新型農(nóng)村合作醫(yī)療大全11篇

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篇（1）

在我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展的過(guò)程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動(dòng)主要體現(xiàn)在一個(gè)龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或在原戶(hù)籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)各地農(nóng)村制定藥目信息庫(kù)，農(nóng)民工在外工作時(shí)就無(wú)法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購(gòu)藥，而無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國(guó)城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問(wèn)題必然會(huì)成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。

1.2新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要

在新農(nóng)合實(shí)施的過(guò)程中，由于各級(jí)政府資金短，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒(méi)有精力和金錢(qián)進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開(kāi)展。此外，還有部分政府盲目投資，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問(wèn)題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

1.3新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過(guò)于煩瑣

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為農(nóng)村戶(hù)口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí)，必須要具備身份證、戶(hù)口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長(zhǎng)，農(nóng)民需要等相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

1.4新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全

在財(cái)政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足，往往會(huì)挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

2完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

2.1完善流動(dòng)人口參合機(jī)制

就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動(dòng)人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的情況。其次，還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動(dòng)人口異地就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題。

2.2改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施

地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。同時(shí)，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。

2.3統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式

醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門(mén)診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

2.4強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督

各地方合作醫(yī)療管理部門(mén)應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時(shí)強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實(shí)處。

篇（2）

根據(jù)山東省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（魯發(fā)[2006]3號(hào)）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，2006年在全縣推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)157750人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，籌集合作醫(yī)療資金157.75萬(wàn)元,覆蓋率達(dá)到了39.8%。2006年9月1日，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療正式運(yùn)轉(zhuǎn)，截止到2006年8月底,共為群眾報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)157.71萬(wàn)元,其中報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用133.78萬(wàn)元,報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用23.93萬(wàn)元,節(jié)余336.22元,已轉(zhuǎn)入下年度。受益人口9.3萬(wàn)人,其中住院病人6100人。報(bào)銷(xiāo)超過(guò)2000元的有196人，其中經(jīng)特批為大柳鎮(zhèn)茂孫村一白血病患兒報(bào)銷(xiāo)10000元。通過(guò)近一年的運(yùn)轉(zhuǎn)，取得了很好的效果，為2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開(kāi)展打下了很好的基礎(chǔ)。

二、2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展情況。

在被列入省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣后，我們首先組織進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基線(xiàn)調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，合理調(diào)整試點(diǎn)方案,制定出臺(tái)了《某縣人民政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（寧政發(fā)[2006]38號(hào)）、《某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》,到2006年8月底，籌集資金719.5萬(wàn)元，覆蓋率為91%，其中農(nóng)民每人交納10元，縣、鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助每人3元。省、市財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每年每人補(bǔ)助每人5元和2元。我縣新一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療2006年9月1日正式運(yùn)轉(zhuǎn)，截止到2006年8月底，全縣共為參加合作醫(yī)療的235655名群眾報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)719.39萬(wàn)元，受益率為65.6%，其中為15155名住院病人報(bào)銷(xiāo)住院551.51萬(wàn)元，為220500名門(mén)診病人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)167.88萬(wàn)元。報(bào)銷(xiāo)達(dá)到最高額6000元的有23人，節(jié)余2600元，已結(jié)轉(zhuǎn)下年。2006年我縣在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的主要措施是：

1、縣委、縣政府進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)工作需要調(diào)整了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)成員，下設(shè)辦公室為科級(jí)事業(yè)單位，編制5人。同時(shí)成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（監(jiān)督委員會(huì)，進(jìn)一步健全了財(cái)務(wù)、公示、報(bào)銷(xiāo)等各項(xiàng)管理制度，保證了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范、健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、合理確定了籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例。報(bào)銷(xiāo)比例是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)10％，各項(xiàng)檢查費(fèi)報(bào)銷(xiāo)40％。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)總費(fèi)用的40%，最高報(bào)銷(xiāo)6000元。到縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)院住院的按以下比例報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用：住院費(fèi)用3000元以?xún)?nèi)（含3000元）部分，按30％比例報(bào)銷(xiāo)；3001-5000，按35％報(bào)銷(xiāo)；5001-8000元，按40％報(bào)銷(xiāo)；8001-10000元，按45％報(bào)

銷(xiāo)；10001元以上，按50%報(bào)銷(xiāo)，最高支付額6000元。

3、與群眾簽定《農(nóng)民繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)》。為體現(xiàn)群眾自愿參加，又能保證覆蓋面，使盡可能多的群眾受益，我們?cè)诳偨Y(jié)去年工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，與群眾簽定《農(nóng)民繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)》，對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)補(bǔ)助、報(bào)銷(xiāo)比例、就醫(yī)程序等事項(xiàng)進(jìn)行了明確規(guī)定。

4、進(jìn)一步規(guī)范了合作醫(yī)療資金管理辦法。在資金管理上,繼續(xù)實(shí)行“鄉(xiāng)籌縣管鄉(xiāng)用”的辦法，即由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一籌集合作醫(yī)療資金，匯入縣財(cái)政專(zhuān)用帳戶(hù)，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室向縣政府呈報(bào)計(jì)劃，經(jīng)縣長(zhǎng)批準(zhǔn)將全年基金總額平均到十二個(gè)月，由縣財(cái)政局每月25日撥給縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)帳管理。到縣以上醫(yī)院住院治療的,須經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明,就診結(jié)束后憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)證》、《身份證》、出院證明、發(fā)票等有關(guān)手續(xù)回本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報(bào)銷(xiāo)。

5、建立了公示制。從2006年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來(lái)，我們本著公開(kāi)、公正、公平的原則，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義、目的、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、就醫(yī)程序等內(nèi)容全部公開(kāi)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每月底將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)情況在醫(yī)院門(mén)診和有關(guān)村莊進(jìn)行張貼公示，每季度末向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府匯報(bào)一次情況。被列為全省試點(diǎn)縣后，藥品價(jià)格和診療收費(fèi)全部公開(kāi)，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督，使老百姓不光認(rèn)識(shí)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是真事、實(shí)事，也是黨和政府關(guān)心群眾的大事和好事。

三、2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展情況

2006年是我縣作為省級(jí)試點(diǎn)縣的第二周期運(yùn)行年，我們總結(jié)已往經(jīng)驗(yàn)，從方便群眾出發(fā)，制定了新的管理辦法，以寧政發(fā)[2006]18號(hào)文實(shí)施：一是為農(nóng)民建立了家庭帳戶(hù)，農(nóng)民交納的10元中有5元記入個(gè)人家庭帳戶(hù)，用于門(mén)診費(fèi)用開(kāi)支，始終歸農(nóng)民個(gè)人所有；二是取消了轉(zhuǎn)診制度，農(nóng)民群眾在全縣任何縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病都可以隨時(shí)報(bào)銷(xiāo)，今截止到2006年8月底，全縣共有363860人參加合作醫(yī)療，覆蓋率為92%，籌集合作醫(yī)療資金800.86萬(wàn)元，其中省補(bǔ)助資金每人7元，市補(bǔ)助每人2元，縣鄉(xiāng)補(bǔ)助每人3元。截止到2006年8月底為人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)664.65萬(wàn)元,受益率35.4%。其中為36349名住院病人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)509.26萬(wàn)元,為104351名門(mén)診病人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)155.39萬(wàn)元。三是調(diào)整了報(bào)銷(xiāo)比例：門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)在定點(diǎn)中心衛(wèi)生所（室）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)10%，各項(xiàng)檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)40%。住院醫(yī)藥費(fèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)40%，縣級(jí)及以上醫(yī)院3000元以下，按25%比例報(bào)銷(xiāo)；3001元至5000元，按30%比例報(bào)銷(xiāo)；5001元至7000元，按35%比例報(bào)銷(xiāo)；7001元至10000元，按40%比例報(bào)銷(xiāo)；每人每年最高報(bào)銷(xiāo)支付額4000元。四是改變了經(jīng)費(fèi)管理辦法，由上年度“鄉(xiāng)籌縣管鄉(xiāng)用”的分灶吃飯，改為“鄉(xiāng)籌縣管，統(tǒng)籌使用”。

四、2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展情況

2006年起，中央和省財(cái)政對(duì)我縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由過(guò)去7元增加到26元，加上市、縣財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民交納的10元，我縣農(nóng)民參合基金達(dá)到了40元，專(zhuān)項(xiàng)基金上級(jí)補(bǔ)助資金到位后可達(dá)到1521.2萬(wàn)元,根據(jù)新的提高后的籌資標(biāo)準(zhǔn)，我們深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)戶(hù)家中進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合我縣實(shí)際及合作醫(yī)療的運(yùn)行情況，擴(kuò)大了報(bào)銷(xiāo)范圍。我們進(jìn)一步提高了對(duì)農(nóng)民的報(bào)銷(xiāo)比例，并以寧政發(fā)[2006]25號(hào)文了《實(shí)施辦法》，主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：

1、繼續(xù)實(shí)行家庭帳戶(hù)制度。2006年參加合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到了98%，繼續(xù)為農(nóng)民設(shè)立家庭帳戶(hù)，農(nóng)民每人交納的10元記入個(gè)人帳戶(hù)，用于門(mén)診看病，用完為止，用不完轉(zhuǎn)下年度使用。同時(shí)繼續(xù)實(shí)行縣內(nèi)無(wú)轉(zhuǎn)診制度，群眾看病在全縣范圍內(nèi)的任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院會(huì)診同意轉(zhuǎn)市級(jí)以上醫(yī)院治療的，回縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。

2、建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制，實(shí)行連續(xù)交費(fèi)制度。2006年由政府組織，按全縣農(nóng)村人口的100%籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)基金，9月1日后（即省級(jí)試點(diǎn)縣第三年度開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)后），農(nóng)民群眾在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，從報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)用中預(yù)交全家下年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金，同時(shí)簽發(fā)下年度《就醫(yī)證》，2007年以后，不再由政府組織籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

篇（3）

中圖分類(lèi)號(hào)：TP311文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2011)30-7340-02

隨著我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深入發(fā)展，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)已經(jīng)成為促進(jìn)我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的重要手段。雖然近幾年來(lái)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)已經(jīng)取得了一定的發(fā)展但仍然存在著許多的問(wèn)題，在這種情況下只有根據(jù)我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況進(jìn)行醫(yī)療制度的改革才能推動(dòng)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展和進(jìn)步。這是提高我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療水平的必然要求。

1 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)的現(xiàn)狀

1.1 審計(jì)目標(biāo)明確化欠缺，審計(jì)內(nèi)容不夠充實(shí)

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在發(fā)展的過(guò)程中要考慮到信息系統(tǒng)的建設(shè)，這是實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的必然要求。但是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)的過(guò)程中還存在著許多問(wèn)題，審計(jì)目標(biāo)不明確和審計(jì)內(nèi)容不夠充實(shí)就是這當(dāng)中的比較難以解決的問(wèn)題。審計(jì)目標(biāo)不太明確主要體現(xiàn)在，相關(guān)部門(mén)在進(jìn)行審計(jì)的過(guò)程中主要以基礎(chǔ)設(shè)施控制為重點(diǎn)審計(jì)目標(biāo)而忽視了對(duì)運(yùn)營(yíng)維護(hù)控制的審計(jì)，這就使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面的審計(jì)，在對(duì)信息系統(tǒng)的審計(jì)中難以建立科學(xué)的審計(jì)制度從而導(dǎo)致相關(guān)工作無(wú)法正常的開(kāi)展。除了審計(jì)目標(biāo)沒(méi)有明確外，審計(jì)內(nèi)容不夠充實(shí)也是我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)中的一大難題。審計(jì)內(nèi)容不夠充實(shí)主要是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行審計(jì)。一方面是業(yè)務(wù)流程方面的控制審計(jì)沒(méi)有從醫(yī)療體制本身的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行審計(jì)分析，另一方面是數(shù)據(jù)控制本身還存在著相關(guān)的信息不全的問(wèn)題因而審計(jì)難以進(jìn)行。

1.2 審計(jì)方法較少，審計(jì)人才缺乏

對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)來(lái)說(shuō)，合理科學(xué)的審計(jì)方法是促進(jìn)審計(jì)工作正常開(kāi)展的必要手段。但是，當(dāng)前在合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)中存在著審計(jì)方法較少的問(wèn)題。審計(jì)方法較少主要體現(xiàn)在對(duì)當(dāng)前審計(jì)的特點(diǎn)沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)到位。座談法是進(jìn)行信息系統(tǒng)審計(jì)的一種科學(xué)合理的審計(jì)方法，但是其本身帶有個(gè)人的主觀思想傾向因而難以具有較強(qiáng)的說(shuō)服力。系統(tǒng)文檔審閱法是進(jìn)行利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)本身的信息資料來(lái)進(jìn)行審計(jì)的一種方法，這種方法考慮到了信息來(lái)源的可靠性但是難以通過(guò)聯(lián)系實(shí)際和多方面的綜合因素來(lái)進(jìn)行全面的審計(jì)。審計(jì)人才缺乏則是新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)中出現(xiàn)的另一個(gè)難題。由于人才的缺乏審計(jì)工作無(wú)法有序高效的進(jìn)行。審計(jì)人才往往需要對(duì)審計(jì)方面的多樣的專(zhuān)業(yè)知識(shí)有比較清晰全面的認(rèn)識(shí)，然而這正是大多數(shù)審計(jì)工作者所不具備的。由于人才的缺乏因而審計(jì)工作難以正常的開(kāi)展。

1.3 審計(jì)技術(shù)落后，審計(jì)體系不太完備

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)是一項(xiàng)非常復(fù)雜而又極其重要的工作。要做這方面的審計(jì)工作要特別重視審計(jì)技術(shù)，而我國(guó)的審計(jì)技術(shù)落后的問(wèn)題卻一直存在于審計(jì)工作的發(fā)展中。審計(jì)技術(shù)落后主要表現(xiàn)在審計(jì)沒(méi)有充分的利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在信息和數(shù)據(jù)處理中的強(qiáng)大作用，由于在這方面的技術(shù)運(yùn)用比較落后因而難以取得較大的發(fā)展。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)追蹤分析法就是建立在對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運(yùn)用的基礎(chǔ)上形成的信息處理方法，這種方法在進(jìn)行審計(jì)工作的過(guò)程中發(fā)揮了較大的作用，具有高效、安全、全面和自動(dòng)化的優(yōu)勢(shì)。除了審計(jì)技術(shù)落后外，審計(jì)體系不太完備也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)工作中存在的一個(gè)十分重要的問(wèn)題。審計(jì)系統(tǒng)不太完備是因?yàn)樵S多管理者對(duì)于審計(jì)工作并不重視而相關(guān)審計(jì)工作人員也沒(méi)有積極的對(duì)審計(jì)工作進(jìn)行科學(xué)的變革，因而難以形成較為科學(xué)的管理模式且存在著運(yùn)行機(jī)制不合理的問(wèn)題。審計(jì)系統(tǒng)不太完備還與審計(jì)目標(biāo)不明確審計(jì)內(nèi)容設(shè)置的不科學(xué)等因素聯(lián)系在一起，由于審計(jì)系統(tǒng)不太完備因而新型農(nóng)村合作醫(yī)療也難以有序的發(fā)展。

2 如何提高我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)水平

2.1 明確審計(jì)目標(biāo)，充實(shí)審計(jì)內(nèi)容

為了提高我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)水平應(yīng)該要從明確審計(jì)目標(biāo)入手。只有明確審計(jì)目標(biāo)才能以合理化的手段進(jìn)行有針對(duì)性的審計(jì)工作?；A(chǔ)設(shè)施控制方面的審計(jì)是審計(jì)工作中重點(diǎn)審計(jì)的目標(biāo)但是對(duì)運(yùn)營(yíng)維護(hù)控制的審計(jì)也不容忽視，只有針對(duì)當(dāng)前信息系統(tǒng)中審計(jì)的重要目標(biāo)進(jìn)行全面細(xì)致的進(jìn)行審計(jì)才能促進(jìn)審計(jì)工作的正常發(fā)展才能推動(dòng)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。當(dāng)然，在明確審計(jì)目標(biāo)的過(guò)程中還應(yīng)該要完善審計(jì)內(nèi)容，只有通過(guò)運(yùn)用多種手段對(duì)審計(jì)內(nèi)容進(jìn)行全面的分析才能促進(jìn)審計(jì)工作的發(fā)展和進(jìn)步。完善審計(jì)的內(nèi)容首先要從業(yè)務(wù)流程方面的控制審計(jì)著手，要在審計(jì)工作的整個(gè)推進(jìn)工作中對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)和每一種方式進(jìn)行全面而又針對(duì)性的研究并加以充實(shí)。在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)工作的過(guò)程中要以新農(nóng)合管理文件為審計(jì)的核心內(nèi)容要將模塊維護(hù)控制審計(jì)作為審計(jì)內(nèi)容不斷充實(shí)的主要手段。只有通過(guò)審計(jì)目標(biāo)的明確審計(jì)內(nèi)容的完善才能促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)水平的提高。

2.2 改變審計(jì)方法，培養(yǎng)審計(jì)人才

針對(duì)審計(jì)方法較少的問(wèn)題，相關(guān)人員應(yīng)該要積極尋找科學(xué)且多樣化的方法。對(duì)于比較常用的座談法應(yīng)該要利用其合理的一面，可以改善審計(jì)的思路并將審計(jì)的方向予以轉(zhuǎn)換。觀察法是一種比較基本的審計(jì)方法，其主要特征是利用對(duì)合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)尋找審計(jì)的突破口。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)文字描述法則是另一種比較理想的審計(jì)方法，其優(yōu)勢(shì)是利用了計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)和信息分析能力對(duì)計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的分析并以此來(lái)開(kāi)展審計(jì)工作。除了要改變審計(jì)方法外，培養(yǎng)審計(jì)人才也是非常重要的。在培養(yǎng)審計(jì)人才的過(guò)程中，一方面要加強(qiáng)對(duì)人才的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)另一方面要對(duì)從事信息系統(tǒng)審計(jì)的工作人員進(jìn)行具體的培訓(xùn)。高水平的審計(jì)人才往往要具備過(guò)硬的現(xiàn)代審計(jì)理論知識(shí)和豐富的審計(jì)經(jīng)驗(yàn)。在培養(yǎng)審計(jì)人員的過(guò)程中還要結(jié)合我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀來(lái)靈活的變通。

2.3 提高審計(jì)技術(shù)，重構(gòu)審計(jì)體系

信息技術(shù)對(duì)于信息系統(tǒng)審計(jì)具有非常重要的作用。在提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)的過(guò)程中還應(yīng)該要提高審計(jì)技術(shù)。特別是計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)于審計(jì)水平的提高具有非常重要的作用。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)追蹤分析法就是以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)的審計(jì)方法，這種審計(jì)方法在處理大量信息和數(shù)據(jù)方面具有極大的優(yōu)勢(shì)，相關(guān)人員在利用這種方法進(jìn)行審計(jì)工作的過(guò)程中要有針對(duì)性的進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。有些審計(jì)工作并不適合運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行操作，所以要靈活的變通。當(dāng)然，重構(gòu)審計(jì)體系也是非常重要的。重構(gòu)審計(jì)體系要在各地形成相對(duì)統(tǒng)一的模式，不能使差異較大也不能過(guò)于僵化。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展過(guò)程中，各地農(nóng)村的實(shí)際情況是不同的因而信息系統(tǒng)審計(jì)也有著較大是差別，在這種情況下應(yīng)該要合理的運(yùn)用現(xiàn)有的信息與數(shù)據(jù)建立科學(xué)合理的信息管理系統(tǒng)以此來(lái)促進(jìn)審計(jì)體系的完善和發(fā)展。

3 總結(jié)

總而言之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)是促進(jìn)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展與進(jìn)步的重要手段，相關(guān)人員要積極采取措施根據(jù)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療信息系統(tǒng)管理的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行審計(jì)工作，只有這樣才能促進(jìn)信息系統(tǒng)審計(jì)工作的發(fā)展。雖然進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)工作面臨著相當(dāng)多的問(wèn)題，但相信在相關(guān)人員的共同努力之下我國(guó)信息系統(tǒng)審計(jì)工作一定能去的較大的發(fā)展并推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

中圖分類(lèi)號(hào)：C979 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)：1671-1297（2008）11-140-02

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，關(guān)系到全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是黨的農(nóng)村工作的重要組成部分。為加快農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)行與完善，采用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)辦公手段就顯得尤為必要，用網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)的農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)可以了解各縣（市）的衛(wèi)生資源狀況、農(nóng)村居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用情況及農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意向等有關(guān)信息，使上級(jí)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握情況、指導(dǎo)工作服務(wù)，促進(jìn)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作順利進(jìn)行。

一、 建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)的意義

隨著信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用信息化管理，但在我國(guó)使用信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用，而且受各地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策的影響各地區(qū)的醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）使用率參差不齊。

而且由于醫(yī)院管理系統(tǒng)沒(méi)有與合作醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，大量的數(shù)據(jù)錄入工作、補(bǔ)償工作都有賴(lài)于手工錄入，這里不可避免地增加了人工操作帶來(lái)的失誤，審核人員要將補(bǔ)償對(duì)象的出院清單上的藥品目錄與新農(nóng)合藥品目錄進(jìn)行配對(duì)，工作量之大，出差率之高。給審核人員帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，使得管理部門(mén)將大量的工作時(shí)間應(yīng)付于事后的審核工作，沒(méi)有真正地實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的宗旨：在事中對(duì)出錯(cuò)的源泉實(shí)行堵截。

這也是給醫(yī)療救助對(duì)象在獲得補(bǔ)助的時(shí)候帶來(lái)了很大的不便的一件事，往往要輾轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)醫(yī)所、農(nóng)醫(yī)局等幾個(gè)機(jī)構(gòu)。沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療救助的宗旨“一站式服務(wù)”。給醫(yī)療救助對(duì)象造成不便的同時(shí)也造成了資源的浪費(fèi)。如果實(shí)現(xiàn)資源的共享，建成一個(gè)農(nóng)村醫(yī)療救助平臺(tái)，加大資源節(jié)約，避免重復(fù)建設(shè)。將會(huì)有以下好處：1、實(shí)現(xiàn)資源共享、避免重復(fù)建設(shè)、節(jié)約資源、提高工作效率、降低誤差；2、 保證信息的互通和信息的真實(shí)性；3、 方便醫(yī)療救助對(duì)象快速獲得補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)”；4、 信息化的管理將有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平；5、 有利于管理部門(mén)的決策者快速地了解資金的使用率，從而有利于決策者快速調(diào)整政策；6、 變?nèi)斯徍藶橛?jì)算機(jī)自動(dòng)審核結(jié)算可以解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償采用人工審核存在對(duì)審核人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求高，容易出錯(cuò)，工作效率低下，難以杜絕人情審核等問(wèn)題；7、 變事后追查為事中監(jiān)督。通過(guò)醫(yī)院管理系統(tǒng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)合，可以每天獲得當(dāng)天所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中新農(nóng)合患者住院基本信息和用藥與治療等詳細(xì)信息，從而能及時(shí)對(duì)新農(nóng)合業(yè)務(wù)進(jìn)行事中監(jiān)督；8、 為分析決策提供更多真實(shí)有效數(shù)據(jù)。所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)后可以采集諸如參合患者身份驗(yàn)證、用藥情況、藥品價(jià)格、手術(shù)信息、基金使用等深層次數(shù)據(jù)，從而為分析決策提供更多真實(shí)有效數(shù)據(jù)；9、 提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作效率借助先進(jìn)的信息化手段，讓衛(wèi)生管理部門(mén)工作人員從繁雜的日常事務(wù)中解脫出來(lái)，將精力放在監(jiān)督管理上，極大地提高工作效率，更好地為農(nóng)民服務(wù)，為合作醫(yī)療管理事業(yè)服務(wù)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)市場(chǎng)需求分析

編寫(xiě)本系統(tǒng)設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)的目的是闡述新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)方案，重點(diǎn)說(shuō)明本系統(tǒng)的解決方案，軟件的結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)方案，和采用java編寫(xiě)B(tài)/S結(jié)構(gòu)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)和采用Delphi編寫(xiě)的C/S結(jié)構(gòu)的醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要參考資料以及采用該系統(tǒng)所需系統(tǒng)安全性的解決方案。

數(shù)據(jù)庫(kù)主要是用來(lái)存放數(shù)據(jù)的。就目前主流的數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)看，主要是采用Microsoft SQL Server或Oracle。Oracle是一個(gè)安全、可靠的并且支持面向?qū)ο笤O(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)?；谛滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)將面對(duì)大量的參合人員數(shù)據(jù)、補(bǔ)償數(shù)據(jù)、每個(gè)病人詳細(xì)費(fèi)用信息本系統(tǒng)決定采用Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)。HIS端的數(shù)據(jù)庫(kù)考慮到使用的簡(jiǎn)單和操作的方便性則采用SQL Server2000。

三、 系統(tǒng)解決方案

本系統(tǒng)采用的系統(tǒng)模式結(jié)構(gòu)是瀏覽器/服務(wù)器模式―B/S結(jié)構(gòu)與客戶(hù)服務(wù)器模式―C/S結(jié)構(gòu)相結(jié)合的模式。即新型農(nóng)村合作醫(yī)療主平臺(tái)采用B/S結(jié)構(gòu)，醫(yī)院管理系統(tǒng)-HIS采用C/S結(jié)構(gòu)，兩者通過(guò)WebService進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。

由于客戶(hù)/服務(wù)器模式具有處理速度響應(yīng)快不受網(wǎng)絡(luò)帶寬的影響的優(yōu)點(diǎn)，所以每天有著大量數(shù)據(jù)錄入工作的HIS采用C/S結(jié)構(gòu)。而管理部門(mén)要對(duì)新農(nóng)合政策進(jìn)行掌握，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療主平臺(tái)采用B/S結(jié)構(gòu)。

四、 系統(tǒng)需求分析與設(shè)計(jì)

本系統(tǒng)包括五大模塊：系統(tǒng)管理、參合管理、補(bǔ)償管理、數(shù)據(jù)查詢(xún)、報(bào)表管理等。對(duì)于不同級(jí)別的用戶(hù)有著不同的權(quán)限，我們將權(quán)限分為系統(tǒng)管理員權(quán)限、農(nóng)醫(yī)局管理人員權(quán)限、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)限、農(nóng)醫(yī)所人員權(quán)限、普通操作員瀏覽權(quán)限。

(一)系統(tǒng)管理模塊

系統(tǒng)管理模塊主要分為模塊管理、用戶(hù)和權(quán)限管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、政策的配置。在一個(gè)系統(tǒng)使用之初管理員可以根據(jù)本縣的實(shí)際情況填充基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括所轄單位、行政區(qū)域、配置補(bǔ)償政策和參合政策、藥品目錄等。管理員可以通過(guò)對(duì)此模塊的管理靈活地對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行配置，改變以往要更改政策時(shí)需要到各定點(diǎn)補(bǔ)償機(jī)構(gòu)進(jìn)行通知，開(kāi)會(huì)的繁鎖流程，從而大大提高了工作效率，使系統(tǒng)更加人性化、合理化。

(二)參合管理模塊

包括人員檔案的錄入、人員參合、參合審核、證卡管理等。在這個(gè)模塊中工作人員將整縣（市）的所有人員檔案錄入系統(tǒng)。然后在每年的參合時(shí)間內(nèi)從人員檔案中勾選中參合人員，點(diǎn)確定參合或退合等操作。然后審核人員根據(jù)參合的原始憑證進(jìn)行審核。在這個(gè)過(guò)程中系統(tǒng)將自動(dòng)根據(jù)在系統(tǒng)設(shè)置中配置的參合政策進(jìn)行參合。參合完成后在證卡管理打印醫(yī)療證發(fā)放給參合人員。在證卡管理理工作人員也可以按醫(yī)療證的樣式置格式，拖動(dòng)要打印的區(qū)域。

(三)補(bǔ)償管理模塊

包括門(mén)診補(bǔ)償（家庭帳戶(hù)管理）、入院登記、轉(zhuǎn)診登記、大病補(bǔ)償、門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診結(jié)算、統(tǒng)籌結(jié)算、大病結(jié)算等。補(bǔ)償時(shí)輸入相應(yīng)的醫(yī)療證號(hào)，選擇要獲得補(bǔ)償?shù)娜藛T，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用HIS端上傳上來(lái)的費(fèi)用信息，與藥品目錄匹配剔除相關(guān)費(fèi)用，套用補(bǔ)償政策，對(duì)病人進(jìn)行補(bǔ)償。并生成補(bǔ)償單進(jìn)行打印。

管理部門(mén)將對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)男畔⑦M(jìn)行審核和抽查，并做相關(guān)的作廢和通過(guò)審核操作。管理部門(mén)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一段時(shí)間內(nèi)的補(bǔ)償記錄進(jìn)行結(jié)算并打印結(jié)算單，財(cái)務(wù)部門(mén)將按結(jié)算單對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行撥款。

(四)數(shù)據(jù)查詢(xún)、報(bào)表模塊

該模塊用于工作人員按實(shí)際工作情況對(duì)所需要了解的信息進(jìn)行查詢(xún)，如參合人員查詢(xún)、門(mén)診查詢(xún)、大病查詢(xún)、結(jié)算信息查詢(xún)等。也可結(jié)合選擇查詢(xún)方式進(jìn)行有針對(duì)性的查詢(xún)。

包含的報(bào)表有參合報(bào)表、補(bǔ)償報(bào)表。報(bào)表可以自由選擇條件組合生成報(bào)表。

結(jié)語(yǔ)

篇（5）

中圖分類(lèi)號(hào):C913.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1673-291X(2009)21-0037-02

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障形式,其政策設(shè)計(jì)要求政府為農(nóng)村提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),為農(nóng)民提供公平的醫(yī)療保障。

作為政府主導(dǎo)的社會(huì)保障品,新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有如下特點(diǎn)。(1)組織主體以政府為主,但遵循農(nóng)民自愿參加的原則。同時(shí)在個(gè)人、集體、政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)以及籌資方法上有明確的規(guī)定,制定了各級(jí)政府補(bǔ)助資金的撥付程序,保證了政府補(bǔ)助資金的落實(shí)到位,使農(nóng)村合作醫(yī)療制度獲得財(cái)政保障。(2)資金來(lái)源主要來(lái)自國(guó)家、集體和個(gè)人三方面。在農(nóng)村,自營(yíng)農(nóng)民沒(méi)有雇主,則通常都由政府充當(dāng)“雇主”的角色,財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的絕大部分。(3)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由地方政府和本人共同負(fù)擔(dān)。小額費(fèi)用中,主要由農(nóng)民自己負(fù)擔(dān),大額費(fèi)用中,主要由政府負(fù)擔(dān),這種分化突出了以大病統(tǒng)籌為主,以避免農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困問(wèn)題,提高了農(nóng)民抵御大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

二、有待解決的問(wèn)題

1.農(nóng)民工的參合問(wèn)題。農(nóng)民工是伴隨著中國(guó)的城市化進(jìn)程而產(chǎn)生的,是當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)很特殊的群體。由于沒(méi)有城鎮(zhèn)正式戶(hù)口,他們沒(méi)有資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn),而新型農(nóng)村合作醫(yī)療又要求他們返回原籍看病,或者在務(wù)工城市自費(fèi)看病,因此導(dǎo)致他們的醫(yī)療保險(xiǎn)處于一個(gè)真空地帶。目前,農(nóng)民工總數(shù)約為2億人,但當(dāng)前中國(guó)并沒(méi)有關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一規(guī)定,如果不能夠以恰當(dāng)?shù)姆绞浇鉀Q這個(gè)龐大群體的疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

2.各級(jí)政府態(tài)度不一致。由于在籌資機(jī)制上,地方財(cái)政須出1/3的合作醫(yī)療基金,所以現(xiàn)在最大的難點(diǎn)是中央政府和基層政府的態(tài)度不一致。因?yàn)?/3的合作醫(yī)療基金對(duì)于地方政府來(lái)說(shuō)是很大的一筆開(kāi)支。特別在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū),這更是一項(xiàng)很沉重的負(fù)擔(dān)。這會(huì)嚴(yán)重?fù)p害地方和基層的干部推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性,從而也影響了這項(xiàng)制度的推行效果。所以如果各級(jí)政府的統(tǒng)一共識(shí),沒(méi)有強(qiáng)大而穩(wěn)定的資金來(lái)源,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行只能是一句空話(huà)。

3.事后交易費(fèi)用過(guò)高。事后交易費(fèi)用主要包括農(nóng)民為了報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)所花費(fèi)的成本和時(shí)間,雖然只有這兩項(xiàng),但現(xiàn)實(shí)運(yùn)作中,這種成本很高。目前合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)是相當(dāng)煩瑣的,報(bào)銷(xiāo)程序如下:第一步,農(nóng)民要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實(shí)施年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明等,到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報(bào),辦理各項(xiàng)手續(xù)(隨時(shí)或年度末一次性),填寫(xiě)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表;第二步,經(jīng)辦人員將對(duì)申請(qǐng)表及所附票據(jù)進(jìn)行審核,無(wú)誤后在十個(gè)工作日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批,審批后五個(gè)工作日內(nèi)將補(bǔ)償金撥付至當(dāng)?shù)剞r(nóng)行營(yíng)業(yè)所;第三步,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在三個(gè)工作日內(nèi)通知申報(bào)人到當(dāng)?shù)貭I(yíng)業(yè)所領(lǐng)取補(bǔ)償金?？上攵?如此煩雜的手續(xù)為農(nóng)民平添了另一種負(fù)擔(dān)。

4.定點(diǎn)醫(yī)院形成壟斷地位。缺乏競(jìng)爭(zhēng),定點(diǎn)醫(yī)院逐漸形成壟斷地位,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下降。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)一般都有相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院,農(nóng)民只有在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)并取得正式的票據(jù)才能報(bào)銷(xiāo),這無(wú)疑就形成了定點(diǎn)醫(yī)院的壟斷地位。而醫(yī)患雙方之間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)以及醫(yī)療服務(wù)極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性,使患者完全處于劣勢(shì),在缺乏監(jiān)管的情況下,敗德行為無(wú)法避免。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

針對(duì)以上這些問(wèn)題,新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)。

1.打破地域性,解決農(nóng)民工問(wèn)題。這種努力需要全方面的支持,包括:將農(nóng)村流動(dòng)人口納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,實(shí)現(xiàn)全省或全國(guó)聯(lián)網(wǎng)并進(jìn)行網(wǎng)上公開(kāi),在本省勞務(wù)輸入的集中地設(shè)立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療外建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等。這樣做不僅可以解決農(nóng)民工這個(gè)大的群體社會(huì)醫(yī)療保障問(wèn)題,還能進(jìn)一步通過(guò)他們帶動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療的參與度,這是幫助政府減輕宣傳成本的極好辦法。

2.引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,打破醫(yī)療壟斷。合理引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制有利于合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)。一方面,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成競(jìng)爭(zhēng)局面,即合理配置新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu),打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域限制,保證農(nóng)民可以在任何合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī),實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)與優(yōu)化;另一方面,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療外部形成競(jìng)爭(zhēng)壓力,即建立和培育非合作醫(yī)療機(jī)構(gòu),比如發(fā)展私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè),使之能夠提供部分醫(yī)療服務(wù),打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)的壟斷性。

3.專(zhuān)款專(zhuān)用,加強(qiáng)管理。新型的農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)對(duì)合作醫(yī)療基金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理和專(zhuān)款專(zhuān)用,從根本上杜絕對(duì)合作醫(yī)療基金的擠占或挪用的現(xiàn)象。同時(shí),基層政府應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況,成立由相關(guān)政府部門(mén)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。此外,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管。一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)本身進(jìn)行監(jiān)管,二是對(duì)藥品的采購(gòu)和銷(xiāo)售進(jìn)行監(jiān)管。通過(guò)這些行為幫助農(nóng)民樹(shù)立對(duì)政府的信心。

四、區(qū)域研究――北京市

作為中國(guó)的首都,北京市有著舉足輕重的地位。許多政策的成型、頒布、實(shí)施、推廣都在北京最先落實(shí)。所以本文將針對(duì)這一重要個(gè)體,分析北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況。

1.運(yùn)行狀況總述。自從2003年落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度至今,全市13個(gè)郊區(qū)縣、188個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都開(kāi)展了以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,經(jīng)過(guò)這幾年的發(fā)展,已取得良好的績(jī)效,參合率逐年上升。2007年北京市市區(qū)兩級(jí)政府共同籌資,增加人均補(bǔ)助80元,使全市籌資水平提升到人均220元,2008年達(dá)到320元,并表明2009年達(dá)到420元,2010年達(dá)到520元。十個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣籌資水平將從現(xiàn)在20多個(gè)“檔”統(tǒng)一到一個(gè)籌資水平。市政府新增補(bǔ)助資金依照區(qū)縣功能定位實(shí)行分類(lèi)補(bǔ)助。2004―2007年間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率由98.95%上升到100%;農(nóng)業(yè)人口參合率由68.08%上升到88.90%,農(nóng)民繳費(fèi)比例由29.39%下降到19.03%,地方財(cái)政補(bǔ)助比例由45.44%上升到56.15%。所有這些數(shù)據(jù)都表明新型農(nóng)村合作醫(yī)療在北京運(yùn)行良好。

2.問(wèn)題分析。為了能夠?qū)嶋H深入的了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療情況,將北京市2004―2007年的農(nóng)村衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié),可以發(fā)現(xiàn)2004―2007年間,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量由295千人降到167千人,鄉(xiāng)村醫(yī)生由3 708千人降到3 481千人,衛(wèi)生員由142千人降到131千人。通過(guò)這些數(shù)據(jù),我們可以發(fā)現(xiàn)和引申出如下問(wèn)題。

首先,農(nóng)村衛(wèi)生情況的硬性指標(biāo)鮮有增加。從2004―2007年,這些可以衡量實(shí)際醫(yī)療水平的硬性指標(biāo),如醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院數(shù)量,都保持在一個(gè)穩(wěn)定的水平上,沒(méi)有像人們預(yù)期的那樣有所增加。其次,農(nóng)村合作醫(yī)療等級(jí)差別大。這種差別體現(xiàn)在兩方面,一方面,農(nóng)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)水平與城市醫(yī)院還有較大差異;另一方面,更為嚴(yán)重,就是農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部差異大。如:富裕的郊區(qū)門(mén)頭溝區(qū)采取“減、免、提、補(bǔ)”四措施惠及參合農(nóng)民,即對(duì)到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的參合農(nóng)民將減半收取B超、心電圖等五項(xiàng)醫(yī)療檢查費(fèi)用;通州區(qū)臺(tái)湖鎮(zhèn)實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療二次報(bào)銷(xiāo),按照區(qū)合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)金額,鎮(zhèn)政府再給予50%的二次報(bào)銷(xiāo)。但經(jīng)濟(jì)較為落后的密云縣,房山區(qū)卻沒(méi)有相關(guān)的規(guī)定。

3.相關(guān)建議。無(wú)論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家,政府在農(nóng)村社會(huì)保障上所擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任都是最重要的,針對(duì)北京的這種情況,最大的建議就是政府必須重視財(cái)政支持。具體做法上,我們可以從短期努力和長(zhǎng)期努力兩個(gè)方面入手。

短期內(nèi),設(shè)立北京市的相關(guān)集權(quán)機(jī)構(gòu),切實(shí)的將籌資額投入到農(nóng)村基本醫(yī)療體系硬件設(shè)施的發(fā)展。建立集權(quán)機(jī)構(gòu)一方面可以用來(lái)為農(nóng)村合作醫(yī)療提供一條龍服務(wù),降低事后交易成本,更重要的是可以全方位監(jiān)管農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行,針對(duì)指定醫(yī)院,專(zhuān)有資金,藥品服務(wù)的提供進(jìn)行監(jiān)管。另一方面可以專(zhuān)門(mén)針對(duì)提高衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、農(nóng)村醫(yī)療水平發(fā)展等做出購(gòu)置設(shè)備,配備醫(yī)療人員等行動(dòng)。

長(zhǎng)期內(nèi),政府首先應(yīng)盡快制定相關(guān)法律法規(guī),通過(guò)法律的形式將農(nóng)村合作醫(yī)療提到一定高度,明確利益相關(guān)集團(tuán)的權(quán)利義務(wù)。這樣可以進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)民的參與積極性,進(jìn)而為全國(guó)范圍內(nèi)推廣起到帶頭表率作用。其次,對(duì)于貧困農(nóng)村或農(nóng)村貧困人口的衛(wèi)生服務(wù),財(cái)政的最主要籌資主體的地位應(yīng)當(dāng)不變?，F(xiàn)在之所以北京市的農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到一個(gè)近似于瓶頸發(fā)展的狀態(tài),主要是因?yàn)樨毨丝诘膯?wèn)題。針對(duì)這一特殊群體,他們?cè)诶U費(fèi)型的社會(huì)保險(xiǎn)中本身就處于劣勢(shì),經(jīng)濟(jì)來(lái)源極少是他們根本無(wú)法參與到普遍的保障制度中,政府必須采取積極的救助措施維持其基本的生存水平。 如政府可以為其所在的行政村進(jìn)行建議,一旦該村參合率達(dá)到94%,則政府將免費(fèi)為該村提供40個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療名額,在達(dá)到參合率的情況下,該村就可以把這些免費(fèi)名額下發(fā)給村中的貧困人口,這樣做不僅能進(jìn)一步提高參合率,還能讓這些特殊群體通過(guò)接受政府的援助得到醫(yī)療保障。

參考文獻(xiàn):

[1]趙嘉佳,張鳳華.制約中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的“三方”因素分析[J].海南金融,2008,(4):67-60.

篇（6）

中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。義縣是從2005年開(kāi)始新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作的，在試點(diǎn)工作中表現(xiàn)優(yōu)良，主要表現(xiàn)在：

（一）參合率穩(wěn)步提高，保障能力顯著增強(qiáng)

義縣開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來(lái)，參合人口不斷增加，參合率逐年提高。實(shí)際參合人口數(shù)由啟動(dòng)初期的255872人，增加到2010年的300838人。參合率由啟動(dòng)初期的69.228%提高到2010年的81.39%，其中，常住人口和貧困人口參合率達(dá)到100%。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼逐年增高，隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力明顯增強(qiáng)，參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)、政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比從2007年的27.89%提高到2010年的60.47%。

（二）受益面逐年擴(kuò)大，參合農(nóng)民得到實(shí)惠

2010年全縣籌集新農(nóng)合資金4512.57萬(wàn)元。其中省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金2316.45萬(wàn)元，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助512萬(wàn)元，縣級(jí)配套782.18萬(wàn)元，農(nóng)民自籌資金902.51萬(wàn)元。 2010年新農(nóng)合基金支出總額為2728.4萬(wàn)元，在基金比例調(diào)整的第一年，保證了新農(nóng)合資金的平穩(wěn)、安全運(yùn)轉(zhuǎn)，為下一年度基金安全運(yùn)轉(zhuǎn)打下良好基礎(chǔ)。廣大農(nóng)村群眾“大病拖、小病扛”的狀況得到了明顯改善。就醫(yī)后能及時(shí)得到醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，有效解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。

（三）管理逐步步入規(guī)范，運(yùn)行機(jī)制不斷健全完善

在組織機(jī)構(gòu)建設(shè)上，全縣基本形成了主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織領(lǐng)導(dǎo)體系和監(jiān)督體系。在資金籌集和管理上，通過(guò)不斷規(guī)范籌資程序、嚴(yán)格資金管理，初步建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)合作醫(yī)療籌資機(jī)制。在衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管上，逐步形成了衛(wèi)生部門(mén)主管與多部門(mén)監(jiān)督、群眾反映與主動(dòng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)明補(bǔ)與按期公示相結(jié)合的服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問(wèn)題

事實(shí)證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度收到了參合農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、政府工作得民心的“三贏”效果，同時(shí)也應(yīng)該看到，新農(nóng)合制度在運(yùn)行過(guò)程中仍存在一些急需解決的問(wèn)題。

一是社會(huì)滿(mǎn)意度低。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿(mǎn)主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍娃k理報(bào)銷(xiāo)的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿(mǎn)意度低。

二是宣傳不夠到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠，使一些農(nóng)民產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)。

三是程序過(guò)于繁瑣。首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)程序也很繁瑣。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，從而降低了農(nóng)民的滿(mǎn)意度。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展對(duì)策研究

實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，關(guān)系農(nóng)民群眾的切身利益，是一件為民、便民、利民的大事，也是密切黨群、干群關(guān)系的良好載體，功在當(dāng)代，利在千秋。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，全力推進(jìn)合作醫(yī)療工作健康發(fā)展

一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把合作醫(yī)療工作真正納入重要議事日程，形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，一級(jí)抓一級(jí)的工作機(jī)制。二是強(qiáng)化協(xié)調(diào)配合。衛(wèi)生部門(mén)是主要職能部門(mén)，要完善相關(guān)制度，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。民政、財(cái)政、廣電、農(nóng)業(yè)、審計(jì)等部門(mén)要根據(jù)職能職責(zé)積極參與、支持新農(nóng)合工作，真正形成齊抓共管的工作機(jī)制。三是強(qiáng)化宣傳動(dòng)員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門(mén)要研究制定切實(shí)可行的宣傳方案和宣傳措施，認(rèn)真執(zhí)行好相關(guān)制度，提高農(nóng)民的參合積極性。

（二）完善方案，強(qiáng)化監(jiān)管，確保合作醫(yī)療基金合理正確使用

一是強(qiáng)化資金籌措，確保按時(shí)完成籌資任務(wù)。要規(guī)范籌資程序、嚴(yán)肅籌資紀(jì)律。禁止為片面追求農(nóng)民參合率，強(qiáng)迫農(nóng)民繳費(fèi)，強(qiáng)迫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村干部代繳，或其他錯(cuò)誤行為和作法。

二是完善補(bǔ)償方案，確保農(nóng)民真正從中受益。要繼續(xù)堅(jiān)持“以收定支、量入為出、收支平衡、保障適度”的基本原則，嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)整后的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償方案，堅(jiān)決防止合作醫(yī)療基金透支現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診費(fèi)用“一卡通”，參合農(nóng)民在戶(hù)口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用，衛(wèi)生院每月統(tǒng)計(jì)、匯總上報(bào)一次，縣合管辦審核無(wú)誤后將門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用及時(shí)撥付各衛(wèi)生院。三是加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保農(nóng)合資金專(zhuān)款專(zhuān)用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金嚴(yán)格執(zhí)行收支分離，管用分離，合作醫(yī)療基金必須堅(jiān)持專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，任何單位和各人不得擠占挪用或截留。

篇（7）

一、充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下黨和國(guó)家著眼于實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，為切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題，大力加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，提高農(nóng)民健康水平而作出的一項(xiàng)重大決策。同時(shí)，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑，對(duì)緩解農(nóng)民因病致貧、返貧，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，密切黨群、干群關(guān)系，具有十分重大而深遠(yuǎn)的意義。

首先，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府引導(dǎo)并資助，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民看病“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)”，讓農(nóng)民群眾看得起病、看得好病，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)維護(hù)和保障農(nóng)民的健康權(quán)益，就是堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民，實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的制約，城鄉(xiāng)居民收入、衛(wèi)生資源配置及社會(huì)保障水平等方面的差距逐步拉大，與城鎮(zhèn)職工享受的勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療和目前推行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展相對(duì)緩慢，廣大農(nóng)民抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力很弱，農(nóng)民看病難、看病貴，因病致貧、返貧的問(wèn)題非常突出。這不僅嚴(yán)重威脅著農(nóng)民健康，也嚴(yán)重影響了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。只有真正建立起新型合作醫(yī)療制度，農(nóng)民因病致貧、返貧問(wèn)題才會(huì)逐步得到緩解。

其次，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是堅(jiān)持以人為本，全面建設(shè)小康社會(huì)的本質(zhì)要求。黨的十六大規(guī)劃了全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉藍(lán)圖，確立了科學(xué)發(fā)展觀。堅(jiān)持以人為本，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，正逐步成為全社會(huì)的共識(shí)。沒(méi)有健康就沒(méi)有小康，沒(méi)有農(nóng)民的小康就沒(méi)有全社會(huì)的小康。建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體系，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，解決農(nóng)民因病致貧、返貧問(wèn)題，提高農(nóng)民健康水平，是實(shí)現(xiàn)農(nóng)民小康，全面建設(shè)小康社會(huì)的必由之路。

第三，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的需要。通過(guò)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不僅能讓廣大農(nóng)民真正得到實(shí)惠，而且還能充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)人民群眾的關(guān)懷，有利于密切黨群、干群關(guān)系，把廣大人民群眾的心思和干勁凝聚到加快發(fā)展上來(lái)，讓廣大群眾放心創(chuàng)家業(yè)，推動(dòng)社會(huì)和諧、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

第四，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中央決定，今后各級(jí)政府新增衛(wèi)生支出主要用于農(nóng)村衛(wèi)生，并在傳統(tǒng)的按機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目撥款的基礎(chǔ)上，增加對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上具有里程碑意義的重大決策。通過(guò)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，拉動(dòng)農(nóng)民的健康投資，提高農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)能力，將為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系注入新的活力，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)、能力建設(shè)和藥品供應(yīng)等方面發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)不斷自我完善，自我提高，更好地為廣大農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。反過(guò)來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的完善，又可以進(jìn)一步增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力，提高農(nóng)民參加的積極性。這樣就可以建立雙方良性互動(dòng)的機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

近年來(lái)，縣委、縣人民政府高度重視農(nóng)民健康保障工作，農(nóng)村衛(wèi)生水平得到顯著提高，農(nóng)村衛(wèi)生工作躍上了新的臺(tái)階，為我縣推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療奠定了良好的基礎(chǔ)。在縣委縣政府的積極爭(zhēng)取下，今年下半年我縣被確定為全區(qū)20*年第二批建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度21個(gè)縣之一，這是自治區(qū)黨委、人民政府對(duì)我縣衛(wèi)生工作的充分肯定和信任，更是我縣加快發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)、提高農(nóng)民健康保障水平的大好機(jī)遇。但是，我們也必須清醒地看到，我鄉(xiāng)在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面，還存有許多困難和不容忽視的問(wèn)題：一、時(shí)間緊迫，按自治區(qū)的要求，6月10號(hào)要完成農(nóng)民的繳費(fèi)工作，7月1日運(yùn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償工作。前期工作任務(wù)繁重，農(nóng)村生活水平存在較大差距；二是部分群眾對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任，不了解，工作中還需要做大量耐心細(xì)致的思想動(dòng)員工作。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各有關(guān)部門(mén)必須充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義，以對(duì)黨和人民高度負(fù)責(zé)的精神，努力把這件為民、便民、利民的好事辦好，確保我鄉(xiāng)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得成功。

篇（8）

鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，事關(guān)農(nóng)民群眾健康利益，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要從立黨為公、執(zhí)政為民的高度，將鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧社會(huì)的主要內(nèi)容繼續(xù)擺上重要工作位置，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加大組織領(lǐng)導(dǎo)力度和工作推進(jìn)力度。各級(jí)政府要把鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，列入下級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)的年度工作目標(biāo)責(zé)任范圍，加大督查和考核力度，努力推動(dòng)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作再上新水平。

二、加大投入，建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的籌資機(jī)制

（一）堅(jiān)持多方籌資、合理負(fù)擔(dān)、穩(wěn)定增長(zhǎng)的原則，建立健全農(nóng)民個(gè)人出資和政府補(bǔ)助相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制。繼續(xù)加大政府投入力度，逐步提高農(nóng)民（含失地農(nóng)民）個(gè)人繳費(fèi)水平。2008年全市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到102元（其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于62元，農(nóng)民個(gè)人承擔(dān)不超過(guò)40元），以后按每年20%以上的比例遞增（各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助比例不低于50%），努力保持我市人均籌資在全省的中等以上水平。

（二）各級(jí)政府要將本級(jí)財(cái)政承擔(dān)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助列入年度財(cái)政預(yù)算，并按時(shí)足額撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)用帳戶(hù)。農(nóng)民個(gè)人出資委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村統(tǒng)一收繳的，要按財(cái)務(wù)規(guī)定及時(shí)足額上繳經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存入專(zhuān)戶(hù)。合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。積極倡導(dǎo)和逐步推行農(nóng)民憑卡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主動(dòng)繳費(fèi)。

（三）農(nóng)村五保戶(hù)、低保家庭和特困殘疾人等困難群眾，其合作醫(yī)療個(gè)人出資部分仍由縣區(qū)財(cái)政統(tǒng)籌解決。對(duì)困難群眾各地應(yīng)努力做到應(yīng)保盡保、沒(méi)有遺漏。繼續(xù)鼓勵(lì)企業(yè)、團(tuán)體和個(gè)人捐資，支持發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、完善方案，穩(wěn)步擴(kuò)大受益面，逐步提高補(bǔ)償率

（一）各縣區(qū)要全面推行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷(xiāo)、縣區(qū)大病統(tǒng)籌、困難群眾大病補(bǔ)助”三條醫(yī)療保障線(xiàn)，合理分配資金使用比例和額度。2008年全市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到102元后，兩區(qū)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷(xiāo)35元、縣區(qū)大病統(tǒng)籌60元、困難群眾大病補(bǔ)助7元安排，三縣參照以上標(biāo)準(zhǔn)，自行確定。2009年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷(xiāo)、縣區(qū)大病統(tǒng)籌和困難群眾大病補(bǔ)助原則上按籌資總額40%、50%和10%的比例安排。

（二）著力提高合作醫(yī)療受益率和補(bǔ)償率。各縣區(qū)要科學(xué)測(cè)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷(xiāo)比例，既要積極擴(kuò)大參合農(nóng)民受益率，又要努力實(shí)現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的收支平衡。切實(shí)降低縣區(qū)大病統(tǒng)籌的起報(bào)線(xiàn)，有條件的縣區(qū)實(shí)行零起報(bào)，提高封頂線(xiàn)；科學(xué)制定分段報(bào)銷(xiāo)方案，補(bǔ)償比例的設(shè)置要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免“小病大看”。逐步擴(kuò)大困難群眾大病補(bǔ)助范圍，積極探索特殊病種（癌癥、慢性腎功能衰竭、器官移植等）優(yōu)惠報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)助辦法。合作醫(yī)療基金年結(jié)余率應(yīng)嚴(yán)格控制在10%以?xún)?nèi)，防止過(guò)多結(jié)余。

（三）合作醫(yī)療補(bǔ)償方案在大穩(wěn)定的前提下，可以視情調(diào)整和完善。方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度開(kāi)始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。市衛(wèi)生行政部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)縣區(qū)的工作指導(dǎo)，做到統(tǒng)籌兼顧，防止相鄰縣區(qū)補(bǔ)償方案差異過(guò)大。

四、強(qiáng)化監(jiān)管，控制費(fèi)用支出，確保資金安全

（一）建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。全面實(shí)行“報(bào)銷(xiāo)款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門(mén)審核后撥付”的支付方式，積極探索和推行“總量控制、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、次均費(fèi)用限額”等費(fèi)用控制辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。

（二）加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用支出的分析和監(jiān)控。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用支出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)掌握各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用變化情況，提高監(jiān)管能力?？h及縣以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民的年門(mén)診、住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度應(yīng)低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的增長(zhǎng)幅度。目錄外的自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例原則上不得超過(guò)15％。確因疾病需要使用自費(fèi)藥品、進(jìn)行自費(fèi)檢查的，事先須征得患者或其家屬同意。防止定點(diǎn)醫(yī)院和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)施治和濫開(kāi)報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)，對(duì)違反規(guī)定的單位和個(gè)人要嚴(yán)肅查處。

（三）充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)高于縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步建立完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，積極試行農(nóng)村“社區(qū)首診制”，引導(dǎo)參合農(nóng)民“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。大力推進(jìn)“中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，各地要將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍，并適當(dāng)提高中藥和中成藥的報(bào)銷(xiāo)比例。

（四）大力推行常用藥品集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送。各地要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，加快推行農(nóng)村常用藥品的集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送，進(jìn)一步規(guī)范進(jìn)藥渠道，降低藥品價(jià)格。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，進(jìn)一步減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（五）切實(shí)加強(qiáng)資金使用的監(jiān)督和管理。各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)督和管理，定期聽(tīng)取有關(guān)情況匯報(bào)。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)要定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行監(jiān)督和審計(jì)。各地要結(jié)合實(shí)際，不斷改進(jìn)和完善合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)、補(bǔ)助公示制度，積極創(chuàng)新監(jiān)督管理機(jī)制和辦法，確保資金使用的公開(kāi)、公平和公正，確保資金運(yùn)行安全。

五、優(yōu)化服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)

（一）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。按照《實(shí)施意見(jiàn)》的要求，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員配備標(biāo)準(zhǔn)，抓緊落實(shí)縣區(qū)合管辦全額事業(yè)編制經(jīng)辦人員，人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。結(jié)合農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，配齊配好基層報(bào)銷(xiāo)窗口服務(wù)人員。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，不斷提升經(jīng)辦人員隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)水平。

（二）加快合作醫(yī)療信息化建設(shè)。到今年底，各縣區(qū)要全面完成合作醫(yī)療信息化建設(shè)，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全部實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)當(dāng)場(chǎng)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，方便農(nóng)民群眾。積極推行合作醫(yī)療監(jiān)管信息網(wǎng)上傳輸，不斷提升管理水平和服務(wù)效能。

（三）進(jìn)一步重視合作醫(yī)療資料臺(tái)帳的積累、整理和歸檔，建立健全合作醫(yī)療檔案管理制度。

篇（9）

1、國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展借鑒

實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保障模式的國(guó)家，由政府開(kāi)辦公立醫(yī)院并支付公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資，免費(fèi)醫(yī)療保障的對(duì)象在公立醫(yī)院就診基本不需要支付費(fèi)用。在這種模式下，政府既負(fù)責(zé)通過(guò)稅收籌集醫(yī)療保障基金，又負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，通過(guò)制定計(jì)劃調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)全民的醫(yī)療要求。免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有以下特點(diǎn)：一是政府主導(dǎo)，政府參與醫(yī)療保障制度的各個(gè)環(huán)節(jié)，衛(wèi)生部門(mén)直接參與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、運(yùn)行與管理，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以公有制為主，政府負(fù)責(zé)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金、提供醫(yī)療衛(wèi)生資源和公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)具有國(guó)家強(qiáng)制性；二是全民覆蓋性，政府提供的而醫(yī)療保障服務(wù)對(duì)象是全體國(guó)民，沒(méi)有城鄉(xiāng)差別，但是由于農(nóng)村地區(qū)客觀存在地域廣大，醫(yī)療設(shè)施缺乏的現(xiàn)狀，處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，雖然國(guó)家提供了醫(yī)療保險(xiǎn)，卻存在缺乏醫(yī)療資源的現(xiàn)象；三是福利性，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，由政府支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)為象征性收費(fèi)或免費(fèi)提供。英國(guó)是免費(fèi)醫(yī)療保障模式最具有代表性的國(guó)家。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的直接理論基礎(chǔ)源自19世紀(jì)70年代在德國(guó)興起的新歷史學(xué)派，該學(xué)派提倡勞資合作、實(shí)行社會(huì)改良政策，主張通過(guò)國(guó)家立法實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源于國(guó)家、集體與個(gè)人三方面，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)小部分的費(fèi)用，德國(guó)、日本、法國(guó)等100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都采取了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，該模式的主要特點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：一是國(guó)家主導(dǎo)性，國(guó)家直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)的計(jì)劃、實(shí)施以及組織管理，或者委托民間組織執(zhí)行國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，以實(shí)現(xiàn)國(guó)家意志，在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，國(guó)家占據(jù)主導(dǎo)地位；二是法定性，在實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家和地區(qū)，一般通過(guò)立法要求國(guó)民強(qiáng)制性的加入保險(xiǎn)制度，鑒于參保和繳費(fèi)的法定性和強(qiáng)制性，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度又被稱(chēng)為法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度；三是社會(huì)共濟(jì)性，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集和支付上實(shí)行“收支平衡、以支定籌”的原則，醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的分配上遵循社會(huì)共濟(jì)的原則，實(shí)現(xiàn)社會(huì)個(gè)體收入的再分配，使得高收入者的收入向低收入者轉(zhuǎn)移，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平與穩(wěn)定；四是非營(yíng)利性，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)遵循非營(yíng)利性的原則，在醫(yī)療保險(xiǎn)資金上堅(jiān)持取之于民、用之于民。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的提供者是營(yíng)利或非營(yíng)利的私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司，其服務(wù)對(duì)象可以是企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體，也可以是政府或者個(gè)人，雙方在自愿和市場(chǎng)法則的基礎(chǔ)上建立買(mǎi)賣(mài)關(guān)系。醫(yī)療基金方面政府財(cái)政不出資不補(bǔ)貼，商業(yè)保險(xiǎn)的資金來(lái)源于參保個(gè)人或雇主繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以市場(chǎng)規(guī)律為運(yùn)作準(zhǔn)則，由市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行調(diào)節(jié)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)依靠投保人群實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，共同分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，參保人員越多，參保群體抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力越強(qiáng)，而且能夠?qū)崿F(xiàn)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利潤(rùn)的最大化。實(shí)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家可以大大減少在國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)上的財(cái)政支出，減少政府在籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金、計(jì)劃實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度等繁重工作上的政府資源投入。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在滿(mǎn)足人們對(duì)高水平醫(yī)療服務(wù)要求的同時(shí)，也在很大程度上加快了醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。80%以上的美國(guó)國(guó)民參加的是商業(yè)保險(xiǎn)制度。

2、逐步建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險(xiǎn)模式

如世界上很多國(guó)家實(shí)行的統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)制度，無(wú)城鄉(xiāng)差別，居民享受同質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如壽光地區(qū)的壽光、青州等農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較高的縣市區(qū)，基本上已經(jīng)具備了建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的前提條件，當(dāng)?shù)卣梢钥紤]建立城鄉(xiāng)無(wú)差別醫(yī)療保障試點(diǎn)，而對(duì)于壽光等發(fā)展較慢的縣市，可以在不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上逐漸向城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)度，待經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展達(dá)到成熟的時(shí)機(jī)時(shí)，將全部農(nóng)村居民納入統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，建立起城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。壽光市坊子區(qū)從2006年開(kāi)始在全區(qū)試點(diǎn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理通過(guò)由區(qū)醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)困難的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，在城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度和應(yīng)急出診制度，由區(qū)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配，對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一配送和財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算，構(gòu)建合理的醫(yī)療圈，構(gòu)建更高水平的覆蓋城鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

3、營(yíng)造良好的法律及道德環(huán)境

法律是約束人們行為的強(qiáng)制性措施，而道德規(guī)范是人類(lèi)在社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中形成的規(guī)范個(gè)人行為的一種規(guī)范。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民由于本身法律素質(zhì)低下，在接受農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，常常抱著賺小便宜的狹隘心理，加上其本身對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的了解不夠，這就極易受到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對(duì)其醫(yī)療需求的誘導(dǎo)，從而導(dǎo)致不必要的醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)生和醫(yī)療費(fèi)用的提高，從而致使農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的頻繁出現(xiàn)。為此，我們應(yīng)該在農(nóng)村居民中開(kāi)展關(guān)于各種醫(yī)療服務(wù)知識(shí)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳。切實(shí)提高農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的自我權(quán)益保護(hù)意識(shí)，并使參合農(nóng)民全面了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和就醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定，針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策中的新動(dòng)向和改進(jìn)部分，要努力使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民了解，讓他們了解自己參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后所享有的醫(yī)療權(quán)益和所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療義務(wù)；其次，要加強(qiáng)對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村居民的思想道德教育。通過(guò)宣傳國(guó)家建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的，最后，要對(duì)參合農(nóng)民開(kāi)展普及法律知識(shí)教育，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民了解到騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的行為屬于違法行為，將受到法律法規(guī)的懲罰，通過(guò)對(duì)違法騙取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的行為人進(jìn)行處罰對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民進(jìn)行警示教育，經(jīng)過(guò)這一系列措施的實(shí)行，對(duì)于阻止參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促使其合理消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)資源，建設(shè)和諧健康的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，具有重要的實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)旨在組織農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、惠及農(nóng)民的系統(tǒng)工程，**的試點(diǎn)正是遵循了這一宗旨，在實(shí)踐上做出了一些有益的探索。

1.運(yùn)行平臺(tái)的搭建。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的實(shí)施方案和相關(guān)辦法的制定，指導(dǎo)督促有關(guān)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責(zé)，查處和糾正違法違紀(jì)行為。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督各級(jí)組織履行職責(zé)和合作醫(yī)療基金的收支使用情況。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負(fù)責(zé)和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結(jié)算補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管及指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務(wù)咨詢(xún)、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。村級(jí)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補(bǔ)償公示、信息反饋等。

2.基金的籌集與管理。堅(jiān)持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾病”的原則，實(shí)行統(tǒng)籌賬戶(hù)與家庭賬戶(hù)相結(jié)合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶(hù)為單位。在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，參合農(nóng)民人均10元(其中，家庭個(gè)人賬戶(hù)4元，統(tǒng)籌賬戶(hù)6元)。在資金配套上，中央財(cái)政按人均配套補(bǔ)助10元，省、市、縣三級(jí)財(cái)政分別按3：2：5的比例予以配套。2004年，全縣共籌集基金1462萬(wàn)元。在資金籌集管理上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在當(dāng)?shù)亟鹑诓块T(mén)設(shè)立基金過(guò)渡戶(hù)，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)參合資金的歸集，并定期解報(bào)至縣合作醫(yī)療財(cái)政基金專(zhuān)戶(hù)。

3.現(xiàn)行的控制體系。在基金管理上，縣財(cái)政部門(mén)在縣建設(shè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)和基金支出專(zhuān)戶(hù)，做到了專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)款專(zhuān)用，收支分離，用撥分離?？h合管中心對(duì)參合農(nóng)民直接辦理的補(bǔ)償支出，按計(jì)劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財(cái)政部門(mén)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后予以撥付。此外，對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付給農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償支出，經(jīng)縣合管中心審核無(wú)誤后，通過(guò)銀行直接劃撥。在內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置上，縣合管中心內(nèi)設(shè)綜合管理、資金結(jié)算、業(yè)務(wù)審核三個(gè)業(yè)務(wù)股室，分別負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的費(fèi)用審核、結(jié)算補(bǔ)償、報(bào)表統(tǒng)計(jì)等。在業(yè)務(wù)流程上，縣合管中心本著“簡(jiǎn)化程序、方便群眾”的原則，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)賬實(shí)行定員(定專(zhuān)職結(jié)報(bào)員)、定時(shí)(統(tǒng)一結(jié)報(bào)時(shí)間)、定點(diǎn)(統(tǒng)一結(jié)算地點(diǎn))的結(jié)報(bào)辦法。對(duì)需轉(zhuǎn)縣外治療的患者和外出務(wù)工人員的補(bǔ)償費(fèi)用，由其本人或委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民治療病案或處方的抽查，重點(diǎn)檢查其用藥的合理性，以及收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價(jià)格的真實(shí)性，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)整改，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，對(duì)全縣參合農(nóng)民的補(bǔ)償情況分月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。

4.主要管理方式。對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實(shí)行電話(huà)備案。為更好方便參合農(nóng)民，對(duì)需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者由過(guò)去本人或委托人到縣合管中心備案調(diào)整為由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員代其向合管中心實(shí)行電話(huà)備案。對(duì)縣內(nèi)住院治療補(bǔ)償實(shí)行先行墊付。參合患者出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員當(dāng)日結(jié)算并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結(jié)算手續(xù)。對(duì)慢性病實(shí)行“定額+比例”補(bǔ)償。慢性病門(mén)診補(bǔ)償實(shí)行定額和比例相結(jié)合的補(bǔ)償辦法，對(duì)600元以下的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行每人每年150元的定額補(bǔ)償，超過(guò)600元以上部分的醫(yī)藥費(fèi)另按25%的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償額封頂線(xiàn)為1萬(wàn)元。慢性病門(mén)診和住院治療實(shí)行分別補(bǔ)償，兩項(xiàng)累計(jì)補(bǔ)償額封頂線(xiàn)為2萬(wàn)元。擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，制定了《**縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實(shí)施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。與此同時(shí)，**還將無(wú)第三責(zé)任人的意外傷害和計(jì)劃生育定點(diǎn)分娩(平產(chǎn)200元，剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。

**新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立，在不同的社會(huì)層面上產(chǎn)生了深刻的反響，并發(fā)揮著多方面的積極作用。

一是提高了農(nóng)民基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)了農(nóng)民的健康意識(shí)。合作醫(yī)療的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了參合農(nóng)民住院就診的主動(dòng)性，農(nóng)民的健康意識(shí)發(fā)生了明顯的變化，以往農(nóng)民“小病拖，大病挨，挨不過(guò)了土里埋”的現(xiàn)象得到了有效改善。同時(shí)，通過(guò)合作醫(yī)療，不僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在一定程度上解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。

二是融洽了黨群關(guān)系，促進(jìn)了社會(huì)和諧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，在很大程度上解決了農(nóng)民看病難、不敢看病和看不起病的問(wèn)題，使參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策，進(jìn)一步密切了黨群、干群關(guān)系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護(hù)，不僅維護(hù)了農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，而且進(jìn)一步促進(jìn)了農(nóng)村社會(huì)的和諧發(fā)展。

三是優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。參合農(nóng)民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，建立健全了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，從而加快了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了患者滿(mǎn)意與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”目標(biāo)。

二、矛盾與問(wèn)題

**的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制和機(jī)制上的矛盾與問(wèn)題。

(一)制度設(shè)計(jì)存在局限性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的本身具有明顯的大病統(tǒng)籌特征，因而它無(wú)法很好地兼顧大多數(shù)參合農(nóng)民患病就醫(yī)受益問(wèn)題，在實(shí)踐中突出表現(xiàn)在：

1.補(bǔ)償范圍窄。住院補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目設(shè)限過(guò)多，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用以及患者住院前發(fā)生的相關(guān)檢查費(fèi)用未能納入補(bǔ)償范圍。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄品種少、藥品老、適應(yīng)性差，不能有效滿(mǎn)足患者的基本治療需求。慢性病補(bǔ)償病種過(guò)少，目前慢性病補(bǔ)償病種僅限于8種，對(duì)其他需長(zhǎng)期門(mén)診治療且費(fèi)用較大的慢性病，如再生障礙性貧血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、精神病、慢性胃病、潰瘍病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均未納入。就**而言，長(zhǎng)期困擾農(nóng)民的慢性病就高達(dá)20余種，僅將8種慢性病納入補(bǔ)償范圍是難以覆蓋到大多數(shù)農(nóng)民的。一些特殊病種未能解決，如門(mén)診手術(shù)治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補(bǔ)償范圍。

2.門(mén)檻費(fèi)高。無(wú)論是職工醫(yī)保，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)都要求設(shè)置一定的門(mén)檻費(fèi)。從**看，現(xiàn)行住院補(bǔ)償?shù)拈T(mén)檻費(fèi)為300元，慢性病補(bǔ)償?shù)拈T(mén)檻費(fèi)為500元。過(guò)高的門(mén)檻費(fèi)，致使相當(dāng)一部分農(nóng)民有病不醫(yī)，小病拖大病抗，挫傷了相當(dāng)一部分農(nóng)民參合的積極性，不利于提高農(nóng)村整體醫(yī)療保障水平，也有悖于合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的初衷。

3.比例不一。各地在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，實(shí)際上都普遍存在著分級(jí)分段補(bǔ)償?shù)淖龇?。?*縣補(bǔ)償情況來(lái)看，縣內(nèi)住院補(bǔ)償明顯高于縣外住院補(bǔ)償。以住院醫(yī)藥費(fèi)在1001元——3000元段別為例，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為40%，當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為20%，而縣級(jí)以上及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例僅為10%。分級(jí)分段補(bǔ)償雖然有利于引導(dǎo)參合農(nóng)民就地就近就醫(yī)治療，卻不利于患者接受更高更好的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)一些確需外出治療的農(nóng)民存在明顯的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了農(nóng)民受償水平，存在著濃厚的地方保護(hù)主義色彩。

(二)機(jī)制運(yùn)行存在不適應(yīng)性

1.政策宣傳存在誤區(qū)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區(qū)和誤區(qū)。特別是在**這樣的山庫(kù)區(qū)縣，由于信息閉塞，居住分散，政策宣傳未能做到家喻戶(hù)曉，群眾不能對(duì)政策做到全面透徹的理解，甚至是部分鄉(xiāng)村干部也沒(méi)能真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實(shí)質(zhì)，以至于曲解了相關(guān)政策，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療與職工醫(yī)保等同宣傳，片面夸大合作醫(yī)療帶來(lái)的預(yù)期效益，致使部分農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療產(chǎn)生了過(guò)高的期望值，認(rèn)為只要交了錢(qián)，不管得什么病，也不管花多少錢(qián)都可以報(bào)銷(xiāo)，因此，一旦參合農(nóng)民的需求沒(méi)有得到相應(yīng)的滿(mǎn)足，就會(huì)產(chǎn)生這樣或那樣的抵觸情緒。

2.籌資難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的主要渠道來(lái)自于農(nóng)民、財(cái)政和集體三個(gè)方面。其中農(nóng)民個(gè)人籌資難度最大，難就難在農(nóng)民的自愿程度低，一方面農(nóng)民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不到位，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，另一方面不少農(nóng)民確實(shí)存在支付能力弱的實(shí)際困難，因而主動(dòng)參合、主動(dòng)繳費(fèi)的比例不高。同時(shí)，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動(dòng)，鄉(xiāng)村干部上門(mén)動(dòng)員征收，從而又導(dǎo)致征收費(fèi)用和行政成本過(guò)大。此外，在各級(jí)財(cái)政配套上，由于市級(jí)財(cái)政相對(duì)困難，配套資金遲遲不能到位或難以全額到位，也是影響整個(gè)合作醫(yī)療資金籌集的主要問(wèn)題之一。

3.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管乏力。為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要分布在農(nóng)村，普遍存在著醫(yī)技水平低、設(shè)備設(shè)施差、管理水平低、服務(wù)與收費(fèi)不對(duì)等問(wèn)題，甚至少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在誘導(dǎo)需求、醫(yī)患合謀、套取基金等現(xiàn)象。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般都是掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)，衛(wèi)生部門(mén)既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員，致使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職能不能有效發(fā)揮，工作陷入兩難境地。

4.部分技術(shù)環(huán)節(jié)存在缺陷。家庭賬戶(hù)的設(shè)置弊多利少。從實(shí)際運(yùn)行看，設(shè)置家庭賬戶(hù)存在諸多弊端。通過(guò)千辛萬(wàn)苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬(wàn)戶(hù)，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規(guī)模效應(yīng)。加之單個(gè)家庭賬戶(hù)資金規(guī)模小，涉及面廣，只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，導(dǎo)致個(gè)人賬戶(hù)的使用和管理成本居高不下，降低了資金的使用效益。補(bǔ)償比例設(shè)段過(guò)多。從**看，現(xiàn)行合作醫(yī)療的補(bǔ)償比例共設(shè)置六個(gè)段別、三種比例，補(bǔ)償費(fèi)用的計(jì)算方法多達(dá)幾十種，計(jì)算十分復(fù)雜，不但群眾看不懂，就連一些專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員也很難講清，因而產(chǎn)生了許多誤解，對(duì)今后農(nóng)民參合的積極性造成了一定的沖擊。

三、建議與對(duì)策

為使新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，針對(duì)目前存在的問(wèn)題，提出以下五個(gè)方面的建議和對(duì)策。

1.建立長(zhǎng)效的基金籌集機(jī)制。穩(wěn)定的籌資機(jī)制是維系新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。針對(duì)目前的實(shí)際，可從四個(gè)方面入手。一是加強(qiáng)宣傳。運(yùn)用多元化的宣傳手段，加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，尤其是有影響的權(quán)威性的主流媒體更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的關(guān)注、宣傳和引導(dǎo)，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的理解和認(rèn)同，提高農(nóng)民自覺(jué)參合、自愿交費(fèi)的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實(shí)現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門(mén)征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。二是加快立法?，F(xiàn)行合作醫(yī)療的實(shí)施主要依靠各級(jí)政府的行政推動(dòng)，沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)則和模式，容易受到方方面面的影響。因此，國(guó)家要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上建立一個(gè)科學(xué)統(tǒng)一的合作醫(yī)療體制，盡快制定出臺(tái)合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會(huì)保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來(lái)，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。三是加大財(cái)政投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金單純依靠農(nóng)民籌資和各級(jí)財(cái)政的有限配套是難以滿(mǎn)足其日益發(fā)展的需要。因此，在引導(dǎo)農(nóng)民積極參合籌資的基礎(chǔ)上，各級(jí)財(cái)政應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的投入機(jī)制，這樣，不僅可以使合作醫(yī)療有一個(gè)穩(wěn)定的資金來(lái)源渠道，而且可以防止因醫(yī)療費(fèi)用的自然或過(guò)快的增長(zhǎng)而導(dǎo)致基金“崩盤(pán)”的風(fēng)險(xiǎn)。四是提高合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力。要通過(guò)提高基金使用效益、增強(qiáng)大病救助功能、適度擴(kuò)大受益面的辦法，如降低門(mén)檻費(fèi)、取消家庭賬戶(hù)、提高補(bǔ)償比例、擴(kuò)大慢性病補(bǔ)償種類(lèi)等，以及優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)技水平、改進(jìn)工作作風(fēng)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督等措施，讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠等，來(lái)吸引更多的農(nóng)民自覺(jué)自愿參合籌資。

2.運(yùn)用全員參保辦法刺激群眾參合的積極性。對(duì)所有未參加籌資的農(nóng)民提供低水平的醫(yī)療保障，旨在刺激和擴(kuò)大農(nóng)民的參合積極性，從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。這個(gè)方案的優(yōu)點(diǎn)在于：能夠擴(kuò)大農(nóng)民的受償面，使那些認(rèn)識(shí)不到或暫時(shí)不愿籌資的農(nóng)民也能夠得到一定的補(bǔ)償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導(dǎo)這部分農(nóng)民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長(zhǎng)期低水平的保障，將會(huì)影響農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心，二是挫傷籌資農(nóng)民的積極性。容易導(dǎo)致農(nóng)民相互攀比、依賴(lài)和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會(huì)福利。從調(diào)查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。

篇（11）

二是縣級(jí)財(cái)政的壓力越來(lái)越大。按現(xiàn)有方案，縣級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)參保對(duì)象要承擔(dān)一定的補(bǔ)助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬(wàn)資金用于合作醫(yī)療配套。縣級(jí)財(cái)政的這筆支出，加上縣鄉(xiāng)兩級(jí)合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的支出，使縣級(jí)財(cái)政多了一項(xiàng)巨大的支出項(xiàng)目，而且這項(xiàng)支出是剛性的。在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的縣，特別國(guó)家級(jí)貧困縣，每年再拿出幾百萬(wàn)配套資金，困難就更大?？梢韵嘈牛S著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，縣級(jí)財(cái)政的壓力將越來(lái)越大。

三是一些規(guī)定不夠合理，缺少吸引力。最主要的，一是受益面窄，該覆蓋的沒(méi)有覆蓋到。農(nóng)村中因病致貧、因病返貧的一般是家庭主要?jiǎng)诹τ胁?，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，需要經(jīng)常服藥治療、開(kāi)銷(xiāo)大，而目前他們受益不大。二是補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用。普遍存在保險(xiǎn)系數(shù)過(guò)于保守，統(tǒng)籌資金使用比例過(guò)低，住院補(bǔ)償?shù)氖芤婷嫣颊叩玫窖a(bǔ)償數(shù)額也很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到農(nóng)民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶(hù)、特困戶(hù)無(wú)錢(qián)交納，因建設(shè)征地轉(zhuǎn)非農(nóng)業(yè)戶(hù)口的農(nóng)民，部分買(mǎi)戶(hù)口而農(nóng)轉(zhuǎn)非的人員，現(xiàn)在既沒(méi)有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，又不屬農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。

四是基金管理潛存危險(xiǎn)。一些試點(diǎn)縣（市）仍未嚴(yán)格執(zhí)行“收支分離、管用分開(kāi)”的基金結(jié)算辦法。出現(xiàn)部分醫(yī)院發(fā)生不合理用藥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，克扣、拖欠補(bǔ)償費(fèi)用，冒名住院等問(wèn)題，暴露了資金管理上確實(shí)存在漏洞。對(duì)基金的安全，多數(shù)參保農(nóng)戶(hù)表示擔(dān)心。

五是經(jīng)辦、衛(wèi)生等機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較弱。一些地方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制沒(méi)有落實(shí)，人員沒(méi)有全部到位，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還沒(méi)有實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件差、醫(yī)療水平低，服務(wù)不規(guī)范，藥品價(jià)格高，不少項(xiàng)目費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)之列。

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中存在的問(wèn)題，我們認(rèn)為，應(yīng)采取以下對(duì)策：

一、深入總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地解決工作中的實(shí)際問(wèn)題。要充分認(rèn)識(shí)到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性、長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，不斷地搜集各種新情況、新信息，加以研究，深入總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，以指導(dǎo)試點(diǎn)工作的深入開(kāi)展。如在參合對(duì)象的確定問(wèn)題上，舉家外出打工的要不要參保？參保農(nóng)民看病之后多少時(shí)間兌現(xiàn)補(bǔ)償資金為宜？諸如此類(lèi)的問(wèn)題，都要求我們加強(qiáng)調(diào)查研究，以便有針對(duì)性地開(kāi)展工作，進(jìn)一步滿(mǎn)足農(nóng)民的實(shí)際需求。

二、加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保自覺(jué)性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一件新鮮事，其起報(bào)點(diǎn)、最高補(bǔ)償限額、報(bào)銷(xiāo)比例等對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)都是新鮮詞。為了深化試點(diǎn)工作，要繼續(xù)加大宣傳力度，要抓住典型事例，如對(duì)參保農(nóng)民從合作醫(yī)療救助中獲得的好處和實(shí)惠廣為宣傳；要增加透明度，公布收支賬目，向農(nóng)民交底；要宣傳外縣市、外省市試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，并學(xué)習(xí)借鑒。個(gè)人保費(fèi)是一年一交，這個(gè)宣傳工作就更為重要。如果農(nóng)民的自愿程度不提高，到了第二年交保費(fèi)的時(shí)候，難度就更大了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部不無(wú)擔(dān)心地說(shuō)，“合作醫(yī)療成功不成功，就看明年十月份。”除了利用媒體宣傳外，讓受益農(nóng)民現(xiàn)身說(shuō)法進(jìn)行宣傳是個(gè)不錯(cuò)的辦法。

三、從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)中央和省級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)貼力度。在確定省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助的比例時(shí)，不搞一刀切：對(duì)富?？h，可適當(dāng)提高其補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，省財(cái)政不給補(bǔ)貼；對(duì)貧困縣和特困縣，則要減免，減免部分可由中央和省財(cái)政共同承擔(dān)。對(duì)于農(nóng)村五保戶(hù)、特困戶(hù)無(wú)力上交部分，應(yīng)由中央和省級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助?？梢钥紤]在中央和省扶貧資金中劃出一塊專(zhuān)門(mén)解決貧困縣、鄉(xiāng)的合作醫(yī)療補(bǔ)助，解決五保戶(hù)、特困戶(hù)的參合問(wèn)題。對(duì)于其他人群，要允許參加城鎮(zhèn)醫(yī)保或農(nóng)村合作醫(yī)療。