高血壓患者的護理診斷及措施大全11篇

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篇（1）

結果：研究組與對照組老年高血壓患者護理前舒張壓及收縮壓對比結果無顯著性差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者經護理后舒張壓與收縮壓均明顯下降，且研究組患者下降更為明顯，P

結論：老年高血壓患者經社區(qū)常規(guī)護理與護理干預聯(lián)合護理后，患者血壓下降效果顯著提高，有利于保障患者生活質量與生命安全，值得推廣應用。

關鍵詞：老年 高血壓 社區(qū)護理干預 降壓療效

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0329-01

本文將于2012年1月1日至2012年12月31日期間選取66例老年高血壓患者給予臨床研究，從而探討老年高血壓患者經社區(qū)護理干預對其降壓效果影響，為臨床提高老年高血壓患者降壓療效及生活質量提供可靠依據(jù)，最終保障患者生命安全，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本社區(qū)老年高血壓患者66例，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的高血壓診斷標準確診為原發(fā)性高血壓疾病，其中男性患者為46例、女性患者為20例，患者年齡在61至86歲之間，平均年齡為72.34±1.04歲，患者病程在3至17年之間，平均病程為7.64±1.38年，分級情況：I級高血壓患者為51例、II級高血壓患者為11例、III級高血壓患者為4例。按照隨機的方式將66例高血壓患者平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患者33例。研究組與對照組高血壓患者在性別、年齡、例數(shù)、病程、分級情況、教育背景以及社會經歷等方面無顯著性差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法。對照組老年高血壓患者給予社區(qū)常規(guī)護理措施，內容包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、給藥護理以及預防并發(fā)癥等；研究組老年高血壓患者在進行常規(guī)護理的同時，給予社區(qū)護理干預措施，內容包括心理護理、飲食護理、健康教育等。觀察并記錄兩組患者護理前后血壓變化情況，給予統(tǒng)計學分析，得出結論[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用X±S表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P

2 結果

研究組與對照組老年高血壓患者經社區(qū)不同護理措施進行護理后，兩組患者護理前后血壓變化情況對比分析，具體結果見表1。

由表1可知，研究組與對照組老年高血壓患者護理前舒張壓及收縮壓對比結果無顯著性差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者經護理后舒張壓與收縮壓均明顯下降，且研究組患者下降更為明顯，P

3 討論

隨著近年來我國人口老齡化進程不斷加快，高血壓疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，嚴重影響患者生活質量以及威脅其生命安全。研究表明，大多數(shù)高血壓患者均于家中自行服用降壓藥進行血壓控制，因此社區(qū)護理將對高血壓患者臨床降壓效果產生重要影響，已得到廣大醫(yī)務工作者高度重視[2]。

老年高血壓患者社區(qū)護理干預措施：①高血壓患者由于需要終身服藥治療，因此易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面心理情緒，嚴重影響患者治療與護理效果，護理人員應耐心為患者講解高血壓疾病相關知識，指導患者家屬對其進行積極的配合治療，適當增強患者抗爭病魔自信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療，達到更為有效的治療效果；②告知患者遵醫(yī)囑按時按量用藥的重要性，以及對臨床降壓療效的影響效果，監(jiān)督患者按時按量服藥，提高患者用藥治療依從性及臨床治療效果；③講解良好生活習慣對高血壓疾病治療效果的影響，使患者在日常生活中維持良好的作息時間，注意勞逸結合，提供舒適生活環(huán)境給予充足睡眠[3]；④指導患者日常生活中可根據(jù)自身實際情況進行適當運動，從而提高身體機能抵抗力，降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，促進機體血液循環(huán)；⑤高血壓患者飲食宜清淡易消化為主，以低鹽、低脂為飲食原則，每天進食食鹽不應超過6克，適當補充蛋白質及維生素，給予膳食纖維預防便秘，忌煙酒、暴飲暴食、辛辣刺激等不良飲食習慣，可適量飲茶[4]。

綜上所述，老年高血壓患者經社區(qū)常規(guī)護理與護理干預聯(lián)合護理后，患者血壓下降效果顯著提高，有利于保障患者生活質量與生命安全，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張士翠，付菱.個體化護理對老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響[J].護士進修雜志，2012（12）：1114-1115

篇（2）

高血壓；護理；體會

隨著人民不斷提高的生活水平，高血壓病已成為我國危害極大、最常見的一種心血管慢性疾病。它主要表現(xiàn)為以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合征［1］，其發(fā)病率逐年增加。因此，護理人員應熟練掌握高血壓患者的護理要點，采取及時、科學有效地護理，可有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)對2011年1月至2012年4月確診為高血壓的30例患者進行科學地治療與護理，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料　選取2011年11月至2012年5月確診為高血壓的30例患者為研究對象。診斷依據(jù)1999年WHO/ISH確定的高血壓診斷標準。30例患者中男19例，女11例，年齡31～84歲，平均（35±8.9）歲；其中原發(fā)性高血壓10例，繼發(fā)性高血壓20例。

1.2　護理方法

1.2.1　心理護理　護士與患者建立良好護患關系，深入的了解患者的心理狀態(tài)，針對患者特征，采取針對性心理護理是提高療效的必要條件。在護理全過程中，護士應通過各種途徑和方式，主動和患者溝通，向患者講解有關高血壓病的知識，穩(wěn)定患者情緒，關心患者，通過精湛嫻熟的護理技術給予患者可信賴感，用單純的語言安慰患者，從而穩(wěn)定患者情緒，訓練患者自我控制的能力，幫助患者達到最佳的身心狀態(tài)，使患者主動配合治療。

1.2.2　舒適護理　它是一種個體化的、整體的、有效的、創(chuàng)造性的護理模式，它可降低人在心理、生理、社會等多個層面上不愉快的狀態(tài)，增加愉快的程度。如調控病房環(huán)境，營造舒適氛圍：相對濕度　60%～70%，室溫控制在　20～22℃；病室保持整潔、空氣新鮮；盡量保護患者的隱私，尊重患者，為患者創(chuàng)造個人的治療空間；工作中做到四輕等。溫馨、舒適的環(huán)境可充分體現(xiàn)人性的關懷，應主動與患者交流，讓患者有一種在家的感覺，不失時機的對患者進行健康宣教，對患者采取有效的舒適護理措施，可幫助患者的心理、生理、社會等多個層面處于最佳狀態(tài)，可使患者及家屬的滿意度提高，從而更好地配合治療和促進患者早日康復。

1.2.3　一般護理　①休息：早期宜適當休息。通過治療，對于無明顯臟器功能損害、血壓穩(wěn)定在一般水平者，除給予足夠的睡眠外，還應參加適當?shù)墓ぷ骷绑w育活動，不宜長期臥床或靜坐。②飲食：合理調整飲食結構，適當控制攝入動物脂肪及鈉鹽，避免攝入高膽固醇食物。多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。多食富含維生素、蛋白質的食物，以清淡、無刺激的食物為宜，控制進食量，忌煙酒［2］。肥胖者控制體重等。③某些患者血壓持續(xù)增高，應測量血壓2～3次/d，必要時進行立、坐、臥位血壓的測量，并做好記錄，掌握血壓變化的規(guī)律。

1.2.4　對癥護理　如患者出現(xiàn)喘憋、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸等，應考慮發(fā)生急性左心衰竭，應迅速清理呼吸道，及時吸凈呼吸道內的分泌物，給予患者高流量吸氧，同時立即囑患者采取坐位，雙腿下垂。如血壓急劇增高，同時出現(xiàn)耳鳴、頭疼、惡心、嘔吐、抽搐、顏面潮紅、脈搏改變或視物模糊等癥狀，應考慮發(fā)生高血壓腦病，應立即通知醫(yī)師，并立即幫助患者采取平臥位，從而改善腦部血供，增加回心血量。如血壓波動過大，應警惕發(fā)生腦出血，立即通知醫(yī)師并做出相應處理，同時為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠，并抬高患者床頭，同時為患者準備脫水劑、快速降壓藥、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等；對合并心、腦、腎并發(fā)癥的患者，應嚴密監(jiān)測血壓的波動情況，并進行詳細地記錄［3］。

1.2.5　用藥護理　用藥應從小劑量開始，逐漸加量。當血壓長期控制穩(wěn)定后，應遵醫(yī)囑進行藥量調整，不得隨意停藥。某些降壓藥易引起性低血壓，因此，患者服藥后應臥床休息2～3　h，必要時協(xié)助患者起床，停坐片刻后，方可下床活動。密切觀察用藥后的療效，如血壓下降過快時，應適當調整藥物劑量。有些降壓藥還會導致水鈉渚留，因此，護理人員應每日測量體重，觀察患者水腫情況，準確記錄出入量并注意保持平衡。對于一些老年高血壓患者，因其多伴有腎功能不全、全身動脈硬化等疾病，血壓的調節(jié)功能較差，并常合并慢性氣管炎、哮喘、糖尿病等，因此，應避免使用交感神節(jié)阻滯劑等。

1.2.6　出院健康教育　如何安全、合理、有效地控制血壓，減少高血壓的危險因素的發(fā)生是高血壓治療及護理的關鍵，因此，在高血壓患者中，應廣泛開展形式多樣地健康教育。主要包括：①不要隨意增減藥量，按醫(yī)囑服藥。②外出時隨身帶著藥品，保證按時服藥。③學會心理調節(jié)，保持心情舒暢，避免較大地情緒波動。④學會檢測血壓。⑤養(yǎng)成良好飲食習慣，如低鹽、低糖、低脂飲食。

2　結果

30例高血壓患者經過科學、合理的治療與護理后，血壓控制良好，顯效24例，有效5例，無效　1例，有效率達　96.7%。

3　討論

高血壓病作為我國危害極大、最常見的一種心血管慢性疾病，已廣泛引起人類的關注［4］。對高血壓患者采取積極有效的治療與護理，可提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)在防治高血壓病的過程中，護理人員應做好以下幾點：①做好心理護理，維持患者心理平和，提高患者社會適應能力，減少負性情緒，以保持血壓接近正常水平。②改變膳食結構，選擇高纖維素、低鹽、低糖、低脂、低熱量的食物，戒煙戒酒，是高血壓病預防和控制的關鍵［6］。③合理安排生活，勞逸結合。④向患者及家屬講解高血壓的相關知識，教會患者自我監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑長期服藥，通過適當運動和合理飲食控制體重，學會高血壓病急癥時的應急處理等［7］。⑤做好患者的心理護理，有針對性地進行疏導，使患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療。⑥盡量為患者提舒適的環(huán)境，從而保證患者的睡眠質量。⑦高血壓患者用藥較多，提高患者的服藥依從性非常重要和必要［8］。⑧教育患者適度、有規(guī)律的運動。⑨健康教育：良好的護患溝通是有效健康教育的前提［9］，開展有目的、系統(tǒng)的防治高血壓病的健康教育，可使高血壓患者及健康人群的自我保護意識提高，高血壓患病率減少，促進健康的生活方式及延緩病情進展，從而改善患者的生命質量。⑩定期隨訪，如患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、失語、肢體麻木感等癥狀或血壓持續(xù)升高，應及時就醫(yī)。

本次研究在藥物治療的基礎上，給予患者心理護理、舒適護理、一般護理、對癥護理、用藥護理及出院健康教育等護理措施后，血壓控制良好，顯效24例，有效5例，無效　1例，有效率達　96.7%。

總之，對高血壓患者采取系統(tǒng)、有效的綜合護理，可平穩(wěn)控制血壓，提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，提高患者生活質量，從而獲得了滿意的治療效果。

參　考　文　獻

［1］　葉任高.　內科學.　北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：258.

［2］　方永鵬.老年原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓的相關研究.中國醫(yī)藥，2007，1（1）：3.

［3］　馮戰(zhàn)霞.淺淡高血壓患者的護理體會.醫(yī)學信息，2010，5（10）：270.

［4］　蘇秀麗.高血壓患者的護理干預.中國實用醫(yī)藥，2009，4（6）：161.

［5］　胡曉玲.高血壓患者健康教育體會.中國實用醫(yī)藥，2010，5（31）：214.

［6］　王勵，張桂花.對老年高血壓患者護理干預的研究.護理研究，2008，22（9）：24882489.

篇（3）

中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）18-0075-02

任何醫(yī)療體系不僅僅是靠醫(yī)療援助，其中也取決于護理人員的護理工作。在最近一段時間，研究了護理人員特點，從他們的角度影響病人的健康結果，如死亡率、不利影響或可避免的并發(fā)癥。在研究中可證明初級護理保健對控制慢性疾病是更有利的。衰老、肥胖和不健康的生活方式是導致高血壓越來越流行的主要原因。根據(jù)相關文獻報道[1]，國內成年人中18.5%人群患有高血壓。HBP治療和控制的主要目標是減少心血管疾病。2014年5月至2015年5月，我們對社區(qū)112名成人高血壓患者進行初級護理保健干預，取得了良好的效果，現(xiàn)將方法和結果報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇黃岡市黃州城區(qū)長青小區(qū)、南湖小區(qū)、遺愛湖小區(qū)112例高血壓患者為研究對象，其高血壓診斷均符合WHO高血壓診斷標準。年齡：30～40歲，7人；40～50歲，26人；50～60歲，18人；60～70歲，29人；70～80歲，32人。性別，男，54例；女，58例。經濟狀況，收入1000～2000元/月，15人；2000～3000元/月，46人；3000～4000元/月，27人；4000～5000元/月，15人；大于5000元/月，9人。診斷，Ⅰ期高血壓患者48人，Ⅱ期高血壓患者54人，Ⅲ期高血壓患者10人。按照隨機抽取的原則分為干預組和對照組各56例，兩組在年齡、性別、經濟狀況、診斷等差異無統(tǒng)計學意義（P

（二）方法

對照組給予一般常規(guī)護理措施、用藥指導和高血壓知識宣教。干預組給予初級保健護理工作，比較兩組患者護理前后的血壓控制情況和生活質量。

初級護理保健工作，主要包括：

1.用藥指導。（1）利尿劑。常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。降壓作用主要通過排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力，使血壓下降。以雙氫克尿塞為例，每天劑量不超過25毫克，每日2～3次。（2）β受體阻滯劑。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾。主要機制是抑制中樞和血流動力學自動調節(jié)機制，達到降壓效果。以美托洛爾為例，每天劑量不超過25毫克，每日3～4次。（3）鈣通道阻滯劑。鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。前者代表為硝苯地平，后者代表有維拉帕米和地爾硫草。降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內，降低阻力血管的收縮反應性，達到降壓的目的。以硝苯地平為例，起始量為10mg/次，每日3次。維持量為10～20mg/次，每日3次。

2.家庭隨訪。初級保健護理工作中，安排護理保健人員對三個小區(qū)的患者進行定期隨訪，家庭隨訪的形式可以有：電話約談、網(wǎng)絡群聯(lián)系、上門家訪、社區(qū)問卷等，了解患者的血壓動態(tài)監(jiān)測情況，及時獲得患者治療反饋信息。

3.飲食指導。合理飲食是高血壓治療的基礎，飲食以清淡為主，應注意限制鈉鹽，每日攝取食鹽不宜超過6g。飲食中要做到，少油膩，少糖，低膽固醇，不宜過飽。動物內臟、魚子、蛋黃等所含膽固醇偏高，盡量少吃。飲食中可以較多攝入的食物有：水果、粗糧、蔬菜。告知患者高血壓與肥胖的關系，督促患者進行體重控制。

4.生活方式指導。注意養(yǎng)成良好的生活習慣。良好的生活習慣是控制高血壓病的基礎。生活中要做到禁煙，限酒，告知患者和家屬煙酒對身體健康的影響，取得家屬的支持，和工作人員一起督促和協(xié)助患者對煙酒進行有效控制。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，早睡早起，保證睡眠充足，充足的睡眠對保持血壓的平穩(wěn)有一定的作用，對于入睡困難或睡眠質量不高的患者，可睡前喝一杯熱牛奶或者熱水泡腳等，以幫助入睡。此外，高血壓患者應根據(jù)年齡及身體狀況，進行適當?shù)倪\動與鍛煉，如每天散步30～60分鐘、慢跑、氣功、太極拳等運動。

5.定期復診。初級護理保健工作中，要督促患者按時監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓控制情況，定期到醫(yī)院進行復診，以便進一步檢查有無并發(fā)癥，讓疾病得到早期的診斷與治療。

6.健康教育。對患者進行一般資料的調查和教育需求評估，根據(jù)患者的文化程度、喜歡的教育方式和最新了解的疾病知識等，制定健康教育計劃。可以定期開展高血壓社區(qū)專題講座、組織看錄像等方式幫助患者了解高血壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、用藥、危險因素、并發(fā)癥。幫助患者掌握正確使用血壓儀檢測血壓的技能。對文化程度偏低或理解接受能力差的患者，可以隨訪時做好家屬工作，使其幫助病人了解相關高血壓知識。

7.心理護理。高血壓的長期治療和終身用藥，增加了患者的心理壓力，這些負面心理因素不利于高血壓的控制[2]。初級護理保健工作中，通過向患者講解負面情緒對高血壓升高的危險性，幫助減輕和消除患者不良情緒及致病性心理因素，達到提高治療效果的目的。

（三）生活質量評價標準

采用（GQOLI-74）生活質量綜合評定問卷對兩組患者進行生活質量調查。調查內容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個方面。共由74個條目組成，每一個條目評分為1分（極不滿意）～5分（非常滿意），得分越高，生存質量越好。

（四）統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P

二、結果

護理干預組和對照組護理干預后，在服藥依從性、血壓控制率、心理領域、生活質量均有所提高，但初級護理保健工作干預組提高更加顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學p

三、討論

高血壓是可以控制的疾病，若認識到位，措施得當，可以減少心腦血管疾病的發(fā)病風險[3]。傳統(tǒng)的護理模式是患者出院便意味著患者與醫(yī)院的關系告一段落。初級護理保健是將醫(yī)院高質量的專業(yè)水平延伸到家庭，通過對社區(qū)高血壓患者進行用藥指導，并進行必要的心理護理，加強健康教育和指導，進行飲食以及生活方式方面干預和指導，提高高血壓患者防治知識，幫助患者建立良好的生活習慣和生活方式，達到很好控制疾病的目的。研究表明，護理咨詢每年平均增加的時候，社區(qū)高血壓患者控制高血壓情況會得到改善。家庭高血壓患者有更多健康教育的護士幫助，有助于更好地控制疾病，護士的影響力改變病人的生活方式。當前形勢要求護士走向主導作用，由于年齡和慢性病的增加，該研究提供了證據(jù)，初級保健護理視為更有利于家庭血壓的控制。

參考文獻：

篇（4）

高血壓是一種現(xiàn)代流行病，由于社會經濟的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，呈現(xiàn)快速上升的趨勢。患了高血壓如果不及時治療，就會引發(fā)中風、急性心肌梗死等疾病，導致殘疾甚至死亡。目前，高血壓已成為我國人口死亡的重要原因之一。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經濟負擔而影響對高血壓的有效治療[1]。故高血壓患者除了臨床治療，合理的護理措施也是一種非常有效的控制高血壓的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2011年11月在我院內科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者120例，其中，男72例，女48例，年齡最小29歲，最大82歲，平均48、73歲。

1.2 方法 住院后通過和患者及家屬進行溝通，評估高血壓與以下因素有關：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、遺傳因素、動脈硬化等以及各種社會因素。通過合理的臨床治療和優(yōu)質的護理措施，患者均取得了滿意的治療效果。

1.3 診斷標準 根據(jù)WHO高血壓診斷標準，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg，正常血壓為130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99 mm Hg為高血壓Ⅰ期，此時機體無任何器質性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109 mm Hg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險。

2 臨床癥狀

大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、乏力、耳鳴等癥狀。血壓持續(xù)性升高，造成心、腦、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應的表現(xiàn)。若血壓在短時間內劇升，收縮壓大260mmHg，舒張壓120mmHg以上，出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、嘔吐、視力模糊等高血壓危象征象，也可同時伴有中樞神經功能障礙如嚴重頭痛、神志改變，重者意識模糊、抽蓄、昏迷，出現(xiàn)高血壓腦病。出現(xiàn)高血壓急癥要迅速治療，以免發(fā)生生命危險。

3 護理措施

3.1 規(guī)律用藥 高血壓一旦確立，通常需要終生治療，藥物劑量一般從小劑量開始而逐漸增加，達到降壓目的后改用維持量。也可采用聯(lián)合用藥的方法以增強藥物的協(xié)同作用。對一般高血壓病人來說，不必急劇降壓，以緩慢降壓為宜。一般年輕人控制在120-130/80mmHg,老年人可控制在140/90mmHg以下。患者自己不可隨意加大藥物劑量或停藥，如有需要可及時和醫(yī)師進行聯(lián)系。

3.2 合理飲食 合理飲食與高血壓有著密切的關聯(lián)，食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應在6 g之內【2】。

3.3 保持適當?shù)捏w力活動 適當做一些戶外運動戶外運動可以調節(jié)人體的高級神經活動，促進血管舒張，降低血壓；同時也可以提高心血管的功能，促進新陳代謝，控制體重增加，并能增強人體的免疫抵抗能力 。

3.4 心里支持 正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用。據(jù)研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。

3.5 生活方式干預 高血壓患者應戒煙戒酒，據(jù)報道，飲酒量與血壓水平呈正比，每日飲酒30 mL其收縮壓升高4mmHg，舒張壓升高2 mmHg，高血壓病患病率50％；每日飲酒60 mL，收縮壓升高6mmHg，舒張壓升高2-4mmHg，高血壓患病率達100％。高血壓患者生活要有規(guī)律，保暖防寒，注意安全，保證充足的睡眠。

3.6 并發(fā)癥的護理

3.6.1 高血壓腦血管意外的處理 取半臥位，避免活動、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；保持呼吸道通暢，吸氧；連好心電、血壓、呼吸監(jiān)護；開放靜脈通路，血壓高時首選硝普鈉靜點治療。

3.6.2 定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體活動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師處理。

4 討論

隨著醫(yī)學模式和健康觀念的改變，大多數(shù)高血壓患者不只需要一般的生活護理，更需要的是健康知識、以及了解自己的健康狀況，疾病治療和預后的注意事項。高血壓病病程長，病情進展程度不一。大部分是良性緩慢過程，但對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。積極預防、治療可制止高血壓病對靶器官的損害。根據(jù)患者個體情況，在護理上有針對性地制定適合高血壓病患者的健康護理計劃，有效的進行健康護理，提高患者的生活質量。

篇（5）

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年6月至2009年6月在我院住院的原發(fā)性高血壓患者67例,男44例,女23例,年齡42~73歲,診斷符合《中國高血壓防治指南》診斷標準[2]。所有入選患者神志清楚,對答良好,并排除腦、肝、腎、神經、精神及內分泌等方面的疾病,排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法

1.2.1 血壓測評 對高血壓病患者建立健康檔案,測量平均血壓(用同一臺式血壓計每周1次,連測3次,不能來就診者上門測量),自制調查表,利用臺式標準水銀柱袖帶血壓計,測量前患者平靜5 min以上。患者取坐位,雙足平放地面上,測量右上臂的血壓,袖帶下緣在肘彎上2.5 cm處,連續(xù)測讀3次,重復測量間隔5 min,取3次讀數(shù)的平均值記錄。若收縮壓大于140 mm Hg或舒張壓大于90 mm Hg,診斷為高血壓。社區(qū)護理干預期間,每周給患者測量血壓1次。

1.2.2 干預措施 每周與患者或家屬通話1次,提醒、督促患者按時按醫(yī)囑服藥,向患者宣傳高血壓病的相關知識、危險因素、常用降壓藥的不良反應及應對方法, 根據(jù)患者血壓狀況,針對患者入院時的評估情況,干預人員反復宣講高血壓患者的用藥原則和正確用藥的益處[3]。鼓勵患者現(xiàn)身說法,提高患者對高血壓的防治能力,指導、督促患者采取健康的生活方式, 減輕體重的方法是減少總熱量的攝入,如少食油炸食品、洋快餐等;增加有氧體育鍛煉,如快步走、太極拳、健美操、慢跑等。每日進行1~2個運動單元的運動,達到輕至中度的運動強度,并認真填寫運動紀錄。鼓勵患者家屬全程參與。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

干預前后血壓的比較:干預后血壓明顯下降,與干預前血壓比較,差異具有顯著性(P

3 討論

3.1 高血壓病的病因復雜,除了遺傳因素外,長期飲酒、吸煙、精神緊張、缺乏鍛煉、攝入食鹽和動物油脂過多等不良生活方式都是導致高血壓的的主要原因。目前高血壓還不能根治只能控制,因此,防治高血壓必須保證健康的生活方式,高血壓患者應按規(guī)律服用治療高血壓的藥物,才能達到控制高血壓的目的[4]。

3.2 護士是心理干預的主體 患者住院后,與護理人員接觸的時間最多,所以護士比醫(yī)生更利于掌握患者的心理情況,取得患者的信任,展開心理干預。有學者認為,患者的心理活動對疾病的感受及反應,以及護理人員對患者施加的心理影響,會直接影響治療的效果。因此,護士對老年人的態(tài)度要耐心細致和富有同情心,注意自己的言行,提高自身的專業(yè)知識和心理護理水平,通過對病情的解釋更能取得患者的信任,對老年高血壓患者進行有效的心理干預,對老年人高血壓的控制可以起到一定的效果。通過護理干預,改變高血壓患者不健康的生活方式,減少藥物種類、劑量等對控制血壓起到良好的輔助作用。因此,在平常的生活中,一定要提高患者對高血壓的科學認識,充分開展用藥知識的宣教工作,注意健康教育的主導作用,加強原發(fā)性高血壓患者的心理護理[5]。即如果采用積極地改變生活方式的方法,干預高血壓發(fā)病的可逆性危險因素,消除不利于心理和身體健康的行為和習慣,采用健康的生活方式,血壓可能恢復正常。

參 考 文 獻

[1] 衛(wèi)生部,科技部,國統(tǒng)局.中國人民健康與營養(yǎng)調查.中國心血管雜志,2004,2(12):919-922.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).高血壓雜志,2005,134(增刊):2-4.

篇（6）

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.039

筆者所在轄區(qū)通過健康體檢、門診隨診，共計篩查并納入高血壓慢病管理506例，對這些納入管理的高血壓病患者進行基礎治療指導和詳細周密的護理干預。經過較長時間的護理干預，患者血壓在正常值或稍高于正常值范圍內，趨于平穩(wěn)，臨床癥狀明顯減輕，真正有效地提高了患者的生活質量。

1 高血壓診斷標準及臨床癥狀

1.1 診斷標準 我國高血壓聯(lián)盟組織醫(yī)學專家規(guī)定，SBP（收縮壓）＞140 mm Hg（18.67 kPa）和（或）DBP（舒張壓）＞90 mm Hg（12.0 kPa）為高血壓。偶爾1次測得血壓偏高不能視為高血壓病，不同時間段測量血壓，連續(xù)3次以上或者經常持續(xù)高于正常，方為高血壓病。

1.2 臨床癥狀 高血壓病的主要臨床癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、煩躁、心悸等，少部分患者可以無任何癥狀。

2 高血壓病藥物治療

根據(jù)病情合理使用降壓藥物，降壓藥物種類很多，目前趨向于作用持久、服用次數(shù)少的長效制劑或劑型。常用的降壓藥物有利尿劑，包括氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等；中樞神經和交感神經抑制劑，包括利血平、降壓靈、鹽酸可樂定；腎上腺素能受體阻滯劑，包括β阻滯劑（如心得安、氨酰心安和美多心安等），血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利等）。可服用少量鎮(zhèn)靜劑，以減輕精神緊張和部分癥狀，可選用安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。忌隨意停藥、頻繁換藥、不聯(lián)合用藥、憑自我感覺用藥。

3 高血壓日常護理干預措施

3.1 正常人每年至少測2次血壓，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷。高血壓患者要適時監(jiān)測血壓水平，根據(jù)監(jiān)測結果，遵醫(yī)囑調整降壓藥物。

3.2 合理飲食：飲食宜低鹽清淡，每日食鹽總量5 g以下，這一點對于高血壓患者尤為重要，也是患者最難做到的一點。若并發(fā)冠心病，每日3 g以下為宜。低脂飲食，多食含纖維素、蛋白質的食物，如新鮮蔬菜、水果、魚、豆類等，忌辛辣、刺激、肥肉制品，飲食中可以適當多選用高蛋白、低脂肪的魚蝦類、禽類和大豆類制品。選擇一些既有豐富營養(yǎng)，又有降壓作用的食物，如山藥、蓮子、銀耳、芹菜、燕麥、百合等，有助于增強體質。

3.3 適當多吃一些潤燥、降壓的食物，比如蔬菜、水果，可以多吃一些冬瓜、綠葉蔬菜、海帶、香菇、柚子、山楂等，這些食物含有豐富的鉀離子，可以對抗鈉離子升高血壓的作用，也起到補中益氣、生津潤燥的作用。高血壓患者飲食安排應少量多餐，避免過飽。

3.4 防止肥胖，避免高膽固醇食物，如動物內臟。肥胖者患高血壓幾率較體重正常者增加2～4倍。

3.5 不吸煙，吸煙者高血壓患病幾率比常人多8倍，大量吸煙者壽命平均減少6～8年。

3.6 不大量飲酒，飲酒越多，血壓越高，并且影響藥效。

3.7 盡量做到心情愉快、情緒穩(wěn)定。切忌情緒波動，大喜大悲。

3.8 避免熬夜、勞累、緊張、郁悶等不良因素。

3.9 堅持長期適量的體力勞動和體育鍛煉。主要的運動方式有：（1）散步，散步的運動量是最小的，飯前飯后都可以進行。各種高血壓患者均可采用。較長時間步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步時間一般為15～50 min，1～2次/d，速度可按個人身體狀況而定。到戶外空氣新鮮的地方散步，是防治高血壓簡單易行的運動方法。（2）跑步，跑步可以分為慢跑和長跑，患者可以根據(jù)自己的體質和時間進行選擇。慢跑和長跑的運動量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時的最高心率可達120～136次/min，長期堅持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強，癥狀減輕。跑步時間可由少逐漸增多，以15～30 min為宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病則不宜長跑，以免發(fā)生意外。（3）太極拳，太極拳是一種非常好的有氧運動，適合于各個年齡段的人群。適用于各期高血壓患者。太極拳對防治高血壓有顯著作用。據(jù)北京地區(qū)調查，長期練習太極拳的50～89歲老人，其血壓平均值為134.1/80.8 mm Hg。明顯低于同年齡組的普通老人(154.5/82.7 mm Hg)。

除以上運動方式外，還可進行一些韻律操、交誼舞等適合高血壓患者的運動，可以選擇多種運動，要適合自己，堅持下去，才有效果，如果只是進行幾天的運動，則起不到應有的效果。

篇（7）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.074

Observation of nursing measure and effect for primary hypertension LI Lu. Liaoning Shenyang City Red Cross Society Hospital， Shenyang 110033， China

【Abstract】 Objective To analyze and research nursing measure and effect for primary hypertension. Methods A total of 40 patients with primary hypertension as study subjects received nursing intervention. Comparison was made on blood pressure， heart rate and quality of life before and after nursing. Results After nursing， the patients had systolic blood pressure as （142.07±8.05） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， and diastolic blood pressure as （94.12±4.09） mm Hg， which were all much lower than （159.01±6.08） and （102.11±5.26） mm Hg

before nursing， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Primary hypertension； Nursing intervention； Effect

原發(fā)性高血壓致病因素復雜， 如不及時給予治療會引發(fā)心力衰竭、心肌梗死、腦梗死、腎臟疾病等嚴重危害患者身體健康的疾病[1-5]。臨床上對于原發(fā)性高血壓的治療方法為藥物治療， 但因其易反復、病程延長等特點， 使得較多的患者都失去了治療的信心[6-8]。所以在藥物治療的基礎上給予患者實施護理干預有著重要的意義[9]。護理干預通過全方位的觀察患者及時給予其相應的護理， 極大的提高了患者在住院期間的生活質量。本文將對40例原發(fā)性高血壓患者實施護理干預， 在控制血壓、心率等方面取得了較好的成果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年3月收治的40例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象， 以上患者均為自愿參與此次研究且均符合原發(fā)性高血壓的診斷標準。40例患者中， 男20例， 女20例；年齡60～75歲， 平均年齡（68.25±2.66）歲；病程6～10年， 平均病程（7.98±0.79）年；高血悍旨叮1級10例， 2級15例， 3級15例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 健康教育 給予患者分發(fā)健康手冊， 詳細為其講解疾病的致病因素， 安排其參加健康知識講座， 為患者詳細介紹病房內的情況， 為患者建立起良好的生活習慣。在飲食上告知患者不要食用高熱量、高脂肪、高糖分、刺激性大的食物， 多食用高蛋白、高纖維、高營養(yǎng)的食物， 食鹽每天的攝入量最好≤6 g， 禁止患者有吸煙酗酒等危害身體健康的行為。每天保證有充足的睡眠， 不要過于勞累。定期為患者測量血壓、心率等生命體征。還要告知患者若身體有不適感時需立即告知醫(yī)護人員。

1. 2. 2 心理護理 近年來， 越來越多的研究表明高血壓患者的病情與患者本身的心理狀況成正比， 所以給予患者全面的心理護理非常有必要。在患者入院時， 醫(yī)護人員就應主動與其交談， 為其答疑解惑， 因高血壓的病程延長， 較多的患者已失去了治療信心， 所以醫(yī)護人員要鼓勵患者， 為其構建一個美好的生活藍圖。可鼓勵患者在日常生活中多下棋、看報、看電視、收聽廣播等， 轉移患者的注意力， 能讓患者做到身心的放松。護理人員要耐心傾聽患者的一切需求， 在患者發(fā)泄不良情緒的同時， 護理人員要給予其安慰和開導。

1. 2. 3 運動護理 告知患者在血壓正常的情況下可進行適量的運動， 促進血液循環(huán)， 運動種類可選擇快走、慢跑、體操、羽毛球等。時間控制在30 min內， 不需要每天都進行運動， 但最好1周能進行3～5次的運動。告知患者在平常生活中， 不要長時間的靜坐或臥床， 需要30 min舒展1次自己的身體。患者飯后可進行散步， 有助于消化吸收還能舒展身心。

1. 3 觀察指標及評價標準 對比觀察患者護理前后的血壓（收縮壓、舒張壓）、心率、生活質量。生活質量采用生活質量量表進行評分， 主要測量軀體反應、生理功能、社會功能、精神狀態(tài)以及心理健康， 每項滿分100分， 分數(shù)越高表示生活質量越好[10， 11]， 患者護理前后均進行填寫。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結果

2. 1 患者護理前后血壓、心率比較 護理后， 患者血壓、心率較護理前均得到明顯改善， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 患者護理前后生活質量比較 護理后， 患者各項生活質量評分較護理前得到顯著提高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

目前， 對于能夠徹底治愈原發(fā)性高血壓的藥物尚未研究出來， 因此， 醫(yī)護人員只能通過其他方式減輕患者的病情并提高患者的生活質量[12]。在對高血壓的相關研究中發(fā)現(xiàn)， 給予高血壓患者實施護理干預， 能有效降低患者的血壓、心率并保持在正常范圍內， 這對高血壓患者的器官保護有著重要的意義[13-17]。國外已全面實行高血壓護理干預措施， 但國內對于高血壓患者的護理干預仍然處于研究開發(fā)階段， 這主要是由于患者缺乏相應的自我護理知識， 所以全面開展護理干預有著較大的困難[18]。但可以肯定的是， 護理干預能有效提高患者的生活質量， 使患者的血壓、心率能長期保持在正常范圍內。本研究結果顯示， 護理后， 原發(fā)性高血壓患者收縮壓（142.07±8.05）mm Hg、舒張壓（94.12±4.09）mm Hg，

較護理前的（159.01±6.08）、（102.11±5.26）mm Hg均明顯降低， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 對原發(fā)性高血壓患者實施護理干預， 能有效控制血壓、心率， 并且顯著提高了患者的生活質量， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 徐立豐. 硝苯地平與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效對比分析. 中國保健營養(yǎng)， 2015， 25（8）：228.

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[8] 張?zhí)硖穑?孫光， 張瀟怡， 等. 老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床研究. 中國醫(yī)科大學學報， 2014， 43（4）：308-312.

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[15] 趙寶玲. 高血壓患者社區(qū)護理干預的效果與體會. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2012（30）：59-60.

篇（8）

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0128-03

The effect assessment of clinical nursing pathway on the elderly patients with high blood pressure

LU Yulan

The Second People''s Hospital of Nanchuan District in Chongqing City, Chongqing 408400, China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway on the elderly patients with high blood pressure. Methods Eighty-four cases of hospitalization of elderly patients with high blood pressure from January 2010 to January 2011 were selected and randomly divided into observation group and control group, each of 42 cases. the control group was given routine care according to the registration order, while the observation group received clinic nursing on the basis of comprehensive assessment, such as blood pressure reducing nursing, using medicine nursing intervention, getting the rid of the allure of alcohol and tobacco, antihypertensive diet management, right pressure measuring, activities guidance, psychology counseling and periodic review of clinical nursing pathway, and the nursing intervention measures according to their actual conditions was implemented. After two weeks, the treatment adherence and blood pressure drops degree of patients between the two groups were compared and analyzed. Results The treatment adherence and hypertensive effect of the observation groups were significantly better than those of control group, and there were significant statistic differences (P ＜ 0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway can improve the treatment adherence of the old patients with high blood pressure, and has very good curative effect on the disease control of the high blood pressure.

[Key words] Nursing; Elderly patients with high blood pressure; Effect; Clinical nursing pathway

近年來我國高血壓患病率居高不下[1]。高血壓患者隨人口老年化不斷增加，在老年人達到發(fā)病的頂峰[2]。隨著我國進入老齡化社會，老年高血壓患者越來越多，中老年時數(shù)量期血壓正常的人在步入老年后發(fā)生高血壓的概率是90%[3]。WHO數(shù)據(jù)顯示，我國老年人患高血壓病的概率高達39.7%[4]。老年高血壓患者靶器官損害和合并癥較中青年多，發(fā)生心血管病的危險更嚴重，研究表明，高血壓并發(fā)癥與血壓程度有關，血壓越高，器官損害越嚴重，正常血壓范圍中，血壓越低，發(fā)生腦卒中和冠心病的危險越小，血壓的下降能減少心血管病的發(fā)病和死亡。2003年美國聯(lián)合委員會第7次報告（JNC 7）指出，降壓治療的益處來自于血壓的降低。簡單的服藥降壓從根本上控制血壓不理想，配以臨床護理路徑能提高好轉率，本科的84例老年高血壓患者采用平行對照的方法分組護理，臨床護理路徑組取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2010年1月～2011年1月住院治療的符合診斷標準的老年高血壓患者84例為研究對象，其中76例有合并癥，按就診順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例，男19例，女23例；平均年齡66.8歲；病程3~32年；離退休干部15例，退休工人22例，無業(yè)者5例；文化程度：小學及以下7例，中學27例，大專及以上8例；有家族高血壓遺傳史26例。對照組42例，男20例，女22例；平均年齡67.4歲；病程5~34年；離退休干部12例，退休工人23例，無業(yè)者7例；文化程度：小學及以下10例，中學25例，大專及以上7例；有家族高血壓遺傳史24例。兩組病例在性別、年齡、病程、職業(yè)、文化程度、遺傳史、有無合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

我國采用WHO和國際高血壓聯(lián)盟（ISH）制訂與修正的高血壓診斷標準[5]：年齡≥65歲，在非藥物和靜息狀態(tài)下，定時間、定部位、定血壓計、非同日3次或以上測定血壓平均值≥140/90 mm Hg作為老年高血壓病的診斷依據(jù)[6]。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。

觀察組在此基礎上運用臨床護理路徑，針對性實施特殊個性化護理干預措施：

1.3.1 全面評估 準確評估患者身體、心理、社會、文化、精神等方面狀況，觀察生命體征及體型、營養(yǎng)、皮膚、意識、有無水腫，有無心臟、腹部、腎臟、視網(wǎng)膜等合并癥，提供適合個體健康需求的階段性健康教育與護理措施。

1.3.2 降壓護理 行緩慢、平穩(wěn)降壓，起初48 h收縮壓不低于160 mm Hg，舒張壓不低于100 mm Hg，或平均動脈壓降低20%~25%即可[7]。

1.3.3 服藥干預 老年患者其增齡化變化，藥物敏感性低，不良反應敏感性增高，病情復雜，服藥種類多，易出現(xiàn)預測不到的藥物蓄積中毒。評估患者用藥情況、用藥認知程度、自我服藥管理能力，聯(lián)合用藥組合的合理性、有效性、耐受性，進行個體化藥物治療，積極遵醫(yī)囑服藥[8]，減少用藥風險，保證用藥安全。因文化層次越低和藥費報銷比例越低的老年患者不遵醫(yī)行為可能性越大[9]，進行重點干預。增強服藥記憶，避免視力減弱看不清標簽或說明書造成用藥錯誤。增加知識，糾正不良用藥行為，減少用藥不適當造成危害。加強用藥指南，不服用苯丙胺醇、苯丙胺、偽麻黃素、減肥藥，不長期服用非甾體抗炎藥等[10]。藥物推薦長效、服用次數(shù)少、副作用小的降壓控釋片制劑。

1.3.4 勸導戒除煙酒 吸煙導致血壓上升，降壓藥受尼古丁干擾不能達到治療效果。酒精引起血壓升高，患者因肝功能解毒能力差、胃黏膜萎縮，飲酒可引發(fā)肝硬化、心肌疾患和胃潰瘍出血等危害，應盡早戒除煙酒。

1.3.5 飲食管理 飲食是人們唯一可以完全控制的影響健康的主要因素，營養(yǎng)及飲食知識的掌握是飲食管理的基礎。掌握四低三高飲食療法，即低鹽[11]、低熱量、低糖、低膽固醇、高鉀、高蛋白、高維生素飲食。家屬應積極應對，進行合理飲食照顧和管理。患者因消化吸收功能差，食欲低，就餐時讓素食占絕對優(yōu)勢，推薦香蕉、柿子、蘋果、紅棗、洋蔥、芹菜、菠菜等降壓妙品，冰糖燉海參、冬瓜草魚湯、胡蘿卜粥、杞菜粳米粥等降壓食療方，海帶決明飲、山楂飲、荷葉飲、玉米須飲等降壓飲品。

1.3.6 正確測壓 測壓受、活動、情緒、溫度、飲食、左右手、測量用具等諸多因素影響，教會家屬測壓，減少誤差。據(jù)統(tǒng)計，藥物治療的依從性與測壓頻率呈正相關[12]。正確、定時測壓并有規(guī)律記錄，比較變化，作為用藥參考。

1.3.7 活動指導 患者緩慢改變，忌用力過猛、猛回頭，保持充足睡眠，充分休息，適宜的運動如步行、慢跑、太極拳、門球等。

1.3.8 心理輔導 患者因情緒變化大，長時間受病痛折磨，人生觀消極，抑郁癥發(fā)病率高，情志護理干預可提高生活質量，縮短血壓控制所需時間[13]。盡管老年人有多種不能治愈的慢性病纏身，只要維持穩(wěn)定，其不可怕。對性格暴躁、易激惹的患者進行心理輔導，矯正心態(tài)，避免多方面刺激[14]，使其了解高血壓可控，消除就醫(yī)恐懼心理。

1.3.9 定期復查 對患者實施健康宣教，使其有頭昏頭痛、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、肢體乏力、口角歪斜等不適時及時就醫(yī)，對血壓、眼底、血脂、血糖、肝功能、腎功能、尿檢等定期復查。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用x±s表示，采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2周后患者的治療依從性評價

觀察組患者醫(yī)囑服藥、戒煙限酒、低鹽飲食、定時測壓、適當運動、門診隨訪的人數(shù)比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 2周后患者的降壓效果

觀察組收縮壓和舒張壓下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

高血壓在老年患者有特殊的臨床表現(xiàn)，如起病隱匿、器官功能儲備差、基礎疾病多、多種疾病共存、多重用藥、多以收縮壓升高為主、脈壓差大等，需要不同的對策與治療。其具有病程長、難根治、血壓波動大、性低血壓、合并癥和并發(fā)癥多等特點，因無法治愈，應首先保證患者生活質量，避免過度醫(yī)療，提供合理、安全、連續(xù)性的協(xié)同護理顯得尤為重要。

控制血壓是重要管理策略，可提供更多保護作用。觀察組運用臨床護理路徑，制定可行的干預措施如全面評估、降壓護理、服藥干預、勸導煙酒、飲食管理、正確測壓、活動指導、心理輔導、定期復查等進行對癥施護，2周后患者治療依從性和降壓效果方面顯著優(yōu)于對照組。

本研究表明，運用臨床護理路徑實施特殊個性化護理，可以提高老年高血壓患者的治療依從性，對高血壓的疾病控制有很好的效果。

[參考文獻]

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篇（9）

【文章編號】1004-7484（2014）07-4344-02

高血壓在臨床中表現(xiàn)為以體循環(huán)動脈壓增高為主的綜合征。該病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥高及綿延不愈等特點，嚴重影響著人們的身體健康和生活質量。一般中老年為高血壓的主要發(fā)病人群，近年來逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。為了使患者血壓得到有效控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者積極采取護理措施起著非常重要的作用。近年來，筆者所在醫(yī)院對高血壓患者的臨床護理工作進行了研究和總結，現(xiàn)將報道如下。

1 臨床資料

研究資料選取自筆者所在醫(yī)院2013年7月至今收治的88例高血壓患者，所有患者均符合WHO 診斷標準。其中，男性47例，女性41例，患者年齡31～80（60.5±2.4）歲，病程5個月～18（9.8±4.3）年。其中，12例合并腦梗死，4合并高血脂，17合并糖尿病，9例合并冠心病，32例肥胖，28例長期有吸煙、嗜酒史。患者入院后，所有患者住院期間在治療的基礎上經精心護理后，血壓均得到有效控制，未發(fā)生任何并發(fā)癥。

2 護理體會

2.1一般護理 護理人員隨時觀察患者呼吸、神志及血壓的變化情況。若患者治療期間出現(xiàn)頭痛、面色潮紅、心悸、氣促、嘔吐等不良癥狀，及時告知醫(yī)師進行處理；定時為患者測量血壓，監(jiān)測患者是否有血壓過高或升降幅度較大的情況；針對高血壓有并發(fā)癥患者對其病情、生命體征進行嚴密觀察，并記錄其藥物用量。

2.2用藥護理 護理人員應指導患者正確的服藥時間、服用方法、每次服用劑量以及其他注意事項，以確保患者合理、安全用藥。通常高血壓患者治療過程中都需采用聯(lián)合用藥治療，因此護理人員必須向患者說明聯(lián)合用藥治療的目的及治療效果，針對有其他并發(fā)癥患者必須指導患者遵醫(yī)囑，謹慎服藥，以避免患者在用藥期間出現(xiàn)不良反應。

2.3心理護理 因高血壓治療時間較長，患者在治療期間難免會出現(xiàn)抑郁、精神緊張、情緒波動大等情況，而這些不良情緒會促使血壓升高。因此，護理人員在患者治療的基礎上必須實施心理護理措施，使患者在治療期間保持一個良好的心態(tài)才能使血壓得到有效控制。這就要求在護理工作中，護理人員與患者建立良好的護患關系，注意觀察患者的情緒變化，隨時掌握患者的心理狀態(tài)，使患者明白不良的情緒對血壓造成的影響，從而讓患者學會自我調節(jié)情緒，以消除心理上產生的抑郁、焦慮等不良情緒。同時，治療環(huán)境對患者的心理也有一定的影響，應盡量為患者營造一個溫馨、舒適的治療環(huán)境，使患者在治療過程中能保持身心舒暢。

2.4飲食護理 ①控制能量的攝入。指導高血壓患者日常飲食中少食含蔗糖、葡萄糖等單糖類食物，提倡多吃淀粉、玉米等復合糖類食物，同時多食水果和綠色疏菜，以有效控制血脂、血糖升高。②限制脂肪攝入。為避免高血壓患者膽固醇偏高，提倡高血壓患者盡量選擇植物油，尤其是肥胖型高血壓患者不食或少食動物油。因海魚可以起到氧化膽固醇作用，并且還能抑制血栓的形成，因此可以提倡患者多食海魚，避免患者出現(xiàn)腦中風。③適量攝入蛋白質。蛋白質食物不僅能降低患者血壓，還能使患者血管通透性得到改善，所以引導患者每天應適量攝入蛋白質食物，尤其是魚類蛋白質效果最佳，但對于高血壓合并腎功能不全患者，應限制攝入蛋白質[2]。

2.5運動指導 患者治療期間，因提倡患者進行適量運動，以幫助其有效降低膽固醇，并有利于改善血液循環(huán)，促進腸胃蠕動和減少便秘。可以建議患者采取快步行走、健身操、騎自行車等有氧運動。但運動不能過于激烈，要掌握好運動量，注意勞逸結合，運動時間不能過長，增加活動量可以采取循序漸進的方式，若運動過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心慌等不良癥狀，應及時停止運動，癥狀較嚴重的情況下，應立即就醫(yī)。同時，為避免運動過程中發(fā)生低血糖，運動之前應適當進食，切記不能空腹運動。需注意的是，每次運運后，應測量一次血壓，這樣能夠清楚運動后血壓的波動情況，有利于采取相應的措施。

2.6戒煙限酒 限制患者抽煙、飲酒有利于控制血壓升高。因為煙草會刺激人體的交感神經及中樞神經，而導致人體收縮壓和心率都會增加，從而使小動脈進行收縮，而導致血壓升高。因此，高血壓患者必須減少吸煙，以避免煙草中的尼古丁加重血壓升高。此外，酒精也容易導致血壓升高，過度飲酒容易引發(fā)大動脈粥樣硬化、血管逐漸硬化等，會嚴重危害到患者的身體。

2.7 出院指導 患者出院后，為使患者后期對自己的病情引起高度重視，護理人員應向患者及其家屬宣導高血壓的相關知識，指導患者在日常生活中如何調理飲食，并通過適當運動來控制血壓；指導患者對高血壓急癥的預防和處理措施；叮囑患者堅持長期藥物治療，合理用藥，不得隨意增加或減少藥物服用量，更不得擅自停藥；囑咐患者定期到門診復查，如遇不良狀況應及時就醫(yī)。

3 結果

通過對88例高血壓患者采取有效的護理措施后，所有患者均康復出院。

4 討論

高血壓是導致一些嚴重心血管疾病的重要因素。對于高血壓疾病患者而言，若不能采取措施有效控制血壓，則可能引發(fā)多種嚴重的心血管疾病。因此，在臨床護理過程中，護理人員必須熟練掌握高血壓常見護理知識并向患者、家屬宣講高血壓疾病的相關基礎知識；同時，密切觀察患者的病情變化及是否出現(xiàn)并發(fā)癥情況；另外，醫(yī)護人員還應該加強針對患者的臨床用藥、心理變化、日常生活、飲食以及健康知識等方面的護理指導，糾正患者的不良生長習慣，調整不良情緒，積極配合醫(yī)護人員的臨床治療與護理工作，以此來最大限度避免出現(xiàn)并發(fā)癥，提升臨床治療的有效性。

篇（10）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.393

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0270-01

隨著高血壓發(fā)病率日益提高，各個社區(qū)衛(wèi)生服務站都加強了對高血壓患者的社會護理管理。由于大部分患者服藥依從性差等，加重了病情，使生活質量下降。因此，在控制患者血壓后，需要在社區(qū)進行長期的血壓測量。筆者以我區(qū)160例高血壓患者作為此次研究對象，給予社區(qū)護理，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2010年1月-2011年12月收治的160例高血壓患者，確診為高血壓診斷標準。男94例，女66例；年齡48-74歲，平均年齡（65.8±8.2）歲；病程5-30年，平均病程（15.2±6.4）年；兩組患者年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準。確診為高血壓診斷標準；排除繼發(fā)性高血壓；收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg；排除肝、腎等嚴重臟器疾病患者；未合并糖尿病等疾病患者；患者知情并簽署研究同意書。

1.3 方法。對照組給予常規(guī)西藥治療，有效控制血壓。

治療組在對照組基礎上采取社區(qū)護理。①建立全面的患者檔案。建立160份患者檔案，對患者常規(guī)治療情況進行詳細記錄，尤其服用藥物的名稱和用法，將其實際情況進行記錄，對患者血壓、心電圖、肝腎功能等情況進行測量和記錄。②制定良好的飲食習慣。叮囑患者多食新鮮蔬菜、水果，多食低鹽、低糖等食物，每日補充適量的鈣、鉀等食物[1]。肥胖患者需降低每日攝入的熱量含量。③健康教育。定期向患者發(fā)放宣傳資料，資料內容包括高血壓病因、注意事項及血壓控制措施。護理人員定期隨訪，了解患者的生活習慣，指導患者創(chuàng)建良好的生活習慣和作息習慣。或者開展社區(qū)活動，積極要求患者參加組織活動，使患者可更好的掌握高血壓疾病知識。④運動鍛煉。要求患者每天進行適宜運動鍛煉，比如快步走、漫步跑、游泳、太極拳等活動[2]，每次堅持20-60min，持之以恒，適宜運動，以此降低血壓。⑤用藥依從性。護理人員要謹遵醫(yī)囑，指導患者正確用藥，并向患者講解各種藥物的作用和不良反應，同時讓患者了解到隨意加減藥物的危害性，根據(jù)患者實際情況，有效調整身體狀況，以此提高患者用藥依從性。⑥心理護理。加強患者心理護理，緩解患者負面情緒，并指導家屬關心體貼患者，使患者可保持輕松、愉悅心情進行治療。

1.4 觀察指標。隨訪2年，觀察患者血壓控制情況、依從性。依從性中包括：是否忘記、按時服用藥物，病情改善時是否停止服藥，自覺癥狀糟糕時是否停止服藥。4個“否”為依從性優(yōu)，超過1個回答“是”為依從性差。

1.5 統(tǒng)計學方法。文中所得研究數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，采用X2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者高血壓控制情況。治療組控制70例，未能控制10例，控制率為87.5%；對照組控制45例，未能控制35例，控制率為56.3%；治療組高血壓控制率高于對照組，差異顯著（P

2.2 兩組患者依從性對比。治療組依從率為85%，對照組依從率為47.5%，治療組依從率高于對照組，差異顯著（P

表1 兩組患者依從性對比（例）

注：與對照組對比，P

3 討論

高血壓是導致心腦血管疾病的危險因素，在治療時，必須要控制血壓。護理管理對高血壓患者血壓及預后質量都有很大的影響，尤其是患者治療依從性。高血壓治療時，需長期服藥，并不是病情好轉后停止用藥，否則藥物加減會刺激腦血管，誘發(fā)心腦血管疾病[3]。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心中必須要加強患者護理管理，社區(qū)護理管理中，加強患者健康教育，制定科學的飲食護理措施，要求患者適宜鍛煉。同時使患者了解到藥物服用的重要性，堅持用藥，建立良好的用藥依從性。而患者治療期間，心理狀態(tài)對患者治療也有一定的影響，因此，必須要加強患者心理護理，使患者可更好的參加治療。在本組研究中，給予對照組常規(guī)西藥治療，治療組在對照組基礎上進行社區(qū)護理，治療組控制率為87.5%，對照組控制率為56.3%，治療組高血壓控制率高于對照組（P

綜上所述，采用社區(qū)護理管理可有效提高患者依從性，良好控制血壓，有效提高患者的自我管理能力，提升患者的生活質量，療效肯定。

參考文獻

篇（11）

隨著社會的發(fā)展，高血壓逐漸成為對人類健康危害最大的心血管疾病之一[1]，由于該病的病程漫長，需長期的遵醫(yī)行為才能夠控制病情，降低心腦血管等組織器官并發(fā)癥的發(fā)生率。依從性在臨床中也稱為順從性，指的是患者嚴格按照醫(yī)生的規(guī)定進行治療的行為。由于高血壓疾病的特殊性，患者在漫長的治療過程中容易出現(xiàn)失望、厭倦的情緒，從而不愿意繼續(xù)配合治療，造成血壓控制水平不佳。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年4月～2015年3月收治的162例高血壓疾病患者作為觀察對象，所有患者均滿足我國高血壓防治指南中的診斷標準[2]。通過電腦隨機的方式將患者分為觀察組與參照組各81例，觀察組中男性患者48例、女性患者33例；年齡在47～82歲，平均為（67.5±9.2）歲；病程在1～16年，平均為（6.3±3.1）年。參照組中有男性患者50例、女性患者31例；年齡在44～85歲，平均為（68.7±9.5）歲；病程在2～17年，平均為（6.8±3.4）年。對比觀察組和參照組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 參照組患者不采取其他干預措施；觀察組患者應用社區(qū)護理干預措施，具體為：

1.2.1建立患者檔案 在了解患者年齡、性別等一般資料的基礎上對其家庭結構、身體狀態(tài)、生活習慣等資料進行記錄，從而建立完善的患者個人家庭健康檔案，通過建立電子病歷便于社區(qū)護士對患者進行動態(tài)化管理[3]。

1.2.2社區(qū)護理干預 ①定期隨訪：根據(jù)相關要求，社區(qū)護士對患者的病情進行評估，并根據(jù)實際情況進行分級管理，例如：1級高血壓患者，沒有其他高危因素的患者每3個月隨訪1次；高血壓2級患者伴隨有1～2個高危因素的患者至少每2個月隨訪1次；高血壓3級且合并多個高危因素的患者每個月定期隨訪。隨訪期間獲取患者的血壓結果，教會患者正確測量血壓的方法，加強對于飲食與生活方式的指導。發(fā)現(xiàn)異常情況應及時告知責任醫(yī)生。②心理護理：了解患者的心理健康狀態(tài)，針對生活變故、家庭矛盾以及社會影響等進行心理干預，可以配合居委會以及婦聯(lián)參與矛盾的化解，促進患者的心理健康，疏導不良情緒[4]。③健康教育：通過健康教育提高患者的自我保護意識，每個月為患者開展一次高血壓健康知識講座，針對患者的實際需求制定個性化的健康教育計劃，向患者發(fā)放高血壓知識宣傳資料以及生活知識手冊，提高對于疾病的認知水平。同時加強對于藥物應用的指導，加強對患者用藥情況的督導與干預。

1.3觀察指標 ①患者的高血壓健康知識知曉率：應用自制高血壓健康知識調查表對患者進行評價，其中主要有：高血壓的診斷標準、高血壓的危害、高血壓與體重的關系、高血壓與心理因素等；②依從性：采取現(xiàn)場問卷調查的方式，采用本院自制調查表對患者的飲食情況、運動、服藥、復查、血壓監(jiān)測、不良反應監(jiān)測等指標進行評價。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究中的相關數(shù)據(jù)均錄入到SPSS20.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，結果均采用百分比（%）表示，比較采用？字2值檢驗。以P

2結果

2.1觀察組與參照組患者的健康知識知曉率對比 觀察組患者對于高血壓健康知識的知曉率明顯優(yōu)于參照組患者，對比兩組差異結果具有統(tǒng)計學意義（P

2.2觀察組與參照組患者的依從性對比 觀察組患者在飲食控制、規(guī)律運動、規(guī)律服藥、定期復查、血壓監(jiān)測以及不良反應監(jiān)測等各個方面的依從性均優(yōu)于參照組，差異結果具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

在本組中，應用社區(qū)護理服務的81例高血壓患者無論是健康知識知曉率還是依從性都明顯優(yōu)于未采取社區(qū)護理服務的參照組患者，提示社區(qū)護理干預具有很高的應用價值。分析其原因在于：①社區(qū)護理服務明確護理的責任對象，強化了社區(qū)護士對患者管理的使命感，從患者的生理、心理、家庭與社會功能等各個方面出發(fā)為患者提供延續(xù)，提高了患者對護士的信任感與依賴性，促進二者之間積極的交流和溝通；②通過心理干預、健康教育等護理方式提高患者對于高血壓知識的掌握程度以及自我保健意識，大家積極的配合治療。

隨著醫(yī)療與護理事業(yè)的發(fā)展，我國將衛(wèi)生政策的重點放在社區(qū)中，通過社區(qū)護理干預能夠充分利用現(xiàn)有的資源促進高血壓患者病情穩(wěn)定，預防不良并發(fā)癥的發(fā)生。

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