公立醫(yī)院經(jīng)濟管理研究

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公立醫(yī)院經(jīng)濟管理篇1

一、公立醫(yī)院開展經(jīng)濟責任審計的重要性

1.有助于全面監(jiān)督醫(yī)院管理層在公立醫(yī)院的運行過程中，只有重視經(jīng)濟責任審計工作，并該項工作準確落實，才能對醫(yī)院管理人員進行有效的監(jiān)督，規(guī)范管理人員的工作行為，在實際過程中，也需要對目前的競爭機制進行強化，改變傳統(tǒng)單一的責任制度，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況，在管理人員的選聘環(huán)節(jié)開展多樣化管理，以便提升管理人員的綜合能力。除此之外，也應(yīng)該建立相應(yīng)的目標責任制，針對管理人員的工作內(nèi)容進行詳細考核，并將考核結(jié)果與管理人員的薪資掛鉤，以便管理人員更加積極地開展工作，提升發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。

2.能強化對醫(yī)院管理層任期內(nèi)的經(jīng)濟責任審計近年來，我國的一些公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，都會面臨一些問題，如在開展各項決策時缺乏合理性，難以加強醫(yī)療設(shè)備的使用效率，缺乏對工作人員的監(jiān)督與管理，資金難以得到合理的配置等，上述這些現(xiàn)象都會直接影響醫(yī)院的健康運行，只有做好經(jīng)濟責任審計工作，能對管理人員進行嚴格的管理，并對管理人員的履職情況進行客觀評價。當醫(yī)院的經(jīng)營管理存在問題時，可以在第一時間進行反饋，將責任準確落實到個人，以便促進醫(yī)院的健康運行。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計的重點內(nèi)容

1.醫(yī)院的收入在醫(yī)院的經(jīng)濟責任審計過程中，最重要的是對醫(yī)院收入進行審計，只有將此項工作準確落實，才能緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的問題。審計的主要內(nèi)容包括：醫(yī)藥費的收取、材料費的高低、患者是否存在過度醫(yī)療等問題。在實際操作過程中，主要從以下點開展審計工作：第一，結(jié)合醫(yī)院的收費標準以及收取范圍進行綜合考量，保障醫(yī)院收費的合理性與規(guī)范性。第二，保障收費項目具備公開性與透明性，使群眾能夠了解相關(guān)的收費標準。第三，注重對于收費憑證的管理，提升該項內(nèi)容管理的科學(xué)性與有效性。第四，保障醫(yī)院的各項收入都能準確收入到統(tǒng)一的醫(yī)院賬戶。第五，了解醫(yī)院的收費狀況，防止出現(xiàn)亂收費行為。

2.醫(yī)院的支出醫(yī)院的支出管理也是審計工作的主要內(nèi)容之一，在醫(yī)院日常運行的過程中，只有實現(xiàn)資金的合理配置，才能夠在支出時防止資金浪費情況的發(fā)生。首先，確保醫(yī)院的支出具備合理性與合法性，在符合醫(yī)院支出的實際需求的前提下，對資金的挪用與支出、支出范圍與標準等方面進行研究，保障資金支出的可行性。其次，在醫(yī)院的經(jīng)濟活動過程中，針對醫(yī)院各項科室的資金支出進行審計，確保大額度的資金支出具備合理性。最后，全面了解醫(yī)院運行成本的準確性，以便于降低所需的成本，在保障醫(yī)院安全運轉(zhuǎn)的情況下提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

3.醫(yī)院的內(nèi)部控制為促進公立醫(yī)院的日常運行，必須要建立完善的內(nèi)部控制制度，嚴格按照國家的相關(guān)法律法規(guī)開展內(nèi)部管理工作。通常情況下，由于醫(yī)院的經(jīng)濟責任審計工作具有較強的復(fù)雜性，涉及眾多的審計內(nèi)容，不僅要嚴格按照國家監(jiān)督標準執(zhí)行審計流程，也應(yīng)該保障內(nèi)部制度的合法性，只有為做好經(jīng)濟責任審計的準備工作，才可以開展對醫(yī)院住院管理、診療、藥品管理、財務(wù)管理等方面的審計。除此之外，為了保障審計制度具備較強的嚴謹性，將醫(yī)院各個部門制度的落實狀況、經(jīng)濟活動費用的核算狀況及部門的完成指標進行審計。

4.醫(yī)院的資產(chǎn)首先，要對各個科室所需要購買的設(shè)備清單進行詳細說明，并及時對上級部門進行報備，審批完成后再進行招標，最后進行醫(yī)院設(shè)備的集中購買。其次，針對藥品的采購，需要嚴格按照采購標準進行購買，通過對多家供應(yīng)商進行對比，保障藥品的安全性。最后，也要對采購方式、審批報告及采購資料進行核對。總而言之，由于醫(yī)院的資產(chǎn)管理相對復(fù)雜，資金量較大，必須要對內(nèi)部的管理加強監(jiān)督，明確各項制度與責任，才能夠有效地規(guī)避風險。

三、公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計存在的問題

1.缺乏對經(jīng)濟責任審計工作的重視程度由于一些公立醫(yī)院僅僅按照國家的政策要求開展經(jīng)濟責任審計，并沒有提升對于審計本身的重視，將工作重心放在醫(yī)療水平以及醫(yī)療設(shè)備的管理方面，在這種情況下，便會導(dǎo)致經(jīng)濟責任審計工作處于被動狀態(tài)，難以為醫(yī)院的健康發(fā)展提供有力支持，難以發(fā)揮經(jīng)濟責任審計的優(yōu)勢與價值。

2.醫(yī)院內(nèi)部審計人員專業(yè)度低由于醫(yī)院的經(jīng)濟審計工作需要專業(yè)人才的支持，因此必須提升審計人員的專業(yè)水平與綜合素質(zhì)，才能夠提升審計工作的精確性與規(guī)范性。但從當前的審計人員的個人能力來看，由于缺乏對于審計知識及相關(guān)法律的學(xué)習，便難以了解最新的審計法規(guī)與相關(guān)制度，在這種情況下，很難適應(yīng)新型經(jīng)濟審計的具體需求，導(dǎo)致工作失誤的發(fā)生，不利于促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。另外，由于醫(yī)院缺乏專門的審計人員，通常由財務(wù)人員擔任，在這種管理模式下，財務(wù)人員由于難以全面了解審計的內(nèi)容與方式，也會對審計工作造成較大的影響。

3.在經(jīng)濟責任審計工作中醫(yī)院缺乏足夠的執(zhí)行力由于公立醫(yī)院的發(fā)展越來越好，審計工作也得到了相應(yīng)的重視，但在目前的審計工作中，很容易受到客觀因素的影響，導(dǎo)致審計工作缺乏足夠的執(zhí)行力，出現(xiàn)這一狀況的主要原因在于審計人員缺乏正確的審計意識，缺乏嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，導(dǎo)致審計問題難以及時進行解決，難以提升醫(yī)院的運行效率。

4.公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度缺乏整體性公立醫(yī)院的部門眾多，主要包括：財務(wù)部門、臨床部門、醫(yī)療技術(shù)部門、行政管理部門等，各個部門的設(shè)置都具有獨立性，但部門之間的業(yè)務(wù)往來具有一定的復(fù)雜性，也為經(jīng)濟責任審計帶來了較大的難題。

5.醫(yī)院經(jīng)濟責任有待進一步明確從目前醫(yī)院的發(fā)展狀況來看，由于一些醫(yī)院難以對經(jīng)濟責任體制進行詳細劃分，針對醫(yī)院的管理人員及業(yè)務(wù)較多的科室，無法將經(jīng)濟責任制度進行落實，在這種情況下，便難以對醫(yī)院的資產(chǎn)進行監(jiān)管，導(dǎo)致權(quán)責不清情況的發(fā)生，難以保障固定資產(chǎn)的科學(xué)管理。當經(jīng)濟問題出現(xiàn)時，也難以在第一時間找到責任人，再加上缺乏先進的審計方式、內(nèi)控體系，也會為審計工作帶來較大的風險問題。

四、公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計的優(yōu)化措施

1.提高公立醫(yī)院對經(jīng)濟責任審計工作的重視程度首先，醫(yī)院的管理人員要重視對于醫(yī)院審計的講解，使管理人員加強對于審計工作的重視程度，能夠從自身做起，樹立正確的管理理念，順應(yīng)醫(yī)院當前發(fā)展的實際需求，以便于促進醫(yī)院經(jīng)濟責任審計工作的順利開展，提升管理人員的主動性，充分發(fā)揮自身的職能優(yōu)勢。其次，通過加強經(jīng)濟責任審計工作的重視，也能夠提升管理人員的工作積極性與主動性，提升自身的執(zhí)行力，嚴格按照審計工作的相關(guān)制度與流程，解決審計過程中出現(xiàn)的實際問題。總而言之，只有在提升審計工作效率的前提下，提升對審計問題的重視程度，才可以推動醫(yī)院的健康發(fā)展。

2.提高醫(yī)院經(jīng)濟責任審計人員的專業(yè)度在醫(yī)院的運行過程中，由于醫(yī)院的經(jīng)濟責任審計涉及較廣，工作相對復(fù)雜，所以必須要由專業(yè)的人員負責，才能保障醫(yī)院的審計工作具備專業(yè)性與規(guī)范性。首先，應(yīng)該在審計人員的招聘環(huán)節(jié)提出嚴格的要求，綜合考慮應(yīng)聘人員的能力，在具備專業(yè)能力與相關(guān)經(jīng)驗的前提下，也要重視對于職業(yè)道德素養(yǎng)的考核，只有從多個方面對應(yīng)聘人員進行考核，才能夠才入職之后充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢。在員工入職之后，也應(yīng)該積極引導(dǎo)部門其他人員對其進行幫助，提升部門的凝聚力，打造一支綜合素質(zhì)更強的審計團隊。其次，也要對審計部門的工作人員定期開展培訓(xùn)工作，以便于學(xué)到更多的專業(yè)知識，使得自身的專業(yè)能力得到有效提升，只有加強審計人員與醫(yī)院部門人員的溝通與交流，才能在實踐過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，以便于采取合理的措施進行解決。

3.在醫(yī)院經(jīng)濟責任審計工作中提升執(zhí)行力在審計的執(zhí)行過程中，必須具備一定的特權(quán)，才能對醫(yī)院內(nèi)部的重點資料進行查閱，對各個職能部門的工作人員進行詢問，對于一些難以進行配合的人員，也要通過該部門負責人做好思想工作，并對其進行提問。由于審計的執(zhí)行需要齊全的資料進行支持，只有確保各部門人員積極配合，才能促進審計工作的順利開展，基于此，必須要提升審計的執(zhí)行力度，針對不予配合的工作人員，也要進行問責處理。只有重視對審計工作執(zhí)行力的提升，才能夠有效地解決審計過程中遇到的問題，提升問題處理的全面性，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

4.在醫(yī)院經(jīng)濟責任審計工作中強化獨立性在醫(yī)院的經(jīng)濟責任審計環(huán)節(jié)，為了保障審計工作的獨立性，應(yīng)該設(shè)置獨立的審計部門，并提升審計人員的專業(yè)能力，只有通過這種方式，才能使審計部門及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟問題，保障審計報告的精確性。作為醫(yī)院的內(nèi)部審計部門，不能由其他部門的成員進行管理，只有提升審計人員的地位，充分發(fā)揮審計人員的職能優(yōu)勢，才能夠防止其他客觀因素的干擾，保障審計結(jié)果的真實性。

5.強化醫(yī)院收入和支出審計在醫(yī)院的發(fā)展過程中，只有保障醫(yī)院收費的合理性，才能夠維護群眾的合法權(quán)益，為醫(yī)院的健康運行提供前提條件。所以說，醫(yī)院收費情況與醫(yī)院的發(fā)展有著極其密切的聯(lián)系，必須要對醫(yī)院收入審計的現(xiàn)狀進行完善與升級，提升項目收費的公平性與合理性，自覺接受群眾的監(jiān)督，才能保障收費過程具備更強的透明性與公開性。另外，也要重視對醫(yī)院支出的審計工作，以便為醫(yī)院各項活動的開展奠定堅實的基礎(chǔ)，實現(xiàn)資金的合理利用，提升資金的應(yīng)用效率，保障醫(yī)院的各項支出都能在國家規(guī)定的標準之內(nèi)。

6.強化醫(yī)院內(nèi)控評審首先，要對醫(yī)院的內(nèi)控進行詳細的審查，保障醫(yī)院的內(nèi)部控制具備較強的完整性與規(guī)范性。在實際操作過程中，可以從藥品的管理、住院費用結(jié)算、及門診的收費情況進行審查。其次，要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部制度的有效性進行審查，如加強對于制度落實的關(guān)注、明確各科室之間的關(guān)系等。總而言之，只有做好內(nèi)控評審工作，才能為經(jīng)濟責任審計制度的落實提供有利條件，實現(xiàn)對醫(yī)院各個部門的監(jiān)督與管理。
7.強化資產(chǎn)管理審計首先，應(yīng)該加強對于固定資產(chǎn)審計工作的管理，對于各科室的醫(yī)療設(shè)備購置，嚴格按照相應(yīng)的審批流程進行采購。其次，針對醫(yī)院的庫存物品以及藥品，也要對采購之前的審批記錄進行詳細檢查，保障經(jīng)濟合同符合采購規(guī)定，在庫存物品及藥品的入庫過程中，也應(yīng)做好記錄與盤點，使資產(chǎn)管理具備更強的規(guī)范性。最后，由于醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)工程需要多個部門進行參與，因此可能存在眾多風險，只有加強對于資產(chǎn)管理的審計工作，才能有效地防范風險。

8.進一步完善審計制度及健全審計機構(gòu)醫(yī)院只有嚴格按照審計制度開展審計工作，才能夠使審計流程具備更強的規(guī)范性與合理性。首先，要全面開展審計工作，結(jié)合審計結(jié)果，對醫(yī)院的內(nèi)部控制機制及財務(wù)制度進行合理的評估，并提出相應(yīng)的改進措施，促使醫(yī)院的規(guī)章制度具備更強的合理性。其次，要設(shè)置專門的審計機構(gòu)，并為其配備專業(yè)能力較強的審計人員，保障經(jīng)濟責任審計工作具備較強的獨立性，對可能存在的風險進行有效防控。

9.進一步建立健全審計評價標準，明確經(jīng)濟責任制醫(yī)院要結(jié)合各部門的實際情況，充分發(fā)揮部門的職能優(yōu)勢，將經(jīng)濟責任制進一步明確，明晰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)承擔的相關(guān)責任，建立健全更加完善的經(jīng)濟責任審計體系，只有對管理人員任職期內(nèi)的經(jīng)濟責任指標進行詳細的分析，提升領(lǐng)導(dǎo)的責任意識，使管理人員具備更強的責任感與職業(yè)道德觀念，才能以嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度提升自身的經(jīng)濟管理水平，防止違規(guī)行為的出現(xiàn)，為經(jīng)濟責任審計創(chuàng)造更加良好的氛圍。

五、結(jié)語

綜上所述，只有意識到經(jīng)濟責任審計的重要影響，規(guī)范當前的責任制度，提升公立醫(yī)院的社會服務(wù)性，使管理人員明確自身的責任，才能為公立醫(yī)院的發(fā)展提供不竭動力，防止違規(guī)現(xiàn)象的產(chǎn)生。經(jīng)濟責任審計工作對醫(yī)院的發(fā)展起著極其重要的作用，有利于提升醫(yī)院資源的利用率，有利于使醫(yī)院朝著健康穩(wěn)定的方向發(fā)展。

作者:尹艷 單位:南京市婦幼保健院南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院

公立醫(yī)院經(jīng)濟管理篇2

《國家衛(wèi)生健康委員會國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》指出,醫(yī)院可以單獨設(shè)置運營管理部門,或者確定具有牽頭負責運營管理職能的內(nèi)設(shè)機構(gòu),積極推行經(jīng)濟運營助理員,價格協(xié)管員制度等,輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強科室內(nèi)部運營和價格管理工作[1]。現(xiàn)階段,隨著醫(yī)療改革的不斷深入,醫(yī)院運營管理工作面臨巨大的挑戰(zhàn),很多醫(yī)院不斷探索運營管理的改革,并借鑒國內(nèi)外先進醫(yī)院的運營管理經(jīng)驗,探索實施經(jīng)濟運營助理模式。如何最大限度地運用有限的人力資源進行臨床內(nèi)部運營管理,推進醫(yī)院運營管理精益化管理進程,提升內(nèi)部資源配置效率和運營管理效率,本院于2020年8月開始籌劃經(jīng)濟運營助理項目,通過1年的實踐與探索形成了自身獨具特色的運營管理模式。

1經(jīng)濟運營助理運行模式介紹

本院在借鑒國內(nèi)多家醫(yī)院成功管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,利用醫(yī)院有限的人力資源,降低引進成本,創(chuàng)建了經(jīng)濟運營助理模式。不同于臺灣長庚醫(yī)院、四川華西醫(yī)院等具有專職性質(zhì)的專科經(jīng)營助理模式,本院依托現(xiàn)有的臨床科室人力資源平臺,在醫(yī)保質(zhì)控員的基礎(chǔ)上,拓展設(shè)立具有兼職性質(zhì)的經(jīng)濟運營助理,該經(jīng)濟運營助理具備運營管理、預(yù)算成本、醫(yī)保質(zhì)控、兼職物價四大職能。并從運營與績效管理辦公室篩選3名作為專職經(jīng)濟運營助理(組長),分別對內(nèi)科、外科、平臺科室進行一對一對口幫扶,給予經(jīng)濟運營助理提供專業(yè)指導(dǎo)及臨床提供精準的運營管理服務(wù)。

1.1組織架構(gòu)

經(jīng)濟運營助理辦公室設(shè)在運營與績效管理辦公室,主要負責對經(jīng)濟運營助理工作進行協(xié)調(diào)、監(jiān)控、考核與評價。辦公室主任由總會計師擔任,直接對院長直接負責。成員由運營與績效管理辦公室、財務(wù)科、醫(yī)保科負責人擔任,辦公室下設(shè)3個經(jīng)濟運營助理小組,按臨床科室類別分為內(nèi)科組、外科組、平臺科室組,其中組長由專職經(jīng)濟運營助理擔任,各自負責對接的臨床科室。

1.2團隊構(gòu)成

在經(jīng)濟運營助理的篩選上,主要把握2個重點:一是重點挑選對本科室工作較為熟悉的人員,主要以總務(wù)護士、護士長為主;二是重點挑選高資質(zhì)、高學(xué)歷的青年醫(yī)師,主要以中級職稱本科以上的業(yè)務(wù)骨干為主。專職經(jīng)濟運營助理選擇工作經(jīng)驗豐富,具有較強運營管理、實踐能力的實務(wù)型、創(chuàng)新型財務(wù)管理人員。經(jīng)過運營與績效管理辦公室綜合考量,從臨床科室中挑選出23位經(jīng)濟運營助理,運營與績效辦公室挑選出3位專職經(jīng)濟運營助理,組建經(jīng)濟運營助理團隊。

1.3工作職責

以運營管理理念深入臨床一線為目的,按照醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平,經(jīng)濟運營助理工作包括運營管理、預(yù)算管理、成本核算、醫(yī)保質(zhì)控、物價管理。專職經(jīng)濟運營助理主要負責協(xié)助經(jīng)濟運營助理做好科室運營管理相關(guān)工作,及時分析統(tǒng)計數(shù)據(jù),第一時間發(fā)現(xiàn)臨床運營問題、查找問題原因,尋找解決方案,做好院科兩級雙向溝通。1.3.1運營管理工作

1.3.1.1建立運營工作臺賬[2]根據(jù)專職經(jīng)濟運營助理制定的運營工作臺賬模板,每月填制本科室的運營工作臺賬,內(nèi)容主要包括基本信息(床位設(shè)置、設(shè)備配置、人員結(jié)構(gòu))、醫(yī)療指標完成情況(門診人次、入院人數(shù)、出院人數(shù)、均次費用、平均住院時間、床位使用率、手術(shù)臺次、耗占比等)、醫(yī)用設(shè)備明細、科室收入及成本、新技術(shù)新項目開展情況、前20種病種構(gòu)成6個方面基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[3]。

1.3.1.2編制運營管理分析報告[4]根據(jù)科室運營數(shù)據(jù),分析數(shù)據(jù)變動情況,定期出具運營分析報告。報告形式分為季度報告、年度報告。報告內(nèi)容主要包括人力資源(學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、醫(yī)護床位比)、收支結(jié)構(gòu)、工作量、費用控制、藥耗占比分析,異常數(shù)據(jù)的原因分析及改進辦法等。分析方法包括比較分析法、比率分析法、因素分析法等方法進行分析。

1.3.1.3資產(chǎn)配置評估工作資產(chǎn)配置評估包括人力資源需求評估及設(shè)備購置評估,即經(jīng)濟運營助理根據(jù)科室業(yè)務(wù)量、人員結(jié)構(gòu)、崗位測算、科室發(fā)展等方面對人力資源需求進行綜合評估;根據(jù)設(shè)備投資效益、學(xué)科發(fā)展、技術(shù)發(fā)展等方面對設(shè)備購置進行綜合評估。

1.3.2預(yù)算管理、成本核算工作

綜合考慮科室發(fā)展、業(yè)務(wù)量、人員結(jié)構(gòu)等情況,協(xié)助科室做好預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析,成本控制工作。主要包括制定科室經(jīng)濟效益目標、業(yè)務(wù)收入目標、成本控制目標;檢查預(yù)算執(zhí)行進度及結(jié)果,及時發(fā)現(xiàn)偏差及查詢偏差產(chǎn)生的原因并采取措施;對預(yù)算執(zhí)行效果進行評價;加強物資、材料的領(lǐng)用及使用監(jiān)管。

1.3.3醫(yī)保質(zhì)控工作

學(xué)習醫(yī)療保險管理辦法及相關(guān)規(guī)定,傳達醫(yī)保最新政策;將醫(yī)保管理與醫(yī)療管理相結(jié)合,規(guī)范科室醫(yī)療行為,樹立科室醫(yī)保費用質(zhì)控意識,協(xié)助控制科室均次費用和各項指標,提高科室醫(yī)療保險管理和服務(wù)水平。

1.3.4物價管理工作

配合科室醫(yī)療服務(wù)價格管理,規(guī)范科室醫(yī)療收費行為,防止錯收、漏收和多收等收費情況發(fā)生。配合專職物價員完成科室醫(yī)療服務(wù)價格檢查和調(diào)查工作,并提供完成相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計;接待科室患者醫(yī)療服務(wù)價格咨詢,妥善處理科室醫(yī)療服務(wù)價格投訴事項。

1.4人員培訓(xùn)及會議

本院積極搭建培訓(xùn)平臺,完善培訓(xùn)體系。每月對經(jīng)濟運營助理進行運營基礎(chǔ)知識常態(tài)化培訓(xùn);不定期邀請管理專家開展運營管理知識講座;會同其他職能部門分類、分層、分級組織專業(yè)化的培訓(xùn),其中包括政策培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn),推動財務(wù)與業(yè)務(wù)深度融合,全面提升管理效能,實現(xiàn)精細化管理。每月召開經(jīng)濟運營助理例會,會議內(nèi)容包括運營管理知識培訓(xùn)及運營情況匯報,情況匯報由每位經(jīng)濟運營助理輪流匯報,匯報的內(nèi)容主要為科室運營狀況,工作中遇到需要協(xié)調(diào)解決的問題,好的經(jīng)驗方法分享等。

1.5考核評價

考核評價分三大模塊,一是科主任對經(jīng)濟運營助理工作滿意度評價,內(nèi)容包括經(jīng)濟運營助理是否幫助科室發(fā)現(xiàn)問題,是否提出可操作性強的合理化建議;二是運營與績效管理辦公室、財務(wù)科、醫(yī)保科對經(jīng)濟運營助理工作進行評價,其中包括參加會議培訓(xùn)情況,臺賬編制、報告撰寫的有效性、及時性,政策解讀與傳達等;三是運營效率評價,即設(shè)立經(jīng)濟運營助理前后科室運營效率是否提升。考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格3個等級,考核結(jié)果作為未來評先評優(yōu)、職稱晉升的重要因素。

2經(jīng)濟運營助理模式優(yōu)勢

2.1崗位融合

將財務(wù)經(jīng)濟運營助理、兼職物價員、預(yù)算員、醫(yī)保質(zhì)控員進行深入融合,將零散的工作加以整合,在既減輕臨床“包袱”的同時,重點加強經(jīng)濟運營助理的管理理念及管理能力培訓(xùn),提升運營管理精細化水平,促進運營管理提質(zhì)增效、提升科室運營效率。

2.2業(yè)財融合

強化財務(wù)、運營部門與業(yè)務(wù)部門的信息交流,建立良好的溝通機制,將財務(wù)運營人員深入融合到業(yè)務(wù)活動中,全面掌握運營關(guān)鍵業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),發(fā)揮管理職能。

2.3強化臨床運營理念

經(jīng)濟運營助理設(shè)置于臨床,將財務(wù)管理由醫(yī)院層面向臨床科室層面延伸,將運營管理理念滲入臨床,最大限度地刺激臨床科室重視運營管理,強化運營理念,助力科室高質(zhì)量發(fā)展。

2.4快速找出問題根源

強化經(jīng)濟運營助理紐帶作用,幫助對接專職經(jīng)濟運營助理了解科室實際情況,掌握第一手資料,及時發(fā)現(xiàn)科室在經(jīng)濟運營過程中遇到的困難和存在的問題,與經(jīng)濟運營助理一起研究最優(yōu)的解決方案,助推科室和醫(yī)院的良性發(fā)展。

3經(jīng)濟運營助理模式難點

3.1經(jīng)濟運營助理工作合理分配

由于經(jīng)濟運營助理工作屬于兼職屬性且臨床工作人員工作任務(wù)繁重,在保證臨床本職工作之余,由于精力有限,運營管理工作效率可能無法達到預(yù)期效果,無法滿足臨床運營管理需要。

3.2經(jīng)濟運營助理素質(zhì)提升

經(jīng)濟運營助理必須具備基礎(chǔ)的醫(yī)療、經(jīng)濟、市場、財務(wù)方面的綜合管理知識且能掌握常用的管理工具和方法[6],由于經(jīng)濟運營助理偏向于醫(yī)療,缺少管理相關(guān)知識,只能通過后期的培訓(xùn)加以彌補,培養(yǎng)周期長。

4效果評價

4.1收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化

經(jīng)濟運營助理采用對比分析法,比率分析法對科室收入結(jié)構(gòu)進行多維度分析,會同運營與績效管理辦公室共同制定優(yōu)化方案,在提高診療人次的基礎(chǔ)上,優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)療收入自設(shè)立經(jīng)濟運營助理1年以來同比增長7.93%,有效收入占醫(yī)療收入比重為57.35%,提高了1.77個百分點;藥品收入占醫(yī)療收入比重為35.02%,同比下降0.73個百分點;衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重為21.79%,同比下降2.49個百分點(表1)。

4.2成本控制

經(jīng)濟運營助理作為科主任及護士長參謀助手,嚴把成本控制關(guān)口,通過成本核算、成本控制、成本分析,努力降低成本消耗。醫(yī)療成本同比下降13.5%。

4.3設(shè)備利用率提高

經(jīng)濟運營助理通過對醫(yī)療設(shè)備使用率、投資回收期、投資收益率進行綜合評價,針對利用率較低的設(shè)備,查找設(shè)備利用率低的原因,通過開展新技術(shù)新項目,共享閑置資源等措施和手段,充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備的使用價值,減少醫(yī)療設(shè)備資源浪費,達到最佳效果。百萬以上醫(yī)療設(shè)備投資收益率大于0,同比增長1.2個百分點。

5經(jīng)濟運營助理的管理建議

5.1建立經(jīng)濟運營助理組織體系

建立經(jīng)濟運營助理組織架構(gòu),架構(gòu)設(shè)計中,明確經(jīng)濟運營助理的部門定位與設(shè)置,制度上予以政策支持和保障;明確經(jīng)濟運營助理的崗位特性與職責范圍,實行科學(xué)規(guī)范化管理,將全面預(yù)算、成本管控、內(nèi)部控制等系統(tǒng)化管理工具作為科室經(jīng)濟運營助理的工作抓手,提升經(jīng)濟運營助理的工作內(nèi)涵與質(zhì)量[8]。

5.2強化經(jīng)濟運營助理培訓(xùn)機制

制定專項培養(yǎng)計劃,從專業(yè)理論、管理工具、溝通協(xié)調(diào)、創(chuàng)新思維等多個方面進行培訓(xùn)。培訓(xùn)方式包含講座、答疑、座談、輔導(dǎo)、院外交流、案例教學(xué)等。著力復(fù)合型管理人才的培養(yǎng),打造一支綜合能力過硬的管理隊伍。

5.3搭建MDT多部門協(xié)作機制

]建立以運營與績效管理辦公室、經(jīng)濟運營助理、職能部門、臨床科室為核心的溝通交流平臺,打破溝通壁壘,凝聚共識,形成工作合力。針對存在爭議的問題,由運營與績效管理辦公室牽頭舉辦會議,邀請相關(guān)臨床科室參會,議題涉及資源、流程、成本等醫(yī)院運營過程中存在運行不暢、需要優(yōu)化的問題。通過溝通交流平臺,降低溝通成本,提高會議效率,同時對問題進行PDCA閉環(huán)式管理,確保工作緊緊圍繞臨床“轉(zhuǎn)”、帶領(lǐng)臨床“干”、解決臨床“盼”,確保反饋的問題跟蹤落實[10]。

5.4建立經(jīng)濟運營助理反饋機制

“日清”———每天晨交班、早交班匯報前日運營數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)異常問題限時整改;“周結(jié)”———每周召開運營管理周會例會,討論需要協(xié)商解決的科室重點問題;“月報”———每月院周會定期匯報全院運營數(shù)據(jù)與流程項目改善工作;“季反饋”———每季度精細化管理會議專項匯報全院運營分析、財務(wù)運行、資源配置、項目流程優(yōu)化等報告。

5.5建立經(jīng)濟運營助理評價機制

運營與績效管理辦公室定期對經(jīng)濟運營助理的工作開展情況進行動態(tài)評價,每年組織科主任及護士長對其工作滿意度進行測評;同時制定考核制度,對經(jīng)濟運營助理津補貼按工作量及工作成效進行考核,具體考核內(nèi)容包括科室滿意度測評情況、運營質(zhì)量分析報告的書寫質(zhì)量、科室運營效率提升等,提升經(jīng)濟運營助理的工作積極性和工作效率。

5.6設(shè)置專職經(jīng)濟運營管理人員

選拔綜合素質(zhì)優(yōu)秀,運營能力較強的財務(wù)人員擔任專職經(jīng)濟運營管理人員,對口幫扶協(xié)助經(jīng)濟運營助理做好科室運營管理相關(guān)工作,提升臨床一線人員管控意識,做好院科兩級雙向溝通。

5.7借助信息化手段

借助信息化手段打通數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,充分發(fā)揮信息化的協(xié)同與共享優(yōu)勢,推動醫(yī)院形成平臺化、專業(yè)化的管理模式,構(gòu)建標準化、規(guī)范化的管理流程,實現(xiàn)多平臺、多系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)整合。而更好地支持經(jīng)濟運營助理工作的開展,進一步有效發(fā)揮經(jīng)濟運營助理在科室運營中的統(tǒng)籌與協(xié)同的作用。

作者:楊朝容 彭舟 張若琳 單位:重慶市第六人民醫(yī)院

公立醫(yī)院經(jīng)濟管理篇3

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，一些公立醫(yī)院的資源浪費等問題愈發(fā)突出，限制了公立醫(yī)院的健康發(fā)展。為保證公立醫(yī)院持續(xù)為人們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理非常關(guān)鍵。要將公立醫(yī)院的全部花銷根據(jù)對象進行分類，分開計算單位成本和總成本，清晰體現(xiàn)醫(yī)院的運營情況，找出成本管理中存在的問題，并及時改進。采取成本效益分析法能夠有效減少公立醫(yī)院的成本投入，將成本控制在一定范圍內(nèi)，保障公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。立足于此，本文對公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本效益分析法的應(yīng)用進行分析，找出當前公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中應(yīng)用成本效益分析法出現(xiàn)的問題，并提出相應(yīng)對策，以保障公立醫(yī)院降本增效，對提升公立醫(yī)院的成本管理能力具有理論性意義，對保障公立醫(yī)院的決策正確具有實踐性意義。

一、成本效益分析法概述

成本分析法是一種通過對項目總體成本與效益的比較來評估項目價值的手段。這一方法經(jīng)常被應(yīng)用于評估需要量化社會效益的公共事業(yè)項目的價值。成本效益分析法需要按照五個步驟進行：第一，需要確定購買商業(yè)機會或是新產(chǎn)品的成本；第二，確認額外收入的效益；第三，確認能夠節(jié)約的費用；第四，編制預(yù)期成本與預(yù)期收入的時間表；第五，評估難以量化的成本與效益。公立醫(yī)院要利用成本效益分析法開展經(jīng)濟管理工作，選擇合適的方法分析項目收益情況，以獲得客觀的評價結(jié)果。相關(guān)部門通常借助傳統(tǒng)方法對經(jīng)濟發(fā)展問題進行分析，盡可能以最小的成本投入獲得最佳收益。公立醫(yī)院在評估社會效益的過程中，利用成本效益分析法能夠具體量化社會效益。具體是指，先了解項目成本，分析額外收益，以及可以節(jié)省的成本支出，將可獲取收益與投入成本比較，再進行量化評估[1]。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的現(xiàn)狀

當前，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理存在一定的問題。這些問題不僅阻礙了公立醫(yī)院快速發(fā)展壯大，而且影響著公立醫(yī)院社會價值的實現(xiàn)。在此情況下，公立醫(yī)院需要積極整改這些問題，消除影響醫(yī)院經(jīng)營收入因素的不利影響。首先，公立醫(yī)院財務(wù)工作人員對成本效益管理的認識不同。財務(wù)人員需要對成本效益核算持端正工作態(tài)度，若想提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，財務(wù)人員還要確保資源的高效利用，避免資源浪費。不同醫(yī)院的經(jīng)濟管理側(cè)重點存在差異，管控方式不同，導(dǎo)致經(jīng)濟管理難度加大，成本控制工作更加難以開展，甚至會對公立醫(yī)院的財務(wù)人員產(chǎn)生消極影響，使其在日常工作中缺少工作動力，不能高效地進行成本控制，以至于成本效益分析法無法發(fā)揮作用，阻礙公立醫(yī)院效益的提升。其次，公立醫(yī)院的建立時間普遍較早，公立醫(yī)院發(fā)展需要不斷完善價格體系，使各類醫(yī)藥的定價符合市場需求與群眾需求，確保價格多方滿意，能促進公立醫(yī)院財務(wù)管理能力的提升。但目前，現(xiàn)有醫(yī)藥定價制度不健全，導(dǎo)致醫(yī)藥成本較高，對公立醫(yī)院的成本控制工作較為不利，使公立醫(yī)院的成本投入增加。這種情況下，完善的醫(yī)藥價格制度顯得尤為重要。各公立醫(yī)院改革具有一定的差異性，醫(yī)藥價格與醫(yī)療價格屬于不同的系統(tǒng)，醫(yī)療成本可比性差，制約了醫(yī)療服務(wù)改革的深入。目前，一些公立醫(yī)院的價格制定體系較為分散，無法做到醫(yī)藥與醫(yī)療價格統(tǒng)一制定，對公立醫(yī)院節(jié)約成本產(chǎn)生較大的阻礙，影響成本效益分析法的應(yīng)用效果。再次，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作需要制度保障，完善的制度能夠提高財務(wù)管理質(zhì)量。尤其是在成本管理方面，需要足夠全面的制度作為保障，才能使成本管理工作更加高效。然而當前，部分公立醫(yī)院的成本管理制度不完善，即使多數(shù)公立醫(yī)院對于成本效益管理提出了明確的規(guī)定，但是公立醫(yī)院擁有眾多科室，科室統(tǒng)一管理比較困難，給全面推行成本管理制度帶來了困難。另外，每個科室都有一定的自主性，所采取的成本管理方法有一定的差異，甚至一些重要部門缺少相應(yīng)的監(jiān)督機制，阻礙成本管理工作的有序推行[2]。這對公立醫(yī)院的成本管理工作產(chǎn)生了較為嚴重的惡劣影響，以至于公立醫(yī)院的成本管理工作難以開展。如果不能完善成本管理制度，就無法提升公立醫(yī)院成本管理效率。最后，公立醫(yī)院的規(guī)模較大，不同公立醫(yī)院的成本管理體系不同，各個醫(yī)院遵循各自的管理方法。成本效益分析法的應(yīng)用時間不長，部分醫(yī)院運行管理階段依然存在一些問題。這就需要通過合適的方法對成本支出進行嚴格管控，并對醫(yī)院日常運行數(shù)據(jù)進行監(jiān)控，及時向上級部門匯報，重視醫(yī)療成本控制，實現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用。公立醫(yī)院的成本管理工作需要有序進行，否則將會對公立醫(yī)院產(chǎn)生惡劣影響，阻礙公立醫(yī)院降低成本、提升效益。

三、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中的實施措施

（一）優(yōu)化成本管理機制

成本效益法的本質(zhì)在于規(guī)劃控制成本，所以，審核制度的確立很有必要。在新醫(yī)改政策下，國家推行定額管理制度，公立醫(yī)院需要詳細記錄自身各項花費，樹立成本管理理念。在成本效益的影響下，要在提高醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上盡可能減少成本，便意味著成本的節(jié)省方式更為多元化。公立醫(yī)院應(yīng)借助成本核算機制有效管控成本支出，劃分利潤中心、成本中心與投資中心的權(quán)責，制定科學(xué)的成本管理計劃，為財務(wù)人員判斷是否存在超額預(yù)算提供依據(jù)。一般情況下，公立醫(yī)院在實際核算財務(wù)時要按照向患者提供直接與間接的醫(yī)療服務(wù)，將項目劃分為項目科室和非項目科室。成本歸集為成本核算的關(guān)鍵，核算結(jié)果取決于參考標準。對于固定資產(chǎn)折舊費來說，常見的折舊方法包括多種類型。平均年限法是指把固定資產(chǎn)價值根據(jù)使用年限均勻計入各階段醫(yī)療成本的方式。這種方式多被用在于被服、圖書等折舊上。遞減折舊率法目前得到醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，多被用于折舊年限短的設(shè)備，各年折舊率根據(jù)每年遞減的原則得出。單位工時數(shù)法是指設(shè)備在使用壽命期間所完成的工作量，醫(yī)院要根據(jù)工作時數(shù)來平均計算資產(chǎn)折舊，這種方式更加適用于磨損程度大的設(shè)備儀器[3]。按照收益原則分攤間接成本，分攤方法包括直接法、解題分配法、雙重分配法與聯(lián)立方程法。這幾種方法各有優(yōu)缺點，要根據(jù)實際情況選擇如何應(yīng)用。從公立醫(yī)院的運營過程、運營結(jié)果與運營趨勢對成本效益分析法進行評價。在運營分析階段，要將人、財、物作為切入點，考察醫(yī)護人員工作效率，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)造有利條件；在分析運營結(jié)果階段，要深入分析成本控制與收益情況，清楚掌握就診人員的平均消費，為降低醫(yī)療成本提供幫助，評價科室的經(jīng)濟數(shù)據(jù)、發(fā)展?jié)摿Γ岣哚t(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。

（二）正確評估成本效益分析法

公立醫(yī)院經(jīng)濟活動的開展包含部分隱性收益，這部分收益不能用金額表達出來，但依舊需要對其開展評估。公立醫(yī)院可以以權(quán)重的形式進行簡單表述，為這類經(jīng)濟活動評估提供對應(yīng)指標。病人是指標設(shè)計的核心內(nèi)容，還涉及工作效率、工作質(zhì)量與病人滿意度等方面。公立醫(yī)院應(yīng)用成本效益分析法，要充分結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)濟成本與社會效益。若想提高醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量，離不開先進的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)。醫(yī)院在引進新的醫(yī)療設(shè)備時，需科學(xué)論證，制定最佳采購方案，提高資金利用效率。美國率先提出了定額預(yù)期支付（DiagnosisRelatedGroups，簡稱DRG），后逐漸被世界其他國家引入，單病種限價收費活動被擴廣，有效緩解了醫(yī)療費用過度增長的問題。可見，定額預(yù)期支付法具有應(yīng)用優(yōu)勢。目前，歷史成本法和標準成本法是主要的成本核算方式，后延伸出了成本相對值法，就是通過成本相對值推算出未核算項目成本，但這種方法存在一些缺點，有待完善[4]。患者就醫(yī)過程中各種檢查費用比較昂貴，這是醫(yī)院的主要收入來源之一。醫(yī)療設(shè)備作為各項檢查的媒介，與醫(yī)院經(jīng)濟息息相關(guān)。醫(yī)療設(shè)備成本測算模型包括單位成本、分類系數(shù)，另外需要具備科學(xué)合理的配置標準，包括使用年限、日工作量、人員配備等。引進大型醫(yī)療設(shè)備是一種長期投資，若公立醫(yī)院未經(jīng)過提前精準測算就盲目引進，可能導(dǎo)致資源浪費。因此，公立醫(yī)院應(yīng)深入研究成本評價指標與成本預(yù)測值，掌握投資效益。成本管理要按照規(guī)定流程進行，方能發(fā)揮應(yīng)有管理職能。當前，藥品收入已經(jīng)占到醫(yī)院醫(yī)療收入的50%以上。這種情況下，公立醫(yī)院要對醫(yī)藥實行分開核算，做好藥品監(jiān)督管理，實現(xiàn)良性競爭。醫(yī)院可以通過差價率法和藥品加成指數(shù)法來測算藥品的成本，遵循財務(wù)工作程序，利用購批差價和批零差價了解政策對藥品的影響。一些醫(yī)院的藥品加成指數(shù)并未達到規(guī)定值，間接導(dǎo)致藥品漲價。為更好地解決這一問題，一些研究人員基于藥物經(jīng)濟學(xué)的分析方法指導(dǎo)醫(yī)患雙方科學(xué)用藥，推行藥品價格低進低出。這是醫(yī)保改革的發(fā)展趨勢，這也為公眾帶來了福音。

（三）提升臨床科室經(jīng)濟管理水平

公立醫(yī)院需要對各個科室進行管理，使各個科室在醫(yī)院的整體管理之下掌握完善的經(jīng)濟管理方式，在日常工作中注重成本管理，確保各個科室的經(jīng)濟周轉(zhuǎn)良好，更高效地完成經(jīng)濟管理工作。醫(yī)院的臨床科室承擔著重要的醫(yī)療工作任務(wù)，其經(jīng)濟管理工作尤為重要。對此，公立醫(yī)院可以以科室為基本單位開展經(jīng)濟核算，借助二次分攤的方法，將其他科室的成本費用分攤到臨床中，根據(jù)實際收入情況進行績效評價。對于分攤標準，醫(yī)院可以按照工作人員數(shù)量、病床數(shù)量等數(shù)據(jù)分攤費用，基于成本效益分析法，保證資源的合理配備[5]。采取這樣的方式，能夠有效改善當前公立醫(yī)院各個科室的成本管理問題，使科室成本管理工作產(chǎn)生優(yōu)良效果，保障公立醫(yī)院的整體成本控制工作順利開展。

（四）落實動態(tài)監(jiān)管

公立醫(yī)院經(jīng)濟管理需要創(chuàng)新管理方式，將成本管理放在重要位置，實施更加適合公立醫(yī)院的成本監(jiān)管手段，保障公立醫(yī)院實現(xiàn)降低成本、提升效益的目標。公立醫(yī)院經(jīng)濟管理需要落實動態(tài)信息管理，通過對比各項收支數(shù)據(jù)，獲知醫(yī)院的實際經(jīng)濟運營能力。在推行成本效益分析法的過程中，建立績效考核機制，同醫(yī)院管理制度融合，完善激勵機制，調(diào)動工作人員的工作熱情，深化工作人員對成本控制的認識，促進醫(yī)院良性發(fā)展。同時，通過動態(tài)監(jiān)管指標引導(dǎo)工作人員持續(xù)反思自身行為，不斷提高專業(yè)能力，提高服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展。

（五）明確成本效益分析法的原則

使用成本效益分析法，需要對公立醫(yī)院的整體情況進行全面掌握，對各科室的運轉(zhuǎn)、收支情況與資源分配狀況充分了解，保證數(shù)據(jù)的準確性、時效性，確保分析結(jié)果的科學(xué)性。使用成本效益分析法要遵循實用性原則。公立醫(yī)院收集數(shù)據(jù)時不能任意整合科室信息，而要根據(jù)實際狀況，對信息進行適當調(diào)整。使用成本效益分析法要遵循理論聯(lián)系實際的原則。若成本效益分析法局限于理論計算，與實際不發(fā)生聯(lián)系，則對醫(yī)院發(fā)展的意義不大。例如，某科室有著較高的利潤，但不可僅憑這一點就認定該科室的發(fā)展最好，因為科室的發(fā)展涉及很多方面。因此，使用成本效益分析法需要對醫(yī)院進行綜合評價，遵循系統(tǒng)性原則。系統(tǒng)性是指公立醫(yī)院在分析過程中要保持全面，需要統(tǒng)計成本、收入和利潤比；要充分考慮各科室的基本情況，提高分析結(jié)果的準確性；要記錄好某一時間段內(nèi)的數(shù)據(jù)，保證各時間段都可以互相比較，第一時間了解醫(yī)院的發(fā)展動態(tài)，對未來發(fā)展方向做出規(guī)劃。另外，使用成本效益分析法還需要遵循效益性原則。部分公立醫(yī)院分析過程較為繁瑣，工作量大，投入成本高，不能為醫(yī)院帶來較高的收益，整體效益較低，需要對分析過程進行優(yōu)化[6]。

（六）創(chuàng)建成本效益分析指標體系

若想讓公立醫(yī)院朝著更好的方向發(fā)展，創(chuàng)建成本效益分析指標體系非常重要。成本效益分析法依據(jù)成本效益分析指標可以預(yù)測醫(yī)院發(fā)展前景，但各方面條件要具備，記錄數(shù)據(jù)過程中，應(yīng)充分結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀，獲取有用信息，掌握未來走向，同時，要分步驟進行經(jīng)濟管理，記錄好醫(yī)院的運轉(zhuǎn)情況，總結(jié)運轉(zhuǎn)結(jié)果，指明發(fā)展方向，對比各階段的利潤情況，厘清發(fā)展問題，做出適當優(yōu)化，以分層的方法制定分析標準，創(chuàng)建科學(xué)的分析標準系統(tǒng)。經(jīng)濟管理借助成本效益分析法可以降低醫(yī)院日常開銷，在保證設(shè)備和藥品齊備的基礎(chǔ)上，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。因此，公立醫(yī)院可以通過創(chuàng)建成本效益分析指標體系來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使其勇于承擔自身責任，促進醫(yī)院發(fā)展。改進績效成本效益分析指標體系，既能夠避免資源浪費，也能夠提高工作效率，使醫(yī)務(wù)人員具備良好的責任觀念，促進醫(yī)院朝著良性方向發(fā)展。經(jīng)濟管理要匯總和分析成本信息，根據(jù)分析結(jié)果對醫(yī)院的發(fā)展趨勢準確預(yù)測。醫(yī)院成本涉及很多方面，經(jīng)濟管理人員需要詳細記錄各項花銷，以精準控制支出成本，確保做到花銷記錄責任到人。

（七）全面考慮成本投入與社會收益

“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方法是不可取的，若單靠經(jīng)營性收入維持公立醫(yī)院的生存與發(fā)展，那么公立醫(yī)院的公益性無法有效保障。政府的資金投入直接影響著醫(yī)院的公益程度和公益性質(zhì)。不管是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還是“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，都依賴經(jīng)營性收入達成養(yǎng)醫(yī)目的，實際運行管理行為圍繞資產(chǎn)訴求開展，公益性無從談起。經(jīng)過多年的發(fā)展，醫(yī)療改革針對擴大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和發(fā)展醫(yī)院私營競爭這兩個方面仍然存在異議，一方支持市場化發(fā)展，另一方支持政府主導(dǎo)。根據(jù)現(xiàn)有的國情，擴大公共醫(yī)療服務(wù)非常有必要。中國是人口大國，為了滿足公眾的看病需求，需要降低醫(yī)療成本，充分發(fā)揮有限資源的價值。世界衛(wèi)生組織建議中國進行醫(yī)療成本控制工作，提高農(nóng)村和貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，目的是為了讓人民群眾在患病時都能得到有效的治療，避免因為財務(wù)狀況延誤病情。這種情況下，公立醫(yī)院需要把工作重心放在醫(yī)療成本控制上，經(jīng)濟管理人員需要做好成本效益分析，精確控制各科室的投入成本，促進公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。國家在新出臺的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案中對公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行了明確說明。公立醫(yī)院要以公益性質(zhì)為核心，逐漸優(yōu)化國民健康政策，努力解決看病難的問題，創(chuàng)建完整的醫(yī)療衛(wèi)生體系，為公眾提供周到的醫(yī)療服務(wù)。政府要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，形成良性運行機制，提高公立醫(yī)院運行管理行為的規(guī)范性。

四、結(jié)語

總體來說，公立醫(yī)院采用成本效益分析法，可以更充分地了解醫(yī)院運行情況，提升醫(yī)院運行效益。對此，公立醫(yī)院要立足于現(xiàn)實，完善分析指標體系，提高分析資源利用率，充分考慮成本投入和社會效益，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方經(jīng)濟關(guān)系，制定并實施有效的經(jīng)濟管理策略。

作者:何佳佳 單位:南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院