實(shí)習(xí)科室急診科大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇實(shí)習(xí)科室急診科范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

本研究將2013年1月~2014年1月期間在我院急診科實(shí)習(xí)的84名護(hù)士作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各42名實(shí)習(xí)護(hù)士。這兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間等一般資料相比較，差異不顯著（p>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1為對(duì)照組

42名實(shí)習(xí)護(hù)士采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行崗位培訓(xùn)，由專人按照科室統(tǒng)一制定的培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其中包括定期組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行集中授課。

1.2.2為觀察組

42名實(shí)習(xí)護(hù)士采用情境教學(xué)法進(jìn)行崗位培訓(xùn)。具體的培訓(xùn)方法是：在實(shí)習(xí)的初期，由專人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教，由護(hù)士長(zhǎng)擬定模擬急救案例，要求實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行模擬急救時(shí)扮演患者或護(hù)士，在設(shè)定好的情景下進(jìn)行模擬急救演練，例如，設(shè)定“急診科有患者因病猝死”的情景。在進(jìn)行模擬急救的過(guò)程中先由扮演患者的實(shí)習(xí)護(hù)士描述猝死的臨床癥狀，然后由扮演急診科護(hù)士的實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行相關(guān)的處置。如對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫、建立人工氣道采用氧氣療法、吸痰術(shù)等措施進(jìn)行急救等，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師可結(jié)合患者當(dāng)時(shí)的情況提出各種問(wèn)題要求實(shí)習(xí)護(hù)士回答。模擬急救完成后由護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師當(dāng)場(chǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士在模擬急救過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，例如實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者心跳驟停判斷是否準(zhǔn)確、對(duì)患者實(shí)施的急救措施是否及時(shí)得當(dāng)、對(duì)患者進(jìn)行急救的程序是否合理進(jìn)行胸外心臟按壓的深度及頻率是否符合要求等。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行模擬急救過(guò)程中的不足當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行糾正。在實(shí)習(xí)的中期，可選擇相對(duì)更為復(fù)雜的模擬急救案例對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)，以不斷提高其在急救中分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力及其團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。在實(shí)習(xí)的后期，可安排實(shí)習(xí)護(hù)士參與到對(duì)危重患者的實(shí)際急救中，使其能鞏固之前學(xué)到的急救知識(shí)并能熟練運(yùn)用各項(xiàng)急救技能及治療設(shè)備。護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師應(yīng)在整個(gè)崗位培訓(xùn)的過(guò)程中不斷對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的急救能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以便讓實(shí)習(xí)護(hù)士積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.3評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科及出科的考試成績(jī)，及兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的崗位培訓(xùn)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0軟件包對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科考試成績(jī)對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士入科理論考試成績(jī)?yōu)椋?5.8±7.8）分，其操作考試成績(jī)?yōu)椋?7.7±9.9）分，其綜合能力考評(píng)成績(jī)?yōu)椋?8.2±10.1）分。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士入科后理論考試成績(jī)?yōu)椋?5.2±6.8）分，其操作考試成績(jī)?yōu)椋?5.8±8.5）分，其綜合能力考評(píng)成績(jī)?yōu)椋?0.8±14.2）分。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科的考試成績(jī)，差異不顯著（p>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試成績(jī)對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論考試成績(jī)?yōu)椋?6.5±5.5）分，其操作考試成績(jī)?yōu)椋?7.2±3.5）分，其綜合能力考評(píng)成績(jī)?yōu)椋?7.9±6.1）分。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論考試成績(jī)?yōu)椋?6.9±6.3）分，其操作考試成績(jī)?yōu)椋?2.3±12.1）分，其綜合能力考評(píng)成績(jī)?yōu)椋?0.1±6.2）分。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士，差異顯著（p<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（2）

關(guān)鍵詞： PBL教學(xué)法；帶教質(zhì)量；急診內(nèi)科；實(shí)習(xí)醫(yī)師

Key words： PBL teaching method；teaching quality；emergency medical；intern

中圖分類號(hào)：C45 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）14-0289-02

0 引言

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合性醫(yī)院，每年進(jìn)入該院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生人數(shù)眾多。急診內(nèi)科是醫(yī)院的重要科室，其不僅需要對(duì)各種突發(fā)事件、危急重癥進(jìn)行搶救，還需對(duì)夜間發(fā)病患者進(jìn)行處理，急診內(nèi)科作為臨床實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容，其帶教質(zhì)量的好壞，將直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生獨(dú)立工作能力及臨床素養(yǎng)的高低[1]。該院為進(jìn)一步提升急診內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教質(zhì)量，特在實(shí)習(xí)帶教工作中，采用了PBL教學(xué)法（基于問(wèn)題的教學(xué)法），并獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。如下：

①選題。帶教醫(yī)師精心挑選典型病例，準(zhǔn)備相關(guān)資料，構(gòu)思相關(guān)問(wèn)題，難度遞進(jìn)式設(shè)計(jì)問(wèn)題，并要注意各知識(shí)點(diǎn)的邏輯關(guān)聯(lián)，注意將臨床知識(shí)與理論知識(shí)相聯(lián)系，以及學(xué)科知識(shí)的滲透。例如：將該患者診斷為急性闌尾炎，診斷依據(jù)充分與否？臨床處理與患者病理生理變化間的關(guān)系？何時(shí)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)？術(shù)中、術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題？

②實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備。根據(jù)設(shè)計(jì)的問(wèn)題，帶教醫(yī)師向?qū)嵙?xí)醫(yī)師推薦相關(guān)參考書(shū)籍，如《急診內(nèi)科學(xué)》、《內(nèi)科急診室手冊(cè)》、《急診內(nèi)科診治流程》等。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師通過(guò)多種渠道廣泛搜集相關(guān)資料，撰寫(xiě)發(fā)言提綱，擬定新問(wèn)題，做好課堂討論的相關(guān)準(zhǔn)備。

③課堂討論。秉持自愿原則，實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行自由組合，4～6人組成一個(gè)討論小組，小組成員逐個(gè)發(fā)言，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并由此展開(kāi)辯論，帶教醫(yī)師一邊聽(tīng)講，一邊對(duì)未得到解決的問(wèn)題或需更正的問(wèn)題進(jìn)行記錄，辯論后由小組組長(zhǎng)做簡(jiǎn)單總結(jié)。

④帶教醫(yī)師講解。對(duì)于討論中實(shí)習(xí)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，要予以重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)、講解，逐一解答實(shí)習(xí)醫(yī)師提出的問(wèn)題，并指出需重點(diǎn)掌握的相關(guān)知識(shí)。

⑤臨床應(yīng)用。對(duì)于課堂中的相關(guān)問(wèn)題，可根據(jù)患者的診斷、治療資料，在臨床上進(jìn)行驗(yàn)證，再對(duì)問(wèn)題答案進(jìn)行調(diào)整，以激發(fā)實(shí)習(xí)生的興趣，同時(shí)也有助于增強(qiáng)記憶。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)習(xí)結(jié)束后，向帶教醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師本人發(fā)放帶教質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)帶教質(zhì)量進(jìn)行客觀及主觀評(píng)價(jià)。自評(píng)項(xiàng)目共包括8個(gè)問(wèn)題，他評(píng)項(xiàng)目共包括7個(gè)問(wèn)題。問(wèn)卷結(jié)果采用5級(jí)評(píng)分法，5分―提高明顯，4分―提高，3分―一般，2分―略有提高，1分―無(wú)提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

3 討論

對(duì)于醫(yī)學(xué)院學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)習(xí)不僅僅是大學(xué)及中專教育的延續(xù)與深化，也是學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際工作的必由之路，其是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生獨(dú)立工作、臨床素養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。由于急診內(nèi)科學(xué)本身具有特殊的學(xué)科特點(diǎn)，急診內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，不能完全照搬普通科室的帶教方法，實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)總結(jié)急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的帶教方案，以提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。

PBL教學(xué)法是基于問(wèn)題的新型教學(xué)模式，其強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，其是以提高學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力和自學(xué)動(dòng)機(jī)為目標(biāo)的教學(xué)方式[3-4]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專業(yè)教

學(xué)，最早是在上世紀(jì)90年代，并且獲得了較為理想的教學(xué)效果[5]。在急診內(nèi)科中，常會(huì)涉及到多學(xué)科知識(shí)，接診的也多為突發(fā)病、外院轉(zhuǎn)入患者，在疾病類型方面包括神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、血液、消化、循環(huán)、呼吸等疾病，病情復(fù)雜、急重，所以臨床工作責(zé)任重大，且困難較大[3]。作為帶教醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在實(shí)際工作中著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的跨領(lǐng)域思維能力，若帶教醫(yī)師不重視理論講授，也不對(duì)自己的臨床處理、思考方式加以闡釋，僅講解采取的具體措施，就會(huì)讓實(shí)習(xí)醫(yī)師盲目跟從，缺乏獨(dú)立思考、判斷能力[6]。

在本次研究中，對(duì)PBL組實(shí)習(xí)醫(yī)師采用了PBL教學(xué)模式，先由帶教醫(yī)師準(zhǔn)備急診內(nèi)科中的典型病例及相關(guān)問(wèn)題，然后為學(xué)生推薦相關(guān)參考書(shū)籍，讓學(xué)生圍繞問(wèn)題搜集大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，然后在課堂上分小組進(jìn)行討論，再由帶教醫(yī)師解答問(wèn)題，指出重點(diǎn)，最后再?gòu)呐R床上對(duì)問(wèn)題加以驗(yàn)證，對(duì)答案進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果顯示：PBL組實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的自評(píng)評(píng)分、他評(píng)評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，P

參考文獻(xiàn)：

[1]王迎莉，王志方.TBL在急診ICU護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013（6）：429，433.

[2]王迎莉.PBL教學(xué)法在急診ICU護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，08（14）：296-297.

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篇（3）

1帶教老師的選擇

熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)、工作責(zé)任心強(qiáng)，具有大專學(xué)歷，取得護(hù)師以上資格，從事急診科護(hù)理工作3年以上,有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)，嫻熟的急救技能、豐富的急救知識(shí)及良好的交流、溝通技巧,具備良好的分析能力、敏銳的觀察能力,具備教學(xué)能力, 有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。高素質(zhì)的帶教老師為護(hù)生樹(shù)立良好的職業(yè)形象、職業(yè)情感和職業(yè)行為，堅(jiān)定了護(hù)生從事護(hù)理工作的信心。

2帶教老師的要求

帶教老師語(yǔ)氣要溫和、語(yǔ)言要通俗、態(tài)度要和藹、儀表端莊、精神飽滿，既要像嚴(yán)父又要像嚴(yán)母，帶教過(guò)程中把握知識(shí)和技術(shù)操作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，培養(yǎng)工作熱情，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。帶教既是責(zé)任又是義務(wù)。因此要做到“放手不放眼，放做不放教”，帶教老師在護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，不僅要給她們傳授操作技能和護(hù)理知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生動(dòng)手動(dòng)腦、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，以及教會(huì)她們獲取知識(shí)的方法，并根據(jù)科室制定的計(jì)劃對(duì)護(hù)生在科室實(shí)習(xí)期間進(jìn)行一次階段性考評(píng)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)分，帶教老師要給護(hù)生一個(gè)正確的評(píng)價(jià)，誠(chéng)懇地指出不足。

3科學(xué)的安排帶教計(jì)劃

提高實(shí)習(xí)護(hù)生搶救意識(shí)，加強(qiáng)急診技能訓(xùn)練，實(shí)習(xí)時(shí)間的合理安排是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)、決定實(shí)習(xí)質(zhì)量高低及關(guān)鍵[1]。

實(shí)習(xí)護(hù)生在急診科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間不長(zhǎng)，在比較短的時(shí)間內(nèi)要完成學(xué)習(xí)任務(wù)，達(dá)到教學(xué)大綱的要求，收到預(yù)期的效果，就必須有一個(gè)周密、切實(shí)可行的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，急診科實(shí)習(xí)時(shí)間為3周，具體安排如下：第1周，熟悉環(huán)境，了解急救儀器的使用，急救藥品的劑量及作用，并在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作和演練，如獨(dú)立完成吸痰、給氧、導(dǎo)尿等常用急救技術(shù)。第2周，掌握心肺復(fù)蘇程序、胸外心臟按壓、洗胃等技術(shù)，熟悉危重患者搶救預(yù)案。第3周，強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)生對(duì)危重患者的病情觀察能力、判斷能力、分析能力，并能對(duì)各種不同危重病提出相應(yīng)正確的急救措施。

4規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)生入科教育路徑

①介紹科室規(guī)章制度，如：急診綠色通道制度、搶救制度等。②詳細(xì)介紹科室環(huán)境、設(shè)施，重點(diǎn)介紹搶救儀器，如：除顫儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器的性能、使用方法、注意事項(xiàng)以及急救藥品的作用、用法、副作用等，如：鹽酸腎上腺素、多巴胺、西地蘭等急救藥品。同時(shí)向她們介紹各種急救物品、藥品、儀器必須做到五定，即：定數(shù)量、定品種、定地點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌，所有急救物品不準(zhǔn)任意挪用、外借。③介紹本科常見(jiàn)的疾病及護(hù)理常規(guī)，常見(jiàn)危重患者的應(yīng)急處理預(yù)案，帶教老師須讓護(hù)生明白迅速、準(zhǔn)確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素，讓護(hù)生樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的觀念。④介紹急診工作性質(zhì)、特點(diǎn)、急診工作流程及各班護(hù)士職責(zé)。⑤出科考試，緊扣教學(xué)大綱，從嚴(yán)考核。同時(shí)征求護(hù)生對(duì)帶教工作的意見(jiàn)，以便不斷改進(jìn)帶教方法。

5幫助護(hù)生盡快適應(yīng)臨床急救工作

急診科的工作環(huán)境、性質(zhì)較為獨(dú)特，具有突發(fā)性、復(fù)雜性、多變性等特點(diǎn)，護(hù)生初到科室均有緊張、恐懼的心理，作為帶教老師必須掌握其心理特點(diǎn)，對(duì)護(hù)生要熱情、和藹可親，在帶教中采取教師示范-護(hù)生觀摩-護(hù)生實(shí)踐方式，多提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，使護(hù)生在實(shí)踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準(zhǔn)確的操作過(guò)程[2]，遇到危重患者搶救時(shí)，則鼓勵(lì)護(hù)生多操作，多觀察、使其加深印象，從而在以后的臨床急救中逐步熟練并獨(dú)立完成。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐融會(huì)貫通的重要途徑，是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的必要手段。因此我們要規(guī)范實(shí)習(xí)帶教工作，加強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教管理，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，不斷提高實(shí)習(xí)帶教工作質(zhì)量，為社會(huì)輸送更多的合格護(hù)理人才。

篇（4）

我在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，實(shí)習(xí)態(tài)度端正，實(shí)習(xí)動(dòng)機(jī)明確，工作主觀能動(dòng)性強(qiáng)。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對(duì)”及無(wú)菌操作，現(xiàn)已了解了預(yù)檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見(jiàn)疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫等急診專業(yè)技術(shù)和xx急救儀器的操作、維護(hù)

在急診的這一個(gè)月實(shí)習(xí)中，無(wú)論是在前急診，還是在后急診，所學(xué)的知識(shí)是受益匪淺的，急診科的工作是悠關(guān)病人生命的第一線，尤其是在搶救室的工作。當(dāng)病人被從120的車上送往搶救室時(shí)，這時(shí)提高十二萬(wàn)分精神是萬(wàn)倍的，高度的投入對(duì)病人的搶救之中，在此，我親眼目睹了在搶救室里搶救過(guò)好多個(gè)生命危在旦夕的病人，如心臟驟停，室顫，腦出血等患者，總之，總結(jié)一句，急診科的工作是千鈞一發(fā)的事情，你速度的敏捷意味著病人的一條生命吶！

同樣，在預(yù)檢臺(tái)的工作，初步學(xué)會(huì)了對(duì)何種病人進(jìn)行何種分診，在監(jiān)護(hù)室的時(shí)候，跟著陳老師學(xué)會(huì)了如何抽血?dú)猓?shí)踐的了解了靜脈血與動(dòng)脈血的區(qū)分，在急診科的工作中，也使我掌握了最基本的搶救病人措施以及洗胃技術(shù)的流程，拉心電圖等。各種儀器的使用，如除顫儀、呼吸機(jī)的使用、吸痰技術(shù)及人工呼吸機(jī)的使用，胸外按壓等。

離實(shí)習(xí)結(jié)束還有短暫的四個(gè)月，我會(huì)盡我最大的努力，給各位老師及病人們留下更好的印象，希望我能達(dá)我所愿

篇（5）

1 崗前培訓(xùn)

1.1培訓(xùn)安排在我院急診科還要負(fù)擔(dān)門(mén)診的輸液治療任務(wù),在帶教的過(guò)程,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中,法律責(zé)任的不強(qiáng),不安心護(hù)理工作。又缺乏護(hù)理操作技能,不善于與病人進(jìn)行溝通。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),經(jīng)常與病人發(fā)生糾紛。

1.2做為帶教老師,應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn),我院急診科在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室前進(jìn)行崗前培訓(xùn),對(duì)急診科的急救操作進(jìn)行培訓(xùn),進(jìn)行操作考核,使實(shí)習(xí)生掌握基本的護(hù)理技術(shù)操作,在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí),提高實(shí)習(xí)生的護(hù)理工作能力,減少病人對(duì)實(shí)習(xí)生的操作不滿意度。

2 職業(yè)道德教育

2.1在帶教過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生責(zé)任心的培養(yǎng),對(duì)每項(xiàng)的護(hù)理操作都做到三查八對(duì)、一注意,在我們這里都是少數(shù)民族,同名同姓的患者很多,還要查對(duì)年齡才能區(qū)分,認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生,在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),遇到實(shí)習(xí)生自己不能處理的護(hù)理問(wèn)題時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告帶教老師,帶教老師進(jìn)行及時(shí)處理,使實(shí)習(xí)生與病人的磨擦降到最低。

3 加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)

3.1實(shí)習(xí)生由學(xué)校到醫(yī)院還未完成角色的轉(zhuǎn)換,對(duì)相應(yīng)的法律法規(guī)的知識(shí)缺乏,帶教老師在帶教過(guò)程中,應(yīng)結(jié)合臨床工作指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》,使她們明確自己作為護(hù)理工作人員應(yīng)在護(hù)理中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)履行的義務(wù)。

3.2 加強(qiáng)對(duì)病人的責(zé)任心,在護(hù)理操作中,提高服務(wù)意識(shí),保持良好的服務(wù)態(tài)度,能從病人的角度,為病人考慮。在護(hù)理操作中,減輕操作中給病人帶來(lái)的痛苦,保護(hù)病人的隱私、操作結(jié)束后,感謝病人的合作。

3.3 培養(yǎng)自我保護(hù)意識(shí),特別是實(shí)習(xí)生參加急救時(shí),搶救過(guò)程中,很多是口頭醫(yī)囑,教育實(shí)習(xí)生認(rèn)真核實(shí)方可執(zhí)行,執(zhí)行完醫(yī)囑后應(yīng)認(rèn)真、及時(shí),完善護(hù)理記錄及搶救記錄,教育實(shí)習(xí)生重視文書(shū)書(shū)寫(xiě),使護(hù)理病歷、客觀及時(shí)準(zhǔn)確、完整無(wú)誤。在發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí),能起到法律依據(jù),保護(hù)好自己。

4 強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)

4.1 帶教老師以身作則強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí),樹(shù)立“以人為本”和“以病人為中心”的服務(wù)理念,加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平的提高,帶教方法要適應(yīng)學(xué)生的需要,規(guī)范實(shí)習(xí)計(jì)劃。在帶教過(guò)程中,使實(shí)習(xí)生不怕臟、不怕累。

4.2 對(duì)病人提出的護(hù)理問(wèn)題時(shí),指導(dǎo)實(shí)習(xí)生應(yīng)用通俗的言語(yǔ)或用少數(shù)民族語(yǔ)言進(jìn)行回答,對(duì)不能回答的問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)通知帶教老師,協(xié)助解釋對(duì)答,不能簡(jiǎn)單回答“不會(huì)”,“不知道”而引起病人不滿,而產(chǎn)生護(hù)理糾紛。

篇（6）

每個(gè)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生都要經(jīng)歷從學(xué)校學(xué)習(xí)到進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)階段，合理的護(hù)理管理對(duì)實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力相結(jié)合有重要作用。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理理論逐漸應(yīng)運(yùn)而生，其是一種全新的護(hù)理理念和模式，通過(guò)在最佳證據(jù)形式下，在遵循循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用的護(hù)理行為，可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平?，F(xiàn)將自2015年6月～2016年6月在我院急診實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理管理，就其在業(yè)務(wù)水平和實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年6月在我院急診實(shí)習(xí)的48名護(hù)士為研究對(duì)象。按照到急診科報(bào)道的時(shí)間先后平均分為對(duì)照組和觀察組，每組24名。對(duì)照組中，男6名，女18名，年齡17～21歲，平均年齡（22.6±1.3）歲；本科學(xué)歷9名，專科學(xué)歷15名；急\工作時(shí)間1～6個(gè)月，平均（3.2±0.6）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中，男5名，女19名，年齡19～21歲，平均年齡（19.5±0.9）歲；本科學(xué)歷7名，?？茖W(xué)歷17名；急診工作時(shí)間1～7個(gè)月，平均（3.6±0.4）個(gè)月。所有患者實(shí)習(xí)期間均未接受過(guò)循證護(hù)理。

1.2管理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行管理，當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入急診科后，為每護(hù)士安排帶教老師，向其介紹科室的規(guī)章制度，科室的常見(jiàn)病多發(fā)病，工作流程等。按學(xué)校的需求對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理管理方式，在完成學(xué)校對(duì)護(hù)士的任務(wù)同時(shí)，還要組織實(shí)習(xí)護(hù)士定期進(jìn)行講座和培訓(xùn)，使護(hù)士對(duì)循證護(hù)理知識(shí)有全面了解，根據(jù)循證護(hù)理方法給每位護(hù)士安排2～3名患者?；颊邅?lái)到急診后安排實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，首先需要對(duì)患者病情完全掌握，對(duì)患者病因、癥狀、查體、診斷都要掌握，抓住護(hù)理重點(diǎn)的同時(shí)，使用循證護(hù)理方法提出針對(duì)性的問(wèn)題。在循證問(wèn)題提出后，安排實(shí)習(xí)護(hù)士到圖書(shū)館進(jìn)行文獻(xiàn)資料查詢，通過(guò)查詢大量的臨床資料，找到本病例的支持證據(jù)，通過(guò)分析得出結(jié)論，獲得理論支持；對(duì)特殊病例進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，在帶教老師指導(dǎo)下完成，并逐步完成能夠獨(dú)自完成。每日下班后需要對(duì)自己的工作進(jìn)行總結(jié)，分析工作中的可取和失誤情況，從而提高自己。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組實(shí)習(xí)生護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)總結(jié)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，對(duì)計(jì)量資料采用方差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組計(jì)數(shù)資料就性別、年齡、學(xué)歷、工作時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在實(shí)習(xí)生護(hù)士管理結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生護(hù)士就專業(yè)理論知識(shí)和操作水平進(jìn)行比較，觀察組實(shí)習(xí)后顯著高于實(shí)習(xí)前及對(duì)照組實(shí)習(xí)后（P

3 討論

1992年加拿大人David教授等提出了循證醫(yī)學(xué)，隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。所謂循證護(hù)理就是護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)需要有計(jì)劃的護(hù)理方式，同時(shí)需要將臨床實(shí)踐理論和科研成果結(jié)論相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，進(jìn)而以后護(hù)理決策的依據(jù)。尤其是美國(guó)和歐洲各國(guó)，很多醫(yī)院的護(hù)理人員都按照循證護(hù)理觀念進(jìn)行護(hù)理。1996年，英國(guó)成立了全球第一個(gè)循證護(hù)理中心。1998年，英國(guó)創(chuàng)辦了《循證護(hù)理》雜志。目前在我國(guó)，華西醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院都成立了循證護(hù)理培訓(xùn)中心，為推動(dòng)我國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)。

循證護(hù)理通過(guò)科研理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，其通過(guò)根據(jù)護(hù)士的自身素質(zhì)和專業(yè)技能、患者的病情情況相結(jié)合起來(lái)，將得到的研究理論應(yīng)用到臨床，不僅可以提高護(hù)士的專業(yè)技能，還可以提高護(hù)患滿意度。孫文娟等[1]通過(guò)對(duì)70名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行研究，平均分為觀察組和對(duì)照組，前者采用循證護(hù)理帶教模式，后者采用傳統(tǒng)模式帶教，經(jīng)過(guò)對(duì)護(hù)士理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)良率為88.57%明顯高于對(duì)照組的68.57%。

在我科的臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組的24名實(shí)習(xí)生護(hù)士在急診科實(shí)習(xí)期間使用循證護(hù)理管理方法，專業(yè)理論知識(shí)為（92.16±3.86）分，明顯高于對(duì)照組的（86.23±2.96）分；實(shí)踐操作為（93.06±3.23）分，明顯高于對(duì)照組的（84.28±3.16）分。以往對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士采用傳統(tǒng)帶教方式，帶教老師對(duì)入科護(hù)士介紹本科基本情況，完成帶教任務(wù)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)比較單一，經(jīng)過(guò)研究，雖然實(shí)習(xí)前后其理論知識(shí)和實(shí)踐操作水平都有提高，但是對(duì)最新的護(hù)理信息和護(hù)理理論不能及時(shí)應(yīng)用到臨床，具有明顯的滯后性[2]，同時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)在臨床只是被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，缺乏臨床思考能力和創(chuàng)新能力。饒艷等[3]通過(guò)三甲醫(yī)院163名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)初步具備，臨床中要重視護(hù)士循證素質(zhì)教育，優(yōu)化課程。通過(guò)循證護(hù)理管理實(shí)習(xí)生，在其進(jìn)入急診科時(shí)就進(jìn)行培訓(xùn)，使其對(duì)循證護(hù)理有基本了解，在臨床工作中結(jié)合在學(xué)校學(xué)習(xí)的護(hù)理知識(shí)，對(duì)明顯提高實(shí)習(xí)護(hù)士的整體水平，例如提高文獻(xiàn)檢索的能力，聯(lián)系對(duì)研究?jī)?nèi)容提出自己的問(wèn)題能力，解決問(wèn)題的能力，在這過(guò)程中還可鍛煉其創(chuàng)新能力。胡靜等[4]對(duì)2008級(jí)護(hù)士生進(jìn)行調(diào)查研究指出，循證護(hù)理帶教的觀察組明顯高對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理帶教的對(duì)照組，能夠提高護(hù)士生的創(chuàng)造能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。循證護(hù)理還可以提高護(hù)士生評(píng)判性思維能力。劉玲只[5]對(duì)224名實(shí)習(xí)護(hù)士研究指出，循證護(hù)理可以有效提高護(hù)士生的評(píng)判性思維能力。

綜上所述，對(duì)急診實(shí)習(xí)護(hù)士施行循證護(hù)理管理可有效提高理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，取得滿意效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫文娟，夏瑜青，王莉.循證護(hù)理對(duì)急診科實(shí)習(xí)護(hù)士業(yè)務(wù)技能及實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，2（3）：130-132.

[2]蔡鵬.運(yùn)用教育心理學(xué)培養(yǎng)護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)中解決問(wèn)題的能力[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（10）：957-958.

篇（7）

急診科與其他科室不同，此科室是整個(gè)醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最高，發(fā)生糾紛最多的科室。因?yàn)榧痹\科收納的患者都是病情較為嚴(yán)重，且發(fā)病急，有突發(fā)狀況的患者。所以看護(hù)急診室的醫(yī)護(hù)人員必須有足夠的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，且經(jīng)驗(yàn)較為豐富。當(dāng)然，僅僅是要求醫(yī)務(wù)人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要做好急診室的護(hù)理還需要有一套完整的護(hù)理措施，這樣醫(yī)護(hù)人員才能在患者遭遇緊急狀況下得心應(yīng)手，及時(shí)診治患者，減少風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院為了保證急診科患者的康復(fù)狀況，就應(yīng)該建立健全相關(guān)的護(hù)理流程。本院就針對(duì)這一問(wèn)題，重視急診護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式運(yùn)行，并且取得了一定的效果。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院選擇急診科實(shí)行護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程后治療的250例患者作為研究對(duì)象[1]。將此250例患者作為觀察組，其中有男患者150例，女患者100例，年齡在10～70歲。這250例患者思維狀況良好，且具有一定的文學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)選取250例沒(méi)有實(shí)行護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程后治療的250例患者作為對(duì)照組，分析得知觀察組與對(duì)照組的患者在性別以及年齡等要素上都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

1.2方法 醫(yī)院中的交接工作仍需進(jìn)一步改進(jìn)，尤其是急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的交接工作。一旦有患者入院，應(yīng)當(dāng)合理安排患者的科室，并且實(shí)現(xiàn)與相關(guān)的科室進(jìn)行聯(lián)系，并且囑咐在院的醫(yī)務(wù)人員提前做好準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好患者所需的藥物以及醫(yī)生所需的器具。手術(shù)完成后移交患者時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該向接待的護(hù)理人員說(shuō)明患者的身體狀況。且需要在患者的病情記錄冊(cè)上簽字，接待患者的護(hù)理人員要將患者順利的送入搶救室，在護(hù)送過(guò)程中應(yīng)給予患者安慰。而對(duì)照組的250例患者則按照一般的護(hù)理流程進(jìn)行。然后對(duì)兩組患者的就診時(shí)間以及護(hù)理上的差錯(cuò)和醫(yī)患的糾紛狀況以及患者以家屬的滿意度進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究中需要處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)實(shí)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表述，采用χ2和t檢驗(yàn)方法分別對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，顯著學(xué)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P

2結(jié)果

250例觀察組的患者也即是實(shí)行了急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式的患者的就診時(shí)間較為及時(shí)，不存在護(hù)理差錯(cuò)，醫(yī)生與患者之間的糾紛也很少，護(hù)理記錄較為完整，除此之外，患者及其家屬對(duì)手術(shù)和護(hù)理的滿意度較高。

另外的250例沒(méi)有實(shí)行急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式的對(duì)照組的患者的就診時(shí)間較晚，在護(hù)理過(guò)程中有較多的差錯(cuò)，醫(yī)患糾紛也較為嚴(yán)重，患者對(duì)護(hù)理的滿意度并不可觀。

綜上所述可以得知，實(shí)行急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式有利于醫(yī)院的整體效益的提升，有利于患者的治療，也能減少患者的恐懼心理，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有很大的推動(dòng)作用[4]。

3討論

在實(shí)行急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程前需要對(duì)接診人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。在培訓(xùn)中遵循自愿參與的原則。接診人員的招收應(yīng)該面向全院。對(duì)培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，在培訓(xùn)課程完成后進(jìn)行相關(guān)的實(shí)例模擬考試。選取其中的優(yōu)勝者。選取的醫(yī)護(hù)人員必須要有良好的心理素質(zhì)，只有這樣才能從容的面對(duì)患者的突發(fā)狀況，并且及時(shí)的解決患者的問(wèn)題。醫(yī)院的接應(yīng)人員要及時(shí)與救護(hù)車上的醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，問(wèn)清患者的身體狀況，并且了解患者入院的具體時(shí)間，這樣才能做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，才能從容的接待患者，縮短交接的時(shí)間，可以減少患者的風(fēng)險(xiǎn)。綠色通道是專為危重患者開(kāi)設(shè)的，當(dāng)患者被送入醫(yī)院后醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該講病重患者從綠色通道送往搶救室[5]。這可以縮短途中的時(shí)間，可以進(jìn)行及時(shí)的搶救。在此次調(diào)查中，觀察組的就診時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P

通過(guò)分析資料可以得知：觀察組中的醫(yī)患糾紛明顯比對(duì)照組中的醫(yī)患糾紛少，并且記錄的完整性更高。由此可見(jiàn)，按流程進(jìn)行的效果較好。觀察組中出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)沒(méi)有對(duì)照組中的多，之所以出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象可能與護(hù)理記錄表的實(shí)行有關(guān)?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院之后，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員都能夠快速評(píng)估患者的病情，此評(píng)估是以護(hù)理記錄表為依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員簽名可以加強(qiáng)雙方的責(zé)任感，自然就可以減少醫(yī)患糾紛。

本次資料中選用模式的實(shí)用性十分高，因?yàn)榇四Ｊ绞峭ㄟ^(guò)醫(yī)院中具有資深急診科的醫(yī)護(hù)人員總結(jié)而成的。參與流程模式研究的醫(yī)護(hù)人員都是具有高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，無(wú)論是專業(yè)素養(yǎng)還是醫(yī)學(xué)教養(yǎng)都很有造詣。醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員都非常了解急診護(hù)理質(zhì)量的流程，醫(yī)護(hù)人員能夠很好的處理患者的突發(fā)狀況，應(yīng)變能均較強(qiáng)。這次研究之所以會(huì)如此成功與醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)有直接聯(lián)系，由此可見(jiàn)，急診護(hù)理的質(zhì)量與醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量成正比，因此，提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)至關(guān)重要。

在本次研究的250例患者經(jīng)過(guò)搶救都脫離生命危險(xiǎn)，當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)及護(hù)理滿意度調(diào)查，通過(guò)分析的觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組患者的滿意度（P

綜上所述，急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式能夠提高治療的整體效果，首先，患者就診的時(shí)間縮短了，因而得到了及時(shí)的治療，有利于保障患者的安全，除此之外，此模式的運(yùn)行減少了醫(yī)患糾紛，并且得到了廣大患者的肯定。由此可見(jiàn)，此模式在醫(yī)學(xué)上是值得推廣的。

參考文獻(xiàn)：

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[2]謝俊清.評(píng)分系統(tǒng)指導(dǎo)急診科預(yù)見(jiàn)性開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，12（34）：120-122.

篇（8）

0 引言

長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)對(duì)實(shí)體系統(tǒng)的試驗(yàn)，尤其是針對(duì)高復(fù)雜性系統(tǒng)的試驗(yàn)測(cè)試，仍以實(shí)體環(huán)境試驗(yàn)測(cè)試為主。但其本身存在著試驗(yàn)周期長(zhǎng)、成本高、樣本量少、錯(cuò)誤定位周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，已經(jīng)不完全滿足當(dāng)前信息化試驗(yàn)鑒定技術(shù)要求。在當(dāng)前對(duì)于實(shí)體系統(tǒng)試驗(yàn)研究多以數(shù)據(jù)處理為主，缺乏以動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)仿真的方式來(lái)對(duì)被測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行分析和處理的手段。本文建立了可視化仿真系統(tǒng)。該系統(tǒng)能夠?qū)Ω邚?fù)雜性系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)仿真。

1 系統(tǒng)介紹

1.1 系統(tǒng)總體需求 高復(fù)雜性系統(tǒng)具有傳輸周期短、速度快、異常數(shù)據(jù)敏感等特點(diǎn)，因此對(duì)其進(jìn)行可視化仿真需要建立較為仔細(xì)具體的步驟，才能充分的顯示出該系統(tǒng)在信息傳輸各關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)上的變化。具體步驟為：

①將所需的模型導(dǎo)入到系統(tǒng)中，并對(duì)各模型的屬性、位置、方向等參數(shù)依據(jù)需要進(jìn)行設(shè)定；②在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)信息傳輸函數(shù)并進(jìn)行參數(shù)傳輸；③建立輸入接口便于輸入所需的初始參數(shù)；④依據(jù)函數(shù)的內(nèi)部運(yùn)算所得的數(shù)據(jù)建立傳輸曲線；⑤設(shè)定傳輸方向，使其能夠沿著曲線正確運(yùn)行；⑥建立信息傳遞機(jī)制；⑦建立攝像機(jī)實(shí)現(xiàn)對(duì)各場(chǎng)景的各角度觀察；⑧建立分圖實(shí)現(xiàn)對(duì)仿真場(chǎng)景各角度觀察的同時(shí)性；建立一個(gè)全面的、多角度的可視化仿真系統(tǒng)能夠進(jìn)行較為直觀的科學(xué)分析，并通過(guò)實(shí)時(shí)的控制目標(biāo)群的行為而得出不同的目標(biāo)運(yùn)動(dòng)情況。

1.2 系統(tǒng)功能需求 為了能夠了解到系統(tǒng)功能的基本需求，需要對(duì)系統(tǒng)總體需求進(jìn)行功能上的劃分：

系統(tǒng)函數(shù)的實(shí)現(xiàn)功能

為了能夠比較真實(shí)的且具有實(shí)時(shí)性的對(duì)高復(fù)雜系統(tǒng)進(jìn)行可視化仿真，需要在系統(tǒng)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)函數(shù)，并通過(guò)實(shí)時(shí)的傳遞函數(shù)的輸出以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)本身的實(shí)時(shí)性。

①數(shù)據(jù)運(yùn)行功能。為了真正實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的真實(shí)運(yùn)行，需要在可視化仿真系統(tǒng)中建立一個(gè)以實(shí)際數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的運(yùn)行曲線，并針對(duì)該曲線，設(shè)定運(yùn)行方向。最終實(shí)現(xiàn)較真實(shí)的數(shù)據(jù)運(yùn)行；②輸入接口建立功能。在實(shí)際的系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中，需要針對(duì)傳輸數(shù)據(jù)對(duì)接口進(jìn)行協(xié)議設(shè)定，使其到達(dá)所需的終端，能夠安全有效的進(jìn)行信息互通；③信息傳遞機(jī)制設(shè)定。當(dāng)運(yùn)行數(shù)據(jù)準(zhǔn)備完畢后，系統(tǒng)即將運(yùn)行。因此在初始時(shí)系統(tǒng)末端應(yīng)有應(yīng)答效果。并有一定時(shí)間內(nèi)延遲；當(dāng)系統(tǒng)運(yùn)行到系統(tǒng)空閑期時(shí)，各終端就會(huì)依據(jù)各自優(yōu)先級(jí)進(jìn)行數(shù)據(jù)廣播。因此在系統(tǒng)中需對(duì)優(yōu)先級(jí)進(jìn)行設(shè)置，并應(yīng)設(shè)定一定的時(shí)間范圍；④攝像機(jī)管理。為了在系統(tǒng)中能夠以各個(gè)角度對(duì)模擬場(chǎng)景進(jìn)行觀察，以得出全面的、綜合的、多樣性的結(jié)論。需要建立多角度的攝像機(jī)以實(shí)現(xiàn)此效果；⑤分圖管理。為了能夠在同一個(gè)屏幕處同時(shí)觀察到仿真場(chǎng)景的各個(gè)角度，以達(dá)到分屏的效果。需要建立分圖管理功能以實(shí)現(xiàn)此效果。

綜上所述對(duì)系統(tǒng)的功能劃分有助于對(duì)系統(tǒng)主要作用的了解，并以此為基礎(chǔ)分批、分塊的進(jìn)行設(shè)計(jì)，最終完全實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能。

2 實(shí)例分析

以火箭彈外彈道為例進(jìn)行系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)闡述。

2.1 工作流程圖（如圖1） 在火箭彈外彈道可視化仿真系統(tǒng)中，根據(jù)系統(tǒng)需求的要求將系統(tǒng)工作流程分為三個(gè)階段即：初始化階段、場(chǎng)景創(chuàng)建階段、實(shí)現(xiàn)階段。

初始化階段

在此階段將已制作完畢的模型通過(guò)可視化系統(tǒng)的輸入端口導(dǎo)入到該系統(tǒng)中，每一個(gè)模型所具有的參數(shù)為默認(rèn)情況下的參數(shù)值，通過(guò)系統(tǒng)中的腳本語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)了火箭彈外彈道方程組。

場(chǎng)景創(chuàng)建階段

對(duì)導(dǎo)入的模型，依據(jù)需求將其分類并設(shè)置適當(dāng)?shù)膮?shù)。依據(jù)外彈道方程組的輸出值設(shè)置外彈道曲線。

實(shí)現(xiàn)階段

當(dāng)火箭彈外彈道曲線、火箭彈、火箭炮車、坦克等模型參數(shù)設(shè)定完畢后，依據(jù)輸入的彈道參數(shù)值并利用系統(tǒng)內(nèi)部的彈道驅(qū)動(dòng)機(jī)制使得火箭彈飛行，并在飛行過(guò)程中不斷與坦克群組中的每一輛坦克進(jìn)行距離計(jì)算，并判斷此距離是否滿足要求，以決定該輛坦克是否顯示被擊中的狀態(tài)。

2.2 系統(tǒng)功能模塊設(shè)計(jì)

2.2.1 火箭彈外彈道方程組的實(shí)現(xiàn)功能設(shè)計(jì)。對(duì)于該系統(tǒng)來(lái)說(shuō)火箭彈外彈道方程組的實(shí)現(xiàn)是實(shí)現(xiàn)一切功能的前提，對(duì)于該方程組的實(shí)現(xiàn)應(yīng)利用系統(tǒng)中腳本語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行編寫(xiě)，并建立參數(shù)輸出端口將所計(jì)算出來(lái)的彈道參數(shù)值輸出，用于下一步的計(jì)算。

2.2.2 火箭彈沿外彈道曲線飛行功能設(shè)計(jì)。依據(jù)陣列中所存儲(chǔ)的彈道數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)中的x、y值提取出來(lái)作為火箭彈外彈道曲線的每一個(gè)點(diǎn)的坐標(biāo)值，并將彈道曲線的參考坐標(biāo)系設(shè)定為火箭彈本身。這樣就能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)的形成火箭彈外彈道曲線。為了能夠使得用戶在屏幕前清晰地看到火箭彈外彈道曲線的形態(tài)。可以對(duì)曲線進(jìn)行實(shí)時(shí)著色來(lái)實(shí)現(xiàn)此效果。另外為了使得火箭彈沿外彈道曲線飛行過(guò)程中其飛行方向的正確性，還需要實(shí)時(shí)的校正其飛行姿態(tài)。

2.2.3 火箭炮調(diào)炮功能設(shè)計(jì)。在實(shí)際作戰(zhàn)中火箭炮應(yīng)將定向管調(diào)到指定的角度，以防在射擊過(guò)程中由于角度偏低而造成火箭彈對(duì)炮車的攻擊，在調(diào)炮時(shí)應(yīng)使用信息傳遞機(jī)制即當(dāng)火箭彈外彈道方程組已經(jīng)設(shè)定完畢后，選定外彈道方程組腳本，來(lái)計(jì)算調(diào)炮角度值。并提取這個(gè)值將角度值輸送到火箭炮車處。隨后應(yīng)向炮車發(fā)送一個(gè)請(qǐng)求調(diào)炮的信息。當(dāng)火箭炮接受這個(gè)信息后通過(guò)位移驅(qū)動(dòng)機(jī)制使炮車依據(jù)所得的角度值進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)炮。

2.2.4 火箭彈尾焰效果功能設(shè)計(jì)。當(dāng)火箭彈將要發(fā)射時(shí)，位于其尾部發(fā)動(dòng)機(jī)處的推進(jìn)劑就會(huì)被點(diǎn)燃，此時(shí)在火箭彈尾部就會(huì)有尾焰的效果。為了使可視化仿真達(dá)到逼真的效果應(yīng)該通過(guò)建立時(shí)間計(jì)算機(jī)制以及信息機(jī)制來(lái)對(duì)尾焰特效進(jìn)行設(shè)計(jì)即選定所設(shè)定尾焰的大小、方向、數(shù)量以及顏色等參數(shù)。為了與火箭彈發(fā)射時(shí)間相同步，將利用時(shí)間計(jì)算機(jī)制對(duì)尾焰的特效過(guò)程進(jìn)行限制以使其達(dá)到最佳效果。同時(shí)時(shí)間計(jì)算的起始時(shí)刻和結(jié)束時(shí)刻應(yīng)制定比較準(zhǔn)確。起始時(shí)刻最好設(shè)定為火箭炮調(diào)炮完畢之時(shí)，而結(jié)束時(shí)刻應(yīng)設(shè)定為火箭彈外彈道主動(dòng)段結(jié)束之時(shí)。最終使得火箭彈尾焰的設(shè)計(jì)與實(shí)際相符。其交互設(shè)計(jì)如圖2所示：

2.2.5 火箭彈爆炸效果功能設(shè)計(jì)。當(dāng)火箭彈在外彈道曲線飛行到結(jié)束點(diǎn)時(shí)即彈道落點(diǎn)時(shí)，就會(huì)有爆炸效果。為了能夠使得可視化仿真較為逼真。就需要對(duì)火箭彈爆炸效果進(jìn)行設(shè)置。先選定爆炸效果模型，設(shè)定其大小、方向、數(shù)量以及顏色。再選定火箭彈，提取出火箭彈當(dāng)前的飛行高度值，并將其值輸入到系統(tǒng)的高度比較腳本中與0值進(jìn)行比較。若火箭彈當(dāng)時(shí)的高度值大于0則火箭彈在外彈道落點(diǎn)處不發(fā)生爆炸效果，若火箭彈當(dāng)時(shí)的高度值小于或等于0時(shí)火箭彈在外彈道落點(diǎn)處發(fā)生爆炸，最終依據(jù)以上過(guò)程可以比較真實(shí)的實(shí)現(xiàn)火箭彈在外彈道落點(diǎn)處的爆炸效果。其交互設(shè)計(jì)如圖3所示：

2.2.6 坦克群組功能設(shè)計(jì)。在實(shí)際戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下，火箭炮群對(duì)敵打擊不可能只是打擊單個(gè)目標(biāo)，而且從增加樣本量來(lái)說(shuō)也應(yīng)該建立大量的目標(biāo)群，以坦克為例就應(yīng)該建立一個(gè)坦克群，并通過(guò)單輛坦克的位置值對(duì)坦克群中的各個(gè)坦克進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑O(shè)置。使其在做進(jìn)行轉(zhuǎn)彎等特殊動(dòng)作時(shí)有足夠的空間。其群組交互設(shè)計(jì)與火箭炮群組相同。同時(shí)可以通過(guò)鍵盤(pán)來(lái)建立信息傳遞機(jī)制，實(shí)時(shí)的控制坦克群的移動(dòng)速度。首先預(yù)先設(shè)定好每個(gè)按鍵所代表的信息。并針對(duì)每個(gè)信息來(lái)設(shè)定坦克群的不同的速度值。當(dāng)選擇不同的按鍵時(shí)坦克群的速度為不同。當(dāng)坦克群在運(yùn)行時(shí)如果火箭彈與該群組中任何一輛坦克之間的距離小于輸入值時(shí)，就會(huì)使得該輛坦克停止運(yùn)行并顯示被擊中冒煙的情形。實(shí)現(xiàn)機(jī)理為建立信息傳遞機(jī)制。

2.2.7 攝像機(jī)功能設(shè)計(jì)。通過(guò)建立各方向攝像機(jī)能夠?qū)Ψ抡鎴?chǎng)景進(jìn)行全方位的了解，為了實(shí)現(xiàn)此功能在系統(tǒng)中通過(guò)信息傳遞機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)即首先建立相應(yīng)的按鍵控制，對(duì)每一個(gè)按鍵均設(shè)定其相對(duì)應(yīng)的信息，并將此信息傳遞給對(duì)應(yīng)的攝像機(jī)。當(dāng)該攝像機(jī)接收到此信息時(shí)就進(jìn)行相應(yīng)的位移以及轉(zhuǎn)動(dòng)，來(lái)實(shí)現(xiàn)攝像機(jī)在系統(tǒng)中的漫游。然后再對(duì)各攝像機(jī)進(jìn)行位置參數(shù)的設(shè)定，并固化其所觀察的對(duì)象以實(shí)現(xiàn)對(duì)仿真場(chǎng)景的各個(gè)角度的觀察。其交互設(shè)計(jì)如圖4所示：

2.2.8 分圖功能設(shè)計(jì)。在系統(tǒng)中雖然建立了漫游攝像機(jī)和各角度攝像機(jī)，但是均不能在一個(gè)屏幕上顯示出來(lái)，只能通過(guò)按鍵每一次設(shè)定一個(gè)攝像機(jī)為主要攝像機(jī)。這樣就造成了對(duì)仿真場(chǎng)景觀察的不便。為了解決這個(gè)問(wèn)題就要建立分屏機(jī)制即建立分圖形式。在系統(tǒng)中通過(guò)信息傳遞機(jī)制利用每個(gè)攝像機(jī)所攝入的圖像，將其作為貼圖的形式在同一個(gè)屏幕上進(jìn)行顯示。以此來(lái)實(shí)現(xiàn)分圖的功能。其交互設(shè)計(jì)如圖5所示：

3 結(jié)束語(yǔ)

本文對(duì)可視化仿真系統(tǒng)從總體需求、功能需求的角度進(jìn)行了詳細(xì)的描述，并應(yīng)用實(shí)例來(lái)實(shí)現(xiàn)火箭彈外彈道可視化仿真系統(tǒng)，在實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的過(guò)程中，對(duì)功能模塊設(shè)計(jì)以及相互的聯(lián)系進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。達(dá)到了對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行全方位、以實(shí)際數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的可視化仿真。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

在我認(rèn)為，覺(jué)得故事中的醫(yī)生和護(hù)士是那么的果斷和干練，充滿著美麗，讓我羨慕不已。

長(zhǎng)大后，我成為了一名護(hù)士。從開(kāi)始的手忙腳亂到漸漸找到規(guī)律，這才真正體會(huì)到想做好一名急診科的護(hù)士談何容易！

我所在的醫(yī)院是省里名列前茅的***醫(yī)院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對(duì)危重急癥病人的首診和搶救，急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當(dāng)，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時(shí)間與患者及家屬溝通，及時(shí)了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時(shí)間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對(duì)病人心理都會(huì)產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯(cuò)覺(jué)。所以我越發(fā)覺(jué)得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。

與此同時(shí)我們也應(yīng)該按時(shí)巡視病房，多觀察液體的進(jìn)展，這樣就可以在很大程度上避免因?yàn)橐后w沒(méi)有及時(shí)更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次，要學(xué)會(huì)溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。對(duì)于來(lái)急診就診的病人，我們應(yīng)該積極主動(dòng)地詢問(wèn)，熱情的為其引導(dǎo)。例如：對(duì)于行動(dòng)不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室，為其測(cè)量生命體征，交予診室的護(hù)士;對(duì)于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細(xì)致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對(duì)于患病時(shí)間長(zhǎng)而并不危重的病人我們可以建議他去門(mén)診就醫(yī)，耐心而細(xì)致的告知其門(mén)診的位置和就醫(yī)的時(shí)間，便于患者的安排。雖然，一個(gè)微笑的表情，一個(gè)攙扶的動(dòng)作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護(hù)患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開(kāi)展下面的護(hù)理工作。最后，通過(guò)觀察和溝通學(xué)會(huì)判斷，對(duì)病人的病情和需求有一個(gè)準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開(kāi)，也為病人爭(zhēng)取了時(shí)間。例如：受外傷的患者可以通過(guò)觀察和大致的詢問(wèn)了解其受傷的部位和嚴(yán)重程度，第一時(shí)間為其找到接診醫(yī)生為其救治，而掛號(hào)等手續(xù)可以稍候補(bǔ)齊。

以上是我的急診科總結(jié)報(bào)告，其實(shí)要學(xué)的東西還很多很多。在急診每個(gè)人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會(huì)我很多東西，無(wú)論做人還是做事。當(dāng)然，想做好一名急診科的護(hù)士，只會(huì)溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)、麻利的動(dòng)作，這才是在遇到緊急情況時(shí)禁得起考驗(yàn)的保證。

篇（10）

中圖分類號(hào) R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）10-0145-02

外傷性失血性休克是一種比較常見(jiàn)的急診創(chuàng)傷性并發(fā)癥，在遭受創(chuàng)傷后，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)丟失大量血容量，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)無(wú)法保持平衡的狀態(tài)，組織灌注出現(xiàn)不同程度的降低，氧供給逐漸減弱等。若患者出現(xiàn)失血性休克，將會(huì)導(dǎo)致其細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧現(xiàn)象，各臟器出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，病情比較嚴(yán)重的患者，心、腦等重要器官可能會(huì)出現(xiàn)衰竭情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此，為提高臨床治療救治的成功率，必須在早期給予患者采取止血和抗休克治療措施，提高救治成功率，以保證患者的生命健康。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，外傷性失血性休克患者的救治措施不斷創(chuàng)新。目前，外傷性失血性休克患者的救治成功率保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。為探討外傷性失血性休克的急診診治方法以及效果，2012年2月-2013年2月筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的外傷性失血性休克患者采取各種有效的急診診治措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月-2013年2月筆者所在醫(yī)院收治的98例外傷性失血性休克患者，其中男55例，女43例，年齡15～67歲，平均（36.68±5.35）歲。受傷至就診時(shí)間0.6～2 h，平均（1.57±0.25）h。傷后至復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間10 min～4 h，平均（81.23±2.45）min。外傷原因：交通傷54例，高處墜落致傷15例，銳器傷17例，爆炸傷5例，其他傷7例。外傷部位：顱腦損傷16例，胸部損傷35例，腹部損傷27例，脊柱四肢損傷20例。1個(gè)部位損傷13例，兩個(gè)部位損傷14例，3個(gè)部位損傷28例，4個(gè)及4個(gè)以上部位損傷43例。按照休克程度分類參考標(biāo)準(zhǔn)分為：輕度休克31例，中度休克45例，重度休克22例?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的神志淡漠、蒼白無(wú)力、脈搏微弱、呼吸急促等臨床癥狀。

1.2 創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照《現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué)》[2]休克診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，創(chuàng)傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：AIS評(píng)分3分為重度創(chuàng)傷，4分為危急創(chuàng)傷，5分為極危重創(chuàng)傷。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：患者四肢冰冷、發(fā)紺蒼白、呼吸困難等臨床癥狀消失，不需要再用升壓藥，每小時(shí)尿量>20 ml，收縮壓>12 kPa，脈壓差≥4 kPa[3]。

1.3 方法

1.3.1 進(jìn)行院前急診，合理評(píng)估患者傷情 外傷并失血性休克屬于非常緊急的綜合征，將會(huì)引起嚴(yán)重的大出血現(xiàn)象，在傷后的2 h大多會(huì)出現(xiàn)呼吸驟停、心跳停止的現(xiàn)象。最佳的救治時(shí)間應(yīng)該把握在1 h內(nèi)，采取及時(shí)的救治與檢查診斷的方式，實(shí)施各項(xiàng)急救措施，贏得更多的后續(xù)搶救時(shí)間，降低出血及并發(fā)癥發(fā)生率。外傷性失血性休克患者的病情緊急危重，被送進(jìn)醫(yī)院后，患者處于不同程度的意識(shí)模糊狀態(tài)，無(wú)法自己說(shuō)清楚受傷原因及部位。因此，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的傷痛程度進(jìn)行全面性的評(píng)估，才能采取合理的救治方法?；颊呷朐汉?，首選可以詢問(wèn)其受傷的原因，了解受傷部位、昏迷狀態(tài)以及出血程度等，并對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血壓、體溫、脈搏、瞳孔等情況進(jìn)行全方位的觀察，合理評(píng)估患者病情以及臨床癥狀后，采取有效的止血及抗休克治療，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)合患者血常規(guī)、尿常規(guī)檢查結(jié)果[4]，進(jìn)行及時(shí)的皮試、配血、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.2 同時(shí)進(jìn)行急救與檢查結(jié)合 針對(duì)外傷性失血性休克患者應(yīng)該同一時(shí)間進(jìn)行檢查與診斷，在進(jìn)行抗休克治療的同時(shí)，可以對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征進(jìn)行全方位的檢測(cè)，為了保持患者呼吸道順暢，可以對(duì)其采取積極的吸氧操作。如發(fā)現(xiàn)呼吸驟停的患者，應(yīng)該在第一時(shí)間進(jìn)行氣管插管操作，并且必須保證3路液體通路。針對(duì)合并血?dú)庑鼗颊?，?yīng)該在早期進(jìn)行胸腔閉式引流，針對(duì)合并骨折患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該以從容的態(tài)度，進(jìn)行夾板固定操作，緩解患者骨折創(chuàng)傷程度。針對(duì)出現(xiàn)活動(dòng)性出血患者，在進(jìn)行充分備血的同時(shí)，積極與手術(shù)科室進(jìn)行聯(lián)系，采取徹底的止血措施，以保證患者的生命安全。在沒(méi)有充分經(jīng)費(fèi)的情況下，可以考慮采取急診綠色通道，堅(jiān)持以人為本的救治理念。

1.3.3 保持呼吸順暢，迅速止血止痛 在患者入院后，觀察其口腔內(nèi)部情況，及時(shí)清除口腔異物，并采取呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管插管輔助呼吸等措施。如患者出現(xiàn)心跳驟?，F(xiàn)象，可考慮進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。在呼吸無(wú)阻塞后，應(yīng)該建立兩條以上的靜脈通道。對(duì)于輕度出血患者，可以采取包扎止血操作，針對(duì)大血管破裂患者，可以采取血管鉗臨時(shí)止血，等患者病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行清創(chuàng)縫合。如患者無(wú)法忍受劇烈的疼痛，可以給予患者使用適量的嗎啡、哌替啶靜脈等藥物，以緩解患者疼痛程度。

1.3.4 綜合搶救方法 為保證良好的救治效果，可為患者補(bǔ)充適量的平衡液等，平衡液快速滴注2000 ml，全血600 ml。針對(duì)出血過(guò)多的患者，在輸液的同時(shí)可以靜脈推注多巴胺20 mg，且在5 h內(nèi)重復(fù)使用。給予患者采取擴(kuò)容、建立靜脈通道后，如患者還是出現(xiàn)肢冷、尿量與血量不充足的情況下，可以考慮給予患者靜脈推注山莨菪10 mg，每15分鐘一次，以60 mg/h持續(xù)滴注[5]，直到患者臨床癥狀緩解。在輸液的同時(shí)可以為患者靜脈推注地塞米松5 mg/kg，每隔6 h后推注一次，連用3 d后，即可以停藥。

2 結(jié)果

98例患者中，搶救成功87例，搶救成功率88.78%；好轉(zhuǎn)6例，好轉(zhuǎn)率為6.12%；死亡5例，死亡率為5.10%。死亡原因包括：不可逆性休克源、多器官功能衰竭、出血量較大、創(chuàng)傷比較嚴(yán)重等，死亡時(shí)間均無(wú)超過(guò)入院5 h后。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥10例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%。其中4例腹腔膿腫，3例腸梗阻，2例急性腎功能衰竭，1例應(yīng)激性胃潰瘍出血。

3 討論

隨著城市現(xiàn)代化的飛速發(fā)展，外傷性失血性休克保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。出血量較少與損傷較輕的休克患者，在傷后的救治時(shí)間可以延長(zhǎng)。但是，創(chuàng)傷比較嚴(yán)重的患者，若出現(xiàn)持續(xù)大出血現(xiàn)象，在傷后的2 h內(nèi)將會(huì)迅速死亡。因此，最重要的是應(yīng)該給予患者采取早期的止血和抗休克治療措施。在本研究中，通過(guò)采取及時(shí)的院前急診，檢查患者全身情況，對(duì)患者傷情進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，從而采取保持呼吸順暢，迅速止血止痛等綜合搶救方法，在最大程度上縮短救治時(shí)間，提高救治效果。

通過(guò)以上研究表明，98例患者中，搶救成功率為88.78%，好轉(zhuǎn)率為6.12%，死亡率為5.10%，此研究結(jié)果符合章雄軍[7]的報(bào)道。通過(guò)創(chuàng)傷性失血性休克患者急救治過(guò)程中，需要注意的事項(xiàng)如下：（1）在外傷性失血性休克患者救治過(guò)程中，應(yīng)該同步進(jìn)行診斷與搶救，嚴(yán)格遵循規(guī)范的救治程序，采取及時(shí)有序的救治方法[8]。在患者入院后，對(duì)其生命體征進(jìn)行全方位的觀察，合理評(píng)估病情，根據(jù)患者病情變化，從而不斷調(diào)整救治方案。（2）對(duì)于休克比較嚴(yán)重的患者，首先可以采取抗休克治療，等患者血液動(dòng)力學(xué)趨于平穩(wěn)后，再采取脫水治療，避免出現(xiàn)顱內(nèi)高壓。掌握患者損傷部位后，可以將其轉(zhuǎn)送相關(guān)科。（3）給予患者采取徹底止血措施后，再為其提供適量液體復(fù)蘇，以維持其體內(nèi)平衡，減少死亡的可能性。文獻(xiàn)[9]報(bào)道，在沒(méi)有進(jìn)行徹底止血前給予患者使用大量液體復(fù)蘇，將會(huì)稀釋體內(nèi)凝血因子，降低血液凝血程度，加劇患者失血程度。（4）醫(yī)務(wù)人員可以為失血性休克患者采取早期手術(shù)治療，以保護(hù)人體重要的器官，降低腹腔膿腫、腸梗阻、急性腎功能衰竭、應(yīng)激性胃潰瘍出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在創(chuàng)傷性失血性休克患者的急診救治過(guò)程中，應(yīng)該堅(jiān)持診斷與治療同步的原則，對(duì)患者的病情進(jìn)行全方位的觀察，從而采取針對(duì)性、綜合性救治方法，合理縮短救治時(shí)間，提高搶救成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[7]章雄軍.外傷性失血性休克的急診救治[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（1）：218-219.

篇（11）

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(b)-138-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)也發(fā)生了巨大的變化,要求護(hù)理人員具備整體觀念,為患者提供全方位的服務(wù)。我科2009年1月開(kāi)始試行APN連續(xù)排班工作制。APN排班是將不同層次、不同工作能力和工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分成幾個(gè)小組進(jìn)行排班,以保證每班都有2個(gè)以上護(hù)士值班的護(hù)理排班模式,是對(duì)現(xiàn)有護(hù)理體制的一次改革,是護(hù)理事業(yè)逐步與國(guó)際接軌的一大體現(xiàn)。實(shí)踐證明,不但護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度提高,護(hù)患糾紛明顯減少,還節(jié)約了護(hù)士勞動(dòng)時(shí)間,提高了科室管理效率,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科承擔(dān)我鎮(zhèn)20多萬(wàn)人口的醫(yī)療任務(wù),內(nèi)設(shè)急救電話“120”,2009年1～4月,急診人數(shù)平均每日195人次,搶救平均每日26人次,院前急救平均每日8人次,輸液人數(shù)平均每日112人次。配有護(hù)士22人,其中,護(hù)士長(zhǎng)1名,主管護(hù)師6名,護(hù)師7名,護(hù)士9名。

1.2 方法

在急診科設(shè)備、人員不變的前提下,選擇2009年1～4月份按單、雙月分別實(shí)行APN排班和傳統(tǒng)排班。選擇單月按APN連續(xù)排班方法為實(shí)驗(yàn)組,在21名護(hù)士中設(shè)1名辦公護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病區(qū)管理。每天24 h分為3個(gè)班組,每組各設(shè)小組長(zhǎng)1名,由高年資主管護(hù)師擔(dān)任。每組各層次人員均勻搭配并相對(duì)固定,3班交接,每班連續(xù)工作不間斷,A班8人(8∶00～16∶00),P班4人(16∶00～24∶00),N班2人(24∶00～8∶00),輪休6人。每班中有半小時(shí)用餐休息時(shí)間,由小組長(zhǎng)安排分段進(jìn)行。雙月按傳統(tǒng)排班法,主班4人(8∶00～12∶00),中班3人(8∶00～14∶30),副班4人(14∶30～17∶30),晚班2人(17∶30～24∶00),夜班1人(24∶00～8∶00),輪休6人;作為對(duì)照組。每月使用自制的調(diào)查表分別對(duì)護(hù)士、醫(yī)生、患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

醫(yī)護(hù)人員認(rèn)同APN排班制度。共計(jì)向急診科醫(yī)生發(fā)出調(diào)查表40份,問(wèn)卷根據(jù)急診護(hù)理工作主要內(nèi)容自行設(shè)計(jì),內(nèi)容共10項(xiàng),實(shí)驗(yàn)組發(fā)放20份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷18份;對(duì)照組發(fā)放問(wèn)卷20份,回收有效問(wèn)卷17份。對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較見(jiàn)表1,醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)滿意度明顯高于對(duì)照組。護(hù)士對(duì)APN排班的滿意度也明顯高于傳統(tǒng)排班工作制,感覺(jué)工作壓力減輕,工作疲勞能得到緩解,安全查對(duì)制度更能有效落實(shí),見(jiàn)表2。患者滿意度方面,實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出對(duì)照組。我院護(hù)理部每月不定時(shí)到科室發(fā)放急診護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表,每月發(fā)放10份并當(dāng)場(chǎng)收回,實(shí)驗(yàn)組平均滿意度為96.50%,對(duì)照組平均滿意度為76.5%。

表1 急診醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量滿意度比較[n(%)]

表 2 各班護(hù)士對(duì)工作制度的滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 實(shí)行APN連續(xù)排班可提高患者的滿意度

APN連續(xù)排班由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本組工作,能及時(shí)有效地處理工作中的疑難問(wèn)題,加強(qiáng)與患者之間的溝通,了解其需要并給予協(xié)助,指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行健康教育。每組人員按層次、業(yè)務(wù)能力均勻搭配,保持相對(duì)固定。有利于年輕護(hù)士的培養(yǎng),激發(fā)老護(hù)士的責(zé)任感,同時(shí)能增加相互配合的默契程度。傳統(tǒng)排班法在下夜及中午時(shí)間上班的護(hù)士人員不足,遇到緊急情況應(yīng)付不暇;而APN排班法因合理地安排人力,可以保證每班至少有2人在崗,所以患者的滿意度提高。

3.2 APN工作制有利于年輕護(hù)士的培養(yǎng)

APN工作制可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,讓更多的護(hù)士參與科室管理。小組長(zhǎng)在安排處理具體事務(wù)中得到了鍛煉,提高了解決問(wèn)題和管理的能力;年輕護(hù)士在老護(hù)士的“傳、幫、帶”下迅速提高操作技能;APN排班能更好地體現(xiàn)層級(jí)管理,各級(jí)護(hù)士的價(jià)值觀和成就感增加,對(duì)從事工作的滿意度增加。已有研究表明,護(hù)士對(duì)工作的滿意度高低可直接影響到對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度、工作效率、護(hù)理質(zhì)量,還可以引起護(hù)理人員的流失,甚至影響護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[1-2]。在APN排班中,護(hù)士長(zhǎng)能有更多的時(shí)間進(jìn)行管理,不定期對(duì)各組進(jìn)行檢查和考核。

3.3 APN連續(xù)排班有利于護(hù)理質(zhì)量的提高

急診患者多、病情變化快、工作隨機(jī)性強(qiáng),傳統(tǒng)排班班次固定,造成護(hù)士工作量不穩(wěn)定,有時(shí)超負(fù)荷,各班護(hù)士均參加分診、出診、治療等工作的輪轉(zhuǎn),護(hù)士之間協(xié)作差;APN工作制保證護(hù)士滿負(fù)荷工作,有利于護(hù)士的休息和學(xué)習(xí),遇到危重患者時(shí),小組長(zhǎng)組織進(jìn)行搶救,為搶救措施的到位提供保障。

3.4 有利于護(hù)理人員心理健康和安全管理

APN連續(xù)排班的實(shí)施使患者從急診科開(kāi)始就有人陪伴,消除患者茫然心理[3],有利于人性化護(hù)理,減輕急診護(hù)士的心理壓力[4]。有研究結(jié)果顯示,急診科護(hù)士心理狀況的檢出率為40%,而且由于焦慮而失眠、感到不高興和抑郁的異常率相對(duì)較高[5]。APN連續(xù)排班更利于安全管理,在每日工作高峰期上崗人員較傳統(tǒng)排班法多,在急、重、?；颊叩臋z查及入院處置過(guò)程中有專門(mén)的護(hù)士護(hù)送。APN排班法每日只分3班,工作連續(xù)性強(qiáng),交接班次數(shù)減少,杜絕交接班遺漏的現(xiàn)象,真正做到護(hù)理的連續(xù)性和無(wú)縫隙。查對(duì)工作實(shí)施雙人查對(duì),增加了各項(xiàng)治療護(hù)理的安全性,減少醫(yī)患糾紛,同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和患者的信任感。而傳統(tǒng)排班班次較多,交接時(shí)間不統(tǒng)一,患者不能獲得連續(xù)的護(hù)理。

APN連續(xù)排班工作制度是一種科學(xué)管理制度,是一種觀念的更新。APN連續(xù)排班能有效利用人力資源,以工作時(shí)間和工作量為客觀依據(jù)分配護(hù)士,醫(yī)生滿意度增加,患者能得到更好的照顧,還可使護(hù)士工作壓力減輕,工作疲勞能得到有效緩解。

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