護理風險評估存在問題大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護理風險評估存在問題范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

1、ICU護理記錄規范。

二、存在問題

系統問題：

1、血透風險評估表，風險因素評估選項“壓瘡”為錯別字“壓痔”。

2、維生素B1，醫生開醫囑時有皮試選項，過敏藥品管理里面所開維生素B1都有皮試結果,皮試結果由醫生自行標注陰性結果。

3、兒科護理記錄單，翻頁后無日期及時間。

待規范問題：

1、切口引流量（醫生未開記量要求），24小時切口引流量是否需要記錄在體溫單上。

2、記24小時尿量，每班只記錄一次，是否需要按時記錄。

3、過敏藥品管理，備注欄信息是否需要標識部位+姓名（病區不統一），皮試部位是標識“R、L”,還是“左、右”或“左手、右手”。

4、患者入院時無記錄，入院一周后皮膚出現異常，護理記錄單只書寫皮膚情況，是否還需要觀察記錄患者基本病情。

個性問題：

（一）首次護理評估單：

1、 患者意識模糊，護工陪護，5.28號入院，住院須知和首次護理評估單患者未簽字（醫生需簽字處均完善簽字）（針灸推拿科）。

2、 入院須知護士未簽名及時間（骨傷科）。

3、 評估漏項（血液科）。

4、 評估欠準確（外一科、腦病科）。

（二）體溫單：

1、漏繪制、錯繪制生命體征（感染科、脾胃科、骨傷科、心內科、肺糖科、口腔耳鼻喉科、產科）。

2、漏繪制、錯繪制疼痛評分（感染科、外一科、燒傷科、重癥醫學科）。

3、漏填尿量（婦科）。

4、漏填舌苔脈象(婦科)。

5、漏填體重（感染科）。

6、漏填大便（感染科、肺糖科、外三科）。

（三）醫囑單：

1、皮試未標識部位（感染科、外一科、血液科、兒科、新生兒病房）。

2、皮試未標識結果（外三科）。

（四）護理記錄單：

1、胃管拔出后，仍反饋胃管情況（感染科）。

2、漏血糖記錄（感染科、外二科）。

3、病情觀察記錄欠準確（針灸推拿科、婦科）。

4、記錄錯別字（腦病科、兒科）。

5、特殊用藥后，觀察記錄欠規范（外一科、骨傷科、重癥醫學科）。

6、記錄與醫囑不一致（心內科、兒科）。

7、行中醫適宜技術后無記錄、無療效觀察記錄（針灸推拿科、外三科、口腔耳鼻喉科、產科）。

8、危急值處理后無觀察記錄（血液科）。

9、病重患者病情觀察頻次欠缺（肺糖科）。

（五）護理計劃單：

1、無動態調整（感染科、外一科、外三科）。

2、護理措施未納入計劃（外二科）。

3、漏填診斷（脾胃科）。

（六）特殊區域：

1、血透室：風險評估表、醫囑單、血液凈化記錄單均按要求書寫。

篇（2）

[摘要] 目的 通過預見性干預的方法，對圍手術期患者護理過程進行評估分析，采取有效的預防措施，降低護理風險。方法 我們選取2012年3~6月圍手術期患者356例，將病區護理組分為觀察組和對照組，分別護理圍手術患者178例。對照組采用常規圍手術期護理管理方法，觀察組除常規護理外增加預見性風險評估及一級質控參與的干預方法。結果 觀察組應用預見性干預方法，病人滿意度由93.8%提高至98.3%,護理質量得到提升（P﹤0.001）。結論 預見性干預運用在圍手術期患者中，可有效的防范護理風險的發生。

[

關鍵詞 ] 預見性;干預;防范護理風險

[中圖分類號] R47　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0045-03

Predictability in peri operation period nursing intervention applied in preventing the risk

LI PengQIAN Lei

The people´s Hospital of Yunnan Province, Yunnan third, Kunming 650011, China

[Abstract] Objective By anticipatory intervention, evaluation of patients during peri operation period, effective prevention measures, reduce nursing risks. Methods We selected 356 cases of patients undergoing operation period of 2012 March to June, the ward nursing were divided into observation group and control group, respectively in 178 patients with peri operation nursing. The control group used conventional peri operation period nursing management method, the observation group in addition to routine care increased intervention in predictive risk assessment and quality control. Results The observation group application of predictable intervention, patient satisfaction increased from 93.8% to 98. 3%, the quality of care improved (P< 0.001).Conclusion predictable intervention used in perioperation period, which can effectively prevent the occurrence of nursing risk.

[Key words] Foresight; Intervention; Nursing risk

醫療護理風險是一種職業風險，就是從事醫療護理服務的職業，具有一定的發生頻率并由該職業者承受的危險[1]。護理工作是具有高責任、高風險的服務行業，隨著病人維權意識的增強，護理人員在工作中面臨的責任和風險逐漸增多，圍手術期如果風險隱患如果沒有被預見、認知并加以防范，以最大限度地減少醫療糾紛，為病人提供安全、優質、有效服務就難以實現。因此，如何降低和防范護理風險，有效減少護理差錯的發生是護理管理人員應解決的問題。2012年起我科應用預見性管理，就如何規避護理風險提高患者滿意度進行探索，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012年3月—2012年6月間對患者進行圍手術期護理的護理人員，其中，科室護理人員17人，開放床位48張。對照組和觀察組各負責床位24張。對照組責任護士8人，年齡在20～45歲，平均年齡33歲，主管護師1人，護師3人，護士4人，大專6人，本科2人。觀察組責任護士8人，年齡在23～42歲，平均年齡32歲，主管護師1人，護師3人，護士4人，大專5人，本科3人。兩組責任護士年齡、職稱、學歷比較差異無統計學意義（P＞0.05）。選取2012年3~6月我科收治的圍手術期患者356例，病種分別為結腸癌18例、膽石癥186例、急性闌尾炎76例、腹股溝疝40例、腸梗阻16例、肛腸疾病20例。平均年齡57歲，其中男性206人，女性140例，對照組和觀察組分別護理178例圍手術期患者，兩組患者人數、性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組對患者進行入院評估、術前評估、健康宣教的常規護理常規進行護理。觀察組對圍手術期過程除按護理常規進行護理外還包括預見性管理的應用：

①每天危重病人進行預見性護理評估，采取積極有效的護理措施，確保病人安全。評估包括患者的一般情況、潛在的問題如跌倒、墜床、壓瘡、管道安全、并發癥評估，根據評估存在風險，設置警示標識，采取個性化護理措施并記錄。

②建立科室質量控制小組，細化督導內容由護士長、護理組長、帶教護士及骨干護士組成質量控制小組[2]。分別負責護理文書管理、消毒隔離管理、優質護理管理、分級護理管理、護理安全管理、教學培訓組，每周將自查的重點問題進行原因分析，討論制定整改方案，根據問題的整改方案，在護士中進行培訓，同時安排下周追蹤的內容。根據住院病人的病種、危重病人的病情、排班情況及一級質量控質組督查出的問題，分析下周可能出現的風險，制定應對措施，并追蹤改進效果。對突出問題增加個性化培訓項目，追蹤考核。

③新老搭配的人力資源合理化，根據一級質量控質組反饋的排班中可能出現的不安全隱患及時調整。科室危重病人多，護理量大，手術結束集中在中午這樣的重點時段[3]，安排機動班次。對重點病人、特殊病人、特殊操作、難度大的操作有高年資骨干完成，確保護理安全。

④提高護士的護理理論知識和技能，加強護士規范化培訓。每天利用晨交班很少時間進行專科知識提問，讓大家主動利用休息時間學習專科理論。參加全院性的護理查房，使護士掌握多學科知識，提高應急能力。新設備儀器、新藥品入科前必須組織學習，科室保存儀器及藥品的說明書[4]。

⑤嚴格落實各項護理制度,完善制度流程[5]。科室加強護士醫療法規、職業道德的培養。完善風險評估流程，對易發生安全隱患的環節建立警示標識，如過敏標識、高危壓瘡標識、高危跌倒標識、特殊治療標識，建立了高危藥品使用流程、特殊藥品使用流程、手術病人交接流程、急診患者交接流程、危急值報告流程、醫療設備使用流程、標本交接流程，

⑥注重溝通技巧，化解風險。加強與醫生的溝通交流，了解病人的治療和護理需要，向病人做好解釋和護理工作，取得信任。加強護患溝通，做好入院宣教，及時提供關于治療的信息知識，滿足病人希望被接納和尊重的心理需要。讓患者參與醫療過程，了解醫療技術的局限性和高風險性，營造相互信任、相互尊重、相互配合的良好護患關系。

1.3 觀察指標

①對護理的滿意度，將護理工作的滿意度調查表發放給出院病人填寫，調查表分為滿意、基本滿意、不滿意。②每月護理工作質量評分對比，包括住院須知指導、疾病知識知曉、心理指導效果、出院指導等，每項分值均為100分，分值越高表明護理質量越好[6]。

1.4 統計學處理

采用spss 19.0軟件進行數據與資料的分析，將均數±標準差做為計量資料表示方法，進行t檢驗，以P﹤0.05作為標準來判斷兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者對護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為98.3%，對照組護理滿意度為93.8%，兩組比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統計學意義P﹤0.05。（見表1）。

2.2兩組護理質量評分對比

護理質量評分對比觀察組明顯高于對照組，且差異具有統計學意義P﹤0.05（見表2）。

3 討論

預防為主的護理風險控制，建立日常的監控是必要的。通過預見性干預，對可能出現的風險，提前進行有效的防范，使護理風險管理更有效果，護理質量明顯提高。由以上結果可知，觀察組護理滿意度為98.3%，對照組護理滿意度為93.8%，兩組比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統計學意義P﹤0.05；同時，在兩組護理質量評分對比表中，入院須知指導、疾病知識普及、心理指導效果及出院指導方面，觀察組得分分別為（88.5±6.3）、（93.5±5.2）、（90.2±8.9）分及（94.5±9.1）分，對照組得分分別為（72.3±3.5）、（73.5±4.8）、（70.6±10.9）分及（74.3±5.4）分，兩組對比，觀察組要明顯高于對照組，且差異具有統計學意義，以上結果均與王瑛琳，姜宗強[6]等在關于護理質量追蹤管理思路及方法中所研究的結果相一致。我們通過對護理風險發生的原因進行分析，如護理人員對工作消極、拖沓、懈怠；工作責任心不強；護理操作技術不熟練，專業理論知識缺乏；護理人員溝通方面未及時和醫生交流了解病人的病情及護理需求；未及時向醫生報告病人的病情、醫囑的執行情況，帶來不利或延誤病情；醫護人員相互的告知不一致，造成患者及家屬的不理解不信任；護士長工作壓力過大，管理中存在忙亂現象。應用預見性管理，每天進行護理風險評估，對圍手術期患者的安全提供了保障。建立科室一級質量控制小組，規范監督機制，對存在問題不隱瞞，形成相互學習、相互監督、相互提醒的良性循環。合理的彈性排班，有針對性的進行規范化培訓，注重溝通技巧等營造出良好護患關系。科室開展預見性管理以來，通過護理一級質量控質，發現潛在的問題，對問題進行干預完成質量的持續改進。護士的風險意識、專科水平、溝通能力明顯提高，患者對護理工作的滿意度提高。由此可見，防范護理風險應用預見性管理是必要的。

[

參考文獻]

[1]李紅梅,李樹清,朱敏.老年患者手術期護理風險評估及護理對策[J].中國保健營養,2013(8):1899-1900.

[2]劉美玲，吳彩霞，袁秋影.護理風險防范管理的技巧[J].基礎醫學論壇，2011,15（6）:487-488.

[3]萬菲菲，劉孟麗，楊喜霞.護理差錯的高發因素的分析及對策[J].中國實用護理雜志，2013,29（zl）：191.

[4]邸,吳秋霞,施月仙.思維導圖在圍手術期風險防范中的應用[J].護理管理雜志, 2013(11):828-829，832.

篇（3）

2.

范圍：針對所有院內的住院和門急診患者。

3.

定義：跌倒是指患者在醫療機構任何場所，未預見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。所有無幫助及有幫助的跌倒均應包含在內，無論其由生理原因（如暈厥）或是環境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至地面上也應視其為跌倒并上報。

4.

權責：

4.1

全體員工：協助保持醫院環境安全，防止跌倒的發生；遇有高危患者做好防跌倒宣傳，對跌倒患者進行正確處置和上報。

4.2

護士：準確及時評估患者跌倒風險，落實預防措施，做好再評估與宣教。

4.3

藥學人員：對易跌倒藥物進行界定和警示。

4.4

后勤保障人員：保持地面干燥，拖地或地面潮濕時及時放置警示標識，通道無障礙物；定期對醫院設備、設施進行檢查維修，對環境安全等進行巡視，消除安全隱患。

4.5

科室：進行全員培訓、考核，對存在問題及時改進，以確保制度執行到位。對發生的跌倒事件進行分析與改進。

4.6

護理部：對跌倒風險評估準確率、預防措施落實情況等進行監管

4.7

護理質量管理委員會：討論制訂和不斷完善制度，對發生的跌倒事件進行原因分析包括對采取的預防措施所導致的預期或未預期的后果進行分析，提出改進意見，并報醫院質量與安全管理委員會。

5.

作業內容：

5.1

凡來本院就診的門急診患者、住院患者均需進行跌倒風險的評估。

5.2

經評估具有跌倒風險的患者、情境、場所，應實施相應的措施和/或干預，以降低跌倒風險。對患者實施的干預措施應有記錄。

5.3

跌倒高危因素：

5.3.1

年齡（包括≥65周歲的老年患者、≤5周歲的兒童及＞28周的孕婦）。

5.3.2

最近1年有跌倒史。

5.3.3

飲酒。

5.3.4

步態不穩、平衡障礙或肢體功能障礙。

5.3.5

意識障礙、視力障礙、活動障礙。

5.3.6

定向力障礙、精神狀態改變、躁動不安。

5.3.7

體能虛弱。

5.3.8

眩暈、性低血壓。

5.3.9

使用過影響意識或活動的藥物，包括散瞳劑、降壓利尿劑、麻醉止痛藥、緩瀉劑、鎮靜安眠藥、降糖藥等。

5.3.10

病情需要陪護但無家人或其他人員陪護。

5.4

門急診患者：

5.4.1

門急診跌倒的高危場所及情境

5.4.1.1

門診：骨科、泌尿外科、腦外科、胸外科、呼吸內科、心內科、腎內科、內分泌科、神經內科、血液科、風濕科、腫瘤科、放療科、眼科、針灸科、中醫科、婦產科、兒科。

5.4.1.2

B超、功能檢查室、醫學影像科、放療室、內鏡中心、計劃生育手術室、血液凈化中心。

5.4.1.3

急診科。

5.4.1.4

衛生間、樓梯。

5.4.1.5

救護車、輪椅、推車、檢查床間轉移,或者在狹窄的檢查臺上改變姿勢。

5.4.2

門、急診患者的風險評估：

5.4.2.1

門診患者由首診醫生進行跌倒風險評估、急診患者由預檢分診護士進行跌倒風險評估，根據《門急診患者跌倒危險因子評估表》進行跌倒風險評估，勾選一項即為高危跌倒患者。評估結果記錄在門診病歷中。

5.4.2.2

年齡年齡≥65周歲的老年患者、＞28周的孕婦、≤5周歲的兒童由電腦信息系統自動評估跌倒高危患者。

5.4.3

門急診患者跌倒預防性干預措施：

5.4.3.1

在其外衣左胸前部位粘貼

“高危跌倒”標識以作提醒

5.4.3.2

通過發放健康宣教單、口頭宣教、墻報等方式對患者及陪伴者進行預

防跌倒風險的宣教。

5.4.3.3

保持通道無障礙、地面防濕滑、適宜的照明等

5.4.3.4

醫院過在易跌倒區域有醒目的警示標識（樓梯、衛生間、斜坡、濕

滑地面等處）

5.4.3.5

為患者提供輪椅、平車等輔助設施并做好防護.

5.4.3.6

陪者全程陪同，醫護人員協助。

5.5

住院患者

5.5.1

住院患者跌倒風險評估

5.5.1.1

住院成人患者：根據《Morse跌倒風險評估量表及記錄單》進行跌倒風險評估，總分≥45分為高度跌倒危險，每日評估一次并記錄，＜45分住院患者每周進。

5.5.1.2

住院患兒：2

歲以上~14

歲的兒童患者根據《Humpty

Dumpty兒童跌倒風險評估量表及記錄單》進行跌倒風險評估，總分≥12分為高度跌倒危險，每日評估一次并記錄，＜12分的住院患兒每周進行一次評估并記錄。

5.5.1.3

依據兒童運動的發育過程“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”，4

個月的嬰兒才能翻動，工作人員需對照護者進行宣教并記錄。月齡

4

個月以上至

2

歲以下（含

2

歲）的兒童為我院高風險跌倒的患者。

5.5.1.4

新入院或轉入2小時內完成首次風險評估，如遇急癥手術等特殊情況，術后及時完成評估。

5.5.2

住院患者跌倒再評估：

5.5.2.1

患者病情、治療發生變化時，如特殊檢查后、手術后、血透治療后，使用或調整鎮靜劑、利尿劑、降壓藥、瀉藥、降血糖藥后以及出現意識、活動、自我照顧等能力改變等應對患者進行再評估。

5.5.2.2

發生跌倒事件后。

5.5.2.3

患者面臨新的治療環境，如轉科等，應對患者進行再評估。

5.5.3

住院患者跌倒預防性干預措施

5.5.3.1

在患者床頭標注防跌倒警示牌，腕帶扣防跌倒藍色標識。

5.5.3.2

簽署《預防住院患者跌倒告知書》；兒童患者簽署《住院兒童安全告書》；

母嬰同室病區新生兒家屬簽署《母嬰同室新生兒安全告知書》。

5.5.3.3

風險因素，對病人和家屬進行針對性宣教，采取預防跌倒和墜床的安全措施并記錄。

5.5.3.4

評估有跌倒風險的病人，加強床邊交接班，督促強化各項預防措施的落實。

5.5.3.5

評估有跌倒風險的病人，根據需求提供個性化幫助。及時檢查并確保傳呼系統完好，告知值班人員關注此類病人的傳呼，將常用物品放置于視野易取處，床頭呼叫鈴置于適當位置。

5.5.3.6

有跌倒風險的病人，盡量安排在病房有衛生間或離衛生間近的病房，衛生間設有坐便、扶手等設施。衛生間設置緊急求助鈴。

5.5.3.7

評估有跌倒風險的病人臥床時使用護欄，離床活動應有人陪護，教會患者使用合適的助行器。患者頭暈時，應保證臥床休息。

5.5.3.8

病室、醫療區域、公共區域光線充足、保持地面干燥，空間寬敞減少障礙物。拖地或地面潮濕時及時放置警示標識。

5.5.3.9

病房通道內設置扶手，樓梯上設置“小心臺階”警示標識。

5.5.3.10

增加全院各處警示標識的張貼，尤其在衛生間及浴室內。

5.5.3.11

為患者提供、拐杖、輪椅、平車等便利設施，使用平車、輪椅時，在換乘

和移動移動患者時不要忘記剎車。

5.5.3.12

病人避免穿大小不合適的鞋和衣褲，病情允許夜間睡前盡量少飲水。

5.5.3.13

患者在救護車、輪椅、推車、檢查床間轉移時，應有陪護，注意做好保護，防止跌倒的發生。

5.5.3.14

需遵循起床三步曲（床上靠30秒、床邊坐30秒、床旁站30秒），如頭暈立即臥床體息。

5.5.3.15

患者應在康復師指導下進行康復訓練，康復訓練時有人在旁進行保護。

5.5.3.16

躁動不安者專人陪護，采取必要的措施以防止墜床的發生。因病情需要使

用約束具的患者，對可能導致受傷、血液循環受阻或皮膚完整性受損等未預期的后果進行監控。

5.6

患者不慎發生跌倒時的應急處理

5.6.1

護士立即報告醫師、護士長，并評估患者的神志、瞳孔、生命體征及受傷情況并妥善安置；緊急情況立即予處理如吸氧、建立靜脈通路等。待醫師到場后遵醫囑予進一步診療處置。

5.6.2

了解患者的跌倒經過、損傷情況等，并記錄于病歷中，跌倒傷害程度分級：

5.6.2.1

無傷害

5.6.2.2

傷害程度1級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。

5.6.2.3

傷害程度2級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。

5.6.2.4

傷害程度3級：需要醫療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態改變等。此傷害程度會嚴重影響患者治療過程及造成住院天數延長。

5.6.2.5

患者因跌倒產生的持續性損傷而最終死亡。

5.6.3

做好患者即家屬的安撫工作。

5.6.4

通過醫院“不良事件上報系統”進行呈報，相關職能部門進行分析定性，醫院質量改進辦公室備案。

5.6.5

根據事件的嚴重程度組織科內或科內討論，分析事件發生經過、防范及整改措施。

6.流程

6.1住院患者跌倒評估、預防與處理流程

評估患者跌倒風護士妥善安置患者、評估病情

險因素

1.《Morse跌倒風險評估量表及記1.

做好宣教，發放防跌宣教單

2.

在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標識

錄評估患者跌倒風險因素

確定跌倒高風險人群

1.

簽署《預防住院患者跌倒告知書》、《住院兒童安全告知書》、《母嬰同室新生兒安全告知書》。

2.

手腕帶扣“防跌倒/墜床”標識，在床頭掛“防跌倒/墜床”警示牌標識。

3.

對患者及家屬做好預防跌倒的宣教，落實預防措施。

4.

做好再評估及再教育。

5.

護士長及護理組長負責檢查預防措施的落實情況。

啟動預防跌倒防范措施

發現患者跌倒

確定跌倒高風險人群

立即通知主管醫師或值班醫師

簽署《預防住院患者跌倒告知書醫師根據患者病情進行處理

護士執行醫囑、做好觀察察，加強巡視

記錄患者跌倒事件全過程重點交班班

對患者進行再評估，對患者家

家屬進行預防跌倒再教育并采

取改進措施。

護理安全質量小組對導致患者跌倒因素進行分析，提出改進意見，并報護理部審核。

科室討論，進行原因分析，確定改進措施

填寫《不良事件報告表》網報護理部

通知主管醫師或值班醫師

啟動預防跌倒防范措施

發現醫師根據患者病情進科室執行改進措施

門急診患者：《門急診患者跌倒危險因子評估表》

護士妥善安置患者、護士執行醫囑

、做好觀察察，加評估患者跌倒風險因素

強巡視

評估病情

立確定跌倒高風險人群

1.

做好宣教，發放防跌宣教單

2.

在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標識

師記錄患者跌倒事件全過程重點交班班

醫師根據患者病情進行處理

護對患者進行再評估，對患者和家屬進行預防跌倒再教育并采取改進措施

士執行醫囑、做好觀察察，加強巡視

記錄患者跌倒事件全過程重點交班護理安全質量小組對導致患者跌倒因素進行分析，提出改進意見，并報護理部審核。

班

護理安科室討論，進行原因分析，確定改進措施

填寫《不良事件報告表》網報護理部

全質量小組對導致患者跌倒因素進行分析，提出改進意見，并報護理部審核。

對患者進行再評估，對患者和家屬進行預防跌倒再教育并采取改進措施

科室執行改進措

門急診患者：《門急診患者跌倒危險因子評估表》

評估患者跌倒風險因素

科室執行改進措施

確定跌倒高風險人群

《患者跌倒危險因子評估表》

6.2

門急診患者跌倒評估、預防與處理流程

評估患者跌倒風險因素

確定跌倒高風險人群

1.

做好宣教，發放防跌宣教單

2.

在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標識

3.

全面的環境、著裝安全

4.

合理使用工具、家屬陪護

5.

必要時醫務人員、志愿者協助就診等

啟動預防跌倒防范措施

發現患者跌倒

評估病情、護送至診間或急診科

進一步處理

跌倒發生時間

對患者進行再評估，對患者和家屬進行預防跌倒再教育

記錄患者跌倒事件全過程，

分析原因，系統上報

門診患者報告門診辦公室

急診患者報告急診室

7.

相關文件

7.1

《國際聯合委員會(JCI)醫院評審標準》(第

6

版)

7.2

《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則》（2017版）

7.3

《護理敏感質量指標實用手冊》（2016版）

8.

表單

8.1

《門急診患者跌倒危險因子評估表》

8.2

《Morse跌倒風險評估量表及記錄單》

8.3

《Humpty

Dumpty兒童跌倒風險評估量表及記錄單》

8.4

《預防住院患者跌倒告知書》

8.5

《母嬰同室新生兒安全告知書》

8.6

《住院兒童安全告知書》

8.7

《新生兒病區新生兒住院告知書》

獲經批準：

簽署日期：

篇（4）

[關鍵詞]風險管理；質量管理；護理管理

醫院風險管理是一種管理程序，用于避免和減少醫療過程中病人和工作人員受到損害，以確保醫療安全。我院護理部從2010年起，建立風險事件報告系統，成立了護理風險管理小組，同時專門制作了“安全工作手冊”，對全院醫護人員進行了不良事件報告認知度的調查。根據調查結果進行培訓，將醫院風險管理程序運用于護理質量管理之中，提高了護理管理的質量，確保病人的安全。現將做法報告如下。

1.做法

1.1成立護理風險管理小組

護理部成立護理風險管理小組，制定小組成員職責。風險小組成員由護理主任、部分科室護士長組成。風險小組成員的主要工作是：①小組成員共同討論，分析是否有病人、工作人員受到傷害或存在財產損失，確認風險事件。②檢查各科室護士長是否按要求進行風險事件呈報，調查所呈報的事件。③分析所收集到的風險事件發生的頻率，嚴重性原因，并研究風險干預措施，為護理管理者提出建議和要求。④指導臨床護士使用不良事件評價表。幫助臨床一線護士預防風險的發生，并定期跟蹤訪問處理高度風險的病人和家屬。⑤每月召開風險管理小組例會，每季度進行階段性總結，并在護士長例會上反饋。

1.2對風險事件進行定義和分類

風險事件是指在護理工作中對病人，醫院工作人員造成了損害，或被投訴的事件。風險小組對醫院前五年所發生的護理差錯事件進行回顧性調查，結合本院實際，列出風險管理的重點，在醫院內對風險事件進行明確定義。為了幫助護士確認風險事件，我院對護理風險事件進行了更詳細的分類，將風險事件界定為三個方面：差錯事故，投訴事件，意外事件。根據風險事件是否直接造成對病人的損害，還將風險事件分為直接風險和間接風險兩大類。直接風險主要來自護士自身，而間接風險主要來自對醫療工作后勤支持系統。

1.3改進風險呈報系統

風險呈報工作是風險實施之初的核心和關鍵。風險管理推進的深度很大程度上取決于風險事件的有效呈報。在以往的質量管理中，對護理質量中存在問題都是以“差錯事故登記表”予以呈報。呈報的內容多為護士對自身錯誤的陳訴，這種做法使各科護士長和臨床護士帶有不情愿態度，影響護理部資料收集的效果。為保證呈報的準確性，風險管理小組采取了一系列措施。

1.3.1不將風險事件作為懲罰的依據

風險事件呈報的目的是為風險管理小組提供信息，而最終目的是保證類似事件的不在發生。由于不同科室病人病情、工作量、護理工作復雜、工作程度不同，因此，風險發生頻率在一定程度上反映了護士面臨風險的大小，而不能反映護士長和護士的工作成績。不僅如此，還通過肯定呈報風險事件的護士長的工作態度，鼓勵護士長積極處理護理中的質量問題。

1.3.2改變風險事件呈報的內容

我院制定風險呈報表中，不要求護士寫檢討，僅要求護士書寫事件發生的過程，重點是事件前后病人的病情變化。

1.3.3對風險事件當事人和科室給予保密

護理部將呈報表為保密文件，只允許風險小組成員和所發生科室的護士長查閱，而且，不允許風險管理小組成員泄露發生的科室和當事人。按照“對事不對人”的原則，在護理質量反饋會或其它正式場合，不暴露風險事件的科室和當事人姓名。

1.3.4加強對風險呈報的監督

在質控檢查中，如發現有風險事件未呈報，質量控制管理人員對護士長提出要求，并給與指導。同時將風險事件的呈報工作作為護士長日常工作的主要組成部分，要求護士長嚴格遵守呈報制度。

1.4開展風險評估

在對2009年風險事件調查中發現，褥瘡和摔傷事件比例較大，至2010年1月開始，我院在臨床推行了褥瘡和摔傷的風險評估，分別使用褥瘡發生可能性評估量表和摔傷不良事件發生可能性評估量表，用評分的方法確定高風險病人，護士長每月對處于高風險的病人進行跟蹤檢查，重點檢查護理措施是否到位，以及出現問題后是否呈報。為了更好地做好褥瘡的防治，我院專門成立預防褥瘡專護科研小組。該小組成員對全院褥瘡評估風險高的病人進行質量檢查，并給予技術支持，風險管理小組收到有關褥瘡的呈報后，將轉交褥瘡專護小組處理。

1.5風險事件呈報統計

2010～2011年，風險管理小組共收到16例風險呈報表。從呈報表的科室看，風險事件在醫院各科的分部是不均勻的，集中發生在工作任務重、病人病情變化快或病人對服務質量要求的科室，在16例事件中，風險事件最集中的科室是神經外科、神經內科，另外，部分科室未呈報風險事件有多種原因，可能是由于本身風險較低，也可能是由于呈報系統中存在一些問題。風險呈報的準確性很大程度上依賴于護士長的管理理念和工作態度。

1.6事件分析

16例呈報表中一般差錯4例（25%），嚴重差錯1例（6.3%），其余11例（68%）為一般缺點，可以看出，風險事件并不等于差錯。風險管理的研究對象更為廣泛，能更細的發現工作流程和管理方面的問題。另外從對病人損害的途徑看16例呈報中直接有10例（63%），間接風險有6例（37%）。說明護理工作中有許多問題與后勤支持有關。16例風險事件的發生頻率如表1所示。由表1可以看出，在臨床工作中，皮膚損害，給藥錯誤、摔傷事件最為常見的護理工作缺陷、應當是風險防治的重點。

2.體會

2.1管理者觀念轉變

在風險管理推進過程中，護理管理人員的觀念發生了轉變。護士長由原來害怕呈報，轉變為現在的積極呈報，能及時地將工作中存在的問題呈報到護理部。護理部由原來重視對發生問題的護士處罰，到現在更注重對工作流程的改進，由原來發生了問題再處理，到目前能積極地去預見風險。風險管理使護理者更新了理念，避免了以往管理中存在的形式主義，使管理者能正確認識風險存在，并重視防范。

2.2護士態度的轉變

由于在各種會議中隱去當事人的姓名和科室，護士所承擔的壓力大大減少。又由于風險事件的處理依據是遵照“對事不對人”的原則，護士感受到護理管理人員對其關心和幫助。因此，風險管理的推進受到護士的歡迎。

篇（5）

護理是一個知識密集、技術精良、充滿愛心的專業，也是技術性、服務性較強的職業。它既有關懷照顧的專業實踐，又具有真誠服務的倫理和責任［1］，是關懷照顧、倫理道德、知識技能、行為準則的綜合體現。當今法制社會，患者法律意識和自我保護意識日漸增強，加上疾病譜的不斷變化，患病征象的日趨復雜，以及科學技術要求的逐級增高，醫療護理承擔的風險越來越大。因此迫切要求我們護理工作者樹立積極、正確的風險意識，并積極主動地規避各種護理風險。將護理風險降低到最低限度。筆者通過觀察，總結了老年病房存在的安全問題，并針對護理風險提出相應對策。

1 老年患者常見的安全問題

1.1 一般風險 隨著年齡增加，自身機能減退，內環境穩定能力與應激能力下降，結構與組織逐步退行性變。導致老年患者意識模糊，失去定向力，判斷力差、記憶力減退及應變能力降低等，增加了老年人在安全方面的危險性，嚴重威脅老年人的健康，甚至生命。常見的安全問題有：跌倒、燙傷、嗆咳、墜床、交叉感染等。

1.2 睡眠呼吸暫停綜合征 老年人睡眠多有鼾聲，有鼾聲時會伴有20秒或更長時間的“無呼吸期”。如果睡眠時夜間無呼吸次數在30次以上，則稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”，多見于肥胖、慢性阻塞性肺部疾患和冠心病患者。這些老人如發生“睡眠呼吸暫停綜合征”可誘發猝死。

1.3 突發心腦血管疾病 夜間患者入睡，交感神經興奮性受到抑制，迷走神經活動占優勢，大腦皮層對心臟的調節功能相對下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少［2］，睡眠時迷走神經張力增高，使冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血而致心肌壞死［3］，另外，夜間睡眠時回心血量增加，加重了心臟的前負荷，從而增加了心臟負擔，促使心力衰竭發生［4］，夜間心率和血流的減慢，也極易促使患者夜間發生腦梗死。

1.4 藥物不良反應 老年人肝重量減少，有功能肝細胞數減少，肝血流量減少，肝合成蛋白質能力及肝微粒體藥物代謝酶活性均降低，影響經肝代謝的藥物滅活或活化，藥物易在體內蓄積而產生毒副作用，特別是急、慢性心功能不全患者，應用洋地黃類藥物易發生中毒。

2 護理對策

2.1 完善護理查房，加強基礎護理及夜間巡視 為了進一步規范及確保危重患者的護理質量，除了常規護理，護士長要進行護理查房，要求護士做到對危重患者、一級護理患者情況心中有數，能夠正確回答出患者的診斷、主要治療措施、陽性檢查結果、病情觀察，對目前存在護理問題及潛在護理問題有針對性的護理措施并實施。基礎護理是最基礎、最能貼近患者的護理方法，是護理服務精神的最直接體現［5］，因此護理人員要保證基礎護理的質量。做好危重患者的床旁交接班，加強夜間巡視，發現問題及時處理。

2.2 培養風險意識和法律意識 護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動［6］都帶有風險。因此，要培養護士重視每一個細節，知道風險就存在于剎那間的疏忽大意中，就存在于某個時刻的少問一句，少看一眼中。業務學習時可對各個地方發生過的醫療糾紛案例進行討論，吸取經驗教訓。

2.3 提高專業素質和能力 素質是人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領［7］。有研究［8］顯示，護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發生往往有著直接的聯系，是維護安全護理的最重要的基礎，護士的業務素質越高，越能看到問題的本質，看到事物的內在聯系和全局。因此，護士長應加強急救技術及常規技術操作的考核。由于現代護理實踐要求護理人員必須具備質凝能力和分析推理技巧，能在復雜的臨床情境中，運用護理程序解決病人現存的、潛在的生理、心理、社會等問題，提出最佳方案，并評價其效果［9］因此，批判性思維能力是護理人才必備的核心能力。

2.4 完善護理文書的書寫 護理文件是整個醫療文件中的一個重要組成部分，是醫院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，護理文件作為具有法律效力的文件之一是確認責任的重要依據。不認真客觀記錄或漏寫、錯記、涂改等均可能導致誤診、誤治而引起糾紛，護士長應定期評估護理文件書寫中的存在問題，及時反饋、及時糾正。加強檢查危重及搶救患者的護理文件。杜絕護士錯記、漏寫等現象。

2.5 加強護患溝通交流 老年患者年齡大，治療復雜，病程長并發癥多，病情一經確診后會對老年患者造成一定程度的心理打擊，常使患者產生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望、抱怨等不良情緒與心理反應。這些不良情緒不僅影響患者的生存質量，還會直接影響到治療和疾病的轉歸。因此，護理工作者應利用做健康宣教、晨晚間護理及各種做治療的機會適時的與病人交流，及時了解他們的想法并給予適當的處理。良好的溝通交流能力也是處理各種關系和矛盾的前提。

3 小結

在臨床工作中，護理人員根據老年人的特點進行風險評估，降低護理風險的同時密切了護患關系，也促進了護理質量的提高減少了醫療糾紛的發生。

參考文獻

［1］ 彭美慈，王春生，汪國成，等.護理是什么［J］.中華護理雜志，2004，39(1):2～5.

［2］ 張靈芝，劉海寧.心力衰竭患者的夜間護理與觀察［J］.醫學理論與實踐，2005，18(10):1202.

［3］ 陳灝珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000.1238.

［4］ 徐卡敏，方滿紅.老年心力衰竭患者夜間不安全因素及護理［J］.護理與康復，2007，6(6):409.

［5］ 劉蘇君.護士的專業內涵［J］.中華護理雜志，2005，40(4):242～243.

［6］ 蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫療風險管理，提高醫療服務質量［J］.解放軍醫院管理雜志，2001，8(5):342～343.

篇（6）

關鍵詞 ：品管圈；護理文書；缺陷

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.061

Effects of quality control circle on reducing the defect rate of stroke unit nursing documents

ZHAO Jing，HAO Gui-zhi

（Guilin People′s Hospital，Guilin541002）

AbstractObjective：To investigate the effect of the quality control circle （QCC） activity on reducing the defect rate in stroke unit nursing document writing.

Methods：We established the QCC group，selected the topic as reducing the writing defects in the stroke unit nursing documents.PDCA cycle method was used in the whole quality management process.The current situation and influencing factors of writing defects in the nursing documents were analyzed.Corresponding plan and corrective measures were laid down and put into effect.The nursing documents were checked up randomly and would be revised if any defects were found.Thus，the writing quality of the nursing documents was in continuous improvement.

Results：After the QCC activity，the defect rate in the nursing document writing decreased.

Conclusion：QCC activity can standardize the nursing document writing， improve the writing quality， and so ，ensure the medical quality and safety.

Key wordsQuality control circle；Nursing document；Defect

神經內科收治的急、危、重癥患者多，治療護理任務繁重，護理文書書寫缺陷率較高，而護理記錄是對患者住院期間護理過程的客觀記錄，是護理質量的重要標志及處理醫療糾紛的重要依據［1］，為降低卒中單元護理文書書寫缺陷率，在護理部的推動下，嘗試運用品管圈管理。品管圈是由工作性質相同或相關聯的人員為解決問題、提高工作效率、自動自發的組成一個小團體，選定質量改善的主題，以“PDCA-SDCA”管理循環為基礎，利用頭腦風暴法全員參加，取得良好效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年2~5月我科實施品管圈活動，由科室成員7人組成，選題為“降低卒中單元護理文書書寫缺陷率”，并進行圈員的分工，設組長1名，輔導員1名，活動記錄者1名，資料收集者3名，數據處理者1名。

1.2方法

1.2.1現狀調查2013年2~3月對本科病歷質量進行現狀調查，固定1名圈員擔任病歷質控員，按照衛生廳編寫的《廣西壯族自治區醫療機構病歷書寫規范與管理規定》及本院制定的《護理病歷書寫質量評價標準》進行護理病歷質量檢查，負責資料收集，檢查本科每月的出院病歷，檢查護理病歷的體溫單及醫囑單、健康教育實施單、入院護理評估單、護理記錄單、轉科交接單、輸血單。

1.2.2存在問題（1）體溫單記錄缺陷。住院號漏項，高溫后無降溫符號，體溫漏畫，出院、死亡漏標記，漏身高、體重、血壓，尿量統計不規范，呼吸機使用標記錯誤。（2）醫囑單記錄缺陷。臨時醫囑護士漏簽執行時間或名字，臨時醫囑執行時間與醫囑時間不一致。（3）健康教育實施單缺陷。健康教育實施單漏評價時間、入院宣教、疾病指導、心理指導、飲食指導、用藥副作用、檢查指導、專科指導、出院指導。（4）入院護理評估單缺陷。評估單無上級護士簽名和審閱日期，入院方式不同，疼痛評估，跌倒風險評估，壓瘡風險評估與患者安全措施不符。（5）護理記錄單缺陷。記錄內容與醫師記錄內容不符，同一時段病情判斷差異，同一時間生命體征不一致；記錄措施不當，宣教內容沒有體現個體化，內容缺少前后關聯；護理記錄“入院時間”與體溫單“入院時間”不一致；刮涂現象、重抄過等。（6）危重護理記錄單缺陷。24 h出入量統計失誤，班次漏項觀察，、管道管理漏項。（7）轉科交接單缺陷。無接診護士簽名，漏時間。（8）輸血單缺陷。無雙簽名，無輸血過程記錄。

1.2.3要因解析針對缺陷組織圈員討論，從人、事、物三方面用魚骨圖說明書寫不規范的因素（圖1）

1.2.4對策與實施（1）模擬專科標準病歷書寫模板。模板包括新入院記錄模板、危重記錄模板、搶救記錄模板等。尤其是新入科和輪轉護士，加強培訓，利用晨會、護士會、質量控制反饋會時間反復強調學習，并進行考核，相互分享經驗；表格式專科健康教育標準流程的實施，結合了臨床專科特點，簡明扼要、規范，護士掌握較快，深受護士歡迎。（2）增強法制觀念。加強專科護理、基礎護理等理論知識的學習和臨床實踐經驗的積累，與醫師共同交流，醫護密切配合，互補漏點，努力做到客觀性、真實性、準確性、及時性記錄。（3）高年資護士輔導低年資護士。隨時解答、指導護士在書寫方面的具體問題，培養護士病情觀察能力、文字表達能力，及時反饋存在問題，并及時整改；采取一對一的指導方式輔以針對性檢查輔導，保證護理文件書寫的環節質量和終末質量，使護理質量管理不再以護士長為主［2］，而是全員積極參與實施與改進。（4）與績效相掛鉤。使護士在思想上高度重視，將其納入科室績效工作完成質量考核內，充分發揮護士崗位責任制作用，每月進行考核。（5）圈內一級質控檢查。責任護士每天檢查責任床位病歷，發現問題及時糾正，并做好記錄，在每月圈會上分析原因，提出整改措施，在品管圈活動中不斷PDCA循環，保證護理病歷質量有效進行，降低護理文書書寫缺陷率。

1.3評價方法依據護理部制定護理文書書寫質量檢查項目及評分標準，總分以百分計算，分4個等級。質量考核評分的內容包括：書寫總要求20分，體溫單30分，醫囑單20分，一般患者護理記錄單30分，對各項內容按不同項目分值標準給予評分。≥95分為優秀；94~90分合格；89~85分為基本合格；85分以下為不合格。2~3月份病歷246份，4~5月份病歷244份。對2~3月份和4~5月份病歷護理文書書寫質量進行比較。

1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

PDCA循環是美國質量管理專家戴明提出來的，包括計劃、實施、確認與處置4個過程［3，4］。表1顯示，在開展品管圈活動中，積極發現問題，尋找缺陷的根源，有計劃、有目標地改進工作流程，解決問題，降低卒中單元護理文書書寫缺陷率，提高工作效率，4月份開始護士運用標準病歷書寫模板和表格式專科健康教育工作流程，加強環節書寫質控，護理文書缺陷率較2~3月份明顯下降（P＜0.05），兩者比較有統計學意義。

品管圈是運用群體智慧，集體力量，團隊精神，“PDCA-SDCA”循環改進方法，進行持續質量改進，圈員們共同參與商討，制定計劃、實施、效果確認、標準化及檢討與反省全過程。針對護理文書中存在的問題，圈員群策群力實施整改，實現持續質量改進的目標。讓護士變習慣成為規范，讓規范符合標準。通過品管圈活動，護士護理文書書寫質量明顯提高；它啟發了個人潛能，透過團隊智慧，群策群力，護士個人參與感、滿足感、成就感上升，科室凝聚力上升。有利于降低護理文書書寫缺陷率，使滿意度上升，護理病歷質量上升，確保護理安全。

護理病歷是護理人員對護理對象的健康狀況、護理診斷、預期目標、護理措施及其效果評價等的系統記錄，隨著電子信息技術的進步，新型高效的護理病歷管理機制和書寫模式已經逐步完善，品管圈是推動醫療質量持續改進的有效管理工具。

參考文獻

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［2］國秀娣，陸俊，李益民.持續質量改進報告160份存在的缺陷與對策［J］.護理與康復，2009，8（11）：970-972.

［3］中條武志，梁紅霞（譯）.QC小組活動與人才培養［J］.中國質量，2008，11：52-56.

篇（7）

【關鍵詞】 ICU ；瓣膜置換術后患者；安全轉運；護理體會

瓣膜置換術后病人，因病情需要，術后需轉ICU 進行監護治療，脫機拔管病情穩定后轉心臟外科病房繼續治療。由于心臟術后病情重，身上留置管路多，血管活性藥物的使用。雖然院內轉運患者時間短暫，但轉運風險仍存在。據莊一渝等報道[1]轉運過程中并發癥的發生率為70.7%，也有文獻報道：轉運病人的死亡率比正常高出9.6% [2]。因此，成功的轉運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義。現將我科在瓣膜置換術后患者安全轉運方面的護理體會報告如下。

1臨床資料

本科從2012年1月—2012年9月為78例瓣膜置換術后患者，其中男48例，女30例； 二尖瓣置換術47例，主動脈瓣置換術21例，雙瓣置換術10例；年齡24～72歲。

2.轉運并發癥

2.1生命體征、SPO2改變

2.2心律失常

2.3心臟驟停

2.4意識的改變

2.5窒息的危險

2.6引流管的脫落或堵塞

2.7輸液管、微泵延長管的脫落或堵塞

2.8疼痛

2.9墜床

2.10病人著涼

3.結果

本組78例患者在嚴密監測下安全轉至心臟外科。其中3例深靜脈回血；1例轉運途中工勤人員推車速度過快震蕩致傷口疼痛；1例因血管活性藥物未能準確泵入致血壓波動。

4.1轉運前的準備

4. 1.1風險評估：危重患者運送途中雖然時間短暫，但仍存在許多可以加重病情的因素，如管道脫落、嘔吐物致呼吸道阻塞、呼吸心博驟停等。因此，ICU護士在轉運前要與主管醫生一起充分評估，評估患者的病情，意識狀態、生命體征、肢體活動情況、用藥情況、各種管道固定與放置情況等，對路途中可能發生病情變化的承受能力，同時應將轉運的必要性及途中的風險告之家屬，征得家屬同意簽知情同意書，才能實施轉運。轉運前通過風險評估，有助于降低途中突發性死亡事件的發生，杜絕護理安全隱患[3]。

4. 1.2護送人員的準備

負責轉運的醫務人員必須熟悉患者的病情、目前的各種護理治療措施。由受過專業訓練，具備重癥患者轉運能力的醫生、護士及工勤人員各一人共同負責轉運。醫生護士必須具有較強的應急能力，準確的判斷力，熟練掌握各急救理論的基礎知識和操作能力、同時能夠熟練應用各種急救設備的使用。

4. 1.3搶救藥品、儀器設備的準備

用物準備包括具有心率、呼吸、氧飽和度、血壓讀數的便攜式轉運監護儀，除顫儀、便攜式吸痰機，一次性吸痰管，充足的氧源，微量注射泵、呼吸氣囊等（所有電子設備都應能電池驅動并保證充足的電量）。搶救藥物： 腎上腺素、多巴胺、阿托品、可拉明、尼可剎米等強心、升壓、呼吸興奮的搶救藥品。

4. 1.4病人的準備

4.1.4.1檢查患者的神志和生命體征，做好詳細記錄。

4.1.4.2清除氣道內分泌物，保持呼吸道通暢。給氧。

4.1.4.3清空尿袋，夾閉尿管。胸腔閉式引流管用血管鉗夾閉，心包引流管妥善固定，防止管道滑脫及逆行感染。

4.1.4.4連接心電監護儀，使用血管活性藥物者備好儲電充足的微量泵，連接三通管和微泵延長管，并備足夠的藥量。

4.1.4.5將病歷資料、影像資料、病人在ICU使用的生活用品整理好。

4.1.4.6告知患者轉運的目的及配合方法。

4. 1.5轉運床的準備

準備合適的轉運床。

4. 1.6電梯的準備

可在轉運前提前10分鐘通知電梯在ICU樓層待命，從而減少各環節的等待時間。

4. 1.7接收病房的準備

轉運前電話通知心臟外科做好接待病人的準備，并交待該病人需準備的特殊器械、物品和藥品等，使之獲得病人的病情資料。臨出發前再次確認接收科室是否做好接收病人的準備。

5轉運途中的安全護理

5.1的護理

轉運途中床欄要處于保護狀態，護士站在病人頭側隨時觀察病情變化。轉運時保持車速平穩，避免顛簸震蕩，保護患者的肢體勿超出轉運床，以免引起意外損傷。上下坡時保持頭高位。注意保暖。

5.2呼吸道的護理

保持呼吸道通暢，確保有效的氧療。同時觀察患者的神志、胸廓起伏、面色以及氧飽和度等。

5.3有效的監護

嚴密監測患者生命體征及神志情況。注意心電監護儀上各指標的變化，要針對病人的情況注意觀察的側重點。注意傾聽患者的主訴。

5.4管道的護理

護送途中應注意深靜脈管路、三通管有無脫落，保持輸液通暢，藥物的正確安全使用，維持循環穩定。注意各引流管有無脫落。

5.5及時搶救

轉運途中若患者突然出現心律失常、呼吸心臟驟停，應立即就地搶救。同時呼叫附近醫務人員準備藥品、器械等協助搶救工作的進行，為患者的搶救贏取先機。

6轉運后的交接

6.1安置病人 把好過床管，過床前確保床的穩固性，將病人安全、穩妥地移至病床上，注意保護病人的隱私。過床后再次檢查各種管道是否連接牢固，舒適度。

6.2語言交接 交接雙方在病人床邊，通過腕帶、病歷共同確認病人身份。向接班護士講明病人患者病史、治療經過、轉運中有意義的臨件、目前存在的主要問題，用藥情況，隨身攜帶物品的等。接班護士連接心電監護儀測量生命體征，更換微量注射泵調節血管活性藥物走速，認真檢查皮膚、管道情況。

6.3書面交接 床邊交接后，接班護士閱讀ICU護理記錄單和轉科記錄，了解病情，由雙方護士共同填寫轉科交接記錄單，雙方確認無誤后均簽全名。

7.并發癥的預防

7.1 3例深靜脈回血，經積極處理后未發生堵管。因過床后改變導致輸液速度過慢，且煩燥患者容易導致回血，因此在過床后、運送過程中應注意觀察輸液速度，避免引起堵塞。

7.2 1例轉運途中工勤人員推車速度過快震蕩致傷口疼痛，就地休息兩分鐘，指導病人放松技術：深呼吸，疼痛緩解后減慢速度行進，最終安全到達目的地。因此隨行人員步伐應協調一致，運送速度均勻、平穩，避免引起病人的不適。

7.3 1例運送途中血管活性藥物未能準確泵入致血壓波動，因微量泵儲備電不足，電壓低導致，因此在轉運前應做好物資的準備，所有電子設備都應能電池驅動并保證充足的電量。

8.完善轉運流程

為減少危重患者轉運的風險，應加強患者轉運過程中安全隱患的監控，及時反饋存在問題，不斷完善轉運流程。

9小結

瓣膜置換術后患者病情較重，轉運存在一定的風險。醫護人員應提高風險意識，在轉運前做好轉運前的準備，轉運途中加強安全護理，到達相關檢查科室做好轉運后的交接，做好并發癥的預防和護理，不斷完善轉運流程，是提高ICU瓣膜置換術后患者院內安全轉運關鍵。

參考文獻

篇（8）

【摘　要】護理人員應當加強臨床護理工作，尤其是加強對護理操作、應急處理以及搶救治療等環節的護理工作，提高兒科重癥監護病房的護理效果，提高患者家屬的滿意度。本文分析了兒科重癥監護病房中護理風險管理存在的問題，并提出了幾點強化護理風險管理的對策。

關鍵詞 護理風險管理；兒科；重癥監護病房

由于兒科重癥監護病房的特殊性，其護理風險管理工作的要求較高，通常而言，護理風險管理工作主要包括風險的識別、處理、控制和評價等方面，隨著醫學水平的提高，需要護理人員提高對于重癥監護病房的護理風險管理能力，根據危重患兒的病情變化狀況設定相應的護理工作流程，保證護理工作的連續性、直接性及有效性，從而保證護理工作的工作質量。

1兒科重癥監護病房中護理風險管理工作存在的問題

1.1醫護人員存在的問題

當前部分醫護工作人員的業務水平較低，缺乏相應的護理風險管理能力，同時部分工作人員的護理風險管理的經驗不足，從而導致護理人員對于兒科重癥監護病房中出現的緊急狀況缺乏有效地應對策略，從而影響了患兒病情的控制。再者重癥監護病房的醫療設備較多，部分護理人員對于醫療設備的操作不熟練，護理工作不能按照設定的程序進行執行。最后是護士人員的工作觀念存在問題，對于護理風險管理沒有保持警惕性，同時醫護人員和患者的溝通不夠全面，從而不能全面了解兒科患者的病情變化狀況，甚至出現了醫療糾紛事件，影響了重癥監護病房的護理風險管理工作。最后是醫護人員缺乏專業的風險評估能力，對于潛在的護理風險不能進行科學全面的評估，從而造成護理工作缺乏針對性。

1.2儀器設施設備因素

隨著現代醫療水平的提升，醫療設備的復雜性和精確性也得到了極大的提升，尤其是在兒科重癥監護病房中，其設備都是精密的高科技設備，但是部分醫療機構的儀器設備更新不及時，或者醫療護理人員對于新設備的接受能力不強，其醫療思維還停留在原來的舊設備操作上，不能對幼兒的病情進行全面的監控，從而，造成監控數據出現一定的偏差，影響了下一步的治療工作。

1.3兒科患者感染因素

重癥監護室的護理環境要求比較嚴格，但是各種設備和儀器的混合使用，增加了幼兒感染的可能性，影響了患者的康復進程，要強化護理風險管理工作，要從控制重癥監護病房中的感染入手，提高監護病房的感染控制能力，例如ICU病房中的導尿管、留置針或者患者的痰都有可能是傳染源。如果護理人員的消毒工作不到位或者護理操作不當，都會增加患者感染的可能性，從而增加了患者的額外的治療費用，因此重癥監護室中的感染也是影響護理安全的因素之一。

1.4護理人員配置因素

部分醫院的護理人員配置不合理，各個部門的護理人員比例不協調，由于重癥監護室是護理工作的重點，所以應當配備足夠數量的護理人員，但是，通過調查顯示，各大醫院的ICU病房中的護理人員配置比例不足，而中下小醫院的護理人員配置更不容樂觀。護理人員的配置不合理，會造成重癥監護室護理人員的工作量相對較大，再加上護理人員的工作壓力較大，很容易發生護理事故，使原本就緊張的醫患關系更加惡化。

2強化護理風險管理的對策

2.1合理配置人力資源、優化護理人員配置醫院要合理的進行護理人員的分配，通過科學的安排，明確各個護理人員的工作范圍和時間，在保證護理安全的前提下，合理地分配護理人員的工作量。同時醫院要注重護理人員的能力水平，對于經驗較少的護理人員，要提高其護理搶救的能力，發揮有經驗的護理人員的傳幫帶作用，提高其獨自護理的能力。另外要為護理人員提供良好的工作環境，減輕其工作壓力。

2.2加強醫護人員的工作水平

良好的護理工作可以有效降低護理風險的發生，因此要對護理人員進行專業的培訓，尤其是加強對于兒童特殊病患的護理工作，針對兒童病情狀況設置有針對性的護理策略，減少護理工作中護理事故的發生，為兒童患者提供良好的護理環境，同時也可以精心設置病房，為兒童提供愉快輕松的護理環境。

2.3建立風險意識的護理觀念

PICU護理人員要提高自身素質，尤其是要提高風險意識，在護理過程中始終保持嚴謹的心態，嚴格遵守重癥護理流程，為患者提供良好的護理服務，再者護理人員要提高自身的溝通能力，要充分掌握患者信息，增強說話的藝術性，讓患者保持愉悅、放松的心理狀態，增加患者對于護理人員的信任度；最后護理人員要提升自身處理應急事情的能力，由于在PIU特殊環境，并且病情危重，這就需要醫護人員臨床經驗，及時做出搶救措施，提高治療的成功率。此外要提高對PICU內各種新型的醫療設備操作能力，嚴密監控病人的病情變化狀況。

3總結

總之，兒科重癥監護病房中應用護理風險管理可以有效的降低風險的發生，提高了患兒的治愈率，同時實行護理風險管理工作有效規范了重癥監護病房的工作流程，保證各項護理工作按照規章秩序進行，醫護人員通過和患兒以及家屬的有效溝通，對于患兒的病情有了全面的了解，并有助于護理人員根據患兒的病情變化設定相應的護理流程，有效規避了不良護理風險的危害性，提高了對于患者的護理水平。

參考文獻

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篇（9）

2評價方法

回顧性比較2012年(實施前)、2013年(實施后)在院患者滿意率及護理不良事件發生率。數據均以百分率表示。

3討論

二八定律告訴中層護理管理者的核心思想就是要專注于重要的事情,必須用80%的黃金時間做重要的事情,如全院護理的發展方向、目標、計劃,護理安全、護理服務。二八定律理清了護理管理者的管理思路,避免了過去管理者大事小事一把抓的管理方式,使管理工作重點分明,對有效分配管理者的精力和工作時間起到了重要作用。首先在眾多的制度中選擇10項作為關鍵制度,使每名護理人員對這些關鍵制度重點關注,使這些制度深入人心。護士在工作中將制度規定作為常規來落實,能減少差錯、事故的發生。護理管理者注重關鍵人員的管理,對其進行護理技能培訓、考核,使護理人員具有扎實的基礎理論知識和較豐富的臨床護理經驗,能妥善處理各種突發事件及急危重癥患者。由于護理人員應急能力強、操作熟練,提高自身形象,贏得患者信任。二八定律將基層護理管理者(如護士長)從繁瑣的病務中解脫出來,重點進行對關鍵患者的管理,以不同的方式,滿足各類患者的需求,以提高患者及家屬對護理人員的信任,杜絕護理糾紛;對關鍵人員的管理,體現以人為本,使人的潛能得到最大程度的發揮;對關鍵時間的管理,實行彈性排班,加大中午班及夜班的人力資源投入,解決了此段時間值班人員少,患者需求得不到滿足的矛盾;護士長五查制度,使病房質量管理得到連續督導;薄弱環節的管理,實行彈性排班,淡化節假日概念,提高了患者滿意率。運用二八定律后,護理質量合格率和患者滿意率顯著提高,與實施前比較,差異有顯著性意義(均P<0.01)。說明運用二八定律能有效提高護理管理者的工作效率,保障護理工作的順利開展。

作者:田甜 王姝南 單位:總醫院骨科三病區

參考文獻：

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篇（10）

護理質量安全管理目標

1.基礎護理質量合格率100%（合格分9分）

2.重癥、一級護理質量合格率100%（合格分9分）

3.急救藥品、器械、設備齊全適用，完好率100%。（合格分10分）

4.消毒隔離合格率100%。（合格分9分）

5.護理服務質量合格率100%，（合格分9分）病員滿意度≥95%（合格分95分）

6.用藥醫囑正確執行核對程序100%

7.毒麻藥品管理符合規范要求（專人、專柜管理、專用處方、專用帳冊、鑰匙隨身攜帶）

8.護理操作合格率100%（合格分90分），理論考試合格率100%（合格分80分）

9.護理文件書寫合格率≥90%（合格分90分）

10.護理嚴重差錯發生率0

11.年壓瘡（可避免的）發生率0/年

12.高危患者入院時壓瘡的風險評估率≥90%

13．高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率≥90%

14.護理人員繼續教育合格率100%.

15.健康教育合格率100%。（合格分9分）

16.病房整潔、安靜、舒適、安全、美觀。各項護理規章制度完善.

17.患者安全目標知曉率≥90%

18.醫療（護理）安全（不良）事件報告制度、流程知曉率100%.

19.手術安全核查率100%

護理工作任務

1.制定本病房護理工作計劃，做到季、月有重點，周、日有安排，年終有總結，并制定本病房護理管理目標及達標措施。

2.科室要成立護理質量管理小組，每月對本單元護理質量進行檢查、評價，提出改進措施，對存在問題及時進行分析整改并跟蹤復查，要達到質量持續改進，并向本單元全體護士反饋，按時填寫護理工作質量控制月報表，每月5日前上交護理部。每月召開一次科室護理質量及安全教育會議。

3.護士長鼓勵科室人員參加繼續教育培訓，不斷提升專業知識及學歷層次。

4.根據科室人力資源，合理排班，實行彈性排班，并進行工作量化考核；嚴格依法執業，護士不超范圍執業。

5.加強護理質量管理，認真實施責任制整體護理，保證各項護理質量指標全面達到三級醫院標準。

6.加強護理安全管理，完善護理風險防范措施。

7.嚴格執行護理核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護理制度、消毒隔離制度、搶救工作制度，有防范護理差錯事故的措施和獎懲制度。

8.嚴格執行護理不良事件登記和報告制度、患者身份識別制度。

9.認真組織三基三嚴訓練，強化護理核心制度、應急預案、基礎及專科操作的訓練與考核，確保科室人人達標，并在各級考核競賽中成績優良。

10.積極開展護理新技術、新項目，每年≥二篇。

11.各專科：全科護士能熟練掌握專科技能，能熟練掌握各種儀器、設備性能與保養方法，開展與本專科相適應的護理新技術新項目，各項專科護理質量指標達到三級醫院標準。

12.婦產科、兒科：進一步鞏固創建愛嬰醫院和示范產科成果，確保通過省市級復評審。認真落實“十二五”、婦女兒童發展規劃及《江蘇省婦幼衛生規范化目標管理方案》，做好產前篩查和產房乙肝疫苗接種等工作。開展新生兒疾病篩查工作，篩查率90%以上。

13.顧全大局，服從分配。積極參與院內外的各類大型活動及指令性工作，不折不扣地完成院部交給的各項臨時任務。

14.開展優質護理服務，病區每月發放滿意度測評表，滿意度＞95%。

15.在簽訂責任書后，每個臨床科室護士長必須在科室認真組織學習，對以上各項目標逐條分析，進一步量化，然后根據自己科內的實際情況，制定科內的目標管理責任書并與每位護理人員簽定。真正做到各司其職，各負其責。護士長每季度對目標任務的完成情況進行自查，并在科室護士會上進行通報。

本責任書，如科室責任人有變動，由接任人繼續執行。

科室護士長簽字：

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[中圖分類號] R395 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0017-04

[Abstract]Exogenous behavior in patients with mental illness causes substantially safe risk in psychiatric ward management，which may further lead to social harm and severe medical disputes.However，exogenous behavior of patients with mental illness is associated with a variety of factors.So a series of effective measures should be worked out to prevent or intervent.Thus，this paper summarized a research status based on its prevalence，relative influencing factors，and intervention measures in the last few years，aimed to further examine the factors and intervention methods of exogenous behavior in patients with mental illness.

[Key words]Mental disorder；Runaway behavior；Intervention

精神疾病患者外走行為是指其在精神癥狀或其他精神因素的支配或影響下，患者無目的或有計劃、預謀、甚至采取暴力手段發生的逃離病室的行為[1]。大多數精神疾病患者（尤其是病程較長的患者）日常生活能力減退或喪失，其外走行為不僅阻礙患者病情的好轉，甚至會使病情加重或遷延不愈，而且會導致患者走失成為流浪者或自傷、他傷、傷害他人等多種嚴重后果，從而引起醫患糾紛和惡劣的社會后果[2]。

我國精神衛生法頒布與實施后，精神疾病也日益受到社會的關注，但人們對于精神疾病患者的外走行為的危險性及其相關因素了解仍不足。如何有效地預防或減少住院精神病患者外走，已成為精神科醫護人員（尤其對于精神科護士而言）所關注的問題之一。故本文對近些年國內外學者對住院精神病患者外走行為的影響因素及其護理干預措施進行總結，旨在深入研究住院精神病患者外走的影響因素及為制訂規范化干預措施提供理論依據。一方面消除住院精神病患者外走的念頭或行為，提高患者的治療依從性，促進其早日回歸社會；另一方面提高醫療護理質量，減少醫療糾紛，為創造優質醫療環境做貢獻。

1住院精神疾病患者外走行為的流行病學特征

住院精神疾病患者外走是精神科常見意外事件[3-4]，該事件的發生具有突發性、短時性以及可變性等特點。尚正君等[5]調查發現近5年中52例意外事件中外走行為發生率最高（26.9%），這與植秋蟬[6]研究（發生率為25.9%）結果一致。住院精神疾病患者外走基本是精神分裂癥患者、心境障礙患者等。李喜春等[7]研究報導，98例有過外走行為或傾向的患者中，精神分裂癥患者占89.79%，情感性精神障礙占4.08%。另外有關文獻[2，4，8]報道較一致的結論是男性、首次住院患者、文化程度低下的患者與外走行為的發生關系更密切。

2住院精神疾病患者外走行為的影響因素

2.1精神癥狀

精神疾病患者存在不同程度的思維障礙、情感障礙、行為異常等癥狀，而且多伴隨自知力的缺失。由于受幻覺（如命令性幻聽）或妄想（如被害妄想）等精神癥狀影響，患者往往對自身喪失了自知力，不愿意積極配合治療，并由此會產生強烈的外走想法。汪毅等[9]研究發現精神分裂癥及情感性精神障礙患者更容易發生外走，需要加強防范力度。時文芳[10]研究發現有外走行為的患者BPRS量表中幻覺妄想、猜疑、敵對性評分均明顯升高（P

2.2住院環境

國內絕大部分的精神病醫院都是全封閉式管理，而封閉式的住院環境會使患者感到生活苦悶、單調、受拘束和限制，無法適應封閉治療的護患溝通與患患溝通，渴望外界的生活，進而出現外走行[9]。有研究發現，病房物理空間、患者總數、病服款式均會導致患者的不愉[11-12]。反之，醫院病室內適宜的空間、溫濕度、色彩、音響，包括潔凈的空氣、充足的陽光等，能增加患者的滿意度。李椰[13]研究發現外走行為發生原因中環境因素占23.1%。汪毅等[9]提出對于處于恢復期的患者，鼓勵其主動參加一些活動與康復勞動，能降低環境的封閉性，進一步減少患者外走行為。

2.3管理因素

醫療護理風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動。研究發現，護理人員的法律意識薄弱、護理專業知識不全面、缺乏臨床工作經驗、工作態度不端正等因素會增加護理風險的發生[14]，同樣會增加患者外走的風險。嵇迎春[15]認為護理人員對病房的巡視不到位，沒有按照相應的護理級別進行巡視，或者只是對新入院患者進行觀察巡視，會導致患者外走風險的增加。醫院的硬件設備不完善，對患者居住及工娛區的門窗及圍墻高度等沒有嚴格把控；在工娛康復治療過程中，工作人員的不足以及半封閉的環境前提下，也能為患者提供外走的條件。因此，實施系統、全面的風險管理措施，能一定程度避免外走行為的發生。

2.4藥物因素

有研究[16]指出患者對藥物依從性差，一個最主要的原因就是藥物的不良反應。而服用精神科藥物常出現較嚴重的不良反應如錐體外系反應、代謝綜合征等，由此可能引發或加重患者內心焦慮、緊張、抑郁、自傷甚至自殺等情緒。這些都可導致患者服藥依從性下降，外走風險進一步增加。夏小華等[17]研究提示130名精神疾病患者中，39%的患者外走原因為錐體外系反應。

2.5心理因素

恢復期患者的外走行為具有明顯的目的性[18]。精神病患者經過一段時間的治療和休養后進入康復期，精神活動趨于正常，此時會因為牽掛家庭、想念孩子、擔心經濟負擔等問題，想早日回歸社會而發生外走行為[19]。此外，醫護人員未及時發現患者存在的心理問題，未針對心理問題做好心理護理，使患者無法排除心中顧慮，從而增加了患者外走的風險。

3預防住院精神疾病患者發生外走的護理干預

3.1正確評估患者情況，制訂相應護理計劃

在以往，精神科護士主要是根據患者的精神癥狀進行護理，然而現在更趨向于對患者的整體護理[20]。一些學者建議評估患者情況應該從干預水平的角度去評估，而不是停留在目前存在問題的層面[21]。因此，對患者的前瞻性的整體評估是護理患者的首要前提。首先，要對新入院、有外走風險的患者進行評估。對有外走風險的患者做好相應的風險評估，根據風險評估的結果對患者采取不同的護理措施。對高風險的患者應該設立外走風險標示，并嚴格交接班。對有妄想、幻覺等精神癥狀的患者，應該鼓勵其參加病區內組織的康復活動，轉移患者的注意力從而降低其外走風險。另外，提高護理人員對風險的識別和防范意識，能對潛在的不安全因素做到早發現、早處理[22]。

3.2加強病區的風險管理

建立護理風險管理小組，加強護理人員的專業培訓，提高風險防范意識[23]。在臨床工作中，應不定時巡視病房，對有異常行為的患者加以注意。交接班時檢查病房內門、窗、鎖頭等關鍵位置是否安全，對存在安全隱患的位置及時報告并修理。在幾個重點時段（開放時、檢查時、探視時、工娛治療時）做好防護管理工作[24]。每周對病區定時進行安全大檢查，以防患者收集刀、鉗子等危險物品。嚴格執行交接班制度，接班時應點清病區患者數量，對外出檢查或工娛的患者應做好登記，確保患者無外走行為的發生。

3.3認知行為干預

近年來，認知行為療法在精神疾病領域已經有了很好的服務框架[25]。Rus-Calafell等[26]曾經提出：護理心理療法能夠提高醫療機構的使用率，同時還能產生更滿意的治療效果。王志強等[27]研究進一步表明，認知行為療法可改善精神疾病患者的癥狀和病情嚴重程度。護理人員實施認知行為療法，能夠有效地改善精神病患者的癥狀，有利于提高患者解決問題的能力[28]。通過認知行為干預，針對性地對患者進行關于精神疾病、藥物及其不良反應等知識的健康教育，讓患者認識到住院治療的重要性，重新確立患者的正確認知，從而增強患者住院治療的積極性，降低外走風險。

3.4藥物管理

有資料表明僅有一半的精神分裂癥患者遵醫囑服用抗精神病藥[29]。護士在給患者進行口服藥派發時，嚴格執行“三查九對”制度，確保患者將藥物服下，并嚴密觀察服藥后效果，通過口服藥控制患者的精神癥狀，降低因精神癥狀而導致的外走行為。另一方面，可通過藥物自我管理訓練讓患者掌握正確服藥和處置藥物副作用的方法，從而提高患者的服藥依從性。張玲等[30]研究揭示，藥物自我管理訓練能提高患者的治療依從性，改善其社會功能，提高其生活質量，三者之間呈現良性循環。

3.5提供良好的住院環境

現在精神病房設置的新趨勢，遵守尊重患者的人格，顧及患者的隱私，堅持安全、舒適、家庭化的原t。蘇風玲[31]的研究表明，保護患者隱私、良好的護患關系、及時滿足患者的訴求等人性化的住院環境明顯提高了患者的滿意度和舒適度。在精神科開展優質護理服務，不僅能夠提高精神疾病患者的生存質量，還能提高患者的自信心及滿意度[32]。因此，提供良好的住院環境及優質的護理，讓患者感受到似家的溫暖，能減少患者外走的風險。

4小結與展望

目前中國精神衛生事業仍處于初步發展階段，國內的精神專科醫院的發展仍落后于國外，醫學水平的制約、醫療體制的不完善、患者住院環境較差等，均會增加醫療護理風險，而外走行為是精神科較常見的危險行為，歷來是精神衛生領域的關注熱點。住院精神疾病患者外走行為的影響因素是多方面的，主要包括精神癥狀、住院環境、管理因素、藥物因素和心理因素等，而正確評估患者情況，制訂相應護理計劃、加強病區的風險管理、認知行為干預、藥物管理、提供良好的住院環境等護理干預方法能預防精神疾病患者發生外走行為。筆者建議：作為精神科醫護人員，應該不斷學習新知識，總結以往經驗，規范操作，提高責任心和風險防范意識，為患者創造一個舒適的住院環境；而作為決策者，應在精神衛生管理方面，提高精神疾病患者的生存質量，滿足精神疾病患者需求等，制訂相應的政策法規，切實保障精神疾病患者的合法權益。

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