公立醫(yī)院政府采購需求管理存在的問題

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摘要：公立醫(yī)院對政府采購項目的實用性、成本效益性、全面性提出了更高的要求。本文結(jié)合公立醫(yī)院政府采購需求管理現(xiàn)狀，提出采購需求管理的具體解決措施，確保采購活動科學合理、厲行節(jié)約、規(guī)范高效、權責清晰。

關鍵詞：公立醫(yī)院；政府采購需求管理；問題；對策

一、引言

公立醫(yī)院政府采購活動是日常工作中不可缺少的部分，是保證醫(yī)療服務質(zhì)量、提高患者醫(yī)療感受的有效保證。如何做到政府采購活動既能滿足醫(yī)療服務需要又能切實減少醫(yī)院及患者的成本負擔，做到物盡其用、用必有效，是公立醫(yī)院目前需要考慮的問題。本文結(jié)合公立醫(yī)院政府采購需求管理現(xiàn)狀，提出采購需求管理的完善措施，這對公立醫(yī)院政府采購事前工作提供了指導和借鑒意義，同時也對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展及制定科學的制度管理提供了探尋的方向。以此為契機，強化公立醫(yī)院政府采購專業(yè)化管理水平，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。

二、公立醫(yī)院加強政府采購需求管理的重要性

1.有助于提升醫(yī)院的綜合實力

對公立醫(yī)院而言，外部環(huán)境的挑戰(zhàn)日益嚴峻，如何應對外部環(huán)境的變化是公立醫(yī)院目前需要思考的問題。公立醫(yī)院在外部環(huán)境變化的過程中也只有主動去改變固有思維，適應環(huán)境變化，調(diào)整經(jīng)營方式，從各方面著手，提升醫(yī)院的綜合實力，才能在市場競爭中立于不敗之地。公立醫(yī)院可以優(yōu)化政府采購活動，加強政府采購需求管理為切入點，提升綜合實力。若公立醫(yī)院的政府采購需求管理得到落地有效執(zhí)行，將在很大程度上提高醫(yī)院的資金使用效率，在激烈的市場競爭中提升醫(yī)院的營運能力及核心競爭力，在整體上提升醫(yī)院的綜合實力。同時為患者提供了物美價廉的醫(yī)療服務，發(fā)揮公立醫(yī)院的社會公益屬性，促進國家民生事業(yè)的發(fā)展。

2.有助于促進醫(yī)院廉政建設

政府采購需求管理要求醫(yī)院在采購前，做好實地調(diào)查，提出具體的采購項目計劃和方案，從資金、技術功能、出廠等各個方面進行全方位綜合分析。在取得各項詳細、邏輯聯(lián)系清晰的資料過程中，人為干擾的機會大大降低。采購調(diào)研人員從科室提出采購申請、采購項目經(jīng)濟效果分析、功能參數(shù)選擇、采購方式確定等一系列調(diào)查環(huán)節(jié)，都是基于客觀的現(xiàn)實需求，前后的數(shù)據(jù)資料均是相互關聯(lián)的證據(jù)鏈條。在這種閉環(huán)的證據(jù)鏈條中，推行了醫(yī)院的廉政建設，維護了醫(yī)院的良好聲譽。同時，公立醫(yī)院的政府采購需求管理也促進了廉政建設。

三、公立醫(yī)院政府采購需求管理存在的問題

當前，許多公立醫(yī)院政府采購需求管理機制不完善，事前控制不足，表現(xiàn)為采購需求調(diào)查不充分，醫(yī)院整體內(nèi)部文化對采購需求管理重視不足，業(yè)務科室間缺乏有效溝通，采購人員專業(yè)勝任能力有限，導致政府采購項目成本高、實用性差，一旦出現(xiàn)責任問題，責任部門間推諉扯皮的現(xiàn)象頻出。結(jié)合政府采購活動中暴露出的問題，其根本原因是政府采購需求管理制度不完善，決策層及相關人員缺乏對事前控制重要性的認識。

1.政府采購需求管理制度不完善

公立醫(yī)院政府采購包括貨物、工程、服務等，針對不同類型的采購，應在制度上要求執(zhí)行相應的采購需求管理程序。不僅僅是簡單的依據(jù)業(yè)務科室的申請、流于形式的可行性報告，及醫(yī)院當時的資金狀況就決定是否采購、采購什么設備。在頂層設計上，制度體系建立采購需求管理存在空白。從管理層到業(yè)務科室對需求管理意識淡薄，缺乏針對具體采購項目實施細致調(diào)研的精神，從而導致采購項目出現(xiàn)實際利用率低等情況。

2.政府采購人員專業(yè)勝任能力缺失

政府采購業(yè)務因為系統(tǒng)性和專業(yè)性很強，會涉及很多采購方面的專業(yè)知識，因此政府采購工作對采購工作人員應具備的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能提出了更高的要求。特別是公立醫(yī)院有相當一部分為醫(yī)療設備的采購，需要采購人員了解相關醫(yī)療知識，熟悉相關參數(shù)的國家標準、行業(yè)標準。政府采購工作不僅需要采購人員的專業(yè)程度，更需要采購人員堅守職業(yè)道德。但是，部分采購人員的專業(yè)能力不足、綜合素質(zhì)不高，影響了相關工作。

3.政府采購需求管理缺乏精細化的操作流程

政府采購業(yè)務是醫(yī)院日常工作中的主要組成部分，對于醫(yī)院而言采購的項目類型相對固定。但在實際工作中，大部分公立醫(yī)院沒有針對不同類型的采購事項制定細化的需求管理操作流程。采購人員在采購工作中就會出現(xiàn)前后矛盾、五花八門的數(shù)據(jù)資料，最后導致采購項目達不到理想的效果。例如，在實際工作中就存在未在采購操作流程中要求采購人員實施橫向、縱向的比價程序，導致采購項目價格嚴重偏離實際。再如，對專業(yè)醫(yī)療設備的采購未在操作流程中明確采購需求應細化到技術指標或參數(shù)，及相應技術指標或參數(shù)所能達到的效果。

4.政府采購需求管理文化氛圍薄弱

一個企業(yè)或者一個單位，如果想在某個領域、某個方面取得長足的進步、卓越的成績，就離不開全體相關人員對這個共同目標的相同認識。并且在這個相同認識的情況下，共同努力將目標變?yōu)楝F(xiàn)實。而這個全體相關人員的相同認識，就是一個企業(yè)或者一個單位的文化氛圍。當前，大部分公立醫(yī)院對政府采購需求管理文化建設重視不足，各部門人員，甚至相關領導對政府采購需求管理缺乏積極的認識，忽視采購事前準備工作，政府采購需求管理文化氛圍薄弱。導致政府采購工作進展不暢，所采購的標的項目最后會出現(xiàn)價高質(zhì)低、利用率不高等情況。

四、公立醫(yī)院完善政府采購需求管理的對策

1.完善需求管理制度建設

公立醫(yī)院政府采購工作順利進行的前提是有完善的政府采購內(nèi)部控制制度，以便約束政府采購的工作行為，還有利于提高政府采購工作的質(zhì)量，節(jié)約財政資金，有效扼制違規(guī)違紀的工作現(xiàn)象，提升工作質(zhì)量。而作為政府采購程序中不可或缺的采購需求管理環(huán)節(jié)，從采購源頭規(guī)范各項操作，制定管理制度、行為準則，保證采購工作從開始就向著正確的方向進行。管理制度的制定可根據(jù)歷史經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，參考各項法律法規(guī)，同行業(yè)之間的溝通交流制定。明確各相關人員的工作職責，完善組織結(jié)構。具體來說，比如在需求管理內(nèi)部控制制度中，一定要明確采購對象的具體技術指標、參數(shù)，達到相關指標所需要支付的對價，不同的金額、不同的采購內(nèi)容對應不同的采購流程和采購方式。在制定采購需求管理制度的過程中，公立醫(yī)院還應注意不相容職務相互分離的情況，比如提供技術指標、參數(shù)與供應商清單編制，供應商清單編制與審核相分離，組織采購活動與合同簽訂相分離。2021年7月1日起開始正式實施的《政府采購需求管理辦法》就明確規(guī)定采購需求應當清楚明了、表述規(guī)范、含義準確。采購需求不完整、不準確可能導致整個采購活動的失敗，甚至可能還要承擔因失敗引發(fā)的民事賠償責任，所以對于采購需求不客觀、不準確、主觀自由裁量性太大的項目，應當首先就將該部分擋在制度的門外。

2.加強學習溝通，提高采購人員的專業(yè)素質(zhì)

隨著國家法制化進程的不斷加快，政府采購工作對于各公立醫(yī)院來說舉足輕重，而承擔該項工作的采購人員責任就更重大。這就要求采購人員在繁忙的工作中也要抽出精力，不斷地學習相關法律法規(guī)。比如《政府采購需求管理辦法》、省市各地區(qū)相關法律法規(guī)，特別是當?shù)爻雠_新的操作規(guī)范等。各公立醫(yī)院也應當定期組織采購人員參加行業(yè)相關專家的培訓教育，鼓勵采購人員與同行采購人員加強學習溝通。在進行專業(yè)教育的同時，公立醫(yī)院也應當注重思想道德教育，政府采購工作中會遇到很多的誘惑，在采購過程中如何把控住自己的欲望，嚴格遵守職業(yè)道德，保證采購工作的公平公正，是一項艱巨的任務。公立醫(yī)院應加強關鍵崗位的管理，采用不相容崗位相分離等措施，從制度上約束采購人員，防范違規(guī)風險。采購人員在專業(yè)上、思想上、制度上得到提高、約束是保證政府采購工作公開、公平、公正的有效保證，是公立醫(yī)院軟實力的象征。

3.制定需求管理精細化的操作流程

公立醫(yī)院可針對不同類型的采購制定細化的需求管理操作流程，只有細化、標準化的操作流程，采購人員在繁重、復雜的工作中就有章可循，有據(jù)可查。后期可在實踐過程中根據(jù)實際情況不斷研究細化、規(guī)范操作流程，形成標準化操作，即使采購人員變動，對醫(yī)院的采購工作也不會造成影響，同時也剔除了有關人員試圖干預的情況。下面就以設備采購為例制定需求管理精細化操作流程，僅供參考。某醫(yī)院根據(jù)年初預算擬采購一臺醫(yī)療設備，首先采購人員通過與業(yè)務科室溝通，了解到業(yè)務科室的功能需求。再在需求調(diào)查過程中制作流程進度表，采購人員根據(jù)流程表逐項完成需求調(diào)查工作，最后根據(jù)需求進行采購。具體操作流程、步驟可參考如下：第一，采購項目的可行性報告是否編制；第二，可行性報告的內(nèi)容中是否包含項目使用前后收支、利潤對比，是否進行過情景測試；第三，設備各項技術指標或參數(shù)是否量化，技術要求是否包含采購標的功能和質(zhì)量要求，如：性能、材料、結(jié)構、外觀、安全或者服務內(nèi)容的標準等；第四，各項技術指標或參數(shù)的國家標準、行業(yè)標準；第五，各項技術指標或參數(shù)的確定方式，各申請業(yè)務科室是否參與了指標確定，如難以確定是否咨詢、邀請了專家提供意見；第六，對于技術復雜、專業(yè)性強的技術指標或參數(shù)是否邀請了供應商采用談判（磋商）方式確定；第七，采購項目合同的商務要求是否確定，包括采購項目時間、地點、財務和服務要求，如：交付（實施）的時間（期限）和地點（范圍），付款條件（進度和方式），包裝和運輸，售后服務，保險等；第八，是否測算過采購項目的全生命周期成本，有無做三個以上比價方案供選擇對比；第九，是否有進行橫向比較、縱向比價，比較本院歷史成交價格及同行業(yè)歷史成交價格；第十，采購的設備后續(xù)使用醫(yī)療試劑是否為封閉式試劑，如為封閉式試劑是否合理、是否準確地評估了試劑采購成本。完成上述步驟后，將相應資料保存入檔。

4.建立政府采購需求管理文化氛圍

所謂氛圍，一般是指特定環(huán)境中的氣氛和情調(diào)，能夠形成氛圍，必定使人產(chǎn)生一種強烈的感覺，這種感覺來自特定環(huán)境中所體現(xiàn)的精神。任何管理制度的執(zhí)行都離不開人，而人作為獨立的個體有著不同的立場、不同的教育背景等。如果想要集合各獨立的個體朝著同一個目標前進，離不開文化的建設。只有在相同的文化背景下，各獨立的個體對某個事物有共同的認識，才能形成自主的合作精神。公立醫(yī)院政府采購需求管理，需要全院上下各部門人員逐漸形成認同感，大家都認為事前做好需求管理對個人自身、患者及醫(yī)院都是有益無害。建立政府采購需求管理文化氛圍，筆者認為可通過以下方式。

（1）將需求管理納入績效評價。公立醫(yī)院建立政府采購需求管理文化氛圍最直接有效的方法就是將需求管理納入績效考評范圍。通過對采購項目后期運用的工作量、節(jié)支率、滿意度等，反過來審查前期需求管理是否做到位，評價采購相關人員需求調(diào)查是否盡職盡責、能力是否匹配。而作為各業(yè)務科室申請采購的項目，后期運用產(chǎn)生的工作量、利潤率、滿意度等，反過來思考前期各科室申請采購的項目剔除外部不可抗因素的影響，是否是基于醫(yī)院、患者的利益出發(fā)，將該因素納入各科室的績效評價中。

（2）管理層統(tǒng)一思想。任何一種文化的形成首先離不開管理層的通力支持，只有在管理層統(tǒng)一思想提供支持及指導的情況，下面各業(yè)務科室及采購人員才能放開手腳，以醫(yī)院、患者利益出發(fā)做好需求管理工作。管理層可在醫(yī)院召開的各業(yè)務會議中強調(diào)需求管理的重要性，各業(yè)務科室負責人再將會議精神傳遞各科室中，全院上下形成統(tǒng)一的思想。

（3）將需求管理文化嵌入制度建設。公立醫(yī)院在需求管理文化的建設過程中，單位負責人可作為主要責任人，與業(yè)務科室領導、各級別員工定期、不定期溝通，探尋共同認識?？蓪⑿枨蠊芾砦幕ㄔO嵌入醫(yī)院員工行為規(guī)范、醫(yī)院管理制度中。使全體人員在制度的框架內(nèi)逐漸形成需求管理文化氛圍，形成共同的價值觀念。

五、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院制定科學、合理、完整、準確的采購需求，事前預判各種可能發(fā)生的情形，將問題前置化，確保采購實施環(huán)節(jié)及后續(xù)采購項目使用環(huán)節(jié)的順利進行，為醫(yī)院提質(zhì)增效的工作目標提供助力。采購活動堅持公開透明、公正實施、公平交易的原則，注重加強完善采購需求管理制度建設，多角度優(yōu)化采購人，規(guī)范細化操作流程，健全考評體系，促進政府采購更加公平、公正，保證交易活動規(guī)范有序進行，實現(xiàn)公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務的社會公益屬性，為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，為國家衛(wèi)生健康服務事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。

作者：陳秋香 單位：中山市南區(qū)醫(yī)院