公立醫(yī)院成本管理研究3篇

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公立醫(yī)院成本管理篇1

0引言

由于綜合性醫(yī)院科室種類較多，各科室成本來源也不盡相同，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算存在一定難度。市場化經(jīng)濟(jì)的社會大環(huán)境使醫(yī)院開始實(shí)行成本精細(xì)化管理，只有這樣，才能保障醫(yī)院正常的經(jīng)濟(jì)開支，維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，有效制定醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃、精準(zhǔn)判斷未來方向。醫(yī)院精細(xì)化成本管理即在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用財務(wù)成本管理方法，將醫(yī)院成本支出最小化，從而使醫(yī)院利潤最大化的資源配置過程。從我國醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)際情況看，醫(yī)院成本精細(xì)化管理是大勢所趨，對行業(yè)發(fā)展及行業(yè)未來趨勢走向的判斷尤其重要。但是公立醫(yī)院如何實(shí)行精細(xì)化管理，不同的公立醫(yī)院如何因地制宜，更有效地實(shí)行成本精細(xì)化管理等問題值得人們深思和討論。

1公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理概念

成本核算形成階段、成本管理系統(tǒng)化階段和作業(yè)成本法是醫(yī)院成本管理經(jīng)歷的3個主要階段。成本精細(xì)化管理需要在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下進(jìn)行，有助于提升醫(yī)院競爭力和員工的待遇。隨著新醫(yī)改在全國的全面推進(jìn)，醫(yī)院成本精細(xì)化管理的相關(guān)內(nèi)容越來越豐富。目前，醫(yī)院成本精細(xì)化管理主要內(nèi)容包括中國新醫(yī)療改革制度下對醫(yī)院成本管理的影響及相關(guān)對應(yīng)措施和全成本管理方法等。

2公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的重要意義

2.1是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要

2010年，財政部發(fā)布新《醫(yī)院財務(wù)制度》并進(jìn)行試點(diǎn)運(yùn)行，于2012年在全國范圍內(nèi)執(zhí)行。新醫(yī)院財務(wù)制度的主要目的是提高醫(yī)院的資金利用率和效果，同時規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動和財務(wù)行為。公立醫(yī)院面對著民營醫(yī)院或外資醫(yī)院沖擊，只有提高自身競爭力，才能在醫(yī)療市場上占據(jù)一席之地。成本是醫(yī)院盈利的最關(guān)鍵因素，控制醫(yī)院成本是醫(yī)院存亡的關(guān)鍵條件，醫(yī)院成本管理水平?jīng)Q定了醫(yī)院自身市場競爭力和可持續(xù)發(fā)展前景。深化醫(yī)院成本管理改革，提升醫(yī)院成本管理水平是醫(yī)院增強(qiáng)自身競爭力和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢，也是我國醫(yī)療體制改革成功的關(guān)鍵因素。

2.2是醫(yī)院科學(xué)管理的基本要求

公立醫(yī)院是我國衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，兼具公益性和市場性。科學(xué)的內(nèi)部管理可以促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，其中，成本管理的作用尤其重要。通常而言，成本管理就是依據(jù)大數(shù)據(jù)估算出未來的可能成本，然后估算相關(guān)產(chǎn)品的利潤，通過財務(wù)技術(shù)手段，根據(jù)醫(yī)院自身情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，制定適合醫(yī)院的財務(wù)管理制度，并在執(zhí)行過程中根據(jù)具體情況進(jìn)行完善，明確醫(yī)院相關(guān)人員分工及責(zé)任，控制醫(yī)療服務(wù)支出成本，達(dá)到醫(yī)院工作分配合理的目的。

2.3是醫(yī)院未來財務(wù)成本管理改革的方向

醫(yī)院的財務(wù)管理水平在很大程度上取決于醫(yī)院成本管理水平。醫(yī)院精細(xì)化成本管理要求醫(yī)院財務(wù)管理人員結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，具體情況具體分析，制定符合實(shí)際的財務(wù)制度。同時，在開展成本精細(xì)化管理工作中，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)、精細(xì)、科學(xué)和規(guī)范的管理理念，最大限度地提高醫(yī)院資金利用率，避免醫(yī)院人力和物力浪費(fèi)，在保障醫(yī)院正常運(yùn)行的同時，最大限度地降低醫(yī)院成本支出，控制醫(yī)院成本管理風(fēng)險。

3公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的基本原則

3.1全員性

全員性原則要求醫(yī)院財務(wù)管理人員制定并頒布完善的財務(wù)管理制度后，全院職工必須遵守財務(wù)管理制度相關(guān)規(guī)定，并由專門的監(jiān)督人員監(jiān)督全體員工的財務(wù)行為。在執(zhí)行財務(wù)管理制度的過程中，要做到公開、透明、公平和公正，如遇到相關(guān)問題，要及時向財務(wù)管理者反饋，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和解決相關(guān)問題。管理人員需要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)展規(guī)律制定財務(wù)管理制度，要有全局觀念，不能盲目冒進(jìn)，因小失大，也不可虎頭蛇尾，自廢章法。

3.2全過程

醫(yī)院是由各個臨床相關(guān)科室和后勤部門等共同組成的一個整體。想要提高醫(yī)院成本管理水平,必須把成本管理思想灌輸給醫(yī)院的每一位員工，并要求醫(yī)院相關(guān)人員遵守成本管理制度，如遇到特殊情況，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行較小改動，但總體的大方向不能改變。

3.3動態(tài)性

醫(yī)療事業(yè)是一個快速發(fā)展的行業(yè)，目前還沒有形成成熟、完善的成本管理系統(tǒng)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療事業(yè)日新月異，使醫(yī)院成本管理處于不斷變化的過程中，即成本管理的動態(tài)性。基于此，醫(yī)院財務(wù)管理人員要有前瞻性，適應(yīng)時代發(fā)展，制定與新時代醫(yī)療事業(yè)相符的財務(wù)管理制度，并在執(zhí)行過程中不斷完善財務(wù)管理制度。

4公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的對策

4.1設(shè)定專門成本管理監(jiān)督人員，明確職責(zé)權(quán)限

醫(yī)院財務(wù)部門必須組建專門的成本管理小組，負(fù)責(zé)對醫(yī)院成本進(jìn)行長期和系統(tǒng)的監(jiān)督管理。成本管理要求醫(yī)院充分利用資源，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡可能控制醫(yī)療成本支出，實(shí)現(xiàn)物盡其用，人盡其才。同時，對相關(guān)部門進(jìn)行績效評估，進(jìn)行一定的獎懲，獎懲分明，充分調(diào)動醫(yī)院全體員工的積極性，提高醫(yī)院成本管理水平。

4.2加強(qiáng)作業(yè)成本法的應(yīng)用

作業(yè)成本法具有一定的優(yōu)越性，能夠廣泛應(yīng)用于醫(yī)療成本核算中。作業(yè)成本法可以提供準(zhǔn)確的成本相關(guān)信息，使成本預(yù)算結(jié)果與現(xiàn)實(shí)工作結(jié)果情況保持一致；調(diào)整科研活動相關(guān)成果，明確科研相關(guān)業(yè)務(wù)的增值服務(wù)和非增值服務(wù)。因此，公立醫(yī)院要加強(qiáng)作業(yè)成本法的應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)院更好地開展成本精細(xì)化管理工作。

4.3分析影響成本的主要因素

耗材的日常消耗、固定資產(chǎn)的損耗、大型設(shè)備的引進(jìn)、人工成本的支出及財務(wù)管理人員的水平和素質(zhì)均會在一定程度上影響醫(yī)院成本。一個好的管理方案會嚴(yán)格把控成本，在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院正常運(yùn)行的情況下，最大限度地降低和節(jié)約成本。

4.4重要成本實(shí)施精細(xì)化管理

4.4.1藥品成本精細(xì)化管理

公立醫(yī)院要建立合適的藥品成本核算管理制度，并與財務(wù)部門進(jìn)行核對，做到賬賬相符。藥房部門要建立詳細(xì)的藥品盤點(diǎn)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)盤盈和盤虧時，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)及時查明原因，并反映給相關(guān)管理部門，以幫助管理者發(fā)現(xiàn)管理存在的瑕疵及漏洞，杜絕下次同樣或類似問題出現(xiàn)，降低和節(jié)約藥品成本支出，提高醫(yī)院盈利。

4.4.2醫(yī)療材料成本精細(xì)化管理

不同公司相關(guān)的醫(yī)用材料價格存在較大浮動，患者應(yīng)結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)情況及病情，選擇適合的醫(yī)療材料。現(xiàn)今市場上的醫(yī)療材料質(zhì)量良莠不齊，而醫(yī)用材料事關(guān)患者醫(yī)療健康甚至生命安全，所以醫(yī)院必須加強(qiáng)醫(yī)用材料管理，杜絕低劣材料進(jìn)入醫(yī)院。

4.4.3人力成本精細(xì)化管理

醫(yī)院的人力主要包括一線的醫(yī)生、護(hù)理人員、各類醫(yī)技人員、后勤行政人員、安保人員和衛(wèi)生清潔人員等。一方面，要精簡行政人員，節(jié)約醫(yī)院的人力成本。另一方面，考慮到一線醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度較大，工作時間較長，醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際患者數(shù)量和工作量，適當(dāng)多招一些醫(yī)護(hù)人員分擔(dān)工作，但同時不能忽略醫(yī)護(hù)人員本身的醫(yī)療技術(shù)水平。由于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療沖突不時發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立保衛(wèi)相關(guān)部門等，負(fù)責(zé)保障醫(yī)護(hù)人員和患者的人身安全。醫(yī)院各個科室、樓層需要有專人警戒巡邏，如遇到危害公共安全的情況，應(yīng)及時阻止并報警。

4.5加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)合理利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對病人信息和報告單進(jìn)行有效管理和分類，這樣可以有效提高醫(yī)護(hù)人員工作效率。經(jīng)濟(jì)實(shí)力許可的醫(yī)院，可以購買專門的信息化服務(wù)，使患者可以利用手機(jī)APP等查詢結(jié)果，醫(yī)生可以應(yīng)用計(jì)算機(jī)查閱相關(guān)檢查結(jié)果，縮短診療時間，提高患者的就診效率。

5結(jié)語

醫(yī)院成本精細(xì)化管理是我國醫(yī)療體制深入改革的必然選擇，對地方各類醫(yī)院及大型綜合性醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響。基于此，本文提出了醫(yī)院成本精細(xì)化管理的策略，以期對公立醫(yī)院提升自身競爭力和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供一定幫助。

作者:袁太 單位:蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

公立醫(yī)院成本管理篇2

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的重要組成部分,其服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營水平的高低對廣大群眾的生活有很大影響。我國的醫(yī)療衛(wèi)生政策在不斷深化調(diào)整和變革,醫(yī)療市場的整體環(huán)境也變得競爭激烈,公立醫(yī)院在面對醫(yī)療資源浪費(fèi)、工作效率低下、成本管理模式落后等問題時需要轉(zhuǎn)變思維方式,采用符合現(xiàn)代企業(yè)需求的科學(xué)管理理念,從粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型,加強(qiáng)對醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療資源的成本管控,降低成本支出和浪費(fèi),提高全員職工的成本管理積極性,為公立醫(yī)院提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息,醫(yī)院才能更好地滿足人們對醫(yī)療和健康服務(wù)日益增長的需求,同時也能實(shí)現(xiàn)自身的穩(wěn)定發(fā)展。

一、公立醫(yī)院實(shí)施成本管理精細(xì)化的重要價值

（一）有利于提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)市場競爭力

伴隨市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,作為事業(yè)單位的公立醫(yī)院需要不斷提升市場經(jīng)濟(jì)意識,實(shí)施成本管理精細(xì)化策略,不僅能有效降低醫(yī)院的醫(yī)療成本,提升醫(yī)療水平,還能通過標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化和信息化的方式,對醫(yī)院的基本經(jīng)營情況和真實(shí)的成本信息進(jìn)行全方位反映,便于內(nèi)部工作人員更好地合理分析和科學(xué)判斷這些數(shù)據(jù)資源,有效地幫助公立醫(yī)院增收節(jié)支,在激烈競爭的市場環(huán)境中,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層提供正確的決策支持,有助于公立醫(yī)院降低管理成本,提高盈利能力和整體經(jīng)濟(jì)效益,增強(qiáng)醫(yī)院拓展市場的競爭力和自身綜合實(shí)力,能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)長期可持續(xù)發(fā)展。

（二）有助于對醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)成本實(shí)現(xiàn)有效管控

公立醫(yī)院全面實(shí)施成本管理精細(xì)化,可以明確和細(xì)化各科室的成本項(xiàng)目和目標(biāo),對成本管理流程和節(jié)約意識起到優(yōu)化和加強(qiáng)的作用,在這種模式下,也能夠真實(shí)全面地反映醫(yī)院的臨床醫(yī)療藥品、各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動、行政管理等一系列的成本費(fèi)用,通過對醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)的成本精細(xì)化管理,可以做到各項(xiàng)成本支出的記錄和依據(jù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)節(jié)的有效管理,精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化流程管理降低了醫(yī)療資源的浪費(fèi),有利于提高醫(yī)院的整體運(yùn)營能力和管理水平,能夠幫助公立醫(yī)院更好地實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

（三）幫助科室成本核算更準(zhǔn)確，提升科室業(yè)務(wù)水準(zhǔn)

公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理降低了存在于各個科室中高值耗材的成本問題,利用專業(yè)的成本數(shù)據(jù)資料,精細(xì)化、科學(xué)化地匯總和分析各科室的高值耗材成本,搜集各科室的經(jīng)營數(shù)據(jù)和醫(yī)保報銷費(fèi)用進(jìn)行對比,提出合理化降低成本的建議和實(shí)現(xiàn)路徑,對科室的工作效率、經(jīng)營發(fā)展能力等進(jìn)行綜合化的分析與評估,同時建立相匹配的科學(xué)績效考核獎勵分配制度,對醫(yī)護(hù)人員的薪酬進(jìn)行合理分配,強(qiáng)化責(zé)任意識來提高員工工作的積極性,以便能更好提高醫(yī)療資源利用率和科室的綜合業(yè)務(wù)水平,為公立醫(yī)院創(chuàng)造更多價值。

二、公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化存在的缺陷

（一）成本管理精細(xì)化意識有待提升

公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時,精細(xì)化管控意識相對比較薄弱,公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層大多都是專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者,在實(shí)際工作開展中,他們更加重視醫(yī)療安全的整體服務(wù)水平、臨床科研技術(shù)的開發(fā)、醫(yī)療專業(yè)性人才的培養(yǎng)、醫(yī)院的綜合收入狀況以及患者對醫(yī)生的滿意度等事項(xiàng),往往忽視了醫(yī)院管理中的成本控制,并沒有制定系統(tǒng)性的計(jì)劃方針來專門管控使用成本。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也很少接觸到成本管理專業(yè)知識,往往不能意識到自身的日常工作與成本管理之間的聯(lián)系,更談不上將成本管理精細(xì)化工作融入日常活動中,與全員參與成本控制的目標(biāo)還具有很大差距。部分醫(yī)院管理人員還會把成本管理直接歸為財務(wù)部門的工作任務(wù),對醫(yī)院的整體運(yùn)營現(xiàn)狀和經(jīng)營情況并不了解,長期粗放式管理導(dǎo)致成本控制精細(xì)化的思想意識淡薄,造成醫(yī)療資源無法高效利用,阻礙了公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

（二）成本管理體系需要完善和規(guī)范化

公立醫(yī)院的成本管理目標(biāo)是既要保障醫(yī)療質(zhì)量安全也要確保一定的社會公益性,雖然大部分公立醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際狀況和經(jīng)驗(yàn)建立了成本管理制度,但是在理論上仍欠缺客觀性和標(biāo)準(zhǔn)化。現(xiàn)階段的實(shí)際工作中,大部分公立醫(yī)院缺乏專門的成本管控部門,更不具備完善的成本管理體系,多是運(yùn)用帶有主觀色彩且缺乏詳細(xì)制度規(guī)定的不完善管理體系進(jìn)行經(jīng)營,這必然會使醫(yī)院核算項(xiàng)目的工作內(nèi)容達(dá)不到精細(xì)化管理的要求,造成財務(wù)人員無法準(zhǔn)確分析成本數(shù)據(jù),導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算結(jié)果沒有較高的參考價值,加之管理層把大部分資源運(yùn)用在提升醫(yī)療水平和環(huán)境改善中,沒有規(guī)范化制度的約束機(jī)制,造成了醫(yī)療物資、財政資金等成本方面的浪費(fèi),資源配置的不合理和錯誤的成本數(shù)據(jù)資料的使用,進(jìn)一步使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層不能做出正確的判斷和最佳決策,長此以往一定會損害公立醫(yī)院的利益。

（三）成本管理考核激勵制度欠缺合理性

部分公立醫(yī)院缺乏考核激勵制度,即便建立了考核激勵機(jī)制,在執(zhí)行力度上也往往有所欠缺,不能執(zhí)行到位,使此制度流于形式,無法發(fā)揮充分作用。公立醫(yī)院多數(shù)采取崗位薪酬制度,工作人員的薪資水平與崗位相掛鉤,大都是依靠職務(wù)的晉升來提升薪資水平,高職務(wù)高薪酬的制度不能激勵大部分在職人員,醫(yī)院也沒有為基層工作者提供外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)、在職晉升加薪等激勵措施,無法調(diào)動員工的積極性。另外,在成本管理過程中,部分醫(yī)院是通過人工進(jìn)行評分和考核工作人員的工作量和工作強(qiáng)度,各科室的工作任務(wù)考核指標(biāo)沒有細(xì)化和落實(shí),績效獎金也沒有科學(xué)性分配,所以是具有片面性和不合理性的,這種方式不能做到獎懲分明的執(zhí)行結(jié)果,致使員工的參與度不高,對推進(jìn)醫(yī)院成本管理精細(xì)化工作產(chǎn)生了阻礙和影響,不能提高醫(yī)院的成本管理水平。

（四）成本管理信息化水平落后，無法提升管理效率

大部分公立醫(yī)院在信息化時代背景的影響下,已經(jīng)在內(nèi)部推行了信息化管理和網(wǎng)絡(luò)辦公,先進(jìn)的成本管理信息化系統(tǒng)的運(yùn)用,可以使管理體系高效運(yùn)行。多數(shù)醫(yī)院雖然已經(jīng)在使用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)、財務(wù)核算系統(tǒng)、物資采購管理系統(tǒng)等一系列復(fù)雜龐大的信息化系統(tǒng),如果能科學(xué)運(yùn)用到工作中,必然使醫(yī)院工作效率得到顯著提高,但是從實(shí)際情況看,醫(yī)院的各信息系統(tǒng)之間缺乏密切的關(guān)聯(lián)性,特別是成本管理信息化的水平仍然滯后,在系統(tǒng)中欠缺成本管理的相關(guān)數(shù)據(jù)信息,各系統(tǒng)間的信息轉(zhuǎn)化效率低下,只適合本部門系統(tǒng)的對接,普遍存在信息孤島的情況,難以提高醫(yī)院管理效率。不準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)會導(dǎo)致財務(wù)人員進(jìn)行錯誤的成本核算和分析,加之成本核算人員操作各種成本管理軟件的水平較低,沒有提升信息化工作效率,對成本管理精細(xì)化工作在公立醫(yī)院的順利推進(jìn)產(chǎn)生了巨大的影響。

（五）缺乏專業(yè)的成本管理精細(xì)化人才隊(duì)伍

公立醫(yī)院在開展成本管理精細(xì)化工作中,多數(shù)醫(yī)院并沒有培養(yǎng)財務(wù)人員成本管理的專業(yè)知識,在此方面存在人才不足的現(xiàn)象。醫(yī)院人員多以醫(yī)學(xué)專業(yè)人才為主,成本管理崗位的設(shè)置專業(yè)素質(zhì)不高,對精細(xì)化管理認(rèn)識不到位,工作中只是簡單地分析和歸納數(shù)據(jù)信息,知識儲備過于陳舊,不能運(yùn)用數(shù)據(jù)資料進(jìn)行高效工作,沒有成本管理體系化、精細(xì)化的認(rèn)知,在實(shí)踐操作上也只是流于程序,不能發(fā)揮其應(yīng)有價值,無法提供合理可靠的數(shù)據(jù)支撐。再加上與臨床醫(yī)務(wù)人員缺乏交流,不了解各科室業(yè)務(wù)活動流程而導(dǎo)致工作上的脫節(jié),這樣就更加做不好成本管理精細(xì)化的工作,阻礙了醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的腳步,不利于可持續(xù)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施策略

（一）提升醫(yī)院全員成本管理精細(xì)化意識

現(xiàn)階段,公立醫(yī)院需要全員提升精細(xì)化管理的思想認(rèn)識,衛(wèi)健委、財政局等管理部門應(yīng)當(dāng)培訓(xùn)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層成本管理精細(xì)化的專業(yè)知識,增強(qiáng)其執(zhí)行的意識,改變其重臨床輕運(yùn)營的舊有觀念,向重視成本管理、醫(yī)療和管理并舉的思想轉(zhuǎn)型；醫(yī)院管理層也應(yīng)引導(dǎo)和強(qiáng)化全員成本管理精細(xì)化理念,要讓全體職工了解精細(xì)化管理的重要價值和作用,既要從全局角度考慮醫(yī)院的良性發(fā)展,也要考慮如何降低成本管理和醫(yī)療資源的浪費(fèi)消耗,定期組織員工進(jìn)行學(xué)習(xí),加大宣傳力度,增強(qiáng)全員的成本管理精細(xì)化管理意識；對于廣大職工而言,需要積極配合并參與到成本管理精細(xì)化工作中,主動了解和推進(jìn)管理工作的開展；醫(yī)院財務(wù)人員也需要利用科學(xué)的核算方式,對資源消耗、間接成本等全部納入到成本核算中,按照科室類別再進(jìn)行分?jǐn)?在業(yè)務(wù)端將成本管理精細(xì)化工作落實(shí)到位,鼓勵科室自我管理,形成全方位、上下一體的管控機(jī)制,充分發(fā)揮全院各個階層的作用,促進(jìn)精細(xì)化管理順利實(shí)施。

（二）構(gòu)建規(guī)范化的成本管理

精細(xì)化體系提高管理水平公立醫(yī)院想要全方位實(shí)施成本管理精細(xì)化,需要建立完善的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化體系,醫(yī)院要按照成本控制精細(xì)化理念來規(guī)范和控制經(jīng)營活動中各個環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容,實(shí)際工作中明確各科室和負(fù)責(zé)人的職責(zé)和權(quán)力,對成本管理制度執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化操作,在各部門明確的管理制度下進(jìn)行配合運(yùn)作,協(xié)調(diào)和細(xì)化各科室人員的工作流程,為醫(yī)院成本管理精細(xì)化提供考核依據(jù)。醫(yī)院還需要建立科學(xué)合理的精細(xì)化成本核算方法,做好事前、事中、事后三方面的核算工作。事前預(yù)算階段,由財務(wù)部門在充分調(diào)查醫(yī)院各部門的成本支出數(shù)據(jù)資料的基礎(chǔ)上,根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際成本數(shù)據(jù)制定可行性強(qiáng)的年度預(yù)算計(jì)劃,領(lǐng)導(dǎo)層審批通過后細(xì)化并分解預(yù)算目標(biāo),落實(shí)到醫(yī)院的各個科室；事中控制階段,加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的成本管理精細(xì)化工作力度,比如,定期盤點(diǎn)清查醫(yī)院的物資狀況、及時控制不合理的資產(chǎn)消耗、提高閑置資產(chǎn)的使用率、精細(xì)化地收集成本數(shù)據(jù)并進(jìn)行核算等,財務(wù)人員構(gòu)建更加規(guī)范明確的核算管理制度,有助于隨時與醫(yī)院成本預(yù)算比對；事后分析階段,結(jié)合各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)信息來分析影響醫(yī)院成本管理的環(huán)節(jié)和因素,通過深入挖掘數(shù)據(jù)信息背后的情況,為醫(yī)院提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持,有利于做好成本分析工作,使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本管理精細(xì)化的全面管控。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部考核評價機(jī)制

公立醫(yī)院需要建立健全考核評價機(jī)制將自身內(nèi)外部的績效考核進(jìn)行統(tǒng)一,在管理中可采取固定工資掛鉤于科室業(yè)績來確定職員的薪酬水平,調(diào)動工作者成本控制的積極性。通過詳細(xì)的可量化指標(biāo)來明確具體標(biāo)準(zhǔn),選擇關(guān)鍵指標(biāo)法、平行計(jì)分法等科學(xué)績效考核方法,約束和激勵工作人員實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。可以對工作突出的科室和個人頒發(fā)專項(xiàng)獎勵,對認(rèn)識不足沒有達(dá)標(biāo)的科室和個人進(jìn)行處罰,同時推進(jìn)多元績效評價機(jī)制來關(guān)聯(lián)職員的工作量、患者滿意度、成本控制情況等因素,應(yīng)用優(yōu)化結(jié)構(gòu)下多勞多得原則進(jìn)行公平公正的考核。將醫(yī)院、科室、個人三者間的績效目標(biāo)相結(jié)合,提高全體職工的參與度,加強(qiáng)全員對成本管理精細(xì)化的監(jiān)督與管控來促進(jìn)科室之間合作,及時跟蹤和反饋各科室的成本使用情況,對于不合理的支出進(jìn)行及時管控和禁止,以便達(dá)成成本管理精細(xì)化的目標(biāo)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院綜合信息管理

運(yùn)營平臺的建設(shè)先進(jìn)的信息化系統(tǒng)在公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理中作用巨大,醫(yī)院需要利用信息化技術(shù)優(yōu)勢來加強(qiáng)對成本管理精細(xì)化的管控,按照全過程覆蓋原則來展開高效的管理工作。構(gòu)建完善的醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)來進(jìn)行運(yùn)營管理,應(yīng)用綜合信息平臺收集醫(yī)院散亂的成本管理信息數(shù)據(jù)資料,以便統(tǒng)一進(jìn)行處理。醫(yī)院還需要重視先進(jìn)信息化技術(shù)的運(yùn)用,如云計(jì)算、AI智能、物聯(lián)網(wǎng)等智慧管理系統(tǒng),將成本管理精細(xì)化工作與之相結(jié)合來提高管理效率。各部門的員工也需要積極應(yīng)對這種新系統(tǒng)的變化,加強(qiáng)學(xué)習(xí)來適應(yīng)新舊系統(tǒng)的對接工作,保障醫(yī)院綜合信息管理平臺的建設(shè)。對于不同系統(tǒng)之間產(chǎn)生的信息孤島問題,醫(yī)院需要打破這種壁壘,將醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等高效整合并集中管理,有機(jī)結(jié)合各系統(tǒng)間的資源實(shí)現(xiàn)互通共享,及時提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)信息,為成本管理精細(xì)化工作有序開展打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),有利于領(lǐng)導(dǎo)層制定降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)療資源使用率的最佳決策,有助于公立醫(yī)院的良性發(fā)展。

（五）培養(yǎng)和組建高素質(zhì)專業(yè)

化人才隊(duì)伍，提高精細(xì)化管理水平面對公立醫(yī)院龐大復(fù)雜的成本精細(xì)化管理工作,需要有專業(yè)化的人才隊(duì)伍來實(shí)施有效管理,才能獲得良好的效果,這些專門的人才不僅精通財務(wù)核算知識,也要會操作現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)和先進(jìn)的財務(wù)軟件,因此,醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)和組建一支高素質(zhì)的成本管理精細(xì)化隊(duì)伍。醫(yī)院人事部門在擴(kuò)充人才儲備方面要定制擇優(yōu)錄取的招聘計(jì)劃,拓寬招聘途徑來對職業(yè)素養(yǎng)高、專業(yè)技術(shù)過硬的高端人才進(jìn)行引進(jìn)和儲備,同時對現(xiàn)有財務(wù)在職人員加強(qiáng)成本管理的專業(yè)化培訓(xùn)和再教育,促進(jìn)職員間的交流學(xué)習(xí),鼓勵財務(wù)人員定期接受臨床業(yè)務(wù)培訓(xùn),積極熟悉各科室流程和醫(yī)療運(yùn)行狀況,在實(shí)際工作中能夠做到業(yè)財信息的相互轉(zhuǎn)化,豐富自身的專業(yè)知識儲備,實(shí)現(xiàn)從業(yè)務(wù)源頭采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù),提升了成本管理精細(xì)化意識,對醫(yī)院有效開展精細(xì)化工作奠定基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

綜上所述,在我國醫(yī)療改革不斷深化和市場競爭日益加劇的環(huán)境下,公立醫(yī)院必須重點(diǎn)關(guān)注自身內(nèi)部的成本管理,需要結(jié)合自身實(shí)際情況構(gòu)建科學(xué)的成本管理精細(xì)化流程,明確和細(xì)化責(zé)任制度,有效實(shí)施精細(xì)化策略,才能不斷增強(qiáng)工作效率和提高綜合競爭力,通過全方位精細(xì)化的管理策略來降低醫(yī)院的整體運(yùn)營成本,有效推動醫(yī)院各科室項(xiàng)目的順利進(jìn)行,同時更好地實(shí)現(xiàn)自身可持續(xù)發(fā)展,為廣大人民群眾提供更多的高質(zhì)量服務(wù)。

作者:程昊

公立醫(yī)院成本管理篇3

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療體制也在不斷地深化改革，大量私立醫(yī)院紛紛成立，給我國公立醫(yī)院的經(jīng)營帶來了較大的市場競爭壓力。為了提高自身的綜合競爭實(shí)力，很多公立醫(yī)院的管理者已經(jīng)認(rèn)識到成本管理的重要性，在內(nèi)部控制的視角下，采用了精細(xì)化成本管理的方式來降低經(jīng)營成本。

一、公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理的特點(diǎn)和必要性

（一）公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理的特點(diǎn)(1)標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化的管理對于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化成本管理可以起到重要的作用，在分析成本、預(yù)測成本、分解成本、核算成本、反饋成本信息等方面要實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的管理。(2)全員性。公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理不僅需要管理層的領(lǐng)導(dǎo)，還要將精細(xì)化成本管理指標(biāo)落實(shí)到各個科室，每個科室成員都要負(fù)起成本管理控制的責(zé)任，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)精細(xì)化成本管理。(3)過程化。公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理并不是只在某一個時期發(fā)生的，而是貫穿整個成本發(fā)生的全過程，在這個過程中采用的成本控制方法也并不是一成不變的，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

（二）公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理的必要性

(1)有利于提高公立醫(yī)院的核心競爭實(shí)力。新醫(yī)療體制改革提高了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的透明性和公開性，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量也在逐年增加，公立醫(yī)院面臨的市場競爭壓力越來越大。在公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化成本管理策略，能夠緩解由于醫(yī)療保險制度改革所帶來的資金壓力，有足夠的資金投入到提高醫(yī)療服務(wù)水平上，有利于提升公立醫(yī)院的核心競爭實(shí)力。

(2)有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院規(guī)范化的內(nèi)部管理。在我國大力推進(jìn)醫(yī)療體制改革的背景下，國家對公立醫(yī)院預(yù)算和成本管理工作提出了較高的要求，例如在新修訂的醫(yī)院財務(wù)管理制度中，明確要求醫(yī)院預(yù)算管理和成本管理要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化。因此公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理是適應(yīng)新醫(yī)療體制改革要求的，也是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化內(nèi)部管理的重要措施。

(3)有利于促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制的改革。醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革背景下，社會公眾對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平提出了較高的要求，然而現(xiàn)階段，一些公立醫(yī)院除了通過提供醫(yī)療服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)創(chuàng)收外，其他創(chuàng)收方式受限，同時得到的國家財政政策支持也較少，因此公立醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定的發(fā)展，就要通過精細(xì)化成本管理來合理利用資金，縮減成本支出，保證醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制的順利改革。

二、公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理存在的問題

（一）成本管理的全面性較低

現(xiàn)階段，一些公立醫(yī)院的成本管理工作全面性較低，加大了精細(xì)化成本管理的難度。一般情況下，全面的成本管理體系需要包括以下幾個方面：資金管理、會計(jì)核算、成本費(fèi)用管理、預(yù)算管理、固定資產(chǎn)管理等。然而，很少有公立醫(yī)院能夠從全局視角來進(jìn)行成本管理，只是從某一個層面或幾個層面入手開展成本管理工作。實(shí)施精細(xì)化成本管理需要全面成本管理體系的支持，如果成本管理不夠全面，那么就很難實(shí)現(xiàn)精細(xì)化成本管理的目標(biāo)。

（二）高值耗材成本控制工作不到位

首先，高值耗材是公立醫(yī)院的主要醫(yī)用耗材，但是在實(shí)際運(yùn)營過程中，一部分公立醫(yī)院并沒有設(shè)置具體的高值耗材預(yù)算考核條目，臨床作為主要消耗高值耗材的部門，也并沒有向各個臨床科室下達(dá)全院的高值耗材預(yù)算計(jì)劃，未與臨床科室的業(yè)務(wù)績效相掛鉤。其次，一部分公立醫(yī)院在高值耗材內(nèi)部控制方面，將工作重點(diǎn)放在了財務(wù)審計(jì)上，并沒有設(shè)計(jì)有針對性的高值耗材內(nèi)控內(nèi)容和特殊性指標(biāo)。雖然目前很多公立醫(yī)院設(shè)置了關(guān)于高值耗材的內(nèi)部控制制度，但其中內(nèi)控流程比較籠統(tǒng)，僅對流程進(jìn)行了簡單描述，并不能對高值耗材管理起到指導(dǎo)性的作用。

（三）信息化水平不高

由于公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)具備較強(qiáng)的專業(yè)性，因此成本管理過程中會涉及大量的財務(wù)數(shù)據(jù)和信息。獲取和核算這些成本數(shù)據(jù)是一個復(fù)雜、系統(tǒng)的工作，不能僅依靠人工完成。雖然現(xiàn)階段大部分醫(yī)院在成本管理中應(yīng)用了計(jì)算機(jī)軟件，但是投入在成本信息化管理方面的資金還很有限，不能及時更新成本核算軟件。同時在設(shè)備和物資等方面，一些醫(yī)院的信息管理功能之間關(guān)聯(lián)性較差，各個部門的信息得不到及時溝通、共享，不能發(fā)揮成本核算軟件的重要作用。雖然一部分公立醫(yī)院應(yīng)用了HRP成本管理系統(tǒng)，但是由于缺乏高素質(zhì)的技術(shù)人才，不能很好地利用HRP系統(tǒng)，一些功能并不能得到充分發(fā)揮，對成本管理的幫助不大。

三、公立醫(yī)院提高精細(xì)化成本管理水平的策略

（一）提高成本管理的全面性

公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化成本管理的前提是具備一套全面的成本管理體系，因此公立醫(yī)院的管理者需要加強(qiáng)成本管理的全面性。例如，2015年武漢某公立醫(yī)院積極開展了管理會計(jì)的建設(shè)，把全面預(yù)算管理作為提高成本管理全面性的主要方法之一。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用這種方法之后，在最近的五年時間內(nèi)，該醫(yī)院的成本預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際成本間的差異率被控制在了2.5%之內(nèi)。采用這種方法能夠通過確立良好的成本預(yù)算管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對精細(xì)化成本管理目標(biāo)的合理分配，因此，其他公立醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況，對這種方法進(jìn)行靈活應(yīng)用，從而提高成本管理的全面性。

（二）做好高值耗材的成本管理工作

一方面，完善的高值耗材內(nèi)部控制制度能夠?qū)Ω咧岛牟牡牟少彙⑹褂谩⑻幹闷鸬郊s束性的作用，因此，公立醫(yī)院管理者要在內(nèi)部制訂出完善的高值耗材內(nèi)部控制制度，從實(shí)際情況出發(fā)對現(xiàn)有的高值耗材內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善和修訂，結(jié)合我國出臺的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》等規(guī)定，編制與本醫(yī)院實(shí)際情況相符合的高值耗材內(nèi)部控制制度。另一方面，公立醫(yī)院的醫(yī)技部門、臨床部門需要對高值耗材進(jìn)行預(yù)算管理，制定科學(xué)合理的預(yù)算考核指標(biāo)，具體包括耗占比指標(biāo)和定額指標(biāo)。耗占比指標(biāo)主要是指高值耗材支出在醫(yī)療收入中所占的比例；定額指標(biāo)主要指使用科室的高值耗材額度，包括月度定額和年度定額。每月末，醫(yī)學(xué)工程處根據(jù)科室月度定額進(jìn)行月度執(zhí)行情況分析，并按月進(jìn)行定額考核；每年度末，醫(yī)學(xué)工程處根據(jù)科室年度定額和耗占比進(jìn)行年度考核。
（三）靈活應(yīng)用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化成本管理

公立醫(yī)院雖然是公益性機(jī)構(gòu)，但仍然是一個經(jīng)營實(shí)體，跟企業(yè)一樣，日常運(yùn)營可以采用現(xiàn)代企業(yè)制度的管理思路、方法和工具，這才是科學(xué)的態(tài)度。因此，在精細(xì)化成本管理過中也應(yīng)該實(shí)現(xiàn)信息化管理，信息化技術(shù)可以幫助醫(yī)院在不影響醫(yī)務(wù)人員工作效率的前提下，更高效快捷地進(jìn)行信息的記錄，并通過信息的傳遞協(xié)同醫(yī)院各部門運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)日常運(yùn)營的高效協(xié)同，這即是管理的精細(xì)化。因此，公立醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)成本管理的精細(xì)化，可以根據(jù)實(shí)際情況，積極引入HRP系統(tǒng)。HRP系統(tǒng)的引入可以有效實(shí)現(xiàn)各部門相互獨(dú)立和相互制約，在提升醫(yī)院服務(wù)效率和質(zhì)量的同時，幫助醫(yī)院更好地控制經(jīng)營成本。

四、總結(jié)

綜上所述，公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理有自身的特征和重要作用，在新醫(yī)療體制改革的背景下，公立醫(yī)院的管理者要認(rèn)識到精細(xì)化成本管理的重要性，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化成本管理工作中存在的問題，不斷提高精細(xì)化成本管理水平，這樣才能降低醫(yī)療服務(wù)成本，有效解決醫(yī)患“看病難、看病貴”的難題，為醫(yī)患提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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作者:耿艷 單位:廣州市白云區(qū)婦幼保健院