神經外科論文大全11篇

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篇（1）

在患者手術治療過程中，應給予患者更為全面的細節護理。在手術進行時，必須保持嚴謹的工作狀態，根據要求嚴格執行無菌操作，降低術后感染發生率。對患者實施護理操作時，應格外小心，避免液體或異物進入患者的耳朵或眼睛。觀察患者是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對于術中可能出現的風險和并發癥，應進行科學的評估，并做好相應的預防措施，保證手術治療效果。

1.2術后細節護理

手術結束后，應嚴密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發現異常情況，應及時給予對癥處理，并做好記錄工作，存放好手術標本，以便查閱。定期對患者進行隨訪，掌握患者恢復情況。

1.3細節記錄

應加強細節方面的護理，并全程記錄護理過程，保證護理記錄的客觀性和完整性。對于護理過程中，患者的突況、患者病情、醫囑、醫療操作及護理操作等，應進行詳細的記錄，并隨著治療的深入及時更新。

1.4感染護理

成立護理質控小組，負責監控護理人員的工作，要求護理人員嚴格執行無菌操作，根據護理操作標準進行護理，注重細節。定期開展無菌護理專題培訓，提高護理人員的無菌操作意識，避免術后感染的發生。

1.5觀察指標

觀察兩組患者對此次護理的滿意程度，采用自制調查問卷了解患者的護理滿意率，并對比兩組患者感染發生情況。護理滿意率=滿意人數/總人數×100%。

1.6統計學方法

采用統計學軟件SPSS12.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

經不同護理后，觀察組護理滿意率為96%(24/25)，對照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發生率為4%。對照組感染4例，感染發生率為16%。兩組感染發生率對比差異有統計學意義(P<0.05)。

篇（2）

選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經外科患者作為研究對象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機分成兩組，對照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經過檢查均被確診為患有神經系統疾病，同時尚無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組

在征得患者同意后，為其實施統一集中化護理，主要包括詢問并記錄患者的基本病史與基礎疾病，對其進行相關的疾病檢查，對危重患者進行相關的手術或藥物治療，其他均采用常規護理。

1.2.2試驗組

對患者實施集中化護理的基礎上再給予細節化管理。具體內容為：加強護理人員的細節護理理念，提高其對細節護理的重視程度；對患者的入院、診斷、治療以及出院等情況進行嚴密的觀察與隨訪，根據患者的不同體質與病因進行詳細的分類，從而采取相應的護理干預；為患者提供先進的診療設備與優秀的醫務人員，對患者的身體康復情況與生活狀況進行隨訪，及時發現存在的不良因素并給予有效解決；及時與患者交流溝通，了解患者內心的疑慮與不安；加強患者的合理用藥；護理人員還要注意禮儀細節，不斷提高個人的語言修養；而且還要加強對護理人員的護理技能與護理知識的培訓，不斷提供護理人員的護理能力等。

1.3觀察指標

采取問卷調查的方式了解患者對兩種不同護理方式的滿意度（包括病史采集、關心患者、溝通能力、護理技能四項，滿分均為10分），并比較兩組患者的并發癥發生率及并發癥發生時間。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件進行處理和分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2結果

2.1滿意度比較

通過問卷調查滿意度后，試驗組患者對護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義。

2.2并發癥發生率及發生時間比較

試驗組患者有4例發生并發癥，發生率為7.4%，發生時間為（4.4±0.3）d；對照組患者有12例，發生率為22.6%，發生時間為（9.5±0.4）d，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

隨著醫療事業的不斷發展及人們生活水平的不斷改善，患者對醫療護理的要求也日益提高，細節護理不但可以更好地幫助患者恢復身體健康，同時也對患者的生活與心理調節有重要意義。由于神經外科的疾病特點，決定護理人員的護理工作會比較重要且風險較高，極易在護理工作中出現差錯或失誤，因此在神經外科護理工作中實施細節護理是非常必要的。在細節管理過程中，護理人員要嚴格遵守三查七對原則，嚴以律己，尊重與關心患者，不斷提高個人修養素質與護理技能，豐富個人的護理經驗與知識，為患者提供優質的細節化護理服務。各個科室的管理階層必須要盡職盡責，加強管理，完善制度，從而保證每名醫護人員都能做好本職工作。而且護理人員要與患者建立良好的關系，及時為患者普及疾病知識，滿足患者的需求，從而取得患者的積極配合，使護理工作更好開展。本研究中，試驗組患者滿意度明顯高于對照組，且并發癥發生率及發生時間均低于對照組，差異有統計學意義。

篇（3）

神經外科是醫院我院重點科室及危重病人集中進行病情觀察和治療護理的場所，這些病人往往導管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機體抵抗力又弱。對我院神經外科實行目標性監測，并對資料進行相應分析，報告如下。

1資料與方法

1.1調查對象與方法2008年9月6號-2009年2月28號收住我院神經外科的病人，每日填寫《邯鄲市院內感染調查登記表》，記錄是否留置深靜脈導管，導尿管、氣管插管、氣管切開以及當天最高體溫等，并查閱病例，觀察病情直出院為止。

1.2診斷標準按照國家衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（實行)》判定感染病例。

1.3統計學方法采用x2檢驗和u檢驗進行數據處理。

2結果

2.1神經外科醫院感染發病率高于同期全院感染發病率

神經外科79例手術病人中，發生醫院感染率15，醫院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發病率（5.73%），差異具有統計學意義（x2=7.56,P<0.01）

2.2神經外科醫院感部位分布情況

3討論

3.1神經外科感染率高于收治對象有關

神經外科主要收治對象為大面積腦出血疾病手術后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術后病人，這些病人都具有病情危重、手術時間長、手術難道大，手術切口大等特點，是醫院感染的易感人群，因此，神經外科感染發病率明顯高于同期全院感染發病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開置管病人感染發病率明顯高于其他侵入性操作，主要原因為：病人病情重，多昏迷，氣管插管時間長，氣管插管、氣管切開總天數大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經外科作為醫院感染監測的重點部門，尤其是大手術和危重病人應作為監測的重點對象。

3.2神經外科感染與侵入性操作密切相關

留置導尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開的平均天數與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發生率具有相關性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導尿管、氣管插管、氣管切開等操作要嚴格執行無菌才、操作，在可能的情況下，插管留置時間盡量縮短，同時，要做好危重病人呼吸道護理，加強相關性醫療器械的消毒管理。

3.3神經外科病人獲得性肺部感染與基礎疾病狀態好醫源性因素有關

神經外科15例病人發生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開大于或等于24小時、使用h2受體阻滯肺部感染發生有關，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經吞咽等動作進入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統能有效清除吸入氣管內的細菌，但氣管插管、氣管切開無疑破壞了下呼吸道正常的防御機能，時間超過24小時，肺部感染也就隨之發生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導致胃酸酸度下降，胃內定植菌增加，再通過口咽部至下呼吸道而引發肺部感染。

因此，深靜脈導管、留置導尿管、氣管插管等操作要嚴格執行無菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內痰液，以免分泌物積聚導致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應用，另外，要加強機體免疫功能，血清白蛋白低的病人應及時補充白蛋白、球蛋白。

篇（4）

術后感染是神經外科比較常見的一種并發癥，神經外科手術屬于比較特殊的手術，手術部位比較特殊，因此一旦發生感染癥狀后，很容易引發其他不良癥狀[1]，甚至對患者的后期康復、生命等帶來巨大的影響，因此在神經外科手術后，需要及時開展抗感染、消毒處理等工作，促進患者術后康復。

1資料與方法

1.1一般資料

本次試驗選取2015年03月～2016年10月的神經外科患者60例，隨機劃分為對照組和護理組，各30例。男37例，女23例，護理組年齡25.58～74.1歲，平均年齡（57.58±7）歲。對照組年齡25.61～574.3歲，平均年齡（57.63±7.02）歲。兩組臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

護理組采用持續質量改進護理干預方式，第一，持續質量改進管理[2]。成立小組，由護士長全權管理，小組成員選擇本科室的護理人員，對神經外科手術患者以往病例以及其他方面的資料進行查閱和認識，對術后引發的感染癥狀、感染部位、影響因素等及時加以認識。感染常發部位比如顱內感染、下呼吸道感染等癥狀，針對出現的各種并發癥以及其他不良反應提前做好預防改進工作。第二，管理措施。在持續質量改進護理工作開展時，有很多方面需要引起注意，并且做好管理工作。首先，手術室環境管理，手術室空氣質量低是引起手術感染率上升的一個非常主要的影響因素[3]，因此提升患者及其術后的衛生程度，降低排菌量非常必要。同時在手術開展的整個階段，需要做好患者的衛生管理，降低排菌量，對于緊急手術患者，手術開展前需要快速對患者擦拭身體以及其他工作，提升患者的清潔程度。其次，護理也非常關鍵。對于腦脊液漏患者，需要做好護理和切口護理工作，采用常壓引流方式，同時將引流袋裝置在切口平面下方，避免引流袋回流而引起顱內感染等癥狀。加強對患者身體功能運動和指導[4]。再次，引流護理。腦室外引流過程中，需要對引流瓶的高度加以科學控制，避免腦脊液回流而引發感染癥狀，同時需要采用一次性的引流瓶和引流管，避免上下插入操作時，導致引流受阻，同時可以通過輕微的進行左右旋轉來降低感染發生率。在具體引流操作時，采用擠壓引流管方式來對組織碎塊阻塞情況加以改善，避免引流管堵塞，從而引發顱內感染等不良反應癥狀[5]。最后，導管更換。對于緊急情況下的置管操作時，由于情況危急，因此消毒工作開展不到位，因此必須要在兩天內及時更換導管，采用薄膜敷料將導管妥善固定，對于疑似污染病例能夠及時加以更換處理，降低靜脈藥物刺激作用，避免引起靜脈炎等不良反應癥狀。同時也需要做好尿道管理，經常會出現一些細菌進入尿道的情況，可以利用膠帶將導管有效固定到腹部位置，降低尿道感染發生率。當然除了上述提到的，由于神經外科手術比較復雜，手術時間一般都比較長，容易引起腦脊液漏等情況，導致感染風險增大，因此整個手術開展前后必須要做好抗感染護理工作，給予持續引流處理，提升手術成功率。

1.3統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

護理組的術后感染發生率、護理滿意度大小分別是20.00%（6/30）、100.00%（30/30），其中分別出現了顱內感染患者1例，下呼吸道感染患者2例，泌尿系統感染1例，其他感染癥狀患者2例，對照組的術后感染發生率、護理滿意度大小分別是40.00%（12/30）、83.33%（25/30），兩組結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

持續質量改進指導護理工作實施，能夠針對神經外科手術后容易引發的感染癥狀開展對癥護理干預，通過對患者術后引流、導管、手術環境、等各個方面開展有效的護理干預操作，從而可以降低神經外科手術患者術后感染癥狀發生率，提升患者及其家屬對于醫護工作開展的滿意度。因此采用持續質量改進指導護理工作開展后，可以有效預防神經外科術后感染癥狀，提升護理療效。

參考文獻

[1]李千紅,劉瑞,盧秀萍,等.持續質量改進在預防神經外科術后感染護理中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(15):1418-1419.

[2]陳喜鳳.持續質量改進措施在預防神經外科手術后感染護理中的應用療效[J].醫學信息,2014,11(23):606.

[3]田瑞霞.持續質量改進在預防神經外科術后感染護理中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(8):186.

篇（5）

1．2方法

1．2．1成立核心能力培訓小組對神經外科護理人員分層級進行核心能力培訓，42名護士按照畢業年限、學歷及職稱分成N0、N1、N2、N3四個等級，N0級為初級護士，N1級為責任護士，N2級為高級責任護士，N3為責任組長，其中N0級8人，N1級19人，N2級10人，N3級5人，成立培訓小組，每層級設立1名培訓組長。

1．2．2培訓方法根據各層級護士的特點制定培訓目標、計劃、考核標準、實施分階段、分層次培訓及自學形式，全過程以理論與實際相結合，低層級護士注重理論知識的掌握及實際運用，高層次護士注重應急協調能力、科研教育和質量監控能力的評價。N0級護士著重培養職業素養、工作能力，實施導師制、專人帶教，集中培訓，以基礎操作訓練為主，學習各項規章制度及專業理論知識，每月考核，鞏固在校所學知識;N1級護士在熟練掌握基礎護理的基礎上以?？谱o理操作為重點，并培養護士的組織協調能力;N2級護士側重的是溝通能力、臨床思維能力、應急能力，參與急危重癥患者的搶救護理配合，并培養?？萍寄?N3級護士側重的是溝通技能、臨床帶教能力的培養、管理與解決問題的能力，還應培養科研及技術拓展能力。各層級護士由培訓組長組織帶領，以專業知識培訓及測評并結合臨床實踐貫穿全程，最終以臨床案例積累達到理論與實際相互貫通來鍛煉神經外科各層級護士的綜合素質及專業水平。

1．2．3考核科室成立專業核心能力培訓小組對結果進行考核評價，最終考核以護理臨床案例積累度、理論與技術操作的掌握和熟練度、急救技能的提高、綜合能力考評及醫生、病人的滿意度來評價實施效果。其中理論與技術掌握和熟練度滿分為50分，臨床案例積累度和急救技能提高、綜合能力考評及醫患對護理服務的滿意度滿分為10分，臨床案例積累分值越高則積累越多，其他指標則分值越高說明服務質量越好。

1．3統計學處理所有數據采用SPSS16．0軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，以(x±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

培訓結束后對各層級護士進行評分，并與培訓前對比，結果顯示各層級護士培訓后專業水平較培訓前得到顯著改善(P＜0．05)。

3討論

篇（6）

對來我院診斷治療的60例患者入院資料進行分析，根據隨機數字表法將其分為試驗組和對照組。其中男37例，女23例，年齡39～85歲，平均(51.4±1.5)歲。這些患者均符合神經外科臨床診斷標準。兩組患者年齡、入院時間等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2護理方法:

患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如心肺功能、體溫等。對照組只進行常規護理，試驗組進行臨床路徑護理，具體護理措施如下:①患者入院后，醫護人員對患者熱情接待，并向患者介紹醫院的情況、患者患病情況以及即將采取的治療方案和護理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治療過程中，醫護人員可以與患者進行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛。③醫護人員向患者及其家屬介紹神經外科相關疾病知識，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。④患者出院后，醫護人員還要加強患者家屬指導，方便患者出院后得到更好的護理。

1.3統計學方法:

護理時，醫護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數據全部采用SPSS16.0軟件進行分析，然后采用t檢驗，實驗結果采用均數±標準差(x±s)表示。

2結果

2.1兩組患者護理療效比較:

試驗組護理有效率(93.33%)吉林醫學2014年12月第35卷第34期•7749•）高于對照組(80.00%)(P＜0.05)。

2.2兩組患者復發率、住院時間等指標比較:

試驗組患者住院天數為(23.5±1.2)d，經治療后，有4例患者病情復發，復發率為13.33%，低于對照組(P＜0.05);試驗組對我院護理滿意度達到96.67%，高于對照組(P＜0.05)。

3討論

神經外科疾病在臨床上比較常見，如顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統的方法主要以手術為主，但是患者手術后往往會引發其他并發癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了使患者更好的康復，對患者治療時應該加強護理，提高臨床治愈率。臨床護理路徑是一種新的護理方法，它以人本理論、循環理論等為宗旨。對患者治療時進行評估、實施、評價，這種護理方法更加科學、人性化，并且還能夠發揮醫護人員的主動性、自覺性，避免了盲目執行醫囑現象，大大提高臨床治愈率。具體護理方法如下:患者入院后，醫護人員要為患者提供美好的環境，拉近護患距離，為患者營造一個溫馨、和諧的住院環境;醫護人員在護理過程中要盡量給患者以微笑、熱情、耐心護理，讓患者能夠感受到醫護人員的一份愛，從而讓患者積極配合治療。此外，醫護人員可以使用個性化護理對患者進行干預，如音樂療法、分心法等轉移患者注意力。患者出院后，醫護人員要加強對患者飲食和運動指導。試驗組護理總有效率(93.33%)高于對照組(80.00%);試驗組患者住院天數［(23.5±1.2)d］少于對照組［(36.5±1.5)d］，試驗組患者復發率為13.33%，低于對照組，由此看出這種護理模式的優勢。

篇（7）

1．2手術方法本組患者均采用側臥位、氣管內麻醉下、枕下乙狀竇后入路、在神經電生理監測下聯合顯微外科技術切除腫瘤。

2結果

本組18例患者中，5例術后出現并發癥，其中腦脊液漏2例，飲水嗆咳、吞咽困難2例，肺部感染1例，經積極治療痊愈。

3護理

3．1護理術后臥位:麻醉未清醒前取去枕仰臥位，完全清醒后，呼吸平穩且血氧飽和度95%以上時可取健側30°臥位，血壓、脈搏平穩后可取健側90°臥位和健側俯臥位，并抬高床頭15°～30°以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。腫瘤切除后，由于瘤體較大，術區留有較大殘腔，為避免腦干移位，術后24～48h內禁止患側臥位，翻身時采取軸式翻身，動作輕柔，保持頭部和軀干同時轉動，以免頸部扭曲或動作過猛致腦干擺動而危及生命。

3．2術后并發癥護理

3．2．1繼發性顱內血腫繼發性顱內血腫多發生在術后24～48h，顱內血腫主要因術中止血不徹底、凝血功能差、手術經驗及腫瘤的血供狀況有很大關系。術后應嚴密觀察瞳孔意識變化，給予持續心電監護，監測心率、呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度的變化。繼發性顱內血腫的早期表現為腦室引流管內有大量新鮮血液流出，患者出現煩躁不安，瞳孔左右不等大，光反射消失，肢體活動受限等。一旦出現上述情況，應及時通知醫生，應立即吸氧，保持呼吸道通暢，20%甘露醇快速靜滴，本組無1例繼發性顱內血腫的發生。

3．2．2腦脊液漏腦脊液漏為大型聽神經瘤最常見的并發癥，多發生在術后1周，發生率在早期曾高達20%，隨著儀器及技術的進步，其發生率已降到6．8%，由于術中縫合不徹底、切口受壓、術后營養差，容易出現創面和鼻腔內有清水樣液體流出。術后第3天和第6天，本組出現2例腦脊液鼻漏，采取保守療法，囑絕對臥床10～15d，采取半臥位或坐位，枕上置無菌巾，換藥時嚴格無菌操作，注意外耳道清潔，禁止挖耳、用力咳嗽、打噴嚏，禁止沖洗和填塞，其中1例患者合并有糖尿病，給予5d延遲拆線，2例腦脊液漏患者經上述護理后好轉，未再施行漏修補術。

3．2．3嗆咳，吞咽困難聽神經瘤術后常常損傷后組顱神經，患者經常出現聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、咳嗽無力，甚至并發吸入性肺炎或窒息，或者術前嗆咳癥狀加重。所以我們強調第1口飲水、飲食的重要性。清醒后第1口水由護士親自試喂，若無吞咽障礙，可囑患者進少量糊狀流質，進食前將床頭搖高，先觀察吞咽能力、試驗小口水，可先屏氣，后吞咽，進食時速度要慢，集中注意力吞咽，避免吸吮咀嚼等。若嗆咳較劇，無法保證營養供給，除靜脈補充外，根據醫囑留置胃管，給予鼻飼流質飲食。術后患者面肌癱瘓，面頰部痛溫覺消失者，注意飲食溫度，防止燙傷。進食后清潔口腔，防止殘留滋生細菌而發生口腔炎，常規口腔護理2次/d。本組出現飲水嗆咳、吞咽困難2例，經過鍛煉及對癥處理后好轉。

3．2．4上消化道出血腦干及丘腦受刺激以及顱壓增高，高熱，刺激性藥物均可誘發應激性消化道潰瘍，患者常出現嘔吐咖啡色胃內容物、呃逆、腹脹、腹瀉等，術后注意觀察患者嘔吐物及大便的性狀、顏色等，鼻飼患者必須常規注入前抽吸觀察胃內容物顏色。呃逆是上消化道出血的早期征象。王忠誠院士在神經外科學中指出:呃逆見于腦干、丘腦下部或顱后窩受損的病人引起呃逆的原因有中樞性紊亂，早置胃管，早期腸營養可降低應激性激素水平，增加胃腸血運，可有效預防應激性潰瘍的發生。

3．2．5肺部感染大型聽神經瘤術后患者較易出現肺部感染，多由于手術牽拉、刺激、損傷后組顱神經、腦干水腫等所致。因此，對吞咽功能尚未恢復的患者不要急于經口進食，應采取胃管注食。術后頭部抬高30°，保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，對于咳嗽反射減弱或消失的患者應經常變換，以利引流。對于張口呼吸的患者，口唇應覆蓋雙層濕紗布，痰液黏稠者給予霧化吸入2次/d。本組1例高齡患者，合并有糖尿病，抵抗力低下，術后第10天出現肺部感染，鼓勵患者咳嗽咳痰，協助患者每2h翻身拍背1次，霧化吸入2次/d，口腔護理2次/d，遵醫囑留取痰標本做痰培養和藥物敏感試驗，給予抗感染治療，經上述治療和護理后，肺部感染得到控制。

3．2．6面神經麻痹，眼瞼閉合不全聽神經瘤切除術常損傷面神經，表現為患者面肌癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角向健側歪斜，同側眼瞼閉合不全，角膜反射消失，極易發生暴露性角膜炎及角膜潰瘍。由于面部感覺減退，禁冷熱敷，禁涂擦刺激性藥品。對于輕度眼瞼閉合不全者，術后每天用溫濕毛巾清洗雙眼，每日點滴抗生素眼藥水，重度眼瞼閉合不全的患者，保持眼部清潔，每日用生理鹽水徹底清潔患眼，使用抗生素眼藥水點眼，使眼部保持清潔濕潤，保護眼罩或用蝶形膠布粘合上下眼瞼，以起到防塵保濕的作用，在恢復期應每日練習眨眼動作，本組未出現角膜炎，角膜潰瘍。

篇（8）

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）01（a）-0106-01

神經外科教學屬于實踐性很強的學科，教學過程中如果一味地強調術中知識而忽略臨床實踐操作則難以培養合格的臨床外科醫生。神經外科病情復雜，手術操作難度較大[1]。近年隨著顯微技術的發展，顯微鏡及神經內鏡在神經外科中的應用越來越廣泛，這給神經外科臨床教學帶來新的挑戰[2]。盡管近年我國神經外科技術取得一定的發展，但與發達國家相比，我國神經外科人才仍存在較大的缺口，因此在短時間內培養一批高素質的神經外科臨床醫生尤為重要[3]。為了提高神經外科微創手術的教學質量，本醫院于2012年5月至2013年5月對神經外科專業學生在傳統教學的技術上進行教學改革，旨在提高學生的學習質量，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2012年6月至2013年6月選取2009級神經外科1班醫學生45例為觀察組，同時選取神經外科2009級2班學生42例為對照組，兩組學生性別、年齡、學習成績無統計學差異（P

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統教學，教師按照大綱內容進行講課，并解答學生上課過程中遇到的問題，課程結束后對學生進行成績考核，并讓學員完成臨床技能考核。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上對課程進行改革，具體措施如下：（1）充分利用多媒體資源：外科教學本身比較抽象，因此結合多媒體教學，可以使得教學圖文并茂，容易激發學生學習興趣，有助于提高學生對知識的理解，并活躍課題學習氣氛，提高教學效果。此外，通過臨床病例、圖片信息、病例錄像使得臨床教學更加具體及豐富。（2）利用實驗動物進行顯微外科操作：顯微血管吻合技術是臨床外科醫生基本技能，通過加強顯微血管吻合操作，可更好地讓學生掌握無創顯微技術的技巧及理論知識。顯微血管吻合手術不僅可由于復雜的頭顱外科手術中，而且可由于缺血性腦病血運重建中，因此，通過加強學生這方面的操作技能對提高學生臨床操作水平具有重要的意義。（3）加強學生儀器設備的應用能力：神經外科要求學生具有良好的操作技能，因此，熟練掌握各種儀器設備對提高學生操作技能具有重要的作用。因此臨床教學過程中，各醫學院應根據本院實際情況，合理引進先進的儀器設備，并提高學生對先進儀器設備的操作能力。（4）提高學生團隊合作意識：外科手術尤其是操作過程復雜的外科手術，非常強調團隊合作精神，從手術準備、基本器械的應用、無菌操作、手術入路、止血等過程均需要外科醫生與臨床護士密切配合，因此應加強學生團隊合作意識，并有意地鍛煉學生團隊協調能力。（5）嚴格考核制度：嚴格考核制度才能保證學員充分掌握外科手術的操作技能，同時也是檢驗教學效果重要方法。因此，考試前應對神經外科學生制定相關考核表，并對主考老師加強培訓，做到嚴格考核。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數（±s）表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間計數資料采用c2檢驗，P

2 結果

對照組相比，觀察組期末知識理論考核成績、實驗操作分數、論文撰寫能力、團隊合作評分顯著提高，差異有統計學意義（P

3 討論

臨床神經外科是一門內容廣泛、專業性強的學科，其涉及內部包括神經生理、神經解剖、神經病理等縱多學科[4]。科目概念抽象，理解較困難，而部分醫學學生由于神經外科學習時間較短，因此對內容的掌握度不夠，從而導致學生對知識的掌握不夠詳細，影響學生醫學技能的培訓，因此，培養復合性的神經外科學生是神經外科臨床帶教老師主要任務和責任。通過對傳統教學方法進行改革可提高神經外科學生學習興趣及積極性，從而提高學生外科操作技能。本研究中觀察組期末知識理論考核成績、實驗操作分數、論文撰寫能力、團隊合作評分顯著高于對照組，從而表明對神經微創手術外科醫學生應用新型教學方式能激發學生學習興趣，提高學生學習成績。

參考文獻

[1] 張恒柱，嚴正村，王曉東，等.神經內鏡鞘外手術在微創神經外科中的應用探討[J].中華神經醫學雜志，2013，12（7）：996.

篇（9）

主管單位：第四軍醫大學

主辦單位：第四軍醫大學第一附屬醫院

出版周期：雙月刊

出版地址：陜西省西安市

語

種：雙語

開

本：大16開

國際刊號：1671-2897

國內刊號：61-1384/R

郵發代號：52-266

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：2001

期刊收錄：

CA 化學文摘(美)(2009)

核心期刊：

期刊榮譽：

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1　臨床資料

近一年我院神經外科開展的鎖孔手術84例，男45例，女39例，年齡3～78歲，平均47歲。大腦半球深部腫瘤24例，凸面/淺表腫瘤15例，小腦及橋小腦角腫瘤25例，鞍區腫瘤18例，椎管內腫瘤2例。

2　術前準備

①患者準備：剃毛會造成不同程度的皮膚損傷和細菌移生，所以最好保留術野的毛發，強調洗凈手術側眉，患者洗頭、洗臉，不用剃頭剃眉。②器械準備：鎖孔入路手術器械包，神經外科自動牽開器，垂體顯微手術器械，磨鉆銑刀，手術顯微鏡及顯示器，神經內窺鏡系統，單極電凝，不同方向的雙極電凝，明膠海綿，骨蠟，腦棉片，頭皮夾等。

3　術中配合

①麻醉和：氣管內插管全身麻醉后，以幕上深部腫瘤鎖孔手術為例，患者取仰臥位，頭后仰15°，偏對側10°，麻醉前作腰椎穿刺備用，需要時持續緩慢放出腦脊液。如果是鞍區腫瘤經眉弓鎖孔手術，雙側視力相當者，則作右側入路。如果左側視力差，則作左側入路。腦膠質瘤在腫瘤相應部位作鎖孔入路，就近原則。聽神經瘤在患側耳后作鎖孔入路。后交通動脈瘤在患側、前交通動脈瘤在供瘤大腦前動脈側作眶外側額葉下鎖孔入路，現以右側入路為例說明如下。②消毒：用膠布粘合雙眼，常規消毒顏面部皮膚，尤其是手術側眉毛并鋪單。③切口：經眉切口：論文好網護理學于眉毛內眶上孔外側作一長約3～5 cm的橫切口，達骨質;翼點人路切口，切口起自右顴弓上緣，耳屏前0.5 cm，垂直向上約5～7 cm，直形、弧形彎向前或“S”形切口;冀點入路既能充分釋放腦積液，還有助于上抬術側額葉，擴大手術操作空間[2]，用骨膜分離器推開軟組織，于眶上緣上方切口的中心，用磨鉆鉆孔，銑刀打開骨瓣，直達硬腦膜。④切除腫瘤：切開硬腦膜，顯微鏡下或內窺鏡下進行操作。以鞍區腫瘤為例：用吸引器盡量吸除可吸走的腫瘤，之后用活檢鉗夾除腫瘤周邊部分，使腫瘤得以充分切除。用活檢鉗、刮匙將鞍內、鞍上的腫瘤切除干凈，盡量切除鞍上腫瘤壁。余下者及鞍內腫瘤壁予以電灼，使之變黃、收縮，之后置入少許明膠海綿，并用棉片壓迫滲血。⑤關閉切口：確認止血徹底、無異物殘留后，用大量NaCl溶液沖洗術野，嚴密縫合硬腦膜，將骨瓣固定于骨窗內。縫合骨膜及帽狀腱膜后，于皮內用可吸收線或不可吸收線縫合頭皮，手術即已完成。

4　護理體會

①術前準備：必須了解麻醉方式及要求，術前詢問手術醫生有關的器械及配合要領，熟悉相關手術步驟、局部解剖、操作程序。準備手術用物。②頭部固定：協助術者固定患者頭部于頭架上，固定好肢體，將頭部及肩背部盡量貼近床邊，使患側手術切口位于頭部最高點[3]。適當的頭位，可利用腦組織自身的重量移位，增加手術工作空間，減少術中牽拉。安置后，檢查患者身體各部位是否受壓，保證各種管道通暢。③眼睛和耳朵的保護措施：患者全身麻醉后眼睛涂金霉素眼膏，耳朵用消毒棉球塞住，再用小貼膜貼好，避免消毒液流入造成損傷;最后將切口四周用粘貼巾固定，以便手術野的暴露。④手術設備的擺放：手術開始前，巡回護士先將顯微鏡放在患者頭部左側，然后將底座固定，移開鏡頭放在床邊備用。電刀和磨鉆、銑刀主機放在患者左下肢外側，麻醉機與顯微鏡分在兩側放置。顯微鏡顯示器及腦室內窺鏡系統放在患者頭部右上方，器械托盤橫放于患者腰部，便于手術器械的放置及醫生操作。熟練顯微外科手術技巧有助于降低手術風險[4]。⑤術中配合：巡回護士和器械護士與術者的密切配合論文好網護理學是手術成功的關鍵[4]。器械護士須備好術者所需手術器械，及時準確地傳遞并擦拭雙極電凝，當處理血管和神經時，調小雙極電凝的功率。手術過程中應準備好各種規格的棉片及明膠海綿;手術切口小，部位深，提醒醫生取出棉片，認真清點，防止遺失。取下骨瓣較小，應妥善保存，防止墜落。⑥保持良好的視野：巡回護士論文好網護理學應協助術者將顯微鏡移至手術臺，并調整好光源，對好焦距。洗手護士將準備好的棉片和明膠海綿快速準確地遞送至顯微鏡下光圈邊緣以便術者視線無需離開顯微鏡術野，保證在顯微鏡下操作的連續性，傳遞器械時一手扶著尖端一手握住長軸中部傳遞給術者，避免碰撞顯微鏡和術者，增加手術顯微鏡下操作的穩定性[5]。術中經常沖洗鏡頭，保持內窺鏡物鏡清晰和避免長時間聚焦、熱輻射造成腦損傷。⑦器械使用及維護：正確的使用及保養將延長器械的使用壽命，應一手一次一件取用，輕拿輕放，不可擠壓、碰撞。腦室鏡光源導線用清水擦凈后繞大圈置妥當處保存，勿折彎。論文好網護理學貴重器械專人管理，定期保養，登記使用情況。⑧鎖孔入路骨瓣直徑常為2.0～3.5 cm其骨瓣面積僅為常規開顱額骨骨瓣的1/6或1/4，大大節省了手術時間，減少了切口和腦組織的暴露時間，降低了感染機會。總之應用鎖孔入路微創顱腦手術方法，加上術前周密準備，術中默契配合及術者良好操作，使手術獲得滿意療效，也是今后神經外科手術應用主要方向。

篇（11）

精神病是一種以情緒、認知、行為改變為特征，伴有痛苦體驗，和或功能損害的一種疾病，目前全球總患病率10％左右，占全球疾病負擔的近11%，前10位造成功能殘缺的疾病中有5個屬于精神障礙。精神病分為輕癥和重癥兩種，我國目前重癥精神疾病的比例大約為1.3％，主要以精神分裂癥和情感障礙為主，精神疾患在我國疾病總負擔的排名已超過心腦血管病和惡性腫瘤居首位，約占疾病總負擔的20%。精神病患者由于思維、情感障礙，導致行為失去控制，從而出現一系列癥狀，尤其有攻擊行為的精神病患者傷人、毀物、縱火，破壞性大，威脅家庭和社會安全，同時因其不能對行為的后果承擔責任，因而無法借助法律手段對其進行控制，作為重要公共衛生問題和較為突出的社會問題已經成為我國和國際社會的共識做，好精神衛生工作,關系到廣大人民群眾身心健康和社會穩定,對保障社會經濟發展具有重要意義。

長期以來精神病采用三大療法，即藥物治療、電休克、心理治療，約有20％的病人經過上述治療無效，發展成為難治性精神病。難治性精神病是指病史在3－5年以上,經過內科系統住院治療，連續使用3種化學結構不同的抗精神病藥物,足量、足療程治療,且經過電休克、胰島素等方法治療后仍然效果不佳的患者, 這部分患者治療十分困難，國內外學者一直在探討新的治療方法。精神病的病因至今未闡明，但患者發病與遺傳因素，個體素質，器質性因素，及心理社會因素有關。發病機制也不明確，近年的研究表明，患者精神癥狀的產生，與腦內某些神經遞質的的失衡有關，通過藥物或手術的方法使神經遞質恢復平衡，可減輕或消除癥狀。

二、精神外科的歷史

1935年，Fulton和Jackson對兩只黑猩猩施行額葉切除術后，發現其興奮性降低，術前恐怖狀態消失，該實驗結果在倫敦第二屆國際神經精神學術會上發表，1935年11月葡萄牙精神病學家Moniz與神經外科醫師Almeida Lima合作首次采用雙側額前葉腦白質切斷術治療精神病患者，獲得成功，精神外科從無到有，開始了一個重要的歷史發展階段。1949年Moniz因首先介紹額葉前部白質切斷術治療嚴重精神病成功而獲得諾貝爾獎，故此，這位葡萄牙的精神病學家被認為是精神外科的創始人，額葉白質切斷術也被命名為Moniz- Lima手術。1936年在美國也開始了精神病的手術治療，美國精神學家Freeman和神經外科學家Watts逐步完善了Moniz的觀點，于1942年設計了標準前額葉白質切斷術，使精神外科迅速發展普及。當時在北美約作了50000例手術，在英國約作了10000例，這些病例中幾乎2/3為精神分裂癥，1/3為情感性精神病，治療結果：18%精神分裂癥效果好，50%情感性精神病得到改善或恢復，但有3.1%病人在術后出現嚴重人格障礙，1.3%發生癲癇，死亡為0.3%。英國衛生部回顧了1945-1955年間經手術治療10365例精神病患者的結局，其中3/4的患者進行了額前葉白質切斷術，結果證實手術對情感性精神癥狀療效最顯著，精神分裂癥最差，30%的精神分裂癥術后可“完全恢復”、“社會恢復”和“顯著進步”，3%的患者術后人格障礙達到不能出院的程度，2%病情惡化，4%死亡。前額葉白質切斷術當時曾被認為是一種較好的治療方法，然而該手術在取得療效的同時，部分患者遺留無可挽回的器質性精神障礙，如記憶、智能和人格缺陷等等，其后許多學者試圖在減少腦組織損害而又不降低療效的情況下對該手術進行了有限制地改良。該手術雖然幾經改良，副作用有所減少，但仍未超出腦白質切除或切斷的范疇，終因并發癥嚴重和缺乏明確的神經生理依據，精神外科受到社會輿論的指責和批評。20世紀50年代以后，由于新合成的有效抗精神病藥物的臨床應用，上述手術在世界范圍內急驟減少，額葉腦白質切除術幾乎完全被廢棄。

1949年Spiegel與Wycis首先報告采用立體定向行丘腦背正中核破壞治療精神病。1962年Foltz與White報告用立體定向扣帶回毀損術來治療惡痛、焦慮癥和其他精神病，所做16例手術，12例效果良好。Ballantine等也采用Foltz的定向方法治療各種嚴重精神病，共294例病人做了410次定向手術，無1例死亡。立體定向技術應用于精神外科，是現代精神外科誕生的標志，它將對腦組織進行纖維切斷或切除以阻斷神經傳導的方法，改為用定向技術進行電凝或射頻熱凝，使單部位單靶點手術發展為多部位多靶點手術，由一側半球手術發展為兩側半球同時手術，在減少腦組織損害的同時，大大提高了手術效率。近幾十年，隨著影像技術、電生理技術和計算機技術的飛速發展，立體定向手術越來越廣泛的應用于神經外科的各種手術中。

自1948年以后的歷屆國際精神病學會議關于精神外科的討論中，都肯定了精神外科的效果和成就，認為精神外科對于情感性精神病、精神分裂癥、神經癥和癲癇伴發精神障礙的患者具有良好的治療效果。20世紀70年代中期，美國成立“人的生物醫學與行為研究保護國家委員會”，對美國1971年至于1973年間每年所進行的400例手術患者進行調查和研究，結果半數患者療效肯定，手術并未導致明顯的精神缺陷；美國國會1977年在對手術病例歷經3年調查后發表了《關于精神外科的實踐和研究》的調查報告，肯定了精神外科在精神病治療中的地位，并駁斥了一些認為精神外科不人道、不安全和無效的臆測，為該學科的繼續開展提供了有力依據。目前，在美國、歐洲、日本韓國等經濟和醫療發達國家均有精神外科手術開展，每年報道約數百例，以躁狂抑郁癥，頑固性強迫癥和癲癇性精神障礙為主。

三、中國精神外科的歷史與現狀

我國的精神外科起步較晚，20世紀50年代前后國內有學者進行了少量的額葉白質切除術，因受當時社會環境的影響，很快終止。20世紀70年代初開始，國內陸續開展了立體定向手術治療難治性精神病，1987年在安徽省合肥市召開的首屆全國立體定向和功能性神經外科學術會議上，交流了一些地區開展精神外科的經驗。1988年首屆精神外科研討會在南京召開，交流論文30余篇，手術病例542例，代表們對我國精神外科發展的現狀、學術上的分歧以及如何促進精神外科健康、穩定地開展等問題進行了深入的討論，一致認為，立體定向手術雖然有效，但仍處于探索階段，應該有限制和科學地開展。會議對精神外科手術病人的選擇、手術操作規程、并發癥的預防、量表的應用、療效評定的方法等提出了原則性意見，起草了《全國精神外科協作組關于現代精神外科手術治療的要求（草案）》。1991年10月在山東曲阜召開的第二屆全國精神外科研討會上，交流論文99篇，手術病例943人次。從這次交流論文看，我國精神外科手術病例選擇規范，普遍采用了大型定向儀和射頻儀進行手術，療效明顯提高，并發癥明顯減少。

目前通過精神外科手術治療的疾病主要有：精神分裂癥、躁狂抑郁癥、頑固性強迫癥、癲癇、癲癇性精神障礙、藥物依賴等。近十年隨著大型定向儀，新型射頻儀，微電極，高精度螺旋CT及磁共振的應用，手術定為更準確，療效更佳，并發癥亦明顯減少。手術方法也由單靶點毀損發展到多靶點毀損，手術效率明顯提高，手術效果更好。

四、精神外科的局限與不足

精神病的病因與發病機制仍不確定，手術缺乏必要的理論依據。盡管通過動物實驗，人們對邊緣系統的Papez環路有了深入的了解，并確定這些結構與人類的情緒、行為等重要功能密切相關，但是，在動物實驗中無法制造出相應的精神病模型以模擬手術效果，因此精神外科實際上仍缺乏真正的理論基礎，這也是精神外科爭議的焦點之一。

早期精神外科進行的腦白質切斷或切除術，雖取得了較好的治療效果，但術后出現記憶、智能和人格缺陷等嚴重并發癥，在社會輿論的過分渲染下，使人們對精神外科手術缺乏信心。另外，精神外科手術涉及多個學科，神經外科和精神科醫師從不同角度看待病人的利益，存在不同的觀點和認識；精神外科手術的療效評價缺乏客觀指標，很多類型的精神病有自動緩解期，這往往被統計在手術療效內，使得療效評定欠客觀可靠。

精神外科不但存在醫學觀點的爭論，還涉及較多的社會因素、政治因素、倫理道德問題及特殊的法律責任等問題，一些國家甚至將精神外科用于政治目的，選擇政治犯或有色人種進行精神科手術?？茖W家擔心一旦精神外科手術被政治野心所利用，就可能將反對他們的人們變成沒有獨立思考、盲目執行指令的工具，因此，有些國家曾立法加以禁止。盡管美國國會于1977年肯定了精神外科的療效，但某些州議會仍通過立法對精神外科手術嚴加限制或禁止。許多國家的精神外科手術需要一些繁雜的申報和審批程序，使多數神經外科醫師不愿涉及此領域。另外，許多權威性醫學雜志為了避免引起倫理、道德及其它方面的爭論，不愿登載有關精神外科方面的文章，使得精神外科方面的論文大多只出現在學術會議的論文集中，影響了這一學科的正常學術交流和發展。

精神外科術后的隨防與評價也是精神外科中復雜、困難而又充滿爭議的環節，其原因在于，精神病本身即缺乏必要的客觀診斷標準及病情輕重的客觀衡量指標，精神科量表的評估也很容易受外部條件的干擾，精神外科的術后評價更是牽涉到精神科、神經外科及其他相關學科，標準統一困難，制定更科學、客觀和易行的療效評定標準，也是精神外科面臨問題之一。