老年護理的特點大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇老年護理的特點范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

本組患者87例，男57例，女30例，其中60～70歲46例，71～80歲26例，81～90歲15例。

2 老年人的生理特點

2．1 組織器官老化，生理功能下降，身體各個組織器官的衰老退化在60歲以后更明顯。隨著老年化現象的加重，其相應的生理功能出現不同程度的減退，如腦細胞老化常表現為反應遲鈍、記憶力下降、表達不準確；運動系統衰老則表現為關節僵硬、肌力下降、動作緩慢、活動不協調、不便利等。

2．2 由于老年患者幾乎都存在不同程度的骨質疏松、缺鈣等現象，因此骨骼傷恢復更為緩慢。

2．3 老年人身體伴隨疾病多，容易誘發危象。由于組織老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨科患者往往同時患有多種急、慢性疾病，一旦受到外傷，不但機體防御機能容易遭到破壞，引起病理改變，而且容易引起其他組織器官連鎖病變，如誘發腦血管意外、心肌梗死、彌散性血管內凝血等。

3 護理

3．1 嚴密觀察病情 對于老年患者的主訴，醫護人員要盡量向其家屬問清楚得到證實，因老年患者健忘，對發病的時間、病情變化的經過等記不準確、有時還可能把癥狀出現的次序顛倒，影響正確診斷。

老年人反應遲鈍，對傷病癥狀不敏感，因而敘述不清。如傷病引起的疼痛反應，老年患者常因疼痛不敏感而掩蓋臨床癥狀，造成誤診、誤治，導致嚴重后果，因此對老年患者不能完全相信其主訴，要密切觀察其各種反應和變化，對任何細微的癥狀都不可掉以輕心，有臨床疑問時配合必要的輔助檢查，掌握第一手資料，及時做出正確診斷，才能真正做到不貽誤病情。

詳細了解、掌握老年患者的健康狀況，如有何伴隨疾病，重要臟器和組織系統生理功能程度，護理時有的放矢，有針對性重點觀察、護理和采取保護性措施，如注意保持血壓平穩，嚴格控制輸液量及速度，注意增強機體抗感染能力。

3．2 生活護理 加強老年患者的生活護理，絕大部分老年患者喜歡安靜，應盡量安排在小病房，老年患者喜歡空氣新鮮，希望病房中有花草，多數老年患者不喜歡睡海綿床墊，護理中要盡量迎合老年患者的生理特點，對行動不便的患者注意上下床和行走鍛煉時的保護，必要時給予拐杖或輪椅。對長期臥床失去生活自理的老年患者更要保持身體的清潔，及時清除分泌物，協助患者完成進食、洗漱、排便等生活所需。老年患者睡眠少，夜間易醒且入睡困難，因此對老年患者的夜巡要合理安排時間，巡視時要注意腳步聲、開關門動作等應輕柔，以免影響患者休息。

3．3 飲食護理 加強飲食營養護理，安排高蛋白、高維生素飲食、飯菜可口，以保證患者必須的營養攝入。

3．4 并發癥的預防 老年患者由于長期臥床，易發生褥瘡、墜積性肺炎、肢體功能廢用性萎縮等并發癥，因此，要1～2 h給予翻身拍背1次，可用樟腦酒精行長期受壓處的按摩，并保持床鋪的清潔、干燥、平整。

篇（2）

中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-247-01

隨著醫學的發展和社會的進步，我國人口中大于60歲的老年人口比例有不斷提高的趨勢。護理工作是醫學科學的重要組成部分，在疾病的治療康復過程中，起著重要的作用。為更好了解老年人的心理特點，做好相應的心理護理，我們對104例眼科老年患者進行了初步調查，現總結體會如下。

1 臨床資料

選取2010~2011年在我院眼科住院病人，本組病例104人，男43例，女61例，年齡60－87歲。在104例病例中，老年性白內障71例，青光眼24例，視網膜脫離6例，所有病人無心理精神疾病病史。

2 老年病人的心理特點

2.1 恐懼擔憂心理:眼科手術必然要給機體造成一定程度的創傷、出血、疼痛等，對絕大多數病人來說，這是一個心理應激和適應過程[1] 。老年患者在手術前常顧慮重重，擔心手術失敗，擔心術后并發癥，由于視物不便，病人有時打翻藥瓶、水杯等.怕麻煩他人的心理狀態。

2.2 自尊心強:老年患者特別喜歡周圍人尊敬、順從他，怕別人瞧不起他，認為自己應該得到精心照顧。部分老年患者自制力差，注重小事，對周圍人的態度非常敏感。

2.3 孤僻多疑心理:老年患者由于環境改變及視力障礙，孤獨和寂寞感油然而生，如不及時排除這種心理障礙，患者將可能出現煩躁不安，情緒消沉，容易動怒。對自己手術和治療措施放心不下，懷疑手術醫生技術不高明，對手術有恐懼感。

3 針對不同階段的進行心理護理

3.1 手術前心理護理

手術前緊張恐懼和擔心手術效果是眼科病人普遍存在的心理反應。我們首先從感情上尊敬老人，從衣食住行各方面來關心體貼老人。有針對性的做好說服解釋工作。融洽醫患關系，取得病人的信任。因此手術前護理人員應到病房與患者親切交談，做到有問必答，耐心細致，通過語言溝通，使患者對醫護人員產生信任感。病房護士不僅要參與病案的討論了解病情及手術方案、更要做好患者術前的心理護理。對視網膜脫離的病人，在術前應向病人說明術中需要牽拉肌肉會出現惡心、嘔吐、煩躁等情況。使病人有心理準備，減少病人的懼怕心理、保證手術的順利進行?？筛嬖V患者，為您做手術的醫生經驗豐富，不要擔心，手術會順利完成的，用實例開導和增強患者自信心。消除患者的恐懼心理，增強患者對醫務人員的信任感以及戰勝病魔的信心。有利于穩定病人的情緒。許多老人不想拖累子女，又擔心費用過高，總不能安心。我們應經常與老人聊天，了解病人的感覺，并在治療過程中為老人制定最合理的治療方案，解除其后顧之憂，使其積極配合治療。

3.2 手術后護理

護理人員要有較強的責任感，經常巡視病房，多了解病人的需求。術后主動詢問老人是否有眼球脹痛等情況。協助患者取舒服臥位，使患者感到受尊重，從而對醫護人員產生親切感、信任感。老年人喜歡與其他病人討論手術后的治療及恢復情況，如果恢復不如別人，甚至與別人用藥不同，部有可能引起患者的不安。要向患者說明各種疾病的特點、每個人的個體差異性并向患者介紹每種用藥的日的，讓患者感到自己在康復之中。護理人員應關心病人多做解釋工作，及時做好心理疏導和心理支持。對疑心較強的患者，特別要注意不在病房議論病情，嚴格做到慎言守密。在回答患者提出的問題時，一定要耐心細致，切勿流露出不耐煩或嫌棄之感。對術后出現并發癥的病人應幫助患者克服消極情緒，護士實施的心理護理措施要具體、有針對性和科學性。

3.3 康復期心理護理

手術的成功，主要取決于醫生認真細致的手術，但與術前、術后的心理及生理護理是密不可分的，由于我們及時了解和掌握患者的心理活動并做好心理護理，通過心理護理，使患者同醫護建立起新型的醫護患關系，有效地配合了手術治療。同時做好出院指導，防止并發其他疾病，囑其按時來院復查?？梢詫⒏鞣N疾病手術前、后的注意事項制作成小冊子，錄制成磁帶，更方便了視力不佳的患者的了解需要，使患者能經常翻閱、收聽，起到時刻提醒、幫助的作用。

4 小結

眼科手術患者心理變化差異很大，根據患者不同的心理差異，采用最佳的心理護理措施，影響患者的心理活動，減輕或消除其不良心理反應[2]。通過對本組病例的觀察，要想做好心理護理，不僅要具有豐富的基礎護理知識，還要掌握一些眼科常見病，如白內障、青光眼等發病機制、以及其手術治療效果等。對手術患者加強心理護理，通過臨床實踐得到了較好的成效，病人能主動配合手術和其它治療，有助于患者早日康復。

篇（3）

【中圖分類號】R592 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0611-02

一?老年癌癥患者的心理特點

當病人被確診為癌癥后，普遍會有震驚?否認?埋怨?憤怒?悔恨?恐懼?沮喪等等情緒，其心理反應主要取決于本人的性格和既往對生活中出現問題的應變能力?有的人可以正確對待，采取積極的態度配合各種檢查和治療；有的人則絕望消沉，產生恐懼?抑郁?憤怒等情緒，給治療帶來消極的影響?

當癌癥患者被確診后的心里一般是恐懼感，感到心慌，驚恐，眩暈，茫然，這稱之為“休克期”，癌癥患者往往精神極度緊張，徹夜不眠?有點甚至感到悲觀?絕望?不思飲食?拒絕治療，聽天由命，等待死亡的來臨?

二?老年癌癥患者被確診后的護理

2.1對病情緊張恐懼老年癌癥患者的心理護理

首先我們要以熱情友好的態度迎接他人來住院，用親切禮貌的語言詳細介紹責任護士?負責醫生?同室病友?飲食制度?探視制度等，幫助他們盡快熟悉環境，引導和協調患者之間?護患之間關系，鼓勵他們適應新的群體生活或發揚互幫精神?其次我們要以通俗易懂的語言向他們說明病情的重要性?可靠性及安全措施，給他們以足夠的心理上的支持，消除緊張恐懼心理?

2.2對于憂慮懷疑老年癌癥患者的心理護理

我們要利用術前接觸患者機會多的有利因素，把握時機，引導他們向好的方向想，如要讓他想想現在遭受疾病折磨，忍受一時開刀之苦，可免除長期的病痛?對他們的詢問和質疑要“百問不厭”，用具有說服力的語言進行疏導?解釋?滿腔熱情地介紹同種疾病患者的手術治療情況，并邀請術后的患者現身說法，可通過這種交流，增加患者的安全感?同時客觀地介紹主刀醫師的高超技術，增加患者對醫生的依賴，耐心地講解麻醉方法及麻醉效果，千方百計地消除患者憂慮懷疑心理?

2.3 對于焦慮不安老年癌癥患者的心理護理

我們要有極大的同情心，充分理解他們的心情，了解幫助他們解決困難，適當?適時安排家屬探視?針對經濟困難的事實深入淺出地講解治療與手術之間的關系?手術是在其他治療方法無效的情況下才采取的手段?手術從根本上治愈疾病，使你不再為疾病而擔憂，生活能自理，這樣可以減輕家庭或單位負擔?通過解釋和安慰，消除老年患者焦慮不安心理?

除此之外，我們不應忽視對家屬和所在單位方面的工作，主動向他們說明手術的必要性，使他們愿意出錢支持患者手術?鼓勵家屬合理安排好工作，關心照顧好患者，使老年患者感受到家庭的溫暖?

三?老年癌癥患者手術前后護理

3.1 術前心理護理

作為護理人員應理解患者的心理，對患者本人及家屬應具有深厚的同情心和理解?并以高度的同情心安慰家屬，首先使患者家屬克服悲觀情緒，共同做好患者的思想工作?另外，向患者及家屬介紹手術的簡單過程和可能出現的并發癥，藥物的副作用及防范措施與注意事項，消除其思想顧慮，增強治療信心，以取得密切配合?

3.2 術中心理護理

在術中，密切觀察患者的病情變化，發現反應及時處理，主動關心體貼和了解患者的心理活動?多作解釋以防止患者情緒波動，而影響手術的順利進行?總之，術中適時的關切詢問?簡單親切解答詢問，盡量用語言安慰病人，轉移患者的注意力，保持患者良好的心理平衡，使手術順利進行?

3.3術后心理護理

我們把對患者的同情和關懷延伸到手術室之外，通過隨訪，了解患者使用造影劑及化療藥物后的反應，經過相互交談加深患者及家屬與護士之間的理解?信任?完善護患之間的關系?

在對老年心理護理過程中，我們特別要注意以下幾點：

1?尊敬老年患者

老年患者突出的心理需求是受重視和尊敬，因此護士稱呼老年患者要有尊敬之意，言談舉止要考慮老年人的感受，耐心地與之溝通，老年患者喜歡談及往事，切忌生硬打斷，而且聽其講話應專心，回答詢問要慢而響亮?清晰?切不可奚落?挖苦老年患者，損傷其自尊心?

2? 關心老年患者

關心老年患者需給予其精神支持和無微不至的生活照顧?老年患者因病住院，可因原已習慣生活方式改變而倍感方便，但又不肯經常求助他人，因此老年患者的住院生活更需要得到護士的細心關照?護理老年患者除勤快?細心?耐心?周到?不怕麻煩，還要充分考慮其特點和習慣，如把物品放在老年患者的易取之處，考慮老人的飲食特點的同時盡量滿足老人的口味，不勉強老人接受不喜歡的食物，安排好老人的休息睡眠?此外，病室設備和布置也需考慮老年人人性化的需要，如病室放有輪椅，走廊和清潔室設有扶手，地面干燥不滑等?

3 ?調節老人情緒

安排老人參加些集體運動，可起到調節老人情緒?克服孤獨感之功效?對老年患者獨特的不良行為如易忘事?刻板?古怪等，可在短期內有所改變的，應積極給予幫助，如幫助老人制定日常生活時刻表，按時提醒，以保持其日常生活的計劃性；不易在短期內改變的，只要不影響其他患友和疾病診治，則應避免過度關注，可通過贊揚?肯定等方式使其強化積極行為，忽視消極行為，切忌生硬強迫老人改變日久形成的癖好?

4?加強社會聯系

老年人獨居缺乏照顧，往往會造成老年人性情孤僻?焦慮?多疑等心理因素及社會心理因素，嚴重影響老年人的心身健康?因此保持良好的心態，加強社會聯系，避免孤獨就尤為重要?要鼓勵組織他們熱愛生活，心情舒暢?熱愛社會，關心公益，積極參加有意義豐富多彩的社會活動，使他們認識到自己在社會中的價值?鼓勵其老友?老同事及單位前來看望，也可安排老人的交談活動?親人?朋友?同事的探訪有時僅幾分鐘，對老人卻是莫大安慰?但護士需提醒探望老人者切莫談論強刺激性話題，以免他們因過于激動發生意外?

篇（4）

1 積極配合醫生進行搶救，密切觀察病情變化

老年病人一旦進入監護室，病情大都比較重，應立即做好搶救準備并盡快進行搶救。給予生命體征監測，吸氧，建立靜脈通道，專人特護，密切觀察病情變化。老年人病情變化快，一旦轉危，應盡快作出正確判斷，通知醫生，并做到獨立搶救（如遇4例AMI病人，護士首先給予除顫搶救成功）。及時有效的搶救，明顯降低了死亡率。

2 加強責任感、同情心，做好心理護理

老年病人，由于病理生理上的變化，如腦動脈硬化等，可使性格變得孤獨、怪癖。進入監護室的特殊環境和氣氛，如各種管道、監護儀等治療手段，易產生恐懼、抑郁心理。因此，護士應加強責任感，尊重和關心老人，懂得和體諒老人的特殊心理狀態，講究談話的藝術。如老年人視力、聽力差，與之談話時要耐心，速度慢而聲調高，且要有禮貌地稱呼，頌揚他們的功績等。通過精神上的支持，增強其生活的興趣及安全感，促進病人康復。

3 根據老年人的特點進行護理

3.1 飲食：老年人的嗅覺和味覺是很敏感的，需要有營養的食物，除遵照醫囑執行飲食外，還要增加食物的色、香、味，鼓勵他們進食，也不要輕易改變他們的飲食習慣。如一位73歲的老大爺，早餐已養成吃點心的習慣。我們與家屬聯系，買來點心，使他吃的津津有味。如果飲食習慣與醫囑不符，應做好解釋工作，相信病人很快就能接受，因為老年人對自己的健康還是負責的。

3.2 睡眠：老年人睡眠時間相對少，習慣不一，如早睡、早起，晚睡、早起等，由于病情比較重，為了早日使他們康復需要，必要時可給予鎮靜催眠藥等，讓病人得到充分的休息，利于病人康復。

3.3 各種治療護理時，動作敏捷，操作輕柔，訓練有素的監護技術及護理技術，增加老年病人的安全感。這就需要護士有高水平的業務能力，所以監護室的護士均安排高年資護士，業務素質高，責任心強。

3.4 老年人血運不好，注意保暖，防止受涼，應用熱水袋等取暖時防止燙傷，加強皮膚護理。

3.5 老年人活動不便，要防止發生意外，加床擋，多協助。

3.6 早期活動。鼓勵和幫助病人早期離床活動，使心理上對自己的病情有較佳的希望。如急性心肌梗塞病人新的活動時間表是：在沒有并發癥的情況下，入院后第一周就可適當進行床上及床邊活動，10天后就可室內活動或者出院。

3.7 照顧好病人的日常生活及個人衛生，給病人梳洗及皮膚按摩等。

篇（5）

心力衰竭是老年人中的常見病、多發病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發病率不斷上升，據統計，我國65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%［1］，是造成老年人死亡的常見原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點與護理，有利于早發現、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，其中19例誤診，誤診率為20.6%。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者92例，男55例，女37例；年齡60～89歲，平均（70.1±7.2）歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標準［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次數：1次16例，2次21例，3次以上55例。

1.2 病因 本組以原發病為主要病因，其中冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例；合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基礎疾病：患者多有一種以上的基礎疾病，患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過度勞累或情緒激動9例，其他39例。

1.3 臨床表現 胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例；上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例；少尿、水腫8例；發熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語9例，胸痛8例，消瘦6例。

2 臨床特點

2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯綜復雜，而心力衰竭癥狀往往不典型［3］。

2.2老年人在腦血管硬化的基礎上，由于心力衰竭加重腦供血不足，導致腦神經細胞缺氧及機能減退，可出現各種神經精神癥狀，而疲乏、無力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現的癥狀，亦可出現表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。

2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥，可表現胃納差，上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至可出現上消化道出血，臨床極易誤診消化道疾病。

2.4大多數患者出現輕咳、氣促及肺底移動性音，是急性左心衰及肺淤血早期表現。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆［4］。

2.5老年人免疫機能低下，癥狀多樣，反復發作，且病情變化快，應結合臨床征象全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動、電解質紊亂常為誘發因素。

3觀察與護理

3.1減輕心臟負荷；在日常生活中老年人都會根據自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不會導致心功能不全。當患者出現心功能不全時護士應注意限制患者的活動，輕度心力衰竭可室內活動，心力衰竭較重時，應嚴格臥床休息，保持大便通暢，液體點滴速度不宜過快，15～20滴/min ，每天輸液總量不宜超過1000～1500ml。要教育患者不要作超能力的體力活動，當心力衰竭表現改善后，方可逐漸根據自身情況恢復體力活動。

3.2飲食指導；由于心力衰竭，患者悶氣，活動量減少，消化功能差，同時消化道存在不同程度的淤血，故而導致食欲減退。此外，鈉鹽攝入過多，可加重心衰。因此護士應向患者講解飲食與疾病轉歸的關系，勸其進食應清淡、低熱量、不產氣、營養價值高、易消化的半流飲食，少量多餐。根據病情適當控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過多致體液潴留而增加心臟負擔。當食欲好轉后，進食不宜太快，避免過飽、腹脹而加重心臟負擔，注意保持大便通暢。

3.3控制感染；老年心力衰竭反復發作多為感染誘發加重。護士應嚴格執行無菌技術操作。加強病房管理，做好室內空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應、療效、不良反應等。對咳嗽咯痰多的患者要經常協助患者翻身拍背，對重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰，避免墜積性肺炎的發生。對氧氣濕化瓶及管道應嚴格消毒后晾干備用，干燥保存，使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，濕化液每天更換滅菌水。

3.4病情觀察

3.4.1陣發性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見的癥狀，不少患者對此已習慣，能耐受短時間的缺氧，所以在輕度發作坐起后呼吸困難漸緩解，就不愿麻煩他人，此時護士應重視預見性護理，要耐心、細心的詢問，給予高枕臥位，吸氧或按醫囑給利尿劑、解痙劑或鎮靜劑。

3.4.2咳嗽多在活動時或夜間平臥時為重，休息或坐起后減輕，可能為肺循環淤血，肺毛細血管血量和壓力增高引起?？妊悼赡転榉蝿用}高壓引起支氣管內膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期癥狀之一，常出現于心力衰竭其他征象之前。

3.4.3心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超過平時20次/min以上并伴有呼吸困難者，應作早期心力衰竭的處理。如有房室傳導阻滯或用洋地黃制劑的患者不能以以上標準，應作全面觀察。

3.4.4頭暈、疲乏或無力，常是老年人心力衰竭首發癥狀，甚至出現神志恍惚，反應遲鈍等，應引起重視。

3.4.5上腹脹痛、肝區隱痛或惡心、嘔吐等消化道癥狀出現時，常是右心衰早期表現。有時出現上消化道出血，使心血管癥狀不明顯。

3.4.6心臟病患者如有頸靜脈搏動增強或下肢輕度浮腫，或夜尿增多及體重增加，常是右心衰的早期表現。

3.5用藥指導

3.5.1洋地黃類藥物；洋地黃用量的個體差異大，且治療量與中毒劑量較接近，故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應。老年患者用洋地黃制劑時要慎重，劑量要小，如患者出現食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺改變等臨床癥狀應及時報告醫生調整藥物劑量。

3.5.2利尿劑；應用利尿劑后要密切觀察尿量，每日測體重，準確記錄24h出入水量，大量利尿者應測血壓、脈搏和抽血查電解質，觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質紊亂的表現，尤其是應用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現。

3.5.3血管擴張劑；使用血管擴張劑時，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴張過度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應。

3.6 護理

由于心力衰竭、呼吸困難，患者常取半坐臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔，同時也可使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難?；颊叽采先∽换虬胱P位時，由于斜坡的關系，容易下滑。因此要盡量為患者創造舒適臥位，減輕因久坐產生的疲勞，防止褥瘡發生。

3.7 心理護理

心理因素包括壓抑、焦慮和孤獨等，在心力衰竭惡化的臨床過程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要預后因子［5］。情緒激動可能使交感神經興奮性增高，全身小動脈痙攣，加重心臟前負荷，導致心力衰竭而危及生命［6］。心力衰竭發作時，患者常因嚴重缺氧而有瀕死感，護士應給予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情緒穩定，以減少組織對氧的消耗。必要時遵醫囑使用鎮靜劑。

3.8 健康教育

隨著人們生活的不斷提高，對生活質量的要求越來越高。心力衰竭的轉歸及治愈程度將直接影響患者的生活質量。因此健康教育顯得尤為重要。尤其是根據老年患者的生理特點，更需要做耐心細致的健康教育和指導，必要時教育陪護人員。目的是提高自我保健意識，建立正確的遵醫行為，提高生活質量，預防心力衰竭的發生。如如何避免誘發因素，氣候轉換時要預防感冒，及時添加衣服；指導注意調整自我心態，學會放松技巧和用情緒轉移達到心境平和，情緒平穩不要大起大落過于激動；詳細說明活動量和每日應保持的睡眠時間及如何遵醫囑應用安眠藥，體力勞動不要過重；詳細交待各種藥物名稱、作用、劑量、不良反應及隨意停藥或亂用藥的危害；定期復查，說明在出現何種情況時需要隨時復查。

4討論

心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴重階段。隨著年齡增長，老年人全身各系統器官在形態與功能上發生一系列變化，即生理性老化，在心血管系統主要表現為心肌收縮力下降，心輸出量減少，心臟貯備功能下降，這些退行性變使老年人易患心力衰竭。掌握老年心力衰竭的臨床特點，做好觀察與護理，以獲得早期診斷，及時治療，有效地減少并發癥的發生，從而提高老年人的生存質量。

參考文獻

[1] 顧東風，黃廣勇，何江，等.中國心力衰竭流行病學調查及其患病率.中華心血管病雜志，2003，31（1）：3-6.

[2] Eugene Braunwald,陳灝珠.心臟病學,第5版.北京：人民衛生出版社，2001;407-426.

[3] 陳國偉，鄭宗鍔.現代心臟內科學,湖南科學技術出版社，2002;734-741.

篇（6）

    心力衰竭是老年人中的常見病、多發病,隨著人口老齡化的加劇,心力衰竭的發病率不斷上升,據統計,我國65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%,是造成老年人死亡的常見原因之一。醫學|教育網搜集因此,熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點與護理,有利于早發現、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例,其中19例誤診,誤診率為20.6%.現將護理體會總結如下。

    1、臨床資料

    1.1一般資料

    本組患者92例,男55例,女37例;年齡60~89歲,平均(70.1±7.2)歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標準。心力衰竭分型:全心衰26例,右心衰28例,左心衰38例。心力衰竭病程3個月~12年,平均(5.2±4.3)年。住院次數:1次16例,2次21例,3次以上55例。

    1.2病因

    本組以原發病為主要病因,其中冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例;合并2種疾病36例,3種以上疾病44例。隨著年齡增長,各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一?；A疾病:患者多有一種以上的基礎疾病,醫學|教育網搜集患有慢性支氣管炎18例:冠心病36例;糖尿病28例;高血壓42例。心力衰竭的誘因:上呼吸道感染26例,房顫18例,過度勞累或情緒激動9例,其他39例。

    1.3臨床表現

    胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例;咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例;上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例,惡心、嘔吐9例;少尿、水腫8例;發熱12例,頭痛、頭暈、煩躁、失語9例,胸痛8例,消瘦6例。

    2、臨床特點

    2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足,記憶力差,病史常陳述不清,同時常伴有全身多種疾病存在,致使臨床癥狀錯綜復雜,而心力衰竭癥狀往往不典型。

    2.2老年人在腦血管硬化的基礎上,由于心力衰竭加重腦供血不足,導致腦神經細胞缺氧及機能減退,可出現各種神經精神癥狀,而疲乏、無力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現的癥狀,亦可出現表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。

    2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥,可表現胃納差,上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀,甚至可出現上消化道出血,臨床極易誤診消化道疾病。

    2.4大多數患者出現輕咳、氣促及肺底移動性啰音,是急性左心衰及肺淤血早期表現。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆。

    2.5老年人免疫機能低下,癥狀多樣,反復發作,且病情變化快,應結合臨床征象全面分析,心律失常、輸液、勞累、情緒激動、電解質紊亂常為誘發因素。

    3、觀察與護理

    3.1減輕心臟負荷;在日常生活中老年人都會根據自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作,所以一般不會導致心功能不全。當患者出現心功能不全時護士應注意限制患者的活動,輕度心力衰竭可室內活動,心力衰竭較重時,應嚴格臥床休息,保持大便通暢醫學|教育網搜集,液體點滴速度不宜過快,15~20滴/min,每天輸液總量不宜超過1000~1500ml.要教育患者不要作超能力的體力活動,當心力衰竭表現改善后,方可逐漸根據自身情況恢復體力活動。

    3.2飲食指導;由于心力衰竭,患者悶氣,活動量減少,消化功能差,同時消化道存在不同程度的淤血,故而導致食欲減退。此外,鈉鹽攝入過多,可加重心衰。因此護士應向患者講解飲食與疾病轉歸的關系,勸其進食應清淡、低熱量、不產氣、營養價值高、易消化的半流飲食,少量多餐。根據病情適當控制含鈉食物,以防鈉鹽攝入過多致體液潴留而增加心臟負擔。當食欲好轉后,進食不宜太快,避免過飽、腹脹而加重心臟負擔,注意保持大便通暢。

    3.3控制感染;老年心力衰竭反復發作多為感染誘發加重。護士應嚴格執行無菌技術操作。加強病房管理,做好室內空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應、療效、不良反應等。對咳嗽咯痰多的患者要經常協助患者翻身拍背,對重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰,醫學|教育網搜集避免墜積性肺炎的發生。對氧氣濕化瓶及管道應嚴格消毒后晾干備用,干燥保存,使用中的氧氣濕化瓶每天消毒,濕化液每天更換滅菌水。

    3.4病情觀察

篇（7）

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0259-01

就目前來看，我國老年人的數量呈現逐年增多的趨勢，老年急診患者的數量也隨之上升，從老年急診的特點、老年疾病的類型以及老年急診人數等多個方面來看，隨著年齡的逐漸增高，呼吸系統、神經系統疾病顯著增多[1]。老年急診患者中，病情嚴重，疾病種類復雜，發病時大多數患者容易出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，加上患者家屬的恐慌與煩躁，對老年急診患者的情緒造成嚴重的影響，進一步加重患者的病情；有一些老年患者的疾病發作比較緩慢，在就診的時候雖然沒有出現急癥表現，但是在就診過程中病情隨時都有可能出現變化。為了提高老年急診患者的搶救成功率，本文主要針對我院2012年4月至2013年4月80例老年急診患者的病例資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年4月至2013年4月急診室收治的80例老年急診患者的臨床資料。其中男性患者62例，女性患者12例；年齡在62-92歲之間，平均年齡為（79±9）歲。41例心血管疾病，19例單純高血壓發作，12例腦血管疾病，5例急性胃腸炎，3例外傷；合并肺部感染25例。

1.2 老年急診特點

1.2.1 癥狀特點

本組大多數老年急癥患者的臨床癥狀表現為不典型。將疼痛作為特征的疾病，經常缺失疼痛癥狀，例如：急性心肌梗死13例，其中4例表現為無痛性心肌梗死；合并肺部感染25例，其中有16例沒有明顯咯痰、咳嗽癥狀，而以消化系統、精神系統以及神經系統癥狀就診；腦梗死8例，其中2例無神經癥狀。

1.2.2 夜間急診多且重

本組80例患者的臨床統計資料顯示，老年急診患者夜間疾病發作的數量要多于白天發作，61例夜間發作，占76.25%；19例白天發作，占23.75%。41例心血管疾病中，13例急性心肌梗死，占31.71%；13例急性心肌梗死患者中，11例夜間發作，占84.62%。其他疾病經常于夜間加重，例如：心臟病并發心功能衰竭，主要在后半夜中出現無法平臥、呼吸困難等癥狀；出現發熱現象的患者，在夜間的發熱溫度更高，通常情況下均>38℃；將疼痛作為主要癥狀的疾病患者，夜間的疼痛程度相比于白天更加嚴重。

1.3 護理方法

1.3.1 加強夜間護理

根據老年急診患者的夜間急診多且重特點，護理人員應當加強夜間護理的力度，在夜間重點時段中，應當安排急救能力強、經驗豐富的護士進行值班，對于一些高?；颊撸瑧斨攸c進行護理，給予更多的關注。當老年急診患者在夜間出現病情加重情況時，護理人員應當及時告知主治醫生，采取相應的搶救措施，避免老年急診患者由于搶救不及時，導致死亡。

1.3.2 認真、仔細的巡查

急診護士應當對老年急診患者進行認真、仔細的巡視，觀察患者的面色、行動是否存在困難、精神狀態以及神志，對于呼吸困難、面色差、神志不清以及自訴病情嚴重的患者，立即采用擔架或者輪椅將其送至急診室，并且優先進行救治，必要時給予患者吸氧，防止治療延誤，避免發生意外事故。

1.3.3 及時搶救

急診護士應當實時觀察患者的病情變化，一旦發現患者出現嚴重病情，立即告知急診醫生，采取有效的急救措施；護理人員應當了解與掌握急診搶救知識與技術，熟練搶救器械的應用方法，熟悉不同類型急救藥品的用途與使用劑量，還要熟悉中毒所需要使用的拮抗劑與解毒劑，在搶救老年急診患者中能夠快速準確的使用，這樣能夠在很大程度為老年急診患者的搶救贏得時間，提高患者的搶救成功率。

1.3.4 重視急救設備管理

護理人員應當確保各種急救設備儀器處于正常的工作狀態，及時補充耗材，派遣專人對急救設備進行管理，定期對急救設備進行檢查，一旦發現問題立即采取有效的措施處理，制定合理的急救設備保養操作規程。合理的搶救護理措施與嚴格的規章制度是提高老年急診患者搶救成功率的重要條件，分工明確、科學合理的搶救護理流程是保證老年急診患者搶救成功的關鍵所在。護理人員應當確保搶救設備儀器處于一個良好的狀態，防止由于搶救設備儀器出現故障而造成老年急診患者搶救出現延誤，導致搶救失敗。

2結果

本組80例老年急診患者，經過良好的搶救護理，均搶救成功，無1例出現死亡，搶救成功率為100%。

3 結論

老年急癥患者中，大多數為慢性病，由于長期受到病癥的折磨，造成患者的心理承受能力較差；其次，一些老年患者由于小病而不愿意到醫院中進行診治，不愿意麻煩自己的子女，主要通過自行服藥控制病情，當病情突然加重的時候，大多數老年患者沒有足夠的心理準備，導致患者出現高度緊張，心理壓力增大，產生恐懼、憂郁、絕望的心理；當候診時間與檢查時間比較長的時候，會加劇患者的焦慮、緊張，這個時候就有可能造成患者疾病的發作。因此，老年急癥患者的病情變化十分迅速，護理人員應當充分的重視。

大多數老年急診患者病情發生變化時均呈現隨機性[2]。所以，護理人員應當加強巡察力度，實時關注患者病情出現的變化，并且依靠自身敏銳的觀察力，對患者的病情變化做出及時、準確的判斷，采取合理的搶救措施，用盡一切方法挽救老年急診患者的生命。

本組研究中，80例老年急診患者經過良好的搶救護理，均搶救成功，搶救成功率100%。與王春燕[3]等人的研究結果基本一致。

綜上所述，老年急診患者的病情變化十分迅速，病情隨時都會發生變化，所以護理人員應當充分重視病情的觀察，一旦發現患者出現異常情況，立即通知醫生，采取相應的搶救措施，迅速將搶救器械儀器準備到位，為患者爭取搶救時間；護理人員對老年急癥患者采取的正確搶救護理措施，能夠提高老年急診患者搶救的成功率。

參考文獻

篇（8）

1 臨床資料

本組共37例,男性19例,女性18例。年齡60~79歲,平均68.9歲。其中慢性闌尾炎10例,急性膽囊炎、膽結石癥6例,腹股溝廟嵌頓9例,腸梗阻5例,消化道潰瘍并出血3例,腹膜炎4例。合并癥:冠心病3例,慢性呼吸道疾患2例,前列腺增生5例,高血壓、高血脂3例,糖尿病3例。

2 老年急腹癥的特點

老年患者對疼痛反應不敏感,對于炎癥性疾病往往存在發病時間長,而就診時間晚的問題,本組病例從發病至就診時間平均為5~7 d;抵抗力弱,病情變化快,機體反應能力差,常出現臨床癥狀、腹部體征與實驗室檢查不相符合的情況;老年人多合并內科疾病,各臟器功能衰退,機體的代償能力、適應能力下降;記憶力差,反應遲鈍,對病史講述不清易誤診漏診,延誤疾病的治療。本組有5例患者入院時有不同程度的休克,約占13.5%。

3 護理

3.1 術前護理 對老年人,除創造良好的病室環境外,對于非原則性問題應盡量予以滿足,給其安慰和鼓勵,耐心、細致的做好術前解釋,使其了解所患疾患、治療手段及治療效果,以消除他們的恐懼和不安心理。嚴密觀察病情變化,病情嚴重者,建立特別記錄,警惕休克的發生。首次測血壓時,應詳細詢問有無高血壓病史,以供參考。觀察腹痛性質、程度、范圍的改變,除根據患者的主訴外,要觀察患者的表情和姿勢,必要時進行腹部檢查。隨時注意腹部體征的變化,以判斷疾病的轉歸,在觀察病情時應綜合分析,明確診斷后及早手術。對于診斷不明者,如病情變化迅速,有手術指征,應及時剖腹探查。嚴格臥床,減少搬動,以免病情加重。若生命體征平穩,應取半臥位,有利于減輕腹痛、腹脹和炎癥局限。禁食期間,給予靜脈輸液,以補充電解質并糾正酸堿平衡紊亂,應用抗生素控制感染。補液時輸液速度不易過快,以免增加心臟負擔,防止引起肺水腫,心力衰竭。

3.2 術后護理 ①根據老年人器官功能及維持內環穩定功能減退的特點,嚴密觀察生命體征,將合并有心血管、慢性呼吸道疾病的患者置ICU病房進行心電、血氧飽和度監測,發現異常,隨時與醫生聯系及時處理。對糖尿病患者,每日監側血糖、尿糖的變化,并以此為依據調整胰島素的用量;②術后切口疼痛,多在麻醉作用消失后逐漸加劇?；颊呖杀憩F為煩躁不安、面色蒼白、脈率加快,使心肌耗氧增加,而誘發心律失常。為此,要針對患者不同情況,細心觀察和排除可能引起或加重切口疼痛的原因,對原因明確的切口疼痛,給予預防用藥,以達到良好的鎮痛效果,避免誘發心臟疾病;③老年人肺彈性及胸腔順應性降低,加之氣管、支氣管黏膜纖毛上皮清除功能和咳嗽反射減弱,增加肺不張、肺部感染等并發癥的危險。應鼓勵患者做深呼吸,協助指導有效排痰,可取霧化吸入后輕叩背部。由下至上,由輕至重。同時保持病室內適宜的溫、濕度,衛生清潔,定時開窗通風換氣,紫外線照射,避免院內交叉感染;④腹部手術后腸蠕動恢復慢易并發腸粘連,因此醫護人員應耐心的向患者講解早期下床活動的重要性,指導患者根據其體力、承受力適當活動;對體弱病重,有并發癥及限制活動的患者,仍應堅持臥床活動或給予穴位封閉,以促進腸功能恢復;⑤做好基礎護理,預防口腔炎癥,術后早期活動的患者應督促早晚刷牙、飯后漱口,禁食患者常規口腔護理。老年人皮下脂肪減少,汗腺萎縮,以致皮膚干燥、皺褶多、易破損干裂而引起感染,因此應保持床鋪清潔干燥,經常按摩受壓部位,防止褥瘡發生。

篇（9）

【中圖分類號】 R473.78 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0421-02

隨著社會的老齡化，口腔科老年患者日益增多。老年人從器官組織到人體各個系統都存在著普遍的、自主的、緩慢而不可逆轉的變化，使機體的協同以及各個層次的功能逐漸發生了改變，使人體逐漸向衰老過渡，其特點有細胞損耗增加、功能細胞的大量丟失，而代之無功能的纖維細胞、有害物質或有毒產物的積累，導致細胞中脂褐質逐漸增加、蛋白質的穩定性增加，導致結締組織化、器官組織功能的退化、纖維化，且神經系統、激素協同機制、免疫協同系統各方面的協調性下降，協同順序的紊亂，心理上也存在差異。因此老年牙病有其特點和需要特殊的醫療護理照顧。

1資料與方法

本組隨機從2009年1月―2011年6月在我科門診就診患者中選取120例初診患者，男70例，女50例，年齡為60―84歲，平均為65±12歲，對本組患者初診疾病、并存病及疾病知識、心理特點進行問卷調查，專人咨詢并記錄。

2結果

牙病種類有齲齒、牙周病、牙髓病、尖周病、楔狀缺損、牙齒磨損、口腔粘膜病等。其中，大部分老年人口腔中常有多個患牙，例如齲齒、重度磨損、楔狀缺損、牙周病同時存在，老年人對疼痛的描述也不清楚，其中齲齒約占51.7%，牙周病約占25%，并存疾病分別為高血壓、糖尿病、冠心病、腎病，還有個別老年患者患有系統性紅斑狼瘡、血小板減少等，其中高血壓有43例、糖尿病有15例、冠心病8例、腎病5例，有的老年患者常高血壓合并糖尿病，年過65歲的老人60%以上有各種慢性疾病5%―10%患有大腦功能紊亂。

3討論

3.1老年口腔疾病特點

隨著年齡增加牙齒磨耗大，致使鄰牙之間的接觸關系變得松弛，本來是緊密的點狀接觸逐漸因咀嚼磨損變為較松弛的面狀接觸，加之老年人牙齦萎縮，容易形成縱型橫型的食物嵌塞，因菌斑形成而發展成鄰面齲，其次老年人牙齦萎縮、牙骨質暴露而牙頸部和釉牙骨質界是較薄弱的結構部位，有利于細菌的侵入而形成菌斑，在菌斑下方產生齲損，通過牙骨質進入牙本質形成根面齲。此外老年患者唾液腺萎縮，唾液的質量發生變化，因此沖洗菌斑的能力減低，易容易形成齲病。在本組中齲病發生率高達51.7%，為老年牙病就醫的主要原因。此外老年人常并有高血壓、糖尿病而致血液循環障礙，血流淤積、牙周組織營養不良、代謝產物堆積，使牙周病發生率增加。老年人因牙齦萎縮，牙頸部牙骨質暴露，再加上機械摩擦，易造成牙頸部磨損，用不正確的方法刷牙，年齡越大，歷史越長，牙頸部磨損也越多，因而楔狀缺損較多。由于老年人在長期咀嚼過程中的機械性磨損，使咬合面磨耗，且牙與牙之間的接觸關系通過日久天長的磨耗而變得松弛，易造成食物嵌塞，促進鄰面齲或牙周病的發生，不均勻的磨耗形成過于尖銳的牙齒邊緣和牙尖，還容易刺激和戳傷頰舌粘膜而形成潰瘍。

3.2老年患者心理特點

老年人的疼痛感覺、味覺和咀嚼能力等均有改變。聽力、視力也減退，老年人心理上也悄然發生一系列變化，這些心理變化常導致就診延誤：一是性情固執，不易接受他人勸告，對醫療治療不理解，二是存在緊張或恐懼心理即牙科畏懼癥。特別是初診患者，其原因主要源于對治療器械的恐懼及其痛感的降低。依據我們問卷調查，約一半以上的老年患者存在牙科恐懼癥，而在所有的治療中最為恐懼的是對拔牙及牙鉆的恐懼。以上因素的存在加之老年人行動不便，許多患者在疾病早期未能來醫院就診，拖延甚至放棄治療，錯過了治療的最佳時期，使治療疾病變得困難，不能達到最佳療效。

3.3常見并存病

隨著年齡的增加，老年人并存病發病率增加，老年人并存病中最常見為高血壓、糖尿病，其次為冠心病、腎病。

高血壓：高血壓為老年常見病，本組中高血壓患者比例為19.2%，為主要并存疾病。由于老年人動脈硬化，以及對口腔科治療的恐懼緊張心理影響，可使患者在就醫過程中病情加重，使血壓升高。此外，高血壓患者由于血管彈性差，交感神經對血管反射性調節能力減低，治療長時間躺臥后可引起性低血壓的發生。還有甚者高血壓繼發腦梗塞，不能說話，偏癱，患者行動不便且無法溝通交流。

糖尿病：隨著發展中國家糖尿病發病率逐年上升的趨勢，口腔科合并糖尿病患者也日益增多，糖尿病是由于蛋白質、脂肪的代謝紊亂，高血糖有利于細菌繁殖，白細胞移動和吞噬能力受抑制，加之血管病變，組織營養差，肉芽組織形成不良，導致傷口不易愈合。同時對炎癥易感性增加，與牙周病發生有密切關系。

冠心病:由于老年口腔就醫基數增加，其冠心病病例也相應增多。冠心病發病較急，危險性大，其中心絞痛發作時疼痛可放射至上下頜骨，甚至以此癥狀就醫，而口腔科治療時的疼痛等因素可為其發作的誘因。

腎?。河捎谀挲g增大，腎功能減退，腎臟代謝毒素能力降低，機體抵抗力低下且不易疲勞，否則導致病情加重。

4口腔科門診老年患者護理要點

在口腔科門診對于老年患者特別是初診患者，護理是極為重要的環節，首先應充分考慮老年人特點。

4.1緊張心理的克服

老年人治療前多有緊張恐懼心理，對治療不理解及受醫務人員服務態度影響，故首先應以良好的態度對待，講話要耐心清楚，對治療過程進行必要解釋。減輕患者精神壓力，牙科恐懼癥有時成為阻礙老年口腔患者就醫的決定性因素，

建立良好的護患關系是減少心理障礙的有效手段，同時要創造良好的就醫環境，保持安靜、整潔、安全、舒適的環境，做各項護理操作要輕巧、及時并予以高質量服務，同時幫助患者，以取得患者信任。

4.2行動不便的幫助

老年人行動遲緩，可幫助攙扶至牙椅上，同時由于腹肌力量差，起坐比較困難，治療時可使用吸液器或牙椅調至座位以便吐唾液或漱口。

4.3老年口腔特點的護理

老年人顳下頜關節松弛，治療中應控制張口度，老年人咽部反應遲鈍，應防止吸入或吞入異物，將牙椅調成與地面成30°50°。

4.4治療中的護理

治療中保證良好的麻醉效果可有效減低患者緊張恐懼心理，同時術中可適當轉移患者注意力，老年人身體耐受性差，容易疲勞，治療中可適當讓患者休息片刻，減輕長時間張口所致的疲勞。

4.5術后護理

治療完畢后及時告知患者以解除其緊張心情，預先講解術后可能出現的一些常見現象及注意事項。

4.6口腔保健指導

定期口腔檢查，及時治療齲病、牙周病，有缺牙者要及時修復以恢復咀嚼功能，多吃富含纖維食物，多行咀嚼，以產生較多唾液便于清除食物殘渣。注意口腔衛生，采用正確刷牙方式，對患者有口腔白斑，長期口腔潰瘍不愈或口腔腫瘤可疑者，應及時檢查就醫。

5口腔門診并存病的護理

5.1高血壓患者的護理

在治療前讓患者休息片刻再測量血壓并記錄，嚴格掌握手術禁忌癥，若拔牙患者應先予以降壓至正常后方可拔除患牙。輕、中度得高血壓并不影響口腔治療，可于治療前給予鎮靜劑。如果收縮壓超過年齡120mmHg、舒張壓超過110mmHg，應使用降壓藥，將血壓降至舒適后在治療。局麻藥應避免使用含血管收縮作用藥物，可選用利多卡因，在注射局麻藥后應嚴密觀察血壓變化，對于治療時間較長患者，治療結束后應緩慢坐起，防止性低血壓發生，觀察10min后無不適癥狀后方可離開。

5.2糖尿病患者的護理

由于糖尿病患者對手術耐受性差，易出現水電解質、酸堿平衡紊亂，術后易發生感染，故門診外科手術應先檢查患者空腹血糖，若高于正常水平，應先控制血糖，待正常后方可進行外科手術。并在術前、術后常規給予抗生素。因糖尿病患者易感染，其內科治療病程比正常健康患者病程長，不易愈合，治療過程中適當予以抗生素口服，護理操作應嚴格無菌，避免不必要感染發生。部分患者治療前若空腹，治療過程需預防低血糖發生。

5.3冠心病患者護理

對近期曾有心絞痛或6個月以內心肌梗塞病史的患者，口腔科治療應適當延緩，先期內科檢查及治療，對于無禁忌癥的冠心病患者，在接受口腔科治療時，需常規配備心血管擴張藥物、氧氣與必要的搶救設備和藥物。

5.4腎病患者護理

對于急性腎病患者或腎衰竭、尿毒癥患者，若進行口腔外科手術應盡量避免。慢性腎病恢復期患者口腔治療時應嚴格無菌操作，并予以抗生素預防感染，抗生素應選擇對腎功能損害小的藥物，服藥后多飲水，促進藥物排泄，并告知患者由于其抵抗力差，應多休息，且易并發感染，要注意保持口腔衛生。

篇（10）

1 臨床資料

1.1 住院老年化療病人的一般情況，老年患者1000例中，男880例、女120例，65-69歲占55.71%，70-74歲占29.53%，75歲以上占14.76%，最長者83歲。

1.2 老年化療病人的特點：因老年人組織器官和內分泌功能衰退，機體免疫功能降低，抗病力減弱，內外環境調解功能失衡易產生多種疾病，且患病后多器官、多系統、多種疾病并存，病情復雜、病程長、預后差，易合并感染并發癥和留有后遺癥。我們分析了本組65-83歲，平均70.1歲的55位患者，患有3-11種慢性病其病因依次為心血管疾?。ü谛牟?，陳舊性心粳、心率失常），腦血管疾?。X血栓、偏癱），高血壓和糖尿病，呼吸系統疾病（肺部感染、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病），均合并腫瘤。

1.3 老年化療病人的心理老年腫瘤患者常伴有心理情緒改變，患者多不愿認為自己患的癌癥，希望是良性而不是惡性，甚至是誤診。但當確診后則又想自己所患癌癥是屬早期還是晚期，有否擴散轉移？對治療效果持懷疑態度，諸如手術能否徹底解決，化療、放療有否效果，自己能否經受的起一切治療等。隨之思考個人的前途和命運，家庭的影響，評議自己的人生價值。有的感到孤獨無助，焦慮緊張，康復求生欲強，希望得到及時診斷，良好的治療和護理。老年患者有擇優心理，選擇醫德高尚、醫術高明的醫生和護士，用好的藥物為他治療，擔心誤診和誤治。

針對老年化療患者的心理特征和疾病特點實施心理護理特別重要。在護理工作中；要通過細心觀察，談心了解，掌握每例病人不同的心理需要。要從其語言、行為特點去發現其內心活動，給予熱情關懷和疏導，鼓起其戰勝疾病的信心，使消極心理狀態轉化為積極心理狀態，從而維持各器官系統正常功能，達到心理平衡，增強應激能力，提高免疫功能。孤獨者，給予溫暖熱忱；焦慮者，給予解釋疏導；抑郁者，給予勸慰開導；失望者，給予信心力量；急于求成者，給予熱情幫助，向他們介紹主管醫生的醫德和醫術，盡早與醫護人員溝通。對患者進行臨床治療和護理時，首先向患者解釋清楚以取得合作。技術操作時，動作輕柔，盡量減少疼痛和緊張情緒。老年人特別重視禮貌，稱呼患者時要用尊稱，切勿以床號代替姓名。對患者提出的問題，要耐心細致的解釋，做到既堅持原則又關心體貼。認真做好晨晚間護理，在生活上給予充分照顧，讓患者感到病房溫暖如家，心情愉快，積極的心理可超藥物所不能代替的作用。

2 護理體會

2.1 老年化療患者用藥的護理，因老年患者器官衰退，解毒和代謝機能降低，故對藥物治療反應各異，易出現副作用和毒性反應。因此，作為專業護士應該在用藥前熟悉各類腫瘤藥物的來源，化學結構與作用途徑、藥物性狀、藥物動力學如用法、用量、途徑、不良反應、注意事項和禁忌癥。按時、準確、安全給藥，及時觀察病人用藥后的毒性反應，達到最佳治療效果。

2.1.1 正確給藥的配制方法

2.1.1.1 三查七對，檢查藥物的有效期和藥物的物理狀態，是否有變色、沉淀、渾濁等變質情況，核實藥名和用藥量及配伍禁忌，以及給藥途徑是否正確，有些藥物如環磷酰胺只能快速靜脈滴注或推注，有些藥物如5-氟脲嘧啶需稀釋后靜脈緩慢滴注，氮介只能腔內注射等，有些藥物則需避光保存和使用時注意避光。

2.1.1.2 現用現配。稀釋后的藥液應立即使用。

2.1.1.3 抽吸，稀釋藥物確保用藥劑量準確。需稀釋的藥物應完全溶解后在抽吸干凈；液態或油態藥液抽吸后再反復用稀釋液沖洗藥瓶后再抽吸干凈。

2.1.2 正確的藥物注入方法

2.1.2.1 備齊用藥。向患者說明并告知用藥中應配合的注意事項，取得患者的認同，并配合用藥的全過程。

2.1.2.2 正確選擇用藥部位。如靜脈給藥應選擇易穿刺，好固定的血管。原則上從遠端到近端，從小血管到大血管。

2.1.2.3 先用液體穿刺成功后，再換上化療藥液避免因配藥時藥液的丟失和輸液過程中藥液漏出對皮膚及皮下組織造成的刺激。

2.1.2.4 安全固定給藥部位。用膠布、夾板、棉球等固定穿刺部位，在不影響患者肢體活動的同時，保持肢體的功能位，以免造成給藥部位的局部疲勞。

2.1.2.5 保證規定時間內的給藥速度和濃度，調整好給藥速度，告知患者和家屬速度快慢對治療效果的影響和嚴重后果，確保病人在單位時間內的安全給藥量[1]。

2.1.2.6 毒性反應。給藥過程中應密切觀察病人的用藥反應，化療藥物幾乎對骨髓都有不同程度的抑制，對消化道有不同程度的影響，觀察血象和消化道是化療給藥中最重要的指標，是是否繼續治療和減少藥量的關鍵所在。

2.1.3 正確結束化療的方法

2.1.3.1 拔取針頭前應用30-50ml液體充分沖凈瓶內和輸液管中的藥液，先并開關，后拔下針頭。可防止微量的藥液漏入皮下組織和傳染地面及床單位。

2.1.3.2 保護給藥部位?？捎脽o菌棉球蓋壓穿刺部位，以免發生出血和感染。

2.1.3.3 如果是留置針或靜脈插管，應保持其通暢，按時更換穿刺部位的敷料，觀察穿刺部位是否感染。

2.2 老年化療患者的飲食護理:由于老年化療患者的消化機能減弱，胃腸功能發生紊亂，咀嚼困難，常因情緒波動，病情進展及抗腫瘤治療等而產生許多不良反應，最多的是食欲不振，味覺異常。若再伴有惡心、嘔吐，消化吸收則更成問題。因此對飲食有特殊要求，即色美味香，易消化吸收，富營養，少食多餐。鼓勵患者大口喝水，小口吃飯，葷素兼吃，不嗜煙酒，讓患者適量食用新鮮水果，多吃新鮮蔬菜，以增加維生素攝入量。少食辛辣刺激性食物。

2.3 討論:掌握老年化療患者的心理特點，了解患者狀況，給藥中的配合和觀察用藥中的反應及家屬支持系統非常有意義的。對藥物正確認識和了解藥物正確給藥的方法，可減少用藥的不良反應；達到預期的治療效果，杜絕差錯事故的發生。

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0368-02

胃潰瘍是一種慢性的消化道疾病，也是全球性的多發病，與季節有關，秋冬季高發，主要與胃酸、胃蛋白酶而形成及幽門螺旋桿菌感染有關[1]。在我國，隨著人口呈老年化趨勢，老年性胃潰瘍患者也日益增多。而老年胃潰瘍患者相比其他年齡層患者具有病程長、就診遲、胃黏膜防御修復機能減退等特點，導致老年胃潰瘍易復發，臨床治療上主要以使用抑制胃酸分泌的藥物為主，但停藥后經常反復發作，難以治愈[2]。為了進一步提高老年胃潰瘍的治愈率，降低其復發率，除了采取內科藥物治療，護理干預在治療潰瘍過程中發揮著重要的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年8月～2012年8月本科收治的老年性胃潰瘍患者65例，男40例，女25例，年齡50～75歲，平均年齡62.5歲，其中胃體潰瘍32例，胃角潰瘍20例，胃竇潰瘍13例。

1.2 臨床特點

65例患者的診斷標準均符合胃潰瘍臨床診斷標準，周期性、節律性上腹疼痛、脹滿、反酸、噯氣和（或）嘔血、黑便等臨床表現，以及有飲食不規律、疲勞、情感變化等誘因，均經胃鏡檢查，可見胃體、胃角及胃竇等部位有圓形、橢圓形或線性潰瘍，潰瘍面積大小不等，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜可見有充血、水腫現象，常規檢測Hp陽性者達90%。

1.3 治療方法

目前質子泵抑制劑的應用使多數消化性潰瘍在4～8周內治愈，抗幽門螺旋桿菌的治療使消化性潰瘍復發有所下降，因多種因素的影響仍有部分患者復發[3]，對生存質量有一定影響，因此，在治療上要嚴格把關，堅持用藥原則。在堅持用藥原則的基礎上，對65例胃潰瘍患者輔以精心細致的護理，尤以病情觀察、心理護理、用藥護理、飲食護理、生活護理、疼痛護理以及健康教育為主，大大提高了胃潰瘍的治愈率，降低了復發率。

2 護理措施

2.1 指導患者合理用藥 隨著胃潰瘍病因的進一步明確，其治療方案也發生了重大變化，許多醫務工作者在治療該病時存在著不合理用藥現象，主要表現為多種藥物不合理聯合應用，如：促動力藥物+酸抑制劑或胃黏膜保護劑或抗膽堿類藥物、抗酸劑與胃黏膜保護劑聯合使用、鉍劑與酸抑制劑聯合使用等，這樣不僅降低了治療效果，而且延誤了病情，護理人員應指導患者嚴格服從醫囑服藥及按時服藥，慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、消炎痛、地塞米松、潑尼松等。

2.2 飲食指導 胃潰瘍患者對飲食的要求較高，不合理的飲食可加重潰瘍，延緩愈合甚至不愈合。因此，應根據患者的飲食習慣和身體狀況，幫助患者進食易消化及富有營養的食物，禁止食用辛辣刺激性的食物，如濃茶、咖啡、辣椒、酒等。對患者由于飲食出現的腹脹、胃痛情況，告知患者可科學調節飲食，由原來的一日三餐改為一日四、五餐，少食多餐有利于胃部的消化，減少對潰瘍面的刺激。同時應囑患者控制糖類的攝入，應進食少糖高脂的食物。

2.3 心理指導 胃潰瘍病變是由多種因素綜合作用而產生的，而心理因素對胃潰瘍病變的發展及轉歸具有重要意義。在給予藥物治療的同時配合心理指導可以提高治療效果，降低用藥的不良反應。指導患者調整好自己的心態，注意避免精神持續緊張和不良情緒的刺激，注意心理衛生，養成良好的生活習慣，注意勞逸結合。應根據患者的性格特征及其家庭狀況、病情發展等多重因素，密切觀察患者的神態、語言、姿勢等變化，從患者表現出來的細節進行患者情緒波動的分析，針對性地對其不良情緒給予疏導和充分的心理安慰，耐心傾聽患者的主訴，幫助患者進行情緒的調整。

2.4 適當運動，根據患者的個人愛好鼓勵并協助其適當參加勞動和體育鍛煉，有助于良好的睡眠，減輕胃潰瘍所帶來的抑郁、焦慮、失眠等困擾。對失眠嚴重的患者可給予鎮靜類藥物，但應做藥物療效監測，不宜長期服用。尤其對于潰瘍面積較大、臨床癥狀較嚴重的患者，因鎮靜類藥物可刺激胃酸增多導致潰瘍面不愈合。由護士每日播放輕柔緩和的音樂，在聆聽音樂中教會患者放松。

2.5 疼痛護理 注意觀察及詳細了解患者疼痛的規律和特點，并按其疼痛特點指導緩解疼痛的方法，指導患者使用松弛術、局部熱敷、針灸、理療等方法以減輕腹疼。潰瘍活動期且癥狀較重者，囑其臥床休息1～2周，可使疼痛等癥狀緩解，病情較輕者則應鼓勵其適當活動，以分散注意力[4]。

2.6 戒煙 煙草中的煙堿可使幽門括約肌活力降低，影響幽門的關閉，可引起膽汁返流，破壞胃黏膜，又能抑制膽汁的分泌，而削弱其在十二指腸內中和胃酸的能力。吸煙已成為人胃潰瘍延緩愈合和復發的肯定因素。因此對中老年人，要反復勸告，耐心解釋，在患病期間盡量戒煙。

3 討論

胃潰瘍是一種慢性消化系統疾病，與遺傳、精神刺激、某些藥物不良作用、不良飲食習慣、吸煙、幽門螺桿菌感染等因素有關。據有關報道，約有10%的人患過胃潰瘍，目前被認為是一種身心疾病。其發展及轉軌過程都與心理社會因素的刺激有關。因此向患者解釋該病發生的各種誘因、常見癥狀、并發癥、易復發等特點，對患者進行一定的護理和康復指導，增強患者對疾病的了解和認識，從而解除患者的緊張情緒，做到更主動地配合治療。許多患者在病發后一味的重視治療作用，而不注重對日常生活的調理，通過藥物治療后，病情有所緩解，但患者沒有轉改變平時的生活飲食習慣，從而治標不治本。胃潰瘍是在病情更加嚴重的情況下才會復發，循環發作形成慢性胃潰瘍，常規的護理只能讓患者緩解癥狀。因此對于慢性胃潰瘍必須采用針對性護理，讓患者樹立自我保護意識，從根源上減少患者復發率。同時，在治療時不忽視對患者的心理疏導，讓患者建立康復的信心，通過與患者交流溝通，了解患者的不良情緒，進行及時的心理疏導，有利于患者在治療和護理過程中保持良好的心態，增加了患者的信任感，促進病情的早日康復。

參考文獻：

[1] 李亞軍.胃潰瘍鏡下表現與幽門螺桿菌感染的關系40例臨床觀察〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2009，15（11）：40.