中醫基礎知識培訓大全11篇
時間：2023-08-06 10:52:07緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇中醫基礎知識培訓范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。
篇（1）
1一般情況湖北省恩施州建始縣中醫醫院為國家二級甲等醫院,湖北省示范中醫院,現有病床204張。參加知識問卷調查的職工均為臨床醫生,其中副主任醫師4人,主治醫師14人,住院醫師21人;學歷大學本科畢業11人,大專及中專畢業28人;男性26人,女性23人,平均年齡32•7歲。
2急診相關專業知識掌握情況與培訓前后的對比
3分析
有關心肺復蘇術的基礎知識經過培訓后,醫務人員對相關概念和知識點的認知水平得到普遍提高,如心肺復蘇的目的、重要性、具體方法和操作步驟等都能夠達到記憶、再現和理解水平。其中對于心肺復蘇的按壓部位和深度,除顫能量的選擇等正確回答率可達到100%,對于心肺復蘇相關藥物的認識也有進一步提高。但應該注意到,雖然此次培訓后答題正確率大幅度提高,但培訓中所包含的概念性、記憶性內容較多,而大部分醫生在過去的臨床實踐中并沒有真正碰到過類似的場景,更沒有具體的操作體驗,因此培訓的真實效果還有待實踐來檢驗。國外研究資料表明,心肺復蘇術的培訓必須常抓不懈才能達到有效應用水平。將來解決問題的辦法應該是每年用一定的時間來定期培訓,不斷強化基礎知識和模擬實戰相結合。
3•2關于常見危重癥中西醫基礎知識的培訓
常見危重癥基礎知識的培訓主要選擇的是急性心腦血管疾病,其中心肌梗塞的診療常規經過進一步培訓后,大部分醫生對于心肌梗塞的臨床表現、心電圖典型改變和診斷要點的理解掌握可達到90%以上,對溶栓治療的認知率可達到92•6%,比培訓前的比例多出近1倍,對PTCA治療的認知率也從7•7%上升到22•2%。這表明當這些經過培訓的醫生再次面對急性心梗病人時,他們選擇最佳的心肌再灌注治療方案的可能性將大幅度提高。大部分醫務人員培訓后對急性左心衰竭診療規范中的強心、利尿、擴血管等基本治療方法的掌握已達到80%以上,這說明培訓對提高基層醫生處理臨床常見危重癥的能力將有所幫助。基層醫務人員普遍對中風的概念和臨床表現的認知程度較高,因此中醫診斷符合率高達100%,對于頭顱CT在確診急性腦血管病中的作用大都有比較正確的認識。
在培訓結果的分析中除了可以看到系統培訓帶來的有效成果之外,也應該看到基層醫生在知識技能等方面普遍存在的不足之處。如基層醫生對急性心肌梗塞相關酶學改變的認識程度還不高,這可能與基層單位在先前的臨床工作中沒有廣泛采用溶栓療法有關,另外對于急性心肌梗塞的抗凝、抗血小板治療的認知程度還有待提高。急性左心衰竭是一組復雜的綜合癥候群,易與很多疾病相混淆,因此,對于本病的診斷、鑒別診斷水平還需要進一步提高。對于缺血性中風診療規范中血壓管理的認知率從7•8%提高到51•9%應該看作是一個可喜的進步,這說明很多基層醫生將來面對相關病人時,可能不再只知道單純一味地降低病人的血壓。管理血壓而不是降低血壓,雖然只是簡單的概念轉換,但卻可以使更多的病人避免遭受到腦灌注壓不足帶來的第二次危害。遺憾的是培訓后剛到一半的認知率顯然還是偏低了。
從此次培訓的結果來看,最突出的問題是基層醫務人員普遍在中醫診斷、辨證、立法和方藥等方面表現出能力上的巨大差距。具體表現在診病過程中普遍忽視對中醫傳統望聞問切四診內容的采集,套用書本現成的模式,不能運用中醫基礎理論對所掌握的的病歷資料進行深入的思考分析。因此,一方面中醫理法方藥各方面基礎知識普遍欠缺,另一方面工作中又存在的對傳統中醫的消極態度,這就造成了對中醫理論的運用、分析和綜合能力的日漸衰減。這些現象的產生不是偶然的,而是在基層中醫院普遍存在。究其原因,恐怕與日常工作中普遍重視西醫診斷治療,過度關注西醫所帶來的經濟效益,而輕視中醫各方面能力的培養,以及缺乏對中醫治療危重癥的信心有關。
4對策研究和展望
湖北省恩施州建始縣是國家級貧困縣,這里山高林密,交通閉塞,人口50萬,但居住分散。當地經濟欠發達,多數人為農業人口,只有少數煤礦、化工和制煙業為經濟支柱產業,因此人們的經濟收入普遍不高,醫療費用相對較低。因此當地百姓就醫時,小病多在鄉鎮衛生院解決,大病才到縣醫院和縣中醫院。如果解決不了,個人經濟情況又許可的話,則會到州中心醫院或省級大醫院就醫。這就決定了醫院的醫療收入有限,從而在一定程度上制約了醫院的軟件和硬件的發展。醫療設備相對滯后,從業人員的專業技術水平與內地大城市醫院相比相對薄弱。前來就醫的患者,大多病情復雜多樣,這不僅與當地的氣候環境,醫療環境(醫生的技術水平,病人的文化水平等)有關,還與當地的經濟環境、社會環境有關。貧窮是健康的最大殺手,當地很多病人由于經濟拮據,小病硬扛,終成大病;而來住院的患者只帶著一兩百元錢押金又是常事;病雖重但尚可醫的病人,卻常因無法承受經濟負擔而回家放棄治療。另外,礦山、印染等行業工人由于缺乏嚴格的勞動保護措施,矽肺等職業病更是屢見不鮮。這就造成了病人身上常常是病多而復雜,病重而無錢醫,有錢診斷而無余錢治療的尷尬情況,讓人感到扼腕嘆惜,束手無策。而湖北恩施州建始縣的這些情況(醫療、經濟、交通、地理環境等)在西部貧困地區不是唯一的,而是普遍存在的。
篇（2）
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0009-02
在我國，雖然中西醫并重的發展理念早已確立，但與西醫相比，中醫藥的發展卻是相形見絀，甚至屢屢有國內學者提出廢除中醫的論調。于此形成鮮明對比的是，日本、韓國等鄰國大展移花接木之術，“洋中醫”發展如火如荼[1]。
如何繼承和發展中醫，關鍵就在于教育。長久以來，我國的中醫教育一直沿著一條傳統之路緩慢前行著，教育制度上的缺陷使得發展道路崎嶇不平，“張悟本事件”更為中醫學界敲響了學術邊緣化、危機化的警鐘。“中醫藥發展戰略研究”課題組組長賈謙[2]提出：“目前，我國中醫院校的基礎教育存在著嚴重的缺陷，我們需要尋找一條合適的道路來繼承和發展中醫。”如何找到“適合的道路”已成為中醫學者關注的焦點，但是在思考繼承發展的同時，創新也不容忽視，中醫教育的發展必須在明確現狀、有效繼承的基礎上跳出傳統“金箍”加以創新。因此，建立中醫教育的創新發展模式迫在眉睫。
1 中醫教育的現狀
近年來，隨著中醫類院校的建立和成熟，中醫教育逐漸形成了以本科專業教育為主的常規教育模式，即通過高考選拔學生，用若干年時間對其進行理論知識教學及后期臨床培訓。該教學模式確為國家輸送了大批中醫專業人才，但長期遺留的教育問題仍未得到妥善解決。
1.1 中醫基礎知識薄弱
中醫是一門擁有龐大知識體系的學科，不少中醫專業學生在學習階段經常通宵達旦，因而會產生“學醫苦、學醫累”的消極觀念，而最終在中醫學術上有所造詣的卻是鳳毛麟角。其中原因錯綜復雜，但過于薄弱的中醫基礎絕對是影響中醫學習的一個重要因素。
中醫知識博大精深，龐大的記憶量是大學才開始接觸中醫基礎知識的學生所無法接受的。即便是醫學世家，由于要接受九年義務教育和參加高考，也很少有精力或難得有機會向家人請教。因而，大學本科生在入學初期往往因為缺乏基礎而入門太晚，這就給中醫人才的培養帶來了極大困難。
1.2 課堂教學難見成效
很多學生反應，課堂教學的理論知識寬泛而晦澀，加上學習時間緊迫，缺少充足的課余時間對所學知識進行系統的鞏固和深入，基礎學習很不到位。即便如此，學生在教學過程中所學習到的也僅僅算是中醫領域的九牛一毛。于是，專業知識的片面和缺乏使得許多學生在臨床實踐中感到困難重重甚至失去信心。
目前，國內絕大多數中醫專業高校都采取課堂教學模式，即以教師課堂授受為主、學生課后預習、復習為輔的傳統教學模式。這一教學模式，首先，不僅很難使學生體會臨床實踐的思維過程，也不利于學生學習興趣和創新能力的培養；其次，有限的自學時間和臨床實踐時間又在很大程度上限制了學生課外知識的擴充和臨床技能的提高[3]；另外，中醫古籍教學的缺乏和臨床實踐與課堂教學的分離又大大減少了學生人文素養等綜合素質的拓展，使得學生難以盡快入門。
1.3 學醫興趣嚴重缺乏
學習的好壞，很大程度上取決于興趣。經過調查發現，醫學類院校學生在回答為什么選擇學醫這一問題時選“父母所愿”、“被迫無奈”的占了大多數，而選擇“興趣使然”的很少。
興趣的缺乏很大程度上是受九年制義務教育的影響。通常非醫學世家的子女在上大學之前很少有機會接觸中醫，因而也就錯過了培養興趣的最佳時期，即使在大學階段開始產生興趣并勤奮努力，相比之下，學習成效也必定打了折扣。
以上問題如果得以解決，必將在很大程度上推動中醫界乃至整個社會的長足進步。而要解決上述問題，必須引入符合中醫現代化發展的創新教育模式。
2 中醫教育低齡化的意義
中醫教育低齡化是以加快中醫現代化建設為目的，通過可行而有效的方式將中醫基礎知識在青少年中進行普及的新型教育模式。其獨特之處在于，選擇青少年這一特殊人群作為普及對象。青少年擁有較好的記憶力和較強的接受能力，對新鮮事物和未知領域充滿好奇，是中醫這一文化瑰寶最佳的傳承者。將中醫基礎知識在青少年中廣泛普及對中醫創新發展、中醫人才培養等多方面的影響不言而喻。
2.1 增加中醫“粉絲”人群，改變中醫發展窘境
中醫師承授受經歷了漫長的古代和近現代教育模式的發展變化，逐漸形成了適應中醫學術特色的教學規范[4]。但受九年制義務教育的限制，師承授受教學模式幾乎都是從本科甚至研究生階段才開始。考慮到師承授受融入義務教育可能性極低的實際現狀，中醫教育低齡化必須另辟蹊徑，以適合青少年的形式展開。
如果在中小學階段就能夠在青少年中實現中醫基礎知識的普及，使中醫教育年輕化、低齡化，就能夠有效擴大中醫學習的基數人群，讓學生在接受義務教育的同時有機會接觸中醫，培養學生的學醫興趣，挖掘學生的學醫潛質，也為學生將來的專業選擇提供依據，篩選出一批真正適合學習中醫、從事中醫事業的人才。而在學習時形成的濃厚的學習氛圍必將引起社會對中醫的再次高度重視，中醫倍遭冷落的境遇也將一去無回。
篇（3）
為解決醫療人才建設滯后，2014年全國范圍內全面推行住院醫師規范化培訓制度，提高臨床醫師隊伍的整體素質。中醫住院醫師規范化培訓是在住院醫師規范化培訓的基礎之上，結合中醫藥人才特點設立的，對提高整體中醫臨床醫師隊伍素質和醫療服務水平具有重要意義。為使院校教育與畢業后教育無縫銜接，中醫院校將專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合，并同時進行。遵循教育發展規律，解放思想，更新觀念，發揮中醫藥特色，不斷提高人才培養質量，以滿足中醫藥事業發展對高層次人才需要的要求[1]。
1規范化培訓的目標及意義
規范化培訓的方式，能夠讓專業學位研究生真正的進入臨床工作，成為合格的住院醫師，注重培養其專業素質、職業道德，掌握扎實的醫學理論及專業知識和技能操作，為社會提供更好的醫療服務。住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培養臨床高層次醫師極為重要，對醫學教育起到承前啟后的作用[2]。高等院校和附屬醫院在教改、醫改雙重背景下，要推進二者有機銜接形成合力，二者不能背道而行……既有利于培養勝任力強的中醫臨床醫學人才，又有利于推動碩士生教育由以培養學術型人才為主向以培養學術型和應用型并重人才的戰略轉變[3]。
2傳統碩士培養和規培碩士培養的比較分析
住院醫師規范培訓，是高強度臨床輪轉實習，專業學位性研究生實習的時間可以納入規范化培養3年時間中。根據國家中醫藥管理局《中醫住院醫師規范化培訓大綱》要求制定培訓計劃，分為理論學習和臨床輪訓兩部分。導師及導師組集體培養相結合，以臨床技能為主，時間不得少于33個月。其中理論學習時間為1個月，其余以業余時間自學為主。臨床輪訓為24個月，專科培養為9個月。住院醫師規范培訓模式培養出的中醫臨床碩士研究生的培養效果，并與傳統研究生培養模式進行比較，從而得出住院醫師規范培訓培養模式的優越性[4]。由于醫學專業對畢業論文質量和深度的高要求，醫學生將大部分時間投入到科研工作上，導致其動手實踐能力極為有限，而實踐教學是保證和提高醫學人才培養質量的重要環節和必要手段[5]。培訓的目的是使住院醫師達到某一臨床專科所需要的基本理論、基本知識和基本技能的要求，成為能夠獨立從事某一專科臨床醫療工作的住院醫師[6]。為使院校教育與畢業后教育無縫銜接，為儲備中醫臨床人才后備力量作出貢獻，切實的執行專業學位性研究生住院醫師規范化培訓具有重要的意義。
3規培的具體實施策略
專業學位研究生住院醫師規范化培訓主要是對其進行規培醫師基礎知識及技能培訓。基礎知識培訓：（1）科內知識講座；（2）中醫基礎及經典培訓；（3）典型病例臨床示教；（4）規培醫師試講；（5）出科考核，進行理論知識、臨床實踐技能操作、平時工作成績、病例考核等。考試需通過考核小組才可轉科，否則繼續留在該科室學習。
4規范化培訓存在的問題
4.1醫院及規培生認知不夠重視
（1）醫院對住院醫師規范化培訓工作不夠重視，如部分臨床科室其認識停留在“為科室開展醫療工作為主，之后才是培養研究生”。（2）研究生自我認可度低，沒有充分認識到規培的職責所在，未專心投入規培，加之管理考核制度不完善，導致學生臨床能力較差等。
4.2中醫藥知識和技能培養不足
近些年來，受現代醫學影響，診療過程到臨床用藥中醫特色日減。醫院在繁忙的臨床診療工作中，對研究生的中醫藥知識和技能教育仍顯不足。如何在培訓與考核過程中凸顯中醫特色，發揮中醫傳統與現代技術相結合的優勢，是中醫住院醫師規范化培訓的重點與難點[7]。
4.3科研能力培訓不足
規培的學習主要圍繞著臨床醫療工作，對醫師科研能力是一個挑戰。工作之余，規培研究生應該自覺地不斷的反省，回顧和總結臨床中遇見的問題，從臨床提升到科研中，達到臨床、科研雙豐收。在臨床實踐中，根據自己的情況，尋找考研目標。
5解決規培存在的實際問題
5.1進一步完善管理考核制度
對碩士規培醫師應進行系統化、規范化管理。中醫院規培應根據實際情況進一步完善管理考核制度，如考勤制度，考評制度，不定期查崗制度等，嚴格進行日常考核、月考核、年度考核和階段考核等，認真執行規培。將職業道德教育貫穿于培訓中，培養研究生的責任感，調動學習主動性。
5.2加強規培人員對規培重要性的認識
規培加強基礎與臨床之間結合，提高研究生其中醫辨證思維及臨床診治能力，對研究生基礎理論知識的運用、臨床思維的培養和分析解決問題能力的提高等有著重要的意義，應認知其重要性并積極投于規培中。5.3提升中醫臨床實踐能力規范化培訓，充分體現中醫臨床特點，結合中醫師承模式，注重培養中醫臨床思辨能力，中醫專業學位研究生，在其規范化培訓基地，應注重中醫基礎知識、中醫辨證思維及診治疾病思路，通過內容豐富、不同層次的學術講座、教學查房、知識競賽等加強住院醫師的中醫基礎知識，提升中醫臨床能力。
5.4加強培養臨床科研能力
中醫碩士規培過程中，跟師時間被分割，其專科培訓時間減少，但總體上臨床時間多，鼓勵規培醫師主動提出臨床問題，培養通過學習專業的科研方法、查詢文獻，進行臨床研究設計和評價。在實踐中不斷優化，提升臨床及科研能力。
5.5強化導師及帶教模式
（1）強化責任導師在規培中的重要角色，加強師承培訓，督促導師對其學生進行指導。（2）選擇中醫理論、臨床經驗豐富的帶教老師，并定期對醫院帶教老師進行培訓、考核，達到規培的帶教資質要求。實行具有中醫特色的培養、帶教模式，傳統的師承模式是中醫人才培養的一大特色[8]。
5.6培養醫患溝通能力
如今醫患矛盾大，對醫療服務提出高要求。醫師不僅需要扎實的臨床功底，還需要良好的溝通能力，才能順利開展醫療活動、避免醫療糾紛、保證醫療安全、進行自我保護。因此培養中需要強化培養醫患溝通的談話方式、溝通技巧，激發道德觀約束言行。中醫住院醫師規范培訓是社會發展的要求，也是院校教育面臨的機遇與挑戰。改變了碩士教學脫離臨床實踐的狀況，真正培養研究生的中醫辨證思維能力和實踐能力。但由于我國住院醫師規范化培訓制度最近才強制實行，為了提高學習和規培效果，應不斷完善規培制度，貫徹其實施的真正意義。
參考文獻
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篇（4）
中圖分類號：R471 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0160-02
目前，隨著人們對養生意識的不斷提高，中醫護理面臨的挑戰與壓力不斷增強。中醫護理是中醫藥學科組成的重要部分，人文主義濃厚，理論體系獨特。不論是現實意義還是長遠價值，護理操作技術的簡便性、實用性以及養生方法的悠久性，都把提高中醫護理操作技能這一任務推到醫療護士工作的戰略高度上。
中醫護理發展的任務和目標在于提升中醫護理技術，更好地發揮中醫護理的優勢和特色，重視中醫藥學科技術在臨床護理工作中的作用，促進中醫的整體觀和辨證實施護兩個重要方面發揮實質性作用，促進中西醫護理操作技術的有機結合，，相互促進。中醫護理也同其它臨床護理一樣，既充滿了機遇，又充滿了挑戰。
1 中醫護理操作現狀
調查結果顯示，中醫院臨床護士對中醫護理操作技能的掌握較好，但總體上中醫護理操作技術的普及程度不夠。目前，臨床護理工作中開展較多的是中西醫相結合的護理技術。臨床中醫護理操作技術的開展明顯不如護理工作者對其它技術的掌握，并且開展比較多的科室大都集中在大型綜合型醫院的針灸推拿科、呼吸科以及婦科。
2 中醫護理操作存在的問題
2.1中醫護理人員配備不夠
由于大部分的中醫護理操作都需要花費一定的時間，需要留守在病人的身邊完成，除去主班、治療的護士，中醫護理人員嚴重不足。這與中醫護理的性質相關。所以，要想解決好護理人力資源不充足的現象，各相關醫院應當按照各個護理崗位任務的不同，實際臨床護理工作強度的不同，所需護理技術水平有差異等因素進行合理編配，按需設立崗位，分層使用人力資源：改良醫院輸液體制，節約人力資源，把護士的時間留給患者，使更多的護士有效地開展中醫護理技術，促進中醫護理質量的提高，提升中醫護理的人文內涵。
2.2臨床中醫護理操作的實施受約
其主要問題之一即臨床上缺少相關的中醫護理操作項目醫囑。護士條例規定執業護士應當遵守相關的法律、法規。所以，醫生不開醫囑，護士就無法實施這些技術操作。因此，護理工作者應加強與醫生的合作聯系，使醫生下達相關遺囑,，醫護合作首先在重點中醫科室開展規范化的中醫護理技術操作，突出其特色。同時，建議衛生相應部門建立完善的法律法規，使護士實施此操作技術的權利及義務更加明確，更好的避免護患糾紛的發生。
3優化中醫護理技術操作
3.1加強中醫科的基礎知識訓練，扎實理論基礎
醫務工作者的中醫基礎理論知識薄弱，可以開展相關培訓班、加強醫護合作、與中醫護理相關的人員均可參加培訓，要求對中醫準段、中醫基礎、方劑學、中藥學等科目有了進一步了解。編寫相關書籍，形式由個人自學、科室集中、全員集中三者相結合的方式進行學習培訓，隨后護理部組織考核，通過相應的強化培訓，促進護理工作者對中醫護理基礎知識的掌握，為提高中醫護理操作技能打好基礎。推行適合各個公立醫院的中醫護理培訓計劃，內容涵蓋中醫護理操作考核與示范、中醫基礎知識訓練，中醫護理查房，并提高落實程度，記錄入冊。相關科室制定具有臨床意義的中醫培訓計劃。
3.2 普及中醫護理操作技術，展現優勢特色
中醫護理操作具備使用器具簡單、操作方便、見效快、適用范圍廣的特點，但臨床由于普及力度不夠、護理工作者對中醫護理操作技術掌握不夠，使中醫護理推行起來比較困難。為了普及中醫護理操作技術，護理部應當確定目標、制定詳細的培訓課程和考核計劃，要求護理工作者掌握常用的中醫護理操作技術，各科室常規開展適合本科室的中醫護理操作，并搜集病例及完善相應登記。Uifan各科室操作物品及操作盤。護理部應統一規定，各科室建立常見中醫操作盤，分別為艾條灸法、耳針法、穴位按摩、拔火罐、濕敷、刮痧、熏洗、涂藥。加強常用中醫護理用具完善配備，不斷規范中醫護理操作技術。護理部組織有相關技術的骨干護理帶頭人、護士長不管加強專業技術訓練，形成一套規范化、標準話的操作流程，為本醫院護理人員進行示范。不斷促進中醫護理發展，提高患者滿意度。
總之，隨著積極和社會的發展、疾病譜變化，人們對保健養生的需求日益增長。中醫護理人文主義特色濃厚，護理理論古老又先進、操作技術簡便實用、養生方法歷史悠久，在現在和未來的醫療衛生服務發展中，中醫護理具有強大的發展潛力，同時，醫療衛生服務體制的改革、社區護理的開展，促使護理中醫護理操作技術從公立醫院發展到各省社區及家庭，并且廣泛應用與中醫護理操作中，減輕病人痛苦，提高患者生存質量。目前我國大型公立醫院的中醫護理還存在許多問題，護理工作者實施中醫護理技術操作需加強與醫生的合作，各科室應該協調醫護配合，普及中醫護理操作技術，廣大中醫護理人員應該不斷探索和努力，大力推廣優化中醫護理技能，不斷滿足患者的服務需求，不斷提高患者滿意度。
參考文獻
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篇（5）
中圖分類號：G649.21 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）21-0221-02
針灸推拿學生畢業臨床實習是醫學教育非常重要的一個環節，是針灸推拿學生由學生身份向針灸推拿醫師身份轉變的過渡階段，是將理論知識轉化為實踐應用的關鍵環節。因此，提高針灸推拿學生的實習質量是人才培養的中心環節。目前針灸推拿學生進入畢業實習前的學多以理論學習為主，未掌握熟練診療技能，讓這樣的學生接觸患者，在患者身上進行針灸和推拿操作存在嚴重的安全隱患。另外臨床帶教醫生對學生實習目的、掌握程度也不十分明確，通常臨床病例講解過深，而對實習學生應掌握的基本臨床技能訓練有所不足。為了進一步規范臨床實踐行為，強化針灸推拿學生在實習中的學習目標，保障醫療安全，提高實習效果，我院在學校教務處指導下在學校率先試點開展了“針灸推拿學生臨床實習準入機制”的探索，首先對即將進入畢業臨床實習的學生進行針灸推拿技能以及相關醫學基礎知識的培訓及考核，并將考核結果反饋給每一位學生，使其了解自己的薄弱之處以便在實習中有針對性地進行訓練和提高，只有通過考核的學生才能夠進入實習，未通過考核的學生必須進行相關培訓后補考，合格后才能夠進入臨床實習。同時對醫院帶教老師進行分批培訓，使其掌握學生的實際水平，了解帶教要求、流程和講解的內容、講解深度等。
一、國內外研究現狀分析
當前關于醫學生教育和醫學生能力的評價特別是動手能力評價，國內外的學者們都做過很多研究，由于各國的國情不同，各地區之間的環境、習俗等差異，就我國各省市標準和水平也各不相同。醫學教育的核心問題是如何維護患者生命健康安全和為患者提供高質量的醫療服務，解決這個問題的重點是全面提高醫學生的醫學水平和動手能力。如何把關學生后期臨床教學質量，建立一套可行、公正、客觀、規范的醫學生臨床技能考核和評價方法，是我們醫學教育工作者面臨的問題之一，也是促進醫學后期臨床教學改革的一項重要內容。現階段由于傳統醫學課程設置的關系，我國大部分醫學生目前還沒有機會接受系統的畢業臨床實習前的技能培訓和考核，部分學生動手能力欠缺，讓沒熟練掌握診療技能的醫學生直接接觸患者或在患者身體上進行診療操作存在嚴重醫療安全隱患，而且由于現階段醫患矛盾突出，患者對醫生的不理解不信任，導致醫學生能夠實際接觸病人并且進行技能操作練習的機會越來越少，嚴重制約了醫學生后期臨床教學的進行。為了達到針灸推拿學生在畢業臨床實習中的學習目標，規范臨床實踐行為，保障醫療安全，提高實習針對性和實習效果，我們開展了“針灸推拿學生臨床實習準入制度”的研究，從源頭把關，率先提高學生基本理論知識水平和動手能力，讓學生更自信地進入臨床面對患者。
二、畢業實習準入制度的構建
我院在學校教務處指導下在學校率先試點開展了“針灸推拿學生臨床實習準入機制”的探索，以2009級針灸推拿學專業學生為研究對象，和以前傳統的崗前培訓相比“畢業實習準入制”體現了“二強化”和“兩優化”理念。“二強化”是指一強化了學生的基礎理論，二是強化了學生的動手能力和職業素養；“兩優化”是指一優化了培訓的時間，二優化了培訓的內容。利用課余時間首先邀請專業教師對學生進行集中培訓，包括基礎知識和專業知識，具體內容見表一。在對學生進行培訓的同時對教學實習醫院的帶教老師進行培訓，對學生在臨床應掌握的疾病具體到每個疾病都要求掌握什么，病例講解要求范圍和深度，并要求帶教老師培訓結束后編寫每個科室實習學生學習指南。
三、研究對象與方法
1.研究對象
將針灸推拿學院2009級針灸推拿學專業本科生100人，隨機分為實驗組和對照組2組，各50人。實驗組經過培訓后考核，對照組組未進行培訓直接考核。
2.培訓、考核方法及內容
培訓包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、針灸學、推拿學和職業素養共8部分內容，共計用50學時，聘請專業教師對學生進行了專題培訓。
考核分筆試和臨床操作考核兩個環節，筆試采用閉卷考試，時間2小時，滿分100分。綜合試卷內容包括：中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、針灸學和推拿學。臨床操作考核針灸操作、推拿操作和西診的臨床檢體三部分，分值各100分。
對帶教老師進行三期培訓，分別對帶教學生學習情況、在校技能掌握和考核情況進行通報，并對學生在臨床應掌握的疾病具體到每個疾病都要求掌握什么，病例講解要求范圍和深度，并要求帶教老師培訓結束后編寫每個科室實習學生學習指南，里面詳細記錄各個科室要求學生掌握內容及臨床操作標準、流程和注意事項，編輯整理成內部資料，學生進入該科室實習時發給學生，出科考試時以此為依據考核學生臨床能力。
3.問卷調查
進入實習6個月后在實習醫院進行問卷調查。調查對象包括帶教老師和實習學生，對學生的調查問卷內容包括：準入制能否促使你們復習學過的中醫針灸推拿基礎知識，實習前的培訓和考核是否能夠提高你們的臨床動手能力，經過準入制培訓和考核后在實習中能否適應臨床工作；對帶教老師的調查問卷內容包括：你認為經過實習準入制后的學生和往屆學生相比臨床動手能力如何，你認為經過實習準入制后的學生醫學理論基礎知識掌握的如何，你是否愿意帶經歷過實習準入制培訓考核的實習生等內容。
4.統計學分析
將學生考試成績用excel輸入計算機，應用SPSS13.0統計分析軟件進行數據分析。所有數據經正態分布檢驗，符合正態分布用均數±標準差（-x±s）表示，樣本均數采用方差分析，以P
四、結果
1.兩組筆試和臨床操作考核成績
考核結果的分析通過上述結果我們可以看出，四項考試的培訓組成績均高于對照組成績，證明培訓是有效的，是可行的，可以切實提高學生動手能力和實踐能力。
為檢測實習準入機制的效果，2013年12月在我院的教學實習醫院黑龍江中醫藥大學附屬二院，針對我院實行實習準入制的2009級針灸推拿本科學生的實習情況進行問卷調查，調查對象包括帶教老師和實習學生，收到帶教老師有效問卷75份，學生有效問卷95份。調查結果顯示：91.58%的學生表示準入制能促使他們進行基礎知識的重溫，94.74%的學生認為準入制模式更能提高自身臨床技能水平，89.33%的學生表示經過準入制考核后他們在實習中能很自信并一周左右就能適應臨床；88%的帶教老師認為經過實習準入制后的學生和往屆學生相比臨床動手能力更強。84%的臨床帶教老師認為經過實習準入制后的學生醫學理論基礎更扎實，94.66%的帶教老師更愿意帶經歷過實習準入制培訓考核的實習生。調查發現，實行實習準入制是讓實習學生受益、臨床帶教老師滿意的臨床實習保證措施。
五、討論
1.現實意義
提高學生的整體素質和培養應用型、創新型的醫學人才是醫學教育的核心問題，針灸推拿學專業是對學生動手能力要求很高的專業，我們認為建立畢業實習準入機制有助于讓學生更重視畢業實習，以更好的狀態進入臨床。實習準入機制的培訓和考核，能夠減少學生對于針灸推拿學理論知識的遺忘，強化臨床技能熟悉程度，幫助學生增加信心奠定基礎更好地適應臨床。在現有醫療環境下，實習生只有不斷提高自身技能水平，才能在臨床實習中得到患者、醫生和帶教老師的信任和認可，才能獲得更多的動手機會，從而進一步提高臨床技能。
2.展望與思考
實習準入制度作為提高針灸推拿學專業學生的整體素質和教學質量的探索性措施具有很強的實用價值和現實意義，越來越多的醫學教育者和管理者也開始在關注和思考實習準入制的構建和完善。實習質量的保障將是高等醫學教育工作者保證學生質量的一個關鍵環節，通過本次針灸推拿學生臨床實習準入制度的研究，使高等醫學教育工作者和學生都了解到其臨床技能掌握的現狀和不足，明確了以后學生畢業實習臨床教學方向和目的，使后期臨床教學更能有的放矢，有效保證了實習質量并保障了醫療安全。
參考文獻：
篇（6）
2013年5月，按照國家中醫藥管理局要求，我院全面應用實施了第一批13個優勢病種中醫護理方案（試運行），通過方案的應用，使護士在工作中更能有計劃、有針對性的進行工作；使中醫護理技術的應用更加規范、科學。通過實施觀察、收集資料，定期分析、評價、總結方案實施情況，不斷提高中醫護理服務質量和水平，有利于中醫護理走向標準化，明確了中醫護理的發展方向，但也存在一些問題，筆者進行了文獻檢索、數據分析和思考，現報道如下。
1 優勢病種實施應用的基本情況
1.1病例分布情況 中風（腦梗死急性期）中醫護理方案、眩暈病（原發性高血壓）中醫護理方案等13個優勢中醫護理方案在我院應用實施311例，進入臨床護理效果評價293例，評價率達到94%，其中18例因轉院、轉科或自動出院等原因未給予效果評價。見表1。
293例患者中，男性136例，女性157例，男女比例為0.86：1；年齡26～86歲，平均61.2歲，住院天數13～17.9d，平均15.1d。
1.2主要應用中醫護理方法 應用的主要辨證施護方法：飲食調護、腹部按摩、太極、八段錦鍛煉、穴位按摩、情志護理、排便指導等。應用的主要中醫護理技術：穴位貼敷、針灸、中藥熱奄包、穴位按摩、耳穴貼壓、拔罐療法、梅花針扣刺、中藥濕熱敷、艾灸、穴位電刺激、穴位注射等。
2 實施病種中醫護理方案的觀察及存在問題
2.1醫院收治的病種中，根據地方區域和人群體質特點，部分病種未按國家中醫藥中管局2010年《22個專業105個病種中醫診療方案》、2011年《24個專業105個病種中醫診療方案》中的病種的證型進行分類，293病例中補充證候診斷的病例數為66例，占22.5%。也就是說這些補充證型的患者使用了中醫護理方案，導致中醫護理效果評價存在一定的偏差。
2.2實施中醫護理技術效果評價客觀性不強，因實施病例中大部分患者對同一癥狀使用了2種以上的中醫護理方法進行干預治療，評價主要以患者癥狀是否緩解為主要依據：①不明確具體是哪一種中醫護理技術效果較好；②患者的感受有差異性，評價沒有量化。
2.3護士人力配置不能完全滿足臨床需要，中醫醫院護士除完成靜脈輸液、物理治療等西醫護理工作外，還要為患者提供中醫護理特色治療，如艾灸、火罐、穴位貼敷等，有大量的護理工作量，但中醫醫院的護士配置與西醫院沒有差異性，雖然滿足床護比1：0.4，在一定程度上局限了中醫護理特色服務的擴展。
2.4在對中醫護理服務中溝通不到位或治療后的病情或效果觀察不及時，影響中醫護理技術的開展。如耳穴貼壓，部分患者耐受不了按壓疼痛而不愿意做該項治療；中藥保留灌腸的患者因怕弄臟床單、增加醫務人員工作量，麻煩家屬等不愿意進行灌腸治療。
3 對策及建議
3.1建立中醫護理重點專科細化的考核標準 提高科室對中醫護理方案實施應用的認識，加強護士對中醫護理方案應用的規范化培訓，盡可能較少人為因素和偏差。建立考核標準有利于中醫護理專科服務水平的提高，陳曉蓉[1]等開展了"重點專科中醫特色護理質量考核標準構建"的研究，制定了包含組長管理、中醫護理管理和應用、護理學術水平3個一級指標、19個二級指標的重點專科中醫特色護理質量考核標準。我院制定的中醫護理重點專科建設質控標準中，包含了業務查房、理論講課、操作考核、健康教育等，并且細化了以上考核的具體要求，加強中醫護理內涵的建設。
3.2加強護士中醫基礎知識和辨證施護能力的提高 中醫院臨床護士中醫基礎普遍薄弱，主要與中醫藥院校培養中醫護士較少，又有部分中醫護理畢業生被分流到了西醫院，中醫護士不能滿足臨床需要，另外，部分中醫藥院校的護理專業的課程體系設置中，中醫護理相關課程少、學時比重低，也不同程度制約了中醫護理培養的人才質量。到臨床以后，又缺乏資深中醫護士進行一對一帶教。目前護理的專科護士全國不斷增多，對于中醫院的專科護士，應該加強中醫專科護理知識的系統培訓，提高護士辨證施護能力。我院開展：①新進護士中醫規范化培訓，并按學歷進行分層培訓，培訓周期為：本科1年，專科3年，中專5年；②工作不滿5年護士每周利用周二的17：00～17：40進行集中授課，一課兩講，做到工學兩不誤，對中醫基礎知識進行系統培訓；③在護理查房、護理病例討論、護理業務學習中要求高年資護士主持，主要為指導責任護士辨證施護、指出不足之處。通過以上強化培訓，護士中醫基礎、辨證要點、中醫保健養生等中醫臨床護理知識得到全面提高。
3.3建議構建優勢病種中醫護理效果評價客觀指標體系 中醫護理重點專科自2011年開始建設，第一批13個優勢病種中醫護理方案的實施應用，以"中醫護理重點專科"為關鍵詞經"中國醫院數字圖書館"進行文獻檢索，有張素秋[2]、孫紅[3]2位作者論述了中醫護理重點專科建設，以"中醫護理方案"為關鍵詞進行檢索，有24篇相關文章發表，其中23篇均為某個優勢病種中醫護理方案實施應用情況總結分析，僅有暴銀素[4]提到在肺脹病穩定期中醫護理中應用了臨床癥狀體征評分標準表、修訂的呼吸困難量表、成人COPD-QOL 評分表或WHOQOL-BREF 簡表測量患者的生存質量積分、采用COPD-ESQ 滿意度調查問卷評價患者滿意度情況等客觀量表進行效果評價。為中醫護理客觀評價指標體系建立了模型。
參考文獻：
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篇（7）
文章編號：1007-2349(2010)12-0078-02
隨著市場經濟的推動和醫院人事制度的改革，編制護士遠遠滿足不了臨床需求和患者需求，大量編制外合同護士進入醫院。本院自2002年開始面向社會招聘合同護士，至今本院合同護士已占臨床護士的52％，在大部分科室合同護士已成為科室的業務骨干和中堅力量，個別科室已達到了70％。面對如此龐大和具有影響力的隊伍，結合本院實施的中醫護理特色，如何開展合同護士中醫規范化培訓是一直在探討的問題，本院自2006年開始實施對合同護士進行中醫規范化培訓，經過幾年的摸索，發現了一些問題和總結了一些經驗，現介紹如下。
1 一般資料
全院共有112名合同護士參加培訓。年齡：最大36歲，最小20歲，平均27歲；學歷：中專87人，大專20人，本科5人；參加工作時間；大于等于3年72人，3年內40人。
2 培訓方法
制定《中醫臨床護士規范化培訓大綱和辦法》，按照學歷的不同進行培訓：本科1年、大專3年(分兩階段進行)、中專5年(分三階段進行)，每階段結束考核合格方可進入下一階段的培訓，內容包括中西醫護理技術操作、中醫基礎知識、專科辨證施護知識、心理學以及部分人文知識等。
3 存在問題
篇（8）
“兒科醫生荒”，是我國長期存在的問題，進入“全面兩孩”時代后，對兒科醫生的要求更為突出。高校加強兒科學人才培養，無疑對緩解兒科醫生緊缺的現狀具有重要的現實意義。在本科培養過程中，臨床實習是將課堂所學理論知識與臨床具體病人相結合的階段，是醫學生成為一名合格醫生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業實習在兒科的時間一般在1個月左右，短時間內想掌握中醫兒科的基礎理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養更多優秀的中醫兒科人才，分析本科畢業實習現狀，采取相應對策，具體如下。
1本科畢業實習現狀
1.1基礎理論不扎實臨床思維待提高本科畢業實習的學生，已經學習過中醫兒科學，但帶教過程中發現許多學生對小兒生理、病理的特點，五臟特點，辨證概要，小兒疾病的特點，小兒用藥的特點等內容，尚不能熟練掌握。而且，面對病情多變的復雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業基礎知識，是培養醫學生清晰的頭腦、開闊的思維和較強動手能力的前提。
1.2就業壓力增加影響實習質量當前本科醫學生就業形勢日趨嚴峻，醫療機構及醫學院校招收人才時均傾向于研究生或博士生等高學歷的人才，本科生缺少就業優勢。為了能夠在較好的醫療機構和醫學院校工作，一部分醫學生選擇考研，選擇考研的醫學生將主要的精力用在復習考研上，勢必影響本科實習的質量。還有一部分醫學生選擇就業，將大量的時間用在參加人才招聘會、用人單位面試、投遞簡歷等，主要精力放在擇業上，實習時間也明顯減少，實習質量明顯下降。
1.3醫學生缺少耐心醫患溝通需加強有的醫學生缺少耐心，面對哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細，查體不全面。在當今醫患關系相對緊張的形勢下，有的患兒家屬不信任實習醫生，不愿意由實習醫生診治，實習醫生在醫患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。
2本科畢業實習對策
2.1鞏固基礎知識中醫兒科是中醫學的重要部分，不僅反映了兒科的特點，它還是與中醫基礎理論有著密切關系的臨床醫學，是運用中醫藥理論與臨床，研究小兒生長發育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學科[3]。針對兒科實習的醫學生，帶教教師應注意講授小兒不同于成人的特點，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時結合小兒特點進行辨證論治。為使醫學生更好的掌握基礎知識，安排病房實習的醫學生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內容包括科室重點病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預防與調護、研究現狀等方面講述。授課結束后，由醫學生再次詢問典型病例的病史，進行體格檢查，結合病例進行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進行總結分析，使得醫學生們對疾病的認識更加深刻。醫學生打下牢固的中醫基礎，將來才能成為新一代中醫兒科名醫[4]。
2.2加強經典學習中醫經典是中醫的學術淵源，正如一個民族的文化是一個民族的根源一樣。《顱囟經》、《小兒藥證直訣》、《幼科發揮》、《幼幼集成》等，是中醫兒科專業的經典著作，加強經典醫著的學習，有利于學習到傳統中醫學理論和診治方法，也有利于培養和提高醫學生的中醫臨床思維能力。結合臨床實際病例有針對性的指導醫學生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發病原因及病機時，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經典結合醫案進行分析是培養醫學生的中醫診療能力的有效方法之一[5]。
2.3培訓實踐技能醫學是一門實踐性很強的專業，醫學生不僅要掌握理論知識，還要具有扎實的臨床技能，才能應對千變萬化的疾病。我們將中醫“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓融入到臨床帶教中，要求醫學生在管理患者時，通過望、聞、問、切基本中醫技能，詳細觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導，糾正不當之處。定期進行技能培訓，培訓內容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測量，頭圍、囟門的測量，望小兒指紋，小兒心肺復蘇、小兒腰椎穿刺術、小兒骨髓穿刺術、小兒胸腔穿刺術、小兒腹腔穿刺術等。
2.4重視病歷書寫病歷書寫是實習醫學生的一項重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養史、生長發育史、預防接種史、母親的妊娠史等，對患兒疾病的判斷、轉歸、預后有一定的影響，尤其在小兒神經系統疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細講述病歷書寫規范、用詞準確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時記錄咳嗽有痰、還是無痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態，何時咳嗽劇烈，是持續性咳嗽還是陣發性咳嗽，有無犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲，有無喘促等伴癥。對于醫學生病史記錄不詳細，醫學用詞不準確，復制粘貼病歷等現象，帶教教師要及時批評指正，錯誤病歷及時修改，讓醫學生明白病歷不但可以反映醫生的診療水平，而且是真實記錄患者病情的具有法律意義的醫療文件，在處理醫療糾紛時，作為重要依據，故需要認真對待[6]。
2.5門診跟師學習中醫兒科門診實習是病房實習的有益補充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風、抽動穢語綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節性，如春季傳染病如痄腮等多發，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發。醫學生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫學習，不僅可以學習到臨床選方用藥特點、辨證診治思路以及創新性理論，還會學習到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務，名醫們的敬業精神與高尚醫德，醫學生能耳濡目染，這對疾病的認知，良好醫德的培養大有裨益。
2.6加強醫患溝通近年來醫療糾紛增多，醫患關系緊張，如何正確處理醫患關系成為擺在醫生面前的重要課題，也是醫學生需要培養的重要能力。與患兒溝通時，醫學生更應態度和藹、語言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵患兒自己表訴病情，對于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時動作要輕柔。與家長溝通時，要思路清晰，根據患兒主訴等情況，幫助家長理清思路，準確而全面的介紹病情。向家長交待病情時，要客觀而又巧妙，如實的告知家長患兒的診斷、化驗檢查、治療方案等情況，取得患兒家長的信任，配合治療。與患兒及家長之間建立良好醫患溝通，也是優秀醫學生的必備條件。綜上，我們分析中醫本科醫學生畢業實習階段的現狀，采取相應的對策，使醫學生通過中醫兒科階段的實習，掌握中醫兒科基礎理論、經典理論知識，熟悉臨床實踐技能，培養良好的中醫思維能力及醫患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫兒科醫生。
作者:郭亦男 孫麗平單位:長春中醫藥大學附屬醫院兒科
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篇（9）
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）23-0041-02
針灸學是以中醫理論為指導，在繼承和發揚古代針灸學術思想和實踐經驗的基礎上，運用傳統與現代科學技術研究經絡、腧穴、操作技能、治療法則、作用機制及防治疾病規律的一門學科，是中醫學的重要組成部分，主要包括經絡腧穴、針灸技術及針灸臨床治療等內容[1]。它也是一門集醫學基礎、過渡、臨床為一體的綜合課程。護理學專業授課學生以牢固掌握基礎知識、強化實踐操作、熟練臨床技能為主[2]。護理學教學強調護理技能的獲得與形成，護理技能的教學重點和特點在于強調技能理論知識、實踐操作、與患者的言語溝通和提供患者所需要教育的技能[3]。此外，對于護理技能的創新服務，筆者認為基于中醫針灸推拿作為綠色安全無毒的傳統療法，其對于病癥的治療療效確定，且操作簡便易于臨床護理實踐[4]，因而可以將針灸推拿引入臨床護理中來，可以給予患者針灸推拿等的非藥物療法護理。基于此，為了能夠更加有效地將傳授針灸學知識，提高學生的臨床操作能力和熟練程度，在護理學專業學生的《針灸學》教學中，個人認為思路如下。
一、基礎知識理論的掌握
經絡、腧穴部分是《針灸學》的基礎知識[5]，也是《針灸學》課程性質之一醫學基礎課程的體現。經絡腧穴部分是針灸刺法灸法和針灸治療的基礎，也是《針灸學》的核心之一。因而對于基礎知識理論的教學極其重要[6]。在經絡腧穴部分的教學上，先多以基于授課學習的傳統教學方法為主[7]，教師以講授基礎理論知識為主，學生主要以記憶為主獲得夯實牢固的基礎知識。同時期間也可穿插一些趣味記憶方法如諧音、串聯等來促進學生記憶。另外，對于護理專業而言，雖然《針灸學》教學大綱對經絡原文的不要求，但是也要求掌握經脈的基本循行，因為這樣才能夠更好地為以后的臨床護理針灸操做鋪墊。因而基于《靈樞·經脈》中的經典原文，選擇行文簡潔，誦之朗朗上口，或三五字一句，條理性比較強的文字進行重點講解，如心經循行原文“心手少陰之脈，起于心中，……；其支者：從心系，……。其直者……，出其端”，以原文講授，讓學生自己在體表描繪經脈循行路線，在理解并能夠自行在體表描繪的基礎之上，讓學生盡量背誦原文，以便更好地記憶循行路線，為臨床實踐奠定穩固基礎。
二、臨床過渡課的提早進行
由于護理學的教學重點在于臨床護理技能的獲得與提升[2]，因而《針灸學》教學過程中也應該圍繞這一中心開展課程。刺法灸法學作為《針灸學》教學中的臨床基礎課程，其主要擔負著聯系基礎知識理論和臨床實踐治療的橋梁作用，主要是對于臨床基本技能的訓練，起過渡和銜接臨床的作用。因為針灸治療和傳統常規中醫有所差異，在理、法、方、穴的基礎上，強調術，即針刺手法操作。熟練的針刺手法操作多是來自于長久不懈的練習，所以可以在整個學習的一開始，就提前練針，給學生充足的時間來練習針刺手法，能夠更好地讓護理專業學生掌握針刺技能[8]。本著提早獲得、提早練習的提高臨床技能的目的，提早進行針灸基本臨床技能培訓是有必要的。提早進行針灸臨床基礎課程的講授，能夠增強學生對于針灸操作技能的感性認識，能夠提高學生學習的興趣[9]，最終有助于學生護理技能的獲得。
三、臨床課程引入PBL
PBL（Problem-based learning）即基于問題的學習，或以問題為引導的學習，是通過小組討論式教學，以學生為中心，教師為引導，圍繞提出的問題來學習問題背后的知識的過程[10]。而《針灸學》中的針灸治療部分，針對具體的疾病講解針灸的穴法方術，是針灸對于實際臨床問題的解決。因而，在針灸臨床課程中引入PBL教學模式能夠補充傳統教學模式的不足，能夠深化學生對于疾病的認識，使教師授課更有針對性，利于學生臨床思維和分析能力的養成[11，12]，尤其是對于護理專業學生而言，PBL模式的教學能夠提高學生的臨床護理思維能力和操作技能，滿足護理學的教學目標，利于護理學生臨床技能的養成。
四、結合護理學專業特色，引入杵針療法
杵針療法是李仲愚老先生家傳十六世的針灸技能，其特點為不用藥物，針具不深入皮膚肌肉，工具制作簡單，取穴精簡，手法簡易，操作簡便易學，無疼痛損傷之苦，無交叉感染之慮，兼針灸與按摩之長[13]。正因如此，將杵針療法引入護理專業針灸學教學課程中，能夠創新教學內容，提升教學質量，同時也拓寬了學生臨床技能范圍，創新學生技能素質，更能夠提高學生臨床護理技能，提高護理水平和質量。
綜上，護理學專業因其自身專業特色，其教學過程中對于學生臨床技能的培養要求決定了《針灸學》教學中針灸臨床操作能力的重要性。因而，在教學中提倡以醫學基礎課程為基礎，夯實針灸經絡腧穴基本知識；通過早臨床的方式，加深針灸臨床過渡課程的學習；再結合PBL教學提高學生面對具體臨床實踐時解決問題的能力，并補充創新型安全療法——杵針治療，能夠綜合提升學生臨床能力。
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畢業論文是畢業生在大學學習期間知識的綜合體現。由于學生重視程度不夠、投入精力不足，對畢業論文態度不認真，思想上不夠重視，論文抄襲現象嚴重，真正屬于自己原創的論文不多，缺少親身實踐、病例資料不詳實。從近幾年中醫學本科畢業論文中發現，許多學生中醫基礎知識較薄弱，缺乏規范的中醫術語，沒有完整的中醫病因病機、辨證論治思路，畢業論文的立題依據、中醫機理闡釋不明確，僅一筆帶過，大片幅的是西醫內容。這種中醫理念逐漸淡化現象必須予以糾正。同時論文引文數量少、吸收信息能力不足。引文數量是衡量論文作者吸收信息能力的指標之一，一般情況下，引文量愈大，說明作者吸收文獻信息的能力就愈強，引文內容反映作者的研究動向和理論依據，引文數量則反映出作者的研究環境和所掌握的相關信息量，引文年代是測評論文新穎性的標志之一。但大多數論文引文數量太少，有的只有3~4個，綜述引文也不足10個，說明在完成論文的過程中查閱資料太少，沒有投入足夠的精力，沒有全面了解該方向的研究進展，當然也不能得出正確的結論，綜述的意義不大。
由于缺少相應激勵獎罰政策，指導教師責任心有待加強。對一般學生來說，畢業論文的合格與優秀對畢業證、學位證的獲得影響不大，從這點來說學生做好畢業論文的積極性不高，不愿意花更多的時間去認真撰寫。個別指導教師臨床工作較忙，指導力度不夠，對指導教師也缺少相應獎勵政策，指導畢業論文沒有計入教學工作量，優秀畢業論文的指導教師沒有給予表彰和獎勵，這也是影響指導教師積極性的原因之一。
2.思考與對策
2.1 端正態度，提高認識，強調畢業論文的重要性
本科畢業論文的撰寫是學生綜合運用所學的基本理論和知識分析和解決實際問題的能力體現，是進行科學研究的實踐過程，是學生科研能力培養的一種有效途經。通過撰寫畢業論文，加深了學生對某一具體問題的認識和理解，培養了學生的學習興趣，拓展了知識面，熟悉和初步掌握了科研論文的基本格式和撰寫過程，鍛煉了文字歸納和邏輯推理能力，對學生今后從事科學研究有指導作用，應該給予足夠的重視。中醫學本科畢業論文是畢業生對中醫學領域的現實問題或理論問題進行的科學研究和探索的實踐，是對教學成果的綜合檢驗。對指導教師的科研水平和責任意識也起到了促進作用。因此，要強調畢業論文的目的、意義和作用，從而達到培養學生的創新意識，提高學生綜合能力的目的。
2.2 強化中醫基礎知識教育、增強中醫藥研究信念
中醫學院培養出來的中醫藥人才的認識方式和思維模式對中醫藥發展無疑有著舉足輕重的影響，中醫基礎知識教育奠定了學生今后從事中醫學的基石，應該重視中醫藥基礎理論教學，增加基礎課比重，注重挖掘、提練中醫寶庫的精華。因為只有在領會透徹、掌握中醫理論精華的基礎上，才有可能對中醫創新思維有所啟發，也才有可能找到發展中醫質的飛躍之起點。
從跨入中醫藥院校大門開始就要讓學生樹立中醫理念，熱愛中醫藥學，對新生進行中醫藥輝煌歷史及未來發展的形勢教育，讓其有信心、有責任從事中醫藥研究。在中醫理論意識尚未建立之前，西醫課程最好晚些加入，一方面在強化理解陰陽五行、藏象理論，一方面又溶入人體解剖學、生理學，會使學生思維混亂，相信其一，難解其二。要求學生必須重點掌握中醫基礎、中藥學、方劑學、中醫診斷學基礎課程，適當延長教學課時，以便學生理解記憶，有些內容強迫背誦也是必須的，有了扎實的基本功，不但強化了中醫理念，也有益于后期臨床課程的學習。
教師的教學態度，對學生中醫學研究思維的引導非常重要。教師在講課過程中，對本門課程熟悉的基礎上，要有自信，充滿熱情，對中醫藥研究充滿希望，要讓學生對中醫學有驕傲感和使命感。強調中醫藥研究的優異成績，客觀認識中醫藥的優勢及中西醫的差別，不要片面擴大、過多流露中醫學的不足。每門課程可根據學科人員研究優勢重點講授部分章節，更好地達到熟練自信，讓學生對這門課程更加有興趣、有熱情，也可能從此就確定了今后的研究方向并終身為之奮斗。
2.3 建立和完善畢業論文規范化管理機制、強化過程管理
提高質量意識、強化過程管理、抓好畢業論文的管理工作是培養高素質中醫藥人才的重要措施。應充分認識本科畢業論文在人才培養中具有的不可替代的作用，始終把做好此項工作作為培養大學生實踐能力、創新能力及提高本科教學質量的一個重要環節來抓，牢固樹立質量意識，形成有關部門齊抓共管的良好局面。
本科畢業論文的撰寫一般要經過選題、查閱文獻資料、開題報告、科學實驗或臨床觀察、編寫提綱、撰寫初稿、修改定稿等幾個階段。要求指導教師與學生充分交流，培養學生學術研究素質和創新思維能力，對畢業論文的格式、寫作規范、文獻資料查閱、病例收集、數據處理等提出全面的規范要求。程序勿過于形式化，真正做到選題、開題、指導、完成、答辯過程的完整性。
2.4 舉辦論文寫作培訓班，提高學生撰寫論文水平
開設畢業論文寫作課程，舉辦中醫藥科研選題與設計、臨床研究方法、醫學統計等相關知識講座，了解中醫藥研究的有關規范標準，如中藥新藥臨床研究指導原則、中醫藥臨床療效判定標準、中醫證候診斷標準等。讓學生掌握醫學論文的書寫格式，熟悉中醫藥科研的思路與方法。開設圖書館和醫學文獻檢索方法教育課，充分利用校圖書館資源，讓學生了解本校圖書館、專業資料室的館藏和服務項目，了解館藏位置索取號、區別目錄數據庫，學會利用作者、題名、關鍵詞進行檢索，充分利用電子期刊全文數據庫、維普期刊數據庫、維普引文數據庫、超星電子圖書數據庫、萬方碩博論文數據庫、中國期刊網、電子教學參考書等，知道如何根據所選課題去調研文獻、收集資料，學會如何選擇和利用信息。
2.5 正確指導、啟發學生科研思路
可采取雙向選擇，由各學科組擬定一些論文題目并對選題的可行性及難易程度進行分析，召開座談會，組織與題目相關的學術報告，使學生對選題的難易程度和工作量有一個大致的了解。加強對選題重要性的認識，引導學生選擇與所學專業相關的課題。選題應該以中醫學方向為主，中醫學專業畢業論文切忌完全西醫化。
2.6 建立優秀畢業論文獎勵制度，提高學生積極性
要求學生廣泛閱讀中醫學文獻，提高文字水平，不斷提高寫作能力，鼓勵學生在校期間撰寫并，進行大學生論文競賽評獎活動，并可作為獎學金評定指標之一。積極開展優秀畢業論文的評審工作，對優秀畢業論文的學生和指導老師給予一定獎勵，并頒發優秀畢業論文證書。
2.7 加強對指導教師的培訓，提高教師責任心
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中醫英語是中醫國際化的基礎性工具。為促進中醫走向世界，我國各高等中醫院校目前普遍開設中醫英語（或中醫雙語）課程，并著力提高中醫英語教學質量。中醫英語教學成功的關鍵環節之一就是使用高質量的中醫英語教材，而如何編寫和選用中醫英語教材仍是當前亟待研究的課題。對此，筆者基于已有外語教材評估標準的相關研究，結合中醫英語教學的特點，擬定出中醫英語教材的評估標準，并嘗試對現有中醫英語教材進行評估，以期為中醫英語教材的選用和編寫提供參考。
1 外語教材評估標準的研究現狀
教材評估是教材建設的重要手段。自20世紀80年代以來，涌現了大批針對外語教材評估標準的研究。Seaton[1]主張根據教學大綱或評估一覽表對教材進行對照評估；McDonough等[2]提出外部評估（總體判斷）、內部評估（逐項檢查）及綜合評估；Sheldon[3]建議采用整體印象評價和定性評價。Cunningsworth[4]則提出整體評價與深入評價相結合的方法，并建議分3個步驟進行，即使用前、使用中和使用后。總之，上述評估標準都涉及教材的目標和方法、設計和組織、教學法、教師參考書等，并且強調要重視學習者和教師等要素。
在外語教材評估領域，目前廣為使用的是Hutchinson等[5]提出的對照評估法。首先由評價者列出教材的使用目的以及對各個層面的特點要求，如教學對象、教學內容、教學目的、教學方法、教學成本等，然后根據該清單來對照評價被評估教材。具體做法是對教材的每一方面進行打分，然后以總分確定被評教材的價值。
近年來，國內學者對評估和編寫外語教材提出了指導性原則[6-7]，還有研究者綜合運用國外較有影響力的評估理論框架針對大學英語教材進行了評估[8-9]。
總之，國內外研究者在評估外語教材時盡管實施步驟不盡相同，但在方法上多數采用的是Hutchinson等[5]提出的對照分析法。在評估內容上，一般都強調學習者的重要性，重視選材、教學方法、技能培訓、練習設計及語言使用。這些研究為后來的教材評估提供了有益的借鑒。但是，中醫英語作為專門用途英語（ESP），在教學對象、教學目標、教學內容及教學方法等諸多方面都有其特殊性，因而需要進行更深入的研究，才能制定出適用于中醫英語教材評估的原則和標準。
2 關于中醫英語教材的評估標準
2.1 中醫英語教學的專業特性
根據現行中醫藥大學中醫英語課程教學大綱，中醫英語教學的總體目標是培養學生具備運用英語進行本專業的學習、研究與國際交流的能力，具體是指綜合運用英語聽、說、讀、寫、譯等技能進行有關中醫內容的研究及對外交際活動。該課程的教學對象是已完成大學英語基礎階段學習任務的學生，他們具有大學英語四級以上的英語水平，并已掌握了一定的中醫藥專業基礎理論知識。
中醫英語教學的主要內容有其專業特性。首先，中醫英語教學立足于中醫專業知識，以中國古代哲學觀念為理論基礎，有其獨特的思維方法和學術觀念，因此，不能盲目使用沒有專業人士審核的教材。其次，中醫不僅是一種歷史悠久的中國傳統文化，更是一門治病救人的科學，中醫英語教學不僅要立足中醫文化的傳播，更要著眼于介紹中醫現代臨床治療和科學研究成果，所以，中醫英語教材的內容覆蓋面要廣，并按照中醫學科內容進行循序漸進地編排。此外，中醫對于臟腑功能、疾病、治療原則等認識與西醫多有不同，其術語表達也有與自身語言、文化傳播相對應的特點，因此，中醫術語的翻譯訓練也是教材編寫的重點。
2.2 中醫英語教材的評估標準
根據中醫英語教學目標及其內容的專業特性，筆者從內容選擇、結構安排、學習任務編寫、翻譯技能培訓及使用者（教師和學生）需求等方面，提出以下評估中醫英語教材的7項標準。
2.2.1 教材內容的真實性和實用性 有學者指出，僅僅具有材料真實性的教材是不夠的，只有符合學習者心理真實、學習水平（如英語水平和專業知識水平）真實和交際功能真實的教材才是真正意義上的真實性教材[10]。因此，中醫英語教材既要保證所選內容的真實性，又要考慮學生的英語水平和中醫知識水平，以確保教材的實用性。
2.2.2 英語語言知識與專業內容的有機融合 英語語言知識具體包括語音、詞匯、語法結構等，英語語言知識的累積是學好中醫英語的基石。完成大學英語四級學習的學生在英語語言基礎方面仍有待加強，所以，中醫英語教材應以中醫學科知識為核心，以中醫基礎理論和臨床研究發現等內容為依托，將英語語言知識與中醫學科知識有機結合，將中醫基礎學科所涉及的主要英語術語、習語和句型等在內容中體現出來。
2.2.3 教學內容編排的循序漸進 教材的編寫在專業內容程度上應逐步加深，拓寬學生的知識面。中醫英語教材不是普通英漢對照讀物，而是培養中醫外向型專門人才的重要工具，因此，在內容上應由基礎理論著手，漸入各科。
2.2.4 形式多樣的練習設計 教材應充分考慮學生情感需求和認知特點。教材內容單一，學生將失去學習興趣，其效果會大打折扣。中醫英語教材應根據中醫學科的特點，設計形式多樣的學習任務，既要有思考分析類任務，又要有交流表達類活動。
2.2.5 術語翻譯的訓練 中醫英語是以將中醫推向國際為目標，國際化的交流離不開翻譯技能的培訓。中醫術語翻譯是中醫英語教學的重要內容，中醫英語教材必須包含一定量的術語翻譯的訓練。
2.2.6 學生和教師的專業背景需求 教材是否能夠滿足學習者的需求是評判教材的依據和前提[7]。因此，中醫英語教材應根據學習者專業語言水平的不同，合理設計，有的放矢。教師是教學過程中的引導者和啟發者，是教材的使用者，教材編寫必須考慮到教師的背景和水平，設計出為大多數教師所接受的教材。擔任中醫英語教學的教師專業背景，既有英語專業，也有中醫專業，因此，中醫英語教材的設計必須考慮到教師專業背景的多樣性。
2.2.7 動態的立體化教材 在當今數字化信息時代，中醫英語課堂教學模式理應延伸到大的交際環境中，充分利用網絡和多媒體等現代化技術手段。因而，中醫英語教材也應該是多方位的，為學習者提供開放、互動、多元化的中醫英語學習材料。
3 對現有中醫英語教材的評估
目前，可供選擇的中醫英語教材很多，針對各高校的使用情況和關注度，筆者主要討論李磊、施蘊中主編的《新世紀中醫英語教程》[11]和李照國、張慶榮主編的《中醫英語》[12]這兩套有代表性的教材，參照Hutchinson的“主觀需要”與“客觀對象”相對照的評估方法，對照上述7項評估標準進行簡要評析。
3.1 內容的真實性和實用性
《新世紀中醫英語教程》題材涉及中醫基礎理論、中藥、方劑、養生、中醫臨床特色治療。《中醫英語》以中醫基礎理論為主要內容，同時涉及中藥、方劑、針推、典型病例分析、中醫現代進展。兩套教材均以中醫藥基礎知識為核心，結合中醫臨床知識，對于中醫專業和英語專業的學生來說，內容兼具真實性和實用性。《新世紀中醫英語教程》所選課文內容有出自Manfred Pokert、Tom Williams等國外著名中醫研究學者的著作，這些專著有些就是國外中醫學習人員所使用的教科書，因此，國內學習者了解并閱讀同樣的教材，有利于在國際交往中中醫交流的開展，更符合實際交際任務的需要。兩套教材在內容上的不足之處在于篇幅有限，有關中醫四大經典的內容不多。
3.2 語言知識與專業內容的有機融合
上述兩套教材文后都附有詞匯及音標，關鍵句譯文，翻譯練習和擴展閱讀，將中醫專業知識與英語語言知識有機融合。《新世紀中醫英語教程》的詞匯表中將六級詞匯單獨標出來，也有長難句注解，有利于學生英語和中醫知識的積累。《中醫英語》將中醫英語專業知識與聽力結合，制作出臨證會話MP3光盤，提高了學習者的聽力水平和中醫翻譯水平，也是第一本擁有聽力光盤的中醫英語教材。
3.3 教學內容的編排
《新世紀中醫英語教程》上冊課文包括中醫概述、陰陽、精血和體液、臟腑、中醫病因、五行、辨證論治、病機、針灸、治療原則；下冊課文包括中醫前景、針灸、推拿、太極拳、方劑和劑型、中藥、非典和中醫、瘧疾和青蒿、中藥的安全性、疼痛的治療。而《中醫英語》的課文內容依次為中醫醫學史和發展、中醫理論體系、陰陽、五行、藏象、五臟、六腑、氣血、氣血關系、經絡、病因、病機、四診、脈診、八法、中藥、中醫方劑、針灸、推拿、病案舉例、中醫現代進展。《中醫英語》嚴格按照中醫原版教材的編排順序編寫，對已有中醫基礎的學習者來說是便于熟悉的。《新世紀中醫英語教程》第一章即是中醫概述，從中西方文化差異來導入中醫基礎知識，先臟腑病因后五行理論，對中醫初學者來說，更易于理解，能幫助學習者更好地認識中醫的思維方式。
3.4 練習設計
《新世紀中醫英語教程》課后有翻譯練習、討論、閱讀理解、聽力，且下冊每一單元開篇的“Warm-up”引導學生分組討論和演講，增加了教師與學生的互動、交流與合作，能充分調動學生的參與熱情。《中醫英語》課后安排翻譯和寫作練習、閱讀理解、翻譯講座、口譯實踐及臨證會話光盤，加強了學生中醫英語翻譯技能的培訓。可見，這兩套教材在練習形式上是具有多樣性的，但也還有需要進一步完善的方面，如《新世紀中醫英語教程》可以增加MP3臨證會話的內容和口譯實踐，《中醫英語》也可以增加“Warm-up”等促進師生互動的環節，增加實踐的內容可以提高學生的興趣，兩者都可加大術語翻譯練習。
3.5 術語翻譯
該兩套教材均重視學生中醫術語翻譯的訓練。《新世紀中醫英語教程》在中醫術語翻譯上力求將術語的多樣性體現出來，如相克的表達有“inter-restraining”和“interaction”。但由于文章多來源于國外中醫研究者，某些術語表達出于歐美國家的習慣，可能會對中國學生造成一定程度上的理解困難。如中醫中所說的“七情”被翻譯為 “joy，anger，sadness， grief，pensiveness，fear and fright”，其中“sadness”和“grief”意思相似，沒有把“憂”翻譯出來。《中醫英語》中“七情”翻譯為“joy，anger，anxiety，thought，sorrow，fear， fright”，更易于理解和運用。《中醫英語》教材所附的MP3光盤中涉及中醫基礎理論的師生對話也為課堂教學可能涉及的中醫口譯提供了很好的操作模板。
3.6 專業背景需求
兩套教材以中醫藥基礎知識為主要內容，對中醫專業和英語專業的學生和教師來說，內容深度是適中的。從語言層面上講，兩套教材均符合醫學英語清晰簡潔的特點。《中醫英語》多是中文內容的闡釋，更符合英語綜合水平較低的學習者的思維方式；《新世紀中醫英語教程》多截取國外文章，英語應用更加地道，更符合英語綜合水平較高的學習者使用。
3.7 現代化技術手段
這兩套教材目前都還沒有網絡學習課件。《中醫英語》作為第一本附光盤的中醫英語教材，其多種課后練習，如閱讀理解、中醫知識討論、翻譯技能解讀、英漢互譯、口語練習和聽力練習等，還可經過進一步加工，多方位地開發為互動平臺，作為學生自主學習的課件，加強聽、說、讀、寫、譯等技能的培訓。
4 小結
從上述分析和評估情況來看，《新世紀中醫英語教程》適用于綜合英語水平較高的中醫初學者，《中醫英語》更適用于綜合英語水平較低的有一定中醫基礎的學習者。但各自也有一些需要改進的方面，在翻譯技能培訓上可以著重強調當前國際中醫熱點，如針灸、中藥等，以便學生在交流和學習過程中應用，為進一步深入學習打下基礎。此外，兩者都應該進一步完善練習設計和教輔教參。
教材評估是一項復雜的系統工程，本文只是筆者對中醫英語教材評估這項艱巨任務的最初嘗試，更有說服力的評估結果應該是來自所有中醫英語教學參與者（包括教師和學生）的評判。上述中醫英語教材評估標準也只是拋磚引玉，希望有更多的研究者參與這項工作，從而共同推動中醫英語教材建設。
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