談ICU護理中的重癥監護護理評分系統

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目的：探討重癥監護護理評分系統（ＩＣＮＳＳ）在重癥監護室（ＩＣＵ）護理中的應用價值。方法：納入作者醫院重癥監護室的２００例患者，根據護理管理方法不同分為觀察組（ＩＣＮＳＳ）和對照組（常規護理）。比較兩組患者住ＩＣＵ時間、住院費用、護理質控得分、并發癥發生率、患者對護理滿意率、護理人員管理滿意率。結果：觀察組患者住ＩＣＵ時間較對照組短，住院費用較對照組低，護理質控得分較對照組高；觀察組并發癥發生率、患者對護理滿意率、護理人員對管理滿意率均較對照組高（Ｐ＜０．０５）。結論：重癥監護護理評分系統用于ＩＣＵ護理中能改善護理資源配置，提高護理質量，促進患者康復，減少患者經濟負擔，提高患者滿意率和護理人員對護理管理的滿意率。重癥監護室是醫院重要科室，承擔了集中救治患者的重任，同時為救治工作提供大量人力和先進技術，為患者住院期間提供優質救治服務。目前我國醫院普遍存在護理資源緊缺的情況，護理工作者每日需要完成大量而繁瑣的工作，而重癥監護室患者病情復雜且危重，對護理質量要求更高，需要的護理強度更大，因此重癥監護室質量難以得到提高。如何在有限資源情況下改變護理管理方式，提高護理工作效率，緩解護理工作人員工作壓力，改善護理質量是長期研究的課題。目前重癥監護評分系統在我國應用已有時日，取得一定效果，本研究分析其對ＩＣＵ患者及護理質控的影響。

１資料與方法

１．１一般資料

納入標準［２，３］：①患者及家屬對本次研究風險及意義了解且自愿簽署協議；②預期生存時間≥３個月；出院前無精神疾病史、認知障礙、溝通障礙，能完成護理滿意度調查。根據上述標準于２０１７年納入我院ＩＣＵ患者２００例，根據護理管理方式不同分為兩組。觀察組：男１１０例，女９０例；年齡１８～６７歲；急性中毒２例，重癥胰腺炎４例，呼吸衰竭２８例，外科大手術４９例，急性心肌梗死１７例。對照組：男１０５例，女９５例；年齡１９～６５歲；急性中毒４例，重癥胰腺炎５例，呼吸衰竭３０例，外科大手術４６例，急性心肌梗死１５例。兩組患者上述資料比較（Ｐ＜０．０５），有可比性。兩組各有１５例護理人員，其工作年限、專業能力、職稱等無統計學差異（Ｐ＞０．０５）。醫院倫理委員會支持本研究。

１．２方法

對照組行ＩＣＵ常規護理管理，將患者平均分配給各管床責任護士，進行體位管理、呼吸道管理、病情觀察、引流觀察等。觀察組采用ＩＣＮＳＳ評分協助護理：患者入院后，根據ＩＣＮＳＳ評分系統評估患者整體情況，評估項目包括換氣功能、通氣功能、血壓心律、重要臟器供血情況、機體代謝及營養狀態、語言交流能力、軀體功能度、情緒狀態、睡眠狀況，根據患者需要的護理等級對以上各項賦分，量化護理工作。每項所需護理強度采用４級評分進行評估，救助性護理為４分，緩解性護理為３分，支持性護理為２分，預防性護理為１分，計算ＩＣＮＳＳ總分，ＩＣＮＳＳ總分越低則該患者所需護理工作量越小，分值越高則所需護理工作量越大，將患者分配給各個管床責任護士，根據每位護士承擔護理工作量的強度（ＩＣＮＳＳ）分值適當調整資源配置及工作強度。根據ＩＣＮＳＳ評分調整護理人力資源配置的方法：當ＩＣＮＳＳ總分＞４０分時護患比例為２∶１；ＩＣＮＳＳ總分為３３～４０分時護患比例應大于１．５∶１；ＩＣＮＳＳ分值為２３～３２分時護患比例為１∶１；當ＩＣＮＳＳ評分為１６～２２分時護患比例為０．５∶１。根據每位患者所需護理強度分級，優先護理救助性護理需求的患者和緩解性護理需求的患者。

１．３觀察指標

根據本院ＩＣＵ護理考核制度進行護理質控考核，內容包括基礎護理、護理文書、病區環境、專科護理、分級護理，各項２０分，總分１００分，分值越高則質控越好。記錄兩組患者住院時間、住院費用。統計兩組患者住ＩＣＵ期間并發癥發生率。使用護理管理建議及意見并了解護理人員對管理的滿意率，包括資源配置等項目，共１０分，≥７分為滿意，統計滿意率。在患者出院前向其發放護理滿意率調查表，包括操作技術、護士服務、健康教育、病房環境等，共１０分，≥７分為滿意。

１．４統計學方法

數據經統計學軟件ＳＰＳＳ１８．０分析，計量資料用“χ±ｓ”表示，計數資料用“％”表示，經ｔ／χ２檢驗。以Ｐ＜０．０５表示差異有統計學意義。

２結果

２．１兩組患者住ＩＣＵ時間、住院費用、護理質控得分比較

觀察組患者住ＩＣＵ時間較對照組短，住院費用較對照組低，護理質控得分較對照組高（Ｐ＜０．０５）。

２．２兩組并發癥發生率、患者對護理滿意率、護理人員對管理滿意率比較

觀察組并發癥發生率、患者對護理滿意率、護理人員對管理滿意率均較對照組高（Ｐ＜０．０５）。

３討論

ＩＣＵ護理工作風險高、任務重、任務繁雜，導致護理工作人員工作壓力大，對工作護理滿意度不高；護理管理制度落后則導致護理工作者對崗位、管理制度等多有不滿，最后導致其工作倦怠，嚴重影響護理工作質量，最后離職。目前護理人員短缺是我國醫療服務中最大的問題之一，在短時間內無法增加院內優質護理人力資源，就需要從管理方法上合理分配人力資源，充分發揮每位護理工作者護理能力，并緩解其工作壓力，從而促使護理工作質量持續提升。本研究發現ＩＣＮＳＳ評分能縮短患者住ＩＣＵ時間，減少其住院費用，下面進行分析。觀察組護理人員對管理滿意率（９３．３３％）較對照組（８０．００％）高（Ｐ＜０．０５）。這與ＩＣＮＳＳ評分能更好進行護理人力資源配置，能調節護理強度有關。護士長根據ＩＣＮＳＳ評分系統評估每位患者所需強度量化護理工作，并協調每位護理人員工作量，合理排班，避免工作分配不均衡引起的抱怨，并減少護理人員疲憊感，減少長時間工作。觀察組護理質控得分較對照組高（Ｐ＜０．０５）。提示ＩＣＮＳＳ能提高護理質量，考慮是因為ＩＣＮＳＳ能調動護理人員工作積極性，使護理人員對管理更滿意，有足夠精力保質保量完成護理工作，提高工作效率；ＩＣＮＳＳ能量化患者病情嚴重程度及護理難度，并以此為護理依據，采取有效措施進行干預，及時控制病情，尤其是優先護理救助性護理需求的患者和緩解行護理需求的患者，能顯著減少并發癥。護理質量高低、并發癥發生情況直接關系到患者康復速度和住院費用，觀察組并發癥發生率（２９．００％）較對照組（５６．００％）低，住ＩＣＵ時間較對照組短，住院費用較對照組少（Ｐ＜０．０５）。ＩＣＮＳＳ在護理服務上更加人性化，且具有高效率、高質量、針對性強等特點，通過減少患者并發癥和花銷，提高了患者滿意率。觀察組患者滿意率較對照組高（Ｐ＜０．０５）。綜上所述，重癥監護護理評分系統用于ＩＣＵ護理中能更好分配護理資源，提高護理質量，促進康復，得到患者高度認可。