護理管理思路及策略大全11篇

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篇（1）

隨著醫療市場競爭日益激烈及國民生活水平不斷提高,質量管理已成21世紀醫院護理管理主題。護理部如何把握護理質量管理重點,確保護理質量和服務質量，做到“五個滿意”：病人滿意、醫生滿意、護士滿意、領導滿意、政府滿意，是護理管理中心任務,也是醫院護理工作重要目標[1]。為克服以往質量管理弊端,充分發揮各級各類護士質量控制職能,調動所有護士積極性,實行全院、全員質控，護理部重新審視護理質量管理現狀,對護理質量管理思路與運行模式進行調整,收到明顯效果。

1 改變質量管理思路，調整管理運行模式。

我院有50年底蘊二級醫院，護理質量管理實行護理部質控、院質控組質控及病房質控三級管理模式,每級質控均有各自職責和工作要求。多年來按照各自工作軌跡運行,對全院護理質量監控和質量促進起到一定積極作用。但此種模式也存在弊端,如彼此間缺乏縱向溝通與橫向反饋,護理部不能及時全面了解基層質控中存在問題,反饋不到位，存在查與改脫節現象，對全面把握護理質量和護理工作及時改進與提高存在一定局限性。

結合衛生部醫院管理年對質量的要求和《患者安全目標管理》標準，護理部對現行質量管理思路和工作方法進行認真分析和思考,充分認識到原有質控運行模式在質量管理中存在缺陷,決定對我院質控運行模式進行調整,重點加強三級質控之間的縱向溝通和橫向反饋以及病房質量監控,變傳統“自上而下”的質量管理模式為“自上而下,自下而上、自上而下”對口檢查等多種形式，形成有質控、有反饋、有整改的完整體系。管理諸要素中人是第一位的，任何管理活動的全部要素整體過程都要人去掌握和推動。護理部作為護士長的直接管理者，要應用其領導能力，去影響和幫助護士長建立良好人際關系，開發護士長創新意識，增強其工作滿意度，提升其敬業精神，使其自愿努力達到團隊目標，給護理工作帶來積極的工作成果。因此，現代護理管理必須在工作自然屬性調整中，充分體現人文關懷思想。人們常以“一只獅子帶領一群羊可以打敗一只羊帶領一群獅子”來肯定領導者在組織中的作用。要通過激勵、啟迪和凝聚作用的領導技巧，激勵護士長創造力和工作熱情，激發共同的理想，形成群體合力，最終實現管理目標。[2]

2 具體做法

2.1 護理部對護士長實施目標管理，高度重視護士長臺賬，科學設計科室每月自查表 ，實施護士長對口檢查。

目標管理是計劃管理最有效方法之一，也是當今世界最受歡迎、應用最廣泛的一種系統管理模式。其核心是對目標的確定和實現，實施系統管理；利用目標向導行動，增強群體和個體行為向心力，聚集力和創造力[3]。護士長是醫院管理隊伍中不可缺少的一員，護理部對其實施目標管理方式，對加強和改善基礎管理及培養護士長各項綜合管理能力大有益處，增強目標管理者責任、作用和透明度，使其各負其責，各司其職，又能整體配合，提高整體工作效益,使醫院護理工作運行機制有序協調。根據我院質量管理要求,護理部對運行中護士長月自查表修改,增加護士長質量自查范圍,并規定將各科質量自查中發現的質量問題及采取解決措施等填表,于月初反饋至護理部,形成自下而上信息通路。為保證月報表科學性及可操作性,收集上海、蘇州、無錫等三級醫院資料，召開護士長會議進行討論,征求部分大專以上骨干護理人員意見，以期達到既不增加護士長工作負擔,真實反映科室自查質量，又能切實提高護理質量的目的。

2.2 強化培訓力度，有效抓好基礎質量、環節質量及終末質量。

“思路決定出路”，正確的質量概念是質量管理成功的保證[4]。為轉變護士長思想觀念,變被動質量管理為主動質量監督,增強科室自我監控力度,對全院護士長采取走出去請進來的辦法，先后到新加坡、香港、青島、上海、蘇州、南京等進行質量管理培訓,并詳細介紹采取護士長質量報表目的、意義及方法,強調科室質控重要性和緊迫性，首先在思想上達成共識，然后有效抓好基礎質量、環節質量及終末質量,其中基礎質量是達到環節質量和終末質量的前提條件。

2.2.1 通過抓基礎質量,如：開展“年輕護士素質提高活動”、分層次有重點培訓各級護士、職業生涯規劃以提高人員素質，激勵護士尤其是年輕護理骨干積極性；借助“5、12護士節”進行多種形式理論技能培訓、演練與競賽，護理查房、案例分析、PPT交流、優秀論文評比、護理流程情景表演等,優秀護士進修、?？谱o士培養等提高護士工作素質和服務能力,讓其知道為什么這么做？應該做什么?如何做？通過合理配置護理人力、合理放置藥品物品、科室合理布局等,為護士創造安全舒適工作環境,這是預防護理缺陷、保證護理質量的基礎。

2.2.2 強化護理質量環節控制。護理工作有沒有規范、流程及要求？是否環環緊扣、層層落實？護理人員能否自覺履行工作職責及規范？這些都是直接影響護理質量高低的關鍵環節。護士在實際工作中,受各種主客觀因素干擾,往往會造成護理工作程序中斷或環節缺失,如未嚴格執行三查七對,注意力不集中造成核對無效,受心理定勢影響等均會對護理結果產生影響。因此,管理人員要通過對制度、規范、流程的解讀，對護理人員進行培訓及考核,及時發現苗頭、隱患、危險因素,并加以糾正,以杜絕差錯發生。

2.2.3 重視終末質量管理。終末質量是護理工作結果,管理人員要善于通過終末質量找出影響質量結果的根源及潛在危險因素,加以科學控制和解決。克勞斯比提出的零缺點質量管理理論中指出:“質量管理的標準是零缺點,是要求每一個人第一次就把事情做好,提高質量的良方是事先預防,不是事后檢驗”[5]。

2.3 加強科室自查自糾、互查互糾。

管理就是環節的理順,使每項工作環環相扣[6]。現代質量管理的特點是重視過程質量控制,向目標管理、系統管理一樣,現代的“過程管理”正在替代傳統結果管理。所謂結果管理,就是只要不出事故,工作程序和方法便不成問題。過程管理,則是把一切工作都看成過程。過程控制管理模式正被醫院管理者認識和運用,過程質量主要是針對護理流程及護理行為,特別是對護理行為進行督導,控制護理人員工作中隨意性,使護理人員職責明確,運作規范,遵照衛生部“三個規范”原則，如各種注射、鼻飼、導尿、急救配合、晨晚間護理、護患溝通等護理技術和服務每一步驟都按規定完成。護士長要善于發現工作中薄弱環節和薄弱人群,重點進行管理和監控,主動、及時識別影響質量危險因素并加以預防,杜絕危險因素轉化為現實。每月還組織護士長進行對口檢查，相互督導相互促進。

2.4 建立有效的反饋追蹤機制,重改進輕處罰 。

啟用護士長質量月報表后,護理部及時了解基層質控中發現問題,結合護理部質控中發現質量問題,將有價值信息進行匯總、分析,并每月向護士長、護理人員反饋。對個性問題進行針對性追蹤,共性問題在護士長會上進行警示外,在質控檢查中重點進行追蹤。為鼓勵科室主動發現問題、反饋問題,鼓勵不良事件非懲罰上報，護理部對科室上報質量問題不予扣罰，護理部認真分析原因及時反饋與通報，堅決杜絕類似事件發生。此種策略既調動各科護士積極性,也解除科室后顧之憂。護理部質控組根據每月質量檢查情況,對全院各科室進行反饋,指出現存護理質量問題及改進方案,并進行統一和規范。為幫助科室及時解決工作中存在的問題,護理部制定護理質量反饋表及時反饋，要求護士長根據護理部反饋表,組織科室護理人員認真進行討論,制定改進措施和工作目標,限期整改,并將質量反饋單于2日內反饋至護理部，院級質控組進行復查。對于科室護士長解決存在難度的問題,提交護理部協助解決。

3 體會

3.1 牢牢樹立護理質量管理觀

通過近2年運作，護理人員樹立質量管理觀,增強責任感與使命感。質量管理已不僅是護理部、護士長等管理人員職責,每個科室都形成較為完整的質量管理框架,分工明確,責任到人,使質量管理工作在科室得以落實，強化全院、全員管理理念。

3.2 重視護理工作具體過程和結果的監控

工作方法調整和管理意識增強,使各科護士長更重視對過程和結果的監控,特別是加強對護理過程監督,及時糾正護理工作運行中偏差,從根源上控制護理質量,確保護理安全。

3.3 大大提高護理質量與服務滿意度

通過全院護理人員的努力,我院護理質量得到進一步改善。據近2年統計,護理缺陷、投訴率大大降低,表揚信、錦旗數量明顯增加,病人滿意度明顯提高，市、區級質量檢查中病人滿意度>99%。

3.4 加強三級質控間溝通,形成動態質量監控網絡

調整質控方法克服以往質控模式缺陷,加強護理部與臨床，臨床各科間溝通及聯系,為護理部全面掌握醫院護理工作質量及工作運行提供信息,使我院護理質量控制工作形成自上而下、自下而上、自上而下的動態質量監控網絡,有效地促進護理質量進一步提升。

參考文獻

[1]張海林.持續質量改進在整體護理質量管理中的應用[J].護理研究,2004,18(12B):2240.

[2]趙婉文，余碧瑛，區月霞.護士進修雜志,2001;16(7).

[3]張培郡.現代護理管理學［M］.北京:北京醫科大學出版社，2010.12(24):18~19.

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當前,患者與家屬的法律意識越來越健全,對醫院護理要求也越來越高,因此,醫院采取一定的管理策略防范護理安全隱患具有十分必要的意義。既保護醫院的利益,又滿足患者的需求。本文將對醫院護理安全隱患及管理策略進行論述與分析。

1、醫院護理安全隱患分析

1.1　護士的法律意識及安全護理意識淡薄

長期以來,護士在學校及在實際工作中所受到的教育均缺乏相關的安全法律知識教育,因此,護士在護理時僅關注患者的健康問題,而忽略了潛在的法律問題。例如在床頭接班時,沒有征得患者的同意而隨意暴露出患者的身體,有些護士還將患者的隱私問題在公共場合談論,進而侵犯了患者的隱私權及保密權。另外,護士在實際護理工作中缺乏自我保護的意識,也不具備法律上重視證據的認識,忽視了對安全隱患證據的收集與管理。

1.2　護士的業務素質欠缺

隨著護理水平的不斷提高及醫療設備的改進。醫院逐步開展新技術,護理范圍進一步擴大,這就需要護理人員不斷更新知識以充實自己,對每一項治療、操作規程、護理醫囑等都要有充分的認識,如果護士缺乏基本的理論支撐與指導或者缺乏操作業務的經驗,盲目地使用機械,很容易釀成事故。

護士業務知識的匱乏、工作經驗不足、技術水平低、與他人的配合工作能力差、不重視業務培訓、違規操作等,這些都會造成護理失誤.甚至引起護理糾紛。

1.3　護理人員的配置有限

護理人員數量少、病人的護理要求增多,這些都是護士每天超負荷從事繁重工作的原因。在醫療高峰時期,一個護士白天值班時可能要同時負責多個病人的治療及護理、健康教育等工作。由于護士長期處于疲憊的工作狀態下,所以難免在工作中出現責任落實不到位、注意力分散等現象,最終無法保證各環節的服務質量.給病人帶來安全隱患。

1.4　患者缺乏基本疾病知識

護理工作需要護士與患者雙反的共同參與、共同合作來完成,護理工作的安全開展依賴于患者的密切支持與配合。如今,患者的自我保護意識與維權意識已日益增強,但是由于患者對疾病的相關知識有所欠缺.無法正確處理護士與患者之間的關系,當患者對醫院的期望值未達到其需求時,容易引發醫療及糾紛。

2、加強醫院護理安全的管理策略

2.1　加強護士的法律教育

在對護士開展的繼續教育中應加強宣傳法律知識的力度,通過舉辦講座、開展培訓、聘請法律顧問等形式給護士上課,通過多種形式的法律教育,引導護士學習法律,做到懂法、知法、嚴格按照規章制度依法行醫。讓護士明確違規行醫的嚴重后果,甚至要負法律責任,加強護士的責任感,同時維護病人及自身的權益。

2.2　注重加強護士整體素質提高

護理人員不僅要注重專業理論知識的培訓與學習,還要注重操作技能的進步。管理者應鼓勵護士多參加各種形式的繼續教育.讓護士獲取國內外的新知識、新觀念、新動態,以拓寬其知識面。護士的理論水平及操作能力要跟上學科不斷發展的步伐。醫院應確保每個季度、半年、全年定期開展對護士基礎護理、專業操作及專業理論的技術考試,長期督促護理人員的進步。護士還要側重心理學、人文方面知識的掌握,以加強與病人的溝通。

另外,護士的護理不安全行為也是安全隱患的重要來源。護理不安全行為通常是護士不自覺、不受控制的個人行為。因此,護士學會自我控制手段非常重要。護士長作為護士的直接領導者,要加強對護士自我控制的教育,平時工作中關注護士的言行舉止并加以正確引導,護士長在平時的管理工作中,根據科室的專業及特點,要明確易發生安全事故的薄弱環節;護士長要了解每位護士的水平、技術、家庭情況等,對較易發生問題的人與事做到心中有數;對一些危重患者、大手術患者的特點,在護理中應該注意提高安全意識。若發現護理不安全行為的發生,應采取措施積極改正、規范,護士長要做到從思想上教育、從制度上監督、從環節上把關,層層杜絕護理工作中的安全隱患。

2.3　加強護士與患者之間的溝通

醫務人員與患者的職業訓練、教育程度及地位等權威方面的差異往往導致二者溝通中存在障礙,引發隱患危機。因此,護理人員要根據接診患者的差別,根據其教育程度、職業訓練、地位等多個方面區別與其溝通的方式、溝通的內容等,這有利于緩和醫護之間的矛盾。在與患者或者患者家屬溝通時,還要注意掌握一定的技巧,在溝通信息、溝通意見、溝通情感時,要確保交流用語的通俗易懂,讓患者與家屬聽懂醫護人員的各種意見與建議。避免溝通不利造成的誤會。同時,護士要履行告知的義務,耐心解釋,建立良好的護患關系,減少安全隱患,保障醫療護理的安全。

2.4　積極采取措施制定護理安全規范

針對醫院內常出現的安全質量管理隱患,結合實際的工作情況,應制定如《醫院護理管理手冊》、《護理質量控制標準》以及.《護理安全預防事故防范》等相關安全護理的手冊,以規范工作中的各個流程。同時建立安全護理質量控制小組,將小組實行分級管理的方式,制定評價標準,定期對安全隱患進行分析、檢查,及時發現問題并糾正,加大對安全管理的監控力度。

另外,質控小組要加強夜間的監督工作,觀察護士的自律性,對違紀行為要及時提醒,或者警告處理。以進一步促進護士在工作中注重安全的自覺性,保障患者權益不受侵犯,提高醫院的整體水平。

參考文獻:

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[2]李加寧、宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法[J]中華護理雜志2005(11)

[3]邱彩蘭、韋巧靈、丘燕、趙翠松、劉寧、何翠麗、雷麗華.護理安全隱患意識的調查及警示牌的作用[J]護士進修雜志2006.(2)

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.045

Attention Should be Paid In Department of Neurosurgery Nursing Problems and Countermeasures

Tang Yiping

Abstract：Objective： Carries on the analysis to find the problem of the Department of Neurosurgery nursing in our hospital ， discussion on dountermeasures，guarantee the successful rehabilitation of patients.Methods：Find the Nursing care of 52 cases of accidents in our hospital department of Neurosurgery during 2010 July to 2013 July，take a retrospective analysis.Result：Prone to Department of Neurosurgery nursing problems is basic nursing and phlebitis.Conclusion：Seek solutions from the above three aspects， and can prevent the adverse reaction in Department of Neurosurgery nursing.

Keywords：Neurosurgery nursing The problem Countermeasures

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）07-0049-01

神經外科是綜合性醫院的一個重點科室，同時也是醫療糾紛的高發科室，具有病人急診多、情況急、病情變化快，同時專業性強的特點，同時神經外科的疾病治療面朝著越來越廣的趨勢發展，這就對神經外科的護理工作提出了新的更高的要求。所以我們在此收集了2010年7月至2013年7月在我科住院治療并出現護理問題的患者的臨床資料，分析起發生原因、影響因素，并對其解決思路提出了自己的意見。現歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。整理自2010年7月至2013年7月在我科住院治療并出現護理問題的52例患者的臨床資料。52例患者的年齡最小16歲，最大65歲，平均年齡為（40.5±20.4）歲，其中男性34例，女性18例。疾病分布中，腦外傷患者有21例，顱內出血患者有19例，腦挫裂傷患者有8例，顱底骨折的有4例。

1.2 方法。利用回顧性分析的方法，對我院神經外科發生的護理事件進行分析，找出原因及影響因素并提出解決思路。

2 結果

2.1 護理不良事件的類型。在總共52例護理事件中，病人出現管路脫落16例，比例為30.7%，靜脈炎14例，比例為26.9%，基礎護理問題10例，比例為19.3%，用藥差錯5例，比例為9.6%，其余7例。具體情況見表1。

表1

2.2 護理事件發生的班次統計。在所有52例護理事件中，白班發生28例，比例為53.84%，小夜班10例，比例為19.23%，大夜班14次，占比26.92%。具體見表2。

表2

3 討論

神經外科的患者大多病情危重，來診時多為急診，復合傷多，并發癥多，病情變化迅速而急遽，日常治療過程中病人各種置管多、意識不清患者多、基礎護理任務繁重，各種意外情況和并發癥都有可能發生[1]。稍有疏忽都有可能導致嚴重后果，引發患者家屬的不信任或護患糾紛。作為神經外科護理人員，如何在日常工作中既能順利完成護理任務，幫助患者盡快康復，同時又盡可能的避免護理不良事件的發生，是一個需要仔細探討的問題。本次研究表明，神經外科護理事件主要表現為管路脫落、靜脈炎、基礎護理疏忽、用藥差錯、褥瘡、墜床等問題，其中管路脫落、靜脈炎和基礎護理疏忽占了總數的76.92%，是需要著重注意的問題。從發生護理事件的時間段來看，白班發生28例，占總數的53.84%，小夜班最少。對所有護理不良事件進行回顧分析，得出其影響因素和可采取的解決對策如下。

3.1 護理因素。護理從業人員的應急水平、心理素質、掌握專業知識的水平以及責任心的強弱，都有可能對患者的治療產生影響。特別是安全意識不強，三查七對制度執行不徹底，執行醫囑不嚴謹，對病人病情變化觀察不密切，都隨時可能導致管路脫落、墜床、用藥錯誤等事故[2]；日常工作不細致，基礎護理欠到位，無菌操作不嚴格，則有導致靜脈炎、褥瘡的可能。同時，近年來，新設備、新技術和新的觀念不斷更新并應用到臨床，如果我們的護理人員不是發自內心的熱愛護理工作，而是墨守成規，就不能做的經常的虛心學習，及時掌握新的技術，也很有可能導致護理事件的發生。還有，神經外科的護理工作繁瑣細致，碰有車禍、急診等突況時，人員相對不足，導致護士的精神緊張，持續下來就容易產生精神倦怠和心理疲乏，極易導致護理事件的發生。

對護理人員因素導致的護理事件，一方面對我們的警示意義最大，另一方面也最容易從自身解決[3]。解決策略歸結如下：第一，應該科學的安排護理人員的作息時間，并在每個班次保證不同年資的護理人員的合理配置，方可保證我們的護理人員有充足的精力、良好的精神風貌來完成本身工作，同時可以減輕她們的情緒焦慮和心情緊張，提高應對各種突發事件的能力。第二，應當強化對專業知識和新技術的指導和訓練，加強護理的繼續教育學習，利用床旁帶教、特殊病人護理討論等方式，提高每個人的技術水平，使護理人員都具備處理病人的能力和素質。第三，加強安全生產教育，建立并強化護理安全管理觀念，建立考核制度，嚴格三查七對制度和無菌操作制度，平時注意嚴密觀察病人病情變化，增強責任心。只有做好以上幾個方面，才能提高護理人員的綜合素質和工作能力，打好護理工作順利開展的基礎。

3.2 患者和家屬因素。神經外科的患者病情多急、危、重，患者經常存在意識障礙或躁動、譫妄等，這就導致患者在日常治療時多不配合。在進行輸液治療或管路引流時，引起造成鼓針或引流管路脫落，或因躁動導致墜床、跌倒等事件。在面對這些情況時，應首先向家屬解釋清楚，爭取家屬的諒解。在治療過程中，注意觀察患者的精神狀態，盡力穩定患者情緒，并做好陪床家屬的思想、教育工作，使之配合護理人員做好看護工作。必要情況下通知醫師適量使用鎮定藥物，或者使用約束帶制動，使用約束帶時應注意綁縛松緊度，避免造成患者肢體血運障礙。

3.3 管理因素。本次研究中發現，白班是發生護理事故最多的班次，主要是因為白班所占時間長，護理操作多，主要的基礎護理工作，包括患者的健康教育，入出院手續等都在白班完成，護理人員疲于應付，容易導致護理事件發生。因此，應當制定科學的護理流程，配備合理的護理人員資源，合理安排休班，避免護理人員長期的高強度工作。完善神經外科的護理程序，制定應急預案，定期檢查護理質量并及時整改查出的問題，并及時檢討在突發事件中的處理情況，積累經驗，避免重復差錯，可以有效的減少護理事件的發生。

總之，神經外科的護理工作是一個要求嚴謹、細致的系統化的工作，而且隨著科技及環境的變化還會產生很多原來沒有遇到的問題。為應對這些問題，需要在護理人員業務素質、管理制度、患者及家屬的教育等方面做出長期不懈的努力，才能最終減少護理不良事件的發生。

參考文獻

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關鍵詞：

醫學護理專業；教學現狀問題；有效方法

隨著我國醫療衛生條件的改善，護理教學模式也在摸索中發生了很大變化，以適應不斷發展的臨床需要。但是，在實際教學中，還存在一些問題制約了教學質量的快速提升，本文分析了當前醫學護理專業教學中存在的一些問題，并有針對性地提出了一些應對策略。

1、案例教學法

在醫學護理專業教學中，案例教學指的是教師在課堂教學中依照教學內容，選擇一些經典案例，讓學生在分析案例中獲得新的護理知識與護理技能，該教學手段在臨床護理課堂教學中被頻繁使用。在實際教學中，通過學生對教學案例的分析逐漸推進教學過程，以提升學生的判斷力及主觀能動性，進而加深學生對醫學護理知識的牢固掌握及護理技能的熟練應用。通常情況下，案例教學分為三個環節：準備環節、實施環節及歸納環節。①準備環節。教師應依照案例教學的適用條件，確定哪些內容適合應用該教學法。一般來講，與生活緊密聯系、抽象、難以理解的教學內容比較適合用案例法來完成教學目標。在確定教學內容之后，教師應依照具體內容的特點恰當選擇案例并設計展示案例的形式，比如錄像、錄音或者文字。在設置案例題目時應堅持“恰當、簡潔”的基本原則；在介紹案例基本情況時，教師應確保案例的時間、人物、地點、過程、環境等要素不可缺失；設計問題時，應有思路提示，也就是引導學生通過應用什么知識發覺什么觀點，幫助學生理清思路；歸納觀點時，教師要有重點思路的提醒。②實施環節。在該教學環節中，教師應為學生詳細介紹案例的基本情況及發生背景，并確定案例題目，讓醫學護理專業學生以尋求問題答案為目的有針對性地分析案例，避免學生不懂門道而只看熱鬧；為學生展示具體案例；教師組織學生就某些問題進行討論，啟發學生以新學的理論知識為依據分析案例詳情，最終讓學生闡述分析到的觀點。③歸納環節。在該教學環節中，教師應總結學生分析到理論觀點，針對正確的觀點給予表揚，針對有所偏差的觀點教師可幫助學生分析原因，并積極引導學生掌握更多深入思考問題的方法，最后教師引導學生揭示案例中蘊藏的準確觀點。

2、問題教學法

問題教學法，是當前醫學護理專業教學中十分常用的一種教學形式，其與以往以教師為中心的教學方式不同，該教學方式尊重學生的學習主體地位，重視學生主觀能動性的充分發揮，倡導以實際問題為基礎的啟發式及討論式教學。問題教學法的優勢是目的性強、生動靈活，并且有助于學生邏輯思維、獨立思考、分析問題、解決問題、主動學習等能力的提升。在問題教學法的具體應用中，教師通?？蓪W生分成10人小組，組員圍繞教師事先設計的問題進行討論。比如，在護理內科的教學中，以問題法為教學手段讓學生學習怎么護理高血壓患者，在實際操作中教師可設置如下幾個問題：影響高血壓病的因素是什么？護理方法有哪些？選用這些護理方法的原因是什么？在學生分組討論過程中，教師應在各個小組周圍巡視，適時啟發學生思路，指導學生分析問題的根源。在完成討論任務之后，每個小組應選派一個代表闡述本組討論的觀點，如果各組觀點不一致的話還可用組間辯論的形式再進行深入討論，最終形成一致觀點。利用問題教學法完成教學過程。使得學生可在和諧與民主的氛圍中加深對問題的全面理解，鞏固對理論知識的牢固記憶，并有效鍛煉學生的表達能力與思維能力。

3、多媒體教學法

隨著計算機技術的快速發展，多媒體也被引進了醫學護理專業教學中。多媒體教學法可將護理知識以動畫、圖像、語音、文字等多種形式展示給學生，這種生動、靈活的形式可使學生充分利用各種感官接觸新知識，并且也更易激發學生的學習興趣。多媒體教學可將抽象的醫學護理理論、原理、概念以更加客觀、清晰、具體的形式展示給學生，有利于學生興趣盎然、思維活躍、精力集中地參與課堂活動，為學生牢固記憶理論知識、充分發揮主觀能動性創造了條件。比如，在講解對腿部骨折患者的護理技巧時，教師可將護理過程以動畫形式播放給學生，在播放時輔以語言解說，讓學生全面了解護理方法與護理要點。為了讓學生更細致了解護理細節，教師可借助慢鏡頭播放方式，讓學生從一點一滴了解護理措施的完整過程，針對護理難點，教師應暫停播放，為學生詳細講解并確定學生毫無疑問地掌握后再播放下一個要點。

4.其他教學方法

除上述教學方法，還可根據護理專業教學內容采用角色扮演法、討論法以及以賽促學法，其中利用角色扮演法時，教師可要求學生或者自身扮演病人，要求學生采用所學進行護理操作，以及時發現學生護理學習中存在的不足，進行針對性改正。通過角色扮演法尤其應使學生感受患者心理狀況，使學生關注患者心理變化，在臨床中加強心理護理。同時，護理教學過程中教師應留下充分的時間供學生討論，使學生充分理解護理所學知識，為靈活的應用在臨床中奠定基礎。例如，針對不同病人如何才能提高護理滿意度，在涉及患者隱私時如何進行護理操作等問題，通過討論總結出一套切實可行的護理方案，為護理工作的高效開展提供有效的理論參考。另外，還可根據實際采用以賽促學教學方法。通過比賽提高學生的護理意識及水平。例如，在每年的“5.12”護士節時，舉辦護理技能大賽。同時，平時注重訓練從中選優經過訓練后參加每年的自治區和全國的高職組的護理技能大賽，不斷提高學生的護理水平。

總之，為切實提高醫學護理專業教學實效，教師應有針對性地依據教學內容的重點與難點，全方位、立體化地創新教學方法及手段，為醫學護理專業教學提供新的思路，尤其應結合教學內容進行充分的準備，采用針對性教學方法，提高護理教學水平與質量，讓每位學生根據患者病情都能靈活應用多種護理方法，為護理工作的順利開展奠定堅實基礎。

參考文獻：

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.377 文章編號：1004-7484（2014）-03-1507-02

職業倦怠是一種心理能量長期奉獻過程中被索取過多而產生的極度心身疲憊和情感耗竭的綜合征[1]，其已成為職業壓力研究領域的一個熱點問題[2]。護士是一個特殊群體，由于職業的高風險性、日常工作量大，工作時間相對不確定以及社會地位、勞動報酬低等原因，使得護士成為職業倦怠的易發人群[3]。為評估和認識護士職業倦怠，保障護士身心健康，提高護理工作質量，本文提出了通過護理能級管理，促進護士職業倦怠改善的新思路。旨在積極采取措施，應對職業倦怠的心理社會影響因素，促進護理事業健康發展。

1 護士職業倦怠形成因素及改善措施

1.1 護士職業倦怠形成因素

1.1.1 工作和職業特征 我國護理人力資源短缺嚴重，護理工作負荷過重，加上醫療職業的高風險環境，使護士面臨很大的職業壓力，成為職業倦怠的易感人群。國外研究證明，護士工作衰竭主要原因為所護理病人的病情危重，病人及家屬要求高，工作負荷過重，人手不足，工作排班不合理，社會支持不夠，與病人、家屬、同事的沖突等。另外，工作和生活中護理人員的多重角色沖突[4]，常常使護士力不從心、身心疲憊，而產生職業倦怠感。

1.1.2 社會因素 國內護理職業社會地位低。醫療活動中，診療處于主導地位，護理處于從屬地位，醫護之間的巨大社會地位反差，令護士們感到職業前景黯淡，自身價值得不到體現，工作無成就感。另外，長期處于應激狀態，非專業性工作量大等也使護士容易產生消極情感。

1.1.3 個體特征因素 職業倦怠雖然是由工作直接引發，但也與年齡、性別、婚姻狀況、教育程度等有關。據調查[5]21-29歲年齡組的護士易產生工作倦怠，女性在情感衰竭方面高于男性，單身者比已婚者易產生工作倦怠，低年限的護士存在高職業倦怠感。高學歷的年輕護士是工作倦怠感的高發人群。

1.2 護士職業倦怠改善主要措施

1.2.1 管理者的支持 管理者在護理管理中對護理人員工作倦怠感的理解和支持是緩解護士工作壓力的有效途徑。護理管理者應設法消除工作情緒中可能引起護士工作倦怠感的因素。如明確工作職責，提高社會地位，減輕工作負荷等。管理者還應注重對護士的支持，包括精神和物質兩方面，給予工作肯定和積極評價，從而防止因職業倦怠使護理隊伍不穩定，降低護理工作質量。

1.2.2 培養健康的人格及工作態度 現有研究表明，應對護士職業倦怠最有效的干預措施是積極培養健康的人格和工作態度。要讓護士認識到造成工作倦怠感的因素，學會自我調節。選擇積極的應對策略，釋放內心壓力，減輕職業倦怠感。另外，人格特征是職業倦怠產生的一個不可忽略的影響因素。目前國外對護士堅韌度方面的干預研究比較多見。有研究表明，提高護士的堅韌度可提高護理人員應對職業倦怠的水平。

1.2.3 改善工作環境 醫院管理層應采取積極措施，為護理人員提供良好的工作和學習環境，增強護士的自尊感和歸屬感，減輕職業倦怠的困擾，提高生活質量和工作效率。

2 護理能級管理的方法和效果

2.1 護理能級管理方法 護理能級管理模式是我國護理人力資源管理新的思路和趨勢[6]。根據護士職務、職稱及技術能力等條件分為不同級別和不同層次，進行護士分層次使用和管理[7]。各層次護理工作內容進行規定，并賦予各層次護士一定的職能和責任。優化護理人力資源管理，進而提高護理質量。將病情輕重不同的患者分配給不同能力的護士進行護理，在保證護理質量及患者安全的同時，充分體現了不同層級護士的專業技術能力和價值。另外根據不同層次護士崗位工作內容、職責和風險因素，確定不同層次護士的績效考核指標，實行薪酬與護士層次掛鉤。體現人才與勞動的價值，這樣有利于提高各層次護士的積極性，發揮較好的激勵作用。

2.2 護理能級管理的效果

2.2.1 護理能級管理提升了護士的價值感 實施護理能級管理，克服了之前不同技術職稱和年資的護士工作內容相同，護士工作熱情不高、消極，護理質量難以改進和提高。護理能級管理，以人的能力為核心，參考學歷、職稱和技術能力進行綜合評價，以能定級，以崗定責，職能匹配，績效掛鉤，提升了護士的價值感，降低了職業倦怠感的產生。

2.2.2 護理能級管理提升了護士職業成長動力 實施能級管理，不同能級的護士被賦予相應的責、權、利，力求做到不同級別的護士“在其位、謀其政、行其權、盡其責”，滿足護士自我實現最高層次的需求。實施能級管理也為護士的職業發展提供契機，有利于不同層級護士樹立終身學習的理念，提高自身專業知識與技能。有利于護士積極進取爭先創優，實現人生宏偉目標。通過護理能級管理，制定相應的進階制度，促進低級別的護士向高級別晉級，推動了護士職業成長的動力，在一定程度上避免了護士職業倦怠感的形成。

3 討 論

職業倦怠是個體因素與組織環境因素交互作用的結果[8]。因此，預防和矯正護士職業倦怠必須采取改變個人和組織的綜合性干預措施[9]。在個體方面，護士應正確認識和評價自己，在工作中學會控制自己的不良情緒，對工作目標的期望應切合實際，并選擇積極應對方式。在管理層面，管理者除應重視護士人格特征的特異性外，還應積極探索新的管理方法，幫助護士更好地應對工作生活中出現的問題，從而減少職業倦怠的困擾，更好地為患者服務。

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二、結果

通過對訪談資料的深度分析，護理學碩士研究生學習需求凝練以下主題。1．增設專業特色課程。訪談對象普遍感到:研究生課程設置欠合理，學位公共課和基礎課設置較多，而專業特色課程或護理研究相關課程少。S1:我校護理研究生課程設置與醫學研究生基本相同，公共課和基礎課較多，沒有突出護理專業特色，如分子生物學、基因組學、病理、自然辯證法等，而對于護理研究、循證護理、高級護理實踐等護理研究生感興趣的課程沒有安排或在培養方案中設置了護理綜合、護理新進展，沒有實際安排授課或輔導。2．增加科研相關課程學時。多數研究生提出:課時比例不妥，應減少公共課學時，增加科研相關課程學時。S1:公共課較易理解，可減少學時或合并，增加科研相關課程如醫學科研設計、醫學統計學、醫學文獻檢索等課時數;這些課程相對較難，希望講授理論的同時增加實踐機會。3．關注護理學生課堂表現。部分訪談對象提出:高校碩士生專業基礎課合堂授課，老師所列舉的實例都是針對醫學生，幾乎不涉及護理，使得課程內容與護理專業脫節。S5:對于專業基礎課或選修課而言，教師授課以醫學生為主可以理解，但應適度關注護理學生，備課時搜集相關護理實例，以滿足護生需求。4．創設實踐體驗的機會。有訪談者認為:作為研究生自主學習能力與實踐創新能力的培養極其重要，在教學組織中應當多為學生創設實踐機會。S10:我校部分老師教學方式單一，傳統講授占據首位;希望老師根據課程內容采取多種方式，如醫學統計學或統計軟件，可將教師的科研論文作為實例，呈現原始數據，使學生貫穿理解論文的基礎上，進行原始數據的統計處理，增加體驗機會。5．引導課題研究思路。多數訪談對象認識到:首次接觸課題，科研思路的引導是其主要需求之一。S3:我是研三即將畢業的學生，剛涉及科研幾乎都沒有思路，迫切需要導師正確引導。回顧學習歷程清晰記得三年前，導師要求去圖書館查閱文獻，仔細研讀文章，從中提煉問題，嘗試撰寫綜述;在撰寫綜述過程中，獲知某一研究領域已知和未知，從中發現被前人忽略的問題，進而選題得以解決;這樣既教會學生如何發現問題解決問題，又培養了科研思維能力。6．營造學術交流氛圍。學院定期舉辦前沿講座、學術報告、召開研究生例會，跟隨導師參加學術交流這是研究生翹首期盼的。S12:我曾跟隨導師去北京參加國際會議，并在大會上交流發言，那次經歷彌足珍貴。7．安排與自身研究方向相匹配實習科室。訪談中科學學位研究生普遍涉及:臨床實踐安排應當以研究方向相關科室為主，以利于實習中從事研究，收集整理資料;在此基礎上再安排其他重點科室實習。S15:科學學位研究生與專業學位研究生培養目標不同，但我們輪轉的科室基本一致，我認為實習科室應與自身研究方向匹配。8．開展就業指導。訪談的部分研究生感到:研三就業最為困惑，請求學校相關部門及導師重視就業指導。S3:未來工作懸而未定、研三各種糾結涌上心頭，如何參加應聘以及準備哪些資料，此時期盼學院組織研究生就業報告會或求職經驗交流會;更期望學院將每屆研究生求職的各類材料留檔，為學生提供借鑒。9．改善研究條件。有的訪談對象分別提到了圖書資料、統計軟件、電腦及經費等研究條件欠缺。

三、討論

以上主題說明我國護理碩士生教育尚存缺陷，建議采取如下措施，創設滿足學生需求、利于自主學習的教育情境。1．優化課程設置，構建護理科學學位課程和MNS特色的課程體系。人才培養目標是課程設置的根本依據，護理碩士研究生培養分為科學學位和專業學位，其培養目標和定位不同，課程設置有所側重。多數訪談對象提出課程設置或課時比例欠合理，這與以往研究結果相吻合［2-3］。王曉燕等提出護理專業研究生課程設置需適應國際化發展趨勢，符合國家護理人才需求和疾病譜變化，同時體現實踐性特點，與研究方向和規范化培訓相結合，設置學位課程，并將臨床實踐、學術活動和論文撰寫列為必修課程［4］。也有學者提出建立一套區分于護理科學學位與臨床醫學專業學位研究生且具有MNS特色的課程體系，設置精而深的護理專業課程，涵蓋臨床護理、護理管理、科研教學及不同?？谱o理方向的專業選修課程［5］?？梢娧芯可n程設置及課時匹配各高校不一，結合我國實際全面構建護理科學學位課程和MNS特色的課程體系，是亟待研究的課題。2．樹立以學生為主體的教育理念，采取多樣化課堂教學策略。改善研一專業基礎課合堂教學模式的弊端，實現合—分—合式課堂教學結構，有分有合相互兼顧相互統一，針對不同專業學生制定具有專業差異的教學策略，提高課堂學習參與度。3．培養高水平的護理師資隊伍，推進研究生“專業化教學”。護理學專業已認定為一級學科，但發展時間較短，師資力量薄弱，有學校仍依托于醫學師資，欲實現護理“專業化教學”，必須創建高水平的護理師資隊伍。4．以人才培養目標為依據，以研究方向為基礎，統籌制定個性化的臨床實習方案。就臨床實習而言，訪談結果臨床實習與培養目標、研究方向脫節。王喜華等研究提出護理碩士點可根據研究生意愿，在綜合考慮學校特點和碩士生研究方向等基礎上統籌安排，制定科學合理的個性化臨床實踐方案［6］。李繼平等我國護理碩士專業學位研究生培養，在臨床實踐訓練內容設計安排科學學位與專業學位區分不明顯，能力培養側重點不明確，?？谱o理特點不突出;并提出基于個人專業經歷與研究方向的臨床實習輪轉設計［7］。因此研究生臨床實踐應根據培養目標和研究方向統籌制定個性化的臨床實習方案。5．正確引導研究思路，多渠道搭建交流平臺，提升研究生創新能力。導師應按照護理碩士學位培養方案，結合每位學生自身特點，量身定制培養指導計劃;多渠道搭建交流平臺，運用新媒體網絡技術促進中外研究生交流。6．成立研究生就業指導團隊。全面搜集就業信息，掌握就業相關知識，了解用人單位對護理研究生的應聘要求;邀請畢業生介紹就業簽約經驗，積累借鑒簽約資料，為提升就業實力打好基礎。

作者:方秀新 張敏 馬曉葉 單位:1．濱州醫學院護理學院 2．濱州醫學院附屬醫院

［參考文獻］

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情境模擬教學以高科技為基礎，以模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學、情境教學和個體化教學為特征，以其有醫療環境而無醫療風險為突出優點，借助高仿真設備，給護理實踐教學方法的改革帶來了一場革命［1］。然而，高仿真設備的管理水平和情境模擬教學的發展水平存在著較大的差距，主要表現在高仿真設備的管理與情境模擬教學目的的不一致性、與教學內容的不協調性［2］。如何科學合理地管理高仿真設備，充分發揮其在學生臨床護理能力和科學思維培養中的作用，是擺在護理教育工作者面前的新課題。

1護理高仿真設備管理新特點

1．1護理高仿真設備發展過程

高仿真設備由最初使用的簡單解剖示教模型、局部功能顯示模型，發展到計算機交互式模型、生理驅動模擬系統以及最新的虛擬現實系統等［3］，遵循從低級到高級，從簡單到復雜的發展規律。高仿真設備源于高端模擬技術，高端模擬技術用于航空、航天、軍事等領域的培訓由來已久［4］，將其應用在醫學教育領域也是應運而生。高仿真設備由材質、手感、結構逼真［5］，到借助預置軟件、將典型的病理生理過程和人體模型有機地結合起來、實現對醫療護理操作全過程的模擬［6］，到將高級生理驅動仿真技術與仿生學技術充分結合［78］，再到利用三維圖形生成技術、多傳感交互技術以及高分辨顯示技術、生成三維逼真的虛擬環境［9］，其材質、技術、精密度越來越高，所以需要師生在操作過程中愛惜精密度高、價格昂貴的高仿真設備。

1．2護理高仿真設備屬性特點

情境模擬教學是指通過對事件或事物發生與發展的環境、過程的模擬或虛擬再現，讓受教育者理解教學內容，進而在短時間內提高能力的一種認知方法，使學生在親身體驗過程中，理解知識內涵、提高能力并形成自己的價值觀［10］。高仿真設備以其逼真的特點作為現實患者的“替身”走進護理教學，所以高仿真設備已不僅僅是進行教學、科學實驗的工具和平臺，而是“真實的患者”，要求師生把他們作為有生命的患者來進行溝通交流及醫療護理活動。因此，高仿真設備不僅僅具有“物”的屬性，還擁有了“生命”的色彩。

2護理高仿真設備管理與教學的不協調之處

情境模擬教學法是通過創設接近于真實的臨床情境，對事件或事物發生與發展的環境、過程進行模擬或虛擬再現，讓學生參與其中，進而獲取知識、提高能力、增進情感體驗的一種教學方法［1112］。在醫學教育中應用情境教育法的核心是在實驗實訓中通過模擬逼真的臨床情境，使學生產生一定的內在體驗和情緒，為學生創造獨立分析問題與思考問題的機會［13］。然而，在護理實驗教學過程中，學生大多僅把高仿真設備當作“物”，對待高仿真設備缺乏人文關懷，不能像對待患者一樣，尊重、愛護高仿真設備，甚至會有損壞設備的現象發生，從情境模擬教學概念的角度講，失去了情感體驗這一教學環節。因此，傳統的儀器設備管理理念和方法已經不能滿足護理情境模擬教學的需要，必須探索新的管理策略，應對新的教學模式，才能真正培養出具有人文關懷理念的高素質護理人才。

3應對策略

3．1打造與臨床護理工作環境高度相近的學習環境

護理情境模擬教學的實現需要兩大環境平臺：一是能夠開展自主探究式學習的實驗教學環境；二是能夠支持醫學多學科交叉學習的實驗技術環境。鑒于上述兩點，在實驗室布局方面，可建設一個由模擬護士站、內外婦兒病房、外科手術室、ICU病房等“科室”組成的模擬臨床環境；在設備方面，配以現代化、智能化的護理高仿真設備，最大可能地形成與臨床護理工作環境高度相近的學習環境，保證學生一進入實驗中心，就自然地接受護理職業和人文氛圍的熏陶，能夠在“真實”的臨床護理環境中面對“真實”的患者，感受到護士工作的真實環境與氣氛，并在學習過程中教會學生從職業化角度出發，像對待真實患者一樣地對待高仿真設備。在對高仿真設備進行各種治療護理操作時，按護士的職業角色和職業素質嚴格要求自己，實現情境模擬教學獲取知識、提高能力、增進情感體驗的作用；同時也實現校園護理文化與醫院護理文化的銜接和融合，達到“潤物細無聲”的效果。

3．2全方位構建高仿真臨床護理文化軟環境

3．2．1開展以“人文關懷”為核心的課程建設，熏陶學生的護理職業情感首先，幫助學生建立人文關懷的理論基礎，比如加大護理人際交流與溝通、護理倫理學等人文課程的課時數，逐漸樹立人文關懷理念。其次，積極營造良好的人文關懷氛圍，要求學生進行角色扮演，促使學生學會用個性化的言行、舉止，展示內在的護理職業情感，在關注疾病的同時，也發自內心地關懷“患者”，真正把儀器設備當作實驗課程的成員、科研的合作伙伴，把人文精神、專業使命融入高仿真設備使用的每一個環節中。另外，在借助高仿真設備進行的護理技能操作考核中，增加人文關懷、情感交流環節的內容，促使學生在技能操作和人文關懷兩者間達到知信行的內化和統一。3．2．2構建與高仿真臨床護理環境深度融合的臨床護理模擬病例構建與高仿真臨床護理環境深度融合的臨床護理模擬病例，需要教師將實驗教學資源硬環境與臨床護理病例軟環境深度融合。首先，以臨床真實病例為范本，并安排每個學生的角色，明確角色職責，形成情境腳本再現，體驗自己所扮演角色的感受和行為，不僅加深對知識、技能的全面掌握和融會貫通，還能加深其情感體驗，用同理心理解患者的感受，用自己學習的知識和技能幫助患者。其次，將問題情境、實踐情境、情感體驗情境有機地融入情境教學病例中，創建有效的護理教學情境，即物理環境、高仿真模擬設備、行為活動以及學生與模擬環境之間情感聯系和反應都真實的、立體的高仿真臨床護理軟環境，而高仿真設備此時自然成為學生需要去愛護的“患者”，其管理問題也就迎刃而解。3．2．3以護士職業素質要求學生，培養學生高尚的職業情操情境模擬教學課應嚴格要求學生的著裝儀表，教學中接觸“患者”時，要求學生面帶微笑，用關懷的語言與溝通技巧，以及恰當的護理禮儀，努力為“患者”創造愉悅、安全、可信賴的氛圍。在教學過程中要及時提醒、督促學生遵守護理專業職業規則，使學生養成按職業規則進行實驗操作的良好態度和習慣，并逐步將對規則的認知、認同的初級層次上升到尊重和信仰的層次，由他律內化為自律。教學結束后，教師應指導學生對所用到的一切設備物品和廢棄物按照醫院職業標準進行處理，盡快恢復安全、有序、專業、整潔的，有利于情景模擬教學的環境。3．2．4充分發揮教師和技術人員的榜樣教育作用，提升人格魅力情境模擬教學中，教師是教學活動的組織者、指導者、協調者，擔任著編制和創建教學情境，協調教學活動，啟發學生思維，控制、總結、反思教學活動等作用。因此，教師要嚴格要求自己，全面提高自身的綜合能力和素質，高標準地示范專業態度和專業技能，通過榜樣這一價值載體，調動學生主動認知、引起情感共鳴、增強心理認同，從而激勵和引導學生自我內化榜樣的品質，以患者為中心，愛護“患者”。同理，教師要熱愛學生，并讓學生感受到教師的愛，使學生學會這種愛和關懷，并把愛和關懷傳遞給“患者”。

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全院7個護理單元，共有45名護士，年齡1945歲，平均34歲；本科9名，大專27名，中專9名職稱中級職稱21名，初級職稱24名；工作年限127年，平均13年。

2人性化管理要點

2.1轉變思想觀念：采用多種學習和教育形式，使全體護士重新認識護理學的產生、發展與各時期護理對應工作模式及21世紀護理科學的發展趨勢，對醫院護士提出了任務與職責，促使全院護士有追趕學術發展潮流的責任感和緊迫感。

2.2建立課題研究小組：由護理部總護士長及各臨床科室護士長共7人組成。小組成員采取“走出去進行參觀學習與“請進來”現身說相結合的教育方法，拓寬大家的思路。

2.3課題組成員分片對在職護士進行調查與分析了解其想法和需求，為制定切實可行的人性化管理方案提供依據；明確觀察指標、判斷標準及實施方法。

2.4建立和諧工作環境：按美國心理學家“馬斯洛對人的基本需要層次論，為護士創造有歸屬感的工作環境。2.5組織群體參與管理：上下結合制定目標，按照護理部的總目標要求，科護士長制定某個護理單元的護理服務質量目標時，根據不同的具體情況，共同確定目標，使下屬護理人員對各層次目標有所了解和認識，然后根據組織目標確定個人目標?？谱o士長可授權護士參與病房一些管理工作，增進對組織與管理工作的認識，給予負責任的工作機會，滿足護士自我實現的需要。

2.6合理安排工作：以滿足病人護理需要為原則，掌握護理人員全面情況，合理有效地安排人力。保持公平的原則，同時盡量照顧人員特殊需要。如護士的在職教育及繼續教育、職稱晉升考試等，在安排工作時我們都首先考慮，盡全力使工作、學習兩不誤。在排班過程中，充分考慮到每個護士的工作能力，并征得護士的同意，合理安排科室，使護士樂意接受護理部的安排，并在崗位上努力工作。

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中圖分類號：R473.77 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0206-02

1引發病人對護理工作滿意度低的原因分析

1.1護士對病人的健康教育和心理指導不足：眼科患者入院時側重對疾病知識、治療、效果及主管醫生治療水平的了解，而術前則側重于滿足情感需求。但由于眼睛局部解剖結構抽象，致使病人對疾病知識難以理解。在不了解相關知識的情況下，病人擔心手術后眼睛失明甚至喪失眼球，心理壓力很大，因而對健康教育和心理指導的需求更高，這成為健康教育及心理護理滿意度不高的原因之一。

1.2臨床護士主動服務意識不強，主動深入病房接觸病人不夠：一般來說，眼科病人以老年人居多，且多數有視力下降甚至失明，自我照顧能力下降，另一方面，病人眼睛局部有病，但絕大部分病人全身狀況良好，致使護理人員思想上麻痹，警惕性不高，放松了對病房的主動巡視。尤其是晚間無人監督時，不能按分級護理的要求認真及時地巡視病房，主動解決問題。

1.3沒有考慮到病人的收入、學歷情況對其滿意度的影響：具有較高的經濟收入和文化水平的人需要更多的尊重，更重視服務態度，提示病人對護理工作滿意度的評價不僅取決于護理服務的質量，同時病人的經濟狀況、文化也影響其對滿意度的評價。

2提高眼科護理工作滿意度的若干策略

2.1與病人進行及時有效的溝通：隨著整體護理工作的不斷深入開展，人們越來越意識到心理護理工作的重要性，要做好這項工作，護患之間的有效溝通是必不可少的環節，作為護士應充分認識到溝通交流的重要性，并將溝通交流落實到工作的一言一行中。

2.2對眼科病人進行心理護理：

2.2.1滿足病人的自尊心。當病人踏人科室時，護士應立即主動熱情地上前迎接病人。表現出主人的親切和友善，使病人有賓至如歸的感覺。

2.2.2消除緊張不安的心理。以熱情誠懇的態度，親切柔和的語言來接待病人，使其盡快熟悉醫院環境，消除陌生感，產生安全感，增強對醫護人員的信任。

2.2.3消除病人對疾病所產生的恐懼。

2.2.4避免和緩解焦慮悲觀心理。

2.3體現人文關懷

2.3.1更新觀念、學習和掌握人性化服務理念。將以疾病為中心的護理轉變為以患者為中心的整體護理。把方便護士轉變為方便患者是護士工作的宗旨，一切從患者的利益出發，讓患者收益，不斷提高護理服務的質量。要把病人當親人。處處尊敬患者，服務細致周到。

2.3.2轉變護理工作模式。責任護士在病人入院時，熱情接待，介紹人院須知，做好導診導檢服務，合理安排護理時段。尊重病人的知情權，實行事先告知制度。檢查前后，手術前后，護理工作做到有解釋、有指導、有效果。

2.3.3實施人情化管理，護理人員要把情與管有機地結合起來，在同情心愛心的驅使下，恰到好處地進行管理，讓病人在住院期間感到病區是個家，從而有治愈的信心。

篇（10）

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0139-02

管理者是指在組織中全部或部分從事管理活動的人員。醫療機構同其他行業一樣也要有不同的管理人員負責相應的指揮管理工作。護士長作為醫院護理工作基層領導者，對護理服務的具體執行，科室工作的正常運轉起著溝通內外和承上啟下的作用。隨著當今社會的迅速發展，管理理念和服務意識的不斷更新，醫院及患者群體對護理服務和護士長的管理模式提出了越來越高的要求，護士長只有適應新的角色，不斷提高護理服務質量和病房管理效率才能適應新的競爭環境。同時，護士長的管理方式也由經驗型管理向制度化、科學化、規范化的現代管理轉變，既是監督者又是技術指導者。但是，值得注意的是，護士長的管理在方法層面更加注重人本思想，這一點不同于一般企業的管理者。護理管理內容十分豐富，并不枯燥，是一門隱含藝術的科學。在具體的護理實踐中，護士長要在把握一定原則的基礎上，善用管理技巧和管理策略，才能使護理管理的藝術性和科學性達到完美結合[1]。提高病房護理工作效率，滿足患者需要是每個護士長都在深思的問題，對現有的護理管理經驗與實踐加以借鑒，對相關理論與方法進行改良，提出高效、獨具特色的管理策略，對臨床護理工作來講有重大貢獻和深刻的意義。

1 護士長領導能力的重要性

管理者的領導能力將直接決定工作效果的好壞。領導能力絕非憑恃特權來對下屬員工進行被動指揮，而是采用科學合理的激勵方式，引導人們積極熱情地去從事相應工作，而非簡單的服從。因此護士長的領導能力，在對護理工作管理過程中起著重要的作用，而領導能力并非生來就具備，與人的經歷，教育情況和個人素質有很大的關系。護士長的領導力首先要體現在護士中的威信，但這不等同于拉幫結派等不良工作作風，而是被其他護士發自內心的信服。既包括護理經驗，工作作風，也涵蓋人際關系，人品修養等。因此在護士長的選拔過程中，要形成良好的競聘機制，選拔責任心強，經驗豐富，性格開朗，積極進取和富有人格魅力的人勝任。同時要保證公平、公正和公開的競爭原則。只有具備一定領導能力的護士長才能對科室護理管理工作進行嚴格把控，克服困難，提高工作效率。

2 提高病房護理管理效率的策略

2.1 人性化管理

人性化管理是病房普遍實施的策略，也是提高護理管理效率的關鍵環節。人性化管理強調以人為本，發揮護士的主觀能動性和積極性，根據每個人的特長優勢和興趣愛好，分配具體工作和職責。如有些護士護理基礎扎實，經驗豐富，樂于與其他人分享護理感受，那么可以讓她負責科室的教導學習工作[2]。將安全護理等工作則交付給責任心強，仔細認真的護士，以達到人盡其才的目的。另外，也要讓護士積極參與到護理管理工作中來，提高護士的責任意識，形成良好的自我管理。對待疏忽犯錯的護士，尤其是剛畢業的實習護士，要給予理解，并對其進行相應的指導和鼓勵，言辭恰當，語氣中肯，而不能采取簡單粗暴的方式加以訓斥，這將會損傷他人的自尊心，同時會敗壞自己在護士心目中的形象。再有對護士安排工作的強度要合理適當，并要做到公開透明，不能因個人關系而有所偏好。如工作安排不合理，讓一些年輕護士經常熬夜加班，使得她們得不到正常的休息，沒有生活的自由空間，從而造成身體疲憊，既達不到好的工作效果，甚至會造成職業倦怠。

2.2 激勵管理

激勵是指激發人的動機，使人維持興奮狀態的一種心理過程，在管理工作中能夠有效調動員工的積極性[3]。在護理工作中，激勵機制也深值護士長借鑒，護士長應通過良好的工作環境、人際關系和事業發展來穩定護理隊伍，充分挖掘每個護理人員的內在潛力，鼓勵護理人員積極從事護理服務工作，以達到提高病房護理管理效率的效果[4]。在具體實施過程中，首先要制定一個明確的目標，達成目標要具備一定難度，要通過一定的努力付出，但也不是遙不可及。其次是要制定適宜的獎勵制度，并具有一定的吸引力。如獎金、補貼等形式的財務獎勵，也可以是表揚和贊許，先進個人，優秀護理工作者，醫療精英等榮譽獎勵。也可以對積極上進的護士，提供晉升，公派學習，外出開會等機會。再有確保激勵管理有效的另一個要件，就是要保證每個護士參與的機會公平均等，只要爭取，任何人都有可能獲得獎勵及榮譽。在這樣的激勵機制下，便能充分的調動護士的熱情，形成愛崗敬業的工作風氣，同時也會減輕護士長工作負擔，和因工作瑣碎而帶來的厭煩。

2.3 績效管理

除了鼓舞人心的鼓勵機制外，績效考評機制也要完善化，制度化。有獎就有罰，對于不認真工作，消極懶散，缺少責任心的護士也要采取一定的措施進行監督，并采取相應的手段幫助教育。護士長在執行績效考評時，一定要認真嚴格，一絲不茍。不能顧忌個人面子和關系，對護士的不良工作態度和工作行為放任自流，忽視不理。這樣做會造成嚴重的后果，使得其他人喪失上進心，并蔑視規則制度的存在。對犯錯誤的護士，要視情況，視態度進行處理。如有些年輕護士，由于對工作不了解，不熟悉，難免有疏虞的情況，初次可以采取適宜的方式進行教育，并指明護士犯錯的原因，但如果再次或多次犯錯，就應該嚴厲批評，并實施相應的懲罰措施，對態度不端正，屢教不改的護士更是要嚴懲。對于績效管理采取的形式可以有多種，如制定條文化的績效考評表，護理人員獎金掛鉤等方式。執行過程中，一定要定期進行反饋，可以利用晨會或是周會的時間，這樣能隨時提醒護士，績效考評制度的存在。

2.4 表率作用

俗話說的好，榜樣的力量是無窮的，護士長在護理管理過程中也要發揮其以身作則，率先垂范的榜樣作用?？梢酝ㄟ^科室學習，或是技術操作，提高護士的護理水平，培養新生力量。可以邀請熱愛護理事業，技術嫻熟，經驗豐富的護士或護理模范來科室做專題報告，來提高科室的業務能力。同時在工作執行過程中，護士長也要體現出良好的責任心，通過樹立正面形象，來感染和影響科室內的其他護士。如果護士長只會指揮，而自己卻推搡工作，態度消極，相信下面的護理人員也不會信服，因此護士長要注重發揮榜樣的表率和帶頭作用。如堅持每天按時保質的查房，操作過程中認真仔細，流程化規范化等，長期堅持下來就會影響其他護理人員的習慣。面對臟活、累活、難題時不推卸，沖在前面解決，才能贏得護士們的好感和尊重。另外在護理環節出現問題和漏洞時要主動承擔，在發現自己問題的時候要坦誠面對，積極接受科室同事提出的合理建議，不斷完善和修正自己的管理理念和管理方法。并且要養成主動接受知識，樂于學習的習慣，不斷提高自我素質和工作能力，能夠及時快速解決新問題和新挑戰。

2.5 優化管理模式

管理的流程和模式要不斷地進行優化，豐富護理管理的內容和內涵。在優化過程中，要立足于對現有護理模式的全面分析，找出存在的相應問題，去掉冗余重復的環節，才能保證護理服務的高效。如同一件事如一個人能夠完成，就盡量不要讓兩個人去做，以節約人力[5]。明確分工，保證每個人的才能都不被閑置。面對突發事件或緊急護理時，更要沉著冷靜，理清護理流程和護理思路，并根據具體需要分配護士職責。針對細節問題，也要高度重視，如根據實際情況，對護士的排班和交接班流程也要定期進行優化，制定相應的規則條款，這樣能節省時間，可以因緩解護士長期值夜班而引起的疲勞，也可以明確交接班時的具體事宜，取得更好的護理效果，促進病房護理效率的提高。

3 討論

通過明確護士長職責和工作內涵，借鑒先進的管理理念，秉承人性化管理的前提下，采用激勵管理，績效管理，表率作用及優化管理模式等方法，在日常的管理實踐中取得了十分滿意的結果，充分的調動了護士的積極性和參與性，較之前明顯的提高了病房護理管理的效率，使護理工作得到了一致好評。

[參考文獻]

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篇（11）

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0110-03

腦梗死是臨床常見的一種疾病，致殘率較高，嚴重影響患者的運動功能及生活質量，部分患者由于患有腦梗死而喪失了勞動能力，甚至導致情緒障礙。目前臨床上多采用患者的康復情況及生活質量來對臨床治療效果進行評價，患者的身體狀況能夠通過這種方法得到更客觀、全面的體現[1]。對患者建立自我管理能力、行為改變方法及思維情緒的維持進行指導為行為改變策略，其包括行為傾向、行為促成及行為強化三個方面[2]。筆者對2011年7月～2013年5月來我院治療的250例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，對其中的125例患者在常規治療及護理的基礎上實施行為改變教育策略，收到較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2011年7月～2013年5月來我院治療的250例急性腦梗死患者的臨床資料，所有患者均為頸內動脈系統腦梗死患者并存在肢體運動功能障礙。男148例，女102例，年齡43～75歲，平均（61.13±10.95）歲。患側左側159例，右側91例，平均病程（13.96±2.41）d。將患者按就診的先后順序分為觀察組和對照組各125例，兩組患者在性別、年齡等方面經統計學分析差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規治療及護理，觀察組患者在常規治療及護理的基礎上實施行為改變教育策略。在患者治療前后的早期干預即健康康復中均可以使用行為改變策略，使患者自愿地對行為及環境進行改變。具體內容包括意愿改變行為、個別化計劃、切斷聯系法、運動功能康復訓練、作業療法及語言功能訓練。①意愿改變行為。由于對行為改變概念有不同的理解，因此也具有不同的教育康復的實踐方式及效果。相應的成果可以通過支持和支持系統而得以實現以達到預期的康復目標。首先要把最大的障礙及患者的最終目標明確出來，找到并逐一記錄阻止境界和目標的具體原因[3]。其二，將意愿激發出來，找出一個杠桿即改變的意愿來改變行為。個體對自己現有行為存在的不滿意狀態越強烈，想去將其改變的愿望也越強烈，即是否能改變行為是一種意愿問題。其三是支持，“支持性教育”是以行為改變策略為核心的教育的統稱，即康復的訓練。②個別化計劃。家庭支持、治療前教育支持、轉銜支持及出院支持均可以制定個別化計劃，計劃要根據其具體的作用及患者的個體條件制定。③切斷聯系法。切斷聯系法可以將患者不良習慣的后路切斷，也就是將干擾信息切斷。切斷聯系法中，首先，如果事件及環境存在刺激性則需要盡量避開，將其時間及空間切斷；其二，在不良習慣的形成中先行事件或行為起著重要的作用，要將不良習慣克服掉，關鍵即為將開始出現的先行事件或行為有意識的中斷。④運動功能康復訓練。根據患者的癱瘓恢復階段及程度不同制定各項平衡訓練，步行訓練必須在站立平衡后方可進行，為了避免對患者形成新的傷害，訓練要慢慢過渡，運動要適量?；颊叩陌茨r間及頻率為（3～4）h/d，肌肉關節活動每天1次，先上后下、由近及遠為按摩及活動強度遵循的原則[4，5]。⑤作業療法。作業療法的目的是為了讓患者對日常生活的各種需要能夠逐漸適應，該項訓練的內容包括三個方面：日常生活基礎動作（衣、食、住、行等方面）、職業勞動動作及工藝勞動動作。⑥語言功能訓練。每天指導患者從最簡單的字、詞、句開始練習發音，循序漸進，患者說話逐漸增多，但是開始時不宜使用較快的速度，以保證每個字的讀音準確，與患者多溝通并鼓勵患者的每次進步，使自信心增強。語言功能訓練要每天堅持，對以后流利的講話有很大的幫助[6]。

1.3 調查方法

本次調查問卷由本院自行設計，調查的內容包括以下兩個方面：①年齡、職業、受教育程度及吸煙、飲酒等不良嗜好等在內的一般資料；②對疾病相關知識了解程度、態度及包括飲食、運動等行為等在內的疾病相關內容。本次調查由兩名醫師對量表進行評定，其職稱均為主治醫師及以上，為了保證對問卷的自行設計、評定及在量表使用方面能夠熟練掌握，在調查前均給予相應的培訓，合格后方可參與本次研究。在正式調查前進行預實驗，結果表明該量表具有良好的一致性。

1.4 觀察項目的評定標準

①簡式FMA積分[7] 患者的運動功能采用簡式FMA積分評定，上肢及下肢運動功能評定總分分別為66分、34分。運動評分根據患者疾病程度由重到輕依次分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級，其中Ⅰ級為運動評分低于50分，為嚴重運動障礙；Ⅱ級為運動評分介于50分與85分之間，為明顯運動障礙；Ⅲ級為運動評分介于85分與95分之間，為中度運動障礙；Ⅳ級為運動評分介于95分與99分之間，為輕度運動障礙。②改良Barthel指數[8] 患者日常生活活動能力采用改良Barthel指數評定，該項評定共10個項目，包括進食、洗澡及上下樓梯等，每個評定項目均被分為完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助及完全獨立5個等級，各項各級均賦予不同的分數，修飾及洗澡項目分數介于0分與5分之間；床/椅轉移及平地行走為0、3、8、12、15分，其余進食、穿衣等6個項目為0、2、5、8、10分。100分為10個項目的總分值，該項評定得分越高表示患者獨立能力越強，兩者之間呈正相關。詳細的評分細則根據患者需要幫助的程度制定，該項評定方法將結果分為以下5個等級，其中極重度日常生活能力缺陷標準為得分介于0分與25分之間，重度缺陷為評分介于25分與40分之間，中度缺陷為評分介于40分與75分之間，輕度缺陷為評分介于75分與95分之間，正常為評分不低于95分的患者。兩組患者以上評定均需在治療前、治療后2、4、8周各進行一次。③患者的生活質量 采用腦卒中生存質量量表（QOF）[6]評定，分別在治療前及治療8周后各進行一次。

1.5 統計學處理

數據使用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行重復測量并將各組差異采用方差分析、t檢驗，計數資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后各時間點兩組患者的上肢、下肢簡式FMA積分比較

治療前觀察組的上肢簡式FMA積分稍低于對照組，下肢簡式FMA積分稍高于對照組，但差異均無統計學意義（P > 0.05），兩組患者治療2周、4周、8周的上肢、下肢FMA積分與治療前比較呈現明顯升高，與治療后相同時間點對照組比較，觀察組患者的上肢、下肢簡式FMA積分明顯較高，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2、表3。

2.2 治療前后各時間點兩組患者的改良Barthel指數比較

治療前對照組的改良Barthel指數稍高于觀察組，但差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療2周、4周、8周的改良Barthel指數與治療前比較均呈現明顯的升高，與治療后相同時間點對照組比較，觀察組患者的改良Barthel指數呈現明顯升高，差異均有統計學意義（P < 0.01）。見表4。

2.3 治療前后兩組患者的QOF評分比較

治療前觀察組的QOF評分稍高于對照組，但差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療8周后的QOF評分與治療前比較明顯升高，與治療后對照組比較，觀察組升高明顯，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

幫助患者建立健康行為，使其連接衛生知識與行為改變為行為改變教育的目的。行為改變能夠使腦梗死患者身體代謝功能得到改善，降低并發癥發生率及治療支出費用，使患者的生活質量提升[9]。近年來，成果取向的“右導思維”模式逐漸取代了傳統的過程思維模式，有的學者認為治療過程使用行為改變的教育與康復不能收到明顯的臨床效果。成果取向的“右導思維”中將患者最終的生活質量設定為與他人相同，對成人來講這種方法效果較好，尤其對根深蒂固的惡習效果更為明顯。

老年人為腦梗死的高發人群，該病除了具有致殘率及死亡率較高的特點外，很多腦梗死在治療后出現殘疾，嚴重打擊了患者的自尊心，降低了生活質量，甚至產生抑郁等不良情緒[10]。為了改善腦梗死患者的生存狀態。本研究所采用的支持性課程以生活質量為成果導向。生活質量的核心指標為支持性課程的內涵，該評價生活質量的標準與健康研究對象相同。與過去“基于能力”的編寫思路比較，這種課程編寫思路有顯著的不同點。在過去課程根據腦梗死患者的障礙程度不同導致的能力不同編寫，編寫采用“減法”方式。首先，對于“輕度障礙”的腦梗死患者采用“減少內容，減低難度”的策略編寫課程。為屬于“中度障礙”的腦梗死患者提供的訓練內容包括生活和簡單勞動技能方面；過去的思路認為教育訓練并不適用重度和極重度障礙的腦梗死患者[6]，這就使該類患者享有高質量健康教育機會與權利被排除，而不能收到較好教育康復效果的結局也是必然的。

本次研究中對我院收治的250例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，對其中的125例實施常規的治療及護理，其余的125例在常規治療及護理的基礎上實施行為改變教育策略，結果表明，治療前觀察組的上肢簡式FMA積分、下肢簡式FMA積分、改良Barthel指數與對照組比較差別較小，無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者治療2周、4周、8周的改良Barthel指數與上肢、下肢FMA積分與治療前比較呈現明顯升高，與治療后相同時間點對照組比較，觀察組患者的改良Barthel指數、上肢/下肢簡式FMA積分明顯較高，差異均有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療8周后的QOF評分與治療前比較明顯升高，與治療后對照組比較，觀察組升高明顯，差異有統計學意義（P < 0.05）。結果提示在腦梗死患者康復過程中行為改變教育策略對于治療效果的提高具有重要的意義，腦梗死患者施行行為改變教育策略后能夠使上肢及下肢的運動能更好地恢復，日常生活活動能力顯著提高，生活質量得到顯著提升[11，12]。

綜上所述，對患者實施綜合康復措施使其殘余功能得到充分發揮為現代康復的真正目的，能夠提升患者生活質量更好地回歸社會，中風后偏癱患者通常需要較長時間進行功能恢復，并且有多種訓練方法，行為改變教育策略效果較為理想，可以在臨床推廣使用。

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