DRG成本數據在醫院運營中的分析

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隨著我國經濟社會的進一步發展,人民群眾對公立醫院提出了更高的要求,醫療機構發展規模進一步擴大,經濟活動越來越復雜,再加上各項政策的提出,都為公立醫院發展帶來了較大壓力。為了更好地應對改革帶來的變化,公立醫院在經營管理過程中,必須將重點放在降本增效方面,補齊短板,實現高質量發展目標。2021年1月,國家發布了《公立醫院成本核算規范》,首次對公立醫院成本核算對象做出了明確界定,其中就包括drg成本,并將DRG成本核算作為國家制度要求,以及醫院的內部管理需求。

一、醫院運營管理的發展方向

醫療體制改革深化推進,國家在這方面出臺了一系列政策文件,為公立醫院發展指明了方向,旨在全面提升其管理與運營水平。2020年,《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》提出,公立醫院在運營管理過程中應該從不同的角度展開深入分析,無論是醫療資源的分配,還是財政資金劃撥,都應該結合各個科室在不同階段的實際需要；財務管理除了基本的會計核算、報表制作之外,還要考慮預算管理、成本管理、醫療保險等多個方面,為公立醫院長久、穩定發展牢固根基；在資產采購、使用、管理等環節,一定要做好效益分析工作,目的是減少不必要的成本浪費,實現國有資產的最大化利用；最后還需要對各個科室運營進行正面引導,確保其發展規劃與醫院戰略目標相符,在實踐中不斷探索臨床路徑標化等。2021年,《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》中明確提出,公立醫院在發展過程中必須以完善的運營管理體系作為重要基礎保障,在原有發展模式的基礎上進行創新,將分散的業務系統、資源系統高效整合并統一集中進行利用,打造能夠為管理層制定決策的支持系統,從而促進運營管理水平的提升。參照《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）細分組方案（1.0版）的通知》中的相關要求,無論是在藥品、醫療衛生耗材還是治療方案方面,都需要推動其朝著標準化方向發展,在對科室、醫護人員個人進行績效考核時,不能將為醫院帶來的收益作為唯一標準,而是要更加關注公益性這一指標。這樣做的主要目的在于,規范醫療行業的各項診療行為,讓醫院、醫護人員真正將重心放在提升醫療水平和服務質量上,使醫院回歸公益,以保證醫療效率的提升,同時還有助于節省診療成本,降低患者的就醫負擔,真正做到為廣大人民群眾而服務。

二、醫院運營管理對DRG成本的影響

為了全面推動公立醫院高質量發展,成本管理工作必須做到與時俱進,不斷創新,在成本核算方面遵循精細化的原則,確保其規范化開展,讓成本管理水平得到進一步提升,保證整個管理過程的透明、公開,提升成本數據的利用率。近些年,醫院在日常經營管理中,針對成本核算出臺了一系列政策文件,目的就是為了加強核算,提高應用成效。DRG成本對醫院帶來的影響,具體可以通過“六下降”“三上升”和“兩不當”來反映。

（一）“六下降”

①輔助用藥使用下降。DRG成本模式下,公立醫院使用的所有藥品都在成本管理的范疇中,由于基礎藥物和國家采集藥品價格的優勢,醫院在使用這類藥品時的積極性會得到提升。②耗材使用下降。高值耗材、打包耗材等都在DRG成本的范疇中,實際使用量越大,醫院產生的成本也就越高,這也會直接激發醫院以及各個科室在耗材管控方面的主動性,耗材使用率與成本進一步下降。③防御性醫技檢查數量和收入下降。防御性非必要的醫技檢查越多,公立醫院所需要花費的成本也就越高,想要降低成本必須提升醫療服務行為的規范性,避免出現過度檢查的情況。④平均住院日縮短。公立醫院會主動降低患者手術之前的住院天數,術后盡快安排患者出院。⑤床位使用率下降。DRG成本下,由于平均住院日縮短,醫院病床的使用率也會進一步下降。⑥ICU床位使用下降。DRG付費是以預付費為基礎的,通常ICU收費價格很高,不嚴重的疾病不會進入到ICU觀察。

（二）“三上升”

①病例首頁質量上升。DRG成本會對公立醫院收入造成直接影響,會提升醫院對病案首頁的關注度,其規范性不斷提升。②醫療技術服務能力上升。DRG成本下,公立醫院服務能力得到提升,醫保支付結算率增高,倒逼醫院增加對醫療技術服務的關注度。③醫療技術服務收入上升。DRG成本提倡向價值買單,醫療技術服務所帶來的收入,直觀反映了醫院的服務能力。

（三）“二不當”

①減少服務、高套分組不當現象。DRG成本下,由于實行了預算包干,醫院為了減少成本投入,會轉移體外循環,患者醫療負擔進一步加重；DRGs分組,基于主診斷,主診斷不同醫保付費不同,高編碼、高套分組現象會時有發生,但是面對大數據AI智能分析,醫療糾紛風險和違規風險大增。②分解住院、推諉患者不當現象。為了控制成本,本來能夠一次性住院就解決的問題,會通過多次住院來增加額外收入；或者是因成本問題而推諉患者。

三、DRG付費對公立醫院運營的影響

（一）DRG付費增加了醫院的資金風險

從服務項目支付方式的角度來看,所有藥品、醫療衛生耗材費用都會由患者承擔,醫院成本管理方面的壓力比較小,而且無須過多關注醫療資源消耗、供應鏈等方面。但DRG支付方式的全面推廣應用,公立醫院除了要提高對內部管理的重視度之外,還需要考慮外部環境的影響。本質上來看,DRG支付方式是一種風險轉嫁方式,將本該由醫保部門承擔的風險轉移到了公立醫院,醫療診斷、醫療服務過程中產生的費用現在都由醫院來承擔,而且是否能夠得到財政部門的補償,仍然有較大的不確定性,這也加大了資金回收風險,迫使公立醫院將重點放在成本管理上。

（二）DRG付費改變了收入方式

從公立醫院原有的發展模式來看,其收入和工作量直接畫等號,換言之,開單越多,醫院的收入也就越多。因此也有少部分醫院為了提升經濟效益,存在著過度醫療的行為,不僅增加了患者的就醫負擔,也擾亂了市場秩序,對我國醫療行業發展帶來了極為惡劣的影響。在DRG支付下,開展DRG醫療服務基本上等于“鎖定”的醫療收入,公立醫院為了盡可能降低虧損,只能將目光聚焦于內部管理上,在實踐中探索精細化的發展模式。在當前醫療行業競爭進一步加劇的背景下,公立醫院必須再造業務流程,優化臨床路徑,既要保證醫療服務水平和質量,提升患者滿意度,又要實現內部運轉效率的提高,這樣才能夠獲得一定醫療盈余,促進醫院的穩定運行。

（三）DRG付費倒逼成本管控精細化

過去很長一段時間內,我國醫療衛生領域發展都存在著“無序化”的特點,沒有完善的制度體系予以約束和引導,公立醫院也容易偏離正常的發展軌道,成本核算主要用于獎金分配,多在事后進行,將核算重點放在了醫療衛生資源消耗的計量和分配上。由于缺乏必要的制度體系進行管控,醫院收入方面不存在“天花板”,這也就導致很多醫院為了提高收入,惡意浪費醫療耗材,以獲取更多的財政撥款。DRG支付方式的推廣應用,徹底解決了這一問題,消耗與收入之間不再“畫等號”,所有的消耗都轉變為了公立醫院的成本。隨著醫療體制改革的深入推進,藥品和醫療耗材加成的取消,壓縮了醫院的收入空間,想要實現長久、穩定發展的目標,必須將“重成本、重效率”的原則貫徹落實到位,提升成本管理的全面性,推動其朝著精細化方向發展。

四、DRG成本數據在公立醫院運營管理中的應用實踐

（一）DRG成本在戰略層運營管理中的應用

A醫院完成了DRG成本核算,從醫院層面將DRG收入成本數據、盈虧情況、分類情況等通過報表的方式直觀展現出來,并反饋給了領導層,能夠讓其更深入地了解醫院實際發展情況,準確把握醫院DRG運營過程中的優劣勢,從而為制定下一階段的戰略目標提供可靠參考。通過A醫院各DRG組的盈虧情況,了解到手術類的成本控制情況相對來說更差,非手術操作類DRG組成本控制效果良好,并將相關情況反映給了上級職能科室。

（二）DRG成本在管理層運營管理中的應用

向管理層反饋的DRG成本數據,如實反映了所有科室的發展情況,便于領導層直接進行分析,通過對比可以了解到更加細致的DRG成本數據。利用真實可靠的數據信息,管理人員在調整戰略方向時會更加科學,運營管理方案也更具針對性,有助于提升內部運轉效率。首先,公立醫院在成本控制管理工作開展的過程中,應該充分重視病種核算,單病種的核算方法主要參照科室收支結余率歷史水平進行計算；除了單病種之外,其他的病種都根據醫院的成本核算規范進行計算,以病種作為依據來劃分核算對象,目前多采用自下而上法、自上而下法、成本收入比法等多種方式,對病種成本進行計算與歸集。以核算的結果、產出醫院病種以及病組結構,全面提升公立醫院的臨床管理水平,也有助于培養優勢學科。其次,在人力資源管理方面,一定要建立健全績效考核制度與薪酬體系,確保如實反映出各個科室醫護人員的工作效率、工作態度、工作完成情況等。績效考核時,考慮到不同崗位之間的差異性,合理分配現有資源,盡可能提升人力資源成本的使用效率。最后,加強醫院固定資產管理。加強財務部門、資產管理部門、使用科室之間的協同配合,根據醫院發展需要、醫務人員醫療水平、病人就醫需求購買資產,按照上級要求招標購置,降低資產使用成本,提高資產使用效率,杜絕資產閑置。

（三）DRG成本在業務層運營管理中的應用

業務層指的是各個臨床科室的管理人員,在管理過程中應當將重點放在醫療服務水平、服務質量、工作態度等方面,確保能夠提升患者的滿意度,同時降低整體的診療成本。A醫院同樣在業務層方面提供了DRG成本結構,以及同一科室內不同醫生組的DRG結構信息。根據調查可以得知,想要實現成本管控的目標,必須根據科室實際的運營性質,以及診療方面的特點來下達目標任務書,一定要優化臨床路徑。在優化DRG臨床路徑的過程中,牢牢以成本管控作為重要抓手,將提升患者滿意度與診療效果作為核心,將同組不同病例之間的成本進行深入分析,掌握成本出現差異的確切原因,有目的、有意識地優化臨床路徑,從而實現降低DRG成本的目標。具體實現路徑如下,第一,對臨床路徑中的藥品目錄予以調整,在選擇藥物時,以集中采購目錄中的為主,如果是非臨床診療藥物,盡量避免使用,從而起到降低成本的作用。第二,對臨床路徑中醫療衛生耗材的使用進行科學調整,結合實際需求選擇成本更低、質量有保障的醫療衛生耗材；對于不可收費以及高價值的醫療衛生耗材,提升利用率,減少庫存、減少浪費,以免造成醫院大量資金閑置。第三,只保留為病例篩查和手術準備所必要的檢查化驗項目,將檢查化驗成本降至最低,促進醫院成本管理工作的順利開展。第四,對院內所有手術進行科學規劃,合理安排時間和人力資源,目的是減少手術時長,確保人力資源的合理利用,實現降低麻醉成本、提升手術效率的目標。第五,大力研發新的醫療技術與康復方案,對于接受手術治療的患者,盡可能縮短其平均住院康復的時間,讓患者收治、轉入、轉出速度進一步加快。平均住院時長的降低,能夠讓醫院接收更多的患者,某種程度上可以增加收入,彌補了藥品、醫療衛生耗材收入減少帶來的整體收入降低。

五、結語

總而言之,在醫療體制改革深入推進的背景下,公立醫院迎來了全新的發展形勢,內部管理發生了較大變化,為了提升競爭力,更好地順應時代發展,必須重視成本管理工作。DRG成本管控將會是未來很長一段時間內公立醫院運營管理的主要方向,要本著循序漸進的原則,既要提升患者的滿意度,強化醫療服務質量,又要盡可能降低成本,實現精細化管理,提升運營效率。要從戰略層、經營層、業務層等各層面應用DRG成本管理模式,深入挖掘相關成本信息,根據各科室的差異性來制定相應的管理目標與計劃,讓醫院始終處于正確的發展軌道,實現高質量發展目標。

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作者：姚曉敏 單位：聊城市第三人民醫院