護(hù)理診斷描述方式大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)理診斷描述方式范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

癌癥是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病、多發(fā)病，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)癌癥的研究已從單純的生物模式轉(zhuǎn)換為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。筆者通過對(duì)67例癌癥患者的調(diào)查分析，闡述與癌癥相關(guān)的社會(huì)、心理因素以及心理護(hù)理對(duì)策。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)象為住院并被臨床確診的癌癥患者，共67例，男39例，女28例；年齡26～72歲；平均（51.37±7.83）歲；病程最短1個(gè)月，最長7年；Ⅰ～Ⅱ期患者21例，Ⅲ～Ⅳ期患者46例。

1.2方法采用“焦慮情緒評(píng)定”［1］及“醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷”（MCMQ）［2］兩種方式調(diào)查。

2結(jié)果

2.1“焦慮情緒評(píng)定”結(jié)果按照國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分≥50%視為異常，67例癌癥患者焦慮的發(fā)生率為61.19%（41/67）。其中Ⅲ～Ⅳ期患者31例，為75.61%。

2.2“醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷”結(jié)果該問卷分為面對(duì)、回避、屈服三種應(yīng)對(duì)方式。調(diào)查結(jié)果顯示，各期癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式有所不同。Ⅰ～Ⅱ期患者多采取回避或面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式，而Ⅲ～Ⅳ期患者多以屈服或回避應(yīng)對(duì)。

3討論

癌癥患者在疾病的不同階段其心理狀態(tài)各不相同，其心理變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系［3］。20世紀(jì)80年代已提出心理腫瘤學(xué)（psycho-oncology）的概念，主張從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和腫瘤學(xué)相結(jié)合的多學(xué)科角度進(jìn)行系統(tǒng)研究。通過對(duì)腫瘤患者的社會(huì)心理問題、心理因素在腫瘤形成中的作用機(jī)制等問題的研究，在腫瘤患者心理問題干預(yù)方面取得了一定的成績。

癌癥患者的一般心理特征體現(xiàn)為依賴性較大，自尊心較強(qiáng)，較突出的心理問題表現(xiàn)為恐懼、焦慮和絕望，甚至伴發(fā)精神障礙［4］。Fawzy等［5］從疾病診斷治療的過程上描述了癌癥患者在不同階段時(shí)的心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方式：（1）診斷前階段：患者對(duì)真實(shí)癥狀感到害怕和恐懼，對(duì)身體變化過于警覺；（2）診斷階段：患者否認(rèn)癌癥的診斷，回避談?wù)撟约旱牟∏?，此時(shí)的心理表現(xiàn)為焦慮、悲傷、郁悶和受傷害感；（3）治療階段：此時(shí)患者接受手術(shù)或化療等治療，可能出現(xiàn)回避、術(shù)后反應(yīng)性抑郁，化療引起期待焦慮、惡心甚至幻覺、妄想等精神癥狀；（4）復(fù)發(fā)階段：此階段患者的心理反應(yīng)類似診斷前階段，容易對(duì)治療失去信心，而尋找非醫(yī)學(xué)的治療方法；（5）終極階段：此時(shí)患者的反應(yīng)為恐懼、絕望和屈服。

針對(duì)不同階段癌癥患者的心理狀態(tài)及心理特征制定合理的心理干預(yù)及心理護(hù)理，有利于減輕心理障礙，提高生活質(zhì)量和心理恢復(fù)：（1）健康教育：知識(shí)的增加可以幫助患者更多地認(rèn)識(shí)自我，并在社會(huì)環(huán)境中有更強(qiáng)的適應(yīng)能力，提高患者對(duì)治療的順從性［6］。（2）行為治療：①漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：訓(xùn)練患者隨意放松全身肌肉，以消除緊張與焦慮，建立心情輕松狀態(tài)。②催眠：選擇安靜的環(huán)境，舒適的，誘導(dǎo)患者進(jìn)入催眠狀態(tài)，此時(shí)患者最容易接受暗示。③臆想治療：通過讓患者想象自己完全健康了，功能完全恢復(fù)了，可以增強(qiáng)患者對(duì)良好預(yù)后的信念。（3）支持性心理治療：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言，精湛的技藝來解答患者的疑問，家屬及親友應(yīng)以樂觀的態(tài)度去感染患者，關(guān)懷和照料患者，喚起患者與疾病作斗爭的勇氣和信心。（4）集體心理治療：通過集中講課，讓恢復(fù)良好，預(yù)后較好的患者談?wù)勛约旱捏w會(huì)，增強(qiáng)患者的信心。

「參考文獻(xiàn)

1吳文源。焦慮自評(píng)量表。見：張明園。精神科評(píng)定量表手冊。長沙：湖南科學(xué)出版社，1998，39-42。

2姜乾金，沈曉紅。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷。見：汪向東。心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊。中國心理衛(wèi)生雜志，1999，（增刊）：124-127。

3李心天。醫(yī)學(xué)心理學(xué)。北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和大學(xué)聯(lián)合出版社，1998，75-80。

篇（2）

我校近年來實(shí)行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見習(xí)，增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。臨床典型病例討論這一生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)、制訂切實(shí)可行及針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動(dòng)之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點(diǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽性體征、臨床護(hù)理觀察重點(diǎn)、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過病例討論方法的實(shí)施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動(dòng)學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會(huì)總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對(duì)性地實(shí)施有效護(hù)理措施等技能是一個(gè)護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對(duì)疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點(diǎn)等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對(duì)學(xué)生存在的缺點(diǎn)和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點(diǎn)，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。弄清了咳嗽時(shí)間的長短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點(diǎn)是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實(shí)施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)以下情況：一是診斷時(shí)往往只考慮一兩個(gè)癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時(shí)教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時(shí)，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對(duì)性，不夠深入、具體。這時(shí)教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對(duì)學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時(shí)，討論的重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項(xiàng)治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會(huì)出現(xiàn)哪些問題如何通過護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點(diǎn)帶面，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通的作用。同時(shí)也使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識(shí)，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識(shí)，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識(shí)的過程，有助于提高學(xué)生對(duì)資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，減少她們對(duì)教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識(shí)、新信息的能力。病例討論時(shí)，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對(duì)教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會(huì)，才能掌握好重點(diǎn)內(nèi)容，印象也會(huì)尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會(huì)了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會(huì)逐漸形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力。

臨床護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，只有通過臨床實(shí)踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點(diǎn)，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個(gè)意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對(duì)病情的觀察和實(shí)際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來的有效途徑。

篇（3）

Caosu Yun

Abstract : Objective patients with hematologic m alignancies in the diagnosis,treatment and rehabilitation process of the real feelings and needs psychological disease information for clinical nurses to patients with psychological support ,communication,health education content and selection methods to provide the basis . Approach to interviews and observation on 15 cases of patients with hematologic m alignancies conversation and observation,analysis of the data collected ,organize ,raise the topic. Results obtained in patients with hematologic m alignancies real way to diagnose a wide range ,most do not want to suddenly learn their diagnosis ,get the true diagnosis intense emotional reactions ,skeptical,information obtained strong desire ,hope to get a positive message ,the treatment process the greater the pressure ,the higher the level of demand for health care and economic assistance. Conclusion care in the treatment of patients with hematologic m alignancies also should be concerned about the health of the patient ,to provide timely and effective medical care,information ,emotional support,providing information to note differences in disease diagnosis patients psychological maturity ,mental capacity ,should be gradual ,try to avoid sudden told to reduce the psychological reactions of patients to improve their quality of life.

Keywords : hematologic m alignancies ; mental processes ; information needs ; qualitative research

心理健康是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素,雖然治療能緩解惡性血液病患者的病情,延長其生存期,但惡性血液病患者具有復(fù)雜的心理反應(yīng),當(dāng)患者被確診為惡性血液病時(shí),由于對(duì)該類疾病缺少正確的認(rèn)識(shí),極易產(chǎn)生心理障礙。以什么方式告知病人診斷？什么時(shí)機(jī)告知？告知病人哪些信息？這些問題一直困擾著醫(yī)務(wù)人員,國內(nèi)還很少有這方面的質(zhì)性研究。腫瘤患者雖然在逐年增加,但患者的心理需求的研究卻非常不足,只有少量的低水平的描述性的研究,未來的研究迫切需要在文化上和相關(guān)心理評(píng)估上更進(jìn)一步,以給患者提供心理上的支持,使護(hù)理干預(yù)可以發(fā)揮有效支持作用[1]。因此,針對(duì)這些問題,作者以惡性血液病患者為研究對(duì)象,探討該類病人心理歷程和信息需求。

1 、對(duì)象與方法

1. 1、對(duì)象為反復(fù)住院,病情在穩(wěn)定期,心理穩(wěn)定期的惡性血液病患者,其中白血病12例,淋巴瘤2例,MDS1例,充分考慮研究對(duì)象的代表性,依據(jù)患者患病時(shí)間及家庭背景選擇研究個(gè)案。采用立意取樣法有目的地選取2013年8月 ~2014年3月在我科住院的惡性血液病患者,選入標(biāo)準(zhǔn): 無精神疾病,易于溝通,語言表達(dá)能力較強(qiáng),病程 6 個(gè)月以上,同意參與本研究。選取患者15例,男6例、 女9例; 年齡14-73歲; 病程6個(gè)月―10年; 文化程度: 小學(xué)4例,中學(xué)6例,中專2例,大學(xué)3例。

1. 2、方法

1. 2. 1、研究方法本研究采用質(zhì)性研究中個(gè)體深入訪談法和觀察法,研究者直接面對(duì)面與研究對(duì)象深入交談,利用受訪者自己談的觀點(diǎn)和感受作為資料,進(jìn)行分析和描述,研究者和研究對(duì)象是建立在互相信任和尊重的基礎(chǔ)上的,以能獲得真實(shí)可靠資料。并通過直接觀察研究對(duì)象在住院期間的表現(xiàn)、活動(dòng)和行為進(jìn)行描述。

1. 2. 2、資料收集方法設(shè)計(jì)好交流的主要內(nèi)容,熟知要問的問題,準(zhǔn)備好錄音,向病人說明訪談的目的,征得病人的同意,訪談在雙方交談方便、不受干擾的自然環(huán)境進(jìn)行。訪談氛圍輕松,時(shí)間充足,為開放式或半開放式交流。訪談內(nèi)容主要有：您知道自己的診斷嗎？您是怎樣知道你所得疾病的（獲得診斷的途徑）？您知道自己的診斷后感受如何？您想用什么方式或途徑得到你疾病的真實(shí)的診斷？獲得疾病信息的愿望？在治療過程中所承受的壓力？您想知道疾病好的方面的信息（積極信息）還是不好的信息（消極信息）,還是全面的信息？生病后的需求？記錄交流的時(shí)間、給病人所做健康教育的內(nèi)容、交流的效果。病人走后聽錄音并總結(jié)訪談的主題思想。

2、結(jié)果

2. 1、主題一: 獲得疾病信息的途徑。院長或主任查房時(shí)無意中說出,院長和主任每周查房一次或兩次,對(duì)病人的心理狀況和病人對(duì)疾病的知曉程度了解不夠,在帶實(shí)習(xí)同學(xué)查房時(shí)說出；病危通知書或化驗(yàn)檢查、出院記錄單等放在陪客包中或家中,被病人無意中看到；看腕帶信息或床頭牌信息時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷一欄寫有疾病真實(shí)診斷；有鼻出血癥狀,同事提醒是不是白血病,去醫(yī)院看病查出；文化水平高或年輕人聽到醫(yī)務(wù)人員說代號(hào),比如M2等信息,上網(wǎng)查詢得知所患疾??；根據(jù)自己的癥狀和化驗(yàn)結(jié)果上網(wǎng)查詢懷疑自己是惡性血液病,在醫(yī)生那里得到確認(rèn)；病友直接告知的,有些病友自己有親身體會(huì),認(rèn)為早晚病人會(huì)知道的,天天遮遮掩掩,不如直接告知。

2. 2主題二：病人得知自己診斷后的真實(shí)感受。

得知診斷后的情緒反應(yīng)：患者在最初得知自己患有的疾病時(shí),心理反應(yīng)非常強(qiáng)烈。多數(shù)患者得知診斷時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)生的診斷表示懷疑,第一個(gè)念頭常常是認(rèn)為被誤診,以這種否認(rèn)心理來壓抑自己對(duì)疾病的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。A:“知道后哭了很長時(shí)間,傷心難過,孩子尚小,家庭負(fù)擔(dān)又重,不知該怎么辦？” B : “極其痛苦和想不開,到目前為止還不相信,不敢想自己的病,用看電視分散自己的注意力。”C：“非常難受,說不出的難受?！盌：“非常震驚,不相信診斷?！盓：“因?yàn)槭锹雷约旱牟∏?有些心理準(zhǔn)備,否則的話是非常接受不了的。”F： “知道診斷后不信,上網(wǎng)查,完全懵了?！?G: “知道后心發(fā)慌,腿發(fā)軟,頭發(fā)蒙?！?H:“知道診斷后我才真正體會(huì)到什么是恐懼！什么是心理折磨！”

2. 3主題三: 想用什么方式或途徑得到疾病真實(shí)診斷。15例病人有10例想被慢慢告知或逐漸透漏診斷,其中8例女性,2例男性,怕突然告知接受不了；2例男性說希望直接被告知,3例男性說怎么都一樣。在面對(duì)惡性血液病的診斷,男性的心理承受能力比女性稍強(qiáng),較能直接面對(duì),女性開始被告知時(shí)都明顯恐懼,不知所措。

2. 4主題四：獲得疾病信息的愿望。在確診初期劇烈的心理反應(yīng)后,所有的受訪者都迫切地希望得到有關(guān)疾病的全部信息; 患者面對(duì)無數(shù)次的化療、 骨穿、 腰穿、 靜脈穿刺等,讓患者經(jīng)歷一次又一次的打擊和考驗(yàn)。在這過程中,患者希望醫(yī)護(hù)人員提供最好的服務(wù),關(guān)愛他們,加強(qiáng)溝通,讓他們及時(shí)、明確地了解自己的一切情況。個(gè)案 B: “ 除了向醫(yī)生、 護(hù)士了解情況外,到處問,到處打聽,上網(wǎng)查有關(guān)疾病的最新治療情況。個(gè)案 D : “很希望醫(yī)生或護(hù)士講解有關(guān)疾病的治療信息,或自我護(hù)理的注意點(diǎn)?！?/p>

2. 5、主題五: 治療過程中患者所承受的壓力

2. 5. 1來自疾病本身的壓力,受訪者普遍認(rèn)為精神上的壓力非常大,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過身體痛苦。患者接受治療后,能否及時(shí)緩解、 是否復(fù)發(fā)是患者最擔(dān)心的。E: “ 始終困擾著我的害怕復(fù)發(fā),也是我心里的陰影?？吹絼e人復(fù)發(fā)了,我心理就十分不好受,我只能這樣想,活一天就是賺一天?！?G:“我得了這種病能不能治好? 以后會(huì)怎么樣,但是現(xiàn)在不敢想,想得越多越痛苦,受不了。所以我不讓自己大腦閑著,不是看書就是看電視,也不喜歡和人聊天。 ” 此外,白血病治療階段,各種化療藥物、 放療均會(huì)導(dǎo)致不同程度的不良反應(yīng),患者極有可能發(fā)生粒細(xì)胞減少、 感染、 出血、 肝腎功能受損和嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)等。C家屬: 化療的三天時(shí)間里他就像冬眠一樣,不吃不說話,偶然喝些水,就是睡。

2. 5. 2、來自經(jīng)濟(jì)的壓力。惡性血液病的治療不僅時(shí)間長,治療費(fèi)用也非常高。治療費(fèi)對(duì)于大多數(shù)家庭來說都是難以承受的。F : “我因?yàn)樯挝徊灰伊?爸爸媽媽年邁沒有工作,爸爸都快70歲了,還想找個(gè)看大門的工作掙些錢,想想這些真難受,不過我還得堅(jiān)強(qiáng),準(zhǔn)備考試找工作。如果我復(fù)發(fā)了我真不知道該怎么辦?！?I: 孩子快結(jié)婚了,把用來結(jié)婚的錢都給我治病了,他們礦上效益也不好,所以我不讓他們來服侍我,多上幾個(gè)班多掙些錢,只能讓老伴服侍我。

2. 5. 3、來自家庭狀況突然改變的壓力 。 家中有人患病后,整個(gè)家庭原來的生活方式被打亂,全部的精力集中在患者身上。患者由于得病往往無法照顧家中的其他親人,放棄或暫時(shí)放棄自己的工作和學(xué)習(xí)等,病人的治療突然變成整個(gè)家庭的重心,這些改變均給患者帶來了壓力。A：“我孩子上初中,我又沒有工作,老公一人掙錢養(yǎng)家,我患病后就照顧不到孩子,都是她自己管理自己,想到這些我就覺得對(duì)不起他們爺倆?！?D:“自己一方面要承受這樣的打擊,另一方面又要維護(hù)家里人的感受,因?yàn)楦改改挲g都大了, 一開始沒敢告訴他們?nèi)?怕他們受不了,只告訴他們說是感冒”。B: 因?yàn)榧胰颂P(guān)心我,感覺心里過意不去。反而會(huì)發(fā)脾氣,發(fā)牢騷。我老婆是醫(yī)院護(hù)士,本身很辛苦,要照顧1歲的孩子,還要照顧我,看著她那么辛苦我真的很難受,她關(guān)心我的時(shí)候,我反而給她發(fā)火”( 眼淚在眼眶里打轉(zhuǎn),終于還是流下來) 。”E:“唉,不為自己活也要為家人活,考慮為他們活”( 老淚縱橫) 。

2. 6、主題六：您想知道疾病好的方面的信息（積極信息）還是不好的信息（消極信息）,還是全面的信息？8例病人只想獲得好的方面的信息（積極信息）,不想知道不好的信息,如復(fù)發(fā)之類的話,7例既想知道好的信息,也想知道不好的信息,但大部分認(rèn)為,來自醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)對(duì)病人來說是很重要的。病人反映院長查房時(shí)的一句話對(duì)他們鼓勵(lì)較大：“只有活著才有希望,說不定哪天發(fā)明一種新藥能治療你的病,就像M3的病人有維甲酸和三氧化二砷一樣?！?/p>

2.7、交流訪談的時(shí)間：25分鐘至60分鐘。

2.8、交流的效果：病人大都表示要積極配合治療,以樂觀的態(tài)度對(duì)待疾病,與病友之間互相鼓勵(lì),同時(shí)盡量不影響家人的情緒,正確面對(duì)疾病,有讓訪談?wù)叨紴橹徽鸬膱?jiān)強(qiáng)樂觀信念。

3、討論

質(zhì)性研究是以研究者本人作為研究工具,通過與研究對(duì)象互動(dòng),對(duì)研究現(xiàn)象進(jìn)行深入的整體性探究,目的在于描述和理解,采用系統(tǒng)、 互動(dòng)和主觀的方法來描述生活經(jīng)驗(yàn)并賦予一定的意義[2]。雖然從研究中只得到少量的實(shí)例,但不會(huì)影響結(jié)論,因?yàn)檠芯糠椒ū旧聿皇且笳页龃罅繑?shù)據(jù),而是由這些典型的例子來代表大多數(shù)人的經(jīng)歷。本文通過訪談形式對(duì)15 例惡性血液病患者的心理歷程進(jìn)行了質(zhì)性研究,發(fā)現(xiàn)在惡性血液病診治的不同時(shí)期,患者的心理變化具有相似的過程和需求。而惡性血液病的診斷與治療,患者在身體上、精神上都承受著極大的壓力,他們的需要與感受應(yīng)該成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。

3. 1、惡性血液病患者患病后的心理歷程,惡性血液病患者在最初得知自己所患疾病時(shí),主要表現(xiàn)為震驚、 否認(rèn)和絕望。這個(gè)階段,他們對(duì)任何人的勸說均不能接受,認(rèn)為這是不可能的事,每例患者經(jīng)歷這個(gè)階段的強(qiáng)度和時(shí)間是不同的。經(jīng)過 1 ~ 2 個(gè)月的心理適應(yīng),隨著相關(guān)知識(shí)的增長以及對(duì)生活方式改變的適應(yīng),受訪者表示已能平靜、 理性地面對(duì)現(xiàn)實(shí),并接受自己患病事實(shí)。因此,護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中針對(duì)不同類型和不同病程階段的患者,采用不同的交流方式,并對(duì)病情做一些科學(xué)的、樂觀的解釋,使患者對(duì)其病情有所了解,消除其低沉的情緒和疑慮,以積極的態(tài)度配合治療。在告知疾病的真實(shí)診斷時(shí)要注意病人的心理承受能力,根據(jù)對(duì)病人的了解采取合適的時(shí)機(jī)、合適的場合告知病人,最好在疾病緩解后告知其真實(shí)診斷。

3. 2、惡性血液病患者患病后的壓力與需求

篇（4）

1 教學(xué)情境的選擇和情境教學(xué)方式

1.1 教學(xué)情境的正確選擇

教學(xué)情境要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生實(shí)際而設(shè)定，好的教學(xué)情境有利于順利開展課堂教學(xué)。首先，選擇的情境一定要符合授課內(nèi)容的基本要求，與課本內(nèi)容聯(lián)系密切，以便學(xué)生把握授課的主題。其次，選擇的境要符合和有利于情，這樣才能幫助學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)教學(xué)意境，理解教學(xué)內(nèi)容。這要求教師一定要認(rèn)真選材，根據(jù)不同內(nèi)容來選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)情境。只有這樣才能使學(xué)生有親臨其境之感，易于進(jìn)入教學(xué)意境，能直觀、具體形象地理解教學(xué)內(nèi)容。

好的教學(xué)情境應(yīng)具有以下特點(diǎn)：（1）生活性。課堂教學(xué)中應(yīng)善于尋找生活素材，將學(xué)生熟悉的、蘊(yùn)含護(hù)理理論知識(shí)的生活實(shí)例引進(jìn)課堂，將教材中抽象、枯燥的教學(xué)內(nèi)容還原為取之于學(xué)生生活實(shí)際、并具有一定真實(shí)意義的問題情境，使課堂教學(xué)回歸生活，通過探究生活問題理解、學(xué)習(xí)理論知識(shí)和技能。（2）形象性。情境教學(xué)要借助一定手段給學(xué)生展現(xiàn)生動(dòng)、具體的情境，只有這樣才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教學(xué)情境可分為直接情境和間接情境，前者應(yīng)為具體鮮明的情景，學(xué)生能直接感知，有身臨其境之感；后者所創(chuàng)設(shè)情景應(yīng)使學(xué)生借助想象和思維聯(lián)想形成表象于腦海中，獲得言語直觀符號(hào)，使學(xué)生有如臨其境之感。（3）學(xué)科性。要根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱來創(chuàng)設(shè)合適的情境。（4）問題性。問題情境往往會(huì)作為課堂教學(xué)的起點(diǎn)。教學(xué)前教師必須學(xué)會(huì)創(chuàng)設(shè)和應(yīng)用問題情境，通過創(chuàng)設(shè)問題情境，組織和引導(dǎo)學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)活動(dòng)，使學(xué)生帶著問題任務(wù)來學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的思維活動(dòng)，獨(dú)立探索并獲取知識(shí)，提高分析和解決問題的能力，從而獲取新知識(shí)。（5）情感性。情感性指教學(xué)情境具有激發(fā)學(xué)生情感的功效。情境教育所創(chuàng)設(shè)的情境，要注重渲染氛圍，使學(xué)生具體感受到直接的或間接的客觀情境，從而激起學(xué)生情感，使之主動(dòng)積極地投入認(rèn)知活動(dòng)，汲取新知識(shí)。

1.2 情境教學(xué)方式

情節(jié)性情境即所設(shè)的情節(jié)構(gòu)成教學(xué)過程的主體活動(dòng)。模仿性情境即模仿臨床實(shí)際護(hù)理操作創(chuàng)設(shè)情境，達(dá)到入景動(dòng)情、寓教于樂的目的。演示性情境是指利用護(hù)理用品和器械設(shè)備來體現(xiàn)情境效果，有利于護(hù)理技能的培養(yǎng)。音畫性情境應(yīng)為學(xué)生提供惟妙惟肖的畫面情景，需要借助幻燈、錄像、電視、慕課、微課等現(xiàn)代科技技術(shù)提供的手段，讓學(xué)生根據(jù)情景所描述的情節(jié)和過程使之進(jìn)入跨越時(shí)空的學(xué)習(xí)意境，并積極思考和分析問題，切實(shí)掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)。描繪性情境是指通過教師生動(dòng)形象的語言來描述護(hù)理操作和注意事項(xiàng)的情境，有力培養(yǎng)學(xué)生良好的護(hù)理技能。渲染性情境是結(jié)合特定的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行趣味護(hù)理技能競賽等，增強(qiáng)創(chuàng)設(shè)情境的趣味和愉悅感。實(shí)際教學(xué)過程中，應(yīng)合理應(yīng)用，達(dá)到完成單元教學(xué)目標(biāo)的目的。

2 情景教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用策略

2.1 完善教學(xué)條件

要穩(wěn)步增加經(jīng)費(fèi)投入，購置護(hù)理技能訓(xùn)練的設(shè)備和器械，逐步建設(shè)和完善護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中心，建立仿真教學(xué)實(shí)驗(yàn)室；要強(qiáng)化和構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，共享課程資源，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。要充分利用現(xiàn)代信息資源和設(shè)備建立網(wǎng)絡(luò)仿真教育課程，以其為載體呈現(xiàn)護(hù)理操作，突破教學(xué)難點(diǎn)。

2.2 優(yōu)化教學(xué)組織形式

臨床護(hù)理教學(xué)中，疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療和護(hù)理為傳統(tǒng)的課堂教學(xué)組織形式，一味這樣解釋結(jié)果及其原因，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解往往并不透徹。這要求教師應(yīng)根據(jù)護(hù)理程序根據(jù)臨床實(shí)際和護(hù)理程序來組織和開展教學(xué)活動(dòng)，從重視學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)和增強(qiáng)護(hù)理操作技能出發(fā)，著重講解針對(duì)不同患者的護(hù)理評(píng)估結(jié)果和護(hù)理結(jié)果應(yīng)該做什么和怎么做，不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新思維與決策能力，高質(zhì)量完成單元教學(xué)目標(biāo)。

2.3 扮演典型疾患

教學(xué)過程中，教師應(yīng)根據(jù)不同系統(tǒng)代表性疾病的不同，學(xué)生扮演典型疾病患者，創(chuàng)設(shè)符合臨床實(shí)際的教學(xué)情境，通過師生的積極互動(dòng)，掌握相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)和技能。授課前學(xué)生要了解和掌握相關(guān)疾病的典型癥狀和體征，讓表演能力較強(qiáng)的同學(xué)扮演患者，其余學(xué)生通過護(hù)理評(píng)估及其獲得的結(jié)果做出護(hù)理診斷，根據(jù)患者實(shí)際制定個(gè)體化的護(hù)理方案和措施，最后教師進(jìn)行總結(jié)。在此過程中，學(xué)生能了解和掌握疾病發(fā)生發(fā)展的基本過程和護(hù)理程序在疾病護(hù)理方案和措施制定中的作用，從而全面掌握護(hù)理理論知識(shí)和操作技能，訓(xùn)練護(hù)患、護(hù)際之間良好人際關(guān)系的建立。

2.4 創(chuàng)設(shè)護(hù)理評(píng)估情景

情景教學(xué)可增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，通過理論聯(lián)系實(shí)際，不?嘌?習(xí)新的知識(shí)，使學(xué)生能夠運(yùn)用自己的思維能力來理解、歸納和總結(jié)護(hù)理知識(shí)和技能。護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的關(guān)鍵步驟，藉此可以獲得準(zhǔn)確護(hù)理評(píng)估結(jié)果和護(hù)理診斷，從而制定科學(xué)的護(hù)理方案和措施。所以，如何根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立護(hù)理評(píng)估環(huán)境至關(guān)重要。

2.5 創(chuàng)設(shè)護(hù)理操作情景

真實(shí)或模擬情景的創(chuàng)設(shè)，有利于學(xué)生評(píng)估患者，有利于護(hù)理操作技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練。如胸腔閉式引流插管教學(xué)時(shí)，教師可指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立完成護(hù)理操作，同時(shí)掌握患者呼吸情況改變的觀察技能；為改善休克癥狀，同時(shí)另一學(xué)生應(yīng)建立一條或兩條靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑大量補(bǔ)充液體。在靜脈穿刺過程中，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)制度，按規(guī)程操作，避免相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)溝通技巧和藝術(shù)，注重心理護(hù)理在疾病治療中的作用。

篇（5）

對(duì)外科護(hù)理學(xué)的具體每個(gè)疾病，我們基本上是分為兩大塊來講，疾病概要與護(hù)理。疾病概要的講解包括解剖生理概述、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。護(hù)理的內(nèi)容具體包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。這樣的授課順序是按照學(xué)科體系來編排的，本校教師都是接受傳統(tǒng)的學(xué)科體系教育，所以習(xí)慣地用學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)把知識(shí)串起來，理所當(dāng)然地認(rèn)為這樣的一個(gè)編排順序是最合理的。而職業(yè)教育課程的設(shè)置是按照工作過程的順序來開發(fā)課程，一個(gè)外科護(hù)士在對(duì)待具體外科患者時(shí)的工作順序肯定不是按照解剖生理概述、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷等順序。很顯然，這種課程微觀內(nèi)容的設(shè)計(jì)與編排是不符合職業(yè)教育特色的，因此以外科護(hù)士的工作過程的順序來開發(fā)外科護(hù)理學(xué)是勢在必行的，它關(guān)系到外科護(hù)理職業(yè)教學(xué)的成敗，關(guān)系到我們培養(yǎng)出來的護(hù)理人才能否勝任醫(yī)院外科護(hù)理工作的需要，只有學(xué)生學(xué)習(xí)的過程與他們將來工作的過程一致，才能取得事半功倍的效果。

2內(nèi)容選擇

由于本校大多數(shù)教師都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，不是學(xué)習(xí)護(hù)理的，所以在講課內(nèi)容上常常是不自覺地把重點(diǎn)放在疾病概要上，尤其是臨床表現(xiàn)、診斷及治療，而護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容是一帶而過，對(duì)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)基本不講，在課堂上對(duì)護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)很重要，但并未濃墨重彩地描述。一般來說，課程內(nèi)容可分為兩大類：一類是涉及事實(shí)、概念及理解、原理方面的“陳述性知識(shí)”；一類是涉及經(jīng)驗(yàn)及策略方面的“過程性知識(shí)”?！笆聦?shí)與概念”解答“是什么”的問題，“理解與原理”回答“為什么”的問題。而“經(jīng)驗(yàn)”指的是“怎么做”的問題，“策略”強(qiáng)調(diào)的則“是怎樣做更好”的問題。姜大源[2]認(rèn)為在職業(yè)教育的課程內(nèi)容選擇上，應(yīng)該以過程性知識(shí)為主，以陳述性的知識(shí)為輔。培養(yǎng)職業(yè)型人才主要是解決“怎么做”（經(jīng)驗(yàn)）和“怎么做更好”（策略）的問題。

篇（6）

1.引言

隨著人民生活水平的提高，健康成為人們?nèi)找骊P(guān)心的問題。對(duì)于慢性病或心血管疾病患者而言，由于醫(yī)療資源的限制等方面的原因，無法長期住院觀測，需要通過遠(yuǎn)程信息獲取的手段，對(duì)其健康狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。一般來說，患者依靠居家的自主測量或者在社區(qū)的日常監(jiān)測，通過網(wǎng)絡(luò)來向中心醫(yī)院的服務(wù)器傳送數(shù)據(jù)，醫(yī)院指派專門的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并提出進(jìn)行必要的處置建議。這就是遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)的一般模式。[1][2]

養(yǎng)老院中的老人們是慢性病或心血管疾病的高發(fā)群體，自然也是進(jìn)行遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)人群。

2.養(yǎng)老院遠(yuǎn)程健康系統(tǒng)設(shè)計(jì)

對(duì)于不同類型的疾病和需關(guān)注人群，長期以來人們對(duì)各種專門項(xiàng)目的遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)多有研究，如心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[3]、血壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[4]等。一般常見的遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的架構(gòu)，包括了用于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和處理的服務(wù)器，被監(jiān)護(hù)人使用的客戶端系統(tǒng)及數(shù)據(jù)測量設(shè)備，醫(yī)生在醫(yī)院使用的用于患者管理和數(shù)據(jù)查看及醫(yī)囑留言的醫(yī)生端系統(tǒng)，以及相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，所用的設(shè)備可以是移動(dòng)設(shè)備或PC。其系統(tǒng)結(jié)構(gòu)見圖1（a）。

不過由于養(yǎng)老院的特別之處，上述的遠(yuǎn)程健康系統(tǒng)則有些不太適應(yīng)的地方，原因之一是有些老人缺乏自主測量能力，一般需要在現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助，或者說相關(guān)的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)獲取是由現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員來具體完成的；另外一點(diǎn)就是老人的家屬處于對(duì)老人日常健康情況的關(guān)注，也有了獲取健康數(shù)據(jù)的需求。

應(yīng)對(duì)養(yǎng)老院的特殊情況，我們修改了系統(tǒng)的架構(gòu)，設(shè)計(jì)了包括后臺(tái)服務(wù)器、遠(yuǎn)程診斷客戶端、現(xiàn)場護(hù)理客戶端、信息查詢客戶端在內(nèi)的新的遠(yuǎn)程健康系統(tǒng)。如圖1（b）所示。其中重要的差別，一方面是以現(xiàn)場護(hù)理客戶端代替一般的客戶端，由專門人員對(duì)所有服務(wù)對(duì)象進(jìn)行數(shù)據(jù)采集；另一方面是增加了用于查詢的信息查詢客戶端。

3.養(yǎng)老院遠(yuǎn)程健康系統(tǒng)開發(fā)

3.1 現(xiàn)場護(hù)理客戶端

現(xiàn)場護(hù)理客戶端可使用PAD等顯示屏幕較大又便于攜帶的移動(dòng)設(shè)備，用于現(xiàn)場護(hù)理人員對(duì)老人的每日基本狀況的記錄，可以包括基本的生理指標(biāo)如血壓、血糖的測量，也可包括每日基本生活狀況的描述，如進(jìn)食、用藥、睡眠、運(yùn)動(dòng)等，還可給出綜合性的判斷。根據(jù)具體情況，一些數(shù)據(jù)可以采用帶有無線傳輸功能的設(shè)備進(jìn)行自動(dòng)采集；為方便起見，也可采用人工數(shù)據(jù)錄入的方式代替數(shù)據(jù)自動(dòng)讀取。相關(guān)數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)定時(shí)同步到服務(wù)器。有關(guān)的處理界面見圖2（a）。

除對(duì)每個(gè)老人每天的情況進(jìn)行登記記錄外，系統(tǒng)還提供歷史數(shù)據(jù)的對(duì)比功能，通過曲線將一定時(shí)間段內(nèi)某個(gè)指標(biāo)的數(shù)值表現(xiàn)出來，提供對(duì)該指標(biāo)變化趨勢的直觀展示（圖2b）。

3.2 遠(yuǎn)程診斷客戶端

遠(yuǎn)程診斷客戶端可以是對(duì)口關(guān)聯(lián)醫(yī)院的醫(yī)生使用PC等設(shè)備通過互聯(lián)網(wǎng)從服務(wù)器獲取整體信息，對(duì)重點(diǎn)關(guān)注人群提出護(hù)理改進(jìn)等方面的建議，并反饋給現(xiàn)場人員。這一部分的內(nèi)容，主要由醫(yī)院醫(yī)生和現(xiàn)場護(hù)理人員進(jìn)行互動(dòng)，并體現(xiàn)在下一步的護(hù)理工作上。

3.3 信息查詢客戶端

信息查詢客戶端的設(shè)置，主要是為了方便老人家屬了解日常情況而設(shè)置，僅具有查詢功能。為適應(yīng)目前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，特別是智能手機(jī)的發(fā)展和普及，一般為可安裝在智能手機(jī)上的應(yīng)用軟件，通過移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)或互聯(lián)網(wǎng)來從服務(wù)器上獲取家人的信息。圖3是我們開發(fā)的現(xiàn)場護(hù)理輸入端和家屬信息查詢端的界面。

圖3 信息查詢客戶端界面

3.4 其他方面的考慮

數(shù)據(jù)同步：

在每日進(jìn)行的現(xiàn)場護(hù)理中，網(wǎng)絡(luò)的暢通是數(shù)據(jù)能夠到達(dá)服務(wù)器并被正確記錄的保證?？紤]到網(wǎng)絡(luò)的暢通具有一定的不確定性，從而給數(shù)據(jù)傳輸帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。為保證數(shù)據(jù)的正確傳輸，除服務(wù)器的數(shù)據(jù)庫外，設(shè)計(jì)了現(xiàn)場護(hù)理的本地?cái)?shù)據(jù)庫。在網(wǎng)絡(luò)通暢的時(shí)候，將記錄數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)椒?wù)器；在網(wǎng)絡(luò)不通的時(shí)候，先將數(shù)據(jù)保存在本地?cái)?shù)據(jù)庫。本地?cái)?shù)據(jù)庫可建立在存儲(chǔ)卡中，保證有較大的容量空間。每次啟動(dòng)護(hù)理客戶端時(shí)，自動(dòng)將數(shù)據(jù)同步到服務(wù)器。

緩存設(shè)計(jì)及災(zāi)備：

客戶端與數(shù)據(jù)庫之間的操作，有可能導(dǎo)致系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫癱瘓甚至數(shù)據(jù)丟失，為此設(shè)計(jì)服務(wù)器的方案確定為不允許客戶端直接操作數(shù)據(jù)庫。通過服務(wù)端啟動(dòng)后將所有數(shù)據(jù)庫內(nèi)容根據(jù)業(yè)務(wù)方案緩存為緩存文件，通過緩存文件改變狀態(tài)來進(jìn)行數(shù)據(jù)庫等信息的改動(dòng)。系統(tǒng)通過分布式的部署方式同步相應(yīng)緩存文件來進(jìn)行災(zāi)備。

4.結(jié)束語

基于養(yǎng)老院的特殊性，在一般遠(yuǎn)程健康系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修改，開發(fā)了適應(yīng)養(yǎng)老院環(huán)境的特定的健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，使現(xiàn)場護(hù)理人員、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)醫(yī)生、老人家屬和老人幾方面都能聯(lián)系在一起，很好地適應(yīng)了養(yǎng)老院環(huán)境的信息獲取、傳輸、分享、反饋等各方面的需求，具有相當(dāng)好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]馬軍，王強(qiáng).基于無線傳感器網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[J].黑龍江科技信息，2011，25：86-87.

[2]陸均暐.特殊人群遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的研究和實(shí)踐[J].微型電腦應(yīng)用，2012，28（9）：17-19.

[3]劉星，陳希超，汪覺民等.遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28（11）：55-56.

篇（7）

【Abstract】Goal discussion community recovery seeing a doctor diabetes merge patients with elevated blood pressure basic situation and understanding and demand. The method chooses 130 examples hypertension merge diabetic who carries on the seeing a doctor in my community recover center to conduct the research. Result research crowd to hypertension and diabetes related knowledge and hazard factor knowing rate maintenance in high level, but had a part of crowd or the project still lacked the specialized understanding.

【Keywords】Diabetes; Hypertension; Questionnaire survey; Community recover center; Knowing rate

【中圖分類號(hào)】R396 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0021-02

隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，我國疾病的流行情況也隨著發(fā)生了巨大的變化，由以往傳染性疾病為主導(dǎo)的疾病模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊≌紦?jù)主導(dǎo)的疾病模式。研究表明，發(fā)展中國家的慢性病發(fā)生率占全球的79%以上[1]，我國研究機(jī)構(gòu)預(yù)測研究顯示，到2020年發(fā)展中國家由于慢性病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的75%以上[2]。糖尿?。―M）和高血壓（HT）均為慢性疾病的代表，均有隨著年齡增加而增長的趨勢，故又稱衰老性疾病[3]，兩種疾病同時(shí)合并患病大大增加了治療的難度，故對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和健康宣傳尤為重要，本研究選擇130例高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行研究，為進(jìn)一步干預(yù)打下基礎(chǔ)，現(xiàn)分析如下:

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的選擇 本研究選擇130例在我社區(qū)康復(fù)中心進(jìn)行就診的高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行研究，其中男性為78例，女性為52例，男性略多于女性；年齡分布為56.43±7.21歲，最大年齡為81歲，最小年齡為54歲；體重分布為68.4±15.7kg。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為安靜情況下每個(gè)研究對(duì)象測量血壓3次，每次之間相隔5min，取平均值即可。采用WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，即為收縮壓140mmHg或（和）舒張壓90mmHg[4]；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即隨機(jī)測量血糖值均11.1mmol/L，同時(shí)隔日再查血糖依然11.1mmol/L。所有研究人群均簽署知情同意書，愿意參加本次研究。

1.2 研究人群調(diào)查方案的選擇 本研究選擇130例在我社區(qū)康復(fù)中心就診的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)的問卷，經(jīng)專家論證和與調(diào)查及時(shí)完善后形成的問卷，主要包括基本資料，高血壓知識(shí)知曉情況、高血壓危險(xiǎn)因素知曉情況、糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況、糖尿病危險(xiǎn)因素知曉情況以及社區(qū)康復(fù)中心提供護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)需求情況等。在調(diào)查對(duì)象充分了解調(diào)查的內(nèi)容和意義的情況下，進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，如實(shí)填寫相關(guān)內(nèi)容。

1.3 質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)描述 本研究所有數(shù)據(jù)均采用Epidata數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，進(jìn)行數(shù)據(jù)的及時(shí)整理和篩選，以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究人群高血壓糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況分析:研究人群高血壓合并糖尿病患者對(duì)高血壓糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率見表1。

2.2 研究人群對(duì)社區(qū)康復(fù)中心提供護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)需求情況分析研究人群對(duì)社區(qū)康復(fù)中心提供護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)需求情況主要分為三個(gè)情況，具體項(xiàng)目及情況見表2。

3 討論

本研究顯示人群對(duì)高血壓和糖尿病相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)因素知曉率維持在較高的水平，但有部分人群或項(xiàng)目仍缺乏專業(yè)的認(rèn)識(shí)。研究對(duì)象對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求與社區(qū)實(shí)際供應(yīng)情況存在一定的差距。其中了解自己的血壓狀況知曉率為54.6%，吸煙是高血壓的危險(xiǎn)因素知曉率為56.2%，糖尿病治療應(yīng)注意控制血壓知曉率為54.6%和糖尿病治療應(yīng)注意控制血脂為66.9%等都存于較低的知曉水平。對(duì)此我們應(yīng)該加強(qiáng)高血壓和糖尿病相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)的宣傳，使更多的人建立正確的認(rèn)識(shí)，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)康復(fù)中心的投入，轉(zhuǎn)變觀念，增進(jìn)社區(qū)康復(fù)中心在維持社區(qū)居民健康中的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁亞瓊,殷曉梅,洪忻,等.居民高血壓及糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生,2009,1(25):5-7

[2] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì).慢性病的流行形勢和防治對(duì)策[J].中國疾病預(yù)防控制,2005,13(1):1-3

[3] 李法琦,司良毅.老年醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002

[4] 國家“九五”攻關(guān)計(jì)劃糖尿病研究協(xié)作組.中國12個(gè)地區(qū)中老年人糖尿病患病率調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002,18(4):280-284

篇（8）

課程代碼：03201

請考生按規(guī)定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。

選擇題部分

注意事項(xiàng)：

1.答題前，考生務(wù)必將自己的考試課程名稱、姓名、準(zhǔn)考證號(hào)用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規(guī)定的位置上。

2.每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對(duì)應(yīng)題目的答案標(biāo)號(hào)涂黑。如需改動(dòng)，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標(biāo)號(hào)。不能答在試題卷上。

一、單項(xiàng)選擇題(本大題共20小題，每小題1分，共20分)

在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯(cuò)涂、多涂或未涂均無分。

1.觀察病人用藥后的反應(yīng)及療效屬于

A.獨(dú)立性護(hù)理功能

B.合作性護(hù)理功能

C.指導(dǎo)性護(hù)理功能

D.依賴性護(hù)理功能

2.影響健康的主要因素是

A.生物因素

B.心理因素

C.物理因素

D.社會(huì)因素

3.艾瑞克森提出用于解釋人的生命發(fā)展歷程的理論是

A.性心理發(fā)展學(xué)說

B.心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說

C.道德發(fā)展理論

D.智力發(fā)展學(xué)說

4.尸僵開始出現(xiàn)的時(shí)間為人死后的

A.1～3小時(shí)

B.3～6小時(shí)

C.12～16小時(shí)

D.24～36小時(shí)

5.溝通的層次是

A.禮節(jié)性溝通

B.陳述性溝通

C.共鳴性溝通

D.情感性溝通

6.一護(hù)士對(duì)已確診為癌癥的病人講：“不要擔(dān)心，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)，你的病是可以治好的?！贝藴贤ㄟ^程中護(hù)士存在的問題是

A.突然改變話題

B.主觀說教

C.言行不一

D.虛假保證

7.病人對(duì)護(hù)士說：“我傷口疼，是不是感染了?”屬于

A.禮節(jié)性溝通

B.陳述性溝通

C.分享性溝通

D.情感性溝通

8.萊寧格“日出模式”第二層的主要含義是

A.顯示不同文化背景和環(huán)境下的文化關(guān)懷形態(tài)

B.描述了文化關(guān)懷、世界觀與文化社會(huì)結(jié)構(gòu)

C.闡述了個(gè)體、家庭、群體、社區(qū)或機(jī)構(gòu)的不同健康系統(tǒng)

D.解釋了護(hù)理關(guān)懷的決策和行為

9.王先生初到美國，在住房和交通問題上遭遇挫折，萌生了回國的念頭，屬于文化休克發(fā)展過程中的

A.興奮期

B.意識(shí)期

C.轉(zhuǎn)變期

D.接受期

10.護(hù)理人員在護(hù)理專業(yè)信念指導(dǎo)下，以維護(hù)服務(wù)對(duì)象利益為基礎(chǔ)進(jìn)行專業(yè)決策，并為此承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，屬于評(píng)判性思維的

A.基礎(chǔ)層次

B.復(fù)雜層次

C.盡職層次

D.認(rèn)知層次

11.從個(gè)別或特殊的知識(shí)中概括出一般性知識(shí)的思維方法是

A.觀察

B.歸納

C.演繹

D.綜合

12.下列關(guān)于護(hù)理目標(biāo)的陳述，正確的是

A.一個(gè)預(yù)期目標(biāo)可針對(duì)多個(gè)護(hù)理診斷

B.目標(biāo)的主語應(yīng)該是護(hù)理人員

C.目標(biāo)應(yīng)陳述清楚所進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)

D.目標(biāo)是期望護(hù)理對(duì)象能夠達(dá)到的健康狀態(tài)

13.下列屬于昏迷病人首優(yōu)護(hù)理問題的是

A.有感染的危險(xiǎn)

B.清理呼吸道無效

C.皮膚完整性受損

D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

14.護(hù)理人員與護(hù)理對(duì)象、其他醫(yī)務(wù)人員密切合作，以全面滿足護(hù)理對(duì)象的需求，體現(xiàn)了護(hù)理程序的

A.互動(dòng)性

B.系統(tǒng)性

C.科學(xué)性

D.普遍性

15.根據(jù)護(hù)理理論著重點(diǎn)不同，羅依(Roy)的適應(yīng)理論屬于

A.以需要及問題為中心的護(hù)理理論

B.以護(hù)患關(guān)系為中心的護(hù)理理論

C.以系統(tǒng)為中心的護(hù)理理論

D.以能量源為中心的護(hù)理理論

16.奧瑞姆(Orem)自理理論中護(hù)理系統(tǒng)的數(shù)量為

A.2個(gè)

B.3個(gè)

C.4個(gè)

D.5個(gè)

17.專題講座法是一種傳統(tǒng)的健康教育方法，其優(yōu)點(diǎn)是

A.能根據(jù)每個(gè)人不同特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的教育

B.幫助學(xué)習(xí)者表達(dá)內(nèi)心世界及行為

C.能在有間內(nèi)將知識(shí)傳授給許多人

D.適用于教授某種技術(shù)或技巧

18.悲哀在情感方面的反應(yīng)，可表現(xiàn)為

A.痛苦、憤怒、焦慮

B.頭疼、失眠

C.心不在焉、健忘

D.睹物思情、行為怪異

19.臨終病人抱怨“為什么是我，這不公平”，屬于臨終病人心理活動(dòng)發(fā)展階段的

A.否認(rèn)期

B.憤怒期

C.磋商期

D.沮喪期

20.搶救病歷必須據(jù)實(shí)補(bǔ)記的時(shí)限是搶救結(jié)束后

A.6小時(shí)之內(nèi)

B.12小時(shí)之內(nèi)

C.24小時(shí)之內(nèi)

D.36小時(shí)之內(nèi)

二、多項(xiàng)選擇題(本大題共5小題，每小題2分，共10分)

在每小題列出的五個(gè)備選項(xiàng)中至少有兩個(gè)是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯(cuò)涂、多涂、少涂或未涂均無分。

21.社會(huì)認(rèn)知的特征包括

A.社會(huì)認(rèn)知的準(zhǔn)確性

B.認(rèn)知過程的互動(dòng)性

C.認(rèn)知形成的一致性

D.社會(huì)認(rèn)知的評(píng)估性

E.知覺信息的選擇性

22.下列屬于文化休克表現(xiàn)的有

A.坐立不安、失眠、疲乏

B.缺乏自信、憂慮

C.思維不能集中

D.逃避、注意力和控制力缺陷

E.胃腸功能減退

23.評(píng)判性思維的情感態(tài)度因素包括

A.自信負(fù)責(zé)

B.誠實(shí)公正

C.好奇執(zhí)著

D.獨(dú)立思考

E.謙虛謹(jǐn)慎

24.在護(hù)理評(píng)估中，生活狀態(tài)及自理程度的評(píng)估內(nèi)容包括

A.飲食型態(tài)

B.健康感知與健康管理型態(tài)

C.活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)

D.自我感知與自我概念型態(tài)

E.應(yīng)對(duì)與應(yīng)激耐受型態(tài)

25.關(guān)于需要各層次之間的關(guān)系，下列描述正確的有

A.各種需要層次滿足的順序是固定的

B.有些需要必須立即并持續(xù)地予以滿足

C.低層次需要的滿足是高層次需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)

D.當(dāng)較低層次的需要基本得到滿足后，高層次的需要便會(huì)出現(xiàn)

E.層次越高的需要，其滿足方式差異越大

非選擇題部分

注意事項(xiàng)：

用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。

三、填空題(本大題共10小題，每小題1分，共10分)

26.初級(jí)衛(wèi)生保健是衡量一個(gè)國家衛(wèi)生體制是否健全及__________優(yōu)劣的重要指標(biāo)。

27.人際溝通中的距離分為親密距離、人際距離、__________和公眾距離四個(gè)層次。

28.弗洛伊德認(rèn)為人格由三部分組成，即本我、自我和__________。

29.文化現(xiàn)象包括人們活動(dòng)的__________、精神產(chǎn)品以及活動(dòng)方式本身。

30.評(píng)判性思維的組成包括__________、認(rèn)知技能因素和情感態(tài)度因素。

31.護(hù)理程序由護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、__________五步驟組成。

32.紐曼認(rèn)為機(jī)體的防御功能包括基本結(jié)構(gòu)、__________、正常防御線和應(yīng)變防御線。

33.制定健康教育計(jì)劃時(shí)，確定優(yōu)先項(xiàng)目應(yīng)遵循的原則包括重要性原則和__________。

34.奧瑞姆將護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、__________和支持教育系統(tǒng)。

35.醫(yī)療事故的解決方式包括__________、衛(wèi)生行政部門處理和法院訴訟。

四、名詞解釋(本大題共5小題，每小題3分，共15分)

36.疾病狀態(tài)

37.文化關(guān)懷保存

38.護(hù)理診斷

39.自理

40.失望

五、簡答題(本大題共5小題，每小題5分，共25分)

41.健康教育的相關(guān)理論有哪些?

42.在循證護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)如何評(píng)價(jià)證據(jù)?

43.簡述制定護(hù)理計(jì)劃的目的及意義。

44.簡述臨終關(guān)懷的意義。

45.簡述成長發(fā)展的規(guī)律及原則。

六、論述題(10分)

46.試述護(hù)患沖突的常見原因及解決方法。

篇（9）

1，資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年9月期間急診收治的76例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，所有病例符合國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有認(rèn)知功能障礙、甲狀腺、免疫性疾病、肝腎功能異?；驀?yán)重感染的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組年齡（32-81）歲，平均（47.6±8.2）歲，男性22例，女性16例。對(duì)照組年齡（35-79）歲，平均（46.9±9.5）歲，男性25例，女性13例。兩組患者的年齡、性別、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理

采用常規(guī)的護(hù)理和搶救流程：患者胸痛拔打120，醫(yī)護(hù)常規(guī)出診，根據(jù)病情進(jìn)行吸氧、輸液，轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入搶救室后，接診護(hù)士安排床位囑患者臥床休息、吸氧、血液檢查、建立靜脈通道等，明確診斷后做術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組護(hù)理

建立優(yōu)化護(hù)理小組，遴選優(yōu)秀護(hù)理和急救人員，優(yōu)化過程如下。院前優(yōu)化：接到急救電話后3min內(nèi)務(wù)必出診。急救醫(yī)生及時(shí)與患者家屬電話聯(lián)系，初步了解病情，指導(dǎo)進(jìn)行初步應(yīng)急措施。包括平放患者，不隨意搬動(dòng)，頭偏向一側(cè)。鼓勵(lì)患者，平穩(wěn)其情緒、有條件的進(jìn)行吸氧等。急救人員到達(dá)現(xiàn)場后盡快為患者吸氧，建立輸液通道。在搬運(yùn)過程動(dòng)作平穩(wěn)，迅速，保持患者仰臥位，頭部偏向一側(cè)。安慰患者及家屬的情緒，監(jiān)測生命體征，心電圖檢查（如有必要予18導(dǎo)心電圖）。運(yùn)往醫(yī)院途中，急診醫(yī)生與接診護(hù)士聯(lián)系，囑做好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備。包括床位、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、搶救車等。如患者疼痛感特別強(qiáng)烈，且心電圖有明顯心肌硬死特征的血壓正常者可酌情考慮肌注嗎啡。醫(yī)院建立“綠色通道”，采取先救治后掛號(hào)，贏得搶救時(shí)間。接診護(hù)士首診負(fù)責(zé)制，接診后若懷疑為急性心肌梗死，要求患者絕對(duì)臥床休息，查血常規(guī)、心肌標(biāo)志物、心肌酶檢查以及吸氧保暖、心理疏導(dǎo)等護(hù)理，結(jié)合患者的病史與檢查結(jié)果確診是否發(fā)生急性心肌梗死，并做好介入手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的分診時(shí)間、搶救時(shí)間、AMI復(fù)發(fā)率、再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）以及患者家屬滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述和分析。正態(tài)計(jì)量資料，采用（X+S）描述。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、發(fā)生率、構(gòu)成比等描述，統(tǒng)計(jì)推斷采用2檢驗(yàn)，兩組正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P

2，結(jié)果

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的分診時(shí)間（1.0±0.3）min，搶救時(shí)間（35.1±9.1）min，AMI復(fù)發(fā)率（5.3%）、PCI發(fā)生率（13.1%）均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3，討論

篇（10）

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見疾病，可以引起多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，高滲性昏迷等等，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。因此，對(duì)于糖尿病血糖控制和治療尤其重要。本研究通過對(duì)40名糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)治療和綜合護(hù)理，與常規(guī)治療護(hù)理組對(duì)比有顯著的降低血糖的結(jié)果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 病人與方法

1.1 一般資料：從2009年6月到2010年10月在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)照組40例和護(hù)理干預(yù)組40例。對(duì)照組患者中，男性28例，女性12例，年齡40―68歲，平均年齡（55.23±14.68）歲。護(hù)理組患者中，男性24例，女性16例，年齡39―70歲，平均年齡（56.74±15.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國2型糖尿病防治指南》2007年診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為1型糖尿病者；有其他較嚴(yán)重的臟器疾病者，有較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者。

1.2 治療方法：兩組患者均接受內(nèi)分泌科醫(yī)師正規(guī)的糖尿病治療方法，治療時(shí)間為6月―1年。

1.3 護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。主要包括：心理干預(yù)：向患者介紹糖尿病的知識(shí)，告知其相應(yīng)的治療和護(hù)理方式和自我調(diào)節(jié)方式，減輕患者的 恐懼心理；用藥干預(yù)：藥物療法是控制血糖的主要方法，對(duì)患者詳細(xì)介紹各種降糖藥物的使用方法和禁忌癥，要求患者按照醫(yī)囑認(rèn)真配合治療；健康教育：對(duì)該組患者開展常規(guī)的糖尿病知識(shí)宣傳教育，對(duì)其日常的飲食進(jìn)行有規(guī)律的安排，控制糖量的攝入，囑咐患者進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止產(chǎn)生褥瘡等并發(fā)癥[1]。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者在入院時(shí)分別進(jìn)行血糖的測定，在治療結(jié)束后再次進(jìn)行血糖測定。血糖測定由我院檢驗(yàn)科完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析： 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)分析用t檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

護(hù)理組中有效率為90%，高于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者有效率比較

兩組患者在治療及護(hù)理干預(yù)后晨間血糖值顯著降低，且護(hù)理組的血糖值降低更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者干預(yù)前后晨間空腹血糖值比較（mmol/L）

3 結(jié)論

糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂的全身慢性代謝性疾病，與遺傳基因有關(guān)。臨床表現(xiàn)為多尿、多食、多飲和消瘦，血糖高于正常水平，尿糖檢查呈陽性。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。對(duì)糖尿病的治療首要的是控制血糖，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，這與患者對(duì)于醫(yī)療過程中的依從性有確切的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，通過綜合干預(yù)護(hù)理的患者的血糖控制較對(duì)照組要好很多，這主要與患者主管醫(yī)師和護(hù)士的密切關(guān)注有關(guān)系[2]。

在藥物治療的同時(shí)，患者的飲食攝入也要加以嚴(yán)格的控制。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的專題教育，讓其認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)搭配均衡和適量的重要性，掌握食物能量的估算，做到飲食上密切配合治療。

糖尿病患者在住院治療期間，血糖得到了有效的控制，各項(xiàng)并發(fā)癥也較少出現(xiàn)。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的控制血糖治療，針對(duì)不同的病情選用藥物，是治療糖尿病最直接有效的方式。同時(shí)對(duì)患者予以干預(yù)護(hù)理，可以有效的提高糖尿病人的血糖控制率，減少其并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低后續(xù)各種危急重癥的發(fā)生?；谝延械幕局委煷胧核幬镏委?、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育和血糖檢測。我們加用綜合的護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果。綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)改善糖尿病病人的血糖濃度有顯著意義，在糖尿病的治療過程中應(yīng)予以充分的重視[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張洪, 廖少玲, 劉付貞, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能影響的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2010; 25(16): 1485-1487.

[2] 崔麗娟，張革聯(lián)，王國華，等.糖尿病教育在自我管理中的作用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(4A)：6-7

篇（11）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.585文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3985-02

在我國，糖尿病、風(fēng)濕病、慢性腎病及過敏性疾病是兒童和青少年人群中主要的慢性疾病[1]，2001年――2008年進(jìn)行的慢性病調(diào)查研究顯示，我國兒童慢性病患病率呈上升趨勢[2]，其發(fā)病因素及生活治療歸結(jié)為社會(huì)變遷、圍產(chǎn)因素、飲食及環(huán)境因素等幾個(gè)方面[3]。本文以作者實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外研究文獻(xiàn)結(jié)果，就兒科慢性病患者心理衛(wèi)生及家庭管理的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展做一描述，以期為綜合開展對(duì)慢性病患兒的整體護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)，為提高慢性病患兒的心理衛(wèi)生水平做出貢獻(xiàn)。

1慢性病兒童心理行為問題及其影響因素

慢性病給患兒帶來的危害遠(yuǎn)大于成人，可以說慢性病會(huì)改變一名兒童的成長軌跡。慢性病會(huì)延緩兒童發(fā)育，使其在早期就感到自卑，甚至造成患兒人格方面發(fā)育的缺陷[4]。同時(shí)，由于慢性病需要經(jīng)常面對(duì)一些諸如注射等治療手段，產(chǎn)生的操作性疼痛給兒童早期的情感體驗(yàn)留下陰影。有研究顯示，患兒的焦慮程度與住院時(shí)間和頻率有關(guān)[5]，約有60%的慢性病患兒有焦慮情況出現(xiàn)，另有40%的患有有抑郁情緒，有超過25%的慢性病患兒有攻擊性表現(xiàn)。慢性病對(duì)兒童造成更嚴(yán)重的傷害在于其對(duì)患者的影響是終身性的[6]。研究顯示，患有哮喘和糖尿病的兒童在長大后，更容易酗酒和吸煙，而有肢體活動(dòng)受限情況的慢性病患兒在長大后通常表現(xiàn)出暴躁的脾氣，很難以融入社會(huì)[7]。目前，國內(nèi)外對(duì)于慢性病患兒心理和行為問題的研究主要采用問卷量表法，主要工具為少兒艾森克個(gè)性問卷[8]和Achenbach兒童行為篩查量表[9]，此兩量表皆經(jīng)過本土化，較為適合我國兒童的心理癥狀和個(gè)測量，具有較好的信度和效度。

2對(duì)慢性病患兒家庭管理模式的研究

在描述性研究中，大部分研究重點(diǎn)在于描述慢性病患兒的家庭生活，即家庭作為一個(gè)單元對(duì)疾病的適應(yīng)過程，主要探討了疾病護(hù)理的經(jīng)歷，以及家庭成員是如何將疾病管理與日常的生活融入到一起的，使得家庭生活可以最小幅度變化的這一系列階段。Knafl對(duì)此做出了重要貢獻(xiàn)，他提出了家庭疾病管理的5種模式，即TAESF理論，（Thriving樂觀、Accommodating適應(yīng)、Enduring忍耐、Struggling矛盾及Floundering悲觀），并且提出這種家庭管理模式是隨著時(shí)間推移，及家庭成員疾病進(jìn)程而改變的，其變化的目的是使疾病對(duì)家庭生活的影響降低到最大程度。Robinson在此基礎(chǔ)上總結(jié)出了一種重要的現(xiàn)象―家庭生活正常化觀念，即家庭是如何有獲得疾病診斷后，以及在以疾病為中心問題進(jìn)行的家庭生活中向正常轉(zhuǎn)變的過程。

探索性研究旨在解釋家庭對(duì)疾病的反應(yīng)已經(jīng)影響患兒的家庭因素，此類研究往往限定一種疾病，主要探討家庭反應(yīng)的相關(guān)因素已經(jīng)影響個(gè)體對(duì)疾病的變量[10]。有一些研究者還在進(jìn)行研究的家庭中嘗試引入了護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目，并試圖探尋可以提高家庭管理能力的方法。此類研究與之前提到的描述性研究不同之處在于其不僅僅討論了家庭反應(yīng)，還涉及到了家庭反應(yīng)對(duì)患病者及患病者家屬的影響[11]，采用的理論框架也十分豐富，主要有家庭系統(tǒng)理論、壓力理論、雙ABCX理論及兒童適應(yīng)模式等，并常常與其他類型兒童發(fā)育問題相結(jié)合。

3慢性病患兒家庭管理模式探討

結(jié)合我國實(shí)際情況，我們認(rèn)為，在我國對(duì)慢性病患兒進(jìn)行家庭管理的主要實(shí)施者為患兒的父母，其職責(zé)大概可分為四個(gè)方面，即管理疾?。蛔R(shí)別、評(píng)價(jià)和綜合利用相關(guān)資源；保持家庭的整體功能；自身協(xié)調(diào)。

疾病管理所面對(duì)的是慢性病患兒疾病的直接需求，當(dāng)兒童被診斷為患有某種慢性疾病，父母應(yīng)該立刻從震驚和悲傷中走出來，獲取與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，并制定出相應(yīng)的管理計(jì)劃，提高患兒對(duì)治療和護(hù)理的依從性。在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理日志模式能起到較好的作用，患兒家屬通過記錄護(hù)理日志，一方面可以幫助醫(yī)護(hù)人員了解到患兒日常的狀況，另一方面，對(duì)患兒家屬也是一種排遣壓力的方式。

識(shí)別、評(píng)價(jià)和綜合利用相關(guān)資源是父母在對(duì)患兒進(jìn)行疾病管理過程中，要善于發(fā)現(xiàn)周邊環(huán)境中有利于患兒病情的資源，這種資源可能包括醫(yī)護(hù)人員、親戚朋友、相關(guān)書籍或?qū)純嚎祻?fù)有利的環(huán)境，一旦這種資源關(guān)系被確立，患兒父母應(yīng)將這點(diǎn)加入到對(duì)患兒疾病的整個(gè)家庭管理計(jì)劃中，這對(duì)患兒的治療與康復(fù)十分有益。

保持家庭的整體功能是父母在家庭中起到穩(wěn)定家庭結(jié)構(gòu)，并盡力將家庭功能趨向于正常化的過程?；純罕辉\斷出患有慢性病，這對(duì)整個(gè)家庭而言都是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，維護(hù)家庭的整體功能穩(wěn)定顯得尤為重要。有研究顯示，慢性病患兒的父親常常比母親有更嚴(yán)重的焦慮情況，其主要擔(dān)心無法平衡工作與照顧孩子之間的矛盾，并對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)收入的變化十分敏感。

自身協(xié)調(diào)也是在對(duì)患兒進(jìn)行家庭管理中十分重要的項(xiàng)目，當(dāng)患兒被診斷患有慢性病時(shí)，尤其是這種慢性病缺乏有效治療手段時(shí)，雖然經(jīng)過一定周期后，大部分家長都接受了現(xiàn)實(shí)，并無可奈何地履行著照顧患兒的責(zé)任，但這種患兒家屬情緒的低落會(huì)周期性的出現(xiàn)，如果不加以控制，不僅影響對(duì)患兒的照顧，還會(huì)影響到患兒家屬的身心狀況。

綜上所述，慢性病患兒、患兒家屬及家庭各因素是相互影響的，父母和家庭采用何種方式來管理慢性病患兒的病情，使用何種方法來調(diào)節(jié)自身因素在患兒疾病過程中發(fā)揮的作用，是一項(xiàng)具有十分重大現(xiàn)實(shí)意義的問題。對(duì)慢性病患兒進(jìn)行有效的家庭管理，其意義不僅在提高慢性病患兒的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其治療疾病的信心等，還在于可以有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低慢性病給其家庭和社會(huì)造成的危害和影響。

參考文獻(xiàn)

[1]孔靈芝.我國兒童慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀與預(yù)防[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2003，24（5）：428-428，432.

[2]黃彩，謝震華，葉承剛，等.深圳市6-12歲兒童高血壓及肥胖現(xiàn)況研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16（3）：301-303.

[3]蘇瑾，李竹，姜智海，等.環(huán)境與兒童支氣管哮喘關(guān)系的研究進(jìn)展[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2005，22（6）：546-548.

[4]李鳳芹，王琳琳，侯育新，等.慢性病兒童心理特征影響因素及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（29）：36-39.

[5]王惠梅，李慶鱗，王曉暉，等.白血病兒童心理行為特征及其對(duì)父母情緒的影響[J].中國實(shí)用兒科雜志，2007，22（11）：847-849.

[6]王惠梅，李慶鱗，賀淑珍，等.慢性病兒童心理行為特征及影響因素探討[J].中國兒童保健雜志，2005，13（1）：13-16.

[7]高文靜，李立明，曹衛(wèi)華，等.共同撫養(yǎng)和分開撫養(yǎng)的雙生子血壓、肥胖及吸煙、飲酒行為比較分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，43（3）：329-332.

[8]Abdel-Khalek AM.Personality and mental health：Arabic scale of mental health，Eysenck Personality Questionnaire，and neo five factor inventory.Psychol Rep，2012 Aug，111（1）：75-82.