精細化管理在甲醫院員工體檢工作中應用

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【摘要】目的探討并分析精細化管理在某三甲醫院員工體檢工作中的應用效果。方法回顧性分析2021年與2022年南方醫科大學珠江醫院員工體檢情況，對實施健康體檢精細化管理前后的員工體檢未檢率與棄檢率進行對比。結果實施精細化管理后，單位體檢的未檢率由11.7%降至6.9%，血液檢查棄檢率由9.8%降至7.0%，尿檢棄檢率由20.1%降至16.5%，心電圖棄檢率由17.9%降至9.0%，DＲ棄檢率由30.8%降至14.1%，五官科棄檢率由30.6%降至12.5%，超聲棄檢率由11.4%降至7.1%，血壓棄檢率由23.2%降至9.8%，相對于精細化管理前，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論將精細化管理模式應用于健康體檢中，能有效降低體檢棄檢率，最大程度服務于員工，更好地促進醫院員工的身心健康，為醫院發展與進步提供重要保障。

【關鍵詞】精細化管理;健康管理;體檢;三甲醫院;員工健康

體檢是一種醫療行為，通過醫學手段和方法對受檢者進行身體檢查和評估，了解受檢者健康狀況，及早發現疾病線索和健康隱患，并采取手段和方法對隱患進行干預，達到早評估、早篩查、早預防的目的［1－3］。在“人人享有衛生保健”的大環境下，以單位為組織形式，員工團體健康體檢日漸成為一種行業規則，許多單位將定期健康體檢作為員工的一項福利，并將人力資源健康視為企業發展的重要保障［4－6］。但在實際體檢過程中，部分員工常因工作繁忙、自我健康意識低、體檢流程與服務不當等原因放棄體檢或部分檢查項目，使單位健康體檢失去了原有意義，也無法獲知自身全面健康狀況，甚至可能出現疾病漏診、病情延誤等情況［7－8］。團體單位健康體檢一般要求大批量體檢者在短時間內高效有序地完成體檢，這給單位和體檢部門組織和管理健康體檢工作帶來了一定的挑戰［9］。因此，2022年南方醫科大學珠江醫院健康管理中心(以下簡稱“中心”)在2021年工作的基礎上，運用精細化管理方法，結合團隊單位員工特點，對單位體檢流程進行標準化、程序化管理，取得了顯著效果，降低了單位體檢棄檢率，提高了雙方滿意度。

1對象與方法

1．1研究對象

以本院體檢員工為研究對象，進行回顧性分析，選取2021年體檢員工為對照組，2022年接受精細化管理服務的體檢員工為觀察組。2021年應參加體檢人數為3842人，2022年應參加體檢人數為4091人。對照組與觀察組的性別、年齡與工作類別等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。對兩組員工的整體體檢未檢率和各項目未檢率進行比較與分析。

1．2方法

我中心2021年實施結合智能體檢系統的一體化服務模式［5］，啟用全新智能體檢信息系統、管理系統、導診系統與微信公眾號等，且實現了與醫院住院信息系統、醫療影像管理系統、實驗室信息管理系統的數據對接，所有體檢者享受集檢前管理、檢中服務與檢后追蹤于一體的服務模式。2022年員工體檢在2021年一體化服務模式的基礎上，接受精細化管理服務。精細化管理是指將日常的工作流程進行標準化和數據化，強調細節至上，進而確保工作過程中各環節精準、高效、協同以及持續運行［10－13］，具體如下。1．2．1成立精細化管理小組。成立由醫務處處長、預防保健科主任、健康管理中心主任、護士長、各專科醫療組長、護理組長組成的精細化管理小組，醫療、醫技、醫管部門工作人員協同工作，并進行統一培訓，內容包括本院年度體檢人數、工作部署、注意事項以及服務標準等。全面了解員工的不同體檢需求，收集大家的反饋意見，并依據年齡、性別、工作類別對體檢套餐的部分項目進行適當調整，小組商討確定體檢整體工作部署，健康管理中心制定具體實施方案。1．2．2準備工作精細化。①提前通知。提前在醫院公眾號、各個微信工作群推送體檢通知、公布體檢流程，做好宣傳工作，讓大家根據自己的工作安排，提前將體檢排上日程。②完善體檢指引。將各檢查室房號更新為醒目標識，并與導診系統完全吻合;調整部分檢查室，便于尋找，如將抽血室設置在電梯出口正對面;將體檢指引單上的導診二維碼和個人流水號合二為一，由之前的兩次掃碼改進為一次完成，不僅節省時間還提高準確率;體檢指引單上增加實時查詢檢驗結果以及總檢報告的公眾號二維碼，方便體檢者隨時關注。③優化導診系統。對體檢導診順序進行修改，將放射科、內科、外科、心電圖檢查均列為第一站，根據體檢人數和時間消耗進行均勻分配，避免以前僅設置抽血為第一站而造成抽血室擁堵和其他檢查室空場的情況;對相同樓層檢查項目進行捆綁，安排于同一時段進行，避免受檢者上下樓的麻煩，減少時間浪費。④簡化取單流程。體檢單由之前的分發到各科室改為在我中心前臺直接領取，避免員工因忘記攜帶體檢單而來回奔波。1．2．3檢中服務精細化。①工作制度彈性化。團體單位體檢人數較多時，臨時增加醫務護理工作人員，協助做好相應的導診工作，高效快速分流，減少人員擁堵，體檢高峰結束后，減少相應工作人員。②升級體檢服務。實時關注貴賓區體檢人流動態，隨時安排人員到貴賓區體檢，打破以前僅有副高以上人員才能享受貴賓區體檢規定，使初中級人員享有體檢平等待遇。③優化體檢項目。為加強45歲及以上員工的重點篩查，增加胸部CT項目，免去之前需要申請等待醫院審批的環節;針對年度體檢沒有甲狀腺超聲，提前在體檢指引單注明“本次體檢沒有甲狀腺超聲，如需要請提前開單繳費”，杜絕了超聲檢查時要求醫生加查甲狀腺而出現溝通不佳問題。④設置綠色通道。部分退休人員常合并高血壓病、糖尿病或行走不便，對高齡體檢者等特殊人群進行優先體檢，強化人文關懷，減少等候時間。⑤加強項目核對。體檢結束驗收體檢單，核對體檢者所有體檢項目是否已確認完成，如有棄檢項目，醫護人員當即了解原因，盡量勸說體檢者完成所有項目后交單或安排后期補檢。1．2．4檢后工作精細化①強化提醒服務。定期統計未檢人員名單，三輪電話通知到檢，登記未檢原因。②加快出具體檢報告。為滿足體檢者迫切了解自身健康狀況的需求，中心總檢醫生提高工作效率，加快出具體檢報告，基本上5個工作日完成，及時上傳至微信公眾號，便于體檢者查詢。③制定單位總檢報告。對單位總體健康體檢結果進行分析與總結，并與往年對比，針對性提出單位健康管理干預策略，形成單位年度體檢報告，在單位中層干部會上進行匯報，以引起單位領導及全體員工的重視。④舉行工會例會。針對年度體檢過程中的問題進行討論，建議員工體檢完成率與績效掛鉤，以動員員工體檢積極性。

1．3觀察指標

①未檢率:體檢日期截止后仍未前往中心體檢的人數占體檢開單總人數的比例;②各項目棄檢率:體檢日期截止后某項目仍未完成的人數占該項目開單總人數的比例，項目包括血檢、尿檢、心電圖、DＲ、五官科、超聲類、血壓。

1．4統計學方法

采用SPSS25．0軟件進行統計學處理，對體檢人數、性別、年齡段以及工作類別等計數資料采用率或構成比進行統計描述，用χ2檢驗進行未檢率與各項目棄檢率的組間比較，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1未檢率

實施精細化管理之后，我院員工體檢的未檢率明顯下降，且差異具有統計學意義(P＜0．05)，見表2。

2．2各項目棄檢率

實施精細化管理之后，各體檢項目棄檢率都明顯下降，差異均具有統計學意義(P＜0．05)，見表3。3討論我國慢性病患病狀況呈現年輕趨勢，職業人群更是受到職業衛生和一般公共衛生問題雙重危害，我國雖推行工作場所健康促進已近20年，在開展職業人群健康管理與促進方面取得了一定成效，但仍需進一步完善［14－15］。因此，加強企業員工職業健康教育力度，積極探索健康管理路徑及其重要［16－17］。精細化管理是本著以人為本的服務原則，為相應的工作提供先進、科學、有效的管理模式，從受檢者的需求與利益角度出發，制定出細致、全面、科學的體檢工作制度，樹立以受檢者為中心的管理理念［18－19］。謝夢蘭等［20］發現實施精細化護理服務可提高診療滿意度及護理滿意度，同時亦可明顯緩解患者焦慮情緒。有研究證明，將精細化管理模式應用在健康體檢中，不僅優化了人力與物力資源，更保證了體檢工作的順利完成［10］。健康體檢者棄檢情況比較普遍，醫務工作者更為突出，醫院及健康管理中心必須加強體檢管理。中心在實施精細化管理服務后，我院未檢人數明顯減少，未檢率由11.7%降低到6.9%(表2);多項體檢項目的棄檢率也都明顯降低，其中，胸部DＲ和五官科項目2021年棄檢率超過30%，今年這兩項檢查的棄檢率均降至15%以下，2022年棄檢率最低的項目為血液檢查與超聲檢查，棄檢率在7%左右，棄檢率最高的項目為尿液檢查，棄檢率為16.5%，但與2021年相比，仍有明顯下降(表3)。相關研究調查發現［21－23］，棄檢主要原因有對自身健康過于自信、體檢流程不當和耗時長、體檢管理不規范、輕視物理檢查、怕麻煩、害怕泄漏隱私、自身健康意識薄弱、檢前知識缺乏等。一項針對新疆某三甲醫院職工體檢的問卷調查顯示［4］，醫務人員棄檢原因前三名分別是:自覺身體健康，不需要體檢(42.3%)、工作繁忙，沒時間體檢(34.7%)、體檢項目無意義(26.8%)。我們在實際工作也發現，醫務工作者常常因工作繁忙忘記體檢或為避免時間浪費僅選擇性檢查部分項目，放棄一些耗時較長的項目。為全面優化體檢流程，提升醫務人員體檢的主動性以及關注自身健康的積極性，我中心2022年健康體檢在2021年一體化服務模式基礎上進一步實施精細化管理，首先成立精細化管理小組，由醫療、醫技、醫管部門工作人員協同工作，統一協調，明確各部門在體檢工作的職責定位，發揮聯動作用，增強團隊協作精神。醫院確定年度體檢方案后，發布院內公告，將體檢開始時間提前至新年1月份，以便員工充分利用春節前后工作量相對較少的時間段完成體檢，通過加強院內宣傳工作，使大家提前將體檢排上日程。對體檢單的首頁版面進行設計，簡化掃碼流程;調整部分檢查室，如將抽血室設置在電梯出口正對面，便于尋找，餐廳與超聲診室同一樓層，使大部分體檢者空腹做完超聲檢查后，能盡快吃到早餐，避免空腹過久引起身體不適。對2021年引進的智能導診系統的程序進行優化，除抽血室外，增設其他檢查為導診第一站，減少第一站抽血室排隊扎堆現象和其他檢查室空場的情況;并對同一樓層的檢查進行捆綁，安排同一時段完成，避免樓上樓下來回走動。動態關注我中心普檢區與貴賓區體檢人流量，盡可能安排我院員工在貴賓區進行體檢，享受升級體檢服務。為加強45歲及以上員工的重點篩查，其胸部CT免申請，即刻開單即刻安排。工作人員排班彈性化，隨時調動動態增援。中心定期統計未檢人員名單，強化提醒服務，體檢截止日期前安排三輪電話通知到檢，并對棄檢者一一登記未檢原因。這些檢前準備與檢中服務的精細化管理，對體檢流程的細節梳理與服務的優化升級，減少了體檢整體耗時，增加了員工滿意度，有利于增強體檢積極性，從而降低棄檢率。員工體檢截止后，中心全面提高報告出具效率，并對我院總體健康體檢結果進行分析與總結，與往年對比，針對性提出單位健康管理干預策略，制定單位年度體檢報告。針對2022年度體檢，醫院舉行會議進行討論與總結，本次體檢實施的精細化管理取得了良好效果，得到了員工的一致認可，體檢工作安排合理、細致入微，真正從員工角度進行考慮，充分體現了人性化服務;同時，也發現體檢過程中需要進一步改進的問題:部分醫務人員對自身健康過于自信，健康意識薄弱，其自身具有完善的醫療知識亦是棄檢原因之一，有必要從醫療職業壓力及職業風險角度加大宣傳力度，提高其健康意識，并建議員工體檢完成率與績效掛鉤，以激勵體檢積極性。我中心實施的精細化管理方案將體檢工作細節化、規范化、程序化、系統化，為每位體檢者提供便捷、高效的體檢服務，能有效降低體檢棄檢率，最大程度服務于員工，更好地促進醫院員工的健康，為醫院發展與進步提供重要保障。

作者:劉穎 單位:南方醫科大學珠江醫院