透析病人的護理大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇透析病人的護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

腹膜透析(peritoneal dialysis)，簡稱腹透是利用腹膜作為透析膜，向病人腹腔注入腹透液，通過彌散對流和超濾原理，清除機體內潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補充所必須的物質；不斷更換新鮮透析液反復透析，則可達到清除毒素，脫去多余的水分，糾正酸中毒和電解質的治療目的。目前，腹膜透析是尿毒癥病人的有效治療措施之一，具有操作簡單方便、安全有效的優點，能最大限度地延長患者的存活時間。持續不臥床腹膜透析(CAPD)是目前最常用的腹膜透析方法，多數患者是在家中進行，因此，操作方法的正確與否是減少嚴重并發癥的關鍵。而腹膜透析病人的家庭護理在提高病人的生活質量及減少并發癥的發生等方面起到了重要作用。

1資料

本組26例，均為尿毒癥，其中男18例，女8例，年齡21～75歲，平均50.3歲。文化程度：高中文化以上10例，16例初中文化及以下。26例均經手術置腹透管行持續性不臥床腹膜透析(CAPD)后出院，繼續治療。

2評估

通過閱讀病歷資料、與病人家庭交流，評估病人的年齡、性別、文化程度及目前的身體狀況、心理狀況、社會文化背景，了解患者及家屬的醫療知識水平和已獲得的信息，評估其有關知識的需求程度，以此為依據制定家庭護理指導計劃。

3家庭護理指導

3.1心理護理

目前，全球有100萬以上終末期腎病患者，而且患者數量以每年8%的速度增長，由于腎移植手術受到腎源的限制，腹膜透析療法成為腎臟替代療法的重要手段之一，且需要長期不斷地進行。腹膜透析并發癥的發生、腹透知識的缺乏、經濟方面的困擾是患者心理障礙出現的重要原因，表現為情緒低落、失望、悲觀、哀聲嘆氣等。因此，醫護人員應及時予以心理護理，鼓勵家屬及親友予以支持，共同幫助病人消除心理壓力，緩解低沉情緒。鼓勵病人與同種病人交流，從事力所能及的勞動，減輕家庭負擔，同時也實現了自我價值，增強了自信心，從而提高了生活質量。

3.2飲食指導

由于腹透會丟失體內大量的蛋白質及其它營養成分，所以要求病人蛋白質的攝入量為1.2～1.5kg/d，其中50%以上為優質蛋白，如魚、牛奶、雞蛋、瘦肉等含必需氨基酸豐富的動物蛋白，盡量少食植物蛋白，如豆類及其制品。注意食物的色、香、味，以促進食欲。注意水，電解質調節。每天攝入水量5OOml+前一天尿量+前一天腹透凈脫水量，冬天少加。若水腫、高血壓和少尿者，適當限制水鈉的攝入(＜3g/d），如咸肉，腌菜等。血鉀高的患者避免進食含鉀的食物，如榨菜、馬鈴薯、香蕉、橘子等。少吃含磷高的食物，如黃豆、豬腎、鯉魚、魷魚、蝦、羊肝、瓜子等，以減少高磷血癥發生。需攝入含較高熱量，含B族維生素和維生素c豐富的食物。合理補充含粗纖維的食物，如綠葉蔬菜及其根莖等，保持大便通暢。長期不能進食、惡心、嘔吐和腹瀉者，應適當進食含鉀多的食物。糖尿病患者應食無糖的食物，按時注射胰島素，控制好血糖。不宜暴飲暴食，不宜吃油炸食品。禁煙、禁酒、注意飲食衛生。

3.3物品準備

指導家中備齊體溫計，血壓計，聽診器，微波爐或電熱毯，磅稱，消毒液。環境要求，透析房間環境要清潔，空氣流通，陽光充足，減少物品的放置和人員走動。避免蒼蠅及其它飛蟲或灰塵在空氣中飛揚。透析前用消毒液擦拭室內物體表面。換液時應關上風扇和窗戶，透析后通風。有條件者可裝紫外線燈空氣消毒，每天消毒2次，每次1小時。

3.4個人衛生指導

洗澡前將透析管用洗澡袋包好，浴后將周圍皮膚擦干，并用安爾碘消毒，洗澡應采用淋浴從上至下。勤換衣服，勤剪指甲，勿抓傷透析管周圍皮膚，竇道口皮膚用碘伏消毒，每日1～2次，可防止導管外口感染而并發腹膜炎。注意鍛煉身體，增強抵抗力，防治感冒和腸道疾病，并保證充足的睡眠，不過度勞累。

3.5腹透操作時的注意事項

①操作前洗手(六步洗手法：洗手最好用洗手液，特別是手指間和指甲縫，每次洗手時間應達1～2min，然后用清水徹底沖干凈，并用一次性紙巾擦干)，戴口罩。②分離和連接管道前要消毒和嚴格無菌操作。在更換透析液時，如果不小心碰到連接短管的接口處，立即用安爾碘浸泡20分鐘，或到醫院更換連接短管。③使用透析液前應檢查透析液的有效期，包裝是否合格，液體有無渾濁，絮狀物，有無滲漏等。④腹透液應加熱至37℃。⑤準確記錄出入量并觀察其顏色。⑥稱體重和血壓，按時服用降壓藥。

3.6透析管道的護理

①避免過度牽拉透析管，防止管道扭曲、打折。②不宜在透析管道周圍使用剪刀，不要用力搔抓管道出口附近皮膚。③每3～6個月更換連接短管。④若連接短管與肽接頭不慎分離，須用藍夾子在離皮膚較近的位置夾住透析管，立即送醫院。⑤如出口處滲水，應排空腹腔內透析液，用無菌紗布覆蓋出口處，并到醫院處理。⑥出口處每天或隔天用安爾碘從里向外消毒，以防感染。

3.7觀察指導

3.7.1 透析效果觀察如果患者精神，食欲好，無惡心，嘔吐，無心慌氣短，無明顯水腫，體重穩定，血壓控制理想，面色逐漸好轉，則屬透析理想，否則不理想。

3.7.2常見并發癥的觀察①感染以腹膜炎最常見，指導患者早期識別腹膜炎，表現為腹脹，惡心，嘔吐，透析液混濁，引流不暢，發熱等。一旦發現，應停止腹透，及時送至醫院。②除腹膜炎外，開始腹膜透析患者，透析時常感會膀胱或直腸疼痛，原因除透析管插入過深，還與透析液溫度過低，透析液灌入速度過快有關，這種疼痛一般2周后會自動消失，患者不必緊張，初次透析時，腹透液量可以從1000ml開始，待適應后逐漸增加至2000ml，注意進液速度宜慢，引流時腹腔內的腹透液不要放的太空。有些患者在使用4.25%的腹透液(PDS)時也會感覺腹痛，可改用2.5%的腹透液；透析管放置位置太低，在進液和出液時會感覺小腹和會疼痛，所以在進液時速度要減慢；腹透液溫度應適宜，過高或過低時也會引起腹痛。③透析時，發現引流不暢，可能是透析管纖維條囊阻塞、移位、漂浮、扭曲或導管受壓，可以通過改變、排空膀胱、行腹部按摩來解決。無效者則立即到醫院進行處理。④出口處感染，是引起腹膜炎的原因之一。出口處持續潮濕和輕微出血是出口處感染的首發表現，疼痛、紅腫、化膿則為感染發展的傾向，常見的病原體為金黃色葡萄球菌。用碘伏或雙氧水清洗出口處皮膚，并用無菌紗布覆蓋，易治愈。出口處炎癥處理不好，可引起隧道炎，故處理1～2次后無效，馬上就診。⑤隧道炎指皮下透析管周圍的炎癥，表現為出口處紅腫，疼痛和膿性滲液，出現此癥狀立即上醫院處理。⑥皮膚瘙癢者應減少進食含磷高的食物，不用香味濃的香皂等。

3.8定期復查

根據醫囑按時服藥每2～3個月到醫院復查1次，如血紅蛋白、白細胞計數、血肌酐、尿素氮、電解質等，有利于醫生依據實際情況調整藥物的劑量和腹透液的濃度，以保證充分透析。遵醫囑按時服藥，如降壓藥、鐵劑、鈣劑等。

4小結

26例腹透病人經過系統的護理指導，均能以正確的方法和健康的心態配合治療，減少了并發癥的發生，提高了病人的生活質量和自我保健能力，延長了病人的生命。

參考文獻

[1]彭佑銘，劉伏友.腎臟內科研修精要[M].長沙：中南大學出版社，2006，382.

[2]尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006，313.

篇（2）

血液透析是慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的有效方法之一，它的治療時間是漫長而固定的，而且長時間的透析治療還會出現各種新的并發癥，因此，相當一部分患者有思想負擔和心理壓力，并且產生焦慮、抑郁，恐懼，厭世等情緒，不良的情緒更加引發免疫力的下降，以致影響病人的血液透析治療效果。在工作中，我們認識到心理護理在透析治療中的重要性，所以，根據病人不同的心理特征進行細致心理護理，使病人的心情舒暢，保證病人進行有效的血液透析治療，并且有大大地提高了血液病人的生存率和生活質量。1 常見的心理反應

1.1 早期否認心理最初接受血液透析治療的患者不相信自己以往健壯的身體要靠“機器”來維持生命，對血液透析有抵觸心理，透析中可能出現的反應如失衡綜合征等癥狀，讓患者害怕，當病情稍有緩解就自作主張減少透析次數，致使氮質血癥加重，導致心力衰竭等并發證出現過早，從而加重病情。

1.2 中期患者有暴躁，恐懼，焦慮心理，由于長期固定時間的透析治療，使患者產生易激惹，失眠、頭痛，食欲不振，血壓升高等癥狀，從而影響透析效果。

1.3 晚期絕望，冷漠，自暴自棄心理，由于長期透析而疾病不能根治，并發癥多，而家人的關心日漸減少，使患者認為自己是“廢人”，產生絕望的輕生念頭，在治療上不配合，經常和醫務人員發脾氣，暴飲暴食，使透析期間體重大大增加。2 護理措施

2.1 給與血透患者相關知識的健康教育是很有必要的，因為很多患者是由于血液透析相關知識缺乏，而產生心理疾病，所以對于初次透析的患者，耐心講解血液透析的過程、方法及作用，透析過程中可能出現的不適，讓病人不產生迷茫，恐懼心理；對于長期透析者，根據病人的化驗指標告訴病人可以吃的食品有哪些，應該多吃什么，少吃什么，禁忌什么食品，甚至飲水量多少都要講的很詳細，從而達到，病人的體重控制在很理想的范圍內。長期透析病人特別應注意內瘺的保護，告知病人保護方法和重要性以及可能出現的并發癥，如低血壓、失衡綜合征、貧血、低蛋白血癥等，使患者有足夠的心理準備進行血透治療，不至于驚慌失措。

篇（3）

1.1恐懼透析患者接受透析治療前,大都懷有緊張恐懼的心理,擔心護士的穿刺技術不過硬,扎針時不能一針穿刺成功,給患者造成痛苦。

1.2悲觀和抑郁病人長期被疾病纏身,在透析過程中,還要忍受穿刺時引起的痛苦和透析過程中的不適感;其次,還要在平時的生活中受到水、鹽、飲食的限制;透析后產生的一些并發癥,如頭痛、發熱、惡心等均使病人遭受很大痛苦,對治療前景感到悲觀和失望,從而導致心情抑郁。

1.3絕望腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長期治療,每周透析2～3次,每次透析時間長達4 h,醫療費用高、家庭負擔重,致使家庭關系非常緊張,認為自己是家庭和社會的累贅,病人對治療失去信心,在病痛和折磨中極度絕望,甚至產生輕生的念頭。

2護理對策

2.1建立良好的護患關系良好的護患關系是順利實施心理護理的前提,護理人員應主動征求病人的意見,耐心傾聽病人的訴說,態度和藹可親,熱情耐心,細致周到,給病人適當的鼓勵和教育,幫助病人增強戰勝疾病的信心。在工作中護士應具備良好的職業素質,保持良好的精神面貌,高度的責任心、扎實的專業知識和熟練的操作技術,讓患者有安全感和信任感。

2.2喚起病人對治療的信心病人對治療的信心是影響其生存質量最大的心理因素,增強病人的治療信心是心理護理的關鍵。我們應在與病人的交談中,喚起病人對治療的信心,使其以積極的態度配合治療,爭取良好的治療效果。

篇（4）

【關鍵詞】血液透析；飲食；營養；護理

【中圖分類號】R331.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-170-02

現代血液凈化設備的不斷更新及技術水平的顯著提高，使慢性腎衰竭病人生存時間大大延長。然而透析病人因水分及尿素的長期堆積，及電解質紊亂，酸堿平衡失調使胃腸蠕動變慢，食欲減退，惡心，嘔吐，造成營養攝入不良，或者由于飲食控制不合理，導致水潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭，甚至死亡。同時，隨著腎功能的減退、蛋白質流失增加等原因使病人的營養狀況惡化。良好的營養狀態可防止或減輕并發癥、改善透析效果，從而增強病人適應日常生活和社會活動的能力，延長病人的存活期。因此，長期血透病人的飲食護理便成為一個重要的課題。

1飲食護理要點

1.1攝入足夠的蛋白質： 血液透析可丟失一定量的蛋白質和氨基酸，同時有促進蛋白異化作用，造成負氮平衡。因此，血液透析病人應比保守療法病人攝取更多的蛋白質。蛋白攝入量根據患者透析次數決定。每周兩次的患者以1-1.2 g/（kg.d）較合適；每周三次的患者，以1.5g/（kg.d）.注意蛋白質的優質化，50%-70%應給予高生物價優質蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白，這樣的優質蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質的利用率高，產生代謝廢物（如尿素）少。

1.2 攝入適量的熱卡： 充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質就會作為熱量來源被消耗。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產生更多的代謝廢物。對維持性血液透析病人，推薦熱量攝入并應根據病人的營養狀態、血脂濃度和勞動強度適當增減。對于經常坐著，活動量小，狀態穩定，不胖的患者，建議攝入熱量35kcal/（kg.d）；而對于活動量大，處于高分解代謝狀態的患者，一般攝入量為40-50kcai/（kg.d）.熱量主要由碳水化合物和脂肪提供，其比例應為3：1.應多攝取不飽和脂肪酸如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以免加重動脈硬化。

1.3 維持水平衡， 限制食鹽攝入： 大多數維持性血液透析病人少尿或無尿，嚴格控制水的攝入，飲食中盡量少吃水分多的食物。維持水平衡是預防并發癥、提高存活率的重要環節。透析間期進水過多引起水潴留，嚴重者可因循環負荷過重而死亡。透析中超濾過多會引起低血壓、心絞痛、心律失常和肌肉痙攣。原則上每日進水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數+500 mL。判斷水分限制的最好指標是體重的變動，兩次透析間期體重增加應控制在1.5 kg以內為宜。病人應每天在相同條件下、固定時間內記錄體重和血壓。喝熱水比喝冷水解渴，水中加幾滴檸檬汁或口含冰塊均是控制飲水量的好方法。病人能否遵守液體限制規定，在很大程度上取決于鈉的攝入量。臨床上常見一些新病人常常感到口渴難忍，主要原因就是因為沒有限制鹽。因為鈉能潴留水分，食鹽易多產生口渴感，增加飲水量。如食物中適當地限制鈉鹽，可避免口渴，常可自動減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發癥。所以對于維持性血液透析病人來說，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3 g/d～5 g/d。

1.4 限制鉀、磷的攝入： 血鉀過高會引起心律不齊、心臟麻痹，避免使用高鉀蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高麗菜、冬筍、海帶、金針、木耳、黃豆芽等；避免食用高鉀水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、楊桃。需特別注意高湯、濃湯、生菜等含鉀高，亦應少食。吃蔬菜應先切再洗，再將菜燙過，倒掉湯汁再煮，而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h～2 h再食用。其他如中藥湯含鉀量相當高應慎服。降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。及時監測血鉀濃度，并根據尿量隨時調整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低

1.5增加鈣的攝入，補充水溶性維生素： 腎性骨營養不良又稱腎性骨病，是由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發甲狀旁腺機能亢進，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。高磷血癥是引起腎性骨病和繼發性甲狀旁腺功能亢進的重要因素，也是維持性血液透析病人的嚴重并發癥，所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。低磷飲食是透析病人避免高磷血癥的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動物內臟（心、肝）、蝦仁、花生、堅果類、豆制品等食物中，注意適當控制；菜湯中含有溶解的磷，應少喝為佳。

由于透析病人活性維生素D缺乏以及機體對活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應在嚴密監測血清鈣磷水平條件下，給病人補充足夠的鈣劑和維生素D。 病人在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應及時給予補充，特別是葉酸和維生素B。 另外，微量元素在尿毒癥血透病人的治療過程中起著重要作用。如血清鋅減低會影響尿毒癥血透病人動靜脈造瘺吻合口的愈合，合理地補鋅可促進吻合口愈合，補充鐵可改善病人的貧血狀況。為了補充鐵質，提高血紅蛋白含量， 血液透析病人可多食牛肉、羊肉、豬肉、肝臟、豬血等，限制飲食中銅的攝入量對預防動脈硬化有一定作用。通過加強對病人的飲食護理及對病人進行膳食指導，使病人能主動配合調整日常飲食，可有效地改善機體微量元素的含量。

2 飲食護理中應注意的問題

2.1注意做好心理護理：

焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經興奮，抑制腸蠕動和消化液的分泌，而使病人食欲降低，進食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態則會促進食欲，保證營養的消化與吸收。因此，對維持性血液透析病人飲食護理中切不可忽視心理護理，促使病人精神愉快，提高對飲食療法的依從性。對不能嚴格控制水分的病人，要耐心地進行交談，糾正不良飲食習慣及違反醫療原則的行為，使病人懂得容量負荷過重對心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會發生的并發癥，使病人能自覺地嚴格控制水鈉的攝入，維持良好的營養狀態，以促進早日康復。

篇（5）

維持性血液透析病人早期對疾病的知識缺乏，對透析技術認識不足，往往產生緊張、焦慮、恐懼等心理；某些病人對透析技術的期望值過高，認為透析后身體各方面不適會立即消失，或尿毒癥會治愈，當治療結果達不到預期目標時會產生焦慮、煩躁、情緒不穩定、消極等不良反應。因此，做好病人的術前宣教及心理干預是穩定病人情緒，增強信心并配合醫護完成透析的重要環節。

1  臨床宣教

1.1  向病人耐心講解血液透析原理、適應證及過程

   

告知病人血液透析是一種安全有效的治療技術，可有效地清除腎衰竭病人血液中的毒素、多余的鹽分和體液，維持鉀、鈉、氯等化學物質的平衡，并將血壓維持在正常水平。對于用利尿劑難以控制的水超負荷，用藥物難以控制的高鉀血癥，嚴重的代謝性酸中毒，co2cp超過13 mmol/l，有明顯的尿毒癥臨床表現和并發癥等急性腎衰竭者，腎移植前準備，腎移植后排斥反應致腎衰竭的治療，水潴留、少尿、無尿、高度水腫伴心力衰竭、糖尿病腎病等慢性腎衰竭病人，早期血液透析尤其重要。血液透析是由一臺特殊的機器代替病人的腎臟，將血液凈化，在血液透析過程中，病人手臂上的動、靜脈經由導管與血液透析機連接起來，血液透析機從病人體內抽出血液，運送到一個特制的過濾裝置里，那是由許多細管組成的透析器，也叫人工腎臟。當血液不斷流經人工腎臟時，血液中的廢物和多余的水分將被清除。之后，干凈的血液將通過透析管道送回體內。

1.2  不良反應

   

告知病人血液透析是維持生命的一種治療手段，血液透析不能根治尿毒癥，在治療期間出現不適或并發癥應及時告知醫護人員。告知病人血液透析也存在一定風險，如血液透析是體外循環治療，有血液丟失的可能。有時透析器破膜、管道破裂、肝素應用不當、血流量不佳、高凝體質時都可能造成體外失血，也可有低血壓、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、腦出血、溶血、過敏反應等意外的發生。

1.3  體質量控制

   

嚴格遵照醫囑，按時接受透析，以免加重病情。兩次透析之間的體質量增加最好不要超過2～3 kg，以避免或減少透析時可能發生的不適癥狀。透析是為了減輕身體不適，延長生命，如果體質量增長過多，下一次透析脫出的水就會過多，不良反應就會加重。告知病人透析期間應合理膳食，低鹽飲食和限制水的攝入是透析期間控制體質量的重要措施。保證足夠的營養攝入是提高血液透析病人長期存活率較為重要的措施，要攝入足夠的熱量，適當控制鈉鹽、鉀、磷攝入，注意休息，戒煙酒。若情況良好，可參加較輕松工作，適宜運動有利于增加血液透析病人的食欲和體力。

1.4  復查指標

   

遵醫囑服藥，特別是降壓藥，不可隨意變動，堅持定期復查，有時并發癥的早期無自我感覺，但是可通過實驗室檢查及時發現，有利于及時調整透析方案和藥物干預治療。應做到每月行一次血常規、生化檢查，第3～6周行一次甲狀旁腺激素（pth）、鐵蛋白、胸部x線片、營養狀況以及透析充分性指標肌酐清除率（ccr）、尿素清除指數（kt/v）、平均時間尿素氮濃度（tacurea）等檢查，每年行一次心超、肝素系列、b超檢查。

2  護理體會

2.1  家庭干預

   

病人由于心理素質的差異、性格及文化水平的不同，受社會上不當醫療宣傳的影響，加之對經濟負擔較重及家庭生活、學習和工作壓力等問題的擔憂，以為前途渺茫，導致病人產生焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀厭世等一系列不良情緒。我們應加強與病人的溝通，宣傳疾病知識，通過了解病人的家庭、社會關系及工作情況，尋找原因，解除病人的顧慮。認真聆聽病人的傾訴，了解病人的想法，用自己的行動感染病人，增強病人對護士的信任感，解除心理負擔，使其認識到顧慮重重只能加重病情，增加并發癥的發生，增強其樹立戰勝疾病的信心。

2.2  飲食護理

   

病人對血液透析的不適應及尿毒癥本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經系統的病變導致病人飲食習慣改變。護士要關心病人的飲食，做好飲食指導，要求病人及家屬了解控制飲食對于提高透析質量，降低并發癥的重要性。此類病人的飲食原則是高熱量、優質蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂、控制水分。減少食物中鉀的含量，減少鈉的攝入，棄湯吃菜，不進或少進高鹽食物，少用含鈉高的調味品，禁食含鈉高的食品，不飲或少飲濃茶和咖啡。進食易于消化的食物，嚴格控制水分攝入，給予餅干、面包等水分少的食物。護士要善于了解病人的需要，做好健康教育，使病人增加對尿毒癥及血液透析的認識，減少不良情緒反應。

2.3  穿刺針護理

   

告知病人血液透析前必須建立良好的血管通路。不同病人血管條件差異較大，穿刺難度也較大，要向病人預先說明，特別是內瘺的保護是順利穿刺及維持充足血液透析的重要條件。動靜脈內瘺建立后一般3～4周后方可使用，最好2個月后用。動靜脈瘺完全成熟一般需1～4個月，在穿刺前應認真選擇血管，避開瘢痕、血腫。對于新瘺要做到一次完成穿刺，動脈穿刺點距縫合口至少3 cm以上，動脈穿刺針應逆血流方向穿刺，靜脈穿刺點要距動脈穿刺點3～5 cm，動靜脈穿刺針盡量避免在同一根血管上，以減少再循環。護士應熟練掌握穿刺技術，嚴格遵守無菌操作規程，盡量避免穿刺失敗。若穿刺部位稍微隆起，立即停止穿刺，不要拔除注射針，并用冰塊冷敷局部，皮下更換注射部位，透析結束后拔針。透析過程中囑病人翻身時注意避免管路及穿刺部位受壓、管路扭曲、折疊，導致血流量不足或透析不充分。護士應隨時觀察管路及穿刺部位的情況，保證順利完成透析。熟練的技術、豐富的知識，態度穩重，動作敏捷而不慌張，不僅能解除病人的緊張情緒，還能增強病人對護理人員信任感。

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【關鍵詞】血液透析動靜脈護理技巧

血液透析是治療急慢性腎衰及藥物中毒等疾病最有效的方法，而動靜脈通路又是維持血液透析最基本的條件[1]，因此為保證血液透析患者的動靜脈通暢，提高患者的生活質量，筆者對2011年1月-2012年1月在我院透析室進行透析的159例患者進行精心的動靜脈護理，取得了良好效果，現將經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組研究資料為2011年1月-2012年1月在我院透析室進行透析的159例患者，其中男86例，女69例，年齡19-72歲不等，平均年齡（45.5±1.5）歲。其中直接穿刺54例，動靜脈瘺105例。血液透析時間1天-72個月不等，平均透析時間（18.5±1.5）個月。

1.2動靜脈護理方法

1.2.1直接穿刺動脈護理

首先要選擇正確的穿刺部位，一般選擇肱動脈，橈動脈，足背動脈等，選擇橈動脈時要注意保留內瘺術的肢體，特別是對需要長期維持性血液透析的患者。穿刺部位選擇后，嚴格執行無菌操作程序，防止感染。穿刺動脈的進針角度要控制在30-40度，見有鮮紅血液流出后，在進針2CM，然后快速的連接通管路，HD引出血液，這樣能防止血液順著管壁外溢造成血腫[2]。穿刺后要注意動脈穿刺血流量，如不足，可作適當調整，效果滿意后在將針翼固定，同時要注意觀察穿刺部位有無腫脹等。拔針時要壓迫止血。

1.2.2動靜脈瘺的護理

1）做好患者的心理護理，使患者保持良好的情緒，因為精神因素可影響維持性血液透析患者的成活時間。同時向患者介紹內漏的優點，如減少感染，血栓等并發癥的發生，增強患者的信心。

2）建立瘺管前，要告知患者保持內瘺皮膚清潔，防止感染。同時要保護好造瘺的肢體，不要做動靜脈穿刺及提重物，測血壓等，也不要佩戴手表等過緊的首飾

3）建立瘺管后，要避免患肢受壓，初期可太高術肢前臂24-72小時，這樣保證血流通暢，防止末梢水腫。盡量穿袖口寬松的衣服，告知患者注意保護動靜脈瘺，避免其它外來壓力，抬高術側肢體，減輕腫脹，防止造成內瘺閉塞。密切觀察瘺管的情況，術后5-7天應密切觀察傷口有無滲血，紅腫及血管搏動等情況，如出現滲血，血管呈條索狀，無雜音，疼痛難忍，要高度懷疑血栓的形成，一旦出現血栓，要立即用尿激酶溶栓，將藥物注入到栓塞的部位，每日3次，一般連用3天。

4）術后要保持局部無菌，告知患者要保持造瘺側肢體的清潔，防止潮濕，一旦出現潮濕，要立即更換，防止感染。

5）為了促使內瘺盡快成熟，可在患者傷口無感染及滲血等情況下，鼓勵患者多做一些增加手臂血流供應的動作，如健瘺操等，促進血液循環，但要避免關節長久彎曲，防止動脈瘤的發生，在經常穿刺的部位要戴上松緊適度的護腕，避免局部出現假性動脈瘤，如一旦出現動脈瘤要注意避免碰撞。

6） 內瘺初次穿刺時，要注意觀察血管的走向，穿刺部位要選擇距離內瘺較遠的部位，這樣能保證血流量。一般動脈的穿刺應選擇距吻合口5cm處，靜脈的穿刺點應選擇在距離動脈穿刺點8～10cm處，這樣提高血液透析的效果[3]。穿刺時要嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染。用碘酒消毒2次，穿刺針與皮膚成10～15度角刺入皮膚，但要注意不要來回進針，穿刺結束后可在穿刺點貼無菌創可貼，這樣能防止皮下結締組織增生及穿刺點感染，同時其有消炎的作用，可促進穿刺點的愈合。

7）血液透析時，護士要經常巡視，密切觀察血流量，特別對于冠心病，高血壓等血液處于高凝狀態的患者，要在透析前囑患者口服阿司匹林降血液粘稠度的藥物，嚴防內瘺血栓的形成。

8）血液透析結束后，注意壓迫止血，因為壓迫止血的方法及壓力也是影響動靜脈瘺使用的關鍵。臨床上比較常見的止血方法為無菌紗布止血法。同時也要注意保護長期透析病人的針眼，如有紅腫等情況，可適當的涂一些抗生素軟膏，防止感染。同時在透析日，可用熱毛巾熱敷或用白蘿卜外敷，這樣可起到消炎，止痛，改善血管彈性的作用。對維持血管通暢，預防血管狹窄有積極的作用，延長了透析血管的使用壽命。

2 結果

本次研究中，159例患者的動靜脈保持良好，無感染及血腫，血栓等并發癥出現。

3體會

健康暢通的血管通道是維持性血液透析病人的生命線，臨床上比較常用的動靜脈瘺雖然在一定程度上緩解了透析患者的難題，但在使用過程中非常容易出現阻塞，有報道稱內瘺3年內的阻塞的發生率為22.4%[4]，故在本次研究中，我們加強了透析患者的動靜脈護理，減少了并發癥的發生，提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1]李詠芳等，血液透析時血管穿刺的護理體會[J]中華實用醫藥雜志，2009，4（11）：221.

篇（7）

血透患者來的病程是一個非常漫長的過程。此病的病人病情較重，且十分不穩定，對家庭的影響會逐漸加重，這樣就會給家庭生活增添很大的負擔，不論是生活還是經濟方面的負擔都在逐日增加，久之，病人就會失去信心及心理不平衡。為了使患者和家庭更好地配合治療，護士應對患者及家屬進行同步的健康教育指導，與家屬進行溝通、交流，取得理解與合作。在整個治療護理過程中，讓患者家屬參與配合，督促患者按時治療，使患者的情緒穩定，心理健康，提高生活質量，促進患者的健康，使家庭社會患者的關系更加和諧，生活充實，心情愉快，關系融洽，提高患者的生活、身體及社會功能。

護理人員還應做到教會患者及家屬對血透后出現高血壓、低血壓、心衰等并發癥的觀察及處理。指導其如何保護好內瘺，安排適當的運動、合理的飲食，定期監測血壓、血常規，保證充分的睡眠，注意勞逸結合。

社會因素

隨著社會的發展和社會體制的改革，醫療保障體系在我國尚未以法律形式確立，某些病人的醫療經費就成了一個大問題。同時隨著醫保的逐步完善，對大病的患者負擔逐漸減輕，但也仍存在著一定的壓力，構成患者與社會之間的某些不和諧因素。

人際關系問題

由于透析病人在家庭社會中的地位和作用逐漸減弱，一些人包括他們的家屬就難免有些顧慮，從而使他們厭煩和嫉恨，逐漸形成畸形的心理。

生理因素

性活動是人之本能，大約70%以上的透析病人都會發生障礙，為此他們會感到苦惱、孤獨、心煩等。

身體素質因素

久病導致心理的痛苦、肉體病痛、經費的消耗，加之自主神經功能紊亂，失眠、飲食欠佳，使患者身體素質逐日下降。

前途因素

這種患者因疾病原因失去原有的工作能力，使前途命運處于無限悲觀的狀態，認為自己對社會和家庭已無存在的價值。

討 論

篇（8）

糖尿病腎病（DN）又稱“糖尿病腎小球硬化癥”，是糖尿病常見而嚴重的慢性并發癥之一。隨著人們生活水平的提高，以糖尿病為原發病的終末期腎衰發病率逐年上升。國內2000年統計血液透析患者中糖尿病占12.5%，其死亡率明顯高于非糖尿病患者。糖尿病腎病患者發展到尿毒癥時大多伴有視網膜病變、神經病變、胃腸道疾患、周圍血管病變、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及持續性糖代謝紊亂，因此患者在接受透析治療中極易出現心血管并發癥，同時對動靜脈內瘺的制作、穿刺及護理都帶來一定的困難[1]。存在著與非糖尿病患者不同的特殊性。

1資料

2007年1月～2009年12月，我科血液透析病人59例，其中糖尿病腎病患者26例，男12例，女14例；年齡38～75歲。糖尿病腎病患者腦出血死亡3例，心肌梗塞死亡1例，繼續行血液透析的患者48例。

2護理

護士要了解每一位患者的原發病，針對患者的不同特點采取積極有效的護理措施，對患者治療過程中的并發癥能做到早預防、早發現、早診斷、早處理。

2.1高鉀血癥:透析間期，糖尿病腎病患者胰島素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖時細胞內外液轉移，極易發生高血鉀癥。應做好患者的飲食宣教工作，嚴格控制飲食，按照血糖濃度調整胰島素劑量，如出現口角、四肢發麻，應懷疑高血鉀癥，立即進行血液透析。

2.2高血壓:由于糖尿病血管病變，糖尿病腎病患者高血壓的發生率較非糖尿病患者高，并且多為容量依賴性高血壓。應嚴格控制透析間期的體重增長情況，計算好干體重。使患者得到充分透析。透析前當天不服降壓藥，透析后可酌情服用。血壓過高時防止降壓幅度過大導致低血壓，對服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的患者，應警惕高血鉀的發生。

2.3感染與營養不良：糖尿病腎病尿毒癥患者因長期高血糖周圍血管硬化，血糖控制不好使糖原異生和肌肉分解，蛋白質合成障礙；尿液和透析液中蛋白質的大量丟失使患者發生營養不良，傷口不易愈合，較易感染。穿刺針眼處的修復也較慢，易造成滲血、血腫、穿刺失敗、動靜脈瘺閉塞和感染。要求嚴格執行無菌操作，穿刺時嚴格消毒，穿刺前要看清、摸清，提高穿刺成功率。對于動靜脈內瘺傷口愈合較差的患者可以延長拆線時間，做好個人衛生防止皮膚感染和口腔感染。增強抵抗力，注意保暖，防治上呼吸道感染，增加營養的同時控制好水分、鈉鹽和鉀的攝入。

2.4 視網膜病變：糖尿病腎病患者發展到尿毒癥期往往伴有視網膜病變，患者多伴有視物不清或失明，活動極不方便。應給與患者生活上細致的照顧，同時加強與患者溝通，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的狀態接受治療。有眼底出血的病人早期行無肝素透析，出血停止后用低分子肝素抗凝。

2.5飲食指導：透析期間應限制飲食，且保證食物清淡易消化，嚴格限制飲水。按標準體重計算進食糖類食物，蛋白質以優質蛋白為主，每天0.7～0.8g/kg比例攝入。嚴格執行胰島素治療，告知患者飲食及胰島素治療對于預防和減少并發癥的重要作用。糖尿病透析患者大多伴有高血脂癥，故應限制單糖及飽和脂肪酸的攝入，同時要增加纖維素的攝入。食物提倡用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，忌食動物脂肪、少食膽固醇含量高的食物。對伴有糖尿病性胃輕癱的患者應鼓勵其少量多餐。

2.6胰島素的應用：糖尿病腎病的患者應根據病情調整胰島素的用量，因為腎功能衰竭時，腎臟對胰島素滅活受損，胰島素代謝減慢，造成胰島素蓄積，同時飲食欠佳，使用胰島素治療時易出現低血糖。護士應指導患者使用血糖測定儀測定指端末梢血葡萄糖水平，根據測得的結果調整胰島素劑量。指導患者注射胰島素的正確方法，包括注射時間、部位、注意事項及藥物的不良反應。

2.7心理護理：糖尿病腎病患者除了腎功能衰竭以外，均有不同程度的其他器官損傷，如心腦血管疾病、神經炎、視網膜病變等，因而低落、焦慮、抑郁甚至絕望等情緒都容易出現，尤其是大部分患者有視物不清的癥狀，生活上極不方便。易造成患者和家屬喪失治療信心。護士應該主動講清血液透析的科學道理，做好有關方面的宣傳教育工作，耐心做好思想工作，穩定情緒，使患者積極配合治療。同時也要發現患者各種心理問題，給予開導。講明治療的長期性、必要性，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。

3討論

糖尿病腎病是全身性疾病的一部分，當其進入晚期腎衰階段時，往往伴有其他系統的嚴重并發癥；患者由于尿液中蛋白質的丟失及因糖尿病導致的蛋白質合成障礙，多存在低蛋白血癥；肌肉體積總量下降，患者的血肌酐水平與疾病的嚴重程度不符，血肌酐水平往往不能反映疾病的嚴重程度。此類患者由于蛋白質的缺乏及因腎功能衰退，紅細胞生成素生成減少，其貧血、水鈉儲留及全身中毒等癥狀均較非糖尿病腎病患者明顯。其中水腫比較嚴重，腎小管功能障礙出現較早，且胰島素還可以直接增加遠曲小管對鈉的重吸收[3]。當肌酐>325umol/L時，其進展異常迅速。由于其疾病的復雜性和特殊性，需要醫護人員更加認真細致地觀察和護理，根據不同情況采取不同的治療及護理措施，勸導病人早期血液透析，防治并發癥的發生，加強營養，指導患者積極配合治療，切實提高生存率和生活質量。

參考文獻

篇（9）

腹膜透析是利用腹膜作為透析膜，向腹腔內注入透析液，膜一側毛細血管內血漿和另一側腹腔內透析液，借助其濃度梯度和滲透梯度，進行溶質和水分運轉，清除體內毒素，脫去多余水分，糾正酸中毒和電解質紊亂的目的的一種治療方法，目前很多患者缺少足夠的腹膜透析知識，寫這個健康教育的是為了提高家庭腹膜透析的質量減少并發癥發生，提高生活質量，將我科2009年以來收治的50例透析病人，開展健康教育，并采用入院與出院問卷調查，是病人掌握健康知識，不但減少了住院天數而且增強了治療效果，現報告如下：

1 臨床資料

我科自2009―2010年，共收治50例腹膜透析病人，男31例，女19例；年齡14―16歲。其中急性腎功能衰竭的1例，慢性腎功能衰竭的病人47例，藥物中毒的病人2例，為首次接受腹膜透析治療，5例為血液透析改為腹膜透析。文化程度大學22例，高中17例，

2 健康教育

2.1 口頭教育

（1）對預行腹膜透析病人先做好術前教育

（2）對插管后病人先講解有關無菌方面的知識，教給病人怎樣洗手戴口罩及其目的，指導病人如何加熱透析液，正確測量體溫記錄24小時超液量，怎樣填寫透出夜的顏色及常見并發癥的預防和處理，對于長期腹膜透析患者，幫助他們找出透析過程中存在的問題及時給予糾正。

2.2 書面教育

為使患者盡快熟悉和掌握腹膜透析的知識及操作，發放有關腹膜透析

的材料和家屬、患者掌握更多透析過程知識。

2.3 因人施教

由于腹膜透析的患者的年紀、文化層次、職業、地位的不同，對健康教育的接受能力有很大差異，因此，因人而異，利用不同的教育方式；定期召集腹膜透析的患者進行講座，病友之間的相互交流，掌握更多的知識。

2.4 心理護理

新入院的病人多數第一次住院，對醫院環境陌生，有害怕的心理問題，因此我們展開了親情服務，護理人員要熱情、大方接待患者、關心患者與病人交談，了解病情及家庭環境，主動介紹。責任護士介紹主管醫生，詳細介紹病區環境，治療作息時間，并親自領著病人熟悉環境，減輕和消除病人的各種顧慮，建立良好的護患關系，使之處于愿意配合醫護人員的最佳狀態。護士應耐心開導病人，配合家庭，借助社會力量，幫助病人消除或減輕焦慮、悲觀情緒，保持良好的心態，鼓勵病人與同病種病人交流，從事力所能及的勞動，減輕家庭負擔，同時也實現了自我的價值、增強自信心，從而提高生活的質量。

3 術前護理與健康教育

3.1 患者及家屬對腹膜透析很陌生，存在著不理解何謂腹膜透析，擔心操作復雜，學不會；置管之后如何護理創口等等護理問題，因此在置管前向患者及家屬介紹有關腹膜透析的相關知識，說明腹膜透析的目的，步驟以及治療所用的時間，發放一些與腹膜透析相關的小冊子，使患者有一定的理性認識；另外我科有專門負責腹膜透析的護士對患者及家屬進行的術前培訓，告知患者在置管之后的注意事項，有針對性做好患者的心理護理，消除緊張情緒，取得患者家屬的理解和配合，做好病人的思想工作，讓病人了解透析的意義，導管植入過程及導管的永久性，積極配合治療。

3.2 術中護理與健康教育

患者取仰臥或半臥位，注意保暖，鼓勵患者咳嗽，經常翻身，嚴格無菌操作，要保持透析的管路通暢準確記錄24小時出入量，記錄全身狀況，術后1-2周即可下床活動，以增進腸蠕動，增加食欲和抵抗力，觀察有無腹痛，腹膜出血、腹膜炎、引流不暢等并發癥。教育病人掌握有關的理論知識，認識腎功能和腎衰竭。理解感染的來源和途徑，教育病人掌握正確的洗澡方法，要淋浴。

3.3 術后護理健康教育

醫生和護士密切觀察出口覆蓋紗布有無出血、滲血。如有發生，向患者介紹發生的原因、處理方法、一周內原則上不更換敷料，如有出血或滲出液，應及時更換敷料，不要生拉硬拽，動作要輕柔，應用0.9%生理鹽水濕敷后取掉紗布，以免出血，但不要清洗、涂藥。術后七天用生理鹽水清洗隧道口，用碘伏消毒出口處，但碘伏不要深入隧道口，更換透氣的紗布。每天測量體重，觀看體溫，測量血壓以及水腫是否消退，并及時記錄。換藥過程中與患者交流，向患者反復多次介紹流程，要求患者離院前熟悉上述操作。

3.4 由于腹膜透析丟失大量的蛋白質及其他營養成分，通過飲食補充營養極為重要，病人攝入充足的蛋白質，其中50%以上優質蛋白質，如魚肉、牛奶、雞蛋等必須氨基酸，豐富的動物蛋白，注意食物的色、香、味，以促進食欲、飲水量按體重加大便丟失水量考慮，再加500-700ml，冬天少食含磷高的食物，如黃豆、豬肝、鯉魚、蝦等，補充含粗纖維的食物，如綠色蔬菜。血鉀高者避免含鉀高的食物，糖尿病患者應該控制好血糖，不暴飲、暴食，注意飲食衛生。

3.5 出院指導

病人出院前，應熟悉掌握腹膜透析的步驟及基本知識，指導病人回家后應注意的事項。當病人出院時，護士為病人進行出院后家庭病床物品準備，留取電話號碼，并告訴病人出院后與醫護人員進行聯系，如果在操作過程中出現腹痛，發熱，透析液渾濁，導管出口處有紅、腫、熱、痛或膿液滲出等。應及時回醫院治療。如出現低血壓，體重下降，惡心、嘔吐、乏力等癥狀，應增加飲水量，減少使用高濃度透析液。出現高血壓，體重下降，體重劇增，呼吸困難等積水癥狀時，應減少飲水量，

低鹽飲食，并回醫院診治。定時進行有關各項檢查，以了解病情和指導治療

3.6健康教育的效果

通過50例腹膜透析病人，健康教育效果觀察，腹膜知曉率有29%提高到80%，操作流程掌握率90%，對疾病有治療信心從40%提升到80%。進行教育后，我們采取提問操作檢查的方式來評價患者或家屬對腹膜透析知識掌握的情況，對不正確的給予糾正，對掌握不熟練再進一步給與強化和指導，直至安全掌握。

4 討論

4.1 維持良好的容量狀況和體液平衡腹膜透析是一種家庭的治療方法，病人及家屬每日在家治療，是疾病和護理的主要提供者，對于腹膜透析病人來說，透析之后許多生活方式發生改變。維持良好的容量狀況和體液平衡近年來被認為是影響腹膜透析效果的決定性因素之一。

4.2 規范操作是降低腹膜炎發生的關鍵，降低了腹膜炎的發生率。對于腹膜透析病人來說，操作規范是極其重要的，可以有效降低腹膜炎的發生率。腹膜透析技術的發展對降低腹膜炎的發生率有一定的幫助作用，但腹膜炎仍然是腹膜透析的并發癥，也是導致技術失敗退出腹膜透析的主要原因。

4.3 我國腹透水平與國際先進水平相比還有一定的差距，我國從上個世紀60年代初就已經開展腹膜透析治療，并在全國各地逐漸推廣和普及。截止2003年，全國共有347個腹膜中心接受腹透治療的患者達5330人。隨著我國城鄉基本醫療制度的普及，腹透患者還會快速增加，但我國腹透水平與國際先進水平相比還有一定的差距。首先，腹膜透析的研究隊伍有待進一步加強，應根據中國的特點，進行多中心、前瞻性的研究工作，指定符合中國人特點的個體透析方案。

5 結論

總之，通過我們對患者健康教育的研究，使我們深刻體會到，健康教育不僅對住院患者有很大的意義，使他們更好的掌握腹膜透析的操作要點，操作流程。更使患者在出院后，沒有醫護人員的監控下，可以很規范的在無菌下獨立完成腹膜透析的所有操作，發生感染的機率能最大限度的降到最低，發生突發事件時，可以在醫護人員指導下很好的解決問題，大大提高了患者的生活質量，從而降低了患者的住院率及住院天數。使患者重返社會，減少患者給社會帶來的壓力，最大限度的獲得社會效益和經濟效益。

參考文獻

篇（10）

結果：6例患者安全渡過急性出血期、水腫期，未發生腹透相關感染，治療效果良好，順利進入康復鍛煉期。

關鍵詞：腦出血全自動腹膜透析機護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）09-0079-02

2011年12月至2012年12月，我科收治尿毒癥合并腦出血病人6例，運用全自動腹膜透析機（APD）治療，取得較好的效果。現報告如下：

1病例報告

6例患者中男女之比為4∶2，年齡40-60歲。發病患者中已進入血液透析5例，尚未進入透析1例。所有病人經螺旋CT檢查出血量10-100ml間，其中10-40ml5例，1例出血量達100ml，均為基底節區出血，1例合并顳葉出血。出血量最大的1例經兩次開顱手術，住院時處于昏迷狀態4例。

2治療方法

6例患者確診后立即行急診腹膜透析置管后進行APD治療。使用百特公司Homechoice機器，每日透析9個周期，每次交換1100ml，留腹2小時，腹透液為2.5%。一星期后改為6個周期，每次交換2000ml，留腹3小時，腹透液根據不同脫水情況選擇。APD治療三周后經CT檢查血腫吸收后改為連續性非臥床腹膜透析（CAPD）治療。同時配合泵注硝酸甘油和烏拉地爾控制血壓。

3結果

6例患者中完全康復4例，偏癱2例，均進入維持性居家腹膜透析治療。

4護理要點

（1）熟悉機器性能及操作步驟。上機前要準備好所需物品，按要求準確設置透析時間、留腹量等參數，連接病人進行自動腹膜透析治療。嚴格執行無菌操作，病室每日空氣凈化消毒30分鐘，操作前行六步洗手法，出口處每天換藥，確保敷料清潔干燥無滲出。

（2）透析中嚴格進行病情監控。認真做好腹膜透析記錄，詳細記錄透析液的顏色、性質、量的變化；實時監控病人血壓、心率和呼吸等生命體征、電解質變化以及生化指標等，防止透析不充分或酸堿失衡；注意保持腹膜透析管道通暢，觀察有無血塊或蛋白團堵塞，防止受壓、扭曲、牽拉。

（3）腹透液濃度的選擇。按照病情分期和護理人員在病人實際腹透中觀察的超濾情況進行選擇，原則上是既能安全清除水分，又能保證血流動力學穩定，同時不損傷腹膜，并能促進全量營養。在腦出血后一周內屬于水腫高峰期，一般首選2.5%腹透液，既使病人處于輕度脫水狀態，又不引起失衡，但在具體實際中，必須視出超量進行調整，如果出超量不夠甚至負超，必須調整為濃度4.25%腹透液，如果出超量太多，脫水太過，就要及時調整為濃度1.5%腹透液，以防引起電解質紊亂；在腦出血一周后再根據患者病情、殘余尿量、水腫情況等進行調整，逐步降至為濃度1.5%腹透液。

（4）其他護理注意事項。要給予氣墊床，預訪褥瘡發生，床頭抬高15至30度，以利于靜脈回流，使顱內壓下降，并給予氧氣吸入，改善腦缺氧；要保持口腔清潔，舒適，預防感染，及時吸痰，確保呼吸道通暢；要給予易消化、高維生素、優質蛋白飲食，防止便秘，防范胃腸內積氣太多，減少漂管的風險；要禁止用力屏氣，防止發生再出血。

5結論

尿毒癥合并腦出血以往的治療經驗是進行血液透析治療，由于血液在體外循環需要進行抗凝，而抗凝劑的應用會加重腦出血，如果不使用抗凝劑透析效果不理想，透析不充分也會加重腦出血，所以這類病人死亡率及高。應用腹膜透析機加強腹透治療，同時采取準確到位的護理措施，對于安全有效地清除腦出血患者體內多余的水分，滿意地控制生化各項指標，降低尿毒癥毒素，具有較好的優勢。

參考文獻

[1]趙黎，吳華偉，陳華茜，李正東.湖北醫藥學院學報（JHBUM）2011年8月，30（4）：422

篇（11）

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-052-01

整體護理是指護理工作從單純的對病人生活和疾病的護理，擴展為全面照顧和滿足護理對象的生理、心理和社會方面的需要。根據這一模式，我科在血液透析過程中提供全方位整體護理使病人順利透析，提高生活質量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次觀察均系我科長期血液透析病人，男15例，女5例，年齡40～70歲，平均年齡55歲，均為尿毒癥終末期病人。

1.2 方法

20例病人在血液透析護理中應用整體護理模式。然后采用問卷調查法，向病人發放滿意度調查表，了解護理效果。

2 護理

2.1 血液透析前的護理

2.1.1 內瘺術后護理向病人講解內瘺護理的重要性，它是血液透析質量的基本保障，是病人的生命線。內瘺術后早期，盡量穿袖口寬松內衣，抬高術側肢體，促進靜脈回流，以減輕腫脹程度，包扎傷口不宜過大，每日檢查吻合口震顫及雜音。術后1～2周每天用術側手捏握橡皮球3～4次，每次10 min，內瘺穿刺至少應在術后4周。

2.1.2 環境的安排室內保證空氣清新，環境清潔，病人正前方安置電視。每日定時開窗通風及紫外線空氣消毒。

2.1.3 心理護理尿毒癥病人由于長期透析，經濟上的負擔重，隨著時間延長，并發癥多，易產生憂慮、恐懼、緊張的心理。透析治療是一種非生理性狀態，血液透析前做好病人的心理疏導，講解相關血液透析知識，有效利用病人的家庭支持系統尤為重要。應鼓勵病人戰勝這種心理的不安和痛楚，并向病人本人和家屬充分解釋血液透析治療的原因及效果，必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的病人幫助解釋以取得病人密切配合。

2.2 血液透析中的護理

2.2.1 掌握熟練的穿刺技術熟練的動靜脈穿刺技術是使病人減少痛苦的重要保障。而且內瘺早期感染與手術有關，而后期感染常與穿刺點污染有關[1]。護士每次穿刺應更換部位，嚴格無菌操作，透析結束時壓迫止血要用無菌敷料。對疼痛敏感的病人穿刺前多與其交流，分散注意力或作深呼吸，消除緊張、恐懼的心理。

2.2.2 并發癥的觀察與處理在透析過程中密切觀察病人的感受及需要，對透析時應急情況應及時處理，如穿刺部位腫脹、針眼滲血、低血壓、抽筋、惡心、嘔吐、寒戰等應配合醫生及時采取緊急措施，效果不理想及時回血，保證病人生理、心理上的安全感。

2.2.3 血液外滲的護理盡量按壓穿破血管的針眼，用繃帶固定局部，但要注意血運，冰袋局部冷敷，觀察腫脹是否局限，詢問疼痛是否減輕，囑24 h后熱敷，并擦喜療妥。

2.3 血液透析后的護理

2.3.1 健康教育告知病人及家屬血液透析后在家休養的注意事項，做內瘺的病人第2日溫熱毛巾濕敷有利于軟化血管，發現穿刺點有發紅、疼痛時，可局部用75%酒精濕敷[2]。學會用聽診器聽血管雜音、觸摸血管震顫，如發現異常及時與醫務人員取得聯系并得到及時處理，頸內靜脈插管的病人囑其保持切口處敷料干燥，頭頸部活動要限制。血液透析病人用藥很多，而藥物大部分經肝或腎排泄，所以應避免使用腎毒性藥物。

2.3.2 有效利用家庭社會支持系統我科每年舉行一次“腎友會”，歡迎病人及家屬參與，加強健康宣教，告知家庭支持系統對病人病情穩定的重要性，鼓勵營造家庭休養環境，給予物質和精神支持，讓病人視血液透析室為家，視醫務人員為親人。對家庭經濟狀況極差的病人，給予幫助，并動員醫務人員及媒體、社會各界采取募捐的形式共同幫助病人度過難關。

2.4 飲食護理

指導病人合理安排低鹽、低磷、優質高蛋白易消化的飲食，控制水攝入量，每日體重增長不超過1 kg，限制攝入飲料、蔬菜及水果，避免鉀攝入過多。

3 結果

采用問卷調查法，給每位病人發放滿意度調查表，回收率100％，結果顯示病人滿意度達99％。臨床資料中病人對護理工作表示滿意，能積極配合醫護人員進行系統的血液透析治療。

整體護理滿足了病人的基本需要，在過去以疾病為中心的基礎理念上豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務內涵，將這一模式應用于血液透析護理中，使病人感受到每個階段的護理需要。護理不僅服務于個體，還要面向家庭、社會環境的需要，密切護患關系，才能提高護理質量和病人對護理工作的滿意度。

[參考文獻]