兒童乙肝疫苗效果監測評價分析

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摘要：目的：了解兒童乙肝疫苗效果。方法：采用分層整體抽樣的方法，隨機抽取2017和2018年1～5歲已接種乙肝疫苗的兒童共3431人，采用酶聯免疫法進行抗體監測并分析評價乙肝抗體保護率。結果：兒童乙肝抗體保護率為78.52%，不同地區及年份差異，總體保持較高水平。結論：應繼續加強對適齡兒童的乙肝疫苗接種和效果監測評價，擴大乙肝疫苗加強針的接種范圍和力度，提高接種率、保護率和持續時間，以促進乙肝抗體保護率的保持和提升。

關鍵詞：兒童；乙肝免疫；監測評價

乙型肝炎（簡稱乙肝）是指由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝臟病變為主的全身性疾病，屬我國法定報告的乙類傳染病之一。傳染源主要是急性慢性乙肝患者和乙型肝炎病毒攜帶者，傳播途徑主要包括母嬰傳播、性接觸傳播、血液和體液傳播。乙型肝炎病毒可能造成慢性肝臟感染，可發展成肝硬化或肝癌，由于其病程長、難以治愈，是影響我國兒童身體健康的重要疾病之一。易感者及時接種乙肝疫苗，是控制和消滅乙肝病毒感染的最有效措施。2002年我國將乙肝疫苗納入兒童免疫規劃，對新生兒實行免費接種，全國適齡兒童乙肝疫苗和甲肝疫苗接種率均已達到90%以上，免費為乙肝表面抗原陽性孕婦所生的新生兒接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，實現了預防乙肝母嬰傳播的全覆蓋，5歲以下人群乙肝病毒抗原陽性率明顯減低。我縣實施兒童乙肝疫苗免疫規劃20年來，兒童乙肝發病率得到大幅下降，為推進我縣免疫規劃疫苗接種，評價乙肝防控成效，我們抽取習水縣域內2017—2018年參與乙肝疫苗免規接種的兒童開展乙肝表面抗體進行監測評價，了解乙肝保護率，分析評價免疫接種效果。

1對象和方法

監測對象為習水縣域內5個鄉鎮（街道）2017—2018年已開展乙肝疫苗預防接種的15歲兒童，采用分層整體抽樣的方法，隨機抽取1～2歲，2～3歲，3～4歲及4～5歲免規兒童共3431人。采用酶聯免疫法監測抗體水平。如結果顯示陽性判為具有抗體和保護力。數據統計處理用SPSS統計分析軟件。

2監測結果

2.1不同年齡組乙肝抗體保護率

采用行×列表的x2檢驗。假設：H0：四個年齡組乙肝抗體保護率相等；H1：四個年齡組乙肝抗體保護率不全相等。不同年齡組乙肝抗體檢測結果及保護率見表1。檢測抗體人數3431人，陽性2694人，保護率為78.49%，x2=358.74，查x2界值表得P＜0.005，按a=0.05水準拒絕H0，接受H1，故可認為四個年齡組乙肝抗體保護率不相等，有年齡差異。

2.2不同性別組乙肝抗體保護率

采用四格表x2檢驗。假設：H0：男女乙肝抗體保護率相等；H1：男女乙肝抗體保護率不全相等。不同性別組乙肝抗體檢測及保護率見表2。檢測抗體人數3431人，陽性2852人，保護率為83.21%，x2=1.68，查x2界值表得0.25＞P＞0.10，按a=0.05水準不拒絕H0，故不能認為男女乙肝抗體保護率有差別。

2.3不同地區組乙肝抗體保護率

采用行×列表的x2檢驗。假設：H0：各個單位乙肝抗體保護率相等；H1：各個單位乙肝抗體保護率不全相等。不同地區組乙肝抗體檢測及保護率見表3。檢測抗體人數3431人，陽性2694人，保護率為78.51%，x2=114.92，查x2界值表得P＜0.005，按a=0.05水準拒絕H0，接受H1，故可認為各單位乙肝抗體保護率不相等，有地區接種差異，可能與不同地區兒童的年齡別構成人數差異有關。2.4不同年度乙肝采用四格表x2檢驗。假設：H0：各個年份乙肝抗體保護率相等；H1：各個年份乙肝抗體保護率不全相等。不同年份乙肝抗體檢測及保護率見表4。檢測抗體人數3431人，陽性2694人，保護率為78.52%，x2=47.57，查x2界值表得P＜0.005，按a=0.05水準拒絕H0，接受H1，故可認為各年份乙肝抗體保護率不相等，有年份接種差異。

3結論分析

調查結果顯示，從監測的年齡看，不同年齡組有顯著差異；從監測的性別看，男女性別乙肝抗體保護率無明顯差異；從監測的地區看，不同地區保護率有顯著差異，高的地區達96.17%以上，低的地區僅60.83%，可能與接種率偏低有關；從監測年份看，保護率有差異，但總體保持較高水平。綜合上述分析，我縣1～5歲年齡組乙肝抗體保護率有顯著差異，1～2歲年齡組最高，4～5歲年齡組最低，由此表明抗體水平隨著年齡的逐漸增大，抗體水平逐漸降低，這與國內有關資料報道基本一致。乙肝疫苗接種后產生的抗體水平隨時間的逐漸下降，抗體滴度越高，持續時間越長。一般接種疫苗，1年時仍保持同一水平，以后陽轉率逐漸下降，到免后第三年時可降到74%左右，抗體滴度也逐漸下降。乙肝疫苗是預防乙肝的有效措施，為持續保持和提升我縣兒童對乙型肝炎病毒的免疫力，應適時加強對適齡兒童的乙肝疫苗接種，有條件允許，成人也納入免疫規劃，應擴大乙肝疫苗加強針的接種范圍和力度，提高接種率，定期開展兒童乙肝疫苗接種及效果監測評價，提升保護率和持續時間，以達到提高乙肝抗體保護率，控制和消除乙肝在我省的傳播或流行。

作者:王顯平 羅慶平 黎偉 任艷 單位:遵義市習水縣疾病預防控制中心