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【關鍵詞】
近年來，隨著我國市場經濟的迅速發展及醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院的經營管理模式發生了天翻地覆的變化。經濟管理工作是公立醫院內部管理中的重要工作之一，這項工作涉及到了經濟效益及社會效益等多方面問題，深刻影響著醫院的成本效益，對醫院的發展具有十分重要的意義。然而，在現實當中，我國有很多公立醫院的經濟管理工作都做得不夠到位，導致醫院在實際運行過程中存在很多資本和資源浪費等問題。在此背景下，必須要進一步加強醫院的經濟管理力度，提高經濟管理工作效率。以下筆者就結合我國公立醫院的實際情況來談談成本效益分析法在公立醫院經濟管理中的應用。
一、成本效益分析法簡介
1.成本效益分析法的概念。成本效益分析法是企業經濟管理工作中一項重要的決策性方法，它通過對項目的投入成本與整體效益進行科學分析來評估對應工作項目的實施價值，通俗點來講，就是先分析某項工作需要投入多少資金及可獲取多少利潤，然后再結合分析結果來確定這項工作是否值得開展。一般情況下，在公立醫院等公共事業單位中應用成本效益分析法可以以最小的投入成本而獲取最大的經濟效益。這些企業在對社會效益進行評估之時，大多都會采用成本效益分析法，因為通過成本效益分析法可以實現項目成本與效益的明確展現及具體量化。
2.成本效益分析法的實施。在企業經濟管理工作中應用成本效益分析法，應當遵循以下實施步驟：首先，應當要明確目標項目的投入成本；其次，要確定實施該項目能夠獲得的額外收益及可以節約的成本費用；第三，要對項目的預期投入成本與可獲得的收益進行對比，并繪制出相應的對比表格；最后，要對項目的成本與收益進行合理評估及量化處理。
二、成本效益分析法在公立醫院經濟管理中的應用價值
1.有助于控制醫院醫療成本。對于我國的公立醫院來說，其經濟管理工作的主要內容包括以下幾點：對院內主要經濟活動進行分析與評價、對醫院財務進行管理、向各部門提供醫療服務信息等等。只有加強醫院的經濟管理力度、提高其經濟管理水平，才能夠使醫院的經濟效益與社會效益得到有效保障。在公立醫院經濟管理工作中應用成本效益分析法，不但能夠有效控制醫院的醫療成本及各項經濟活動的投入成本，同時還能夠促進院內資源的合理分配和利用，從而減少資源浪費。2.有助于掌握各?？频倪\行情況?？茖W地運用成本效益分析法，可以使公立醫院實現對各?？瞥杀拘б娴挠行Ш怂?，從而有助于醫院管理層及時全面地了解院內各專科工作的實際運行情況，掌握各種運行數據及運行指標，以為醫院及各?？葡乱徊焦ぷ饔媱澋闹贫ê凸ぷ鞲倪M提供科學的依據。通過深入分析和研究醫院各?？频膶嶋H運行數據指標，可以找出更加有效的管理措施，從而提高醫院管理水平，改善現狀管理問題，促進醫院的長遠穩定發展。
三、成本效益分析法在公立醫院經濟管理中的應用策略
1.綜合考慮經濟成本與社會效益。公立醫院的經濟活動項目中包含有部分無法簡單地利用金額來進行衡量的隱性效益，不過，在進行成本效益分析之時，卻并不能忽視這些隱性效益，而應當通過賦予其某個權重的方式來間接將之體現出來。醫院的指標設計應當以患者為中心，而工作效率、工作質量以及患者滿意度是其的核心思想，醫院在依據此標準來分析成本效益之時，應當重點考慮社會效益因素，這樣才能夠使分析結果更加準確、客觀及全面。與此同時，政府也應當進一步加強對公共醫療衛生事業的扶持及投入力度，盡快建立健全相關醫療保障制度，以為公立醫院的發展創造一個良好的市場環境。
2.重點關注及有效控制醫院成本。公立醫院之所以要進行成本效益分析，其主要目的就是為了實現對醫療成本的有效控制，從而使院內的各項醫療資源得到充分利用。我國醫療機構產權制度市場化發展至今已經有二十多個年頭，其中社會各界對于醫療衛生制度改革這方面的爭議一直都比較大，部分人認為應當將重點放在擴大醫院醫療服務上面，另有部分人則認為應當將重點放在發展醫院經營競爭上面，而這兩部分人逐漸形成了兩大派系，即市場化發展與政府主導。就我國的國情現狀來看，擴大公共醫療服務是非常有必要的，但是由于我國人口數量眾多，公共醫療服務很難滿足廣大人民群眾的需求，因此對這項工作帶來了一定的困難。對此，公立醫院應當做好模范帶頭作用，嚴格控制好醫療成本，充分利用好有限資源，以降低患者經濟負擔。
3.實時監控和反饋醫院經營數據。在公立醫院經濟管理過程中，必須要對醫院的各項收支數據進行持續比較及分析，從而充分了解其收支的異動因素，反映出醫院的實際經濟運營能力，然后再及時向上級管理層進行反饋，形成一種快速的反應機制，以確保醫院節源支流工作的順利開展及支出的有效補償。其次，應當對醫院各科室進行科學的成本效益分析，并加大績效考核力度，將醫院管理制度與獎金核算標準進行有機結合，盡快建立健全科學的約束激勵機制，從而充分激發出科室人員控制成本的積極性，并使其在潛移默化中產生醫院文化向心力，形成一種良性循環。
綜上所述，成本效益分析法是經濟管理工作的重要決策性方法，它的實施應當嚴格遵循相應的方法步驟，強調核算的科學性與準確性。在公立醫院經濟管理工作中應用成本效益分析法，可以有助于控制醫院的醫療成本及掌握各專科的運行情況，從而減少醫院的成本投入、提高經營效益。而在成本效益分析法的實際應用過程中，應當綜合考慮經濟成本與社會效益、重點關注及有效控制醫院成本、實時監控和反饋醫院經營數據，從而保障分析結果的有效性。
關鍵詞：
公立醫院；經濟管理；財政投入；預算管理
一、當前公立醫院經濟管理中存在的問題及原因
(一)公立醫院投入不足
目前，公立醫院的收入來源主要有兩方面：政府財政補助和醫療服務收入。而當前制約公立醫院經濟發展的一個重要問題就是財政總體投入仍然不足。據國家衛計委的《2014年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》數據顯示，2014年全國衛生總費用預計達3.5萬億元，占GDP的5.56%，比以往有了長足發展和進步。但較發達國家占GDP6%~8%的支出比例相比，我國在公共衛生財政支出方面仍然稍顯不足，尤其考慮到我國人口基數大、公共衛生基礎落后等因素，這個問題顯得尤為突出和迫切。另一個突出的問題就是公立醫院財政投入的“倒金字塔”問題嚴重，越到基層財政投入越顯不足。而這對于本就因為資源稟賦較差而處于市場競爭弱勢地位的基層醫院而言，無疑會更進一步削弱和壓縮它們的競爭能力和生存空間。
(二)公立醫院成本核算不科學，管控薄弱
由于公立醫院事業單位的性質，部分領導和工作人員缺乏責任意識和風險意識，在日常管理與運營過程中忽視對成本的管控，成本支出過重，嚴重影響醫院的經濟效益。人力成本控制不嚴，人力資源配置不合理，胡亂加塞臨時工，造成有的科室人手不足、資源緊張；有的科室則人浮于事，不少員工無所事事。材料和設備成本控制不嚴，耗材、辦公用品等管理不嚴，隨意支取、浪費，辦公電腦、空調等沒有做到人走電斷。有些員工將一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的員工則利用職權之便帶親屬免費做檢查。運營成本控制不嚴，管理費用占比過重，公款吃喝、公費旅游等屢禁不止。不按規定實施藥品、醫用耗材和設備集中采購，缺乏競爭。采購缺乏調研和計劃，庫存成本高企。成本核算不科學，科室為獎金等利益虛報收入、瞞報成本。
(三)公立醫院管理機制混亂
當前公立醫院存在過度行政化的問題，行政機構臃腫，管理人員規模過于龐大，臨床醫務人員反而不足。內部管理僵化，缺乏創新進取意識，各部門之間推諉卸責，互相扯皮，嚴重影響工作效率。醫務人員官僚思想濃厚，辦事拖拉、死板，部分醫務人員醫德醫風較差，存在收受紅包、辱罵病人等違法違規行為，影響公立醫院的工作效率和外部形象。另一方面，不少公立醫院內部財務制度不健全，內控不到位，財務活動缺乏規范和控制，混亂不堪。風險管控薄弱，忽視對公立醫院未來風險預測和分析，缺乏有效的風險辨識、分析、決策、監控、預警及管控應對機制，抬升公立醫院的風險成本，影響公立醫院的健康持續發展。有些公立醫院因為缺乏科學的風險決策機制，盲目借貸投資，導致醫院債務高企，損害醫院的長期發展和職工利益。
(四)公立醫院經濟管理人才匱乏
由于體制原因和歷史原因，公立醫院經濟管理隊伍普遍存在力量薄弱、流動不足、人員老化等問題。有些公立醫院經濟管理隊伍規模不夠，只有一兩名會計人員，僅能勝任簡單的記賬出納工作，很難滿足現代公立醫院經濟管理的需求。有些公立醫院領導是醫學專業出身，一直從事業務工作，對經濟管理的認識不足，認為經濟管理不能為醫院創收，也無法提高醫院的醫療水平，可有可無，不重視、不關心，人才發展缺乏領導支持。在經濟管理人力資源建設上，公立醫院缺乏明確而科學的人才培養與發展計劃，沒有針對醫院的經濟管理需求和人力資源發展現狀進行調研和分析，人才建設缺乏針對性和實用性。與此同時，醫院沒有創建良好的人才發展環境和管理機制，尤其是一些基層公立醫院更為嚴重，許多優秀的經濟管理人才和醫務工作者紛紛辭職，人才流失嚴重。
二、新形勢下加強公立醫院經濟管理的措施
(一)加強經費保障，提高公立醫院財政預算投入
新醫改以切實緩解“看病難、看病貴”，建立健全健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務為目標。為此，政府必須提高公共衛生支出比例，加大對公立醫院的財政預算投入，加強經費保障，為公立醫院發展和建設提供必要的資金支撐。各級政府應當依據區域經濟發展水平、人口規模、衛生設施現狀、疾病譜、社會醫療需求等，科學制訂區域衛生事業發展計劃，并合理控制對衛生事業和公立醫院的投入規模，按照經濟發展、財政收入增長速度等確定相應的預算增長水平，確保公立醫院財政預算投入穩步提升。與此同時，政府要妥善解決公立醫院財政投入過程中的“倒金字塔”問題。按照新醫改的目標和計劃，未來基層醫院將承擔70%左右的醫療任務，因此財政投入必須向基層醫院和一線醫務人員傾斜。要通過政策引導和機制保障，不斷充實基層醫療力量，解決基層醫療發展后勁不足的問題，改善基層醫療環境。
(二)完善成本核算，實施公立醫院全面預算管理
完善成本核算。引入和實施作業成本法，加強成本信息采集和監控，綜合運用各種工具進行數據挖掘，分析成本構成，監測成本異動變化，提高成本核算與分析能力，并及時采取相應的成本控制策略。健全成本責任網絡體系。圍繞醫院經濟發展任務科學制訂成本目標，合理分解成本指標，落實到具體作業單元、科室和相關責任人，建立起覆蓋全面、邏輯嚴密的成本責任網絡，并建立起相應的成本考核機制，同科室績效相掛鉤。實施全面預算管理。合理編制預算目標，加強醫院和科室預算控制，建立預算執行監督機制。嚴格收支管理，規范公立醫院財務行為。加強預算績效考核和審計監督，提高預算管理水平。建設成本文化。深入剖析公立醫院的經營風險、競爭環境，把握和分析公立醫院的運營特點，以增強市場競爭力為導向，全面構筑提質、降本、增效的醫院文化。充分利用微博、微信、短信平臺、宣傳欄等傳播工具，以干部職工喜聞樂見的形式開展多種形式的宣傳教育活動，增強干部職工的成本意識和風險意識。
(三)健全管理體制，規范公立醫院經濟管理機制
健全制度建設，根據現有的法律、法規及政策規定，立足公立醫院經濟管理活動實際，突出患者利益保障和醫療服務，制訂出科學合理的管理規范和財務制度。探索和推動公立醫院逐步去行政化，明權確責，精簡機構，建立職業經理人制度。加大醫德醫風建設力度，開展醫德醫風評價。積極向外學習借鑒，總結改革實踐成果，加強內部調查研究，繪制流程圖和組織機構圖，全面梳理公立醫院經濟管理活動中存在的風險點。建立風險管理機制，結合業務工作實際，針對重點崗位、重點環節、重點項目，逐一排查經濟管理活動風險。健全風險等級評估與分析機制，建立風險監控預警與動態管理機制，完善風險處置、應急管理與監督檢查。加強內部控制，夯實公立醫院經濟管理基礎。完善內控組織機構，加強人員配備，建立和落實總會計師制度，健全財務管理機制，從收支控制、采購控制、預算控制、授權控制、合同控制、重大項目控制等控制活動入手，加強內控執行與監督，提升公立醫院經濟管理水平。加快推進公立醫院信息化建設，統籌協調，科學建設，推動醫院信息資源內部互聯、外部共享，安全高效使用。
(四)重視人才建設，充實公立醫院經濟管理隊伍
公立醫院應當堅持人才優先的發展戰略，將抓好經濟管理人才的“選、育、用、留”工作作為醫院領導的重要責任目標，并融入公立醫院的發展規劃、決策部署中。擴大人才引進和吸收渠道，嚴格選聘，夯實人才基礎。公立醫院應當根據本院經濟管理人才培訓需求，制訂出合理的培訓計劃，加強同高校、醫療科研機構、醫療衛生企業等的溝通與合作，通過開辦培訓班、組織遠程教育等方式，圍繞成本核算與控制、資本運營、財務管理、會計報表分析、醫保結算等內容，培養高素質的經濟管理團隊，提升人才價值。衛生職能部門也應當扶持醫院經濟管理人才發展，通過制訂人才扶持發展計劃、建設區域培訓中心、定期組織集中培訓、選拔建設區域醫院經濟管理專家庫等，以點帶面，以人才推動發展，提升區域公立醫院經濟管理水平。此外，公立醫院還應當探索建立有效的人才激勵與薪酬管理機制，構筑獎金激勵、目標激勵、尊重激勵與負激勵等相結合的多層次激勵體系，優化人才發展與工作環境，激發人才活力。
三、結束語
新醫改為公立醫院經濟管理工作帶來了新任務、新機遇和新挑戰，公立醫院必須搶抓政策契機，轉變管理理念和運營體系，積極適應市場變化，不斷探索，勇于改革，創新服務模式，優化醫院收入結構和服務體系，總結實踐經驗，提升自身經濟管理水平，不斷增強市場競爭力，滿足社會需求。
作者：郭繼超 單位：第285醫院
參考文獻:
[1]徐春林.新時期中國公立醫院加強經濟管理研究[J].經濟研究導刊.2015(06)
1.成本控制機制缺乏管理
當前公立醫院基本都存在資源、人力浪費以及設備使用率低等問題，醫院的管理人員會為了提高政績而隨意擴大醫院規模，盲目的配備大型醫療設備，而使用率較低，另外各種消耗都缺乏嚴格的管理，而成本控制機制的缺乏導致醫院經濟很難平衡。
2.經濟管理制度不夠完善
目前公立醫院的經濟活動缺少有效的監督和管理，造成很多違法、違背道德的問題出現，其一，由于缺乏監督和管理，導致大量藥品的經濟管理方面滋生腐?。黄涠?，當出現問題之后不能順利的追究責任，缺乏可行性；其三，對違法的行為缺乏懲處法規。
3.缺乏資金風險意識
隨著醫療機構的多樣化，醫院之間的競爭也越來越激烈，有很多私立醫院通過先進的設備來增強自身的市場競爭能力。目前醫院普遍存在缺乏資金風險意識的問題，這對經濟管理水平帶來了極大的影響，甚至會導致醫院的虧損。
4.績效考評方案存在漏洞
當前的績效考核方法為成本核算法，經濟收支是績效的重要指標之一，但是該考評方式不利于醫院提高綜合實力，且不符合當前我國醫改的相關規定。公立醫院要想提高服務的質量就必須改變發展模式，優化績效考評方案。
二、增強公立醫院經濟管理工作的有效策略
1.實行全成本核算和數據分析
全成本核算屬于一項醫院內部的經濟管理工作，能夠使醫院的經濟效益實現最大化，成本核算需要完成以下幾點工作：其一，大力宣傳成本核算的觀念，培養全體員工對成本核算觀念的認識；其二，制定全成本核算管理系統，以此為基礎來對公立醫院的各項收入、支出進行監督和管理，實現精細化管理措施；其三，公立醫院要結合經濟管理制度以及醫院的實際發展情況，對企業的收支、人員的報酬、設備的使用等各個方面進行分析，盡快發現其中存在的問題并加以解決，實現醫院的發展目標；其四，實現成本管理的技術經濟性，也就是加強對復合型人才的培養力度，要積極聘請既懂財務管理又懂醫療知識的人才，組建一支具有強大戰斗力的人才隊伍，有效的減少了醫療成本。
2.完善經濟管理制度
完善經濟管理制度最重要的一點就是要把醫院充分的融入當前市場中進行分析，結合同行業的特點，提高病人到醫院接受治療各個環節的水平，采取有效的措施增強公立醫院的成本控制工作，在保證服務質量的同時有效減少資金成本，以此來推動醫院更好發展，提高經濟效益。結合當前醫院的實際狀態，核心的工作就是要增強服務的質量，保障內部控制管理的質量，不斷完善內部控制制度，使醫院的管理工作更加規范。
3.加強預算管理控制
加強預算管理控制是增強自身經濟管理水平的重要措施之一，當前所面臨的首要工作就是要制定嚴格的預算制度，遵守預見性、嚴謹性等基本要求，保證目標的合理性，通過全面的預算考核等制度把公立醫院運營中所涉及到的各項收支都劃分到一起進行管理，同時還要進行靈活的調整。另外作為公立醫院中一項重要的構成部分，信息平臺也必須要重視起來，各個部門之間要加強合作，通過完善的數據管理系統來實現數據的管理，提高數據的準確性。新醫改的規定中要求藥品、耗材零加價，對于醫院常見病所需要使用的藥品，醫院在銷售的過程中僅僅只能按照藥品的進價進行銷售，不能夠加價再為醫院創造額外的利潤，就此醫院的藥品耗材就變成了較大一部分經濟支出。新醫改的推行改變了醫院的整體收入結構，醫院除了對患者進行臨床治療以外，其另外一項比較大的收入為藥品的銷售，藥品實行零加價銷售，這會在一定程度上減少醫院的收入，如果不能夠進行科學合理的經濟管理，容易影響醫院的正常運行，就此加強藥品耗材方面的經濟管理顯得尤為重要。
4.優化綜合績效考評方案
要不斷優化績效考評方案，使績效考核符合當前新醫改的要求，要加強對前期的成本核算工作，改變發展思維，不斷豐富績效考評所包含的內容，過去的績效考核對于經濟效益是非常重視的，而今要改變這種狀態，實現服務、創新、經濟效益等多方面的綜合評價。一方面，通過優化綜合績效考評方案能夠使醫院的職工轉變思想觀念，堅持走可持續發展的道路，這樣做能夠使公立醫院的整體服務水平不斷提升；另一個方面，通過加強成本核算管理，使每位員工都能夠堅守成本控制理念，極大的節省了資金成本，推動醫院更好的發展下去。
5.加強培訓力度、增強人員素質
公立醫院的管理人員必須要不斷完善員工培訓的相關制度，加強對員工的培訓力度，盡最大的可能增強員工隊伍的整體能力和水平，對于一些特殊的崗位以及管理較為疏松的崗位要加強管理，聘請專業的高級管理人員來進行管理工作。要改進“重引進、輕培養”的錯誤思想，要對新上任的人員進行專業素質培養，另外對于要求較高的職業來講還要建立后備人才庫。
1加強公立醫院經濟管理的組織建設，保障各項經濟管理工作的正常運行
公立醫院的經濟管理工作牽涉面廣，僅依靠財務部門或審計部門是不夠的。醫院領導要高度重視經濟管理工作。建議醫院應建立經濟管理的三級管理網絡，明確相應職責，即：領導組組長、領導組、經濟管理辦公室。領導組組長應由院長擔任，作為醫院經濟管理的第一責任人，其職責是對醫院各項經濟管理制度的建立健全及有效實施負責，對經濟管理資料的真實性、完整性負責。領導組成員中應包括院級領導、財務審計部門、采購部門、紀檢監察、總務后勤、設備管理、醫護管理部門等。其職責是：按照國家有關規定定期召開會議，梳理醫院各項經濟活動業務流程，在此基礎上指導經濟管理辦公室建立健全各項經濟管理內部管理制度并督促認真執行，對醫院經濟管理中遇到的問題及時研究解決，及時優化、改進各項經濟管理流程。經濟管理辦公室一般應設在財務管理部門，其職責是根據醫院經濟管理工作的各項制度和規定，負責組織實施醫院預算管理、收支管理、成本控制、資產管理、績效考評、內部控制等各項經濟管理具體工作。
2強化醫院經濟管理各方面的制度建設，營造良好的經濟管理工作氛圍
各項經濟管理制度的完善與否，醫院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執行，直接關系到醫院經濟管理工作的成敗。公立醫院經濟管理的相關制度一般包括：醫院內部控制制度、醫院預算管理制度、成本核算控制制度、重大經濟活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產及庫存物資管理規定、資金支付流程管理規定、財務報銷規定、各項費用控制規定等，涵蓋了醫院經濟管理工作的方方面面。公立醫院應嚴格按照制度規定，結合工作實際，一要梳理優化各項經濟管理業務工作流程；二要補充完善各項制度建設，對重大經濟活動要實行集體決策制度；三要將醫院各項管理制度匯編成手冊，印發至相關科室及全院管理干部，以供學習執行；四要明確對各項經濟活動進行有效管理的科室部門，加強內部控制，強化管理權責，進而使制度的執行落實到實處。
3公立醫院各項經濟活動管理的方法措施
3．1醫院預算管理
醫院的財務部門應根據醫院年度工作計劃，按照規定程序編制每年的財務收支預算及物資設備采購預算；對按照程序上報批復的預算及時進行指標分解、具體落實各科室部門的預算管理任務，下達科室二級預算管理指標；根據批復的預算安排醫院各項收支和物資采購，確保預算嚴格有效執行；對超出預算的各項收支，嚴格管控并按規范程序辦理各項預算的追加、調整；每季度對預算執行情況進行分析并將結果匯報醫院預算管理委員會。作為醫院管理層面，應定期召開預算分析會議，研究解決預算執行中存在的問題，提出改進措施，提高預算執行的有效性；同時應強化對預算執行情況考核結果的應用，應將各科室預算執行的考核結果與綜合目標管理相結合，進一步強化預算管理對醫院各項經濟活動的約束。
3．2醫院財務收支管理
醫院應明確各項收支由財務部門歸口管理核算，嚴禁設立賬外賬，嚴禁科室及部門私自截留收入不入賬；進一步規范資金支付和大額現金發放管理；通過加強內涵管理，進一步優化醫院收入支出結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重。作為具體負責醫院收支管理的部門，應各司其責，相互配合，確保醫院的各項收支活動真實、合法、完整。其中，醫院物價管理部門應根據省市醫療收費制定的公立醫院醫療收費項目、標準，進一步補充完善醫院醫療收費體系，依法組織各項醫療收入，做到不多收、不漏收，確保醫院收入的完整性，同時要進一步完善價格監督檢查機制，加強對收費標準執行情況的檢查，將檢查結果納入科室績效考核；醫院財務部門應設置票據專管員，加強各類財務票據的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫保管理部門加強對各項醫療應收款項的催收回籠工作；完善退費管理制度，加強退費審核；建立健全醫院各項支出內部管理制度，確定各項支出標準，明確支出報銷流程，嚴格按照制度規定辦理各項支出事項。醫院費用結算管理部門應嚴格按照規定流程辦理門診及住院病人的費用收取及入出院手續工作；完善病人各項費用結算資料；建立患者費用復核制度，減少收費差錯；收費員每天必須出具日報表并及時上交財務審核，嚴禁截留挪用，強化對收費行為的監管；進一步加強醫療欠費病人的管理，減少壞賬。醫療質量管理控制部門及醫保管理部門應在保證醫療安全的前提下，積極推進臨床路徑應用及單病種付費管理，加強病人次均費用控制；進一步優化醫院業務收入結構，嚴格控制藥品比例及耗材比例。醫院人事部門應進一步落實公立醫院定員定崗管理工作，制定切實有效的績效考評方案，在保證醫院各項經濟工作運轉的前提下，合理控制人員數量，提高醫務人員薪資待遇，充分調動醫務人員積極性。
3．3醫院成本核算與控制管理
醫院應成立成本管理工作領導小組，設立成本管理機構和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強化全員的成本控制意識，制定切實有效的措施有效防止資源浪費；引進醫院成本管理信息系統，科學開展成本管理工作，并將成本控制結果納入科室績效考評體系；積極推進保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務社會化。醫院財務部門要按照規定的方法與流程開展醫院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎上，利用信息化手段，探索開展項目成本與病種成本核算；定期對核算結果進行分析，提出合理化建議。醫院醫務護理管理部門應進一步強化科室成本意識；在保證各項醫療活動正常運轉的基礎上，科學合理控制人員數量；在保證醫療安全的基礎上，嚴格控制高質耗材使用，減少衛生材料消耗，控制藥品費用。醫院后勤管理部門應積極探索開展后勤服務社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標方式確定有資質的專業機構提供后勤社會化簽約服務；應進一步建立健全節能管理制度，控制能源消耗，推動節約型醫院的建設?；ú少徆芾聿块T要加強對設備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。
3．4醫院國有資產管理
醫院應按規定要求設置資產管理部門，明確管理職責，合理配置和有效利用國有資產，提高資產使用效率；規范房屋等資產出租出借行為，對外投資必須進行可行性論證并按規定報批；加強負債管理，嚴格按照規定程序控制醫院建設標準和配置大型醫用設備；嚴格資產管理，明確管理職責，確保國有資產的保值增值。醫院資產管理部門要嚴格按照《行政事業單位國有資產管理辦法》加強醫院固定資產的采購、驗收、出庫、調撥、處置等環節管理。醫院財務管理部門應加強銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應收及預付款項；嚴格執行負債審批制度。醫院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉；加強庫存物資盤點、效期的管理，對高值耗材實行條形碼追溯。醫院基建及審計部門要進一步完善基建項目的管理、議事決策與審核機制，健全建設項目招投標和監理制度，強化建設項目的過程管理，基本建設項目及超過一定金額以上的零星維修項目應按規定辦理決算審計。
3．5醫院采購業務及合同管理
醫院應進一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎上，根據醫院發展和需求編制每年的物資設備采購計劃；嚴格遵循國家省市相關規定，落實藥品耗材網上集中采購交易制度和備案交易制度，應納入政府采購的必須按規定執行，未納入政府采購范圍的，醫院應嚴格按照院部物資采購流程規定進行采購；進一步強化財務部門、紀檢及審計部門對采購過程的全程監管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實施有效監控，對重大經濟合同的簽訂應組織法律、技術、財務專家參與談判。醫院財務部門在匯總相關部門專項采購計劃的基礎上，制定全院物資設備采購專項預算并按規定報上級部門批準；醫院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫藥采購平臺上運行，禁止平臺外交易；應遵循政府采購規定及院部采購物資流程進行各項物資的采購；進一步完善各項物資的采購計劃、驗收入庫領用審批等環節管理；對計劃外的采購業務，應嚴格按程序辦理追加預算后方可按程序進行。醫院行政管理部門負責對醫院的所有合同業務實施統一規范管理，各科室簽訂的合同均應由院辦進行統計、分類、歸檔，實行合同的全過程管理。醫院審計部門重大經濟合同履行情況應進行專項審計。
3．6醫院績效考核與分配機制建設
醫院應結合公立醫院改革實際，完善公立醫院內部考核與獎懲制度，充分調動醫務人員工作積極性。加強各科室綜合目標管理，進一步強化考核結果的應用。通過科學制定內部績效考核方案和設立專項績效考核資金，建立規范診療的激勵約束機制，促進規范診療行為，控制醫療費用不合理增長，提升醫院服務能力和水平。醫院人事財務部門要結合醫院經濟運行情況，制定切實可行的績效分配方案和專項績效考核獎勵方案，要重點突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、風險程度、成本控制、預算管理、醫德醫風患者滿意度等指標。醫療質量管理部門應結合公立醫院改革相關政策，進一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標考核方案；并將考核結果與績效方案掛鉤。
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 011
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）18- 0016- 02
新醫改形勢下醫院經濟管理中暴露出醫院經濟管理理念落后、管理模式比較粗放[1]的問題。醫院的粗放式管理究其原因主要是對先進的管理理論、方法和工具的運用比較滯后，相比民營醫院而言，公立醫院經濟管理粗放的問題尤為突出。因此有必要借助更科學的經濟管理理論和工具來解決目前的現狀，提高公立醫院的資源配置效率和效益，提升自身競爭力。現代的經濟管理理論和實踐經驗為解決這一問題提供了可能性。
1 科室運營管理引進分析工具
隨著公立醫院醫改的深化，許多大型公立醫院逐步加強了醫院的預算管理和成本管理，但一般是從醫院整體的角度出發，較少對醫院下屬各個科室進行宏觀到微觀逐步的分析和管理。許多科室負責人對本科室的管理，將主要精力投入到醫療服務質量和安全的管理上，而對科室的財務管理，資源管理則投入時間較少。然而醫院運營得好壞，除了醫院從戰略層面進行規劃和執行之外，也需要醫院的下屬科室能夠更主動地發展學科、建設品牌，突破管理局限性。目前民營醫院逐步壯大，公立醫院的壟斷地位已逐漸降低，外部競爭加劇，也對科室管理者提出新的挑戰，因此有必要對科室的經營狀況更加深入地分析，及時地了解科室的經營狀況和外部環境的變化，以便改善科室的運營狀況。
1.1 內外環境分析工具
借助企業管理分析工具來對科室進行分析，運用波特五力模型分析科室的內外部環境 ，這5力為：①供應商討價還價的能力，可以分析醫療物品供應商或設備器材租賃者議價的能力；②客戶討價還價的能力，可以分析患者的價格選擇能力；③新進入者的威脅，可以分析該行業的進入壁壘的高低；④替代品的威脅，可以分析患者除了這種治療方法之外是否有其他的醫療方法可以替代；⑤本地區競爭者，可以分析該地區提供該醫療服務的同行數量和能力，也可以運用SWOT矩陣分析科室在其所處地區位的優勢與弱勢、機會與威脅；⑥可以用PEST分析工具分析醫院所處的外部宏觀環境，分析科室的政策支持和專業技術發展趨勢。
1.2 財務管理分析工具
運用杜邦分析法對科室的運營指標加以分析，比如我們根據管理需求來甄別影響醫院毛利率基礎指標中在給定條件下不可控或不適宜通過管理影響而增加醫院毛利率的指標，最后找出可通過管理來影響和控制的指標[2]，進一步分析這些可控指標的優劣，并加以改善。
運用財務雷達圖繪制醫院或科室的經營指標，方便了解經營狀況的變化，及時了解到哪些指標變化比較激勵，對這些指標進行分析和控制。有些醫院已經借助一些管理軟件（如HERP管理系統軟件、HIS系統）可以更加快捷地獲得科室的人力資源、物力資源和財務數據，為分析內部經營狀況提供便捷的途徑。
2 精細化管理模型
公立醫院逐步取消藥品加成，降低醫療檢查費用，醫院原來的收益模式受到空前的挑戰。除了得到政府補貼或調整醫療服務價格外，需要醫院自身改變原來的粗放式管理模式，引入精細化管理的工具和數學模型，精打細算，控制好成本，最大限度地減少資源浪費，降低管理成本。
2.1 采購訂貨模型
以采購訂貨為例，探索醫院在經濟管理方面的精細化管理方法。現在已經有多種訂貨模型為采購的精細化管理提供了科學的訂貨模型。采用經濟訂貨批量模型（EOP）可以控制醫院的合理采購量，在EOP模型中，考慮庫存的持有量、庫存的成本、訂貨的周期等變量，通過計算可以得到最優訂貨量。此外還可以結合再訂貨點模型（ROP）計算出何時以經濟訂貨批量訂單進行再訂貨，以及采用固定訂貨間隔模型（FOI）進行合理的下單。針對不同藥品和不同訂貨條件可以選擇不同的訂貨模型進行計算，得到最有利于醫院的訂貨決策。醫院不僅可以減少因過度庫存引起的資金壓力，還可以減少因藥物過期引起的報廢數量。當然，還需要對采購進來的醫療物品進行科學的管理，否則仍然可能造成浪費，結合運用物聯網技術可以控制倉存物品保持先進先出，防止過期，有條件的醫院可以運用采購管理軟件對低于安全庫存量的物品報警，防止缺貨。
2.2 流程再造工具
對醫院的業務流程進行整合與再造，用標準化、精細化的職能分工來提高醫院的運營質量和效率，真正體現精細化管理的核心理念：優化流程，減少浪費，提高效率，節約成本[3]，真正體現以病人為中心的服務理念[4]。在如何優化流程方面，運籌學給我們提供了一些成熟的工具，其中的網絡計劃技術基本工具CPM（關鍵路線）和PERT（計劃評審技術）方法在實踐中證明能夠有效地計劃與控制流程[5]。運用CPM和PERT方法優化醫院大型設備CT和MRI檢查流程，縮短病人的檢查耗時，不但提高了檢查成功率和舒適度，而且提高了醫院資源利用率，在投入較少資源的情況下改變作業流程，實現更大的經濟效益產出，為醫院帶來更多的經濟效益和社會效益[5]。
3 投資項目評估方法
公立醫院雖然可以獲得國家一定的財政補貼，在資金使用方面具有一定的優勢，但為了讓醫院的資金運用得更加理性，更具價值，需要對醫院的投資項目進行評估。運用財務管理的分析工具對醫院投資項目進行分析，合理評估投資的可行性。實際操作一般分3個步驟：①評估投資項目是否符合醫院發展戰略；②評估投資項目的收益；③評估投資該項目給醫院帶來的間接收益。第一步采用定性的描述，如果投資項目符合醫院的發展方向，能夠給醫院帶來更多的病源，為病人提供更多的醫療服務和更好的醫療質量，就可以接著進行第二步的評估。第二步的評估也是整個評估的核心部分，目前廣泛使用的評估方法一般用凈現值NPV法或內部報酬率IRR法來評估，對比以往單獨以靜態回收期來衡量更加科學，實踐中會遇到以靜態回收期評估項目投資是可行的，而以NPV或IRR來評估則通不過，因為NPV或IRR考慮到貨幣的時間價值。第三步評估是對第二步的補充，對于大型綜合醫院來說，往往會有一些相關科室因為某個項目投資間接帶來收益，因此當第二步的評估未能通過時，有時需要考慮可以用貨幣來估算的間接收益，綜合評估投資項目。
4 提供醫療服務計算邊際貢獻
根據2014年4月國家發改委等三部委聯合印發《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》指出：非公立醫療機構提供的所有醫療服務價格實行市場調節，由非公立醫療機構按照公平、合法和誠實信用的原則合理制定。表明未來民營醫院的價格競爭優勢更大。公立醫院的醫療服務價格由地方物價局定價，為提高公立醫院的競爭力，減少病人的負擔，特別針對團體服務價格，許多公立醫院自愿降低醫療服務價格，為了不讓醫院因為降價而虧損，需要對醫療服務價格進行評估，這里需要引入邊際貢獻和利潤率的概念來對服務價格進行測算。當醫療服務資源處于閑置的時候，通過測算邊際成本來衡量邊際貢獻，決定是否提供醫療服務，測算得到邊際貢獻達到預期目標時，則可以提供醫療服務。
在市場競爭日益激烈的今天，醫院如何立于不敗之地，關鍵是建立一套適應社會主義新形勢的人事、經濟管理體制，最重要的是強化經濟管理力度[6]。公立醫院進一步深化改革有必要引進先進的經濟管理理論、方法和工具，提升資源配置能力和效率，增強自身競爭力的同時為更多的患者提供更優質的服務。
主要參考文獻
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[3]周南蘭.精益理念在醫院管理中的應用[J].現代醫政與醫院管理， 2006（4）：12.
二、完善醫院固定資產管理責任制度
醫院應加強對報廢資產的監督和審查，建立嚴格的報廢流程，技術審查、報廢鑒定、行政審批、存檔記錄等環節不可缺少。對固定資產使用過程的管理實行嚴格分工，管理責任分配到人，完善管理負責制，建立“誰使用，誰負責”的責任機制，改變“重采購，輕管理”的現象，使固定資產的管理流暢化、系統化。逐步達到每一個環節都有人管理，做到全員管理，責任到人。封堵管理的漏洞，杜絕經濟犯罪行為。醫院經濟管理各部門應相互協調，統一管理，各負其責，注重大局，經常對固定資產進行不定期抽查，檢驗使用效果，杜絕人為破壞，延長使用壽命，對侵占國有資產的非法行為進行嚴厲的打擊，將涉案人員開除公職，移交司法處置，絕不姑息，徹底捍衛國有資產的公有性。
關鍵詞：醫院經濟管理；大數據平臺；數據分析；公立醫院構建
公立醫院經濟管理大數據平臺，對經濟管理大數據進行充分挖掘、分析與應用，解決醫院各系統數據信息孤島、決策滯后等問題，實現公立醫院經濟管理信息資源共享與利用，對政府監管以及醫院運行管理都極具現實意義。
一、構建經濟管理大數據平臺的步驟
1.全面梳理醫院業務流程
全面梳理醫院運營管理、業務活動，根據財經管理數據產生、傳輸、效驗等過程及真實性、準確性、完整性、及時性要求，制定標準化技術規范及數據編碼，統一系統架構、數據庫類型、數據結構，制定業務及財經相關數據系列編碼規范，實現各業務系統內部之間、財務管理系統與各業務系統之間的銜接，為大數據平臺數據采集及后續分析奠定技術基礎。
2.建立經濟管理政策機制
梳理匯總主管部門頒布的財經法規、規章制度，形成外部政策管理規范；而醫院內部則規范科室設置、經費支出管理辦法、財務權限等，形成內部控制政策規范，形成經濟管理大數據平臺政策管控機制。
3.整合現有經濟管理系統，建立大數據平臺數據倉
對醫院現有經濟管理系統進行整合，打破系統數據孤島，構建規范的數據集成模式。依靠事件（業務）采集器對各類管理系統的數據進行采集、實時傳遞、校驗，將符合規范的數據導入數據倉，形成規范、融合的大數據平臺數據倉。
4.構建關鍵指標分析體系，設計多樣化平臺展示方式
遴選用于分析的主要指標，構建指標體系，形成分析模型，為展示和分析奠定基礎。利用信息手段，把大數據平臺的成果通過表格、圖形、支持web和手機APP等形式，多維度、多樣化地進行展示和訪問。
二、公立醫院經濟管理大數據分析與應用
1.應用于醫院內部精細化管理
經濟管理大數據能直觀、簡明地展現醫院經濟運行總體情況，為醫院精細化管理提供決策支撐。
（1）強化醫院經營風險管控。通過對經濟管理平臺涉及醫院運營情況大數據的匯總分析，實現對現有和潛在醫院經營風險的識別、分析、評價,采取必要的干預措施，將風險控制在安全區間，保護醫院資產的安全與完整。
（2）加強醫院成本精細化管理。通過經濟管理大數據平臺，對科室成本、項目成本等進行歸集、分配與測算，反映醫院成本控制效果，使醫院管理者了解醫療成本狀況，提高醫院管理水平。
（3）系統考核評價績效。利用經濟管理大數據平臺產出的績效結果，對醫院進行系統績效考核，達到短期和長期目標之間、財務和非財務的度量之間、外界和內部績效之間的平衡，全方位反映醫院的整體績效。
（4）落實全面預算要求。公立醫院作為財政預算單位，所有收支應全部納入部門預算統一管理，經濟管理大數據平臺的預算管理系統是大數據分析研究應用的戰略起點與質控關口。公立醫院作為預算編制、執行、決算編制的責任主體，需要將建立健全預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等制度，有機地融入經濟管理大數據平臺的預算管理系統中，使預算戰略管理貫穿大數據分析研究應用的始終。
（5）全面推進醫院物價管理。通過對經濟管理平臺大數據與物價數據的關聯分析，進行不同病種收費情況縱向比較、不同疾病用藥診斷橫向比較，從多角度評價物價收費合理性、合規性。同時，通過整合價格信息、成本信息、收入支出信息等，實現對醫療服務項目價格改革的實時監控。
（6）實時監測患者費用變化。利用經濟合理大數據平臺實現對醫療明細收費數據的采集、分析等，形成患者費用監測體系，實時監控患者醫療費用。如果發現醫療機構患者費用異常增長，提示行業主管部門對醫院進行必要的提示和適當干預。
2.服務于經濟管理數據分析報告
醫院端積累的大量數據，實時傳送到相關主管部門，衛生、財政、統計等上級主管部門可以按相應的管理權限，形成管理分析報告，監督醫院運營，支撐政府改革決策。
（1）經濟管理數據分析的模式。主要包括：全面分析，也叫綜合分析，對醫院預算、成本、績效、醫療價格等專項問題進行綜合、全面、系統的分析，一般適用于對季度、年度報表的分析；局部分析，對主要問題或主要指標進行扼要剖析，一般適用于單個科室或醫院的分析；專題分析，對某些重大的管理措施進行分析,分析范圍單一，研究透徹深入。
（2）經濟管理數據分析的主要方法。主要有比較分析法、趨勢分析法、比率分析法、因素分析法、本量利分析等。
（3）分析報告制度的基本框架。主要包括：分析報告總則，編制依據和基本原則，主要指標體系，分析應用報告的具體報表及其主要內容，定期分析的時間要求及上報的形式要求、報告結果的利用及考核。
三、經濟管理大數據平臺建設的建議
1.以政府主導模式構建醫院經濟管理大數據平臺
調研顯示，當前59.86%的醫院尚未構建經濟管理大數據平臺；即使已建立的也是處于初步階段，應用水平不高。因此，構建經濟管理大數據平臺迫在眉睫。在目前經濟發展及醫改形勢下，醫院信息化建設應采取政府主導、統一建設的模式，或采取政府主導與單位自建相結合的模式，政府統一程序設計、統一實施推廣、統一管理方法。同時，迫切需要打破醫院壁壘，促進互聯互通、信息共享和業務協同，以數據流引領技術流、物資流、資金流、人才流，打造跨部門、跨區域、跨層級、跨系統的數據交換與共享大數據平臺。
2.堅持頂層設計優先
經濟管理大數據平臺的構建具有涉及范圍廣、數據規模大、工作難度高等特點，建設任務十分艱巨。為此，應充分認識在構建經濟管理大數據平臺過程中頂層設計的作用，緊緊圍繞核心理念和頂層目標，形成數據之間的關聯、匹配和有機銜接。同時，也要注重頂層設計的實際可操作性，表述要簡潔明確，具備可實施、可操作性。
3.規范數據管理
醫院經濟管理大數據平臺收集并積累了形式多樣的數據，可以應用于醫院戰略管理、職能管理、科室運營管理等方面，因此，統一、規范的數據標準，是后期數據分析和信息整合的關鍵。政府主管部門在平臺構建之初，就要根據技術特點及數據構架，綜合考慮平臺后續發展的趨勢，提出數據管理的技術性規范要求。同時，根據醫藥衛生體制改革的需要以及財經管理的要求，對數據進行分類管理，如財務核算類、成本管理類、績效評價類、醫療價格類、收入明細類等；面向不同類型數據形成有針對性的分析方法及管理模式，例如會計核算以管理核算科目為主，成本核算以規范核算口徑和數據接口為主，醫療價格管理以政府定價標準管理為主，突出不同類型數據管控的要點。
4.強化基礎環境
構建經濟管理大數據平臺需要一定的基礎保障，包括機房設備、連接鏈路等硬件環境，以及軟件系統的技術構架、數據庫類型、開發工具等。
5.同步推進配套管理制度建設
經濟管理大數據平臺建設對大部分醫院來說是一項新課題，在建設過程中要解決不同系統之間的數據整合、數據標準化、分析指標體系、評價模型建立、報告分析應用等諸多問題。因此，要盡快實現醫院經濟管理職能的轉變，從“賬房先生”轉變為“運營戰略家”；并同步推進各項配套管理制度，明確有關責任，使大數據平臺的構建及管理在制度框架的保障下有序、健康發展。
6.發揚首創精神，鼓勵先行先試
公立醫院經濟管理大數據平臺建設是一項探索性、前瞻性的工作，應鼓勵不同醫院發揮首創精神，以政府為主導進行試點探索，行業主管部門給予政策、資金、組織方面的保障，不斷積累試點經驗，為在全國范圍內建立統一、規范的經濟管理大數據平臺奠定基礎。
參考文獻：
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【關鍵詞】
經濟管理；市場經濟；醫療市場
隨著市場經濟的發展和逐漸完善，醫院的經濟活動受到市場因素的影響非常巨大。醫療體制改革的開展和不斷深入，醫院的經濟負擔逐漸加重，醫院越來越重視本身的醫療服務收入，經濟管理貫穿于醫院管理活動的整個過程，是影響醫院生存和發展的重要因素。醫院的經濟管理主要是醫院在適應社會發展的基礎上，通過合理的運用經濟手段，使得醫院如何在投入較少的人、財、物的情況下獲得較大的效益。伴隨著醫療市場的全面開放以及醫療制度的改革，醫療市場的競爭也非常激烈。對于醫院來講，必須提升經濟管理水平，才能更好的適應市場規律的發展需求。
1 當前醫院經濟管理現狀分析
1.1 傳統的醫院付費逐漸被醫保所代替
伴隨著我國醫療制度的進一步改革，醫保付費的方式正逐漸在各個醫院中流行開來，代替了傳統的醫院收費，醫保中心作為付費的一方，代替患者付費，與定點醫療機構進行磋商，對醫院的收費行為進行統一的規范，醫院的收入也由醫患的人數所決定。當前，我國的醫保在全國范圍內覆蓋面達到了90%以上。
1.2 通過藥品加成的收入方式不再存在
很長一段時期以來，我國醫院的經濟收入大部分都是通過藥品的加成獲得的。在很大程度上，藥品的差價決定了醫院的經濟收益水平。伴隨著我國藥品流通體制的進一步改革，規定醫院通過藥品加成收入的方式必須取消，同時，醫院的經濟收入要轉移到對醫院成本的控制方面上來，通過成本的控制，加強對醫院各個運行環節的管理，進而提高醫院的經濟效益。
2 當前醫院經濟管理中存在的問題研究
2.1當前我國有相當多的醫院對于經濟管理的重視程度都遠遠不夠，對經濟管理在醫院生存發展中的重要作用認識不足，且競爭意識不強。對于醫院來講，經濟管理是非常重要的，是醫院的經濟能否合理組織和協調的重要方法和手段，必須全員參與到其中，才能充分發揮經濟管理的重要作用。但是，很多醫務人員片面的認為經濟管理只是領導層和相關部門的任務，和自己無關。這種錯誤的認知得不到糾正，嚴重影響了醫院經濟管理的效果和水平。
2.2對經濟管理的相關知識非常缺乏。在我國當前的醫院中有一部分醫院意識到了經濟管理對醫院提高市場競爭力的重要作用，也了解經濟管理影響著醫院的生存和發展競爭，同時也有提高醫院經濟管理水平的想法。但是在醫院的很多醫務人員和領導都是醫學專家出身，對經濟管理方面的知識相當欠缺。這就使得經濟管理理論和管理方法都不可能在醫院得到良好的運用，經濟管理的作用得不到有效發揮。所以現階段在醫院存在著很多的呆帳、壞帳，所有這些現象的產生基本上都是由于醫院管理者對經濟管理的相關知識非常缺乏，采取內部寬松的經濟管理紀律、不完善的經濟管理制度等引起的。
2.3醫院的經濟管理模式相當滯后。很多醫院的經濟管理模式采用仍然是傳統的粗放式管理，并沒有形成系統的管理方式，醫院的有限的資源得不到科學合理的配置，很難使醫院在投入較少資源的情況下得到較多的經濟收益。
2.4對經濟管理的理解方面存在著誤區。當前很多醫院的領導片面的認為經濟管理就是要賺錢，因此，他們就只重視一時的經濟收入、業務總量等問題，但是卻忽視了隨之而來提高的醫療成本。甚至有些時候會導致醫療機構的收入提高但是結余卻下降的局面，極大程度上影響了醫院的健康發展。
2.5由于大部分的醫院屬于公立醫院，所以存在計劃福利性比例較高，國家經濟計劃與政府撥款占據主要地位。所以導致醫院普遍存在投入支出不計成本的現象。醫院的財務始終處于低水平管理的局面，財務管理手段與方法較為落后。財務管理人員甚至普遍的輕視經濟管理，風險意識淡薄。與此同時，大多數的醫院的經濟審核制度以及防風險預案等制度都相對薄弱，缺乏建立完整的經濟風險的評估、預防、響應、問責等機制，造成嚴重的鋪張浪費現象。特別是部分醫院還蔓延一種“超前消費”的錯誤思想，這樣經過長時間混亂的經濟管理模式的循環，使得醫院的財政收支嚴重失衡，面臨多方面的財務風險。由此可見，醫院的經濟管理人員要學習如何適應市場經濟對醫院的發展要求，開拓醫院的融資渠道、合理降低醫院的成本、最大限度的提升醫院的經濟效益。
3 提升醫院經濟管理的具體措施
為了有效提升醫院的經濟管理水平，筆者結合多年的實踐經驗以及相關理論的研究，提出以下幾方面的具體措施：
3.1 提高醫院財務管理人員的風險意識，建立經濟管理的激勵約束機制
作為醫院的財務管理人員，要充分意識到醫院所面臨的財務風險。避免出現會計信息失真、違法亂紀等現象的發生。所以在醫院的經濟管理過程中財務管理人員責任心等因素的影響是非常大的。為了加強與調動醫院財務管理人員的工作積極性，加強對醫院財務管理人員的管理，以此對財務風險進行有效的控制。醫院應該建立一套完整的內部激勵約束制度。對參與經濟管理人員業績進行合理有效的考查與評價，并且按照其工作的業績進行分明的賞罰制度。對在經濟管理工作處表現較突出的人員通過獎金、人員調動等手段調動審計人員的工作積極性。對于不能夠承擔醫院經濟管理工作的人員要進行通報批評或者調離崗位等處理。這樣才能調動財務管理人員的積極性，加強財務管理人員的工作態度以及不斷學習的動力。
3.2 加強醫院財務的統一管理，完善經濟內部審計的工作方法
醫院的財務特點是統一管理與核算，所以醫院要清晰財務的收入與支出項目。將醫療、藥品、國家補助、其他資助等各項收入以及藥品、人員管理等支出進行整體核算。并且要加強醫院的經濟內部審計的工作方法，實現對醫療、藥品等成本核算的準確性。在此方面醫院可以充分借鑒企業成功的經濟活動審計方法，對醫院的內部各種經濟活動的決策、管理等方面進行一個綜合的、立體的觀察與評估。從而提高醫院對財務風險與經濟審計風險的有效控制。能夠達到將發現醫院的財務風險意識貫穿到成本核算以及各項支出等經濟活動當中。主要的經濟內部審計的工作方法有以下幾點：
（1）先對醫院內部所有部門提供的醫療、藥品開支、補助等經濟資料進行核對審查。進行資料的閱讀、檢查、分析、評估等工作以確定經濟審計工作的重點與難點。其主要的目的是進行固有風險的評估。
（2）對醫院從事的諸如醫療儀器、藥品購買等經濟活動的重要或者有問題的資料來源做出詳盡的調查，與此同時對資料的問題進行分析，找出問題發生的原因以及責任人或責任部門。
（3）對醫院所有的經濟活動以及管理體系等方面做出初步的風險評估。完善對固有風險的評估方式，并且評估的內容要包含決策是否合理、管理體系是否完善、帳目是否清楚、職責分工是否明確等內容。
（4）對評估后所發現的問題進行擬定經濟內部審計下一步方案，并收集違法違規等支持審計結果的一切可靠證據。
（5）在以上工作完成后，草擬審計結論報告。
3.3 實行藥品價格公布制度
醫院需要嚴格的遵守國家藥品價格制度對藥品進行合理的定價，并且在此基礎上，通過媒體等公開方式向社會公布藥品的統一定價以及市場銷售的規定價格，規范各個醫療機構對藥品批發或零售的價格。避免出現亂收費等不合理現象，促進醫院經濟管理環境健康化、合理化。
3.4 醫院財務預算要緊密結合財務審計，樹立二者一體化新觀念
醫院的財務預算工作可以大大優化資源配置，有效的利用醫院的各項資源，從而有利于改善醫院所面臨的資金短缺現狀。財務審計工作可以將醫院財務信息的錯報、漏報現象查找出來，對醫院財務管理制度的完善很有幫助。為了幫助醫院正確的樹立財務預算和審計一體化的觀念，醫院的財務管理部門必須積極制定財務預算相關制度，消除預算差異，同時，醫院必須構建相對獨立于財務部門的審計部門，在審計過程中嚴格執行相關規則制度，從而在醫院內部構建一個完善的財務管理環境。
【參考文獻】
在當前這個競爭激烈的市場中，公立醫院要想獲得更好的經營效益，充分地將其內在價值體現出來，就必須要對其經濟管理方法進行改進和創新，基于公立醫院自身所在問題的分析，提出具有針對性地經濟管理方法來予以管理，以此達到低耗、優質以及高效的經營管理目標，獲得最大化的社會效益以及經濟效益。
一、目前公立醫院經營管理所存問題的分析
經營效益是指資金的占用、成本的支出和有用生產成果間的對比，當資金占用較少，有效成果比較多，且成本支出比較少時，則經營效益就好。無論公立醫院的錢是否為政府籌劃，其花錢途徑均要正確。社會大眾看病貴這一問題是否能得到有效地解決，在一定程度上和醫院自身可否有效地管理自身經濟相關。此外，醫院自身經濟管理水平的高低在很大程度上還關系著醫院經營效益，若一個醫院經營效益比較差，則很難于社會上生存以及發展，對此，加強公立醫院經濟管理也變得尤為重要。目前公立醫院經營管理所存問題主要表現在以下幾個方面：
（一）管理人員
管理自身對于財經方面的知識不是很了解，且處理各種經濟業務水平不是很高。在公立醫院中，所重視的大部分為醫生對于醫學知識的掌握程度，對于學習和財經相關的各種法律規范不是很重視，而正是因為如此，使得醫院經濟管理工作人員缺失必要的各種財經知識，導致多收費、亂收費等現象頻發，為公立醫院帶來了嚴重的經濟損失。此外，經濟管理工作人員對自身經濟管理職責不是很明確，其經濟管理、分析以及控制能力較低，未按照管理流程和要求來實施。
（二）管理體制
由于受到計劃經濟管理模式的干擾以及影響，使得公立醫院經濟管理缺乏科學性、整體性以及統一性，組織結構不是很合理，導致實物和經濟管理、財務管理相脫節，所存漏洞比較多；
（三）資源利用
據調查資料顯示，目前有很多公立醫院過度夸大其自身規模，盲目地進行員工地擴招，由于對成本管理以及核算最終目的不是很清楚，因此對于醫院成本管理不是很重視，而這也就造成各衛生資源利用率低下，導致資源浪費，繼而間接地使公立醫院經營效益下降。
（四）定價政策
基于商品經濟這一條件下，產品和服務的價格應圍繞其自身價值而上下波動，然而由于公立醫院為國家所投資的事業性單位，在經營管理過程中實施部分福利政策，國家對公立醫院醫療服務實施了統一定價政策以及予以醫院部分財政撥款的方式來對醫療服務市場進行調控，但是就當前市場經濟情況來看，該價格相對比較低，醫院與提供各醫療服務時所產生的生產耗費未得到合理地補償，導致收入與成本之間比例滿足不了核算原則。
二、提高公立醫院經營效益的經濟管理方法
基于對公立醫院經營管理所存問題的分析，為提高公立醫院經營效益，可從以下幾個方面著手進行操作。
（一）為確保醫院經營效益，提高其經濟管理水平
醫院應將經濟管理工作人員組織起來，學習關于財經方面的相關法律法規。同時還應加強管理工作人員經濟業務能力的訓練。此外，還要切實轉變其觀念，樹立正確的理財意識，提升自身的綜合競爭力。
（二）加強經濟核算，完善成本控制管理體系
成本對象按照經濟內容和用途可將其戶分為管理費用、醫療支出以及藥品支出；于成本核算上可分為項目成本核算、院級成本核算、單病種成本核算以及科室成本核算等，控制各科室消耗以及人員經費，合理且科學地進行定額，按照多勞多得和按能分配這一原則來調動員工的積極性。此外，還應加強各部門之間的配合，充分發揮醫院最優整體功能，從而確保管理工作的準確性以及及時性。
（三）醫院設施、醫療儀器以及后勤物資作為醫院重要物資
在實施管理時，除了要重視其購置外，還應重視其后期應用和維護，采取定額管理或者物資供應計劃管理的方式來進行管理，對以往的管理模式進行改進，制定合理且全面的物資供應計劃，加強各項物資的檢查，強化各崗位員工物資節約意識。
（四）強化管理人員對經濟法律的學習與掌握，逐漸提高管理人員的綜合素質，進而加強管理人員對經濟業務的處理能力
成本效益法需要醫院將所有花銷按照花費對象進行分類，將單位成本與總成本分開計算。這種方式能夠將醫院運營狀況清楚表現出來，并且其表現更為真實。目前公立醫院大多同時具有計劃經濟以及市場經濟兩種特征，管理上缺乏科學性，造成成本無端耗費量大。要想將成本效益法合理運用到公立醫院經濟管理中，必須先了解目前成本管理存在的弊端。
一、公立醫院成本管理弊端分析
（一）缺乏有效核算
公立醫院在財務管理方面并沒有制定較完善的監督核算工作，每月財務賬目記錄只是在經濟成本產生后記錄，并沒有在月底進行核算。但由于醫院本身管理的側重點不盡相同，在成本管理點的設定上也存在差異性，加上成本管理對象劃分方式的差異，醫院并沒有統一財務管理辦法。在這一情況下，自然無法實施統一成本核算管理方法。
（二）制度不完善
醫院成本效益已經在新制度中標明，且重點強調了成本效益管理的目標以及要求。但由于各醫院均設有較多醫療科室，在管理上想要實現統籌規劃效果較差。另外，一些醫院并沒有根據新規定的提出去制定新管理體系，致使醫院行政、后勤以及藥品成本管理之間缺乏溝通交流。
（三）藥價成本對比性不強
在醫療體制改革中明確規定醫院必須建立醫藥價格機制，確保藥品成本具有可比性。在實際操作中，許多公立醫院都存在改革不同步情況，且醫療價格與藥品價格并不相同。公立醫院的這種缺陷易造成政府部門必須投入人力物力去審核補助步驟，且對提升政府衛生機制有效程度具有抑制作用。
二、成本效益分析法的應用
（一）健全成本審核制度
成本效益法本就是對成本的合理規劃管理，因此將審核制度建立健全也是必然。在新醫改政策下，我國公立醫院逐步實行了定額管理制度，在要求醫院對自身花費成本詳細統計并解釋的同時，還確保醫院形成了成本管理思想。
在成本效益思想的引導下，醫院必須在提升醫療水平的前提下將成本開支降至最低。這就要求醫院將成本節省方式多元化，根據自身運營的成本技術、成本費用來對開銷進行管理。同時，成本效益法迫使醫院必須建立一套成本審核制度，將沒有必要出現或是重復計算的成本在下月注意管理，限制這些成本的產生額度。這一舉措同時也確保了醫院維護公益服務與降低服務管理的實施。
（二）社會效益與經濟成本的優化
醫院在進行臨床用藥之前，都需要對該藥物的用量與配合用藥進行研究，研究項目中包含了研究人員的人力資源成本、研究過程水電消耗成本、培訓費用以及研究設備的折舊費用等。這些研究成本均需要列入到經濟成本中。就目前醫院經濟管理方式而言，絕大多數醫院并沒有將研究設備的折舊費用算在每月均攤費用中，直接導致某一月份出現了較大金額的設備購置費用。醫院在設備成本管理（折舊費用）上的記錄方式可以通過設備購置金額除以設備計劃使用月份來得出每月折舊費用。
（三）促進經濟成本績效制度的建立
成本效益分析希望醫院能夠制定一套成本核算體系，并且對成本支出分責任來管理。例如，將責任中心劃分為利潤中心、成本中心以及投資中心。當成本責任被劃分之后，需編制一套與之配合的成本管理草案，分中心管理成本支出。這一階段的管理可以交給公立醫院經管人員，根據事先計劃的預計成本來對照實際支出成本，查看有哪些成本超出預算外，以及哪些成本沒有在預算中提及。這樣一來，可以實現對各部門的獎懲。
（四）數據及時反饋
成本效益分析通常以月為周期來進行核算管理，這種頻率首先就奠定了結算有效性的提升。公立醫院經濟管理方面可以通過醫院在一個月內收支的對比以及數據的實時更新了解到醫院成本產生的主要因素，像一些隱性支出同樣可算在數據反饋中，例如水電開銷、醫患糾紛等，這類開銷是能夠通過行為控制節省部分的。經管部門需了解導致醫院收支異動的各項因素，利用及時反饋建立快速反應機制來節省不必要支出，確保醫院的各項支出都能夠產生相應收入。
同時，對醫院各個科室的成本效益管理也在一定程度上達到了約束作用，讓成本概念深入到醫院每位工作人員心中，成為文化向心力，讓成本節省與控制成為良性循環。公立醫院屬于事業單位的一種，并不是以盈利為目的，因此廣大群眾可以通過醫院自身成本控制降低看病買藥支出，一定程度的緩解了看病難問題。
三、結束語
醫院經濟控制上使用成本效益分析方法不僅能夠幫助醫院更好的管理自身財務狀況，還能夠通過成本控制降低患者看病花銷，從而產生社會效益。在成本效益管理下，公立醫院不僅可以將成本管理部門化，還能夠將“公立”的社會性充分發揮，切實保障患者利益?？傊杀拘б娣治龇绞侥軌蛱嵘t院成本控制效力，促進醫療改革的實施，適合在各大醫院推廣使用。
參考文獻：
一、目前公立醫院面臨新挑戰
（一）公立醫院補償機制改革
目前實行降低大型醫用設備檢查價格、“藥品零差價”和“按病各付費”的具體途徑，改變醫療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，合理調整醫療服務價格，加大財政補助政策，使公立醫院從原先的創收到現在控制費用增長，強化預算和成本預算，節支降耗，提升醫院經濟管理水平，促使公立醫院健康、可持續發展。
（二）新醫院財務、會計制度的執行
新的醫院財務、會計制度于2011年7月1日在試點城市公立醫院實行，2012年1月起在全國實行。新制度充分體現公立醫院的公益特點，對如何真實反映資產價值、加強預算管理、健全醫院成本核算體系、確定合理的績效考核制度、會計科目和財務報告體系、醫院財務報表注冊會計師審計等顯示重大創新，對財務管理更加嚴格和詳細的規定。
（三）醫院績效考核的建立
公立醫院改革，績效考核成為最核心的焦點，新醫改提出公立醫院改革既要維護公立醫院的公益性，又要調動醫院和醫務人員的積極，把主要精力投入到增加和改善醫療服務上來，實現多勞多得、優勞優得，根據專業技術、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核，根據考核結果，重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出成績的工作人員傾斜。
二、公立醫院經濟管理的現狀及差距
（一）預算目標不明確，執行不力、考核不嚴
目前醫院預算是為了完成上級下達的工作和爭取上級預算撥款，對醫院管理工作并沒有實質意義；其次預算管理僅僅是財務部門的管理行為，沒有提升為醫院全局管理行為；再者財務預算編制的方法和程序不規范、不科學，預算執行未落實責任制，沒有形成制度性安排，缺乏剛性，執行不嚴，流于形式等等。這些現象都降低了預算的權威性，使預算管理在醫院財務管理中起不到應有的作用。
（二）醫院成本核算只以科室為核算對象的不完全成本核算
目前醫院進行的成本核算僅僅是對科室收入、費用，簡單數據的事后歸集，對直接成本進行核算。未在醫療行為的全過程進行成本控制。對于醫療醫技科室的間接成本，即醫療輔助科室的成本，醫院行政管理和后勤部門發生的各項支出如何進行合理分攤，始終困擾醫院經濟管理者和財務工作者。
（三）醫院績效分配以利潤為導向
目前，多數醫院主要以收入減成本支出后再按比例提成的績效分配方式為重點基礎，忽視以工作量為前提的工作質量導向，未實現全方位的考核評比和差距分配，制約了職工的積極性和創造性。
（四）財務信息化管理僅在會計核算中應用
目前，醫院存在信息化建設模塊相對獨立，未能實現資源共享，系統之間的劃分標準不統一，數據的可比性和參照性差，導致管理者不便于管理與監督。財務信息化的發展，只是替代了傳統的手工做賬，減輕勞動強度，忽視了應用現代信息技術去改造傳統會計和會計人員參與管理和分析，也忽視醫院經濟管理的需要和會計學科的發展。
三、新形勢下提升醫院財務管理水平措施
（一）建立和完善醫院預算管理體系
首先預算的編制：根據醫院發展戰略和年度業務運營計劃，參考以前年度執行情況，年度收支的增減因素測算，編制收入、支出預算，細化預算分解到各職能科室、部門和項目，分科編制、逐級匯總的程序，編制醫院全面預算。其次預算的執行：落實預算執行責任制，確保預算剛性；預算還應當保持穩定，不得隨意調整，對于超預算或預算處的資金支付，實行嚴格審批制度。再者預算的考核：對醫院各職能科室的預算執行情況進行考核，確認各執行單位預算完成情況，切實做到有獎有懲、獎懲分明。通過預算，做到事前有預測，事中有控制，事后有考核和分析，提高現代醫院經濟管理的預算管理水平。
（二）健全醫院成本核算管理體系
在強化成本意識，降低醫療成本時，全成本核算管理需要從不同角度，對各種成本進行細分和全方位考察，如醫院可開展科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、住院床日和門診診次成本核算，對間接成本和管理費用按有創收科室人均創收額的大小進行分攤，實行全過程控制；建立成本報表體系，重點從醫院HIS、財務數據、資產物資等模塊中導入相關數據，進行數據整合，為財務、科室、管理層提供詳細的成本管理報表和各項數據分析，從而為經濟管理決策提供重要依據。
（三）建立科學合理的績效考評體系
建立符合各自醫院的績效考核，確立“多勞多得，優勞優得和兼顧公平”的原則，根據不同的崗位的責任技術、勞動復雜程度、承擔風險程度、工作量大小、醫德醫風建設、醫療服務質量的高低等不同情況，拉開分配檔次，向高風險崗位、優秀人才、一線人員傾斜的原則，提高員工的積極性和創造性，實現各科室對績效的關心，同時也對醫院發展的關心。
（四）建立綜合經濟信息化管理平臺
醫院信息化管理可分前臺業務處理的醫生、醫技、護理、收費、藥房、電子病歷等平臺，后臺運營管理包括醫院會計核算、預算、財務一體化、成本核算、績效考核、資產管理等重要領域。前臺業務處理是整個信息化基礎，后臺運營管理是前者的重要補充和管理提升的重要手段，這樣有利于信息規劃、資源共享、數據整合。可使財務管理人員將工作重點放在參與預測、決策、經營分析等方面；可隨時進行經濟核算，提高工作質量和效率，提高領導決策水平。
（五）新醫院會計制度應用提升的四大變化
一、采用權責發生制為核算基礎，取消修購基金，對國定資產計提折舊，讓資產負債更加清晰。二、一個會計系統同時體現預算和財務兩種信息，兼顧財務管理和預算管理雙目標、雙基礎的會計模式，采用了“待沖基金”會計科目，解決了財政補助資金形成的固定資產折舊問題，滿足預算管理的需要。三、收支更全、科目更具有實用性。明確“大收大支”的概念，將醫、教、研合理分類處理，并將科教項目納入收支管理。四、報表體系更加完整。醫院報表體系比較完整，在權責發生制的基礎上與企業會計報表非常接近。
綜上所述，在新醫改背景和新會計財務、會計制度的執行下，要應用現代化管理理念和方法，先進的經驗針對性對人、財、物進行監管。將復雜的問題簡單化，將簡單的問題流程化，將流程的問題定量化，將定量的問題信息化，提高領導決策水平，“向管理要效益”為醫院經濟管理水平提升達到更好效果。