醫院對病人口腔健康因素的研究

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糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）是一組以糖代謝紊亂為特征的臨床綜合征，是老年最常見的慢性疾病，也是繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大死亡原因［１］。老年糖尿病是指年齡在６０歲以上的病人，包括６０歲以前或６０歲以后被診斷為糖尿病的病人［２］。據統計，６０歲以上的老年人群糖尿病患病率接近或超過２０％，且還將持續增長［３］，不僅給家庭和社會醫療服務體系帶來巨大的挑戰，也給個體造成巨大困擾。在糖尿病并發癥中，口腔疾病被認為是糖尿病的第一癥狀［４］，并且糖尿病病人罹患口腔疾病的概率遠遠高于正常人［５］，而且會嚴重降低病人的生活質量。然而，我國老年糖尿病病人對口腔健康的認識不足，其不良的飲食、刷牙及就醫行為都直接影響口腔健康［５］。本研究對老年糖尿病病人口腔健康行為現狀及影響因素進行綜述，以期為老年糖尿病病人改善口腔健康行為提供理論依據。

１老年糖尿病病人口腔健康行為的現狀

口腔健康行為（ｏｒａｌｈｅａｌｔｈｂｅｈａｖｉｏｒ）是指不論個體或群體的健康現狀所表現出的在客觀上有利于自身和他人口腔健康的行為［６］。近幾年，隨著社會的發展和醫學模式的改變，人們對于健康需求不斷提高，口腔健康越來越受到廣泛的關注。《中國居民口腔健康指南》［７］中明確提出，口腔健康行為對預防口腔疾病有重要作用。“口腔健康全身健康”作為２０１９年全國愛牙日的主題，提倡全民關注口腔健康，改善口腔健康行為，提高自身生活質量。盡管目前已經提出關注口腔健康行為的要求，但人們對于口腔衛生行為、保健行為及采取的相應措施都不盡如人意。澳大利亞學者Ｐｏｕｄｅｌ等［８］調查發現，糖尿病病人口腔健康狀況不佳，缺乏口腔健康知識，沒有采取最佳的口腔健康行為，尤其沒有定期清潔牙齒間隙和檢查牙齒。賈金鈴等［９］對老年糖尿病病人的口腔健康行為進行調查，發現總體行為較差，只做到基本的口腔衛生清潔。由于糖尿病病情與口腔疾病有一定的相關性，口腔疾病會導致糖尿病病情加重［１０］。老年糖尿病病人的口腔健康行為逐漸被臨床工作者關注，糖尿病病人的口腔衛生、口腔保健、選用預防保健措施和口腔服務設施利用等行為均較正常人群差。根據目前國內外現狀來看，發達國家針對老年糖尿病病人口腔保健教育相關性研究較多，實施了比較完善的口腔保健教育相關的干預措施，形成了較好的口腔健康護理行為，獲得了一定認可。美國于１９９７年發起了國家糖尿病教育計劃（ｎａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｅｄｕｃａｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍ，ＮＤＥＰ）［１１］，提出對糖尿病病人實施口腔健康行為的管理與指導，要求糖尿病病人比普通人群更加關注口腔健康，養成每日刷牙、使用牙線、至少每年看１次牙醫的口腔衛生習慣。澳大利亞學者調查老年糖尿病病人，結果顯示，超過一半的病人在過去１年內看了牙醫，其大部分就診的原因是牙齒問題或治療，其次是檢查或牙齒清潔，超過三分之二的病人每天刷牙２次或以上，且絕大多數人使用含氟牙膏［８］。我國各醫療衛生服務場所對糖尿病病人實施了較廣泛的糖尿病健康教育，但并未將糖尿病病人的口腔健康教育作為日常健康教育的一部分。根據流行病學調查顯示，老年糖尿病病人對口腔健康認識障礙，９０％以上的老年糖尿病病人不能正確回答口腔衛生健康的相關知識，也不能完全掌握口腔健康行為［１２］。丁玲等［１３］對老年糖尿病病人口腔健康狀況調查顯示，在口腔健康行為方面，５０％的病人能達到每日刷牙２次，但只有２％的病人能做到每天使用１次牙線，６％的病人每年至少看２次牙醫。上述的國內外研究顯示，我國老年糖尿病病人的口腔健康行為掌握水平較低。因此，醫務人員應該重視提高老年糖尿病病人的口腔健康意識，開展相應措施改善老年糖尿病病人的口腔健康行為。

２老年糖尿病病人口腔健康行為的影響因素

２．１社會人口學因素

口腔健康行為受社會和環境條件的影響，年齡對老年糖尿病病人識別口腔健康有直接的影響，可能是隨著年齡的增長，病情逐漸加重，嚴重影響病人的口腔健康行為［１４］。Ａｇｇａｒｗａｌ等［１５］對糖尿病病人的口腔健康行為進行的一項橫斷面研究結果顯示，女性病人每日刷牙２次的可能性明顯高于男性，受教育程度高的比受教育程度低的病人完成度高。女性病人的口腔健康行為可能是因為她們更注重自己的外表與健康。研究顯示，具有較高的教育水平對口腔健康疾病和治療有更深入的了解。因此，對最佳口腔健康行為有更高的依從性［１６］。經濟收入水平也是影響口腔健康行為的一個因素，可以根據病人的經濟收入預測病人的口腔健康行為［１７］。Ｂａｋｈｓｈａｎｄｅｈ等［１８］的研究結果發現，不吸煙的糖尿病病人每天刷牙２次的頻率要高于吸煙的病人，吸煙是健康和糖尿病病人牙周病的既定風險因素。

２．２心理因素

牙科焦慮癥（ｄｅｎｔａｌａｎｘｉｅｔｙ，ＤＡ）是指病人在牙科治療中的一些心理特征，包括對治療的擔憂、緊張以及恐懼，也稱為牙科畏懼癥（ｄｅｎｔａｌｆｅａｒ，ＤＦ）［１９］。牙科焦慮這一因素嚴重影響了老年糖尿病病人口腔健康行為中的就醫行為，不僅是對牙科治療過程中產生害怕及恐懼心理，還擔心對治療以后會增加感染風險等。不良的就醫經歷或心理認知，會導致老年病人回避口腔治療，從而造成口腔狀況不佳，惡性循環［２０］。Ａｌｍｕｔａｉｒｉ等［２１］研究發現，牙科焦慮的程度與不良的口腔健康行為呈正相關，說明老年糖尿病病人焦慮恐懼感越強，口腔健康行為越差。國內外研究顯示，已有學者采用認知行為干預的方法緩解病人的牙科焦慮癥，可有效促進病人的口腔就醫行為［２２］。

２．３口腔健康知識

研究發現，５０％以上的老年糖尿病病人缺乏與糖尿病相關的口腔健康知識，特別是糖尿病與口腔健康的相互聯系，對于糖尿病與口腔健康之間的關系有了更多了解后才會采取最佳的口腔健康行為［２３］。口腔健康知識了解越少，口腔健康促進行為的動機越低，導致其口腔自我護理行為較差，從而影響口腔健康狀況［２４］。２０１７年鄭衍亮［２５］調查了２８２例住院２型糖尿病病人的口腔健康素養，結果表明，該人群的口腔健康認知水平及口腔健康行為執行率低。

２．４口腔保健意識

美國的一項研究表明，日常口腔清潔的依從性較低是由于識別率低和缺乏口腔保健意識，此外，病人的報告中顯示，與牙刷的使用和牙膏的選擇相比，并不了解如何使用牙線及使用牙線的必要性［２６］。Ａｒｏｗｏｊｏｌｕ等［２７］研究發現，提高自我效能能維持良好的口腔健康狀況，促進口腔健康行為的形成。還有學者在糖尿病病人中進行口腔保健意識調查，發現刷牙的保健意識和口腔就診的保健意識可有效地加強口腔健康行為，改善和緩解口腔疾病及糖化血紅蛋白水平［２８］。

２．５醫療服務因素

老年糖尿病病人口腔健康行為依從性受到醫療提供者因素的影響，如醫務人員支持不足、缺乏有效的醫患溝通、口腔健康教育開展不完善等，導致病人的依從性降低。糖尿病病人沒能從醫護人員處獲得口腔健康信息以提高他們的知識，并且在獲得牙科護理的成本方面遇到了重大障礙，這就需要在日常糖尿病護理中采取口腔健康預防策略。這些策略可以包括口腔健康教育、風險評估和轉診活動，作為糖尿病護理模式的一部分，向病人提供有關口腔健康問題和最佳口腔健康行為的教育［８］。從護理人員處獲得口腔健康信息［２９］和較高的教育程度［３０］都是獲得足夠口腔健康知識的重要預測因素。考慮到糖尿病和牙周病的雙向關系，培訓專業護理口腔保健人員至關重要［３１］。

３小結與展望

老年糖尿病病人的口腔健康行為現狀并不樂觀，同時，老年糖尿病病人可能并存多種影響因素。目前研究主要從老年糖尿病病人的社會人口學因素、口腔保健意識、口腔健康知識及醫療提供者因素等方面探討了對口腔健康行為的影響，老年糖尿病口腔健康行為的相關研究較少，研究設計多為橫斷面研究，口腔健康行為的測評工具多為研究者自行設計并進行檢驗的，研究結果具有一定的差異，缺乏深入分析各影響因素與口腔健康行為之間的關系。因此，未來可嘗試以質性研究設計為方向，深入分析老年糖尿病病人口腔健康行為現狀，挖掘病人在不同影響因素下如何改善口腔健康行為，為制定改變個體口腔健康行為的干預措施提供參考。

作者:李瑩 劉瑤 崔倩倩 王通 田博文 權海善 單位:延邊大學護理學院