醫(yī)學(xué)中骨傷科病癥用藥規(guī)律初探

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的1篇醫(yī)學(xué)中骨傷科病癥用藥規(guī)律初探范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

《滇南本草》作為我國(guó)第一部地方本草專著，是一部記述云貴高原地區(qū)民族藥物的珍貴著作。該書(shū)中不僅記載了少數(shù)民族醫(yī)藥與漢族醫(yī)藥相互結(jié)合的許多實(shí)例，還記述了大量具有可靠療效的藥物的使用經(jīng)驗(yàn)，是歷史上云南人民抗?fàn)幖膊∷偨Y(jié)的經(jīng)驗(yàn)智慧。中醫(yī)骨傷科學(xué)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷和疾病的預(yù)防、診斷、治療及康復(fù)的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科。外力因素引起的損傷是中醫(yī)骨傷科學(xué)研究的主要對(duì)象。損傷有“傷筋”和“傷骨”的不同，傷筋可以出現(xiàn)局部腫痛、青紫、活動(dòng)受限，傷骨則可以出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙，疼痛是骨傷疾病最首要的癥狀。傷筋和傷骨相互影響，二者并不是孤立存在的。筋骨損傷后常常累及氣血，氣血傷于內(nèi)，出現(xiàn)氣滯血瘀，故治療損傷時(shí)，常須活血化瘀；若筋骨痛，則需舒筋止痛。在臨床實(shí)踐中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種可以促進(jìn)骨折愈合的中草藥，尤其是在骨傷早期，使用活血化瘀藥物輔助治療，可以消除骨傷患者瘀血和腫脹癥狀，使局部血液循環(huán)得到改善，從而達(dá)到最佳治療效果。為更好的將《滇南本草》藥物應(yīng)用于骨傷科疾病的治療，現(xiàn)對(duì)其用藥規(guī)律進(jìn)行總結(jié)分析。

1資料來(lái)源

《滇南本草》從成書(shū)至今，歷經(jīng)明清時(shí)期醫(yī)家增訂、補(bǔ)注，以及有關(guān)志書(shū)收錄和民間傳抄，版本眾多，使用不便。本文資料來(lái)源于2008年云南科技出版社出版《滇南本草》［1］，共四卷，涉及348種藥。該書(shū)是由蘭茂所著，滇南本草整理組整理，云南省藥物研究所增補(bǔ)，較為科學(xué)和完備。

2研究方法

選擇《滇南本草》所記載的與活血化瘀止血、止痛、筋骨疼痛、痹、金瘡等關(guān)鍵詞有關(guān)的藥物137種，作為本次研究的主要資料。將選取的137種與關(guān)鍵詞有關(guān)的藥物用Excel文檔記錄，輸入SPSS22.0尋找其中所包含的骨傷科疾病相關(guān)功效及主治并記錄、歸類。然后應(yīng)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)相關(guān)藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3結(jié)果

3.1《滇南本草》中記載具有改善骨傷科疾病癥狀功效的藥物統(tǒng)計(jì)分析

《滇南本草》中記載具有改善疼痛癥狀功效的藥物85種，具有補(bǔ)血、活血、止血功效的藥物68種。其中單純治療筋骨疼痛藥物63種，即可補(bǔ)血、活血、止血又可改善疼痛癥狀的藥物22種，單純具有補(bǔ)血、活血、止血功效的藥物46種，單純補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋骨通經(jīng)絡(luò)的藥物5種。可治療痹癥藥物19種，跌打損傷藥物18種，治療金瘡的藥物12種。見(jiàn)表1。由表1可知，《滇南本草》記載治療骨傷科疾病的藥物主治和功效中，具有改善疼痛作用的藥物頻數(shù)最高，占有效藥物的46.0%，具有活血、止血、補(bǔ)血作用的藥物占有效藥物的33.6%，同時(shí)具有改善筋骨疼痛與活血、止血、補(bǔ)血功效的藥物占有效藥物的16.1%。單純補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨通經(jīng)絡(luò)的藥物占有效藥物的3.6%。這些藥物中治療痹癥的藥物占有效藥物的13.9%，治療跌打損傷的藥物占有效藥物的13.1%，可治療金瘡的藥物占有效藥物的8.8%。

3.2《滇南本草》中記載用于治療骨傷科疾病藥物的藥性統(tǒng)計(jì)分析

《滇南本草》中用于治療骨傷科疾病的137種藥物中，明確記載藥性的有124種，其中性寒39種（包括寒18種，微寒19種，大寒2種），性熱2種，性溫59種（包括溫38種，微溫18種，大溫1種、溫、平2種），性涼2種，性平22種（包括平20種，平、寒1種，平、微溫1種）。見(jiàn)表2。由表2可知，《滇南本草》治療骨傷科疾病藥物的藥性中，頻數(shù)最高的是溫性藥物，占有效藥物的43.0%，其余依次為寒性（28.5%）、平性（16.0%）、熱性（1.5%）、涼性（1.5%）。

3.3《滇南本草》中記載用于治療骨傷科疾病藥物的五味統(tǒng)計(jì)分析

《滇南本草》中用于治療骨傷科疾病的137種藥物中，明確記載藥性的有134種，其中藥性兼有五味的有1種，酸味藥14種（包括酸味4種，酸辛2種，酸微辛2種，微酸1種，酸甘1種，酸苦1種，酸澀1種，酸甜1種，酸微甘1種），苦味藥38種（其中苦味10種，苦辛10種，苦澀3種，苦甘2種，苦微澀2種，微苦1種，苦回甜1種，苦平1種，苦微甘1種，苦微酸1種，苦微辛1種，其余為苦澀平、苦甘平、苦辛甘、苦辛微澀、苦辛微甜等5種），甘味藥45種（包括甘味17種，甘酸4種，甘苦4種，甘澀3種，甘平2種，甜味2種，甘寒1種，甘麻1種，甘咸1種，其余甘酸平、甘平澀、甘微苦、甘微苦澀、甘微澀、甘微酸、甘微辛等10種），辛味藥34種（包括辛味10種，辛苦8種，辛咸3種，辛酸3種，辛微苦3種，辛微甘2種、微辛1種，微辛酸1種，辛涼1種，辛微咸1種，辛香辣1種），咸味藥2種（包括咸味1種，咸澀1種）。見(jiàn)表3。由表3可知，《滇南本草》記載治療骨傷科疾病藥物的藥味中，頻數(shù)最高的是甘味藥，占有效藥物的32.8%，其余依次為苦味藥（27.7%），辛味藥（24.8%），酸味藥（10.2%），咸味藥（1.5%）。

4討論

骨傷科疾病的主要癥狀是疼痛、腫脹，功能障礙。骨傷科疾病的損傷治療臨床常采用三期辨證［2］，即在傷后1-2周為損傷初期，此期存在“瘀”，臨證常選用行氣活血，攻下逐瘀，清熱涼血等法；在損傷后3-6周為損傷中期，此期腫脹基本消退，仍有疼痛，臨證常選和營(yíng)止痛、續(xù)筋接骨、舒筋活絡(luò)等法；在損傷7周以后為損傷晚期，此期正氣必虛，臨證常選補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)養(yǎng)脾胃、溫經(jīng)通絡(luò)等法。由此可以看出，氣血的調(diào)整貫穿著傷科治療的始終。《滇南本草》中有五分之二的藥物可用于骨傷科疾病的治療，其中有80余種藥物具有改善筋骨疼痛癥狀的功效，可辨證用于治療以疼痛為主要癥狀的骨傷科疾患。有60余種藥具有活血、止血、補(bǔ)血的功效，可辨證用于有腫脹瘀血為主的骨傷科疾患。涉及的許多藥物性溫善行散，味甘能和能緩，國(guó)醫(yī)大師劉柏齡教授在治療腰痛病時(shí)喜用溫類藥和甘味藥，并認(rèn)為，溫類藥有補(bǔ)火助陽(yáng)，溫腎益精的作用［3］，甘味藥可補(bǔ)虛，和中緩急而止痛［4］。《滇南本草》蘊(yùn)藏大量可用于治療骨傷科疾病的藥物，對(duì)骨傷科的臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。臨床上使用《滇南本草》記載的藥物治療骨傷科疾患，取得了較好的臨床療效，如在治療骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典方劑獨(dú)活寄生湯中重用獨(dú)活作為君藥，《滇南本草》曰：“獨(dú)活，味辛、苦，性溫……療諸風(fēng)……除風(fēng)寒濕痹，止周身筋骨疼痛。又治兩脅面寒疼痛。”程曉平等［5］通過(guò)采用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析方法，發(fā)現(xiàn)獨(dú)活治療骨關(guān)節(jié)炎的潛在靶點(diǎn)基因有20種。這些靶點(diǎn)基因涉及到脂肪分解、鈣離子運(yùn)輸、T細(xì)胞穩(wěn)定、胚胎期細(xì)胞分化、細(xì)胞凋亡等多種生物過(guò)程。獨(dú)活能通過(guò)鈣信號(hào)、腫瘤壞死因子、催產(chǎn)素、環(huán)磷酸腺苷、絲裂原活化蛋白激酶、凋亡等信號(hào)通路參與骨關(guān)節(jié)炎的調(diào)控。藥理研究表明，獨(dú)活乙醇提取物對(duì)環(huán)氧化酶-1（COX-1）的抑制程度大于對(duì)環(huán)氧化酶-2（COX-2）的抑制程度，獨(dú)活袪風(fēng)濕作用可能是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶介導(dǎo)而實(shí)現(xiàn)的［6］。獨(dú)活香豆素類提取物可以通過(guò)降低TNF-α、IL-1β和IL-6的水平，顯著下調(diào)受損DRG神經(jīng)元中TRPV1和pERK的表達(dá)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［7］。又如《滇南本草》記載：“續(xù)斷，一名鼓槌草，又名和尚頭。味苦、微酸，性溫。入肝補(bǔ)肝，強(qiáng)筋骨，走經(jīng)絡(luò)……生新血，破瘀血……治赤白便濁。昔一人兩腿筋骨酸疼，服藥不效，用續(xù)斷五錢，醋半杯，炒干。水煨點(diǎn)水酒服。”藥理研究表明，川續(xù)斷發(fā)揮強(qiáng)筋骨作用的關(guān)鍵是川續(xù)斷皂苷Ⅵ，這種成分是從川續(xù)斷的根中提取分離出來(lái)的。研究表明川續(xù)斷皂苷Ⅵ可以顯著增加MC3T3-E1和小鼠原代成骨細(xì)胞的增殖、分化，促進(jìn)成骨細(xì)胞的成熟［8］。并且，有研究表明，川續(xù)斷皂苷Ⅵ具有鎮(zhèn)痛作用［9］。劉柏齡教授喜用淫羊藿治療腰痛［10］。原書(shū)記載：“淫羊藿，味微辛，性微溫。入肝腎二經(jīng)，興陽(yáng)治痿，強(qiáng)筋骨。用剪剪去邊上刺，羊油拌炒。”淫羊藿苷作為淫羊藿的主要化學(xué)成分，具有促進(jìn)成骨細(xì)胞的形成和分化，抑制破骨細(xì)胞分化的作用［11-14］。現(xiàn)代臨床常應(yīng)用淫羊藿治療骨傷科疾病［15］、心腦血管疾病［15］、生殖系統(tǒng)疾病［15］等，均取得較好療效。古代先賢的骨傷理論和臨證經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)骨傷科學(xué)的特色，這些理論和經(jīng)驗(yàn)是一筆寶貴的財(cái)富，應(yīng)得到傳承。對(duì)于先賢留下的學(xué)術(shù)著作，要分類、加工、整理，研究總結(jié)以吸取其中的骨傷知識(shí)，從而達(dá)到從書(shū)本經(jīng)驗(yàn)到理論再到臨床實(shí)踐的目的。《滇南本草》對(duì)祖國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展，尤其是民族醫(yī)藥的發(fā)展仍具有潛在的重大意義。因此對(duì)《滇南本草》進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘非常必要，仍需對(duì)書(shū)中記載的治療骨傷科藥物的進(jìn)一步深入挖掘，同時(shí)進(jìn)行更深層次的臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)機(jī)制的研究和探討，這不僅可以開(kāi)拓治療骨傷科疾患的新思路，而且可以進(jìn)一步將民族特色藥物應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

作者:凌莎莎 宋威 郭奎廷 田雨 賈松松 郭寶寶 單位:臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院 臨汾市骨科醫(yī)院 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院