血液透析護理管理中風險管理的運用

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臨床治療終末期腎病患者時，主要采用血液透析治療，以半透膜原理為依據，向透析器中引入患者血液和透析液，利用膜兩側溶質的水壓梯度、滲透梯度、濃度梯度，透析出血液中的代謝物質及毒性物質，同時，調整電解質、酸堿的平衡。血液透析治療本身即具備較高的風險性，與患者年齡大、病情嚴重等密切相關，需在患者治療期間開展有效的護理及護理管理，減少風險事件的發生。不過，應用傳統護理管理方式管理血液透析患者時，由于缺乏針對其護理風險的預防措施，導致管理效果并不理想。風險管理是一種預見性護理，是指事先處理各種風險問題，避免風險事件的發生。近年多項研究指出，血液透析護理中應用風險管理后，可有效地提高管理效果，減少護理風險事件的發生。因此，筆者所在醫院護理管理血液透析治療患者時，即應用風險管理，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2017年2月-2018年2月在筆者所在醫院行血液透析治療的144患者位研究對象。納入標準：(1)均存在尿毒癥；(2)維持性血液透析時間至少2個月；(3)對本研究知情同意。排除標準：伴有精神障礙患者。患者中男78例，女66例；年齡45~80歲，平均(56.3±6.4)歲；原發疾病：慢性腎炎47例，高血壓腎病32例，糖尿病腎病30例，先天性多囊腎14例，急慢性酒精中毒12例，狼瘡性腎病9例。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組72例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

兩組均實施維持性血液透析治療，透析1~3次/周。透析期間，對照組開展常規護理管理，各項操作嚴格按照無菌要求進行，對患者癥狀、體征變化情況密切觀察，關注體重變化，營造舒適的、良好的治療環境。在對照組基礎上，觀察組護理管理中應用風險管理，具體措施如下。

1.2.1建立風險管理制度

根據血液透析期間可能發生的風險事件，將風險管理措施針對性地、合理地制定，同時，建立風險管理制度，要保證具備規范性和制度性，如緊急處理不良事件的制度、不良事件上報制度等。

1.2.2提高護理人員的風險防范及處理能力

培訓工作要定期開展，組織所有的護理人員參與，培訓內容除相關的專科知識外，還要重點培訓風險管理制度，不斷強化護理人員的責任心，促使護理人員逐漸形成風險意識，自覺進行風險管理及預防工作。同時，依據以往常發生的緊急事件，制定相應的應急處理預案，并組織護理人員學習，使其能夠熟練地掌握，不斷提高護理人員的應急處理能力，有效應對各種突發事件。

1.2.3規范透析導管、動靜脈內瘺相關操作

組織所有護理人員認真學習透析導管、動靜脈內瘺的相關知識，規范制定相關操作的標準，有效預防并發癥，如果患者留置導管，嚴格遵照規定開展導管操作，良好的維護導管，避免發生導管內血栓形成、感染等。另外，將自我管理與保護導管的方法詳細的指導給予患者及家屬，讓其準確掌握。

1.2.4嚴密監測患者生命體征

血液透析過程中，護理人員要嚴密監測患者的生命體征，每小時監測1次，判斷患者是否存在透析并發癥的發生風險，若存在，應提高監測頻率，合理調整治療模式、血液參數等，有效預防各種并發癥。另外，以醫囑為依據，護理人員要對血液透析各項參數嚴格核對，避免出現差錯，操作也要嚴格遵照醫囑。

1.2.5嚴格操作過程

以操作規程及核對制度為依據，嚴格開展配血操作和輸血操作，避免一起放置不同患者的血液或血標本。妥善固定內瘺穿刺部位的膠布，預防穿刺針脫落，并防止插管部位發生感染。護理人員要嚴密觀察穿刺部位的情況及深靜脈置管部位的情況，確定滲血等異常現象是否存在，以能及時處理。

1.2.6嚴格清洗透析儀器和管路

血液透析前，需預沖透析儀器和管路，沖洗液選擇生理鹽水應>800ml，保證沖洗的徹底性，確保透析器閉路循環具備充足的時間，防止發生熱原反應，如果發現破膜、漏血情況出現在透析器中時，必須要立即更換透析器、徹底消毒機器。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者護理風險事件發生情況；統計護理投訴、護患糾紛事件發生率；利用科室自制問卷調查患者的護理滿意度，包含護理態度、護理操作、風險管理、護患溝通4項，每項總分100分，分數越高，表示患者越滿意。

1.4統計學處理

本研究數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理風險事件發生率比較

觀察組護理風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組護理投訴事件、護患糾紛發生率比較

觀察組72例患者中，發生護理投訴事件1例，發生率1.4%；發生護患糾紛0例，發生率0；對照組72例患者中，發生護理投訴事件8例，發生率11.1%；發生護患糾紛6例，發生率8.3%。觀察組護理投訴事件、護患糾紛發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理態度、護理操作、風險管理、護患溝通等護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

臨床護理工程中時常會發生風險事件，不僅損害患者、醫護人員，甚至會引發護理投訴事件或護患糾紛事件，因此，護理管理者一直在努力減少護理風險事件，提高護理質量。血液透析具備非常強的專科性，其對護理人員的要求完全不同于病房護理人員，由此也導致該項護理工作中存在較多的風險因素。血液透析過程中存在的風險包含以下幾方面：(1)低年資護士尤其是新上崗護士未能清晰、準確認識血液透析機性能，缺乏良好的應急能力，操作不規范情況下，護理風險性較大；(2)血透交班時，因復雜性不高，導致護理人員產生不重視交班工作的心理，如果交班中未能清楚的交代患者情況，極有可能無法及時應對突發的緊急情況；(3)消毒隔離制度、手消毒制度不嚴格遵守，增加患者的醫院感染風險；(4)護理人員告知義務并未履行，相關注意事項交代不清楚，未能良好的與患者及家屬溝通，易引發護患糾紛、護理投訴事件；(5)未嚴格遵照醫囑操作，導致不良后果甚至是嚴重后果的產生。因風險因素較多的存在，會明顯影響患者血液透析的治療效果，為能有效地防范、規避風險，需要護理人員開展有效的風險管理工作。實際上，風險管理是護理管理中的重要組成部分，但由于傳統護理管理并未充分重視風險管理，導致管理效果并不理想。護理管理中應用專科的風險管理后，可促進管理效果的提升。本研究結果顯示，觀察組經風險管理后，護理風險事件、護理投訴事件及護患糾紛的發生率顯著低于對照組，護理滿意程度評分明顯高于對照組(P<0.05)，具有良好的管理效果。風險管理應用到血液透析護理管理中后，有三方面的作用：(1)加強護士的血透風險意識。風險管理是一項綜合性的工作，不僅制定風險管理制度，還培訓護理人員，使其形成風險管理意識，自覺用相應的規章制度規范自身的行為，提高護理質量。(2)和諧護患關系。護理人員護理期間認真履行告知義務，與患者及家屬良好的溝通，認真交代每個注意事項，贏取患者及家屬的信任和認可，和諧護患關系。(3)持續改進護理質量：風險管理促使風險事件發生率明顯降低，并減少護理糾紛，有助于護理質量的持續改進。綜上，血液透析護理管理中應用風險管理后，可有效地提升管理效果，降低風險事件發生率，保障患者治療安全，提高患者對護理工作的滿意程度。