心電監護儀質量管理探析

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目的分析研究通過加強二級維修保養提高心電監護儀的質量管理。方法在對心電監護儀的檢測和維修過程中，發現心電監護儀在實際使用過程中產生的問題，并提出解決措施和方法，從而達到改善其質量管理的目的。結果143臺心電監護儀中，心電系統不合格率為6.29%、血氧系統不合格率為4.20%、血壓系統不合格率為5.59%、電氣系統不合格率為0.70%。結論加強二級維修保養提高質量控制能夠增加心電監護儀在醫療設備中的使用時間，以便降低購買醫療設備的資金成本。

根據心電監護儀的使用情況，決定其是臨床上非常重要的一種設備，主要表現在無創檢測方面的運用。醫護工作人員通過心電監護儀，可以了解患者的心率、血壓、血氧等情況，能實時監測患者的生命體征，必要時能讓患者得到及時醫治，對提高醫院的醫療水平有著極大幫助。醫療機構應對心電監護儀的故障問題加強重視，延長其使用壽命，才能保證臨床的使用。

1資料與方法

1.1一般資料

以本院2017年所使用143臺的麥邦、邁瑞、GE和光電等幾個品牌的心電監護儀作為檢測對象。

1.2方法

定期對本院所使用的心電監護儀進行檢查，自行檢測4次，每季度一次;委派各監護廠家檢測2次，第一季度及第四季度各一次。檢測項目有電氣安全、血壓、心電及血氧等分析檢測結果，討論精確度和合格率;對心電監護儀中精度較差者進行維修調試，并研究心電監護儀此后的質量控制方法。自行檢測方式為電氣安全使用萬用表，血壓檢測使用與國家計量合格的水銀柱式血壓計數據進行對比，心電及血氧采用同一人體，進行模擬檢查，測得數據。廠家檢測方式為各品牌監護儀廠家使用專業質量控制檢測設備進行檢測，如美國Fluke公司生產的ESA620電氣安全分析儀，MPS450心電模擬器。BPPump2創血壓監護儀測試儀及Index2XL血氧飽和度模擬儀。

2結果

經自檢及各廠家對心電監護儀的心電系統、血氧系統、血壓系統、電氣系統檢測，2017年第一季度自檢及各廠家數據平均后，143臺心電監護儀中，心電系統不合格率為8.39%、血氧系統不合格率為7.69%、血壓系統不合格率為8.39%、電氣系統不合格率為1.40%。2017年第四季度自檢及各廠家數據平均后，143臺心電監護儀中，心電系統不合格率為6.29%、血氧系統不合格率為4.20%、血壓系統不合格率為5.59%、電氣系統不合格率為0.70%。通過加強二級維修保養后，心電監護儀的質量有明顯提高。

3討論

以下主要介紹影響心電監護儀的質量控制因素、加強二級維護保養前后對心電監護儀質量控制的比對、以及二級維修保養時心電監護儀的常見故障與維修質量管理策略。

3.1影響心電監護儀的質量控制因素

影響心電監護儀的質量控制因素有很多，利用“人、機、料、法、環”的方法進行分析，“人”:操作人員錯誤操作、臨床人員不配合、專業培訓的欠缺，醫工人員二級維護不及時、患者損壞設備等?！皺C”設備自身存在一些風險。“料”缺少維護所需的工具、物料，缺少專業操作及維護培訓指南等?！胺ā比鄙購S家培訓后的考核機制，醫工的監管機制，培訓方式不合理?！碍h”醫院內場地的緊張，設備對環境的要求無法滿足等。在眾多影響因素中，選出作為醫工人員最能及時解決的因素，即二級維護保養不及時，進行加強改進，以此來提高對心電監護儀的質量控制。

3.2加強二級維護保養前后對心電監護儀質量控制的比對

加強二級維護保養前多為發生設備損壞后，科室未及時上報，讓設備繼續“帶病”工作，直至不能繼續使用，導致設備維修時，故障已十分嚴重，即使進行維修也達不到最初的精確度，降低了質量控制的評估。各監測項目的不合格率較高。加強二級維護保養后，每三個月對設備進行巡檢，及時對各臺設備進行質量評估，發現隱患及時解決，減少設備“帶病”工作的現象發生，做到預防性維護，以此提高設備質量控制，確保設備處于完好狀態。各監測項目的不合格率明顯下降。由此可見，通過加強二級維修保養，心電監護儀的質量有明顯提高。

3.3二級維修保養時心電監護儀的常見故障與維修質量管理策略

3.3.1開機方面故障現象與維修方法

如果心電監護儀在開機時出現故障，可能有如下幾種現象:(1)指示燈不亮;(2)開機沒反應;(3)發出報警的聲音等。需要采取的維修策略:(1)如果指示燈不亮，應對電源的連接部分進行檢查，可能是電源插座、電源線、保險絲等存在問題。如果電源連接不存在問題，則進行第二步;(2)將電源連接斷開，測試能否用監護儀內置電池開機。若仍無法正常開機，則取出內置電池，直接連接交流電開機。若能正常開機說明內置充電電池失效，必須及時更換新電池。平時使用時應注意充電電池的維護與保養，在監護儀長時間未使用的情況下，應定期對電池充電;(3)以上兩步都沒問題，可能電源板或后端負載電路出現問題，必要時進行更換，才能保證心電監護儀始終處于正常待用狀態，從而滿足病房的使用需求。

3.3.2屏幕顯示方面故障現象與維修方法

在心電監護儀開機后，如果屏幕顯示出現如下情況:(1)白屏;(2)花屏;(3)黑屏，不能正常顯示各種數據。一般情況下，上述現象產生的原因是心電監護儀正處于逆變供電環境，屏幕上不能正常顯示其輸入的信號。針對上述情況應采取的維修策略:(1)拆開機器，重新插拔顯示屏后的數據傳輸線;(2)若仍無法開機，可能是心電監護儀的屏幕存在損壞問題，使其無法正常顯示，特別是外界顯示器出現損壞，可能產生白屏和花屏的故障。需要及時進行心電監護儀顯示屏的更換，即更換型號相同的顯示屏;(3)主控板出現損壞現象，機器后面VGA輸出口無輸出時應更換主控板。

3.3.3心電波形方面故障現象與維修方法

在監護儀正常開機后，心率檢測常有如下故障現象:(1)無心電波形;(2)心電圖波形干擾大;(2)心率顯示異常。針對上述情況應采取的維修策略:(1)檢查電極片是否松動或貼的部位是否正確;(2)確認患者接觸電極片的部位是否清潔;(3)檢查監護儀是否接地，必要時應增加輔助接地線;(4)檢查導聯模式是否選擇正確，如果是五導模式但用了三導的接法，則肯定不會出現心電波形顯示;(5)監護儀導聯線損壞，將另一臺同型號、能正常使用監護儀的導聯線接上有問題的監護儀，若能正常使用，說明該導聯線壞，維修或者更換該導聯線;(6)若以上均沒有問題，則可能心電模塊有問題，更換后再試。

3.3.4血壓檢測方面故障現象與維修方法

通常情況下，心電監護儀血壓檢測會出現如下故障:(1)充氣過程中報警袖帶脫落;(2)長時間反復充氣，不能測量血壓數值;(3)血壓測量值有偏差。針對上述故障應采取的維修策略:(1)袖帶綁的位置以及松緊是否合適;(2)檢查袖囊是否漏氣，若袖囊漏氣應更換袖囊;(3)檢查袖帶是否完好，若袖帶開線過大，應更換袖帶;(4)檢查充氣管路與袖帶接頭處是否完好，如果皮管松動應截去松動部分并重新連接;如果接頭損壞應更換接頭部分并重新連接;(5)若故障仍未排除，說明機器內部漏氣，拆開機器，首先檢查氣泵是否正常出氣，檢查內部管路是否存在漏氣現象;(6)檢查血壓模塊是否有問題，用正常使用的模塊更換試機;(7)測量模式是否正確，如成人與小兒模式沒有正確切換，則無法測量。

3.3.5血氧檢測方面故障現象與維修方法

臨床使用監護儀測量患者血氧飽和度時通常有以下故障:(1)無血氧波形和數值;(2)測得的血氧值偏低。根據以上原理，可采取維修策略:(1)檢查患者指甲是否涂指甲油，若有指甲油覆蓋，會對血氧數值有影響;(2)檢查手臂是否有壓迫，不能在同一側手臂進行血壓測量和血氧測量，以免手臂被壓迫而影響測量;(3)探頭夾子是否斷開，無法夾住，可維修連接處或者更換探頭;(4)探頭內是否有紅光閃動，若沒有需插拔血氧探頭一次，若仍沒有紅光閃動，一般是血氧探頭損壞，可維修或者更換探頭。綜上所述，心電監護儀是非常重要的醫療設備之一，需要進行合理的維修與保養，保證其正常運行，提高其測量準確性、可靠性等才能更好的服務于臨床。