壓瘡治療與護理措施大全11篇

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篇（1）

1 壓瘡分期

壓瘡是一個突出的全球性健康問題，隨著健康教育的普及，優質護理的開展，壓瘡有望得到控制。控制壓瘡的前提，是做好壓瘡的管理預防。根據全國高等學校教材第4版基礎護理學［3］，壓瘡的病理分期分為4期。2007年NPUAP了新的壓瘡分期，在原來的Ⅰ～Ⅳ期基礎上，增加了不可分期以及可疑深部組織損傷期［4］，使壓瘡分期更加符合臨床特點，這樣有利于護理人員管理。補充的兩個內容如下。

1.1 不可分期 損傷組織的全層，但潰瘍的實際深度完全被瘡面的壞死組織和（或）焦痂所掩蓋，無法確定其實際深度，除非徹底清除壞死組織和（或）焦痂，以暴露出瘡面底部。這種情況可能屬于Ⅲ期或Ⅳ期。足跟部固定的焦痂相當于“機體天然的遮蓋物”，不應該被清除。臨床中遇到此類型壓瘡通常將瘡面進行清瘡后再進行分期，或者直接劃定為Ⅲ期或Ⅳ期。但此類壓瘡與Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡相比，有獨特的瘡面特點。因此，在護理措施方面，就與Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡有所不同。單獨劃分有利于采取更有針對性的護理干預手段。

1.2 可疑深部組織損傷期 指由于壓力和（或）剪力造成皮下軟組織受損，在完整但褪色的皮膚上出現局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡，與鄰近組織相比，該區域的組織可出現疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。深部組織損傷在膚色深的個體較難診斷，此期也包括在黑色瘡面上形成水泡，可能會發展為被一層薄的焦痂覆蓋，即便接受最佳治療，也可能會快速發展成為深層組織的破潰，臨床常見到此類壓瘡。以往通常把其歸為Ⅱ期壓瘡。據文獻報道，組織對壓力剪切力的耐受低于皮膚。當皮膚與組織同時持續受力時，皮下組織先于皮膚受損。因此，當表面皮膚完整并未出現顏色改變時，可能皮下組織已經發生缺血、缺氧的改變。當皮膚因長期受力而出現黑紫色時，則暗示深部組織更嚴重的損傷。與Ⅰ期壓瘡不同的是，Ⅰ期壓瘡在排除外源性因素后，可很快消除和康復；而可疑深部組織損傷期的壓瘡，局部皮膚有硬腫或松軟，更易破潰，即便采取相應的護理措施，也會迅速向下發展成為較深的潰瘍。因此，對此期壓瘡護理人員更應格外警惕，并應提前向患者及家人告知。

2 管理

2.1 評估 壓瘡評估量表可對患者發生壓瘡的危險因素做定性定量的綜合分析，以協助篩選易于發生壓瘡的患者。Braden評估表包括感覺、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力和剪切力，該量表主要用于普通病房。Narton量表包括身體狀況、心理狀況、活動、移動、失禁情況，該量表主要用于老年人病房。Waterlow量表包括體型、體質、重量，對身高、控便能力、皮膚類型、運動能力、年齡、性別、食欲、組織營養不良、神經缺陷、大型手術與創傷，藥物治療，該量表主要用于重癥監護病房［5,6］。評估在患者入院時進行，入院后也要隨時進行。隨著治療的實施或病程的進展，入院時不存在的潛在危險因素，會產生并表現出來，隨時評估有助于及時發現問題，采取積極的干預措施，遏制壓瘡風險。再者，隨時評估，因治療的實施也許會使壓瘡危險因素消失，這樣可以合理利用護理人力資源。

2.2 申報 目前，各家醫院已制定高危壓瘡報告制度，對評估中符合高危壓瘡申報條件的病例由責任護士向護士長填表申報，然后由護士長在24 h內逐級上報護理部。如遇大休日、節假日可報總值班護士長。該表包括患者基本信息和壓瘡來源（院外、科外、科內），壓瘡發生部位、面積、分級、治療方法、護理措施。

2.3 管理 壓瘡是衡量醫院護理質量的標準之一［7］。病區對壓瘡高危患者逐級上報后，護理部片區分管主任、片區護士長必須到患者床邊了解患者壓瘡的危險評估、護理措施等是否正確、到位，對責任護士的工作給予評價、給予指導和檢查。填寫壓瘡評估表，患者轉科、出院、死亡等，科室再次通知護理部。護理部片區分管主任或護士長再次到患者床邊檢查壓瘡落實情況，壓瘡創面是否好轉，護理措施是否落實到位，然后再填寫壓瘡療效觀察表，只有這樣才能較好地控制患者住院期間壓瘡的發生并有效治愈患者院外帶入的壓瘡。

3 預防

3.1 壓瘡的預防 主要在于加強支持療法和健康教育，消除發生壓瘡的危險因素，注意局部護理與患者全身情況相結合的綜合預防。預防措施主要有緩解壓迫、減少摩擦力和剪切力、防止潮濕、增進營養等。

3.1.1 間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵 有文獻顯示，目前臨床已普遍重視患者的變換，每1～2 h翻身1次是預防壓瘡的簡便而有效的方法。與傳統的90°翻身法相比，30°側臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。翻身順序為右側30°臥位左側30°臥位平臥位循環進行。同時，雙下肢屈曲稍錯開位，兩膝間墊軟枕，以免骨突處皮膚互相受壓。采用30°翻身法，使兩側髂嵴和股骨粗隆避免承受身體垂直壓力；身體一部分重力落在軟枕上，另一部分重力落在髂嵴與骶尾之間的組織-臀大肌平面上，較好地分散了壓力，有利于骨突部位的血液循環，從而降低髂嵴、股骨粗隆部壓瘡的風險。

3.1.2 患者平臥位時床頭抬高不應超過30°，5°～30°為宜，同時把膝下床抬起或墊軟枕。臥位時床頭抬高超過45°患者最易滑動，增加骶尾部剪切力。對于禁忌翻身和強迫的患者，護理人員應用“手墊法”，雙手插入患者背部、臀下等受壓部位按摩，1次/2 h，20～30 min/次，使局部減壓透氣。指導限制仰臥位的清醒患者間斷采取挺胸抬臀或挺腹抬臀，能有效預防壓瘡的發生。

3.1.3 用于預防壓瘡的工具 減壓設施包括動態減壓設施和靜態減壓設施兩種。動態減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法。利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。氣墊床表面有許多微孔，能噴出少量空氣，保持皮膚干燥。靜態減壓設施，如泡沫床墊、水床等，通過增加受力部位的面積減輕局部壓力，達到預防壓瘡的目的。各種小型軟墊的局部應用也能起到良好的預防作用。

3.1.4 營養的補給 增進營養的方法除高營養膳食外，對于飲食障礙的患者應考慮根據不同病情選擇采取鼻飼管、腸內營養管、靜脈營養管進行營養合理補給，糾正貧血、低蛋白血癥，盡快恢復內環境的平衡。

3.1.5 預防壓瘡還應注意皮膚保護 清潔皮膚時應用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥可使用潤膚露；易潮濕浸漬的皮膚可使用保護膜。賽膚潤是美國衛生保健政策和研究機構（AHCRP）推薦的按摩油，按摩1 min迅速經皮吸收，形成脂質保護膜，有效限制水分流失，同時可防止尿液、汗液等浸漬，緩解局部受壓后紅腫現象，加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收。每天使用可增強皮膚抵抗力，保護受壓部位皮膚。

3.1.6 新型敷料的應用 在高危人群可能受壓部位貼敷新型敷料保護是臨床預防壓瘡的重要手段，例如軟聚硅酮敷料美皮康超薄型、康惠爾傷口護理系列中的透明貼、增強型減壓貼、安普貼薄膜的貼敷，可減少受壓部位剪切力，改善局部供血供氧；同時，能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度，能預防和護理Ⅰ期壓瘡。

3.1.7 有效的健康教育及指導 對患者及家屬進行預防壓瘡知識宣教，讓其認識到壓瘡的危害，學會壓瘡的預防方法，并積極參與自我護理。盡可能避免使用約束帶與鎮靜劑，協助患者做全關節運動，促進早期離床活動。

3.2 壓瘡預防中的誤區

3.2.1 在人衛第6版教科書上提到，預防壓瘡要做到勤按摩，但有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40 min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。尸檢證明，凡經按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經按摩的組織卻無撕裂現象。但按摩法可應用于皮膚無發紅的部位。橡膠氣圈和烤燈現已不主張使用，因橡膠氣圈產生熱氣并使局部血液循環受阻，造成靜脈充血水腫，同時妨礙汗液蒸發而刺激皮膚，可出現圈式壓傷。烤燈可使局部皮膚升溫、干燥，組織細胞代謝及需氧量增強，造成細胞缺血壞死。

3.2.2 在危險區域進行一些不必要的操作 在危險區域進行以下行為：拿、捏、按摩、熱水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹風機、頻繁過度清潔皮膚。新的研究認為，上述行為可以相應造成皮膚以下傷害：增加剪切力損傷皮下組織；皮膚干燥；堵塞皮膚毛孔，使皮膚排泄功能受礙；改變皮膚環境，造成微血管擴張。

4 壓瘡治療

目前，臨床上治療壓瘡的藥物方法多種多樣，目前普遍認同選擇適當的治療措施可促進壓瘡的痊愈。治療有4個方面：（1）創面使用敷料及其局部治療；（2）使用物理方法；（3）緩減壓力；（4）治療可能延遲愈合的各種并發癥，比如增加營養，控制感染［8］。

4.1 敷料及其他局部治療

4.1.1 輔料 能避免弄臟衣物和床單，更為重要的是，避免創面污染并促進壓瘡愈合。有水狀膠質敷料、水膠質體敷料、其他敷料等。據研究證明，不同的保濕敷料對壓瘡的治療效果差異無統計學意義［9］。但如果不保持濕潤，當敷料更換時，新組織將被撕掉，故敷料應該保持創面潮濕和周圍皮膚干燥。同時保持適當的時間，因過度頻繁的更換敷料可能影響創面的修復。如果局部壓力沒有完全充分解除，敷料需要每日更換，以了解創面有沒有進一步惡化。還應該根據壓瘡的分級、創面大小、有無感染、分泌物大小、疼痛程度、周圍皮膚情況、患者等，選擇不同類型的敷料。

4.1.2 其它局部治療 研究表明，根據傷口嚴重程度，可采用不同的藥物［10］，局部干燥者選用碘伏。25%硫酸鎂加熱濕敷對早期局部紅腫效果較好。局部皮膚水泡形成時，可用無菌注射器抽吸水泡內滲液或剪去表皮，用氟哌酸與75%酒精混合成糊狀涂于創面，也可用美寶膏、百多邦軟膏涂于創面，起到消炎、干燥、促進局部傷口愈合的作用。也可常規消除創面，用中藥配劑涂于創面，起到活血化瘀、清熱收斂、消腫解毒、改善創面微循環、促進創面肉芽增生、抑制細菌生長、加速創面膿腐分離脫落的作用［11］。也有報道，馬應龍麝香痔瘡膏具有活血化瘀、清熱解毒、促進局部上皮肉芽組織生長及創面修復的作用［12］。也可根據壓瘡表面感染細菌種類及藥物結果應用有效抗生素。其中慶大霉素對桿菌、球菌均有效。綠膿桿菌則用2%苯氯乙醇紗布濕敷［13］。必要時換藥治療。

4.2 使用物理療法 有電磁療法、超聲療法、高壓氧療、局部負壓等，但這些方法缺乏充足的證據表明對提高壓瘡的治愈率有效［14］。

4.3 緩減壓力 如果沒有及時去除壓力和剪切力，敷料以及其他局部治療在促進壓瘡痊愈方面的價值有限，故去除局部壓力對壓瘡愈合起著重要作用。采用各類減壓支撐性工具來代替普通床墊，已成為護理工作中防治壓瘡的共識。所謂支撐性工具是指普通床及床墊、各種充氣電動床及床墊、支架、天然或合成的羊皮墊、墊子、枕頭氣圈，充氣或充水手套，輪椅及座椅，坐墊等各種協助分散壓力的裝置［15］。無論是預防還是治療，在兩套指南中都專門詳細闡述支撐面在壓瘡護理中的應用及注意事項。

4.4 治療各種并發癥 感染、組織壞死及營養缺乏可延遲壓瘡的愈合，故應去除壞死組織和控制壓瘡感染，改善營養狀況，有效地清潔創面，以促進壓瘡的愈合。如果只有壓瘡局部感染的表現，不需要全身應用抗生素。經過2～4周的常規壓瘡護理或者2周的局部抗生素治療、清潔的壓瘡未能痊愈，仍然持續有分泌物排出，應該選用有效的抗生素對抗革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌所致的感染。通過傷口清潔，清創減少傷口感染，提高治愈率。患者如有全身感染癥狀，應適當進行全身抗生素治療。與此同時，改善營養也至關重要。營養是傷口愈合的一個重要因素，許多營養元素在增生期起重要作用，攝入優質蛋白補充足夠的維生素C、維生素A和鋅等微量元素對糾正負氮平衡非常必要。

總之，壓瘡是多種因素引起的復雜的病理過程，早期干預是預防壓瘡發生、發展的關鍵，應有效客觀地進行壓瘡危險因素評估，并填表申報。對高危人群采取有針對性的護理措施，可引起各級護理人員的重視，起到有效地落實、監督、促進作用。及時識別壓瘡的危險因素，采取預防措施，既能達到有效預防和治療，又能避免醫療資源浪費［16，17］，同時也能減輕患者的痛苦減少護士的工作量。

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篇（2）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0547-01

壓瘡是因身體局部組織長期受壓，出現血液循環障礙，局部組織缺血、缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死【1】。對晚期腫瘤患者實行壓瘡預防護理在臨床工作中是一個棘手的問題，極大地影響了腫瘤患者的治療效果和生活質量。因此，在臨床護理中對壓瘡實行預防就顯得尤為重要。

1.資料

1.1 臨床資料 我腫瘤科從2010年10月至2013年2月，對51例晚期腫瘤患者的壓瘡進行預防，其中男性40例，女性11例，年齡36～76歲之間，平均年齡56歲。病種分布為：肺癌14例、舌癌1例，食道癌2例、胃癌7例、大腸癌10例、肝癌5例、胰腺癌2例、乳腺癌7例、前列腺癌1例、多發性骨髓瘤2例。通過采取綜合的預防護理措施，收到較好的效果。

1.2 壓瘡發生的因素：

1.2.1 受力的方式及性質不同，壓瘡發生的情況也不相同。

1.2.1.1 受垂直壓力而發生：壓力越大，持續時間越長，壓瘡的發生率就可能越高。

1.2.1.2 受摩擦力而發生：是有兩層相互接觸的表面發生相對移動而產生的。

1.2.1.3 受剪切力而發生：因骨骼肌及深層組織與皮膚及表層組織產生剪切性（左旋和右旋）移位而引起的。

1.2.2 皮膚受潮濕或排泄物的刺激：因患者的汗液、引流液、大小便等，致局部皮膚潮濕，增大摩擦力和剪切力造成破損引起感染。

1.2.3 營養狀況：全身出現營養障礙，患者過度肥胖、脫水、水腫或肌肉萎縮，抵抗力差，局部受壓，引起缺血、缺氧出現壓瘡。

1.2.4 壓瘡的好發部位：壓瘡一般發生于無肌肉覆蓋或肌肉薄而又常常受壓的骨骼突起部位，常見在骶尾部、足外踝及足跟等處，骶尾部受壓也和患者長期臥床的有關；而側臥者則會出現髂前上棘、耳廓等部位皮損。

2 壓瘡的預防措施

2.1 成立專門組織預防患者壓瘡

2.1.1 腫瘤科成立壓瘡小組，實行三級監控體系（即責任護士、護士長和護理部的監控體系），采取系統的護理干預指導。應用Braden壓瘡評分法，進行評估，對新入院的患者及長期住院治療的患者進行皮膚評估，內容包括：感覺、潮濕、活動、移動、營養、壓力6部分，得分越低，發生壓瘡的危險性越高[2]。

2.1.2 為患者制定皮膚護理計劃，做好健康教育，加強壓瘡知識的教育，普及壓瘡護理的管理，促進病人及家屬懂得壓瘡是可以預防的。讓患者及家屬在《難免壓瘡風險告知書》上簽字，一式兩份，應當讓患者和家屬熟悉有關預防壓瘡的內容，并配合護理工作。

2.1.3 根據不同情況的晚期腫瘤患者，對不能變換的可以在骨隆突出處預防性的使用水膠敷料貼貼敷【3】。

2.2 加強護理

2.2.1 做好基礎護理 治療原發病，增加機體抵抗力。加強基礎護理的同時，重視心理護理，盡早解除患者的痛苦。對長期臥床的患者，做到“六勤”（勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤整理、勤更換）。避免局部受壓，定時翻身是經濟而有效的措施，每2h翻身一次，變換，建立床頭標示卡，床頭交接班。

2.2.2 減壓 是預防壓瘡的關鍵，可使用氣墊床、減壓墊，對于身體極度消瘦的患者，正確使用預防壓瘡的氣墊床，氣墊床是既經濟而有效地減壓措施。

2.2.3 避免不良刺激 保持床單清潔、平整，床鋪柔軟、清潔、氣墊床要保持舒適。用溫水清洗皮膚、更換及做好排便功能訓練，患者在排便后應及時清洗外陰及，保持皮膚清潔干燥，忌用肥皂等刺激性強的清潔劑，被服如有污染及時更換。

2.2.4 改善營養 攝入蛋白質，補充足夠的維生素。做好健康飲食指導，營養不良是導致晚期腫瘤患者發生壓瘡的主要原因之一，也直接影響壓瘡愈合的因素。增加營養，提高人體免疫力，對不能進食的晚期腫瘤患者，應由靜脈補充腸外營養或留置胃管給予要素膳食。

3.結論

3.1 由于晚期腫瘤患者長期臥床，活動障礙、失去知覺、反應性充血衰竭、嚴重的營養不良，局部組織遭受持續性壓力是引起壓瘡的最主要的因素；全身營養狀況差，免疫力低下，壓瘡易發生。正確認識壓瘡的高危因素非常重要。加強營養，增加機體免疫力。根據病情增加翻身次數，防止局部受壓，保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎硝，避免摩擦，潮濕和排泄物對皮膚的刺激。

3.2 水膠體敷料貼敷局部受壓的部位，可促進上皮細胞移動及膠原蛋白的合成，緩解皮膚表面張力，有效地預防壓瘡的發生；同時還有止痛作用。

3.3 壓瘡的預防勝于治療。51例患者，初次評估壓瘡高危人數（容易發生壓瘡的）達90%以上；中、后期評估壓瘡高危人數降到20%以下，其中發生壓瘡的患者為4例，發生率為7.84%，經過治療和護理，治愈3例，好轉1例。在常規護理的基礎上，加強心理護理和飲食護理，積極治療原發病，采取局部與全身相結合的綜合預防與治療護理措施，對壓瘡患者及壓瘡高危人群實行三級監控護理，效果顯著，行之有效。

參考文獻：

篇（3）

關鍵詞 壓瘡督查小組；帶入性壓瘡；護理；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.086

Study on the effect of pressure sores inspector team used in pressure sores patients

ZENG Yun-xia,DUAN Hong-xia,PAN Xue

(Xili People′s Hospital of Nanshan distric Shenzhen city,Shenzhen 518055)

Abstract Objective:To discuss the effect of pressure sores inspector team on therapy outside the hospital into pressure sores.

Methods:100 pressure sores patients were randomly divided into control group and observation group,the control group received normal nursing,while the observation group establishment pressure sores inspector team.

Results:The therapy effect and patient′s satisfaction of observation group were higher than that of control group.

Conclusion:The establishment of the supervision team pressure ulcers can significantly improve the old patients with hip replacement patients into sexual pressure sores effect extremely patient nursing satisfaction,have the great realistic significance.

Key words Pressure sores inspector team;Pressure sores;Nursing;Effect

壓瘡也被稱為壓力性潰瘍，是長期臥床病人的常見并發癥之一［1］，是由于病人局部組織長時間受壓，機體血液循環受阻，組織營養缺乏，導致皮膚組織受損，甚至壞死而失去正常功能［2］。長期臥病的病人，若在家中護理不到位，極易引發壓瘡，給病人帶來極大痛苦，嚴重者還能引發感染，甚至危及生命［3］。為此，我院成立壓瘡督查小組，對帶入性壓瘡病人進行全程檢查護理，效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

選取2010年2月~2013年2月我院收治的100例帶入性壓瘡病人為研究對象，男67例，女33例。年齡55~70歲。Ⅰ期壓瘡64例，Ⅱ期壓瘡24例，Ⅲ期壓瘡12例。將病人隨機等分為觀察組與對照組，兩組在性別、年齡、壓瘡情況等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 護理方法

2.1.1 對照組 給予壓瘡分期護理。（1）Ⅰ期壓瘡。防止壓瘡部位繼續受到壓迫，增加病人的翻身次數，對易受壓部位的皮膚定期做好局部按摩，使用皮膚透明貼或減壓貼保護［4］。（2）Ⅱ期壓瘡。要著重保護皮膚，避免感染，未破水泡不要摩擦，以防破裂感染，要讓其自行吸收，直徑＞2 cm的水泡，要用無菌注射器吸出內部液體。（3）Ⅲ期壓瘡。要清潔創面，把壞死組織去除，以保持引流通暢。對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫液沖洗，以抑制厭氧菌。（4）感染創面的處理。定期采集分泌物進行細菌培養及藥物過敏試驗，每周1次，按檢查結果指導用藥。

2.1.2 觀察組 在對照組護理措施基礎上，（1）成立由內科、重癥醫學科、骨科護士長組成的壓瘡督查小組，制定詳細的工作計劃。（2）組織護理人員學習壓瘡護理流程，指導其采取有效的護理措施，以促進壓瘡痊愈。（3）制定案例調查表，了解并記錄病人壓瘡情況，及時發現并糾正壓瘡護理過程中所產生的問題。對疑難問題，小組成員共同會診，探討治療方案，以保障治療的有效性。（4）小組定期開展壓瘡新知識學習，請壓瘡防治及護理產品公司上門講解新產品的使用方法。（5）采用循證護理措施，查找出切實有效的護理措施，小組成員共同論證，以不斷提高壓瘡護理質量，防止壓瘡惡化、感染。（6）對壓瘡痊愈出院病人進行跟蹤調查，給病人及其家屬反復講解壓瘡防范重要性，防止壓瘡復發，并作記錄備案。

2.2 評價指標 觀察比較兩組病人壓瘡愈合情況和護理滿意度。壓瘡愈合情況包括痊愈、好轉、惡化等。

2.3 統計學處理 采用spss 13.0統計學軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 兩組病人壓瘡愈合情況比較（表1）

4 討 論

壓瘡已成為長期臥床病人的頭號“殺手”，對病人的身心健康造成極大痛苦，同時加重病人經濟負擔。由于病人病情復雜，加之，護理人員壓瘡護理知識陳舊，操作不一致，不能正確地評估病人壓瘡危險及嚴重程度，缺乏主動、有針對性地個性化護理措施，造成帶入性壓瘡治愈率低［4］。

成立壓瘡督查小組后，病人皮膚管理情況都在督查小組監控中，通過班班督查，嚴格管理，及時發現壓瘡護理中的問題與不足，并及時進行解決與改進，有效地避免了壓瘡的惡化，管理上的重視也同時帶動了護士責任心的增強，工作更加認真負責，增加了對壓瘡新護理知識學習積極性，觀察組患者壓瘡愈合情況明顯優于對照組（P＜0.05），滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之，壓瘡愈合過程是一個實踐的過程，壓瘡督查小組的建立，改變了護士以經驗和直覺為主的習慣和行為，小組采用循證護理措施，以最新、最有效地理念和方法指導壓瘡病人護理，同時，加強宣教，讓家屬、照護者了解發生壓瘡的后果和易發因素［5，6］，掌握壓瘡護理知識、技術方法，提高自護能力，減少壓瘡再發生，值得臨床推廣應用。

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篇（4）

1 引言

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于壓迫所引起的組織病變，研究認為，只要施加足夠的壓力，并有足夠的時間，任何部位均可發生壓瘡[1]。老年糖尿病患者因末梢循環血運障礙更易引起壓瘡，加之長期臥床一旦形成壓瘡愈合將更為困難。此類患者不僅需要醫生的積極治療，更需要護理工作者積極主動采取預防措施，科學使用預防壓瘡的用具及精心護理。

2臨床資料與方法

2.1臨床資料

2008年6月~2010年6月我科收治老年糖尿病臥床患者255例，男114例，女111例；年齡67~92歲，平均71.5歲；責任護士運用Braden量表進行壓瘡危險因素進行壓瘡危險因素評估，合理用藥聯合飲食治療控制血糖，積極主動采取預防措施，科學使用預防壓瘡的用具并采取綜合護理干預措施，有效的預防了壓瘡的發生。

2.2方法

將225例患者隨機分為2組，其中干預組125例，對照組100例 ，干預組采取合理用藥聯合飲食治療控制血糖，積極主動采取預防措施，科學使用預防壓瘡的用具

2.3統計學處理x2檢驗。

2結果，見表1

3老年糖尿病患者壓瘡發生的危險因素

3.1老年糖尿病患者皮膚特點

表皮層和真皮層厚度均變薄，體內水分總量及細胞總數逐漸減少，間質老化，更新遲緩；微血管循環差，局部細胞的功能也變差，周邊神經末梢容易發炎，導致手足感覺異常，汗液分泌減少，皮膚過度干燥，血液中糖分高，霉菌生長入侵易造成感染[2]

3.2導致壓瘡發生的局部因素

壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等。

3.3導致壓瘡發生的全身因素

運動能力減退、血糖的高水平狀態、營養不良、組織灌注不足、年齡、精神心理因素等。

4預防壓瘡的護理干預措施

4.1壓瘡危險因素評估

當患者入院時，責任護士對病人進行壓瘡危險因素評估。根據Braden修訂版壓瘡危險評估表[3]評分，包括對感覺的認知、皮膚的濕潤性、身體的活動能力、營養的吸收、摩擦及剪切力、改變及控制身體姿勢的能力、皮膚類型等7個方面因素的評價，確認是否為壓瘡高危患者。

4.2健康宣教

對患者、家屬及陪護人員，講解壓瘡發生的危險因素及危害性并進行預防壓瘡的簡單方法指導，如定時翻身及翻身技巧、床單需保持干燥、平整，飲食及功能鍛煉的指導，使家屬掌握相關知識，配合護士，減少壓瘡的發生。

4.3減輕受壓部位皮膚的壓力剪切力和摩擦力

協助患者選擇舒適的臥位， 每1~2小時翻身1次，抬高床頭一般不超過30°，減少身體下滑對骶尾部及足跟部造成的剪切力，超過45°最易滑動，以5°~30°為宜，以減輕局部壓力，建立翻身卡，嚴格床邊交接班；有條件的可以使用電動充氣式氣浪床墊、水墊等防止受壓。協助患者翻身更換床單時要抬高身體，避免拖拉拽等形成摩擦力損傷皮膚。

4.4保護皮膚

骨突出部位給予美皮康敷料保護，床單必須平整、干燥無皺折，保持皮膚干燥清潔，二便失禁者，床上墊尿布，潮濕及時更換，清洗皮膚，減少尿液、汗液對皮膚的刺激，并促進血液循環，增強皮膚抵抗力。

4.5調整營養狀況

營養不良患者，應根據營養狀況和病情需要給予合理的營養調護，制定比較合理的膳食，適當增加膳食中蛋白質、熱量、維生素及微量元素，增加機體抵抗力。

4.6控制血糖

積極治療糖尿病，合理飲食，控制血糖。

5結論

壓瘡是護理領域的老話題，也是護理工作的難題，國外患者及家屬因發生壓瘡要求賠償的案件日益增加[4]，對壓瘡的預防要不斷更新觀念，從多層次、多角度、全面認識壓瘡。積極評估患者情況是預防壓瘡發生的關鍵，健康教育加強對患者和家屬進行糖尿病及其并發癥的病理、治療和護理知識介紹，使之提高自我保護、自我監控和自我調節的能力，以配合藥物治療、飲食治療和心理治療科學使用預防壓瘡用具等綜合干預措施，減少了預防瘡的盲目性和被動性，提高了預防有效性，減少壓瘡的發生。

參考文獻

[1]趙霞，國內壓瘡的研究及護理新進展[J].白求恩軍醫學院學報，2006,4（4）：227-228

篇（5）

【中圖分類號】 R-1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0684-01

1壓瘡的定義

壓瘡（pressure ulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。

2引起壓瘡的危險因素

2.1局部因素傳統觀念認為壓瘡發生的局部原因主要有患者長期臥床、經久不變換;皮膚經常受潮濕、摩擦刺激造成。新的觀念認為:造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力,通常是2～3種力聯合作用所致[2]。

2.2全身因素引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營養不良、年老、體弱、長期發熱、惡病質、水腫等。近年來大量臨床實踐不僅證實了上述全身因素在發生壓瘡中的作用,而且總結一些的量化指標供臨床參考。

3壓瘡的防治及護理

3.1.1正確評估目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發生壓瘡的危險性越高。經評估對高危病人實行重點預防，可使有限的醫療資源得以合理分配和利用。有關研究[5]表明,按摩無助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應,解除壓力后一般30～40min會自動退色,不會形成壓瘡;如持續發紅,則表明軟組織損傷,按摩必將加重損傷程度。

3.1.2間歇性解除局部壓迫,是預防褥瘡的首要措施。30°側臥更換法可有效緩解骨突部位壓力,提高預防壓瘡的效果[3]。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保護敷料來減少。

3.1.3做好皮膚護理主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對大小便失禁,嘔吐及出汗者,應及時擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發生壓瘡要進行滋潤，用賽膚潤一天2噴局部皮膚。

3.1.4改善患者的全身營養狀況對長期臥床、惡病質、病重者,應注意加強營養,根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼,必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質,以增強抵抗力及組織修復能力。

3.1.5用于預防壓瘡的工具減壓設施包括動態減壓設施和靜態減壓設施兩種。動態減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法,利用電子充氣泵定時充氣或排氣,從而改變身體與床墊的接觸部位,減輕局部受壓。

3.1.6治療壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認為在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成,促進創面肉芽組織生長和創面的愈合,保持壓瘡創面濕潤,有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明,用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意,可減少換藥次數,縮短治療時間。根據壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾（comyeel）傷口護理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預防和護理Ⅰ期壓瘡。對于深達骨質、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術處理加速愈合。

3.1.7心理護理壓瘡多發生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，護理人員應采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導，促進身體早日康復。

3.1.8開展健康教育，預防壓瘡的發生通過對家屬講解壓瘡的發生、發展及預防和護理知識，使他們也學會和掌握預防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預防和護理。同時，加強管理提高全體醫護人員對壓瘡的充分認識和重視，著重提高護士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發部位，評估高危人群，工作中做到有的放矢。

綜上所述，壓瘡形成的因素諸多，在壓瘡護理中預見性是第一位的，壓瘡預防經驗，用四句話歸納為：認識病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時翻身，變換；天天檢查，早期發現。在對患者進行充分評估的基礎上，找出發生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況，選擇最優化方案，及時發現潛在性壓瘡的部位，積極采取預防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態。盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時考慮患者的價值觀和愿望，以最少的資源發揮最佳的效果，以改善壓瘡治療的效益成本比，使壓瘡護理走向制度化、程序化、人性化、科學化。

參考文獻

篇（6）

臨床上發生壓瘡的患者多數為高危人群和無自主行為能力的人群， 是不能改變的， 隨著患者自我保護意識的增強， 壓瘡的發生也就被認為未能提供符合標準護理和行為的證據， 也就是說是可能引發護患糾紛的導火索， 因而預防壓瘡的發生， 也就成了護理工作的重點。由于骨科患者大多數臥床時間較長， 因外傷導致感覺神經與運動功能障礙， 部分或全部自理能力喪失， 還有因治療需要及疾病引起， 是壓瘡多發的高危人群。由于壓瘡的發生不僅給患者和家屬帶來極大的身體痛苦和心理壓力、增加經濟負擔， 在很大程度上降低了患者的生活質量， 因此壓瘡的臨床預防及護理成為骨科基礎護理中的重點和難點。在2011年3月～2012年8月間， 醫院改進了對臥床骨折患者壓瘡的預防和護理方法， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自從2011年7月～2012年6月期間， 在本院收治的共180例患有壓瘡高危患者， 其中男患者87例， 女患者93例， 患者年齡為36～96歲之間， 平均為66.8歲。這180例患者包括：脊柱骨折的66例， 骨盆骨折32例， 頸椎骨折伴高位截癱3例等高危患者， 還有入院帶入壓瘡的患者5例。醫院通過落實護理制度， 科學的使用預防壓瘡的用具、嚴格飲食護理， 以健康教育和心理輔導以及局部用藥等綜合治療措施， 僅有5例發生難免壓瘡， 帶入壓瘡未治愈只有1例。

1. 2 護理干預

1. 2. 1 臨床護理學隨著社會的發展， 也不斷進步， 經過正確評估容易患病的人群， 臨床上普遍認為預防壓瘡關鍵的一步是積極評估患者的情況。出現骨科高危患者的范圍主要是以年老、長期臥床或大小便失禁及使用外固定的患者。

1. 2. 2 危險因素的評估 本院對如何進行壓瘡危險性因素進行探查， 并且目前護理界通常會采取與之相對應的治療措施， 現在本院采用壓瘡的評分表是根據患者的意識、排泄、循環以及體溫和用藥等來進行的評分， 其評分范圍8～32分， 其中分值

1. 2. 3 落實護理制度 ①醫護人員要嚴格執行交接班制度， 有時需要在患者床頭進行交接， 還要不定時檢查患者局部皮膚情況， 患處是否干燥清潔， 有無受壓和水泡出現， 床鋪是否清爽整潔， 有無皮屑異物等， 并認真評估上一班護理效果。②對患者要建立床頭翻身的記錄卡， 并詳細記錄受壓部位皮膚顏色及， 為患者翻身時間提供依據， 并簽全名， 這樣即增加了護理人員對工作的責任感， 同時也是為評審護理計劃提供重要依據。③醫護人員還要根據患者壓瘡風險評估表， 及時對患者進行全面評估并制定護理計劃。國外學者認為， 及時的評估患者情況是預防壓瘡的關鍵所在。為此要認真做好患者的入院評估， 還要仔細檢查患者骨突出的部位， 再根據患者的皮膚情況進行及時評估， 仔細做好正確詳盡的記錄。

1. 2. 4 科學使用預防壓瘡的用具 ①對于電動式氣墊床的使用是在接到入院通知時候， 認真細致的詢問患者的病情及年齡， 對于多發性骨折、身體受傷嚴重完全不能活動的患者， 在為其鋪床時應準備氣墊床， 這樣不僅降低了護理人員的工作強度， 也大大減輕了患者要多次搬運的痛苦， 使患者由2 h翻一次身， 改為3～4 h翻一次身。②三角形翻身墊， 是放在患者身后的， 將三角枕貼在患者的肩背到骸尾部位， 讓患者身體傾斜30°， 并在下肢骨突部位墊上軟枕， 這樣一來患者的臥位非常舒服。這種方法以不壓迫外傷及骨折部位為標準， 由于其角度小， 與傳統的翻身法比較， 不僅增加了患者的舒適度， 也減少其壓瘡發生率。③夏季家用納涼水墊的使用， 適合放在患者長期受壓的骨突部位， 還要及時更換， 這樣既讓患者減少局部壓力， 也縮短受壓時間， 還減少了肌肉組織的耗氧量。

2 結果

經過臨床綜合性處理措施進一步的實行， 發生難免壓瘡的患者僅有5例， 其中包括4例帶入壓瘡者， 只有1例患者經過治療后沒有得到愈合， 而其他的患者都沒有發生壓瘡的現象。

3 討論

篇（7）

壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部持續缺氧、營養不良而致的軟組織壓力性潰瘍，壓瘡最初稱為席瘡，再發展稱為褥瘡，現稱之為壓瘡，又稱為壓力性潰瘍。神經內科患者常伴有肢體活動障礙、偏癱、大小便失禁、昏迷等多種狀況，很容易發生壓瘡。我院2008年1月～2010年1月對神經內科住院患者發生壓瘡的病例進行分析、討論，制定出相應的護理對策。現將方法總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

120例患者均為我院神經內科收治的患者，男74例，女46例；年齡26～82歲，平均62.5歲；原發病均為神經內科疾病，其中腦出血31例，蛛網膜下腔出血17例，腦梗塞57例，病毒性腦炎9例，癲癇6例；入院時皮膚都完好無破損。按照隨機原則，設觀察組60例和對照組60例。兩組患者性別、年齡、病程比較經檢驗差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者采用常規內科護理。觀察組患者采用神經內科防壓瘡護理方法：

1.2.1動態評價

實施計劃時進行具體的分析和評價，總結成功經驗，針對壓瘡治療護理中的動態變化積極采取措施并做好記錄，對存在的問題提出改進措施，達到提高認識，豐富知識，促進學術水平和提高護理質量的目的。

1.2.2保持皮膚干燥

常規做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，保持床單及衣物的清潔平整，每日擦浴1～2次，及時更換潮濕、污染的衣服、被服，對于大小便失禁、嘔吐、出汗等患者，應及時清理、更換，尤其是老年患者，必須確保和消除其共發病因。留置尿管的患者，翻身時特別注意避免身體任何部位壓住管路，尤其是尿管連接頭部位。

1.2.3護理

經常改變患者能減少壓瘡的發生率，因為能維持身體局部微循環的暢通，是預防壓瘡的關鍵，常規是2h翻身1次，有研究表明與側臥位相比，將患者側傾30°并用枕頭支撐的有利于某些解剖部位壓力分散和血液流動。

1.2.4營養支持

神經內科病人由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，進食量少，致使患者營養狀況較差。豐富的蛋白質、維生素和礦物質的攝入，在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。所以應給予高營養、高蛋白的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，控制血糖，控制感染，不能進食者行鼻飼飲食，危重患者靜脈補充營養及高能量液體。

1.2.5健康教育和心理護理

護理人員應積極主動的向患者和家屬介紹預防壓瘡的基本知識和預防壓瘡的有效措施和方法，進行預防壓瘡的方法指導，如翻身技巧、床上擦浴的方法、營養飲食配方及選擇，以高度的責任心，曉之以理，動之以情，不急燥，不厭煩，使患者和家屬共同參與到壓瘡的預防和護理中。治療操作要輕柔準確，增加患者的安全感和對護士的信任感，使之配合治療護理，預防和減少壓瘡的發生[1]。

2 討論

壓瘡是由于外力（壓力、剪切力、摩擦力）作用導致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的一種臨床常見的疾病。好發于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者的生活質量，特大壓瘡常經久不愈，出現嚴重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。

已有研究表明，導致壓瘡發生的危險因素分為局部因素和外部因素，局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，全身性因素有感覺喪失、營養不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫[2]，老年人、消瘦者、體溫過高或過低者、精神抑郁者均易發生壓瘡。另外也與精神心理因素有關，長期患有慢性病的患者，心情抑郁，精神緊張，主動活動及配合性較差，在精神緊張的狀態下，腎上腺素分泌增加，蛋白質合成被抑制，組織容易被分解，易誘發、加重現有的疾病，從而促使壓瘡發生。

壓瘡發生率是對基礎護理質量的真實反映，神經內科偏癱患者多為老年患者，伴有意識障礙、大小便失禁，部分患者體重較大、長期臥床、皮膚抵抗力差，極易發生壓瘡，壓瘡發生后很容易引起局部感染，甚至全身感染[3]。實施預見性的壓瘡護理和管理，能有效預防院內壓瘡的發生。1、2期壓瘡護理原則是去除危險因素，避免壓瘡繼續發展，促進血液循環，預防感染，多采取暴露療法。而對3、4期壓瘡護理原則是保持清潔瘡面，促進愈合，有壞死組織時應去除壞死組織，促進肉芽生長。對高危患者建立翻身卡，每1～2h翻身1次，做好記錄。加強健康教育也是預防壓瘡的重要手段，告知患者及家屬壓瘡發生的危險因素，預防壓瘡的各種措施和方法，取得患者及家屬的理解和配合。只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面綜合治療，才有助于壓瘡的預防愈合。

綜上所述，壓瘡雖然是神經內科護理工作一大難題，但只要根據壓瘡危險因素評分結果，針對不同危險等級制定不同標準的預防措施和護理計劃，使各項護理措施落實到位，才能有效地降低患者壓瘡的發生，不斷地提高護理質量。

【參考文獻】

篇（8）

壓瘡這種并發癥在臨床上較為常見，指的是由于局部組織長期受壓引起持續缺血、缺氧、營養不良的情況，從而導致的組織潰爛壞死，又被稱為壓力性潰瘍、褥瘡[1]。本文對2014年3月～2015年8月在我院接受住院治療的600例患者發生壓瘡的情況進行統計，并總結預防措施，同時將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年1月～2015年8月在我院住院治療的患者800例作為本次的調查對象，其中女性患者374例，男性患者426例；患者年齡29～77歲，平均年齡：（53.1±5.8）歲。

1.2方法 采用“Pressure Ulcer Prevalence Survey”量表以及本院自制的調查問卷來對所有患者的住院號、性別、年齡等一般臨床資料進行分析，統計發生壓瘡患者的人數，并對壓瘡的數量、部位、分期等情況進行記錄。

2 結果

在本次研究中，住院患者的壓瘡現患率為8.25%（66/800），就壓瘡分期情況而言，Ⅰ度壓瘡患者有24例（占比36.4%），Ⅱ度壓瘡患者有20例（占比30.3%），Ⅲ度壓瘡患者有16例（占比24.2%），Ⅳ度壓瘡患者有6例（占比9.3%）。

3 討論

3.1住院患者壓瘡現患率調查情況 在本次研究中，對800例住院患者進行調查后發現，壓瘡現患率為8.25%（66/800），其中包括24例Ⅰ度壓瘡患者（占比36.4%），20例Ⅱ度壓瘡患者（占比30.3%），16例Ⅲ度壓瘡患者（占比24.2%），6例Ⅳ度壓瘡患者，（占比9.3%）。由此說明，本院住院患者中具有很高的壓瘡發生率，因此臨床上應用采取一系列的措施來預防壓瘡的發生。

3.2住院患者壓瘡的預防措施 相關調查資料顯示，近幾年在住院患者中，壓瘡發生率在呈現出大幅度上升的增長趨勢，主要是由于垂直壓力、摩擦力、剪力等壓力因素、患者的營養狀況、皮膚抵抗力降低等原因所導致的。加強住院患者壓瘡的預防工作十分重要，預防壓瘡的措施主要由以下幾點：①建立預防護理壓瘡體系：壓瘡管理組織主要由護理部、科室以及個人三級組成，由護理部的3～4名護士長組成壓瘡管理小組，對壓瘡護理相關診斷及預防標準、護理質量標準等進行制定，同時進行壓瘡患者的病情監測、評估以及護理指導工作，對壓瘡的鑒定以及會診等進行組織。護士長作為科室的主要負責人，在科內基礎護理的前提下建立由責任護士組成的壓瘡防護質控小組，主要的工作是對本科室高危壓瘡的審核以及檢查考核壓瘡防護措施的落實情況，同時還要對護理人員進行壓瘡知識的相關培訓[2]。②加強對護理人員的培訓：相關科室應該加強護理人員的培訓工作，讓護理人員能夠對壓瘡的定義和分期等相關知識、病原學、危險因素等進行全面的掌握，通過使用評估工具、變換方法、減壓裝置等來不斷培養護理人員的基本技能，讓護理人員能夠熟練掌握壓瘡患者的臨床護理操作技術。③建立壓瘡管理監控體系：首先要定期對本科室內住院患者發生壓瘡的人數進行統計，并對患者發生壓瘡的原因進行全面的分析，并根據出現的問題不斷改善護理措施，并通過調研、追蹤、訓練等多方法的措施來建立完善的住院患者壓瘡管理體系。將壓瘡發生率歸納到評價護理質量的指標中，并以此作為評定科室工作以及護理人員工作的相關指標[3]。醫院要每月根據相關標準來對壓瘡患者的護理情況以及質量等進行檢查，對壓瘡護理管理措施不斷進行細化，并通過精神和物質等方面來對表現良好的科室，或者未發生壓瘡的科室進行獎勵。

綜上所述，住院患者壓瘡現患率較高，通過建立預防護理壓瘡體系、加強對護理人員的培訓、建立壓瘡管理監控體系等多種措施來預防住院患者壓瘡的出現，從根本上降低住院患者壓瘡現患率。

參考文獻：

篇（9）

1引起壓瘡的危險因素

1.1局部因素：

傳統觀念認為壓瘡發生的局部原因主要有患者長期臥床，許久不變換，皮膚經常受潮濕，摩擦刺激造成。新的觀念認為：造成壓瘡的三個主要物理是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2—3種力聯合作用所致。1.2 全身因素：引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營養不良、年老、體弱、長期發熱、惡病質、水腫等。

2壓瘡的防治及護理

2.1正確評估：目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發生壓瘡的危險性越高。經評估對高危病人實行重點預防，可使有限的醫療資源得以合理分配和利用。醫學教育網搜集整理有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。

2.2間歇性解除局部壓迫，是預防褥瘡的首要措施。30°側臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保護敷料來減少。

2.3做好皮膚護理：主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發生壓瘡要進行滋潤，用賽膚潤一天2次噴局部皮膚。

2.4改善患者的全身營養狀況：對長期臥床、惡病質、病重者，應注意加強營養，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質，以增強抵抗力及組織修復能力。

2.5用于預防壓瘡的工具：減壓設施包括動態減壓設施和靜態減壓設施兩種。動態減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。

2.6治療：壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認為在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進創面肉芽組織生長和創面的愈合，保持壓瘡創面濕潤，有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明，用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意，可減少換藥次數，縮短治療時間。根據壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾（comyeel）傷口護理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預防和護理Ⅰ期壓瘡。對于深達骨質、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術處理加速愈合。

2.7心理護理：壓瘡多發生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，護理人員應采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導，促進身體早日康復。

2.8開展健康教育，預防壓瘡的發生：通過對家屬講解壓瘡的發生、發展及預防和護理知識，使他們也學會和掌握預防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預防和護理。同時，加強管理提高全體醫護人員對壓瘡的充分認識和重視，著重提高護士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發部位，評估高危人群，工作中做到有的放矢。

參考文獻

[1]張瑩瑩；許勤；；外科高危科室壓瘡預防新進展的調查分析[J]護理實踐與研究；2010年17期

[2]朱慧敏；；淺談康惠爾潰瘍貼在臨床壓瘡治療中的應用[J]；護理實踐與研究；2011年08期

篇（10）

作者單位：463000 駐馬店市第一人民醫院

1 臨床資料

我院神經內科自2010年3月1日至2011年3月1日收治腦卒昏迷患者共120例，男72例；女48例；年齡50～90歲，平均68歲。住院時間2～122 d，3例自帶壓瘡，均經Braden量表進行評估，評分都在12分以下，全部患者均是腦卒中昏迷患者。

2 方法

2.1 對全員護士進行培訓，學習Braden量表的評分方法和評估標準。由責任護士對每位新入院患者2 h內進行評分，包括：感覺能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養攝取能力、摩擦力和剪切力6個項目，評估是動態、連續的。嚴格按照評估標準進行評估10～12分每天評估一次，9分以下每班評估一次，病情變化隨時評估，并向護理部上報壓瘡高危事件。目前，皮膚完整者，當估計壓瘡難以避免時，責任組長根據《申報難免壓瘡條件》向護理部進行申報，填寫難免壓瘡皮膚情況跟蹤表，報護理部保存，由護士長和責任組長跟蹤。發生皮膚潮紅及院外帶入壓瘡24 h報護理部，并及時組織科室人員進行討論，分析患者所處壓瘡危險狀態，制定具體護理措施。

2.2 結果 通過護理干預，采取積極的預防措施，120例昏迷患者中發生難免壓瘡2例，3例自帶壓瘡，2例痊愈，1例因家屬放棄治療，其他無壓瘡發生。

3 措施

3.1 加強翻身 由于患者昏迷，感覺能力受限，肢體癱瘓，按時翻身是預防壓瘡最經濟有效的方法，同時可使用氣墊床來分散身體部分的壓力，根據患者病情每1～2 h翻身一次，對消瘦患者可1/30 min h翻身1次，如患者病情危重出現呼吸抑制，生命體征不穩時，要暫停翻身，以防危及生命。每次翻身應查看受壓部位的皮膚情況，避免拉、拽、拖，以免損傷患者的皮膚，同時用軟枕、海綿等物品架空骨突出部位，減少骨突部位的壓迫。床邊建立翻身卡、床頭懸掛高度或極度高危險標志，以提醒各班護理人員，護理措施落實到人，并做好記錄，嚴格進行交接班。把定時翻身制定到護士工作流程當中。

3.2 保持床位平整、清潔和干燥，定時按摩骨突部位，避免拖拉，久壓局部［1］。因患者昏迷，大小便失禁或尿潴留，應給予置導尿或采用尿套，保持床單元干燥、整潔，床單要求平整、柔軟、無褶皺、無補丁，每次大便后應立即給予皮膚清潔或更換污染的床單及衣服，使患者舒適。高熱、大汗患者及時給予更換衣服及被服，并每周全身擦浴1～2次，受壓部位每日溫開水擦洗1次，以保持皮膚清潔，每日定時按摩骨突部位及受壓皮膚，并進行全范圍關節運動，維持關節活動性和肌肉張力，促進血液循環，減少壓瘡的發生。

3.3 營養支持 由于昏迷患者營養代謝異常，營養攝 取能力可能不足，遵醫囑給予鼻飼和靜脈營養支持，營養不良是導致壓瘡的內因，又可影響壓瘡的愈合，蛋白質是機體組織修補所必需的物質，維生素可促進傷口的愈合［2］。應根據患者的營養狀況針對性進行營養供給，給予高蛋白，足夠熱量，高維生素膳食，以增強機體抵抗力和組織修復能力。此外，還可以給患者適當補充硫酸鋅等礦物質，可促進壓瘡的愈合［3］。水腫患者應限制水和鹽的攝入，脫水患者及時補充水和電解質。

3.4 減少摩擦力和剪切力 昏迷患者處于被動臥位姿勢，所以協助臥位時，防止身體滑動。平臥位如需抬高床頭，床頭不高于300。如需半臥位，為防止身體下滑，足底放一堅實的硬枕，并屈髖30°，窩下襯軟枕。

3.5 健康教育 向患者家屬介紹壓瘡發生、發展及治療護理的一般知識，以及發生壓瘡帶來的危害，得到家屬的理解、配合和支持。告知家屬經常變換的重要性，指導并學會預防壓瘡的方法，使家屬獲得預防壓瘡的知識和技能，讓家屬有效的參與是預防壓瘡重要措施之一。

3.6 加強監督和指導 護士長每日，責任組長每班進行檢查患者皮膚是否清潔完好，床單元是否清潔平整，是否按時翻身，臥位是否正確，壓瘡患者局部傷口創面有無進展，查看翻身記錄，護理記錄，交接班記錄，壓瘡評估表及時發現問題進行指導和追蹤，對有護理難度的患者可上報護理部并申請會診。

3.7 對院外帶入壓瘡患者，除上述措施外，要根據患者壓瘡的分期給予全身和局部進行治療。出院時1例放棄治療，其余2例已痊愈。

4 結論

壓瘡是一種嚴重的并發癥，神經內科昏迷患者多，并伴有感覺、運動、營養排泄障礙，年老，大小便失禁，臥床時間長，是壓瘡的高發病區［4］。利用Braden評分表可以提高護士的壓瘡知識水平，增強護士預防壓瘡意識，并制定護理措施，實施護理，使壓瘡護理更有預見性、計劃性、針對性和個體性。有效地預防壓瘡的發生，促進疾病的康復。

參考文獻

［1］ 黃金學.新編臨床護理常規.北京：人民衛生出版社，2008：12.

篇（11）

ADL（日常生活活動能力）主要指人們進行獨立活動、保持個人衛生、照料日常飲食起居的能力1。采用ADL量表評估患者自理能力并進行護理分級，為臨床診治、護理工作提供參考依據。

1 一般資料與方法

1.1臨床資料：

選取2010年5月至2011年5月間于我院住院治療的患者256例，男154例，女102例，年齡為54~72歲，平均年齡為（58.35±3.67）歲，住院天數為42~108天，平均住院天數為（67.57±4.67）天，所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組128例，兩組患者臨床資料（如年齡、性別、住院天數、病情等）間無明顯差異，在統計學上有意義（P>0.05），具有可比性。入組標準：易患人群（昏迷、老年人、骨折、水腫、癱瘓、大小便失禁等）；同意參與該研究；排除標準：不具備易患壓瘡因素的患者；不同意參與該研究者。

1.2方法：

1.2.1 ADL評分2：

Barthel指數主要包括上下樓梯、平地行走、進食、大便控制、洗澡、小便控制、穿衣、輪椅平移、用、修飾等10項內容。每項0、5、10三個等級，滿分100，評分結果可劃分為Ⅰ級（75~100分，輕度依賴）、Ⅱ級（45~75分，部分依賴）、Ⅲ級（

1.2.2護理方法：

對照組患者護理方法：給予常規壓瘡護理措施，普通床墊，保持患者皮膚干燥、清潔，對患者進行每2小時翻身一次，改善患者營養狀態。

觀察組患者護理方法：在對照組患者基礎上給予以下護理措施：對觀察組患者建立個性化壓瘡預防護理方案，由責任護士根據患者病情進行綜合評估后擬定，護士長每日督察責任護士實施護理干預并定期抽查，評價護理效果，隨時改進護理措施。ADL評分Ⅰ級患者：加強患者壓瘡預防健康教育，講解壓瘡的基本知識、危害性、轉歸、治療方法等，告知預防壓瘡發生的必要性，教授預防壓瘡的方法。

ADL評分Ⅱ級患者：除以上護理措施外，患者改臥氣墊床，并于骨隆突處貼康惠爾透明貼，進行預防性防護；ADL評分Ⅲ級患者：除以上護理措施外需對患者受壓部位處的皮膚狀況進行詳細觀察做好記錄，進行床頭檢查交接。

1.2.3分析方法：對患者進行基礎護理質量調查、患者滿意度問卷調查，統計結果。回顧256例患者臨床資料，從其年齡、性別、住院天數、病情、護理方法、護理效果、患者滿意度等方面進行信息的收集、整理、綜合，并采用統計學軟件進行數據處理、比較分析。

1.3統計學方法：依據統計學軟件SPSS16.0進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，P

2 結果

256例患者經壓瘡預防性護理措施護理后，共出現11例壓瘡，壓瘡發生率為4.30%，其中對照組發生9例，觀察組2例，兩組患者臨床壓瘡護理療效詳見表1。

3 討論

臨床上預防壓瘡的關鍵在于采取個性化有效的護理措施并嚴格實施。在壓瘡護理中對患者罹患壓瘡的危險因素評估并劃分等級，并給予相應護理是非常必要的3。由表1可以看出經常規護理的對照組患者共發生9例壓瘡，壓瘡發生率為7.03%，而經ADL量表評估后采取相應等級護理的觀察組患者共發生2例壓瘡，壓瘡發生率為1.56%，兩組間差異明顯，在統計學上有意義（P

經ADL量表評估后，根據量表評估結果及患者病情制定個性化壓瘡護理措施，能夠有效的減少臨床壓瘡的發生，提高患者對壓瘡知識的掌握度，使基礎護理質量得到提高，從而提高了患者對護理人員的工作滿意度，這對于緩解護患關系、促進其病情恢復、提高臨床治療療效具有很大的積極意義4。通過ADL量表評估，可將壓瘡危險因素量化，增強對壓瘡發生的預測性，從而采取護理措施加以預防，有效地降低其發生率，預防效果佳，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]侯巖芳，刁振明.應用ADL量表實施分級護理對基礎護理及分級服務滿意度的影響[J].護士進修雜志，2008，1，23（1）：60-62.