供應室護理論文大全11篇

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剖宮產是一種針對妊娠異常才需要實施的手術，是解決難產和某些產科并發癥、挽救產婦和圍生兒生命的有效手段。但由于受人為因素的嚴重干擾，使國內的剖宮產率在近20年迅速上升，目前報道的剖宮產率大多數在40％～60％，個別醫院甚至高達70％～80％，而社會因素（包括產婦的主觀意愿、家庭意愿等）對剖宮產率上升的影響是最大的121，如何有效地降低社會因素剖宮產率是所有醫務人員共同面臨的問題。為此本研究采用產科護理新模式對產婦進行護理干預，來探討護理干預對基層醫院剖宮產率的影響，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。收集2008年1-10月我院住院待分娩產婦240例，均為初產婦，年齡20—35歲，按待分娩產婦住院順序分成實驗組和對照組各120例（其中剔除經產婦及合并嚴重心肺疾病產婦）。2組產婦年齡、文化程度和職業等一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

2.方法。實驗組產婦在整個分娩過程中，采用護理新模式給予護理干預，對照組產婦只按常規程序分娩，然后對2組產婦剖宮產率進行分析，同時統計2組產婦剖宮產指征構成比。本研究只分為社會因素（產婦及家屬人為要求）和臨床因素（如胎兒窘迫、頭位難產、臀位等）2類。實驗組干預方法具體如下：（1）給予全方位的服務和無微不至的關懷。包括生理、心理、體力、精神等方面的支持，鼓勵孕產婦建立自然分娩的信心。（2）加強心理護理，讓產婦及家屬對醫護人員產生信任和依賴感。（3）嚴密觀察產程進展，監護母嬰狀況，允許產婦在待產過程中自由選擇。（4）提供安全、必要的醫療處理，但要減少不必要的醫療干預。（5）盡心盡力為產婦提供分娩鎮痛服務，最大限度地減少分娩疼痛。

3.數據處理。采用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.2組產婦剖宮產率比較差異有統計學意義，P<0.05，實驗組產婦剖宮產率明顯低于對照組。

2.2組產婦社會因素剖宮產率比較差異有統計學意義，P<0.05；實驗組產婦社會因素剖宮產率明顯低于對照組。

三、討論

1.有研究報道，剖宮產是一種病理分娩，其死亡率及并發癥是陰道分娩的24倍，而近幾年來剖宮產率卻在不斷地上升，遠遠的超過了世界衛生組織（WHO）提出的15％以下的目標，而社會因素是剖宮產率迅速上升的重要原因，在有些地區已是導致產婦選擇剖宮產的第一原因12,61，這不能不引起大家的關注。

2.社會因素剖宮產的原因分析。社會因素剖宮產是無醫學指征的，是產婦及家屬強烈要求剖宮產的結果，這種現象在世界各地都存在。其主要原因有：（1）產婦擔心分娩過程中胎兒的安危是社會因素剖宮產的首要原因；（2）產婦懼怕疼痛，缺乏分娩信心而拒絕試產；（3）封建思想的影響，孕婦及家屬選擇“黃道吉日”；（4）害怕陰道分娩胎兒頭部受到產道擠壓影響胎兒智力；（5）擔心產后陰道松弛，影響性生活；（6）醫患關系緊張或朋友要求，又怕陰道分娩過程中出現意外而發生糾紛，醫生被迫答應；（7）產婦顧慮試產不成功而會遭受過多痛苦。

3.剖宮產與陰道分娩兩者比較的優劣。（1）剖官產是解決高危妊娠、難產的重要分娩手段之一，與陰道分娩相比較，仍有出血多、感染、粘連、腹部及子宮留有瘢痕、不利于再次妊娠分娩等缺點。（2）剖宮產確實降低了孕產婦及圍生兒的病死率，但由于醫生嚴重受社會因素干擾，而導致剖官產猛增令人擔憂，不必要的剖宮產不僅增加了母兒的危險性，而且侵犯了婦女身體的完整性。（3）剖宮產術及其麻醉均有一定風險，近期并發癥有子宮內膜炎，尿道感染，子宮或腹壁切口感染、術中出血、損傷其他臟器等。遠期并發癥有盆腔炎，月經不調，腰痛，異位妊娠等，明顯比陰道分娩引起的并發癥高151。（4）不必要的剖宮產既不利于產婦、嬰兒健康，又浪費醫療資源。

4.本研究結果顯示，實驗組剖宮產率明顯低于對照組，說明實驗組產婦通過護理干預后剖宮產率明顯下降；同時實驗組產婦社會因素剖宮產率明顯低于對照組，說明護理干預對社會因素剖宮產率影響明顯，更加說明這些產婦本來就有能力在生理條件下自然分娩。另外，據本研究調查統計所示，在基層醫院產婦文化程度相對較低，社會因素影響更加明顯，主要原因分別有怕痛、認為剖宮產的孩子聰明、擇吉日、影響性生活等，而護理干預正是針對性對待分娩產婦進行全方位的陪產護理，使其充分相信和配合醫生的決策，對自然分娩充滿信心。

綜上所述，護理干預能降低基層醫院剖宮產率，特別是降低社會因素剖宮產率。

參考文獻

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[3]蔣國靜。降低剖宮產率。國外醫學·婦產科學分冊，2000，27（6）：345-347.

[4]王曉黎，戴時茵，王桂娣，等。杭州市產婦選擇剖宮產原因的調查研究。中華護理雜志，2004，39（12）：891—893.

篇（2）

1.農村公路日常養護工作的主要內容

1.1路面日常養護

（1）常年保持路面整潔，無堆積物、無拋撒物、無糞便。（2）及時修剪道路兩側樹枝，確保路面行車空間。（3）各種標志標牌醒目。

1.2路基日常養護

（1）及時整理培筑路肩，確保路肩寬度均在50厘米以上；及時修剪路肩雜草，保持雜草高度不超過15厘米；及時填挖路肩凸凹部分，保持路肩平整。（2）及時修整路基邊坡，確保常年無沖溝和缺口，及時修剪路基邊坡雜草，確保無高出路肩的長草。（3）及時清挖邊溝，保持路基排水順暢無堵塞。

1.3橋涵日常養護

（1）及時清理疏通橋梁排水孔，確保橋面排水順暢。（2）及時清挖橋梁上下游進出口、涵洞口堆積物，保持進出口排水順暢。（3）保護橋梁各種標志安全，嚴防盜竊、破壞。

2.農村公路養護管理存在的問題

2.1主體意識弱，有效管護難到位

地方政府未切實履行農村公路管養責任主體職責，主體意識不強，養護管理力量比較薄弱，農路管養機構形同虛設，對農村公路管養問題采取回避或放任態度，導致部分道路存在失養棄養現象。

2.2管養資金不足，成為農村公路管養工作的瓶頸

目前，部分地方農村公路管養完全依靠上級補助經費維持，縣、鄉兩級還沒有將農村公路養護列入財政預算予以保障，農村公路大中修及搶修工程、路政管理、安全標志設置、管理人員工資、行政性支出等經費尚無途徑解決。而隨著各地農村公路服役時間的增長，農路管養投入將逐年倍增，養護資金嚴重不足，很大程度上制約了農村公路的養護和管理。

2.3道路安全隱患大，制約農村公路管養工作健康發展

一是部分地區農村公路絕大多數是在原來的簡易道路的基礎上通過簡單硬化而建成，路面窄、坡度陡、彎道急，公路技術等級低，轉彎半徑不足、視線不良、臨坡、臨河、臨崖而建的現象十分普遍，道路安全設施和路肩等配套工程不能與道路建設同步進行，不能及時到位，嚴重影響道路安全通行。二是農村公路上大量危橋涵洞的存在也是另一個重大的安全隱患。

2.4現有的養護隊伍總體素質偏低并且隊伍穩定性差

各個鄉鎮雖然按照規定對道路的養護隊伍進行了編排，但是道路養護員的工資普遍較低，并養護人員的年齡大多都很大，有的甚至已經是花甲之年的老人，根本無法很好的完成道路的養護工作，這樣就無法對養護的質量進行保證，更不要說養護水平的高低，養護的水平以及質量都無法保證就使得道路的養護工作幾乎成為了紙上談兵。

2.5路政管理困難，路產路權得不到有效保護

由于農村公路分布廣、線路長、任務重，相對而言，公路路政管理人員普遍較少、經費裝備嚴重不足，兩者矛盾十分突出，以致農村公路的路政巡查難以到位。同時，隨著農村公路里程的延伸，侵占、損壞公路的行為也會隨之增加，因此，以現有的工程技術人員、路政管理人員的配置和數量，根本不可能對農村公路實行有效管理。農村公路，成為沿線群眾的打曬谷場、堆料場。超載運輸現象嚴重，路面破壞嚴重，造成“通”而“不暢”，通行能力低。部分道路，由于車輛的超載超限運行，路面現已完全損壞，出現新的行路難的局面。

3.農村公路養護管理存在問題的應對措施

農村公路與群眾的生產、生活息息相關。公路建設“三分靠建，七分靠養”，只建不養，等于白建。解決農村公路管養中存在的問題，必須建立公共財政體制下農村公路管理養護的長效機制，真正做到“建、養、管”并重。

3.1明確管養主體，落實職責

依據《公路法》的規定，農村公路建設與養護的主體是地方人民政府。農村公路線長面廣，必須堅持“分級負責，建養并重，有路必養，養必到位”的原則，理順關系，明確責任，統一領導，分級管理，確保農村公路的各項養護管理工作得以正常開展。

3.2加強督促考核，建立長效運行有序的農路管理養護體制機制

一是將農村公路管養工作納入各級政府對下級政府的年度目標考核。重點考核各縣鄉兩級政府農路管養經費配套、上級補助經費使用、日常管護開展等內容，促進責、權、利一致；二是建立運行高效的工作機構和獎懲機制。選用一批責任心強，業務素質好的同志到農村公路管養工作一線中去，確保人員相對穩定，管養機構有效運行。制定切實可行的考核激勵制度，提高管養人員的工作主動性和積極性；三是充分發揮先進典型的引領作用。強化政府監督力，定期召開農村公路工作推進會、現場會、總結會，以便于及時解決問題和總結經驗。積極開展農村公路管養示范鄉鎮和道路的創建工作，促進農村公路管養水平整體提高。

3.3落實農路管養配套資金，形成穩定的資金籌措渠道

增加對農村公路養護補助資金額度，特別是要加大農村公路大中修的資金投入，盡快建立公共財政用于農村公路管理養護的穩定資金渠道。根據道路養護實際投入，建議農村公路管養配套經費分日常管養配套經費和大中修搶修工程經費兩類：一是日常管養配套經費。市縣道日常養護配套經費由市縣級財政列入年度預算；鄉村道日常養護由市縣鄉共同出資配套并列入年度預算。此項配套經費主要用于路政管理、安全標志設置、管理人員工資、行政性支出等經費開支。二是大中修工程經費。根據道路實際編制年度農村公路大中修工程計劃，并納入市縣鄉財政年度預算。市縣道大中修工程經費由市縣財政全額出資，鄉村道大中修工程經費由市縣鄉財政分別出資解決。

3.4建立路政管理聯動機制，切實維護路產路權完整

加大對公路路政管理工作的投入和監管力度，做到機構、裝備、制度、監督檢查“四個統一”，在人、財、物等方面對農村公路的路政管理給予充分保障。注重加強路政網絡建設，實行“專協結合”和“管養合一”的管理模式。形成專業管理和鄉村協管互相結合，路政專管員、鄉鎮協管員、村級信息員“三員”聯動的農村公路路政管理新模式。發動全社會積極參與，齊抓共管，社會力量積極配合從根本上保障農村公路的安全暢通。

3.5認真做好農村公路養護管理培訓工作

要全方位、多層次對路政管理人員、養護技術人員和施工作業人員進行培訓，特別是要加強對鄉鎮農村公路管養人員的培訓。由于目前農村公路養護管理人員大多是非專業人員，因此必須加大對現有的養護管理人員組織培訓，使其迅速地掌握一些農村公路養護的基本知識，如公路的基本知識、橋梁的基本知識、公路基本數據的采集和路況的評定等。以盡快適應農村公路養護工作的需要。加強有關部門對農村公路建設的指導。建立農村公路建設領導小組，協調各職能部門，統一規劃農村公路建設，指導跨村、跨縣公路建設問題，打破縣、鄉、村的界線，進行統籌規劃，防止畫地為牢，造成邊緣村、鎮互不聯結，無法實現對農村經濟發展的帶動作用。在農村公路建設領導小組的統一指揮下，各職能部門應加強橫向聯動，打破部門間互不聯系、各自為政的局面，從而保障公路建設符合宏觀政策的要求，使公路建設與通信、電力等基礎建設的相協調。

4.結語

農村公路管理養護是一項復雜的系統工程，更是一項民心工程。要真正解決養護管理中存在的問題，不僅需要突破，更需要創新。通過制度和體制創新推動農村公路發展的手段創新，努力爭取在各級政府的高度重視和各部門的大力支持配合下，真正形成合力，使養護管理工作的部門行為轉變為政府行為和社會行為，全面推動和保證農村公路事業的持續、快速、健康發展，發揮其最大的投資效能。

【參考文獻】

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0 概述

公路是經濟發展的動脈，加快農村公路網絡的建設對促進區域經濟發展，提高農民生活水平，改善農村消費有著十分重要的戰略意義。隨著國道、省道、市道等骨干線路的形成，鄉村道路建設的重要性和必要性已日益凸現。近年來甘肅省不斷加大農村公路建設力度，進一步提高了鄉鎮和建制村通暢率，縱橫交錯的公路網絡基本形成，極大地改善了農村交通條件，有力地促進了農村經濟發展，為社會主義新農村建設提供了良好的交通保障。截至到去年底，全省農村公路通車里程達10.75萬公里，鄉鎮通暢率達97%，建制村通暢率達43%。但是，隨著農村公路等級的不斷提升與日益增長的交通量，其養護管理能力和養護管理需求矛盾突出，尤其是農村公路的養護機制、資金的籌措、路產路權的維護、如何開展日常養護管理等問題，都有待公路養護管理部門去認真探索和解決。

1 我省農村公路養護管理中的主要問題

1.1 資金保障乏力，養護經費極少

目前除國、省、縣公路有養護資金保障外，縣級鄉村公路養護管理資金未列入財政預算，僅依靠交通部門對已建成通客車鄉村公路補貼是遠遠不夠的，縣、街（鎮）、村三級財力用于公路養護資金有限，農村公路養護資金缺口大，公路養護管理資金得不到保障。目前農村公路管理部門面臨的現狀就是“花錢修路，無錢養護”，長此以往必然會造成已建農村公路破損嚴重，國家資源的極大浪費。與目前倡導的建設節約型是社會是不相吻合的。

1.2 養護管理機制不健全、不規范

鄉村公路的建設養護管理主體是鄉鎮地方人民政府，由于鄉村道路養護管理機制不健全、不規范，又沒有固定管養機構，沒有專門養護人員，也沒有養護經費。各鄉鎮雖都設有道路辦，但還沒有完全建立起農村公路日常養護管理機制，養護管理人員少，以至于個別村道存在失養現象。鄉村道路每年發動農民以會戰的形式進行一次集中養護，日常處于棄養狀態。對于大中型養護工程，存在養護機械裝備短缺，養護工程以人工操作為主，與規范化養護體制不相適應。很多路段因水毀或其他因素造成損毀無法快速有效恢復，道路棄養極大地降低其使用壽命，在加上超載嚴重，使農村公路受損嚴重。現存的農村公路養護資金管理機制導致辦事效率低，農村公路養護滯后，很多可以及時解決的小問題，最后變成了大維修。

1.3 養護技術水平低

鄉村公路缺乏專業的養護技術隊伍及高效率的養護設施，道班工人對于瀝青類、水泥類路面常見病害不能及時處治，路面得不到及時維修，縮減了公路使用年限。不少鄉村公路養護人員是當地農民，年齡大、文化水平低，缺乏應有的養護專業知識，培訓難度大，公路養護技術水平極為低下，影響了公路養護質量。

1.4 養護和管理工作難度大

一些公路抗災能力低，我省很多農村公路線長、路遠、量大，管理起來十分困難。當受資金“瓶口”的限制，只好降低設計標準，有些通村公路建成之日路基就存在一些質量問題，這就嚴重影響了農村公路路網的整體效益和綜合服務功能。通村公路路基等級較低而導致的問題十分突出，一有自然災害，通村公路首當其沖，公路沿線經常發生塌方、垮岸現象。坡陡彎急的農村公路，雨水沖刷破壞嚴重，一部分通村公路的排水設計及防護工程沒有到位，每年水毀沖刷現象都比較嚴重，特別是縱坡較大、土質較差地段，一遇大雨，幾乎每次都會出現嚴重的水毀現象，造成部分路段晴通雨阻，給農村公路養管工作造成重創。

2 加強農村公路養護管理的應對措施

2.1 關于增加養護資金的建議

建議國家及時采取以下措施，徹底解決農村公路養護資金的籌措問題：

1）中央財政加大轉移支付力度，應在燃油稅中劃出一定比例設立農村公路養護專項資金，增加對財政困難地區的財政支持，繼以保證農村公路養護。

2）將農村公路管理養護資金納入區財政年度預算安排，專項列支，用于化解農村公路養護資金投入不足，實現農村公路“有路必養、養必良好”， 延長道路的使用壽命，從而降低道路的建設成本。

3）在有條件的地區仿照“以工代賑”和目前“家電下鄉”、“農機下鄉”補貼政策，采取以實物換服務的方式，組織農村剩余勞動力參與農村公路養護，既能拉動農村消費，還可暫時部分彌補當前不足的農村公路養護資金。

4）集中農村公路建設期間的工程建設、施工企業各項稅費，專項用于農村公路養護。

5）鼓勵地方政府組建非營利的農村公路養護公司，減免稅費，補貼養護必須的小型機械購置費用，專職從事農村公路養護，既可最大程度降低養護成本，還可安置農村剩余勞動力，創造就業機會，增加農民收入。

2.2 進一步健全鄉鎮農村公路管理養護機制

明確以政府為農村公路管理養護主體，交通局為行業管理責任的農村公路管理養護體制，加快鄉鎮政府管理養護體制的建立健全，配齊養護人員，加大管理的力度，使農村公路管理在組織、制度、養護標準、考核、資金保障等各方面規范化、制度化。

管養分離，推進公路養護市場化。進一步深化交通行業管理養護體制改革，按照精簡、效能的原則，實行管養分離，推進公路養護市場化，建立專業化、機械化的養護施工隊伍，使農村公路管理養護更加標準化、科學化。

2.3 加強培訓，提高養護人員技術水平

為有效解決農村公路養護質量不高，養護技術水平低的問題，必須要組建專業化的農村公路養護隊伍，并進行技術人員培訓。通過培訓、業務考核，使我省公路養護人員，充分認識到搞好公路養護工作的重要性；通過培訓使各鄉鎮農村公路管理站站長、養護人員提高養護技能；嚴格人員的任用、選撥、錄用，將真正能勝任、品學兼優、熱愛公路養護管理工作的同志推舉到適當的管理崗位，將不合格人員調整崗位，增加養護人員力量。

2.4 樹立科學的發展觀，防止農村公路病害問題不斷發生

農村公路建設首先要著重確保工程質量問題。目前，一些縣區鄉鎮盲目尋求建設速度，在資金不充裕的情況下進行農村公路建設，造成農村公路技術等級偏低，抗災能力薄弱的問題，因此公路質量是農村公路建設成敗的關鍵。各級領導要正確認識發展農村公路是一項長期和艱巨的系統工程。發展農村公路要與地方經濟發展相適應，要克服盲目性和隨意性，要合理確定農村公路建設的規模和速度，把農村公路的工程質量和效益質量放在第一位，做到建成一條路，帶動一方經濟。縣鄉兩級效能部門要以高度負責的態度，抓效能工程質量，真正做到優化設計、精心施工，加強管理、抓好工程質量的每一個環節。另一方面，對于進入農村公路行駛的超限超載車輛，為保護鄉道、村道的需要，鄉級人民政府可在各自轄區農村公路兩端出入口設置必要的限高、限寬設施。

3 結語

農村公路是“三分建設，七分養管”，我們要理順農村公路建設與養護管理的關系，堅決克服“重建設輕養管”的思想，做好邊建邊養邊管工作，盡快建立和完善農村公路養護管理體制，使其保持長期良好的技術狀態，讓我省的農村公路在經濟建設中發揮越來越重要的作用。

【參考文獻】

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1 評估供應室風險因數

1.1 預見性不足：對工作中各個環節潛在的隱患認識不足，如在清洗過程中，思想上不重視，清洗方法不規范，洗滌劑與消毒劑選擇不當、濃度不正確等，均可導致清洗不徹底，影響滅菌效果而存在風險隱患。在包裝中，操作前未洗手，物品包體積重量超標，包裝材料滲透性不強，包布沒有做到一用一清洗，物品包裝的松緊度不適宜，隨便打包等，直接影響滅菌效果[1，2]。

1.2 儀器設備管理不當與使用不善：設備使用時不嚴格執行儀器操作規程或操作不當，在設備保養過程中，如滅菌器儀表不準，墊圈密封不嚴；壓力表、安全閥、減壓閥等不定期監測；儀表小故障不及時維修；故障、維修、養護記錄不全等，將直接導致滅菌失敗而存在風險隱患。

1.3 工作不認真，責任心不強：個別護士工作責任心不強，在包裝中包裝材料選擇不合適、包布破舊繼續使用，裝放容器不當、不認真檢查器械的潔凈度、功能完好性、器械不配套、器械包無標簽、標簽與物品名稱不符、日期寫錯、無菌包發錯及發錯科室等存在風險隱患；在監測過程中，如手工記錄滅菌器的壓力、溫度、時間、滅菌時間、物品名稱、責任人等記錄不全；每月未按時進行生物監測等；缺乏質量合格的有效證據，質量意識淡薄而存在風險隱患。

1.4 工作制度落實不到位：規章制度執行不嚴，有章不循。只注重終末質量控制，忽視環節質量控制和質量安全控制的重要性而存在風險隱患。

1.5 一次性無菌物品安全性不強：一次性無菌物品在采購、驗收、儲存、領用、使用、回收、無害化處理各環節管理不規范。如外包裝箱裂縫造成灰塵污染；包裝袋破損影響其無菌狀態及使用儲存無菌物品，稍有疏忽，就有可能引起嚴重的后果，這些都是造成醫院感染潛在的風險隱患。

1.6 職業安全防范意識缺乏：職業安全防范意識淡薄，未認真做好自身防護，就有感染肝炎、艾滋病等疾病的可能；消毒液的配制、使用也同樣存在對人體的傷害。有時無菌物品用完后不及時補充儲備，可造成臨床醫療護理操作無法進行，甚至延誤搶救時機而引發風險。

2 防范措施

2.1 建立健全規章制度，堅持“零缺陷”的管理理念[3]及“零度寬容”理念：“零缺陷”是指一種工作態度，是工作質量的決心，即不向不符合質量妥協的精神，其強調的是質量第一，堅持高標準、嚴要求，杜絕醫療事故發生[4]。質量“零缺陷”管理，即加強質量防范和控制意識，制定和完善各項規章制度，如：差錯事故防范制度；各級人員工作職責；和日常工作考核內容及標準等，使每個環節都有章可循、有標準可依，避免工作中的隨意性。“零度寬容”要求護士長對工作中出現的失誤、缺陷決不寬容、毫不寬恕[5]，依據這個理念，采取護士自查自糾、相互檢查，質控人員抽查，護士長每日隨時查和督促檢查相結合的方法，同時針對科內薄弱環節和工作中心進行重點查；發現問題，隨時記錄、隨時改正，并根據相關制度進行考核，決不姑息遷就。因為不管哪一個環節做得不好，都會產生“100-1=0”的效果[6]。

2.2 加強培訓，提高護士防范意識：組織全科工作人員學習《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療事故處理條理》，風險管理理論及技術操作，學習法律、法規和部門規章。并選派人員參加省級衛生行政部門組織的供應室消毒員上崗培訓班，努力提高專業技術水平，嚴格執行供應室的各項操作規程，使全科工作人員認識到消毒滅菌工作的重要性。用法制規范自己的行為，用相應的理論知識處理面臨的變化，同時建立考核制度，并將業務考核成績納入量化考核。使護士充分認識到嚴格執行法律、法規、規章等就是在履行法律職責。按計劃對護士進行規范化培訓和繼續護理教育，教育中注重培養護士的“慎獨”精神，即使在無人監督的情況下，也能依靠內心信念和自覺性，做到高度負責。不斷增強護理人員的責任感和誠信度，提高護士防范護理風險的意識和能力。

2.3 加強環節質量控制，保證滅菌物品質量

2.3.1 規范清洗程序：認真分類、規范清洗，合理使用多酶清洗劑，對未洗凈的物品，必須按步驟進行重新清洗；清洗過程中必須做好標準預防，穿隔離衣，戴口罩、帽子、雙層手套，系防水圍裙及袖套，穿防水鞋等，以預防感染，同時應注意銳器物損傷，確保自身安全。

2.3.2 嚴格包裝程序：堅持一人檢查器械清洗質量、性能及數量，另一人認真核對包內物品齊全，無誤后雙方簽字，以保證包內物品齊全，功能完好，物標符合。確保臨床科室的正常使用。

2.3.3 嚴把滅菌監測質量：加強消毒員的培訓，避免因操作不當、技術因素等原因，而影響物品的滅菌質量。落實各項監測制度是做好全程質量管理工作的關鍵[7]。因此，必須建立科學的監控體系，認真做好滅菌過程中各項監控，以保證滅菌質量。

2.3.4 規范無菌物品貯存：滅菌后的物品要檢查包裝的完整性，若有破損、濕包或有明顯水漬，則不能使用。無菌物品存放在潔凈室內，按無菌潔凈室管理，凡進入無菌室人員必須洗手、戴口罩、更衣、換鞋。無菌物品應規范分類按順序擺放，標志明顯，每天核對清點無菌物品。無菌物品發放時要查對名稱、滅菌日期、有效期等，按順序發放。運送無菌物品時必須用密閉專用車，為臨床提供優質的無菌物品，防止差錯事故的發生。

2.4 加強對各種使用的一次性無菌物品的管理：設專人管理，做好物品的入庫驗收、使用記錄和發放工作，對一次性醫療用品的驗收、貯存、發放，必須符合《醫院感染管理規范》要求，保證發放合格的物品；對包裝不規范、破損、失效、霉變的物品應杜絕發放。嚴格執行《醫療廢物管理條例》，對使用后的一次性醫療用品做到及時送焚燒，達到無害化處理。

3 成效

3.1 通過對風險管理理論的培訓，提高了對風險管理的認識，增加了對專業知識的需求，護士主動學習的意識加強了，積極參加科內及院內組織的各種業務學習，收集資料撰寫護理論文，2006年全科撰寫論文10篇，無論文公開發表，2007年全科撰寫論文12篇，其中公開發表2篇，另外通過采取自查和互查，護士參與了管理，責任感增加了，潛能得到了充分發揮，同時護士自我約束機制不斷增加，素質大幅度提高，從而有效地預防、避免風險的發生。

3.2 通過實施風險管理，護士主動服務意識增強了，能設身處地的為臨床著想，盡量為臨床解決困難。并不斷識別供應室工作中現存的和潛在的風險，查找工作中的薄弱環節，積極采取管理對策，提高護士風險防范意識和能力，經過一年多的風險管理未發生護理事故。定期收集臨床的反饋意見，了解其需求，工作得到了全院臨床科室的認同與理解，與臨床的關系更加融洽，滿意度也由2006年的93.5%上升到2007年的96.5%以上。

3.3 風險管理與質量管理是密不可分的，通過實施風險管理，強化了全科人員的風險意識，提高了風險意識及應對能力，在一定程度上自覺地規范了護士的行為，增強了護士的責任心和自我保護意識。在質量管理的過程中自我把關，注重整體全程質量管理工作意識，使質量缺陷減少到最低限度[8]。有效地控制了不安全因素及不良危害因素的發生，避免了醫療差錯和醫療糾紛的發生。

參考文獻：

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[6] 朱士俊，李澤平.醫院文化與人本管理的理論與實踐[J].中華現代醫院管理雜志，2004，2(2)：4.

篇（5）

護理專業對學生的實踐操作具有嚴格的要求，其在教學中的方式獨特，需將護理教育以護理臨床教學的方式表現出來，在護理專業學生的學習中具有重要的意義，是實現學生理論知識聯合實踐操作的關鍵環節。近年來，隨著醫療該改革的逐漸深入以及護理學科的發展壯大，臨床護理的教學內容和過程更加重視學生的自身需求，傳統憑借帶教護士的愿望和經驗進行教學的模式逐漸向規范化、科學化的管理手段和教學模式所替代。在醫療衛生工作逐漸受到重視的今天，怎樣搞好護理專業的護理教學成為教學的重點。本文針對中專護理專業學生專業課程教學中存在的相關問題進行探討，并給出有效的解決方案，具體研究情況如下文所示。

1中專護理專業學生專業課程教學中面臨的問題

1.1教學管理體制不完善 盡管當前中專臨床專業課程教學具有一定的教學管理體系，但是仍然缺乏科學性和相應的教學評價考核體系，教學質量的監督缺乏統一的標準，對臨床教學行為也缺乏總體性的評價，沒能夠對不同層次的學生進行區分教學，未能將真正的臨床護理教學質量和價值體現出來。

1.2護理教學的目標不明確 當前，中專院校中關于護理專業的教學培養目標不十分明確，對學生的核心能力和綜合素質要求不確定。為了不斷的適合規范化和國際化的要求，應重視培養厚基礎、寬知識、高素質和強能力的人才，搞好學生的專業知識和文化素質的同步培養至關重要[1]。

1.3中專院校護理教學的師資力量不強 目前，我國大部分中專院校學生的實習環節是由醫院的護理部門負責完成，護理教師主要由護士代替，而這些護士所接受的教育都是以培養護士而進行的，故知識面相對狹窄，缺乏理論知識與實踐之間的結合，對教育方面的內容涉及的較少。故其教學普遍具有知識老化、層次低、工作繁多等特點。

1.4中專院校護理教學的方式限制 如今中專護理專業學生的護理教學中多采用傳統的師徒式教學方式，教學方式較為單一，缺乏多樣性，不能夠應用一定的技巧來進行個性化的教學，在學習中主要以教師為主導，教學過程主要為教師做、學生看以及教師和學生共同做3個部分，不能將理論與實際相結合，不利于學生創造精神和自主學習精神的培養。經分析，在當前的中轉院校護理教學中存在以下問題：①課堂教學中的操作步驟與臨床帶教比較具有一定的差異性。課堂教學更注重強調護理技術操作步驟的規范性，大量使用一次性護理用品，中心吸引、供氧等取代吸引器、吸氧等明顯的簡化了課堂教學的操作步驟，致使增加學生臨床實習期間的迷惑感。②操作對象具有差異性。課堂教學中的服務對象為模擬人生，可受教師和學生的任意擺布，而臨床帶教的服務對象為患者，初到臨床實習的學生會經常有不適感。③課堂教學的操作內容不全面，臨床中開展的呼吸機、多參數儀器等數據是臨床實習的難點和空白點。④帶教教師的素質、能力、教學方式及教學管理之間的差異。

2提高中專臨床專業課程教學質量的對策

2.1建立完善科學的教學管理體制 針對學生的課堂時間和年齡特點合理設置學科和教學實踐，設置統一的教學質量評估標準，詳細了解中專學生的個性特點，并給予針對性的教學，實現因材施教。按時對學生的成績進行總結和探討。組織教師集體備課，并強化教師的聽課和備課制度，加強教師之間的交流與學習，為提高教學質量而共同努力。在教學管理中建立教學工作中的質量監控和評價制度，定期檢查教師的備課、上課和作業布置情況，并在學期末對其教學隨筆、論文總結、專題研究等進行總體評價和表彰鼓勵[2]。強化教學質量的評價安排和監控，監控教師的教學進度，教案和課標的落實情況，以及學生的日常學習狀態，采用評比、檢查、交流、展示等方式監控學生作業、教學質量、課業材料等。完善教學治療的監測和評估制度，在班級和學科中進行技能和知識競賽，對教師、學生和家長進行問卷調查，以便于強化教學質量。

2.2優化教學模式 教學模式在中專護理專業學生的教學中具有重要的地位，應不斷摒棄傳統的教學模式，根據新課標要求不斷做出調整，以適應新時代的要求和學生的就業需求。其中以能力為本的教學模式主要強調崗位和職業所需要的知識和能力來確定，以促進教學能夠達到職業的要求。其要求教學目標的制定和課程的安排應以對其職業的分析為基礎，主張以學生為主體，并強調學生的個性化學習。雙元制教學模式主要是指將教學活動一分為二（即學校教學和醫院教學兩種）[3]，在校期間學生主要接受人文知識等普通文化的學習，在院期間接受專業的職業技術培訓，這種教學模式能夠實現理論知識學習和技能訓練的有機結合，并能夠將被護理者與學生結合起來，是高效、科學的教學模式，實現了將學科本位、能力本位教學相統一，在學生能夠發揮個性優勢學習文化知識、道德素質和協作精神的同時，可以在醫院的學習中學習醫患關系的處理以及不斷提升操作技能。

2.3加強師資力量投入 中專護理專業學生是醫院護士的一個重要來源，搞好中專護理教學質量對于提高醫院護理工作和完善醫療保障具有重要的意義。為此，只能部門應重視中專護理教學的資金投入，為學校教學引進先進的設備力量，使學生能夠接觸現代化的先進儀器，并能盡早的掌握其應用操作技 能[4]。中專院校加強人才的培養，提高優秀教師的待遇，避免人才外流，并不斷的吸引優秀的人才加入護理教學，不斷的在教學隊伍中注入新鮮的元素。

2.4改善教學方式 為提高中專護理專業學生的學習效率高，應在教學中不斷的摒棄傳統的教學方式，堅持以學生為主導，針對學生對知識的領悟能力和對實踐操作的熟悉程度來合理安排教學進度，保證學生的學習效果。教學中，采用現代化的先進手段來實現，多利用多媒體、模型等來將教學內容更加直觀的表達出來，加強師生之間的互動，多組織學生集體討論和進行模擬實驗等。重視實驗教學的作用，在教學過程中加強對學生動手能力的培養，在教學中密切圍繞中等衛生學校培養實用型技能型人才的中心，在教學中制定統一的操作規程、考核項目和評分標準，注重學生的實踐操作能力的訓練，同時做好體檢、診斷學等基礎操作的評估和考核。

在臨床教學中應強調，在學生不違反操作原則的前提下加強評判性思維的運用，使之能夠形成良好的操作手法和步驟，并在崗前教育中加入一次性護理永平的使用，加強新設備和新技術的專題講座和示教，促進學生對醫療設備的了解。多帶學生進入病房，加強學生與患者之間的交流和創面互動，增強學生對工作內容的了解，在業務查房中加強督導，有效的指導學生將在校學習的理論知識應用于臨床實踐。同時，還應積極的鼓勵帶教老師積極的參加專科、本科等的學習，不斷的開展新技術和新理論的學習、進修和科研工作，鼓勵帶教老師積極參加各種業務競賽活動，不斷的增強其進取心和思想認識。

3結論

臨床教學是護士專業學生由理論轉向實踐的重要環節，是對學生進行綜合能力和素質馴良的關鍵程序，有助于完成學生向護士角色的更好轉變。在具體的教學中，應全面、認真的分析臨床護理帶教中存在的問題，體會傳統模式下以教師為中心的教學弊端，明確教師在帶教過程中的指導者、促進者和合作者。同時，在帶教過程中還應注重教學方式的選擇，強化臨床教學的管理，有效促進學生的全面發展。此外，還應不斷的建立和健全教學模式，將科學、先進的帶教理念引入實踐中，不斷加強臨床帶教的師資力量投入，選用綜合素質水平較高的人員擔任帶教教師，從理論、實踐、心理等多方面指導學生學習。保證學生能夠在臨床帶教教學的過程中有所收獲。

參考文獻：

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篇（6）

2.全面質量管理的業績效應:一項結構方程模型研究

3.服務質量管理研究的回顧與現狀探析

4.加強環境監測質量管理工作的若干思考 

5.質量管理體系中的過程及過程方法

6.質量管理自評模型的實證研究

7.基于精益六西格瑪的質量管理改進實證研究 

8.論我國企業的質量管理

9.質量管理實踐與企業績效關系模型研究——擴展知識路徑的研究視角

10.中國高速鐵路工程質量管理創新與實踐

11.供應鏈質量管理——21世紀質量管理新思路 

12.品管圈管理在門診靜脈配置質量管理中的應用

13.一個新的學科方向——供應鏈質量管理研究綜述

14.基于流程化視角的建筑工程項目質量管理研究

15.美國高等教育質量管理模式探析 

16.從新的醫院評審標準看現代護理質量管理理念 

17.建立和實施質量管理體系有效性評價探索與實踐 

18.本地化項目的分層質量管理

19.豬肉加工企業質量管理、垂直協作與企業營運績效的實證分析

20.基于全面質量管理的檔案信息集成服務研究

21.高等教育質量管理:文化的視角

22.美國高等教育質量管理及其借鑒

23.中國古代質量管理研究進展綜述 

24.德國高等學校的質量管理

25.個性化質量管理在PICC置管患者中的應用效果

26.淺淡顧客滿意與服務質量管理  

27.高職教育質量管理:內涵審視、體系構建及其評價 

28.基于企業特征變量的質量管理實踐與績效關系的實證研究

29.加強環境監測全過程質量管理 全面提升環境監測水平

30.質量管理的核心活動與基礎活動——重慶制造業的實證研究

31.高等教育質量管理的新趨勢及我國的選擇

32.基于制造執行系統的統計過程控制在質量管理上的應用 

33.中國企業質量管理成熟度研究

34.質量管理與組織創新、組織績效的關系——以我國制造類企業為例的實證研究

35.關系質量對質量管理實踐和績效的調節效應

36.ISO9000質量管理體系在高校教育質量管理中運用的必要性及特點

37.質量生態學研究(2)——質量概念與質量管理理論的演化 

38.加強環境監測質量管理人員隊伍建設的思考

39.品管圈在持續改進護理質量管理中的實踐與探索

40.建立質量管理體系主動預防醫療糾紛

41.美國政府質量管理體制及借鑒

42.從復制到分享:高等教育質量管理的方向

43.對現行護理質量管理思路與方法的思考

44.基于JCI標準的醫院質量管理體系建設

45.淺談強化環境監測質量管理體系建設

46.航天工程精細化質量管理

47.質量管理—企業績效關系模型研究述評與展望 

48.面向過程的產品開發項目質量管理 

49.以醫院評審為契機 構建基于PDCA循環的醫院質量管理體系

50.企業質量管理體系及其認證的有效性研究綜述 

51.質量管理在制造技術與企業績效中的中介效應檢驗——基于Bootstrap法的結構方程分析

52.不同類型的質量管理實踐與企業績效影響機制的實證研究 

53.質量管理層次結構模型 

54.我國制造業背景下質量管理活動的量表開發研究

55.全日制專業學位研究生教育質量管理與質量評價的思考

56.消毒供應室質量管理與控制

57.以全面質量管理的理念提高圖書館服務質量

58.基于BIM實施的工程質量管理

59.質量管理體系運行有效性綜合評價

60.手術室三級無縫隙質量管理的落實及效果分析

61.線性加權法在質量管理體系定量評價中的應用

62.關于我國建筑施工企業質量管理的研究

63.不同情景下質量管理實踐與企業績效模型的實證研究

64.供應鏈質量管理免疫的內涵及機理研究

65.對中國制造企業質量管理現狀的研究

66.基于SPC的車間制造質量管理系統研究

67.論質量管理的發展趨勢

68.淺談環境監測質量管理工作

69.質量管理實踐對企業績效影響機制的實證研究

70.供應鏈協作關系、外部激勵與食品企業質量管理行為分析

71.我國醫院質量管理現狀——基于五省調研

72.質量管理體系持續改進的認識和方法 

73.淺議建筑工程的施工質量管理

74.大學內涵式發展背景下的教學質量管理探究 

75.全面質量管理的核心——以人為本 

76.基于PDCA的高校學報質量管理流程分析

77.基于質量管理的大學生科技創新項目管理研究

78.大數據背景下客戶信息質量管理成熟度模型 

79.全面質量管理:提升高等教育教學質量的有效路徑——讀《基于TQM的高校教學質量管理模式》

80.論煙草行業數據中心建設中的數據質量管理

81.供應鏈質量管理特點及策略

82.護理質量委員會在護理質量管理中的作用

83.中國石油A1A2系統數據質量管理體系建設實踐

84.質量管理過程知識創新研究 

85.六西格瑪質量管理

86.實施全面質量管理(TQC) 提高醫院護理管理質量

87.ISO9000與六西格瑪、全面質量管理的整合應用研究

88.ISO9000質量管理模式及其在高等教育質量管理中的運用 

89.全面質量管理思維下的高校科研項目質量管理

90.英國高校科研質量管理的路徑選擇:從院校競爭走向國家整體協調

91.品管圈在醫院藥劑科質量管理持續改善中的應用

92.現代質量管理方法在IT項目質量管理中的應用

93.淺析企業質量管理體系的建設 

94.我國高校教學質量管理與提升研究述評——基于2004年到2013年國內11種教育類期刊的分析

95.面向服務架構的協同質量管理系統

96.三級聯動專項質量管理模式的構建與應用 

97.基于物流與供應鏈管理模式下的質量管理

篇（7）

隨著現代外科手術技術的專科化發展，對手術室護理提出了更高更專的要求，使傳統的手術室護士全而不精的通科模式面臨嚴峻的挑戰，近些年來外科發展迅速，大量的先進儀器和設備應用，形成高、精、尖的手術特點。因而對手術室護士的配合工作提出更高要求，專科化護士也因此而生。我院2008年起實施專科護士培養和專科化工作制度受到了醫生的認可與好評，患者滿意度提高，現將設立專科組的實踐報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  我院為三級乙等綜合性教學醫院。年手術量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產3 000多臺、骨科2 000多臺、神經外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。

    1.2  方法

    1.2.1  專科組的設置  根據臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：專科組長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持專科組的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應專科化發展。

    1.2.2  專科組長的設置  （1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過專科手術配合的進修、培訓，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

    1.2.3  專科組長的職務  在護士長的領導下管理專科組員，制訂專科培養目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務意識。

    1.2.4  專科護士的設立與職責  具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練專科手術配合對專科儀器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下能獨立、出色地完成專科組重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。

    1.2.5  專科的學習、培養  （1）不定期聘請專科組內業務學習，包括專科理論、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。

    1.2.6  專科組的考核  考核分兩個部分：一是專科技術的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫生對專科組的滿意度調查。

    2  結果

    2.1  專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較  見表1。

    2.2  專科組設立前后專科技術考核情況  見表2。表1  專科組設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2  專科技術考核成績。

  3  討論

篇（8）

20xx年繼續以“病人為中心，以質量為核心，以安全為重點、以滿意為目標”，以“四化鄉鎮衛生院考核標準”為基礎，落實各項護理管理制度，豐富優質護理服務內容，不但完善，持續改進，把各項工作落到實處，現將護理工作計劃制定如下:

一、加強科學管理，提高護理質量

護士長及質控小組，經常深入病房檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，增強全員參與質量管理的意識。

1、加強護士長目標管理考核，促使各項護理質量達標，要求護士長每月夜班，周日值班，講公開課和護理單元零差錯。

2、堅持走動式管理，每天到病房巡查，發現問題及時反饋和整改。

3、每月召開護理安全會議，全院安全大檢查不少于12次。

4、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

5、按照醫院感染管理標準，重點加強消毒隔離制度落實和醫療廢物管理。

6、堅持年有計劃，月有安排，周有重點，繼續進行每月護理綜合質量檢查，做到檢查有小結，有分析，有反饋，有追蹤，獎罰分明，簡報公示。

7、開展護理安全質量月、基礎護理質量月、專科護理質量月、健康教育質量月、病房管理質量月和護理病歷質量月活動，切實有效提高護理質量。

二、優化服務流程，改善服務態度

1、確保病人的治療護理環境清潔、整齊、舒適、安全。

2、進一步規范護理服務用語，加強護患溝通。

3、每月召開工休座談會，通過與病人交談，發放滿意度調查表，征求病人及家屬意見，獲取病人的需求及反饋信息。

4、加強服務意識教育，當班護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做好病人入院告知、健康教育指導。

5、繼續進行立體式護理滿意度調查，合格率達90%以上，被點名表揚者給予獎勵。

6、弘揚團隊精神，樹立先進典型，展現護士風采，在“5.12”期間表彰“十佳護士”。

三、防范護理風險，保障護理安全

1、落實護理質量管理制度，如三查七對制度、消毒隔離制度、交接班制度等，認真履行各班工作職責，做好五交接班:即床頭交接、口頭交接、書面交接、重點交接、各類物品的交接。

2、履行護理質量管理職能，認真執行護理不良事件上報制度，每月對護理差錯缺陷、護理投訴的原因進行分析，以院內、外護理差錯為實例進行討論吸取教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長及個人的有關責任，減少護理缺陷的發生。

3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，杜絕嚴重差錯及事故的發生。認真落實患者識別制度，規范床頭卡安全標示。

4、規范護理文書書寫，定期進行護理記錄分析，減少安全隱患。

5、加強重點病人管理:如手術病人、危重病人、老年病人。對病人現存和潛在的風險作出評估，做為交接班時討論的重點，引起各班的重視。

6、加強重點環節風險管理，如夜班、中班、節假日等。合理排班，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，同時注意培養護士的慎獨精神。

7、完善護理緊急風險預案，提高護士對突發事件的應急能力。

8、加強安全管理:如危重病人交接、疑難病人、手術病人、新入院病人、壓瘡預防、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。

四、加強業務培訓，提高技術水平。

1、組織護士分階段學習《應急預案》、《操作技能》、《基護》、《疾病護理常規》以及《護士條例》、《分級護理》、《護理質量考評標準》等，做到有計劃、有落實、有考核、有評價。

2、加強急救技能的培訓與考核，熟練掌握急救藥品及儀器的使用。

3、重點加強對新入院護士、低年資護士培訓與考核。

4、加強基本技能考核，不流于形式，定期抽考。

5、加強醫院服務禮儀學習，強化護士文化意識。

6、學習相關的法律、法規，提高風險防范意識。

7、第月組織護理大查房，應急測試，病例討論，各科每月有健康教育指導內容。

8、安排護理人員外出學習培訓進修或短期學術交流。

護理部四季度工作計劃【2】

XX年護理部繼續堅持以改革護理服務，提高護理質量，豐富護理內涵為重點，在管理形式上追求“以病人需求”為導向，在業務上注重知識更新，不斷提升服務能力和專業水平為抓手，以創建“三級乙等”醫院為契機，按照三級綜合醫院評審標準要求，結合醫院總體工作目標制訂護理工作計劃如下：

一、工作目標

1、加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務質量，確保護理安全。

2、深化優質護理服務內涵，落實責任制整體護理。

3、實施護士崗位管理、績效管理。

4、加強護士長、護士工作能力、人文素養的培養，切實提高護理隊伍整體素質。

5、加強對護士的專業考核，提高護理人員專業素質。

6、大力推進護理信息化建設。

7、創新思維積極開展護理科研，推進護理專業發展。

二、具體措施

(一)加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務品質，確保護理安全

1、繼續實行護理質量二級管理體系，護理部、各科室將對照各項質量考核標準遵循pdca循環模式認真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現持續改進，實行目標管理。

1.1護理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。

1.2護士長：每周專項檢查、每月全面檢查1次。

1.3各科室、護理部對所檢查的情況進行總結反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護理質量標準，完善制度、規范，促進護理質量持續改進。

2、將品管圈這一管理方法融匯到護理管理工作，鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。

3、加強重點環節、重點時段、重點人群、重點部門(icu、手術室、急診科、供應室)的護理質量管理，護理部將不定期下科室按照三級醫院標準要求進行監管，確保護理安全。

3.1護理人員的環節監控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領、重點監督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。

3.2患者的環節監控：對于新入院、轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監控;對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防

止意外事件的發生;對危重患者護士要掌握護理常規及技術操作規范、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規范的輸液、輸血等治療服務，確保患者安全。

3.3對實習生的環節監控：加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫院的實習護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監控下才能對病人實施護理，同時指定有臨床經驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴格執行查對制度，杜絕護理差錯發生。

3.4加強中午、夜間、節假日重點時段的監控：督促檢查護士長科學排班，合理安排人力;繼續執行夜查房、節假日查房制度，及時給予指導，消除薄弱環節時段的護理隱患。

3.5加強對icu、手術室、急診科、供應室的監管，保證危重病人、手術病人的安全。

4、進一步加大感染控制力度，嚴格遵守執行消毒隔離制度，加強職業防護，保障護理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫療垃圾的管理、使用、處理。

5、健全、完善患者風險評估制度;加強危急重癥病人及護理不良事件的管理，對上報的不良事件護理部及時下病區進行查看，提出合理化建議，避免醫療糾紛的發生。

(二)深化優質護理內涵，落實責任制整體護理

1、認真貫徹落實《四川省優質護理服務質量評價標準》，推進優質護理服務。繼續實施責任制整體護理，加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。責任護士要落實“以病人為中心”的服務理念，按照分級護理、專科護理工作標準，實施責任制整體護理，加強健康宣教，關注患者身心健康;做好專業照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導等任務，為患者及家屬提供安全、優質、高效、滿意的服務。

2、加強優質護理內涵建設。認真落實《臨床護理實踐指南》、護理常規和護理技術規范，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫師溝通，配合醫師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。

3、提高專科護理水平。臨床護理服務充分突出專科特點，各護理單元有專科護理常規、標準護理計劃，具有專業性，適用性，責任護士要運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛煉，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高專科護理水平，提高護理質量。

4、護理部每季度、各科室每月進行住院患者滿意度調查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務態度，提高服務質量。

5、各科室開展優質護理星級護士評選活動。

6、延伸護理服務，落實出院隨訪工作。

(三)實施護士崗位管理、績效管理

1、爭取院領導的支持，實施護理人員崗位管理與績效考核，充分調動護士的積極性。護士崗位分級設置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責范圍和任職資格等，分層次設崗。以護士能力為主要評價指標，同時參考護士的工作年限與學歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質的護士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現“人盡其才，才盡其用”的科學用人機制，從而為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。根據病情、護理難度和技術要求，對護士進行合理分工。

2、配合醫院科學設置護理崗位，合理定編定崗。按照醫院要求遵循科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數的95%以上，控制其它護理崗位人數比例<5%。

3、合理配置護士數量，按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數量和能力素質滿足工作需要，根據不同專科特點，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，在護理工作量大、危重患者多及關鍵時間段(午間、夜間、節假日)增加護理人員，體現對患者的連續、全程、人性化的護理。計劃新增護士30余名，縮小與標準床護比的差距，重點向重癥醫學科、急診科等高風險科室傾斜，滿足臨床工作需要。

4、完善績效考核制度，建立并實施護士定期考核制度，包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測試，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，建立基于護理工作量、工作質量、患者滿意度、崗位風險等要素的績效考核方案，能夠體現多勞多得、優勞優酬，充分調動護士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術難度高的臨床護理崗位傾斜，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬，調動護理人員積極性。

5、改進和細化工作流程，把制度、標準、職責、常規、規范等貫穿融入到流程中去，加強細節管理，使護士工作具有執行力和可操作性。

6、完善崗位說明書系統，落實各項崗位職責。

(四)加快護士長 、護士工作能力培養，切實提高護理隊伍整體素質

1、加強護士長隊伍的培訓，提高管理水平。

1.1加強護士長隊伍的建設，通過請進來和走出去相結合的培訓模式、加強對護士長理論、技能、專業能力和管理能力的培訓，并通過有效績效考核機制的建立，強化對護士長的

管理，使各級護理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護理管理人員參加護理管理培訓。

1.2護理部組織院內護理管理培訓班2期，上、下半年各1期。培訓內容詳見附件1：護理部XX年護士在職培訓計劃。

2、加強專科護士培養。

2.1 3月份擬安排重癥監護室、急診科、內三科(糖尿病)、內一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術室等護理人員到四川大學華西醫院參加專科護士培訓。

2.2 擬安排婦產科、新生兒科護士8名分批到重慶市婦幼保健院進修專科護理，加快專科護理的建設和發展。

2.3各科室制定本科室專科理論與技能培訓計劃，提高專科護士水平。

3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規范化培訓。內容包括政治思想、職業道德、相關法律法規、醫院規章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規、崗位職責等，并分別在內科系統、外科系統、急診、icu等進行輪轉。崗前培訓內容詳見附件2：XX 年新護士崗前培訓計劃。

4、加強機動護士的培訓。內容詳見附件3：XX年機動護士培訓計劃。

4、鼓勵護士、護士長參加各種形式的學習并提高學歷層次和管理水平。

5、護理部定期和不定期組織護理查房、護理會診、病例討論，科內每月組織1-2次護理查房。

6、護理部根據衛生部護士規范化培訓、護士分層培訓要求，制定護士規范化培訓手冊，制定護士分層培訓計劃，內容涵蓋護理制度、職責、流程、應急預案的培訓，內容詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。

(五)加強對護士的專業考核，提高護理人員專業素質

1、理論考試：

1.1由各科護士長組織本科室護理人員考試，至少每季度一次，內容為專科理論知識、相關法律法規、核心制度、院內感染知識等。要有試卷并由護士長組織閉卷考試。

1.2 由護理部組織全院各級各類護理人員考試。每半年1次。

2、技能考核：

2.2 全院護理人員考試由護理部二級質控操作組負責。

3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。

4、考核獎懲辦法：按護理部相關規定執行。

(六)大力推進護理信息化建設，提高工作效率

加強護理不良事件、壓瘡、網上上報的管理，充分利用現代信息技術在護理質量管理中的作用，優化流程，提高工作效率，繼續完善電子病歷護理文書管理。

(七)創新思維積極開展護理科研，推進護理專業發展

1、加強護士新理論、新知識、新技術的學習，不斷拓展視野，創新思維，積極撰寫護理科研論文，提高論文質量。各護理單元每年至少完成論文2篇。

2、組織一年兩次院級護理新技術課題申報，為使護理新技術項目密切聯系臨床護理工作，使科研結果能促進臨床護理工作的發展，逐步探索向縣、市級申報。計劃引進開展新項目5項以上。

(八)“5.12”護士節活動安排

1、評選“優秀護士”10名并予表彰。

2、開展護士多媒體講課競賽并予表彰。

(九)護理各項指標完成

1、基礎護理合格率≥90%

2、危重(特、一級)患者護理合格率≥90%

3、急救物品完好率100%

4、消毒滅菌合格率100%

5、護理文書書寫合格率≥95%

6、病人對護理工作的滿意度≥90%

7、護理技術操作合格率100%

8、手術安全核查率100%。

9、健康宣教覆蓋率 100%

篇（9）

1對象與方法

1．3學方法采用百分比等方法進行數據處理

2結果

醫生對手術室護理工作9個項目的滿意度為92，2％全部為滿意的項目是無菌觀念、嚴格查對2項；對護理工作不滿意的有6項，分布于78份問卷．占36．1％。項目累計168項，占8．6％(168／1944)對168項不滿意意見依照滿意度情況排序依次為：物品準備不當57例次；巡回護士未能及時關注手術進展49例次；器械護士未能熟練配合手術39例次；護士長管理不到位9例次；眼務態度8例次；手術環境欠佳6例次

3、討論

從以上,可以看出不滿意的項日較為集中、說明手術醫生對手術室護理工作的評價意見具有--一定的針對性。

3．1存在問題分析

3．1．1物品準備不當主要是對手術醫生的習慣和手術步驟、器械性能不熟悉。隨著外科技術的不斷發展，手術器械也在不斷改進，新的器械、特殊器械不斷增多，特別是一些專科器械、外來手術器械，如腦外科、骨科、腔鏡等器械。另一方面由于大量的新護士上崗，對器械的認識不足，所以醫生普遍反映手術室護士對手術器械準備不充分、專科器械不熟，造成手術配合欠佳。

3．1．3缺乏手術室工作經驗、專科理論及專科技能。一是由于我科護士流動性大，年輕護士多，手術室工作時間短，缺乏經驗；二是外出學習的機會少，知識結構老化，知識更新慢，部分護士主動學習勁頭不足，業務素質較差。對專科技能掌握不牢固，特別是對新開展的大手術配合以及在新儀器、新設備使用中欠熟練，配合欠默契。三是我院為教學醫院，要承擔大量的進修、護士的培訓，這些護士在手術配合上不熟悉，引起醫生對護理工作的不滿。

3．2對策

3．2．1加強培訓力度。首先科內建立年輕護士堵訓計劃，有目的有步驟地進行專業強化培訓，以老帶新、一幫一的方式、利用每日一題、每月輪流講課等多種形式進行崗位培訓。對于新開展的大手術，開展前瞻性業務查房，學習相關生理、病理、解剖，術前器械物品的準備，手術步驟等專科知識，或者請專科醫生講課，手術后及時經驗，要求每位年輕護士在參加新開展大手術、疑難手術后及時寫出學習筆記，交給護士長批閱。鼓勵年輕護士多學習，在工作中向有經驗、責任心強的高年制護士學習，養成良好的工作作風。護士長在日常工作中做到有的放矢，重點加強崗位職責檢查落實，比如手術前一天應重點檢查器械物品準備情況對于器械準備不充分影響手術的護士應進行登記，分析原因，及時改進。同時認真落實獎罰制度，做到有章可循。激勵年輕護士努力學習專業知識，不斷提高專科技術水平。支持年輕護士參加各項學習活動，如自考學習、外出進修、護術活動等，以提高護士專業素質。

3．2．2對于新購買的儀器設備，除由供應商集體培訓外，應由專人負責科內培訓，寫出簡易操作流程，再進行設備使用考核，作為科內操作考核的內容之一，以達到人人都會使用設備的目的。

篇（10）

消毒供應室是醫院的重要組成部門，主要負責向各臨床門診或科室提供無菌器械、設備、敷料等一切無菌物品[1]。通常，消毒供應室的工作質量會直接影響到各種院內感染的發生、發展，最終危害到患者或者醫護人員自身，因此消毒供應室的服務質量及服務模式值得人們重點關注[2]。與此同時，國家衛生部門為了進一步提高醫院護理服務的質量，倡導了“優質護理服務示范工程”。本院為了響應此號召，特別在消毒供應室進行優質護理服務改革，在改變供應室日常服務模式及集中管理的基礎上，實施了優質護理服務模式，效果良好，具體報告如下。

1 研究背景

本院屬于三級甲等醫院，消毒供應科室一共有21名工作人員。醫院傳統的器械消毒情況是，供應室主要負責管理醫院各個臨床科室所用的一次性無菌物品，以及負責其他循環利用器械的消毒滅菌工作。通常，各種可重復利用的器械一般由臨床護理人員在使用后清理、清洗、打包，然后送到消毒供應室實施集中消毒、滅菌。長期下來，這種管理模式凸顯出各種弊端，一方面表現在，器械清洗、打包、消毒是比較專業的工作，臨床護士因為缺乏專業的訓練，并且在整個清洗和打包過程中缺乏指導、監督，容易出現清洗不干凈、打包不合格等問題，可能導致返工，浪費人力資源，更可能在臨床使用時，導致感染發生；另一方面，臨床護理人員分擔了一部分器械清洗、整理工作，供應室的工作量和工作責任大大減輕，容易導致人員懈怠、管理松散等情況，長久以往，并不利于醫院的整體管理。

2 醫院消毒供應室進行集中管理的必要性

醫院消毒供應室進行集中管理主要有如下幾點作用：（1）消毒器械、器具由供應室集中管理，能夠有效降低臨床科室及人員的責任和壓力；（2）供應室對全院能夠重復使用的醫療器械、設備集中實施清理、清洗、滅菌、打包以及供應等管理，保障了器械的清洗、滅菌效果，進而保障病患及護理人員的使用安全性；（3）器械消毒質量的提高，是預防、控制醫院院內感染的有效方法之一，幫助臨床緩解壓力、提高臨床護理的質量。

3 消毒供應室在集中管理后所實施的優質護理措施

3.1 提高人員的思想意識 在開展“優質護理服務示范工程”的過程中，醫院領導大膽改革創新，重視消毒供應科室的作用，帶領人員學習各項醫療衛生標準及文件，加強臨床護理服務的思想教育，增強人員的責任意識，同時也認識到供應室進行集中管理的重要意義，進一步加強消毒專業知識、技能的培訓，完善科室的管理制度，工作中嚴格遵守《醫院消毒供應中心管理規范以及考核評估標準》，努力轉變服務觀念，堅持以患者為中心，提供優質的護理，為消毒供應室落實集中管理機制奠定思想基礎。

3.2 深入臨床，加強和各科室的聯系 每隔一段時間就安排人員深入臨床科室，以了解器械的臨床應用狀況，對科室反饋的情況詳細記錄下來，歸納匯總，對硬傷性的問題以及反映較多的問題重點關注并盡快予以解決。遇到瓶頸問題時，及時向上級匯報或者全院大匯總提出，供大家探討獲得解決辦法。如果與臨床科室產生不同的工作見解，科室領導或者負責人之間要及時溝通，就問題達成解決方案。總而言之，供應室要秉持“全心全意服務于臨床”的理念，將優質服務落實到每一個工作環節。

3.3 改變傳統的工作模式 供應室要一改傳統消毒管理的工作模式，在上述深入臨床科室的過程中，向器械的使用人員了解器械、器具的名稱、功能、結構、性狀，了解包內器械物品的明細，包括使用時間、包裝辦法、回收時間等[3]。通過與臨床的溝通、協商，在回收與供應兩個環節盡量滿足臨床要求。在當前集中管理情況下，供應室的日常工作主要分為6個方面：（1）入到臨床科室統一清理、回收器械，對各個專科的器械進行詳細的登記，制定編號，便于管理；（2）對回收的物品、器械進行徹底的清洗、擦干等；（3）在清理、清洗過程中發現有破損的器械、器具，進行合理的銷毀，以免再流入臨床；（4）對器械、器具進行專業的消毒、護理和標記管理；（5）對消毒完畢的器械、器具做好儲存、發放和記錄；（6）負責各類消毒器械、物品的時間和質量檢測，且負責各組的銜接及配合。在整個管理過程中，一旦發現器械包出現數目不吻合或者質量問題，立即停用，查找原因，及時解決問題。上述6個內容互為協調，環環緊扣，體現了集中管理的有效性。

3.4 合理排班 通常每天的上午11點與下午的5點左右的時間段，臨床科室、手術室會產生許多使用過的器械物品，需要供應室消毒人員進行回收、清理、滅菌等，但是這兩個時間段是供應室的歇班時間，人員力量不足，不能確保臨床需求，因此，供應室調整了排班時間、輪班模式及工作時間，在原來兩個正常班次的基礎上增加2個班次，即10～13點與16～19點的班次，其他班次的工作時間也作出相應的調整。如此一來，大大滿足臨床科室的診療器械回收、清洗、滅菌的需求，使工作任務安排得當，加強了供應室的供應保障，實現優質服務的目標。

4 結果

本次本院在消毒供應室開展“優質護理服務示范工程”，在集中管理的基礎上實施了優質護理服務的模式，結果醫院門診、病房、手術室等各個科室對于醫院消毒管理的滿意度顯著升高。

5 討論

目前，為了進一步提高醫院消毒供應科的服務質量，減少護理糾紛及院內感染的發生，最大程度滿足臨床科室的需求，消毒供應室進行管理改革，改變以往的工作模式和理念，全面開展優質護理服務模式。由于消毒供應室與臨床護理服務聯系緊密，是一個具備專業性、服務性的醫療部門，在新形勢的發展下，本院對診療器械的消毒實行集中管理，并實施優質的護理模式，其作用重大，具體表現在以下幾個方面：（1）消毒供應室的護理人員通過專業的專業培訓上崗，其專業理論知識及實際操作技能優于其他科室的護理人員，集中管理后，更加突出了供應室護理人員的重要性，同時也令其工作責任感有所增強，進一步轉變服務理念，意識到供應室的工作應以臨床科室為中心，變被動服務為主動服務[4]。（2）減輕臨床醫護人員的工作量及壓力，臨床的護理質量獲得保障。消毒供應室啟動了集中管理的模式之后，促使全科室的工作人員都樹立了堅持不懈為臨床一線服務的意識，盡量協調各個組、各個部門的工作，提高配合的默契，將下到臨床回收器械、清洗器械，以及其他操作，如檢查、打包、登記、消毒、滅菌、下送等工作形成一條龍服務，減輕臨床護理人員回收器械、清潔器械、送包、取包等工作量，使其擠出更多的時間服務患者，將優質服務落實到各個科室[5]。與此同時，供應室人員相對以往職能擴大，是改變傳統低效工作模式的表現，也是加強人員管理的嘗試，有助于對供應室的人員資源進行優化配置，實現高效的工作模式[6]。（3）能夠大大降低醫院出現院內感染的幾率。這是因為消毒供應科的工作人員具備專業的器械消毒水平，操作規范，使污染器械、物品獲得徹底的清洗、清潔、消毒、滅菌，較大程度消滅了污染源。此外，污染的器械從手術室獲得臨床科室直接送到消毒供應室，減少了周轉步驟，在減少院內感染機會方面的效果也是顯著的。（4）合理地排班及調整工作時間，能夠進一步滿足臨床的需求，及時對污染物及器械進行專業的、統一的清理、清洗、消毒、儲存等，提高器械物品的利用率，也能確保器械物品獲得有效、快速的消毒處理，縮短了器械物品使用的周轉周期[7]。尤其是在急危病、重癥手術較多或者流行病的高峰期，供應室的統一管理，周轉率加快，使器械物品資源共享的速度也加快，也保障了臨床需求，提高臨床使用的質量。本組選擇了本院消毒供應科作為臨床觀察對象，在集中管理后開展了優質護理服務模式，獲得了較大成效，醫院門診、病房、手術室等各個科室對于醫院消毒管理的滿意度顯著升高。這表明醫院消毒供應室集中管理的優質服務模式是比較先進的工作模式，獲得大家的認可，護理服務質量顯著提升，同時能夠進一步強化、提升供應室工作人員的相關專業知識和技能[9-10]。集中管理模式能夠將臨床護理人員還給患者，使優質護理貫穿各個臨床科室，一方面確保患者獲得更加優質的護理服務，另一方面還能確保物品的清洗、消毒、滅菌過程更加程序化、專業化，大大加長了器械的使用壽命，提高設備使用率，節約成本，是一種較為理想的管理模式[11-12]，此管理制度和服務模式值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]賀春蓮，劉小芳，鄭文，等.護理管理在消毒供應室護理中的重要性[J].吉林醫學，2010，31（36）：6855-6856.

[3]孔慧，孔平，陳付華，等.消毒供應中心護士與臨床科室進行溝通的體會[J].中華全科醫學，2012，4（10）：657-658.

[4]邢繼波.消毒供應中心在優質護理服務中的作用[J].中國現代藥物應用，2012，6（2）：139-140.

[5]王姿英.優質護理服務示范工程在消毒供應中心的應用[J].健康必讀：下半月，2011，12（10）：104.

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[7]丘秋香.消毒供應室集中管理后在優質護理中的保障作用[J].中國醫藥指南，2012，10（27）：386-387.

[8]魯林艷.優質護理服務在消毒供應室的應用[J].健康必讀：下旬刊，2011，5（10）：125.

[9]廖根娣.消毒供應室為臨床服務的方法探討[J].中外健康文摘，2011，8（5）：98-99.

[10]中華人民共和國衛生部. WS310.2-2009 醫院消毒供應中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范[S].北京：中華人民共和國衛生部，2009：2-6.

篇（11）

口腔病人大部分在門診接受治療。以武漢大學口腔醫院為例，計有口外、牙體、牙周、矯形、正畸、特診、兒科、預防、中醫粘膜、急診、種植等12個專業科室，4O個口腔治療急診室，共有口腔綜合治療機302臺。

1．2器械手機用量大，消毒頻率高

為治療需要，需要消毒的小器械、手機量大，而且要求周轉快，否則會延誤治療。在這方面與其它專科相比有其特殊性，采取每日從供應室一次取回消毒物品的方法是行不通的。該院日門診量平均達2450人次，每個病人均需要準備好經滅菌消毒的小器械及手機。因條件所限，不可能全部使用一次性器械，只有增加消毒頻率，提高手機、器械使用的周轉率，才能滿足臨床需要。根據測算，口腔門診治療一位患者，平均耗時30rain，并使用兩支高速渦輪手機、一支低速手機。每消毒一批手機平均耗時30rain。

2口腔醫院預防醫學護理工作極其重要

2．1口腔器械及手機的消毒

國內外大量研究表明，高壓蒸汽滅菌仍為目前最安全可靠的消毒方法。根據口腔專科需要消毒的物品量多、消毒頻率高、周轉快的特點，該院在實踐中體會到，使用小型臺式快速高壓滅菌器安全、快速、可靠、方便。該院每個診室一般安裝1O臺綜合治療機，每個患者用3支手機，則每一輪患者治療完畢有3O支手機消毒，使用40L以下容積即可滿足要求。

2．2建立消毒點

口腔專科所用物品的消毒若完全由中心供應室統一消毒，以該院為例，按平均每位病人用3支手機計算，每日共需消毒2450人次×3=7350支手機，既延長周轉時間，而且也造成設備浪費，需要購買數量驚人的手機及器械，還容易造成保養和管理上的困難。所以，應結合單位的具體條件，建立幾個消毒點，消毒點應距診室盡可能近。以縮小消毒物品的傳送距離。有條件者可按每科一個消毒點，也可考慮設立集中消毒點，相對集中的幾個科室共用一個消毒室，分享消毒資源，也便于管理、檢查。

2．3設專職消毒人員隨著醫療改革的深入，必須高度重視消毒工作，不能一味只追求經濟效益，忽略消毒工作。應設專人定崗、定編、定責。消毒室應有兩人．可由一名護士和一名消毒員完成，但必須經過正規培訓考核合格后方可上崗。

2．4加強消毒管理必須嚴格管理、健全消毒制度及檢查制度。每鍋必須放置3點指示劑，并有詳細操作記錄。如為雙層布包裝，應加貼3M膠帶，每臺滅菌器每月必須有一次芽胞菌及細菌培養，并將檢測結果報感染辦公室。要定期及不定期地檢查消毒工作，及時發現并解決問題。

2．5一次性檢查器的管理由供應室統一管理，各科護士長要把好關，嚴格檢查三證，定期抽樣作熱源檢測。對成箱的一次性檢查器，使用前一律開箱檢查，核對消毒日期，檢查干燥情況，注意有無破損及混入雜物等。使用后的一次性檢查器，必須按要求進行分檢、浸泡消毒并毀形處理，絕對要防止這些使用過的檢查器流失到院外。

2．6口腔醫療器械的消毒處理

2．6．1堅持雙消毒制對所有使用過的器械一律實行雙消毒制，即先以含氯消毒劑浸泡消毒、用水沖干凈、擦干、上油后再進行高壓滅菌消毒。

2．6．2分類包裝消毒對于象充填器、刮匙、潔治器、剝離子等體積略大而堅固的器械，放入雙層帶格的布袋內，袋的一端封口，另一端折疊蓋，包內備公用鑷子一把。使用時將布袋放在治療臺上，打開折疊覆蓋端，露出器械邊緣，以公用鑷取出所需器械。這樣做既可保證無菌操作，又很方便。口腔器械、手機的消毒問題是一個嚴重而又亟待解決的關鍵問題，衛生部門對口腔專科醫院的管理給予了高度重視。

3影響預防醫學護理科研的因素

3．1客觀因素

3．1．1歷史遺留因素自2O世紀5O年代起，我國護理教育以中專教育為主體，1983年才恢復護理本科教育，1995年本科護理人員才占0．26％。由此看來，我國現階段護理人員的學歷是以中專為主。受教育的知識結構在很大程度上影響了臨床護理科研的開展。

3．1．2傳統觀念的影響權力、性別以及衛生保健機構的醫療化是影響護理專業發展的三個主要因素。護理專業大多數是婦女，在很大程度上影響了專業的發展．習慣上，護理從屬于醫療，醫療占主導地位，護士只是醫生的助手。因此，護理工作平凡、瑣碎，使護理工作人員難以走出自身工作的圈子去搞科研。

3．1．3護理科研的資源不足護理科研需要人力、時間、信息、輔助設備及經費等條件的支持。現在大部分圖書館的藏書中，屬護理專業的藏書不多，沒有提供足夠的護理信息資源，臨床護理水平難以提高。

3．2主觀因素

3．2．1護理科研人才素質不高，知識水平偏低從事臨床-．線工作的護理人員，很大一部分都是中專畢業的中青年護士，在中專的教育中缺乏科研素質的培養。對于護理科研涉及的知識如科研設計方法、研究的范圍、如何選題、文獻檢索、臨床資料的收集方法、科研論文結構以及書寫方法等，掌握得很少，從而影響了護理科研的開展。另外，外語水平普遍偏低，較難獲取國外先進護理信息。臨床上出現兩種現象，一方面，年資高、有經驗的護理人員，雖然有豐富的臨床經驗，但缺乏科研理論知識，而年輕的大專、本科畢業生，雖然有科研理論知識，但又缺乏臨床實踐，從而造成了護理人員整體素質偏低。

3．2．2缺乏科研意識現實中大部分護士把護理工作當成一種職業而不是一門專業。護士在工作中，只有機械地發藥、打針、執行醫囑，只考慮怎樣做而很少去考慮為什么這樣做，缺乏科研的動意。對臨床上的疑難問題沒有養成收集統計、分析資料的習慣和方法，造成部分護理人員認為搞科研難而缺乏信心。

3．2．3人才使用不當和缺乏必要的支持護理人員不論技術職稱和工作能力高低，都從事一樣的工作，無法分出專業技術層次，既造成人才的浪費，也不利于人才的培養。臨床上大部分護理人員沒有按職上崗。護理人員不分層次都是做同樣的工作，由于單調、重復的工作限制了護理人員發揮創意的空間，使具有豐富臨床經驗和部分學歷高的護士認為自己無用武之地，認為護理工作只不過如此，在工作上沒有積極性去搞科研。領導的重視程度是影響科研的重要因素。領導重視科研，在資金、時間、輔助設備和科室的合作精神上都會給予足夠的條件和支持。如果臨床一線領導對護理科研認識不足，也沒有一定的科研要求，沒有相應的科研組織管理，護理科研就難以開展。

4對策

4．1樹立科學思維，強化科研意識

4．1．1轉變思想，開拓評判性思維臨床護士要徹底打破護士只是醫生的助手的觀念，從平凡的工作中，認真細心地觀察和不斷收集資料，通過臨床實踐來發現問題、提出問題和針對問題提出解決的辦法，把臨床護理工作中所取得的經驗上升到理論方面，在臨床實踐中不斷探索。

4．1．2強化信息意識和預防醫學知識培養信息意識、獲取和運用文獻信息的能力，是進行護理科研的前提，在臨床上發現有問題需要通過探討解決時，要確定此問題有否研究的意義和價值，就要通過信息來了解國內外研究的現狀、水平和發展趨勢。因此，在臨床實踐中注重歸納、總結，收集好工作中的護理信息，以便在比較中發現問題、廣泛收集資料、積累信息并運用信息。醫療上開展新的項目時，護士應學會從迅速發展的醫療中尋找相應的護理研究課題，如開展專科護理的系列研究，使醫護發展的差距減少，提高護理科研的層次，促進護理學科的發展。

4．1．3培養科研“靈感”臨床平凡的工作中，隨時都會有科研的“靈感”，如在臨床實踐中發現有些問題通過探討解決，并確定此問題有研究的價值時，即應著手研究，并不一定要等待條件成熟后才動手。如通過護理查房尋找護理問題，然后針對要解決的問題，通過品質改善的方法去解決，從中找出護理科研的“靈感”，捕捉科研題材。

4．2提高口腔護理人員的整體素質

4．2．1提高臨床護士的學歷層次，開展護理專業再教育提高口腔護理人員的整體素質，首先教育要先行，臨床護士可以通過上護理夜大、自學或由單位選派有能力的護理骨干去深造來改善臨床護士的學歷結構，提高學歷層次，從而保證護理隊伍有較高的群體素質。護理部應抓好繼續教育，積極創造條件，為護士提供各種接受繼續教育的機會。臨床上可以按各類護理人員教育的要求進行培訓，如護師、主管護師以上人員，重點以現代護理學科技術發展中的新理論、新知識、新方法進行培訓，培養這類護理人員成為科研型、實用型、管理型的人才。