護(hù)理病例討論大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)理病例討論范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1 病例分析患者 男性 已婚 64歲 漢族。主因：患者與他人生氣后，站起時(shí)突然暈倒，當(dāng)時(shí)無(wú)惡心、嘔吐。數(shù)分鐘后，言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體癱瘓，入科后，嘔吐一次，非噴射狀，為胃內(nèi)容物。平時(shí)有高血壓病史。入院初步診斷：腦出血高血壓。其他輔助檢查：腦脊液為血性，壓力為2.35KPa，CT示左側(cè)內(nèi)囊出血。

2 討論：發(fā)病機(jī)理，患者有高血壓病史，此次發(fā)病因生氣、情緒激動(dòng)，誘發(fā)血壓突然升高，病變的血管承受不了加大的壓力致使其破例出血。

3 診斷依據(jù)：起病突然，既往有高血壓病史，意識(shí)喪失，肢體癱瘓，腦脊液為血性，顱內(nèi)壓高。

篇（2）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)臨床課中的一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的主干課程，而《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教材是以疾病為軸心，按這一疾病的概述、病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施等內(nèi)容順序敘述。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，就以這一順序，來(lái)演繹上述內(nèi)容，基本上是教師一人在講授，加上大部分學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床護(hù)理各科的密切關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)已學(xué)過(guò)知識(shí)，不能前后聯(lián)系，出現(xiàn)明顯的脫節(jié)現(xiàn)象，從而形成學(xué)生學(xué)習(xí)困難的問(wèn)題。筆者在多年的教學(xué)工作中深刻體會(huì)到病例討論教學(xué)法是將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的有效途徑，是能讓學(xué)生在理論的學(xué)習(xí)過(guò)程中逐漸形成系統(tǒng)的思維方式，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，取得了較好的教學(xué)效果。現(xiàn)將具體教法敘述如下。

1 臨床病例的準(zhǔn)備

（1）選擇病例：同一疾病，臨床上的病例很多，要根據(jù)不同專業(yè)不同層次選擇具有代表性，針對(duì)性，真實(shí)性的與教材緊密配合的典型臨床病例。（2）進(jìn)行整理：教師根據(jù)需要，對(duì)所選的病例親自整理，全面閱讀之后取其精華，進(jìn)行歸納，使病案與理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合恰到好處。

2 病例討論教學(xué)法的實(shí)施：

（1）適時(shí)病例討論教學(xué)法。針對(duì)較為簡(jiǎn)單的章節(jié)，教師在學(xué)習(xí)某個(gè)疾病前把選擇好的病例在課前發(fā)給學(xué)生自己先預(yù)習(xí)，將疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過(guò)等簡(jiǎn)單展示，并作必要的解釋，引導(dǎo)學(xué)生回憶、聯(lián)想相關(guān)知識(shí)。最后，結(jié)合本次課教學(xué)目的和重點(diǎn)提出問(wèn)題進(jìn)行討論。此環(huán)節(jié)是病例討論教學(xué)的關(guān)鍵。隨后給學(xué)生一定的時(shí)間思考、相互討論，得出上述問(wèn)題的答案。讓學(xué)生陳述答案，其它學(xué)生補(bǔ)充，教師鼓勵(lì)學(xué)生提出不同看法，引導(dǎo)學(xué)生借鑒、接納他人的觀點(diǎn)。最后教師針對(duì)學(xué)生陳述的內(nèi)容，找出不足和偏差，最好能捕捉學(xué)生的答題思路上的錯(cuò)誤和閃光點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行系統(tǒng)講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，可隨時(shí)調(diào)整授課速度和內(nèi)容，使之切合學(xué)生的實(shí)際情況。這樣的教學(xué)法不但提高了教學(xué)效果，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力還強(qiáng)化了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。（2）綜合性病例討論教學(xué)法。是在某些章節(jié)理論學(xué)習(xí)完畢之后，事先選擇一例較為復(fù)雜的病例，供同學(xué)們閱讀思考，自己查閱有關(guān)資料等準(zhǔn)備，到時(shí)候進(jìn)行討論，各抒己見(jiàn)，層層分析，取長(zhǎng)補(bǔ)短，教師指導(dǎo)、補(bǔ)充，逐步完善，最后得出一個(gè)圓滿的結(jié)果。例如：在上完呼吸循環(huán)系統(tǒng)的理論課后，選擇一個(gè)病例“男性，68歲，有慢性咳嗽，咳痰史已20余年。近五年來(lái)，漸感呼吸急促，勞動(dòng)時(shí)尤甚。近日因受涼后病情加重咳膿痰，伴發(fā)熱，煩躁，呼吸困難，心悸，活動(dòng)受限，入院前4小時(shí)神志模糊，嗜睡。體檢：體溫38.6℃，脈搏120次/分，律不齊，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg，皮膚口唇明顯發(fā)紺，溫暖濕潤(rùn)，頸靜脈怒張，桶狀胸，兩肺干濕羅音，劍突下可見(jiàn)心臟博動(dòng)，心率134次/分，律不齊，肝右肋下3厘米下肢中度水腫。”事先給學(xué)生閱讀，自己思考，上課時(shí)候進(jìn)行討論。要求同學(xué)們做出完整的診斷，并提出需要與哪些疾病鑒別，哪些檢查有助于明確本病的診斷，還要提出治療原則及具體的治療措施。同學(xué)們通過(guò)分析思考后多數(shù)都能做出相關(guān)診斷，但不夠完整，有的說(shuō)是“慢性支氣管炎”，有的說(shuō)是“慢性肺原心臟病”等等……。在同學(xué)們討論的過(guò)程中老師不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行啟發(fā)點(diǎn)撥，層層深入，不斷挖掘，提出本例患者的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行總結(jié)，最終得出結(jié)論完整的診斷是“慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫，上呼吸道感染，慢性肺原心臟病，心房顫動(dòng)可能，心力衰竭，呼吸衰竭可能。”并從病例中找出支持診斷得相關(guān)依據(jù)，但是要做出這些診斷還得進(jìn)行一些必要的檢查：X線胸片了解肺部及心臟的情況；心電圖檢查明確心房顫動(dòng)；血?dú)夥治雒鞔_呼吸衰竭；必要時(shí)進(jìn)行肺功能檢查。在治療的原則上強(qiáng)調(diào)抗感染，糾正缺氧和二氧化碳潴留，抗心衰及心律失常。在具體實(shí)施治療措施時(shí)又得注意：患者年老且心肺功能差用藥劑量不宜過(guò)大；因?yàn)椴∪硕趸间罅艏m正缺氧給氧時(shí)只能低流量（1-2升/分）低濃度（25-29%）持續(xù)給氧；因?yàn)槿毖醯男募?duì)洋地黃類藥物耐受性差容易中毒，所以糾正心衰時(shí)主要是通過(guò)抗感染、利尿等措施，必要時(shí)給洋地黃藥也需減小劑量。通過(guò)這樣的討論分析提高了學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，通過(guò)老師的不斷啟發(fā)和點(diǎn)撥，拓寬了學(xué)生的思路，通過(guò)提出有關(guān)的注意事項(xiàng)以提高學(xué)生的警惕性。這樣的綜合討論分析，把平時(shí)分散的理論學(xué)習(xí)得到的知識(shí)集中到一個(gè)病例里來(lái)，可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、綜合能力、團(tuán)隊(duì)合作互相學(xué)習(xí)的習(xí)慣，使其在以后的工作中全面思考，避免漏診、誤診、誤治。

3 結(jié)果

對(duì)2012年至2014年在校大專某班的學(xué)生就病例討論教學(xué)法進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為病例討論教學(xué)法能提高語(yǔ)言表達(dá)能力和交流溝通能力，此教學(xué)法既可以吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又可在好奇心和求知欲的驅(qū)使下，提高自學(xué)和主動(dòng)獲取知識(shí)的能力。帶著病例思考、分析、學(xué)習(xí)，能高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，且有利于較早接觸臨床問(wèn)題增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。這種教學(xué)法加強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際能力和增強(qiáng)了對(duì)該疾病的理解和記憶，還有助于養(yǎng)成積極思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。以問(wèn)題為中心的病例討論教學(xué)法還能讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何認(rèn)識(shí)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，這對(duì)臨床思維能力的提高很有幫助。所有學(xué)生都贊成應(yīng)用此法進(jìn)行教學(xué)。

4 討論

病例討論分析的過(guò)程是對(duì)疾病從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程，也是讓學(xué)生從書(shū)本知識(shí)走進(jìn)臨床案例的一個(gè)過(guò)渡，對(duì)于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)是很有利的。

（1）有利于促進(jìn)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。病例討論教學(xué)法將學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)改變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，教師通過(guò)病例討論引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，課堂一改往日的沉悶，成為引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、啟發(fā)思維、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)的過(guò)程。（2）激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的記憶和理解。病例討論分析是縮短教學(xué)情景與現(xiàn)實(shí)情景之間的距離，溝通學(xué)習(xí)世界與現(xiàn)實(shí)世界的橋梁。病例描述的是病人完全真實(shí)的現(xiàn)象，可以把抽象的疾病具體化，將學(xué)生置于一定的實(shí)際情景之中，學(xué)生腦海里就象一個(gè)病人出現(xiàn)在面前一樣。在教師提出的恰當(dāng)思考題的引導(dǎo)下，可意識(shí)到自己相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的欠缺，而去主動(dòng)復(fù)習(xí)或?qū)W習(xí)相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真看教材，甚至積極查閱資料。這樣就可以清楚地認(rèn)識(shí)到所學(xué)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、從而結(jié)合學(xué)習(xí)過(guò)的健康評(píng)估內(nèi)容，病理生理內(nèi)容，來(lái)推斷病人要做哪些相關(guān)檢查、主要的護(hù)理問(wèn)題是什么，要采取哪些護(hù)理措施。這有利于使學(xué)生學(xué)會(huì)如何認(rèn)識(shí)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，從而體會(huì)到學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的成就感而增進(jìn)其學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。（3）培養(yǎng)臨床思維能力。病例討論教學(xué)法將病史、體格檢查、輔助檢查等結(jié)果呈現(xiàn)給學(xué)生，按護(hù)理程序提出一系列相關(guān)的問(wèn)題讓學(xué)生解答。學(xué)生必須把學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，運(yùn)用理論知識(shí)對(duì)疾病引發(fā)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行邏輯分析，直到得出滿意答案。在這一過(guò)程中，拓展了學(xué)生思維的深度和廣度、加強(qiáng)了知識(shí)的縱橫聯(lián)系，鍛煉了主動(dòng)思考、綜合分析問(wèn)題的能力，也使她們掌握了護(hù)理程序的步驟和實(shí)施方法，有利于培養(yǎng)實(shí)用型人才。學(xué)生在與同學(xué)和教師的討論中，要發(fā)言、陳述自己的觀點(diǎn)，這也能促進(jìn)學(xué)生的口頭表達(dá)能力和人際溝通能力。（4）有利于培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。病例導(dǎo)入教學(xué)中，學(xué)生進(jìn)行病例討論時(shí)，必須自己組織語(yǔ)言，論證自己的結(jié)論。清晰、有理有據(jù)的表達(dá)才會(huì)令人信服。學(xué)生在這種師生、學(xué)生之間的不斷交流中，試圖表達(dá)清楚自己的觀點(diǎn)的過(guò)程中，鍛煉了他們的語(yǔ)言表達(dá)能力。（5）病例討論教學(xué)還可以提高教師的教與學(xué)能力。在病例討論教學(xué)中，教師在選擇病例時(shí)，病例中的內(nèi)容及問(wèn)題得根據(jù)學(xué)生的具體情況和教學(xué)目的的需要隨機(jī)組合，病例的內(nèi)容及問(wèn)題設(shè)置得當(dāng)不僅能提高學(xué)生的觀察、分析和處理問(wèn)題的能力，更能幫助學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到良好的教學(xué)效果。一旦設(shè)置不合理、不科學(xué)，則教學(xué)無(wú)法進(jìn)行、不能達(dá)到教學(xué)目的。這就促使教師必須對(duì)所講病例進(jìn)行合理科學(xué)的設(shè)計(jì)，必要時(shí)要查閱相關(guān)資料，不斷探究、修正。教學(xué)過(guò)程中還要通過(guò)多種方式引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。該教學(xué)方法還要求教師具有淵博、高深的基礎(chǔ)理論知識(shí)，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，在教學(xué)中教師不但要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文學(xué)科知識(shí)（如心理學(xué)、高等教育學(xué)、人際溝通、行為學(xué)）等，還要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教師角色，扮演學(xué)生的“導(dǎo)演”、“顧問(wèn)”等角色。

5 結(jié)語(yǔ)

病例討論教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，在教學(xué)效果的提高上的確有很大優(yōu)勢(shì)，但是它也存在一些缺點(diǎn)和問(wèn)題，如：知識(shí)的系統(tǒng)性受一定的影響；回答問(wèn)題時(shí)學(xué)生各抒己見(jiàn)，課堂時(shí)間難以控制；授課班級(jí)的學(xué)生或基礎(chǔ)差、或不預(yù)習(xí)、或不發(fā)言，教學(xué)進(jìn)度和效果不能保證；教師自己科學(xué)有效地控制課堂的能力不足，同樣影響教學(xué)效果等。在以后的教學(xué)中，我們還要不斷研究如何解決這些問(wèn)題。而且病例并不能覆蓋教材的全部?jī)?nèi)容，我們必須把各種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合起來(lái)，才能最有效地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

1．1研究對(duì)象

選擇2009年9月～2010年1月我院2007級(jí)護(hù)理本科普通班、急危重癥班學(xué)生共82人，其中男9人，女73人，年齡(22．9+2．45)歲。將2007級(jí)普通班40名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)授課法；2007級(jí)42名急危重癥班學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法。兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、前期所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績(jī)比較，差異無(wú)顯著性意義(均P>O．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法

1．2．1．1病例準(zhǔn)備

教師根據(jù)實(shí)踐教學(xué)要求，在每次理論課授課完成后，準(zhǔn)備各小組的查新題目(與本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有關(guān)的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài))，并查閱臨床病例檔案整理1~2個(gè)典型病例。這些病例涵蓋前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)、本系統(tǒng)的臨床特點(diǎn)及相關(guān)的健康史資料，并有針對(duì)性地提出帶共性的問(wèn)題：如該患兒發(fā)病的相關(guān)因素有哪些，該患兒的醫(yī)療診斷和主要護(hù)理診斷是什么，存在的符合本病的主要癥狀、體征有哪些，如何有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施和戚健康教育。

1．2．1．2實(shí)施教學(xué)

在理論課授課完成后，教師提前1周將典型病例、查新題目及相關(guān)資料印發(fā)給每組的學(xué)生，使學(xué)生有充足時(shí)間利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行討論并查閱文獻(xiàn)，然后在實(shí)踐課上集中展示各組的討論和查新結(jié)果。

1．2．1．3學(xué)生分組

采用小組合作性學(xué)習(xí)討論形式。將學(xué)生5~6人分為一組，每個(gè)小組指定小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織討論，小組成員輪流承擔(dān)討論的辯手、助理辯手、查新人及實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫(xiě)者。

1．2．1．4討論方式

以辯論的方式組織病例討論，以小組為單位，每組選派1名辯手、1名助理辯手和1名查新人，隨機(jī)回答病例討論中的問(wèn)題，并隨時(shí)就不同意見(jiàn)進(jìn)行反駁或補(bǔ)充。老師對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋和糾正，最后進(jìn)行歸納、總結(jié)、評(píng)定各小組討論成績(jī)。

1．2．1．5實(shí)踐考核成績(jī)以小組為單位記錄實(shí)踐考核成績(jī)，其利益、風(fēng)險(xiǎn)均攤。每次實(shí)驗(yàn)成績(jī)以100分核記，實(shí)踐成績(jī)包括技能操作考核、小組病例討論結(jié)果、查新內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、查新報(bào)告、小組合作意識(shí)等，取其均值。

1．2．2傳統(tǒng)授課方法

采用“示范一模仿式”的單一授課方法，即教師邊講解邊示教操作方法和步驟，然后由學(xué)生逐一回示、練習(xí)；病例討論以班級(jí)為單位，無(wú)具體責(zé)任人，教師隨機(jī)提問(wèn)，學(xué)生隨意回答，最后教師總結(jié)；實(shí)踐考核成績(jī)以個(gè)體為單位記錄每次技能操作考核、病例討論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫(xiě)成績(jī)、考勤等，取其均值。

1．3評(píng)價(jià)方法

1．3．1實(shí)驗(yàn)、理論考核

課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組學(xué)生均采取傳統(tǒng)的個(gè)體獨(dú)立完成的方式進(jìn)行統(tǒng)一的理論(閉卷式、滿分100分)考試，其中病例分析題2題，共計(jì)20分；每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后同時(shí)評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績(jī)，共計(jì)10次取其均值。

1．3．2學(xué)習(xí)興趣調(diào)查采用自制問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行ut,科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)

學(xué)習(xí)興趣的無(wú)記名調(diào)查，內(nèi)容主要包括該實(shí)驗(yàn)方式和內(nèi)容能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

有利于臨床技能的掌握、提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高溝通及表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)助精神、拓寬書(shū)本及課堂知識(shí)面以及是否贊成該項(xiàng)教學(xué)方式。發(fā)放問(wèn)卷82份，收回有效問(wèn)卷82份，有效回收率及有效應(yīng)答率為100％。

1．4統(tǒng)計(jì)方法所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)4-標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用非配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)()。P<O．05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2．1兩組學(xué)生課后理論、實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較

見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<001)；理論考試病例分析性試題中，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)高于對(duì)照組(P<O．O1)。

2．2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的調(diào)查

見(jiàn)表2。在21項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容中，以實(shí)驗(yàn)組排在前11位的結(jié)果順序，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的提高溝通及表達(dá)能力、提高解決問(wèn)題的能力、提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)助精神、拓寬書(shū)本及課堂知識(shí)面等均優(yōu)于對(duì)照組(P(005)，且92．9％的學(xué)生喜歡“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法。

3討論

3．1“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，提高了學(xué)生溝通、表達(dá)及解決問(wèn)題的能力

PBL教學(xué)法是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，在強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主的基礎(chǔ)上，將學(xué)習(xí)與實(shí)際的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力】。好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)方法正是有了這種心理需要萌發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力和興趣日，且采取辯論的方式來(lái)組織臨床護(hù)理病例討論，可以幫助學(xué)生在同伴身上直接學(xué)到一些態(tài)度、價(jià)值觀、技巧及信息，學(xué)會(huì)以正確的觀點(diǎn)分析、解決問(wèn)題。因此，“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)形式下的我院學(xué)生，兒科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)成績(jī)尤其是實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)、理論考試中的病例分析性試題成績(jī)明顯提高。由此可見(jiàn)，“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，有利于學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床護(hù)理問(wèn)題密切聯(lián)系起來(lái)，提高了學(xué)生的溝通、表達(dá)能力，并可提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。

3．2“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，提高了學(xué)生的團(tuán)

篇（4）

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（a）-0151-02

腦梗死是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其病程長(zhǎng)，致殘率較高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。其主要原因?yàn)樘悄虿』颊叩难恰⒀刂撇患褜?dǎo)致的全身動(dòng)脈血管粥樣硬化[1]。據(jù)報(bào)道，有1/4糖尿病患者中死于腦血管疾病[2]。因此，在臨床工作中結(jié)合患者的病情進(jìn)行有目的性的護(hù)理至關(guān)重要。該文回顧性分析該科2015年3月―2016年3月收治的腦梗死合并糖尿病86例患者的臨床病例資料，對(duì)患者實(shí)施綜合、全面的護(hù)理，旨在探索腦梗死合并糖尿病患者護(hù)理方法，為臨床工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該科2015年3月―2016年3月收治的腦梗死合并糖尿病86例患者臨床病例資料。患者入院后均簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。所有患者均符合2007版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男30例，女13例，年齡45～77歲，平均年齡（56±2）歲，糖尿病病程3～20年，對(duì)照組男27例，女18例，年齡43～73歲，平均年齡（54±3）歲，糖尿病病程2～20年。所有患者均經(jīng)影像學(xué)明確診斷為腦梗死，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者中多發(fā)性腦梗死36例，單發(fā)性腦梗死32例，大面積腦梗18例，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木、活動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、呼吸困難、不同程度的意識(shí)障礙。兩組患者性別、年齡、病程、伴隨疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理包括：與病人建立良好的信任關(guān)系、給予患者飲食指導(dǎo)、告知患者家屬適當(dāng)?shù)膸椭颊哌M(jìn)行鍛煉、監(jiān)測(cè)血糖等。觀察組采用綜合護(hù)理，具體包括：①健康教育。因腦梗死合并糖尿病患者多為老年人，接受醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)局限，伴隨疾病較多，應(yīng)向患者及家屬介紹腦梗死及糖尿病的基本知識(shí)，使其在根源上了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，指導(dǎo)患者自己監(jiān)測(cè)血糖，向患者宣教疾病并不可怕，嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑可延緩疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。②病情護(hù)理。針對(duì)患者的不同疾病狀態(tài)制定出不同的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)。長(zhǎng)期臥床的患者要防止壓瘡的發(fā)生，要做好皮膚清潔工作，定期對(duì)患者翻身，用溫鹽水擦拭，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，必避免形成靜脈血栓。應(yīng)該特別注意的是保持下肢足趾的干燥，定期檢查，適當(dāng)保溫，防止糖尿病足的發(fā)生。要不定期的巡視病房，嚴(yán)格按照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，注意患者血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化，如有情況立即向醫(yī)生報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。③飲食護(hù)理。良好的控制血糖能延緩疾病的發(fā)生，提高臨床療效。向患者及家屬糖尿病患者的飲食特點(diǎn)、飲食方法，應(yīng)避免高糖類食物，多食膳食纖維，根據(jù)血糖及胰島素使用情況，每餐定量，合理制定飲食方案，按時(shí)進(jìn)餐，且不可因血糖控制不佳而不進(jìn)食，避免造成低血糖。④心理護(hù)理。長(zhǎng)期臥床患者心理波動(dòng)較大，要對(duì)患者進(jìn)行心理疏通。積極與患者進(jìn)行情感交流，根據(jù)患者的文化、職業(yè)選擇合適的話題進(jìn)行討論，增加患者的存在感，鼓勵(lì)患者多收聽(tīng)廣播、觀看電視節(jié)目，向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，消除消極情況，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤康復(fù)護(hù)理。正確的康復(fù)鍛煉能使患者肢體功能恢復(fù)。要協(xié)助患者做好功能鍛煉選擇合適的鍛煉方法。在病情穩(wěn)定后每次監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)治療，針對(duì)消極的患者要鼓勵(lì)其鍛煉，告知其鍛煉的重要性，良好的鍛煉能降低肢殘性，防止肌肉萎縮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者總有效率及糖化血紅蛋白水平。

1.4 療效判定方法

顯效：患者肢體功能恢復(fù)，生活可自理，各種臨床正常明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。有效：患者肢體功能基本恢復(fù)，生活可基本自理，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。無(wú)效：患者肢體功能未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。死亡：治療無(wú)效，患者死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)兩資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前總有效率比較

觀察組的總有效率為79%，對(duì)照組的總有效率為60.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者糖化血紅蛋白的比較

出院觀察組的糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著人口老齡化及人們生活水平的提高，糖尿病患者逐漸增加。糖尿病是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)橐葝u細(xì)胞分泌胰島素功能障礙所致。腦梗死則是糖尿病的并發(fā)癥之一[4]。相關(guān)研究表明，腦梗死患者腦細(xì)胞損傷嚴(yán)重，如合并糖尿病則可加重對(duì)腦細(xì)胞的進(jìn)一步損傷。因此對(duì)腦梗死合并糖尿病患者的及時(shí)正確的治療、有效的護(hù)理至關(guān)重要。腦梗死合并糖尿病患者多為老年人，由于老年人群體的特殊性，其病情反復(fù)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期有效的持續(xù)治療是治愈的關(guān)鍵。護(hù)理工作作為臨床工作延續(xù)，在臨床治療的同時(shí)變得由為重要。糖尿病患者大多數(shù)以甘油三脂升高為主，甘油三脂對(duì)腦血管的硬化有促進(jìn)作用，可加速血栓形成過(guò)程，所以對(duì)腦梗合并糖尿病患者血糖控制程度與其疾病的進(jìn)展密切相關(guān)。該研究對(duì)住院患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，從根本上使患者了解糖尿病，更好的控制了血糖。其中對(duì)照組糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)患者的飲食護(hù)理有效。此外血糖的控制應(yīng)該個(gè)體化，不能盲目的追求控制到正常水平。血糖不要小于6.1 mmol/L，7.8～10 mmol/L為最佳，嚴(yán)格控制在10 mmol/L以下[5]。臨床治療主要集中在疾病的急性期，而既往研究結(jié)果表明，對(duì)康復(fù)期腦梗患者實(shí)施正確、有效的康復(fù)訓(xùn)練，可降低致殘率，提高其生活質(zhì)量。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可增加患者的心肺儲(chǔ)備，提高患者的耐受力，促進(jìn)血液循環(huán)。肢體反復(fù)運(yùn)動(dòng)可刺激大腦皮層其它功能去來(lái)代償補(bǔ)充，加速中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。雷志萍[6]等將83例患者分別給予基礎(chǔ)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)治療后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組ESS評(píng)分、血糖控制情況、護(hù)理滿意度均明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究從健康教育、病情護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等五個(gè)方面進(jìn)行全面護(hù)理，結(jié)果對(duì)照組的臨床總有效率79%明顯高于對(duì)照組60.4%，說(shuō)明綜合護(hù)理能明顯改善腦梗死合并糖尿病患者的預(yù)后，提高臨床療效。

總而言之，腦梗死合并糖尿病患者不論在心理還是在身體上都承受著巨大的壓力。有效的治療能改善患者預(yù)后，正確的護(hù)理方法也同樣重要。護(hù)理人員要真誠(chéng)的與患者溝通，建立良好的關(guān)系，合理的指導(dǎo)患者飲食及康復(fù)鍛煉，結(jié)合患者的病情及心理狀態(tài)，給予正確的護(hù)理方法，提高患者的臨床治愈率，使更多的患者受益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁海成.王嶺，陳晶，等.急性腦梗死病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清IL-6的變化[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（3）：219-220，222.

[2] 張秀彬，李俐樂(lè).糖尿病合并急性腦血管病 41 例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23（7）：424.

[3] 葉強(qiáng).老年糖尿病患者腦梗死原因及預(yù)后分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，8（11）：90-93.

[4] 楊玉芬.糖尿病合并腦梗塞病患的臨床護(hù)理分析[J]中外醫(yī)療，2014（7）：154-155.

篇（5）

一、心理護(hù)理

肝病人的心理護(hù)理問(wèn)題是非常重要的，因?yàn)橹灰辛藨?zhàn)勝病魔的信心，就可能有奇跡出現(xiàn)。下面介紹對(duì)肝癌病人心理問(wèn)題以及護(hù)理措施。

1、懷疑心理：病人一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)言行謹(jǐn)慎，要探明病人的詢問(wèn)的目的，科學(xué)而委婉地回答病人所提的問(wèn)題，不可直言，減輕病人的受打擊程度，以免患者對(duì)治療失去信心。

2、恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護(hù)士應(yīng)同情病人，給予安慰，鼓勵(lì)病人積極接受治療，以免貽誤病情，并強(qiáng)調(diào)心理對(duì)病情的作用，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療。

3、悲觀心理：病人證實(shí)自己患癌癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂(lè)，落落寡歡。此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予關(guān)懷，說(shuō)明疾病正在得到治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后。

4、認(rèn)可心理：病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，開(kāi)始接受自己患有此病的事實(shí)，心情漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對(duì)治療的不利因素，如社會(huì)因素、家庭因素等。

5、失望或樂(lè)觀心理：因?yàn)閭€(gè)人的體質(zhì)和適應(yīng)程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調(diào)適自己的心情，同時(shí)生活在和諧感情的環(huán)境中，病人長(zhǎng)期處于一種樂(lè)觀狀態(tài)。有的逐漸惡化，治療反應(yīng)大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護(hù)士對(duì)消極的病人要分析原因，做好心理安慰，及時(shí)調(diào)整病人的心態(tài)，做好生活指導(dǎo)；對(duì)樂(lè)觀的病人，要做好康復(fù)指導(dǎo)。留心觀察心理變化，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。另外，護(hù)士也要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)和良好的心理品質(zhì)，使病人感到心理滿足，情緒愉快。護(hù)士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對(duì)不同年齡、性格和地位的病人應(yīng)一律平等，公平公正，取得病人的信賴建立良好的護(hù)患關(guān)系，善于諒解病人的過(guò)失，不與病人頂撞，寬宏大量。在語(yǔ)言上，應(yīng)親切耐心，關(guān)懷和體諒，語(yǔ)氣溫和，交談時(shí)要認(rèn)真傾聽(tīng)，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過(guò)程中，要注意保護(hù)性語(yǔ)言，對(duì)病人的診斷、治療和預(yù)后，要嚴(yán)謹(jǐn)，要有科學(xué)依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。

二、臨床護(hù)理

臨床護(hù)理是肝病護(hù)理中最重要的，護(hù)理措施的好壞將直接影響病人的恢復(fù)情況。

（一）一般護(hù)理

1、熱情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療。

2、注意休息，減少活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)荷。

3、保證蛋白質(zhì)攝入，進(jìn)食適量的脂肪和高維生素。

4、對(duì)有腹水者，要限制鹽的攝入，每日3～5g；對(duì)有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時(shí)停止蛋白質(zhì)的攝入，攝入以糖為主。

5、保持床單位整潔平整，定時(shí)翻身，消瘦者每日用紅花乙醇按摩骨突處，以防止褥瘡。

6、對(duì)肝昏迷者和不能進(jìn)食者做好口腔護(hù)理。

（二）病情觀察

1、觀察生命體征變化和意識(shí)狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2、觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射等。

3、肝介入治療術(shù)后，觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)及傷口有無(wú)滲血，觀察血壓變化。4、放化療術(shù)后，應(yīng)密切觀察各種副作用的發(fā)生，做好對(duì)癥處理。

（三）對(duì)癥護(hù)理

1、肝區(qū)疼痛者，按三級(jí)止痛法給予鎮(zhèn)痛劑，做好心理護(hù)理，做好緩解疼痛的心理宣教。

2、對(duì)食欲不振者應(yīng)經(jīng)常更換飲食花樣，少食多餐。上消化道出血者活動(dòng)期應(yīng)禁食。

3、腹脹并伴有腹水者，應(yīng)取半臥位，保持床位整潔，定時(shí)翻身，防止褥瘡。

4、各種并發(fā)癥的護(hù)理。

（四）健康指導(dǎo)

1、積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質(zhì)；長(zhǎng)期飲酒過(guò)度，加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病康復(fù)有害。

2、解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者積極參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機(jī)體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對(duì)臥床休息。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換污染的被服衣物，保持環(huán)境清潔，通風(fēng)良好，經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。

4、積極預(yù)防褥瘡，臥床病人每2小時(shí)更換一次。腹水合并肢體水腫者，應(yīng)正確掌握記錄出入量及測(cè)量腹圍的方法。

5、飲食調(diào)護(hù)，特別是術(shù)后康復(fù)期和化療過(guò)程中，一定要注意飲食調(diào)護(hù)，以利康復(fù)。進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。

6、對(duì)化療患者應(yīng)觀察藥物毒副反應(yīng)，如口腔潰瘍可用鹽水或硼酸水漱口，局部涂龍膽紫；脫發(fā)者戴假發(fā)；定期復(fù)查白細(xì)胞，如白細(xì)胞低于4*109/L，則應(yīng)暫停化療，因化療藥品容易抑制造血系統(tǒng)并發(fā)感染；注意病室空氣流通，室內(nèi)定期消毒，限制探視。

7、肝癌手術(shù)者，術(shù)前全面查肝功能和凝血功能，術(shù)前3天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服鏈霉素分2次吃，手術(shù)前晚再做清潔灌腸，術(shù)前3天肌注維生素K1。

作為一名優(yōu)秀的護(hù)士，應(yīng)該靈活地應(yīng)對(duì)病人出現(xiàn)的一切情況，所以針對(duì)病人的任何癥狀我們不能教條化地按部就班地處理，而應(yīng)該靈活地應(yīng)對(duì)，這樣既會(huì)提高護(hù)理質(zhì)量也會(huì)給病人帶來(lái)極大的信心。所以，在具體的護(hù)理中，護(hù)士還應(yīng)該注意提高自己的全面素質(zhì)，給病人帶來(lái)最好的理效果。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

1資料與方法

1.1一般資料全部病例符合現(xiàn)行高等醫(yī)藥院校本科教科書(shū)《兒科學(xué)》所制訂充血性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)［4］，男29例，女17例，年齡:～1歲15例，～3歲18例，～7歲8例，～14歲5例，原發(fā)病:肺炎合并心衰13例，先天性心臟病16例，病毒性心肌炎9例，風(fēng)濕性心臟病5例，心肌病3例。

1.2治療方法將46例患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各23例，兩組皆進(jìn)行有關(guān)心力衰竭的常規(guī)治療（吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心利尿等），觀察組在上述基礎(chǔ)上加用巰甲丙脯酸口服:每次0.5～1mg/kg，1日3次，藥物從小劑量開(kāi)始:首次用l/4量，第2次用1/2量，第3次起用全量，用藥后每8h觀察記錄心率、呼吸、肝臟大小及一般情況，用藥3天后評(píng)價(jià)療效。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)為便于療效觀察參考有關(guān)文獻(xiàn)暫按以下標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

2.2治療結(jié)果觀察組與對(duì)照組治療結(jié)果，見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治療結(jié)果差異有極顯著性（P<0.01），觀察組中3例在首次用藥后出現(xiàn)輕度血壓下降，但仍在正常范圍，2例有輕度惡心，1例出現(xiàn)一過(guò)性皮疹，經(jīng)對(duì)癥處理后很快消失，不影響繼續(xù)用藥，所有病例無(wú)明顯副作用出現(xiàn)。

表1療效標(biāo)準(zhǔn)略

表2治療結(jié)果略

3觀察與護(hù)理

3.1觀察內(nèi)容

3.1.1嚴(yán)密觀察病情著重注意觀察缺氧體征（面色灰白、紫紺）的輕重，呼吸頻率及心率的快慢，有無(wú)呼吸節(jié)律不整和心律不齊，肝臟的大小、尿量的多少，浮腫的有無(wú)與輕重，以此來(lái)判斷心力衰竭的輕重，為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

3.1.2嚴(yán)格控制活動(dòng)量患兒要嚴(yán)格臥床休息，飲食少量多餐，不可過(guò)飽，若為嬰兒哺乳時(shí)紫紺與呼吸困難加重，應(yīng)暫停哺乳，待緩解后再繼續(xù)哺乳，保持大便通暢，防止便秘。

3.1.3嚴(yán)格控制液體入量患兒盡量不輸液或少輸液，若能少量進(jìn)食，每日輸液量應(yīng)不超過(guò)30ml/kg，完全不能進(jìn)食者，每日輸液量60～80ml/kg，張力1/5～1/4張，速度每小時(shí)3～5ml/kg，嚴(yán)禁輸液過(guò)量和速度過(guò)快，以免加重心力衰竭。

3.1.4注意洋地黃的過(guò)量反應(yīng)患兒同時(shí)應(yīng)用洋地黃藥物，其個(gè)體差異大，中毒量與治療量接近，每次給藥前皆應(yīng)測(cè)心率、心律，若出現(xiàn)惡心，嘔吐、色視、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊，可能為過(guò)量征，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的檢查與處理。

3.2防止和注意巰甲丙脯酸的副作用［5］巰甲丙脯酸在常規(guī)量使用下作用安全，副作用少，個(gè)別患者可能出現(xiàn)低血壓、血管神經(jīng)性水腫、蛋白尿、皮疹、中性粒細(xì)胞下降、高血鉀等，應(yīng)注意預(yù)防和識(shí)別。

3.2.1用藥前詳細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)既往有腎疾患史或過(guò)敏性疾患者，最好不用或減量使用，以免發(fā)生蛋白尿等腎損害或血管神經(jīng)性水腫甚至喉頭水腫。

3.2.2低血壓多發(fā)生在原有低血鈉者及首次用藥后，故用藥前最好查血電解質(zhì)，對(duì)有低血鈉者應(yīng)先行糾正，用藥時(shí)應(yīng)停用其它降壓藥，劑量應(yīng)以小量開(kāi)始，首次用藥后應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓至少6h，以免發(fā)生低血壓。

3.2.3不同時(shí)用保鉀利尿劑（如安體舒通），以免高血鉀。

3.2.4定期查血常規(guī)，以早期發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降，注意肝、腎功能。

3.2.5注意有無(wú)味覺(jué)異常、干咳等。

4討論

4.1腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）在心衰發(fā)生、發(fā)展中的作用［1，6］，近年研究表明:神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)在心衰的發(fā)生發(fā)展中有重要作用，心衰時(shí)，由于心排出量下降，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，小動(dòng)脈收縮，致腎血流量下降，刺激RAAS，血管緊張素轉(zhuǎn)移酶活性增高、使更多的血管緊張素I轉(zhuǎn)為血管緊張素II，后者有很強(qiáng)的血管收縮作用，加重心臟的后負(fù)荷，從而進(jìn)一步加重心力衰竭，造成惡性循環(huán)。

4.2巰甲丙脯酸治療心衰的機(jī)制［3～7］巰甲丙脯酸屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制，其作用為:（1）抑制交感神經(jīng)興奮性。（2）阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ。（3）減少醛固酮的產(chǎn)生。（4）抑制緩激肽的降解、刺激前列腺素生成，后者可強(qiáng)有力的擴(kuò)張血管。（5）抑制去甲腎上腺素釋放。以上作用的總效應(yīng)是:擴(kuò)

張周?chē)埽档脱h(huán)阻力，減輕心臟后負(fù)荷;減少水鈉潴留，降低血容量，減輕心臟前負(fù)荷，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，巰甲丙脯酸還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌氧耗，改善心肌的能量代謝，從而糾正心衰。

4.3使用巰甲丙脯酸的注意事項(xiàng)（1）該藥個(gè)體差異大，應(yīng)從小量開(kāi)始，確定最低有效量，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。（2）伍用利尿劑，可增強(qiáng)療效。（3）該藥無(wú)直接加強(qiáng)心肌收縮作用，故不能取代強(qiáng)心劑，應(yīng)與強(qiáng)心劑合用。

5結(jié)論

巰甲丙脯酸對(duì)心力衰竭有很好的治療作用，其效果確切，使用方便、安全、副作用少，應(yīng)用中注意個(gè)體差異，小量開(kāi)始，隨時(shí)調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

1沈微，陳永紅，李萬(wàn)鎮(zhèn).肺炎合并心力衰竭的發(fā)病機(jī)理研究.中華兒科雜志，1995，3:175.

2李海峰，朱文政.新生兒窒息時(shí)血漿腎素-血管緊張素-醛固酮的測(cè)定.臨床兒科雜志，1998，2:88.

3鄒女.巰甲丙脯酸治療肺心病心衰的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，1999，1:44.

4王慕逖.兒科學(xué)，第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，286.

篇（7）

【關(guān)鍵詞】吸脂；術(shù)后；護(hù)理；討論

對(duì)多余脂肪的去除，重建完美的形體，對(duì)于現(xiàn)代女性而言，是一個(gè)普遍的追求。在這一方面，非手術(shù)方法固然有一定的作用，但是不僅很難達(dá)到減肥后長(zhǎng)久維持的效果，甚至還可能存在一定的副作用。吸脂術(shù)，如膨脹吸脂術(shù)、超聲吸脂術(shù)、電子吸脂術(shù)、共振吸脂術(shù)等，建立于濕性吸脂術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行改進(jìn)、創(chuàng)新、發(fā)展而來(lái)。在認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確地操作下，吸脂術(shù)造成的出血少、損傷小，安全有效，不易反彈。在正常身體情況下，各種原因造成的局部脂肪的堆積均可以進(jìn)行吸脂術(shù)，如面部、腰腹部、腿部、頜部、臀部等［1］。本研究選取我院2008年1月~2010年12月進(jìn)行共振吸脂術(shù)的受術(shù)者88例，對(duì)受術(shù)者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，著重探討受術(shù)者術(shù)后的護(hù)理措施，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月~2010年12月進(jìn)行吸脂術(shù)的受術(shù)者88例。受術(shù)者均為女性，年齡19~38歲，平均年齡28.5歲。其中已婚40例，未婚48例。抽吸部位為：上腹部36例，下腹部62例，髂腰部25例，臀部及雙大腿22例。每處吸脂量290~2800ml，平均吸脂量1700ml。于術(shù)后半年對(duì)88例受術(shù)者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)手術(shù)結(jié)果表示滿意的受術(shù)者86例，基術(shù)滿意2例。

1.2 方法

對(duì)受術(shù)者應(yīng)用共振吸脂機(jī)進(jìn)行相應(yīng)部位的吸脂。其中23例受術(shù)者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，其余受術(shù)者采用局部腫脹麻醉方式進(jìn)行麻醉［2］。對(duì)吸脂部位術(shù)野皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒，鋪巾后用導(dǎo)管將麻醉針、共振器、吸脂針、吸脂儀以及吸引瓶連接。在隱蔽部位切開(kāi)1.0~1.5 cm的切口，進(jìn)行麻醉。采用共振器將脂肪打碎成為顆粒狀以便易于吸出。抽出脂肪后將切口進(jìn)行常規(guī)縫合，如有需要可置引流條，用大號(hào)的敷料進(jìn)行覆蓋，以彈力繃帶進(jìn)行包扎，次日將引流條拔除。

2結(jié)果

88例行吸脂術(shù)的受術(shù)者中，1例出現(xiàn)皮下血清腫，經(jīng)換藥治療1周后痊愈，其余受術(shù)者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后效果滿意率為97.7%。受術(shù)者對(duì)吸脂術(shù)的效果滿意情況見(jiàn)表1。

表1受術(shù)者對(duì)吸脂術(shù)的效果滿意情況（例）

例數(shù) 滿意 基本滿意 不滿意 滿意率（%）

篇（8）

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院2013 - 04 /2015 - 03 收治的60例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其按入院?jiǎn)坞p號(hào)分為對(duì)照組( n = 30) 和研究組( n = 30) ，其中對(duì)照組男17例，女13 例，年齡61～74( 平均69.311.1) 歲，病程3～31( 平均17.95.3) 年; 研究組男16 例，女14 例，年齡62～73( 平均69.211.3) 歲，病程3 ～ 30( 平均17.85.2) 年. 所有患者均符合本研究課題，且其性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0.05) ，具有可比性.

1.2 方法

所有患者血液透析模式一致，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即告知患者注意事項(xiàng)等，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再針對(duì)性的給予相應(yīng)護(hù)理，具體方法如下:

①?gòu)?qiáng)化健康教育. 將健康宣教手冊(cè)等發(fā)放給患者，為其講解低血糖、糖尿病腎病、糖尿病等對(duì)人體的危害，告知患者血糖會(huì)受血透的影響及如何護(hù)理和觀察低血糖癥狀. 向患者講解低血糖的含義、臨床癥狀、監(jiān)測(cè)方式等，并讓患者明確遵醫(yī)囑的必要性和重要性，明確胰島素作用時(shí)間、機(jī)制、注意事項(xiàng)、注射方式等，勿自行加減藥物. 同時(shí)，需書(shū)寫(xiě)治療狀況，包含治療過(guò)程中每日的配餐種類、飲食總量、胰島素用量、口服用藥、體制狀況等. 建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者多交流，明確其心理狀況，針對(duì)其所存在的問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以本院治療成功的病例作為案例進(jìn)行講解，增強(qiáng)患者治療信心.

②進(jìn)食和胰島素使用方式.透析當(dāng)日飲食需以早2 /5、中1 /5、晚2 /5 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配，透析2 h 后可食用蛋糕或酸奶，平日需控制飲食中鹽和水，可使用有刻度的杯子飲水，勿使用高磷、高鉀食物，蛋白質(zhì)攝入每日0.69 g /kg，能量來(lái)源可為麥淀粉、米飯等食物. 透析當(dāng)日可適當(dāng)降低胰島素使用量.

③密切關(guān)注患者各體征指數(shù). 透析過(guò)程中，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者各體征指數(shù). 定時(shí)測(cè)量血糖指數(shù)，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良的患者. 針對(duì)血糖指數(shù)較低的患者，透析過(guò)程中可食用糖果或點(diǎn)心，密切關(guān)注患者有無(wú)四肢無(wú)力、出汗、心悸、顫抖等癥狀. 已診斷為低血糖的患者可給予碳水化合物，如餅干、糖水等，癥狀嚴(yán)重者可以25 g 葡萄糖50%靜脈推注.

1.3 指標(biāo)判定

健康知識(shí): 此方面包含血管通路維護(hù)、血透認(rèn)識(shí)、低血糖認(rèn)識(shí)、飲食方式、藥物服用、生活方式、心理狀態(tài)等，共十道題，每題設(shè)不知道、部分知道、知道三個(gè)選項(xiàng)，分?jǐn)?shù)分別為1、2、3 分，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高則表明對(duì)健康知識(shí)的掌握程度越良好;依從性: 從患者的生活方式、服藥情況、自我檢測(cè)、合理飲食等方面進(jìn)行調(diào)查，分為不依從、依從、完全依從三個(gè)選項(xiàng).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用xs 表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，P0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

篇（9）

    1高度重視基礎(chǔ)護(hù)理工作,加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育

    1.1基礎(chǔ)護(hù)理工作是保障臨床護(hù)理工作安全的基礎(chǔ),最能貼近病人的護(hù)理方法,是護(hù)士觀察病情的主要途徑,是護(hù)士與病人溝通的橋梁,是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn),因此有計(jì)劃、系統(tǒng)的組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)等理論知識(shí),目的是提高全體護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的高度認(rèn)識(shí),能夠自覺(jué)認(rèn)真的完成好本職工作。

    1.2護(hù)士應(yīng)具備愛(ài)崗敬業(yè)、勇于奉獻(xiàn)的精神,教育護(hù)士既然選擇了護(hù)理工作,就要以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣,用心去呵護(hù)每一個(gè)遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心貫穿于護(hù)理工作始終。教育護(hù)士在工作中自覺(jué)地關(guān)心病人醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、體貼病人、幫助病人,腳踏實(shí)地做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

    1.3營(yíng)造積極的人文關(guān)懷氛圍。新的護(hù)理理念倡導(dǎo)人文關(guān)懷,在護(hù)理管理中實(shí)行人性化管理、人性化服務(wù),營(yíng)造和諧的護(hù)理工作環(huán)境,和諧的護(hù)患關(guān)系,倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)健康、關(guān)愛(ài)病人”以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),在這種氛圍中,使護(hù)士積極愉快的工作,處處為病人著想,病人需求無(wú)小事,主動(dòng)愿意為病人服務(wù)。

    2提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性認(rèn)識(shí)

    2.1充分理解和認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的意義,目的是讓每一名護(hù)士都能認(rèn)識(shí)到骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性,認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是病人清潔、舒適,更重要的是通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理工作,減少危重、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理長(zhǎng)期臥床、重大手術(shù)后病人的并發(fā)癥。例如墜極性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等。每周利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,安排有資歷的教師結(jié)合臨床病人實(shí)際情況,理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行講課、教學(xué)查房,促進(jìn)當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真觀察病情,認(rèn)真完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。

    2.2不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),糾正護(hù)理缺欠。每天早查房護(hù)士長(zhǎng)都要對(duì)新入院病人、術(shù)后、危重病人進(jìn)行全面床頭交接,詢問(wèn)病人護(hù)士工作情況,通過(guò)早查房,進(jìn)一步提高各班護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視,找出基礎(chǔ)護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并針對(duì)性地解決問(wèn)題,不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),也在思考以往發(fā)生過(guò)的一些護(hù)理缺欠,吸取教訓(xùn)和提出改進(jìn)措施,從而提高骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

    2.3認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作,提高整體護(hù)理水平。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,可以調(diào)和融洽護(hù)患關(guān)系,密切觀察病情,了解病人需求,及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo),及時(shí)解決病人存在的護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)發(fā)放住院病人問(wèn)卷調(diào)查反饋表明,病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度由上一年97%上升到99.7%,整體護(hù)理水平進(jìn)一步提高。

    3加強(qiáng)重危病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。

篇（10）

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理脊髓型頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現(xiàn)，加上手術(shù)部位的特殊，害怕手術(shù)會(huì)影響說(shuō)話、進(jìn)食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，故要針對(duì)患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理：（1）向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性。（2）請(qǐng)脊髓型頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹手術(shù)期間無(wú)痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及止痛方法，使患者有充分心理準(zhǔn)備，配合治療。（3）說(shuō)明情緒與疾病關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，否則相反。

2.1.2術(shù)前訓(xùn)練頸椎前路術(shù)中要求患者仰臥，頸部處于略過(guò)伸位，同時(shí)為了暴露椎體，需較長(zhǎng)時(shí)間將氣管拉向切口對(duì)側(cè)，術(shù)后又要求患者去枕平臥至少一周，因此，為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后的變化，一般要求患者術(shù)前一周進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，術(shù)前3d去枕平臥和訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后發(fā)生尿潴留。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢頸前路手術(shù)造成術(shù)后呼吸困難的原因有：（1）術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫；（2）頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管；（3）咽痛、頸部制動(dòng)影響呼吸道分泌物排出；（4）手術(shù)刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及臉色的變化，必要時(shí)定時(shí)吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉頭水腫者予霧化吸入，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、惡心等癥狀時(shí)，要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生，即在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。床邊備氣管切開(kāi)包，以便急需時(shí)使用。

2.2.2注意觀察傷口敷料及引流液的變化正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100mL，若引流液過(guò)多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周?chē)植柯∑穑i部增粗，患者自覺(jué)呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。

篇（11）

1.1一般資料本組48例。其中男36例，女12例；年齡38歲～74歲，平均年齡56歲。職業(yè)：工人18例，干部8例，農(nóng)民19例，個(gè)體3例。文化程度：大學(xué)4例，高中20例，小學(xué)23例，文盲1例。其中行膀胱腫瘤電切術(shù)者36例，行膀胱腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)者8例，行膀胱全切、輸尿管皮外移植術(shù)者3例，行膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)者1例。

1.2臨床特點(diǎn)48例中，42例主因無(wú)痛性肉眼血尿1次～2次就診，6例復(fù)查膀胱鏡示膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。進(jìn)行入院評(píng)估后，48例病人均對(duì)自身癥狀及本病感到擔(dān)憂。本組病人術(shù)后均留置尿管，16例留置膀胱造瘺管。

2護(hù)理程序

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1知識(shí)缺乏：與信息來(lái)源受限、特定知識(shí)缺乏有關(guān)。

2.1.1.1護(hù)理目標(biāo)：病人在住院3d～5d內(nèi)了解有關(guān)本病的知識(shí)及注意事項(xiàng)。

2.1.1.2護(hù)理措施：

a)與醫(yī)師共同對(duì)病人及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)介紹。

b)詳細(xì)、通俗地講解治療方法、用藥目的，進(jìn)行檢查前、術(shù)前及術(shù)后指導(dǎo)等。

c)針對(duì)病人提出的疑問(wèn)認(rèn)真分析解答。

d)結(jié)合病人情況進(jìn)行衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)。

e)認(rèn)真評(píng)估病人心理狀態(tài)，有的放矢地做好心理疏導(dǎo)。

2.1.1.3效果評(píng)價(jià)：48例病人均在5d內(nèi)了解大部分宣教內(nèi)容。

2.1.2焦慮/恐懼：與對(duì)治療條件、方法缺乏了解，不了解預(yù)后結(jié)果，現(xiàn)實(shí)的或設(shè)想的對(duì)自身健康的威脅有關(guān)。

2.1.2.1護(hù)理目標(biāo)：病人在術(shù)前了解有關(guān)此病的治療方法、預(yù)后等，情緒穩(wěn)定，焦慮/恐懼減輕。

2.1.2.2護(hù)理措施：

a)做好入院評(píng)估，了解病人心理狀態(tài)，給予傾吐心聲的機(jī)會(huì)。

b)認(rèn)真對(duì)待病人提出的疑問(wèn)，給予解釋。

c)介紹治療效果良好的病友，給予心理支持。

d)盡快與病人進(jìn)行心理溝通，做好心理疏導(dǎo)。

e)為病人提供安靜、輕松的治療環(huán)境，指導(dǎo)陪侍、探視人員調(diào)節(jié)情緒，消除病人焦慮恐懼心理。

f)協(xié)助病人完成輔助檢查，做好檢查前后指導(dǎo)，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。

g)做好出院指導(dǎo)，幫助病人樹(shù)立堅(jiān)持治療、堅(jiān)持復(fù)查的信心。

2.1.2.3效果評(píng)價(jià)：48例術(shù)前均了解有關(guān)此病的治療方法、預(yù)后等，情緒穩(wěn)定；39例術(shù)后至出院情緒穩(wěn)定，配合治療及復(fù)查；9例術(shù)后情緒波動(dòng)明顯，給予耐心解釋與心理支持后，均能配合治療，出院時(shí)表示堅(jiān)持復(fù)查、治療，情緒良好。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1排尿型態(tài)的改變：與留置尿管或膀胱造瘺管有關(guān)。

2.2.1.1護(hù)理目標(biāo)：病人帶管期間引流通暢，無(wú)感染發(fā)生，3d～10d拔管后自行排尿通暢，尿液呈黃色。

2.2.1.2護(hù)理措施：

a)妥善固定尿管或膀胱造瘺管。

b)尿管護(hù)理：用絡(luò)合碘棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管，再用氯霉素眼藥水滴入尿道口2滴～3滴，每日兩次。

c)根據(jù)病情指導(dǎo)病人每日飲水2000ml～3000ml。

d)保持尿管或膀胱造瘺管引流通暢，隨時(shí)巡視病房，密切觀察引流液的顏色及量。

e)保持持續(xù)膀胱沖洗或間斷膀胱沖洗通暢。

f)根據(jù)醫(yī)囑行抗炎和止血治療。

g)每周更換尿袋一次，根據(jù)病情3d～7d拔除尿管，膀胱造瘺口每3日換藥1次，有滲出時(shí)，隨時(shí)換藥。

h)指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生，幫助病人清洗會(huì)，每日1次。保持床單位清潔。

i)向病人宣教并示范帶管活動(dòng)的注意事項(xiàng)。

j)停止膀胱沖洗后夾閉膀胱造瘺管或尿管，1h～2h開(kāi)放1次，鍛煉膀胱功能，防止膀胱萎縮或收縮無(wú)力。

2.2.1.3效果評(píng)價(jià)：45例帶管期間，引流通暢，無(wú)感染發(fā)生，3d～10d拔管后自行排尿通暢，尿液呈黃色。3例尿液渾濁，經(jīng)拔管、抗感染治療，效果好，出院時(shí)自行排尿通暢，尿液呈澄清黃色。

2.2.2舒適的改變：與疼痛、腹脹、置管有關(guān)。

2.2.2.1護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后3d～5d內(nèi)不適減輕。

2.2.2.2護(hù)理措施：

a)在病情許可情況下，協(xié)助病人取舒適臥位。

b)保持病室及床單位清潔、舒適。

c)做好皮膚、口腔、尿管等基礎(chǔ)護(hù)理。

d)與病人共同尋找引起不適的原因，積極解除引起不適的因素。

e)根據(jù)醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜、止痛藥物。

f)幫助病人減震咳痰。

g)宣教并示范帶管活動(dòng)的注意事項(xiàng)。

h)宣教并示范減輕膀胱痙攣、尿道痙攣方法。

i)根據(jù)病情給予按摩足三里、合谷穴或按摩、熱敷臍周，減輕、緩解腹脹。

j)冬季適當(dāng)增加沖洗鹽水溫度，以低于20℃為宜，根據(jù)病情調(diào)節(jié)沖洗速度，減輕對(duì)膀胱、尿道的刺激。

2.2.2.3效果評(píng)價(jià)：48例病人3d～5d內(nèi)不適減輕，46例病人3d內(nèi)均排氣，進(jìn)飲食，2例經(jīng)配合肌肉注射654-210mg每日3次治療，效果好。

2.2.3有血容量不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)面出血及禁飲食有關(guān)。

2.2.3.1護(hù)理目標(biāo)：病人在術(shù)后3d～5d內(nèi)生命體征平穩(wěn)，已排氣，進(jìn)飲食，尿管或膀胱造瘺管引流液呈黃色，尿量每日2000ml～3000ml。

2.2.3.2護(hù)理措施：

a)盡量少搬動(dòng)病人。

b)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。

c)遵醫(yī)囑補(bǔ)足液量，給予止血藥物。

d)密切觀察尿管或膀胱造瘺管引流液的顏色及量。

e)進(jìn)行持續(xù)或間斷膀胱沖洗，預(yù)防膀胱填塞。

f)觀察并記錄病人皮膚彈性及粘膜情況。

g)根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。

h)向病人解釋出血原因，并給予心理疏導(dǎo)。

i)協(xié)助病人盡快排氣、進(jìn)飲食。

j)夏季給予減少蓋被、衣物，調(diào)節(jié)病室溫度、濕度，減少出汗，適當(dāng)通風(fēng)。

2.2.3.3效果評(píng)價(jià)：病人術(shù)后均無(wú)血容量不足體征，均在1d～3d排氣，進(jìn)飲食，生命體征平穩(wěn)，尿量每日達(dá)2000ml～3000ml。

2.2.4有便秘的危險(xiǎn)：與飲食習(xí)慣、年齡、臥床有關(guān)。

2.2.4.1護(hù)理目標(biāo)：在進(jìn)食1d～2d開(kāi)始排便，每1d～2d一次，便黃、軟，排便不費(fèi)力。

2.2.4.2護(hù)理措施：

a)規(guī)定排便時(shí)間。

b)根據(jù)病情指導(dǎo)每日飲水2000ml～3000ml。

c)根據(jù)病情做飲食指導(dǎo)，增加粗纖維、潤(rùn)腸食物。

d)根據(jù)病情指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

e)根據(jù)病情按摩臍周或足三里、合谷穴，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。