公立醫院改革工作安排大全11篇

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一、問題的提出

2011年2月13日，我國國務院辦公廳對外下發了《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，提出“我國醫院等醫療機構要切實加強全面預算管理，并積極建立風險預警機制”。同時，我國政府對醫院等醫療機構的預算管理還提出“核定收支、超支不補”等具體的預算管理辦法。

此外，隨著市場經濟的發展，經濟改革的范圍不斷擴大。事業單位的改革改制被提上日程并在近幾年內取得了突飛猛進的發展。2012年1月1日起，我國各類醫療機構都統一實行《醫院財務制度》。新制度的實施，對公立醫院的預算管理體系提出了更高的要求。對醫院這類特殊的事業單位而言，全面預算管理還是一個全新概念。全面而有效的實施預算管理機制，目前依然是我國公立醫院財務管理工作的一項重點和難點。

二、公立醫院實施全面預算管理的必要性分析

實施全面預算管理既是響應政策的號召、順應時展的需要，也是公立醫院尋求自身發展的必然要求。因此，全面預算管理的實施，對我國公立醫院具有極大的現實意義。

全面預算管理的實施，能夠有效降低公立醫院的成本。成本一直都是全面預算的重點，因此，全面預算管理體系的實施，勢必能夠對醫院的成本進行深化管理，有助于使成本得到有效控制，從而能夠降低醫院的運營成本。實施全面預算管理，需要對項目進行研發前的可行性研究。不僅能夠使醫院對項目研發成本進行整體把控，還有助于醫院提高項目資金的利用率。在全面預算管理下，醫療設備等均需由招標采購所獲得。有助于醫院降低采購成本。

全面預算管理的實施，能夠有效提高公立醫院的財務實力。近年來，隨著我國醫療衛生市場的改革，醫院間的競爭逐年加劇。在此背景下，醫院的財務管理能力成為能夠影響醫院運營與發展的關鍵。而實施全面預算管理，有助于我國公立醫院的財務人員能夠有效分析醫院的資產構成和資本結構，以及負債等情況，并對醫院運營中的財務狀況和經營情況進行有效分析，從而能夠充分了解醫院的盈利能力，掌握醫院各類資源的使用效率，圍繞其運營情況對管理策略進行調整，從而降低醫院的經營風險。

三、全面預算管理的內涵與編制方法

（一）公立醫院全面預算管理的內涵

對公立醫院而言，全面預算管理是立足于市場，圍繞醫院的短期運營目標和長期發展戰略，所編制的一種涉及醫院上下各科室各環節的數字形式的計劃安排。全面預算管理能夠對醫院的資源配置和資金運用等情況予以充分反映，并且能夠有效指導醫院的績效考評和成本費用的控制，對醫院的各類經營活動也能給予協調。公立醫院的全面預算管理主要包含業務預算、財務預算和專門決策預算。

（二）公立醫院全面預算的編制方法

對公立醫院而言，全面預算應采取“上下結合、分級編制、逐級匯兌”的編制方法。醫院的財務等人員首先應針對醫院的發展戰略和經營目標確定醫院下一會計年度的預算目標；其次，將該預算目標根據各部門科室等的工作性質與安排進行分解并逐級下發；各部門科室根據下達的預算目標，結合自身情況擬定詳細的部門預算；醫院財務部門統一匯集各部門預算，進行修正與調整之后上報至院方管理層；審批之后下達至各部門作為部門的年度工作目標。

四、公立醫院實施全面預算管理的相關建議

（一）提高公立醫院管理者及相關人員對全面預算管理的認知度

無論何種機制，唯有從主觀上予以重視，方能使其充分發揮效能。全面預算管理機制也不例外。因此，我國公立醫院若要有效實施全面預算管理機制，必須提高醫院管理者及相關人員對全面預算管理體系的認知度?？梢酝ㄟ^定期或不定期組織培訓學習的形式培養院方工作人員的全面預算管理意識，能夠主動做到每個會計期末主動編制本部門/科室的下年度預算計劃；嚴格執行本期的預算指標；保障全面預算的有效實施，“從點到面”逐步強化各部門/科室和工作人員的全面預算管理理念。同時，公立醫院還應合理安排各科室各崗位的“權責利”，將責任落實到制度層面。

（二）公立醫院應積極建設全面預算管理組織體系

我國公立醫院的管理者應明確，全面預算管理是一個包含醫院所有部門和科室的財務管理體系。根據醫院的組織架構，全面預算管理應建立為一個“三級綜合管理體系“。其中，第三級是由基層預算單位（各執行部門/科室）構成。在醫院的宏觀戰略下編制”基層單位“的預算方案；同時，還要定期接受財務等上級部門對預算執行情況的檢查與監督；第二級是由財務、預算、審計等預算專職部門所構成。直接隸屬于上級管理層，是全面預算管理機制的執行與監督機構；第一級是由院長及院方最高管理層構成，有條件的醫院可以組建“全面預算管理委員會”。專門負責對二三級機構進行管理和監督。

（三）制定有效的預算執行考評機制

實際上，全面預算管理體系的作用與目標是能夠為醫院的績效考核提供依據。因此，我國公立醫院在全面預算管理中，應制定有效的預算執行考評機制，并將其作為對各部門/科室和工作人員的績效考核依據。公立醫院在對各部門的預算執行情況考核之后，要根據考核結果編制預算執行報告。并于報告中分析醫院對預算的執行差異和預算目標的完成情況，及時找出差異原因，總結經驗，落實責任歸屬。預算執行報告要及時上報給院方管理層（預算管理委員會）。預算管理層應定期召開“預算執行分析考核會”，將預算與各部門/科室和各人員的績效相連，通過這種方式確保預算的執行落到實處。

參考文獻：

[1]蔡燕.新醫院財務制度下加強醫院預算管理的探討[J].經濟師. 2013（12）

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會計管理工作應該結合醫院的實際情況和當時的經濟背景進行科學的制定。但是當前我國許多公立醫院的會計目標在定位使用者的范圍方面不夠明確，會計信息系統管理規定不夠全面。使會計使用者得不到醫院運行情況的實際信息，沒有辦法準確判斷醫院會計管理工作的質量。

(二)公立醫院會計管理制度實施問題

原有的會計管理制度并不健全，已經不能滿足現在醫院發展的需要，一些建立了比較完善的會計管理制度的公立醫院，對會計管理制度卻不重視，沒有切實的運用，執行力度不夠，使會計管理制度得不到有效的實施。

(三)公立醫院會計管理人員素質問題

我國公立醫院的會計人員雖然也有專門招收財務管理專業的人才，但是在實際工作中，部分會計人員的業務技能水平并不能達到工作的標準，會在工作過程中出現一些失誤，影響數據的真實性，從而給醫院帶來不必要的損失。因此，加強人力資源管理，提高會計管理人員的整體素質，是當前醫院會計管理改革的重要工作。

二、公立醫院會計管理新模式構建

(一)政府宏觀調控

公立醫院作為事業單位，在會計管理模式問題上，應該以政府的管理改革模式為參照，以服務模式為主，充分發揮在社會經濟管理中的作用。要求公立醫院充分協助政府工作，創建公正、透明的醫藥交易市場，根據政府下達的各項規范進行會計管理工作，實現以政府宏觀主導的公立醫院會計管理模式。

(二)會計服務公司化

隨著時代的變遷，單一的會計管理模式已經不能符合時代的要求，需要建立一些服務公司來分擔公立醫院會計管理工作的負擔。公立醫院可以通過跟會計服務公司簽訂相關協議，建立協作關系，將會計管理工作托管給公司，節約精力和時間，實現會計服務公司化的管理模式。

(三)自律型管理模式

行業協會制定相關法律法規，并建立行業管理協會，形成一定的自律管理體系，與公立醫院合作，共同建立自律管理平臺，保證醫院會計管理工作的誠信度，增強信息的可信度和高效及時性。建立行業的信息共享平臺，互相監督，共同發展，提高公立醫院會計管理工作水平。

三、公立醫院會計管理新模式實施的重要保證

(一)提高管理人員素質

必須建立規范的財務人員引進制度，醫院會計管理部門應注意人員招聘的合理性。嚴格考察會計管理部門人員的從業資格，要求從業人員考取上崗證，并積極參加專業技術職稱考試。對于在職的會計管理人員，要定期安排培訓，要求工作人員對會計知識具備一定熟練程度的同時，還要適當補充一些醫院相關的知識。注重業績考核管理，完善激勵約束機制，將績效考核和薪酬掛鉤。按時安排考核，檢驗會計管理人員的技能水平，并對成績優秀和日常工作中表現突出的人員給予一定獎勵，并加強對這類人員的培養，為醫院提供更多具備熟練技能、職業素養高的會計管理人員。

(二)健全相關法律法規

相關部門要制定能夠保證醫院會計管理新模式有效進行的規章制度，做到與新時代特征相符，并且能夠滿足我國現階段醫院會計管理工作的需要，完善健全法律法規，并保證嚴格執行，切實的將有關法律落實下去，以保證公立醫院的健康穩定發展。

(三)加強研究創新

公立醫院的會計管理新模式在實施過程中，依然需要不斷的改進，會計管理人員需要在日常工作中根據實際經驗，對新的管理模式進行深入研究，增強創新意識，加強改進和完善。充分吸收新的會計管理理念，并將這些理念實踐運用到工作中，爭取實現會計管理工作中的新突破，使會計管理模式更加具備科學性、系統性。

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《指導意見》提出,試點要堅持公平與效率統一,政府主導與發揮市場機制相結合;堅持公立醫院的主導地位,鼓勵多元化辦醫;堅持發展、改革和管理相結合;堅持總體設計,有序推進,重點突破,系統總結;堅持中央確定改革方向和原則,立足中國國情,鼓勵地方解放思想,因地制宜,大膽探索創新。

公立醫院改革試點要堅持醫院的公益性質,把維護人民健康權益放在第一位,實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開,推進體制機制創新,調動醫務人員積極性,提高公立醫院運行效率。要按照“適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展”的要求,堅持中西醫并重方針,統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源,促進公立醫院健康發展,滿足人民群眾基本醫療服務需求,切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

目標任務

《指導意見》明確,試點的總體目標是形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施,為全面推動公立醫院改革奠定基礎。要構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系,探索建立與基層醫療衛生服務體系分工協作機制,加快形成多元化辦醫格局,形成比較科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制,加強公立醫院內部管理,促使公立醫院切實履行公共服務職能,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

步驟內容

根據安排,公立醫院改革試點工作將從今年開始推進,按照先行試點、逐步推開的原則,各省、自治區、直轄市分別選擇1~2個城市(城區)作為公立醫院改革試點城市;國家在各地試點城市范圍內,選出16個有代表性的城市,作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市,積極穩妥推進公立醫院改革試點工作。

《指導意見》明確提出九項主要內容:

一、完善公立醫院服務體系,加強公立醫院規劃和調控,優化公立醫院結構布局,建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制;

二、改革公立醫院管理體制,明確各級政府舉辦公立醫院的職責,積極探索管辦分開的有效形式,逐步實現公立醫院統一管理,建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制;

三、改革公立醫院法人治理機制,明確政府辦醫主體,科學界定所有者和管理者責權,探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構,制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度,探索建立醫院院長激勵約束機制;

四、改革公立醫院內部運行機制,完善醫院內部決策執行機制和財務會計管理制度,深化公立醫院人事制度改革,完善分配激勵機制;

五、改革公立醫院補償機制,合理調整醫藥價格,逐步取消藥品加成政策,加大政府投入,實現由服務收費和政府補助兩個渠道補償,完善醫療保障支付制度;

六、加強公立醫院管理,確保醫療安全,提高醫療服務質量,改善醫院服務;

七、改革公立醫院監管機制,加強公立醫院醫療服務安全質量監管和經濟運行監管,充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用;

八、建立住院醫師規范化培訓制度,開展住院醫師規范化培訓;

篇（4）

近年來，在我國新一輪醫療體制改革不斷深化的大背景下，對于公立醫院內部經營管理也不短提出了新的要求。結合新醫療體制改革的推進，完善公立醫院內部控制管理，在公立醫院內部構建更加規范有序和高效的內部管理體系，不斷提高公立醫院內部控制的有效性，已經成為公立醫院自身管理的首要任務，這對于促進公立醫院適應市場經濟，實現自身長遠穩定發展也具有重要的作用。

一、新醫療改革對于公立醫院內部控制的要求分析

新醫療改革主要是為了進一步完善公立醫院醫療衛生服務體系，健全醫療衛生機構內部獎罰機制，改變國家對醫療衛生系統的補償方式，優化醫療衛生機構內部人士安排，積極促進醫療機構投資多元化而采取的一系列改革制度措施。新醫療改革的實施對于公立醫院的內部控制管理也提出了一系列新的要求，主要體現在以下幾方面：

（一）要求進一步完善公立醫院的內部控制環境

新醫療改革的不斷深化，要求公立醫院必須不斷地改進內部控制環境，特別是要不斷地改進完善內部的組織機構以及人力資源管理體系，提高公立醫院內部整體運轉效率。

（二）要求加強對內部的監督管理

新醫療改革背景下，要求公立醫院內部經營活動必須合法合規，對內部控制管理有效性的要求更高，這也進一步要求公立醫院必須重視內部監督管理，特別是內部審計工作，通過相對獨立的內部審計機構以及強有效的內部審計工作，提高內部控制管理績效。

（三）要求應該進一步加強內部資金資產的管理

資金資產管理在公立醫院內部管理中屬于管理的核心內容。在新醫療改革背景下，加強公立醫院內部控制管理，也同樣應該將資金資產管理作為重要內容，不斷改進優化內部控制管理體系。

二、當前公立醫院內部控制管理中存在的問題分析

（一）內部控制環境需要不斷完善

造成公立醫院內部控制管理力度較弱，很重要的一方面原因就是公立醫院內部管理層的內控意識薄弱，在內部組織結構管理上，還沒有有效的劃分權責，人力資源管理政策也不夠合理，造成了一些關鍵的內部控制管理制度無法有效落實。

（二）關鍵的公立醫院內部控制管理制度不健全

有的公立醫院在內部控制管理方面，關鍵的內部控制管理制度不完善，預算管理不夠嚴格，貨幣資金控制存在薄弱環節，成本費用控制管理不力，影響了整個內部控制管理體系作用發揮。

（三）公立醫院的內部監督管理不到位

很多公里醫院的內部審計還存在著不到位的問題，有的沒有成立有較強獨立性的內部審計機構，問責機制也不夠健全，造成了公立醫院內部控制管理中存在的問題無法得到及時糾正解決。

三、新醫療改革背景下公立醫院內部控制優化研究

（一）優化內部控制管理體系的建設

在公立醫院內部控制管理體系優化上，首先應該對公立醫院的組織機構進行完善，明確公立醫院院長辦公會、各臨床、醫技、行政、物資、附屬機構等部門的職責，為公立醫院內部控制管理工作的實施提供良好的基礎。其次，應該注重不斷地擴大公立醫院內部控制管理工作的覆蓋面，并將內部控制管理活動重點不斷向內部決策上移，加強內部控制管理工作的實施力度。此外，公立醫院應該適應新醫療改革的要求，加強醫院財務制度改革，健全與現代醫院管理相適應的公立醫院內部管理規章制度與崗位責任制度，形成責、權、利有機結合的運作機制。

（二）加強關鍵環節的內部控制管理

在新醫改背景下，公立醫院內部控制管理更應該突出重點，主要應該集中在以下幾方面：加強對公立醫院預算業務的控制，提高預算編制的準確性，作好預算的平衡調整，并加強預算的執行控制，確保嚴格按照計劃控制公立醫院的資金使用。加強收支業務控制，對公立醫院的各項收入業務嚴格執行統計稽核，加強對各項支出的審批審核，確保資金收支的規范準確。強化采購業務控制管理，對采購業務的申請準備、審批復核、招標簽約、支付驗收等環節嚴格控制。改進資產管理，對公立醫院資產的購入配置、維護保養、報廢處置等環節細化要求，不斷提高固定資產使用效率。加強成本控制，把成本核算作為公立醫院經濟管理的核心，提高成本核算的精準性，降低醫院各項消耗成本。

（三）加強對公立醫院內部控制的監督管理

在公立醫院內部設立監督管理部門，制定公立醫院監督管理制度，專項開展內部控制管理監督工作，重點檢查公立醫院內部各個部門是否嚴格執行各項管理規章制度條例。充分發揮公立醫院內部審計的作用，增強內部審計工作的獨立性，重點對公立醫院的預算管理、收支控制、資金流管理等進行審計，通過強化對醫院內部控制的評審和評價，及時對公立醫院內部控制設計和實施的有效性進行評估，糾正解決公立醫院內部控制管理工作中存在的各種問題。

四、結束語

在新醫療衛生體制改革深化背景下，改進完善公立醫院的內部控制管理體系，應該重點完善公立醫院的內部控制體系，并著重加強業務層面內部控制的優化設計，同時加強內部控制監督管理，以實現內部控制有效性的最大化，促進公立醫院內部管理水平的提升。

參考文獻：

篇（5）

[DOI]1013939/jcnkizgsc201529128

1關于公立醫院內控制度缺失的成因

1.1現有的內控制度不完善

我國很多公立醫院對內控制度的意義認識不夠深，只是簡單的把內控制度作為某個層面單向控制內部出現的不良現象的一項舉措，實際上醫院尤其是公立醫院的活動往往是多個部門相互穿插共同完成的，很多的重要部分都被內控管理人員忽略了。由于缺乏一定的大局和細節規劃的能力，很多醫院的內部控制制度根本是形同虛設，沒有發揮出實效，沒有安排相關專業或是有這方面工作能力的人員嚴格系統化的制定出行之有效的內控制度，沒有分析和查驗業務流程中潛在的風險和漏洞，可以說從某種層面也反映出了醫院領導沒有對此引起足夠的重視。

1.2缺乏內控審計工作

目前我國絕大多數的公立醫院領導層面對內控的審計工作都不了解也不重視，沒有建立起相關的內控審計部門，或者只是一些形式上的沒有實效的部門。審計人員因此不能正確地履行自己的職責，沒有按照審計原則，工作中也沒有按照合理的標準化流程辦事，有的審計人員沒有有效的審計方式。從某種層面反映出，部分公立醫院沒有對審計工作提供正確的鼓勵措施和強有力的支持，未幫助審計人員樹立充足的信心，從而使醫院審計工作難以正常的執行。

2關于公立醫院內控制度缺失的解決對策

2.1對醫院的會計方面進行嚴格地控制

我國的醫院，尤其是公立醫院在會計方面的控制主要是指讓醫院的會計活動更加標準化，對會計的相關監控加強力度，確保會計信息的正確無誤是根本保障，其基礎要求是要按照制定的流程和權限解決相關的工作內容。必須構建以醫院的院長為領頭的經濟責任制度。其中對于醫院的管理層面來說，必須進一步地做好相關職責，完全地發揮出其權利作用，主要包括了增強對資產的預算控制，資源和財產的控制，收入與支出的控制等，構建出健康的內控環境。同時，公立醫院的內部控制還必須做好既要求大面積又要突出核心，去除過去的單方面，單方向的錯誤認識，在大面積管理的基礎上，重點突出兩點核心進行管控，分別是錢財和物資。還有公立醫院的內部控制必須充分地調動起所有員工參與到其中，不僅做好對內部資產控制和管理的控制相融合的理論研究分析工作，還要在實踐應用過程中去不斷的改革和創新。對于如何能夠確保對會計方面實施有效的控制，相關專家指出，要把財務部門作為內控制度管理的基礎與根本，構建起完整科學的監督控制體制和相應的監督查實體系。

2.2對醫院的資產風險進行更好的防范措施

隨著市場的需求與壓力在逐步的增加，我國的公立醫院管理方必須要充分意識到加強內部控制制度的構建工作已經刻不容緩。增強對公立醫院的資產風險的管理，要求醫院的各層級單位都積極地加入到其中，形成一張有序按照各自職責做好工作的層級網絡。必須做好以下三點：第一，構建起對資產風險能預先知道并發出警示的控制體系，主要包括了對醫院的運行，債務和提升空間等方面進行動態了解和掌握，一定要努力做好對事情發生之前，和正在發生以及發生完結等三個層面的及時性監督。第二，公立醫院要盡可能的去降低患者所需的治療費用，及時地救治患者，在醫療費補助方面要加強協調工作，及時地組織和安排相關人員把患者拖欠的醫療費用進行追繳，保證財務信息的準確與及時性。第三，健全醫院的部門的安排和資源的調配還有業務的流程，在藥品、固定財產、貸款、印章、權限批準，換崗值勤等方面要特別的進行標準化擬定，使整個財務活動符合規定。

2.3對醫院的審計方面進行嚴格地控制

公立醫院的自身審計工作是對醫院的內控的進一步控制，主要是在醫院內控體系得到相關評定

后，做出進一步審查并提出完善的建議。相關專家指出，醫院必須做好以下四個方面的工作，分別是自身責任控制審計，內控審計，自身牽絆和流程控制審計以及自身資產會計控制審計。對醫院的內在審計工作要改變以往的模式，加強在事件發生前、中、后工作的協調與統一。職責也要重點放在對內部控制制度是否有效和對績效的評定等方面。公立醫院內部控制審計的評定務必規范化，要建立正確科學的工作方式和的控制方式。應當另行設置一個獨立的內控制審計部門，從而利于其完全發揮出它的監督管理效能，內審部門應由醫院院長親自指揮，單獨行使對醫院自身審計的所有權利和職責。

2.4構建和完善醫院的控制制度

醫院的內部控制制度，是我國的公立醫院在市場的需求變化過程中進行改革和創新工作中提出的有利于我國公立醫院進行更好的管理的相關制度。其基本意義是為了讓醫院的各項運行管理更加遵循我國的相關法律法規，同時保證會計的信息是正確無丟失和改動的，所有信息是在內部公開明確的，保證醫院的所有財產完好安全。進而能夠進一步地提升醫院的社會形象和資金利潤，有利于醫院的長遠發展和提升醫院的職工水平和能力，以及改進醫療技術，更有利的為患者提供更加快捷有效的便利醫療服務。構建和健全我國公立醫院內控制度必須遵循科學性，合適性和成本利潤等基本原則。調動全體職工堅持以人為本，重視人才的培養，整體控制等。醫院的上級管理者要充分地意識到內控的意義，衛生主管機構要把醫院的內控作為醫院的年度考核審批項目的重要部分之一，從戰略計劃層還有制度施行層和管理施行層三個層面建立我國公立醫院的內控機制。

3結論

近些年，隨著我國人們的生活水平和生活質量的提高，對我國的公立醫院的醫療水平和管理方式有了更高更嚴格的要求。其中就包括建立和完善我國公立醫院的內部控制制度，過去的內控制度存在著嚴重的缺陷，風險崗位之間的相互制約性不強，不利于醫院真正有效的管理。為此必須提供行之有效的解決對策來進行改革。從而提升我國公立醫院管理水平和管理執行力，杜絕內控缺失風險發生，以此促進公立醫院在我國醫療行業新形勢下的良性發展，更好的為社會和患者提供優質的服務和優越的就醫環境。

參考文獻：

篇（6）

公立醫院是我國醫療服務機構的主力軍和主導力量，如何以科學發展觀為指導，有效的對醫療服務成本進行控制和補償，既讓老百姓看得起病，又讓公立醫院能夠持續發展，不僅關系到醫療衛生事業的科學發展，也關系到社會、經濟的科學發展，影響著和諧社會的建設。

科學發展觀的提出具有重大的時代意義，是全面建設小康社會和解決發展問題的重要指針，也是公立醫院健康發展的重要指南。醫療服務成本管理涉及醫患雙方共同的利益，對保障公立醫院的科學發展起到至關重要的作用。利用科學發展觀對公立醫院的發展進行評價與分析，對公立醫院的全面、協調、可持續發展具有重大意義。

一、科學發展觀對公立醫院發展的導向作用

同志在十七大報告中指出，“科學發展觀第一要義是發展，核心是以人為本，基本要求是全面協調可持續，根本方法是統籌兼顧”。公立醫院作為醫療衛生服務體系的重要組成部分，應始志不渝的走科學發展的道路。注重以人為本，注重全面、協調、可持續的發展。有兩個含義：

一是以人為本。以人為本就是指以人為價值的核心和社會的本位，把人的生存和發展作為最高的價值目標，一切為了人，一切服務人。以人為本是科學發展觀的本質要求，貫徹落實科學發展觀，是我們做好一切工作的出發點和落腳點。醫改的最終目標是“讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務”。

二是全面、協調、可持續的發展。公立醫院只有堅持按照科學發展觀的要求想問題、辦事情、作決策，堅持用科學發展觀分析發展形勢、理清發展思路、提高發展能力，才能按照客觀規律把握發展步伐，落實發展戰略。發展是第一要義，必須緊緊扭住“發展”這個主題，堅持以醫療業務為中心，創新發展之路、把握發展規律、轉變發展方式、破解發展難題，提高醫院發展的質量和效益，增強活力和競爭力。公立醫院在發展過程中應注意統籌安排，循序漸近，要堅持公立醫院的公益性質，處理好醫院與社會的關系，醫院與病人的關系，統籌局部利益與整體利益，當前利益與長遠利益。有了這樣的理念，醫院的發展才能站得高、看得遠，才能在發展中更好地統籌醫院不同的發展目標，才能避免盲目冒進，顧此失彼，才能避免短期行為和片面發展。

科學發展觀是適合中國國情和順應時代潮流的發展觀，是人們對發展問題的總體認識和根本觀點。以科學發展觀引領公立醫院發展，關系到服務人民健康的大局，對公立醫院發展有十分重要的指導意義。作為醫療服務機構主力軍和主導力量的公立醫院如何貫徹落實科學發展觀，創建百姓放心社會滿意的醫院，實現全面、協調、可持續發展，不僅關系到醫療衛生事業的科學發展，也關系到社會、經濟的科學發展，影響著和諧社會的建設。

二、公立醫院醫療服務成本管理的內涵

2010年2月，衛生部出臺了《關于公立醫院改革試點的指導意見》（衛醫管發（2010）20號）明確提出：以公益性為核心。2011年是完成醫藥衛生體制五項重點改革三年任務的攻堅之年，也是公立醫院改革試點的關鍵一年。《2011年公立醫院改革試點工作安排》指出：各級政府對衛生的重視，形成了有利于解決公立醫院體制性、機制性和結構性矛盾的領導體制和社會氛圍。面對新醫改政策和工作安排以及未來更加開放的市場和競爭環境，公立醫院管理者在規劃和制定其科學發展模式時，不僅要促進其自身的可持續發展，還應該考慮公立醫院公益性的性質，否則改革將很難達到預期的目標。

（一）醫療服務成本相關概念的界定

1.醫療服務成本

醫療服務成本是指醫療機構在醫療服務提供過程中所消耗的物質資料價值（即物化勞動）和必要勞動價值（活勞動）的貨幣表現總和。物質資料消耗所轉移的價值包括三項內容，一是房屋、設備及其他固定資產的折舊等勞動資料；二是藥品、材料物資耗費等勞動對象；三是醫院在提供醫療服務的全過程中進行活動、監督、管理、制定政策等新開支的各項管理費用?；顒趧铀鶆撛斓膬r值包括：用于補償自身勞動力再生產的必要勞動和提供給社會的剩余勞動。因此，已消耗的物化勞動和活勞動的貨幣表現即為醫療服務成本。

2.醫療服務成本控制

醫療服務成本控制可以分為宏觀成本控制和微觀成本控制。宏觀成本控制是指政府對醫療資源的配置控制，如通過對公立醫院設置的區域調控、大型醫療設備的梯度配置控制等方式實現公立醫院成本從全社會角度最優化，從宏觀上達到控制醫療服務成本的目的。微觀成本控制是指根據預定的成本目標，對醫療服務過程中的勞動耗費進行約束和調節，發現和糾正偏差，以促進成本不斷降低。微觀成本控制是現代成本管理的核心和降低成本的重要手段。微觀成本控制的程序一般有制定標準、執行標準和檢查考評三步驟。從控制標準上來看，微觀成本控制方法主要有目標成本控制法、預算控制法、責任成本控制法等。無論是宏觀成本控制還是微觀成本控制，均應充分體現公立醫院的社會效益，提高醫院管理水平，為社會提供優質、高效、安全和便捷的醫療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求。

3.醫療服務成本補償

公立醫院醫療服務成本補償是對提供醫療衛生服務過程中醫療衛生資源耗費的彌補活動。它是對公立醫院提供服務活動過程的物化勞動和活勞動消耗的彌補，是公立醫院持續運營和發展的保證。其基本前提和假設是公立醫院成本控制是有效的，公立醫院提供的成本數據是應該補償的數量底限。

新醫改下，我國將探索建立新型財政補償方案，公益性醫療服務的虧損將從多個渠道補償，包括設立獎勵性財政補償政策及基金，激勵醫院主動控制醫療服務成本等。

公立醫院的成本補償機制改革應該堅持整體設計、逐步推進的原則，保證公立醫院的正常運營、持續發展。因此，合理確定醫療服務價格是公立醫院成本補償機制改革實現的前提；確保落實各級財政補助是公立醫院成本補償機制改革實現的基礎；調動醫務人員的積極性是公立醫院成本補償機制改革實現的關鍵；提高各級公立醫院運營效率是公立醫院成本補償機制改革實現的核心。

（二）醫療服務成本控制與補償的關系

成本是創造價值的源泉，也是產生收入的驅動力，資源以成本形式完成價值創造，而成本管理是為了最大化和高效率利用組織資源而進行的管理行為。鑒于公立醫院的特殊性質，成本管理主要涉及醫療服務成本控制和醫療服務成本補償。其中，醫療服務成本控制是實施成本補償的基礎條件，成本控制做好了，成本補償才有據可依，補償才會形成良好的運行機制。公立醫院醫療服務成本得到合理補償，才能開展持續的醫療服務成本控制。

公立醫院的成本控制與補償應最大限度的通過節約或合理布局醫療資源，提高醫療服務的效率，最終在保證醫療質量和患者滿意度的前提下降低成本，對公立醫院無法通過加強成本管理來扭虧為盈，應落實政府對公立醫院的財政補償或（醫療服務）價格補償，明晰“該補到哪兒，補多少合適”。以補償公立醫療服務中的部分政策性虧損項目，同時政府對醫院的成本控制還應給予獎勵性的財政補償，保障公立醫院在收支平衡的前提下主動堅持公益性原則。

三、公立醫院科學發展對醫療服務成本管理的路徑依賴

貫徹科學發展觀，就是要以人為本，堅持醫院全面、協調、可持續的發展，協調好醫院與患者之間的關系。公立醫院既要得到健康發展，還要能處理好成本控制與成本補償的問題。在公立醫院健康發展的同時，各公立醫院應認真分析醫藥費用的上漲趨勢和原因，科學制定人均門診、人均住院費用控制目標和指標，重點控制不合理用藥、不合理檢查以及一些重點?？漆t療費用的較快上漲。定期公布醫藥費用變化信息，接受社會監督。結合醫改監測，對控費情況進行專項評價和考核。

國務院辦公廳頒布的《工作安排》指出：在大力推動試點城“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制綜合改革方面積極探索，并加強指導，力爭形成公立醫院改革的基本路子。新形勢下，公立醫院要實現可持續發展，必然要增強自身的競爭力，提升自己的運營能力。因此，在制定公立醫院科學發展時，要構建既適應社會發展需求，又符合公立醫院建設與發展要求的科學發展。

由于我國總體上醫療資源依然相對很匱乏，人民群眾的醫療需求依然很大程度上并未得到滿足，而國家財力在相當一段時期內將難以負擔醫療機構發展所需的主要投入。因此，醫療機構本身雖然不能以營利為目標，但又要靠自身的積累來完成醫療服務能力的提高和發展，而醫院通過醫療服務成本控制進行的節支是切實取得的收益，對當前醫療體制環境下公立醫院的持續發展非常重要。而對公立醫院無法通過加強成本管理來扭虧為盈的部分，落實政府對公立醫院的成本補償，才能保障公立醫院的持續發展。

為保證公立醫院健康發展，各公立醫院應認真分析醫藥費用的上漲趨勢和原因，科學制定人均門診、人均住院費用控制目標和指標，重點控制不合理用藥、不合理檢查以及一些重點?？漆t療費用的較快上漲。在對醫療服務成本有效控制的基礎上，對公立醫院履行公益職責，提供醫療服務過程中發生的成本給予合理補償，實現公立醫院的科學發展。

可見，公立醫院的科學發展離不開醫療服務成本控制和必要成本的補償。政府、醫保、醫院應共同參與建立并完善醫院成本控制與補償機制，既應使百姓看得起病，也應使醫療費缺口問題不再困擾醫院，促進公立醫院科學發展，為根治“看病難、看病貴”問題開拓一條蹊徑。

參考文獻：

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[2]陳曉勤，周斌，徐衛國.論轉型時期公立醫院的發展戰略[J].中國醫院，2007（1l）.

[3]董炳為.醫院戰略成本管理與核心競爭力探討[J].財會通訊（理財版），2008（4）.

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（一）公立醫院公益性回歸的意義

首先，公立醫院公益性回歸有利于改善民生。民生之本是健康，只有公立醫院回歸公益性，才能夠有效的解決廣大人民群眾“看病貴，看病難”的問題，才能夠使得人民群眾的健康水平得到提高。

其次，公立醫院公益性回歸有利于促進衛生事業的健康發展。公立醫院公立性回歸既是承擔起社會責任的必然需要，更能體現出公民在衛生服務中的公平平等的權利，促進科衛生事業的健康發展。

再次，公立醫院公益性回歸有利于搞好醫患關系。公益性回歸是現階段緩解醫患矛盾的需要，通過這種方式可以協調好醫院和病患之間的關系，有利于構建和諧社會。

（二）公立醫院公益性回歸的前提條件

首先，建立健全公立醫院的補償機制。在我國市場經濟不斷發展的經濟形勢下，公立醫院為了獲得健康可持續的發展，大多數的公立醫院都經歷了改革重組，采用了擴大自主經營權、醫生業績與工資掛鉤、走醫療資本路線等方法加快公立醫院的發展，然而很多公立醫院的公益性也越來越淡化，經常會發生病患“看病難，吃藥難”等問題，其中主要原因在于公立醫院的補償機制不健全，因此公立醫院公益性回歸工作應該將建立補償機制為主要核心，在充分考慮人民群眾承受力和社會平均成本水平的前提下，不斷完善收費機制，同時相關政府部門也要加強對公立醫院的?O管工作，嚴格監督公立醫院資金籌集、采購醫療設備等重大支出活動。

其次，堅持公益性原則，從人民權益為出發點。我國政府設置事業性單位不是以盈利為最終目的的，是要為社會群眾提供公益性的服務，作為公益性單位典型的公立醫院，在公益性回歸的過程中就應該堅持“以人為本”的經營理念，主動承擔起自身的社會責任，維護病患的健康權益，這樣才能夠加快公立醫院公益性

的回歸。

二、財務預算管理對公立醫院的重要性

（一）有利于公立醫院的資源合理配置

在財務預算管理體系中的數據中，可以對公立企業的人力資源、財務、實物進行科學的衡量，公立醫院的管理者就可以對現有的資源進行調度和分配，可以說財務預算管理是有效進行資源配置的主要方式。同時通過財務預算管理可以在很大程度上提高資源配置的科學性和合理性，公立醫院的管理者可以根據財務預算來對有限的資源進行合理的安排，充分利用好公立醫院現有的經濟資源，避免出現低效利用資源的問題發生，更好的為廣大病患提供高質量的醫療服務。

（二）有利于實現公立醫院的戰略經營目標

從實際情況來看公立醫院財務預算管理是分解、實施、控制戰略目標的過程，公立醫院的各個科室可以通過財務預算管理明確工作目標和職責，將發展戰略與經營績效有機的結合起來，通過財務管理來量化和固化公立醫院的戰略經營目標。

（三）有利于更好的適應國家醫療體制改革的要求

公立醫院開展財務預算管理工作可以更好的體現出國家醫療體制改革的相關政策，可以客觀真實的反映出公立醫院執行醫療改革的情況，有利于實現公立醫院的健康可持續發展。

三、財務預算管理在公立醫院公益性回歸形勢下的發展對策

（一）培育良好的財務預算管理環境

公立醫院財務預算管理工作需要良好的財務預算管理環境，因此公立醫院要從自身實際情況出發，在保證醫療質量的前提下為全面預算管理工作營造出一個良好的環境，主要通過以下方法來培育良好的財務預算管理環境：

首先，公立醫院的管理者要提高財務預算管理人員的準入門檻，要提高財務預算管理人員的招聘條件，財務預算管理人員要持有上崗證上崗，并不能由一些醫護人員來兼任。

其次，財務預算管理工作中引入電算化的方式進行工作，這樣就可以在一定程度上減輕財務預算管理的工作量，簡化財務預算管理工作的工作程序，通過現代化信息技術也可以彌補預算管理與會計核算中的不足之處。

再次，加強對財務預算管理的宣傳，有利于讓醫院各個科室的人員意識到財務預算管理是與自身利益相關的，在公立醫院內部培養一種人人參與到財務預算管理工作的氛圍。

（二）完善財務預算考核機制

公立醫院財務預算管理水平提高的關鍵在于建立起完善的考核機制，一方面公立醫院在執行完一個財務預算管理周期后，要分析研究執行的效果，及時的發現財務預算管理工作中的不足之處，并出臺一系列的整改措施，為下一個財務預算管理周期打好基礎；另一個方面公立醫院要制定出相關財務預算管理的激勵制度，對

認真完成財務預算管理工作任務的工作人員要予以獎勵，要保證激勵制度的科學合理性，采用全方位的評價考核方法，要建立相應的獎罰機制，在建立獎罰機制的過程中要從部門預算的執行情況出發，要對使用資金效率高、增收節支、項目效果較好的部門和個人要予以獎勵；對于資金使用效率低、預算執行效果差、資金浪費嚴重的部門和個人要予以處罰，對于情節比較嚴重的要追究相關責任人的經濟責任。

（三）財務科學合理的預算編制方法

篇（8）

縣級公立醫院是公立醫院體系的網底，是縣域醫療衛生服務網絡的龍頭，是連接城鄉醫療衛生服務體系的樞紐，承擔者區域內近70%人口的醫療服務任務。近年來，我縣公立醫院有了長足發展，服務能力有了明顯提高，但面臨著醫療費用高，醫療人才匱乏，隊伍不穩等問題，亟待采取綜合措施予以破解。推進縣級公立醫院綜合改革是在深化醫藥衛生體制改革新形勢下提出的一項重大決策。按照上級有關部門的統一安排，我縣即將拉開縣級公立醫院綜合改革的帷幕。

公立醫院改革內涵體現了強化醫院財務管理的要求，同時公立醫院改革無疑對醫院財務管理提出了更高的要求。

一、縣級公立醫院改革的基本思路及主要內容

《浙江省縣級公立醫院綜合改革試點指導意見》確定了以推進“四項改革”、建立“四大機制”、促進“四個提升”為主要內容的縣級公立醫院綜合改革思路。

1.以破除“以藥補醫”機制為切入點，同步推進四項改革

（1）改革藥品加成政策。所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，嚴格控制藥品收入占業務總收入的比重。這是整個綜合改革的基礎和核心。

（2）改革醫療服務價格政策。實行藥品零差率銷售后，按照醫藥費用“總量控制、結構調整”的原則，通過醫院內部適當消化后，調整手術費、治療費、護理費、診查費、床位費。醫療服務價格調整與醫保、衛生、財政政策同步調整，調價總量不超過藥品差價總量，不得增加患者實際醫藥費用負擔。

（3）改革醫療保險結算和支付方式。實行總額控制下的多種結算方式，包括總額預付、按病種付費、按服務單元付費或按人頭付費。發揮醫療保險政策調節作用，引導病人合理就醫。建立醫療保險機構與醫療機構“超支分擔、結余獎勵”的制約與激勵機制，發揮醫療保險對醫藥費用尤其是過度用藥的制約作用。

（4）改革財政投入政策。加大醫保資金財政保障力度，對于因政策調整造成基本醫療保險基金赤字的，由財政予以“兜底”；完善縣級公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、事業單位養老保險繳費補助、公共衛生任務補助、符合規定的離退休人員費用等方面的財政補助政策；加大對精神病、皮膚病等專科醫院因改革導致政策性虧損的財政補助力度。

2.以改革運行機制為著力點，同步創新四大機制

（1）建立醫院經濟運行新機制。通過改革“以藥補醫”機制、調整收入結構、增加財政投入，優化縣級公立醫院經濟運行，促進醫院健康可持續發展。

（2）建立醫院內部管理新機制。提高縣級公立醫院管理水平，加強精細化管理，提高運行效率，嚴格預算管理和收支管理，強化成本核算，提高縣級公立醫院競爭力。

（3）建立上下聯動協作新機制。在省內全面建立城市醫院與縣級醫院長期穩定的對口協作機制，不斷深化縣鄉醫療機構上下聯動、分工協作機制。推進縣域內醫療資源共享，落實基層首診和分級診療制度。

（4）建立醫院人事管理激勵新機制。建立健全院長負責制和院長任期目標管理責任制，完善以崗位管理和績效考核為主要內容并體現激勵導向的人事分配制度，體現醫務人員勞務價值。

3.以提高綜合實力和服務能力為出發點，同步實現四個提升

（1）提升醫務人員積極性。通過提高體現醫務人員技術和勞務價值的醫療服務價格，改革醫院人事和分配制度，穩步提高醫務人員尤其是一線醫生、護士及技術骨干的工資收入，有效調動醫務人員積極性。

（2）提升管理水平。通過院長職業化管理培訓，提高院長的管理能力，完善對院長的分配激勵機制和約束機制，嚴格醫療技術、醫療行為管理，全面提升縣級醫院綜合管理能力。

（3）提升服務能力。通過加強縣級醫院基本科室建設、院前急救體系建設、縣級醫學龍頭學科和區域專病中心建設、人才隊伍建設、中醫藥服務能力建設，全面提升縣級醫院綜合服務能力。

（4）提升群眾滿意度。通過實施惠民便民措施，加強醫德醫風建設、加快信息化建設，圍繞降低就醫費用、優化診療流程、改善就醫感受等，提高群眾對醫療服務的滿意度。

二、切實強化公立醫院財務管理，為公立醫院改革保駕護航

1.規范財務預算管理，強化預算對公立醫院經濟運行的約束力

（1）預算管理是財務管理的重要內容，預算管理要排除人為因素，用制度去管人和事，必須對預算制度、責任、指標、費用、定額等各方面進行細化。通過硬性的制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范。但現在有的醫院預算管理大多流于形式，預算執行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務預算缺乏剛性的主要原因是：預算管理還僅僅是財務部門的管理行為，沒有提升為醫院全局性管理行為，財務預算編制的方法和程序不規范、不科學；財務預算的執行沒有形成制度性安排。

（2）強化預算對醫院經濟運行的約束力。首先經過規劃、分析并通過量化數字編制預算，使預算具有較強的操作性和可控性。二是在預算執行過程中，任何人都不能背離預算安排，不得無故追加預算，也不得突破預算的限額，要保持預算的嚴肅性。必須追加的預算要經過領導小組研究后按規定的程序追加。三是經過全員參與預算編制，使部門之間、各部門與財務部門之間相互協調，以達成共識，減少預算執行的障礙。四是預算要促使資源有效地運用，避免資源浪費與無效率的開支，預算是以量化方式來表明管理工作的標準，其本身具有考核性，根據預算執行情況跟蹤問效，使工作績效的考評真實可靠。最后，通過制度去實現全面預算管理，使每個員工都認識到：預算指標是剛性的，應不折不扣地認真貫徹執行。這樣從制度上保證了預算的指導性、保障性、權威性和制約性，確保醫院財務安全，使財務管理貫穿醫院經營的每個環節。

2.強化資金管理，確保資金管理有效性

在公立醫院經濟活動中，重大投資、采購等活動因其資金需求量大、周期長而成為財務管理的重要控制點。醫院財務部門對基建工程、醫療設備購置、大修理等項目的資金支出，從立項著手，參與事前論證、預算編制、費用審核等，進行全過程監督管理。財務部門參與重大財務經濟事項活動運作，不僅使各項資金支出都掌控在預算范圍內，還進一步確保了資金運作的規范、安全和有效。

3.完善成本核算，實行全成本管理，提高財務管理水平

實行成本核算是醫院財務管理發展的必然趨勢。醫院財務管理應加強以成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內容的成本管理。醫院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經濟手段，提供醫療服務全過程和醫院管理各個部門全方位的成本信息，并預測和掌握未來成本水平及其變動趨勢，把醫院管理中的未知因素變為已知因素，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網絡；建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系，規范核算收入、費用項目，從而實現各項成本的規范化管理。

醫院成本管理是指以醫療行業的戰略規劃為最高準則，以醫院戰略目標為具體依據，科學制定醫院成本目標；通過成本策劃、成本控制、成本核算、成本分析以真實、全面反映醫院成本信息；運用成本評價與考核、成本改進、責任成本管理、作業成本管理、價值鏈分析等手段，全面實現醫院成本目標。

所謂全成本管理是指醫院的成本管理不是簡單而靜態的成本核算，而是從不同角度，以各種成本進行全方位考察，實行全過程控制。全成本管理的目的是控制支出，節能減耗，降低服務成本和運營成本。首先，成本核算通過成本分析評價和成本控制，優化醫療服務流程，構建低成本運營優勢。其次，成本控制可根據定額成本或標準成本對材料消耗、公用支出、人員支出及設備購置等進行超前控制，達到盤活存量資產，優化增量資產的目的，并積極創造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫院價格競爭和價格決策提供支持。另外，全成本管理還是提高醫院內部管理效率的有效辦法，對重新定義醫院財務管理職能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算單位的收入費用項目和收支范圍，建立成本考核指標，開展成本效益分析評價工作都具有較強的促進作用。

實施醫院全成本管理應加強以下幾個方面的工作：（1）醫院領導要改變“重收入，輕成本”的舊觀念，把全成本管理納入醫院重要議事日程，樹立成本效益原則，改變粗放型經營方針，建立成本核算所需的各項基礎工作體系，逐步實現醫院財務管理網絡化，以支持全面成本管理工作深入開展，真正把增收節支、勤儉辦事的方針落到實處。（2）開展醫療成本預測，掌握未來的成本水平及其變動趨勢，使醫院管理都能夠選擇最佳方案，做出科學決策，對大型設備購置、大型基建項目建設及引進新的診治手段等進行可行性分析，并將投資回收期、凈現值、折舊率等成本評價指標與成本預測值進行分析比較，評估投資效益。（3）建立和完善各項費用的開支標準和審批制度，實行財務審批“一支筆”，有效控制不必要的開支。

4.增強公立醫院財務風險的防范意識

科學合理的財務管理制度是醫院搞好經濟管理工作和防范財務風險的前提。財務管理制度主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。在醫院財務管理中盡管制定了比較系統的財務會計規章制度，但是在運作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財務風險。因此，要建立一套完整的財務風險控制機制，通過對各個財務會計業務風險點的控制，可以明確責任，加強自律，提高 核算質量。強化流程管理可以更好使內部控制制度互相銜接又互相制約，使整個業務管理系統達到點面結合。加強風險預警，及時評估、預防、控制和分散財務風險，在實現經濟業務順利開展的同時力求化解財務風險或實現損失最小化。

5.加強醫院財務活動的分析和評價

醫院進行財務分析既是對自己的財務活動的總結，又是財務預測的前提，在醫院財務管理的循環中起著承上啟下的作用。在市場經濟條件下，與醫院有經濟關系的各方，都迫切地需要獲得醫院的財務信息，以便做出科學的決策。因此，堅持每季度召開一次由班子成員及職能科室負責人參加的財務分析會，對預算執行情況、收支變化情況、每人次收費情況、百元收費成本情況、工作量變化情況、百元固定資產收入情況、固定資產收入情況等進行全面分析，對醫院的經濟運行質量進行系統評價，對存在的問題進行研究、分析，拿出解決方案。以便更好地改進醫院財務管理工作，提高醫院財務管理水平，為醫療衛生事業的各種經濟決策提供可靠依據。

6.強化醫院財務管理網絡化的建設

隨著科學技術的發展，電子計算機已被廣泛應用于醫院會計核算和財務管理的各個方面，發揮著越來越大的作用。醫院財務管理網絡系統一般由藥品管理系統、收費管理系統、后勤供應及計劃財務管理系統等組成。各系統既獨立完成各自的工作，又互相監督牽制，構成醫院完整的財務管理網絡化體系。通過醫院財務管理網絡化建設，加強醫院管理的規范化、標準化，提高工作效率，降低運行成本，使信息資源共享，為醫院領導層決策提供科學、準確的財務指標，真正實現醫院經濟核算的現代化管理。

7.全面提高公立醫院財務人員素質

隨著市場經濟體制的不斷完善，財會專業知識也在不斷更新變化。財務隊伍素質的高低直接決定著財務管理工作質量的優劣，醫院財務工作千頭萬緒，量大而具體，專業性極強。因此，建設一支素質高、業務精、責任心強的財務干部隊伍尤為重要。要全面提升財務人員綜合素質，首先要抓好財務人員政治教育，把牢思想根基，并結合醫院財務工作特點和人員思想實際進行“遵紀守法、愛崗敬業、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當好參謀、出好點子，勤儉節約、科學理財上下功夫。二是醫院要加大財務人員培訓，全面提高財務人員的專業判斷能力和職業道德水準。不斷提高財務人員的財務分析能力，及時發現財務風險征兆，為領導及時提供決策信息，防范財務風險的發生。

篇（9）

“這是近年來尺度較大的一個公立醫院改制案例。中信醫療實現了眾多社會資本無法企及的目標，即以資產為紐帶參與公立醫院改革運營?！币晃恢行裴t療下屬子公司負責人向《中國醫院院長》評價道。他肯定中信醫療“占有股權”，必將實現更好的效益；同時，他透露新醫院的建設也在雙方計劃中。

“不改革，難發展”

考慮到汕尾的醫療資源配置情況，計劃建設新醫院在情理之中。“協議”簽約后的新聞會上，汕尾市衛生計生局局長葉侑升介紹，汕尾市醫療資源配置存在著“少”和“弱”的問題。

他詳細闡述，“少”體現在：一是上規模、上檔次的醫療機構比較少，每個縣只有一家公立綜合醫院，有點規模的也只有2家，另外民營醫療機構也偏少；二是病床位數比較少，每千人口病床數為2.37張；三是職業醫生數少，全市每萬人醫生數僅為14.66人?！叭酢眲t體現在：醫學學科設置不齊全、配套建設不完善、醫學學科優勢不明顯。

作為廣東省的欠發達地區，汕尾去年的公共財政支出為110個億左右。

“和其他省的同類地區相比，少了約30～50個億。我們的公共服務水平‘欠賬’很多?！被谶@樣的現實情況，汕尾市市長吳紫驪說：“醫療服務領域，不改革就很難得到發展。我們想通過改革，盡快提升醫療服務水平，讓人民群眾得實惠?！?/p>

以存量換取增量。這是此次汕尾市政府引入中信醫療參與三家市直公立醫院改制的初衷?！半m然這三家公立醫院是汕尾最核心的醫療資源，但它的凈資產只有幾千萬?！笔虚L吳紫驪直言，“靠財政‘增量’的辦法已經明確行不通，如果不走改制之路，3年可以做的事，可能將花10年甚至是更長時間。”

政府已經明確了公立醫院改制的動力與目標，但也認識到，在這個過程中，還要做更多的探索性工作，“比如國有資產的厘清、職工待遇、群眾就醫實惠等方面?！?/p>

政府明責“不缺位”

“一些同志認為醫院國有資產的價值會不會沒被充分評估出來，一些對這方面情況不是很了解的群眾擔心醫院改革以后服務水平會降低、收費水而上升等。”吳紫驪向媒體傳遞的這些問題，確實是政府應該給公眾明確交代的重要內容，更是其應擔起的責任。

“把好事辦實”是市長吳紫驪給予公眾的承諾。他強調說：“群眾的質疑，將倒逼我們做好工作的動力。特別在下一步協議執行中，我們將按照有利于改制醫院發展、有利于國有資產保值增值、有利于職工基本權益以及有利于為老百姓提供質優價廉的醫療服務（‘四個有利于’）的原則來開展合作?！?/p>

面對改制中一些現實問題，中信醫療健康產業集團總經理張繼勝說：“風險轉化是雙方協議的基本原則之一?！彼榻B，對于老職工身份問題，將采取“老人老辦法、新人新辦法”這樣過渡性的安排。對現有的職工都遵照國家原有體制安排，保證他們的待遇、身份沒有變化。同時合理安排好人員包括離退休人員，對改制后的公立醫院完善組織架構。

篇（10）

關鍵詞:

公立醫院;精細化管理;管理會計

當前，醫療環境的局面是公立醫院是公益性事業單位，國家鼓勵民營醫院的發展，同時形成公立醫院與民營醫院競爭的格局。就目前的形勢與政策而言，公立醫院的改革困難重重，面對很多未知的困難與挑戰，而在這其中建立適應醫院總體發展的管理會計體系則顯得尤為突出和重要。管理會計體系的構架建設是根據現代醫院的要求。

一、公立醫院在精細化管理中實施管理會計所存在的問題

(一)公立醫院推行精細化管理時沒有過多重視管理會計的實施

公立醫院應該將管理會計的工作重視起來，將其管理工作每一個的執行環節都做到數據化與精確化，進而提高醫院的管理水平。公立醫院不以盈利為目的的公益屬性以及財務部門在內部管理中得不到一定的重視，很少有權利參加醫院的戰略決策導致管理會計在醫院的實施相對來說難度受限。

(二)公立醫院缺乏科學的財務管理模式

目前，許多醫院也已經意識到醫院管理需要從粗放擴張型向精細管理型轉變，也根據醫院制度要求開展了預算管理、成本核算等，但由于信息系統和管理構架的不完善導致目前醫院信息化建設仍然處于簡單的記賬和出具報表，并沒有采用全面的成本管理方法，也不具備健全成本考核指標體系，疏忽財務分析管理，只注重于記賬和編制財務報表，對于公立醫院的運營很少進行參與，使其不了解公立醫院的經營現狀，不能結合公立醫院的實際運營而做出合理的方案。

(三)管理會計的相關人員職能素養偏低

公立醫院的管理會計人員大多對財務的分析還缺乏更深層次的理解程度，大多數的財務會計人員還停留在會計核算階段來進行相關財務工作，所以無法使公立醫院的經營者獲得全面準確的運營數據。

二、公立醫院在精細化管理中實施管理會計的意義

(一)為醫院的管理者的運行管理提供運營數據

公立醫院若要在未來的社會環境中得到良好的發展，在為醫院的經營管理者提供有效信息的基礎上，公立醫院可利用現代的管理技術來完成對醫院內部財務信息的有效分析。公立醫院在精細化管理中實施管理會計，通過建立數學模型來反映出業務量和成本的相應關系，為公立醫院經營成本與相關預算編制提供一定的依據。

(二)提高公立醫院的績效考核管理

公立醫院若想在精細化管理中實施管理會計，應該對公立醫院各個科室的業務運營情況進行系統而有序的分析，并從醫德醫風、服務質量、崗位的工作量和醫療安全質量等多個方面來完成對醫院內全體醫護人員的評估與分工管理，來完成對于醫院在經營過程中的控制跟蹤。與此同時，實施管理會計應該建立全面的控制系統，以此來實現對公立醫院經營情況的的業績考評。通過將公立醫院經營狀況的運營數據與之前管理者預定的醫院運營目標來進行比較，就可以找出存在的問題和不足，來實現對公立醫院的績效考核管理的提高。

(三)提升醫院的綜合效益

與財務會計系統不同的是，實施管理會計主要體現在對成本、預算、績效、風險等方面的管理以及對內部的控制等方面，最終是為了更好的對公立醫院的內部進行分析。在公立醫院精細化管理中實施管理會計，是在實現財務會計職能的基礎上來完成對公立醫院的實際運營效益的分析。與此同時，公立醫院在實施管理會計的同時，可以對其自身的盈虧狀況開展定量的分析，使之在公立醫院的基本運營成本一定的情況下，實現最大的經濟效益。

三、公立醫院精細化管理中實施管理會計的方法

(一)在精細化管理中實施管理會計的基礎是體系架構的建立

我們將管理會計體系定位為對公立醫院人、金錢等各項資源的分配與使用等方面的管理，其實質是以會計核算為核心，預算管理為主線，各層管理的有序構建是公立醫院在精細化管理中實施管理會計的基礎。醫院根據自己的戰略發展計劃，制定階段性的戰略目標，通過信息化機制對日常業務和管理活動進行計劃確認和流程控制以及對各部門進行考核評價，建立激勵機制和反饋機制。

(二)在精細化管理中實施管理會計的核心是人才梯隊的建設

公立醫院應通過高端人才的引進不斷的吸收和獲取先進的會計管理技術，同時定期組織開展與財務、會計管理方面相關知識的學習與培訓，邀請專家進行指導等手段儲備人才和專業知識，提高業務素養，培養建立出一支高素質的會計管理的隊伍。

(三)通過預算管理、全成本管理、績效管理、資產管理、內部控制管理、信息一體化管理建立醫院管理會計新模式

公立醫院應該對工作人員不同的素質來實現醫院的資源合理配置，進而對醫院的最終決策提供支持。所謂全面預算管理，就是能夠將所有關鍵的問題融合在一起的管理方法。管理會計的前身是成本會計，同樣的來說，成本會計是管理會計的工作開展信息的來源，在日常工作中需要服從管理會計的安排。全成本管理可以規范醫院業務管理流程，增強全員成本控制意識，有效降低醫療成本，大到全院成本核算，小到單病種核算，不但使醫院管理者從宏觀上注重醫院的運營情況，還使醫院在藥品、衛生耗材以及醫療設備的購進使用等環節加強監管?？冃Ч芾碜鳛獒t院管理的抓手根據醫院未來發展的導向，目的是持續提升個人、部門和組織的績效，通過績效管理可以使人員調配和日常精神激勵提供依據與評判，有效地激勵員工，制定相應的考核指標和政策，管理者應該不斷的提升自我素質，不斷地積極進取學習，促進被考核者工作績效的改進，最終實現組織整體績效的提升，以達到醫院的可持續發展的目標。因此績效中關鍵指標（KPI）的選定則尤為重要。大數據、云平臺被廣泛運用到醫院的信息化建設，前臺HIS系統與后臺的醫院綜合運營管理之間關系密切，同時醫院在資金結算與銀行之間也存在業務交流，管理者應該基于醫院信息化建設的層面考慮，真正的實現信息共享、共同繁榮發展的結果。

四、結束語

公立醫院實施管理會計的做法，很大程度的推進了醫院精細化管理的實現，為加強公立醫院醫院會計對各個醫院科目體系以及各個相關部門的實際運營情況的掌控，了解公立醫院實時的運營狀態，從而為醫院管理層提供更加精準、有價值的信息。這可以很大程度的調動了醫院相關職工的創造性以及主觀的能動性，進一步調整收入結構、減少醫療成本、優化醫療流程、提高醫療的技術水平和醫療質量，增加社會效益。與此同時，也為公立醫院日后的發展得到了較大幫助。

參考文獻；

[1]易利華,包黎剛,胡敏敏等.我院在體制改革中創新醫院管理模式探析[J].中華醫院管理雜志,2010

篇（11）

當前和今后一個時期的醫改工作，我們要堅持統籌安排、突出重點、循序漸進的基本思路，著力由打好基礎向提升質量轉變、由形成框架向制度建設轉變、由試點探索向全面推進轉變，實現基本醫療衛生服務更加公平可及，服務水平和效率明顯提高，人民群眾看病難、看病貴問題得到有效緩解。重點抓好以下幾方面工作：

第一，要在公立醫院改革上攻堅突破?？h級公立醫院綜合改革是今年全省醫改的重點任務，要繼續發揮“試驗田”、“排頭兵”作用，在破除“以藥補醫”機制、醫保支付方式改革等方面先行先試，為全市公立醫院改革創造經驗、探索路子。其他縣市區和有關部門也要不等不靠、超前謀劃，本著“患者總體負擔不增加、醫療合理收入不減少、政府和醫?？沙惺?rdquo;的原則，積極穩妥推進公立醫院綜合改革。重點做到“三個結合”：

一要堅持公立醫院改革與衛生長遠規劃相結合。我市“十三五”衛生事業發展規劃和醫改專項規劃都對公立醫院改革進行了具體安排，要結合新形勢新要求，進一步完善相關規劃，研究制定針對性配套措施。要牢牢把握公立醫院改革的公益性方向，學習借鑒北京、深圳等地經驗，破除“以藥補醫”現象，取消藥品加成，切斷“以藥補醫”的利益鏈條，切實減輕患者負擔。各級要切實履行責任，加大政府投入，按要求及時撥付補助資金，保障醫改工作順利推進。

二要堅持公立醫院改革與社會化辦醫相結合。要激發公立醫院內生動力，就必須鼓勵社會辦醫，支持有實力的企業、慈善機構、基金會和境外投資者舉辦醫療機構，形成競爭機制和多元化辦醫格局，滿足多元化醫療需求。市發改、衛生、財政等部門要根據省里出臺的鼓勵社會資本興辦醫療機構的政策文件，抓緊制定出臺我市相關政策，力爭到2017年非公立醫療機構床位數和服務量占到總量的20%。

三要堅持公立醫院改革與創新醫院管理體制相結合。要按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫院經營管理和用人自，加快建立現代醫院管理制度。要高度重視醫療人才隊伍建設，既要注重提高醫療技術水平，更要注重提高醫德素質，真正樹立起以患者為中心的服務理念。