醫院感染管理論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫院感染管理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1建立二級監控體系

在醫院感染科的領導下，建立職責明確的二級護理管理體系。一級管理：病區護士長和兼職監控護士；二級管理：護理部主任，為醫院感染科的負責人，負責評估醫院感染發生的危險性，及時發現、及時匯報、及時處理。

2建立健全各項規章制度

與產房醫院感染管理相關的制度有：清潔衛生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監測制度；參觀制度；感染管理報告制度等。

3認真落實醫院感染管理措施

3.1產房的環境

（1）產房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨立。（2）布局合理，嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，各區域之間標志明確，并對各區域內的物品放置有具體的要求，做到潔、污分開，從區域劃分上讓醫護人員強化醫院感染意識。（3）墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗與清毒。

3.2產房的清潔

3.2.1日常清潔工作

濕式清掃，定時通風換氣。產房內桌面、地面每日用1∶200“84”消毒液擦拭1次，且必須用產房專用抹布、拖把，有明顯標記，每次用后用清水沖洗、懸掛晾干備用。

3.2.2治療活動后的清潔工作

每次治療活動后產房地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應立即清掃，并用1∶200“84”消毒液拖地。

3.3消毒、滅菌

3.3.1產房所用器械的消毒滅菌

對于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品多采用壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學消毒劑。如某些金屬銳器必須使用化學消毒劑滅菌時，應定時監測化學消毒劑的有效濃度，并定期做細菌培養，以確保消毒效果。

3.3.2產房空氣消毒

（1）紫外線燈管消毒法：每天定時照射1h；每次治療活動后照射1h，應注意紅外線消毒的適宜濕度為20℃～40℃，適宜溫度為40%～60%，紅外線燈管表面必須保持清潔，每1～2周用酒精紗布或棉球擦拭1次。（2）過氧乙酸熏蒸消毒法：遇有特殊感染病人用過氧乙酸熏蒸消毒，將過氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液，加熱蒸發，在60%～80%相對濕度、室溫下，過氧乙酸用量按1g/m3計算，熏蒸時間為2h。

3.4洗手對手的消毒

產房護理人員經常接觸產婦的血液、羊水、分泌物等，手易被大量細菌污染，極易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止醫院感染傳播的最重要的措施之一。產房護理人員在進入或離開產房前、處理污染物品后、護理特殊感染產婦前后、無菌操作前后均應按六步洗手法認真洗手，并在洗手后進行手的消毒。

3.5無菌技術

無菌技術是預防醫院感染的一項重要而基礎的技術，任何一個環節都不能違反，每個醫護人員必須熟練掌握并嚴格遵守。

3.5.1嚴格無菌觀念，保持慎獨精神

進入產房必須更換產房專用衣褲、戴口罩、帽子、換鞋，必須嚴格無菌觀念，避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏；手臂不可跨越無菌區；無菌物品如疑有污染或已被污染應予以更換并重新滅菌。

3.5.2無菌物品的管理

無菌物品與非無菌物品分開放置，并有明顯標志；無菌包外需注明物品名稱、滅菌日期，無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌；無菌容器（浸泡碘酊、酒精、碘伏）每周消毒、更換2次，并記錄。

3.5.3無菌技術基本操作必須規范

如無菌持物鉗的應用、穿脫手術衣、戴無菌手套、取無菌溶液法等。

3.6隔離技術

對患有或疑似傳染病的產婦，應在隔離室待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理，產房嚴格進行終末消毒處理。常用的隔離技術有：戴口罩帽子；手的消毒；穿脫隔離衣和無菌手術衣；戴手套等。

3.7消毒滅菌效果的監測

消毒是預防醫院感染的重要措施之一，消毒效果的監測是評價消毒劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。產房消毒滅菌效果監測主要有以下幾個方面：（1）產房空氣消毒效果監測；（2）醫務人員手消毒效果監測；（3）物體表面消毒效果監測；（4）醫療物品消毒效果監測；（5）紅外線消毒效果監測；（6）消毒液的監測。

3.8產房污物的處理

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2加強管理和監督

重點科室中有較大的感染隱患，容易在醫院導致感染報復，比如，手術室、處置室、供應室、內鏡室、重癥監護室等。醫院感染管理科要使護士長的管理職能進行充分發揮，并加強相應的管理和監督。對無菌物品給予良好管理，首先對其給予分門別類的放置，保持整齊的擺放，堅持上進下出、左進右出的原則，并使無菌的存放間做到清潔干燥，而在無菌物品的拿取前要嚴格洗手，戴帽子和口罩，穿工作服。并檢查每樣物品的有效期，對于過期的物品要再次滅菌消毒。對于無菌物品要有專門人員負責管理和發放，避免對患者使用消毒不合格的物品。根據醫療的廢物管理措施，將醫療廢物全部收集存放，并按照要求進行處理，避免在醫院出現交叉感染的情況，并設立專門的登記本，對轉運進行記錄，并要求雙方簽名進行交接，規范處理醫療廢物。

3加強培訓

提高醫護人員對醫院感染良好控制的依從性和執行力，則必須要對護理人員采取專項培訓，提高這方面知識和操作的能力。首先要進行崗前培訓和全員培訓，作為新上崗的和在崗護理人員的一門必修課，主要內容有標準預防、手衛生、消毒滅菌、職業防護和隔離技術。尤其加強手衛生，因為護理人員在工作中較忙，有較多的操作，且沒有完備的洗手設施，很多人員都只在操作后進行洗手，部分人員在操作前并沒有洗手等清潔措施，因此就有戴手套操作不能夠及時洗手的情況。在普及相關知識的同時，要在護理活動中積極貫穿這些防范措施，在相應的預防和控制中可使醫院感染有所降低。增強護理人員的責任感和職業道德，使其認識到如果因為自己的疏忽，而導致患者出現醫院感染會帶來較大的痛苦，從而提高感染措施貫穿的依從性。

4消毒管理

為減少院內感染，就要給予全面的消毒和滅菌。其中包括對器械的消毒，要求配套的鑷罐，并加蓋，一周進行2次滅菌。對于無菌鑷，要保持干式存放的原則。對消毒液進行濃度的檢查，用試紙檢測濃度是否符合要求。對護理盤也要給予消毒管理，對護理盤給予全面清潔，能用一次性用品的就用一次性的，對氣圈的用物給予定期消毒，并對氣管內的套管給予煮沸消毒，每8小時進行一次操作。體溫表在使用后要給予常規的消毒處理，并對盛放器皿給予清潔處理，并與被污染過的體溫表分開放置。每個病房中都要有空氣消毒機，保持清潔，每天清洗濾網，每周進行消毒；在換藥室、治療室和處置室中每天給予空氣消毒機消毒，并進行準確登記。對床頭柜、椅子和病床每天都要進行擦拭，桌面每天擦拭2次，床單及時更換，保持床鋪的整齊和清潔。并給予良好的物品管理，使物品的包裝堅持標準化和規范化，針對物品的種類選擇良好的包裝材料，對于無菌物品選擇專人負責，并藥物放置物品的貨架與地面有20厘米的距離，并與墻面有5厘米的距離，且月房頂有20厘米的距離。針對有效期進行先后發放。

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隨機選取河北省唐山市人民醫院外科、心腦血管科、重癥監護室及內科護理人員共50名，年齡24～50歲，平均33．5歲;學歷:本科28名，大專15名，中專7名。所有護士均參加了醫院感染知識的系統化培訓，使得護士人員的整體防范意識得到增強，并對護理管理制度不斷完善，嚴格執行，本研究以5個月為1個周期，對我院感染發生情況進行回顧性分析。

1．2護理管理

1．2．1加強教育培訓，強化醫院感染控制意識

組織醫院全體護士參加系統的醫院感染相關知識培訓，涉及醫院感染流行病學、環境衛生學、感染控制學、安全護理學、抗感染藥物知識、法律法規、護理人員職責、常見感染病例分析等，每1名參加培訓的護理人員在培訓結束后都要經過嚴格的考試，考試成績與年終績效考核掛鉤，以增強護士的學習積極性。對于剛剛參加工作或者新到崗位的護士要進行崗前培訓，接受控制感染的健康知識教育，成績合格后方可上崗工作，并將醫院感染護理工作的相關知識列入護理繼續教育計劃中。時刻提醒護理人員對控制感染引起足夠重視，并自覺遵守醫院的護理管理制度，對工作中的各個環節都嚴格對待，認識到控制感染工作責任重大，從而降低醫院感染事件的發生幾率。

1．2．2規范護士的技術操作行為

護士在完成各項技術操作前必須進行無菌處理。例如對患者進行靜脈注射、脊椎穿刺、抽血、輸血、導尿、吸氧等操作前，要對手部徹底清潔消毒，佩戴口罩，必要時帶手套，并認真檢查用具的使用期限及是否處于無菌狀態。特別是在完成導尿術、透析術、動靜脈置管等很容易導致醫院感染的操作環節時，必須嚴格按照無菌操作規范，徹底消毒、滅菌，一旦有遺漏環節便可引發醫院感染，無菌技術是控制和預防醫院感染發生的重要內容，必須受到高度重視，并進行嚴格、規范化的管理。

1．2．3發揮護士在抗感染藥物使用中的作用

患者在服用抗感染類藥物的時候應該聽從醫生要求，而護理人員與患者接觸的更為頻繁，因此對于患者使用抗感染藥物環節中既是醫囑的執行者，同時也起到監督、配合、指導作用。護士首先要對抗感染藥物的配置、禁忌、藥理作用全面掌握，對于服藥時間、劑量、次數對患者認真講解，并監督、檢查服用情況，對不合理的醫囑，可及時提出建議，進行更正，認真觀察患者服藥后的反應，做好各標本的取樣、送檢、留取工作。對患者進行藥物健康知識講解，介紹按時、按量、持續用藥的重要作用，增強患者按醫囑用藥意識，做到醫患雙方對抗感染藥物高度重視，相互積極配合與監督，從而降低臨床副作用的發生，提高藥物的治療作用，達到控制和預防醫院感染發生的目的。

1．2．4強調護士的自我防護行為

護理人員在工作中，因其護理工作的特殊性，頻繁接觸到各種醫療廢物，例如污染后的注射用具、尿管、胃管等，以及很容易因患者體液、血液及其他分泌物污染的物品，這些都是各種細菌、病毒例如人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)的重要傳播途徑。為了加強醫院感染的控制和預防，護理人員對此類物品引起高度重視，工作中注意認真做好無菌操作，嚴格按照標準預防措施完成雙向防護，提高自我防護意識，避免受到感染。對各種醫療廢棄物妥善處理，分類存放，并貼警示標示，以免兒童及患者觸及，受到感染。

1．3統計學方法

應用SPSS11．0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2013年實施護理管理后，療區的衛生得到改善，無菌操作、各項消毒和防護措施得到落實，醫院感染發生率與上年同期相比明顯降低，差異有統計學意義(P＜0．05)。

篇（4）

依據浙江省三級甲等中醫院評審標準，對實施精細化管理前（2009~2010年）、后（2011~2013年）按月抽查進入介入室前的行為（手消毒）依從性、按季（月）監測空氣合格率、按月檢測污染物處置合格率兩組數據進行比較。所得數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

介入室預防醫院感染管理的各項質控指標：手術人員進入介入室前后的行為（手消毒）依從性，差異有統計學意義（P<0.05）；空氣檢測合格率，差異無統計學意義（P>0.05）；污染物處置合格率，差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅰ類切口（椎體成形術、經皮血管內操作等）醫院感染率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。通過精細化管理提高了參與手術人員行為（手消毒）的依從性和污染物處理的合格率。

3討論

3.1精細化管理的核心要義

精細化管理是一種科學化管理理念。日本的精益生產理論基礎上產生了精益醫院思想[4]，而精益醫院思想是精細化醫院管理的思想基礎。精細化管理的實質是將管理目標分解細化和落實的過程。科室在確立了“精細化管理”思想后，應結合科室現狀，分析存在問題、找出薄弱環節。精細化管理對管理者要求要盡職盡心，第一次就把工作做到位，每天都要對當天的情況進行檢查，發現問題及時糾正、及時處理。我們以組織和流程作為精細化管理的抓手，是想盡量通過改變流程來改變人的習慣。一般認為直接改變人的認知（思維）難于改變人的行為。而改變人的行為是改變人的想法的最佳途徑[5]。根據這個指導原則，在設計精細化管理流程時要求把復雜的事件簡單化，把簡單的事件流程化，把管理要求制度化，把多個流程形成體系化，形成了一個讓人易于接受的操作方案。

3.2各項制度建設是實施精細化管理預防醫院感染的基礎

基層醫院介入室一般只配備1臺DSA設備，往往各科共用設備，如消化道的支架置入是污染手術，而經皮血管內操作與骨科椎體成形術等是無菌手術，各種手術之間存在交叉感染的隱患。另外介入手術參與學科、人員多也是其特點。參與各科醫生無菌觀念不同，發生醫院感染的潛在因素增多。因此做好制度建設，顯得尤為重要。有關規章制度建設，主要有《介入工作室工作制度》、《介入手術室消毒隔離制度》、《介入手術室醫院感染管理制度》、《介入診療耗材管理制度》等。使人、物、潔、污物流符合功能流程和醫院感染管理要求。必須使用經國家食品、藥品監督管理局批準的介入診療器材，建立一次性耗材使用登記本。醫療廢棄物已成為影響公眾健康的世界性問題[6]，使用后的一次性導管及椎體成形術用具等醫療廢物按醫療廢物管理制度要求進行處理，不得重復使用一次性介入診療器材。其他有關的消毒技術及醫院感染管理均按衛生部《醫院消毒技術規范》和《醫院感染管理辦法》執行。

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隨著醫學的發展和醫療技術的進步，人們生活水平的提高，人們的觀點也發生了很大的改變，對生活質量要求也越來越高。與原來的傳統手術相比人們更愿意接受微創手術治療。這就對介入手術室提出了更高的要求。其工作質量直接影響手術患者的預后及醫院的醫療效果，感染嚴重者可危及患者生命［1］。抓好介入手術室的醫院感染管理是保證醫療安全的重中之重，為此我們制定了切實有效的措施，減少了醫院感染的危險因素，使介入室的感染管理工作取得了一定的成效，現介紹如下。

1建立健全科室醫院感染管理小組，建立完善監督管理體系

（1）介入手術室成立了院感管理小組，感染管理小組在醫院感染管理科指導下工作，感染管理科定期抽樣監測、檢查監督并及時反饋意見，促進醫院感染監控工作的順利進行。（2）介入手術室院感管理小組，負責介入手術室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及感染管理督促工作。每月對介入手術室進行空氣培養2次，每周對無菌敷料、器械、消毒液進行監測，對各種無菌導管每月進行檢查登記。

2認真學習醫院感染相關知識，提高控制醫院感染意識

（1）由于介入手術室工作的特殊性，業務上由醫務科和護理部直接領導，介入手術室的護士必須具有豐富的工作經驗，經過嚴格的崗前培訓（包括醫院感染知識培訓）方能上崗。（2）認真參加院感科組織的院感知識培訓，全科人員定期學習手術室一般制度、衛生制度、參觀制度、消毒隔離制度、洗手制度。訓練和提高自身的醫院感染意識與無菌觀念，使大家都認識到介入手術室無菌質量管理的重要性。

3介入手術室控制感染措施

3.1無菌物品的有效滅菌提高消毒滅菌質量，把好消毒滅菌質量關，可預防醫院感染的暴發流行。為此，對手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫、耐濕的物品首選環氧乙烷消毒。每一個消毒包都貼有明顯的消毒和滅菌日期，包內放有3M化學消毒滅菌指示卡和滅菌指示帶，并分類存放在固定的位置，使用時認真檢查有效日期、滅菌日期及包內外化學消毒指示卡變色狀況。對使用的無菌持物鉗也采用一用一消毒法，防止交叉感染。

3.2一次性手術用品管理一次性無菌醫療用品應專柜存放，離地面30cm，柜內清潔干燥，溫度、濕度適宜，通風良好，室內定期進行空氣消毒，室內空氣含菌量≤200cfu/m3。由專人管理一次性物品，建立一次性物品登記本，確保無菌物品無菌有效，有利于介入手術的順利進行。

3.3介入手術間的消毒隔離介入手術室需每日及術后進行清潔衛生消毒，用500mg/L氯三角泡騰片拖擦地面，每日用循環空氣凈化儀凈化手術間的空氣，每月做空氣培養4次，使菌落數≤200cfu/m3。每周清潔空調過濾板1次。盡量減少手術間人員流動，將手術人數控制在5人之內，對進入手術室人員必須穿戴無菌手術衣褲、口罩、帽子。對于干細胞移植手術，為確保手術的無菌和安全，對有呼吸道感染的醫護人員禁止進入，謝絕參觀。保證介入手術室內物品擺放整齊，無灰塵、無血跡污染。對輔助用間每日用紫外線消毒，并做好登記。定期監測紫外線照射強度，不合格者立即更換。

3.4工作人員手的控制感染措施醫院感染可通過醫務人員手直接和間接傳播，并且這一途徑比空氣傳播更具危險性［2］，有報道由于醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%［3］。洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的有效手段”［4］。手術人員要嚴格執行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手，脫手套后也要及時洗手。

4手術廢棄物的處理

4.1一般廢棄物的處理未被體液、血液污染的廢棄物（包括一次性無菌物品包裝袋、辦公垃圾）用黑色垃圾袋放置；需要終末處理品的醫療廢棄物如一次性使用的導管經破壞處理后用黃色垃圾袋放置，并將袋口扎緊貼上“醫療廢棄物”，每日由專管保潔員統一收集，送往廢物處理站統一處理。

4.2銳利廢棄物的處理手術間內放置標有“針頭和玻璃”字樣硬塑料容器，用于收集術中使用的一次性注射器、動脈穿刺針、手術刀片、玻璃類銳利廢棄物。每日由專人收集進行統一處理，控制醫院感染發生。

4.3HBsAg和梅毒抗體陽性手術的處理將手術器械和導管用0.5%過氧乙酸浸泡15min，器械清水沖洗上油進行高壓滅菌，導管進行破壞處理裝置黃色垃圾，布類用黃色垃圾袋裝好，注明“陽性”送洗衣房處理，手術單元用0.2%過氧乙酸擦拭，地面用0.5%過氧乙酸拖地。

5討論

通過對院感知識的學習，增強了醫院感染監控的自覺性。加強了介入手術室醫院感染管理工作，制定了切實有效的控感措施，使介入室的工作人員都能自覺嚴格執行無菌操作規程，嚴格執行消毒隔離制度，把好了消毒隔離質量關，加強院感和科室二級監控（及院感的隨機抽樣和科室每月定期監測相結合），對介入室空氣、物體表面、無菌物品、使用中消毒液濃度及染菌量、醫務人員手的科內監測與院感科的抽樣監測均符合衛生學標準。全科醫務人員認真執行各項規章制度和操作規程，減少了醫院感染的危險因素，使我科自創建以來無一例感染的發生。

【參考文獻】

1石蘭萍，張紅，丁小容.手術室醫院感染管理.中華醫院感染管理學雜志，2002，12（3）：222.

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二、夯實預防基礎，建立健全院感規章制度

建立健全院感規章制度，制度健全執行是根本。我們先后建立了《醫院感染管理制度》、《院感質量監控制度》、《醫院感染控制方案》、《院感知識培訓制度》、《醫療廢物管理制度》、《醫院感染突發應急預案》、傳染病各種相關管理制度項及相關措施等，有規矩的基礎上求方圓，并做到長計劃、短安排，年有工作計劃、月有工作重點、周有工作安排；制定了急診科、內、外、婦、兒、骨科、手術室、供應室、肛腸科等科室消毒隔離制度和考核標準。為了進一步落實系列制度，要求重點科室制定院感工作計劃和培訓計劃。院感科將這些制度和考核標準及計劃做成院感質量管理手冊，下發到相應的科室，要求監控小組的負責人每月對照標準逐項自查一次，查看落實情況，進行評估，對存在的不足立即整改，并記錄在院感質量管理手冊上，使醫院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科組織科主任，護士長對照各科室醫院感染管理質量標準進行檢查一次，并將檢查的結果隨即召開院感例會反饋，進行綜合剖析評分，說明扣分理由，院感科提出持續改進的要求。次日院感科將其會議內容寫出一份院感院訊的報道發放到各相關科室，科室負責人利用晨會組織學習，改進工作中存在的不足和缺點。

三、組織知識培訓，增強全體醫戶人員意識

增強醫護人員包括患者的預防觀念，加強培訓提高是抓手。院感科和各臨床科室分別制定了院感知識培訓計劃，參加培訓人員包括全院在職醫護人員、新上崗的職工、實習生、進修生、保潔員。我們有計劃、有組織、有步驟分期分批地進行了培訓，培訓內容有：各臨床科室在院感工作中的職責、各科室消毒隔離制度、應急預案、醫護人員防護制度、洗手制度、醫療廢物管理制度、院感質量控制考核標準等。培訓的方式采取院內培訓和科內培訓相結合的方式，培訓結束后院方進行考試驗收。院內培訓由院感科主任備課，采取幻燈形式，每季度授課一次，考核一次，合格率達95%。遇有特殊流行性的疾病，根據上級主管部門要求，隨時組織培訓。如對防控技術的培訓，2008年甲型H1N1流感防控技術培訓6次。科內培訓，每月開展一次，由護士長或科主任備課，利用每月第一周學習日組織培訓，每季度考核一次。經過考試，參加人員的合格率達98%以上。通過一系列培訓，進一步強化了醫護人員包括患者的預防意識和理論知識。臨床醫務人員通過學習職業安全防護知識后，充分認識到加強個人防護對家庭、醫院及社會的重要性，嚴格執行分級防護標準。院內配備了齊全的防護物品和消毒用品。從2008年元月到2009年12月發生針刺傷10例，對傷口進行了消毒，并注射丙種球蛋白等有效處理，未發生傷口感染等現象。

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1存在問題

1.1部分醫院院感相關規章制度及措施不夠健全，所制定的制度及措施針對性差，可操作性不強等。個別醫院未定期召開醫院感染管理委員會議或流于形式。感染管理科掛靠其他科室并缺少專業人員。

1.2部分醫院院領導對醫院感染管理專（兼）人員崗位規范培訓及繼續教育不夠重視。有些醫院領導認為，院感管理工作可有可無，甚至認為醫院感染管理不產生經濟效益，開展這項工作只為應付上級檢查。個別醫院多年未派人員參加醫院感染相關的培訓，以致許多院感專（兼）職人員管理理念不能及時更新，不能及時參照新的規范、標準開展工作。

1.3部分醫院院感專（兼）職人員對本院醫務人員未進行醫院感染管理知識及職業衛生防護培訓，導致許多醫務人員對醫療垃圾如何分類，操作時如何保護自己等簡單問題都不能回答。

1.4大多數醫院感染管理工作仍停留在常規的監測上，未開展目標監測和前瞻性監測，對醫院感染管理工作中存在的薄弱環節不能及時發現，總是到監測結果顯示超標后再來整改，這樣感染事件可能早已經發生了。

1.5部分醫院醫療廢物管理混亂，沒有按分類標準分類且暫存場所不符要求。甚至有的醫院因為正在搞基建，導致無固定醫療廢物暫存點。醫療廢物和生活垃圾不分，露天混放，很容易引發院感事件。

1.6大部分醫院醫療器械的清洗不夠規范，醫療器械未歸供應室統一處置。有些醫院為了提高醫療器械的周轉使用效率，往往由使用科室自行清洗消毒，很難保證消毒滅菌質量。

2對策

2.1建立健全醫院感染管理機構和制度。2006年生效的《醫院感染管理辦法》明確規定了制定并落實醫院感染管理規章制度和工作規范是醫院感染管理機構的職責。

對于100張以上病床的醫院應設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門，直接接受主管院長的領導。這充分說明衛生行政部門對醫院感染管理的重視，因此，醫院也應高度重視。

2.2增強醫院院感控制意識和知識。醫院領導和醫務人員都要增強醫院院感控制意識和知識。領導重視了，院感控制工作才有可能在醫院得以順利開展。醫院分管領導必須每年參加上級部門舉辦的醫院感染管理培訓班并形成制度，定期派院感工作人員參加培訓，以更新院感知識和觀念，提高醫院院感管理水平。

2.3要重視和加強對醫務人員的培訓，實行全員培訓。培訓形式可以是多樣化，如院內講座、內部交流、外出學習后及時在醫院傳達等。在職繼續教育是提高預防和控制醫院感染的根本基礎[1]，醫院感染管理過程中，人是第一要素，也是最積極的因素，只有醫務人員掌握了相關知識并主動參與，才能使醫院感染管理工作由被動變主動。醫院感染監控專職人員必須具備良好的協調能力[2]，對醫務人員的各個環節要全面進行綜合監測、合理評價，真正把各項管理制度、管理措施落到實處。

2.4要提高醫院感染管理質量應該把控制關口前移，重心下移，把工作重點從原來的常規的監測轉移到制定和執行標準作業程序（SOP）上來，變事后監測為事前預防。SOP是指將某一事件的標準操作步驟和要求以統一的格式描述出來，用來指導和規范日常的工作[3]。SOP不是單個的，它應該是一個體系，如手術部位感染預防的SOP、醫務人員手衛生SOP、靜脈采血SOP、醫療廢物處理SOP等越具體詳細越好。這樣就使得醫務人員在作每一個操作時都有正確的指導，從原來的結果監測轉變為過程監控，從而有效地預防醫院感染的發生，同時遵循“循證醫學”的理論,每年在完成綜合性監測基礎上制定目標性監測項目并加以實施,醫院感染管理工作才能向科學規范化管理方向發展[4]。

2.5重視醫療廢物管理，加大硬件投入。各個醫院對醫療廢物管理從思想和投入上都嚴重不足，醫院應加大投入，設立規范的醫療廢物暫存點，并從思想上引起重視，派專人對醫療廢物進行規范管理。

2.6加強醫療器械消毒供應質量。醫療器械直接和患者接觸，必須進行嚴格滅菌消毒才能使用。因此，醫院應該嚴格執行由供應室統一對醫療器械進行清洗消毒工作，確保醫療器械達到有效的滅菌消毒后才能使用，杜絕由于醫療器械滅菌消毒不合格而引發的感染，保證醫療安全[5]。

參考文獻

[1]李六億,郭燕紅,趙艷春,等.全國醫院感染管理專業設置的調查[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(3):309～311.

[2]吳影秋,劉月秀,吳旭琴.醫院感染預防控制與監測管理[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(3):315～316.

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2改進措施

2.1加強感染知識培訓醫院管理者及醫務人員的感染意識是開展高校感染管理工作的必要前提。因此,醫院應在全院范圍內加強感染及感染管理的相關知識培訓。應在充分了解不同培訓對象的職責后,通過知識講座、專家講解等途徑,從多渠道、多方面對醫務人員及感染管理人員進行知識培訓,促使其形成完善、正確的感染知識體系,為后期感染管理工作的高效進行奠定良好基礎。

2.2規范相關部門職責政府部門應積極配合地方衛生部門工作,將醫院感染管理的工作質量納入到醫療質量及醫療實力的綜合考察體系中。可在醫院內部形成“感染控制委員會-感染管理科室-臨床感染控制小組”的感染管理網,使醫院感染管理部門的相關工作進一步明確,提升感染管理工作的執行力。

篇（9）

 

性病艾滋病已成為一個嚴重的公共衛生和社會問題，目前控制性病艾滋病流行的重要策略之一就是加強對廣大人群尤其是青少年進行健康教育[1]。世界各國防治艾滋病的經驗表明，在尚無完全有效治愈艾滋病的藥物和免疫疫苗問世的情況下，通過健康教育提高人群對該疾病的認識，特別是對青少年進行大范圍的健康教育被公認為是預防和控制性病艾滋病最有效的手段[2]。為更有效地對在校青少年開展預防性病艾滋病健康教育，現對我國學校對青少年預防性病艾滋病健康教育的有關現狀作一綜述。

1. 學校開展對青少年預防性病艾滋病健康教育的重要意義

目前，中國的性病艾滋病正進入一個快速增長期。隨著社會和經濟的發展，青少年對婚前性行為的認同和發生率逐年升高，國內近年來多次流行病學調查的結果表明，青少年中普遍存在生殖健康知識嚴重匱乏，意外妊娠和非婚生育者明顯增加，性病生殖道感染發病人數上升等問題，使青少年成為潛在的艾滋病感染的高危人群。1999年全國性病流行病學分析已發現的艾滋病感染人群中15～29歲的青少年感染者占77.60%[3]。世界衛生組織報告表明，到2007年底，我國現存艾滋病病毒感染者和病人約70萬人，全人群感染率為0.05％。其中艾滋病病人約8.5萬人；新發艾滋病病毒感染者約5萬人教育管理論文，因艾滋病死亡約2萬人；而新增加的艾滋病感染者中50％是10-24歲的青少年。因此，處于性活躍階段的青少年已經成為了預防性病艾滋病的重點人群[4]。

隨著青春期性發育的開始，青少年性機能也逐步趨于成熟，心理狀態也發生較大的變化。如果不加以正確引導，就很有可能感染性病艾滋病。原因主要是由于：（1）青少年缺乏必要的性與生殖健康的科學知識、正確態度和相應的防御技能怎么寫論文。（2）中國人的性成熟年齡普遍提前，從而出現性行為開端的低齡化、無保護措施的性行為、增多的趨勢。（3）由于自身條件限制，使其性行為多為隨意性，容易遭受性病艾滋病感染的侵襲。以上原因證實，青春期容易遭受健康危險因素影響生命階段，特別是不安全的性行為和相關生殖健康的結局。因此，開展并加強對青少年人群的性健康教育，預防性病和艾滋病已成為當務之急。

2.學校對青少年開展預防性病、艾滋病健康教育的概況

我國20世紀90年代開始試行預防性病艾滋病的學校教育。在原國家教委體衛藝司和衛生部疾控司及國際組織的聯合支持下，在全國建立了預防性病艾滋病學校健康教育師資培訓的有關網絡，建立了“預防性病艾滋病學校健康教育師資培訓基地”。國務院下發了《國務院關于切實加強艾滋病防治工作的通知》，教育部門要將艾滋病防治和無償獻血知識納入普通中學、中等職業學校和高等學校教學計劃，落實教學課時，每年有2h的艾滋病健康教育，并對高校新生發放《艾滋病健康教育處方卡》，深入持久地開展艾滋病防治和無償獻血知識宣傳活動。馬迎華等[5]等對全國28個省（自治區、直轄市）6924名大學學生的調查顯示，有93.10%大學生贊成在學校開展預防性病艾滋病的健康教育。與其他國家的實踐證明，學校的性與生殖健康教育可顯著提高青少年的性和生殖健康知識水平[6]，經教育和生殖健康服務可有效地降低年輕人性相關的健康危險[7]一致。認為學校是對青少年進行健康教育的最佳場所，青少年學生則是艾滋病健康教育的重點對象。總之，健康教育正越來越受到人們的關注和重視，在預防性病艾滋病中發揮著日益重要的作用。

3.學校對青少年預防性病、艾滋病健康教育的方式及效果

3.1學校教育 在20世紀90年代初期，近四分之三的發達國家和60%的發展中國家就已經實施了以學校為基礎的艾滋病干預計劃。將學校健康教育作為最重要的手段和有效策略，并把學校作為國家預防艾滋病的重點。我國在1998年印發的《中國預防艾滋病中長期規劃》提出把預防性病、艾滋病知識納入我國大、中學生的健康教育課，認為在學校預防STD/AIDS健康教育中，校醫肩負著重要責任。學校能確保學生通過正規渠道學習有關性健康、預防性病、艾滋病方面的知識和技能，使年輕人避免HIV/AIDS感染，減少他們的過分恐懼和偏見，并將他們在學校學到的知識和技能傳播給家庭、社區及他們的同伴教育管理論文，值得推廣和普及[8，9]。

3.2同伴教育　同伴教育是指具有相同背景、共同經歷或由于某些原因使其彼此有共同語言的人在一起分享信息、觀念和技能，并決定自己行為，以實現教育目標的一種教育形式。目前，同伴教育在青少年預防性病艾滋病健康教育中正扮演著非常重要的角色，而且廣泛地被證明是一種行之有效地方法。國外研究顯示，青少年樂意與同伴教育者討論與性病艾滋病相關的話題，尋求有關預防性病艾滋病的相關信息。通過同伴教育后，青少年普遍提高了預防艾滋病、性傳播疾病和安全性行為的知識水平；對艾滋病患者和艾滋病病毒攜帶者的態度變得比較同情；初次性行為的發生有延遲，安全套的使用率增加[10，11]。同伴教育者起到了榜樣作用。國內研究也顯示，同伴教育是一種青少年樂于接受而又有確切效果的健康教育方式，在提高青少年對艾滋病的認識、正確對待艾滋病病人、在自我保護及安全性行為中具有非常重要的作用[12，13]。如葉利貞[14]等研究還表明，同伴教育對提高大學生防治性病艾滋病的知識水平效果顯著，對樹立大學生防治性病艾滋病正確態度具有重要影響，對大學生防治艾滋病相關行為的正向轉變具有一定作用。

3.3網絡或錄像教育　網絡或錄像在性病艾滋病健康教育信息傳播上扮演著重要角色，是宣傳預防和控制艾滋病信息的重要途徑之一。特別在信息量急劇增加的今天，網絡易于檢索、信息易于保存、個性化和私密性的優點，網絡媒體的出現極大地擴展了社會信息的傳播，并為健康教育改善傳播效果提供了極好的渠道怎么寫論文。徐鐘謂[15]等利用網絡（論壇）對艾滋病防治知識宣傳的實踐研究發現，網站的開設與網絡宣傳和咨詢在防治艾滋病宣傳中可以起到獨特而顯著的效果。王左卿等研究結果提示，艾滋病健康教育講座對提高學生的艾滋病知識水平相當有效。講座后大學生相關健康觀念形成率提高，尤其是在對待艾滋病病人的態度上有所改善[16]。

3.4其它健康教育 其它健康教育如采用以學生為主體，以問題為中心，師生互動的參與式互動式教學模式［17］。在掌握知識、轉變態度的基礎上，幫助他們提高分析問題和解決問題等方面的能力，為形成健康的行為，從根本上預防艾滋病的傳播打下基礎。其中家庭教育、社會參與、電視、報紙、期刊等傳統媒體、出版社、專業咨詢組織和機構等建立健全，使青少年掌握性病艾滋病性病的危害、傳播途徑和預防方法等知識，對性病艾滋病的預防起到了積極的推動作用。

4.學校開展青少年預防性病、艾滋病健康教育的建議

學校在開展青少年預防性病、艾滋病健康教育活動中，取得了一定的成效教育管理論文，但也存在不足。在今后的工作中，我們應采取：（1）切實可行的措施，加強領導，進一步落實國家及教育部有關預防性病艾滋病健康教育的工作要求，不斷推動青少年預防性病艾滋病健康教育的全面開展。（2）建立健全各項規章制度，使有關性病、艾滋病健康教育合理化。（3）加強性病艾滋病健康教育力度如師資培訓活動等；增加性病、艾滋病健康教育方式如網絡教育、家庭教育等。（4）根據有關部門和教育部要求，制定青少年預防艾滋病健康教育工作檢查評估辦法和檢查的量化指標，通過科學評估、加強督促指導、加大獎懲力度等，以引起各級教育行政部門和學校的重視，促使青少年預防艾滋病健康教育各項措施的落實。

綜上所述，學校加強對青少年性病艾滋病的健康教育等一系列宣傳活動，取得了一定的成效。但面臨性病艾滋病以驚人的速度在全球范圍內蔓延，日益增多的趨勢下，對廣大人群特別是青少年如何有效地開展健康教育，如有效地預防和控制性病艾滋病，是一個新的課題，新的挑戰。

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[16]王左卿,王樹山,王秀巖.大學生艾滋病知識現狀與健康教育效果分析[J].中華醫院管理雜志,2005,21(5):345-348

篇（10）

醫院是科學研究問題提出和科學研究成果應用的場所，醫院在轉化醫學發展中具有至關重要的作用[1]。在國家倡導科技創新、產業轉型的大背景下，醫院的科研發展將是提升醫院核心競爭力的有效途徑[2]。雖然醫院擁有大量高學歷、具備科研素質的專業人才條件，但工作仍以臨床為主體，科學研究開展力度不夠，優秀人才引進、培養、使用受限，開展高水平研究難度大。所以如何提升醫院科研水平，促進轉化醫學發展，對醫院科研管理提出了挑戰。PDCA循環作為質量改進不可或缺的工具，應用于醫院科研管理中，將會對醫院科研質量提升、轉化醫學發展提供幫助。

1 PDCA循環

PDCA循環是美國管理學家戴明（W?Ed.Wards Deming）博士根據客觀規律總結出來的，包括P（Plan，策劃）、D（Do，實施）、C（Check，檢查）、A（Action，處置）4個階段，是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系[3～5]，它是對持續改進、螺旋式上升的一種科學總結，是提高每一過程質量到提高總體質量的往復循環。它包括了四個階段和八個步驟。

1.1 PDCA的四個階段 ①P階段：即計劃階段，分析現狀找出存在的問題；分析產生問題的主要影響因素；制定研究方案和實施計劃。②D階段：即執行階段，實施制定的研究方案和計劃，強調在執行措施前對相關人員進行必要的培訓。③C階段：即檢查階段，對照計劃內容，檢查執行情況和效果。④A階段：即總結階段，把成功的經驗加以肯定，納入標準、規程或制度；發現新的問題，反饋到下一循環P階段進行解決。

1.2PDCA的八個步驟 PDCA的八個步驟是四個階段的具體實施過程，包括：①分析現狀，找出存在問題；②找出并分析產生問題的各種影響因素；③找出各種原因中的最關鍵因素；④針對主要影響因素，提出改進計劃；⑤執行所制訂的計劃；⑥根據計劃的要求，檢查執行的情況；⑦總結經驗，把好的經驗提煉上升為"標準"；⑧提出遺留問題，并將其轉入到下一個PDCA循環予以解決。

2醫院科研管理中PDCA循環的應用

在國家倡導科技創新、成果轉化的科技發展大背景下，應大力滿足臨床一線人才對科研存在迫切需求，提高項目基金支持率，促進個體發展、學科建設和醫院科研發展。運用PDCA循環對科研管理進行完善和提升，將構建一線人才和項目招標機構之間的橋梁，彌補人才和科技政策之間"接口"缺失，實現醫院科技實力的提升。

2.1 P計劃 發現問題：醫院作為疾病臨床治療單位，在科研課題申請過程中，科研課題申請不足，缺乏相關科研合作機構，科研成果保護不足等情問題時常出現。

分析原因：①臨床工作人員因臨務繁雜，對科技政策、項目申請要求關注度不足；②缺乏相應的科研合作機構，對課題中涉及的基礎科研問題不能提出完善的解決方案；③對科研成果專利分配政策了解不充分，申報不及時，造成科研成果丟失。

主要因素：①科研政策培訓不足②缺乏科研合作機構③科研成果保護不足。

制定改進計劃：①對科研人員進行分層分組，對人員實施精細化管理；②對不同科研項目政策、重點支持方向和基本要求，進行相關科研人員集中培訓；③組織相關科研人員舉辦科研交流會；④完善科研激勵制度，促進科研成果申報。

2.2 D執行

2.2.1建立初級、中級、高級職稱科研分組和分層動態管理，對人員實施精細化管理。①按照性別和年齡進行分組，青年項目組：男性

對于不同項目申請要求，通知符合的申請者并進行申請指導：鼓勵青年項目組申報青年項目；第一層次人員鼓勵申報院級、局級項目；第二層次人員鼓勵申報局級、省部級項目；第三層次人員鼓勵申報省部級、國家級項目。意義在于建立人才梯隊，合理配置項目申請名額，提高單位中標率，給年輕和基礎相對薄弱的人才提供更多機會，調動其參與科研的積極性。

2.2.2對不同項目重點支持方向和基本要求進行集中培訓 科研管理人員首先要不斷加強業務學習，充分了解不同項目的重點支持方向和基本要求，并將科研管理與臨床醫學等諸多相關學科融會貫通。項目開始申報前1個月組織聘請相關專家進行項目申請指導，在項目申請期間組織相關專家組成學術委員會對相關申請內容進行審核，對有潛力的課題進行深入的申請指導，提高項目申報成功率。

2.2.3組織相關科研人員舉辦科研交流會 引進PUBMED、萬方等中英文數據庫平臺，結合醫院實際情況設置資料查詢室、圖書館、電子查閱室，便于科研人員查詢相關專業最前沿熱點，發現新的學科方向及創新點。組織相關科研人員舉辦科研交流會，將項目申請經驗、注意事項、新的科研方法進行溝通交流。

2.2.4完善科研激勵制度，促進科研成果申報 公開發表學術論文的數量與質量是衡量一個醫院科研教學及技術水平高低的一項重要指標。將本院職工以本單位作為研究單位的第一作者和通訊作者的中華核心和SCI收錄文章，以及申報的專利、成果、獎項等，進行相關費用醫院報銷福利政策。并進行年終統計，根據醫院制定的獎勵制度，由科教、財務兩個科室制定獎勵計劃進行獎勵。與院內職稱晉升掛鉤，在上級部門統一要求的基礎條件上，進行量化和細化，對專業期刊、核心期刊、專利、著作等由低到高賦予不同的分值，總和后的分值計入晉升成績，形成人事晉升促進科研產出、科研人才發展的管理機制。

2.3 C檢查 統計全院實施科研管理PDCA循環方式以來的課題立項數、科研經費數、發表文章數。

2.3.1醫院科研立項項目在新的科研管理方式促進下，2008年至2014年科研立項項目逐年遞增，平均增幅為26%，另外至2014年承擔或合作的"十二五"傳染病重大專項課題21項。

2.3.2隨著申請課題的逐年遞增，到賬科研經費也隨著逐年遞增，年平均增長率為26.5%，2014年共到賬經費為3478萬元。

2.3.3論文數量間接反映了課題項目完成情況，數量持續增長，平均增幅為16.2%，且質量也持續提高，SCI數持續增加，2013年、2014年發表SCI論文數較2011年、2012年增長近2.3倍。

2.3.4我院科研實力的持續增長，促進了我院學科平臺建設的發展。在醫院領導的大力支持下，在北京市科委的指導下，成功搭建了"臨床疾病資源庫平臺"；與國內、國外高水平研究機構建立了長期合作關系，建立了"佑安-牛津臨床研究基地"、"首都醫科大學-卡爾加里大學聯合肝病研究所"；于2011年獲批了"艾滋病研究北京市重點實驗室"和"乙型肝炎與肝癌轉化醫學研究北京市重點實驗室"，在2015年又成功獲批了"傳染病相關疾病生物標志物北京市重點實驗室"。

3討論

我院是一家以感染、傳染及急、慢性相關性疾病群體為主要服務對象和重點學科的三級甲等醫院，現擁有開放病床710張，承接著北京市、全國傳染病、相關疾病、新發突發傳染病患者的收治工作。以"服務患者"為宗旨，在相關傳染病臨床治療工作處于全國同行業領先水平，同時大力拓展科研工作，搭建起國際化高新醫藥科技臨床與轉化醫學高端平臺。科研處以醫院發展思路為指導，引進先進的"PDCA循環"管理理念，以"發現問題，解決問題"為目標，積極推進科研工作的發展。以申報項目為抓手，積極推進相關政策培訓，對科研人才實行動態分層管理，在不斷完善的7年中，科研工作取得很大的進步。

從我院科研管理部門實施一些具體措施和科研成果分析，將"PDCA循環"管理理念引入科研管理中，促進了醫院和個體的核心競爭力，促進了臨床與科研之間轉化醫學的發展，提升了醫院的科研實力和科技競爭力。"PDCA循環"管理理念不只適用于科研管理，也適用于醫院其它業務，不斷發現問題解決問題，將對醫院的整體發展產生巨大的推動作用。

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篇（11）

 

近年來內鏡手術不管理論還是技術上都有良好的發展，尤其是腹腔鏡直腸手術已經成為直腸癌手術治療的主要手段之一[1]。由于目前腹腔鏡手術創傷小，恢復快，住院時間短，技術更加成熟，越來越多的病人選擇接受[2]。我院2007年9月至2010年12月為33例腹腔鏡輔助下行直腸癌切除術,取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年9月至2010年12月期間行腹腔鏡下直腸癌手術共33例,其中男21例,女12例;年齡35歲~77歲,平均60歲。Dukes A期10例，B期12例，C期11例；行Dixon手術25例，Miles手術8例；病理結果：高分化腺癌15例，中分化腺癌9例，低分化腺癌9例。

1.2 方法與結果

均采用統一的護理模式。33例患者均順利完成手術，手術時間120 min～240 min，平均175 min，術中平均出血量170 ml。無中轉開腹，手術均成功。平均住院時間為12.8 d，一例出現術后吻合口瘺，其他病人無并發癥出現。術后患者生活質量均良好。

2 手術護理配合

2.1術前指導

2.1.1術前訪視 術前1天巡回護士到病房訪視病人，了解病人的基礎情況，向家屬及病人介紹腹腔鏡手術相關知識，解釋手術及麻醉方法，術前禁飲禁食等注意事項手術配合，術后可能出現的情況，例如：腹脹、胃部不適、肩部酸痛等并發癥，屬于正常現象。手術過后，并發癥會隨著時間推移自動消失，使病人大致了解手術情況，以消除其焦慮緊張情緒，積極配合手術。

2.1.2術前準備手術間術前1h開層流，保持手術間濕度50%~60%，溫度22°C~24°C；器械準備，準備滅菌機滅菌、超聲刀、攝像系統、氣腹系統、冷光源、顯示器以及手術需要的腹腔鏡器械等，術前檢查各器械的完整性及調試各系統維持良好的工作狀態。　除常規腹腔鏡手術器械、儀器及普通直腸癌根治術器械外,還需特別準備Dixon 手術用一次性管狀吻合器、一次性強生切割縫合器。另備截石位腿架、肩托等。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士 核對病人，建立靜脈通道，并保持靜脈輸液通暢無滲漏，協助麻醉師做好氣管插管，靜脈全身麻醉等工作，并根據腫瘤部位做好合理的擺放。協助連接管道，保持人工氣腹壓為12mmHg~14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，密切觀察手術進程和病人生命體征。協助麻醉醫生使病人安全平穩從全身麻醉中蘇醒，安全送回病房，及時清洗攝像頭、光纖等設備。

2.2.2器械護士 準備手術用的包布、器械、腔鏡套、碘伏、消毒紗球、注射器等，與巡回護士共同清點器械及紗塊。協助醫生輸入CO2，建立手術空間，遞15mm穿刺套管和腹腔鏡頭，再在肚臍周圍用5mm穿刺套管穿3個孔作為輔助操作孔，人工氣腹壓12mmHg~14mmHg，建立氣腹的同時，巡回護士應密切觀察患者的生命體征，防止意外發生，醫生先行探查有無腹腔臟器轉移，腹腔內種植灶、腫瘤是否侵出腸壁漿膜層等，所有惡性腫瘤手術均遵循無瘤原則[3]。洗手護士協助醫生分別在兩側腹中的麥氏點。如為女性患者，則遞給醫生大圓針粗線將子宮兩角縫吊于下腹壁處，距腫瘤近端10 cm處腸管用紗條結扎。根據醫生需要分別遞給抓鉗、分離鉗或游離鉗、超聲刀，協助醫生完成病變部位的分離、切割等。病變組織切除后，巡回護士根據醫囑準備1 000 ml～2 000 ml滅菌注射用水及抗癌藥做腹腔沖洗。洗手護士必須有嫻熟的配合常規直腸癌根治術的技術及經驗，還應具備較強的應變能力，以便在發生意外損傷、大出血等情況下轉換手術方式，立即開腹時忙而不亂，配合自如。洗手護士必須全面掌握各器械的性能及使用方法、保養及保管，保證手術能順利運行。如纖維導線不得有彎曲、折疊成角，使其保持自然狀，否則會損害纖維導線，影響腹腔鏡的清晰度手術配合，從而影響手術的進行[4]。整個手術過程中，洗手護士必須保證視鏡面的清晰度，因為當視鏡面進入腹腔后因體腔和體外的溫差而使鏡面上水分凝結為霧狀影響清晰度，故鏡面進入腹腔前預熱或在鏡面上擦拭防霧劑等均能保證鏡面的清晰度。

3 體會

腹腔鏡直腸手術以其切口小、術中視野廣、損傷小、術后疼痛輕、恢復快、術后并發癥少等優點受到廣大醫護人員的重視[5，6]。通過33例經腹腔鏡直腸癌Dixon和Miles根治手術整個過程中洗手護士和巡回護士護理及配合，腹腔鏡直腸癌手術對醫護人員的操作熟練度的要求很高，所以配合腹腔鏡手術護士的基本功的訓練及經驗積累非常重要。同時術前病人有焦慮、恐懼心理，護士在術前訪視時應通過與病人親切的交談使病人緊張的心情得到緩解，并得到家屬的支持，為手術的順利進行打下基礎。直腸癌手術擺放很重要，應根據腫瘤部位不同正確擺放，要能充分暴露術野及便于醫生操作。術中根據手術進程改變病人，并根據腹腔內壓力調節CO2的流量，維持壓力在12mmHg~14mmHg。術中注意給病人保溫，需要時啟動氣腹機加熱CO2裝置，或用暖風機保溫，用溫水沖洗腹腔。惡性腫瘤手術均遵循無瘤原則，切除腸管時用紗塊圍住腸管周圍，防止糞便及病變組織污染腹腔和正常組織。術畢用注射用水沖洗腹腔。本組33例患者均順利完成手術，無一例因手術及術后并發癥而死亡，患者均安全出院。只要手術護士熟練地配合手術，加上醫生扎實的腹腔鏡操作技術，順利完成手術，提高患者術后生活質量是切實可行的。

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