民營醫院發展建議大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇民營醫院發展建議范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

為了實現“患者滿意、同行認同、社會認可”的醫院發展目標，我院自2006年建院始即按照衛生部《“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動簡報》（第71期）中提出的“無障礙醫院”管理模式，實行一年來，收到較好效果?！盁o障礙醫院”的模式充分體現了人文關懷，其“流暢、規范、誠信、和諧”的工作目標和醫院管理年活動的重點要求有異曲同工之妙，是民營醫院參與醫院管理年活動的理想切入點，也是民營醫院發展擺脫外部困境和得以健康發展的良藥與法寶。

1無障礙醫院的六大目標及內涵

“無障礙醫院”概念是以“為人民服務”宗旨、“以病人為中心”理念的具體實踐，其核心就是不斷滿足醫院對環境、技術、質量、服務、管理的高質量追求，與社會發展同步，不斷滿足人民群眾的醫療保健服務需求，使醫療服務盡量讓患者滿意，讓人民群眾放心，使社會關系融洽，按照構建和諧社會的宏偉目標，構建和諧醫患關系，建設和諧醫院。

1.1通行無障礙

改進服務流程，改善就診環境，向患者提供平坦、安全、方便、暢達的通道。重點對就醫環境與流程進行改造，合理布局科室，建設優美環境，讓患者舒心；在設施上增強醫務人員操作的透明化，讓患者感受醫務人員的嚴謹，增強患者信任；將導醫護士服務納入門診護理的重點內容，增設便民服務措施，讓患者感到溫馨。

1.2行為無障礙

嚴格醫療角色行為，提高醫療質量，保障醫療安全，使患者感受到誠信、技精、文明的就醫氛圍。按照生物-心理-社會醫學模式，從患者的就診適應、心理配合與疾病診療三方面來規劃、規范醫務角色行為，開展成功醫務角色講座，系統地進行醫護角色訓練，嚴格各種醫療護理操作規范。引導醫務人員弱化“打工”角色、“?？漆t生”角色，使醫務人員認識到“我是醫生，不是一個打工者”，“我首先是醫生，不只是?？漆t生”。也要正確引導患者角色，讓患者理解成功醫療是醫患角色互動的結果，積極配合診療。

1.3溝通無障礙

提高服務意識，加強醫患溝通，注重誠信服務，構建和諧的醫患關系，為患者提供溫馨、細心、愛心、熱心的服務，同患者進行真誠、平等、熱情、悉心的交流。除強調醫患溝通外，還要重視醫護溝通，與社會溝通，與同行溝通。把溝通中發現的問題來解決作為建立和諧醫院的重要途徑。使全體員工明確重視溝通及只有恰當、及時、正確和有效地溝通才能發揮醫院的整體作用，才能使個人作用發揮到最大。

1.4心理無障礙

注重解決患者的心理疑慮和心理需求，消除其就診過程中的懼怕、懷疑、憂郁、焦慮心理；對于患者及其隨診家屬的心理要做到良好地把握，正確地引導，對挑剔的患者心存感恩，視為醫院質量提高的動力與源泉。

1.5管理無障礙

凝聚醫護團隊，激勵醫務人員工作積極性。依法規范醫療活動，充分發揮醫院的醫療資源，控制醫療成本，降低醫藥費用，杜絕不合理收費，讓患者享受質優、價平、高效、便捷的醫療服務。在民營醫院，作為院長的優先管理活動是服務，是協調，最后才是控制。其次細節決定成敗，管理就是發現障礙，解決障礙、有效預防障礙，才能有效杜絕醫療隱患，提高效率。其三，科學而系統的整體管理，就像導彈防御系統的理論，多層次、多角度來把握醫療質量與安全，確保醫療活動萬無一失。

1.6觀念無障礙

根據營利性醫療機構的性質，培養醫務人員的技術和服務創新意識，提高醫院的社會滿意度，獲得同行與社會的認同。對待各種管理新觀念堅持辯證觀點，“以病人為中心”既要確保療效、公平與合理的費用，讓患者滿意，也要不盲目遷就患者，丟掉醫療原則，造成醫療與安全隱患。在經營上，遵循營利性和非營利性醫療機構的原則要求，正確處理醫院與患者、與員工、與投資者的利益關系，把握好利益和諧的平衡點。在宣傳上，樹立和強化醫療機構的合作觀念，淡化醫療的市場化炒作，營造和諧醫院的社會氛圍。作為民營醫院，尤其要主動與其他民營醫院、公立醫院和社會團體密切合作。在醫院品牌建設上，重視醫院的社會責任，實行誠信醫療、樂于主動參與社區及公共衛生事務，積極承擔社會援助義務，使醫院獲得社會普遍認可。

2無障礙醫院模式對民營醫院管理發展的作用

2.1促進全員素質提高，保證管理制度落到實處

開發人的活力是醫院永恒的追求，提高全員素質是適應醫療市場的整體需要。創建無障礙醫院對員工而言，就是讓員工在醫院“活出生命的意義來”，而不是把醫院作為單純取得物質利益的場所。通過健全和完善培訓機制，分配機制，獎懲機制，用人機制，創建一個有利于提高全員素質的環境，進而構建先進的價值、理念、態度，引導員工自覺地用心服務，保證管理制度落到實處。

2.2拓展了醫院文化建設的內涵和外延

醫院文化是一個醫院發展的精髓及推動力，具有強大的凝聚力量。“無障礙醫院建設”是具有長海醫院特色的醫院文化，通過不斷提高醫院的文明程度，不斷提高醫院的核心競爭力，不斷提高醫院員工的綜合素質，滿足就醫患者增強的服務需求。醫院能否不斷發展壯大，與醫院文化建設的成敗有著密切關系。形成醫療技術特色，醫務操作規范，醫療設施裝備及共配套的獨特技術，并將其轉化為核心能力更好地為患者就醫服務。

2.3建設無障礙醫院，維護醫院對患者的吸引力

建設無障礙醫院，就是要塑造良好的醫院形象，使患者產生對醫院的信任感和整體感，增強醫院對患者的吸引力，達到使患者樂意到醫院就診，使醫院和患者建立互相依賴，互利互惠，雙向合作的友好關系，一種良好醫院形象就是財富和效益。醫院外部環境是社會認識醫院最直接的第一印象，醫院科學合理的布局、干凈整潔的環境、富有情趣的綠化和清晰明白的導醫指南、溫馨的病房、員工端莊的儀表、導醫熱情的接洽均會給患者一種賞心悅目、優美和諧的感受，使患者愿意到醫院就診，同時，營造氛圍，讓社會公眾介入醫院工作活動，達到塑造醫院形象，增強醫院對患者的吸引力的目的。

2.4以人為本，簡化醫療就診程序，方便患者就醫

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稅收問題之所以成為此次論壇備受關注的焦點，是因為今明兩年很多民營醫院將結束3年的稅收優惠期，開始進入征稅階段，而目前國家還沒有針對民營醫院制定專門的稅收辦法。

一般來說，稅務部門均將民營醫院等同于飲食服務業，因為目前民營醫院的設立是先需要取得衛生部門的執業許可證，然后到工商部門進行登記，登記為“某某醫院有限責任公司”，所以稅務部門也就按照服務業的標準對民營醫院進行征稅。中華醫院管理學會民營醫院管理分會副主任委員、溫州康寧醫院院長管偉立將營利性醫院需要交納的稅種列了一個表格，絕大多數的民營醫院在此表之列，他們要交納營業收入5.5%的營業稅、企業所得稅，加上房產稅、車船使用稅、教育費附加等等多種稅費，將近占到這些醫院收入的8%左右。因此，民營醫院普遍認為，盡管有著良好的發展前景，但民營醫院與公立醫院的競爭并不是站在同一起跑線上，尤其是稅收政策已成為制約民營醫院發展壯大的主要瓶頸。

改革開放以來，我國經歷過兩次比較重大的稅制改革，分別在1983年和1994年，而新一輪稅制改革的啟動在2003年召開的十六屆三中全會上得到確定。但與前兩次稅制改革一攬子出臺并推進的方式不同的是，本次稅改將是漸進式的，分步實施的。國務院發展研究中心倪紅日研究員介紹，本輪稅改的主要內容有以下幾方面：一是統一各類企業稅收制度，主要是統一內外資企業所得稅制，目的是公平稅賦。二是完善增值稅制度，實行消費型增值稅。這一改變將有利于所有納稅企業。但她同時指出，增值稅在包括醫療在內的全行業的推廣使用尚待時日，醫療機構的營業稅改為增值稅目前還不可能。三是改進個人所得稅，實行綜合和分類相結合的個人所得稅制。“大家普遍關注的企業所得稅與個人所得稅重復征稅的問題其實是一個共性的問題，要等個人所得稅改革方案出臺后才能解決?！贝送猓惛牡膬热葸€包括消費稅改革、城鄉稅制統一、改革和完善出口退稅機制等。

就民營醫院關注的營業稅、所得稅問題，倪紅日坦言：“針對民營醫院的稅改只能在整體稅收改革的基礎上進行，但是醫療機構（包括營利性醫療機構）作為一個特殊的行業，其性質究竟如何定位，是按照服務性企業來定位并征稅，還是作為帶有公益性的特殊行業實行特殊的政策和制度，需要行業主管部門有一個明確的定位。”

據了解，按衛生部的有關政策，民營醫院在核定其性質時是依據“自愿選擇與政策核定相結合”的原則，但一般民營醫院很難被核定為非營利性醫院，據統計，被定為非營利性醫院的僅占總數的13%。據四川省醫院管理學會分管民營醫院的一位負責人透露，在核定民營醫院性質的時候，一些地方衛生行政部門一刀切地把民營醫院劃為營利性醫院，把他們推向了市場。

“醫療行業是社會公益性事業，把醫療機構登記注冊為有限責任公司，變成了工商企業，這有悖于醫療事業的宗旨?！痹鴵芜^衛生部醫政司司長之職，現為民營醫院管理分會名譽主任委員的張自寬先生認為：“除了極少數以盈利為目的的醫療機構應進行工商登記外，其他各處民辦醫療機構均不應進行工商登記。至于是否進行民政部門非企業單位登記，也值得商榷?！彼赋?，我國在建國初期就制定了一系列鼓勵醫療發展的免稅政策，這些政策直到2000年實行分類管理醫療機構的政策出臺為止，執行了近50年。新舊稅收政策相比，對非營利性醫療機構的免稅優惠政策基本沒變，但營利性醫療機構則被基本視同為工商企業，兩類醫療機構待遇上有諸多不公正，尤其是工商稅收上的不公正。有調查顯示，營利性醫院各項稅收占到其營業額的10.6%，有的甚至超過了毛利率。張自寬建議，當務之急是要立法，可參照《民辦教育促進法》，爭取出臺民辦醫療機構的法律法規。

民營醫院合力求扶持

目前，擺在民營醫療機構面前的現實是，他們仍然是一個勢單力孤的群體。廣東省是全國民營醫院發展比較快、政策環境也比較寬松的省份。廣東省衛生廳副廳長廖新波介紹，總體來看，民營醫院在廣東省占據的醫療市場份額僅為3%左右。

北京大學公共衛生學院衛生政策與管理學系馮文副教授提供的一系列調查數據也顯示：非營利性與營利性醫療機構所占資源量、服務能力都相距甚遠，民營醫院在成長，但在全國尚未形成有競爭力的市場格局。通過近年來對民營醫院的調查和研究，她指出，民營醫院雖引入了職業經理人，但職業經理人市場尚未形成；民營醫院創造了市場化的用人機制，但醫療行業的人力資源并未形成真正可流動的市場；民營醫院雖顯示了資本的力量，但其融資的渠道其實并不通暢；民營醫院已經認識到通過政府爭取發展環境，但行業力量尚未形成。

鑒于民營醫院在整個醫療版圖中的弱勢地位，與會的專家、學者及民營醫院的管理者們普遍認為，這個群體應該聚合力量來共同自律，并向政府表達政治要求。

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新醫改環境下,民營醫院應從調整以往的管理措施及方法入手,順應新醫改提出的加快推進覆蓋城鄉的基本醫療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務均等化等五項重點改革要求。省人大代表黃敬生談及民營醫院如何趕乘醫改機遇,實現長足發展,提出的建議相當叫勁兒。

作為一家民辦非營利性的心臟病?？漆t院院長,黃敬生認為,民營醫院必須實現“三個轉變”:一是轉變服務理念,強化全員市場服務意識;二是轉變經營策略,確保穩定的醫療服務市場;三是轉變管理機制,打造醫院核心競爭力。

“新近出臺的新醫改方案明確提出,除了鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫療機構外,國家還將制定公立醫院改制的指導性意見,積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。這是對民營醫院為保障居民身心健康所做貢獻的充分肯定和支持,也是民營醫院發展、壯大的強有力的政策依據?！北M管如此,黃敬生依然表示,民營醫院在吸引優秀醫療人才、納入醫保體系和建立消費者的信譽等關鍵問題上,還有漫長而曲折的路要走。

他分析說,新醫改中要求健全基層醫療衛生服務體系,但現行衛生資源卻呈現出一個倒三角狀況,絕大多數衛生高級人才、精尖設備存在于大城市、大醫院。比如說,民營醫院難以吸引高技術人才。這是由于對醫療技術人員多點執業認識上的偏頗,現行相關法規上的制約,醫療行業的高風險,醫院管理體制、運行機制和相關制度不適應等復雜原因造成的。目前,在職醫療衛生人員多點執業還處于不公開狀態,嚴重制約了民營醫院對醫療人才的需求與衛生事業的發展。另外,政府對非主體醫療服務機構的民營機構的重視、扶持和監管力度還不夠,導致了雖然投資主體不同,但醫院性質相同的非營利性醫院仍然享受不到政策優惠。社會歧視也是民營醫院建設與發展的一大障礙。

黃敬生為此建議,政府方面不僅要給予民營醫院政策和輿論上的支持,同時應該制定并出臺多元辦醫格局的配套政策。如:明確土地、稅收等相關政策;放寬民營醫院市場準入條件;鼓勵投資興辦各種類型的醫療機構;鼓勵和支持公立醫療機構與民營醫院開展業務合作,實行資源共享、優勢互補、互惠互利;民營醫院可自主選擇開設與其醫院類別和功能相適應的診療科目,衛生行政部門依法核準;民營醫院享有與公立醫療機構同等的法律地位,履行相應的社會義務;充分發揮民營醫院在醫療保障體系中的作用;各級政府對民營醫院承擔的公共衛生服務,要給予必要的補償,真正實現政府購買醫療衛生服務;公立醫療機構的在職醫務人員,本人愿意辭職到民營醫院工作的,所在單位應予以支持。大膽進行執業醫師多點執業試點。幫助民營醫院做大做強,使民營醫療機構能夠朝著正確的方向健康有序發展。

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一、積極參與醫院重大決策，為醫院健康發展護航

我院在研究發展策略時，黨支部積極參與，獻言獻策，提建設性意見和建議。如2006年，##市民營醫院發展遇到了較大困難，主要是因為一些民營醫院醫療廣告滿天飛，一些廣告有虛假之詞，欺騙了群眾，并有亂檢查、亂收費之嫌，在群眾中產生不良的影響，民營醫院在社會上公信力低下、產生信任危機。面對民營醫院信任危機，院黨支部認為誠信是立人之本，也是立院之本，不誠信經營就會失去群眾的信任，就會失去社會的公信力，那么民營醫院的生存也有困難，更別談發展。同時，##市公立醫院綜合實力都比民營醫院強，民營醫院如果沒有?？铺厣碗y以生存。于是積極向董事會提出民營醫院的發展策略，即“誠信醫院、?？婆d院”。針對我院地處甬臺溫高速公路出口處，機場大道的北邊，周邊是##市經濟技術開發區、扶貧開發區，還有濱海工業園區，有幾千家企業，30多萬員工，交通傷和工傷的患者較多的特點，向醫院建議大力加強骨傷科建設，把骨傷科做大做強，醫院既有?？铺厣?，又有患者，醫院就能持續健康發展。醫院董事會采納了黨支部的建設，堅持“誠信立院、?？婆d院”的文秘雜燴網發展戰略，使醫院得到持續快速的發展。

二、開展“黨員示范崗”主題活動，為黨員發揮作用提供平臺

無論公立醫院或民營醫院都是以病人為中心，以醫療質量為核心，做到優質醫療、優質服務，方能贏得群眾的信任，只有醫院信譽度高了，患者就會慕名而來，醫院就會持續健康發展。為此院黨支部在醫院中開展了“黨員示范崗”主題活動，充分發揮黨員在醫院中的先鋒模范作用，提出有困難找黨員的服務口號，黨員亮牌服務，贏得了群眾的好評。如老黨員王鴻嫻，原是遼寧省人民醫院兒科主任醫師，治療兒科的常見病、多發病和疑難病有豐富的臨床經驗，退休之后應聘到##醫院工作，擔任兒科主任，她以自己的實際行動贏得了醫院董事會和群眾信任，成為醫院學科帶頭人。又如黨員余云云，原是婦產科一名普通護士，因為工作出色，以后提任為手外科護士長，在護士長崗位上敢抓敢管，手外科護理質量有了較快的提升，獲得了院長的好評，現任醫教科主任助理。我院黨員立足本職工作，起到了先鋒模范作用，至今已有8名黨員分別擔任院級和科級領導，成為醫院管理和醫療工作中的骨干。

三、積極開展公益活動，為社會盡一份責任

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［摘要］以對六安市8家民營醫院實地調研為基礎，對六安民營醫院的建設規模和等級、運營情況進行了全面調研，系統分析當前民營醫院發展中存在的問題，為促進民營醫院規模發展政策的制定及實施提出建議。

［

關鍵詞 ］民營醫院；發展；經營方式；六安

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.22.084

為了解六安市民營醫院發展狀況，近期，六安隊深入金安區、裕安區、霍邱縣8家民營醫院及市衛生局進行實地調查，結果表明，六安市民營醫院初具規模，服務能力和水平逐步提高，但是其自身能力不強，外部環境不優，發展困難重重。

1六安民營醫院基本情況

經過近十年的發展，六安市民營醫院從無到有、從少到多，醫院面積初具規模。醫院服務能力和診療水平也逐步提高，已成為我市醫療機構中不可或缺的組成部分。

一是數量逐步增多。據市衛生局提供數據，全市民營醫院數量已從1993年的1家，發展到2013年年底的16家。隨著政策對民營辦醫的放松，外來資金的不斷涌入，未來幾年民營醫院將如雨后春筍般不斷涌現。

二是規模逐步擴大。從1993年第一家租賃房屋800平方米，發展到2013年年底，16家民營醫院全部為自購房產、自建房屋，其中有3家建筑面積超過1萬平方米。

三是類別逐步健全。截至2013年年底，六安市16家民營醫院中，8家一級綜合醫院，1家二級綜合醫院，3家一級專科醫院，2家二級專科醫院，1家一級中醫院，1家一級老年護理醫院。

總之，六安市民營醫院總體上處于起步階段，規模較小，整體實力不強，資金還不雄厚，但在不同程度上具備了與公立醫院在某些服務項目上競爭的實力，在一定程度上促進了公立醫院改善服務態度、提高服務質量，同時滿足了部分群眾的衛生需求。

2六安民營醫院發展中遇到的問題

2.1成立時間較短，資金規模有限

根據調查企業提供的數據，除了六安天成醫院2008年成立外，其他7家均為2010年以后成立，成立時間較短，知名度不高。初始投資額只有六安開發區醫院初始投資額達5688萬元，其余7家初始投資額均在500萬元，營業面積均在1000~3000平方米，3家單位有擴大經營面積的規劃。

2.2高級人才短缺，管理體制不健全

在參與調查的民營醫院中，除六安開發區醫院專職醫務人員有204人，人才隊伍相對穩定、基本滿足業務需要外，其余均沒有穩定的專業人才隊伍，大部分專職醫務人員不足百人。所有調研醫院的護理人員幾乎清一色是剛畢業的大中專學生組成，人才斷層現象嚴重，尤其是高級職稱均為公立醫院離退休或兼職人員，加之醫院大都成立時間不長，導致?？茻o梯隊或梯隊斷層。值得注意的是，民營醫院有著營銷隊伍，但是醫療質量控制人員卻寥寥無幾。

2.3醫保限制多，競爭不公平

據被調查單位一致反映，醫保定點機構對民營醫院制定了較多限制，民營醫院進入醫保的門檻相對較高，即使進了“醫保門”的民營醫院，也存在著起付標準低于公立醫院的情況。據六安開發區醫院楊主任反映，其醫療設備、技術水平與公立

二級醫院相關科室旗鼓相當，但報銷比例僅70%，比同級公立醫院低15個百分點，是明顯的不公平競爭。而據衛生局反映，這主要是由于部分民營醫院不規范執業、套取醫保資金等引發的信用危機，醫保經辦機構為保障基金安全不得已而為之。

2.4運行成本高，補償未落實

目前六安市民營醫院日常用水、用電、用氣等均被視為商業或工業性質，醫院運行成本相較公立醫院有所增加。同時無章無序的多部門重復檢查收費情況也加重了民營醫院的負擔，據調查單位反映，醫療設備每年的檢查費不少，對新購置的設備也要檢驗收費，無形加重了收費負擔。民營醫院承擔了部分公益職能，如三無病人、傳染病報告防治、指令性任務等，但卻未能獲得相應的補償。

2.5融資貸款難，用地難解決

參與調查的六安開發區醫院、六安天成醫院、金安區博愛兒科門診都有擴大規模、提升等級的意愿，但是都面臨兩大難題：用地難解決，缺乏貸款資金。金安區博愛兒科門診的呂院長表示，由于當時申報的地址位置、面積都不滿足經營需要，想要重新換址經營，但其中牽涉各種審批，實行起來困難重重。六安天成醫院的劉院長表示，目前醫院資金匱乏，向金融機構申請融資貸款限制條件多，很難達到要求，想通過銀行貸款幾乎不可能，目前主要通過民間借貸、集資等手段來獲取融資，利息高，風險大。

2.6經營狀況一般，大多還在創業階段

調查的8家民營醫院中，近三年就診人數同比正增長的4家，均不超過10%，金安區博愛兒科門診降幅達50%，另有3家同比持平；利潤同比正增長有3家，且均不超過5%，同比下降的有3家，持平的2家；用工人數8家單位全部正增長，且增長均在10%左右，說明處于創業發展階段。

3對扶持民營醫院發展的政策建議

據調查，政府加大對民營醫院的扶持力度是調查單位的一致呼聲，具體表現在以下方面：

（1）政府在實際行動上給予扶持幫助，完善相應政策措施。一是將非公立醫療機構用地納入總體規劃，合理安排用地；二要落實稅收政策，延長免征民營醫院營業稅的時間；三是落實價格政策，民營醫院用水、用電、用氣等與政府辦醫同價；四是完善醫保政策，與公立醫院享有同等的醫保政策，不要將投資主體性質作為申辦審核條件；五是支持民營醫院以股權融資、項目融資、抵押貸款等方式籌集建設發展資金；六是盡早允許醫師多點執業。

（2）加大科技與人才投入，提高經營管理水平。必須加大科技與人才投入，提高?？萍夹g水平，提高醫療質量，調整人才結構，提高醫務人員的整體素質。進而才能樹立品牌與形象，提供優質、價格合適、方便快捷的醫療服務，贏得發展壯大的機會。

（3）完善管理機制，加強規范化管理，合法經營。雖然民營醫院?？铺厣@著，但辦院經驗缺乏，管理體制不完善，缺乏完整的行為規范，且規模小、資金不足。長遠上看難以持續發展，這就需要民營醫院加強規范化管理，辦成有規模、有水平、有特色的醫院。

參考文獻：

［1］包章炎，陳松濤，李厚坤，等.民營醫院發展研究［J］.衛生經濟研究，2002（7）：5-7.

［2］李鴻光.關于民營醫院發展問題的探討［J］.經濟研究參考，2004，（8）：16-18.

［3］周良榮.論民營醫院之性質［J］.衛生經濟研究，2003（2）：6-8.

篇（6）

時下，中醫養生正熱，電視上名醫講座熱鬧，生活里中醫看病受推崇。各大中醫醫院、私人中醫診所、新興養生會館，甚至很多藥店里面都有中醫常年坐診……人們會選擇到哪里看中醫?不同場所診病有何優劣?為此，《健康時報》與平安醫網聯合進行了相關調查，訪問了10146人。

公立醫院人滿為患

早晨六點半趕到北京中醫醫院時，掛號窗口前已經人滿為患，甚至隊尾已經排出了門診大廳。站在隊伍后面的李大爺已經排了兩天的隊，仍舊沒掛上想掛的專家號。當問他為什么不選擇到其他地方看中醫，他說公立醫院的專家和藥讓人更放心。

中日友好醫院按摩科主任唐學章的號主要靠預約，他坦言：做手法治療，一定要保證中醫師的精神狀態，中醫師的狀態不好，很容易造成對病人病情的判斷失誤而下錯結論，所以，有時候要限制掛號的人數，這也是為了對病人負責。

調查數據：6121人選擇公立醫院(占總數的60.53％)。

優勢：專家多，權威可信，經驗豐富，相對價格較低。

劣勢：隊難排、號難掛。

專家建議：疑難雜癥去公立醫院，因為大醫院設備齊全、專家經驗豐富，而小病就沒必要來了。

私人診所價格相對較高

孔伯華醫館、施小墨診所、大誠中醫診所等都是以京城四大名醫后人為主力的中醫私人診所。孔伯華嫡孫孔令譽今年60歲，從事中醫臨床30余年，掛號費150元，特診加號200元，每天只看25個號。

85歲的哈奶奶，身體不舒服了總要來找他把把脈，她信任孔家醫術，年輕時找孔令譽的叔叔看病，現在找孔令譽看病，并且在她的影響下，全家人身體不舒服都是到孔醫館去。她認為這些大夫更了解她的身體狀況，國立醫院的大夫看的人太多，往往沒有耐心仔細檢查。

調查數據：1780人選擇中醫私人診所(占總數的17.54％)。

優勢：專家比較耐心細致。

劣勢：名中醫診療費用高昂。

專家建議：可找名中醫治療疑難雜癥，他們往往有獨到的研究。也可以去中醫診所進行養生保健，專家可根據就診者個人情況制訂個性化的保健方案。

中醫養生會所良莠不齊

年輕人通常是中醫養生會所的主要消費者，他們往往擁有一些養生會所的會員卡，閑暇時去做按摩、針灸、拔火罐、刮痧、足療。

北京有不少養生保健機構，以針灸、按摩、刮痧、推拿等中醫理療手段最為普遍，價格懸殊，有的收費過百元，有的只要20元。它們的規模、位置也不同，有的掛牌于商場超市，有的藏身于社區小院。

唐學章提醒道：針灸、按摩這些中醫技術并不是熟練工就可以操作的，其技術牽涉到穴位、經脈、關節等，力度和位置掌握稍有不慎，就可能給人體帶來很大的傷害。

調查數據：1602人選擇中醫養生會所(占總數的14.79％)。

優勢：服務周到貼心，環境較好。

劣勢：良莠不齊，沒有規范和標準。

專家建議：可作為放松休閑的一種方式，但不要輕易相信所謂“養生師”的判斷，做按摩、推拿最好還是選擇去中醫診所或大醫院。

坐堂醫生身份尷尬

北京市朝陽區一家藥店有一位70多歲的傅姓坐堂醫生，掛號費20元。來找他看病的多是一些到藥店買藥的消費者，順便讓他把脈和開方。他一天看15名病人，大部分人是拿著醫院大夫開具的藥方來的。這時，他就客串給病人抓藥，并且回答病人提出關于中藥的各種問題，包括吃中藥時可不可以加糖，一劑藥可以熬幾次等，而這些問題，大醫院的大夫通常沒有時間解答。

調查數據：267人選擇有中醫坐診的藥店(占總數的2.63％)。

優勢：方便快捷，針對性強。

劣勢：有些藥店不正規，擔心游醫坑人。

專家建議：感冒、腹瀉等較輕的病癥，可直接去藥店找坐堂中醫，但須注意一定要找口碑好的大藥店，也要核實一下坐堂醫生的資格。

民營中醫院門可羅雀

與國立中醫院的擁擠不同，北京市某民營中醫院一層偌大的門診大廳里，只有稀稀落落幾個人。我國現有民營醫療機構共約14萬家，約占全國醫療機構的8％左右，但長期以來，民營中醫院的生存環境并不樂觀。

國家中醫藥管理局臺港澳交流合作中心主任王承德認為：民營中醫院目前突出的問題是國家支持力度不夠、人才缺乏、資金不足、社會可信度差，“只要衛生行政管理部門對其在準入、資質、行為、服務、價格等方面加大監管，這些問題是可以避免的?！?/p>

中國民間中醫醫藥研究開發協會會長王雪苔教授認為：療效是民營中醫醫院的靈魂和根本，民營中醫院還是要靠口碑和療效才能發展起來。

調查數據：267人選擇有民營中醫院(占總數的2.63％)。

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1.當前民營醫院財務管理現狀

1.1 管理不到位，制度不健全

當前， 大部分民營醫院里現在的管理僅僅停留在簡單的初級的財務管理和資產管理上。不少醫院管理者認為單位的財務部只是為員工報報銷、發發工資而已，有的民營醫院連財務機構都沒設立。有的即使有財務部，大都采用手工記賬，沒有使用電腦記賬，有的民營醫院只有現金日記賬和銀行存款日記賬，沒有建立賬簿、賬冊，沒有真正意義上的核算和監督。還有的醫院經費管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責任不清的問題比較突出，加之缺乏行之有效地管理手段和措施，造成了經費物資流失、浪費嚴重的后果。

    醫院的財務制度包括日常的財務工作制度、內部控制制度、會計核算制度等方面的制度。一些民營醫院沒有制定基本的財務制度或是內部財務管理制度不健全，醫院出現人員職責不清、業務核算不規范等現象。醫院的財務制度不健全，將會嚴重影響醫院會計制度和財務制度的有效執行。

1.2. 隊伍建設落后，信息化程度不高

醫院財務工作是醫院建設發展的重要管理部門，如何能夠更好的發揮醫院財務管理作用，重要的在于醫療財務隊伍的建設。近幾年從醫院財務人員的整體素質情況看，整體素質偏低。主要表現在管理觀念與創新意識不強;理論基礎薄弱，知識結構老化，工作質量和效率不高等。在各類醫院普遍存在財務人員缺乏，在業務工作成倍增長、工作量大的情況下，人才流失嚴重，補充來源不足，人少事多問題一直困擾著醫院的財務建設發展。

民營醫院和公立醫院競爭的是服務、是療效、是品牌，圍繞醫療服務配套的信息化系統也不容忽視。當前，民營醫院的財務管理信息化滯后，在醫院財務管理的科學化、規范化、制度化認識方面明顯不足，沒有從長遠的目標出發，制定醫院財務管理總體規劃。

1.3、會計核算不規范，崗位設置不合理

大部分民營醫院規模小，財務人員一般只有一個會計和一個出納，而出納大都是兼職的，根據相關規定，出納人員不得兼管稽核、會計檔案保管和收入、費用、債權、債務賬務的登記工作，出納一般只負責做好醫院里現金收付、銀行收付日記賬登記工作，并向會計報賬，而編制憑證、記賬、復核工作均由會計實施。記賬、復核工作由會計同一個人完成，有時難免會出錯，長時間容易造成財務管理上的混亂。

2.提高民營醫院財務管理水平的對策

2.1．規范和完善民營醫院財務內外管理

完善的財務管理制度，是確保民營醫院財務管理規范的前提條件。有關職能部門根據當前民營醫院運行實際情況，制定和修改有關財務管理制度。因民營醫院是“自籌資金，自收自支”的單位，和公辦醫院還是有一定區別的，財務上不像公辦醫院和財政聯系得那么緊密[1]。所以，一定要加強對民營醫院財務的審計管理，相關監督部門要認真做好民營醫院財務年檢工作，對于那些財務管理混亂，未建立賬簿進行核算、有資不抵債現象、向患者牟取暴利民營醫院，追究相關負責人的經濟和法律責任，并取消其辦醫院資格，一定時期內不得再開辦醫院。

與此同時，必須加強內部財務管理制度建設。建立完善的醫院財務管理機制， 健全注重醫院整體運營狀況和綜合效益的分析指標，建立合理的組織收入， 控制支出， 降低病人費用的經營管理模式。財務管理人員必須在新的理念基礎上履行參與、控制和服務職能， 認真抓好收入、成本、成本分配、經營成果和人才要素。充分發揮專家、設備和技術等優勢， 吸引患者就醫， 搶占市場份額， 在激烈的市場競爭中打造自己的品牌。

2.2增強業績評價意識，實現創新發展。民營醫院應根據自身發展的實際情況，有計劃有步驟的加強醫院財務管理的信息化能力建設，在醫院的會計核算、庫房管理以及往來管理等方面盡量使用電腦軟件，讓醫院的財務人員從日常繁雜的財務核算中解脫出來，更多的去分析會計報表，及時了解醫院資產運行狀況，對醫院運行提供建議，以進一步提高資金營運效率，提升醫院的綜合競爭能力，促進醫院又好有快的發展[2]。

    醫院業績評價是現代醫院財務管理的重要過程， 既是醫院財務管理的目標， 也是醫院財務管理的效果。通過運用科學、規范的管理學， 財務學，數學統計方法， 對醫院及各科室一定經營期間內的醫療狀況、運營效益等業績進行定量與定性的考核、分析， 做出客觀、公正的綜合評價。醫院財務管理要統一和樹立“目標—效益”意識， 并將其貫穿于醫院財務管理全過程， 以分層次、分工、分人的成本責任制為基本保證， 明確責任界限范圍， 做到各負其職、各盡其責。醫院成本核算，首先要制定行之有效的科室成本。核算辦法， 包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網絡; 建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系， 規范核算收入、費用項目， 從而實現各項成本的規范化管理。

2.3控制成本，科學定崗。樹立以病人為中心， 一切為了病人滿意的意識， 提供優質、高效和廉價的服務， 以全面滿足病人的各種需求。因此， 醫院在管理及營銷活動中必須樹立質量營銷觀、效益營銷觀。效益營銷觀要求醫院在開展醫療服務過程中要不斷降低成本， 節約費用， 以盡可能少的人力、物力和財力， 取得盡可能好的社會效益和經濟效益。為此， 醫院財務管理必須在整個醫療服務過程和每個環節中貫徹效益性原則， 科學制定營銷計劃， 嚴密實施各項營銷任務， 確保各部門、各崗位有效完成醫院的總體營銷任務。

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制約民營醫院發展的因素

經濟壓力大

根據國家的政策，像民營醫院這種營利性醫療機構，不僅得不到國家的財政補助，而已還要承擔納稅的義務，為了挽留人才他們還必須支付優厚的薪酬福利，并且民營醫院投資人的資本本性就是獲取利潤最大化。在這樣的生存環境壓力下，民營醫院本身就是一個投資大而回收期長的行業。因此，這類醫院的經濟壓力一般都比較大，如果經營不善或決策失誤將會給醫院的進一步發展帶來極大的不利。

社會公信度差

由于營利性醫院才剛剛被老百姓所了解，所以“民營醫院就是為了賺錢”或者“民營醫院看病要比公立醫院貴”的片面看法在一定時期內仍然存在，這對醫院擴展病源，開拓市場是相當不利的。甚至部分民營醫院只顧眼前利益，嚴重夸大甚至蓄意編造的醫療廣告，精心包裝的偽專家，毫無療效的偽劣中藥配方，超過成本幾倍甚至幾十倍的藥價，給醫生下達經濟指標等等行為，嚴重坑害了患者，最終導致這些民營醫院誠信殆盡，聲譽掃地。種種這些都直接導致了公眾在對民營醫院的認識上形成了極大的偏見，間接導致了民營醫院不平等的社會地位。

自身管理松散

從自身角度來看民營醫院普遍在決策、管理、創新、發展方面后天不足。雖然相對于傳統公立醫院，民營醫療機構顯得更具市場意識、服務意識、競爭意識，普遍注重宣傳、價格、服務等市場營銷手段的運用，機制也更靈活一些，為自己贏得了一定的生存空間，但這些尚處于較淺的層次。由于民營醫院普遍缺乏現代企業經營理念和系統與發展觀念，所以在戰略上缺乏整體性、長遠性的規劃，不注重整體經營實力的培養，在具體運營和管理上缺乏可持續性發展的內在機制，結果自然就表現為急功近利。這些問題不解決，將直接影響民營醫院在社會公眾中的形象和自身的發展。

人才遭遇瓶頸

民營醫院的人才現狀與社會環境有著密切關系。目前99%的醫療專業人才都掌握在公立醫院手中，民營醫院為了求發展，高薪聘請了各?？朴薪涷灥膶＜易\，但坐診時間難以保證。為此不少民營醫院只能聘請從公立醫院退休下來的醫生，這樣就形成了年老的退休返聘的多、年輕剛畢業的多的“啞鈴型”人才結構。沒有人才補給，使得民營醫院難以發展壯大。加上人們對于民營、公立資本來源性質的傳統認識，導致民營醫院聘人很費力。

配套政策缺乏

雖然國家已經有了支持和促進民營醫院發展的政策，但是在落實上還是有些問題。民營醫院要解決一些具體問題，往往會找不到具體的政策依據。比如民營醫院在接收大中專畢業生，調動專業技術人員時，人事關系怎么解決？戶口怎么解決？專業技術人員在晉升職稱時，應歸口到哪里管理？由于這些都沒有具體的政策，對民營醫院引進人才和提高技術水平很不利。因此，相關配套政策的完善對民營醫院的發展來說是相當重要的，也是相當緊迫的。

政府部門扶持力度不夠

如何營造民營醫院發展的良好環境，這是關系民營醫院能否發展壯大的關鍵問題。這一問題民營醫院要思考，政府部門更要思考。以往由于受國家政策規定的限制，民營醫院很少成為醫療定點醫院，一定程度上限制了就診人群的醫療需求。另外，國家對待公立醫院和私立醫院在政策上不能一視同仁，對民營醫院缺乏必要的支持，主要集中在醫療用地的審批、醫療保險、職稱評定、貸款、規模建設等方面。

促進民營醫院發展的對策及建議

加強政府支持力度

促進民營醫院發展，首先政府要改變觀念，在觸及相關部門利益時，單靠政府衛生部門的協調是不夠的。因此各級政府部門應該從大利益出發，把民辦和公辦都要當“親生”對待，都屬于社會公共資源項目，讓民營醫院享受同等待遇，參與公平競爭，協調發展。其次，要出臺相關具體配套政策，促進民營醫院投資主體的多元化，通過吸納社會資金，優化醫療資源配置。再次，要引導民營醫院科學規劃布局，準確進行市場定位，避免與公立醫院在專業和科室的設置上過于重復，從而造成不必要的惡性競爭，既浪費醫療資源，又制約民營醫院競爭力的提高。把民營醫院納入當地衛生事業發展規劃，促使其健康有序地發展，充分發揮民營醫院醫療資源的作用，才能為緩解看病難問題作出應有的貢獻。

加強戰略管理機制

醫院領導者應不斷地根據醫院內外環境的變化，適時地調整醫院未來的發展與醫院內部變革的協調問題，如管理機制、管理指導原則、管理方法和組織運營流程等新的舉措，在戰略決策時要發揮群體智慧、引進專家意見等，使醫院的投資決策、經營決策、管理決策得到良性運行，以高品質、高水平的醫療品質為社會、為人民更好地服務。

首先，要以總體經營戰略的設計對醫院的經營性質進行清晰的說明和界定，保證整個經營目標的一致性，建立企業統一的精神價值和事業追求。其次，要以業務戰略的設計對醫院的競爭產品進行規劃和核心競爭打造。再次，要以職能戰略設計強化醫院總體戰略和業務戰略在各職能部門中的執行規劃和執行行為指導，有效地運用相關管理效能，保證醫院戰略目標的實現。

留住人才

人才問題是制約民營醫院發展的重要問題，但是不能把人才的流失完全歸結于外部原因，民營醫院要從自身做起，加強內涵建設，用戰略的眼光看發展，充分分析自身的優勢與劣勢，樹立自己的良好品牌。用環境留人、用感情留人、用事業留人，最后才是用待遇留人。作為知識分子，絕大部分的醫生選擇醫院時，比較看重醫院為其提供的事業平臺。而“高待遇”可能一時吸引了醫生，但如果沒有一個讓醫生覺得有成就感、有前景的事業平臺，照樣留不住人。為此，醫院應針對醫生的選擇為其提供定期的學術交流、外派進修等學習機會。

舉辦相關推優活動

建議衛生行政部門定期舉辦民營醫院院長培訓班，加強對醫院行政管理、醫院科學管理等相關知識的學習培訓和研討交流活動，及時貫徹執行有關法律法規和相關文件精神；加強民營醫院醫德醫風教育，引導其依法誠信服務?？梢酝ㄟ^每年一次的全面考核評估，樹立一批醫德高尚、管理規范、收費合理、社會影響良好的優秀民營醫院典型，給予重獎并大力宣傳。對于信譽差的民營醫院先是黃牌警告，不整改者予以吊銷經營執照。對做出突出貢獻的民營醫院投資者和管理者還要給地位、給榮譽，真正讓民營醫院和民營醫院的管理者們有勁頭兒，有奔頭兒，充分發揮他們的積極性與創造性，為醫療事業的發展多出業績，多作貢獻。

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我認為，簡單用“市場化”來肯定或否定前一段醫藥衛生體制改革都過于籠統。醫藥衛生體制是一個非常復雜的系統。就中國具體情況而言，其中至少可以分為三個子系統：醫療保險系統、醫療機構系統和藥品生產流通系統；每一個子系統，又可以再細分為若干個小系統。這一復雜的系統在我國從計劃經濟體制轉向社會主義市場經濟體制的大背景下如何形成并協調運轉，需要分系統、分層次具體分析，不能簡單化。

與國有企業改革相比，中國的醫藥衛生體制改革相當滯后。醫療機構和藥品生產流通體制改革，到2000年才提出“指導意見”，2001年啟動；農村衛生改革則是2002年底才出臺新的政策。但在實踐中，醫藥衛生體制改革的思路和一系列政策并沒有得到很好落實。當前已經到了加大改革力度的關鍵時刻。

過往的實踐表明，在醫療體制改革中，“以藥養醫”是關鍵性的難點。長期以來，允許醫院在藥品批發和零售過程中加成15％－20％，沿襲至今成為彌補財政投入不足的“良策”。這在實際操作中必然造成醫院和醫生的行為嚴重扭曲。

針對“以藥養醫”的痼疾，“指導意見”提出，把醫院的門診藥房改為藥品零售企業，獨立核算、照章納稅，打破過去醫療機構對處方藥的壟斷。作為過渡，可先對醫院藥品收入實行收支兩條線管理，藥品收支結余全部上繳衛生行政主管部門，納入財政專戶管理，合理返還。同時，規范財政對醫療機構的補助辦法，調整不合理的醫療服務價格?，F在有學者指責醫改造成了“以藥養醫”，不知道他們是以哪一個醫改文件為根據的。

要想逐步切斷藥品收入與醫生之間的經濟聯系，很重要的一點是公立醫療機構要真正具備公立性質，“一院兩制”的現象必須杜絕。公立醫院要求政府保證財政投入到位，這就首先需要調整政府過多包攬的醫療資源。如果維持95％以上的醫療資源掌握在政府手里的現狀，財政對公立醫療機構的投入就只能“撒芝麻鹽”。

最近輿論廣泛提及的“平價醫院”，本質是公立醫院角色的回歸，受到老百姓的歡迎。其實，所有的公立醫療機構都應該是非營利的“平價醫院”。需要強調的是，“平價醫院”推廣后，其他公立醫院的定位需要明確：或者取消那些不搞平價醫院的財政投入，把他們變成民營的營利性或非營利性醫院；或者限期使其成為“平價醫院”，盡量避免模棱兩可的情況出現。考慮到我國大中城市醫院數量已經不少，“平價醫院”應在改變存量的基礎上推行，不要再重打鼓另開張。

除了基本醫療部分，醫療服務市場中確實存在一部分具有私人物品性質的需求。對于這一部分，應該采取市場化機制運作，歡迎民營資本介入，成立民營非營利性醫院以及民營營利性醫院。一些基本醫療也可以采用從民辦醫療機構購買的方式。針對我國醫療資源過度集中在政府手中的現狀，建議逐步把40％左右的醫療資源轉為民辦民營。

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我院擁有美國GE公司1.5T超導磁共振、128層螺旋小寶石CT、DSA、高端醫科達電子直線加速器、第五代伽瑪刀（陀螺刀）、德國愛博氬氣刀、數字胃腸機、DR、日本奧林巴斯胃鏡、腸鏡、纖支鏡、全自動生化分析儀、飛利浦EPIQ5、EPIQ7彩超、飛利浦高端便攜CX50彩超、進口神經外科徠卡顯微鏡、進口勞爾水處理機及血液透析機等先進醫療設備500余臺件。

能開展冠狀動脈造影+支架植入術、永久起搏器安裝術、冠狀動脈搭橋術、先心病封堵術、漏斗胸矯治術，食道癌切除術、肺癌切除術、手汗癥治療術、食管支架植入術、經內鏡膽總管取石術，全髖、全膝關節置換術、小切口微創治療椎間盤突出癥、頸椎病手術、關節鏡下膝關節前后交叉韌帶重建術，腦出血微創清除術、三叉神經痛及面肌痙攣手術治療、腦血管疾病的介入治療，超聲乳化白內障摘除及晶體植入術、鼻內鏡微創鼻腔淚囊吻合術、各種眼部整形美容術或斜視糾正術，口腔頜面部各種良惡性腫瘤、唇腭裂功能修復術及各型頜面部外傷手術，鼻內鏡微創手術、顯微喉鏡手術、經腹、經陰及腹腔鏡子宮切除、卵巢癌、宮頸癌根治術、子宮肌瘤剔除、腹腔鏡下膽囊切除術、脾切除術、布加氏綜合征治療，經皮腎鏡清石術、輸尿管膀胱再植術，激光光子美容術，尿毒癥血液透析治療。

臨床各專業診斷與治療項目的開展，達到三級醫院水平，服務能力穩步提高，社會影響力逐步提升，得到黨和政府、社會各界及人民群眾的廣泛認可。2019年，我院共接診門診患者340564人次，住院病人22878人次，醫療總收入為311351596元。

接下來我談一談我們建院以來發展中的一些體會：

我們能在醫療資源豐富的3縣擁有了一席之地，并在競爭激烈的醫療市場中得到快速發展，與各級衛生行政部門和有關部門的關心和重視是密切相關的。雖然我們取得了一定的成績，但醫院在實際運作中還是存在很多問題，除了有我們自身需要規范和完善管理的問題以外，還存在一些制約醫院發展的社會因素，最突出的是以下幾個方面：

一是社會偏見。雖然國家相繼出臺了很多鼓勵和支持民營醫院發展的政策，但一遇到具體問題，有關部門對公立醫院和民營醫院仍然還是有兩種眼光，兩種尺度。其他縣市、外地來我院就診的新農合患者有很多，這些患者出院后持發票、費用清單回當地報銷醫療費用，當地新農合管理部門聽說我們是民營醫院就不給報銷了。既然是為了解決農民群眾“看病難、看病貴”的問題，為何不能還給農民群眾自主擇醫的空間？只要治療效果好，老百姓滿意了，“公立”與“私立”的性質就微不足道了。

二是定點醫療機構報銷額度的限制。

三是品牌戰略意識不強。對于一個民營醫院來講，創建屬于自己的具有先進性和地域性的醫院品牌是一條漫長而又曲折的發展道路。醫院管理者從整體上還缺乏現代醫院管理理念，管理制度化、科學化、規范化明顯不足。組織形式過于簡化，責權不明，品牌戰略意識不強。因此民營醫院雖然機制靈活，在醫院發展初期可能效益較高，但發展到一定時期和規模后，管理滯后必然會成為醫院進一步發展壯大的束縛。

篇（11）

在中央相關文件發放后，在政策的引導下，大量社會資本涌入醫療衛生服務領域。據《中國衛生統計年鑒》顯示，截止

2013年8月，我國醫院達2.4萬家，其中公立醫院13420家，民營醫院10686家。但是根據衛生部衛生發展研究中心關于“我國醫療機構服務量測算”的調查結果，目前我國民營醫院的服務量為醫療服務總量的10%，綜合性醫院極少。

政策方面，民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等多方面，與公立醫院享受同等待遇，并且在服務準入、監督管理等方面一視同仁，但在醫療服務市場上的競爭中，公立醫院仍占絕對優勢地位。盡管民營醫院在發展中遇到了種種困難，但是加快形成多元化辦醫格局已是不可逆轉的趨勢。

一、多元化辦醫格局的相關研究

（一）醫療領域所有制研究。醫院產權結構的改變對增強醫療服務市場的競爭性是有利的。不同所有制的安排產生的效果也是不同的。醫療機構的所有制形式主要分為三類：公立醫院、私人非營利醫院和私人營利醫院。每種形式各有利弊，公立醫院有利于保護消費則的利益，提高低收入者的社會福利，但可能效率低下；營利醫院有較強降低成本、提高效率的動機，但醫療費用昂貴；私立非營利醫院可能會過分追求質量、成本較高。

（二）多元化辦醫中的概念和認識誤區。我國在醫改中堅持引入社會資本，推進多元化辦醫格局。然而在實踐中，不在少數的政策制定者、醫院管理者還有學者對多元化辦醫存在認識誤區。醫院的產權屬性由醫院資產擁有者的身份所決定，而醫院的營利性和非營利性的性質由資產所有者的投資目的，確切的說是醫院投資者對醫院利潤的處置方式所決定（高解春，2011）。要根據醫療機構的經營行為、提供的醫療服務性質以及承擔的社會責任來對營利性醫療機構和非營利性醫療機構進行界定。實際上，無論是公立醫院、非營利性民營醫院，還是營利性民營醫院，均應有正常盈利，以保證醫院的發展和運作，這與醫院承擔的公益性責任并不矛盾。

二、我國公立醫院和民營醫院競爭合作現狀

目前民營醫院與深化醫改前的2008年相比，數量從5403所增長到10686家，增長率達97.8%。與此同時，公立醫院數量由14309所減少到13420所，占醫院總量比例從72.6%減少到

55.7%。民營醫院數量及提供的服務雖然都在快速增長，但是遠未形成于公立醫院競爭的市場力量。總體來說民營醫院規模偏小，截止2012年4月，我國8000余家民營醫院中，三級醫院占

1.57%，二級醫院占8%，一級醫院占到90%以上，而民營醫院床位數雖然年增長速度都高于公立醫院，但其床位數僅占全國醫院總床位數的12.5%。現有的民營醫院經營模式主要有自主經營模式、部分托管模式、公私合作伙伴關系模式、股份制經營模式以及集團連鎖式式管理模式。不論何種模式，都需要與公立醫院進行競爭。

公立醫院在數量和提供的醫療服務上增長緩慢甚至是減少的，但其在醫療服務市場上仍占主體。公立醫院由于治理機制和產權的問題，雖然要求其具有非營利性的性質，但事實上絕大部分在被迫追求利潤。由于政府對公立醫院投入不足，越到基層越少，趨利性增強，過分強調硬件設計、各醫院間熱衷“軍備競賽”、百姓看病費用高漲和套保、騙保等欺詐行為的發生，并產生誘導需求行為。公立醫院與民營醫院在互相競爭的同時，目前合作更是雙方需要的。在合作過程中，不僅可以減輕財政負擔、利用公立醫院的人才、設備、科研項目等資源優勢扶持民營醫院的發展，也有利于向不同需求層次的人群提供醫療服務，增加醫療服務的有效供給。值得提倡的合作方式有：公立醫院與民營醫院軟硬件資源實現共享、建立內部會議和雙向轉診制度、人才培訓、民營醫院與公立醫院橫向聯合。

三、其他國家公立醫院和民營醫院發展現狀

美國：美國的醫療服務提供者主要有三種：數目有限的公立醫院、占主要地位的民營醫院以及私人開業的醫生。民營醫院中非營利性的民營醫院為主導。截至2009年非營利性民營醫院占美國所有醫院數量大約50.4%，公立醫院占總數22.5%，營利性民營醫院占17.2%美國大多數規模較大、設施配置好、醫療水平高的醫院都是非營利性的民營醫院。非營利性民營醫院基本由個人或者團體的慈善捐助建立。

英國：截止2000年，英國公立醫院占所有醫院總數的95%以上，有5%的營利性民營醫院。英國是世界第一個福利國家，實行國家衛生服務體系（NHS），由政府提供全民的免費醫療。公立醫院就醫費用低，但是服務的可及性極差。

德國：德國的公立醫院由聯邦和州政府以及承擔某些公共事務的地方政府或組織建立，其管理方式注重醫院的自治。由于公立醫院效率的底下，德國也是積極鼓勵民間資本進入醫療服務體系。1992至2003年間，德國公立醫院的市場份額由

45%減少為36%，營利性的民營醫院則從15%增加到25%。

四、如何構建我國多元辦醫格局

（一）合理的區域衛生規劃。區域衛生規劃一大宗旨就是既要結合區域醫療需求的特點，滿足多層次的醫療需求，也要避免民營醫院與公立醫院惡性競爭。新增醫療衛生資源時要優先考慮社會資本，控制公立醫院規模盲目擴大，尤其是舉債建設。同時要促進大型設備資源共建共享。

（二）公立醫院著重基本醫療。目前，我國公立醫院一部分是保留，一部分進行改制，允許社會資本的進入。對于改制的公立醫院產權要界定清楚、明確投資收益和回報形式，從法律法規上規范改制過程。對于公立醫院，政府首先要加大對其的投入。同時，正視醫生的勞動價值被嚴重低估的事實，在破除“以藥養醫”的前提下合理提高醫療服務收費。

（三）民營醫院多方向發展。 按照投資目的不同，民營醫院分為非營利性民營醫院和營利性民營醫院。非營利性民營醫院的資金來源主要是團體或是個人的慈善捐款以及服務收費，其獲得的純利潤不可用于分紅。二者都應該依據自身的條件選擇發展方向。國家進行醫改，鼓勵民間資本進入醫療服務市場有一個基本的出發點就是增加全社會的醫療服務供給以滿足日益增長的醫療需求。在有條件的情況下，營利性的民營醫院可以盡可能地壓低資本開支，獲得的利潤留一部分作為社會分紅。在扶持民營醫院發展過程中，政府應該引導民營醫院發展差異化服務，使其與公立醫院有序競爭。于此同時，深化公立醫院與私立醫院的合作。

（四）民營醫院與公立醫院建立合作機制。 除了在上文提到的私立醫院和公立醫院各自資源建立的合作機制以外，政府應建立相應的制度更高效地利用醫療資源。一方面，政府部門推動守門人制度：患者在醫保定點的醫療機構進行首診，自下往上逐級轉診。同時支持鼓勵公立醫院與民營醫院搭建患者輸送橋梁（周欽、樊敏杰，2013）。

（五）加強監管體制建設。衛生主管部門要加強監管體制的建設。對民營醫院，市場準入條件要放寬，但是監管一定要嚴。重點對民營醫院的醫療質量、醫療行為、財務以及營銷方式加強監管。對于公立醫院，在監管中主要要確保公立醫院的公益性和非營利性。還應該將民營醫院與公立醫院一同納入醫療治療評估檢查范圍，對于民營醫院尤其要實施日常的業務指導。除了政府監管以外，民營醫院要形成自身的行業自律。