等級醫(yī)院評審匯報材料大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇等級醫(yī)院評審匯報材料范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

仔細(xì)解讀2011版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評審細(xì)則》不難看出，此次醫(yī)院等級評審更注重醫(yī)院的管理與內(nèi)涵建設(shè)，如何在短短幾天了解一所醫(yī)院的管理與內(nèi)涵，除了實際查看現(xiàn)場和進行訪談外，查閱有關(guān)檔案資料就成為一種必不可少的有效手段。通過檔案資料可以探尋醫(yī)院發(fā)展的軌跡和規(guī)律，因此順利通過三甲復(fù)審，檔案資料的充分準(zhǔn)備，尤其檔案工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理顯得尤為重要。

1 醫(yī)院評審檔案的特點

1.1 涉及的評審檔案資料種類多樣化

據(jù)2011版?三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評審細(xì)則?顯示，評審標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進、護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進及醫(yī)院管理等共6章67節(jié)342條636款，涉及到醫(yī)院工作的方方面面。不但有一般的管理文書檔案、科技檔案、會計檔案、醫(yī)療文書檔案、照片檔案、病歷檔案、人事檔案等，還涵蓋了各種檢查影像圖文檔案及各種設(shè)備圖文檔案、聲像檔案、計算機磁盤檔案、計算機數(shù)據(jù)檔案等。

1.2 評審檔案資料載體形式多樣化

評審檔案資料種類的多樣化決定了評審檔案形式的多樣，主要有冊、文字、圖、卡片、實物等。“冊”指各種法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急流程等編印成冊。“文字”是指在醫(yī)療服務(wù)活動中形成的各類文字材料，主要有醫(yī)療文書、護理文書、各種管理文書、各種合同協(xié)議等，這部分材料數(shù)量大、種類多，是評審檔案的主要組成部分。“圖”是指根據(jù)實際需要繪制的各類平面圖、示意圖、流程圖、警示圖、設(shè)備原理圖等。“卡片”是指根據(jù)需要制作的內(nèi)容濃縮、檢索方便的各類卡片，包括設(shè)備保養(yǎng)卡、固定資產(chǎn)登記卡、設(shè)備維修記錄卡、各種醫(yī)療標(biāo)識卡等。“實物”是指各類膠片、影像光盤、磁盤等。

1.3 評審檔案具有較強的動態(tài)性

醫(yī)院隨時都在運營，且在不斷持續(xù)改進，在運營與持續(xù)改進過程中相對應(yīng)的事及人的文件材料也要不斷地補充添加到檔案中去，從而形成評審檔案的一個顯著特點――較強的動態(tài)性。

2 醫(yī)院評審檔案收集整理的要求

評審的理念是以患者為中心，持續(xù)改進、建立長效機制的理念，評分機制遵循了P（paln）D（do）C（check）A（action），即通過質(zhì)量管理計劃的制定及組織實現(xiàn)的過程，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進，評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式，A是優(yōu)秀，B是良好，C 是合格，D是不合格，E是不適用，判定原則是要達到“B―良好”，必須先滿足“C―合格”檔的要求，要達到“A―優(yōu)秀”，必須先滿足“B―良好”檔的要求。

2.1 真實有序性

為充分體現(xiàn)其真實性，要求原材料中沒有或不充分的不允許后期補造，只要在以后的工作中進行不斷改進并加以完善即可；在檢查過程中，評審專家需要查看近兩年來的各種資料，為方便查閱，材料整理要求橫向按事情發(fā)生的前因后果的順序收集整理；縱向按表述方式由C到B，由B到A的順序收集整理。

2.2 關(guān)聯(lián)交叉性

專家采取實地追蹤法檢查，查看醫(yī)院整體系統(tǒng)化管理及各部門溝通協(xié)作水平。如發(fā)生全院停電事件，專家到臨床某一科室詢問是否停過電？何時停的？有無記錄？停電時如何應(yīng)對的？然后到后勤相關(guān)部門查看與臨床的記錄內(nèi)容是否相符。因此收集整理材料時，全院各科室要有一致的停電記錄、相同的停電培訓(xùn)記錄。即臨床科室設(shè)備使用記錄本不但要有設(shè)備正常使用情況記錄，還要有停電時的設(shè)備工作記錄；設(shè)備科的維護記錄中要反映出停電時設(shè)備的運行狀況，這就要求臨床人員與后勤人員要相互溝通，密切配合，相互聯(lián)動，全院各科室像一部精密的儀器，齒輪結(jié)合，共同運動前進。

2.3 完整差異性

評審檔案的整理即要方便專家查閱又能全面的反映各條款的內(nèi)容。如：員工知曉停電時的應(yīng)急流程及職責(zé)，這一條款的關(guān)鍵點是“員工”與“知曉”，首先需要注意不同崗位員工培訓(xùn)內(nèi)容的差異性；其次需要注意“知曉”材料檔案的準(zhǔn)備內(nèi)容必須包括：培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)時間、地點、參加培訓(xùn)人員簽名）、培訓(xùn)內(nèi)容的課件、考核記錄、培訓(xùn)結(jié)果及總結(jié)分析等，這就需要對照條款仔細(xì)解讀，按A、B、C表述方式準(zhǔn)備支撐材料，列出每檔材料的目錄加以匯總。

2.4 連續(xù)延續(xù)性

為體現(xiàn)建立為患者服務(wù)的長效機制這一評審理念，材料的準(zhǔn)備要求事事有因、有過程、有結(jié)果。要求每位員工嚴(yán)格按照各項標(biāo)準(zhǔn)，干所想的，記下所干的，事事有標(biāo)準(zhǔn)，事事有記錄。體現(xiàn)以標(biāo)準(zhǔn)管事，以制度管人的評審理念，不因事的變化與人的變動而改變，保持連續(xù)性與延續(xù)性。

3 目前評審檔案材料存在的問題及影響

3.1 虛假性

由于平時工作中的疏忽或者缺乏收集觀念，對照評審條款時發(fā)現(xiàn)缺少大量材料，于是臨時加班添補甚至編造，造成虛假材料產(chǎn)生。虛假材料不但浪費了大量時間，而且不能真實反映醫(yī)院運營軌跡，如采用追蹤法檢查，容易漏洞百出，給評審專家留下不良印象。

3.2 不關(guān)聯(lián)性

許多評審條款相互滲透，要求醫(yī)院多部門密切配合共同完成。如模擬演練發(fā)生網(wǎng)癱如何應(yīng)對？此條款涉及到醫(yī)院所有使用計算機的部門，要求全院各科室都應(yīng)知曉網(wǎng)癱時的應(yīng)急預(yù)案及各自處置程序。如果科室之間缺乏有效溝通，致使各科室演練記錄、時間、內(nèi)容不統(tǒng)一；或培訓(xùn)不到位，部分員工掌握不熟練，容易暴露出在醫(yī)院管理或科室之間配合等方面存在的問題。

3.3 不完善性

對評審條款內(nèi)容理解的差異，造成檔案材料的不完善。根據(jù)PDCA的評審理念，由于準(zhǔn)備的材料不完整或準(zhǔn)備的材料不足以說明此項條款的內(nèi)涵，容易造成本應(yīng)達“A”的條款，直接回到“D”。

4 產(chǎn)生以上問題的主要原因

4.1 思想認(rèn)識上的原因

醫(yī)院評審是世界各國對醫(yī)院管理、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全綜合評價的國際慣例。我國在1994年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中，明確規(guī)定在我國實行醫(yī)院等級管理和等級評審制度。同時，醫(yī)院等級評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院進行日常監(jiān)督管理，促進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進的基本手段，是醫(yī)院尋求自身發(fā)展，可持續(xù)性發(fā)展的必然要求，也是向社會公眾證明其服務(wù)能力和服務(wù)水平的一項重要標(biāo)志。因此要使職工從思想上充分認(rèn)識三級醫(yī)院評審的理念，消除虛假材料的產(chǎn)生。

4.2 工作方法上的原因

在檔案收集過程中科室之間缺乏有效溝通，密切配合的理念，收集不全面；有許多工作雖然做了，但沒有及時記錄，造成資料缺失；有時因工作忙碌，檔案歸檔不及時；檔案整理不規(guī)范，在檔案整理過程中存在著類別不清、卷內(nèi)目錄與實際整理內(nèi)容不相符等問題，特別是文書檔案中醫(yī)院經(jīng)營活動分為多個子系統(tǒng)，而基層或部分人員上交檔案出現(xiàn)子系統(tǒng)相互交叉，劃分不準(zhǔn)。

4.3 人員素質(zhì)上的原因

對于三級綜合醫(yī)院評審，檔案材料的準(zhǔn)備是集于醫(yī)院各項工作活動中形成的各種載體和門類齊全的檔案，是一項紛繁復(fù)雜，數(shù)量巨大的工程，需要集全院的各方面力量來完成。參加檔案收集整理工作的有護士、大夫、行政職能部門管理人員、后勤職工等，文化水平不一，理解能力不同，沒有受過有關(guān)檔案專業(yè)知識的培訓(xùn)；有些重要檔案，由于檔案整理人員不可能參與每一項醫(yī)院的經(jīng)營活動，導(dǎo)致重要檔案不能及時歸檔現(xiàn)象，時間一長，甚至有丟失的可能。

5 加強醫(yī)院評審檔案管理工作的主要措施

5.1 成立專門機構(gòu)，強化組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院成立三級甲等綜合醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)組，設(shè)立了醫(yī)院評審綜合辦公室，具體負(fù)責(zé)三甲評審工作的組織、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)和宣傳等工作。領(lǐng)導(dǎo)組分設(shè)醫(yī)療、護理、行政、財務(wù)、后勤等五個工作小組，各小組層層簽訂責(zé)任書，并將其納入科主任年度考核中。

5.2 制定嚴(yán)格考核制度，靠制度規(guī)范

檔案管理是一項長期工作，要使各級嚴(yán)格把關(guān)，責(zé)任到人，還須建立相應(yīng)的考核機制。將此內(nèi)容納入科室管理責(zé)任書之中，將三甲評審檔案收集管理與科主任工作業(yè)績、考核、獎懲掛鉤，明確科主任為科室三甲評審檔案收集管理工作的第一責(zé)任人，要求科主任抓好科室歸檔材料的收集、整理，促進了檔案管理的規(guī)范化。

5.3 強化全員培訓(xùn)，提高工作標(biāo)準(zhǔn)

篇（2）

大型醫(yī)院巡查是新常態(tài)下貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)，推動公立醫(yī)院改革、強化醫(yī)院管理，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，維護廣大人民群眾健康權(quán)益的一項督察舉措。在巡查工作中，專家組采取聽取匯報、查閱檔案資料等形式，深入、細(xì)致地對醫(yī)院各項工作進行檢查，作出評價。為迎接檢查，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們規(guī)范了臨床工作，強化服務(wù)，同時整理出包括反腐倡廉、公立醫(yī)院公立性、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、醫(yī)院管理、護理服務(wù)等各個方面檔案材料，使巡查工作與醫(yī)院各項管理工作相契合，查找問題，改進工作。在這次巡查中，檔案作為醫(yī)院各部門在職能活動和醫(yī)療服務(wù)中形成的歷史記錄，發(fā)揮了極大的作用。巡查工作，使我們對檔案工作重新定位，成為推動醫(yī)院檔案工作進步的契機。

1 以室藏檔案為藍本，準(zhǔn)備巡檢檔案

為了確保巡檢工作的順利開展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，多次在院周會上強調(diào)巡檢檔案的重要性，分解落實巡檢檔案指標(biāo)。由各部門兼職檔案員負(fù)責(zé)資料的收集、整理、分類、編目，協(xié)助建檔；檔案人員負(fù)責(zé)材料的鑒定、保管及指導(dǎo)工作，材料準(zhǔn)備要求做精做細(xì)。

（1）按照醫(yī)院需要落實的重點工作，將國家級文件、省市級文件、上級主管單位文件作為指導(dǎo)性文件復(fù)印，把醫(yī)院貫徹執(zhí)行的材料逐一附后，分門類組卷，從而客觀反映醫(yī)院落實國家各項重點任務(wù)的情況，體現(xiàn)醫(yī)院管理的綜合實力和整體水平。

（2）確保檔案內(nèi)容齊全完整，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃、堅持公立醫(yī)院公立性的服務(wù)措施、人才隊伍建設(shè)、科研規(guī)劃、臨床科室建設(shè)、行政查房記錄、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等相關(guān)資料利用室藏檔案資料逐一進行復(fù)印，交由各部門整理裝盒。

（3）卷內(nèi)材料根據(jù)盒面標(biāo)注內(nèi)容進行依次排列，要求分類科學(xué)、組卷合理、標(biāo)題簡明，保證了檔案材料的完整性和系統(tǒng)性。

（4）為使巡檢檔案整齊美觀，我們對盒面及盒脊背的LOGO和字體提出統(tǒng)一的要求，卷內(nèi)材料一律使用A4紙，有效地提高了案卷質(zhì)量。

2 以巡檢為契機創(chuàng)新檔案工作目標(biāo)

大型醫(yī)院巡查不僅檢查督促了我們的工作，也開闊了我們的視野。受益于各方面專家的指導(dǎo)，我們制定了創(chuàng)新檔案工作的新目標(biāo)。

2.1 創(chuàng)新理念，確立與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的檔案觀

大型醫(yī)院巡查，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員的檔案意識，展示了檔案工作是醫(yī)院管理中不可或缺的部分。檔案工作要走出傳統(tǒng)的工作模式，改變被動式工作，走開放管理之路。要改變只在事后搜集整理材料的工作方法，建立事前介入、事中參與的新的檔案工作理念。樹立大局意識，加強與兄弟單位的交流與溝通，挖掘檔案工作的潛能，使檔案工作為醫(yī)院建設(shè)服務(wù)，為領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)，把檔案工作提升到新的層次和水平。

2.2 創(chuàng)新體制，加強檔案管理上下聯(lián)動

以院綜合檔案室為主體，建立院、科兩級管理體制，由院領(lǐng)導(dǎo)分管負(fù)責(zé)，把檔案工作納入科主任年度考核目標(biāo)責(zé)任書中。檔案專職人員要不僅要定期做好收集、整理、立卷、歸檔等工作，還要跳出自己的小天地，積極指導(dǎo)各科室的檔案工作，擴展歸檔范圍，督促各部門兼職檔案員積累第一手的原始資料，把分散在科室、個人手中和散失在其他地方的檔案集中到綜合檔案室，使業(yè)務(wù)檔案更趨完整。

2.3 創(chuàng)新模式，提高檔案工作效能

S著檔案管理數(shù)字化的應(yīng)用，檔案工作的管理模式發(fā)生了巨大的變化。創(chuàng)新數(shù)字化管理模式，充分利用計算機與檔案管理軟件，對檔案的收集、存檔、查找、借閱和統(tǒng)計等實現(xiàn)數(shù)字化的規(guī)范管理；利用網(wǎng)絡(luò)及計算機技術(shù)增強信息采集能力、加工能力；加快電子文件全文數(shù)據(jù)庫建設(shè)，逐步實現(xiàn)電子文件的自動上傳收集，實現(xiàn)檔案信息資源院內(nèi)共享，這些方法會有效提高檔案工作效能。

2.4 創(chuàng)新能力，培養(yǎng)檔案管理復(fù)合型人才

要做好檔案管理工作，需要有一支高素質(zhì)的專、兼職檔案管理隊伍。這支隊伍既要專業(yè)的檔案理論知識和業(yè)務(wù)技能，能對工作中出現(xiàn)的新情況、新問題做出判斷，提出妥善解決辦法；還要有掌握現(xiàn)代信息技術(shù)，挖掘有用信息的能力。樹立敬業(yè)愛崗、勇于創(chuàng)新的工作意識，調(diào)動主動思維能力，利用現(xiàn)代化管理手段，不斷探索檔案工作新辦法新模式，提高檔案管理水平。

檔案反映了醫(yī)院的文化，一個醫(yī)院檔案工作的水平，也反映了醫(yī)院整體的管理水平，我們要積極探索適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的檔案工作新路，為醫(yī)院建設(shè)服務(wù)。

篇（3）

一、背景情況

醫(yī)療專家治院是我國公立醫(yī)院管理的基本模式。醫(yī)療專業(yè)型專家管理醫(yī)院有著精通醫(yī)療、熟知醫(yī)院業(yè)務(wù)等多方面的強大優(yōu)勢。但在財務(wù)管理乃至經(jīng)濟運行方面需要得到相應(yīng)的支持、協(xié)助。Y市人民醫(yī)院自1999年1月起，堅持開展財務(wù)分析活動至今已走過17個年頭。從清倉查庫、核實資產(chǎn)，摸清“家底”，學(xué)習(xí)政策，調(diào)查研究，建章立制，開展分析活動，查找問題，提出改進意見、措施，落實整改，促進發(fā)展，做了大量的探索和實踐工作；分析的形式和內(nèi)容從最初簡單的表格分析到綜合性分析，從小范圍討論會到經(jīng)濟工作研討會不斷豐富和提升；匯報的人員從當(dāng)初的財務(wù)負(fù)責(zé)人到現(xiàn)在的財務(wù)科工作人員、醫(yī)務(wù)科、人力資源科、院辦公室、醫(yī)學(xué)工程科、藥學(xué)部、后勤管理科負(fù)責(zé)人等，參與分析匯報的部門、人員越來越多；閱讀分析報告和聽取分析匯報的人員從最早的部分院領(lǐng)導(dǎo)到后來的黨政班子全體成員、工會干部、預(yù)算委員會成員、職能部門負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)技中層干部代表等核心管理人員80多人；17年的歷練與沉淀，筆者所在醫(yī)院財務(wù)分析工作走過了不斷完善、自成體系、逐漸成熟、進步的過程，從單純的財務(wù)分析發(fā)展到全院性經(jīng)濟分析的更高階段。分析活動的深度、廣度以及對醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的貢獻等方面得到了與會專家、同事的認(rèn)可和積極參與；得到了歷任院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和肯定；得到了市衛(wèi)生局、市財政局領(lǐng)導(dǎo)和國內(nèi)知名醫(yī)院管理專家的高度評價和認(rèn)可；取到了助力醫(yī)院價值創(chuàng)造能力持續(xù)提升的積極作用，發(fā)揮了參謀助手職能。

二、基本做法

1.筆者所在醫(yī)院財務(wù)分析活動起步早，在實踐中不斷探索實踐，補充完善，把財務(wù)分析工作提升為開展經(jīng)濟分析工作，并形成相應(yīng)的制度

筆者所在醫(yī)院于1999年起堅持開展財務(wù)分析活動，從每月開展簡單的財務(wù)分析、編制《主要財務(wù)指標(biāo)完成情況表》向院領(lǐng)導(dǎo)匯報基本情況指標(biāo)情況開始，逐步增加分析內(nèi)容，召開小范圍財務(wù)分析會，開展財務(wù)分析活動，于2003年制定了《醫(yī)院財務(wù)分析制度》；經(jīng)過不斷的探索和實踐，以2006年正式召開首次經(jīng)濟工作會為標(biāo)志，開展財務(wù)分析逐步發(fā)展到了開展經(jīng)濟分析。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年的努力探索和不斷完善、創(chuàng)新，先后于2012年、2016年再次修訂完善《財務(wù)分析制度》。

2.緊跟醫(yī)院改革發(fā)展及管理需要，持續(xù)完善經(jīng)濟分析的指標(biāo)體系和內(nèi)容，實現(xiàn)了從財務(wù)管理走向經(jīng)濟管理、促進業(yè)務(wù)管理的重大突破

以財務(wù)分析指標(biāo)體系為基礎(chǔ)，結(jié)合“醫(yī)院管理年”、“等級醫(yī)院評審”、“大型醫(yī)院巡查”、“公立醫(yī)院改革”等醫(yī)院管理及改革發(fā)展的需要，不斷調(diào)整豐富經(jīng)濟分析的指標(biāo)體系，補充增加分析的重點內(nèi)容，但不局限于制度規(guī)范的指標(biāo)分析。目前，分析的指標(biāo)及內(nèi)容涵蓋醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況、業(yè)務(wù)收支情況、預(yù)算執(zhí)行情況、成本管理情況、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動情況、醫(yī)保管理情況、衛(wèi)生材料使用管理、職工收入及納稅情況、“藥占比”、“耗占比”、“檢占比”完成情況以及患者費用水平等內(nèi)容，形成了“以財務(wù)為基礎(chǔ)、以經(jīng)濟管理為主要內(nèi)容”的經(jīng)濟分析指標(biāo)體系，實現(xiàn)了從財務(wù)管理走向經(jīng)濟管理、促進業(yè)務(wù)管理的重大突破。

3.定期開展財務(wù)分析，并持續(xù)改進完善，使財務(wù)分析形成常態(tài)化

筆者所在醫(yī)院第一份財務(wù)分析表――《主要財務(wù)指標(biāo)完成情況表》編制于1999年1月。17年以來，共計編制月度、季度或年度分析表205份。分析的指標(biāo)不斷增加和細(xì)化，從最初的18個指標(biāo)增加到現(xiàn)在的151個，分析的內(nèi)容從不斷拓展、豐富，針對性逐年增強，從簡單的與上年同期做比較分析，增加了執(zhí)行預(yù)算、同行業(yè)對比、國家相關(guān)政策等分析。通過常態(tài)化的財務(wù)分析活動及時為院領(lǐng)導(dǎo)及各科室管理者提供大量詳實、可靠的財務(wù)信息，使財務(wù)部門由核算、反映、監(jiān)督的職能逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥膮⑴c醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)管理活動，發(fā)揮管理會計職能作用。

4.以科室成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，深入科室調(diào)研、分析，指導(dǎo)科室日常經(jīng)營管理，做到“算管結(jié)合、算為管用”

財務(wù)的本質(zhì)是以貨幣作為標(biāo)尺測量業(yè)務(wù)，客觀反映業(yè)務(wù)事實。筆者所在醫(yī)院財務(wù)科逐步轉(zhuǎn)變觀念，從成本核算入手、總結(jié)分析大量的財務(wù)數(shù)據(jù)，更是以財務(wù)分析指標(biāo)體系為晴雨表，對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)突出或異常的科室追蹤深入分析，走出辦公室，到臨床醫(yī)技科室調(diào)研學(xué)習(xí)，或以醫(yī)院行政查房機會，加強科室交流溝通，緊密聯(lián)系臨床業(yè)務(wù)，掌握科室層面的經(jīng)濟管理第一手資料，使財務(wù)分析與實際業(yè)務(wù)相輔相成，推動科室管理，如神內(nèi)一二科、普外一科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室在與財務(wù)科互動交流后科室運營管理趨于良好，甚至科主任被邀請至全院做科室管理經(jīng)驗分享。所謂眾人拾柴火焰高，以臨床各科室管理的進步來推動全院經(jīng)濟運營管理水平的提升。

5.充分調(diào)研、精心準(zhǔn)備，召開高規(guī)格、高質(zhì)量的經(jīng)濟工作研討會，匯集決策層、管理層、執(zhí)行層的專家、管理骨干的智慧和力量共商醫(yī)院改革發(fā)展大計，把財務(wù)、經(jīng)濟分析活動引向深入

從2006年召開首屆經(jīng)濟工作會至今整十年，筆者所在醫(yī)院的基本做法具體如下。

（1）會前充分調(diào)研學(xué)習(xí)，精心策劃準(zhǔn)備。首先由總會計師在大約三周前根據(jù)當(dāng)前的形勢、醫(yī)院的目標(biāo)任務(wù)及中心工作、管理難點要點等擬寫分析活動計劃，提請院長審核同意后召開財務(wù)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人會議，組織學(xué)習(xí)相關(guān)政策文件，討論分析議題、材料獲取途徑、統(tǒng)計口徑等，安排布置任務(wù)，做到分工明確，目標(biāo)任務(wù)清晰。大約一周后，召開第二次討論會，聽取所有材料準(zhǔn)備人員的情況匯報，進一步細(xì)化要求，明確需要補充或核實的內(nèi)容指標(biāo)等，安排制作PPT等匯報材料。第二周后要求材料準(zhǔn)備人員提交PPT等匯報材料，逐一進行審核、協(xié)調(diào)統(tǒng)一，查缺補漏，避免相互矛盾、抵觸，甚至違背醫(yī)院管理要求、政策法規(guī)的觀點和內(nèi)容出現(xiàn)。第三周后按計劃召開經(jīng)濟工作研討會。會前，由總會計師將材料準(zhǔn)備情況、分析會上可能提出的焦點問題、敏感問題等向院長做重點匯報，確定分析的深度或策略、引導(dǎo)的方向、注意事項等。

（2）采取循序漸進的方式和策略開好分析匯報會和討論會。會議的前半段為分析匯報會，首先要組織學(xué)習(xí)相關(guān)政策、法規(guī)或內(nèi)部規(guī)章，了解形勢、統(tǒng)一思想認(rèn)識，集中智慧和精力；從宏觀分析入手，以國家、省、市的相關(guān)要求或落實情況匯報為鋪墊，以財務(wù)分析為基礎(chǔ)，再具體分析匯報本次分析會安排的重點內(nèi)容、計劃解決的突出問題。做到由淺入深、從面到點，客觀揭示存在問題或困難，提出改進意見、措施供與會專家、骨干討論。后半段為與會人員交流發(fā)言討論會，動員大家針對分析匯報中提出的問題或討論提綱充分發(fā)言、獻計獻策，為解決問題、促進發(fā)展貢獻智慧。注重聽取不同的意見建議，為達到凝集力量，統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一行動做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。

（3）由院長（主要領(lǐng)導(dǎo)）總結(jié)布置工作，安排整改落實。由記錄人員把與會人員較為成熟的發(fā)言意見及院長安排布置的工作整理交總會計師審核，提出整改任務(wù)分解建議，由院長批示執(zhí)行。

（4）向全院干部職工傳達經(jīng)濟分析會的主要內(nèi)容，動員大家當(dāng)家理財，提高醫(yī)院運營管理水平。由財務(wù)負(fù)責(zé)人及其他匯報人員把經(jīng)濟分析會的主要內(nèi)容在中層干部會議上進行匯報，同時，公布全院各科室的成本核算、業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況等信息，匯報材料上傳OA系統(tǒng)，供全院干部職工查閱、學(xué)習(xí)。通過中層干部向職工傳達醫(yī)院的管理要求及改進舉措，動員干部職工關(guān)心醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，共同當(dāng)家理財，齊心協(xié)力完成改革任務(wù)，共享改革發(fā)展成果。

三、主要成效及亮點

1.院領(lǐng)導(dǎo)重視程度高，中層干部參與性強

不論是常規(guī)財務(wù)分析還是綜合性的經(jīng)濟分析活動，都得到院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視。特別是每年召開兩次的經(jīng)濟分析會，每一次分析會院長、書記及其他黨政領(lǐng)導(dǎo)班子全過程認(rèn)真聽取匯報和與會人員的發(fā)言，特別關(guān)注不同意見建議，站在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度及時總結(jié)與會人員意見建議，引導(dǎo)與會人員以主任翁的姿態(tài)參與醫(yī)院經(jīng)濟管理，為提升醫(yī)院運營效率做出貢獻，并及時做出下一步工作安排布置；中層干部積極性也很高，主任們都很珍惜參加經(jīng)濟分析會的機會，并以此為榮。

2.定期財務(wù)分析報告及時高效，經(jīng)濟工作會規(guī)格、質(zhì)量高

堅持17年的定期財務(wù)分析為院領(lǐng)導(dǎo)提供及時有效的財務(wù)管理信息，為醫(yī)院經(jīng)濟決策提供翔實的信息支撐。參加經(jīng)濟分析會的人員是院長書記及全體班子成員、工會干部、預(yù)算委員會成員、職能部門負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)技中層干部代表等核心人員，分析討論的內(nèi)容事關(guān)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、準(zhǔn)備的材料豐富、翔實，可見會議的規(guī)格質(zhì)量之高。

3.財務(wù)經(jīng)濟分析不斷深入人心，當(dāng)家理財意識不斷增強，營造了積極的財務(wù)工作氛圍

17年的財務(wù)、經(jīng)濟分析活動，既宣傳了國家有關(guān)財經(jīng)方針政策，及時匯報溝通了醫(yī)院的財務(wù)、經(jīng)濟工作狀況，使院領(lǐng)導(dǎo)和干部職工了解財務(wù)工作，知曉國家財經(jīng)法規(guī)，從而支持財務(wù)工作、重視經(jīng)濟管理，確立了財務(wù)工作在醫(yī)院管理中的地位和作用。增強了共同理財當(dāng)家意識，營造積極的財務(wù)工作氛圍。全院職工有了諸如成本效益、資產(chǎn)管理、科室經(jīng)營管理等意識，科主任及護士長在科室經(jīng)營管理中時刻向財務(wù)科咨詢，或主動邀請財務(wù)人員下科室進行調(diào)研交流，做到了以財務(wù)促進科室管理，以科室管理促進醫(yī)院的共同發(fā)展。

4.財務(wù)經(jīng)濟分析有深度、有廣度，改進措施能落實，起到了持續(xù)提升醫(yī)院運營效益的助推作用

（1）不論是常規(guī)的財務(wù)分析還是綜合經(jīng)濟分析會議都緊密結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展、質(zhì)量與安全、精細(xì)化管理發(fā)展戰(zhàn)略、所處外部環(huán)境及政策要求進行專項專題分析匯報，橫向、縱向?qū)Ρ确治觯⒔Y(jié)合數(shù)據(jù)深挖實際業(yè)務(wù)活動，找管理差距及優(yōu)勢，并提出管理建議。分析活動針對性強，重點突出，敢于揭示問題、面對困難，能提出解決問題的措施辦法，對于醫(yī)院運營管理中被掩蓋的問題，經(jīng)過分析對數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)的深挖，揭示出其虧損的事實，便于管理者及時調(diào)整管理措施。

（2）財務(wù)經(jīng)濟分析活動涉及醫(yī)院的方方面面，分析內(nèi)容廣，參與面廣。涉及臨床經(jīng)濟業(yè)務(wù)、醫(yī)保、物價、衛(wèi)生材料、設(shè)備、藥品管理、成本管控、績效管理、預(yù)算、資產(chǎn)管理等多方面內(nèi)容。隨財務(wù)分析范圍及內(nèi)容的擴展，匯報人員不再局限于財務(wù)科，各行政職能科室主任、藥學(xué)部主任、臨床科室管理突出的主任均積極參與匯報，以各領(lǐng)域?qū)I(yè)人員進行專題分析匯報，使財務(wù)分析活動更專業(yè)、全面，更貼合各領(lǐng)域的實際情況。

（3）分析活動提出的改進意見措施能落在實處。每次年度及半年度的財務(wù)分析會后提交詳細(xì)的意見分解方案，從院級層面下發(fā)整改任務(wù)分解方案，指定牽頭院領(lǐng)導(dǎo)及責(zé)任科室并限期整改，整改落實情況在下一次分析會上進行通報，使財務(wù)分析活動中發(fā)現(xiàn)的各項問題能逐一落實解決，真正起到助力醫(yī)院價值創(chuàng)造能力持續(xù)提升的作用。

5.鍛煉了財務(wù)隊伍，培養(yǎng)了年輕的經(jīng)濟管理人才

每一次分析活動使財務(wù)人員都有新提高、新認(rèn)識，也為財務(wù)人員提供了發(fā)揮專業(yè)技能、創(chuàng)造管理價值的平臺。如此高標(biāo)準(zhǔn)的財務(wù)經(jīng)濟分析活動鍛煉了財會隊伍，培養(yǎng)了一批愛學(xué)習(xí)、會思考、善分析、懂管理的年輕骨干。

四、下一步的思路及打算

從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，下一步打算從以下兩方面進一步開展工作。

第一，進一步加強能力培養(yǎng)，打造具有專業(yè)水平、胸中有大局、眼中有目標(biāo)、手中有工具的復(fù)合型人才，財務(wù)人員的能力建設(shè)要從“會計核算”、“財務(wù)管理”向醫(yī)院的“風(fēng)險控制”和“價值創(chuàng)造”轉(zhuǎn)變，才能不斷適應(yīng)新醫(yī)改的要求。

第二，借助信息系統(tǒng)提高財務(wù)分析效率。2016年醫(yī)院引進綜合運營管理信息系統(tǒng)（HERP），逐步實現(xiàn)財務(wù)業(yè)務(wù)一體化的模式，并將十多年財務(wù)分析思路植入系統(tǒng)，財務(wù)分析有了綜合管理信息系統(tǒng)的支持，數(shù)據(jù)聯(lián)動性更強，分析效率更高。

（李雙云為本文通訊作者）

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篇（4）

一、工作開展情況

目前**轄區(qū)內(nèi)有**鎮(zhèn)、**鄉(xiāng)、**鎮(zhèn)及**片區(qū)4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共有扶貧患者4989人。

(一）強化保障措施，確保健康扶貧工作各項措施得到有效落實、認(rèn)其學(xué)習(xí)健康扶貧政策，進一步提高思想認(rèn)識。

**管理委員會分別組織召開了貫徹落實健康扶貧工作座談會和專題工作會議，就我區(qū)貫徹落實工作進行了安排部署。衛(wèi)生健康、人社、民政等相關(guān)部門，按照脫貧攻堅和健康扶貧工作職責(zé)要求，多次召開專題工作會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)國家、省、市相關(guān)政策和每次會議精神，并及時安排工作任務(wù)和印發(fā)會議材料及各項政策措施，進一步加強對扶貧攻堅和健康扶貧政策措施學(xué)習(xí)，統(tǒng)一思想，提高對健康扶貧工作的重要性、緊迫性、艱巨性、長期性和重點任務(wù)、政策內(nèi)涵再認(rèn)識，筑牢工作思想基礎(chǔ)，形成一盤棋工作格局，確保健康扶貧工作扎實推進。

1、建立健全組織機構(gòu)，切實加強對健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)。

**社會事務(wù)服務(wù)中心成立了以中心主任為組長、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員的健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，并結(jié)合實際，進一步明確各科室工作職責(zé)任務(wù)。隨著健康扶貧工作推進，社會事務(wù)服務(wù)中心調(diào)整充實了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長、副主任和轄區(qū)衛(wèi)生院院長任副組長、各科室負(fù)責(zé)人為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，并進一步明確了工作職責(zé)和任務(wù)要求，層層壓實責(zé)任。同時，還建立了健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)、科室掛鉤聯(lián)系貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)長效工作制度和聯(lián)席會議制度，確保健康扶貧工作有序開展。

2、研究制定相關(guān)政策措施，確保健康扶貧有效實施。

為貫徹落實國家《健康扶貧工程》和《山東省健康扶貧行動計劃》，**制定了相應(yīng)的《實施方案》，同時還進行重點工作任務(wù)分解，責(zé)任到科、到人抓落實。為使各項措施得進一步到落，衛(wèi)健、人社、扶貧、民政、財政等部門共同研究制定下發(fā)了《**貧困人口大病專項救治工作方案》、《**醫(yī)療保險健康扶貧工作方案》等政策措施，明確了總體要求、工作目標(biāo)、工作重點、保障措施和部門職責(zé)分工，確保健康扶貧工作有效實施。

3、廣泛開展宣傳工作。

為提高群眾知曉率和滿意度，讓衛(wèi)健系統(tǒng)全體干部職工了解掌握健康扶貧政策措施，**印制了《**衛(wèi)生健康系統(tǒng)健康扶貧手冊》發(fā)至各成員單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強學(xué)習(xí)；在人員集散公共場所設(shè)置永久性宣欄50余塊；在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳月、“世界家庭醫(yī)生日”等活動期間廣泛開展了健康扶貧政策宣傳。

4、認(rèn)真開展督導(dǎo)檢查工作。

為使健康扶貧工作取得實效，加強了督查工作。**社會事務(wù)服務(wù)中心主任多次聽取專題匯報，并多次深入到鄉(xiāng)村調(diào)研督導(dǎo)健康扶貧工作；社會事務(wù)服務(wù)中心多次聘請第三方對轄區(qū)內(nèi)開展健康扶貧工作情況進行檢查指導(dǎo)，區(qū)健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室多次組織衛(wèi)健、人社、民政等主要成員單位對全區(qū)健康扶貧工作進行督導(dǎo)檢查，確保各項措施落實。

(二）建立健全保障制度，落實便民惠民措施，讓建檔立卡貧困人口“方便看病”

1、有效推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

**轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)健委《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》。為貫徹落實好《實施方案》，確保“2020年全區(qū)簽約服務(wù)率達到30%、重點人群簽約率達到100%、建檔立卡貧困人口簽約率達100%、計劃生育特殊家庭簽約率達到100%”的任務(wù)指標(biāo)，**社會事務(wù)服務(wù)中心成立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了日常信息月報制度。

到8月31日，共有3個醫(yī)療機構(gòu)參加家庭醫(yī)院簽約服務(wù)，建立家庭醫(yī)生團隊30個，有120名醫(yī)療衛(wèi)生人員參加簽約服務(wù)。1-8月共貧困人口簽約4989人，占貧困人口的100%。

2、各醫(yī)療機構(gòu)完善了服務(wù)流程。

設(shè)置綠色通道方便貧困人口就醫(yī)；衛(wèi)生、人社、民政等部門密切配合，在定點醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)了“一站式”即時結(jié)算窗口，并完成了信息系統(tǒng)對接，網(wǎng)絡(luò)已通至各衛(wèi)生室，“一站式”即時結(jié)算工作有序推進。同時，投入4.8萬元，印制發(fā)放健康扶貧簽約協(xié)議書5000余份，發(fā)放給建檔立卡貧困人口人手5000余冊。

3、實行縣域內(nèi)先診療后付費。

根據(jù)《泰安市貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費實施方案》，建檔立卡貧困人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院已取消住院起付線，并于2019年1月起在全市縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各級醫(yī)療機構(gòu)實行了先診療后付費制度。

4、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。

市衛(wèi)生健康委制定下發(fā)了《關(guān)于加強農(nóng)村貧困人口大病診療的通知》，我區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行此項政策，強化組織管理，嚴(yán)格執(zhí)行分級診療制度，積極開展臨床路徑，保障質(zhì)量、控制費用工作和信息化管理，方便貧困群眾就醫(yī)，切實減輕醫(yī)療費用，醫(yī)療機構(gòu)診療行為得到進一步規(guī)范。

(三）加強基層衛(wèi)生能力建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平

1、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

積極爭取資金40萬元，完成了2020年鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升工程3個衛(wèi)生院建設(shè)項目，同時在**鎮(zhèn)衛(wèi)生院、**衛(wèi)生院通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審前提下，大力推進**鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作。目前，我區(qū)已實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個行政村有1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的“三個一”目標(biāo)的脫貧要求。另外，還積極開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力提升年活動，向國家審核推薦群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2個，并有力開展了基層醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)感染專項整治行動。

2、切實加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)^

我區(qū)于2020年招聘20名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格的特崗醫(yī)生到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。目前招聘醫(yī)生均在崗，且工作表現(xiàn)普遍較好，薪酬待遇得到落實，購買了“五險”，并按要求開展考核評價工作。同時扎實做好全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)注冊工作，目前全區(qū)共有經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生15名，其中：西醫(yī)助理全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師4名、執(zhí)業(yè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)11名。

3、不斷強化基層衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)。

2020年，全區(qū)共有182名基層衛(wèi)生人員參加在職教育，其中全科醫(yī)學(xué)專業(yè)142人、護理專業(yè)40人，組織3人參加為期一年的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，有10余名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員參加全市婦幼健康服務(wù)管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

4、不斷提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

目前，全區(qū)已基本建成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為支撐的中醫(yī)醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2020年7月，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和92%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，服務(wù)體系進一步完善，服務(wù)能力明顯提升。

二、不足及問題

在上一階段健康扶貧工作中，**取得一定成績，但在通過現(xiàn)場指導(dǎo)及入戶隨訪等形式調(diào)研后，在實際工作中，仍然存在部分問題，主要表現(xiàn)在：

1、政策宣傳不到位。

受幫扶責(zé)任人及簽約醫(yī)師宣傳力度不夠、扶貧戶知識素質(zhì)參差不齊影響，存在極個別扶貧戶對健康扶貧“兩免兩減半”、“先診療后付費”等政策表述不清、掌握不透，尤其在各級第三方檢查中表現(xiàn)突出。

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍較薄弱。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員、設(shè)施不足，素質(zhì)和水平需要進一步提高，特別是村衛(wèi)生室服務(wù)能力有待加強。同時部分扶貧門診慢性病患者需要藥品特殊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購困難，無法滿足貧困患者需求。

3、政策落實有待加強。

篇（5）

中圖分類號： R197．323；R457．12 文獻標(biāo)識碼： B 文章編號： 1008-2409(2007)06-1273-03

輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的搶救、治療手段。血液及其制品的管理是一項科學(xué)的系統(tǒng)工程，是保證血液質(zhì)量、提高醫(yī)療用血效率、促進輸血事業(yè)和科研技術(shù)水平不斷發(fā)展的關(guān)鍵[1]。筆者對廣西部分二、三級醫(yī)院輸血科（血庫）的質(zhì)量管理情況進行調(diào)查分析，為衛(wèi)生行政管理部門決策提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇廣西部分二級及以上醫(yī)院作為調(diào)查對象，共60家,其中接受調(diào)查的醫(yī)院為53家。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

自行設(shè)計問卷調(diào)查表，以信函方式對調(diào)查對象進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：年用血量、成分輸血率；配血操作方式、開展免疫血液學(xué)實驗情況、開展臨床輸血治療情況；血液出入庫管理等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析方法

所收集調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計算機，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS10.0進行統(tǒng)計分析。計量資料分析采用t檢驗或秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查醫(yī)院的成分輸血率和年用血量

2.1.1 成分輸血率 53家醫(yī)院中，3家三級醫(yī)院(占5．66%)、2家二級醫(yī)院（占3.77％）成分輸血率未達到等級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)（三級醫(yī)院≥70％，二級醫(yī)院≥50％）。其余醫(yī)院（占90．57％）均達到等級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 年用血量 27家三級醫(yī)院5種血液成分，全血年用血量最大為3815單位，最少為269單位；血漿年用血量最大為11688單位，最少為34單位；紅細(xì)胞年用血量最大為6760單位，最少為373單位；血小板年用血量最大為7966單位，最少為10單位。26家二級醫(yī)院全血年用血量最大為931單位，最少為9單位；血漿年用血量最大為3227單位，最少為4單位；紅細(xì)胞年用血量最大為4562單位，最少為74單位；血小板年用血量最大為590單位，4家醫(yī)院為0。5種血液成分年用血量在兩種級別醫(yī)院相互間分別比較，由于該數(shù)據(jù)分布屬于非正態(tài)分布（P

表1 不同級別被調(diào)查醫(yī)院的5種血液成分的年用血量比較（單位：U）

醫(yī)院級別全 血算術(shù)均數(shù)中位數(shù)血 漿算術(shù)均數(shù)中位數(shù)紅細(xì)胞算術(shù)均數(shù)中位數(shù)單采血小板算術(shù)均數(shù)中位數(shù)冷沉淀算術(shù)均數(shù)中位數(shù)三級1469.19791.004823.423018.003345.312674.001233.37572.0046.6011.00二級316.81185.00398.75192.001028.78583.0077.4921.0013.9610.00 每單位全血＝200ml；每單位紅細(xì)胞與血漿為從一單位全血分離制備而成；每單位冷沉淀含凝血因子Ⅷ80U以上；每單位單采血小板約250ml（至少含2.5×1011血小板）

2.2 被調(diào)查醫(yī)院的輸血科(血庫)工作狀況和業(yè)務(wù)開展情況

2.2.1 工作狀況 接受調(diào)查的53家醫(yī)院中12家(占22．64%)醫(yī)院輸血科（血庫）仍沿用單純鹽水介質(zhì)配血，尤其是在二級醫(yī)院。僅有6家（11.32%）醫(yī)院輸血科（血庫）施行日班雙（叁）人夜間單人配血操作方式，47家（88.68%）醫(yī)院輸血科（血庫）施行24h單人配血操作方式，沒有1家施行24h雙人配血操作方式。另外血液出入庫管理全部手工操作有49家 (占92．45%)，詳見表2。按衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求血液管理的相關(guān)資料要保存10年。但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：53家醫(yī)院輸血科中有25家未按衛(wèi)生部的要求保存資料，大多僅保存2～5年。

2.2.2 業(yè)務(wù)開展情況 6家(占11.32%)醫(yī)院開展免疫血液學(xué)試驗。然而除2家醫(yī)院能夠進行較全面紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板免疫血液學(xué)方面試驗外，其余醫(yī)院試驗項目較少，只能進行血型鑒定或(和)抗人球蛋白試驗和(或)ABO(Rh)新生兒溶血病檢測。53家醫(yī)院均未開展室內(nèi)及室間質(zhì)量控制工作。

2.3 被調(diào)查醫(yī)院的臨床輸血治療開展情況

在53家醫(yī)院中，9家醫(yī)院(16.98%)開展白細(xì)胞過濾血液制品輸注及保存式自身輸血；14家三級、2家二級醫(yī)院接受輸血咨詢或開展輸血會診。然而所有醫(yī)院輸血科(血庫)均未開展輻照血與血液成分分離置換術(shù)等治療工作。

3 討論

3.1 成分血使用差距較大

成分輸血比例已被列為衡量一個國家或地區(qū)輸血技術(shù)是否先進的重要標(biāo)志。成分輸血的開展和使用，標(biāo)志著本地區(qū)臨床輸血技術(shù)的提高。而成分輸血開展的好壞，關(guān)鍵已不在于采供血機構(gòu)及醫(yī)院規(guī)模的大小和條件的好壞，而在于醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)的重視和廣大醫(yī)務(wù)人員輸血觀念的改變。只有得到他們的認(rèn)同和配合，成分輸血這一現(xiàn)代輸血技術(shù)，才有可能在所有醫(yī)院真正的推廣開來。

成分輸血率是否達標(biāo)是等級醫(yī)院評審重要考核指標(biāo)之一。2005年，衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年活動對成分輸血提出了更高的要求（三級醫(yī)院≥85%、二級醫(yī)院≥65%），然而成分輸血率在部分三級醫(yī)院及二級醫(yī)院并未達到等級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，說明部分醫(yī)療單位成分血的應(yīng)用工作還開展得不平衡。

3.2 開展業(yè)務(wù)項目單純，缺乏有效質(zhì)控手段

科室業(yè)務(wù)僅限于發(fā)血、配血，而絕大部分醫(yī)院未開展白細(xì)胞過濾血液制品輸注、貯存式自身輸血和輻照血、疑難血型鑒定、血小板抗體檢測和抗體篩查、全血及成分血的質(zhì)量檢查等。絕大多數(shù)醫(yī)院未開展室內(nèi)和室間質(zhì)量控制或控制方法不規(guī)范。大部分醫(yī)院施行24h單人配血操作方式。

從調(diào)查分析表明目前廣西大部分醫(yī)院輸血科(血庫)血液制品出入庫管理仍采用手工操作(占92.45%)。4家三級醫(yī)院雖擁有電腦，但由于電腦運行的軟件功能單一，只能進行簡單用血管理，不能進行血液制品出入庫及臨床用血的一體化管理，使輸血科(血庫)技術(shù)人員整天忙于簡單重復(fù)抄寫工作中。大多數(shù)醫(yī)院的輸血科沒有積極主動參與臨床輸血咨詢及會診工作。

4 建議

4.1 制定輸血前相容性檢測的SOP，完善輸血相關(guān)檢測

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)是在規(guī)定的特定工作范圍內(nèi)指導(dǎo)員工進行工作的書面說明書。SOP是輸血質(zhì)量管理體系的重要組成部分，對輸血質(zhì)量管理是必不可少的，它能規(guī)范和統(tǒng)一工作人員的具體操作過程，最大限度地降低人為誤差和個體差異；為有效的實施過程控制和質(zhì)量監(jiān)督提供依據(jù)；為記錄保存和文件管理提供了基礎(chǔ)；為工作人員的培訓(xùn)提供了材料，使崗位培訓(xùn)簡單化和標(biāo)準(zhǔn)化；在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和發(fā)生質(zhì)量問題需要法律介入時，有助于解決有爭議的問題；SOP通常是采供血和輸血服務(wù)機構(gòu)評審和驗收所要求的必備內(nèi)容。此外，輸血科（血庫）所使用的試劑要有藥品或醫(yī)療器械經(jīng)營許可證及試劑批文號，操作方法符合《臨床檢驗操作規(guī)程》[2]要求，并對其進行登記保存。

此外，醫(yī)院輸血科的相繼成立，則標(biāo)志著輸血技術(shù)正向臨床各專業(yè)滲透、發(fā)展。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求，醫(yī)院輸血科的工作職能不應(yīng)停留在過去單一的供應(yīng)型模式上，而應(yīng)向診斷治療型的新型模式轉(zhuǎn)移，即能參與和指導(dǎo)臨床治療用血，推廣成分輸血與自體輸血，開展臨床科研用血的研究。應(yīng)開展診斷檢查，包括：輸血前的診斷試驗；新生兒溶血病(HDN)的產(chǎn)前診斷、預(yù)防；建立臨床輸血研究室：為臨床提供可靠數(shù)據(jù)，通過血液學(xué)檢查輸血判斷輸血的適應(yīng)證；對輸血反應(yīng)的原因診斷；對輸血后疾病治療效果的實驗觀察；觀察血液及血液成分輸入人體后數(shù)量和質(zhì)量等。參與臨床輸血會診，幫助和指導(dǎo)臨床醫(yī)生，科學(xué)用血，開展成分輸血，消除盲目輸血，變被動供血為指導(dǎo)性輸血。開展輸血研究：現(xiàn)代輸血法不但提倡的是大力開展成分輸血，根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)难撼煞謱ΠY治療外，還應(yīng)當(dāng)圍繞臨床開展各種輸血研究。目前輸血研究的熱門課題是，輸血性疾病的傳播，自身輸血、器官移植以及生物工程技術(shù)等領(lǐng)域的研究和運用。研究血清型和紅細(xì)胞酶型在臨床疾病中的診斷及愈后評價。開展組織配型、開展和研究造血干細(xì)胞移植等工作。

4.2 實現(xiàn)輸血科微機管理，提高輸血工作質(zhì)量和效益

輸血科每天要處理大量的血液入庫、出庫、核對、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等繁雜工作，不允許出現(xiàn)半點差錯。針對這一情況，開發(fā)輸血業(yè)務(wù)通用管理軟件，實現(xiàn)對血液入庫、出庫、核對、資料快速查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等工作的規(guī)范化管理，簡化勞動強度，提高工作效率；計算機的應(yīng)用[3]可提高醫(yī)院管理水平和輸血技術(shù)水平，加強了血源的質(zhì)控力度，使臨床輸血工作更趨科學(xué)化和規(guī)范化；解放勞動力，提高工作效率；在網(wǎng)絡(luò)運行時，臨床科可查詢有患者用血情況和備血情況等，從而體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的實時處理性及數(shù)據(jù)共享的特點。

4.3 加強臨床輸血質(zhì)量控制

質(zhì)量工作是輸血工作的靈魂，應(yīng)建立省級的輸血質(zhì)量控制和監(jiān)督實驗室，制定相應(yīng)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控結(jié)果評分方法。質(zhì)量審核是監(jiān)督質(zhì)量保證體系的管理手段，也是血液及制品投放到臨床中的最后一道關(guān)卡。建立質(zhì)量保證體系應(yīng)從實驗室設(shè)置和環(huán)境、樣品和試劑的控制、室內(nèi)質(zhì)量控制(IQC)和室間質(zhì)量評價(EQA)、質(zhì)量審核著手[4]。質(zhì)控管理主要包括血源、血液制品、儀器設(shè)備、試驗試劑及人員素質(zhì)等管理。通過各種血液制品的定期抽查(與標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)比較達標(biāo)情況)及其他項目指標(biāo)的綜合分析來監(jiān)控影響血液制品的因素，確保了庫存血的有效運行。

建立完善有效的質(zhì)控制度,加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。輸血科要由科主任及有關(guān)科室人員組成質(zhì)量管理小組,負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)控工作,建立有關(guān)規(guī)章制度,制定各級各類人員崗位職責(zé),完善各項操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并負(fù)責(zé)監(jiān)督落實。加強配血、發(fā)血、檢驗等環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,嚴(yán)格執(zhí)行“七查七對”制度(“七查”指患者姓名、科室、住院號、床號、血型、輸血種類、取血科室,“七對”指獻血員姓名、血型、血號、血液種類、血量、采血日期、有效期),保證輸血安全。認(rèn)真簽署輸血治療同意書,建立患者輸血不良反應(yīng)匯報、輸血傳染病登記報告制度,真正做到有記錄、有處理措施、有原因分析,杜絕差錯事故的發(fā)生[5]。

4.4 開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高科學(xué)合理用血水平

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，新的儀器設(shè)備不斷引進，新的治療方法不斷出現(xiàn)，輸血科作為醫(yī)院的一個重要組成部分，也應(yīng)跟上科技發(fā)展的需要，積極開展輸血醫(yī)學(xué)研究，推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

總之，輸血醫(yī)學(xué)是一門年輕的學(xué)科，輸血科也是一個新興的科室。如何把輸血科建設(shè)好，需要全體輸血技術(shù)人員更多的探索。相信隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸血科一定會越來越壯大，成為醫(yī)院診療活動中不可或缺的一部分。本次調(diào)查希望能引起各級有關(guān)人員的重視，逐步完善各級醫(yī)院的輸血科建設(shè)，真正按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[1]進行工作，保障臨床安全用血、合理用血。

致謝：感謝被調(diào)查醫(yī)院輸血科（血庫）、檢驗科主任們的協(xié)助和配合，使得調(diào)查工作能夠如期開展和完成。此外，還要感謝廣西自治區(qū)人民醫(yī)院輸血科的全體同仁的支持和幫助。

參考文獻：

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［2］ 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版．南京:東南大學(xué)出版社，1997：177-178.

［3］ 張青，胡麗華，劉峰. 計算機管理信息系統(tǒng)在輸血科的應(yīng)用［J］. 臨床輸血與檢驗，2003，5（3）：231-232.

［4］ 張秀俊，張嵐，劉顯智，等．臨床輸血管理體系的建立與應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院管理雜志，1997，13（5）：272-273.

篇（6）

1、門診首診負(fù)責(zé)制度

（1）凡經(jīng)掛號的病人，各科醫(yī)務(wù)人員均需做到“誰首診，誰負(fù)責(zé)”，不得相互推諉。

（2）首診醫(yī)師經(jīng)檢查、診斷，發(fā)現(xiàn)該病人為非本科疾病患者，應(yīng)認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。

（3）對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時，可請有關(guān)科室會診。

（4）對危重、體弱、殘疾的病人，若需轉(zhuǎn)科，由首診醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系并做好轉(zhuǎn)科的護送及交接病人的工作。

（5）需轉(zhuǎn)院治療的病人，經(jīng)科主任同意，同時上報醫(yī)務(wù)科同意后與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或電話邀請會診。

（6）若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師推諉病人而延誤病情或?qū)е聦魅静〉恼`診漏診者，必須追究首診醫(yī)師的責(zé)任。

2、急診首診負(fù)責(zé)制度

（1）一般急診病人，參照門診首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行，由急診科護士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師應(yīng)診。

（2）危重病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進行一般搶救，并立刻通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在

此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。

（3）如遇到復(fù)雜病例，需兩個科室或多個科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先實行必要的搶救，并逐級上報醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護士等有關(guān)人

員參與搶救。當(dāng)調(diào)集人員到達后，以其中職務(wù)或職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救工作。對不服從安排的人員，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。

三級醫(yī)師查房制度

一、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度

科主任、正副主任醫(yī)師查房每周1—2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加。

（1）查房內(nèi)容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。

（2）抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導(dǎo)實踐、不斷提高醫(yī)療水平。

（3）利用典型、特殊病歷、進行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。

（4）對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。

（5）聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。

二、主治醫(yī)師查房制度

（1）主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有本院住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護士參加，新入院病人24小時內(nèi)查房完畢。

（2）對所分管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查錯事、了解病情變化及療效判定。

（3）對危重病人應(yīng)每日進行巡視檢查和重點查房，如有住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行夜查房。

（4）對新入院病人，必須進行新入院病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。

（5）對急危重、疑難病例或特別病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排主任醫(yī)師查房。

（6）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

（7）檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。同時還應(yīng)檢查診療進度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生

。

（8）決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。

（9）注意聽取醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。

3、住院醫(yī)師查房制度

（1）住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，并報告上級醫(yī)

師。

（2）對新入院病人24小時內(nèi)完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫(yī)師匯報。

（3）及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方、化驗檢查、會診申請單等醫(yī)療文件。

（4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點，手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。

（5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。

（6）作好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作，介紹病情或報告病例。

分級護理制度

一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護理等級(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求

)標(biāo)記。

二、特別護理

(一)病情依據(jù)：

1.病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的病人。

2.病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。

3.各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。

(二)護理要求：

1.設(shè)專人護理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準(zhǔn)備搶救。

2.制定護理計劃，設(shè)特別護理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。

3.認(rèn)真、細(xì)致地做好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

三、一級護理

(一)病情依據(jù)：

1.重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。

2.各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。

3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。

(二)護理要求：

1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。

2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護理。

3.嚴(yán)密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項護理記錄。

4.加強基礎(chǔ)護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥。

5.加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。

四、二級護理

(一)病情依據(jù)：

1.病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。

2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。

3.一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。

(二)護理要求：

1.臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動。

2.注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每1～2小時巡視一次。

3.做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥。

4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

五、三級護理

(一)病情依據(jù)：

1.輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。

2.各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。

3.可以下床活動，生活可以自理。

(二)護理要求：

1.可以下床活動，生活可以自理。

2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。

3.督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。

4.對產(chǎn)婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。

5.進行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

術(shù)前討論制度

一、所有住院手術(shù)病例（急診入院手術(shù)除外）均應(yīng)進行術(shù)前討論，特殊病例應(yīng)報醫(yī)務(wù)科備案或醫(yī)務(wù)科派人參加討論。

二、術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術(shù)醫(yī)師、護士及有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。重大疑難、新開展的手術(shù)、特殊情況可邀請家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)參加。

三、討論內(nèi)容：診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥；術(shù)前準(zhǔn)備，如特殊檢查、血源等；重新開展手術(shù)應(yīng)訂出手術(shù)方案；術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選

擇；術(shù)后護理，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理；手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織和安排。一般手術(shù)也要進行相應(yīng)討論。

四、術(shù)前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。

疑難病例討論制度

一、病人住院10天內(nèi)未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應(yīng)及時組織討論；對診斷不明或治療無效且住院時間超過3天的患者，應(yīng)及時向科主任匯報，并由科主任組織院內(nèi)

有關(guān)專家進行討論。

二、若經(jīng)院內(nèi)專家會診后仍未能明確診斷的，須上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科邀請并組織院外專家進行會診。

三、討論前，主管醫(yī)師應(yīng)積極準(zhǔn)備有關(guān)病歷資料，明確提出討論目的；討論時，應(yīng)詳細(xì)做好討論記錄，并于討論完成后，將相關(guān)內(nèi)容在病歷中記錄。

死亡病例討論制度

一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周內(nèi)進行討論；如為特殊病例，科室則應(yīng)及時組織討論；尸檢病例待病理報告后討論，但不得超過2周。

二、討論由科主任主持，醫(yī)、護及有關(guān)人員參加，如遇疑難問題，可請醫(yī)務(wù)科派人參加。

三、主要討論內(nèi)容：診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時和適當(dāng)；死亡原因或性質(zhì)；從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問題。

四、死亡討論應(yīng)記入病歷，留檔備案。

危重病人搶救制度

一、搶救工作應(yīng)由經(jīng)治（或值班）醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。

二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示，迅速予以解決。如需會診者，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外的原則，及時組織會診，院內(nèi)大會診應(yīng)報醫(yī)務(wù)科協(xié)

助組織，各類醫(yī)務(wù)人員接到急會診后應(yīng)隨請隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。

三、醫(yī)護人員要密切合作，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑護士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。

四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便

查對。

五、搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。

六、新入院或突變的危重病人，應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一份貼在病歷上。

七、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報告醫(yī)務(wù)科和科主任。

手術(shù)分級分類管理審批制度

為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強我院和各級醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》

，結(jié)合醫(yī)院分級管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本制度。

一、手術(shù)分類

主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：

（一）甲類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

（二）乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種

重大手術(shù)。

（三）丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。

（四）丁類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。

二、手術(shù)醫(yī)師分級

根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

（一）住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢

業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

（二）主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。

（三）副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)者。

2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以上者。

（四）主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍

（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。

（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。

（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。

（四）高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。

（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。

（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科

研項目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

（一）正常手術(shù)

1、甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽

發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長審批。

2、乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

3、丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

4、丁類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

5、開展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項目，需提交專題報告至醫(yī)院經(jīng)專家委員會討論后，由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員

會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。

（二）特殊手術(shù)

凡屬下列之一的可視為特殊手術(shù)：

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。

2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及派負(fù)責(zé)人。

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>

4、可能引起司法糾紛的。

5、同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的。

6、高風(fēng)險手術(shù)。

7、應(yīng)邀到外院會診參加手術(shù)者或邀請外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8、器官切除及大器官移植。

以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務(wù)科審批，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及

《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

五、管理要求

1、各科室和各級醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開展規(guī)定范圍外的手術(shù)由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平提出書面報告，上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核，經(jīng)分管院長簽發(fā)并上報市衛(wèi)生

局批準(zhǔn)后執(zhí)行。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并報市衛(wèi)生局備案；重新恢復(fù)手術(shù)級別，須經(jīng)醫(yī)院和市衛(wèi)生局考核后裁定。

2、超范圍手術(shù)需根據(jù)醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場操作等綜合考評合格后，經(jīng)市衛(wèi)生局審批同意方可進行。若遇緊急特殊情況，科室或醫(yī)師超范圍開展與

職、級不相稱的手術(shù)，需應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并電話報請市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后進行，術(shù)畢一周內(nèi)補辦書面手續(xù)。科研性項目手術(shù)必須征得患者或家屬同意。

3、超范圍手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論同意后，由醫(yī)務(wù)科匯總材料，上報市衛(wèi)生局批準(zhǔn)。申請批準(zhǔn)時需提供以下材料：①《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原

件和復(fù)印件；②醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護人員學(xué)歷、職稱、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；③近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事

故發(fā)生情況統(tǒng)計；④開展新手術(shù)的可行性論證報告；⑤人員進修學(xué)習(xí)情況；⑥是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師；⑦其它需要提供的資料。

篇（7）

Medicine laboratory management appraisal

Li Junyan Chang Zhishui

Abstract:At present examines the medicine the development and the examination technology progress causes the medicine laboratory the automaticity to enhance day by day.The home were very many the large-scale hospital the laboratory facility, the equipment disposition already approaches the Western developed country level, but the clinical examination quality and technical ability and overseas compared still have the big disparity.Not only therefore must introduce the advanced test installation, but also must introduce the advanced management idea.The very many medicine laboratory or the attempt with the international standard ISO15189 establishment, the movement laboratory quality control system, the nation had more than 60 laboratories already to pass the medicine laboratory approval.It is well known, in moves and establishes the laboratory management system in the process, must carry on internal verification and the management appraisal.But very many laboratories all only will treat as the management appraisal in laboratory approval process an essential step, in order to approve makes the management appraisal, but will not have to manage the appraisal to take will carry on the powerful method to oneself laboratory which the comprehensive summary and will improve continually, will cause the management appraisal to become a mere formality, will come apart with the laboratory supervisory work, has not played the role which its itself will be supposed to have.Will this article through to the provision explanation, the union case analysis, how carry on the aspect to the medicine laboratory which the practical effective management appraisal and will be supposed to pay attention to carry on the discussion.

Keywords：Medicine laboratory Management appraisal

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0111-02

目前檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展和檢驗技術(shù)的進步使得醫(yī)學(xué)實驗室的自動化程度日益提高。國內(nèi)很多大型醫(yī)院的實驗室設(shè)施、設(shè)備配置已經(jīng)接近西方發(fā)達國家水平，但是臨床檢驗質(zhì)量和技術(shù)能力與國外相比仍有較大差距。所以不僅要引進先進的實驗設(shè)備，還要引進先進的管理理念。

很多醫(yī)學(xué)實驗室正在或嘗試用國際標(biāo)準(zhǔn)ISO15189建立、運行實驗室質(zhì)量管理體系，全國有六十多家實驗室已經(jīng)通過了醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可。眾所周知，在運行和建立實驗室管理體系的過程中，要進行內(nèi)部審核和管理評審。但是很多實驗室都只把管理評審當(dāng)做實驗室認(rèn)可過程中的一個必要步驟，為了認(rèn)可而做管理評審，而沒有將管理評審作為一個對自己實驗室進行全面總結(jié)和持續(xù)改進的有力手段，導(dǎo)致管理評審流于形式，和實驗室的管理工作脫節(jié)，沒有發(fā)揮它本身應(yīng)有的作用。本文將通過對條款的解讀，結(jié)合案例分析，對醫(yī)學(xué)實驗室如何進行切實有效的管理評審和應(yīng)該注意的方面進行探討。

第一部分：標(biāo)準(zhǔn)解讀。

首先我們看看準(zhǔn)則中對于管理評審的要求――管理要素4.15 管理評審。

4.15.1為確保為患者的醫(yī)護提供持續(xù)適合及有效的支持，并進行必要的的變動和改進，實驗室管理層應(yīng)對實驗室質(zhì)量管理體系及其全部的醫(yī)學(xué)服務(wù)進行評審，包括檢驗及咨詢工作。評審結(jié)果應(yīng)列入含目標(biāo)、目的和措施的計劃中。管理評審的典型周期為每12個月一次。

從定義中可以看出，管理評審的目的是為了使實驗室的質(zhì)量和能力能持續(xù)地符合臨床需求。管理評審是由實驗室管理層組織進行的。管理評審的內(nèi)容要包括實驗室質(zhì)量管理體系和其全部的醫(yī)學(xué)服務(wù)，這里面容易忽略的是只將質(zhì)量管理體系的運行情況進行了評審，而忽略了很多技術(shù)能力方面的評審，對臨床的溝通、檢驗結(jié)果的解釋、咨詢服務(wù)這部分內(nèi)容更是常被忽略。

4.15.2管理評審應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容

管理評審的內(nèi)容準(zhǔn)則中列了13項，并指出包括但不限于這13項內(nèi)容。這些內(nèi)容也就是管理評審的輸入。

下面結(jié)合臨床實驗室的工作實踐逐條進行解讀。

a) 以前管理評審的后續(xù)措施。

解讀：每次管理評審，都會有輸入和輸出。前一次管理評審的輸出，可以作為后一次管理評審的輸入。尤其是管理評審中識別出的需要改進的部分，很可能是下一年度工作的重點或需要解決的難點，更要在后一次的管理評審中進行重點評價。

b) 所采取糾正措施的狀態(tài)和預(yù)防措施。

解讀：內(nèi)審、前次管理評審或日常質(zhì)量監(jiān)督工作中導(dǎo)出的糾正措施和預(yù)防措施的狀態(tài)應(yīng)該進行總結(jié)，應(yīng)該在糾正措施全部關(guān)閉后才進行管理評審。

C）管理或監(jiān)督人員的報告。

解讀：管理人員不僅僅指的是科室主任、副主任等實驗室高層管理人員。更應(yīng)包括質(zhì)量負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人，各實驗室常設(shè)的各專業(yè)組組長、內(nèi)審員、質(zhì)控員、設(shè)備管理員、文檔管理員、信息管理員、安全員等。這些人員在日常工作中，如各類各次例會或檢查中，可能都會形成一些檢查的記錄或工作總結(jié)，將這些材料匯總分析后形成的報告，就成為管理評審的輸入。這些報告是構(gòu)成實驗室正常運作的各關(guān)鍵崗位人員對于實驗室方方面面工作的點滴總結(jié)，是貼近實際工作的詳實記錄和對一線工作的真實反映，可以說是實驗室管理的第一手素材。所以對這部分內(nèi)容，應(yīng)該讓上述管理人員根據(jù)各自日常工作認(rèn)真進行總結(jié)。

d)近期內(nèi)部審核的結(jié)果。

解讀：一般情況下，在兩次管理評審間隔期內(nèi)，應(yīng)該對體系進行過完整、全面的內(nèi)部審核。內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的不符合項、觀察項，以及針對此采取的糾正措施，導(dǎo)出的預(yù)防措施，糾正措施的完成情況，有效性跟蹤驗證等都成為管理評審的重要輸入。

e)外部機構(gòu)的評價

解讀：因為進行管理評審的大多數(shù)實驗室在準(zhǔn)備或已經(jīng)獲得認(rèn)可，所以有些實驗室對此條款的理解僅僅是認(rèn)可機構(gòu)對實驗室進行的現(xiàn)場評審的評價。實際上，認(rèn)可機構(gòu)進行的現(xiàn)場評審雖然是外部評價的一個重要方面，但不僅僅局限與此。與醫(yī)學(xué)實驗室日常工作密切相關(guān)的很多外部檢查、評價活動，都可以涵蓋在里面。例如各省市舉辦的醫(yī)院質(zhì)量管理年的評價考核，等級醫(yī)院復(fù)審，生物安全檢查，衛(wèi)生部及各省臨檢中心進行的基因擴增實驗室技術(shù)驗收或復(fù)審等等。這些檢查的結(jié)論，是臨床一線專家經(jīng)驗的積累，為實驗室改進工作提出了真知灼見，也是管理評審輸入的重要方面。

f) 外部質(zhì)量評價和其他形式的實驗室間比對的結(jié)果。

解讀：這里主要指的是最常見的參加國內(nèi)國際能力驗證活動的情況，和衛(wèi)生部及各級臨檢中心組織的室間質(zhì)量評價的情況。有部分項目沒有室間質(zhì)量評價，應(yīng)按要求進行實驗室間比對。對參加能力驗證、室間質(zhì)量評價、實驗室間比對的成績，結(jié)果反饋，不滿意成績的回顧分析等，都可在此進行全面的總結(jié)。

g)承擔(dān)的工作量及類型的任何變化。

解讀：一般情況下，醫(yī)學(xué)實驗室工作量可能沒有太大的變化。但有可能醫(yī)院業(yè)務(wù)量的增加，實驗室的合并可能會帶來工作量的大的變化。除常規(guī)工作外，承擔(dān)了某些科研試驗，新藥臨床試驗，或某些新項目的開展等，都可以在此總結(jié)。

h) 反饋信息、包括來自臨床醫(yī)師，患者和其他方的投訴和相關(guān)信息。

解讀：此條款反映了醫(yī)學(xué)實驗室的特點。醫(yī)學(xué)實驗室的用戶是臨床醫(yī)護人員和患者，檢驗與臨床的溝通和交流是醫(yī)學(xué)實驗室工作、服務(wù)的重要部分。除了臨床醫(yī)護人員和患者等的投訴以外，他們對于工作其他方面的反饋，和實驗室的交流，例如對實驗室服務(wù)方式、工作流程等提出的意見建議，包括對于開展新項目的需求等，都要定期進行總結(jié)反饋。

i) 用于監(jiān)測實驗室對患者醫(yī)護貢獻的質(zhì)量指標(biāo)。

解讀：實驗室可以開展的項目，出報告時間，室內(nèi)質(zhì)控的常規(guī)條件下變異系數(shù)，檢驗項目的準(zhǔn)確度，室間質(zhì)評情況，差錯率，投訴率，臨床滿意度指標(biāo)等等很多在質(zhì)量目標(biāo)中的指標(biāo)，都要定期進行評價和總結(jié)。

j)不符合項。

解讀：內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的不符合項和日常工作中出現(xiàn)的不符合工作。

k)周轉(zhuǎn)時間監(jiān)控。

解讀：一般實驗室將此理解為近年來臨床檢驗中常用的名詞――標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間。（TAT）也就是指從標(biāo)本采集開始到檢驗報告發(fā)出的時間。在管理評審中應(yīng)該對各檢驗項目尤其是危急值項目或?qū)?biāo)本有特殊要求的項目進行TAT的監(jiān)控。

l) 持續(xù)改進過程的結(jié)果

解讀：這里包括對新員工的培訓(xùn)要求和對現(xiàn)有員工的知識更新要求。實驗室人員針對質(zhì)量管理過程和臨床檢驗技術(shù)操作提出的改進的建議。

科室每年度應(yīng)該對所有員工制定培訓(xùn)計劃，對新員工或特定工作可有針對性的培訓(xùn)。應(yīng)對培訓(xùn)實施的情況，以及培訓(xùn)效果評價做全面的總結(jié)。員工的繼續(xù)教育也是醫(yī)學(xué)實驗室工作的重要部分，應(yīng)對員工參加各級各類繼續(xù)教育的情況進行總結(jié)評價，從而不斷提高人員的專業(yè)知識水平和技術(shù)能力。

m) 對供應(yīng)商的評價

解讀：科室可以從供應(yīng)商供貨及時性，儀器維護保養(yǎng)規(guī)范性，服務(wù)質(zhì)量等各方面進行總結(jié)評價。

除了準(zhǔn)則上列出的上述內(nèi)容外，還有其他內(nèi)容各實驗室可根據(jù)自身情況進行總結(jié)分析，作為管理評審的輸入。例如很多和日常工作緊密相關(guān)的技術(shù)工作，如室內(nèi)質(zhì)控分析，儀器設(shè)備校準(zhǔn)檢定情況，檢驗項目分析性能驗證總結(jié)等。尤其對于新增、更換檢測設(shè)備，開展新檢驗項目的實驗室更具有實際意義。很多實驗室在管理體系建立或運行初期，體系文件包括質(zhì)量手冊、程序文件，各種記錄表格，在運行過程中可能會不斷修訂、改版，對這些體系文件的適用性，修訂情況應(yīng)做總結(jié)。

進行管理評審時，在制定管理評審計劃后，需要組織者先將管理評審要評審的內(nèi)容通知給各方管理人員。各管理人員要將各分管的工作做全面總結(jié)，這些總結(jié)就是管理評審的輸入。管理評審正式會議時，將針對這些輸入分別進行評審。總結(jié)應(yīng)該具體、翔實，有客觀數(shù)據(jù)的分析評價，如果能結(jié)合圖表的形式，則更加直觀。常見的問題是對工作進行空洞而泛泛的總結(jié)，缺乏客觀量化的描述。

第二部分：案例

下面我們模擬一個醫(yī)院檢驗科進行管理評審，并對此次管理評審計劃、管理評審報告進行點評和分析，以討論如何實際進行管理評審計劃。

全部對應(yīng)上述13個方面

評審準(zhǔn)備方案

“1.上次管理評審報告中提出持續(xù)改進的方面落實情況。”

點評：管理評審一般不提出不符合項，但在評審結(jié)論中會提出需要改進的工作。這一條內(nèi)容是很重要的輸入。

“2.各職能部門/崗位負(fù)責(zé)人提供各自不合格報告對應(yīng)糾正措施的落實情況和應(yīng)采用的預(yù)防措施建議;最終報告匯總至實驗室管理層。”

“3.各職能崗位09年度關(guān)于質(zhì)量自查的工作總結(jié)報告。”

點評：各職能崗位（質(zhì)量負(fù)責(zé)人、技術(shù)組、科研教學(xué)、醫(yī)療咨詢組、儀器管理、試劑管理、質(zhì)控組、文件管理、信息等）和監(jiān)督員歷次工作總結(jié)。重點是報告中提出的問題。

“4.見內(nèi)審報告。”

點評：對本年度歷次內(nèi)審（可能對全部要素分次進行了內(nèi)審）的情況加以總結(jié)。重點是內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的不符合項的總結(jié)。

“5.實驗室相關(guān)方或其他人員以相關(guān)方的名義進行的評審匯總,如臨床部門對我科室工作的反饋。”

點評：相關(guān)方的表述太籠統(tǒng)，會使具體進行總結(jié)的部門或人員如質(zhì)量負(fù)責(zé)人不易理解。最好能具體表達清楚。

改為：本年度“等級醫(yī)院復(fù)審”、衛(wèi)生部“質(zhì)量萬里行”檢查組對本科室進行的檢查評價總結(jié)。

6.“建議各實驗室對09年度室間質(zhì)評結(jié)果進行分析,若結(jié)果滿意,可闡述自身具備技術(shù)能力情況概要;若結(jié)果不滿意或可疑,必須認(rèn)真分析原因,通過糾正措施加以改進,恢復(fù)能力；還可與之前的質(zhì)評數(shù)據(jù)結(jié)果進行平行分析。”

點評：籠統(tǒng)和不全面。可改為：

統(tǒng)計全科參加衛(wèi)生部和省級室間質(zhì)量評價的項目，無室間質(zhì)評而進行實驗室間比對的項目計劃和完成情況。各專業(yè)組一年來室間質(zhì)評結(jié)果，對不滿意結(jié)果的分析和糾正情況。質(zhì)量控制小組對室間質(zhì)評結(jié)果的趨勢性分析。總結(jié)醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制和改進中心對實驗室進行的盲樣測試結(jié)果及分析。

7.“結(jié)合各實驗室目前各自的工作量、申請項目及人員設(shè)備的匹配情況，分析目前質(zhì)量體系對各實驗室操作不適應(yīng)的部分,并策劃保證質(zhì)量體系的完整性的方案。”

點評：可改為：各專業(yè)組統(tǒng)計工作量，并和去年做比較；儀器設(shè)備故障報修情況總結(jié)，并結(jié)合樣本周轉(zhuǎn)時間達標(biāo)情況、臨床反饋或投訴情況分析設(shè)備和人力資源配置是否滿足需求。本年度新開展項目的評價（包括：該項目的標(biāo)本采集，檢測周轉(zhuǎn)時間，室內(nèi)質(zhì)控完成情況，室間質(zhì)評成績/實驗室間比對情況分析，標(biāo)本量，以及臨床反饋情況)。

如果有新開展的項目為委托檢驗，應(yīng)對委托檢驗情況進行評價。（委托實驗室外送項目的技術(shù)協(xié)議。包括標(biāo)本采集、檢測周轉(zhuǎn)時間，以及委托實驗室的質(zhì)量保證情況。）

8.“參考實驗室面向的患者和臨床醫(yī)生的問卷調(diào)查,對客戶滿意程度和不滿意程度的調(diào)查結(jié)果和客戶的投訴/申訴等信息進行數(shù)據(jù)匯總分析等。”

點評：各專業(yè)組對于臨床溝通記錄和分析總結(jié)。各專業(yè)組對于投訴處理記錄和總結(jié)。檢查科室臨床溝通座談會記錄和相應(yīng)反饋情況。

9.“采用問卷對檢驗科人員進行隨機抽查，以收集如下信息：質(zhì)量目標(biāo)和方針是否被實驗室全體員工所理解、貫徹；質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量活動是否充分體現(xiàn)、貫徹了質(zhì)量方針的要求；質(zhì)量方針與實驗室的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃是否協(xié)調(diào)；質(zhì)量方針是否有特色、起指導(dǎo)作用；質(zhì)量目標(biāo)是否先進合理。是否達到,并是否需要修訂。”

點評：這是對此條款理解有偏差。在這里不是指要對質(zhì)量手冊中的質(zhì)量目標(biāo)進行總結(jié)和修訂，而是對一些重要的質(zhì)量指標(biāo)進行監(jiān)測。當(dāng)然，有的指標(biāo)是直接包含在量化的質(zhì)量目標(biāo)中的。

可改為：

統(tǒng)計各專業(yè)組相應(yīng)檢測項目的室內(nèi)質(zhì)控變異系數(shù)是否達標(biāo)?室間質(zhì)評成績是否達標(biāo)?樣本周轉(zhuǎn)時間是否達到要求？差錯率是否達到要求?檢驗項目性能驗證情況總結(jié)。（包括各定量項目的準(zhǔn)確度、精密度、可報告范圍、定性項目陰陽性符號率、手工檢驗項目的比對一致性評價等）危急值評審和回報情況總結(jié)。

10.“內(nèi)審報告”

點評：除了內(nèi)審報告中不符合項的總結(jié)，監(jiān)督員、質(zhì)控員在日常工作中開具的不符合項、質(zhì)控失控報告等都包括在此，可進行歸納總結(jié)。

11.“檢驗周期和報告出具周期執(zhí)行情況匯報”

12.“討論因各種原因而引起的有關(guān)實驗室報告/證書或管理體系的改進建議.檢查內(nèi)容:除已進行的糾正和糾正措施，有無其他改進的目標(biāo),如何發(fā)現(xiàn)改進的挈機,怎樣實施改進,評價改進的效果.各報告最終匯總至質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，由其進行信息匯總分析。”

點評：第9條曾經(jīng)列出的內(nèi)容可以在此進行分析。質(zhì)量目標(biāo)和方針是否被實驗室全體員工所理解、貫徹；質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量活動是否充分體現(xiàn)、貫徹了質(zhì)量方針的要求；質(zhì)量方針與實驗室的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃是否協(xié)調(diào)；質(zhì)量目標(biāo)是否達到,并是否需要修訂。

篇（8）

醫(yī)院后勤是為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政等各項工作提供服務(wù)的保障體系，是醫(yī)院管理鏈中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)院各項工作正常運行和穩(wěn)定，是體現(xiàn)醫(yī)院管理水準(zhǔn)的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院管理現(xiàn)代化程度的一個重要指標(biāo)［1］。醫(yī)院后勤應(yīng)包括總務(wù)、設(shè)備、基建、財務(wù)、保衛(wèi)、信息等部門，是醫(yī)院管理的重要基礎(chǔ)工作。近年來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實，基層醫(yī)院病員不斷持續(xù)增加；同時，病員對醫(yī)療單位的要求也越來越高，醫(yī)院后勤管理的重要性也越來越突出。醫(yī)院后勤管理水平的高低，直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟效益。本文通過對我縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)兩所民營醫(yī)院的系統(tǒng)檢查，針對普遍存在的問題進行分析匯總并提出改進意見，切實提高基層醫(yī)院的后勤管理水平。

1　現(xiàn)狀檢查結(jié)果分析

1.1　方法　以《四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2011年版》的各項檢查指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，對全縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)兩所民營醫(yī)院采取實地查看現(xiàn)場、檢查匯總材料、抽查詢問工作人員、聽管理人員匯報等方式。

1.2　檢查內(nèi)容　制度職責(zé)落實情況、專業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)療安全、基礎(chǔ)設(shè)施、各類檢查記錄文書。

1.3　存在問題分析，發(fā)現(xiàn)10所醫(yī)院普遍存在的問題如下：

1.3.1　制度職責(zé)不完善，落實不到位　所檢查的10家醫(yī)院的制度職責(zé)普遍存在照搬上級醫(yī)院的文書痕跡，不僅與本院的實際不相符，也缺乏可操作性。因沒有按醫(yī)院的特點來從實際出發(fā)，所有制度職責(zé)都成了一紙空文，并沒有照章辦事，也無法落實到位。

1.3.2　人員配置不齊、分工不明確　大部分醫(yī)院都是除一個分管后勤的院長比較明確外，其余人員分工模糊，工作人員大部分為兼職人員或臨時工，根本無法表述自己的職責(zé)到底是什么。工作沒有頭緒，都是領(lǐng)導(dǎo)臨時安排一樣做一樣。

1.3.3　專業(yè)人員缺乏，資質(zhì)不夠　后勤人員大多是臨時工和無學(xué)歷、無職稱人員，重點崗位如電工、電梯工、鍋爐工均沒有查見上崗操作證。

1.3.4　管理人員理念陳舊　與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層座談、溝通時發(fā)現(xiàn)；后勤管理很少納入日常醫(yī)院管理中，對后勤的管理不太重視，以為后勤管理與收治病人創(chuàng)造效益沒有太大關(guān)系。

1.3.5　基礎(chǔ)設(shè)施不到位　①食堂，為全院職工及病人提供就餐的場所均沒有消毒柜、防蚊防蠅滅鼠設(shè)施、大多數(shù)醫(yī)院的食堂連洗碗池都不足三個，生熟菜板也沒有分開。②洗漿房：均為在屋頂放置1-2臺普通洗衣機操作即可，沒有清晰的分區(qū)，沒有標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，也沒有浸泡消毒的設(shè)施和防護隔離的裝置。③消防設(shè)施：10所醫(yī)院里的消防設(shè)施均未配置夠，大部分醫(yī)院滅火器已過期失效但無人發(fā)現(xiàn)，沒有及時更換。

1.3.6　安全意識淡漠　①針對后勤安全方面的培訓(xùn)幾乎沒有，各種應(yīng)急預(yù)案均存在抄襲其他醫(yī)院的現(xiàn)象。②各種演練也沒有落實到位。③各類安全檢查也沒有落實。④10所醫(yī)院的食堂均沒有辦理食品安全許可證，也未對每餐食品做留樣，一旦發(fā)生食物中毒事件，醫(yī)院責(zé)任重大。⑤各重點部位均缺安全警示標(biāo)示。⑥很多醫(yī)院沒有備用的發(fā)電設(shè)備，有個別醫(yī)院有發(fā)電設(shè)備，但發(fā)電設(shè)備沒有妥善的放置場所，沒有定期進行檢查及試運行，一旦醫(yī)院發(fā)生停電，醫(yī)療活動必然會受到極大的影響。⑦10所醫(yī)院對全院的計量器具均未按要求進行定期強制檢定，存在極大的安全隱患。⑧10所醫(yī)院均未與當(dāng)?shù)嘏沙鏊纬删t(yī)聯(lián)動，在當(dāng)前醫(yī)療秩序較亂，醫(yī)鬧橫行的形勢下，為了保護醫(yī)護人員的人身安全，維持醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，與當(dāng)?shù)嘏沙鏊纬删t(yī)聯(lián)動勢在必行。

1.3.7　院感知識未融入后勤管理　①污水處理：10所醫(yī)院均沒有污水處理設(shè)施。②醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物暫存點無防護裝置，無消毒處理設(shè)施。③房屋建筑改造未經(jīng)過院感專家的審核，存在很多分區(qū)及布局流程不合理的地方。④相關(guān)工作人員未進行定期體檢，食堂工作人員無健康證。

1.3.8　信息化投入少　10所醫(yī)院除兩家醫(yī)院有病案軟件外，均只有一個簡單的收費軟件，大部分的匯總報表均無法信息化完成，只能用手工操作，存在較大誤差，同時給統(tǒng)計的工作人員但來一定難度。

1.3.9　社會化程度不夠　10所醫(yī)院只有一家醫(yī)院把環(huán)境衛(wèi)生保潔服務(wù)交由專業(yè)物業(yè)公司管理。據(jù)了解有個別醫(yī)院的病區(qū)內(nèi)布類洗滌由醫(yī)務(wù)人員分床包干完成，既增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量也缺乏對布類洗滌的規(guī)范管理。

1.3.10　各種記錄不完善　大部分醫(yī)院均找不到各類工作記錄、檢查記錄，有個別醫(yī)院有記錄，但記錄的內(nèi)容與實際不相符，一看就是做假文章，經(jīng)不住推敲。

1.4　原因分析

1.4.1　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對后勤管理重視不夠。

1.4.2　后勤管理人員缺乏管理經(jīng)驗及服務(wù)意識。

1.4.3　后勤隊伍人員不夠、素質(zhì)不高。

2　對策

2.1　領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強對后勤管理工作的重視　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視后勤工作在整個醫(yī)療活動中的作用，不要總認(rèn)為后勤光花錢不賺錢，光消耗不創(chuàng)收，看不到后勤管理的重要性，但后勤管理是服務(wù)，后勤管理得好，能省錢、省心、省力，服務(wù)管理出效益，后勤如果管理好了人、財、物，能為醫(yī)院增加附加值，能賺小錢，也能賺大錢，能增強醫(yī)院的核心競爭力。

2.2　完善各項工作制度職責(zé)

2.2.1　完善管理組織結(jié)構(gòu)，根據(jù)各項大的工作分線條細(xì)化管理，把每一項工作做到誰管、如何管、落實到人、責(zé)任明確。

2.2.2　完善制度職責(zé)并督促落實　醫(yī)院后勤范圍廣、工種多、技術(shù)性強，要保證醫(yī)院后勤管理工作順利開展，必須建立一套完整的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、合理化的后勤管理制度。根據(jù)醫(yī)院的實際出發(fā)，對后勤工作逐項細(xì)化，不斷地修訂并完善后勤管理工作制度、各類人員崗位職責(zé)、工作規(guī)范和操作流程。將制度職責(zé)的內(nèi)容落實到人，讓每一個工作人員明確自己應(yīng)該做什么、該怎么做，做了的事學(xué)會做記錄。管理人員應(yīng)該多指導(dǎo)員工，簡化文書，突出重點，做到什么事都能有據(jù)可查，同時可提高大家的責(zé)任心。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期監(jiān)督、檢查、考核，對存在問題要不斷分析原因，提出整改意見，持續(xù)改進，確保醫(yī)院各項業(yè)務(wù)工作規(guī)范、有序運行，為臨床一線和患者提供更好的保障服務(wù)。

2.3　強化服務(wù)意識　后勤部門是全院的保障體系，一切應(yīng)以一線工作為重中之重，要積極主動服務(wù)臨床，定期與不定期深入臨床一線，聽取醫(yī)務(wù)人員和患者的意見，為臨床提供全面、周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，做到下收、下送、下修。

2.4　加強后勤人才隊伍建設(shè)　首先，要提高后勤管理干部的專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)院后勤管理隊伍素質(zhì)的高低，直接影響后勤保障工作質(zhì)量的好壞，要造就合格的醫(yī)院后勤管理干部，有效的辦法便是開展醫(yī)院后勤的規(guī)范教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)院后勤管理隊伍的素質(zhì)與水平。在選拔后勤管理干部時，也要考慮到從專業(yè)技術(shù)人員中選一些熱衷于后勤管理工作的同志充實到后勤管理部門，必須以務(wù)實為重要標(biāo)準(zhǔn)［2］。

其次，加強現(xiàn)有崗位人員技能培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)重視現(xiàn)有人員的崗位技能培訓(xùn)。可采取送出去、請進來等多種學(xué)習(xí)方式，達到學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)的目的，與時俱進。醫(yī)院應(yīng)鼓勵他們參加各類培訓(xùn)、等級考試等，提高后勤人員的工作技能，一專多能，更好地服務(wù)于臨床。

第三，加強與上級對口支援醫(yī)院的聯(lián)系，可分系統(tǒng)、部門到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并借鑒上級醫(yī)院的管理經(jīng)驗和管理模式，也可請上級醫(yī)院管理專家到現(xiàn)場指點，這樣既投入小，又效果好。

2.5　推行醫(yī)院社會化進程　基層醫(yī)院因資金緊、人員少，很多條件不具備，完全可把一些后勤服務(wù)項目如消毒供應(yīng)、布類洗滌等可與附近的上級醫(yī)院達成服務(wù)協(xié)議，以最大限度地降低運行成本；可把環(huán)境衛(wèi)生保潔服務(wù)、綠化、安全保衛(wèi)、設(shè)備維修等交由專業(yè)的公司統(tǒng)一管理，以解決基層醫(yī)院管理人員少、工作人員少、專業(yè)人才缺乏等諸多難題。

2.6　后勤管理部門應(yīng)加強與院感、醫(yī)務(wù)、護理部門的溝通、協(xié)調(diào)、配合，協(xié)同完成各項工作　后勤部門的諸多工作如食堂管理、三廢的處理、布類洗滌、各區(qū)域的布局流程、分區(qū)等，包括各類工勤人員院感知識的培訓(xùn)都需要院感部門的指導(dǎo)，使各功能區(qū)布局流程規(guī)范合理，從而更好地達到預(yù)防院內(nèi)交叉感染。后勤部門應(yīng)定期與不定期與一線醫(yī)護人員及病人進行溝通，聽取大家的意見和建議，了解大家的需求，才能更好地做好后勤保障服務(wù)工作。

2.7　加強醫(yī)院后勤信息化建設(shè)　后勤信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，是醫(yī)院運行中的常規(guī)支持系統(tǒng)，對全院信息系統(tǒng)有著直接影響。后勤信息系統(tǒng)的主要功能是管好用好后勤部門的人力、物力和財力，以滿足醫(yī)教研、管理、工作人員等在衣食住行諸方面的需要，并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。針對基層醫(yī)院的特殊性和各醫(yī)院的實際情況，一些重要的信息系統(tǒng)應(yīng)該及時投入。

2.8　爭取政府部門的支持　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的醫(yī)療保健場所，承擔(dān)著農(nóng)民的基本醫(yī)療、農(nóng)村的公共衛(wèi)生、傳染病報告管理、婦幼保健、健康教育及計劃生育咨詢服務(wù)等工作［3］。醫(yī)務(wù)人員工作的環(huán)境，為病人提供診斷治療的設(shè)備設(shè)施投入是每個基層醫(yī)院面對的難題。有很多公共衛(wèi)生項目醫(yī)院針對廣大服務(wù)人群都是屬免費的項目，而醫(yī)院要發(fā)展、要生存，最重要的還是需要得到政府的支持，這樣才能讓醫(yī)務(wù)人員更好地為大眾的健康服好務(wù)，老百姓看病難、看病貴的問題才能真正得到解決。

3　效果

通過對每所醫(yī)院存在的各項問題進行逐項現(xiàn)場指導(dǎo)，提出改進建議后，各醫(yī)院根據(jù)自身情況進行了整改，后勤管理質(zhì)量明顯得到提高，軟件資料更規(guī)范完善，投入小的硬件設(shè)施也不斷得到完善。

4　結(jié)論

我縣農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院基礎(chǔ)薄弱，雖然近年來政府在硬件上有了更大的投入，但在管理上還需要醫(yī)院自身加強，不斷持續(xù)改進，通過多種渠道進行提高，與時俱進。

參考文獻

篇（9）

中圖分類號：F203 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）09-266-02

醫(yī)院的質(zhì)控工作是除醫(yī)療工作之外的一項重要內(nèi)容，既可劃歸醫(yī)務(wù)部或醫(yī)務(wù)科管理，也可單獨設(shè)立質(zhì)量管理部門。所有內(nèi)部質(zhì)控工作的最終體現(xiàn)就是考核結(jié)果通報，同時也是下一次PDCA循環(huán)的起點。

一、x醫(yī)院質(zhì)控工作考核通報的演變

（一）x醫(yī)院質(zhì)控工作考核通報的產(chǎn)生

20世紀(jì)中葉，x醫(yī)院成立，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)質(zhì)控工作，也沒有考核通報。直至2002年，單獨設(shè)立質(zhì)控部，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理的考核、控制和反饋工作。開始的質(zhì)控通報包括各科室具體扣分情況，僅作為科室分配績效工資的依據(jù)。

（二）x醫(yī)院質(zhì)控工作考核通報的發(fā)展

2002年至2009年的幾年間，工作質(zhì)量考核通報固定每月一期，全名為《x醫(yī)院工作質(zhì)量考核通報》（以下簡稱《通報》），通報主要包括告知欄、表揚欄、批評欄、警示欄、檢查組扣分情況公示、藥品使用情況、專家出診情況、檢查組扣分內(nèi)容和整改措施、各科室扣分情況、工作量完成一覽表、各種附表共計11項內(nèi)容。

每項內(nèi)容的效用不同，根據(jù)事件的重要程度和急迫程度，選擇出現(xiàn)的位置，各項內(nèi)容的主要功效如下：

第一是告知欄主要涉及醫(yī)院的新規(guī)定，質(zhì)量管理委員會議形成的決定和決議，是《通報》的第一項內(nèi)容，位置醒目，旨在方便全體醫(yī)務(wù)工作者及時了解醫(yī)院的新規(guī)定，并依據(jù)新規(guī)定或者政策開展具體工作。

第二是表揚欄主要涉及各檢查組的檢查工作。醫(yī)院現(xiàn)有23個院級質(zhì)量檢查組，他們根據(jù)自身的檢查情況，對檢查中表現(xiàn)優(yōu)異的科室和個人提出表揚，以表揚激勵的形式、先進帶動后進，利用榜樣的力量提高醫(yī)療工作質(zhì)量。

第三是批評欄則重點通報嚴(yán)重違反《x醫(yī)院質(zhì)量管理考核工作方案》中質(zhì)量管理考核細(xì)則的科室和個人，通報批評相對于單純扣分來說力度更大、影響范圍更廣。

第四是警示欄主要通告一些剛剛顯現(xiàn)的質(zhì)量缺陷，意在通過通報告知，幫助全體醫(yī)護人員了解質(zhì)量缺陷的形成原因和整改措施，改進工作，杜絕相同質(zhì)量缺陷的再次出現(xiàn)。

第五是各檢查組扣分情況是公示每個院級質(zhì)量檢查組所扣分?jǐn)?shù)，表格形式一目了然，對比明晰，一眼就可以看出來哪一個檢查組扣分多、哪一個檢查組扣分少，這樣可以起到很好的互相監(jiān)督、互相促進作用，不斷改進檢查組的工作。

第六個部分是藥品使用情況。主要內(nèi)容如下：藥品比例使用超標(biāo)的病區(qū)、藥品金額占前五位的藥物名稱、使用排名前五位藥品金額數(shù)量占前五位的病區(qū)、使用排名前五位藥品金額數(shù)量占前五位的病區(qū)醫(yī)生、抗菌藥物不合理使用的醫(yī)生及扣分、心腦血管藥物不合理使用的醫(yī)生及扣分、特殊抗菌藥物會診表提交情況及扣分、門診處方診斷書寫不規(guī)范的醫(yī)生及扣分等八個項目，分別公示藥物使用方面不合理的科室和個人，督促其主動改正，合理使用藥品。

第七個部分是專家出診情況公示，包括專家總體出診情況、出診率低于50%的專家公示、科室平均出診率等3個部分。通過公示，可以在了解總體情況的同時重點關(guān)注出診率偏低的專家，在保證專家整體出診率的前提下，帶動出診率較低的專家提高自身的出診率。

第八個部分是檢查組扣分內(nèi)容和整改措施，這部分除了包括檢查組扣分，還包括當(dāng)月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題、根據(jù)存在問題提出的整改措施。上述內(nèi)容均要求各檢查組組長在每月的質(zhì)量管理委員會例會上進行匯報，并提出下個月的工作重點，形成一個小型的PDCA循環(huán)，不斷提高質(zhì)控工作效能。

第九個部分各科室扣分情況，這部分內(nèi)容占據(jù)了通報的絕大部分，逐個列出全院各科室上個月的質(zhì)管扣分理由和分?jǐn)?shù)，每個科室不僅可以明白自身的扣分情況，還能夠了解其他科室的扣分情況，很好地體現(xiàn)了公開原則。此外，所有科室的扣分內(nèi)容均與個人的績效工資掛鉤，《通報》亦是科室績效工資二次分配的重要依據(jù)。

第十個部分是工作量完成一覽表，主要是公示各臨床、醫(yī)技科室上個月工作量完成情況，綜合年度考核指標(biāo)考慮，科室本月工作完成情況是否達標(biāo)，督促科室改變工作要求，圓滿完成年度考核任務(wù)。

第十一個部分是附表內(nèi)容，這部分內(nèi)容不是每月固定出現(xiàn)，而是根據(jù)前面告知欄、表揚欄、批評欄、警示欄的內(nèi)容靈活調(diào)整，如果上述四個欄目的內(nèi)容較多，就需要在最后以附表的形式公示。

二、現(xiàn)有《通報》模式中存在的問題

第一，從形式上看，文字排版不夠合理，字號偏小，不利于被扣分科室迅速找到自身扣分明細(xì)情況，也不夠美觀，沒有正式文字資料應(yīng)具備的嚴(yán)肅性。

第二，從內(nèi)容上看，多年來，內(nèi)容都沒有改變，沒有體現(xiàn)等級醫(yī)院評審中“持續(xù)改進”的要求，督導(dǎo)作用也在減弱，目前僅作為科室績效工資二次分配的依據(jù)。

第三，人員知曉率不高，有一部分工作人員從未看到過《通報》，也不了解通報中的內(nèi)容。還有一部分人根本不關(guān)心《通報》的具體內(nèi)容，只要所扣分?jǐn)?shù)不是很多、沒有被點名批評就行，甚至有些人連點名批評都不在乎，所以說大家對于《通報》還沒有給予應(yīng)有的重視，一門心思關(guān)注自己的事情，可謂是兩耳不聞窗外事，一心只想增加收入。

第四，無法與醫(yī)院改革措施想匹配，缺乏創(chuàng)新性。x醫(yī)院醫(yī)院成立至今已走過了幾十個春夏秋冬，但是《通報》的內(nèi)容沒有太大變化，無非是隨著時間的推移、新規(guī)范的出臺，篇幅逐漸增加，卻沒有很好地體現(xiàn)與時俱進。

三、定期調(diào)整《通報》內(nèi)容的重要意義

第一，《通報》不僅僅是一份紙質(zhì)材料，它包括了醫(yī)院質(zhì)控工作的方方面面，代表著醫(yī)院質(zhì)控工作的管理水平。如果一直沿用前輩提供的模式，就會被禁錮思維，總是用他人的思維模式思考問題，永遠都不會有自己的想法，也就無法提高自己的工作能力。如果脫離工作實際搞“所謂”的創(chuàng)新，恐怕也僅能停留在形式上，根本不能觸及到質(zhì)控工作的實質(zhì)性內(nèi)容。但是，工作以后難免會疏忽自身的學(xué)習(xí)，也很難抽出一定的時間投入到專業(yè)知識的學(xué)習(xí)中，所以，“創(chuàng)新”是目前最大的難題。如果有改變某一項工作任務(wù)完成方式的想法后，需要很長一段時間才能付諸實施，也很可能在思考的過程中就放棄改變，或者因為責(zé)任界定的問題，將所有的“創(chuàng)新”工作任務(wù)交給領(lǐng)導(dǎo)處理。

第二，《通報》現(xiàn)階段的主要作用是督促整改，當(dāng)然，這同各院級檢查組工作方式和方法有關(guān)。《通報》是各檢查組工作效果的整理匯總，它的創(chuàng)新、進步與否同院級檢查組密不可分。由于每位檢查組組長的文化素養(yǎng)、考慮問題的方式和工作積極性的差異，使得有的檢查組一直沿用上一屆或者上幾屆的工作方法，從未創(chuàng)新，也沒有想過自己要創(chuàng)新;有的檢查組為了創(chuàng)新，就將自己外出學(xué)習(xí)到的方法直接運用于工作中，既沒有結(jié)合本單位實際，也沒有確立實施目標(biāo)和效果，最終無法完成創(chuàng)新;有的檢查組則認(rèn)為創(chuàng)新是年輕人的專利，互相依靠、互相推諉，也沒能實現(xiàn)工作中的創(chuàng)新，大家都在固有的工作模式下消極地開展工作。

第三，將《通報》排除在其他質(zhì)控工作之外，成為一個獨立的工作。殊不知，所有的質(zhì)控工作都存在著千絲萬縷的聯(lián)系，在進行其他質(zhì)控工作的同時還需要考慮該如何將相應(yīng)內(nèi)容體現(xiàn)在《通報》中，什么樣的工作方式和方法才能實現(xiàn)自己預(yù)期的工作效果，工作中要善于運用哲學(xué)的思考方法，將具體事例和普遍現(xiàn)象結(jié)合考慮。

最后，《通報》所使用的文字也至關(guān)重要。措辭的重要性是無可厚非的，古時的文豪往往為了一個字的使用斟酌好久，更不必說成為公文的《通報》了。錯字和別字是最低級的錯誤，是必須不能出現(xiàn)的;有時用詞不準(zhǔn)確，或者時間要求含糊不清都是不可取的，公文的重要特征就是簡練、準(zhǔn)確，用最少的文字準(zhǔn)確表達需要表達的含義。所以，《通報》作為醫(yī)院十分重要的公文之一，必須字字錘煉，準(zhǔn)確用詞，杜絕病句的出現(xiàn)。

四、改進《通報》內(nèi)容的幾點建議

首先，調(diào)整通報的排版格式，變化包括增加封面、目錄等內(nèi)容，字號由原來的小四調(diào)整為四號，行距由原來的14磅調(diào)整為18磅，所有標(biāo)題均加粗。增加封面和目錄可以體現(xiàn)《通報》作為正式文件的身份，提高各科室的重視程度;調(diào)整后的版面看起來比較清晰，通過目錄可以迅速找到自己所在科室，字號增大、行距加寬可以增加通報的整齊度，讓閱讀者的了心情愉悅，不會加重扣分帶來的不快。

其次，原有的檢查組扣分情況改為各科室扣分情況，將全院科室分為四個類別，具體為手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室及其他科室、職能后勤科室。一直以來，手術(shù)科室扣分較多，長久占據(jù)全院扣分前5名的位置，分類之后再排序，可以讓一直被忽視的非手術(shù)科室浮出水面，他們的扣分也不算少，只是沒有前幾名科室那么多而已。所以，分類排序可以更好地掌握全院各科室扣分情況，從多個方面同時開展改進工作，能夠在最短的時間內(nèi)獲得最好的、最有效的改進效果。

第三，根據(jù)通報中科室扣分分類排序的變化，全面調(diào)整月度扣分統(tǒng)計表的格式內(nèi)容，將原來所有科室生成的WORD表格改為分類列舉科室的EXCEL表格，現(xiàn)在的EXCEL表格共四張，分別列舉手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室及其他科室、職能后勤科室，并把內(nèi)科門診、外科門診、婦科門診、兒科門診、門診手術(shù)室、生殖中心、麻醉科等科室分別歸入手術(shù)科室、非手術(shù)科室和醫(yī)技科室及其他科室的類別中，簡化統(tǒng)計工作的同時更能快速了解每一個類別的科室扣分排序情況。

第四，努力擴大閱讀人群覆蓋范圍，通過多種方式提高知曉率，主要包括下發(fā)紙質(zhì)版《通報》、上傳至醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、要求科室主任組織學(xué)習(xí)等，下發(fā)紙質(zhì)版《通報》要求科室存檔保存，且不可外傳;上傳至醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站可以方便醫(yī)生、護士下載閱讀，但是下載內(nèi)容無修改、打印權(quán)限，只有閱讀權(quán)限;科室利用政治學(xué)習(xí)時間組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《通報》的相關(guān)內(nèi)容，幫助科室人員了解醫(yī)院的新規(guī)定，同時加深對已出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷的印象，避免在今后的工作中類似錯誤的出現(xiàn)，既能夠了解醫(yī)院的規(guī)定和政策、又能夠減少科室、個人的質(zhì)量管理扣分，減弱對今后職稱評聘、年度考核的不利影響，可謂一舉多得。

第五，在原有收集整理各科室扣分的基礎(chǔ)上，運用多種質(zhì)量管理工具對各臨床、醫(yī)技科室工作情況進行分析。例如：每半年或每季度公示各科室工作完成情況，并與年度目標(biāo)進行比較，尋找到目前工作中存在的問題并積極改進。

篇（10）

（一）指導(dǎo)思想

以“三個代表”重要思想與黨的十七屆四中全會精神為指導(dǎo)，加強領(lǐng)導(dǎo)，增加投入，周密部署，從實際情況出發(fā)，尊重農(nóng)民的意愿，把群眾利益放在首位，改善服務(wù)，提高質(zhì)量，確保農(nóng)民受益，解決農(nóng)村看病難，看病貴的問題，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，加大工作力度，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的步伐，爭取年再上一個新的臺階。

（二）任務(wù)和目標(biāo)

研究和探索適應(yīng)我縣經(jīng)濟社會發(fā)展水平，農(nóng)民經(jīng)濟承受能力，醫(yī)療服務(wù)供需狀況的新農(nóng)合措施、運行機制、服務(wù)體系和監(jiān)管方式，逐步建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，減輕農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，全面促進我縣經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則和要求

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織，引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌安排為主的農(nóng)民醫(yī)療互助，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，遵循“自愿、互助、公開、服務(wù)”的原則。

開展新農(nóng)合工作的要求是：一要堅持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，尊重農(nóng)民意愿。二是在農(nóng)民個人籌資的基礎(chǔ)上，各級政府按要求、按時、按比例足額落實補助金。三是重點突出以大病統(tǒng)籌為主，對農(nóng)民的大額醫(yī)藥費用或住院醫(yī)藥費用進行補助，重點解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題。四是以縣為單位統(tǒng)籌，提高農(nóng)民整體抗風(fēng)險能力。五是要建立公開、透明的管理和辦事制度，賦予農(nóng)民知情、參與、監(jiān)管的權(quán)力，提高制度的公開、公平和公正性。六是要把農(nóng)民利益放在第一位，真正做到便民利民，讓利于民，得到比較滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。七是要由各級政府組織建立協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)管機構(gòu)，加強對新農(nóng)合的監(jiān)管與領(lǐng)導(dǎo)。八是要建立醫(yī)療救助制度，通過民政、扶貧、計生部門資助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療，并解決因病致貧的再補助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在開展新農(nóng)合工作中，一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，精心組織，認(rèn)真管理，務(wù)求實效，為新農(nóng)合工作健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

三、主要內(nèi)容

（一）組織管理

1.領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。年度要根據(jù)人動情況與工作需要，及時調(diào)整“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會”與監(jiān)督委員會，真正做好新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，管理、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指導(dǎo)工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府也要根據(jù)人動情況與工作需要，成立由主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加，參合農(nóng)民代表參加的新農(nóng)合管理委員會，負(fù)責(zé)制定具體的實施方案，并與年元月30日前上報縣合管辦。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理委員會必須做好組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)工作；同時要做好各村委會的組織管理領(lǐng)導(dǎo)工作，成立各村委會新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組（與鄉(xiāng)級、村級機構(gòu)，鄉(xiāng)級實施方案一并上報）。

2.辦事機構(gòu)。縣級由新農(nóng)合辦公室作為經(jīng)辦機構(gòu)，具體負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，必須配備1—2名專職人員，負(fù)責(zé)辦理合作醫(yī)療工作的日常業(yè)務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作經(jīng)費，按當(dāng)年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)人均不低于1.2元的標(biāo)準(zhǔn)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政列入預(yù)算安排。保證合作醫(yī)療工作的正常運行。

（二）基金籌集

新農(nóng)合基金實行個人繳費、集體扶持和政府補助相結(jié)合的籌資機制。

1.個人繳費。年農(nóng)民個人繳費不低于20元，年農(nóng)民個人繳費不低于30元。持有相關(guān)證件的五保戶、低保戶、特困戶參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，個人籌資部分可由民政部門醫(yī)療救助基金中支出。

2.集體扶持。有備件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持，集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。

3.政府補助。中央和自治區(qū)財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每人每年分別補為60元、30元，市級財政每人每年補助15元，縣級財政每人每年補助15元。各級財政補助資金全部劃入大病統(tǒng)籌基金。

（三）基金管理

新農(nóng)合基金按照以收定支，收支平衡，略有結(jié)余和公開、公平、公正的原則進行管理和使用。必須專款專用，專戶儲存，不得擠占挪用。

1.管理方式。新農(nóng)合基金由縣新農(nóng)合管理委員會及其經(jīng)辦機構(gòu)綜合管理。合作醫(yī)療基金全部繳入財政部門在工商銀行開設(shè)的財政專戶。做到銀行管錢不管帳，經(jīng)辦機構(gòu)管帳不管錢。真正做到新農(nóng)合基金收支分離，封閉運行。統(tǒng)籌模式實行大病住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌一種模式，住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌是指通過設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對住院和門診費用進行補償。特殊慢性病納入門診統(tǒng)籌管理。

2.收繳方式。我縣農(nóng)民個人繳費在自愿參加的前提下，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織收繳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)開具財政部門統(tǒng)一印制的專門收據(jù)，并負(fù)責(zé)將個人集體繳費及時轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。各級財政補助資金，由財政部門根據(jù)我縣參加新農(nóng)合的實際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)及時劃撥新農(nóng)合基金財政專戶。

3.收繳期限。農(nóng)民繳納的下一年度基金要在當(dāng)年12月底前收繳完畢，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)務(wù)于12月31日前上交縣財政專戶。

（四）補償范圍、比例、方式

1.補償范圍。合作醫(yī)療基金用于參合農(nóng)民住院和門診的醫(yī)療費用補償。（特殊病種大額醫(yī)療費用列入門診補償范圍支付屬于非住院）

對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，在參合年度中連續(xù)兩年沒有獲得門診和住院補償者，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢工作的意見》要求，可獲得一次健康體檢（體檢辦法另行規(guī)定）。

孕產(chǎn)婦住院分娩。參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)住院分娩正常產(chǎn)每次補償300元，病理產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補償標(biāo)準(zhǔn)補償。

白內(nèi)障門診手術(shù)補償。進行門診人工晶體植入手術(shù)每一例患眼一次補償500元，住院手術(shù)按住院標(biāo)準(zhǔn)補償。

市內(nèi)專科醫(yī)院住院除病毒性肝炎（肝硬化）按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)審核補償外其余疾病仍按同等級別補償比例補償。

對特殊人群中的五保戶，低保戶，殘疾人，特困戶，孤兒等重點優(yōu)撫對象憑有效證件報銷時，原則上不設(shè)起付線。

一年內(nèi)因不同疾病，在縣級以上醫(yī)院多次住院只計算首次住院的起付線，患同一種疾病在不同級別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計算最高級別醫(yī)院的一次起付線。

外出務(wù)工農(nóng)民，上學(xué)的學(xué)生憑外出務(wù)工地或當(dāng)?shù)卮逦瘯?wù)工證明或?qū)W校證明，在外地住院治療后，返回參合地按同等級別醫(yī)院予以審核報銷。

繼續(xù)實行合作醫(yī)療補償向中醫(yī)藥傾斜政策。一是中醫(yī)門診補償，病種為上肢和下肢骨折等用中醫(yī)藥治療的非手術(shù)病人，在中醫(yī)藥門診進行中醫(yī)藥治療不設(shè)起付線封頂為200元。二是中醫(yī)藥服務(wù)住院費用占總費用70%（含70%）以上的，住院報銷不設(shè)起付線，補償比例同時提高10%。三是中醫(yī)藥飲片除單味使用不予報銷外，處方使用均列入新農(nóng)合報銷范圍。

各定點醫(yī)療機構(gòu)使用《基本目錄》外的藥品，其費用比例，一級醫(yī)院不超過5%，二級醫(yī)院不得超過10%，三級醫(yī)院不得超過25%，超過以上比例的目錄外藥品費用從其藥品收入上交款中扣除，返還當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金專戶。

繼續(xù)執(zhí)行年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍”，對于支付部分費用在1000元以內(nèi)按60%，1000元以上按50%計入可補償費用，單項、次特殊材料費用，在1000元以內(nèi)按60%，1000元以上按50%計入補償費用。

參合農(nóng)民既參加合作醫(yī)療，又參加社保或商業(yè)保險的，可先在社保或保險公司報銷，憑復(fù)印件加蓋社保或保險公司證明性印章，按照新農(nóng)合相關(guān)政策報銷，同時提供原報銷單位的票據(jù)，其目的是防止合計補償超出實際住院費用。

2.門診補償管理

保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求。以鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)為服務(wù)主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，門診統(tǒng)籌實行按比例補償，封頂?shù)姆绞健?yán)格控制醫(yī)療費的不合理增長，保證基金安全（門診統(tǒng)籌方案另附）。

3.報銷比例

住院補償：住院補償封頂線4.5萬元。住院補償比例：一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）75%，二級醫(yī)院（旗縣區(qū)級醫(yī)院）65%，三級醫(yī)院40%，一、二、三級醫(yī)院住院起付線分別為50元、100元、500元。

參加農(nóng)民住院醫(yī)藥費報銷公式：醫(yī)藥費用總額—起付線—自費部分—【（特檢費+特治費+血液費）X60%+特材費X50%】=統(tǒng)籌醫(yī)療費

門診統(tǒng)籌補償：門診補償不設(shè)起付線，每次門診補償比例為門診費用的30%，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償比例相同，封頂線相同。特殊病種（慢性病）門診補償實行按病種定額補償。

4.報賬方式：參加農(nóng)民在市旗縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由定點醫(yī)療機構(gòu)在出院結(jié)賬時現(xiàn)場報銷，定點醫(yī)療機構(gòu)每月再與旗縣區(qū)合管辦結(jié)算。對定點醫(yī)療機構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的費用，旗縣區(qū)合管辦不予結(jié)算。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)實行現(xiàn)場報銷，由定點醫(yī)療機構(gòu)就診后直接減免。

5.合作醫(yī)療基金不予補償?shù)尼t(yī)療費用

（1）未參合合作醫(yī)療的人員，醫(yī)藥費用不予補償。

（2）在非定點醫(yī)療機構(gòu)或盈利性醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或住院所發(fā)生是費用，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自請醫(yī)生會診手術(shù)所發(fā)生的一切費用，不予報銷。

（3）合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)范圍繼續(xù)執(zhí)行年辦法。

（五）監(jiān)督管理

1.監(jiān)督機構(gòu)：縣鄉(xiāng)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會”負(fù)責(zé)對新農(nóng)合基金的使用和管理情況進行檢查監(jiān)督。

2.監(jiān)督措施：縣鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構(gòu)要定期向合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個行政村要設(shè)立合作醫(yī)療報銷公示欄，定期張榜公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支使用情況及農(nóng)民參合情況、醫(yī)藥費用補償情況，保證參合農(nóng)民享有參與知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保新農(nóng)合制度公開、公平、公正。建立舉報投訴制度，舉報電話為8822455。接受舉報后20個工作日內(nèi)對投訴給予答復(fù)。審計部門要定期對新農(nóng)合基金收支和管理使用情況進行審計，并公示審計結(jié)果。

（六）醫(yī)療服務(wù)管理

年我縣將按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》的要求，對全縣的鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)進行一年一度的評審，簽訂合同，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)要通過建立各項管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效益。

四、保障措施

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)落實責(zé)任

新農(nóng)合工作由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，實行部門分工負(fù)責(zé)，衛(wèi)生、扶貧、審計、計劃、農(nóng)業(yè)、藥品管理、財政、民政各部門密切配合。各部門要將新農(nóng)合工作納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和本部門工作內(nèi)容，在加強領(lǐng)導(dǎo)、明確任務(wù)、資金保證、管理監(jiān)督四個方面明確責(zé)任，保證新農(nóng)合工作的順利實施。

（二）強化培訓(xùn)搞好新農(nóng)合工作管理隊伍建設(shè)

篇（11）

2004~2007年，教育部和財政部分別資助各地的護理專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)，至今已建成一批能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享的集教學(xué)培訓(xùn)、職業(yè)技能鑒定、技術(shù)服務(wù)于一體的護理專業(yè)實訓(xùn)基地。以下針對護理專業(yè)實訓(xùn)基地存在的問題及評價體系談幾點認(rèn)識。

護理專業(yè)實訓(xùn)基地主要問題

裝備更新迅速，管理理念滯后 依賴政府投入，短期內(nèi)實驗實訓(xùn)設(shè)施裝備條件明顯改善，但裝備規(guī)模擴增后的管理矛盾突出。表現(xiàn)在規(guī)章制度不全，人員配置不足，激勵機制不完善，管理理念滯后，措施方法陳舊。

招生規(guī)模擴大，實訓(xùn)工位不足 職業(yè)院校連續(xù)幾年的擴增招生，部分已建成的護理專業(yè)實訓(xùn)基地結(jié)構(gòu)布局與功能已不能適應(yīng)迅速增長的學(xué)生人數(shù)。

依賴國家支持，缺乏后續(xù)增資 上級財政支持的經(jīng)費主要用于購置實訓(xùn)裝備。其特征是導(dǎo)向性、一次性，而非經(jīng)常性的資助。各校應(yīng)該根據(jù)專業(yè)建設(shè)、人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程改革、就業(yè)需要等，有計劃、有步驟地逐年追加投入，保障可持續(xù)發(fā)展。

部分資源冗余，設(shè)備利用率低 過分豪華、不切實際的高檔裝備，至今作為實訓(xùn)陳列展示，沒有發(fā)揮應(yīng)有的實訓(xùn)功能。平時閑置并不參與實訓(xùn)，成為上級主管部門檢查時的擺設(shè)，時間久了又要面臨淘汰或更新，造成資源浪費。

開放時間不足，實訓(xùn)服務(wù)不夠 實訓(xùn)過程缺乏開放性、綜合性，不能高效合理地使用實訓(xùn)室。由于管理協(xié)調(diào)、信息反饋、服務(wù)準(zhǔn)備、實訓(xùn)耗材等因素，實訓(xùn)過程不能向全體護生全天候（包括雙休日、節(jié)假日等）開放；學(xué)生不能自選實訓(xùn)項目；影響護生實訓(xùn)時間的自我掌控，不利思維能力、綜合能力、科研能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

實踐教法陳舊，實訓(xùn)項目欠新 實踐教學(xué)仍采用教師原本熟悉的教法，沒有緊跟臨床護理技術(shù)的最新進展；教材依舊，教法照舊，項目陳舊，有的脫離臨床實際，有的臨近淘汰；新的臨床路徑和護理程序沒有進入實訓(xùn)基地，尤其是專科護理技能實訓(xùn)方面，存在不同程度的脫節(jié)現(xiàn)象，實踐教學(xué)課程改革深度不夠。

護理專業(yè)實訓(xùn)基地評價指標(biāo)構(gòu)建

（一）評價目的作用

護理專業(yè)實訓(xùn)基地評價的目的，取決于不同的評價主體。財政部門是教育投資方，依據(jù)投資目標(biāo)的實現(xiàn)與否，評價實訓(xùn)基地建設(shè)的質(zhì)量與運行效益；教育部門是職教的監(jiān)管方，依據(jù)基地的社會性質(zhì)，評價其人才培養(yǎng)服務(wù)社會的功能；學(xué)校是經(jīng)營方，依據(jù)行政管理的目標(biāo)任務(wù)，評價其執(zhí)行及完成任務(wù)的經(jīng)濟與社會效率；教師與學(xué)生是實訓(xùn)基地的使用方，評價其實用性、方便性和創(chuàng)新性。護理專業(yè)實訓(xùn)基地的評價目的歸納為如下幾點：（1）總結(jié)成績，發(fā)現(xiàn)問題。（2）判斷質(zhì)量和運行成效。（3更新理念和調(diào)整思路。（4）爭取達標(biāo)，贏得信譽。（5）以評促建、促改、促管。（6）吸取經(jīng)驗，以利再建。不同的評價目的，會采用不同的評價標(biāo)準(zhǔn)和評價方法，產(chǎn)生不同的評價結(jié)論。但無論何種結(jié)論，越是客觀公正和切合實際，越能產(chǎn)生積極影響和預(yù)期效應(yīng)。

（二）評價理論依據(jù)

欲做出客觀公正的評價，掌握科學(xué)的評價理論是基本要求。它是統(tǒng)一評價認(rèn)識，制定適宜標(biāo)準(zhǔn)，作出公正評價的基礎(chǔ)；也是評價結(jié)論發(fā)揮積極作用的內(nèi)在力量。各地抽調(diào)的評估專家，其評價理論的知識儲備不同，所以各有所長。分組時，評估專家應(yīng)取長避短，各司其職。常用的評價理論如下：

實證主義理論 認(rèn)為凡事物總有數(shù)量，有數(shù)量就可測量；經(jīng)測量可知量變，有量變就有質(zhì)變。以測量數(shù)據(jù)作為分析判斷依據(jù)，以數(shù)據(jù)說明問題，做出基本評價。不可測量的部分采用一定的方法將其轉(zhuǎn)化為可測量的部分，再進行論證評價。

目標(biāo)分類理論 依據(jù)評價目標(biāo)，將評價對象先行分類。分類后由于性質(zhì)相同的內(nèi)容集中在一起，易于做出客觀準(zhǔn)確的評價，避免一概而論的模糊評價，使評價更為明確具體，有針對性，便于依據(jù)評價結(jié)論進行實訓(xùn)基地建設(shè)的整改與完善。

知識構(gòu)建理論 凡評價，總是選擇事物的某一進程，進行時間橫斷面的隨機抽檢分析，不必等待相關(guān)知識與經(jīng)驗完備以后進行。投巨資建設(shè)護理專業(yè)實訓(xùn)基地是近五年內(nèi)的事情，其知識和經(jīng)驗的積累，既需要時日，又分成階段。根據(jù)構(gòu)建主義理論，評價中的分等分級更符合事物發(fā)展的階段論。

社會需求理論 護理專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)是全面建設(shè)小康社會，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，維護人民身體健康的社會需要。社會需求常可用作評價標(biāo)準(zhǔn)，用來評價實訓(xùn)基地建設(shè)水平滿足社會需求的程度。社會服務(wù)功能越好，符合社會需求程度就越高。

科學(xué)發(fā)展理論 護理專業(yè)實訓(xùn)基地的科學(xué)發(fā)展，指在基礎(chǔ)護理與專科護理、臨床護理與社區(qū)護理、普通護理與特別護理、疾病護理與康復(fù)護理等實訓(xùn)領(lǐng)域，實訓(xùn)項目的銜接、融合和配套；管理模式的選擇與運行機制的構(gòu)建；人才培養(yǎng)與社會服務(wù)；技能培養(yǎng)與就業(yè)導(dǎo)向；技術(shù)因素與環(huán)境因素的和諧發(fā)展。

以人為本理論 護理專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)的評價重點在于人的作為而非實物裝備。對實訓(xùn)基地的結(jié)構(gòu)與布局、設(shè)施與裝備、數(shù)量與質(zhì)量、管理與效益、規(guī)劃與發(fā)展的評價，最終是對人的管理能力、創(chuàng)新水平和工作效能的評價。因此，評價的重點不是事物的數(shù)量，而是工作的質(zhì)量；不是設(shè)備的多少，而是發(fā)揮的價值效應(yīng)。

上述理論在評價中配合應(yīng)用。理論不能以偏概全，單一理論在實踐應(yīng)用中，總有自身缺陷和盲區(qū)。

（三）評價原則要素

理論與實踐一體原則評價護理專業(yè)實訓(xùn)基地要注意理論聯(lián)系實踐。即“理念要新，實踐要行”，說到做到，做到寫到，寫到看到，看到評到。

軟硬兼顧原則軟件指管理、效益和效應(yīng)，硬件指裝備、設(shè)施和設(shè)備。軟件是質(zhì)量價值所在，硬件是數(shù)量實物基礎(chǔ)。基礎(chǔ)扎實，管理到位，則能產(chǎn)生效率和效益。評價時要更看重質(zhì)量和效價。

內(nèi)外結(jié)合原則評估護理專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)，眼光要關(guān)注校內(nèi)校外兩方面。加強內(nèi)涵建設(shè)的目的在于更好地滿足并服務(wù)于校外需求。評估專家不應(yīng)僅按照主觀認(rèn)識評價，更應(yīng)依據(jù)其他滿足社會需求的程度。不僅橫向評出高低，更要縱向評出服務(wù)滿意度。

量效轉(zhuǎn)換原則等級對應(yīng)評分，評分對應(yīng)等級。教學(xué)評價應(yīng)以數(shù)據(jù)測量為據(jù)，難以量化的績效考核，可通過量效轉(zhuǎn)化公式或量表，折算成統(tǒng)計數(shù)據(jù)，再進行分析評估，做出定級評價。

（四）評價指標(biāo)體系

根據(jù)上述評價理論和原則，構(gòu)建評價指標(biāo)體系，如表1所示：

轉(zhuǎn)貼于

護理專業(yè)實訓(xùn)基地評價方案制定

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)等級

評價標(biāo)準(zhǔn)很難有統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。（1）評價標(biāo)準(zhǔn)由評價主體確定，依據(jù)評價目的而變。（2）評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)需而生，因時而異。（3）現(xiàn)代評價標(biāo)準(zhǔn)正向“由剛轉(zhuǎn)柔、由量轉(zhuǎn)質(zhì)，由物轉(zhuǎn)效”演變。所謂標(biāo)準(zhǔn)，只是變動的量標(biāo)，而非固定的鋼尺。可在上述評價體系的基礎(chǔ)上制定適宜的參考標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)上述評價體系制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，較適宜校內(nèi)護理專業(yè)實訓(xùn)基地的評價，尚不適宜校外醫(yī)院臨床教學(xué)基地的評價。

評價等級有的地區(qū)將評價等級分為合格、不合格與優(yōu)秀三級；有的采用星級法分為五級（一星至五星）。前一種方法有明顯的定性態(tài)度，后一種方法分級排序而不定性表態(tài)，符合事物發(fā)展規(guī)律，更易為大家接受，利于繼續(xù)努力晉級。星級標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)預(yù)先制定，評價結(jié)果對號入座。即使自評，也能預(yù)測自己所在等級，明確今后努力的方向。

（二）評價策略方式

評價策略客觀公正的評價應(yīng)采取相應(yīng)策略。（1）明確評價主體。評級主體可由出資方、承辦方、用人方三方組成的專家群體擔(dān)當(dāng)，也可聘請專業(yè)中介評估機構(gòu)主持。（2）預(yù)先公布評價方案，包括評價時間、評價對象、評價標(biāo)準(zhǔn)、評價量表、評價程序、評價方式、評價等級、評價用語等，形成完整的評價執(zhí)行方案。（3）深入現(xiàn)場調(diào)查研究。護理專業(yè)實訓(xùn)基地評價，宜采取由表及里、由淺入深、由近及遠、由實到虛、由硬到軟、由量到質(zhì)的遞進策略。先從硬件環(huán)境切入，轉(zhuǎn)入實訓(xùn)項目，再看管理效益，細(xì)審創(chuàng)新規(guī)劃。（4）集中評價結(jié)果排序分級。做到全面掌握信息，總結(jié)特色亮點，理出成功經(jīng)驗，寫出評價報告。

評價方式一般有以下幾種：（1）內(nèi)審自評。護理專業(yè)實訓(xùn)基地管理人員根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)，先期內(nèi)審自評自糾。內(nèi)審自評應(yīng)嚴(yán)格把握評測積分要點，從嚴(yán)入手，賬物對應(yīng)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，計算正確。（2）外援參評。聘請兄弟院校護理專業(yè)負(fù)責(zé)人組成外援同行評審組，對本校實訓(xùn)基地進行模擬評價。外援參評借助外腦智力和經(jīng)驗，較能發(fā)現(xiàn)問題和缺陷。因是專業(yè)同行，評價更為中肯求實。（3）專家點評。由臨床護理專家、護理教育專家、護理管理專家或?qū)I(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會成員組成的專家組進行點評。他們平時參與護理實踐教學(xué)，熟知護理專業(yè)實訓(xùn)基地的內(nèi)部情況，能夠抓住要害、缺陷、問題進行分析點評。（4）上級抽評。由國家或省級教育評估院組織專家現(xiàn)場評價。上級抽評程序嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)規(guī)范，評價權(quán)威，效應(yīng)明顯。尤其是他們的評價意見，可作為指令，貫穿于后續(xù)整改實施之中。

（三）評價過程報告

評價過程 聽取基地建設(shè)情況匯報、查看過程文件資料、測量核查硬件數(shù)量、調(diào)查取證管理效能、觀摩實踐教學(xué)授課、座談創(chuàng)新發(fā)展理念、交流各方評價觀點、撰寫初步評價意見、集中反饋建議信息。每一過程均有材料紀(jì)要，以便綜合分析評價。

評價報告 評價報告分會議報告和書面報告兩種。會議報告也稱即時報告，一般于評價結(jié)束時，當(dāng)面反饋給受評實訓(xùn)基地管理人員。書面報告也稱事后報告，一般于評估結(jié)束后，各路專家集中比較分析，廣泛聽證意見，綜合評分論定。書面報告應(yīng)由以下部分組成：（1）評價組織過程描述。（2）評價意見匯總（包括分類評價意見和總體評價意見）。（3）成績亮點歸納。（4）缺陷問題指點。（5）整改意見建議。（6）重點努力方向。（7）評估專家簽名蓋章。評價報告應(yīng)注意讀者一般為專業(yè)負(fù)責(zé)人以上行政管理人員。評價報告的語言應(yīng)言簡意賅（1000～1200字為宜）、規(guī)范流暢，意見應(yīng)實事求是，態(tài)度要真誠坦率，亦應(yīng)行之有效。

參考文獻：

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