社區居民健康檔案大全11篇

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全科醫療健康檔案在內容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案。個人健康檔案在全科醫療中應用十分頻繁，使用價值也最高。家庭健康檔案則根據實際情況，建立和使用的形式不一。目前社區健康檔案在全科醫療服務中沒有被給予更多的統一要求，主要用以考核醫師對其所在社區的居民健康狀況與社區資源狀況的了解程度，考查全科醫生在病人照顧中的群體觀點。

個人健康檔案內容：主要包括病人個人的基本資料，健康問題目錄，病情流程表，問題描述及進展記錄，周期性健康檢查是運用格式化的健康檢查表，轉會診和住院記錄，預防性記錄，慢性病病人隨防記錄，化驗及輔助檢查記錄。

家庭健康檔案的內容：包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述和家庭各成員的個人健康檔案（其形式與內容同個人健康檔案）。

社區健康檔案的內容：主要包括社區基本資料，社區衛生資源，社區衛生服務狀況，社區的健康狀況。

健康檔案的管理與利用

健康檔案可以幫助社區醫生了解服務對象，挖掘潛在需求，創造更高價值；幫助社區居民建立新的健康觀念，使社區醫生真正成為社區健康知識的傳播人，實現開展社區衛生服務的最終目的，將社區衛生服務機構轉變為一個“健康樂園”，使衛生服務更具有個性化、連續性、綜合性、協調性。

居民健康檔案的數據信息采用衛生行政部門統一編制的健康檔案格式和社區衛生服務信息管理系統，以實現對本市居民健康檔案信息的動態管理和在轄區范圍內的信息交換和共享，為社區衛生服務的進一步完善和提高奠定基礎。

動態管理居民健康檔案。向建檔居民發放全科醫療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個人健康檔案編號。居民在每次就診時必須攜帶全科醫療就診卡,醫生利用就診卡提取對應的健康檔案，獲得關于病人及家庭的健康信息,并詳細記錄居民本次就診過程時所發現的健康問題和處理情況等。每次使用結束后放回原處。

全科醫療健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對醫療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫生或相關健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。健康信念模式宜對病人個體開放，并且字跡清楚可讀。

健康檔案的建立參考住院病歷的建立模式。準備一個獨立的檔案柜，并按照健康檔案中所涉及的內容進行分格，每個格子對應放入一種內容的健康檔案紙。當居民建檔時，根據需要抽取格中的檔案紙，建立健康檔案；當居民有更多方面的健康需要或開展其他健康服務項目時，將增加的健康內容設計成頁，記錄后放入居民的健康檔案中；由于居民的遷出和死亡，健康檔案設計時要考慮到檔案的存檔，在檔案紙的邊緣預留裝訂孔。

根據衛生部制定的慢性病管理規范，將慢性病管理與個人健康檔案相結合。將參與慢性病管理的居民健康檔案標識出來，放入慢性病管理所需的年檢表和隨訪表，并按照慢性病管理規范要求完成年檢表和隨訪表。為保證健康檔案中檢查結果的準確性，應該在健康檔案中增加檢查結果粘貼頁，將日常各種檢查結果粘貼在上面。

根據封裝健康檔案的檔案袋（夾）的顏色進行標識。例如綠色代表一般健康檔案、紅色代表糖尿病病例、黃色代表高血壓病例等。既能讓全科醫生從健康檔案的表面就能對居民健康狀況有個直觀的了解，又方便了健康檔案的分類、查找等管理工作。

由于健康檔案中還有一些預約項目和慢性病管理中要求定期隨訪，因此全科醫生除在健康檔案中詳細記錄下次服務時間外，還要單獨制定一份預約服務登記表（簿），記錄為居民預約服務的時間和項目，以免遺忘，保證為社區居民提供及時的衛生服務。

對采用計算機管理健康檔案的社區衛生服務機構，居民健康檔案的數據信息要實行專人管理、專機錄入、專人維護，定期做好數據備份，保證數據信息的安全。

定期對轄區內居民健康檔案資料進行有關統計和分析，作出社區診斷，及時發現居民的衛生需求，有針對性地開展社區衛生服務工作。

居民健康檔案信息涉及個人隱私，社區衛生服務機構應建立健康檔案信息使用審核登記制度，做好信息的保密工作。健康檔案原則不準其照顧者以外的人員閱覽或拿取，以保證病人的隱私權利。在病人轉診時通常只書寫轉診單，提供有關數據資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫生。

健康檔案工作職責分工

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.565

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0364-02

社區衛生服務是城市衛生服務工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健的其本環節，也是整體社會醫療水平的體現。社區居民檔案的建立和管理是社區衛生服務的基礎性工作，是開展社區服務的先決條件。本文從社區居民檔案的意義和社區居民檔案的基本要求為出發點，闡述筆者在居民健康檔案管理中的一些體會。

1 建立社區居民檔案的意義

1.1 有利于開展社區衛生服務。社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節，也是整體社會醫療水平的體現。社區居民健康檔案的建立是社區衛生服務的一項基礎性工作，開展社區服務首先要建立健康檔案，系統而完整的健康檔案可以為全科醫生提供病人全面的基礎資料，使全科醫生能夠全面了解病人個體及家庭，從而作出正確的臨床決策。

1.2 有利于慢性病的篩查和防治。2005年世界衛生組織提出：慢性病起始于生命早期；可以預防；一旦患病，需要長期系統治療。同時世界衛生組織統計得知，2005年死亡人數大約為5800萬，其中3500萬死于慢性病，可見慢性病已成為全球性問題，也是我國城鄉居民死亡的主要原因。社區居民健康檔案的建立便于了解社區居民的健康狀況，發現社區居民的主要健康問題，篩查慢性病患者，并使之接受系統的長期治療，從而減少慢性病的致死率和致殘率。

1.3 有利于居民的自我保健。隨著我國老齡化速度的加快和“四二一”的家庭結構導致老年人的長期照顧只能以社區照顧和自我保健為主。居民健康檔案記錄了每個人疾病發生、發展、治療和轉歸的過程，通過一段時間的記錄和總結，可發現社區居民健康狀況的變化、疾病趨向和治療效果，有利于全科醫生或患者本身采取有效的保健措施。

2 社區居民健康檔案的基本要求和特點

2.1 真實性。真實性是一切資料必須具備的屬性，只有真實性才有可用性，居民健康檔案不僅具有醫學效應，更具有法律效應。因此居民社區檔案必須由居民的原始資料組成，能夠真實的反映社區居民的健康狀況。這就要求在建立健康檔案時，必須親歷親為的實地采集居民的健康信息，在采集的過程中加強與患者的溝通，爭取采集的信息越全面越好，對于患者敘述能力偏差而導致的信息失誤，要加以分析并向患者的家屬求證，爭取取得全面、詳細、真實的第一手原始資料，為居民健康檔案的進一步管理奠定良好的基礎。

2.2 科學性。社區居民檔案作為具有醫學效應的直觀病例資料，具有可交流性，因此在檔案書寫時要規范準確的使用醫學術語，語言要規范，用詞要準確，意思要清晰，能夠系統、客觀、準確的反映社區群體和個體的健康問題。因為健康檔案是用來交流的工具，所以不僅要自己看的懂，更要讓別人看起來一目了然，系統、客觀、準確的健康檔案為患者的轉診、會診提供了有效的參與資料，同時也為社區衛生保健規劃及合理的利用衛生資源提供了重要依據。

2.3 完整性。社區居民健康檔案以問題為導向，以家庭為單位，以社區為基礎。這與以疾病為中心生物醫學模式的病例有顯著區別，一般的門診或住院病例著眼于描述疾病自然史、患者主訴、體征及實驗室檢查等，以解決疾病的診斷和治療為目的。而社區居民健康檔案則記載著與個體及其家庭健康問題有關的所有資料，以生物、心理、社會因素對健康的影響為重點，著重記錄健康問題的形成、發展、治療和轉歸過程，也就是包括預防、治療、保健和康復一體化衛生服務的全部過程。這就要求在居民健康檔案的建立和管理中不僅要關注居民個體，還要關注與個體健康息息相關的家庭因素和社區群體，從而能夠從個體患者的生物、心理、社會多方面的因素綜合考慮疾病的發生、發展因素，及時篩查疾病的危險因素和高危人群。

2.4 連續性。居民健康檔案有別于其他檔案的最大不同，在于它是不斷變化的活資料，具有連續性和變化性。居民健康檔案以居民健康問題為導向，而居民的健康問題是一個不斷變化著的連續性問題。居民健康檔案伴隨社區居民的始終，而社區居民的健康問題是一個變化著的連續性問題，只有連續的健康關注才能產生有效的醫學效應。所以在平時的健康檔案管理中應善于觀察，勤于記錄，使之成為連續的具有生命力的醫學信息，這樣才能通過比較一段時間內的資料和數據，發現居民健康狀況的變化和疾病發展的趨勢等情況。

3 對健康檔案進行有效管理的意義

社區衛生服務是順應當前衛生形式的基本醫療服務活動，居民健康檔案的管理是社區衛生服務中的一項基礎性工作。

首先，對健康檔案進行有效管理能夠提高相應的服務質量，避免資源的浪費。

居民健康檔案是一項系統性的工作，必須有專門專業的人對其進行管理，這是因為健康檔案的管理涉及的范圍廣，保密性高，建檔以及檔案后續檢索等都需要專門的人員進行操作，另外有限的資金資源和人員配備也是健康檔案管理中必須考慮的問題，因此建立專業的管理退伍對于提高服務質量以及建立節約型的健康檔案系統至關重要。

其次，對于健康檔案進行系統管理是當今社會發展的需求。

最后，對健康檔案管理進行有效管理是對人民負責任的體現。

對社區居民檔案進行有效管理，是廣大健康檔案管理工作人員對于檔案管理工作的努力和支持，也是本著科學發展觀和為人民服務的思想切身實地地對提高居民生活健康質量的作出的實際措施之一，也是對人民負責人的體現。

由于其剛剛起步，具有很大的挑戰空間，也存在很多的問題，我們社區衛生服務人員任重而道遠，在工作中還需要不斷摸索和研究，以虛懷若谷的姿態虛心學習同行業成功者的先進經驗。

參考文獻

[1] 崔樹起.社區衛生服務管理.衛生部全科醫師培訓規劃教材.第二版.北京：人民衛生出版社，2006

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在現代社會，檔案應是社會記憶的一種現實表現形式。檔案的產生和形成是人類無限擴大自身記憶強度、容量和持久連續性的一種社會行為，也使人類記憶由零亂、個體的狀態成為有序、群體的社會記憶，這是人類社會生活發展到一定程度的必然產物，檔案構成了社會記憶統一的、現實的存在形式。在現實中，人類需要借助自己創建的檔案機制構成的記憶鏈條，對歷史的連續性與間斷性、社會形態的共同基礎和民族特色、社會發展一般趨勢和多元選擇等重大問題做出解釋。社區衛生服務是公共衛生的重要組成部分，而居民健康檔案則是開展社區衛生服務的重要依據。居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具。建立居民健康檔案是社區衛生服務的一項最基礎的工作，其目的是為了掌握社區居民的健康狀況和疾病譜，滿足社區居民的預防、醫療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體”的衛生需求，有針對性地開展健康促進和疾病防治工作。

一、居民健康檔案管理的界定

居民健康檔案是對社區家庭成員的身體狀況和身體狀況的變化，和影響身體健康的相關因素和接受醫療保健等服務過程進行系統化全面記錄的文件或者電腦存檔 ，是社區醫療機構掌握居民身體情況的基本方式，也是進行社區衛生服務管理的重要前提。

社區居民健康檔案主要包括社區健康檔案、家庭健康檔案和個人健康檔案。社區健康檔案主要由社區基本資料、社區醫療衛生服務資料和社區居民健康狀況三個部分組成。其中社區基本資料包括社區的地理位置和環境優良狀況、 社區教育狀況和經濟條件情況等內容。社區醫療衛生服務資料包括社區醫療衛生服務機構種類、數量、位置及其門診、轉診和住院數統計等內容。而社區居民健康狀況包括人口多少、性別、年齡、從事的職業、等人口學相關內容。

二、 居民健康檔案管理的現狀和問題

目前社區健康檔案管理受制于各個方面的影響，社區檔案管理極其不完善，并不能形成一個有效的完善的體制，這個仍然需要我們以后不斷的完善體制，改進方法，實現社區檔案管理的有效健康成長。

居民健康檔案管理主要面臨著以下的問題

1.社區部分領導和工作人員對建立居民健康檔案的意義認識不足，觀念陳舊，對建檔工作不夠重視，在組織實施過程中缺乏積極、認真和嚴謹的工作態度。領導的意識不足，政府投入不夠是導致在實際建檔工作中存在建檔率不高等問題的主要原因。

2.醫護人員緊缺，工作積極性不高。面對龐大的人口數量，現有的醫務人員的人力遠遠不夠，無法滿足社區建檔工作中的人力需求。由于工作量大，醫護人員在較大的工作壓力下，積極性不高。健康檔案建立往往借助大專院校的學生及公共衛生員，沒有專門的培訓，嚴重影響了健康檔案的質量。

3.檔案材料收集欠完整，字跡欠規整，用材欠規范，處理隨意性強。在建立檔案的過程中，對部分建檔對象未進行健康體檢，個人健康檔案中重要項目漏項、空項，如腰圍、臀圍、心率、血壓和體重指數等。甚至出現醫務人員為了提高建檔率，未入戶調查自行偽造檔案內容的現象。社區衛生服務工作人員少，工作多且雜，對收集的檔案進行收集、歸檔的專業人才緊缺。無專人負責和保管文件材料，導致文件材料缺乏系統管理，處理不夠規范。紙質的檔案材料中，筆跡不清晰，書寫欠規整。隨意存放材料的現象也普遍存在。

4.死檔現象嚴重。健康檔案是一種動態的檔案，它是隨著個人的生命體征和生活習慣的變化而變化的。但是由于社區醫生缺乏，無法及時修改相對數目龐大的檔案；到社區就醫的患者有限，居民對社區衛生站信心不足；社區醫務工作者對電腦知識缺乏，無法有效對健康檔案的錄入、提取、修改等進行操作等原因導致當前的健康檔案死檔率很高。

5.居民對建立健康檔案認知不足，主動配合性不夠，建檔困難。居民建立健康檔案是一個對于個人的健康狀況的一個記載，也是對于個人發病后就醫的一個憑據和依據。現在的居民還是沉浸在原來的老觀念“沒有病就是健康，甚至有了病也不愿意去看醫生”。這樣的認識往往造成不可估量的后果。健康檔案的建立目前采取的是入戶調查方式，由于對社區醫療的信任度不高，涉及居民隱私相關內容會表示出拒絕、反感和擔心隱私暴露。居民對調查內容過多，耗時過長也頗有怨言，缺乏耐心配合，所以建立健康檔案的工作進展緩慢、困難。

三、 解決方案

相關部門必須統一規劃，政府部門也要起到作用，建立個自己的醫療系統，這樣可以對居民健康檔案進行有條不紊的管理。

居民健康檔案管理機構要和居民建立良好的互信關系，這樣一定程度上抵消了居民的憂慮，要加強個人隱私宣傳保護教育，對泄露個人隱私的要加大懲罰力度，情況嚴重的可以交由公安機關處理，最后建立一套良好的個人隱私保護制度，提高工資待遇水平，對工作優秀的同志進行表彰，增加同志們的工作積極性，還要加大宣傳力度，努力引進優秀的人才。從而促進居民檔案管理工作持續、快速和健康的發展。首先從檔案的設計上解決，各個省市相關行政部門統一規定檔案形式，并且規定檔案上必須出現的居民相關信息，這樣不僅僅解決了檔案設計的不合理，而且也解決了有的地方居民檔案信息不完全或者太繁瑣的問題。其次要求每個社區居民檔案管理機構不僅僅要規范檔案室文件，還要編號分類便于日后查閱，對已經沒用的檔案進行處理（比如居民死亡或者失蹤），而且這些檔案必須要進行電子備存。這樣就解決了在醫生想了解本社區病人的健康狀況的情況下，查閱繁瑣的問題。便于更好的解決居民的疾病，緩解醫患之間的關系。

四、結語

我國目前的居民健康檔案管理制度并不是很完善，本身的制度就存在很大的問題，這就需要我們政府部門出臺相關政策和法律法規，投入大量資金和人力，才能使相關政策認真切實的施行下去，才能真正做到居民健康檔案管理制度的規范化。

參考文獻：

[1]梁萬年，李春雨，楊興華，等.全國衛生服務調查——東、中、西部地區社區衛生服務機構服務方式的比較[J].中國全科醫生，2005，8（21）：1739-1740.

[2]陳瑜，邢冀娟，李永強，等.社區居民健康檔案數據庫模型的建立及應用[J].中國衛生信息管理雜志，2007，4（6）：13-15.

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社區衛生服務站中的六位一體標準，要求服務站必須將居民的健康作為服務的中心，以家庭作為單位，在社區范圍之內，把居民的實際需求作為導向，因此，針對社區居民的家庭、身體狀況等構建出科學健康檔案至關重要。本衛生院主要以孕期婦女、老年人、兒童、慢病患者以及殘疾人等居民作為重點對象，建立健康檔案，并逐步往建立全社區人員檔案的方向發展，檔案由各個科室人員進行構建與管理，如孕期婦女的檔案由婦科進行管理，兒童的檔案則交由預防保健科室管理，慢病患者檔案由慢病科室管理等[1]。

社區居民健康檔案的構建方式比較多樣化，在社區衛生服務站開展六位一體服務過程中，就可以進行居民健康檔案的構建，例如，在預防、醫療門診服務中，對老年人的保健指導、殘疾人的康復指導以及其他的健康教育中，在對社區慢性病進行篩查、于社區內進行義診以及開展社區宣教活動時，都可以在為居民提供服務的同時，收集居民的信息資料，為其建立健康檔案，實現篩查、義診、建檔、健康教育以及指導等多種服務同時進行的社區衛生服務模式[2]。

2社區居民健康檔案管理與慢病防控對策

2.1構建社區居民健康電子檔案

社區衛生服務站應該充分利用計算機技術，運用市衛生局統一使用的系統軟件，把社區居民原有的紙質檔案輸入到標準的電腦健康檔案表格中，構建出完整的居民電子健康檔案，并制出社區居民健康信息卡片，要求社區居民每一次到院就診時，都必須攜帶健康信息卡、醫療保險卡以及身份證等，以便提取居民的電子檔案，讓醫護人員第一時間了解到患者的健康狀況，并對該次就診中出現的問題與實際的處理效果進行記錄[3]。對于需要轉診的患者，可以使用雙向轉診系統平臺，通過平臺與上級醫院進行患者的信息交換與共享，為患者的遠程醫療創造條件，達到醫患雙贏的目的，并以此實現社區慢性病檔案的動態性監控與管理。

2.2科學管理社區居民紙質健康檔案

社區居民的健康檔案構建完成之后，社區服務站應該對紙質檔案的書寫和記錄進行嚴格的規范，并將檔案資料保存于專室、專柜中，安排專門的人員對相關的信息資料進行完善、補充以及歸類。正常情況下，社區居民的健康檔案可以劃分為六種類型，不同類型以不同的顏色進行區分，如普通的健康居民檔案，無顏色；老年居民的健康檔案，以綠色標記；高血壓患者檔案，以紅色標記；糖尿病患者的檔案，以黃色標記；高血壓與糖尿病合并患者的檔案以紅色與黃色標記；老年高血壓伴隨糖尿病患者的檔案，則以紅、黃以及綠三種顏色標記。需要注意的是，在實際的檔案管理工作中，管理人員應該將社區健康居民與慢性病患者的檔案分開存放，并依據檔案號上面標注的順序，放置于對應的檔案柜里，以便日后查找[4]。

3構建社區居民健康檔案的作用

3.1提高社區慢病管理的人數與管理率

本中心衛生院社區轄區內的常住居民在10874人左右，醫務工作人員共有3個服務隊，主要是由責任醫生與護理人員構成，以分片方式進行管理，每個星期入戶建檔與隨訪，且定期進行各種健康教育活動，從2014年至今，本衛生院共建檔約9839份，參與健康教育活動的人數累計為936人，發現的高血壓患者1048人，糖尿病患者372人，健康檔案的完成率為90.4%，明顯高于2013年的83.2%。

3.2提高社區慢病的防控效率

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當前政府對社區衛生服務中心的投入及管理不足，工作人員的福利，公共衛生經費，等各向補助無法及時發放到位工作積極性不高，嚴重制約了社區衛生服務工作的發展。

主管及相關部門重視力度不夠 ，相關各級政府職能部門無法形成良好的聯系，對社區衛生服務工作的宣傳力度不夠。致使其對上門建檔和提供服務的社區醫護人員持有戒備心理，及反感情緒。

社會城鎮居民醫療保險未能與社區衛生服務機構之間建立有效的醫療關系，多數居民不愿到所屬社區衛生服務機構體檢診療，這部分群從的健康檔案成了“死檔”，不利于社區衛生服務機構發揮“首診負責”和“雙向轉診”的作用，造成人力、物力的浪費，無法體現全科醫學的連續性照顧和協調性照顧。降低了建檔率。

社區人員相對較少，專業人員不足，多數從臨床醫療人員轉型，缺少專業的全科醫師，工作量較大較繁瑣。

社區衛生服務站（點）未能及時的建立，使社區中心工作無法及時深入居民區也不能為社區中心及時提供居民信息。

觀念意識的不足

社區居民對社區衛生服務工作認識不清，信任度不高，不能及時理解社區衛生服務工作。

社區居民身份復雜，流動性大，造成漏檔和重檔，干擾了健康檔案的建立和管理。

社區居民經濟文化層次參差不齊，部分群眾健康意識欠乏，對建檔工作不認可，認為沒有必要建立居民檔案。經濟、地位高的擔心個人信息被泄露，建檔時就避重就輕、隱瞞病史或者回避。降低了檔案的完整性和真實性。

上當誤解，部分商家為了推銷自己的產品，打作為居民免費建立健康檔的名義，或騙取社區居民的信任。而社區工作人員真正入戶建檔或再次入戶時，卻遭到居民的拒絕甚至侮辱。

社區衛生服務人員專業素質不高，對健康檔案重要性認識不足。無法理解以社區為基層的照顧和以預防為導向的照顧是全科醫學的基本原則不能把它們已健康檔案有好的結合。

社區衛生服務人員對全科醫學、社區工作缺乏認識，認為不搞臨床了只是問一問，寫一寫、交交差了事在工作中缺乏積極性和主動性。

社區衛生服務醫務人員工作時間與社區居民外出作業時間相重合，以致許多上班族未能及時建檔和漏建檔。

居民健康建檔方式

目前各社區衛生服務中心開展居民建立健康檔案主要以入戶形式和形大規模建檔兩種，形式上較為單一。雙人或3人入戶時往往被居民誤認為社會上產品推銷員，將醫務人員拒之門外。在轄區開展大規模建檔工作時，多數在公共場合進行健康檔案中許多內容涉及到居民的隱私，而社區衛生服務工作人員往往忽略保護個人隱私，詢問建檔者的相關隱私，使居民感到尷尬和不變而不回答或提供不真實信息，有時甚至拒絕建檔。社區醫務人員上門建檔時，大多數仍身著白大褂、護士服由于傳統信仰原因，有的居民對此特別排斥，更別提開展建檔工作。社區建檔工作大多在上班時間工作，許多上班族早出晚歸，工作生活節奏較快，也無暇接受醫務人員提供健康咨詢服務。部分建檔工作在社區衛生服務中心開展，路途較遠或偏僻不便于患病居民及其他居民快速方便到達建檔和診療，還易引起群眾不滿，體現不出全科醫療服務的可及性。

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當前，隨著國家對醫療衛生工作的高度重視，我國逐步形成了以預防、保健、醫療、康復、健康教育及計劃生育技術為指導的“六位一體”的社區醫療衛生服務網絡體系。社區衛生服務是為了解決群眾看病難、看病貴問題，是為群眾提供廉價、便捷的醫療保健服務的。社區衛生服務中心承擔著醫療診治、疾病控制、健康教育等多項業務活動，在日常工作中會產生大量的檔案資料，其中居民健康檔案就是其中重要的一項。社區居民健康檔案是記錄社區、家庭、居民個人健康信息的系統化材料，記載了居民個人從出生到死亡整個生命過程的身體健康水平，涵蓋了各種與健康相關的因素，為社區衛生工作人員提供了系統、完整的與健康相關的數據，為居民滿足自身需要和健康管理提供了多渠道的動態信息資源收集方式。

居民健康檔案是我國醫學教育和研究的基礎，通過居民健康檔案所記載的內容，醫生及醫學教育人員可以了解社區主要人群主要健康問題的流行病學特征，從而進行相關的教學研究。居民健康檔案也是社區衛生服務動態管理的工具，更是我國社區衛生服務的依據，社區衛生服務中心工作人員可以通過居民健康檔案篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性的預防措施打下基礎。由此可以看出，居民健康檔案管理在我國社區衛生服務中心工作中占有重要的地位，這使得我們不得不加強對社區居民健康檔案管理工作重視起來、不得不加強完善社區居民健康檔案管理工作，要想更好的完善，我們當然就要先從該項工作目前所存在的一些問題來分析和探討，那么目前該項工作到底存在哪些問題呢？我個人認為有以下幾點：

第一，存在居民提供虛假信息的問題。居民健康檔案是社區服務人員篩選高危人群，開展疾病管理采取針對性預防措施的基礎，根據健康檔案，社區衛生服務站會根據不同的病情，定期對病人進行回訪，但在回訪過程中就發現了有的居民填寫的是假電話、假名字。大部分居民之所以提供虛假信息，是因為在我國信息泄露嚴重，大部分居民害怕泄露個人“隱私”，特別是身份證號、聯系方式等重要信息，以免遭受陌生人的打擾。另外，當醫生根據現有的基本健康資料，對重點人群進行隨訪時，即使對隨訪提前進行了預約，但仍會被拒之門外，甚至有些居民不配合拒絕隨訪，搬走的亦為通知工作人員，新搬來的除了有需要的就更不會想到主動去社區衛生服務中心進行登記。這種隨訪工作難的問題就造成了工作人員難以隨時掌握居民的健康動態信息。

第二，在網絡飛速發展、電子化興起的時代，居民健康檔案管理的方法卻沒有得到及時的創新、監督機制也比較落后。由于長期工作在基層衛生服務機構人員的技術層次、教育層次較低以及年齡偏老化等原因，導致基層的健康檔案管理仍然是紙質版本，電子化、數字化率較低。由于紙質版本身容易被認為篡改的緣故，使得紙質版的檔案資料保存不便且易出現泄漏個人隱私的問題。健康檔案管理涉及信息的搜集和系統化的管理，因此對檔案管理的方法要求要創新，要求工作人員對檔案的后期管理要及時。另外，很多工作人員不注重對健康檔案建立后的維護工作，也沒有制定切實可行的考核辦法和激勵機制，最終使健康檔案信息得不到到充分有效的利用。

第三，雖然健康檔案管理工作是社區衛生服務工作的重要部分，但由于工作人員重視建檔而輕視管檔的觀念根深蒂固，因此大多情況下，健康檔案管理只是為了應付上級衛生部門的檢查，使得健康檔案管理流于形式化。很多社區衛生服務中心的工作人員對于健康檔案管理的作用和功能的重要性認識不足，并沒有從現實當中認識到健康檔案管理的重要性，從而造成了在工作中只注重建檔的數量，不注重檔案的質量，只注重形式，而不注重內涵。這種流于形式上的健康檔案資料無法保證健康檔案信息的完整性與協調性，不能滿足居民自身需要，也無法滿足健康管理的信息資源收集方式的多元化。長此以往下去， 檔案也就沒有了實質的意義，給我國醫療衛生事業的發展帶來巨大的阻礙。

第四，健康檔案記錄了居民從出生到死亡整個生命過程的身體健康水平，涉及內容廣、時間跨度長，是一個動態連續性的健康記錄， 需要及時更新和輸入新的信息，但在實際操作中，很多社區的居民健康檔案資料只顯示了最初建檔時錄入的居民個人的健康信息，對于后期新出現的信息的更新和代換并沒有錄入，造成居民健康檔案更新難度大，“死檔”問題嚴重。正如上文所說的，目前我國尚未建立一個高效、嚴格的電子化檔案信息管理系統，仍然是以紙質版檔案為主，居民在前往不同的醫療單位就診時，檔案信息無法得到及時的更新。而且，部分居民即使換了新的疾病也不會主動到社區提供新的病歷資料更新健康檔案，給社區服務工作人員的工作帶來了阻礙，造成健康檔案的更新難問題。健康檔案動態性和連續性的缺失造成了很多居民的健康檔案信息內容并不完整、不充分，使得健康檔案資料也就喪失了其本身的價值和作用。

發現問題就要及時、有效的予以解決，針對目前我國社區衛生服務中心居民健康檔案管理工作所面臨的上述問題和挑戰，我認為可以從以下幾個方面來解決：

第一，針對居民健康檔案在建檔之初居民提供虛假信息的行為，我們要想解決，就必須清楚居民為什么要造假，經過調查、總結工作經驗等方式，我們發現居民造假無非就是為了防止個人隱私的泄漏。因此，要想解決居民提供虛假信息這一問題，讓居民如實提供個人信息就必須建立嚴格的健康檔案管理以防止出現信息泄漏。首先，要建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案的安全。居民檔案要按編號順序擺放，指定專人保管。當然，如果是采用電子化檔案信息管理時，我們就要在技術上加強用戶權限和密碼管理設計，使所有操作和使用該檔案的人員在獲得認可后才能登陸。另外，為了保證居民的隱私，未經準許居民健康檔案不得隨意查閱和外借，在病人轉診時，只寫轉診單，提供有關的數據資料，只有在情況非常緊急、十分必要時，才能把原始的健康檔案轉交給會診的醫生。只有做到這幾點，才能取得居民的信任，讓居民主動把個人真實的信息提供給管理工作人員，只有當信息真實時才能實現建立居民健康檔案的最初目的。

第二，針對居民健康檔案管理方法得不到創新、監督機制比較落后的問題，我認為這一問題的出現與電子化、數字化利用率較低有密不可分的關系，因此，建立電子化檔案信息系統就迫在眉睫了。不過要想建立電子化檔案信息系統，改變以往紙質版的存檔方式，這就需要加強對技術層次低的檔案管理人員的技術培訓和指導，在掌握相關技術之后采取權限分配式的信息化管理模式，提高工作人員對于居民健康檔案管理工作的積極性，從而建立高效率、高質量的健康檔案管理模式。創新檔案管理方法、使用電子化的檔案信息管理系統對于解決監督機制落后的問題也十分有用，通過電子化的檔案信息管理方式，我們可以更有效、快速地進行定期督導。總而言之，建立電子化檔案管理方式既有助于及時更新信息以提高檔案內容的質量，又方便了上級單位對下級的監督和領導，從而提高檔案管理的效率和質量。

篇（7）

21世紀是物聯網、云計算、大數據、移動互聯網等新技術的迅速發展和移動智能終端不斷普及的時代，移動通信技術等被廣泛應用于疾病治療與預防、全民保健等方面，不斷加快了醫療信息化、智慧化的步伐。

衛生部的《健康中國2020 戰略研究報告》指出，在醫療信息化方面，衛生部將推出 611 億元預算的全民電子健康系統工程，包括大型綜合醫院信息化系統的標準化建設、建立全民電子健康檔案和區域性醫療信息化平臺三項工作[1]。

千里之行，始于足下，只有高效管理區域居民電子健康檔案，使區域衛生信息平臺與居民電子健康檔案有效銜接，達到信息的集成、共享、交換，才可為最終構建國家醫療衛生信息平臺，實現全國范圍內可相互操作的電子健康檔案系統奠定基礎。

1社區居民電子健康檔案的內容

電子健康檔案簡稱EHR（Electronic Health Record ）。電子健康檔案是以電子化的方式存儲和管理的有關人整個生命周期簡況狀態和醫療保健行為的信息記錄[2]，貫穿生命的整個過程，記錄從出生開始的體檢結果、計劃免疫記錄、既往病史、各種檢驗檢查和治療記錄、藥物過敏史、行為危險因素等。

2建立社區居民電子健康檔案的重要性

社區居民電子健康檔案是對本社區居民建立系統性健康信息檔案。從宏觀上來講，社區居民電子健康檔案能夠對全社區各類人群的健康狀況進行有效的信息采集，幫助社區衛生醫療機構醫生對群眾的健康水平及本社區疾病發病情況進行準確的分析與評估，進一步科學的制定出適合本社區群眾的疾病防治工作方案以及衛生保健宣傳措施，充分展現社區衛生醫療資源在保障群眾健康方面的作用，更重要的是，高效的管理區域居民電子健康檔案為國家及有關主管部門制定政策、投入資金、設備與人力等方面提供參考依據。從微觀上來看，當今社會的移動只能終端讓社區居民可隨身"攜帶"電子健康檔案，根據針對電子健康檔案提供的方案進行醫療保健、康復性治療等等，實現醫生與患者之間的隨時互動。另外，社區電子健康檔案涉及科研、醫療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育等多個衛生服務領域，通過區域將分散于研究院、醫院、社區、預防保健、計劃生育及醫療保險等機構的居民健康信息進行集成，不僅方便區域內各醫療衛生服務電子健康檔案相關信息的共享，而且大幅降低公眾醫療成本，緩解居民"看病難、看病貴"的壓力。

3現行的社區居民電子健康檔案建設存在的問題

我國現行的社區居民電子健康檔案主要包括社區居民健康檔案，孕產婦、兒童、老年人口、慢性患者等特殊人群的健康檔案，醫院門診和住院病歷等幾種類型，電子健康檔案以不同的形式分散于各個獨立的醫療衛生系統，相互之間缺乏信息的集成、共享與交換，主要存在以下問題：

3.1 檔案形式不一，信息收集無標準和管理規范可循。這是導致各個獨立的醫療衛生系統信息共享渠道堵塞不通的重要原因之一。

3.2 檔案設計以疾病為核心而不是以個人健康為核心。現有的居民電子健康檔案多為疾病經歷及重大疾病的預防等，而并未針對居民個人的身體狀況有的放矢制定合適的醫療保健方案，尤其是現有"亞健康"人群數量不斷上升，更需要個性化的醫療保健、健康養生等方案。

3.3內容不完整。檔案信息一般只記錄了整個生命過程某階段的信息，沒有貫穿整個生命過程，信息采集過于片面，不利于有效判斷疾病成因等。

3.4信息缺乏集成、共享和交換。醫院、預防、保健、醫療保險、計劃生育等不同機構的系統獨立運行，容易形成信息孤島，不利于深層次挖掘各系統信息的相互關系，實現資源最優配置。

4與高效建立社區居民電子健康檔案相關的問題

4.1 技術問題

4.1.1以云計算為中心的數據管理系統的開發 開發以云計算為中心的數據管理系統，這個系統能夠管理和支撐海量數據檢索、管理和分析，滿足個體健康評估、重大疾病預警、臨床檢查檢驗信息、人群健康檔案的匯總與挖掘等。個性化需求的數據庫管理系統對于個人健康數據中心的管理和維護至關重要，特別是在個人健康數據中心運行一段時間、積累了大量數據后，這樣一個高效、方便的管理系統更是關乎個人健康數據中心成敗。

在云計算的網絡應用模式中，數據保存在服務器端，所有電子設備只需要連接互聯網，就可以同時訪問和使用同一份數據，真正實現醫療衛生信息的集成、共享、交換[3]。當然，這一切都有嚴格的安全管理機制，只有對數據擁有訪問權限的人，才可以使用或與他人分享該數據。

數據中心管理系統在科研、醫療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育、公共衛生等領域的應用，重點開發個人健康狀況相關因素分析、疾病地域分布、年齡分布、個人生活史、遺傳史等流行病學分析，疾病轉歸相關因素分析等與個人健康、疾病轉歸、流行病學特征等統計和展示工具，各種疾病多種治療手段療效及費用對比分析，各醫療機構確診率、各種診斷符合率、切口感染率、床位周轉率、醫療事故與差錯等各種醫療質量和醫療效率指標統計工具，并按醫療衛生、教學、科研、醫療、公共衛生管理、醫療衛生行業相關產業的要求進行查詢和展示[4]。

4.1.2電子健康檔案可移動終端的開發 電子健康檔案不僅僅只為醫療機構等提供數據信息，我國所有公共衛生事業的建設都是為了人本身，電子健康檔案的建設當然也不例外。電子健康檔案可移動終端按照時間軸順序記錄人體各項生理指標、門診、臨床經歷等，龐大的數據庫系統和數據挖掘技術將進行有效計算和準確判讀，實施預警機制。這種個性化定制與手機同步，可隨時更新、隨時獲取健康信息，特殊人群將給予24h監控，真正實現以疾病為中心的健康檔案到以切身健康為中心的智能化電子健康檔案的轉變。

4.2 標準問題 建立一個適合三級醫院、二級醫院、一級醫院和社區衛生服務中心的電子健康檔案管理標準， 在上述數據標準建立之后應立即著手建立完全按上述標準建立的個人健康信息數據，中心架構、數據架構和網絡架構、系統業務流和數據流以及業務模型、功能模型、數據模型、體系結構模型和信息資源管理基礎等均應完全符合上述標準，以確保上述標準符合實際需要，具有可行性和可推廣性，為我國今后建立類似數據中心提供標準方面的依據。

4.3 管理規范問題 ①數據采集管理。所有數據均采集于各種醫療衛生機構信息系統，由受過專業訓練的醫療衛生健康服務人員錄入實際業務數據，保證采集的個人健康信息與各種醫療衛生機構實際發生業務一致，最大限度地保證采集數據專業性和準確性。②各區域科研、衛生、醫療、保健、康復、健康教育等各類衛生機構的協同管理與控制。③各類衛生機構建立、修改、調用電子健康檔案系統和信息的授權與管理。④電子健康檔案跨區域調用及區域管理。⑤電子健康檔案云平臺系統和信息維護與管理。⑥電子健康檔案移動終端系統和信息同步、修改、使用與管理。⑦個人在電子健康檔案建立過程中的義務、隱私權保障

4.4 政策法規問題 剛剛在前面指出，據《健康中國2020 戰略研究報告》，衛生部將推出 611 億元預算的全民電子健康系統工程，加之現代健康、陽光生活理念深入人心，新技術產業高速普及，相信未來國家醫療衛生事業的發展會越來越快。

參考文獻：

[1]邢黎聞. 智慧醫療這幾年[J]. 信息化建設，2014，10：10-11.

篇（8）

衛生部《關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》明確定義了居民健康檔案內容為以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化文件記錄[1]。

我院社區衛生服務中心成立于2009年，建立了居民電子健康檔案數據庫，主要包括居民個人健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等九大部分，其中居民基本信息是通過居民醫療保險數據庫中個人信息部分整合而來，通過身份證信息、參保信息、參合信息進行比對來進行有效識別，建立了自動檔案"因需建檔，隨診隨建"的機制，把居民健康檔案建成"活檔"。筆者結合社區衛生服務中心健康檔案管理工作的實踐經驗，與同行們對健康檔案管理與使用中存在的問題進行探討，報告如下。

1問題

1.1準確率低 健康檔案前期輸入的基礎數據錯漏較多，使用范圍小，部分為死檔。

1.2完整性差 健康檔案對老年人、婦女及慢性病人以前的健康狀況不甚了解，而且目前我國的醫療保健工作體制和工作方式也無法完整、詳細地記錄和保留一個完整的健康檔案。

1.3查閱人次少 如何利用健康檔案提供的基礎信息，開展醫療衛生服務服務還存在許多障礙，醫務人員不習慣利用檔案，仍然憑經驗看病，居民個人不知道利用檔案向醫生提供病歷，健康檔案幾乎成了死檔。

1.4居民知曉率不高 根據對社區服務中心所轄居民對社區公共衛生知識的掌握程度，分別從健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等方面對居民進行調查，發現總居民知曉率僅為53.2%。其中對的知曉率健康檔案、傳染病管理、重性精神病管理等知識僅達到分別是30.4%。

1.5信息采集難 建立居民健康檔案，前提是需要深入居民家庭，逐項核實，逐一登記，采集健康信息和收集相關材料。但居民的居住情況十分復雜，如人戶分離，留守老人居多等，對信息采集中涉及的問題只能得到模糊的解答，準確性欠缺；對精神病疾患等健康信息，很多居民更是諱莫如深，有的還存在抵觸情緒。

2對策

2.1提高準確性 首先保證身份的準確性，確保健康檔案數據采集建立在唯一身份識別基礎上進行，確保相同個體在不同機構和系統中的數據能夠準確匯總到同一份健康檔案，不會出現張冠李戴的現象。其次，數據盡量從業務系統中采集，盡量從客觀數據上采集，減少手動填寫、人工轉錄等方式，減少數據上報的差錯性。

2.2確保完整性 健康檔案內容不僅包括基本信息，還要有醫療服務信息、兒童保健信息、婦女保健信息、慢病管理信息、計劃免疫信息和健康體檢信息等，確保居民登錄健康網站時，能夠看到自己在不同時間、不同地點、不同機構和不同系統中的健康信息，真正形成以個人為中心，以健康活動為半徑，以生命歷程為周期的全面覆蓋網絡。

2.3做到及時性 將上述數據通過專用網絡及時上傳到信息平臺健康檔案當中，可以通過定時或者實時傳輸兩種方式，使居民可以及時查閱自己的健康信息。同時，對于已經遷走或去世的居民要及時合理銷毀個人檔案，減少儲存空間。

2.4活頁裝訂整理檔案 為了方便查閱和擴充健康檔案，要對健康檔案打孔活頁裝訂，并使用不同顏色和樣式的紙張做好目錄，有利于檔案檢索。另外，保證檔案案卷整齊，對于特殊載體材料，要做好編號，分類管理。

2.5使用居民健康卡 一方面通過健康卡的身份識別、信息采集和跨業務系統協同功能提高健康檔案數據質量，另一方面通過將健康卡的管理信息和賬戶信息上傳到健康檔案，使居民可以登錄健康網站查看卡的賬戶信息，如總額、消費額和余額信息。

2.6加強宣傳、廣泛參與 一方面以政府公信力為基礎，向全人群推廣社區衛生服務，尤其是對那些知曉率低的（如健康檔案等）免費社區公共衛生服務項目予以公示，提高居民知曉率；另一方面，對重點人群的需求做出有效判斷[2]。要充分發揮廣播、電視、報刊、網絡等媒體作用，積極宣傳建立城鄉居民健康檔案是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現。提高居民的建檔意識，引導居民自覺參與建檔工作，努力提高建檔質量。

3體會

社區居民健康檔案（Healthcare Records/Archives）是記錄有關居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具[3～5]。動態健康檔案管理是完善檔案的重要工作。定期對居民做好健康檢查工作，利用家庭調查等方式，認真填寫居民健康檔案，并將居民平時就診資料進檔，逐漸完善居民健康檔案。要加強居民健康檔案動態性管理，對社區居民健康狀況做好跟蹤調查工作，及時調整健康檔案內容。

規范社區健康檔案網絡化管理。電子健康檔案信息的兼容性使居民在不同部門接受到的衛生服務信息與健康信息均記錄在電子健康檔案內，使衛生服務中心內各部門、衛生服務中心之間共用居民健康檔案信息，提高了居民健康信息的利用率，減輕居民看病難、看病貴的難題[6]。

實現健康檔案的基本信息資料等信息共享。要統一信息化規劃，合理利用信息資源，實現健康檔案的基本信息資料等信息共享，各個相關部門之間也要實現信息共享。做好相同地區檔案信息的交換和共享目的。

最后，要加強專業人才的培訓工作，實現復合型專業化管理人才，結合社區衛生服務工作的實際情況，采用科學有效方式加強工作人員全科醫師崗位培訓工作，加大專業化人才的培訓力度。只有技術過硬、素養合格的全科醫生才能更好的為社區居民服務，才能更大更全面發揮社區居民健康檔案的作用。

參考文獻：

[1]盧若艷，鄭振儉.福州市某區社區居民健康檔案管理現狀及其影響因素醫學與社會[J].2010，23（9）：53-54.

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[3]沈偉珍，龔幼龍，王光榮，等.居民電子健康檔案的建立與作用.中華醫院管理雜志，2006，22（8）：519-521.

篇（9）

中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-313-02

隨著我國社區衛生服務的大力開展，健康檔案的建立及管理在社區工作中顯得更加重要，健康檔案是記錄與居民健康有關的系統性資料，記錄一個人一生的健康狀況及接受服務的總和[1]，社區檔案的建立為緩解了看病難、看病貴的問題，方便患者就醫。本文截殺社區健康檔案管理的應用價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我社區2009年7月~2010年12月200名建立健康檔案居民作為研究資料，記為觀察組，選取180名未建立健康檔案居民作為對照組，觀察組男性120例，女性80例，年齡在12~76歲之間，平均47.5±6.7歲；對照組男性115例，女性65例，年齡在13~75歲之間，平均48.2±6.8歲，兩組居民在年齡、性別、文化水平等方面比較差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法 采用自制調查問卷的方式，比較兩組居民對糖尿病、高血壓等慢性疾病防治的知曉率及對社區衛生服務的滿意度。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P

2 結果

兩組患者對糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的防治知識的知曉率比較見表1

表1 兩組患者對慢性疾病防治知識的知曉率比較（%）

觀察組居民對慢性疾病的知曉率明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

2.2 兩組患者對社區服務滿意度比較見表2

表2 兩組患者對社區服務滿意度比較

觀察組居民對社區衛生服務的滿意度明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

3 討論

3.1 建立健康檔案的意義 居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的文件，是社區衛生服務中收集居民健康信息的重要工具，通過健康檔案社區醫生可以了解患者的主要健康問題，刪選高危人群，對患者進行健康指導，對不同人群進行健康管理[2]，為采取有針對性的預防措施打下基礎。健康檔案可以為對居民進行慢性疾病的篩查、管理，開展腫瘤早期發現篩查提供最詳盡的資料。健康檔案的內容覆蓋面較廣，信息采集量大，其主要內容包括社區居民家族個成員的基本情況，反應職業、婚姻、文化程度、經濟狀況等情況、病史的采集及健康體檢記錄，包括既往病史、家族史、過敏史等，重點疾病登記情況與管理材料，重點人群的健康管理材料等[3]。通過健康檔案可以使社區醫生了解患者的健康狀況，并對慢性疾病患者的飲食、生活習慣進行指導，讓患者能再社區內接受健康指導，避免了去大醫院就診的繁瑣程序[4]。同時居民在就診時，醫生可以對患者的健康信息做到一目了然，能準確、全面的提出治療方案，避免了重復用藥、減少了資源的浪費，為患者減輕看病負擔作出了努力。在制定健康檔案的同時為義務人員配備績效卡，記錄每天的工作量，這種分配制度，強化量化指標[5]，促使醫生的觀念發生很大改變，社區醫生的積極性得到很大提高。建立健康檔案是一個系統的動態過程，其建立的最根本目的是改變患者的不健康行為，達到提高預防疾病和治療疾病的目的，定期給患者進行健康知識的講座，讓患者能參與到自我保健的意識中來。有研究治療表明，建立健康檔案后居民從飲食控制、用藥指導、自我監護、定期檢查等方面較前均有較大的提高.

3.2 居民健康檔案的管理 為了保證居民健康檔案的規范化及合理性，要加強對健康檔案的管理，建立居民檔案必須遵循逐步完善的原則，在居民健康檔案的使用過程中要以健康問題為向導，對存在的健康問題進行分類管理，并不斷進行完善和補充，建立健康檔案室，資料收集應據別前瞻性和目的性，及時發現勤在的健康因素，并可以從生物、心理、社會層次進行分析總結。真實性是健康檔案的基本屬性，只有真實的材料才具有利用價值，居民檔案的內容必須具有真實性，脫離這一點，居民檔案毫無價值，同時在應用檔案時要注意保密原則，尊重患者的隱私，是醫務人員的職責，也是醫患之間相互信任的基礎。建立檔案的醫生必須具備高度的責任心，根據居民家庭及個人的情況，為健康居民和家庭提供有針對性的衛生服務，而不是僅僅為了應付上級部門的檢查而準備一些毫無意義的數字和文字材料。

對居民建立健康檔案能使居民增加對慢性疾病的認識，為醫生的診療方案提供有價值的參考信息。

參考文獻

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[2]劉小平，劉華，秦天剛，等．北京市大興區社區衛生服務站居民健康檔案使用情況調查[J]．中國全科醫學，2008，8(23)：1993―1994．

篇（10）

信息化是當今世界經濟和社會發展的大趨勢，各行各業都在充分運用信息技術創新工作，提升工作水平。（醫藥衛生改革就像是在建設一座房子，需要四梁八柱的基礎才可以成功，那四梁是什么呢？四梁一是要全面加強公共衛生服務體系建設；二是要進一步完善醫療服務體系三是要加快建設醫療保障體系；最后是要建立健全藥品供應保障體系 。八柱則是一要建立協調統一的醫藥衛生管理體制，二是要建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制；三是要建立政府主導的多元衛生投入機制；四是建立科學合理的醫藥價格形成機制；五是建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制；六是建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制；七是建立實用共享的醫藥衛生信息系統；八是建立健全醫藥衛生法律制度。總之，四梁八柱概括起來就是四個體系：公共衛生體系、醫療服務體系、醫療保險體系和藥品制造與分發體系；八個機制：管理、操作、投資、定價、監督、人力資源、信息和立法。而實現這一切，信息化是不可缺少的重要因素，所以將醫療衛生信息化的建設最為改革的重中之重毋庸置疑。實現信息化能搞大大的各個溝通環節、信息傳遞環節的成本，大大提高人民群眾醫療衛生的保障質量。）

1衛生信息化建設現狀

（信息化是當今世界發展的大趨勢，是推動經濟社會變革的重要力量。大力推進信息化，是覆蓋我國現代化建設全局的戰略舉措，是貫徹落實科學發展觀、全面建設小康社會、構建社會主義和諧社會和建設創新型國家的迫切需要和必然選擇。因為醫療衛生領域的信息化全局滲透已經成為醫療衛生系統優化的重要舉措。

醫療衛生系統已經將信息化提高到戰略高度，各部門從實際出發，認真貫徹落實，不斷開拓進取，醫療衛生系統的信息化已經取得了可喜的進展，但由于醫療衛生屬于特殊行業，信息化建設一切從零做起，各方面的技術需求較大，一時間無法得到滿足，在發展中遇到了很多問題：

第一，醫療衛生系統業務涵蓋面龐雜。例如醫療檢查項目、藥品名稱、醫學術語等等數量巨大規范已經標準的復雜程度遠遠超于其他的信息系統。

第二，衛生系統規范標準難以統一。由于區域國家部分地區的醫療發展程度和客觀情況有所不同，以至于很多醫療衛生實施細節方面難以規范一致達到統一，這也是制約醫療衛生信息一體化發展的重要因素。

第三，醫療衛生信息化受到了傳統管理機制的制約。由于原始的醫療衛生管理方式存在的年久，成了很多封閉的垂直的管理系統，使得很多部門溝通欠妥，相對獨立，信息共享環節薄弱。）

2區域衛生信息化存在的問題

（指在一定區域范圍內，為醫療服務提供者、衛生管理機構、患者、醫療支付方以及醫藥產品供應商等機構提供以數字化形式存儲、傳遞衛生行業數據的業務和技術平臺，以支持醫療服務、公共衛生以及衛生行政管理的工作過程。電子醫療數據共享為核心的區域性衛生信息化能夠提高醫療服務效率、提升醫療服務質量、提高醫療安全和降低醫療費用等等。因此區域衛生信息化存被公認為未來醫療行業的發展方向。

發展必然會遇到困難，我國在開始探索以社區為主的區域醫療信息化建設以來，進行了幾種不同道路和模式的建設與探索，取得了一些成果但也面臨許多問題：如資金、技術、人才、標準、組織及構建模式、運營模式、法律法規、醫保政策等。這些都關系到區域醫療信息化發展的未來。

2.1系統連接性差

構建目的著力于獨立項目，系統之間幾乎零溝通，合作性流暢性差。所以所謂的信息化只是設備上的實現真正的軟件系統沒有得到充分合理的利用。

2.2系統的規范性差

各部門仍舊保留原始的管理模式，閉門造物，信息不流通資源不共享，很多應用的理念走不出來，無法通力合作。

3系統的溝通性差

目前，醫院管理、計劃免疫、婦幼保健、新農合、應急指揮等信息化建設方式獨立，無合作，無信息共享，完全沒有領會信息化建設的宗旨，縱觀來看，各部門想一個個孤島，毫無聯系。

4系統建設資源不足

發展需要資金和人才，衛生信息化的建設涉及的方面專業、知識龐雜，同時需要信息和醫療衛生方面的復合型知識人才。

5構建以居民健康檔案為核心的區域衛生信息平臺

基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺主要目標是建立覆蓋城鄉居民，服務于公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品監管、綜合衛生管理等主要環節，以電子健康檔案和電子病歷信息服務共享為基礎的區域衛生信息系統，實現各衛生業務領域信息系統在不同層級上的數據交換、信息共享和業務協同。通過建立以個人身份證為主索引的識別系統，融合醫療、公共衛生服務相關的婦幼保健卡、新農合卡以及健康檔案信息卡等其他身份識別載體，實現居民健康“一卡通”，為群眾提供便捷、優質的醫療衛生和醫療保障服務。

5.1醫療衛生機構信息化建設

5.1.1公共衛生服務信息系統建設

以居民健康檔案為基礎，建立醫療服務、預防、保健、康復、計劃生育、健康教育“六位一體”的管理信息體系，實現公共衛生、醫療服務、醫療保障等業務協同及聯動。

5.1.2醫療機構信息化建設

以電子病歷為重點，深化數字化醫院建設，為醫療業務、醫院管理、決策等提供支持，實現檢驗檢查結果互認、雙向轉診等醫療協同。

5.2基于健康檔案的平臺建設

5.2.1數據共享體系的建設

平臺應實現醫療衛生信息的采集、整合、存儲和共享。面向各類醫療衛生機構提供信息共享與業務協同服務，并與社保、民政、計生等部門進行信息交互與共享。為醫療協同提供數據支持，為各部門提供各種監督和管理支持，為市民提供健康信息服務。

5.2.2基于衛生信息平臺的應用系統建設

（1）公眾服務。利用互聯網，為居民提供包括信息公開、信息查詢、健康咨詢、健康宣傳等服務，開展網上掛號、預約診療、遠程會診等業務，提供包括健康檔案查詢、健康提醒及咨詢、健康資訊、計劃免疫、自我健康評估和健康管理等服務。

（2）業務協同。包括居民健康“一卡通”、健康檔案共享、醫療業務協同（雙向轉診、輔助檢查結果共享、遠程會診等）等，實現群眾自愿選擇醫院和醫生，緩解群眾“看病難、看病貴”。

（3）綜合管理。包括衛生資源管理、醫療服務監督管理、公共衛生監督管理、基本藥物配送管理、財務監督管理和醫務人員績效考核等。

6 結語

通過區域衛生信息平臺建設，建立一個高效統一的醫療資源平臺，實現各衛生機構之間的信息協作與多方共贏，減少衛生行政部門的重復投資與建設成本，切實提高醫療機構的醫療質量和服務水平，實現為群眾提供安全、有效、方便、廉價的公共衛生和基本醫療服務，真正地解決看病難、看病貴問題。

篇（11）

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0081-01

1建立居民健康檔案的作用

居民健康檔案系統地記錄著居民健康的詳細信息，成為社區衛生服務中收集和記錄社區居民健康信息的重要工具。因此，開展社區衛生服務的首要任務就是要加強居民健康檔案管理工作，這樣才能為廣大社區民眾提高有效、經濟、有序、方便、綜合的衛生服務。其具體作用有如下幾點：

（1）社區醫生了解并掌握社區居民健康狀況的重要工具，居民出現病情的時候能及時有效的醫治；

（2）能夠作為考核社區醫生醫術水平的工具；

（3）社會衛生規劃的資料來源；

（4）建立完整的居民健康檔案還能為司法工作提供重要的參考資料；

（5）規范系統的居民健康檔案還是寶貴的科研資料，具有很高的科研價值。

2居民健康檔案管理中存在的問題

筆者從事社區居民健康檔案管理工作時間不久，但在實際工作中，發現檔案管理工作主要存在以下的一些問題：

2.1居民建檔的積極性不高：由于多數居民的健康意識淡薄，很大部分人存在著沒病就不需要去體檢就是健康的，萬一查出重病又沒錢治療反而增加了很大的心理負擔這樣的錯誤觀念，還沒接觸到“未病先防”的健康觀念。同時，由于對健康檔案的概念比較陌生，因此對采集居民健康信息的醫護人員持有比較懷疑的態度，擔心個人信息會被泄露或者有著不利的影響，從而采取回避或者提供虛假信息等措施，使得在建立健康檔案的初期就受阻。

2.2社區醫護人才缺乏：在目前社區衛生服務中心中普遍存在著醫護人員缺乏、年齡偏大、綜合素質和專業技能偏低等問題。新來的醫護人員沒有及時接受規范的崗前培訓，資歷深或者高學歷的醫護人員又不愿意到社區機構工作，人員不穩定，流動率較大是制約社區衛生機構事業發展的主要因素，使得建立健康檔案的質量和效率偏低。

2.3居民身份復雜，居所易變：社區居民在年齡、性別、民族和知識層面以及方面都有著差異，而且大部分老人存在著視力、聽力和表達能力方面的問題；一些重疾患者刻意隱瞞病情；在有些社區存在轄區內人員流動性大，租客比較多的現象，同時有些居民建檔后又另組他地容易造成檔案的重建或者漏建。

2.4資金不足，硬件設施短缺：對于一些經濟欠發達的地區，常存在著資金投入不足，社區衛生服務中心的醫療器械、建檔文件柜和計算機等都十分缺乏，甚至很多社區衛生服務機構的用房都是租賃的，這些也是我國社區衛生服務的整體水平發展較低的重要原因。

3加強居民健康檔案管理的對策

3.1加強宣傳力度，提高居民建檔意識：要充分發揮廣電、網絡和報刊等各種媒體的作用，借助全國高血壓日和預防接種宣傳周等健康知識大講堂的多種形勢的宣傳活動提高居民的健康意識和建檔意識。讓群眾成為健康教育的參與者和受益者，提高群眾對健康體檢的認識，并及時把體檢的資料和健康信息提交給社區醫療機構。

3.2加強人才的培養，提高醫護人員的綜合素質：社區醫務人員的素質水平是搞好社區衛生服務的關鍵，因為社區衛生服務機構既承擔著基本醫療的任務又承擔著公共衛生服務的任務，所以當前一項十分緊迫的任務就是要加大社區衛生服務人才的隊伍建設力度。新型社區醫護人員不僅要掌握醫學專業知識還要懂得地方語言和心理學等方面的知識，提高對常見病、多發病的診療水平，尤其是檔案管理人員的專業技術要嚴格考核，不僅要掌握檔案歸檔、檔案學和相應的計算機知識等還應該要有高度的社會責任感和良好的業務素質以及吃苦耐勞的精神，這樣才能勝任這項重要的工作。

3.3增加經費投入，提高建檔率。 社區衛生服務工作是一項具有社會公益事業，是帶有福利性質的工作，因此政府要大力支持社區居民健康檔案管理工作的發展，為確保能順利的進行，應該要把健康檔案管理、人員培訓、日常運行維護、醫療器械和信息系統建設等方面的經費投入納入政府的財政預算。為保證醫護人員的工作積極性應該要把經費的撥付與社區居民健康檔案的效率和質量相關聯，以保證高質高量的完成居民健康檔案管理工作。

3.4建立統一的居民健康檔案管理平臺系統： 社區衛生服務的宗旨就是為社區居民提供滿意的服務，建立檔案就是為了更好地了解所管轄范圍內的居民的健康狀況，因此建立統一的居民健康檔案信息平臺系統，并實行多部門合作共同開發和利用檔案的信息資源，加強與醫院等醫療機構的合作能有效的管理和疾病控制，促進社區的和諧與健康。通過居民健康檔案管理平臺系統就能更有效地開展預防、保健、醫療和康復等服務。

4結束語

社區居民健康檔案一旦建立就要為居民終身保存并且還要防止居民健康信息泄露的現象發生。在建立健康檔案過程中出現的問題要科學的解決，通過社區居民健康檔案的管理，充分了解所轄區范圍內居民健康的動態變化，做好及時預防、及時醫治、早日康復的工作，提高社區居民的健康水平，進一步推動社區健康和諧的發展。

參考文獻

[1]何蕾，馬榕.社區居民健康檔案管理初探[J].蘭臺縱橫，2011，（2）：23