護理外科畢業論文大全11篇

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篇（1）

美國臨床藥學的開展始于20世紀40年代，經過70年的發展，已經到了一個比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學位要求較高，學制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學博士學位（Pharm.D.）者才有資格參加執業藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學位和執業藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學位是臨床藥師的崗位準入學位。美國臨床藥學學生在第6學年開始藥學實踐，但不是所有的學生都能參加，只有基礎課和藥學專業課都合格后才能進入實踐階段。學校在實踐完成時不僅授予學位，還頒發實習畢業證，而實習畢業證是能否順利就業的關鍵之一[4]。美國臨床藥學學生的實踐課并不比理論課輕松，而且實踐范圍很廣，專業方向各大學也有所側重。如：肯塔基大學的實踐范圍集中在醫院、社區門診以及特殊人群服務機構，專業方向主要在急救藥學、社區藥學、老年藥學、藥物經濟學4個方面；而加州大學的實踐主要在醫院、門診、戒毒中心、家庭護理機構、藥物信息中心、慢性病護理中心等，專業方向以藥學服務、藥學健康政策與管理、藥學研究為主。

2我國臨床藥學的實踐情況

20世紀80年代，我國提出了臨床藥學的概念。隨著醫療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》等藥事法規的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫院等級評價中，明確要求各級醫院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫院臨床藥學工作仍存在很多問題，許多三級醫院的臨床藥學開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學起步較晚、學制較短的客觀條件制約以外，筆者認為也與高等學校對臨床藥學實踐的重視不夠、學生畢業的考核標準不夠規范有關。美國已經形成了以醫院為中心的臨床藥學實踐體系，在這個體系中，合格的、有經驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領學生進行各種藥學實踐活動，其專業水平以及工作能力對學生的藥學實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領學生進行有效的臨床藥學實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學實踐體系，將很難達到預期的實踐目的。

3建立我國國情下的臨床藥學專業學生實踐模式

3.1臨床輪轉實踐階段

根據衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》的有關要求，針對臨床藥學是應用型學科[7]、醫療機構急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學專業的學生進行臨床輪轉實踐。臨床輪轉實踐的目的不僅按照醫學學生的模式學習疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學習掌握患者整體狀況的能力和技巧，學習各個科室的用藥常規，與臨床醫師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學專業學生的臨床輪轉既類似于醫學學生，但又有所區別。這一階段我校制定的教學計劃為26周，結合我校附屬醫院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經內科、呼吸內科、消化內科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學科，患者多、用藥復雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產科、兒科各2周。臨床輪轉實踐中，要求學生以常見病、多發病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負責指導和解決所有藥學相關性問題，協助醫師篩選最佳治療方案，及時向指導老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應等。臨床輪轉實踐結束后，學生必須向指導老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內的總結報告。我校規定，總結報告等同畢業論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優秀、良好、合格、不合格，需要經過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習畢業證，是畢業的必需條件。例如，有一個同學在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學生看到這一用藥后，認為阿奇霉素與克林霉素均作用于細菌核糖體50s亞基，干擾細菌蛋白質的合成，二藥作用的靶位相同，聯合使用會產生藥理拮抗作用。學生把自己的想法與當班醫師進行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術報告。經過類似的臨床實踐，我校臨床藥學學生畢業后基本能夠獨立完成臨床工作。

3.2藥學各環節實踐階段

藥學各環節實踐主要包括藥品采購、藥品調劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應的報告、治療藥品濃度監測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監測為實踐的重點，每個環節3周，其他崗位為1周。藥品調劑是醫院的重要窗口，學生在藥品調劑實踐時發現，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學生提出，建議開設用藥咨詢窗口，并配備相應的設施，如計算機、復印機等，設專職高級藥師負責各類人員的藥物咨詢。為增強門診調劑窗口不良反應的監測力度，也有學生建議咨詢窗口增設退藥服務，這樣既方便患者，也為不良反應的監測提供了資料來源[9]。醫師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規格、用法空項，也有學生發揮特長，修改微機程序，增設了“如果處方不規范，將自動退回，請醫師補充”的環節。學生的個人能力也在實踐中得到了發揮，受到臨床醫師的好評。學生在實踐中全面了解了醫院藥學的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫院藥房工作現狀及發展方向、醫院制劑工作的任務和特點，醫院購入藥品的質量控制方法和醫院常規治療藥物濃度的監測方法，為患者做好信息咨詢服務，學會了建立藥歷和處方點評分析，并能結合臨床合理使用藥物，學會收集藥物安全性信息等。藥學實踐不僅強化了學生的藥學功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業論文打下堅實的基礎。

3.3畢業論文撰寫階段

篇（2）

1教師及護生資料

選取50例護生為研究對象，均來自同一學校，均為女性，護生年齡為19～24歲，平均年齡為22.5歲，護生均是經過高考進行選拔，將護生進行隨機分組，分別為觀察組及對照組，每組各20例護生。兩組護生在性別、年齡、學習成績上均不具有差異性（P>0.05）。每組各2名教師進行帶教學習，兩組教師的教學資歷、教學水平、學歷、職稱等方面不具有差異性（P>0. 05）。其中觀察組護生接受新形勢下的新教學方式，對照組護生接受傳統的面對面教學模式。

2方法

（1）對照組護生的教學

對照組教師按病種對護生進行講課，理論課程結束后，讓護生在醫院各科臨床上進行實習，實習結束后讓護生完成實習報告，完成畢業論文，并做相應的臨床技能考核。而護生在醫院中遇到的各種問題及困惑，包括醫學上、心理上及社會上的問題則由護生自行解決。

（2）觀察組護生的教學

觀察組護生在接受病種學習的基礎上，采取相應的教學措施，具體如下：第一，教師在平時的講課及學生見習、實習過程中結合不同護生自學和接受能力，將疾病的臨床特點、診斷標準、診斷方法以及各病種基礎護理的要點作為教學的重點，并將它貫穿在整個教學過程中，而對于疾病的原因、發病機理等相關基礎內容可以讓護生自學或簡單講解。第二，教學的內容應有主次之分，而不是一味向護生灌輸基礎知識，而忽略了臨床診斷的重要性。在以往傳統模式的教學背景下，學生的基本功往往得不到教師的重視，在新的教學模式下，帶教老師可以用一定的時間來訓練學生的基本功，提高護生臨床基本知識技能。第三，由于醫學知識更新的速度相當快，因此教師在做好自身的科研工作時，需不斷查閱文獻及資料，將國內外一些最新的醫療知識講授給護生，而不是僅僅沿用過往的教案進行教學，而且需要對護生負起全面的責任，對護生提出的問題應給予充分的解答。

3問卷調查

采用自制的問卷調查表對觀察組學生進行調查，調查內容包括學生基本情況、對PBL教學方式的認識，包括提高學生撰寫論文的能力方面、激發學生的學習興趣方面、能提高學生自學能力方面、能提高學生表達能力方面、能提高學生學習效率方面、能提高學生對理論知識的掌握方面、提高學生獨立思考能力方面、提高學生臨床操作能力方面、提高學生綜合歸納能力方面、有助于學生能力培養方面。

4統計學分析

用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用均數（±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，計數資料采用χ2檢驗，P

二結果

1兩組學生實驗能力水平提高分析

觀察組實驗操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對照組實驗操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學生實驗操作考試平均分具有統計學意義（P

2問卷調查內容分析

自行制定相應的調查問卷，對培訓的50例學生進行問卷調查，了解學生對該教學方法的滿意度，具體結果見表2。

三討論

1基礎護理課實驗教學落后于臨床實踐的原因分析

（1）師資力量不足

近年隨著高校大規模的擴招，職業學院的師資力量一時間難以滿足擴招后對師資的需求，尤其在護理學院中這種現象更為明顯。在當前一些護理院校中，臨床帶教導師的數目有限，因此在臨床帶教過程中一個導師帶幾十個學生的現狀非常普遍。護理學院學生的增加，導師人數的不足加之臨床帶教資源匱乏，導致手術室外科學生的培養質量下降。

（2）護生缺乏積極性

目前大多數護生屬于獨生子女，其在優越的環境中長大，因此他們普遍缺乏積極進取、勤奮上進、無私奉獻的精神。在進入手術室后，大部分學生只是單純性地觀看帶教老師操作，而自己卻缺乏積極主動的學習態度。

（3）教學理論與實踐操作脫節

盡管在理論學習過程中，護生對手術的操作過程都比較熟悉，但當其進入手術室后，頭腦中雖然有無菌操作的概念，但在實際執行過程中，卻往往違反無菌操作的原則，理論與實踐操作無法統一。

（4）溝通適應能力差

作為護理人員不但需要做好臨床護理工作，還需要與患者建立良好的護患關系，良好護患關系建立的基礎離不開有效的溝通。但目前護理學院的護生年齡尚小，對社會缺乏了解，人際交往能力有限，因此當其畢業后走工作崗位時不懂得與患者進行溝通及交流。對于在手術的環境中更是不懂得如何與患者進行溝通。

2改革的措施建議

（1）加強師資隊伍的建設

目前護理院校中師資隊伍的建設較落后，臨床護理帶教老師人員較缺乏，為了解決這一問題，學校應該加強教師隊伍的建設，提高帶教老師的質量，提高帶教老師的待遇，從而留住一些優秀的教師。

（2）提高護生的學習積極性

護生來到一個陌生的環境后，會有強烈的求知欲望，因此手術的醫護人員應對他們的到來表示歡迎，醫護人員并不能因為學生的動手能力差而阻止其動手。帶教老師應指點學生讓其獨立操作，并讓其逐漸熟悉操作。同時應針對護生學習熱情，對其進行積極的提問，并耐心解答其問題，鼓勵其多進行提問。

（3）改變“重理論輕實踐”的情況

為了適應新的醫學模式，手術室外科護理生的培養質量應注意臨床實踐，而目前眾多護理學院對外科護理的學習還是停留在理論知識的學習上，為了改變這一現象，應調整臨床護理培養目標，加大臨床護理實踐教學的開展，讓學生能在實踐中掌握臨床的技巧。

（4）強化護士的道德觀念

俗話說“醫者父母心”，作為一名合格的護理人員應具備高尚的情操，隨著護理模式改革的深入，患者對護理人員服務要求更為嚴格，在接受護理的過程中患者除了看重護理人員的專業技術外，還注重護理人員的道德水平，因此加強護患關系的建設是目前各大醫院的重要工作。

3本研究的啟示

通過本研究結果顯示，觀察組實驗操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對照組實驗操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學生實驗操作考試平均分具有統計學意義（P

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篇（3）

1.1 診斷標準

依據羅馬Ⅱ便秘判斷標準［2］符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘：①>1/4的時間里有排便困難；②>1/4的排便為顆粒狀或硬便；③>1/4的時間中有排便不盡感；④>1/4的排便中有直腸梗阻感；⑤>1/4排便需人工輔助(如用手指摳、按壓盆腔)；⑥排便次數<3次/周。患者意識清楚，既往排便功能正常(無習慣性便秘、痔瘡、肛裂等肛腸疾病)，入院后根據病情或醫囑須臥床1周以上的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

按照疾病護理常規進行評估、護理，出現便秘后對癥處理(包括口服麻仁滋脾丸、復方蘆薈膠囊,應用開塞露、灌腸等)，對排便狀況無特殊指導。

2 結 果

3 討 論

3.1 引起便秘的相關因素

骨科患者便秘發生率高，不僅有疾病因素，同時心理、社會因素也非常重要。①臥床、疼痛、制動等因素使患者活動減少，腸蠕動減慢，糞便在腸道內停留時間長，水分吸收使糞便干燥，不利于排出。②手術使用麻醉劑和截癱患者排便中樞受抑制引起排便反射減弱或消失。③椎體損傷引起腹膜后壁血腫刺激交感神經引起腸蠕動功能減退［3］。④心理因素：疼痛和對疾病的過度焦慮而不思飲食，排便方式的改變，對排便環境不適應等使患者不能按時排便引起便秘。⑤社會環境因素：家庭支持、經濟負擔、大手術等因素使住院后飲食結構改變，如不能按時進食、飲水減少、水果蔬菜及粗纖維食物攝入減少。因此，對存在臥床、制動、截癱、手術等情況的便秘高危人群應盡早采取預防性的干預措施減少便秘發生，而不是便秘出現后被動采取對癥處理。

3.2 常規治療護理存在的問題

常規治療護理忽視了引起便秘的生理、心理、環境等原因，發生便秘時又依賴于藥物、灌腸等對癥治療手段，而且常常遇到糞便在大腸內停留過久形成糞石，或位置較高時，使用導瀉藥物、肥皂水灌腸等經常不能解除便秘，患者非常痛苦。長期使用藥物導瀉易造成患者對藥物產生依賴性，導致進食引起腸蠕動反應降低，并使腸道失去張力，自主排便反射減弱［4］。長期使用瀉藥，可出現變態反應、腸炎、出血傾向，并影響磷和脂溶性維生素的吸收，引起消化功能紊亂。對于截癱等長期臥床患者，不宜長期使用藥物治療便秘，同時不利于提高患者的生活自理能力。

3.3 針對病因、積極采取以腹部按摩為主的干預措施

篇（4）

美國的相關研究發現,選擇整形美容手術的有各個年齡階段的人,但47%集中在35～50歲之間。而最終選擇手術的主要基于身體和心理因素。國外研究發現,促使人們尋求整形美容手術的因素有體像、體像障礙、自尊、被人嘲笑的歷史、教育、文化背景和媒體宣傳,其中影響最大的為BDD、體像、自尊和被人嘲笑[1]。然而,也有研究指出被人嘲笑這一因素與人們尋求整形美容手術沒有相關性[5]。還有一點,雖然自尊與體像高度相關,但并沒有研究表明低自尊的人會傾向于尋求整形美容手術。王肅生等[6]把人們尋求美容手術的動機概括如下幾點:①想要改善身體某個部位;②羨慕別人,如明星等,希望能變得跟明星一樣;③為了適應工作環境、職業要求、社會活動等;④因為別人的議論和勸說才來進行美容手術;⑤為了取悅他人,如戀人、家人;⑥想要改變先天或后天容貌畸形;⑦趕時髦,多見于青少年。

另外,國外還有對整形美容男性群體心理做了研究,發現促使男性進行整形美容的因素主要有喪失恐懼、工作擔憂和需要、社會形象、社會評價及等[7]。

2整形美容患者的心理分類與術后滿意度

2.1 整形美容求術者的心理分類與滿意度:黃立等[8]研究了整形美容患者的心理特征和臨床治療情況,認為整形美容患者有三種:①先天畸形患者;②后天畸形患者;③異常心理患者。申玉琴[9]通過對鼻整形病例進行研究,將美容整形患者心理分為四種類型:①主動樂觀型;②恐懼依賴型;③缺陷障礙型;④精神癔病型。牛進寶等[10]對女大學生美容心理進行了研究,將其心理狀態分為五種類型:①合理美容型(占多數);②期望過高型(很少);③自卑心理型;④受人鼓動型;⑤適應需要型。徐宏志通過對283例要求美容手術的患者進行分析,認為尋求美容手術的心理可以分為三類[11]:①希望自己錦上添花,更富魅力者(24%);②自己要求手術的愿望并不強烈,經別人議論和勸告而要求進行美容手術者(38.5%);③對自己的容貌有強烈的自卑感,為避免別人的譏笑而進行手術(37.4%)。Reich根據美容整形患者的人格特點,將美容受術者分為五類[12]:①憂慮型;②依賴型;③情感型;④偏執型;⑤分裂型。

2.2 影響術后滿意度的因素:呂磊[13]的研究發現,受術者術后滿意度與手術醫師的職稱、學歷無關;滿意組和不滿意組的年齡、婚姻狀況和文化程度、民族之間比較,無顯著性差異;不滿意組P因子(精神質)評分明顯高于滿意組;不滿意組軀體化、偏執評分明顯高于滿意組;SCL-90中,軀體化、偏執兩因子的評分與滿意度之間呈負相關,即身體不適、易猜疑的受術者易不滿意術后結果;EPQ中,P因子的評分與滿意度之間呈負相關,即他人、難以適應外部環境、與他人不友好者不容易滿意手術結果。

有研究者對瞼袋手術患者的人格特征與術后滿意度進行了研究,發現與正常人相比,瞼袋手術患者年齡、婚姻狀況和文化程度比較,無顯著性差異,16PF測驗中,患者組E因素(恃強性)、H因素(敢為性)、L因素(懷疑性)評分明顯高于對照組;EPQ測驗中,患者組L因素(掩飾性)評分明顯高于對照組,兩組之間具有顯著性差異。瞼袋手術患者人格特征的恃強性、獨立性和專業有成就者的個性因素(次級因素)與其術后滿意度有顯著相關。瞼袋手術患者人格特征的16PF-E因素、16PF-Q2因素和16PF-G因素具有線性回歸關系,且均為正相關,而且Q因素(獨立性)對瞼袋手術患者術后滿意度評分影響最大[14]。國外學者研究了有心理障礙者進行整形美容手術的情況,發現美容受術者中有5%～15%的是體像障礙患者[15-16],國內也有研究指出在要求施行美容手術的就診者中有7%～15%的是體像障礙患者[17]。大多數體像障礙的患者對美容手術的效果都不滿意,有些患者甚至會尋求法律途徑或對醫生采取野蠻行為,大約25%的體像障礙患者有過自殺計劃[18]。在整形美容受術者中,有25%的是自戀人格障礙患者。還有研究指出,在整形美容受術者中,有9.7%的是表演型人格障礙患者,他們對手術效果的期望往往不切實際,可能永遠不會對手術效果滿意[19]。

3整形美容手術與患者心理

3.1 整形美容手術對患者心理的影響:劉晨等[4]研究發現,整形美容受術者術后自尊、BDD 及EPQ 中的神經質量表(N) 、精神質量表(P) 及掩飾量表(L) 較術前的差異有顯著性意義,表明整形美容手術不僅可以改變患者的外部形象,還可以提高患者的自尊,改變患者的體像,使其消極體像得以矯正,因而情緒更加穩定,社會交往適應性不斷提高,更加合群。劉通等[20]的研究也證實了這一點:與手術前比較,受術者術后焦慮、抑郁、自尊及體像障礙評分明顯改善,差異有顯著性。劉芳[21]對頜面外科患者身體心像改變后的心理進行了研究,發現不同年齡及不同性別的患者身體心像改變后心理反應無差異;知識分子與非知識分子患者身體心像改變后心理反應有差異,知識分子適應不良反應發生率高于非知識分子, 知識分子不利于健康反應發生率高于非知識分子,同時有適應不良反應和不利于健康反應的知識分子發生率高于非知識分子;不同文化程度患者身體心像改變后心理反應也有差異。

大量研究發現,美容手術確實改善了患者的心理狀況,與健康相關的生活質量也有所提高。但也有研究與此相悖[22],有研究指出,不同的整形部位,對患者心理的影響程度或方面也有所區別[23],有關腹部成形術的研究發現,手術后患者對體重的看法有很大的改善,腹部和其他體重敏感部位的改變可以提高性生活滿意度。對減肥手術的研究發現,心理狀況的改善在手術后的前幾年是有局限性的,越來越多的證據表明,減肥手術并沒有解決大吃大喝的問題,尤其是術后2年后,這種行為又會重新開始[24]。

3.2 整形美容受術者的心理狀態:彭麗輝等[25]對要求隆乳整形術的受術者圍手術期的心理狀況進行了研究,發現在術前受術者一般存在自卑心理、焦慮心理、擔憂心理和盲目心理。黃向瑩等[26]研究發現,整形美容受術者與一般健康人群相比,兩者在焦慮反應均分、陽性率方面有顯著性差異。在影響焦慮的因素比較中,兩者在疾病影響自我形象、疾病影響自尊、身體缺陷導致喪失自尊、擔心治療效果、社會支持不足方面比較有顯著性差異。梁英等[27]的研究表明,整形外科手術受術者心理障礙主要表現為情緒障礙、社交障礙和心身癥狀。

4整形美容患者的心理治療

事實證明,對具有體像障礙者在心理治療的基礎上實施整形美容手術,可使心理治療效果與整形美容手術治療的作用相輔相成,同時解決其形體缺陷和心理問題 [28]。目前,臨床上主要采用五種心理療法[29]:①心理分析治療;②行為療法;③疏導療法;④合理情緒療法;⑤是順應自然,為所當為。

5小結

歸納總結國內的文獻資料,發現很多研究者都比較關注整形美容患者心理狀態以及術后滿意度的研究,很少涉及某一特殊的心理癥狀。同時,國內研究大都停留在語言描述上,即定性研究,很少有定量研究。而且很少有對某一整形美容手術的專題進行研究。從研究的科學性上,有些研究的研究工具本身就有問題,雖然國內已有相關的研究,但量表常模的確定尚有不足[30]。有些是采用的自編量表,有些是采用的國外量表,其信度和效度如何,沒有相關報道,這就會讓我們對研究的結果產生懷疑。另外,還有被試樣本的選擇,不同的被試樣本可能會產生不一樣的結果[23]。因此,進行不同的整形美容手術,其相關的心理狀況有可能不同。在某些問題上,如對影響人們尋求美容手術的因素方面,國外研究中還提到了媒體宣傳的作用,國內尚無對此的研究報道。此外,促使人們尋求美容手術,什么因素起關鍵性作用,也沒有相關研究。

隨著人們對整形美容手術的認識越來越深,社會對它的偏見越來越少,越來越多的人會選擇進行美容手術。根據國內外的研究報道,在整形美容受術者中有很多是心理障礙患者,可以說,不少美容受術者是因為心理障礙才對自己的身體不滿意,進而想要選擇手術來改變這種情況。所以說僅靠手術是不能從根本上解決問題的,更嚴重者還可能會引發醫療糾紛,正如英國整形外科醫生曼切斯特所說:“美容整形外科與心理學有著密切的關系,因為美容外科是要處理人們的情感、心理、社會...”,其別強調了心理學的研究,他認為:“……倘若遇到一個心理已有嚴重障礙的求美者,應該用的不是手術刀,而是心理疏導”。因此,整形外科醫生心理學和精神病知識的掌握顯得極為重要。

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篇（5）

中圖分類號：R473　文獻標示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0162-03

護理專業的學生在校的最后階段是臨床實習，是護理教育的重要組成，是將理論與實踐相結合的關鍵點，是必經途徑。讓學生能順利完成實習，帶教老師圓滿完成帶教任務，雙方需要互通信息，及時交流，才能達到雙贏的效果。為此針對老師與學生的身上存在不同的問題進行剖析。

1 帶教監管力度不夠

部分老師缺乏責任心，片面認為帶教是一種負擔，怕學生出事，不如自己做。有的老師則認為多了各跑腿的，都讓實習生去完成，科室對帶教工作不重視，只讓學生干雜活，有的老師工作忙，帶教同學太放心，不能做到“放手不放眼”。

2 帶教老師未采用啟發式教學

目前臨床帶教老師因為學歷職稱等條件的要求，相對年青化，存在帶教經驗的不足，不能根據不同層次的學生，采用不同的帶教方式，本科生提出這方面的建議最多，講的少，具體操作多，缺乏對觀察、判斷、管理、科研能力的培養與鍛煉，阻礙了本科生的綜合素質發展，是不同層次畢業生總體水平相等。

3 護理人員不足，將實習生當作人力用

護士缺編現象存在，為了應付日常工作，忽視了講課與示教，特別是到了后階段，實習生環境熟悉了，老師較放心，有則作為定向實習，而不能完成實習計劃。這也是市場經濟下產生的新的供需要求。

4 學生與老師、患者交流欠缺

本院的帶教老師屬于非脫產形式，因倒班等原因，同學入科很長時間不知帶教老師是何許人也？有的老師忽視了與學生的交流及溝通。實習生與患者交流存在很大難點，分析一下，原因諸多：學生來自與五湖四海，方言問題成了首要障礙；作為80 后的實習生，不能適應本崗位的工作，角色轉換慢，尤其是本科生認為自己學歷高，只重視學習技術性強的，而忽視了最基礎的生活護理及病情觀察；缺乏溝通技巧，與患者交流的方式與尺度把握不夠；作為學生社會經歷少，知識面狹窄，專科知識掌握不夠，本身底氣不足；受大環境的影響，維權意識的增強，患者及家屬對實習生不信任，患者不讓實習生打針等從事有創傷性的治療，另則科室怕滿意度受影響，幾方面的因素導致實習生臨床實踐機會減少；職業道德觀念模糊，學生實習不安心有的只是拿文憑，缺少醫務人員應有的職業道德及素養及工作熱情。

5 實習生自身的因素

實習生分不同的層次（中專、大專、本科生），從年齡和知識結構來講，參差不齊，年齡小存在自覺性差，知識層次高的學生想法多，較難琢磨。 整改與對策

5.1 完善教學工作

2007 年的12 月曙光東院順利通過ISO－9001 質量體系的貫標，西院通過復評，將教學的相關制度都納入了管理體系中，護理部成立了教育科研委員會，并設立了專職人員以條塊結合的形式進行系統管理。

5.2 重視崗前教育

5.2.1 實習生、新職工進崗前護理部集中崗前培訓一周，課程設置有：醫院概況、職業道德教育、護士禮儀規范、護理安全防范、消毒隔離知識、內外科護理、各種相關檢查準備、實習生管理條例及各項制度等。

5.2.2 進科室后，加強入科教育，由病區護士長或帶教老師介紹環境，床位分布，區域設施，相關規章制度及?？铺攸c，尤其加強自身防護教育。

總的目的是幫助實習生盡快適應，順利過渡角色轉變，讓他們感到護理的特殊性和重要性，激發他們的工作熱情和社會責任感。

5.3 嚴格落實帶教

“有效的臨床護理教師”是由宋春燕等人提出的，有效的臨床護理教師應當是護理專業學生的角色榜樣：具有專家般的臨床技能，能在現實的臨床環境中闡述護理知識，并且能運用臨床經驗和教學技能培養學生的臨床能力『1?？剖覉绦袑Ｈ藥Ы蹋鶕煌瑢哟蔚膶嵙暽皩嵙暺诘牟煌A段，采取不同的帶教方法。

5.3.1 針對不同層次的實習生

完成大綱要求，科室定期開展小講課、護理查房、技術操作示教等活動，專科以上的學生完成個案書寫、個案答辯，每位實習生出科前要完成本科的理論與技能考核，要求實習生嚴格遵守護理操作規程，防止差錯發生。針對本科畢業生安排有經驗的指導老師，專人負責完成畢業論文。

5.3.2 針對不同階段的實習生

制定不同實習內容，如初期掌握常規性工作，中期加強交流及技能操作水平，后期要培養觀察、判斷能力。在實習過程中面臨的最大問題是就業問題，在此期間學生可能思想波動較大，出現實習不安心，會增加請假機會，作為老師要注意從人性化角度考慮，穩定思想，調整心態，以利順利渡過此階段。

5.3.3 針對不同的實習生

每個同學的個體差異較大，要學會因人而異的開展因材施教。有的反應慢、接受能力差，老師要耐心、細心，多關心，多幫助；有的好學生，不要吝嗇表揚，以肯定優秀，鼓勵落后；對于專業思想不穩定的學生，要端莊態度，加強職業道德教育。

5.4 注視環節管理

要求實習生注視基礎護理工作，特別是本科生要克服只關心“技術性”操作，加強工作責任心教育。落實專科知識的培訓，搶救設備的使用，加強技能訓練。護理部每月定期進行操作示教，使的實習生能規范化操作，科室負責考核工作（基礎和?？疲?，以提高操作水平。根據書寫要求認真指導正確的書寫護理記錄，及時修改，以提高文件書寫能力。

開展健康教育的專題講座，鼓勵學生共同參與，教學生交流的技巧，教學生采用不同方式如肢體語言、手勢等，進行，以提高學生的溝通能力。

5.5 加強師資建設

5.5.1 師生互動，互找不足 老師的言行直接影響學生，能起到潛移默化的效果，因此要選擇具有大?；蛞陨蠈W歷，工作兩年或具有主管職稱，有愛心、責任心的人員擔任帶教工作，并全面衡量，綜合考評。通過學生對老師的評價及老師對學生的評價進行雙方互評，如學生每季度填寫無記名調查表，從反饋中獲得學生的期望需求，還有護理部定期組織學生及帶教老師開會，在會上將各自的不同意見，予以溝通，定期整改。通過雙向評價，護生認識到自身問題，不斷改正，老師也看到了帶教中的不足，從中分析原因，積極整改，提高帶教水平，只有這樣才能真正起到教學相長的目的。

5.5.2 加強培訓、提高水平

據統計33.5%的學生認為護理師資水平低，嚴重影響了學生的積極性『2，加強師資隊伍各方面培訓，如院內或到院外進行培訓學習，組織各種競賽如技能操作等形式，以提高整體帶教水平。

5.5.3 創造空間、實施激勵

護理部每年進行各種競賽，評選優秀帶教老師，激發榮譽競爭，加強激勵機制實施；根據不同科室帶教情況，發放帶教費，充分調動臨床帶教老師的工作積極性，做到專款專用。

當今社會，隨著學歷、文化層次的不斷提高教師與學生的關系也發生者微妙的變化，老師希望帶出好學生，學生希望碰到善解人意的好老師，但最終的目標只有一個：老師在保證帶教質量的基礎上完成帶教任務，學生順利畢業走向新的工作崗位。

篇（6）

2012年7月～2014年6月在我院實習的98名護生作為研究對象，均為本科學制4年，男生7名，女生91名，年齡22～25歲，平均（23．45±1．72）歲。在校成績63～91分，平均（71±3．46）分，實習時間11個月。其中，2012年7月～2013年6月46名實習護生為對照組，2013年7月～2014年6月52名實習護生為實驗組。兩組年齡、性別、在校成績、實習時間方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1帶教方法

對照組采用傳統帶教的模式；實驗組采用全程雙導師制帶教模式，建立了雙導師制教學管理組，由護理部主任和科教科副科長分別擔任正、副組長，內科、外科、婦產科、兒科、急診科、手術室等科室護士長為成員。明確制定導師人選標準，規范導師職責及教學任務。各科的教學管理工作由臨床科室護士長負責。

1．2．2導師的選定

臨床?？茖熜鑿淖o理工作五年以上，護師以上的報名者中選取，亦可由科室護士長推薦，必須具有責任心、臨床經驗豐富、教學意識強的人員擔任本科臨床?？茖?。全程導師的選定，引入競爭在全院范圍內公開競聘機制，擇優63名帶教老師為全程帶教導師?？平炭朴?013年3月～6月組織臨床?？评蠋熂?3名全程帶教導師進行為期12學時的帶教培訓，合理利用業余時間，強化導師理論知識，同時進行護理技能操作訓練，不僅可以加強導師的操作水平，還可以平衡導師之間的個體差異。聘請院外專家對全程帶教導師教學心理學、教學技巧進行專題培訓。

1．2．3實習周期安排

根據醫學院校的實習要求制定與實際情況相符合的學習計劃，崗前培訓。（1）實習前科教科組織護生進行為期1周的崗前培訓，幫助護生明確實習期間醫院及學校的相關規定。（2）初期實習階段是實習開始后的前四周，主要是征求護生對?？迫虒熯x擇意向，以便科教科作適當調配。讓護生與全程導師建立溝通橋梁，并在學習中盡快適應醫院科室環境，著重培養護生建立護理專業的職業素質及情感，同時掌握臨床基本的護理理論知識及操作技能。（3）中期實習階段。在各科室輪轉學習，整個過程需要?？茖熀腿虒煿餐O督，帶教過程中，需要著重培養護生在工作中發揮主觀能動性，發現自身的問題的能力，并給予解決。（4）末期實習階段。臨床實習使護生對工作流程、周圍環境比較熟悉，隨著經驗的積累，護生的工作和處事能力也相應提高，為走上護理工作崗位打下良好的基礎。兩位導師共同輔導護生完成畢業論文的立題及撰寫。

1．3評價標準

采用自行設計導師對護生評價表、護生對導師評價表，實施雙向評價。護生評價包括職業道德、勞動紀律、護士禮儀、工作態度、心理素質、溝通能力、書寫能力、操作能力、基礎理論、?？评碚?，共10項，每項為10分，滿分100分，80分以上為優秀，70～79分為良好，60～69分為一般。護生對醫院教學滿意度采用調查問卷形式，內容包括帶教管理、重視帶教、帶教意識、帶教水平、帶教計劃、帶教方法、操作正規、關心學生、教學活動、指導書寫，每項為10分，滿分100分，80分以上為優秀，70～79分為良好，60～69分為一般。以不記名填寫方式，在護生實習結束前發放帶教工作滿意度評價表，填寫完成后當場回收問卷。共發放問卷98份，回收問卷98份，有效回收率100％。同時，在兩組護生實習結束后均進行畢業后從事臨床護理工作調查。

1．4統計學方法

采用SPSS15．0軟件進行統計分析，采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

2．1實習階段實施全程雙導師制

對護生的綜合素質的影響，實驗組實施全程雙導師制，可以明顯提高護生的綜合素質（P＜0．05）。護生大多是80后、90后，在家是獨生子女，壓力承受力差。對自身情緒控制能力較弱，缺乏信心。進入實習階段，面臨就業壓力，更存在職業道德以及法律意識缺乏等情況。全程雙導師制在這一特殊時期成為護生的家長，經過定期多形式、多渠道溝通，增加導師與護生之間的情感交流，著重針對每一位護生解決其存在的實際困難，將帶教工作與生活問題細化到每個具體的點位上，克服了傳統帶教老師只負責操作指導，彌補對護生管理工作部分的不足，以達到既教書又育人的最終目的。

2．2實習階段實施全程雙導師制

后對護生的專業技能成績的影響實驗組護生專業基礎理論、實際操作等有明顯的提高（P＜0．05）。表明帶教老師的全程監督，可以統一明確帶教標準，護生在實習中的不同階段均有明確的學習目標和計劃，調動學習的積極性，減少護生的惰性，能在反復的學習中提高理論和操作能力。導師全程參與教學，加深師生關系，推動帶教老師的積極性。

2．3全程雙導師制

臨床帶教模式增強帶教老師責任感和提高帶教水平實施全程雙導師制對護生進行臨床帶教工作，經過選拔、培訓、準入等標準所選出的優秀帶教導師所組成的教師隊伍，結構水平較均勻穩定、具有較強的教學意識、教學技能平穩熟練，且導師每年全程只導教1名護生，沒有過多的帶教壓力，帶教質量有保證，能在帶教工作與本職工作中找到平衡點，認真出色的完成帶教工作。實行全程雙導師制帶教模式，不僅在模式上新穎，促進師生溝通理解，關系更加融洽，教學氛圍輕松活躍，同時醫院給予帶教科室、全程帶教導師相應待遇，雖然待遇不是很高，但對帶教導師價值的肯定，有利于促進導師的積極性。這種雙對一的導師制使師生關系十分明確，護生在實習過程中出現問題后有明確尋求幫助的方向。導師方面，更多的情感溝通中也會自主的為自己所負責的護生付出更多心血，在彼此的密切接觸中，切實做到言傳身教，提高實習效果。

篇（7）

【關鍵詞】膽道疾病；健康教育

1資料與方法

1.1 一般資料:總結我科120例膽囊切除術（包括腹腔鏡下膽囊切除術）和膽總管探查術的患者。對照組與實驗組各60例，年齡及文化程度相近，均無特殊并發癥，具有可比性。

1.2 方法:實驗組（60例）采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理。對照組（60例）采用一般外科手術護理常規進行護理。

1.2.1對照組：護理如下：1.住院常規檢查：血常規、凝血功能、血生化、輸血常規，胸透、心電圖、B超等。2.級別護理：定時巡視病人，觀察病情變化，測量生命體征等。3.按手術要求進行皮膚準備。4.采集標本進行交叉配血。5.按要求留置管道：如腹腔鏡膽囊切除術術前留置胃管等。6.術后觀察引流管情況及敷料情況。

1.2.2試驗組：除一般外科手術護理常規外，還有護理如下：1.重視心理護理：護理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經常與之交流、溝通。及時了解病人的想法，加強心理疏通。同時要積極了解病人家屬對疾病和手術的看法，支持關心程度和經濟承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時給予心理上的幫助和支持。2.觀察病情變化：（1）對病人全面、仔細、認真地進行護理評估：術前了解患者重要臟器的功能，主要化驗指標及輔助檢查結果。選擇合適的護理系統，消除危險因素，提高其對手術的耐受力。術后1―3天監測生命體征、尿量、血氧飽和度的變化，根據監測到的信息及時評估，提出現存的或潛在的健康問題。（2）術后重視指導病人深呼吸及正確的咳嗽、咯痰方法。定時拍背、鼓勵并協助其早期下床活動等，有效預防了術后肺部感染的并發癥。（3）若是營養不良的瘦弱患者，我們給予氣墊床、定時更換，避免局部長期受壓。（4）結合患者生理、病理特點，注意藥物不良反應的觀察，慎用鎮痛鎮靜劑等，幫助病人順利渡過危險期。（5）指導患者進行床上翻身及排便,避免發生褥瘡及排尿困難。3.手術治療護理：（1）術前除一般外科護理常規，注意糾正水、電解質失衡，以及改善凝血功能。（2）術后護理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對施行大手術后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應保持在正常范圍，若體溫超過39℃，脈搏超過120次/分鐘，均應引起注意。重危病人留置導尿或有中心靜脈插管者，每小時須觀察和記錄（正常中心靜脈壓為8~12cmH2O，每小時尿量50ml左右），差異較大時，應及時處理。（3）引流管護理： A膽囊造瘺管:用于膽囊炎發病超過72小時，并有膽囊積膿或急性穿孔，病情嚴重者。（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管妥善固定，防止脫出，一般插管2周左右，病情好轉，即可拔管，3個月后，再施行膽囊切除手術。B 煙卷引流：術后第1天更換敷料時，將引流卷旋轉和稍向外拉，仍用安全別針扣住，然后用開口紗布蓋于別針下面，防止引流卷陷入腹內，第2天，分泌物減少即可拔除。C “T”形管：（a）以消毒連接管和引流瓶接妥，懸掛于右側床邊。（b）注意固定，翻身或搬動病人時，注意保護，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。（c）引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養。（f）T形管一般放置2周左右，若膽汁逐漸減少，可考慮拔管。（g）拔管前，先在飯前、后夾管1小時，1~2日后全日夾管，無飽脹感覺，再通過造影，證明膽道通暢，次日即可拔管，造影后需開放T形管1日，以引流造影劑。局部傷口以凡士林紗布堵塞，1~2日會自行封閉。（4）黃疸病人，往往因膽鹽刺激使皮膚奇癢，可用熱水擦洗，稍能止癢?？谇蛔o理及預防褥瘡按常規。4.健康教育:重點向病人及家屬講明膽囊切除后因膽汁排瀉功能紊亂，會造成脂肪性腹瀉。加之老年人胃腸功能均有不同程度減弱的特點，與病人家屬一起制定飲食計劃，調整飲食結構，合理進食。

1.3 觀察與評價: 監測兩組患者發生術后出血及感染情況，對術后住院時間、滿意度等進行對比。其中住院時間排除因客觀因素導致術前等待時間的影響，單獨計算手術當日至出院的時間。出院時患者滿意度測定采用醫院自行設計的調查問卷，發放120份，回收120份，回收率100%。

1.4 資料與分析:計量資料以X+S表示，分別采用配對t檢驗和兩獨立樣本t檢驗；計數資料的比較用X2檢驗。采用PEMS3.1統計軟件包，P>0.05為差異無顯著性意義，P

2結果

2.1 兩組患者發生出血、感染的情況。

3 討論

3.1 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理可有效的預防術后出血的發生:術后出血是膽道手術后常見的并發癥，傳統的護理沒有針對性且有一定的局限性。采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理首先重視心理護理，護理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經常與之交流、溝通。及時了解病人的想法，加強心理疏通。同時要積極了解病人家屬對疾病和手術的看法，支持關心程度和經濟承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時給予心理上的幫助和支持。最終讓病人和家屬以平和的心態去接受手術。其次觀察病情變化：（1）對病人全面、仔細、認真地進行護理評估：術前了解患者重要臟器的功能，主要化驗指標及輔助檢查結果。選擇合適的護理系統，消除危險因素，提高其對手術的耐受力。對因既往史（高血壓、糖尿病、冠心病、潰瘍?。?、術前低蛋白血癥和術前血小板減少癥而引起的出血起到了預防作用。（2）每日調換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量，引流管妥善固定，防止脫出注意固定，翻身或搬動病人時，注意保護，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。每日調換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養。對于預防及及早發現各種吻合口出血有較好效果。本研究采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理，術后發生出血4例，與對照組16例相比有顯著性差異（P

3.2 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理可有效的預防術后感染的發生:感染是膽道術后常見并發癥之一。本研究采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理：（1）注重口腔護理等基礎護理。（2）引流管護理：（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養。（3）術后護理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對施行大手術后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應保持在正常范圍，若體溫超過39℃，脈搏超過120次/分鐘，均應引起注意。（4）嚴格遵守無菌操作原則。以上措施均可有效的預防、控制及早發現感染。本研究采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理，術后發生感染1例，與對照組11例相比有顯著性差異（P

3.3 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理后可減少住院時間、降低次均住院費用。試驗組的平均術后住院天數為7.07±0.71天，較對照組的8.73±2.51天，縮短有顯著性意義（P＜0.01＝）；試驗組的術后醫療費用1.14±0.24萬元與對照組1.57±0.31萬元相比，差異亦有顯著性意義（P＜0.01）。其主要由于試驗組患者由于使用圍手術期護理方法及健康教育進行護理，術后患者有效的減少了出血、膽瘺及感染等并發癥的發生，亦避免因膽道并發癥的出現而導致術后藥物、相應的治療、材料等醫療費用的增加，為順利康復提供了可能，其術后住院天數勢必相應縮短。

3.4 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理后患者滿意度的提高:患者住院期間，影響患者滿意度的因素主要有5個方面［2］：醫護人員的技術能力、醫護人員的態度、醫療效果、醫療環境和就醫輔助過程、花費。這5個方面對患者滿意度有影響的程度是不一樣的，依重要性分別為：醫療效果、醫護人員的技術和能力、護人員的態度、環境和就醫輔助過程和花費。彭韓伶等［3］通過患者滿意度調查及其影響因素分析，發現：護士的技術水平、等候手術時間、經治醫生檢查是否認真負責等指標均是影響患者滿意度總評分的關鍵因素。由此可見，患者滿意度的高低與醫療效果、技術水平的高低直接相關。本研究通過調查患者滿意度，發現試驗組93.50±2.10%與對照組88.10±1.80%相比較，差異有顯著性意義（P＜0.01＝）。亦間接說明了醫療護理技術的提高與改進，可以減少并發癥的發生率，減輕患者在就醫過程中的身心痛苦，減少醫療費用和經濟壓力，患者滿意度亦會相應提高。

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篇（8）

1．1．1改革課程體系，優化教學資源，強化實踐環節制定與生產實踐、社會發展需要相結合的課程體系，即注重基礎和實踐技能的培養，增設交叉性、前緣性學科課程，合理壓縮理論課課時比例，特別是全校公共基礎課（如《基礎化學》、《高等數學》等）。制定符合動物醫學專業需要的教學大綱，適當增大專業選修課比例，增加實驗實踐課時。以2011級動物醫學專業課程設置為例，理論課2090學時，其中選修課297學時，實驗實踐課1421學時，達到理論課時的40．5％；實驗實踐課中，在企業完成的專業實習課為720學時，占總實驗實踐課課時的50．7％，保障了在總學時數不變甚至下調的情況下，理論教學與實踐環節學時數的合理分配。充分利用現有教學資源，打通相近專業的基礎課程。例如，將《生物化學》和《動物生物化學》統一為《生物化學》；《微生物學》、《獸醫微生物學》、《食品微生物》統一為《微生物學》，分方向的內容安排在專業課中。特別注重在課程中增加與生產實際相關的內容，并側重與企業合作研究的內容。淡化動物科學和動物醫學專業界限，以適應現代養殖模式的需求。充分利用研究所這一教學實踐平臺，提高實踐教學質量，如《傳染病學》實驗項目均在研究所通過實際病例開展，增加學生臨床診斷的學習機會。此外，還增設了《分子生物學》、《動物行為學》等較新的課程，強化現代診斷技術在臨床上的應用。

1．1．2邀請相關產業和領域的專業人員進入課堂為提高教學質量，不斷邀請省內外高校教授、行業專家等來校講課。如邀請福建農林大學肖天放教授講授《動物遺傳學》；選修課《小動物疾病防治》由深圳瑞鵬寵物醫療機構多名執業醫師根據自身特長分別講授小動物內科學、外科學、藥理學、保定、護理等課程內容。在大學三年級下學期，即進入實習前的1個學期，每周安排2個學時讓合作企業進入課堂，與學生分享當前畜牧業發展的狀況和需求以及先進養殖理念。

1．1．3建立教學科研協同的實驗教學模式教師將科研滲入本科實驗教學，著力培養學生的實驗技能與研究、創新能力，實現教學與科研的資源共享。打通教學科研實驗室壁壘，堅持重點實驗室、技術研究中心與實驗室教學中心“一體化”，有意識地將一些科技成果及時轉化為創新性實驗項目，加強學生的創新型實驗能力。針對農業生產中的動物醫學問題，引入科研成果，使理論教學與實驗教學、基礎與前沿、生產實踐應用與實驗教學內容有機地結合，為學生全面發展奠定基礎。

1．1．4依托龍巖學院動物醫學研究所，建立開放式教學模式動物醫學研究所不分節假日全天候面向學生開放，動物科學和動物醫學專業的學生可利用課余、周末、寒暑假在研究所學習。為了實現更好地開展實踐教學，研究所制定了學生實踐的內容與要求，把學生的實踐多次穿插在理論教學之間同步進行。例如，《獸醫傳染病學》等課程重新修訂了實驗項目，豐富、生動的病例加深了學生對《獸醫傳染病學》、《獸醫外科學》等課程理論知識的理解。動物醫學研究所已發展成為動物醫學專業課程實驗教學平臺、畢業論文平臺和教師實踐技能培訓平臺，解決了校內外實踐環節的結合問題。

1．2“1”的改革

1．2．1嚴格選擇實習合作企業選擇生產規模大、管理規范、知名度高的畜牧行業企業，通過到企業充分調研，深度洽談合作事宜，在雙方自愿、互惠的前提下，簽訂校企合作協議。共同制定實綱、實習計劃、實習方案，制定管理制度，建立學校、用人單位和行業部門共同參與的學生考核評價機制。

1．2．2采用“雙導師制”每個實習企業均有一名專任教師為帶隊實習教師，帶領學生下企業實習，組織實習計劃的落實，會同實習單位的技術人員具體指導學生進行實習。并每周審閱學生實習周記，定期到實習單位檢查實習開展情況。聘請企業技術骨干為實訓指導教師，指導學生的實踐環節。同時，企業也可聘請教師為專業技術顧問，參與企業的管理。

1．2．3定期召開實結報告會和企業座談反饋會為了進一步加強實踐基地與學院的聯系，強化實踐基地對學生實習方案的落實，增加校外實踐基地對學院學生實習的認同，討論和解決實習過程中存在的問題，完善“3＋1”應用型獸醫人才培養方案，定期邀請各實踐基地負責人和學生代表召開實習經驗交流會，并對實習基地建設和學生實習過程中存在的困難和問題進行剖析，不斷改進實綱和實習方案。

1．3教師隊伍的改革鼓勵專任教師到相關產業和領域的一線學習交流，同時邀請相關產業和領域的技術人員到學校兼職授課，建立良好的交流機制。校企合作為培養“雙師型”人才提供了一個良好的環境，具體途徑有：

（1）充分利用校內實訓基地———動物醫學研究所為平臺，鼓勵教師進入研究所參與疾病的診斷與治療；

（2）根據需要分批選送教師到企業參加專業實踐活動或到高等院校、科研院所進行專業培訓，請實踐經驗豐富的專業人員到學校進行培訓，以提高“雙師型”教師的實踐能力；

（3）支持專業教師在合作辦學的企業中擔任技術員、管理部門經理、技術顧問；

（4）建立有效的激勵機制，激發教師的內在動力，促進教師的自學自培，并積極組織教師參加國家級執業獸醫師資格培訓考試。

2“3＋1”新型獸醫人才培養模式的應用效果

2．1推動了教學平臺建設

通過培養模式改革，促進了專業發展，先后獲得了“教育部首批本科專業綜合改革試點項目”、福建省“獸醫學一級重點學科”、“預防獸醫學與獸醫生物技術省級重點實驗室”、“福建省生豬疫病防控工程技術研究中心”、“動物醫學省級特色專業”、“動物醫學省級實驗教學示范中心”、“動物疫病防控校企合作省級實踐教學基地”等省級質量工程項目建設，以及《微生物學》和《獸醫傳染病學》省級精品課程建設。動物醫學專業教師隊伍也先后獲得了“預防獸醫學省級教學團隊”和“預防獸醫學省高?？萍紕撔聢F隊”建設。

2．2實習生受到企業高度認可

經過4年的實踐證明，采用這一新型培養方案培養出來的學生既有較強的理論基礎知識，又有較強的實踐操作技能。通過近1年的企業實踐，學生在實際工作中既能從事獸醫工作，又具有畜牧經營管理、衛生檢驗和檢疫等方面的能力，同時還具備能下到一線接受任何形式的就業、一生中多次就業和轉向就業的心理素質和能力。合作企業對該專業畢業生的政治素質、道德品質、工作態度、基礎理論水平、獨立工作能力、組織管理能力、動手操作能力和健康狀況等皆評價較高。

2．3畢業生就業比例升高

學院與企業建立了穩定的良性合作關系，實習期間表現優秀的學生經學生、企業雙向選擇，可自愿留在原實習企業就業。2011年4月、2012年2月和2013年5月分別舉辦了畜牧獸醫專場招聘會，每次參加招聘的企業達到50家以上，供需比約1∶3．5，學生選擇就業單位機會增加。4年來共培養了3屆292名畢業生，學生就業率逐年升高，達94％以上。畢業后的動物醫學專業學生不管是走上科研崗位還是走入生產、銷售企業，都表現出了獨特的創新、創業才能，用人單位都給予了較高的評價。經用人單位反映，龍巖學院培養的學生具有5個方面的特色：一是安心基層、腳踏實地；二是專業實踐能力強；三是創業能力強；四是適應能力強；五是綜合素質高。

2．4考研錄取率明顯提高

“3＋1”獸醫人才培養方案一方面強化了實踐能力，另一方面仍然非常重視理論基礎知識教學，理論和實踐兩手并抓。除就業率升高外，考研率也呈逐年上升趨勢，據初步統計，由2011屆的1％上升到2013屆的20．8％，錄取的院校有華南農業大學、華中農業大學、揚州大學、福建農林大學等，且考研錄取總分名列前茅，受到錄取院校導師的好評。

2．5促進了雙師型教師的培養

動物專業教師隊伍學歷高，博士占61．1％，但實踐技能亟待提高?！?＋1”新型獸醫人才培養模式的生產實踐教學環節，不僅培養了學生的實踐能力，也強化了教師與生產實踐的對接，解決了教師缺乏生產實踐經歷的問題，教師由原先的“教學型”、“研究型”轉變為“雙師型”，“雙師型”教師比例由原11．1％提高到55．6％，促進了“雙師型”師資隊伍的建設。

篇（9）

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2017）06-0133-04

國務院辦公廳了《國務院辦公廳關于深化高等學校創新創業教育改革的實施意見》（〔2015〕36號），以更好地落實國家創新驅動發展戰略和響應“大眾創業、萬眾創新”的方針。[1]各省級管理部門充分發揮了管理和指導職能，紛紛采取了一定措施。我校2015年制定了《天津中醫藥大學關于深化高等學校創新創業教育改革的實施方案》，啟動了深化創新創業教育改革工作，將創新創業教育改革作為學校“十三五”規劃的重要內容，學校層面做好了統籌規劃，各專業做好了實施計劃。為全面實施深化創新創業教育改革工作，各專業調整了人才培養方案，建設了創新創業教育選修板塊，完善了各項創新創業制度措施，取得了較好的實踐成效。

一、創新創業教育機制建設和保障措施不斷完善

（一）成立各級工作組，三部門聯動合作

校級領導小組由書記、校長擔任組長，副書記、副校長任副組長，教務處、團委、學生處、大學生就業創業指導中心等部門書記為成員，負責全面指導創新創業教育的建設工作。領導小組下設辦公室，為學校大學生創新創業教育工作的具體執行機構，辦公室掛靠教務處，主任由教務處處長兼任。各二級學院重視創新創業教育工作，加強對創新創業教育工作的組織領導，組織成立大學生創新創業活動領導小組。學校將就業指導工作從原招生就業處分離出來，連同創業指導工作，成立了就業創業指導中心，為立志創業的學生團隊或個人提供項目引導、技能培訓、法律援助與政策咨詢等個性化、專業化服務。教務處、校團委、就業創業指導中心三部門聯動，既有各自工作重點，又聯動合作，在各級各類創新創業項目申報、創新創業能力競賽、師生創業實體和成果的孵化等工作中發揮各自部門的工作優勢，形成相互有效支撐、分工協作的機制，實現了校內資源的高效整合，有效推動了創新創業教育工作。

（二）建立并完善激勵保障機制

為鼓勵學生踴躍參加課外科技創新活動，在校園中營造濃厚的科技創新氛圍，校團委每年在全校范圍內舉辦“天中科技杯”學術節，培育、選拔并表彰各級各類創新創業競賽與專業能力競賽等成果，全面提升創新實踐能力和學術科研水平。設立大學生科技創新基金，在目前每年50萬基礎上，根據實際情況進行調整，由團委、教務處負責管理，推動學校創新創業教育和大學生自主創業工作的全面發展?！短旖蛑嗅t藥大學本科生發表學術論文版面費報銷規定（試行）》，設立本科生論文版面費，用于全日制本科生版面費和專利申請費的報銷，進一步調動我校本科生參與創新研究的主動性和積極性，鼓勵學生進行創新創業實踐。在校教育教學改革研究課題申報指南中增設創新創業類課程群建設和創新創業教育的研究與實踐，鼓勵教師積極進行教育教學改革與創新。每年進行優秀本科畢業論文及優秀指導教師評選，并對優秀論文、創新成果進行表彰。鼓勵各單位積極與社會相關基金會、校友、企業積極聯系，爭取得到社會的支持，鼓勵學院利用社會資源設立學院的創新創業基金，為學生開拓創業視野。

（三）教育教學改革探索前行

O置創新創業實踐學分，在學生手冊中公布《天津中醫藥大學第二課堂學分管理辦法》。管理辦法中設置了創新創業活動學分，每年修訂并完善相應的創新創業學分認定、累積、轉換的管理辦法，保證每一個學生都能接受最基本的創新創業教育。

鼓勵并支持廣大一線教師及相關管理人員積極開展創新創業教育教學研究與實踐，通過成立創新創業教育教研室、設立相關研究課題、鼓勵創新創業教育試點等工作，促進創新創業教育與傳統課堂教學的有機結合，相互滲透，促進教師進行創新創業活動。

改革考試評估內容和方式，實施形成性評價，注重對學生運用知識發現問題、分析問題、解決問題能力的考查，探索并實行非標準答案試題考核。充分發揮考核與評價體系的“指揮棒”作用，引導教師更新教學觀念，改革教學方法，引導學生轉變學習觀念，改變學習方法，提高教學質量，促進教師與學生的共同發展。

二、創新創業教育課程體系不斷豐富

（一）建設面向全體學生開設必修課程

創新創業教育課程是實現創新創業教育的主要途徑。通過創新創業類課程學習，使學生初步了解創新創業的基本知識、途徑和一般規律，培養學生創新創業的意識。充分利用各類資金引入創新創業類網絡課程，充分發揮網絡學習資源優勢，面向全校學生，開展創新創業通識教育，實現線上學習和線下教學聯動機制，形成層級遞進的一套完整的“慕課&微課”下創新創業課程體系，促進我校深化創新創業教育的改革和創新，實現優質教育資源共享。

（二）建設服務專業培養要求專業限選課程

各專業要根據性質的不同，充分發掘本專業創新創業的教學內容，可以側重于創新教育，也可以側重于創業教育。醫藥類專業著重強化創新教育，培育創新成果，促進成果轉化，推動以專業創新成果為基礎的創業實踐；管理類專業側重以創新的理念和現代化的管理方法創辦企業。學校在管理學院搭建創業教育與實訓體系平臺，構建多層次、模塊化的創新創業教育課程體系，充分使用了知識互動、評估、角色扮演、模擬經營、競爭對抗等各種培訓教育領域最新手段與技術，大大提升了學習者的學習效果。該模塊包括認知創業應用、創業能力評估、商業模式應用、政策達人應用、案例達人應用五個子模塊。

（三）建設滿足學生個性化發展的能力拓展板塊

充分利用學校管理學院師資和已經購置的“爾雅通識課平臺”，線上和線下有機結合，充實完善創新創業教育課程體系內容，培養創業者解決創業中可能遇到的具體問題的能力。建設“創新創業能力拓展板塊”，使有志于創新、創業的學生能夠根據自身需要選修相關課程，獲得相關知識，促進創新創業能力的養成。探索以任選課方式推行專業學術社團、實行科研課題開放等創新創業教育方式，滿足學生個性化發展的需要。面向全校學生開設創新創業選修課課程，并邀請我校主管教學校長、主管創新創業教育校長、主管大學生創新創業具體落實工作的團委書記、針灸推拿學院院長等作為主講人，從創新與創業的概念、創新創業意識、創新創業精神、創新創業思維、創新創業的方法、創新創業成功案例剖析以及我國、我校創新創業管理制度等多角度為我校學生闡釋創新創業的內涵及其重要性，從而引導學生積極參加各類創新創業項目，培養其創新創業能力。

我校對學生分階段地進行創新創業引導，現已開設必修課3門，選修課4門，累計授課160學時，修習課程學生4800余人。學校積極探索將創新創業教育分階段、多渠道、點面結合地融入人才培養體系，著力引導學生正確理解創業與國家經濟社會發展之間的關系、創業與職業生涯發展的關系，提高學生的創新精神和創業能力。

三、創新創業教育平臺廣泛

（一）思維啟蒙平臺

為營造良好的校園創新創業氛圍，培養我校學生的創新創業意識和實踐能力，我校整合院校兩級資源，促進優秀人才和創新創業成果的不斷涌現，啟動了“天中科技杯”學術節。學術節開展期間，我校先后組織了“岐黃雛鷹”學術科技論壇、“天中大講堂”、科技論文寫作與投稿專題講座、科技創新基金等相關活動，人文知識競賽、校園微視頻大賽等一系列的科技創新創業活動。各學院圍繞“天中科技杯”學術節主題，結合自身專業特點，分別開展了系列學術活動月活動。

（二）校、市、國家三級大創平臺

學校為實施大學生創新創業訓練項目、創業實踐項目提供便利條件，鼓勵并支持學生申報國家級大學生創新創業訓練計劃項目。為學有余力，有興趣進行創新創業訓練的學生創造自主主持項目的機會，搭建校、市、國家三級創新創業訓練平臺，學生創新創業能力顯著提高，三分之一以上學生積極參與申報各級創新創業訓練項目。五屆校級創新基金共資助了286個項目，共立項國家級項目52項，天津市級項目63項。通過校、市、國家三級大學生創新創業訓練計劃項目的驅動，推進教學與科研相結合，強化大學生的科研能力培養，繼續遴選資助一批大學生創新創業訓練項目，以增強學生的專業素質，培養學生的創新精神，鼓勵對科研成果進行轉化，達到創業實踐的目的。

（三）專業能力培優平臺

依托各級各類實驗教學中心、實訓教學中心，不斷強化中醫學類學生思維能力、臨床實踐能力，中藥類專業學生的實驗動手能力，護理類專業學生的實際動手能力等，形成了“德育橄取⒛芰ξ重、創新為翼”的創新人才培養模式，營造了良好的創新創業氛圍。增強學生綜合能力訓練的積極性，為學有余力的學生搭建培優平臺，通過培訓、比賽等形式，加強學生專業思想教育、創新創業及專業能力培養。發揮各類大學生專業能力競賽、天津市創新創業獎學金評比、“挑戰杯”全國大學生課外學術科技作品競賽的引領作用，積極組織開展校級專業能力和職業技能競賽，以賽促學、以賽促教、強化創新創業，實現賽事育人功效。

（四）創業孵化實踐平臺

我?！疤靿簟北妱摽臻g堅持“服務與指導”雙項并舉，是我校開展創新創業教育實踐的有效載體。學校為已入駐創業團隊提供免費的辦公場地和資源，發揮流動工位的作用，提供辦公、培訓、考核、洽談等指導和服務。積極通過“”網站，以及“天中就創業”“天中SC？鄄DA”“創客在天中”“眾創空間團隊”等微信平臺、QQ群，定期創業政策推廣、創業活動分享、創業資源整合等信息。將優秀創業團隊的事跡推薦到《天津日報》、《渤海早報》、天津廣播電臺生活頻道《創業者說》欄目及“北方網”“濱海高新網”“今日頭條”等多家網絡媒體進行報道。以創業培訓提升學生創業能力，組織大學生創業培訓班，講解國家、天津市鼓勵大學生創業的有關政策和優惠措施，傳授創業的理念、基本知識和技能，近300人參加并取得了創業培訓證書。舉辦網絡模擬經營公司實訓課、“大學生創業――路在何方”等專題培訓輔導等培訓輔導、實訓實踐類講座。依托“天夢”眾創空間，依托豐富的實驗室資源、實驗實訓基地資源等突出專業服務特色，為學生提供創業成果轉化的有效服務，打造了“岐承”創新創業孵化平臺實現優秀學生項目成果轉化。2014級碩士研究生鄧憶伏創建的“恒益堂”，將中醫藥專業特長與日益增長的養生保健需求對接。2012級本科生馬亞樂相繼注冊成立了“天津綠印廣告傳媒有限責任公司”與“天津綠印云創科技有限公司”，現已在天津市、吉林省等20余所高校校區開設直營和加盟分店。

四、創新創業教育師資隊伍初步建成

（一）師資隊伍高素質、多元化、專兼職結合