護理科論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護理科論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

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[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-312-01

隨著市場的繁榮，醫(yī)學高科技的發(fā)展，護理學科己成為當今一門獨特科學，是人們生活中不可缺少的科學知識。護理科技論文是促進護理學科、護理科研發(fā)展的重要因素，不但用與總結(jié)和收集臨床的實踐經(jīng)驗，而且給護理學科的發(fā)展與進步，提出了息息相關(guān)的問題。護理科技論文的選題，本身是一種科學也是一種藝術(shù)，它是護理科研工作的起點，也是護理科研程序中重要的環(huán)節(jié)，題目選擇是否恰當，直接影響論文的質(zhì)量，直接影響科研工作的進展和最后成果的質(zhì)量。因此護理科技論文的選題在護理科研工作中有著重要的意義，必須審時度勢，認真權(quán)衡，反復(fù)推論，結(jié)合臨床。

1 題目類型 根據(jù)科研工作要解決的問題不同，可概括為兩大類，一類是評價性的文章，它是對護理科研中的護理技術(shù)和方法進行客觀的比較，得出評價的結(jié)論。臨床上，護理科研工作看起來都是平凡最平凡的工作，創(chuàng)造性不突出，但它能解決醫(yī)療護理中大量的實際問題，對提高病人的防治水平和優(yōu)質(zhì)服務(wù)有著重要的現(xiàn)實意義。如評價藥物的療效，護理技術(shù)方法的改進效果等屬于評價性的文章，就要選出評價性的題目。另一類護理學科發(fā)展中的文章，它需要更多的探索未知的創(chuàng)造性的護理技術(shù)及方法，它的解決推動學科領(lǐng)域的發(fā)展或開辟新的領(lǐng)域。如醫(yī)院研制出新的藥物，新的護理技術(shù)，探索出新的治療護理方法等，屬于護理學科發(fā)展中的文章，就要用發(fā)展中的題目。根據(jù)臨床資料的不同，又將題目分為4種類型：

1.1 調(diào)查研究性質(zhì)的論文選題 以調(diào)查方法取得資料的論文，多以醫(yī)學基礎(chǔ)各種生理數(shù)據(jù)或流行病學調(diào)查而獲得。根據(jù)調(diào)查時事件是否發(fā)生又可分為前瞻性調(diào)查和回顧性調(diào)查。前瞻性調(diào)查是在事件發(fā)生前就做好計劃和預(yù)算，預(yù)計可能地發(fā)生的某些因素，而且對事件有影響，經(jīng)調(diào)查得出相應(yīng)的結(jié)論。如“孕婦被動吸煙對胎兒的危害”(中華護理雜志1993年第7期)，屬前瞻性調(diào)查的題目，從因求果，證明特定因素的致病和治療的作用。回顧性調(diào)查是在事件發(fā)生后進行的，它由果推因，根據(jù)己有資料進行歸納、總結(jié)、分析，找出規(guī)律。如病人死因分析，病因?qū)W調(diào)查都屬于這一類。如“中華護理雜志”1993年第3期所寫的“28例新生兒低溫原因分析及護理”，屬于回顧性調(diào)查的題目。

1.2 實驗觀察性質(zhì)的論文選題 它是用實驗的方法搜集資料，需要一定的實驗條件和必要的觀察手段，選題時要考慮是否具備這方面的資料和條件。如某些新藥療效和毒性作用觀察，各種新的治療、護理技術(shù)臨床應(yīng)用的研究文章。如“24439例次聚烯酮吡-碘術(shù)前3分鐘洗手法的評價分析”(實用護理雜志第8期)屬于實驗觀察性質(zhì)的題目。

1.3 經(jīng)驗體會性質(zhì)的論文選題 它是將過去的資料和自己的實驗觀察與調(diào)查加以結(jié)合進行選題而寫，如對某項新技術(shù)、新方法在護理實踐中應(yīng)用的成效與經(jīng)驗總結(jié)，各種疾病的護理經(jīng)驗體會等。在實際論文選題目中，以上三種類型的題目往往很難截然分開的。

1.4 文獻綜述、論著性質(zhì)的選題 它是屬于整理資料性質(zhì)的論文，不用第一性資料，專門從整理、分析與綜合別人的資料(即第二性資料)的研究工作。它是情報研究工作的主要形式。

2 選題基本原則

2.1 科學性 護理科技論文選題方向要正確，以事實為依據(jù)，與已有科學理論、科學規(guī)律和定律相一致。以辯證唯物主義為指導(dǎo)思想，以實際出發(fā)，實事求是，就象人的生命一樣，既要接受已有理論指導(dǎo)，又要敢于打破傳統(tǒng)觀念的束縛，對已有的理論修正、補充或發(fā)展。

2.2 新穎性 新穎性就是創(chuàng)新性，文章的選題目就是要有創(chuàng)新意識，避免重復(fù)。凡是做的操作和護理方法具有獨創(chuàng)性、部分獨創(chuàng)性或前人的方法有所改進的選題應(yīng)加以考慮，重復(fù)前人所寫的題目則不可取。選題時以護理學科知識的新見解、新發(fā)現(xiàn)、對護理方法的改進與突破，對現(xiàn)有理論的修正與完善，使護理科研工作具有創(chuàng)造性和生命力標準。

2.3 需要性 根據(jù)社會的發(fā)展，人們對健康長壽的需要，市場繁榮和護理學科的需要，迎接新科技的挑戰(zhàn)，必需通過論文的擬寫和刊登，將自己的實踐和經(jīng)驗積累總結(jié)出來，保證護理質(zhì)量，給病人全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。選擇對人類健康和生命影響最大的常見病、多發(fā)病的治療與護理研究、優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教，社區(qū)保健與康復(fù)護理，以及提高護理質(zhì)量、護士地位、素質(zhì)與修養(yǎng)等方面的研究，從這些最有價值的資料中選題目。

2.4 可行性 題目的選擇應(yīng)以文章的內(nèi)容，實施的主觀、客觀情況或經(jīng)努力達到標準的情況選定題目。如觀察對象的來源、數(shù)量、技術(shù)力量等，應(yīng)如實反映，操作既簡單又方便易懂，便于推廣和應(yīng)用，否則再有價值的題目，也只能是徒勞。

3 選題范圍 護理工作涉及面廣、內(nèi)容極多而且具體，所以題材與選題范圍比較廣闊，可從基礎(chǔ)護理理論、護理技術(shù)的研究、護理用具、器械的研制、實施方法，危重病人監(jiān)護功能重健與康復(fù)護理、公共衛(wèi)生護理、護理教育、護理管理、護理體制研究，各種規(guī)章制度的研究和評價，結(jié)合新技術(shù)業(yè)務(wù)開展，并發(fā)癥的預(yù)防及護理等，隨著護理學科發(fā)展與進步，臨床上有很多問題會出現(xiàn)，需研究和解決，并且需推廣和應(yīng)用。

4 選題方法

4.1 從自己實際工作去選題 題目產(chǎn)生主要基于實踐和思考，兩者缺一不可，護士工作都在臨床第一線，每當病人入院時，第一個接觸病人的就是護士，我們最清楚病人哪些護理理論需要加強，哪些護理技術(shù)需要改進，哪些護理器械、用具需要革新……寫文章也是為了研究解決這些問題，回答這些問題，選題也是從這些資料中選出來的，主要將自己實踐中發(fā)現(xiàn)的新問題、新現(xiàn)象用現(xiàn)有理論加以充分思考，那么選出的題目一定引人注目，所以選題就在我們身邊，題目產(chǎn)生主要于實踐和思考，兩者缺一不可。

4.2 在閱讀文獻中選題 閱讀文獻不但是搜集資料必需的，而且是護理論文選題的重要途徑。在閱讀時注意參考和尋找前人如何進行選題。新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，因前人沒有做過，必需閱讀文獻目錄中某一方面或某一問題，對自己選題有啟發(fā)或借鑒，或借用他人的方法，改變其中部分因素結(jié)合自己的題材與資料進行選題。

4.3 在教學活動中選題 在教學活動中，由于理論系統(tǒng)的驅(qū)使，往往使自己的思路擴大。作為臨床第一線工作的護士，依靠臨床的帶教，當帶教時，或受到學生質(zhì)疑時，自然想起自己應(yīng)選的文章題目。所以通過臨床的帶教與學生接觸不僅是檢驗理論系統(tǒng)性的好機會，也是啟發(fā)我們思路獲得論文選題的特定途徑，也是一種最好的選題方法。

4.4 在開辟新領(lǐng)域中擴大選題 選題不應(yīng)拘于自己的專業(yè)，應(yīng)當把眼界擴大些，思路開闊些。在醫(yī)學各學科之間產(chǎn)生了許許多多邊緣科學和綜合性學科，在各學科交叉點就是經(jīng)驗和思路集中的地方，常常產(chǎn)生一些綜合性的問題，而這些綜合性的問題往往形成一張最有價值的課題網(wǎng)，凡是有價值的東西我們都將其匯集在一起，這也是一種最佳的選題方法。

5 選題注意事項

5.1 選題應(yīng)具體不可過大 一般一項研究只要求把研究的問題總結(jié)出來，便于推廣和應(yīng)用，不要過于籠統(tǒng)或涉及面太廣，以免影響文章的質(zhì)量。

5.2 選題要注意發(fā)揮自己的優(yōu)勢 根據(jù)個人專長選擇不同類型的題目，如果你動手能力強，條件設(shè)備齊全，可從實驗的資料中選出題目，如果你善于理論思維，又有比較豐富的資料，可選擇理論性的題目，如果你知識淵博，又有較好的協(xié)作創(chuàng)造，可選擇跨學科研究的題目。

總之，在護理工作實踐中注意培養(yǎng)自己科學素質(zhì)，博覽群書擴大知識儲備，了解國內(nèi)外情報信息與科技動態(tài)，豐富想象力，樹立高尚的科學品格，科學思維方法，掌握選題的戰(zhàn)略與藝術(shù)，很容易從醫(yī)學信息浩瀚海洋里選出引人注目的文題，寫出具有價值的護理科技論文。

參考文獻

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分級護理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達、護士依據(jù)醫(yī)囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護士下達分級護理的思考。

1分級護理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1存在問題

1.1.1分級護理醫(yī)囑的準確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數(shù)護士認為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護理分級和標準護理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標準和護理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應(yīng)護理級別護理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護理也敷衍了事,結(jié)果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級護理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標準人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標準人員執(zhí)行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學教育要求與分級護理制度不相符醫(yī)療與護理相輔相成,但在醫(yī)學教育中很少涉及分級護理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學生不甚了解分級護理的相關(guān)知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關(guān)知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護理的知識了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認識上的偏差如有些醫(yī)生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護理醫(yī)囑,以提醒護士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級護理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護士很難滿足分級護理的需要。

2護士下達分級護理的可行性

2.1由護理學科的課程設(shè)置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。

2.2由我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復(fù)高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經(jīng)超過護理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計,至2005年,我國已有4所學校開設(shè)了護理學博士教育,30余所學校開設(shè)了護理學碩士教育、133所學校

開設(shè)了本科護理教育,近250所學校開設(shè)了護理高職教育,400余所學校開設(shè)了護理中職教育。除學校教育以外,成人自學考試專科和本科段均開設(shè)了護理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。

完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業(yè)知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。

2.3由我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據(jù)“中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者應(yīng)不低于50%,二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學歷護士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護士下達分級護理就是體現(xiàn)自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。

2.4由護理專業(yè)的自主性看護士下達分級護理的可行性專業(yè)自主性是指個人有權(quán)利自由的獨立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護理專業(yè)作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán),護士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機構(gòu)決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識的社會學研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護理級別,護士被動執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護士的專業(yè)知識將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識形態(tài),它控制和調(diào)整著護理人員的思想感情和形態(tài)。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級護理執(zhí)行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護士應(yīng)該支持維護病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護理;另一方面,在專業(yè)角色上,護士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護理倫理學指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護理決策由護士做出,可見護理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護理的問題應(yīng)由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質(zhì)量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動護士工作的積極性,發(fā)揮各級護士主觀能動性,體現(xiàn)責權(quán)利和專業(yè)價值[23]。

在醫(yī)療護理工作中,醫(yī)療與護理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護理當然要根據(jù)醫(yī)囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護理病人問題上,應(yīng)該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業(yè)責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權(quán)力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業(yè)必將翻開進一步發(fā)展的新篇章。

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篇（3）

1．1一般資料

我院兒科急診包括搶救室床位4張，普通留觀床位36張，重癥留觀床位9張，床位使用率達120%，患者最多達98人次/d。共配置護理人員37名，其中副主任護師1名、主管護師6名、護師15名、護士14名、培訓班學員1名;工作年限:≥20年2名、10～20年6名、6～10年17名、1～6年8名、＜1年4名;學歷:本科15名、大專21名、中專1名。

1．2方法

護士分級及能級對應(yīng)依據(jù)比例關(guān)系、層次結(jié)構(gòu)、工作年限、知識技能等方面對護士進行分配。①護理人員分層情況及準入標準37名護理人員共分為主任及副主任護師(N4含專科護士)、主管護師(N3)、護師(N2)、4～5年護士(N1－2)、1～3年的護士(N1－1)、培訓護士(N0)6個等級。②各級護士對應(yīng)工作能力要求:N4級具有護理專業(yè)豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，具有護理科研思維，了解國內(nèi)、外護理發(fā)展趨勢，具有組織指導(dǎo)危重患兒搶救的能力，指導(dǎo)臨床代教和講座的能力;N3級具有病房管理意識，具有豐富的臨床經(jīng)驗和技術(shù)操作熟練、規(guī)范，具有護理新技術(shù)革新的意識，并掌握國內(nèi)本專業(yè)先進技術(shù)，能在臨床實踐中應(yīng)用，指導(dǎo)護師、護士總結(jié)經(jīng)驗，具有撰寫論文的能力;N2級護理技術(shù)操作標準、規(guī)范，逐步掌握專科新知識、新技術(shù)，參與疑難，危重患兒搶救的能力，指導(dǎo)護士、臨床實習生業(yè)務(wù)學習;N1－2級主要能獨立完成臨床護理工作，包括健康教育、心理護理以及高難度的護理技術(shù)操作，并能獨立承擔危重患兒的搶救，指導(dǎo)護生工作的能力;N1－1級主要從事一般治療和健康教育，并能參加和配合危重患兒的搶救工作;N0級主要在老師帶領(lǐng)下，參加臨床實踐，協(xié)助老師完成患者的基礎(chǔ)護理及生活護理。工作質(zhì)量和工作能力每月考核1次，與當月的績效獎金掛鉤。比較實施能級對應(yīng)管理前后，患者滿意度和護理質(zhì)量的各項指標進行比較。

1．3觀察指標

基礎(chǔ)護理:床單位整潔、舒適;患者臥位舒適符合要求;患者衛(wèi)生(口腔、皮膚、指趾、頭發(fā)、臀部);分級護理標記明確;無護理并發(fā)癥。標準分為10分，不符合其中一項扣2分。護理安全:危重患者交接，“腕帶”的使用，查對制度的落實，用藥安全，患者發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等不良事件，導(dǎo)道脫落。標準分為20分，不符合其中一項扣3分。護理文件書寫:客觀、真實、及時簽全名;無涂改、粘貼、偽造護理文書。標準分為20分，不符合其中一項扣2分。病房管理:病房環(huán)境清潔、安靜、舒適。溫濕度適宜，無噪音、無煙、各工作有序;床單清潔整齊;陪護、探視人員管理有序，無閑雜人員逗留。各種護理標識統(tǒng)一，與醫(yī)囑相符。呼叫系統(tǒng)齊全，患者床頭設(shè)備帶功能完好。標準分為10分，不符合其中一項扣1分。急救技術(shù):具有敏銳地觀察能力和靈活地應(yīng)變能力，能及時識別常見急危重癥，并對病情做出判斷。具有急救護理工作所需的常用救護技術(shù)操作能力，具備對急癥患者進行護理評估、瞬間判斷、初步應(yīng)急處理以及配合醫(yī)生搶救的能力。標準分為40分，不符合其中一項扣4分。患兒滿意度:使用我院護理部根據(jù)我科特點制定的百分制患兒滿意度調(diào)查表。由護士長每月帶領(lǐng)本科室護理質(zhì)控小組不定期檢查各項護理質(zhì)量的完成情況，每月底對護士進行綜合考核，綜合考核的分數(shù)作為績效系數(shù)評定標準。

1．4統(tǒng)計學方法

使用SPSS12．0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫。計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2．1實施能級管理前后護理質(zhì)量各項指標比較見表1。

2．2實施能級管理前后患兒滿意度比較

實施能級管理前患兒滿意度評分為(90．02±4．29)分;實施能級管理后患兒滿意度評分為(97．10±2．76)分。實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3．42，P＜0．01)。

3、討論

3．1提高護理質(zhì)量

護理質(zhì)量是指護理人員為患者提供護理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護理服務(wù)的效果及滿足患者對護理服務(wù)一切合理需要的綜合體現(xiàn)，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)，它是衡量護理領(lǐng)導(dǎo)管理水平、護理技術(shù)水平和工作效果的重要標志。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過能級管理后，護理質(zhì)量明顯提高(P＜0．01)。實踐證明，對護士實行分層次使用，從根本上保證了這一目標的實現(xiàn)。此外，將不同職稱、年資的護士按職上崗后，能明確自己的責任，盡心盡力地完成各項治療和護理操作，同時也鍛煉了護理的品質(zhì)，質(zhì)控評估的護理質(zhì)量評分均有明顯提高。

3．2提高患者滿意度

患者滿意度是患者對所經(jīng)歷的醫(yī)療服務(wù)的綜合評價，也是衛(wèi)生管理部門考核評價醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平的重要指標。我科在實施護士能級管理的過程中，由于能級對應(yīng)，責任到人，護士的質(zhì)量管理意識由過去叫患兒到治療室注射、輸液，被動到病房換藥、拔針，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士每天主動到病房作自我介紹，詢問病情，了解患兒治療檢查項目以及向患兒家屬宣傳有關(guān)疾病的健康教育，根據(jù)醫(yī)囑在病房完成各項治療和護理。護士的責任心增加，提高主動服務(wù)意識，經(jīng)常與患者進行交談詢問，直接了解患者的真實感受以及期望被滿足的方式，從而使患兒得到滿意的服務(wù)。

3．3增強護士積極性及創(chuàng)新性

能級管理是指為了實施有效管理，必須在組織中建立一個合理的能級結(jié)構(gòu)，并按照一定的標準，將管理的對象置于相應(yīng)的等級中［3］。能級管理制度是近年來倡導(dǎo)的一種新型管理制度，具有科學性和靈活性，它使護士在最能挖掘其潛力的崗位上，各盡所能、各得其所。根據(jù)能級管理原則，護士長采取了分層管理，按崗績效分配，與當月獎金掛鉤的方法，大大調(diào)動了護士的工作積極性，增加了護士的成就感，同時也增強了競爭性和危機感，使得各層護士主動利用業(yè)余時間，提高自身學歷，加強專業(yè)知識的培訓，學習國內(nèi)外先進的技術(shù)，希望自己能勝任更高一級的崗位。

篇（4）

2結(jié)果

2.1導(dǎo)致差錯出現(xiàn)的原因及分類

用錯液體發(fā)錯口服藥15例，占41.67%；電腦錯輸漏輸醫(yī)囑9例，占25%；醫(yī)囑核對錯誤4例，占11.11%；護理人員責任心不強發(fā)生的壓瘡3例，占8.33%；新藥物不熟悉引起的差錯2例，占5.56%；輸液外滲面積≥3cm×3cm2例，占5.56%；孕產(chǎn)婦觀察不及時致分娩待產(chǎn)室1例，占2.78%。

2.2護理差錯與護士工作時間的關(guān)系

護理人員工作時間1~3年16例，占44.44%,4~7年7例，占19.44%，7~10年5例，占13.89%，10年以上的8例，占22.22%。

2.3發(fā)生護理差錯的人員資歷情況

主管護師1例占2.78%；護師9例，占25%；護士25例，占69.44%；助產(chǎn)士1例，占2.78%。

3討論

3.1原因分析

核對制度沒有在整個護理過程中貫徹實施是導(dǎo)致護理差錯發(fā)生的關(guān)鍵。產(chǎn)科護理人員因為患者多，病情變化快，急危重患者多，護理人員與床位比例低于標準規(guī)定，繁重超負荷工作量導(dǎo)致她們體力透支身心疲憊，久而久之，對身體健康產(chǎn)生極為不利影響是發(fā)生護理差錯的外在因素；因為對工作缺乏責任心、執(zhí)行制度不嚴格、工作鬧情緒、心不在焉是發(fā)生護理差錯內(nèi)在因素。護理操作是一種枯燥繁瑣重復(fù)性高的過程，容易使護理人員產(chǎn)生麻木、枯燥乏味的感覺，致使護理人員逐漸喪失了工作熱情，出現(xiàn)煩躁情緒，她們習慣用以往的經(jīng)驗來解決和處理護理患者過程中出現(xiàn)的問題，忽視了核對制度在整個護理工作過程中貫徹執(zhí)行，自以為是。此次調(diào)查顯示，由于治療操作過程中心不在焉，忽視護理規(guī)章制度，核對制度沒有徹底運用到護理操作過程中以致于出現(xiàn)漏輸錯輸醫(yī)囑，換錯液體，打錯肌肉注射針，發(fā)錯口服藥所占比例最高為77.78％。這些護理差錯發(fā)生與產(chǎn)科護士沒有熟練掌握查對制度，責任心缺乏有關(guān)。護理人員在本科室工作的時間長短有關(guān)，在本科室工作三年以內(nèi)的護理人員發(fā)生差錯的比例最高，因為產(chǎn)科的護理工作專業(yè)性強、患者周轉(zhuǎn)快、病情變化迅速多樣、風險極高，這就要求產(chǎn)科護理人員必須具備相應(yīng)的應(yīng)急應(yīng)變能力，默契配合醫(yī)生，鎮(zhèn)定自若，忙而不亂。而這些低年資的護士因為他們參加工作的時間短，缺乏專科知識專業(yè)技能，經(jīng)驗少，遇到急危重癥患者出現(xiàn)手忙腳亂，導(dǎo)致護理差錯發(fā)生的根本原因。十年以上的護理人員雖然已取得護士執(zhí)照，因?qū)W歷較低，政策性晉級障礙，造成工作懈怠，責任心不強，學習不積極，5~10年間的護理人員學歷高、學習積極主動、理論知識和實踐技能有機結(jié)合，對服務(wù)對象。充滿了事業(yè)的信念對產(chǎn)科護理工作具有很高的社會價值，用現(xiàn)代護理觀對患者進行高質(zhì)量整體護理。此階段的護理人員發(fā)生護理差錯的比率低。護理人員隨著資歷提高，差錯的發(fā)生逐漸減少。對于這部分護理人員由于具備較高的資歷，理論知識和實踐經(jīng)驗豐富，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，嚴把質(zhì)量關(guān)，進行護理查房和護理會診，指導(dǎo)低年資護士解決護理難題，并進行業(yè)務(wù)知識培訓，并積極開展護理科研，在護理工作中發(fā)揮模范帶頭作用。

3.2防范措施

嚴格掌握和執(zhí)護理工作制度，發(fā)生護理差錯的原因一方面與責任人缺乏臨床經(jīng)驗，工作能力低，專業(yè)知識掌握的不牢固，缺乏處理問題的應(yīng)急能力等因素外，護理管理和規(guī)章制度的不完善或不落實有直接關(guān)系。在護理管理工作中要建立完善的管理體制，為確保護理質(zhì)量的提高，護理部又修改和補充了護理規(guī)章制度，護理常規(guī)，操作流程，病例書寫規(guī)范和各項護理質(zhì)量標準，分層落實，組織實施。并不斷的進行檢查，開展知識競賽和護理操作比賽，不斷舉行知識講座和技術(shù)培訓，提高了護士們的專業(yè)知識和技術(shù)水平，認真貫徹執(zhí)行和遵守護理核心制度，在各項護理操作中時刻牢記“三查八對”，以預(yù)防和避免差錯發(fā)生。加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和終末質(zhì)量管理，基礎(chǔ)護理是產(chǎn)科護理必不可少的重要組成部分，是發(fā)展專科護理，提高護理質(zhì)量的保證。加強基礎(chǔ)護理管理的主要措施有:加強護理人員的職業(yè)道德教育，使護理人員樹立整體護理的理念，強化護理人員重視基礎(chǔ)護理。護理部成立了基礎(chǔ)護理管理小組，科學的制訂護理技術(shù)操作流程和終末質(zhì)量標準，定期開展基本理論、基本知識和基本技能的訓練，定期檢查經(jīng)常督促，對護理人員嚴格要求。通過對護理差錯的調(diào)查分析，找出引發(fā)差錯的薄弱環(huán)節(jié)，制訂出適合本科實際情況的具體規(guī)定：午夜班更改為雙人值班，并且還設(shè)置了聽班制度，保證了患者多工作量大時有兩名以上護理人員值班，避免因工作繁忙而發(fā)生護理差錯。護理值班人員分工協(xié)作，責任明確，藥物從藥房取出，液體配制，到患者用藥等一系列環(huán)節(jié)要雙人核對，層層把關(guān)，責任到人。輸液患者懸掛輸液卡，術(shù)后臥床的患者，一律懸掛防壓瘡卡，責任護士定時為患者翻身，記錄并簽名，以杜絕壓瘡的發(fā)生。終末質(zhì)量是評價護理活動的最終結(jié)果，是所有病人護理結(jié)果評價。基礎(chǔ)質(zhì)量評價，環(huán)節(jié)質(zhì)量評價，和終末結(jié)果評價是密不可分的，評價結(jié)果所獲信息經(jīng)過反饋糾正偏差，達到質(zhì)量控制的目的。以降低差錯的發(fā)生。加強護理人員的再教育，提高他們的業(yè)務(wù)水平護預(yù)防和減少理差錯的發(fā)生，護理部在了解護理人員知識結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平的基礎(chǔ)上，作出培養(yǎng)計劃，穩(wěn)定護理隊伍，保證護理業(yè)務(wù)骨干發(fā)揮護理特色，提高護理隊伍的整體水平，有計劃的安排全院各級護理人員的業(yè)務(wù)活動，積極開展學術(shù)交流活動，舉辦新知識新業(yè)務(wù)講座，選派業(yè)務(wù)技術(shù)骨干外出進修學習，參加學術(shù)交流。本科室護士長根據(jù)本科的實際情況，制定一系列相應(yīng)的具體措施，護士長不定時抽查考核，重點考核“三查八對”在操作過程的運用情況。責任護士必須熟悉所管患者診斷、治療及護理措施，并認真做好與患者溝通交流，了解患者的生理、心理及社會等方面的問題，以保障患者的身心健康。要求全體護理人員熟練掌握各疾病護理常規(guī)，各種護理操作流程、危重患者搶救技術(shù)等專業(yè)技術(shù)知識，不斷的進行提問，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，制定出相應(yīng)的整改措施，針對發(fā)生護理差錯發(fā)生的實例，在每周總結(jié)例會上，再進行分析、講解、討論、評價，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，使本科室全體護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強責任心，提高了護理差錯的防范意識，減少護理差錯的發(fā)生。全科護理人員牢固樹立防范意識，護理差錯的發(fā)生的原因是非常復(fù)雜的，是多種因素共同作用的結(jié)果。由此可見預(yù)防和消除護理差錯最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進行懲罰，而是應(yīng)該對系統(tǒng)問題進行改進。這就要求我們在今后的工作中，找出引起安全隱患的原因，制訂出防范隱患的具體措施，嚴格按照護理規(guī)章制度處理日常工作中所出現(xiàn)的護理問題，并虛心向上級護師請教，及時向值班醫(yī)師匯報，避免和減少護理差錯的發(fā)生。

篇（5）

要想保證目前骨科護理工作的順利進行，就要能夠從根本上引導(dǎo)護理人員積極主動地參與其中，其基礎(chǔ)知識水平以及專業(yè)水平將會對護理工作質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。骨科屬于專業(yè)性較強的一個科室，很多護理人員因為工作時間相對較短，無法掌握系統(tǒng)的護理技術(shù)，缺乏臨床經(jīng)驗、難以對突發(fā)事件進行判斷，從而很容易導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)各種錯誤操作行為，無法提供較為完善的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1.2缺乏責任意識

骨科護理工作量相對較大、任務(wù)較多，所以，護理人員在長時間的乏味工作中很容易出現(xiàn)工作積極性較低的現(xiàn)象。還因為頻繁加班、大量夜班都讓護理人員出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象，容易缺乏積極性。任何不到位的護理工作都可能讓患者出現(xiàn)消極的情緒，誘發(fā)較多的醫(yī)患矛盾。

1.3管理制度有待提升

骨科護理制度缺乏科學性要求也是導(dǎo)致目前護理措施難以落實到位的主要原因，管理部門因為缺乏必要的監(jiān)督和管理，從而導(dǎo)致很多護理人員缺乏法律意識和職業(yè)道德，進一步誘發(fā)骨科護理工作中存在較多的安全隱患。護理工作人員對于患者出現(xiàn)的各種問題難以采取相應(yīng)的措施加以解決，從而導(dǎo)致護理工作中漏洞百出。

1.4管理工作力度不夠

很多醫(yī)院的骨科護理中因為質(zhì)量監(jiān)督不到位、日常管理工作難以實施、護理人員職業(yè)道德水平低、缺乏自我約束能力、質(zhì)量管理意識弱等問題導(dǎo)致護理工作水平相對較低，這些因素也為目前的骨科護理工作帶來較多的安全隱患。

1.5設(shè)備不夠完善

很多醫(yī)院的骨科護理病房都存在醫(yī)療設(shè)備或者器械不完善的問題，例如地面未設(shè)置防滑地板、病房未設(shè)置護欄、電源設(shè)備或者電源線老化、心電監(jiān)護儀、養(yǎng)療機過于老化，都可能對護理工作產(chǎn)生不良影響。

1.6患者自身因素

很多骨科患者疾病的突發(fā)性相對較高，所以，他們承受的心理沖突相對較大。并在受傷之后出現(xiàn)程度不同的波動，很多患者還存在痛苦、焦慮等不良情緒，也有部分患者因為心理因素而對護理人員進行打罵、拒絕治療的現(xiàn)象，長期發(fā)展下去必然會導(dǎo)致其疾病的治療無法順利進行。

2、提升骨科護理工作水平的措施

2.1做好骨科護理人員培訓工作

醫(yī)院需要定期對護理人員進行專業(yè)技能的培訓工作，并組織有關(guān)人員以及相關(guān)部門對其培訓效果進行檢驗，從而提升護理人員的整體護理水平。醫(yī)院還要制定出較為完善的考核評審制度，并監(jiān)督護理人員能夠在日常工作中不斷提升自我護理水平。

2.2對相關(guān)制度加以完善

對于目前骨科臨床護理工作中常見的各種問題，醫(yī)院需要制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，例如對護理人員的職責進行明確、做好護患之間的溝通規(guī)定、實施有效的安全護理措施、保證對患者的病理進行正確書寫等。骨科護理質(zhì)量的監(jiān)控工作重點分布在不同的操作中，例如手術(shù)前準備、輸液輸血、急救措施等。有關(guān)部門還要對相關(guān)指標進行定期檢查，并開展相應(yīng)的質(zhì)量評比工作，定期進行大小檢查，對于檢查工作中出現(xiàn)的各種問題，需要與護理人員進行溝通，并采取相應(yīng)的措施加以改正。

2.3強化護理人員的法律意識

醫(yī)院需要對護理工作人員進行必要的法律知識培訓，不斷提升護理人員對于各種醫(yī)療衛(wèi)生事故的實際處理能力，并引導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的法律知識，提升自我保護意識，讓他們能夠主動拿起法律武器來約束自身行為，進行自我保護。

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骨科護理相關(guān)制度的不完善是造成護理措施不能良好落實的直接因素。一些護理人員未嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度來進行護理操作，往往會擅自處理或隱瞞護理中的一些失誤和問題。醫(yī)院管理不到位：醫(yī)院的日常管理和監(jiān)督工作存在一定的不足，醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)不高、自我約束較為缺乏，法律意識和質(zhì)量管理意識不強。如果管理監(jiān)督力度不夠，會直接影響到護理工作的效率和質(zhì)量，另外對于護理人員的編配、管理存在不足，影響骨科護理的水平。硬件設(shè)施的缺陷：護理硬件設(shè)施的缺陷在一定程度上會影響護理質(zhì)量，比如病房中的床欄不穩(wěn)固、地板未采取有效的防滑處理及明顯的防滑標志、電器設(shè)備、開關(guān)等使用不當、醫(yī)療設(shè)備老化等。

1.2護理人員方面

護理人員是具體護理操作的實施者，所以護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和護理水平會直接影響患者的護理效果。目前，骨科護理人員普遍存在在這些問題。護理技能不熟練：一些護理人員走上護理崗位時間較短，往往只有一般性的護理技能和能力，基礎(chǔ)性護理操作較好。但是，相對專業(yè)、復(fù)雜的骨科護理而言，其護理技能存在不足，臨床實踐經(jīng)驗較少，應(yīng)變能力和判斷力較差。專業(yè)知識較缺乏：一些護齡較短的護理人員缺乏系統(tǒng)、全面的專業(yè)知識，工作之余未能及時的強化學習，未能掌握一定的護理服務(wù)和心理護理基礎(chǔ)知識，不能及時有效的和患者進行交流和溝通。責任心和法律意識不強：骨科護理操作大多數(shù)是由護理人員完成，護理工作較為繁多，且患者較多，容易造成護理人員不足，使得護理人員出于異常繁忙的狀態(tài)，導(dǎo)致護理人員身心較為疲乏，情緒變化大，對患者失去耐心，工作責任心不強，易引起護理問題，甚至產(chǎn)生糾紛。另外，大多數(shù)護理人員的法律意識較為淡薄，自我保護意識較為缺乏，沒有重視證據(jù)的管理，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時不能及時拿出有效的證據(jù)。

1.3患者自身方面

骨科傷具有突發(fā)性，患者會產(chǎn)生很大的心理和情緒反應(yīng)，對自身狀況過于擔憂，往往會產(chǎn)生恐懼、痛苦、焦慮等不良情緒，會直接影響到護理工作。另外，患者對骨科傷的認識不到位。特別是高齡患者，骨折會造成行動不便、生活自理能力降低，需長期臥床易產(chǎn)生并發(fā)癥及高昂的治療費用，會使得患者的心理壓力和精神負擔加重，影響治療和護理。

2相應(yīng)的解決對策和方法

2.1建立并完善護理制度

護理質(zhì)量是護理管理的核心。因此，對于骨科護理應(yīng)該制定相關(guān)的規(guī)章制度，以規(guī)范骨科護理人員的護理操作，從根本上確保護理質(zhì)量。骨科科室還應(yīng)建立系統(tǒng)的護理質(zhì)量監(jiān)管機制，明確職責。護士長或組長應(yīng)每天檢查患者的情況，對于護理中常出現(xiàn)的問題，應(yīng)建立相應(yīng)的解決方法和處理辦法；護士長應(yīng)不定期的抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并對問題嚴重的護理人員進行實質(zhì)性、有效的溝通。另外，還應(yīng)完善醫(yī)療設(shè)施管理制度，確保護理工作的順利展開。

2.2提高護理人員的綜合素質(zhì)

促進護理人員綜合素質(zhì)提升的措施包括：（1）強化專業(yè)技能培訓，要成立專門的護理質(zhì)量監(jiān)管部門，讓臨床經(jīng)驗豐富和護理技術(shù)高的護理人員或負責人對護理人員進行系統(tǒng)、全面的培訓和指導(dǎo)，制定科學合理的考核機制，促進護理人員的專業(yè)知識和技能提高；并要進行一定的心理學基礎(chǔ)知識的輔導(dǎo)，以此提高護理人員和患者溝通的質(zhì)量；（2）強化法律意識培養(yǎng)，要組織護理人員學習相關(guān)的法律知識和質(zhì)量管理知識，讓經(jīng)驗豐富的學者來講解相關(guān)的法律知識，提供他們的法律意識和自我保護意識；（3）加強監(jiān)管規(guī)范操作，強化護理監(jiān)管，增強護理人員的責任心，定期或不定期舉行護理安全與質(zhì)量的會議，強化他們的安全意識。

2.3積極做好患者的健康教育

患者出現(xiàn)心理問題和情緒變化大時，護理人員應(yīng)尊重患者，積極和患者進行溝通和交流，認真聽取患者的感受和想法，了解患者的心理狀況，并及時給予心理疏導(dǎo)，做好心理工作。護理人員還應(yīng)對患者進行健康教育，讓患者認識骨科傷的相關(guān)的健康知識，幫助患者建立治療信心，積極面對生活。另外，還應(yīng)多陪護手術(shù)后的骨科患者，加強巡視工作，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理，并要鼓勵患者家屬多陪伴患者，減輕患者的心理壓力。

篇（7）

41例對照組患者中，男性患者的人數(shù)為27例，女性患者的人數(shù)是14例，其中年齡最大的患者有60歲，而最小的患者為19歲，平均年齡是（45.85±1.34）歲。這41例患者致傷原因與實驗組中患者致傷的原因相同，都分為交通事故、高處墜落以及重物砸傷，其對應(yīng)的人數(shù)分別人21、12、8例。病情分類依然與實驗組患者的分類相同：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、鎖骨骨折以及合并多處骨折，患者例數(shù)分別為10、12、5、13、1和7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因以及病情分類等上的差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

41例對照組患者接受常規(guī)性骨科臨床護理（觀察患者的病情變化，給予患者一些生活上的幫助。對于出現(xiàn)疼痛的患者，觀察疼痛發(fā)生的原因和性質(zhì)，必要時通知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑使用止疼藥，減輕患者痛楚,等等），而實驗組中的41例患者接受常規(guī)護理基礎(chǔ)上的心理護理和健康教育。然后，使用焦慮自評量表、抑郁自評量表以及健康教育綜合評價量表，對患者的心理焦慮、抑郁狀態(tài)以及健康教育認知能力進行綜合的評價。并將兩組患者的結(jié)果進行科學的對比。

(1)骨外科患者心理護理的主要內(nèi)容：在對骨外科進行心理護理工作時，具體的內(nèi)容包括，①患者入院時，院方應(yīng)當安排專門的人員接待，主動、熱情地帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解醫(yī)院規(guī)章制度，并要為患者安排舒適的病房。②耐心為患者講解疾病知識。③將手術(shù)中所有可能發(fā)生的情況告訴患者及其家屬，以讓患者有充分的心理準備，減少患者的緊張感。④醫(yī)護人員要給予患者積極的鼓勵，并要做好全面的溝通工作，以消除患者的焦慮、抑郁等負面情緒。

(2)健康教育護理。健康教育就是對患者進行有計劃、有組織的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)性教育。健康教育的目的就是為了促進手術(shù)患者的自覺性健康行為，以主動地改善自身術(shù)后的健康。健康教育的內(nèi)容與心理護理的具體內(nèi)容相類似。術(shù)前，要帶領(lǐng)患者熟悉了解病房環(huán)境，以保持患者的情緒的穩(wěn)定，并且醫(yī)護人員應(yīng)當及時地與患者進行心理溝通，提高患者及其家屬對于手術(shù)治療的認知度。手術(shù)后，還應(yīng)當向患者做好術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)疼痛的規(guī)律，以及并發(fā)癥和緩解疼痛方法的宣教工作。此外，還應(yīng)當建議患者保證充足的睡眠、體力、心力和腦力休息，以提高自身的免疫力。保證自身營養(yǎng)的支持，就要多食用高蛋白、高纖維素、高能量、易消化食物的攝取量。這樣的健康教育，必定會提高患者恢復(fù)的速率

1.3觀察指標

進行本次調(diào)查研究具體的觀察指標又分為心理護理的觀察指標以及健康教育的觀察指標。心理護理上的健康指標包括三個方面，①抑郁自評量表。這一評量標準主要是針對患者焦慮的主觀感受的評分。滿分為100分，得分者越低，說明患者的焦慮狀況也越為嚴重，也就是說患者的焦慮狀況與患者的評分結(jié)果呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系。②焦慮自評量表。這一評量表主要是對患者的抑郁狀況以及患者在接受治療的過程中病情的變化情況的評價，滿分依然是100分，得分越高的患者，其抑郁狀況也就越為嚴重。患者的抑郁嚴重狀況與評分結(jié)果呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。③自擬護理滿意度調(diào)查表。這一調(diào)查表就是讓患者對于治療過程中的所接受的護理效果、服務(wù)態(tài)度、護理內(nèi)容等進行主觀評價，滿分也是100分，分數(shù)越高，那么說明患者對于醫(yī)護人員的護理滿意度也就愈高，并且這一評分結(jié)果與患者對于護理工作的滿意程度呈正比。健康教育觀察指標，是參照健康教育綜合評價量表，對顧客患者的健康教育知識、對健康教育態(tài)度、對健康教育行為以及健康教育環(huán)境等進行評價，每項指標的滿分都是100，患者的分數(shù)越高，說明患者對于健康教育認知的能力也就越好。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，對所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并使用t分布對所得的結(jié)果進行科學的檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

臨床護理前后對照組與實驗組患者在心理焦慮自評量表情況、抑郁自評量表情況和護理滿意度與對照組相應(yīng)情況的結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由兩個結(jié)果對比表可以看出，41例實驗組患者使用常規(guī)骨外科護理外加心理護理和健康教育，能夠明顯地提高患者的護理滿意度，并能夠大幅度的降低患者的負面情緒的影響。此外，健康教育的護理工作，還能夠提高患者的健康教育的認知能力，對于降低患者發(fā)生骨外科可能性具有很重要的作用。

3討論

篇（8）

1.2統(tǒng)計學方法原始數(shù)據(jù)錄入計算機建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。描述性統(tǒng)計采用均數(shù)，標準差，頻數(shù)、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗，相關(guān)性分析采用Spearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的基本情況本組研究對象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護士所在科室：內(nèi)科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學歷：中專6名（1.6%），大專136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱：護士112名（30.4%），護師180名（48.8%），主管護師77名（20.8%）；職務(wù)：護士359名（97.3%），護士長10名（2.7%）。

2.2報告意向情況對報告意向總得分進行正態(tài)性檢驗，P<0.05，為非正態(tài)分布。統(tǒng)計結(jié)果顯示，報告意向問卷的得分范圍為3~15，報告意向總得分的中位數(shù)為14，P25為12，P75為15。

2.3報告障礙情況

2.3.1研究對象的報告障礙得分情況報告障礙問卷的得分范圍為25~80，對報告障礙問卷的各條目分別進行描述，將研究對象對報告障礙問卷各條目的認同度劃分為三個水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對象認為對其報告護理不良事件阻礙最大的五個因素，即同意率在30%以上的條目見表1。

2.3.2開放性問題描述報告障礙問卷中，條目23為開放性問題，調(diào)查其他可能影響研究對象護理不良事件報告意向的因素。歸納如下：①對于護理不良事件責任人處罰過重，如經(jīng)濟處罰；②沒有意義，對今后的護理工作沒有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級對自己有負面看法；⑤怕與患者之間產(chǎn)生糾紛。

2.4報告意向的影響因素分析

2.4.1不同特征護理人員護理不良事件報告意向比較報告意向總分作為因變量進行一般資料中的分類變量的單因素分析，結(jié)果顯示研究對象的年齡、工作年限及職務(wù)的組間差異有統(tǒng)計學意義。

2.4.2護理不良事件報告意向與報告障礙各因子的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示懲罰性文化、報告意義與報告意向呈顯著相關(guān)（P<0.05）。

2.4.3護理不良事件報告意向的多因素分析報告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、懲罰文化和報告意義作為自變量，進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報告意義，見表4。

3討論

3.1腫瘤科護理不良事件報告意向現(xiàn)狀本研究護士護理不良事件報告意向總得分的中位數(shù)為14，對不良事件的報告意向較高，與田歡歡等的結(jié)果基本一致。一方面醫(yī)院越來越重視護理不良事件的管理，大多數(shù)護士都知道護理不良事件需要上報。另一方面患者及家屬對腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護士更為重視護理安全。

3.2年齡、工作年限影響護士護理不良事件的報告意向研究結(jié)果顯示年齡和工作年限與護士護理不良事件的報告意向呈正相關(guān)，護士的年齡越大，工作年限越長，其護理不良事件的報告意向越高。另有報告[3]也指出護齡越高，護士對不良事件的認知度越高，上報率就越高。說明臨床經(jīng)驗對不良事件識別能力起著至關(guān)重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、專科操作多，較長時間的臨床工作使腫瘤科護士的工作經(jīng)驗較為豐富，溝通能力較強，安全意識較強[5]。同時，大多高年資的護士為護士長或協(xié)助護士長做部分的管理工作，其報告認知高，感知的報告意義也高，促使其報告護理不良事件。因此，開展針對不同年齡階段、工作年限護士的護理安全知識培訓，從而提高護士的安全意識和不良事件的報告意向。

3.3醫(yī)院的懲罰文化影響護士護理不良事件報告意向研究顯示報告障礙中護士同意率最高的五個條目均屬于懲罰文化，護士感受的懲罰文化越重，其護理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關(guān)鍵詞，再次印證懲罰文化影響護士的報告意向,與國內(nèi)王玉艷、方良玉等分析結(jié)果一致。分析原因可能有三個：一是雖然醫(yī)院已實施非懲罰上報機制，但研究對象仍受長久以來的懲罰性機制影響。哈佛大學Leap博士提出，發(fā)生錯誤后擔心被懲罰是當今醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)患者安全促進的唯一的最大障礙。建議醫(yī)院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關(guān)管理者和護士正確看待不良事件的發(fā)生，避免對責任人的不同形式的懲罰。二是醫(yī)院實行逐級上報的報告系統(tǒng)，這種系統(tǒng)外界比較容易獲取報告者的信息，給當事人帶來很多難題。Karsh等也指出，報告障礙之一在于醫(yī)護人員對不良事件報告系統(tǒng)的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個人身份信息，使得報告者的身份無法被識別是促進醫(yī)護人員進行報告的首要標準。建議建立較強報告系統(tǒng)的匿名性和保密性，有利于提高護士的報告意向。三是管理者在分析不良事件時，更多的分析個人在護理過程中的缺陷或個人責任等，很少研究當事者的心態(tài)、客觀因素等。有研究表明，醫(yī)護人員認為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當直接影響其報告意向。因此，建議醫(yī)院應(yīng)用更為合理、科學的分析方法評析護理不良事件。

3.4護士感受的報告意義影響護士護理不良事件的報告意向研究結(jié)果顯示護士感受的報告意義越低，其護理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中多次提到“沒有意義”、“無影響或影響小而不用上報”等關(guān)鍵詞，也再次表明報告意義影響研究對象報告意向。分析原因可能有二個：一是報告護理不良事件后，管理者反饋信息只是統(tǒng)計數(shù)據(jù)，沒有深入分析如何規(guī)避差錯，因此護士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學習與進步，進而對護理不良事件的報告的意義提出質(zhì)疑。建議醫(yī)院從護理不良事件中吸取經(jīng)驗教訓，改進相關(guān)制度，及時反饋，避免類似護理不良事件的再發(fā)生。二是護士“認為對患者無影響或影響小而不用上報”。潛在漏洞或無傷害的護理不良事件具有隱蔽、動態(tài)的特點，當事人不報告，其他人事后很難發(fā)現(xiàn)。但這類不良事件可以挖掘更多的臨床護理風險，也正是護理差錯、事故的源頭。護士未明確理解護理不良事件的范疇和報告意義而影響其報告意向。建議醫(yī)院進一步明確護理不良事件報告范疇的同時，對護士進行定期、定向培訓或借助案例分析提高護士對護理不良事件的認知水平、明確其報告意義，提高其報告意向。

篇（9）

從患者方面來說，由于兒童病情復(fù)雜多變，且容易反復(fù)，造成護理工作繁重，有時沒有時間來及時、仔細的解答家屬的問題，就會使患兒和家屬對護理人員產(chǎn)生不滿和誤解；患兒由于自制能力較差，在進行各項檢查，尤其是帶有創(chuàng)始性的檢查時因為疼痛不能很好的配合；患兒因為年齡小、自身認知能力差、不能正確地訴說自己的癥狀，加上兒科病情變化快，以至于不能對病情的變化做出及時的應(yīng)對。

1.2患兒家屬

隨著人們認識的普遍提高，大多數(shù)家庭都是獨生子，孩子很是嬌貴，一旦生病，全家人都緊張。特別是當患兒病情比較嚴重或者是危險的時候，一旦醫(yī)護人員不能做出及時準確的處理時，他們就會把自己的恐懼和焦慮發(fā)泄到醫(yī)護人員的身上。

1.3護理人員風險因素的來源

總的來說還是出自于我們醫(yī)護人員本身，總結(jié)下來主要是體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）心理壓力過大。由于患兒年齡小且重視度高，一旦出現(xiàn)失誤，愛子心切的家長們就難以接受，往往會引起矛盾糾紛。這給護士造成很大的心理壓力，容易出現(xiàn)負面情緒，從而影響操作時的水平。

（2）服務(wù)意識不足。極少數(shù)的護士在面對患兒時缺乏應(yīng)有的耐心和愛心，又因超負荷工作,精力不足對家長解釋工作不到位，這就大大增加了風險的發(fā)生。

（3）法制觀念淡薄。護理記錄不真實，護理記錄不完整，護理記錄依賴醫(yī)囑性強，一旦發(fā)生糾紛,這些現(xiàn)象都會使護理人員處于不利的位置。

1.4在醫(yī)院管理方面其存在的主要問題

如實施搶救用品準備不全、醫(yī)療儀器發(fā)生故障未及時維修、新儀器的使用不當?shù)仍蚨⒄`治療，以及缺乏人性化的病房管理，這些都可以引起糾紛。此外，沒有落實到位的規(guī)章制度，不能保證護理工作地有序進行，護理質(zhì)量也會深受影響，在產(chǎn)生糾紛的時候不能明確醫(yī)患雙方的責任。

2應(yīng)對風險的干預(yù)措施

（1）加強對護理人員的法制教育，提高其責任意識

醫(yī)院應(yīng)該專門組織醫(yī)護人員集中學習《醫(yī)療事故處理條例》，以增強法制意識，以便在日常工作中出現(xiàn)問題的時候可以積極主動地運用法律手段來維護護患雙方的合法權(quán)益。嚴格按照操作規(guī)程來進行護理工作，這是杜絕護理糾紛的關(guān)鍵。在實際工作中要謹慎從事技術(shù)操作，遵守“三查七對”原則，在最大程度上降低醫(yī)療事故的發(fā)生概率。

（2）轉(zhuǎn)變觀念，增強服務(wù)意識

兒科的患者都是特殊的患者，更需要醫(yī)護人員增強要積極、細致、全面地為患兒及家長服務(wù)的意識只有以良好的工作態(tài)度服務(wù)于患兒，才能在醫(yī)療服務(wù)的行為過程中取得病人的信任，杜絕矛盾及糾紛的發(fā)生。

（3）加強專業(yè)知識的學習，提高護理技能

提高自身的能力是防范醫(yī)療風險最有力的保障。因此護理人員應(yīng)重視提高自身綜合素質(zhì)，積極地參加一些臨床技能培訓班、護患溝通技巧學習班等，提高自己的專業(yè)素養(yǎng)。另外多學習一些關(guān)于兒科常見疾病的知識，熟悉各種疾病特點，掌握護理的原則和重點，可以幫助我們在臨床中熟練的處理與運用。對新引進的先進儀器設(shè)備，不但要會熟練地掌握如何使用，還應(yīng)掌握其基礎(chǔ)理論知識，盡量避免因為盲目操作給患兒帶來痛苦或者損傷。

（4）掌握患兒及家屬的心理變化

醫(yī)護人員要加強對患兒及其家屬心理的認識，我們不僅要對患兒在患病期間在心理上所發(fā)生的變化特點也要能及時準確地把握以便于找準合理的護理方式，還要洞悉家屬的心理活動規(guī)律，從他們的立場出發(fā)思考問題，想他們之所想、急他們之所急，才能在工作的時候得到患兒及家長的認可。例如在患兒入院后，護士們就要盡可能及早向家長說明病情的特點，對所采取的醫(yī)療措施加以說明，特別是對具有一定危險性的醫(yī)療護理處置更應(yīng)首先取得病人及其家屬的同意后才能得到其配合進行操作，這樣也才能減少醫(yī)患之間的誤解及矛盾。

篇（10）

由于目前具有本科畢業(yè)論文指導(dǎo)資格者多為臨床護士長，學生論文得不到足夠的指導(dǎo)，可能與她們口常工作繁忙，指導(dǎo)論文沒有相應(yīng)的待遇，思想上不夠重視有關(guān)。方秀新調(diào)查顯示本科學歷、副高級以上職稱的指導(dǎo)教師所指導(dǎo)的論文質(zhì)量更顯優(yōu)勢，證明畢業(yè)論文完成的質(zhì)量與指導(dǎo)教師密切相關(guān)。    

因此，要嚴格導(dǎo)師準入制度，正如學生期望的那樣選擇高水平的師資力量。畢業(yè)論文指導(dǎo)教師應(yīng)具備本科帶教資格，即具有本科以上學歷，有較高的業(yè)務(wù)水平和實踐經(jīng)驗，同時，具有實際開展科研課題和論文撰寫經(jīng)驗，近3年至少發(fā)表3篇護理論文。一年中沒有以第一作者發(fā)表過論文的護士不應(yīng)作為論文指導(dǎo)教師。同時應(yīng)完善激勵機制，對論文指導(dǎo)教師給予相應(yīng)的待遇，如評定教學職稱時優(yōu)先，或者有一定的物質(zhì)獎勵和榮譽，使指導(dǎo)教師的積極性更高。

2 加強師資力量的培訓    

畢業(yè)論文的順利完成與選題、科研設(shè)計、統(tǒng)計學分析以及論文寫作密切相關(guān)。對于剛進入臨床還沒有論文寫作經(jīng)驗的實習生來說，這些方面都需要老師的指導(dǎo)。本調(diào)查表明，統(tǒng)計分析和統(tǒng)計軟件的應(yīng)用是護理本科生完成論文過程中碰到的最大難題，也是教師指導(dǎo)不夠和學生自己感覺到最薄弱的環(huán)節(jié)。另外，半數(shù)學生認為論文撰寫方面指導(dǎo)不足，很多學生希望教師能抽出更多的時間對論文進行指導(dǎo)，可能與現(xiàn)有師資力量薄弱及臨床工作過于繁忙有關(guān)。    

統(tǒng)計學是科學研究過程的重要方法學，如果沒有統(tǒng)計學知識，科研無從談起。盡管本組學生學習過佚學統(tǒng)計學》，具體到應(yīng)用的時候還是感覺到無從下手，尤其對統(tǒng)計軟件比較陌生，可能與學生未修毓計軟件的應(yīng)用》課程和較少實踐數(shù)據(jù)統(tǒng)計的方法有關(guān)。只有到資料收集完畢，由有統(tǒng)計分析經(jīng)驗的臨床指導(dǎo)教師統(tǒng)一指導(dǎo)。然而這樣仍不能滿足她們的要求，有的學生由于開始收集資料的時候不懂得統(tǒng)計分析的方法，致使資料收集例數(shù)不足或者不能滿足分析的要求，不能發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵點。缺乏統(tǒng)計學知識，在統(tǒng)計設(shè)計的時候就存在問題，到分析時發(fā)現(xiàn)己經(jīng)為時己晚。因此應(yīng)組織師資力量進行統(tǒng)計學、統(tǒng)計軟件的應(yīng)用、英語、文獻檢索、論文寫作和教育學等方面的培訓，考核合格方可上崗，提高現(xiàn)有教師的指導(dǎo)水平。

3 加強院校論文指導(dǎo)教師的聯(lián)系    

結(jié)果表明，院校指導(dǎo)教師聯(lián)合指導(dǎo)不夠，在整個指導(dǎo)過程中雖然是雙導(dǎo)師制，即1名護理學院教師，1名臨床教師，但是互相之間缺乏交流，只是單獨面對學生。不能充分發(fā)揮集體的力量使學生受益。從調(diào)查結(jié)果也可以看出，有的學生希望能得到其他教師的指導(dǎo)，證明自己的教師有些方面不能滿足要求。    

要充分發(fā)揮教師聯(lián)合指導(dǎo)的作用，學院和醫(yī)院的指導(dǎo)教師以及醫(yī)院內(nèi)部的指導(dǎo)教師都應(yīng)該在指導(dǎo)過程中互相交流，就學生缺乏的知識和科研過程中的困難給予具體的指導(dǎo)和幫助。如果自己的能力范圍不能解決，教師可以出面請求其他力量的援助。這樣可以達到教學相長，既能不斷提高學生的科研水平，也促使指導(dǎo)教師提高自己的水平。

4 調(diào)整學校和醫(yī)院有關(guān)論文指導(dǎo)的安排    

篇（11）

護理安全是骨科護理中的重要內(nèi)容，也是提高護理質(zhì)量的重要前提，要求各醫(yī)院應(yīng)該要加強對護理的安全管理，切實保證護理的安全。情景模擬指的是在骨科護理安全管理中創(chuàng)設(shè)具體的護理情境，讓護理人員在情境中進行護理安全訓練和實踐的方法，這不僅能夠增強護理人員的護理安全意識，還能夠提高護理人員的安全管理和應(yīng)對能力，有助于保證護理的安全[1]。以下本文就情景模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用進行簡要的探討。

1情境模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用意義

情境模擬指的是創(chuàng)設(shè)具體的護理安全情境，讓護理人員根據(jù)具體的護理情境進行安全護理的操作和訓練的方法，情境模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義：首先，情境模擬可以幫助護理人員加強對護理安全知識的實踐理解[2]。傳統(tǒng)的護理安全管理中，為了提高護理人員的護理安全意識，醫(yī)院會采用理論講解的方式進行宣傳和分析，但是這種形式只能夠加強護理人員對護理安全知識的理論了解，并不能真正提高學生的安全意識。情境模擬的應(yīng)用就能夠讓護理人員在具體的操作中明白護理風險的具體表現(xiàn)形式，也能夠明白護理安全管理的重要性；其次，情境模擬的應(yīng)用可以規(guī)范護理人員的行為和操作，有助于提高護理的專業(yè)技能。在情境模擬過程中，護理人員需要模擬工作過程中可能出現(xiàn)的護理安全風險問題，然后進行相應(yīng)的操作來預(yù)防和補救，這個過程實際是對學生進行實踐訓練的過程，能夠有效規(guī)范護理人員的行為，并提高護理人員進行護理安全風險應(yīng)對的能力[3]；最后，情境模擬能夠幫助護理人員從患者角度進行問題的思考，有助于提升護理人員的服務(wù)質(zhì)量和效率。情境模擬也需要護理人員扮演患者角色，扮演過程中護理人員需要對患者的心理進行揣摩，因此能夠較好把握患者的心理需求，從而提高自身的服務(wù)質(zhì)量。

2情境模擬在骨科護理安全管理中的具體應(yīng)用

2.1做好模擬前的說明準備工作。在具體應(yīng)用情境模擬方法之前，管理人員需要事先做好相關(guān)的準備工作。如，管理人員需要先對護理人員進行護理安全管理相關(guān)知識的講解，包括護理過程中有可能出現(xiàn)哪些安全風險問題，以及應(yīng)該如何解決這一問題等[4]。然后管理人員要對護理人員進行情境模擬的說明，告訴護理人員接下來需要模擬不同骨科患者的護理情境，讓護理人員能夠做好心理準備和護理操作準備。為了保證情境模擬的效果，管理人員還可以對不同骨科護理中出現(xiàn)的安全風險問題進行分析，幫助護理人員更好地進行應(yīng)對。2.2保持情境模擬的真實性。在具體的情境模擬過程中，管理人員必須要保證情境模擬的真實性，這樣才能夠真正檢驗?zāi)M操作訓練的效果。換句話說，管理人員需要根據(jù)患者在護理過程中有可能出現(xiàn)的情況進行情境模擬設(shè)計，然后讓護理人員進行具體的護理操作。比如，在康復(fù)訓練中，部分患者有可能出現(xiàn)因為沒有遵從醫(yī)囑而進行高強度的康復(fù)訓練，結(jié)果導(dǎo)致康復(fù)效果較差，患者身體恢復(fù)的速度減慢[5]。在這種模擬情境下，護理人員需要做到的是能夠加強與患者的耐心交流，告訴患者需要控制的康復(fù)訓練量，并且為患者分析隨意加大訓練量有可能產(chǎn)生的嚴重后果。這樣可以較好地避免出現(xiàn)康復(fù)訓練的護理風險，并且可以鍛煉護理人員的溝通技巧。此外，選擇的模擬情境還可以是日常護理的情境模擬，也可以是創(chuàng)傷后護理的安全管理情境，要求情境必須要具有典型性和代表性，能夠給護理人員以實際的幫助。情境模擬過程中還需要注意的一點是，不同的骨科患者可能會出現(xiàn)不同的護理安全問題，因此在情境模擬訓練過程中也需要根據(jù)不同骨科護理情況創(chuàng)設(shè)不同的護理安全情境模擬，以便提高護理人員的護理質(zhì)量，切實保障護理的安全。2.3注意護理人員的操作規(guī)范性。要保證情境模擬在骨科護理安全管理的應(yīng)用效果還必須要求能夠規(guī)范護理人員的具體操作。護理操作的規(guī)范性也是護理安全管理的重要內(nèi)容，不少護理安全風險問題就是由護理人員操作不夠規(guī)范所引起的，因此管理人員在進行情境模擬訓練時不僅要考驗護理人員的應(yīng)對能力、實踐能力，還要注意觀察護理人員的操作是否符合規(guī)范，以此來提升護理人員的護理質(zhì)量。2.4及時對護理人員的表現(xiàn)進行評價。及時對護理人員在情境模擬訓練中的表現(xiàn)進行評價可以進一步強化護理人員的護理安全意識，并且能夠幫助護理人員整理護理安全管理中需要注意的問題，提升護理人員的展業(yè)素質(zhì)，為骨科護理安全管理奠定扎實的基礎(chǔ)。例如，護理人員進行訓練之后，管理人員需要引導(dǎo)護理人員分析，此次情境模擬中出現(xiàn)的護理安全問題和風險有哪些？護士進行了哪些操作進行預(yù)防和彌補？這些預(yù)防和彌補的措施中哪些發(fā)揮了作用？哪些未發(fā)揮作用？為什么？還有哪些方面存在不足等。這樣，護理人員就能夠加強對護理風險的認識，并且能夠從實踐操作上進行自我提高，這對于實踐經(jīng)驗不足的護理人員而言具有重要的作用。

3結(jié)論

綜上所述，情境模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義，各醫(yī)院應(yīng)該要重視情境模擬的實踐應(yīng)用，讓護理人員在實踐的情境中進行護理安全演練，以提高護理人員的安全意識，規(guī)范護理人員的操作行為，保證骨科護理的安全，增強醫(yī)療效果。

作者:潘建生 單位:福建省福鼎市醫(yī)院 骨科

參考文獻

[1]秦瑞云,張勇奇,王海霞.情景模擬對提高骨科護理安全管理的效果探討[J].中國醫(yī)藥科學,2012,18:143-144.

[2]曹素連,洪海蘭,唐瑩瑩.情景模擬教學法在骨科護理帶教的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2016,03:72-73.