老年臨終關(guān)懷護(hù)理大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇老年臨終關(guān)懷護(hù)理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1 臨床資料

2004年6月－2011年6月死亡的老年患者191例。其中男性185例，女性6例；年齡62～93歲，平均年齡77.3±5歲，＞60歲組6例，70~79歲組68例，＞80~89歲106例，＞90歲組11例。其中惡性腫瘤97例，呼吸系統(tǒng)感染30例，腦血管疾病53例，慢性腎功能衰竭18例，肝硬化4例，肺心病10例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 老年病人臨終的生理特征及護(hù)理干預(yù)：臨終病人處于獨(dú)特的人生階段，具有特殊的生理特征，臨終病人大多數(shù)具有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肌肉張力、感知覺、意識(shí)等改變。而老年臨終病人除以上生理改變以外，還有以下臨床特點(diǎn)：疾病和衰老同時(shí)存在；癥狀體征不典型、并發(fā)癥多；反應(yīng)遲鈍，主訴不確切。

2.1.1 密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。觀察四肢溫度及顏色的變化，注意保暖，必要時(shí)采用熱水袋保暖。因老年人感覺減退，臨終患者常常伴有水腫、感覺減退、呼吸困難、骨質(zhì)疏松等。呼吸困難者給予氧氣吸入、及時(shí)清除呼吸道分泌物、引流、翻身拍背等，保持呼吸道通暢。張口呼吸者注意保持呼吸道的濕潤：遵醫(yī)囑霧化吸入、濕紗布蓋于口部、液狀石蠟油口唇。

2.1.2 減輕患者痛苦：晚期腫瘤患者多出現(xiàn)難以抑制的疼痛，成為臨終關(guān)懷的重點(diǎn)。對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用三階梯療法控制疼痛。觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，幫助病人采取最有效的止痛方法。如松弛術(shù)、音樂療法、催眠療法、外周神經(jīng)阻斷術(shù)、針灸療法等。與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑，最大程度地減輕患者疼痛。

2.1.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理：盡量滿足患者的要求，減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度。每天口腔護(hù)理2～3次，保持口腔清潔，有活動(dòng)義齒者感到不適或意識(shí)障礙時(shí)及時(shí)取下。保持皮膚清潔，大小便失禁者應(yīng)及時(shí)檫洗干凈，保持會(huì)皮膚清潔干燥。給予舒適臥位，翻身時(shí)注意各導(dǎo)管的位置，避免用力牽拉，以免引起患者不適或疼痛。適當(dāng)保暖，使患者獲得心理和軀體的舒適。及時(shí)更換床單及衣物，保持床單清潔干燥，并在皮膚窿突處墊棉圈或使用氣墊床，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.1.4 營養(yǎng)支持：為提高病人的生活質(zhì)量，根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，盡量滿足病人的飲食要求，注意食物的色、香、味，適量喂食喂水，少食多餐，防止嘔吐及誤吸誤咽。有吞咽障礙者給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)，保證病人的營養(yǎng)供給。

2.2 老年病人臨終的心理特征及護(hù)理干預(yù)：美籍精神病學(xué)家伊麗莎白?庫樂?羅斯博士提出了臨終患者的五個(gè)心理階段：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期。在實(shí)際護(hù)理過程中，患者的心理特征受個(gè)體差異、文化程度、個(gè)人修養(yǎng)等因素的影響產(chǎn)生不同的心理變化和反應(yīng)。

2.2.1 針對(duì)各期患者的心理特征，護(hù)士要主動(dòng)接觸患者，了解他們的基本要求，盡可能的予以滿足。在交談中注意傾聽，充分理解和寬容患者，以誠相待。鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心的郁悶。討論患者感興趣的問題，肯定患者生平成績及自我實(shí)現(xiàn)的程度。以興趣刺激興奮，刺激尊嚴(yán)的需要，產(chǎn)生自我鼓勵(lì)，達(dá)到興奮大腦皮層消除焦慮、恐懼的心理，提高對(duì)生理痛苦的應(yīng)急性和耐受力，予以生存有利的支持。同時(shí)，護(hù)士在與患者交流過程中要注意傳遞積極信息，鼓勵(lì)患者樹立更加積極的心理，使患者順利度過臨終期。對(duì)一些意識(shí)清、言語表達(dá)不清或失語的患者，護(hù)士更應(yīng)用“心”為患者服務(wù)，必要時(shí)緊握患者的手，使患者感到你確實(shí)在關(guān)心他們，使其心理感到欣慰。

2.2.2 尊重患者：護(hù)士應(yīng)真誠關(guān)愛患者，重視患者的生命價(jià)值。因?yàn)樵谖铱谱≡夯颊叨紴殡x退休老干部，心靈上特別需要尊重。雖身體虛弱仍堅(jiān)持自理，護(hù)士對(duì)患者的衛(wèi)生要求要給予肯定和鼓勵(lì)，使患者恢復(fù)自尊心、自信心、自我價(jià)值感和希望。

2.2.3 鼓勵(lì)患者平靜面對(duì)死亡：一旦患者病情惡化，護(hù)士應(yīng)幫助家屬避免慌亂，另外要使患者本人平靜地面對(duì)死亡。護(hù)士要做到：耐心的解釋；根據(jù)患者的聽覺反應(yīng)判斷病情；詢問患者本人有沒有想做又沒有做的事；盡可能讓患者與家屬在一起；趁患者意識(shí)清楚，讓他見想見的人；患者去世后要充分保證患者家屬表達(dá)悲傷的時(shí)間。

2.3 健康教育：加強(qiáng)家屬的健康教育，增強(qiáng)解決問題的協(xié)同性。積極解決和協(xié)調(diào)家屬成員的矛盾，鼓勵(lì)其參與患者護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，發(fā)揮其對(duì)患者積極的支持作用，增強(qiáng)患者護(hù)理實(shí)施的效力，同時(shí)也有利于家屬從失去親人的痛苦中擺脫出來，對(duì)患者“優(yōu)”死和存者“好”生均有益。

篇（2）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)編識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0333-02

臨終關(guān)懷護(hù)理是對(duì)臨終患者采取的特殊性護(hù)理，其主要受眾為老年人和一些癌癥晚期患者，主要目的是提高患者臨終階段的生活質(zhì)量，并減輕患者死亡痛苦[1]。而有關(guān)資料顯示，結(jié)合人性化心理護(hù)理干預(yù)則更高顯著提高臨終關(guān)懷護(hù)理的質(zhì)量，因此本組探究選取自2010年7月至2012年8月在我院接受臨終關(guān)懷護(hù)理的老年人42例，對(duì)其采取對(duì)照護(hù)理的方法，以此評(píng)價(jià)人性化心理干預(yù)的臨床價(jià)值。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取42例老年臨終患者，男性26例，女性15例，年齡66-83歲，其中癌癥患者28例，其他疾病14例，其中多數(shù)患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等病癥，其臨床癥狀主要為失眠、疼痛、嘔吐惡心、食欲不振、呼吸障礙、下肢水腫、褥瘡便秘等。事先告知所有患者本次探究的方法與目的，簽署同意書后開展本次探究，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各21例，兩組患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)臨終關(guān)懷護(hù)理，予以患者基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、對(duì)癥疾病護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采取我院提出的人性化心理干預(yù)，在患者入院后，通過護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，消除其恐懼心理，了解患者內(nèi)心的需求，并且在日常護(hù)理中，不時(shí)的予以患者鼓勵(lì)，促使患者克服病痛，同時(shí)增加患者與家屬的溝通時(shí)間，以家庭的溫暖，來減少病痛對(duì)患者的折磨，使其具有健康向上的精神，從容的面對(duì)死亡[2]。評(píng)價(jià)方法：兩組患者在入院后進(jìn)行1-6個(gè)月的臨終護(hù)理，首先記錄護(hù)理中出現(xiàn)的急救次數(shù)和結(jié)果，其次采取我院自制的調(diào)查問卷，來對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，主要涉及其身體功能、情緒功能、社會(huì)功能以及認(rèn)知功能等，最后統(tǒng)計(jì)患者及其家屬的護(hù)理滿意度[3]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS10.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P

2 結(jié)果

采取對(duì)照護(hù)理后，兩組患者臨終階段的生活質(zhì)量均有所改善，其中對(duì)照組急救9例，2例搶救無效死亡，觀察組急救1例，無死亡。而且綜合評(píng)價(jià)各組患者生活質(zhì)量，觀察組患者的評(píng)分（85.8±8.6）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（71.2±4.3）分，P

3 討論

隨著我國醫(yī)療體制的改革，其相關(guān)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變顯著提高了對(duì)患者的服務(wù)水平，尤其是對(duì)臨終患者采取的臨終關(guān)懷護(hù)理，更加體現(xiàn)了人性化的改革理念[4]。而且根據(jù)近些年的臨床應(yīng)用情況來看，其護(hù)理質(zhì)量具有極高的臨床價(jià)值。基于這一理念，我院認(rèn)為應(yīng)該在臨終關(guān)懷護(hù)理中更多的融入人性化心理干預(yù)，而且根據(jù)本組探究結(jié)果顯示，它能夠完善臨終關(guān)懷護(hù)理效果，并獲得患者及其家屬的一致認(rèn)可。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本次探究進(jìn)行如下總結(jié)。

我院所采取的臨終關(guān)懷護(hù)理，是以人性化心理干預(yù)為主要護(hù)理理念，將其貫穿到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，通過循序漸進(jìn)的心理護(hù)理，來增強(qiáng)患者面對(duì)死亡的樂觀態(tài)度，并通過常規(guī)護(hù)理，來減輕病痛對(duì)患者的折磨。在患者入院后，首先會(huì)建立詳細(xì)的臨終關(guān)懷護(hù)理檔案，之后根據(jù)患者臨床資料，采取針對(duì)性的護(hù)理模式，其次會(huì)予以患者充分的尊重與心理支持，通過與患者進(jìn)行溝通，消除患者對(duì)死亡的恐懼，促使其建立正確的死亡觀，而且還可以采取心理引導(dǎo)的方法，轉(zhuǎn)移患者對(duì)病痛的注意力，再者還要多和患者家屬溝通，盡量使患者可以感受到家庭的溫暖，最后要得到患者的充分信任，并盡最大的可能完成患者的臨終愿望，使患者可以安心面對(duì)死亡。在對(duì)觀察組的護(hù)理中，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)由人性化心理干預(yù)后，患者對(duì)一些常規(guī)護(hù)理的配合性顯著提高，而且可以樂觀面對(duì)自身情況，毫無畏懼的直視死亡，并且根據(jù)本組資料也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受人性化心理干預(yù)后，其生活質(zhì)量與護(hù)理效果都顯著優(yōu)于對(duì)照組，以此提高臨終生活效率，并且還能得到患者和家屬的認(rèn)可，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

綜上，人性化心理干預(yù)可以提高老年人臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量，具有極高的臨床價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇（3）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.402

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0276-01

晚期惡性腫瘤在臨床中十分常見，老年人群是高危人群，具有十分高的死亡率；現(xiàn)階段對(duì)于惡性腫瘤的治療主要是控制與穩(wěn)定病情，避免和防止腫瘤的進(jìn)一步惡化與發(fā)展[1]。本文選擇于2012年到-2013年期間我社區(qū)的惡性腫瘤患者100例作為研究對(duì)象作為研究對(duì)象，具體信息如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料。患者均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為惡性腫瘤。其中對(duì)照組中男性患者27例，女性患者23例；年齡介于60-79歲之間，平均年齡（70.2±9.3）歲；其中屬于肺癌13例，胃癌12例，腸癌10例，肝癌7例，乳腺癌5例，卵巢癌3例；觀察組中男性患者28例，女性患者22例；年齡介于61-82歲之間，平均年齡（71.2±8.8）歲；其中屬于肺癌14例，胃癌13例，腸癌9例，肝癌8例，乳腺癌4例，卵巢癌2例；兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理治療，觀察組于上述基礎(chǔ)上展開臨終關(guān)懷護(hù)理，具體如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：優(yōu)化患者的生活環(huán)境，根據(jù)患者的喜好和性格安排布置患者的病房，保證患者病房的干凈整潔，并保持病房的安靜以避免患者受到打擾影響；患者常規(guī)藥物對(duì)癥治療，并定期接受放療、化療治療，通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式改善器官的功能與免疫狀態(tài)，從而緩解治療過程中所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。

1.2.2 臨終關(guān)懷護(hù)理：①心理護(hù)理。惡性腫瘤患者普遍存在不良的心理情緒，消極對(duì)待治療甚至拒絕治療，因此護(hù)理人員需要對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行健康教育，提高惡性腫瘤患者對(duì)生命的尊重與治療的信心；將部分抑郁的惡性腫瘤患者與樂觀開朗的患者安排一起，播放患者喜歡的音樂改善患者的不良情緒，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬給予患者支持與鼓勵(lì)。②疼痛護(hù)理。惡性腫瘤不僅保守疾病存在的癥狀，同時(shí)由于長期放化療治療會(huì)導(dǎo)致患者免疫力降低，會(huì)引起持續(xù)的疼痛，改善患者的疼痛對(duì)于患者的生活質(zhì)量的提高意義顯著。因此護(hù)理人員需要制定個(gè)性化的治療方案，根據(jù)患者的具體疼痛情況予以針對(duì)性的護(hù)理，必要時(shí)可以嘗試應(yīng)用安慰劑和針灸鎮(zhèn)痛。③飲食護(hù)理。患者由于長期的放化療治療以及心理等因素可能會(huì)出現(xiàn)食欲降低、腹脹、惡心嘔吐的癥狀體征，因此護(hù)理人員盡量提供患者喜歡的食物，以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素且易消化的食物為主，有必要時(shí)可鼻飼進(jìn)食。

1.3 效果觀察。應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，SCL-90主要包括抑郁、焦慮、軀體化、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、精神病性、人際關(guān)系敏感以及偏執(zhí)等九大因子，分值越高表示該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重，于護(hù)理前、護(hù)理后2周、護(hù)理后4周、護(hù)理后6周以及護(hù)理后8周進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組患者的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分相差不大（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)護(hù)理2周、4周、6周、8周后患者的SCL-90評(píng)分均降低，但觀察組的下降幅度更大，差異顯著（P

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（X±S，分）

3 討論

腫瘤的發(fā)病原因只要包括物理致病因子、化學(xué)致病因子以及病毒致病因子，早期患者的癥狀并不明顯，而進(jìn)入晚期，患者會(huì)表現(xiàn)出消瘦、無力、食欲下降、胸痛胸悶、睡眠質(zhì)量下降等癥狀體征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和很大程度上威脅患者的生命安全。惡性腫瘤的患者通常治愈的可能性較低，主要通過藥物對(duì)癥治療和放化療治療控制和穩(wěn)定疾病，絕大部分的患者以死亡告終，因此患者通常表現(xiàn)出消極的態(tài)度，如焦慮抑郁、恐慌、偏執(zhí)、精神失常等不良心理狀況，對(duì)患者的產(chǎn)生十分嚴(yán)重的不利影響，因此加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的重要性不言而喻[2]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，主要表現(xiàn)為經(jīng)護(hù)理后患者各階段的SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P

綜上所述，加強(qiáng)社區(qū)老年惡性腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理能夠改善患者的焦慮抑郁、恐慌敵對(duì)等不良情緒，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量和維持自身的尊嚴(yán)意義顯著，值得臨床借鑒。

篇（4）

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-80-02

隨著人口老齡化的發(fā)展,人們更加注重生命質(zhì)量,人們不但要優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活,而且要優(yōu)逝。因此老年護(hù)理,特別是臨終關(guān)懷護(hù)理已成為無法回避的社會(huì)問題,人們希望在臨終時(shí)能減輕甚至避免痛苦,維護(hù)生命的最后尊嚴(yán),同時(shí)能減輕病人家屬的各種壓力,提供全方位的科學(xué)服務(wù)。臨終關(guān)懷就是實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的重要手段。因此,老年臨終關(guān)懷得到日益廣泛的支持和實(shí)踐,老年臨終病人將成為臨終關(guān)懷的一大特殊群體而越來越受到人們的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化;人口老齡化則是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。嘉定區(qū)早在1982年就進(jìn)入老齡化行列,1982～2000年全區(qū)老齡化處于平緩期,2000年60歲以上老人93 159人,占人口的19.4%;到2007年底全區(qū)戶籍人口537 931人,60歲以上老人126 904人,占人口總數(shù)的23.5%;農(nóng)村老人18 456人,占全區(qū)老人總數(shù)的14.54%。80歲以上高齡老年人占老年人口的15.4%,比重較大且逐年增加,嘉定區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型。老齡化社會(huì)的到來必然給社會(huì)、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力,同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn),因此亟待發(fā)展老年臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

1臨終關(guān)懷的發(fā)展和社會(huì)意義

1.1臨終關(guān)懷的發(fā)展

在國際上,現(xiàn)代臨終關(guān)懷起源于英國,從1967年起英國成立了第一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。在基礎(chǔ)理論、醫(yī)學(xué)倫理、政策法規(guī)、機(jī)構(gòu)管理等方面不斷完善,臨終關(guān)懷走上了專業(yè)化、制度化道路。 在我國,從1988年7月天津醫(yī)學(xué)院崔以泰教授率先倡導(dǎo)成立了我國第一家臨終關(guān)懷研究中心;1988年10月成立了全國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院---上海南匯護(hù)理院。20多年來,臨終關(guān)懷醫(yī)院、病區(qū)及病房在許多城市紛紛涌現(xiàn),越來越受到重視,我國的臨終關(guān)懷事業(yè)正在不斷發(fā)展,目前大約已有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)100多家。

1.2老年臨終關(guān)懷的社會(huì)意義

臨終關(guān)懷是古老而又新興的學(xué)科,是社會(huì)發(fā)展和人口老齡化的需要,是生命終末期的優(yōu)化工程。人口老齡化對(duì)社會(huì)的影響在各國是相通的,不僅在發(fā)達(dá)國家,而且在發(fā)展中國家,同樣有臨終關(guān)懷的需求。隨著我國人口老齡化的發(fā)展,特別是城市獨(dú)生子女的大量涌現(xiàn),社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的需求將越來越強(qiáng)烈。臨終關(guān)懷是一個(gè)節(jié)省費(fèi)用的有效照料方法,是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計(jì)劃生育已成為我國的一項(xiàng)基本國策,社會(huì)在提倡優(yōu)生、優(yōu)育的同時(shí),也要注重臨終關(guān)懷,使瀕危老人盡量獲得善終的關(guān)懷,有尊嚴(yán)和安詳?shù)馗鎰e人生。臨終關(guān)懷就決不僅僅是對(duì)臨終患者最后生命時(shí)光的醫(yī)療、照護(hù),其本質(zhì)應(yīng)該是廣義的對(duì)大眾的死亡教育,是人類在基本解決“生存”問題之后,進(jìn)一步去解決“死亡”問題的一種最新的發(fā)展與努力,這才是其真正的意義所在。

2臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)的區(qū)別

醫(yī)學(xué)由過去單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)學(xué)模式,由過去單純的診斷、治療、護(hù)理觀點(diǎn)轉(zhuǎn)向從生理學(xué)角度去關(guān)心患者,減輕患者精神和身體上的痛苦,使其在有限的日子里過得舒適、有意義;從心理學(xué)角度緩解、解除患者對(duì)死亡的恐懼和不安,使其從容地面對(duì)死亡;從社會(huì)學(xué)角度指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學(xué)角度使患者認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值,體會(huì)到在瀕死之際受到了社會(huì)和親人的關(guān)注。臨終關(guān)懷正與之相適應(yīng)。臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供整體的照護(hù),包括軀體的、心理的、社會(huì)的等方面,使臨終患者的生命得到尊重,癥狀得到控制,痛苦得到減輕,生命質(zhì)量得到提高,家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng),使患者在臨終時(shí)能夠坦然地、舒適地走完人生最后的生命旅程[1]。

臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)相比,最本質(zhì)的區(qū)別是:前者關(guān)心的是患者而不是疾病,它不以治療疾病為主,而是以支持患者、控制癥狀、姑息治療和全面照護(hù)為主,不以延長患者的生存時(shí)間為職責(zé),而以提高臨終患者的生存質(zhì)量為宗旨[2]。尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利;注重臨終患者和家屬的心理支持,幫助家屬渡過哀傷期,重新面對(duì)生活。

3臨終關(guān)懷的模式

3.1臨終關(guān)懷的模式

臨終關(guān)懷的模式是多樣的,可以是專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院、附屬醫(yī)院內(nèi)的臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷護(hù)理模式等。臨終關(guān)懷從病房開始,可以綜合利用醫(yī)院的現(xiàn)有病房、醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備,但要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的教育培訓(xùn),掌握臨終關(guān)懷的價(jià)值理念。

3.2老年臨終關(guān)懷的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式

臨終關(guān)懷是一種以患者和家屬為中心的照顧模式。這項(xiàng)服務(wù)是通過多元化的專業(yè)團(tuán)隊(duì),從臨終患者實(shí)際和特殊需求出發(fā),提供“全人”關(guān)懷,包括生理照顧、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持和靈性關(guān)懷,同時(shí)幫助家屬渡過哀傷期,重新面對(duì)生活。參加服務(wù)的人員包括醫(yī)生、護(hù)士、精神心理專家、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社會(huì)工作者、志愿者、、牧師(有時(shí)還應(yīng)包括神職人員)等。這種服務(wù)是多學(xué)科的相互配合和各種專業(yè)人員的集體合作,共同實(shí)施完成臨終患者的照護(hù)方案。

4老年臨終關(guān)懷病人的護(hù)理特點(diǎn)

4.1基礎(chǔ)護(hù)理

體現(xiàn)人性化護(hù)理,包括給病人拍背、定時(shí)翻身、觀察病情、鼻飼護(hù)理,保持床褥干燥整潔,清理呼吸道分泌物,預(yù)防褥瘡和肺炎的發(fā)生。

4.2飲食護(hù)理

要耐心解釋必要的營養(yǎng)對(duì)疾病的重要性,并指導(dǎo)家屬如何做好飲食搭配,來提高病人的食欲。

4.3疼痛護(hù)理

藥物止痛法采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案;非藥物止痛法:逐步放松法、意念法、音樂療法、撫摸式護(hù)理。

4.4心理護(hù)理

①臨終病人的心理護(hù)理:耐心聽取病人的傾訴,贊揚(yáng)和鼓勵(lì)病人,使其重塑生存的信心,空閑時(shí)多與病人交流。②臨終病人家屬的心理護(hù)理:盡量滿足家屬提出的對(duì)病人治療、護(hù)理、生活等方面合的理要求,指導(dǎo)家屬間相互扶持、共同分擔(dān)照顧責(zé)任,教育家屬正確面對(duì)哀傷,給予哀傷輔導(dǎo)。

5我院開展臨終關(guān)懷優(yōu)勢(shì)

5.1我院的現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷事業(yè)已在我國走過了21年的歷程,但嘉定區(qū)內(nèi)至今尚無一家正式開展臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)。因此有必要亟待在嘉定區(qū)內(nèi)設(shè)立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。我院早在1999年就開設(shè)了老年病房,對(duì)老年護(hù)理有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過十年的發(fā)展,如今我院已成為嘉定區(qū)內(nèi)最大的老年護(hù)理醫(yī)院,現(xiàn)有床位350張。我院現(xiàn)有醫(yī)技護(hù)人員120多人;基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、儀器完善;有三名心理咨詢師;我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能。

5.2我院老年病人的特點(diǎn)

我院老年病房收治的病人為老年患者。老年患者的特點(diǎn)是:多患慢性疾病;其病程長;病因復(fù)雜;病情呈進(jìn)行性加重;不可逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)。當(dāng)同一病房內(nèi)某位病人病情加重,醫(yī)護(hù)人員的緊張搶救,病人家屬的絕望、恐懼、悲傷等場(chǎng)景會(huì)給同病室病友帶來驚嚇和刺激,影響其正常休息和治療,產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面心理;病人在臨終前忍受著過度醫(yī)療的痛苦;病人家屬在護(hù)理病人過程中,經(jīng)濟(jì)、體力、精力大量消耗,以至整個(gè)家庭生活、學(xué)習(xí)、工作等方面受到嚴(yán)重影響。本院已對(duì)老年病人及家屬進(jìn)行了問卷調(diào)查,40%左右的人選擇減輕病人的痛苦及恐懼。所以目前最經(jīng)濟(jì)而快捷的方法就是在病區(qū)內(nèi)設(shè)立老年臨終關(guān)懷病房,當(dāng)病人生命體征只能維持一周左右時(shí),將其轉(zhuǎn)入該病房,這意味著病人走到生命的最后一程時(shí)能夠得到臨終關(guān)懷。一改過去對(duì)任何病人無一例外一律實(shí)施醫(yī)治的做法,承認(rèn)醫(yī)治對(duì)某些瀕死病人來說是無效的客觀事實(shí),通過對(duì)他們提供舒適的照顧來代替衛(wèi)生資源的無謂消耗,使病人在溫馨、安靜的環(huán)境中坦然、安詳、有尊嚴(yán)、無痛苦地離去。

5.3老年臨終關(guān)懷病房的設(shè)立與展望

在我院開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房,可有效利用我院現(xiàn)有病房、儀器、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員;同時(shí)我院有三名心理咨詢師,可為病人及家屬提供心理輔導(dǎo);我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能,可對(duì)社區(qū)老年人及家屬進(jìn)行臨終關(guān)懷教育,使臨終關(guān)懷的理念不斷被患者、親屬理解和接受,使更多的患者得到臨終關(guān)懷照護(hù),達(dá)到臨終關(guān)懷知識(shí)的普及,使人們認(rèn)同死亡是生命的自然過程。患者是否需要臨終關(guān)懷,應(yīng)根據(jù)患者病情、患者本人或家屬有無特殊需求以及臨終關(guān)懷專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人病情的評(píng)估情況來決定。開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房是滿足老年人“老能善終”的最好舉措;是解決臨終老人家庭照料困難的一個(gè)重要途徑;為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提供了可能。減輕甚至避免我區(qū)老年臨終患者的痛苦,維持生命的最后尊嚴(yán),為臨終老年病人及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰,消除其對(duì)死亡的恐懼;認(rèn)同死亡是生命的自然過程,注重病人的安適,使臨終者坦然地面對(duì)死亡,安然地離去;使臨終生命的質(zhì)量得到提高;家屬的身心得到維護(hù)。

開展臨終關(guān)懷,可以合理分配利用有限的衛(wèi)生資源,以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性,是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、提高衛(wèi)生服務(wù)效率、完善醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要一環(huán),體現(xiàn)了對(duì)病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神,臨終關(guān)懷不僅是社會(huì)發(fā)展與人口老齡化的需要,也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。臨終關(guān)懷服務(wù)具有社會(huì)性、公益性和福利性,以社會(huì)效益為首位,體現(xiàn)政府的責(zé)任和主體性,也是我國衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的組成部分,是人類一項(xiàng)有崇高目標(biāo)的事業(yè),也標(biāo)志著社會(huì)文明程度的提高,可以直接或間接地促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,對(duì)于構(gòu)建穩(wěn)定和諧社會(huì)起著積極的作用。

[參考文獻(xiàn)]

篇（5）

（Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT With the elderly problem increasing the attention to the elderly hospice care has been paid gradually. The development of the community hospice care service in recent years including the situation， concepts， roles， service contents， inadequacies and recommendations was reviewed in order to improve the life quality when people die， relieve the physical and mental suffering， and provide the reasonable nursing.

KEY WORDS hospice care； community nursing

中圖分類號(hào)：R48/R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）18-0038-05

隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加深，獨(dú)居老人、空巢老人、高齡老人和失能老人數(shù)量增加，使得老年人對(duì)生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神文化以及臨終關(guān)懷等需求日益凸顯，養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻。最新數(shù)據(jù)表明[1]：截至2013年12月31日，上海全市戶籍人口數(shù)量達(dá)到1 432.34萬人，其中60歲及以上老年人口387.62萬人，占總?cè)丝诒戎氐?7.1%。上海已進(jìn)入深度老齡化，預(yù)計(jì)在2025年左右，本市將達(dá)到老齡化的高峰，戶籍60歲以上（含60歲）老年人將超過600萬。在我國醫(yī)療體制尚不完善、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等多重因素的影響下，近年來老年患者的臨終關(guān)懷服務(wù)已逐漸受到人們的重視[2]。但是目前國內(nèi)的各類臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)不能滿足日益增長的實(shí)際需求，進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)，不但有助于提高患者終末生命質(zhì)量，還能為減輕患者的身心痛苦，提供科學(xué)的護(hù)理方法和參考。

臨終關(guān)懷及其相關(guān)概念

2002年世界衛(wèi)生組織（world health organization， WHO）提出臨終關(guān)懷的定義[3]：為那些罹患無法治愈疾病的患者提供積極的整體護(hù)理，主要通過預(yù)防、評(píng)估和有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理心理、社會(huì)和精神方面的一系列問題，最大可能地提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。國際研究顯示[4-6]，如果給予足夠的支持，大多數(shù)患者寧愿臨終在家。40.0%～80.0%的患者愿意選擇在家中度過臨終階段，因?yàn)榧彝ケ柔t(yī)院更熟悉、更溫馨，能使患者更安詳?shù)仉x開人世[7]。社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的出現(xiàn)，為患者能在舒適、熟知的環(huán)境中，走過人生的最后一段時(shí)間創(chuàng)造了條件。一般認(rèn)為社區(qū)臨終關(guān)懷是以臨終患者為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)人員（全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、理療師、心理師等）或志愿者上門，為患者提供生理、心理、社會(huì)的全面照顧，在有限的生存期內(nèi)（預(yù)期生存期

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在臨終護(hù)理中的作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基本途徑[8]。在新的醫(yī)療模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正顯示著日益重要的地位，滿足社區(qū)居民的養(yǎng)老臨終需求、順應(yīng)人性化的臨終服務(wù)內(nèi)涵，是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的必經(jīng)之路。社區(qū)實(shí)施臨終關(guān)懷，貫徹了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的精神，也符合人口老齡化、衛(wèi)生資源合理分配的客觀要求[9]。鐘寧等[10]研究認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)施和服務(wù)功能完備，全科及家庭醫(yī)生制完善，收費(fèi)低廉，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)意愿較高。居民對(duì)臨終關(guān)懷有一定認(rèn)識(shí)，政府支持，國外已有成功經(jīng)驗(yàn)和成果，內(nèi)部優(yōu)勢(shì)與外部機(jī)會(huì)都明顯有利于臨終關(guān)懷工作。推行社區(qū)內(nèi)臨終關(guān)懷護(hù)理，既可讓醫(yī)療資源得到合理的利用，也可讓身患絕癥或?yàn)l臨死亡患者在生理上和心理上得到更好的照顧[11]。

社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

基礎(chǔ)護(hù)理

做好基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)臨終患者的基本尊重，護(hù)理中應(yīng)盡量幫助患者完成基本的生理需求，促進(jìn)其舒適。①護(hù)理人員需為患者做好“七潔”（口腔、臉面、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰及床單清潔），“六防”（防壓瘡、防呼吸道感染、防泌尿系統(tǒng)感染、防交叉感染、防墜床、防燙傷）[12]。②由于患者的消化功能逐漸下降，進(jìn)食應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。可要求家屬根據(jù)其口味，做平時(shí)喜愛而又便于吞咽和消化的食物，以提高食欲[2]，保證營養(yǎng)及液體的充分?jǐn)z入。有條件的家庭，家屬可與患者共同進(jìn)食，保持進(jìn)餐時(shí)心情愉悅。③督促家屬為患者準(zhǔn)備透氣性好的棉質(zhì)衣被和柔軟適中的床墊，有污染時(shí)及時(shí)更換。總之，應(yīng)在護(hù)理過程中注意觀察患者的神志、呼吸、面色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整護(hù)理方向，或向?qū)I(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行咨詢。

疼痛護(hù)理

疼痛是終末期患者，尤其是癌癥患者最常見的癥狀之一，如果疼痛持續(xù)，不能緩解，可使患者出現(xiàn)恐懼和絕望情緒，因此緩解疼痛是臨終關(guān)懷的重要任務(wù)[13]。護(hù)理人員需觀察疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，了解疼痛加重和緩解的因素，以及目前的治療情況，采取相應(yīng)措施控制疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。疼痛是一種主觀感覺，評(píng)估疼痛強(qiáng)度應(yīng)以患者的主訴為依據(jù)。不論在何種情況下，護(hù)理人員都不可拖延給藥時(shí)間，減少藥物劑量，強(qiáng)調(diào)“成癮”拒絕給藥，或拒絕注射安慰劑等[14]。

藥物治療

WHO在1990年推出的三階梯治療方案，從少侵入性、低危險(xiǎn)性逐步上升到高侵入性、高危險(xiǎn)性的步驟，是目前公認(rèn)的簡單有效、可合理安排的癌癥疼痛治療方案。第一階梯用非阿片類藥物，如阿司匹林；第二階梯是弱阿片類藥物，如可待因；第三階梯以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物。此外，WHO推薦了止痛藥應(yīng)用的5個(gè)要點(diǎn)：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化、注意細(xì)節(jié)[15]。目前，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已針對(duì)晚期癌癥（卡氏評(píng)分≤50）且有鎮(zhèn)痛要求的患者，免費(fèi)提供部分鎮(zhèn)痛口服藥物，以幫助其提高生活質(zhì)量，減輕痛苦。

非藥物治療

①音樂療法 作為多種疾病的輔助療法已被廣泛接受和應(yīng)用。鄧若云等[16]認(rèn)為，音樂療法有利于減輕惡性腫瘤患者的疼痛和減少惡性腫瘤疼痛患者嗎啡的用量。Bradt等[17]搜集了30例癌癥患者進(jìn)行音樂干預(yù)的評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示音樂干預(yù)對(duì)癌癥患者的疼痛有明顯的改善效果。Huang等[18]對(duì)癌癥患者在音樂干預(yù)前后的疼痛分析表明，不同的音樂對(duì)疼痛緩解均有效。

②針刺療法 通過刺激人體特定穴位，促進(jìn)人腦分泌內(nèi)阿片肽而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，可減輕疼痛強(qiáng)度，卻不足以引起。人體不會(huì)對(duì)針灸產(chǎn)生成癮依賴[19]。

③社會(huì)心理干預(yù) 采用認(rèn)知和行為技術(shù)，幫助患者得到疼痛被控制的感覺。

④其他 按摩，放松療法，氣功，或看電視、種植花草等，可轉(zhuǎn)移患者的注意。

心理護(hù)理

臨終患者在生命的最后階段，身體機(jī)能遠(yuǎn)不如前，且飽受病痛折磨，一般都會(huì)存在不同程度的心理障礙。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察并記錄晚期患者的心理情緒變化，了解心理需求，并傾聽患者及家屬的訴說，以增進(jìn)其心理舒適[20]。辛喜萍[12]研究發(fā)現(xiàn)，要認(rèn)真觀察患者眼神、表情、行為動(dòng)作，傾聽患者語言，理解患者的焦慮、憤怒、抑郁等情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者抑郁自殺傾向，防止患者自殺行為。患者情緒低落或無交談意愿時(shí)，不勉強(qiáng)與患者交流，尊重患者權(quán)利。交談時(shí)，態(tài)度誠懇、言語溫和，讓患者將其內(nèi)心不滿的情緒盡量發(fā)泄，對(duì)其內(nèi)心的痛苦和悲哀表示理解與同情。鼓勵(lì)患者講出臨終前未了的心愿或特殊要求，有條件時(shí)家屬可盡量滿足，并給予精神上的安慰和寄托，使其無痛苦地度過人生的最后旅程。提供患者喜歡的娛樂活動(dòng)，如聆聽音樂，調(diào)節(jié)患者情緒，使其擁有快樂。通過與患者及家屬一起分享過去的美好時(shí)光、外出散步、轉(zhuǎn)移注意力、減少對(duì)死亡恐懼感等，使患者以平和心態(tài)面對(duì)死亡[21]。

對(duì)患者和家屬的死亡教育

實(shí)施臨終患者及其家屬的死亡教育，是對(duì)生命的尊重。其目的在于幫助瀕死患者克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡、接受死亡。對(duì)其家屬進(jìn)行死亡教育的目的，在于幫助他們適應(yīng)患者病情的變化和死亡，縮短悲痛過程，減輕悲痛程度[22]。護(hù)理人員作為社區(qū)臨終關(guān)懷的主力軍、實(shí)施者和教育者，應(yīng)幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)人生，正確對(duì)待死亡，明確死亡是生命的自然過程，以解除其對(duì)死亡的種種顧慮和不安，從而提高自身的抗病能力，在有限的時(shí)間里盡量提高生活質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，增強(qiáng)心理承受死亡的能力，進(jìn)而達(dá)到安然地接受死亡的事實(shí)[23]。

社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的不足

臨終關(guān)懷的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

世界各國對(duì)臨終關(guān)懷的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不一致，但主要?dú)w為3類[24]。①以預(yù)后為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，代表國家是美國。②以需求為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，代表國家是英國、加拿大、日本。③以人群為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，代表國家是澳大利亞。以上國家的準(zhǔn)入過程較相似，通常由全科醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士與臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)聯(lián)系，然后由臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)成員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情和家屬需求等，確定患者準(zhǔn)入的服務(wù)類型，并制定照護(hù)計(jì)劃。我國尚未建立統(tǒng)一的臨終關(guān)懷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，各地通常以家屬的意愿為主要接受臨終關(guān)懷服務(wù)的要素。

專業(yè)護(hù)理人才的匱乏

在晚期癌癥患者的護(hù)理中，需專業(yè)護(hù)士與社區(qū)護(hù)士、疼痛護(hù)士以及全科醫(yī)生等多專業(yè)人員合作。區(qū)別于社區(qū)護(hù)士，專業(yè)護(hù)士大多為臨床護(hù)理專家，任職于臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，且更多地負(fù)責(zé)癌癥患者的心理和精神護(hù)理，并給予患者和社區(qū)護(hù)士在臨終方面專業(yè)咨詢意見或建議，而在患者治療護(hù)理工作的具體執(zhí)行上則由社區(qū)護(hù)士完成，分工相對(duì)明確[25]。肖麗等[26]研究認(rèn)為，目前我國社區(qū)護(hù)士仍以疾病護(hù)理為主，很少涉及臨終關(guān)懷，且缺乏專業(yè)技能，停留在較初級(jí)階段，不能完全實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的全部內(nèi)容。

傳統(tǒng)觀念的束縛

死亡對(duì)很多人而言是相對(duì)避忌的詞，我國傳統(tǒng)文化對(duì)死亡所象征的不幸忌諱莫深。人們采取消極、回避的負(fù)面態(tài)度，無法平靜地接受死亡、善待死亡。同時(shí)，傳統(tǒng)的孝道觀念也制約著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，為盡孝道，對(duì)康復(fù)無望的親人還積極救治，苦心編織生還的希望。科學(xué)的死亡觀是不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨。由此而言，要轉(zhuǎn)變大眾對(duì)死亡的觀念和認(rèn)識(shí)，尚有很長的路。

未確立適合我國國情的社區(qū)臨終關(guān)懷模式

近年來，較為公認(rèn)的臨終關(guān)懷模式包括1個(gè)中心、3個(gè)方位、9個(gè)結(jié)合體系的全面模式[27]和著眼于鄉(xiāng)村的模式[28]，兩者的核心都是將家庭臨終照護(hù)與社區(qū)臨終關(guān)懷相結(jié)合為臨終關(guān)懷的主要形式。2005年陳春燕等[29]吸取了前兩者的優(yōu)點(diǎn)，提出建立家庭、社區(qū)、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員三結(jié)合的新模式，主張由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院臨終關(guān)懷中心提供的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨終關(guān)懷服務(wù)，同時(shí)由社區(qū)志愿者參與照料，緩解醫(yī)療資源的配備不足。隨著社區(qū)護(hù)理的不斷發(fā)展與深入，盡快確立適合我國國情的社區(qū)臨終關(guān)懷模式，不僅能滿足臨終患者的舒適需求，也有利于實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療資源的合理利用及整合。

資金的限制和專業(yè)臨終機(jī)構(gòu)的滯后

歐美等國的臨終關(guān)懷服務(wù)均列入各自的醫(yī)療保健范圍。英國實(shí)行全民公費(fèi)醫(yī)療，患者可免費(fèi)享受各項(xiàng)臨終關(guān)懷服務(wù)。在美國，需自費(fèi)承擔(dān)用于服務(wù)對(duì)象的藥物金額不超過5%[30]。我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展除部分為政府投資，大部分主要為各級(jí)醫(yī)院自收自支，自負(fù)盈虧，政府的投入遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前衛(wèi)生保健的需要。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)尚不屬于慈善范疇，政府無專門的資金，國內(nèi)絕大多數(shù)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)也未納入醫(yī)療保障體系，嚴(yán)重影響了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

對(duì)社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的建議與思考

盡快建立統(tǒng)一的臨終關(guān)懷準(zhǔn)入系統(tǒng)

參考各國的臨終關(guān)懷準(zhǔn)入系統(tǒng)，結(jié)合我國實(shí)際情況，周玲君[24]主張建立以預(yù)后為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)預(yù)計(jì)生存期小于3～6個(gè)月，同時(shí)對(duì)臨床根治治療無法獲益的癌癥患者，結(jié)合以需求為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入。補(bǔ)充在患者存在特殊需求時(shí)，也可獲得專業(yè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的建議或支持。此外，應(yīng)以患者與專業(yè)臨終關(guān)懷人員的相互關(guān)系為核心，臨床醫(yī)護(hù)人員為準(zhǔn)入的主要負(fù)責(zé)人員。

提高專業(yè)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)

孫曉等[31]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍較為年輕化，接受新事物的能力較強(qiáng)，大部分社區(qū)護(hù)士工作年限都在5年以上。另一方面，社區(qū)護(hù)士整體素質(zhì)偏低，初級(jí)職稱占84.0%，中、高級(jí)職稱嚴(yán)重缺乏。此外，我國社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷雖有所了解，但掌握不充分，欠缺對(duì)哲理和原則的掌握，疼痛控制知識(shí)的掌握不充分[32]。然而，社區(qū)護(hù)理人員對(duì)晚期老年癌癥患者的居家護(hù)理，提供了比家庭成員等更加全面和有用的護(hù)理，顯示了社區(qū)護(hù)士對(duì)老年人臨終關(guān)懷有著獨(dú)到之處。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)不斷提升自身職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)臨終關(guān)懷項(xiàng)目的培訓(xùn)，明確在臨終關(guān)懷過程中的角色，掌握科學(xué)的心理護(hù)理方法和精湛的醫(yī)護(hù)技能，為臨終患者及家屬提供多層次的護(hù)理服務(wù)，滿足社會(huì)的衛(wèi)生保健需求。宋莉娟[33]認(rèn)為，應(yīng)嘗試社區(qū)護(hù)士的分級(jí)使用，培養(yǎng)社區(qū)全科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過不同崗位設(shè)置，讓護(hù)士的能力水平得到有效發(fā)揮，培養(yǎng)一支適應(yīng)時(shí)展的社區(qū)全科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展提供更好的上升空間。

開展死亡教育，提高認(rèn)知程度

死亡教育是臨終關(guān)懷的重要環(huán)節(jié)，不僅需醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)醫(yī)院的參與，也需要患者和家屬的共同參與。目前社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)死亡教育缺乏了解[34]。因此，開展死亡教育，讓民眾認(rèn)識(shí)死亡、走近死亡、了解死亡，會(huì)增加對(duì)死亡和臨終關(guān)懷的認(rèn)知和接受程度。死亡教育能強(qiáng)化人們的權(quán)利意識(shí)，有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)多學(xué)科和死亡科學(xué)的發(fā)展，從而進(jìn)一步推動(dòng)我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與完善

面對(duì)人口老齡化、城鎮(zhèn)發(fā)展迅速以及希望在家中死亡等現(xiàn)實(shí)，以社區(qū)為中心，以全科團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)，以家庭為單位，建設(shè)社區(qū)――全科團(tuán)隊(duì)――家庭一體化的臨終關(guān)懷模式，較為符合我國國情。一方面可降低醫(yī)療費(fèi)用支出，緩解家庭的經(jīng)濟(jì)困難；另一方面可解放綜合醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)問題，讓更多的患者得到有效治療。當(dāng)前《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（201l―2015年）》[35]及《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》[36]指出：我國的護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)逐步向家庭、社區(qū)延伸，在老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用，以滿足我國人民日益增長的醫(yī)療健康需求。2012年，上海市衛(wèi)計(jì)委制定了《臨終關(guān)懷基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《臨終關(guān)懷工作規(guī)范》，初步建立社區(qū)居家、機(jī)構(gòu)病房和家庭病房“三床聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，形成了社區(qū)腫瘤門診、臨終關(guān)懷門診和病房醫(yī)生、家庭醫(yī)生四位一體的工作模式，綜合醫(yī)院與試點(diǎn)機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)正逐步開展[37]。

篇（6）

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷；教育；醫(yī)學(xué)院校；中國；日本

臨終關(guān)懷是一個(gè)新興的學(xué)科，一般醫(yī)務(wù)工作者多對(duì)這門學(xué)科缺少科學(xué)的認(rèn)知，缺乏臨終關(guān)懷的專業(yè)技術(shù)與知識(shí)，不適應(yīng)臨終關(guān)懷工作的需要。如果不對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)與知識(shí)更新，而任其固守傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，依靠傳統(tǒng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)去進(jìn)行臨終關(guān)懷或辦臨終關(guān)懷醫(yī)院，其結(jié)果勢(shì)必與普通醫(yī)院并無差異，而不能體現(xiàn)對(duì)臨終者的關(guān)懷。因此，要對(duì)從事臨終關(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們學(xué)習(xí)一定的法律常識(shí)，尊重和保護(hù)臨終患者的各種權(quán)利，學(xué)習(xí)多方面的技能，幫助患者轉(zhuǎn)移思維方式，緩解臨終焦慮和恐慌，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，不被臨終患者痛苦垂喪的情緒所影響，要以熱愛生活的滿腔熱情去護(hù)理患者。對(duì)老年人而言，如何提供高質(zhì)量的臨終期醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)是我們要面臨的工作，作為未來的醫(yī)生，怎樣充實(shí)現(xiàn)階段對(duì)醫(yī)學(xué)生這方面的教育。這個(gè)問題已經(jīng)開始漸漸為人們所認(rèn)識(shí)。國外發(fā)達(dá)國家的醫(yī)科大學(xué)教育計(jì)劃中，有進(jìn)行臨終期醫(yī)療、護(hù)理教育課程的大學(xué)增加的趨勢(shì)。臨終關(guān)懷受人們生活社會(huì)的歷史、文化、社會(huì)等背景影響，國外的這些具體情況不一定適用于我國，但結(jié)合我們國內(nèi)的實(shí)際情況看，有必要對(duì)臨終期醫(yī)療、護(hù)理教育進(jìn)行研究觀察。本研究通過對(duì)中日兩國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)老年臨終醫(yī)療的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比分析得出基礎(chǔ)資料，目的在于對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育今后臨終關(guān)懷教育提出參考意見。

1 資料與方法

1.1 資料

2007年9月以全國135所本科醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)和中醫(yī)學(xué)院教育工作者為對(duì)象，發(fā)送問卷調(diào)查表，調(diào)查表中的主要內(nèi)容為：教學(xué)計(jì)劃中有無老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容，對(duì)幾年級(jí)學(xué)生進(jìn)行，選修還是必修，課程內(nèi)容是否包含有老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容，授課內(nèi)容（臨終關(guān)懷的專業(yè)詞匯、臨終關(guān)懷醫(yī)療的歷史背景、臨終關(guān)懷的相關(guān)法律福利制度、臨終關(guān)懷的國內(nèi)外現(xiàn)狀、臨終關(guān)懷醫(yī)療中患者的自主權(quán)力、和患者溝通的技巧、臨終期相關(guān)的疾病和癥狀、臨終期的治療、與臨終期相關(guān)的社會(huì)倫理問題、臨終期對(duì)患者的心理援助、臨終期對(duì)家屬的心理援助等）、授課老師所屬部門及課時(shí)數(shù)，授課方式（有課堂講授、模擬情景教學(xué)、與患者對(duì)話、看錄像、小組討論、病例研討、臨床實(shí)習(xí)等供選擇），如何對(duì)學(xué)生成績進(jìn)行評(píng)價(jià)（自我評(píng)價(jià)、閉卷考試、實(shí)際操作考試、撰寫心得報(bào)告等供選擇），有無關(guān)于臨終關(guān)懷醫(yī)療的教科書包含書名、出版社名稱等。

1.2 方法

問卷回收后與日本名古屋大學(xué)大學(xué)院醫(yī)學(xué)系研究科老年科學(xué)平川仁尚、葛谷雅文等〔1〕2005年進(jìn)行的全日本79所醫(yī)科大學(xué)及110所大學(xué)護(hù)理專業(yè)的“醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療專業(yè)、護(hù)理專業(yè)臨終期教育調(diào)查”的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Statview5.0J進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 老年臨終關(guān)懷課程開設(shè)情況

國內(nèi)135所本科醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)共回收問卷48份（西醫(yī)院校42份和中醫(yī)院校6份），回收率36%。有臨終期醫(yī)療教育的大學(xué)為12所(占25%)，開設(shè)必修課7校（占58%）。另外臨終期醫(yī)療教育涉及老年人臨終關(guān)懷的有7校(占58%)。

2.2 臨終期醫(yī)療教育的內(nèi)容

從現(xiàn)行教育內(nèi)容看，終期醫(yī)療教育的內(nèi)容依次為歷史背景；國內(nèi)外現(xiàn)狀；社會(huì)、倫理問題；相關(guān)法律；病癥及癥狀；治療；患者及家屬的心理援助。

2.3 授課方式及成績?cè)u(píng)定

目前國內(nèi)授課方式主要以課堂講授(12/12，100%)為主，成績?cè)u(píng)定多為閉卷考試(10/12，83%)，僅2所(17%)學(xué)校提出需撰寫心得報(bào)告。

2.4 臨終關(guān)懷教育相關(guān)教科書及入學(xué)后何時(shí)開設(shè)臨終關(guān)懷課程時(shí)間

4所學(xué)校(33.3%)有教科書，7所學(xué)校(58.3%)無教科書，采用自編教材，1所(8.4%)未回答。國內(nèi)開設(shè)課程時(shí)間8所學(xué)校(67%)在入學(xué)后第三年，1所(8%)在入學(xué)第二年；2所(1%)在入學(xué)第四年，1所(8%)在入學(xué)第五年。

2.5 中日兩國臨終關(guān)懷相關(guān)教育情況比較

與日本“醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療專業(yè)、護(hù)理專業(yè)臨終期教育調(diào)查”的結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果見表1～表3。因?yàn)榭紤]到在我國的高等醫(yī)學(xué)教育中，中醫(yī)學(xué)院有其獨(dú)特之處，所以將其單列，未與日本的醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行直接比較。表1 中日兩國臨終關(guān)懷相關(guān)教育課程的有無，表2 中日兩國臨終關(guān)懷授課方式及成績?cè)u(píng)定方法，表3 中日兩國醫(yī)學(xué)專業(yè)臨終關(guān)懷教育內(nèi)容（略）。

3 討論

以目前中國的情況來看，1.12億以上的人要面對(duì)死亡的脅迫，若仍以每人5個(gè)親屬、10個(gè)朋友計(jì)，則中國每年約有6億和12 億人口受到間接的死亡問題的困擾。其實(shí)，人到老年時(shí)，都會(huì)不同程度地接近臨終的體驗(yàn)，心理上的恐懼和健康質(zhì)量的每況愈下，都是臨終階段的特點(diǎn)。現(xiàn)在，人們已越來越清楚地認(rèn)識(shí)到：在社會(huì)衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該包括3個(gè)相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即：預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷。無病則防，有病則治，治不好則臨終關(guān)懷。可以預(yù)見，臨終關(guān)懷在我國有著更為廣闊的發(fā)展前景。世界衛(wèi)生組織(WHO) 指出，臨終關(guān)懷是對(duì)無治愈希望病患的積極與整體性的照顧；其目的在于確保病患及其家屬最佳的生活品質(zhì)；臨終關(guān)懷以控制疼痛、緩解其他相關(guān)癥狀，以及解除患者心理、社會(huì)與靈性層面的痛苦為重點(diǎn)；強(qiáng)調(diào)的是通過服務(wù)者為患者提供保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使病患有尊嚴(yán)地達(dá)至安詳?shù)乃劳觥Ｅc此同時(shí)向患者家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)。

本次問卷調(diào)查的回收率并不算高，或許并不能完全反映全國臨終關(guān)懷教育的真實(shí)面貌，但是，作為一個(gè)國內(nèi)的先行調(diào)查，我們可以認(rèn)為取得了這個(gè)領(lǐng)域的寶貴的數(shù)據(jù)資料。

首先，我們高興地看到國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育工作者對(duì)臨終關(guān)懷教育有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，英、美等發(fā)達(dá)國家?guī)缀跛械尼t(yī)學(xué)專業(yè)都開展了與臨終關(guān)懷有關(guān)的課程〔2〕，日本此次調(diào)查顯示其開設(shè)臨終關(guān)懷教育課程率在67.5%。相比之下，我們國家對(duì)臨終關(guān)懷的普及教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們認(rèn)為應(yīng)將“臨終關(guān)懷學(xué)”作為醫(yī)學(xué)院校的必修課，對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)進(jìn)行臨終關(guān)懷理論與實(shí)踐的培訓(xùn)及繼續(xù)教育。這樣不但能普及和發(fā)展我國的臨終關(guān)懷教育，而且可以奠定為臨終病人服務(wù)的基礎(chǔ)。

從學(xué)習(xí)時(shí)間來看，日本的增田等〔3〕認(rèn)為在六年制醫(yī)科大學(xué)中至少要保證30個(gè)學(xué)時(shí)。解放軍白求恩軍醫(yī)學(xué)院的李惠云等〔4〕根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指出，對(duì)于大、中專醫(yī)學(xué)生可進(jìn)行10學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)。對(duì)本科醫(yī)學(xué)生，尤其是專門研究“臨終關(guān)懷”者，應(yīng)設(shè)立此門課程，講授時(shí)間應(yīng)在30學(xué)時(shí)以上為宜。如何保證學(xué)習(xí)時(shí)間并與其他學(xué)科學(xué)習(xí)保持平衡是我們將來要面臨的問題之一。

關(guān)于在校時(shí)期何時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，從目前國外的經(jīng)驗(yàn)看，并沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。從一年級(jí)到六年級(jí)都有，有認(rèn)為新生直接面對(duì)死亡的機(jī)會(huì)和經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)待死亡沒有心理上的抵觸情緒，應(yīng)該在此時(shí)開設(shè)這一課程。也有人認(rèn)為臨終關(guān)懷涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等內(nèi)容，學(xué)習(xí)中要結(jié)合臨床教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)、病案討論等來進(jìn)行，只有高年級(jí)學(xué)生才具備這些條件。我們認(rèn)為這個(gè)問題應(yīng)該結(jié)合各校的實(shí)際情況來決定。

在學(xué)習(xí)內(nèi)容方面，國內(nèi)與國外在內(nèi)容方面有一些不同〔3〕，我國主要內(nèi)容為：歷史背景、國內(nèi)外現(xiàn)狀、社會(huì)、倫理問題、相關(guān)法律、病癥及癥狀、治療等。國外的內(nèi)容在上述基礎(chǔ)上比我們多一些已經(jīng)完善了的相關(guān)法律法規(guī)制度、患者的自主權(quán)利、與患者溝通技巧、專業(yè)術(shù)語、對(duì)患者和家屬的心理援助等內(nèi)容。

關(guān)于教育方法和成績?cè)u(píng)價(jià)，目前國內(nèi)外的學(xué)校幾乎都以課堂教學(xué)的形式進(jìn)行，與日本的同類調(diào)查比較，我國采用體驗(yàn)型教學(xué)的諸如情景模擬、臨床實(shí)習(xí)、小組討論會(huì)等的形式比較少。從國外開展這門課的經(jīng)驗(yàn)看，體驗(yàn)型教學(xué)對(duì)于真正面對(duì)臨終期經(jīng)驗(yàn)極少的青年學(xué)生而言，較為有實(shí)際價(jià)值。對(duì)于學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)方法，日本采用閉卷考試的學(xué)校很少，基本以論述、小論文、自我評(píng)定、實(shí)際操作等為主。國內(nèi)的大學(xué)幾乎全部是采取筆試，實(shí)際操作幾乎沒有。我們認(rèn)為，臨終關(guān)懷不僅僅只是知識(shí)的應(yīng)用，它不可缺少與患者面對(duì)溝通的技巧和態(tài)度；與其他學(xué)科相比，臨終關(guān)懷更是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)大學(xué)科。是否掌握了這些知識(shí)，從筆試的角度看，是有一定局限的。這些又有待于今后對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)的改進(jìn)。

在此次調(diào)查的國內(nèi)135所醫(yī)學(xué)院校中，中醫(yī)學(xué)院有25所，回收問卷6份，占中醫(yī)學(xué)院的24%。在我國高等醫(yī)學(xué)教育中，中醫(yī)藥院校有其特殊的地位和貢獻(xiàn)。中醫(yī)專業(yè)是否有必要開展老年臨終關(guān)懷教育？其實(shí)我們可以在老年人臨終期發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥的應(yīng)用前景非常廣闊，我們認(rèn)為中醫(yī)藥在老年臨終關(guān)懷領(lǐng)域里可以大有作為。只要結(jié)合中醫(yī)特色，在中醫(yī)學(xué)院也完全可以開設(shè)老年臨終關(guān)懷的課程。

從問卷中我們可以看出，中日兩國在關(guān)于教科書的回答中，都比較無法讓人滿意，這是因?yàn)槟壳拔覀儑鴥?nèi)還沒有臨終關(guān)懷的材，教科書的有無，可以反映臨終關(guān)懷教育的現(xiàn)狀。好的教材是提高臨終關(guān)懷質(zhì)量的信息源。美國的調(diào)查〔2〕也顯示，在醫(yī)學(xué)院校尚無學(xué)生容易使用的、有充實(shí)內(nèi)容的臨終關(guān)懷方面的教科書。這個(gè)結(jié)果提示我們編寫一本有中國特色的臨終關(guān)懷教科書，將有極大的可行性。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

臨終關(guān)懷是為臨終病人及家屬提供生理、心理、社會(huì)、精神等方面的全面支持與照護(hù)的一種特殊的醫(yī)療保健服務(wù)，是一項(xiàng)新興的社會(huì)公益事業(yè)［1］。它側(cè)重于緩解病人的癥狀及維護(hù)病人的自主權(quán)。通常，臨終關(guān)懷與良好的癥狀控制相關(guān)，而并非診斷。在中國，隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化、家庭規(guī)模小型化等趨勢(shì)的增強(qiáng)，以及疾病譜、死因譜的變化，臨終關(guān)懷的需求日益凸現(xiàn)。對(duì)臨終關(guān)懷的研究發(fā)現(xiàn)，臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間對(duì)其作用的發(fā)揮有著重要的作用，適宜、及時(shí)的轉(zhuǎn)診能使臨終關(guān)懷的作用最大化，避免過度的晚期干預(yù)，改善并緩解癥狀，減輕患者痛苦，提高其生命質(zhì)量［2］。然而，很明顯的是臨終關(guān)懷發(fā)揮其作用前，建立一種適合我國國情的臨終關(guān)懷模式至關(guān)重要，適當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷不僅有助于提高臨終患者的護(hù)理質(zhì)量［3-5］，還可避免不適當(dāng)?shù)馁Y源使用，從而有益于社會(huì)。本文總結(jié)了國內(nèi)外研究成果，就我國臨終關(guān)懷服務(wù)需求、臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間及臨終關(guān)懷發(fā)展模式進(jìn)行綜述如下。

1臨終關(guān)懷服務(wù)需求

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化和疾病譜的改變等，人們對(duì)醫(yī)療的期望和要求逐步增加，臨終關(guān)懷應(yīng)運(yùn)而生，成為我國社會(huì)所關(guān)注的重要民生問題。

1.1人口老齡化高齡人群（≥85歲）就應(yīng)該接受臨終關(guān)懷，我國臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，人口特點(diǎn)、家庭結(jié)構(gòu)特殊。據(jù)我國老齡辦《中國人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，至2020 年，中國老年人口將達(dá)到2.48 億，老齡化水平將達(dá)到17.17%，其中80歲及以上老年人口將達(dá)到3067萬人，占老年人口的12.37%［6］。老齡化社會(huì)的到來，老年人口不斷增加，致使臨終患者的數(shù)量也在不斷增加，加上我國醫(yī)療資源短缺嚴(yán)重，臨終關(guān)懷在此過程中就顯得極其重要。

1.2家庭結(jié)構(gòu)隨著我國工業(yè)化、城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，以及對(duì)人口數(shù)量、質(zhì)量的控制，現(xiàn)在獨(dú)生子女家庭的比例越來越大，結(jié)果導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)的變化，從中國現(xiàn)狀來看，“421”或“422” 型家庭數(shù)量激增。此外，家庭結(jié)構(gòu)的變化使得家庭規(guī)模日益小型化，空巢老人的數(shù)量越來越多，并且其長年患病的比率高達(dá)70％～80％，因而臨終關(guān)懷將成為中國社會(huì)必須面對(duì)的問題［7］。

1.3疾病譜變化據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，惡性腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病已成為我國城市居民的前3位死因［6］。我國每年死于癌癥的患者已超過160 萬人，占全球癌癥死亡患者總數(shù)的26.67%［7］。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020 年，我國將有550 萬新發(fā)的癌癥患者，其中死亡人數(shù)將達(dá)到400 萬，正面臨著嚴(yán)峻的癌癥患者增加趨勢(shì)［8］。當(dāng)前我國癌癥及慢性非傳染性疾病的發(fā)病趨勢(shì)及死亡率使臨終關(guān)懷服務(wù)需求急劇增長。

1.4臨終病人疾病使臨終病人在生理、心理上都承受著巨大的痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，至少50%的臨終病人會(huì)出現(xiàn)疲勞、大小便失禁、乏力、疼痛、便秘、焦慮等癥狀［9］。然而，上述癥狀正是進(jìn)行臨終關(guān)懷的指標(biāo)。許多研究證明，對(duì)于臨終病人，臨終關(guān)懷是最好的護(hù)理模式之一［10］。臨終關(guān)懷從生活環(huán)境、日常護(hù)理、姑息治療3個(gè)方面出發(fā)，旨在采取一套專業(yè)有序的照護(hù)，最大限度地提高臨終病人的生命品質(zhì)。研究表明，臨終關(guān)懷至少可緩解臨終病人10項(xiàng)癥狀［11］。此外，臨終關(guān)懷可延長臨終病人的生存期限，減輕家屬的痛苦及提高家庭對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)可節(jié)省醫(yī)療開支，有益社會(huì)［12-14］。

2臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間

研究證實(shí)，臨終關(guān)懷和姑息治療服務(wù)確實(shí)能提高臨終病人的護(hù)理質(zhì)量［15-17］。當(dāng)前我國對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)需求較為強(qiáng)烈，如何提高臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量將成為臨終關(guān)懷的研究重點(diǎn)，研究表明，臨終關(guān)懷介入時(shí)間是影響臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量的重要因素，因?yàn)橥砥诮槿霑?huì)給患者、家庭、療養(yǎng)院及社會(huì)等帶來臨床、情感、組織以及財(cái)務(wù)性問題［18］。

2.1影響因素在臨終階段，決定是否使用臨終關(guān)懷以及何時(shí)使用臨終關(guān)懷是一項(xiàng)復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的過程，涉及的領(lǐng)域頗為廣泛，包括個(gè)人（人口特征）、社會(huì)（家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)）、心理（態(tài)度及臨終護(hù)理傾向）、醫(yī)療（診斷、存活時(shí)間、合并癥、功能狀態(tài)和臨床需要）、醫(yī)師（預(yù)后的準(zhǔn)確性，態(tài)度和臨終關(guān)懷實(shí)踐）以及臨終關(guān)懷市場(chǎng)因素和在基層醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)療健康護(hù)理資源的可用性和使用水平等［19-21］。

2.2臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀專家認(rèn)為臨終關(guān)懷至少需要3個(gè)月時(shí)間，才能使臨終關(guān)懷的作用最大化，以提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減輕患者痛苦，提高生命質(zhì)量。然而，目前臨終關(guān)懷的平均時(shí)間卻少于60 d。美國一項(xiàng)研究表明，有30%的病人在臨終前1周或不足1周的時(shí)間才開始進(jìn)行臨終關(guān)懷［20］。臺(tái)灣一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，只有1/10癌癥患者在其生命的最后1年使用了臨終關(guān)懷，1/4到1/3的患者在其死亡前1周才涉及到臨終關(guān)懷［22］。基于以上研究，可見短期臨終關(guān)懷的趨勢(shì)在過去幾年一直保持。短期的臨終關(guān)懷，專業(yè)人員可能沒有足夠的時(shí)間來規(guī)劃和調(diào)動(dòng)所需資源，以滿足患者最佳癥狀管理的目標(biāo)和足夠的心理支持［23］，并可導(dǎo)致照顧者在喪親后，情緒抑郁長達(dá)13個(gè)月之久［24-25］。因此，短期的臨終關(guān)懷會(huì)對(duì)臨終病人及照顧者的生活質(zhì)量以及終末護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，并不可取。最近的研究表明，臨終關(guān)懷服務(wù)的滿意度與家屬對(duì)善終服務(wù)轉(zhuǎn)診的時(shí)間有關(guān)，轉(zhuǎn)診時(shí)間越晚，臨終關(guān)懷的滿意度就越低［26］。

在某些情況下，早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷是不可能實(shí)現(xiàn)的，Waldrop等［27］在其研究中發(fā)現(xiàn)，44%研究對(duì)象疾病的確診時(shí)間太晚，17%的患者在早期拒絕臨終關(guān)懷。Schockett［26］團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)：“太晚”接受臨終關(guān)懷的患者中，約25%在早期不可能輕易改變觀念及時(shí)進(jìn)行臨終關(guān)懷，13%拒絕早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷，以及有10%的患者在疾病晚期才得以確診。因此短期臨終關(guān)懷患者中未能早期進(jìn)入臨終關(guān)懷的比例在23%~61%，對(duì)于部分臨終病人接受早期臨終關(guān)懷似乎是不可能的。

2.3臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間是姑息治療和臨終關(guān)懷服務(wù)得以充分利用的重要保障晚期癌癥患者轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷護(hù)理的時(shí)間較晚，大概遵循死亡前1~2個(gè)月的規(guī)律［27］。Bruera等［28］建議在門診提供臨終關(guān)懷服務(wù)，以此作為獲取疾病早期患者的方法。Hui等［29］研究發(fā)現(xiàn)，住院臨終關(guān)懷護(hù)理組從轉(zhuǎn)診到死亡的平均時(shí)間是7 d，而門診臨終關(guān)懷護(hù)理組則為90 d，可見早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷在一定程度上能延長臨終患者的生存期。為了避免過度的晚期干預(yù)以及促進(jìn)癥狀的緩解，及時(shí)的姑息治療和臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診非常必要［30］。

3臨終關(guān)懷服務(wù)模式

臨終關(guān)懷模式是推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的有效載體。我國臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量不高，其中一個(gè)重要的原因是國內(nèi)的臨終護(hù)理沒有科學(xué)的理念作為指導(dǎo)，尚未形成相適應(yīng)的護(hù)理模式。

3.1國內(nèi)外臨終關(guān)懷發(fā)展模式國外臨終關(guān)懷模式主要有兩種值得借鑒，一是英國、加拿大和其他歐洲國家比較注重的臨終關(guān)懷醫(yī)院模式；二是美國采取的以家庭為核心的模式，兩種模式在實(shí)踐中各有利弊［31］。我國得到公認(rèn)的臨終關(guān)懷模式有李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”［32］。PDS模式以解除患者的病痛為中心，在服務(wù)層面上, 堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷相結(jié)合；在服務(wù)主體上, 堅(jiān)持國家、集體、民營相結(jié)合；在費(fèi)用上, 堅(jiān)持國家、集體、社會(huì)相結(jié)合，全面構(gòu)建了“1個(gè)中心,3個(gè)方位,9個(gè)結(jié)合”的框架體系［32］。然而，由于PDS 模式是個(gè)理想化的模式，涉及面廣、操作較為困難，因而缺乏實(shí)用性。“施氏模式”以家庭臨終照護(hù)為核心，但隨著獨(dú)生子女家庭和“空巢”家庭數(shù)目的上升,“施氏模式”的家庭臨終關(guān)懷也面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)［33］。

3.2我國臨終關(guān)懷模式探討比較科學(xué)、合理的臨終關(guān)懷模式在我國還處于探索發(fā)展階段，如何給予臨終關(guān)懷對(duì)象必要的照護(hù), 最大限度地滿足他們的需求,建立一種適合我國國情的臨終關(guān)懷模式至關(guān)重要。為此，眾多學(xué)者和研究者進(jìn)行了不懈的努力和探索。研究表明［34］，以社區(qū)、跨學(xué)科小組、家庭三結(jié)合的臨終關(guān)懷模式可能與我國工業(yè)化、城市化進(jìn)程以及人口觀的改變相適應(yīng)。該模式以社區(qū)為中心，最大程度上發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，節(jié)約醫(yī)療資源，在農(nóng)村地區(qū)更為可行，與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的布局以及家庭臨終護(hù)理向公共臨終護(hù)理轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)較為接近。此外，研究者對(duì)臨終關(guān)懷中的護(hù)理模式也進(jìn)行了研究，如臨終關(guān)懷人文護(hù)理模式［35-36］、臨終關(guān)懷舒適護(hù)理模式［37-38］等，其宗旨都是為了減少病人的痛苦, 增強(qiáng)病人的舒適度, 提高病人的生活質(zhì)量, 維持臨終病人尊嚴(yán), 幫助病人安詳、舒適地走到生命的終點(diǎn)。研究表明，人文護(hù)理模式、舒適護(hù)理模式對(duì)臨終病人生活質(zhì)量的改善有很大的意義，較一般常規(guī)護(hù)理模式，能夠較大程度地提高臨終病人的生活質(zhì)量。

4小結(jié)

臨終關(guān)懷是為臨終病人提供的綜合，重點(diǎn)關(guān)注的是對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)臨終的姑息性照護(hù)，而非治療性照護(hù)。隨著人口老齡化、疾病譜變化、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等，臨終關(guān)懷成為研究課題。臨終關(guān)懷介入時(shí)間及模式對(duì)病人及家屬臨終護(hù)理質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。在臨終階段，決定是否使用臨終關(guān)懷以及何時(shí)使用臨終關(guān)懷是一項(xiàng)復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的過程，涉及的領(lǐng)域頗為廣泛。然而，目前還未確定影響臨終關(guān)懷介入時(shí)間的決定因素。在臨終關(guān)懷中向家屬做到以下幾點(diǎn)可提高臨終關(guān)懷整體滿意度：（1）規(guī)律性告知患者的身體狀況。（2）提供適當(dāng)?shù)那楦兄С帧＃?）提供患者醫(yī)療的準(zhǔn)確信息。（4）臨終關(guān)懷工作人員具有優(yōu)秀的專業(yè)知識(shí)及操作水平，提供高質(zhì)量護(hù)理。

我國臨終關(guān)懷起步較晚，尚未形成與國情相適應(yīng)的關(guān)懷模式，因此，應(yīng)加強(qiáng)死亡教育，改善倫理環(huán)境，建立符合國情的臨終服務(wù)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建符合中國民情的臨終關(guān)懷模式，從而使臨終關(guān)懷向理論深入化、教育普及化、實(shí)施適宜化、管理規(guī)范化的目標(biāo)發(fā)展，如母親孕育新生命一般使臨終者走完人生旅程。

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篇（8）

癌癥患者多數(shù)處于疼痛的折磨之中，患者生活質(zhì)量很低。對(duì)患者實(shí)施臨終關(guān)懷體現(xiàn)的是以人為本的概念，在心理、生物、社會(huì)醫(yī)學(xué)等內(nèi)容的支持下，提倡人文精神的一種護(hù)理模式[1-3]。不但符合人類追求高生活的客觀要求，也是社會(huì)文明的標(biāo)志之一。對(duì)癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理不但可以提升患者生活質(zhì)量以及舒適性，還能維持患者臨終前的尊嚴(yán)。本文對(duì)25例晚期癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)2011年05月至2013年05月期間，50例癌癥患者，分為普通組和關(guān)懷組。普通組：25例，男性15例，女性10例；年齡33-87歲，中位年齡（59.76±8.87）歲；關(guān)懷組：25例，男性14例，女性11例；年齡34-88歲，中位年齡（59.36±8.43）歲。普通組和關(guān)懷組在性別、年齡、患病種類等一般資料對(duì)比上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以相互比較。

1.2護(hù)理方法普通組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理；關(guān)懷組在普通組基礎(chǔ)上實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，對(duì)比兩組患者疼痛、心理狀態(tài)以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者疼痛、心理、護(hù)理滿意度參照文獻(xiàn)[4]評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析，結(jié)果采取t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理治療，疼痛評(píng)價(jià)中，普通組1例完全緩解（4.00%），6例基本緩解（24.00%），9例好轉(zhuǎn)（36.00%），9例無效（36.00%）；關(guān)懷組4例完全緩解（16.00%），8例基本緩解（32.00%），11例好轉(zhuǎn)（44.00%），2例無效（8.00%），關(guān)懷組明顯優(yōu)于普通組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理狀態(tài)中，普通組9例較好（36.00%），11例一般（44.00%），5例較差（20.00%）；關(guān)懷組17例較好（68.00%），6例一般（24.00%），2例較差（8.00%），關(guān)懷組明顯優(yōu)于普通組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理滿意情況中，普通組11例滿意（44.00%），10例一般（40.00%），4例不滿意（16.00%）；關(guān)懷組19例滿意（76.00%），5例一般（20.00%），只有1例不滿意（4.00%），關(guān)懷組明顯優(yōu)于普通組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

癌癥患者在臨終前多數(shù)在生理上處于疾病的折磨以及疼痛之中，在心理上處于嚴(yán)重的失落階段，感覺孤身一人處于人世。患者與家屬都需要精心護(hù)理，幫助他們共同走過人生的困難期。本文以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，包括：①皮膚護(hù)理：晚期癌癥患者多數(shù)需要長期臥床，因此患者容易發(fā)生褥瘡，對(duì)于已經(jīng)患有褥瘡的患者，Ⅰ級(jí)褥瘡患者幫助其定期改變身位，對(duì)骨突部位進(jìn)行按摩，對(duì)于Ⅱ級(jí)褥瘡患者使用八濕膏治療，在換藥之前，對(duì)患者使用紅外線照射，照射時(shí)間維持約半小時(shí)；②口腔護(hù)理：患者使用NS或朵貝氏溶液進(jìn)行漱口，以此預(yù)防口腔潰瘍以及口腔炎的出現(xiàn)；③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)選擇容易消化的食物，食物制作時(shí)注意顏色等的搭配，促使患者產(chǎn)生食欲，食物的種類要主動(dòng)多元化，營養(yǎng)均衡分配；④疼痛護(hù)理：多數(shù)患者長期處于疼痛之中，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行按摩、熱敷等，疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑給予服藥等措施緩解疼痛。

臨終關(guān)懷是對(duì)人生觀以及死亡意義的深層次探討與護(hù)理服務(wù)[6-7]，一方面幫助患者對(duì)自己的以往生活以及現(xiàn)在的狀態(tài)有新的認(rèn)識(shí)，另一方面有效地幫助患者改變了心理狀態(tài)，建立了積極向上的生活態(tài)度。臨終關(guān)懷包括：

3.1滿足患者心理需要，由于患者多數(shù)處于憤怒、憂郁等心理狀態(tài)，護(hù)理人員要耐心與患者交流，傾聽他們的感受，在身邊支持理解他們，護(hù)理人員以及醫(yī)生平時(shí)要保持微笑，說話語氣注意親切和藹[8]，多鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立信心，平時(shí)和患者多多相處，鼓勵(lì)和家屬多相處，避免患者出現(xiàn)孤獨(dú)的感覺。

3.2患者治療環(huán)境要營造成溫馨的氛圍，病房適當(dāng)?shù)臄[放花草，拉開窗簾，陽光灑在病床上，播放一些舒緩或者患者喜歡的音樂，病房里溫度和濕度都保持在合適的范圍，盡量讓患者感覺到有家的味道。

3.3一方面家屬要對(duì)患者多多愛護(hù)，另一方面家屬和護(hù)理人員之間也要多溝通，護(hù)理人員根據(jù)患者家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行安慰，幫助患者正確認(rèn)識(shí)正在面對(duì)以及即將面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，使患者和家屬的情緒都得到撫慰。對(duì)癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷提升了患者的舒適度以及生活質(zhì)量，對(duì)患者家屬心理也有很大的撫慰作用。實(shí)施臨終關(guān)懷需要醫(yī)護(hù)工作者有較高的素質(zhì)，在心理溝通以及服務(wù)態(tài)度等方面都要有較為嚴(yán)格的要求，護(hù)理人員要不斷提升自身專業(yè)素質(zhì)以及交流溝通能力，更好的服務(wù)病人。

本文對(duì)25例癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷，結(jié)果顯示患者疼痛評(píng)價(jià)無效例數(shù)只有2例，17例患者達(dá)到心理狀態(tài)良好，19例患者對(duì)護(hù)理感到滿意，各項(xiàng)內(nèi)容明顯優(yōu)于普通組，臨床實(shí)施效果顯著，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

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篇（9）

一、研究背景

隨著中國逐步步入老齡化社會(huì)，我們不得不將老年人的臨終關(guān)懷問題提上議程。按照國際通行的標(biāo)準(zhǔn)，凡是步入60歲的群體，都可以稱其為老年人，如果國家總?cè)丝诘?0%以上的人都超過了60歲，亦或是總?cè)丝诘?%以上的人都超過65歲，那么該國家就是老年型國家。我國人口年齡分布比例已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國際標(biāo)準(zhǔn)，過早地進(jìn)入老齡化時(shí)代。老年人占了絕大多數(shù)數(shù)量，在這個(gè)過程中，如何使老人無痛苦、少遺憾地度過最后的人生是社會(huì)最應(yīng)該關(guān)注的層面。這些家庭的兒女為生計(jì)奔波、勞累，無論從物力方面，還是精力方面都決定了家庭臨終關(guān)懷難以實(shí)現(xiàn)。

二、文獻(xiàn)綜述

在美國，社工介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)已經(jīng)取得了長足的發(fā)展。美國政府對(duì)于臨終關(guān)懷予以很大的財(cái)政支持，并且以立法的形式保障資金源，臨終關(guān)會(huì)已發(fā)展成為一種產(chǎn)業(yè)。在英國，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已經(jīng)扮演了非常重要的角色，英國在個(gè)案社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷中非常人性化，根據(jù)臨終者年齡、性別、種族的不同，提供不同語言的服務(wù)。我國的臨終關(guān)懷失業(yè)還沒有建立起一套具有中國特色的行之有效的運(yùn)行模式。但是，我國的臨終關(guān)懷研究已經(jīng)在個(gè)案、小組、死亡意識(shí)等方面都有所獵。

三、相關(guān)理論

老年人臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限，一般是6個(gè)月或更少的老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。它包括旨在減輕身體病痛的身關(guān)懷，旨在緩解對(duì)死亡的恐懼感、焦慮感的心關(guān)懷以及旨在重塑生命價(jià)值意義的靈性關(guān)懷。馬斯洛需求理論指出，人由生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、受到尊重的需要以及自我實(shí)現(xiàn)的需要這五種需求。老年人臨終關(guān)懷倡導(dǎo)“身、心、社、靈”的服務(wù)理念恰恰與馬斯洛的需求理論息息相關(guān)。“靈”相當(dāng)于馬斯洛需求理論的最高層次“自我實(shí)現(xiàn)需求”，因此，在個(gè)案社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)過程中，要注重靈的理念。

四、臨終老年人的需求

（一）臨終老人環(huán)境需求

1.醫(yī)院臨終關(guān)懷

醫(yī)院臨終關(guān)懷缺乏舒適溫暖的感覺，我國現(xiàn)有的醫(yī)院臨終關(guān)懷仍不及健全，在醫(yī)院的環(huán)境中，多是采用白色床單、棉被、白色墻壁，天花板也十分壓抑。不利于給臨終老人帶來舒適溫暖的氣氛，這點(diǎn)我們每個(gè)人也同樣深有感觸，醫(yī)院總是給人一種死亡、恐懼的心理暗示，我國對(duì)于被為臨終關(guān)懷的老人提供專業(yè)的醫(yī)院以及溫暖舒適的環(huán)境也十分重要。

2.家庭臨終關(guān)懷

我國的基本國情決定對(duì)于大多數(shù)老年人來說，還是會(huì)選擇居家養(yǎng)老的養(yǎng)老模式，但傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式是無法滿足臨終關(guān)懷老年人的需求，大多數(shù)普通家庭往往能提供的是最基本的臨終關(guān)懷，實(shí)際上與居家養(yǎng)老并無明顯區(qū)別。

（二）臨終老人精神上的需求

1.戰(zhàn)勝死亡恐懼的需求

臨終老人都面臨著對(duì)死亡的恐懼，由于對(duì)生命存在眷戀和不舍，人們對(duì)死亡充滿了恐懼，雖然案主明白生老病死是一種自然規(guī)律，但這種心理活動(dòng)也在情理之中。個(gè)案社會(huì)工作在老年人臨終關(guān)懷中的介入，可以對(duì)老人進(jìn)行情感疏導(dǎo)，減輕他們對(duì)死亡的恐懼感和焦慮感，減少一些想象空間，安詳?shù)孛鎸?duì)死亡。

2.受尊重、被接納的需求

臨終老人在生命的最后階段都會(huì)有強(qiáng)烈的社會(huì)脫離感、個(gè)人無助感，感覺已經(jīng)被社會(huì)所拋棄。特別是在家庭生活中，他們都曾扮演著一個(gè)重要的角色，對(duì)家庭的貢獻(xiàn)是不可磨滅的，他們迫切需要家庭，甚至社會(huì)承認(rèn)他們對(duì)價(jià)值，肯定他們?cè)械呢暙I(xiàn)。老人有強(qiáng)烈的受尊重、被接納的需求，明確這一點(diǎn)后，社會(huì)工作者需要運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和手法幫助他們找到自身的價(jià)值，重新融入社會(huì)。

3.了卻心愿的需求

臨終關(guān)懷根據(jù)每位老人的不同身體狀況、生活經(jīng)歷、性格特點(diǎn)等去滿足臨終者心底的愿望。也就是說在滿足臨終者“身、心、社”需求的同時(shí)，臨終關(guān)懷更注滿足臨終者未完成的心愿。迫于現(xiàn)狀現(xiàn)，臨終者也許會(huì)有許多遺憾，如果至死不能了卻心愿，老人很難了無牽掛地離開人世。

六、社會(huì)工作理念在臨終老人關(guān)懷中的運(yùn)用

（1）在進(jìn)行個(gè)案社會(huì)工作的過程中，社會(huì)工作者應(yīng)該將尊重、接納、自覺、個(gè)別化的價(jià)值理念運(yùn)用到老年人臨終關(guān)懷服務(wù)中。同時(shí)，社會(huì)工作者要以實(shí)事求是為原則，時(shí)刻從臨終者的實(shí)際需求出發(fā)，并嘗試影響醫(yī)護(hù)人員的工作方法。

（2）與臨終者建立信任關(guān)系，了解其最迫切的需求。以案主的角度來說，我們既不屬于醫(yī)護(hù)人員，又不屬于他們熟知的其他部門人員，所以很難建立信任關(guān)系，這就需要社工不斷地去解釋自己的身份，這樣才有利于建立起專業(yè)的社工――案主關(guān)系。在工作過程中要有換位思考的思維，站在案主的立場(chǎng)分析他們的需求，推廣社會(huì)工作價(jià)值理念。

（3）要結(jié)合臨終者自身狀況靈活處理突發(fā)狀況。本身關(guān)于臨終關(guān)懷的理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)大多是從香港、臺(tái)灣和國外引進(jìn)而來的，所以在個(gè)案過程中，很容易照搬他們的東西，而這些并不一定適合服務(wù)對(duì)象自身的情況以及大陸的獨(dú)特背景。

（4）觀念會(huì)對(duì)臨終老人、臨終老人家屬的行為產(chǎn)生很大的影響。只有樹立積極的死亡觀，坦然面對(duì)死亡，才可能保證個(gè)案社工的順利介入。此外，動(dòng)用佛教、道教等傳統(tǒng)文化的核心理念來輔助介入，達(dá)到安撫臨終老人情緒的目的。

（5）除做好一線工作外，社工還要學(xué)會(huì)資源開拓與協(xié)調(diào)。社工要聯(lián)系到一切可以得到的資源，包括人力資源和物力資源、司法資源等等。

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篇（10）

[中圖分類號(hào)] R48 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0127-04

Investigation on the present situation of hospice care in community health care institutions

SHI Hongrui ZHANG Ying GUO Xiaoyan ZHANG Feng

Nursing College， Changzhi Medical College， Changzhi 046000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation of hospice care in community health care institutions in Changzhi city. Methods Questionnaires whose contents included present situation of hospice care， influence factors and promotion factors， were conducted in 49 community health service centers（stations） in Changzhi city from February to June 2014. Results 15（30.6%） community health service centers（stations） had carried out hospice care， and 26（53.1%） community health service centers（stations） were planning to conduct hospice care. 17（34.7%） community health service centers （stations） had carried out propaganda， and 27（55.1%） community health service centers （stations） had planned to carry out propaganda. Ideal service places were mainly nursing homes and community health service centers， and implementers of hospice care were mainly medical personnel and families. There were many problems in carrying out hospice care， such as diverse service requirements， lack of funding and personnel， management experience deficiencies， and cognitive deficiencies. Conclusion The development of hospice care in communities of Changzhi city is not optimistic. Publicity should be strengthened， funding and personnel investment should be enhanced， and awareness and outreach should be expanded.

[Key words] Hospice care； Community health care institution； Community health services； Present situation； Influence factors

隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨終關(guān)懷倍受重視。我國的醫(yī)療體制改革惠及民生，基層醫(yī)療單位發(fā)展尤為迅速，作為最基層的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，在整個(gè)醫(yī)療體系中扮演著越來越重要的角色。越來越多的老年慢性疾病、難治性疾病向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，如何推動(dòng)社區(qū)臨終關(guān)懷的快速健康發(fā)展已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)療的重要課題[1-5]。把握好現(xiàn)狀才能更好地開展，這也是本次調(diào)查研究的重點(diǎn)，旨在進(jìn)一步探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2014年2～6月選取長治市49所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方法采用問卷法進(jìn)行。問卷為自行設(shè)計(jì)，分為社區(qū)老年臨終關(guān)懷實(shí)施現(xiàn)狀和影響因素兩方面進(jìn)行。所有參與調(diào)查的人員均進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和人員訪談為主要調(diào)查方法，保證調(diào)查質(zhì)量。本次調(diào)查共發(fā)放問卷102份，回收102份，有效問卷102份，有效率100%。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率表示。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)實(shí)施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

15所（30.6%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）已經(jīng)開始實(shí)施臨終關(guān)懷，有此打算的26所（53.1%），沒有此打算8所（16.3%）。17所（34.7%）對(duì)所管轄社區(qū)的居民進(jìn)行過臨終關(guān)懷知識(shí)的宣傳，27所（55.1%）計(jì)劃進(jìn)行，5所（10.2%）沒有計(jì)劃。見表1。

表1 社區(qū)實(shí)施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

2.2 工作人員對(duì)臨終關(guān)懷的定位

工作人員理想的臨終關(guān)懷場(chǎng)所問題回答256人次，理想場(chǎng)所回答為獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院的46人次（18.0%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)68人次（26.6%），綜合醫(yī)院41人次（16.0%），養(yǎng)老院55人次（21.5%），居家病床46人次（18.0%）。多數(shù)（82人次，46.3%）認(rèn)為臨終關(guān)懷服務(wù)由醫(yī)務(wù)人員和家屬共同實(shí)施更好，其次為家屬（55人次，31.1%）。見表2。

表2 工作人員對(duì)社區(qū)臨終關(guān)懷的定位

2.3 社區(qū)實(shí)施臨終關(guān)懷的影響因素和促進(jìn)因素

對(duì)開展臨終關(guān)懷服務(wù)面臨的困難調(diào)查共437人次，主要體現(xiàn)在缺乏經(jīng)費(fèi)支持（83人次，19.0%）、政府重視程度不夠（82人次，18.8%）、專業(yè)知識(shí)及專業(yè)人員缺乏（82人次，18.8%）等方面。對(duì)可促進(jìn)臨終關(guān)懷服務(wù)的開展措施調(diào)查共422人次，主要體現(xiàn)在增強(qiáng)政府行為力度（92人次，21.8%）、制定相關(guān)法律法規(guī)（90人次，21.3%）、增加服務(wù)機(jī)構(gòu)（84人次，19.9%）等。對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容的需求呈現(xiàn)多樣化，主要包括：安靜舒適的環(huán)境（26.4%）、親屬陪伴（26.4%）、維持一般治療至患者去世（21.0%）等。 見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加速，臨終關(guān)懷服務(wù)面臨的壓力也在逐漸增大。近年來，我國社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市已經(jīng)陸續(xù)開展，并積累了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)[6，7]。國內(nèi)學(xué)者對(duì)上海市相關(guān)情況進(jìn)行分析表明，社區(qū)臨終關(guān)懷的發(fā)展依然不能滿足日益增長的需求[8]。此外，由于多種因素的影響，臨終關(guān)懷在區(qū)域間發(fā)展并不平衡。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，臨終關(guān)懷服務(wù)依然面臨著很大的困難。本次調(diào)查旨在為加強(qiáng)社區(qū)臨終關(guān)懷的發(fā)展提供可靠的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

3.1 社區(qū)實(shí)施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷在社區(qū)的開展和宣傳情況并不樂觀。本次調(diào)查中僅有30.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開展了臨終關(guān)懷服務(wù)，34.7%進(jìn)行過相關(guān)宣傳。開展了臨終關(guān)懷服務(wù)的社區(qū)，被服務(wù)的對(duì)象較少，多數(shù)是在社區(qū)進(jìn)行一般性治療，并不住院。社區(qū)所開展的臨終關(guān)懷服務(wù)主要包括一般診療、轉(zhuǎn)診、健康咨詢、心理輔導(dǎo)、健康講座、慢性病隨訪和健康指導(dǎo)等內(nèi)容。可以看出隨著醫(yī)療改革力度的加大，社區(qū)醫(yī)療綜合服務(wù)能力不斷提高，臨終關(guān)懷已經(jīng)有了一定的發(fā)展。與國內(nèi)其他地區(qū)相比，仍然有很大差距。造成這樣的原因可能有以下幾方面：宣傳不到位，社區(qū)老年人群對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)不足，受傳統(tǒng)觀念的影響，很多人不接受臨終關(guān)懷服務(wù)；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有充足的設(shè)備、設(shè)施等為老年人提供滿意的服務(wù)；專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的缺乏和臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)和技能的缺乏[9]；沒有明確的定位，缺乏相關(guān)法律法規(guī)的支持等。

3.2 工作人員對(duì)臨終關(guān)懷的定位

目前臨終關(guān)懷的實(shí)施場(chǎng)所在不同國家和地區(qū)并不相同，我國主要以寧養(yǎng)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭病床等為主。本次調(diào)點(diǎn)訪談臨終關(guān)懷建設(shè)的參與者及實(shí)施者，結(jié)合本地情況，多數(shù)工作人員選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院和獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院作為理想的實(shí)施場(chǎng)所。選擇醫(yī)護(hù)人員和家屬為理想的臨終關(guān)懷實(shí)施者。隨著城鎮(zhèn)化和人口老齡化的加快，選擇就近醫(yī)療的家庭逐漸增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐漸成為重要的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所。養(yǎng)老院和獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院雖然可能更加專業(yè)，但經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相應(yīng)較大。雖然很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)護(hù)人員作為臨終關(guān)懷實(shí)施的主導(dǎo)，但由于傳統(tǒng)觀念等的影響，家屬也是必不可少的參與者。家屬的參與不僅能夠解決被實(shí)施者的情感需求，而且有利于提供更加全方位的服務(wù)。

3.3 社區(qū)臨終關(guān)懷開展的影響因素

社區(qū)開展臨終關(guān)懷的影響因素是多方面的，本次調(diào)查顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作人員認(rèn)為主要在缺乏經(jīng)費(fèi)支持、政府重視程度不夠、缺乏專業(yè)知識(shí)和專業(yè)人員、缺乏規(guī)范的管理、公眾的認(rèn)知不足等方面。促進(jìn)因素方面基本與影響因素相互契合。雖然政府在新的醫(yī)改中已經(jīng)在很大程度上向基層傾斜，擴(kuò)大了投入，但由于底子薄、負(fù)擔(dān)重，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然面臨很大的壓力。專業(yè)知識(shí)的缺乏和專業(yè)人才的缺乏是制約臨終關(guān)懷發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，研究表明這種制約與多種因素相關(guān)，通過加強(qiáng)繼續(xù)教育和基礎(chǔ)教育能進(jìn)一步提高整體水平[10]。本次調(diào)查在影響因素和促進(jìn)因素的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步調(diào)查了臨終關(guān)懷服務(wù)的需求內(nèi)容。與相關(guān)報(bào)道[11，12]相似，本次調(diào)查顯示社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容需求較多、范圍較廣。“盡力搶救并治愈”、“條件允許則應(yīng)用先進(jìn)手段、藥物延長患者壽命”等部分需求已經(jīng)超出臨終關(guān)懷的范圍，表明需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，普及臨終關(guān)懷知識(shí)，才能有效促進(jìn)臨終關(guān)懷的發(fā)展。

綜上所述，臨終關(guān)懷服務(wù)在長治市社區(qū)開展情況不樂觀，亟待加強(qiáng)宣傳，需加大經(jīng)費(fèi)和人才投入，擴(kuò)大認(rèn)知度和服務(wù)范圍。社區(qū)實(shí)施臨終關(guān)懷雖然有自身便利條件，但也存在很多影響因素，但必定是臨終關(guān)懷發(fā)展的重點(diǎn)[13-16]。結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，爭取多方支持，科學(xué)管理，相信經(jīng)過積極的努力，一定能夠探索和建立適合本地區(qū)社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)體系。

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篇（11）

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷 倫理障礙 展望

一 臨終關(guān)懷的定義和內(nèi)容

臨終關(guān)懷是指對(duì)瀕死期的患者及其家屬提供的一種全面照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、倫理、心理和社會(huì)等各個(gè)方面，其目的是使臨終患者的生命質(zhì)量得到提高，能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使家屬得到安慰和居喪照護(hù)。［1］

臨終關(guān)懷的內(nèi)容主要有身體的關(guān)懷，心理的關(guān)懷和靈性的關(guān)懷。身體的關(guān)懷，瀕死期的患者，身體病痛一般都很劇烈，主要通過醫(yī)務(wù)工作者和家屬的照顧來減輕患者的疼痛，使患者的身體更舒適。心理的關(guān)懷，臨終的患者通常會(huì)有恐懼、焦慮、不安的心理，通過親人和醫(yī)務(wù)工作者與患者進(jìn)行聊天和心理疏導(dǎo)滿足患者的愿望令患者寬心，安心的面對(duì)死亡。靈性的關(guān)懷，一般通過回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學(xué)說及方式建立生命價(jià)值觀，如永生、升天堂、往西方極樂世界等。

二 臨終關(guān)懷在我國發(fā)展的倫理障礙

1 中國傳統(tǒng)文化內(nèi)含的生死觀

中國傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長期歷史積淀，人們尤其是老年人對(duì)死亡的觀點(diǎn)和看法深受文化思想的影響，對(duì)死亡始終采取否定、忌諱的負(fù)面態(tài)度，甚至不能在話語中對(duì)死亡有所提及，認(rèn)為死亡是不吉利和懼怕的象征。如儒家的“未知生，焉知死”，道家的“生死兩忘，與道為一”的長生久視的理想和實(shí)踐，佛家的“生死即涅，瞬間即永恒”等。這些關(guān)于生死智慧的思想，側(cè)重點(diǎn)往往在與關(guān)注生，而忽略了死亡，使得老年人缺乏對(duì)待死亡的科學(xué)觀，導(dǎo)致老年人對(duì)待死亡的真實(shí)意義缺少理解和認(rèn)識(shí)，對(duì)死亡的存在缺乏足夠的理性，難以接受死亡的觀念，自然會(huì)影響臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

2 中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式下形成的孝道觀念

我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老為主，形成了“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想觀念，同時(shí)，也形成了特殊的孝道觀，如子女要對(duì)老人“養(yǎng)老送終”， “父母在，不遠(yuǎn)游”，子女要在父母身邊，行孝道，傳統(tǒng)上常把父母臨終時(shí)子女是否在父母身邊服侍送終作為人們?cè)u(píng)價(jià)子女是否孝敬的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。在這種模式下的孝親觀，通常不太關(guān)心老年人的自身感受和道德訴求，年輕人會(huì)認(rèn)為把老人送到臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是一種不孝的行為，老年人只要有子女在身邊一般也不會(huì)到臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，客觀上成為阻礙我國臨終關(guān)懷發(fā)展的重要因素。

3 中國社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的道德缺失

我國正處在社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，傳統(tǒng)的倫理價(jià)值體系沖擊并逐漸解體，新的倫理規(guī)范還沒有完全建立，出現(xiàn)了傳統(tǒng)道德與現(xiàn)代道德沖突等現(xiàn)象，從宏觀角度來看，我國新的倫理道德壞境還沒有完全生成。表現(xiàn)在臨終關(guān)懷的微觀層面上還沒有形成積極的倫理環(huán)境，臨終關(guān)懷本質(zhì)上就需要倫理的支持，面對(duì)老年患者，缺乏高素質(zhì)、恪守職業(yè)道德的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理，沒有臨終關(guān)懷規(guī)范的倫理行為，必然會(huì)制約我國的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

4 老年人自身的道德教育的滯后

老年人的道德教育是中國倫理道德教育的忽視的一方面，老年人作為社會(huì)的長者，為社會(huì)、家庭工作一輩子，有著豐富的人生經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。然而，社會(huì)的進(jìn)步，道德價(jià)值觀念的變遷，都要求老年人不斷接受社會(huì)的新發(fā)展，認(rèn)可、寬容新的道德規(guī)范，加上傳統(tǒng)文化觀念的影響，老年人在面對(duì)臨終關(guān)懷這一新事物難以在觀念上接受。而臨終關(guān)懷，是隨著社會(huì)的高速發(fā)展，新的道德觀念之下而催生的產(chǎn)物，是符合老年化社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)。因此，部分老年人的觀念滯后，必然會(huì)制約中國的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

5 經(jīng)費(fèi)缺乏，不合理的衛(wèi)生資源分配

國內(nèi)的很多例子顯示，經(jīng)費(fèi)的缺乏會(huì)很大程度地阻礙了臨終關(guān)懷事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。其一，政府財(cái)政在臨終關(guān)懷等社會(huì)醫(yī)療公益項(xiàng)目的支出相對(duì)比例較小；其二，隨著我國老齡化社會(huì)的加劇，老年人在醫(yī)療衛(wèi)生、身體保健的需求會(huì)快速增加，社會(huì)要面臨的壓力會(huì)逐漸加大；再次，臨終關(guān)懷這項(xiàng)服務(wù)本身也具有特殊性，醫(yī)院不可能依靠臨終關(guān)懷項(xiàng)目盈利。所以，從醫(yī)院本身的利益出發(fā)，如果沒有額外的資金支持，設(shè)立臨終關(guān)懷這個(gè)項(xiàng)目的必要性就大打折扣。［2］這也必然會(huì)制約中國的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

三 臨終關(guān)懷在我國發(fā)展的展望

臨終關(guān)懷既是社會(huì)公益，又是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。臨終關(guān)懷是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程,是社會(huì)保障體系的一部分。伴隨著我國老年齡化的不斷進(jìn)展，老齡人在我國人口中的比重不斷加大，人口紅利期將會(huì)結(jié)束，到時(shí)年輕勞動(dòng)力要面臨沉重的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)。與其相關(guān)的社會(huì)問題也會(huì)不斷出現(xiàn)。重視臨終關(guān)懷,已成為當(dāng)今社會(huì)和人們的普遍要求。為了滿足這種需求,政府應(yīng)增加資金投入,建立相應(yīng)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)［3］。人們開始對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行反思，極大地關(guān)注人類自身的問題。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，臨終關(guān)懷將在未來扮演著越來越重要的的角色，為人類的健康和幸福作出貢獻(xiàn)。

動(dòng)員全社會(huì)的力量，大力開展死亡教育和臨終關(guān)懷知識(shí)的普及和宣傳工作，擴(kuò)大臨終關(guān)懷在公眾中的影響，引起社會(huì)的重視和關(guān)注，使人們逐漸樹立正確的死亡觀。我們國家提倡優(yōu)生、優(yōu)育,提高人的生存質(zhì)量,更應(yīng)該重視優(yōu)終和優(yōu)逝,因?yàn)檫@也是人們生存質(zhì)量提高的一種體現(xiàn),健康的出生、成長和死亡應(yīng)該一樣得到社會(huì)各界的重視,并逐漸形成相應(yīng)科學(xué)、完善的服務(wù)體系［4］。

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