口腔護(hù)理操作方法大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇口腔護(hù)理操作方法范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

口腔頜面外科手術(shù)力求以美容為主，大多數(shù)手術(shù)切口在口內(nèi)，病人術(shù)后術(shù)口的清潔主要依賴于行口腔清潔護(hù)理。口腔沖洗護(hù)理禁忌證為唇癌術(shù)后，因該病人術(shù)后其上下唇融合在一起，為避免影響瓣的存活，病人不能行漱口及口腔沖洗護(hù)理等。我院口腔頜面外科從2008年1月～20010年12月對(duì)102例病人實(shí)施口腔沖洗清潔護(hù)理，經(jīng)過臨床觀察填補(bǔ)了傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法的不足之處。現(xiàn)將操作方法及護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

腔沖洗護(hù)理操作方法及護(hù)理

口腔沖洗護(hù)理用物：電動(dòng)負(fù)壓吸痰裝置一套或中心負(fù)壓吸痰裝置1套，吸痰盅2個(gè)(內(nèi)各放置1把口腔鑷子)，其中一吸痰盅盛冷開水、生理鹽水或0.1%洗必泰溶液等沖洗液，另一吸痰盅盛吸痰管1根，并備手電筒1把，薄膜手套1副，輸液管1根，必要時(shí)還應(yīng)備舌鉗1把。

沖洗液：冷開水、生理鹽水、0.1%洗必泰溶液，生理鹽水400ml+雙氧水100ml(適用于口腔惡性腫瘤術(shù)后3天內(nèi))。

口腔沖洗護(hù)理操作步驟：①向病人解釋并取得合作；②：取坐位或半坐臥位(頭稍側(cè)向健側(cè)，頜下墊毛巾或中單)；③調(diào)負(fù)壓吸力：一般在0.01MPa，套上吸痰管后試吸，先吸凈口腔內(nèi)的痰液及口水，吸痰管放置口腔健側(cè)，沖洗管(輸液管)放置口腔患側(cè)，邊沖邊吸，舌體活動(dòng)無受限的病人，囑其用舌尖對(duì)牙齒的舌側(cè)面按一定的順序按摩，起到清潔牙齒舌側(cè)面的作用［1］，一般直至吸出液體澄清為止，每次沖洗沖洗液不能超過250ml，但首次沖洗液稍多一般300ml以上，沖洗次數(shù)一般每天2次，口腔惡性腫瘤的病人術(shù)后1周內(nèi)每天3次。

幾種特殊情形下的沖洗方法

行頜間牽引(結(jié)扎)病人的口腔沖洗方法：吸痰管、沖洗管(輸液管)分別放置頜后磨牙間隙或缺失牙位間隙，邊沖邊吸，沖凈殘留于牙弓夾板和結(jié)扎絲上的食物殘?jiān)⒆⒁庥^察口內(nèi)側(cè)牙弓夾板、結(jié)扎絲有無脫落及斷開移位等。

口腔癌或行組織瓣、皮瓣修復(fù)的病人：此類病人行沖洗前要用手電筒檢查口內(nèi)切口及組織瓣、皮瓣存活情況，沖洗時(shí)沖洗管(輸液管)避免碰撞切口瓣，但沖洗液要直接沖向它，邊沖邊吸，同時(shí)囑病人舌體攪動(dòng)。

吞咽功能障礙病人：舌癌術(shù)后病人因吞咽功能受影響，常出現(xiàn)流涎過多，術(shù)后1周內(nèi)舌體活動(dòng)度受影響，病人舌體半伸口外，難以回縮，令口腔沖洗操作無法進(jìn)行，遇此情況首先要向病人做好專科健康宣教工作，告知病人舌癌術(shù)后流涎過多是暫時(shí)的現(xiàn)象，同時(shí)盡量將口水吞回，因口水有潤(rùn)喉及幫助食物消化、自潔口腔作用，口腔沖洗時(shí)要先幫病人舌體縮回口內(nèi)，囑其舌體在口內(nèi)試行活動(dòng)(上翹、左右擺動(dòng)等)，待其舌體活動(dòng)度稍見靈活時(shí)吸凈口腔內(nèi)痰液或口水后再行口腔沖洗［2］。

行上頜骨次全切除術(shù)后或腭切除術(shù)后病人：為避免病人口、鼻腔相通，術(shù)中會(huì)留置碘仿紗包分隔口、鼻腔，行口腔沖洗時(shí)會(huì)出現(xiàn)沖洗液從鼻孔流出，告知病人這是正常的現(xiàn)象，是手術(shù)后出現(xiàn)口、鼻腔相通引起的，病人進(jìn)食時(shí)也會(huì)有食物自鼻孔流出(特別是流質(zhì)飲食)，口內(nèi)留置的碘仿紗只能暫分隔口、鼻腔，待術(shù)后2個(gè)月后安裝修復(fù)體后情況會(huì)有所改善，這時(shí)要為病人做好口腔周圍護(hù)理，注意沖洗液滴速宜減慢。

討 論

口腔沖洗清潔護(hù)理操作填補(bǔ)了傳統(tǒng)的口腔清潔護(hù)理的不足，經(jīng)過臨床觀察及病人的反饋，它能更好地保證口腔頜面外科病人的口腔清潔，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)口內(nèi)傷口愈合，取得了良好的效果，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

篇（2）

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0109—02

The application of flushing and suction in—one toothbrush in the oral care of critical patients

CHEN Yanhong ZHANG Yanbin

Department of Cardiology， Nangang Branch Hospital of Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To study the effects of flushing and suction in—one toothbrush in the oral care for patients. Methods Chose 60 cases from the critical patients in Department of Cardiology from March 2011 to March 2012，they were divided into experimental group using flushing and suction in—one toothbrush and control group used oral package. Results The oral care material costs of experimental group was lower than control group and had a significant effect in the prevention of ozostomia， cleaning the mouth and preventing the oral infections. Conclusion The flushing and suction in—one toothbrush changes the oral care mode and clean.

[Key words] Flushing and suction in—one toothbrush；Oral care

長(zhǎng)期臥床的危重患者，機(jī)體抵抗力低下，加之大量應(yīng)用抗生素，易使口腔內(nèi)菌群失調(diào)，引起口腔潰瘍、口腔炎等并發(fā)癥[1]，尤其是老年人唾液分泌量減少，口腔黏膜容易干燥，或者伴有意識(shí)障礙、吞咽困難、上消化道出血、氣管切開等需要經(jīng)口鼻插管的患者，由于口腔自潔功能低下、插管、高熱等因素，造成口腔內(nèi)細(xì)菌大量的繁殖，產(chǎn)生口干、口臭及各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致咀嚼功能喪失，牙齦功能退化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和疾病康復(fù)[2]，因此對(duì)其進(jìn)行徹底的口腔護(hù)理是極其必要的。臨床常用一次性口腔護(hù)理包為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，但是在操作過程中由于擦拭范圍小、擦拭不徹底而很難達(dá)到理想的清潔效果，我們使用沖吸一體式牙刷為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年3月在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室接受治療的危重臥床患者60例，其中呼吸心跳驟停18例，肺動(dòng)脈栓賽伴心衰患者26例，多臟器功能衰竭患者10例，經(jīng)口氣管插管患者6例，年齡32～80歲，男36例，女24例。60例患者發(fā)病時(shí)均無口臭及口腔疾病，聯(lián)合應(yīng)用2種以上的抗生素。

1.2 方法

按照隨機(jī)方法將患者分為對(duì)照組30例（男18例，女12例）和實(shí)驗(yàn)組30例（男18例，女12例），評(píng)價(jià)時(shí)間為7 d，兩組在性別、年齡和疾病程度上無差異，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組使用沖吸一體式牙刷及牙膏或口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組使用傳統(tǒng)口腔護(hù)理包中的鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，每日兩次。

1.3制作方法

篇（3）

【關(guān)鍵詞】牙刷；口腔護(hù)理；效果研究

【中圖分類號(hào)】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0951-02口腔護(hù)理是普外科的常見基礎(chǔ)護(hù)理。針對(duì)普外科病人特點(diǎn)，2011年10月-2012年3月，我院普外科應(yīng)用普通的牙刷對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，療效理想，現(xiàn)總結(jié)如下：1.對(duì)象和方法

1.1對(duì)象：2011年10月-2012年3月，我院普外科治療120例患者，其中54例患者為女性，64例患者為男性，患者的年齡26-73歲，平均年齡為(50.2±5.6)歲。所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為60例對(duì)照組和60例實(shí)驗(yàn)組患者。兩組患者各項(xiàng)情況進(jìn)行對(duì)比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2護(hù)理措施：

1.2.1口腔護(hù)理措施：實(shí)驗(yàn)組的患者應(yīng)用正常的刷牙漱口的模式進(jìn)行口腔方面的護(hù)理，具體措施如下：①患者應(yīng)用的刷牙用品有彎盤、手電筒、毛巾、吸水管、水杯、牙膏、牙刷等。②首先要對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行評(píng)估工作，對(duì)其口腔黏膜進(jìn)行密切地觀察，并對(duì)其進(jìn)行宣教工作，在進(jìn)行刷牙等操作時(shí)應(yīng)要注意的事項(xiàng)及進(jìn)行的等，護(hù)士擠適量牙膏至牙刷，蘸水，囑患者用一次性吸水管吸漱口后，并問其要不要護(hù)理人員進(jìn)行幫助，如果患者可以自行進(jìn)行操作應(yīng)告知其具體的操作方法，應(yīng)多次反復(fù)進(jìn)行刷牙，患者覺得其口腔中很舒適時(shí)可結(jié)束。此項(xiàng)操作2次/d。對(duì)照組的患者進(jìn)行口腔護(hù)理的措施應(yīng)用《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［2］中的護(hù)理措施進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.2.2責(zé)任護(hù)士掌握Orem的自理理論，在術(shù)前做健康教育時(shí)講解術(shù)后早期自理的意義，并注意觀察口腔黏膜的變化。對(duì)個(gè)別病情危重，體質(zhì)虛弱者不可勉強(qiáng)行自我口腔護(hù)理［3］。

1.2.3評(píng)價(jià)方法：①比較兩組口腔舒適度（有無惡心、口感是否舒適）及心理狀況（有無緊張、疲勞）。②比較兩組清潔效果(觀察牙縫隙有無殘留，口腔護(hù)理1h后判斷有無口腔異味)。③統(tǒng)計(jì)兩組患者醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理時(shí)間。2.結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心理情況和口腔舒適情況對(duì)比，具體數(shù)據(jù)，（見表1）。

表1兩組患者口腔舒適度及心理狀態(tài)比較

組數(shù)例數(shù)惡心口感情緒緊張疲勞有無舒適不舒適有無有無實(shí)驗(yàn)組 607534911174313 47對(duì)照組6026341347362439 21χ2=15.08，P

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組口腔護(hù)理的療效對(duì)比，具體數(shù)據(jù)，（見表2）。

表2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組口腔護(hù)理的療效對(duì)比

組別例數(shù)口腔異味牙縫隙殘留有無有無 實(shí)驗(yàn)組 6013471050對(duì)照組60352537232.3兩組患者醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理時(shí)間比較，具體數(shù)據(jù)，（見表3）。

表3患者醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理時(shí)間比較

組數(shù) 例數(shù) 3天醫(yī)療費(fèi)用（元）每次口腔護(hù)理時(shí)間(分) 實(shí)驗(yàn)組 607.54對(duì)照組603610t 值3.214.73P 值

3.1刷牙漱口法提高口腔護(hù)理效果，（表1、2顯示），實(shí)驗(yàn)組口腔舒適度及心理狀態(tài)高于對(duì)照組患者。其口腔的清潔情況明顯高于對(duì)照組的患者，對(duì)比差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3.2刷牙漱口法減少耗材，節(jié)約成本，節(jié)省時(shí)間。（表3顯示），實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組所需護(hù)理的具體時(shí)間也要明顯少于對(duì)照組的患者。應(yīng)用鹽水進(jìn)行清潔口腔護(hù)理人員要準(zhǔn)備護(hù)理盤［4］，使用之后還應(yīng)進(jìn)行處理工作，應(yīng)用的紗布、棉球等物品都明顯地增加了治療的費(fèi)用。而實(shí)驗(yàn)組的患者只使用市售吸水管進(jìn)行操作，其可忽略不計(jì)。兩組對(duì)比差異明顯，實(shí)驗(yàn)組的費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。

3.3通過自我口腔護(hù)理的實(shí)施，患者口腔舒適度明顯提高，達(dá)到口腔護(hù)理的目的。常規(guī)口腔護(hù)理的方法，由于操作面積大，患者張口時(shí)間長(zhǎng)，且需要棉球在口內(nèi)擦拭，患者常有惡心不適感，且因牙膏有潔齒、去污、清新、爽口等特點(diǎn)。尤其對(duì)舌苔及堆積在上腭的痰痂清潔效果好。牙刷專人專用，減少了消毒處理，預(yù)防了交叉感染。再者傳統(tǒng)口腔護(hù)理后漱口時(shí)由護(hù)士完成，一般患者不愿麻煩護(hù)士，漱口不徹底，口干，咽部不適癥狀不能有所緩解［5］。因此，實(shí)驗(yàn)組患者口感舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組。參考文獻(xiàn)

［1］鐘雪蓮，云小蕊，王秀榮，等.兩種口腔護(hù)理溶液口腔護(hù)理效果觀察［J］.護(hù)理研究，2008，22(128)：3258.

［2］殷磊，主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：205.

篇（4）

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2014年6月入重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者88例，其中，男性49例，女性39例，年齡25到60歲之間，平均年齡45.2歲。神經(jīng)系統(tǒng)疾病28例，腹部疾病25例，胸部疾病18例，骨關(guān)節(jié)與脊柱疾病10例，其他患者7例，所有患者機(jī)械通氣均大于24h，口腔內(nèi)均有牙齒8顆以上，入重癥監(jiān)護(hù)室前口腔清潔度相似，均無口腔異味。將患者按住院日期的單雙數(shù)隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組49例，對(duì)照組39例，兩組性別、年齡、病種、牙齒數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1口腔護(hù)理方法

（1）此兩組患者的口腔護(hù)理均由兩名護(hù)士操作，按每6h（7：00、13：00、19：00、1：00）為患者實(shí)施口腔護(hù)理。實(shí)施口腔護(hù)理前，應(yīng)抬高床頭15-30°[3]，檢測(cè)氣囊導(dǎo)管充氣是否充足，保證氣囊與氣管壁密封，聽診雙肺呼吸音，觀察氣管插管距門齒的距離[4]。吸盡氣道及口腔內(nèi)分泌物，解除固定的膠布和細(xì)帶，評(píng)估患者口腔情況，觀察口腔清潔度，即有無污垢、血跡及痰痂，評(píng)估有無口腔異味。（2）實(shí)驗(yàn)組由一名護(hù)士固定好患者的頭部和氣管插管，使患者頭部偏向一側(cè)，取出牙墊，將氣管插管移至一側(cè)；另一名護(hù)士準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓0.04～0.06 kPa[5]，用蘸有少量牙膏的小兒軟毛牙膏像正常人刷牙方式為患者刷洗牙齒各面，刷牙時(shí)間為3min，之后以溫開水（35-37°）沖洗，邊沖洗邊負(fù)壓吸引，直至吸出液體無混濁及殘?jiān)２僮鬟^程中注意動(dòng)作輕柔，以免損傷黏膜，清醒患者應(yīng)隨時(shí)詢問患者有無不適并嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸情況，有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保證患者生命安全。（3）對(duì)照組：按傳統(tǒng)方法進(jìn)行口腔護(hù)理，即用生理鹽水浸濕小棉球后按照口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟擦洗牙齒各面，注意頰部、舌面及腭部以及牙間隙內(nèi)的殘?jiān)E、痰痂等。（4）兩組病人口腔護(hù)理完畢后均更換牙墊，觀察插管深度，更換膠布及系帶，將氣管插管固定好。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

（1）口腔清潔度評(píng)價(jià)：牙面及牙間隙干凈無軟垢，無殘留物質(zhì)，無痰痂，無血跡，口腔黏膜潔凈.（2）口腔內(nèi)有無口腔異味。口腔異味評(píng)價(jià)方法：采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，數(shù)字分級(jí)法從0～10 的數(shù)字表示從無到最重，0為無口腔異味；1～3為輕度異味；4～6為中度異味；7～10為重度異味[6]。由檢測(cè)護(hù)士評(píng)估后圈出一個(gè)數(shù)字。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)軟包對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用？2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P

2結(jié)果

篇（5）

【關(guān)鍵詞】口腔頜面外科  口腔護(hù)理

        口腔護(hù)理是口腔頜面外科臨床護(hù)理工作中最常用，也是最有效的護(hù)理方法之一。特別對(duì)于口腔內(nèi)有創(chuàng)口的患者，口腔護(hù)理起著尤為突出的護(hù)理治療作用。通過口腔護(hù)理，恢復(fù)口腔生理功能，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合。口腔護(hù)理能清潔牙齒表面及牙齒間隙內(nèi)的食物殘屑及污垢，防止牙石沉積，保持口腔清潔，減少口臭，適應(yīng)患者的生理及社會(huì)活動(dòng)的需要，提高患者的生活質(zhì)量。

        1  口腔護(hù)理的目的

        口腔護(hù)理是采用氧化劑和消毒劑機(jī)械的清除口腔內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞及滯留在口內(nèi)的食物殘?jiān)瑴p少口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，努力使口腔趨于“無菌環(huán)境”，保持口腔清潔。

        2  口腔護(hù)理的方法

        根據(jù)病情可選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水進(jìn)行口腔清潔。

        2.1含漱  含漱是最常用的方法，鼓勵(lì)患者起床后、睡覺前和每次進(jìn)餐后根據(jù)需要選用上述藥液含入口內(nèi)3分鐘－5分鐘后吐出，再用生理鹽水漱口。

        2.2擦洗  擦洗是最徹底和必要的步驟，即按照臨床上通用的口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程操作[1]，首先用口腔鏡牽開口角及唇頰粘膜，右手持血管鉗或齒科鑷，夾棉球或棉紗蘸上述藥液作逐區(qū)，逐牙清洗，再用生理鹽水漱口。

        2.3沖洗  用于不能自行含漱，口腔分泌物較多的患者，治療初期每天沖洗2次。操作方法為醫(yī)護(hù)人員將上述藥液經(jīng)輸液設(shè)備在高位壓力下，向口腔內(nèi)沖洗，或者用注射器沖洗；并置彎盤于口角處承接沖洗液；沖洗時(shí)最好選用半臥位，頭向前傾；最佳方法應(yīng)在牙科綜合治療機(jī)上進(jìn)行，可利用牙科綜合治療機(jī)上的吸唾管吸出沖洗液。沖洗時(shí)應(yīng)注意避開傷口。沖洗以口內(nèi)清潔為標(biāo)準(zhǔn)。口內(nèi)沖洗完畢后應(yīng)為患者清潔面部。

        3  效果

        通過加強(qiáng)口腔護(hù)理，清潔口腔，促進(jìn)了口腔生理功能的恢復(fù)，預(yù)防和減少了由于口腔不潔而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，起到良好的治療護(hù)理作用。臨床上我們從1995年成立口腔頜面外科至今,長(zhǎng)期堅(jiān)持上述規(guī)范的口腔護(hù)理，收到了滿意的效果。

        4  討論

        4.1正常人的口腔本身潛藏有大量的多種類型的致病菌和非致病菌，形成細(xì)菌共棲，維持著相對(duì)的平衡。平素身體健康，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，通過喝水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動(dòng)，對(duì)口腔內(nèi)的細(xì)菌起到了一定的清除作用，即口腔的自潔作用。當(dāng)口腔頜面外傷，手術(shù)造成口腔內(nèi)有創(chuàng)口，口腔活動(dòng)受限，不利于食物殘?jiān)凹?xì)菌的清除，進(jìn)而造成口腔自潔作用差，難于保持口腔衛(wèi)生，促進(jìn)病菌的生長(zhǎng)繁殖，細(xì)菌與宿主之間的平衡被破壞，容易繼發(fā)口腔內(nèi)感染[2]。加強(qiáng)了口腔護(hù)理，機(jī)械的清除脫落的上皮細(xì)胞及滯留的食物殘?jiān)瑴p少口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。盡量保持口腔清潔，有利于傷口的愈合。

        4.2口腔為呼吸道、消化道的共同開口，且腮腺、頜下腺、舌下腺分泌的涎腺液通過各自的導(dǎo)管直接流入口腔內(nèi)，且口腔內(nèi)存在著牙周帶及腔隙，促成口腔呈半?yún)捬鯛顟B(tài)[3]。為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖營(yíng)造了一個(gè)有利的環(huán)境。當(dāng)口腔頜面部外傷、手術(shù)，口腔內(nèi)有創(chuàng)口時(shí)，分泌物排泄到口腔內(nèi)，上皮細(xì)胞的脫落，口腔內(nèi)清潔度差，不利于傷口的愈合。通過加強(qiáng)口腔護(hù)理，機(jī)械清潔口腔，盡量保持口腔的清潔，促進(jìn)口腔生理功能的恢復(fù)，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合。

        4.3口腔護(hù)理是口腔頜面外科臨床工作中最常用也是最有效的護(hù)理方法之一。特別對(duì)于口內(nèi)有創(chuàng)口的患者，實(shí)施口腔護(hù)理，既達(dá)到護(hù)理患者口腔的目的，也達(dá)到治療的作用。通過口腔護(hù)理，清潔創(chuàng)口，努力創(chuàng)造口腔內(nèi)的“無菌環(huán)境”，爭(zhēng)取為傷口一期愈合創(chuàng)造條件。

        4.4人體是一個(gè)有機(jī)的整體，當(dāng)外傷、手術(shù)、疾病在不同程度上降低了機(jī)體的抵抗力，軀體功能狀況差，產(chǎn)生不良的情緒造成心理和精神創(chuàng)傷，容易并發(fā)口腔粘膜潰瘍，口腔內(nèi)有并發(fā)炎癥，易造成口臭、厭食，口腔內(nèi)傷口更容易造成感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身嚴(yán)重感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，去除口臭，保持口腔內(nèi)清潔，促進(jìn)食欲。加強(qiáng)飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，又促進(jìn)傷口的愈合。

        總之，口腔頜面外科臨床護(hù)理中應(yīng)用口腔護(hù)理，既達(dá)到護(hù)理患者口腔，又達(dá)到治療的作用。保持了口腔內(nèi)的清潔，促進(jìn)傷口的愈合，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。 

參 考 文 獻(xiàn)

篇（6）

【關(guān)鍵詞】口腔頜面外科 口腔護(hù)理

口腔護(hù)理是口腔頜面外科臨床護(hù)理工作中最常用，也是最有效的護(hù)理方法之一。特別對(duì)于口腔內(nèi)有創(chuàng)口的患者，口腔護(hù)理起著尤為突出的護(hù)理治療作用。通過口腔護(hù)理，恢復(fù)口腔生理功能，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合。口腔護(hù)理能清潔牙齒表面及牙齒間隙內(nèi)的食物殘屑及污垢，防止牙石沉積，保持口腔清潔，減少口臭，適應(yīng)患者的生理及社會(huì)活動(dòng)的需要，提高患者的生活質(zhì)量。

1 口腔護(hù)理的目的

口腔護(hù)理是采用氧化劑和消毒劑機(jī)械的清除口腔內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞及滯留在口內(nèi)的食物殘?jiān)瑴p少口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，努力使口腔趨于“無菌環(huán)境”，保持口腔清潔。

2 口腔護(hù)理的方法

根據(jù)病情可選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水進(jìn)行口腔清潔。

2.1含漱 含漱是最常用的方法，鼓勵(lì)患者起床后、睡覺前和每次進(jìn)餐后根據(jù)需要選用上述藥液含入口內(nèi)3分鐘－5分鐘后吐出，再用生理鹽水漱口。

2.2擦洗 擦洗是最徹底和必要的步驟，即按照臨床上通用的口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程操作[1]，首先用口腔鏡牽開口角及唇頰粘膜，右手持血管鉗或齒科鑷，夾棉球或棉紗蘸上述藥液作逐區(qū)，逐牙清洗，再用生理鹽水漱口。

2.3沖洗 用于不能自行含漱，口腔分泌物較多的患者，治療初期每天沖洗2次。操作方法為醫(yī)護(hù)人員將上述藥液經(jīng)輸液設(shè)備在高位壓力下，向口腔內(nèi)沖洗，或者用注射器沖洗；并置彎盤于口角處承接沖洗液；沖洗時(shí)最好選用半臥位，頭向前傾；最佳方法應(yīng)在牙科綜合治療機(jī)上進(jìn)行，可利用牙科綜合治療機(jī)上的吸唾管吸出沖洗液。沖洗時(shí)應(yīng)注意避開傷口。沖洗以口內(nèi)清潔為標(biāo)準(zhǔn)。口內(nèi)沖洗完畢后應(yīng)為患者清潔面部。

3 效果

通過加強(qiáng)口腔護(hù)理，清潔口腔，促進(jìn)了口腔生理功能的恢復(fù)，預(yù)防和減少了由于口腔不潔而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，起到良好的治療護(hù)理作用。臨床上我們從1995年成立口腔頜面外科至今，長(zhǎng)期堅(jiān)持上述規(guī)范的口腔護(hù)理，收到了滿意的效果。

4 討論

4.1正常人的口腔本身潛藏有大量的多種類型的致病菌和非致病菌，形成細(xì)菌共棲，維持著相對(duì)的平衡。平素身體健康，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，通過喝水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動(dòng)，對(duì)口腔內(nèi)的細(xì)菌起到了一定的清除作用，即口腔的自潔作用。當(dāng)口腔頜面外傷，手術(shù)造成口腔內(nèi)有創(chuàng)口，口腔活動(dòng)受限，不利于食物殘?jiān)凹?xì)菌的清除，進(jìn)而造成口腔自潔作用差，難于保持口腔衛(wèi)生，促進(jìn)病菌的生長(zhǎng)繁殖，細(xì)菌與宿主之間的平衡被破壞，容易繼發(fā)口腔內(nèi)感染[2]。加強(qiáng)了口腔護(hù)理，機(jī)械的清除脫落的上皮細(xì)胞及滯留的食物殘?jiān)瑴p少口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。盡量保持口腔清潔，有利于傷口的愈合。

4.2口腔為呼吸道、消化道的共同開口，且腮腺、頜下腺、舌下腺分泌的涎腺液通過各自的導(dǎo)管直接流入口腔內(nèi)，且口腔內(nèi)存在著牙周帶及腔隙，促成口腔呈半?yún)捬鯛顟B(tài)[3]。為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖營(yíng)造了一個(gè)有利的環(huán)境。當(dāng)口腔頜面部外傷、手術(shù)，口腔內(nèi)有創(chuàng)口時(shí)，分泌物排泄到口腔內(nèi)，上皮細(xì)胞的脫落，口腔內(nèi)清潔度差，不利于傷口的愈合。通過加強(qiáng)口腔護(hù)理，機(jī)械清潔口腔，盡量保持口腔的清潔，促進(jìn)口腔生理功能的恢復(fù)，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合。

4.3口腔護(hù)理是口腔頜面外科臨床工作中最常用也是最有效的護(hù)理方法之一。特別對(duì)于口內(nèi)有創(chuàng)口的患者，實(shí)施口腔護(hù)理，既達(dá)到護(hù)理患者口腔的目的，也達(dá)到治療的作用。通過口腔護(hù)理，清潔創(chuàng)口，努力創(chuàng)造口腔內(nèi)的“無菌環(huán)境”，爭(zhēng)取為傷口一期愈合創(chuàng)造條件。

4.4人體是一個(gè)有機(jī)的整體，當(dāng)外傷、手術(shù)、疾病在不同程度上降低了機(jī)體的抵抗力，軀體功能狀況差，產(chǎn)生不良的情緒造成心理和精神創(chuàng)傷，容易并發(fā)口腔粘膜潰瘍，口腔內(nèi)有并發(fā)炎癥，易造成口臭、厭食，口腔內(nèi)傷口更容易造成感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身嚴(yán)重感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，去除口臭，保持口腔內(nèi)清潔，促進(jìn)食欲。加強(qiáng)飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，又促進(jìn)傷口的愈合。

總之，口腔頜面外科臨床護(hù)理中應(yīng)用口腔護(hù)理，既達(dá)到護(hù)理患者口腔，又達(dá)到治療的作用。保持了口腔內(nèi)的清潔，促進(jìn)傷口的愈合，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（7）

1.1 一般資料。選擇2010年12月一2011年12月我科住院的行氣管插管危重患者80例，男41例，女39例，年齡22～86歲，其中COPD12例，腦血管意外68例。

1.2 方法。

1.2.1 口腔護(hù)理溶液的選擇。目前，常用的口腔護(hù)理液有醋酸洗必泰、過氧化氫、生理鹽水、蒸餾水及其他配制的中藥等[2]。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[3]：洗必泰和0.5％聚維酮碘液能夠有效地降低呼吸道感染的發(fā)生而被首選。但我院針對(duì)危重病人口腔DH值多為酸性的特點(diǎn)，選用1.5％的碳酸氫鈉或1.5％雙氧水進(jìn)行口腔清洗。如果口腔粘膜有損傷、出血或感染，可根據(jù)情況選用制霉菌素液或呋喃西林液每天加洗一次，對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患者，常規(guī)采集口腔分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果選擇口腔護(hù)理藥液。

1.2.2 操作前準(zhǔn)備。

1.2.2.1 病人準(zhǔn)備。①評(píng)估神志及合作程度，口腔粘膜情況。清醒病人做好解釋工作，確保病人配合；煩躁病人應(yīng)遵醫(yī)囑予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理。②一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。記錄氣管插管距門齒刻度，向病人解釋口腔護(hù)理的目的，取得病人配合。

1.2.2.2 操作者及環(huán)境準(zhǔn)備。操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套及口罩，保持環(huán)境清潔，寬敞明亮及舒適。

1.2.2.3 口腔護(hù)理用物準(zhǔn)備。治療碗內(nèi)備棉球，倒入適量口腔護(hù)理液(根據(jù)病人口腔情況而定)，備彎止血鉗、鑷子、壓舌板、必要時(shí)備開口器、手電筒各一，備長(zhǎng)約50cm綁帶一條及吸痰器、吸痰管，石蠟油。

1.3 口腔護(hù)理操作方法。

1.3.1 患者及氣管插管固定方法。在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)將患者床頭抬高30度，將氣管插管氣囊適當(dāng)充氣，解開固定牙墊及氣管插管的固定帶，檢查有無口臭、口腔炎和口腔潰瘍，有無活動(dòng)義齒等。確認(rèn)氣管插管的深度后將頭部偏向一側(cè)。測(cè)量須取氣管插管距門齒氣管插管距離，一人固定氣管插管牙墊，一人行口腔清洗，操作畢，重新測(cè)量取氣管插管距門齒的距離，更換綁帶和牙墊并妥善固定。

1.3.2 口腔清洗的方法。口腔清潔方法按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的棉球擦洗法進(jìn)行[4]。先用棉球濕潤(rùn)口唇，然后擦洗牙齒，擦牙方法為縱向擦洗，先洗外側(cè)分左右由內(nèi)洗向門齒再擦洗內(nèi)側(cè)分左上、左下、右上、右下（含擦洗咬合面），頰部分左右弧形擦洗，擦凈腭部，橫擦舌面、舌底，洗完最后用石蠟油或潤(rùn)唇膏潤(rùn)唇。

1.3.3 口腔護(hù)理頻次的選擇。一般氣管插管患者每天護(hù)理2次，對(duì)于插管時(shí)間超過72小時(shí)，或口腔有感染、出血或口腔黏膜損傷者每天增加1～2次。

2 結(jié)果

有效清除病人口腔臭味、口垢、清潔濕潤(rùn)口腔；護(hù)士能及時(shí)觀察病人口腔粘膜，并能采取相應(yīng)措施；預(yù)防并發(fā)口腔感染并無脫管發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理是一項(xiàng)具有一定難度和危險(xiǎn)性的操作。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)易發(fā)生導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)，導(dǎo)管脫出導(dǎo)致急性缺氧，病人表現(xiàn)為呼吸道阻塞征象，極度呼吸困難，甚至心跳驟停。所以應(yīng)保持病人在充分鎮(zhèn)靜的情況下實(shí)施口腔護(hù)理，必須由兩名護(hù)士共同操作。口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。至少兩名護(hù)士同時(shí)完成，切忌一名護(hù)士，一定要固定好氣管插管。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔護(hù)理，以防脫管發(fā)生危險(xiǎn)。口腔黏膜異常時(shí)要給予對(duì)癥處理：每日將口腔氣管導(dǎo)管移向口角的另一側(cè)，以減輕對(duì)導(dǎo)管局部牙齒、口腔黏膜和舌的壓迫。

3.2 影響操作因素。由于氣管插管阻擋了口腔護(hù)理的通道，給護(hù)理操作帶來一定難度。另外，氣管插管病人病情多較重，護(hù)士操作時(shí)擔(dān)心插管脫出或移位，從而產(chǎn)生心理壓力。以上因素可能給護(hù)理操作帶來局限。所以要求護(hù)理人員不僅要有嫻熟操作技術(shù)水平，熟練掌握呼吸道和消化道的解剖結(jié)構(gòu)，氣管插管的操作原理和技術(shù)以及正確評(píng)估患者的病情，而且要有良好的心理素質(zhì)。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的再教育。醫(yī)院感染近年越來越受重視，口腔護(hù)理也備受國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作者的關(guān)注。但一些護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的重要性目前認(rèn)識(shí)還不到位，認(rèn)為只是一種被動(dòng)的操作模式，不認(rèn)為如果護(hù)理不到位，對(duì)患者生命會(huì)造成潛在威脅，往往對(duì)危重患者只采取快速擦洗法，而忽略了口腔護(hù)理的真正效果。所以為提高口腔護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)對(duì)所有護(hù)理人員的口腔護(hù)理知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。

3.4 氣管插管病人有效的口腔護(hù)理，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)院內(nèi)感染率，縮短住院時(shí)間，而且增加了患者及家屬對(duì)護(hù)理行為的關(guān)懷性評(píng)價(jià)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的互相理解。當(dāng)然，由于目前對(duì)經(jīng)口氣管插管的危重病人口腔護(hù)理尚無最為理想的護(hù)理方案，臨床上還缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有待于護(hù)理工作者去認(rèn)真探索總結(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：144-147

篇（8）

選擇2012年1～6月在神經(jīng)內(nèi)科住院的危重患者126例，其中男66例，女60例，年齡38～81歲;腦出血72例，大面積腦梗死54例;意識(shí)清醒86例，意識(shí)障礙40例。將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組63例，對(duì)照組63例。兩組病人均應(yīng)用1～2種抗生素治療，在年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)、病種及住院時(shí)間方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著差異，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組

按傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法(簡(jiǎn)稱傳統(tǒng)法)給予口腔護(hù)理:用彎血管鉗夾緊浸有0．9%生理鹽水棉球擦洗口唇及由內(nèi)向外縱向擦洗牙齒，頰部、硬腭部、舌面、舌底。

1．2．2實(shí)驗(yàn)組

采用改良刷牙沖洗法(簡(jiǎn)稱改良法)進(jìn)行口腔護(hù)理，由2名護(hù)理人員共同完成。

1．2．2．1備物

0．9%生理鹽水250mL(霉菌感染者選用5%碳酸氫鈉溶液)，8cm長(zhǎng)的滅菌硅膠管1根(頭端雙側(cè)各開0．5～1．0cm小孔)，去除遠(yuǎn)端濾網(wǎng)的靈洋牌輸液器1付，手電筒，壓舌板1根，棉簽1包，吸痰裝置1套，治療巾，牙膏，兒童軟毛牙刷，備用石蠟棉球1～2個(gè)。

1．2．2．2評(píng)估病人情況

詢問、了解病人的身體狀況，如有無意識(shí)及吞咽障礙;重點(diǎn)評(píng)估患者口腔情況，如有無口臭、義齒、口腔黏膜有無出血、潰瘍等。解釋操作的目的，取得患者及家屬的配合。

1．2．2．3病人

頜下鋪治療巾(如有活動(dòng)性義齒將義齒取下)，抬高患者床頭15～30°，頭偏向操作者。

1．2．2．4操作方法

操作者將吸引器負(fù)壓調(diào)節(jié)到0．04～0．06Mpa后吸凈口咽部及口腔分泌物，然后用生理鹽水棉簽濕潤(rùn)口唇;用壓舌板撐開頰部，配合者用0．9%生理鹽水250mL接輸液器掛在輸液架上，打開輸液器開關(guān)，用少量生理鹽水濕潤(rùn)口腔;操作者先將備有牙膏的兒童牙刷按常規(guī)口腔護(hù)理的順序充分擦洗牙齒各面及頰部、上腭、舌面等部位，然后配合者打開輸液器開關(guān)，緩慢沖洗，同時(shí)操作者用吸引器接硅膠管將清洗液吸出，邊沖洗邊吸引，直至吸出清洗液澄清為止。沖洗過程中密切觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧等情況。口唇干裂者用石蠟油棉球濕潤(rùn)。牙刷沖洗干凈放床頭柜備下次使用。

1．3觀察指標(biāo)

兩組患者每天上、下午各進(jìn)行1次口腔護(hù)理并分別對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià):①操作時(shí)用手電筒觀察口腔內(nèi)是否有黏膜的改變，如水腫、糜爛、潰瘍等并發(fā)癥;②有無污垢殘留;③口腔護(hù)理前后由同一名護(hù)士用視覺模擬評(píng)分(VAS)判斷口腔異味程度:0分為無異味;1～2分異味輕微不計(jì);3～9分為有異味;10分異味濃烈，難以忍受。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

進(jìn)行口腔護(hù)理后兩組病人均沒有濃烈的口臭異味，但實(shí)驗(yàn)組患者口臭和口腔潰瘍例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

篇（9）

1.1口腔衛(wèi)生三要素與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究證明[1-2]：口腔衛(wèi)生狀況的好壞與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有直接的關(guān)系。牙菌斑、口腔定植菌和口腔的免疫功能是影響口腔衛(wèi)生的三個(gè)重要要素。在正常情況下，由于唾液的流動(dòng)，食物的咀嚼、吞咽及刷牙、漱口等動(dòng)作，牙菌斑會(huì)發(fā)生脫落，但是經(jīng)口氣管插管后以上動(dòng)作受到限制或減少，牙菌斑逐漸增多并成為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的"儲(chǔ)蓄庫(kù)"。

1.2經(jīng)口氣管插管增加了感染機(jī)會(huì)經(jīng)口氣管插管后，患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于開放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量的細(xì)菌在口腔里繁殖[4]。

1.3囊上"潴留物"與感染機(jī)械通氣患者即使保持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓，誤吸同樣也會(huì)發(fā)生，壓力不足或未正確運(yùn)用最小封閉壓力以及不恰當(dāng)?shù)臍饽曳艢獾仍蚋菀自斐煽谘史置谖镎`吸。這些細(xì)菌通過誤吸進(jìn)入肺內(nèi)，肺內(nèi)的防御機(jī)制較弱，又不能清除病原菌，使這些細(xì)菌在肺內(nèi)定植而引起感染[5]。因此，要定時(shí)檢測(cè)氣管導(dǎo)管的氣囊壓力，做好氣管插管患者的口腔護(hù)理。

2 經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀

陳素芝等研究表明，ICU護(hù)士對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理相關(guān)知識(shí)認(rèn)缺乏，了解率最高的為64%，最低的為12.7%，如新的口腔護(hù)理理念認(rèn)為，和海綿棒、棉球等相比，軟毛刷能更好的清除牙菌斑，但調(diào)查中只有19.3%的護(hù)士回答正確，說明護(hù)士對(duì)口腔護(hù)理知識(shí)認(rèn)識(shí)的程度還停留在過去的知識(shí)上。王婷調(diào)查顯示，ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理的認(rèn)知狀況有待改善，護(hù)士只是憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)或傳統(tǒng)的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，沒有意識(shí)去查閱驗(yàn)證并使用國(guó)內(nèi)外不斷更新且日益成熟的護(hù)理研究成果。因此，加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士口腔護(hù)理知識(shí)的更新，對(duì)提高其專業(yè)技能具有一定重要性。同時(shí)，該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)93.3%的護(hù)士所在科室，沒有建立經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理流程、干預(yù)措施或僅采取一般的護(hù)理措施。89%的護(hù)士希望得到包括評(píng)估技術(shù)、循證護(hù)理知識(shí)、口腔護(hù)理操作等方面的培訓(xùn)。因此，建立統(tǒng)一、科學(xué)的經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理操作規(guī)范和流程指引，加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士的規(guī)范化知識(shí)培訓(xùn)是提高護(hù)理人員口腔護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。

3 口腔護(hù)理液的選擇

3.1醋酸氯己定 醋酸氯己定溶液是近年來研究的熱點(diǎn)，對(duì)于ICU擇期心臟手術(shù)患者，醋酸氯己定能降低其呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲益。但對(duì)非心臟手術(shù)經(jīng)口氣管插管的患者其應(yīng)用價(jià)值尚有爭(zhēng)議。Koeman等研究顯示2～4次/d應(yīng)用醋酸氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效去除牙菌斑。Fourrier等則認(rèn)為醋酸氯己定僅可以將早期（插管后5～10d）牙菌斑發(fā)生率降低14%，在晚期（插管后11～30d）則無明顯作用。目前常用的醋酸氯己定濃度是0.12%及0.2%兩種規(guī)格。Beechier等分析比較了二者抑制牙菌斑形成的效果，他們的分析顯示0.2%的醋酸氯己定抑制牙菌斑效果略優(yōu)于0.12%的醋酸氯己定，但在減少牙齦炎方面，兩組無差別，考慮到納入研究的異質(zhì)性、藥物不良反應(yīng)以及成本效益比在臨床推薦應(yīng)用0.12%醋酸氯己定是可行的。

3.2其他口腔護(hù)理液 傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液為生理鹽水。有研究認(rèn)為，生理鹽水會(huì)引起口干，對(duì)患者口咽部的病源微生物只發(fā)揮著稀釋和機(jī)械沖洗的作用。葉春燕等研究認(rèn)為，使用2%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理可改變口腔內(nèi)的酸堿度，使之偏堿性，不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，減少口腔感染的發(fā)生，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。陳玉紅等使用0.5%甲硝唑進(jìn)行口腔沖洗后，再用生理鹽水進(jìn)行口腔擦洗，結(jié)果顯示，能明顯減少經(jīng)口氣管插管患者口臭和口腔炎的發(fā)生，且使牙齦膿腫、牙齦出血等牙周疾病再發(fā)生率下降。賈小青通過采用1%聚烯吡酮碘液與生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)使用1%聚烯砒酮碘液進(jìn)行口腔護(hù)理后患者出現(xiàn)口臭、口唇干裂、惡心，口感不舒適等不良表現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生理鹽水，而且前者能夠釋放活性碘，具有很強(qiáng)的殺菌能力，同時(shí)還能起到減少液體滲出，收斂瘡面，利于新生肉芽生長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。梁遠(yuǎn)蘭等研究認(rèn)為使用"白虎湯"進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)防止口腔感染，減少氣管插管患者肺部感染的發(fā)生有明顯的效果。李嬌娥等研究表明pH值為2.7的強(qiáng)酸水對(duì)導(dǎo)致口腔感染的細(xì)菌，如厭氧菌、白色念珠菌的殺滅率達(dá)100%。另外，也有采用制霉菌素，呋喃西林，多黏菌素液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理的報(bào)道，但存在細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。

4 護(hù)理方法

4.1擦洗法 棉球擦洗是最傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法，擦洗法可以有效去除牙菌斑，但由于插管牙墊的阻擋難以對(duì)牙內(nèi)面、牙縫、舌下面舌根部咽喉部等死角部位進(jìn)行徹底清潔。吳卸仙研究使用麻醉喉鏡明示下進(jìn)行口腔擦洗，操作過程得以在明亮清楚的狀態(tài)下進(jìn)行更容易達(dá)到徹底清潔上述死角區(qū)域的目的，能有效提高口腔護(hù)理的質(zhì)量，減少口臭和口腔感染的發(fā)生。

4.2沖洗法 徐Z等認(rèn)為沖洗法可以較擦洗法更有效地預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及口腔真菌感染，但在減少口腔炎發(fā)生率方面無差別，聯(lián)合應(yīng)用也未能進(jìn)一步改善干預(yù)效果。

5 評(píng)價(jià)工具

口腔護(hù)理評(píng)價(jià)工具可以幫助護(hù)理人員了解患者口腔衛(wèi)生狀況，確定哪些患者需要重點(diǎn)加強(qiáng)口腔護(hù)理，并且為評(píng)估口腔護(hù)理療效提供切實(shí)可行的方法。

6 展望

近年來，關(guān)于口腔護(hù)理的研究報(bào)告不少，但沒有證據(jù)說明哪一種口腔護(hù)理方法和口腔護(hù)理液是最理想的，口腔護(hù)理方法的實(shí)施應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況而定。同時(shí)口腔護(hù)理的重要性在國(guó)內(nèi)雖然得到了認(rèn)可，但認(rèn)識(shí)和重視程度仍不夠。對(duì)口腔評(píng)估方法及口腔護(hù)理干預(yù)措施具體實(shí)施的研究仍十分有限。因此，提高護(hù)理人員對(duì)于口腔衛(wèi)生知識(shí)狀況、口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)尤為重要。同時(shí)臨床口腔護(hù)理的實(shí)施和發(fā)展迫切需要大量的研究證據(jù)支持，在工作中應(yīng)該運(yùn)用循證觀點(diǎn)，開展口腔護(hù)理干預(yù)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，以便制定一套適合不同疾病患者的口腔護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)：

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【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0259-02

經(jīng)口氣管插管的患者，口腔內(nèi)留置有管腔較大的氣管導(dǎo)管和輔助固定的牙墊,固定導(dǎo)管與牙墊的膠布或一次性使用的牙墊阻礙了常規(guī)口腔護(hù)理的實(shí)施，同時(shí)口腔長(zhǎng)期處于持續(xù)性開放狀態(tài),容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液減少,口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱,使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖［1］。采用沖洗法為經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理，是近年來有很多臨床護(hù)理工作者在探討這個(gè)問題，為進(jìn)一步了解目前護(hù)士對(duì)經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用沖洗法的認(rèn)識(shí)，合理選擇操作方法，重視并發(fā)癥的預(yù)防，本文對(duì)其應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 護(hù)理人員的認(rèn)知及操作培訓(xùn)

護(hù)士對(duì)沖洗法口腔護(hù)理缺乏理解及掌握，常采常規(guī)取快速擦洗的方法,忽略了口腔護(hù)理后的效果。尚少梅等［1］ 采取問卷調(diào)查，對(duì)北京市6家三甲醫(yī)院的105名工作一年以上的護(hù)士的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn): 護(hù)理人員對(duì)于與經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理，相關(guān)新知識(shí)的掌握是不足的。

2 口腔內(nèi)的細(xì)菌定植

細(xì)菌定植是指口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌，但沒有產(chǎn)生活躍的宿主反應(yīng)或感染癥狀。且經(jīng)口氣管插管的患者，絕大部分病情危重, 極容易發(fā)生感染, 口咽部經(jīng)常有大腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞桿菌等細(xì)菌在口腔定植［2］；在因呼吸系統(tǒng)疾患住院的患者中, 大多數(shù)口咽、鼻部細(xì)菌已為G- 菌定植, 可認(rèn)為這是導(dǎo)致發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP) 的第一條件［3］。另有研究表明［4-6］，口腔的細(xì)菌極有機(jī)會(huì)被送到肺部，增加肺部感染機(jī)會(huì)。

3 口腔護(hù)理的方法

3.1 單純口腔沖洗法 :采用口咽腔沖洗的方法, 使積聚或附著于口腔黏膜、舌、咽部的分泌物及定植菌，通過沖洗液的沖擊、流動(dòng)、振蕩的過程被吸出, 從而直接或間接減少經(jīng)口咽部、下呼吸道的分泌物下漏及定植菌移行, 提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的質(zhì)量, 減少口臭、口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 降低VAP發(fā)生率［7］。

3.2 沖洗法結(jié)合擦洗法:目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理文獻(xiàn)認(rèn)為,單純的應(yīng)用口腔沖洗或口腔擦洗，均無法有效去除牙菌斑或?qū)谘蕝^(qū)等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔［5］ 。多采用口腔沖洗聯(lián)合擦洗法進(jìn)行口腔清潔，先按需要吸凈氣管插管和口腔內(nèi)的痰液,濕潤(rùn)口唇,然后進(jìn)行仔細(xì)擦洗,后吸取沖洗液進(jìn)行沖洗，直至吸出的沖洗液潔凈為止，而擦洗方法各異，主要有以下幾種。⑴紗布擦洗。吳方苑等［8］認(rèn)為，沖洗法口腔護(hù)理需兩人操作，先通過紗布擦拭口腔內(nèi)各表面的污垢后進(jìn)行的沖洗,可徹底去除口腔內(nèi)各個(gè)角落的污垢、痰跡或血跡。⑵軟毛牙刷擦洗。林筱瑩等［9］認(rèn)為單純的沖洗口腔不能有效去除牙菌斑，采用棉球擦洗對(duì)牙縫的污垢也難清除,而采用軟毛牙刷蘸取少量的牙膏對(duì)牙齒擦洗。⑶電動(dòng)牙刷擦洗。王婷等［10］認(rèn)為含氟牙膏刷牙結(jié)合無菌水沖洗法效果較好，比普通的手動(dòng)牙刷更有效的去除牙菌斑。⑷喉鏡協(xié)助法 。吳卸仙［11］ 將120 例患者隨機(jī)分傳統(tǒng)組、沖洗組、改良組三組。傳統(tǒng)組和沖洗組分別采用傳統(tǒng)的口腔擦洗和沖洗法,而改良組采用麻醉喉鏡明視下擦拭,直觀性強(qiáng)，操作的護(hù)士能始終在明亮清楚的狀態(tài)下徹底清潔口腔各個(gè)部位。麻醉喉鏡弧度適合，又有壓舌板的功能,口腔護(hù)理更徹底、更有效。

4 口腔護(hù)理液的選擇

⑴生理鹽水。有研究表明［12］ :生理鹽水對(duì)經(jīng)口氣管插管患者采用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理,可以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者真菌的感染率。⑵呋喃西林液。與其他的抗生素?zé)o交叉耐藥性,對(duì)黏膜無刺激,控制黏膜感染的作用較好,能有效清除口腔分泌物,預(yù)防肺部感染的發(fā)生［13］。⑶碘伏。在用0.05%碘伏為氣管插管患者行口腔沖洗時(shí)，游離碘慢慢釋放，發(fā)揮了溫和持久的消毒作用,在口腔黏膜表面上形成一層無菌保護(hù)屏障,殺菌作用持久,可持續(xù)8 h以上［14］。⑷甲硝唑:對(duì)口腔內(nèi)的厭氧菌有明顯的抗菌作用,經(jīng)口氣管插管患者的口腔用生理鹽水沖洗后再用0.05 %甲硝唑液擦洗口腔,可以使到口臭、口腔感染發(fā)生明顯減少［15］ 。⑸洗必泰:對(duì)口腔影響少，不含氯化鈉,不引起口腔黏膜及口唇脫水、皺縮而導(dǎo)致黏膜出血等不良后果,對(duì)經(jīng)口氣管插管患者采用擦拭法可達(dá)到去除牙菌斑的作用［16］。

5 口腔護(hù)理頻次

黃秀玲等［17］將147 例經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣患者按入住ICU 先后順序分成四組,每日分別進(jìn)行1 次、2 次、3 次、4 次口腔護(hù)理,觀察口腔清潔度及并發(fā)癥發(fā)生率，研究結(jié)果表明,隨著口腔護(hù)理頻次的增加,每天2次以上的口腔護(hù)理，提高口腔清潔度,口腔潰瘍、口腔霉菌感染及VAP 發(fā)生率降低。

6 并發(fā)癥的預(yù)防

誤吸和吸入性肺炎是沖洗法口腔護(hù)理中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,采取的預(yù)防措施是在每次操作前正確放置患者,確認(rèn)導(dǎo)管氣囊的充盈度,確保沖洗液不進(jìn)入氣道,操作前先為患者吸凈痰液,操作后注意聽診肺部呼吸音,必要時(shí)再次吸痰［18-19］。

7 討論

7.1 護(hù)理人員對(duì)于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理，主要延續(xù)工作中的過往習(xí)慣或經(jīng)驗(yàn),缺乏經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理方面的操作技術(shù)規(guī)范，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。

7.2 口腔內(nèi)的細(xì)菌定植這一概念逐步為廣大的護(hù)士們所熟悉。近年來對(duì)預(yù)防VAP研究不斷深入，認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理是預(yù)防VAP發(fā)生的重要措施之一，通過去除牙菌斑、減少口咽部定植菌、保持口腔濕潤(rùn)、改善口腔衛(wèi)生狀況，可降低VAP發(fā)病率，使擦洗法口腔護(hù)理在護(hù)理人員中逐步被視為一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施,且其重要性也已得到逐步、廣泛的認(rèn)可。

7.3 應(yīng)考慮牙菌斑成形的影響因素決定口腔護(hù)理頻次，牙菌斑是在牙面上由唾液糖蛋白形成的獲得性薄膜,后口腔內(nèi)的細(xì)菌陸續(xù)粘附在薄膜上,發(fā)展成牙菌斑，所以隨著口腔護(hù)理頻次的增加,間隔時(shí)間逐步縮短,加大了細(xì)菌脫離力,減少了細(xì)菌的粘附量,有效抑制口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖及牙菌斑生成。每天2次以上的口腔護(hù)理可明顯改善口腔衛(wèi)生狀況,從而增加口腔清潔度,減少口臭、口腔潰瘍發(fā)生率及VAP 的發(fā)生率。

7.4 經(jīng)口氣管插管患者沖洗法口腔護(hù)理的方法有多種，如單純口腔沖洗法、擦洗法結(jié)合沖洗法、喉鏡協(xié)助法等方法。單純口腔沖洗可單人操作，但對(duì)于附著牢固牙菌斑難以清除。紗布擦洗步驟相對(duì)簡(jiǎn)單,對(duì)患者刺激較少,護(hù)士工作效率相應(yīng)地提高了,護(hù)理效果也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)口腔護(hù)理法。軟毛牙刷擦洗有效清除牙齒表面及牙縫內(nèi)的污跡，同時(shí)牙膏的清香氣味,可令清醒的患者感覺舒適,增強(qiáng)治療疾病的信心。電動(dòng)牙刷擦洗電動(dòng)牙刷的優(yōu)勢(shì)在于動(dòng)力比手動(dòng)高，這種高頻效率遠(yuǎn)高于手動(dòng)牙刷,還可縮短刷牙時(shí)間，結(jié)合使用口腔沖洗法、含氟牙膏起到漱口的作用并抑制口腔細(xì)菌產(chǎn)酸，符合患者的日常生活習(xí)慣,患者感覺舒適易于接受。喉鏡協(xié)助法直觀性強(qiáng)，效果好，但應(yīng)考慮患者的感受。

7.5 對(duì)于口腔護(hù)理溶液的選擇除根據(jù)口腔內(nèi)酸堿度以外,對(duì)已有不同程度不同細(xì)菌感染的患者應(yīng)視細(xì)菌感染情況來選擇口腔護(hù)理溶液。并預(yù)防誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生。

口腔護(hù)理是護(hù)士工作的重要內(nèi)容之一，經(jīng)過對(duì)文獻(xiàn)綜合分析并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，新型口腔護(hù)理的方法的清潔度和減少口腔定植菌，都優(yōu)于傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，對(duì)于減少口腔感染及VAP發(fā)生有重要意義，因此，雖然觀點(diǎn)不一，可以在實(shí)際工作中根據(jù)患者的情況，在確保護(hù)理安全，考慮患者耐受的前提下，選擇合適的口腔護(hù)理方法。

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【中圖分類號(hào)】G712

隨著我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革的不斷深人和人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變,說課已經(jīng)在各職業(yè)院校中廣泛開展起來,并發(fā)揮著重要作用。說課能力是融教學(xué)設(shè)計(jì)能力教育理論修養(yǎng)口頭表達(dá)能力多媒體操作能力風(fēng)度儀表等為一體的綜合能力，是衛(wèi)生學(xué)校教師的核心職業(yè)能力之一。[1]本文主要介紹護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中口腔護(hù)理這一章節(jié)的說課設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施，以便與同行進(jìn)行探討。

1.說教材

1.1教材的地位和作用

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科，是各專科護(hù)理的基礎(chǔ)。“口腔護(hù)理”是全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第十一章“病人清潔的護(hù)理”第一節(jié)的內(nèi)容，口腔護(hù)理是護(hù)理操作技能中最常用的基本技能之一，也是臨床護(hù)理工作中病人生活護(hù)理的主要內(nèi)容之一，對(duì)預(yù)防患者口腔感染、增進(jìn)患者食欲、觀察患者病情、維護(hù)患者住院期間身心最佳舒適狀態(tài)起著非常重要的作用。同時(shí)通過本次課的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生尊重關(guān)愛病人的情感態(tài)度，為以后培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)操守奠定良好基礎(chǔ)。

1.2教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)大綱的要求以及對(duì)教材的剖析和學(xué)情的分析，確定本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)。

（1）知識(shí)目標(biāo)：

說出特殊口腔護(hù)理的目的、適應(yīng)癥以及常用漱口液

（2）能力目標(biāo)：

能按規(guī)程正確進(jìn)行特殊口腔護(hù)理

（3）情感目標(biāo)：

通過此節(jié)課，讓學(xué)生感受到尊重關(guān)心愛護(hù)病人的護(hù)士職業(yè)操守

1.3教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床實(shí)際及學(xué)生的認(rèn)知水平，確定本次授課的重點(diǎn)難點(diǎn)。

⑴重點(diǎn)：特殊口腔護(hù)理的操作方法注意事項(xiàng)和常用漱口溶液

⑵難點(diǎn)：特殊口腔護(hù)理中擦洗牙齒的順序和方法

2.說學(xué)情

本次課的授課對(duì)象是中職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)的學(xué)生，大部分學(xué)生存在入學(xué)成績(jī)偏低，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，對(duì)知識(shí)的接受能力有限，并且以被動(dòng)接受為主，自主學(xué)習(xí)能力較差，缺乏自信心，抽象思維能力相對(duì)較弱，學(xué)習(xí)方法不科學(xué)等問題,但學(xué)生好奇心很強(qiáng),喜歡動(dòng)手實(shí)踐，興趣比較廣泛。同時(shí)學(xué)生們經(jīng)過了一年多時(shí)間的學(xué)習(xí)，掌握了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)有了基本的認(rèn)知，普遍對(duì)專業(yè)課感興趣。因此，針對(duì)學(xué)生這些特點(diǎn)，教師除了系統(tǒng)講解外，更注重上課中學(xué)生的動(dòng)手和參與，并通過教師的專業(yè)展示模擬醫(yī)院工作氛圍，以達(dá)到提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生作為護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)的目的。

3.說教法

根據(jù)本次授課對(duì)象的實(shí)際情況、本節(jié)課的特點(diǎn)，本課程采用以下教法：講授法、演示法、多媒體課件教學(xué)等方法進(jìn)行教學(xué)。

3.1講授法

通過講授法使學(xué)生清晰的掌握特殊口腔護(hù)理中擦洗牙齒的順序和方法從而達(dá)到提高課堂效率、控制課堂教學(xué)進(jìn)度的效果，同時(shí)結(jié)合臨床案例進(jìn)行講解，使學(xué)生能系統(tǒng)地理解和掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)。

3.2演示法

教師在課堂上通過展示各種實(shí)物及示范性操作，讓學(xué)生通過觀察對(duì)該技能獲得感性認(rèn)識(shí)。教師利用牙齒模型演示牙齒擦洗順序和方法，然后學(xué)生回示范，通過學(xué)生動(dòng)手和參與，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到提高強(qiáng)化本節(jié)課的重點(diǎn)難點(diǎn)，提高教學(xué)效果。

3.3情境教學(xué)法

創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理工作場(chǎng)景，課堂中通過創(chuàng)立護(hù)士為病人進(jìn)行口腔護(hù)理這一情境，師生模擬操作，一是強(qiáng)化學(xué)生對(duì)教學(xué)中知識(shí)點(diǎn)的掌握，二是培養(yǎng)學(xué)生以后良好的工作習(xí)慣和職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)使學(xué)生在操作過程中感受到尊重關(guān)心愛護(hù)病人的職業(yè)情感操守。

4.說學(xué)法

4.1聽課法

聽課是學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的主體部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理專家羅查斯調(diào)查研究結(jié)果顯示：只聽掌握5%、看、做可掌握70%的知識(shí)，根據(jù)此規(guī)律，在教學(xué)過程中我設(shè)計(jì)多種教學(xué)方法，使學(xué)生能做到耳到、眼到、心到、手到，多種感覺器官并用，多種身體部位參與，加強(qiáng)了大腦不同部位參與，激活了學(xué)生的大腦，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使學(xué)生的大腦處理信息的能力也加強(qiáng)了。

4.2討論法

導(dǎo)入新課、講授口腔護(hù)理評(píng)估、適應(yīng)癥、目的等內(nèi)容的教學(xué)環(huán)節(jié)中運(yùn)用討論法，使學(xué)生積極參與（適應(yīng)癥、目的等內(nèi)容都由學(xué)生討論引出的），更好的發(fā)揮了學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，因此，學(xué)生在獲得專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也培養(yǎng)來學(xué)生獨(dú)立思維能力、口頭表達(dá)能力，促進(jìn)學(xué)生靈活地運(yùn)用知識(shí)。

4.3實(shí)踐參與法

實(shí)踐性是護(hù)理專業(yè)最大的特點(diǎn),因此實(shí)踐能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。本次課在老師示教后安排了學(xué)生回示范牙齒擦洗順序和方法，回示范后請(qǐng)其他學(xué)生點(diǎn)評(píng),最后老師總結(jié)。這樣就改變了以往總是由老師來演示講解的方式,增加了學(xué)生的新鮮感;同時(shí)也激起了表演學(xué)生的表現(xiàn)欲和成功感,帶動(dòng)更多學(xué)生的參與。使學(xué)生對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)更好的掌握。

5.說教學(xué)過程

5.1組織教學(xué),導(dǎo)入新課。

創(chuàng)設(shè)“假設(shè)讓大家一周不刷牙會(huì)出現(xiàn)什么樣的狀況?”的情境,在具體的情境中,學(xué)生很容易進(jìn)入角色。這樣設(shè)計(jì)的目的是為了吸引學(xué)生的注意力,產(chǎn)生濃厚興趣，以能順利導(dǎo)入新課。

5.2講授新課

5.2.1討論

首先，圍繞著教學(xué)內(nèi)容給出討論題:①口腔護(hù)理的對(duì)象是誰(shuí)?②口腔護(hù)理的目的?這些討論題層層深入,前一討論題為后一討論題作好鋪墊。組織學(xué)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上展開討論,各抒己見,在教師的引導(dǎo)下,得出滿意的答案。這樣設(shè)計(jì)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，變被動(dòng)為主動(dòng)，有利于加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解,鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力和語(yǔ)言表達(dá)能力,同時(shí),因能總結(jié)出正確的答案而獲得樂趣、成就感,增加學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。

5.2.2講授點(diǎn)撥。

通過老師的精講點(diǎn)撥，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn),分析學(xué)習(xí)難點(diǎn)。第一步圍繞著“如何選擇漱口溶液”展開講授點(diǎn)撥,結(jié)合臨床案例把口腔護(hù)理的目的與常用的漱口溶液聯(lián)系起來。第二步圍繞“口腔護(hù)理擦洗順序”來講授,這步設(shè)計(jì)的目的是讓學(xué)生掌握按規(guī)程正確進(jìn)行特殊口腔護(hù)理的操作方法。

5.2.3教師示范，學(xué)生回示范

在學(xué)生理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合圖片、錄像、動(dòng)畫，教師利用牙齒模型示范。第一步:教師分解操作;第二步:學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐，其余學(xué)生仔細(xì)觀察，找出存在的問題。這樣設(shè)計(jì)不僅能培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和觀察能力,還能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與教學(xué)過程的積極性,充分體現(xiàn)“教師主導(dǎo),學(xué)生主體”的教學(xué)原則。

5.2.4課堂小結(jié)、目標(biāo)檢測(cè)

教師精講點(diǎn)撥，對(duì)本次課的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行梳理，并通過護(hù)士職業(yè)資格考試復(fù)習(xí)題,對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí),引領(lǐng)學(xué)生回顧重點(diǎn)知識(shí),既可鞏固新課,達(dá)到強(qiáng)化重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)的目的，還可及時(shí)接受反饋,測(cè)試本次課的教學(xué)效果。

5.2.5布置作業(yè)

通過讓學(xué)生每天刷牙時(shí)按照口腔護(hù)理技術(shù)中擦洗牙齒的順序和方法進(jìn)行以達(dá)到每天復(fù)習(xí)的目的，強(qiáng)化課堂學(xué)習(xí)效果。

6.板書設(shè)計(jì)