icu常見的護理問題大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇icu常見的護理問題范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1 臨床資料

本組21例中，男性12例，女性9例，年齡35～84歲，其中腦部手術1例，內科腦血管意外6例，氣管插管8例，氣管切開3例，上呼吸機5例。

2 常見高危病人護理問題及防范對策

2.1 窒息

2.1.1 原因分析 氣管插管病人濕化不夠，吸痰不及時，痰痂堵塞；喉頭痙攣；咳嗽無力；食道返流，嘔吐物誤吸等。

2.1.2 防范對策 床邊中心負壓吸引裝置時刻處于功能狀態，正確判斷窒息原因，對因處理。凡氣管切開或氣管插管的病人，在術后立即使用輸液泵滅菌注射用水持續氣道滴入，根據痰液性質調整濕化量，充分濕化氣道，防止痰痂形成；及時吸痰，對于昏迷病人要常規按時吸痰，不能等到有痰鳴音時再行吸痰，吸痰時負壓適中，方法正確，做到有效抽吸；正確指導胸部術后的患者進行有效咳嗽便于痰液排出；插胃管時，將胃管常規長度再往深延長7～10mm，使胃管前端在胃體部或幽門處，可以有效地胃腸減壓，注入的食物也不易返流；鼻飼時將床頭稍抬高，呈30°角的半臥位是減少返流的最佳。鼻飼后保持該3 0～60min，再恢復原以防意外。

2.2 非計劃性拔管 非計劃性拔管是指病人自行拔管或在護理過程中搬運病人時非病人因素的意外撥管。管道種類:腦室引流管、胃管、氣管插管、動靜脈置管、胸腔閉式引流管、普通引流管、尿管等。

2.2.1 原因分析 病人意識不清、躁動無約束措施或約束無效；管道固定不妥，連接處連接不緊密；翻身移動病人時，活動幅度過大，管道受牽拉；固定不妥或固定太松，如氣管插管膠布被口腔分泌物潤濕、膠布太細或固定太松，病人用力嗆咳時咳出、用舌尖頂出等；病人對一些管道不耐受或在穿衣、吃飯等活動時不小心拔出；護士做其他操作時，將管道一起拉出；尿管水囊內液減少致自行脫落。

2.2.2 防范對策 向清醒患者講明各導管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用胸帶、肢體約束帶；對意識不清躁動不安的患者，及時報告醫生，合理使用鎮靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、導管粗細，固定方法是否合適，并做好交接班記錄；移動病人時，盡量多人操作，避免造成插管移位或脫落；腦室引流管除導管固定牢固外，在頭部加頭套固定；留置胃管病人除用常規方法固定外，另外用微量泵延長線在鼻子前打結后固定于腦后；尿管在膀胱沖洗時要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，并且要定期檢查及增添囊液。

2.3 院內感染

2.3.1 原因分析 危重病人全身免疫力低下；侵入性操作多；醫務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥；消毒隔離設施不合理、用品缺乏。

2.3.2 防范對策 每日定時進行換氣及空氣消毒，保持室內溫度22～24℃，相對濕度55%～65%；醫務人員自覺遵守icu的制度，規范操作，避免交叉感染，嚴格執行手衛生；嚴格控制非工作人員出入ICU及執行家屬探視制度，規范消毒隔離制度，ICU分區明確，設單獨的物品消毒間，購置必要的消毒隔離用品。

2.4 壓瘡及局部組織壞死

2.4.1 原因分析 醫療限制如骨折，休克未糾正；全身營養缺乏，高熱，重度水腫；皮膚抵抗力低下，如大小便失禁，糖尿??；臥床過久，長時間不改變，如深度昏迷，癱瘓等；在淺靜脈針處使用血管活性藥物，且觀察不到位。

2.4.2 防范對策 護理人員嚴格執行護理程序，隨時觀察受壓部位皮膚的顏色，采取措施減輕壓迫，鼓勵清醒病人床上活動；對昏迷等病人要加強營養，做好基礎護理及生活護理，避免排泄物刺激，保持會及床鋪清潔、干燥，定時更換；翻身時盡量多人操作，以減少拖、拉引起的皮膚擦傷；使用血管活性藥物時盡量使用深靜脈置管，使用周圍靜脈置管時，在穿刺或拔針前后均先用生時鹽水沖洗管道，同時應嚴密觀察液體輸注情況及局部皮膚情況，發現異常立即更換穿刺部位并對局部組織進行封閉；加強床頭交接班制度。

對于ICU因多種原因引起的護理問題，若能早期預防并采取積極有效的防范措施，既可發避免了給病人帶來不必要的痛苦，又減少了護理工作中的工作量，同時又提高了護士觀察和解決問題的能力，提高了護理質量及救治水平。

3 小結

對ICU重危病人的護理，掌握基本的護理技巧以外，對不同情況產生的原因了解至關重要，有效護理措施是ICU重癥患者綜合治療的一個重要組成部分，盡快確定患者的護理需要，給予最佳的營養治療，促進患者的康復。

篇（2）

我院急救中心重癥監護病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開展全護理工作六年、優質護理服務工作兩年來，通過病例篩選，對急診入院收住ICU病房、意識狀態清醒病人的心理問題進行回顧性分析及護理干預措施的歸納，目的在于通過分析ICU病人常見的心理問題及發生的相關因素，制定護理干預措施，將精細化護理干預和人性化的服務理念應用于臨床，有效減少和預防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問題的發生。將觀察的60例ICU患者的心理問題及護理體會報告如下：

1　臨床資料

收集ICU患者60例，意識狀態清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴重創傷、多發傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。

2　心理問題及原因分析

2.1　焦慮、恐懼

2.1.1　原因及表現　ICU患者產生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對疾病嚴重程度及預后的不確定性；對診療環境的不熟悉；經濟負擔過重，疾病造成的對家庭、工作、社會關系的影響等［1］。表現為病人缺乏安全感，孤獨無助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降

2.2　抑郁、懷疑

2.2.1　原因及表現　ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對于患病后可能會失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對治療的信心而感到不安、抑郁，表現為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫護配合程度下降等［2］。

2.3　精神譫妄

2.3.1　原因及表現　封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會的支持，身體約束和活動受限，頻繁、未經允許的肢體接觸和個人空間的侵犯，持續的照明，持續的高噪音水平等，導致病人發生精神譫妄，感覺失衡和定向障礙。表現為病人出現幻聽、幻視，思維無序，脾氣固執，對治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無法通過溝通進行安撫。

2.4　睡眠紊亂和晝夜節律失調

2.4.1　原因及表現　睡眠障礙表現為患者晝夜性節律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見的心理問題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動限制，高噪音水平及光線刺激，連續不間斷的治療護理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機體能量消耗增加，認知功能障礙［3］。

3　護理干預措施

3.1　建立良好的支持系統　盡量滿足患者要求，減少探訪限制，延長陪伴時間。病室內擺放家庭照片、物品，創造一個較少不適的環境。教會患者使用放松術，播放喜歡的音樂，進行治療性肢體接觸等［4］。

3.2　評估患者誘發心理問題的原因，改善環境中的應激原　通過鎮痛、鎮靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進行治療和護理，減少對病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無意義的噪音：醫護人員工作做到四輕，使機械聲、報警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動限制。增加患者對護理及環境如照明、洗澡時間、飲食的控制感。給予重復的、頻繁的有關時間、地點、人物及事件的定向力指導。確?；颊吣芸吹酱巴?，并沐浴陽光。

3.3　ICU人性化優質護理服務理念的運用　強調首診護理責任制，病區護士長、責任護士在患者入院的第一時間主動與患者進行有效溝通，進行自我介紹和環境介紹，減少患者對陌生環境的恐懼感，增加對醫護人員的信任度。做好床旁護理，鼓勵病人描述并表達恐懼心情。與患者進行對話時語氣應平靜，語速緩慢。護理人員每班交接時要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時間、次數。建立“安靜護理時間”段如下午2-4點，在這個時間段將環境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時避免可能增加患者應激的操作（在這段時間內，皮質醇與其他與應激相關的激素的分泌水平最低）。

4　討論

ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問題并非是單一出現，而是一種相互作用的負反饋效應的結果。這些問題的出現，會嚴重影響疾病的愈合，延長住院時間，增加ICU護理人員的工作難度和護理工作量。通過對收住ICU患者在入院第一時間內進行有效的干預，幫助建立和維持正常的社會關系，早期、充分評估患者誘發心理問題的原因，改善環境因素對心理影響的應激原，將人性化優質護理服務理念運用到ICU護理工作的每一個環節中，有效阻斷ICU患者產生不良心理問題的因素等精細化護理干預措施的實施，有效地降低病人生理應激反應水平，減少應激對機體產生的影響，對促進疾病的康復有重要的意義。同時，通過護理干預措施的實施，最大程度地體現優質護理服務給患者帶來的實惠，拉近了護士與患者的距離，不斷提升了患者對護理人員的滿意度，從而杜絕了護患糾紛及投訴的發生。

參考文獻

［1］　李兆秀，王宗蘭，等.精神科暴力行為與護理干預［J］.護理管理雜志，2005，5（7）：45.

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1資料與方法

1.1 資料

我院ICU護士的年齡、性別、學歷、職位以及工作年限等，按個人分別統計好作為參考。

1.2 層級設置及排班

我院按照護理人員的能力在層級設置方面有責任組長、責任護士、助理護士3個崗位，每個崗位的職責依據《護理管理工作規范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進行連續排班，每班都設有責任組長、責任護士、助理護士等崗位以保證護理質量。

1.3 層級培訓

根據護士級別的差異，培訓不同的內容。（1）責任組長的培訓[1]：主要是提高臨床、教學、科研、管理四個方面的綜合能力，并且對護士進行考核與評估。（2）責任護士的培訓[2]：初級責任護士培訓內容：按護士畢業后規范化訓練內容進行培訓，包括形象塑造及禮儀知識、常見疾病及其護理、常見治療檢查、常見藥物、常見護理技術、常見病人護理問題、護理記錄、常見法律、倫理與護理問題分析與處理、文獻查證與閱讀、案例分析、品質管理（護理品質概念介紹并參與活動）；（3）助理護士的培訓[1]：以進行基礎護理、安全技能基本知識培訓為主，包括醫院及病區的規章制度、患者及護士的消毒隔離技術、鼻飼飲食的要點、注意事項、記錄患者一晝夜出人量等。

1.4 層及護理的評價

1.4.1 ICU護理質量的評價

目前我院ICU有一張護理質量指標，要求護士每天根據實際情況登記，有相關負責人每月進行統計考核、評價。

1.4.2 患者滿意度的評價

由于ICU患者康復直接出院的病例不多，多數患者轉科，所以我們采取電話回訪，把患者的評價分為：滿意，較滿意，不滿意三個等級。

2結果

層及護理模式的實施不僅提高了護理人員的護理質量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。

3 討論

3.1 ICU實行層及護理模式的的目的

由于ICU在我國各大醫院建設中起步較晚，護理人員短缺，護理水平也存在差異。因此，為了提高護理人員的整體素質，使其工作的發展方向和目的性更為明確，充分調動護理人員的積極性及其潛能的挖掘，進而推動護理人員的成長，提高護理質量[3]。

3.2 ICU實行層級護理模式的意義

3.2.1 實行層級不理模式有效緩解了護理人員的心理壓力

ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對其他科室較多，特別是在夜班，護理人員既要保證患者安全又要保證工作的質量，心里難免會高度緊張，身心俱疲。護理人員不足、護理強度大，流程復雜，工作時沒人指導又加重了護理人員的心理負擔[4]。

3.2.2 實行層及護理模式提高了服務滿意度

層級管理模式的實行確保了護理工作的有效、有序地進行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務（1）責任組長、責任護士以及助理護士的設置有效保證了各項護理工作的準確性，主治醫師與護士之間能夠有效交流，提高了醫師對服務的滿意度。（2）加強了與病人，病人家屬以及主治醫師之間的交流，保證了對病人基礎護理與生活護理的質量，緩解了家屬對ICU病區不設陪護的擔憂，提高了家屬及患者對服務的滿意度。（3）在交接班時，責任組長對各班出現的問題及時有效溝通，對轉入和轉出的病人嚴格把關并做好相關記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。

3.2.3 層及護理模式的實施確保了患者的安全

層級護理模式中把安全納入到了分層管理中，各級護士之間根據職責，加強了關鍵環節以及薄弱環節的管理，提高了患者在治療過程中的安全系數。

3.2.4 層及護理模式提高了護士的整體素質

護士長可根據ICU科室的具體情況，對各級護士實行層級培訓以及業務考核，這樣不僅提高了年輕護士的專業素養以及基本技能，也大大提高了責任護士的業務水平，使ICU科室的護理能夠有效、科學、合理、規范地進行，提高護理效率。

3.2.5 層及護理模式提高了ICU患者的護理質量

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2 結果2.1 急診ICU護士重癥護理中存在的問題情況在急診ICU護士重癥護理中，存在的問題主要是指臨床醫學知識掌握不足、操作能力差、應變能力差等，其中臨床醫學知識掌握不足例數為40例，其占比為44.44%，操作能力差例數為30例，其占比為33.33%，應變能力差例數為20例，其占比為22.22%。見表1。表1 急診ICU護士重癥護理中存在的問題[n(%)]2.2 采取措施后的滿意度情況回顧性分析ICU護士的護理過程，在采取措施之前，護士的綜合素質和技能掌握水平有待提升，護士的滿意度為72.22%(65/90）。在采取措施后，顯著提高了護士的綜合素養和護理技能掌握水平，護士滿意度為94.44%(85/90）。采取措施后的滿意度明顯高于采取措施前。對比差異顯著（P<0.05）。

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重癥監護室（ICU）是危重病醫學的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實習的一個重點科室，ICU復雜的儀器設備和多變的病情往往使實習生茫然不知所措，不能很好進入角色。為提高臨床實習教學質量，達到預期教學效果，筆者對本院ICU臨床帶教中存在的問題進行分析，提出改進方法，現報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實習護生。其中男生4人，女生32人。本院校學生20人，在ICU實習時間為3周；外校學生16人，ICU實習時間為4周。本科學歷32人，大專學歷4人。ICU實習內容包括：基礎護理、專科技術操作及?？评碚撝R。

1.2 教學方法

采取一對一方法實施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負責培訓，包括介紹ICU的組成、職能、環境、進入ICU的注意事項、ICU的工作特點及服務理念等，讓學生對ICU及危重病醫學有初步的認識。根據實綱的要求制定帶教計劃，要求細化到每周的教學安排。

實習最后一周進行出科成績評定。評定指標及考核內容包括：評價表（包括思想品德、工作紀律、工作整體性、計劃性、獨立性、合作能力、應急能力等的總評）占20%、過關項目占20%、護理程序運用占10%、基礎操作占20%、?？撇僮髡?0%、理論成績占10%。

2結果

36名學生全部按照計劃完成ICU實習，掌握ICU基本工作流程和基礎的監護搶救技術。護生出科平均成績為87.2分，理論成績平均84分，技術操作成績平均89分。

3討論

ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個臨床?？?，集各種先進監測、儀器設備于一體，實習環境有一定的特殊性。而教學大綱針對ICU的實習要求存在內容廣泛、操作復雜與實習時間較短的矛盾，因此認真分析臨床教學中存在的問題，探索合理的ICU護理教學方法是臨床教學的重點之一[2,3]。我院作為醫學院校的附屬醫院，教學任務繁重，而且ICU接收的實習護生來自不同的院校、實習時間有所不同，給臨床教學工作帶來一定的困難。

3.1護生進入角色困難

重癥醫學雖然已經成為二級學科，但在部分醫學院校沒有開設相關課程，學生在基礎學習的過程中幾乎沒有涉及危重病醫學的?？浦R，僅是在各門臨床課中學到一些疾病危重階段的內容，這可能導致學生到ICU后不知從何學起。而且ICU環境特殊，工作壓力大，具有儀器設備多、報警聲音不斷、患者病情危重、突發事件多等特點。部分護生可能因環境陌生或壓力過大產生恐懼心理，很難適應實習角色，面對病人感到束手無策。

3.2不重視基礎護理

ICU基礎和專科護理操作較多，護生往往在實習初期對技術性較高的?？撇僮?，如動脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學習興趣濃厚，積極參與，但對床上浴、口腔護理、更換床單等基礎護理重視不夠，在完成實綱的要求后不主動參與生活護理。

3.3缺乏整體醫學觀念

ICU 集中了各專科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多個臟器、多個學科。與傳統學科不同，危重病醫學更強調以整體的思維來診治患者[4]。護生從其他專科輪到ICU 實習，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進行綜合判斷的思維方式，需要在實習過程中逐漸加強。

3.4帶教老師壓力大

帶教老師是臨床教學的主體之一，其綜合素質在很大程度上決定教學質量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護士隊伍較年輕，帶教老師要承受來自學生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學可能成為工作的負擔，致使學生在實習過程中未得到老師足夠的專業指導和實踐機會，ICU實習有可能變成單純的觀摩學習。

4管理對策

4.1臨床教學循序漸進

為減輕護生壓力，教學應按照計劃循序漸進展開，學習內容由易到難。制定每周的教學計劃，第1周以熟悉環境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學生對ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實習內容逐漸接觸ICU常見的危重病人護理及基本搶救監護技能，理論講課和臨床實踐同步進行。第4周進行考核，檢查教學目標的完成情況。學生對此教學計劃接受度比較高，能較快轉變角色，順利完成ICU實習。

4.2重視帶教老師的選拔和培訓

帶教老師的言行對護生的臨床實習和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業知識、高超的臨床技能和豐富的臨床經驗?？剖以O立總帶教老師，負責整體把握教學計劃和日常教學工作的安排和調整。所有帶教老師必須參加醫院的教學培訓后方能擔任教學工作。每年度教學結束后實習護生評出優秀帶教老師，給予相應的獎勵。

4.3培養臨床整體思維能力

在ICU臨床教學中要堅持整體思維，無論病人還是疾病都要從整體角度進行分析判斷。教會學生不僅要觀察監護病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態和情緒反應。帶教老師和學生共同完成病人的基礎生活護理，提高學生對基礎護理的重視度。

4.4教學方法靈活多樣

改變傳統的以教為主的教學理念，采取教、學互動，靈活多樣的教學方法。教學查房時選擇有代表性的病例，或將臨床常見問題、重點問題制作成討論題，開展以問題為中心的討論式教學法，培養學生綜合思維能力。這種教學方法不僅能提高學生的學習熱情，還能促進學生練習從整體的觀念思考臨床的問題。

由于ICU病人周轉快，一些很有教學意義的病人往往很難在有限的實習時間內碰到，因此，總帶教老師將平時遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學材料，可以讓學生盡可能學到更多的知識。

總之，ICU臨床實習是護理教學的重要階段，認真分析在教學過程中存在的問題，改變傳統的教學理念，因人施教，教學計劃與時俱進，有利于提升護生的臨床護理水平和思維能力，提高臨床教學質量。

參考文獻

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[2]梁玲, 高海蓮, 曾新芝. 高職護生人文素質培養的實踐與探討［J］. 實用全科醫學, 2008, 6(2): 161-162

[3]張春英. 臨床護理教學工作探討［J］. 實用全科醫學, 2006, 4(6): 692-693

[4]葉進燕, 林錫芳, 潘景業. ICU臨床見習帶教的方法和思考［J］. 醫學教育探索, 2007, 6(11): 1056-1057

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一、臨床資料

回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時間為3.75天。

二、ICU常見的護理風險事件

2.1非計劃性拔管ICU病人的監護儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創腔引流管，4例自拔導尿管，1例自拔靜脈插管，非計劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大，氣管導管滑脫的嚴重后果應不容忽視，由于導管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時因為腫脹的氣囊，以及導管前端斜面的刺激，100％的病人發生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續問題，增加醫療費用，加重并發癥等將會給病人帶來不便。

2.2ICU護士應急能力低或工作責任心不夠強有的ICU護士缺乏工作經驗、專業理論及基礎知識，對危重患者的評估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫生及時處理，經CT檢查確診后及早手術治療，若等到出現瞳孔不等大時才發現病情變化，手術療效就不如前者了。如腦出血患者術后出現尿量增多，每小時300ml以上，護士應及早報告醫生是否有尿崩的可能，及早應用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現水電解質紊亂。

2.3口頭醫囑多ICU內搶救患者多，醫生來不及開書面醫囑，夜間護士呼叫值班醫生，但醫生不愿意起床開醫囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫生起床開醫囑，但醫生叫護士按照原醫囑執行，等明晨才補開醫囑，這是違反規章制度的。

2.4院內感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設施不合理或用品缺乏等，造成患者院內感染。在562例患者中，4例出現顱內感染，16例出現肺部感染，8例出現尿路感染，院內感染發生率為4.98%。

2.5窒息ICU病人大多數為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現氣管插管半堵塞，經加強濕化及吸痰，未造成窒息。

三、預防措施

3.1減少和防止非計劃性拔管的發生對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進行適當約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。

3.2加強ICU護士的責任心及專業知識培訓對于ICU護士應教育她們嚴格遵守各項規章制度，以病人為中心，以醫療服務質量為重點，認真做好各項治療及護理，使病人渡過危險階段。定期進行專業知識的培訓，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術等，在病人病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術實施急救以精湛的技術消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

3.3正確執行醫囑護士在執行醫囑時經2人復核，對有疑問的醫囑要詢問醫生確認無誤后才執行，認真做好三查七對，每一次治療都要經2人查對，在搶救病人執行口頭醫囑時，要復述一次確認無誤后方可執行。搶救結束后要督促醫生及時補開醫囑，非搶救時不能執行口頭醫囑。

3.4防止院內感染認真執行消毒隔離制度，進行護理操作時要認真負責，嚴格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應洗手，每給一位病人治療后應洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。

3.5防止窒息發生患者嘔吐時頭偏一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。

四、護理工作中潛在的風險

神經外科患者手術后，病人的生命體征處于不穩定狀態，應通過監護及時發現異常變化，及時通知醫生作相應的處理，使病人渡過危險階段。因此，護士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時做好搶救準備工作，稍有不慎就會引起護理差錯，引發糾紛。

4.1與侵犯病人合法權益有關的潛在問題病人就醫時享有知情權，如果醫務工作者不顧及病人的合法權益，不認真執行“知情同意”原則，就會引起一系列矛盾。例如護士在給病人抽血時，應向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權，這是法律不允許的。

4.2與特護記錄有關的潛在法律問題特護記錄是病人在ICU病情變化最準確、最寶貴的記錄，一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準確、詳細記錄。如果記錄不當將會引發護理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發生病情變化，如何搶救，還應寫清幾點幾分醫生、主任到場，并寫清醫生、主任的全名，以免搶救無效因護理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。

4.3與執行醫囑有關的潛在法律問題醫囑是護士對病人進行治療的唯一依據，護士隨意篡改或無故不執行醫囑均屬于違規行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執行長期醫囑遇到疑問時護士應隨時向醫生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長期醫囑的口服降壓藥，應請示醫生是否調整口服藥，以免將血壓降得過低，引起病情變化。

4.4與護士配置有關的問題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護士經驗少，有時忙于1位重病人，對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發現而給病人帶來嚴重的后果，由此帶來法律問題。因此，合理的人員配置十分重要。

五、護理工作中的安全防范措施

護理工作是知識、技能、責任與愛心的結合。在護理工作中，護士應一切以病人為中心，全心全意為病人服務，同時也要遵照、依靠和運用法律進行工作。

5.1增強法律意識、樹立法制觀念法律既保護病人又保護醫護人員的合法權益。護理人員在為病人作操作時，應考慮到病人的知情權，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應執行告知簽字制度。運用法律手段，來維護雙方的合法權益和依靠法律維護醫院正當權利。我們通過典型事例的學習，培養護士的法律意識，嚴格按照規章制度操作。

5.2以客觀記錄為依據，提高特護記錄的法律性特護記錄是否客觀、真實、準確，直接反映了護理行為的安全性、準確性、及時性和有效性，直接體現護理質量。要求護士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察，而且使護理文書更具有法律性、科學性和有效性。如遇到護理糾紛時，護理記錄在舉證時更具有說服力。

5.3加強專業知識學習，熟練操作技能良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理糾紛的基礎和保證。這就需要護理人員不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內容，擴展知識面，有針對性的進行業務知識與技能的訓練。在觀察病情時運用所學知識結合病情為醫生提供可靠依據，同時對醫生所開醫囑起到監督作用，對有疑問的醫囑一定要問清楚再執行。

5.4加強管理，合理安排在ICU里，根據護士職業身份分清職責，實習護士、見習護士不具備執業資格，只能在帶教老師的嚴密監督和指導下為病人做簡單無創操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護師以上人員監護，曾有調查報道：78%的護士認為，護理工作繁忙、超負荷勞動與護理風險有一定的相關性，護理管理者應合理使用人力資源，適當分配工作量，減少風險發生的概率，確保護理安全。

六、小結

根據ICU特點，病人病情具有特殊性、復雜性、多變性，而ICU護士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態之下，臨床風險事件易發生在護理工作中，因此了解ICU護理風險事件的常見種類，風險事件產生的特點，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫療、護理的安全，將起到積極作用。護理工作面對的是特殊的服務對象，救死扶傷的工作特性要求護士必須具備高度的責任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復的培訓學習，使護士認清執行法律、規章、常規，執行“三查七對”，就是在守法；認清高度責任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關規章制度及法律法規造成的后果，可能觸犯國家的有關法律、法規。在護士正確評估病人潛在風險的基礎上，能夠提醒護士哪些是高風險的重點病人，促使護士加強對病人的觀察、護理，督促護士落實有效的應對措施，不斷提高觀察病情的能力。

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篇（7）

1  一般資料

   

2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉護士在內），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調的護理骨干，工作時間最長者為10年。

2  培養方案

2.1  培訓目標 

2.1.1  新畢業和低年資護士培訓目標 

掌握各項規章制度、各班工作流程、基礎護理技能、各種儀器設備的操作方法、常見病種護理常規及護理要點等；同時重視新護士職業情感的培養，使她們樹立良好的護理職業理念，熱愛護理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護士培訓目標 

除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o理理論、護理要點及護理技術；掌握各專科疾病的病情觀察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護士培訓目標 

具有熟練的基礎理論知識及基礎護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉專科護理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護士培訓目標 

可結合工作需要與個人特長，使之發揮教學、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。

2.2  培訓內容 

配備?？平滩?，如《icu護士必讀》，湖南科學技術出版社出版，作為培訓教材，將計劃中的培訓題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓時間講授，必要時單獨講解。具體內容如下：①icu的發展、現狀，建立icu基本條件、布局及設施；②icu各項規章制度、崗位職責，各班次的工作內容；③icu常用儀器操作及?？萍寄芘嘤?，如監護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復蘇術；氣管插管術、中心靜脈置管術及動脈穿刺置管術等術后的維護與護理等；④各專科疾病的護理知識；⑤護理應急預案及風險管理，如呼吸機停電的應急預案、非計劃拔管的預防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內感染的監控等［2］。

2.3  培訓方法  

2.3.1  低年資護士及新入icu的護士培訓方法 

要求3個月～4個月基本完成培訓內容。第1周～第2周以見習為主，熟悉icu環境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規章制度等，護士長為培訓老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導她們樹立良好的護理職業理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓icu病人基礎護理要求及方法，有專門帶教老師帶領進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓內容為icu常見疾病的護理常規、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓內容為危重病人的氣道管理、有創血壓和中心靜脈壓的監測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復蘇術、氣管插管、氣管切開術的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護士培訓方法 

除熟練掌握上述培訓內容外，科室每月安排相關?？浦R集中業務學習，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學能力強的護士講課，同時要求積極參加醫院組織的各種業務學習。

2.3.3  工作3年～5年的護士培訓方法 

到相關科室參加短期輪轉學習，如心電圖室、麻醉科、大內科、大外科，以便更好的掌握各種?？谱o理知識和技能，提高各?？谱o理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護士培訓方法 

到上級醫院icu進修學習及參加各種類型的重癥監護培訓學習班，學習先進的護理管理經驗、護理技術及操作方法，盡快普及新技術、新知識，使之發揮教學、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護理查房及護理會診 

進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關?？谱o士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執行。

2.3.5.2  參加術前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術的術前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術和護理方面進行分析，鞏固護理?？评碚撝R，積蓄護理經驗，提高對危重病人的護理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護士的專業能力 

護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、?？葡嚓P知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養了icu護士的預見性思維能力，促進了icu護士勤學好問、嚴謹求實的良好作風的養成。

2.4  考核 

科室根據學習計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規、?？凭C合理論知識、各項核心制度、應急預案、護理風險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu專科技術操作等，90分以上合格。同時結合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫生的評價等從勞動紀律、團結協作、思想品德、工作能力、責任心、服務態度等方面進行綜合能力的評價，分優、良、差3個等級，考核優或良為合格，根據考核情況再進行針對性的培訓。

3  結果

經過培訓，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現出較強的工作能力，促進了我院護理質量的提高。

【參考文獻】

篇（8）

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B

重型顱腦外傷是神經外科較為常見的急危重疾病，及時給予機械通氣治療是救治患者的重要措施，有利于改善呼吸功能。文獻[1]報道，呼吸機治療重型顱腦外傷可有效提高機體氧供，改善腦缺氧狀態，但呼吸機相關性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是患者行機械通氣期間最常見的嚴重并發癥，已成為威脅患者生命安全的嚴重并發癥。因此，積極防治VAP是挽救重型顱腦外傷患者的重要內容，也是臨床護理工作密切關注的重要課題。陳蓮芳等[2]在重型顱腦損傷患者中給予集束化護理干預，可有效降低VAP發生，縮短治療時間，提示護理干預在患者的治療過程中占有重要地位。筆者采用循證護理防治ICU重型顱腦外傷患者VAP的發生，取得較為滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年3月50例ICU重型顱腦外傷行氣管插管機械通氣患者，其中男37例，女13例，呼吸機治療時間均超過3 d，采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組男18例，女7例；年齡18～65歲，平均（49.67±15.62）歲；慢性健康狀況評分系統II（APACE II）15～21分，平均（18.54±3.56）分；GCS評分5～10分，平均（7.39±4.67）分；外傷原因：車禍38例，高處墜落傷9例，其他3例；病變部位：嚴重腦挫裂傷14例，硬膜下血腫13例，硬膜外血腫12例，蛛網膜下腔出血11例。觀察組男19例，女6例；年齡19～67歲，平均（50.16±16.28）歲；慢性健康狀況評分系統II（APACEII）15～22分，平均（18.63±4.05）分；GCS評分5～11分，平均（7.51±4.29）分；外傷原因：車禍35例，高處墜落傷12例，其他3例；病變部位：嚴重腦挫裂傷16例，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫13例，蛛網膜下腔出血9例。兩組患者的性別、年齡、外傷原因、APACE II評分、GCS評分、病變部位等比較差異無統計學意義（P>0.05），資料有可比性。

1.2方法 對照組給予神經外科ICU常規護理，主要是保持房間適宜溫濕度、房間消毒、呼吸機環路消毒、口腔護理、無菌吸痰、及時清理呼吸道分泌物等。觀察組實施循證護理，具體措施如下。

1.2.1成立循證護理小組 成立以護士長為組長的循證護理小組，組員包括筆者、三級崗護士、責任護士，組長負責小組成員的循證護理知識培訓、考核、指導，組員負責循證實施、反饋、總結等。

1.2.2循證問題 依據本研究內容，考慮患者的病情特點，結合ICU護理實踐經驗，提出如下循證問題：①重型顱腦外傷；②VAP；③呼吸機；④機械通氣；⑤護理干預。

1.2.3循證支持與評價 將上述循證問題作為主題詞、關鍵詞，在中國知網、萬方數據庫和Pubmed檢索國內外近3年相關文獻，并分析資料的真實性、科學性、可行性等，總結出最佳護理實證。

1.2.4循證應用 ①強化基礎護理：保持房間溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，空氣消毒2次/d，30～45 min/次，加強呼吸機、監護儀、電源線等物品的消毒處理。定期對房間物品和呼吸機管道細菌監測，翻身拍背等護理注意手衛生，嚴格減少探視人數和探視時間。②加強氣道護理：均使用一次性呼吸螺紋管，更換1次/d，及時清除呼吸道分泌物，加強聲門下吸引，注意無菌操作，濕化人工氣道。根據"高酸低堿"原則加強口腔護理，口腔監測pH，若pH值過高給予硼酸漱口液護理，pH低時給予碳酸氫鈉漱口液護理，pH中性給予過氧化氫漱口液護理。呼吸機回路上的霧化器和霧化液24 h更換1次，空氣過濾網除塵清潔1次/d。加強氣囊管理，保持氣囊內壓力25～30 cmH2O，避免胃內容物返流。③強化手衛生：做好手衛生是預防VAP的有效方法，小組要求護理人員在護理前后嚴格執行手衛生，遵守"六步法"洗手，呼吸機邊備有快速免洗洗手液，便于緊急消毒。④減少呼吸通氣時間：機械通氣時間越長，VAP發生率越高，因此，若病情允許，遵醫囑給予氣管導管拔出，改為面罩無創通氣或鼻導管吸氧等。⑤加強營養支持：遵醫囑給予腸內營養和腸外營養支持，提高機體抵抗力，如經中心靜脈給予氨基酸、脂肪乳劑、維生素、微量元素等全營養混合液。

1.3觀察指標 觀察兩組VAP發生率、機械通氣時間及ICU住院時間。VAP診斷標準[3]：機械通氣48 h后發病；與呼吸機治療前比較，胸片顯示肺內浸潤陰影或出現新的炎性病變；肺實變體征和/或濕性音。且有下列之一：WBC>10.0×109/L 或 37.5℃，呼吸道伴有膿性分泌物；支氣管分泌物分離到新的病原體。

1.4統計學處理 應用SPSS 19.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較應用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2結果

2.1兩組VAP發生率比較 觀察組發生VAP 3例，發生率為12.00%，對照組發生VAP 10例，發生率為40.00%，兩組VAP發生率比較差異有統計學意義（P

2.2兩組機械通氣時間和ICU住院時間比較 觀察組機械通氣時間和 ICU住院時間顯著少于對照組（P

3討論

重型顱腦外傷患者神志不清、昏迷，且咳嗽、吞咽反射受到抑制，機械通氣時容易發生VAP。重型顱腦外傷患者發生嚴重的全身性應激反應，交感神經-腎上腺系統過度興奮，大量兒茶酚胺分泌，收縮血管致使肺部低垂部蓄積大量血液；且交感神經興奮亦可導致非淋巴回流；嚴重創傷抑制機體免疫功能，且機械通氣時患者吞咽功能缺失，誘發反流誤吸等，均易誘發VAP[4]。因此，針對VAP發生的危險因素給予相應的護理干預，是降低VAP發生的重要措施。

循證護理是跟隨循證醫學發展而來，已在臨床廣泛應用且取得顯著效果的護理模式，強調以臨床護理工作為中心，采用循證醫學的評價手段，審慎地、準確地和明確地應用最佳科研實證，綜合考慮臨床護理經驗和患者意愿，及時解決患者實際問題的過程[5]。它包含循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用四個連續過程，比傳統護理模式更能體現"以患者為中心"的服務理念，確保護理方案的目的性和有效性[6]。循證護理的本質是將最新、最優科研成果與臨床護理實踐相結合，為患者提供優質護理服務[7]。本研究將循證護理應用于重型顱腦外傷機械通氣的護理，明顯降低VAP發生率，縮短機械通氣時間和ICU住院時間，說明循證護理的效果優于常規護理，與齊麗娜[8]報道一致。實踐中，小組應加強氣道濕化的護理，有效排痰，降低細菌感染幾率，同時，及時排除冷凝水的不良影響和加強氣囊管理，避免氣囊壓損傷和氣囊放氣時分泌物誤吸。

綜上所述，重型顱腦外傷患者機械通氣期間因各種因素易發生VAP，而給予循證護理干預，可有效降低VAP發生率，縮短機械通氣時間和ICU住院時間，值得在ICU應用。

參考文獻：

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文章編號：1004-7484（2013）-02-0523-02

工作相關疾病是指由于工作環境中的職業性危害因素引起的一些常見病的發病率增加或病情加重，例如：神經衰弱綜合征、腰椎頸病、呼吸道疾病等。大量調查結果顯示[1]，護士在工作中有較高的職業有害因素暴露率，容易導致工作相關疾病發生，最常見的是感染血源性傳播疾病和呼吸道感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病以及呼吸道疾病等。ICU工作環境相對封閉、醫療器械使用多，各鐘床旁檢查頻繁，ICU護理護士接觸職業有害因素機會相對較多，醫療護理過程中的各種職業危害因素不但可以損害護理人員的身心健康，甚至可能威脅其生命[2]。故本研究擬對ICU護理人員工作相關疾病患病情況進行調查，為促進ICU護理人員的健康提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 對象 整群隨機抽取四川省2所三甲醫院的125名護理人員為調查對象。

1.2 調查工具 參考蔡文智[3]醫務人員職業傷害現狀調查及相關影響因素分析研究中使用的醫務人員工作相關疾病調查表，根據ICU科室的特點修訂而成。

1.2.1 護理人員的一般情況：年齡、職稱、工齡等。

1.2.2 護士工作相關性疾病調查表包括：哮喘、肺炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、胃潰瘍、冠心病、神經衰弱、白內障、聽神經受損、腕管綜合癥、下肢靜脈曲張、腰椎頸病、流產/畸胎、原發性高血壓、肺結核、甲/乙/丙型肝炎、艾滋病、放射性病、SARS、抑郁癥、癌癥等21種工作相關疾病。工作相關性疾病的總患病率=不同工作相關性疾病的發生人數總和/（工作相關性疾病種類×同期調查人數）×100%。

1.3 調查方法 采用自填式問卷調查方法進行調查，共發放調查問卷125份，收回有效問卷120份，有效回收率為96.00%。

1.4 數據分析 實驗結果用SPSS13.0軟件分析，率的比較用χ2檢驗，P

2 結 果

2.1 ICU護理人員的基本情況 本次調查的120名ICU護理人員中：主管護師有17名（14.17%），護師有36名（30%），護士有67名（55.83%）；工作年限20年以上的有14名（11.67）、11年-20年有29名（24.16%）、6年-10年有31名（25.83）、5年及以下46（38.33%）。年齡分布：小于等于25歲有25人（20.83%）、25歲到30歲有28人（20.33%）、30歲到35歲有32人（26.67%）、大于35歲有35人（29.17%）。

2.2 ICU護士工作相關疾病的患病情況 ICU護士工作相關疾病的總患病率為6.98%，排在前十位的工作相關疾病分別是神經衰弱綜合癥、慢性咽炎、腰椎頸病、胃潰瘍、慢性鼻炎、抑郁癥、腕管綜合癥、聽神經受損、肺炎、哮喘，見表1。

2.2.1 不同職稱的ICU護士工作相關疾病的患病情況 由表2可見：不同職稱的ICU護士工作相關疾病患病率不一樣（χ2=22.48，P﹤0.001），職稱越高的ICU護士工作相關疾病患病率越高（P﹤0.05）。

2.2.2 不同工齡的ICU護士工作相關疾病的患病情況 不同工齡的ICU護士的工作相關疾病患病率差異具有統計學意義（χ2=33.28，P﹤0.001）；工齡越高的ICU護士工作相關疾病患病率越高（P﹤0.05），見表3。

2.2.3 不同年齡ICU護士的工作相關疾病患病率比較 不同年齡的ICU護士工作相關疾病的患病率差異具有統計學意義（χ2=18.95，P﹤0.001），30歲以上的ICU護士工作相關疾病患病率較30歲及以下的ICU護士，見表4。

3 討 論

護理工作的特殊性決定護士面臨著生物性、化學性、物理性、心理社會性等多種職業危害因素，對護士的健康有著舉足輕重的影響[4]。由于ICU屬于重病科室、對環境和物品的消毒要求極其嚴格，加上環境封閉，故ICU護士接觸職業有害因素的機會比其他科室護士要多和嚴重，ICU護士更容易發生職業相關疾病。本次調查發現三甲醫院的ICU護士的工作相關疾病總患病率為6.98%?；疾÷逝旁谇笆坏氖巧窠浰ト蹙C合癥、慢性咽炎、腰椎頸病、胃潰瘍、慢性鼻炎、抑郁癥、腕管綜合癥、聽神經受損、肺炎、哮喘。這可能與ICU護士工作強度大、任務重、經常加班、工作節奏快、護理工作使身體處理某一位置，頻繁接觸各種消毒劑如含氯消毒液、過氧乙酸、戊二醛、甲醛等有關[5]。故ICU護士在工作期間應積極采取相應的防護措施，進而降低常見的工作相關疾病的患病率。

職業有害因素對護士健康的影響程度隨著工齡及年齡的增大而加重，與護士的相關疾病發生率密切相關。代艷然等[6]通過對手術室護士下肢靜脈曲張的調查發現，工齡在1-6年的護士下肢靜脈曲張發生率為0；而工齡在7年及以上者發生率為66.2%。同樣有研究發現，不同年齡段護士腰背痛發生率有顯著性差異[7]；臨床護士的焦慮程度與年齡成正比，40-49歲護士中重度焦慮高發（40.0%），明顯高于30-39歲、20-29歲護士的中重度焦慮發生率（17.39%、15.38%）[8]。本研究也發現年齡大、高職稱、工齡長的ICU護士工作相關疾病患病率明顯高于年輕、低職稱、工齡短的ICU護士。故高年資的ICU護士更應該重視鍛煉身體，學會自我調節心理，合理安排時間，注意休息和合理營養，降低工作相關疾病的患病率，減少職業有害因素對健康的影響，提高生命質量。

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風險管理通過分析醫療過程中可能存在的風險，繼而尋求醫療風險的防范措施，盡可能地減少醫療風險的發生，最終減少經濟損失和法律訴訟。ICU多為危重或大手術后患者，病情危重，變化快，自理能力差，屬于高風險科室。因此，在ICU科實施風險管理顯得尤為重要。

1 ICU護理工作中存在的風險

1.1 護理操作中的風險

科內業務培訓滯后，護士缺少常規化、系統化的崗前和在崗培訓；護理人員應急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現；危重患者轉運存在風險；搶救物資設施管理不善，神志不清時意外墜床；特殊的外出檢查或轉運時心跳、呼吸的停止；搶救、躁動給予約束帶固定或是被動形成的壓瘡；院內感染；護患溝通不當等不安全因素使護理風險加大。

1.2 信任危機的風險

《醫療事故處理條例》的出臺、社會輿論與醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，也有醫療衛生行業中發生的個別不良事件影響了部分人的心理，使他們在看病、治療中對醫護人員持有懷疑態度，不信任護理人員，個別人甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金。

1.3 醫患溝通不當的風險

患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達能力，增加醫護溝通的難度；護理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護理帶來負面影響。

2 ICU護理工作風險管理與對策

健全和建立完善的風險管理制度，組織各級人員學習風險管理制度、責任心教育、法律法規，新知識、新技術、新理論學習。

2.1 護理質量持續改進

管理者要有預警計劃，在人力安排和醫護協同服務等方面協調管理。發生缺陷及時查找原因，落實持續質量改進措施。對每月護理部各科護理質量檢查中存在的問題與科內自查的問題，組織科內護理人員一起討論和調查分析，確認存在問題，做到全員參與，進行歸納總結，查漏補缺，集體制定防范措施。

2.2 注重患者轉運過程中的環節管理

如轉運前必須再次評估患者的病情、生命體征，并及時匯報、記錄；需通知所到科室及時接待；轉運中的機械、物品必須備齊備足；電梯等后勤

保障應準備到位；防范轉運途中有可能發生的意外，如管道扭曲、移位等。這些細小的環節稍一疏忽，就有可能引發醫患糾紛，使護士成為責任人。

2.3 加強重點環節管理

對責任心不強，業務能力較差的護士、新護士、實習護士等高危人群尤其要加強檢查、督促、指導。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風險的發生，檢查下級護士對科內制定的制度措施落實執行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重患者的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。

2.4 講究科學溝通，創造和諧的護患關系

ICU病房是危重患者搶救與治療監護的封閉式病房，無家屬陪護，患者家屬難免會擔心患者是否會得到及時的救治和全面而細致的護理，在患者入住ICU時，應詳細向清醒患者、家屬介紹病房的環境特點及管理制度。重視家屬探視機會，利用此時間與患者及家屬進行交流溝通，由于ICU患者病情重、變化快、有時根據患者病情的需要，必須使用藥物鎮靜或者約束帶約束。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

3 效果評價

我科自對ICU常見的護理風險問題采用持續質量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，醫療糾紛發生率也下降了；護理人員在進行各種有創操作時均能事先告知家屬或患者該操作的危險性，并記錄在病歷上；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。患者及家屬的滿意度也提高了。

4 討論

篇（11）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.183

護理風險是指患者在住院過程當中有機會發生的一系列不安全事件， 這種風險往往是不可預知的。在醫院護理工作中， ICU病房內的患者可謂是病情復雜多樣， 病情發展較快且變化大， 加之ICU工作繁重、壓力大等問題， 往往導致護士產生疲勞， 因此較為容易發生護理風險[1]。護理風險是臨床護理必須面對的一大課題， 綜合性ICU工作應該對護理風險進行有效的防控， 才能保證患者的生命、財產安全。所以， 護士應該對常見護理風險有一個清晰的認識， 在平日的工作中多注意潛藏的護理風險， 通過對風險的判斷采取相應的預防措施。護士應提高對ICU護理工作中風險的防范意識， 確保每一次的護理工作具有最佳的安全性。本文就綜合性ICU存在的護理風險做出具體研究分析?，F報告如下。

1 綜合性ICU護理中存在的風險

1. 1 未按計劃性拔管操作 在ICU臨床護理中， 某些非計劃性的操作會引發護理風險。例如非計劃性引流管和非計劃性拔管操作等。但非計劃性的操作一般不會是醫護人員引起， 而是患者自行拔除[2]。ICU患者的治療過程中可能會插有氣管插管、導管、胃管等， 另外也會有引流管的管道受制的情況， 例如引流管道受壓、脫離、扭曲、折疊等所引發的導管引流不暢通。在這些管中風險性最大的要屬氣管插管， 氣管脫落情況緊急， 會使患者產生缺氧引發的煩躁癥狀[3]。而氣管脫落導致必須進行二次插管， 可能引發氣道損傷、延遲脫機、喉頭水插管困難等。

非計劃性拔管形成原因的根源總結為：①管道本身放置不規范、缺乏固定性， 在受到外力后產生脫落現象。②患者本人存在意識障礙或無法忍受插管所帶來的異物感， 而自行拔除。③護士未對患者進行管道保護教育等工作， 未對具有煩躁特征的患者進行約束措施， 或措施力度不夠。④護士在操作中因操作過失問題而引發的脫管。

1. 2 設備儀器的故障所引發的風險 在ICU搶救過程中相關醫療設備儀器如發生性能故障， 則定會影響到搶救與治療的過程， 從而延誤搶救的時機， 甚至危及到患者的生命安全， 也給醫院帶來了醫療糾紛發生的可能。在ICU護理中的設備儀器性能故障所引發的護理風險， 其產生原因歸納為：①醫療儀器在設定參數上存在誤差， 這種誤差影響了護士對患者的正確診斷與用藥， 一旦出現護理失誤就會產生一定的護理風險。②護士缺少對患者的關懷， 僅僅只注重對患者疾病的救治工作。例如在診療過程中忽視了患者對于儀器使用的舒適度， 各種儀器的光電對患者的刺激。③醫療儀器缺乏定期的維護工作， 對于設備老化與輕微故障并沒有及時的處理等。護士缺乏儀器維護意識以及相關的知識， 對設備儀器沒有常規消毒的意識與相關制度。

1. 3 院內感染引發的護理風險 ICU患者通常個人免疫力低下， 但在醫療過程中存在一些侵入性的操作， 如果護士的無菌意識不強， 消毒等工作的落實不到位， 極有可能引發院內感染。ICU是醫院中感染率高發病區， 根據相關統計， ICU院內感染的發生率可達40%～80%， 且在搶救過程中感染往往是引起失敗的關鍵因素。ICU病房中發生院內感染的一般性原因為：①ICU患者本身的免疫力較低， 并且很多患者是通過其他科室治療后轉入ICU的， 會攜帶一些具有耐藥性的細菌。②ICU病房的患者較多， 并且往往是被聚集在一個大病房進行護理。住院空間相對擁擠， 加之消毒隔離的工作落實不到位， 從而導致交叉感染發生的可能性。③護士缺乏院內感染防控意識， 平時對于院內消毒工作和無菌操作工作落實不到位， 沒有嚴格執行相關的手衛生操作規范。

1. 4 護士配置與護理素質的問題 在ICU中， 如果護士的配置發生問題則會影響護理工作， 甚至引發護理風險。由于ICU護理工作的突發性與繁重性等因素的影響， 護士可能會處于長期的加班和精神緊張的狀態。這種狀態使護士感到疲勞， 進而可能引發一系列的操作失誤。加之由于醫院人員配置問題， 護士中存在工作經驗不足的新護士， 這些護士也可能由于未能及時判斷患者的病情， 而延誤搶救的最佳時機， 引發嚴重的后果。另外護士素質的缺失也會引發護理風險， 例如：①護士的法律意識薄弱， 在護理過程中缺乏法律保護意識。護士堅持以患者疾病為中心而忽略了患者的個人思想、情感等， 與患者不能建立良好、完善的溝通。使得患者的配合能力差， 易發生護理風險。②個別護士的服務意識淡薄， 服務態度惡劣， 在護理過程中用冷漠態度對待患者， 使患者產生抵觸心理。③護士對于ICU護理工作的基本知識欠缺， 護理管理工作落實不到位， 在護理工作中存在操作上的不足與管理上的雜亂。

2 ICU護理工作中護理風險防控措施

對ICU護理工作中可能存在的部分護理風險及產生的原因進行相應的防控措施：①通過管理手段減少非計劃性拔管的發生。通過評估患者的意識狀態、情緒狀態判斷對患者插管的合理性及方法性。在插管的過程中護士應嚴格檢查管道的固定性和耐受性， 并選擇適當的、有效的約束方法。②對于ICU的相關儀器應該做到定期檢查， 發現隱患要及時排除。③院內感染的防控工作要落實到位， 護士應該時刻注意“手衛生”這一系統性消毒的工作。④院方應優化護士配置， 減少護士惡性加班的情況。另外定期進行護理知識培訓以及業務培訓， 提升護士素質。

參考文獻

[1] 錢淑清. ICU 病人非計劃性拔管的原因分析與護理防范.護理研究， 2005， 19（3）：69-70.