醫療衛生監督大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫療衛生監督范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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二、工作重點進一步加強飲用水、公共場所和消毒、涉水產品衛生監督管理。不斷提高傳染病防治和學校衛生監督管理水平。繼續深入開展打擊無證行醫專項整治工作。加強衛生監督體系建設規范衛生行政執法行為。進一步加強衛生監督隊伍建設和衛生監督信息化建設。

三、工作計劃我科負責對轄區公共場所，各級各類衛生機構，學校，二次供水單位等進行監管。衛生監督重點工作

1、打擊非法行醫工作計劃(1)監督對象游醫、個體診所、營利性醫療機構。(2)監督內容①全面開展執業醫師的執業資格的監督檢點檢查營利性醫療機構、個體診所的聘用人員嚴肅查處無證執業的違法行為嚴肅查處聘用非衛生技術人員的違法行為。②采取聯合多部門大行動與日常監督相結合的方式對醫療服務市場進行全面整治及時查處非法行醫行為。③充分利用鄉鎮衛生監督員暢通打擊非法行醫群眾投訴舉報網絡及時發現非法行醫線索。④對全所各科醫療衛生日常監督工作，打擊非法行醫工作，針對醫療執法行政處罰案件等相關資料的收集、匯總工作。

2、生活飲用水監督工作計劃(1)監督對象二次供水單位。(2)監督內容①填寫被監督單位信息卡建立二次供水單位信息檔案。②開展經常性衛生監督每年1-2次覆蓋率達100并做好衛生許可證換發證前的審核工作。重點檢查二次供水單位衛生許可證持證情況制管水人員持健康證明情況衛生管理機構、管理制度制訂落實情況制水工藝情況涉水產品情況等。對違反《生活飲用水衛生監督條例》的行為提出整改意見及處罰。

3、公共場所衛生監督工作計劃(1)檢查對象《公共場所衛生管理條例》規定的七類28種以住宿場所、沐浴場所及美容美發場所為重點。(2)監督內容①填寫公共場所監管被監督單位信息卡建立公共場所監管被監督單位檔案。②開展經常性監督檢查。對轄區內住宿場所、沐浴場所、美容美發場所開展經常性衛生監督1次以上查處無衛生許可證營業、從業人員無健康證上崗等違法行為。③對取得衛生許可證的住宿場所、沐浴場所和美容美發場所推行公共場所衛生監督量化分級管理制度重點監督監測室內空氣質量和顧客用品用具消毒措施落實情況。

4、學校、幼兒園衛生監督工作計劃(1)監督對象轄區內學校、幼兒園。2監督內容①建立學校、幼兒園信息卡和檔案。②開展學校、幼兒園衛生監督檢查以飲用水衛生管理措施的落實情況、供水設施衛生狀況及飲用水水質情況為重點加強轄區內學校、幼兒園飲用水衛生的監督檢查督促指導學校、幼兒園按照衛生部、教育部相關文件精神建立和完善傳染病防控制度落實各項防控措施加強校舍、教學設施、生活設施、衛生保健室配備等基本衛生條件的建設管理對影響學生健康的學校、幼兒園教室建筑、環境噪聲、室內微小氣候、采光、照明以及黑板、課桌椅等教學衛生環境開展監督檢查。

5、傳染病防治監督工作計劃(1)開展醫療機構傳染病防治衛生監督。對全區醫療機構開展1次經常性衛生監督檢點檢查疫情報告、消毒管理、醫院感染控制、醫療廢物管理等工作開展情況嚴肅查處隱瞞、緩報疫情造成傳染病傳播的違法行為。(2)加強疾病預防控制機構監管。監督檢查內容包括疫情報告、醫療廢棄物管理、菌毒種管理等。是否對傳染病疫情信息和疫情報告進行分析、調查與核實疾病預防控制機構是否對醫療機構開展傳染病疫情報告檢查和業務指導等。(3)繼續抓好《傳染病防治法》的宣傳貫徹。利用多種方式廣泛宣傳政府和有關部門在傳染病防治中的法律職責公民應當履行的義務增強全社會依法防治傳染病的觀念。(4)繼續加強傳染病疫情管理預防監督檢查工作特別是冬春交替期間可能出現的“甲流、手足口病”的流行強化各醫療機構、學校及公共場所有相關的管理制度和應急方案加強對相關人員的知識培訓增強意識。

6、醫療機構監督工作計劃①建立醫療機構檔案。②對轄區內醫療機構經常性衛生監督頻次每年不少于1次覆蓋率100。重點檢查醫療機構執業資格、執業范圍及其醫務人員執業資格、執業注冊情況。依法查處擅自變更執業地址、擴大診療范圍、私自轉讓或變相出借、出租《醫療機構執業許可證》聘用非法衛生技術人員從事診療活動等違法行為。

四、工作要求

1、提高認識明確工作責任。衛生監督工作事關廣大群眾的身體健康和生命安全事關經濟發展和社會和諧穩定任務非常艱巨責任十分重大。各衛生監督執法人員均要從以人為本、科學發展的高度來強化宗旨意識和服務意識切實承擔起監管職責真正做到權為民所用。

篇（2）

違法行醫內容：①無證行醫行為；②醫療機構聘用非衛生技術人員行醫的違法行為；③醫療機構出租、承包科室的行為；④醫療機構超范圍執業；⑤《醫療機構執業許可證》效驗不及時；⑥助理醫師單獨執業；⑦醫師執業證書變更注冊不及時；⑧消毒管理不規范；⑨醫療機構診療科目審批不嚴，科室設置不規范等違法違規行為。

違法行醫的危害：①威脅著人民群眾的身體健康和生命安全：尤其是無證行醫，將會造成最直接、最嚴重的危害。由于非法行醫人員大都沒有醫師資格證書，不具備專業人員和專項技術設備，無醫療防范意識和急救措施，醫療質量難以保證，甚至給患者造成無法挽回的嚴重后果［1］。②擾亂了正常的醫療市場格局：醫療機構違法人員作為第三者，以營利為目的，隨便設點，開設診療科目，擠占醫療市場，逃避衛生執法人員的管理，享受著比非營利性醫療機構更自由的政策，造成醫療市場的不對稱性，擾亂了醫療市場經營管理秩序。③增加醫療糾紛的發生：在一些醫療事故中，由于醫療機構誤診、漏診、延誤救治；手術適應證選擇、操作方法及術后觀察處理不當；用藥不當及藥物不良反應；粗心大意，未認真執行查對制度；未認真履行告之義務；病歷書寫存在問題等原因引發了醫療事故［2］。④帶來社會安全隱患：違法行醫者往往無法保證醫療質量，誤診、漏診經常發生，不但使醫療糾紛頻發，而且由于缺乏有效監管，有的醫療機構一旦與患者發生醫療事故糾紛，往往采取逃跑與躲避的方式，從而極易引發社會不穩定因素。

吉林省違法行醫特點

在城鄉結合部、農村，無證行醫行為較多。盡管在全省范圍內多次開展打擊非法行醫專項活動，但由于吉林省經濟條件的制約，法治宣傳不足、監督力量不夠，在廣大城鄉結合部及農村地區，非法行醫在某些地區農村和城鄉結合部仍然十分嚴重。

出租、承包科室現象都比較隱蔽。經過一段時期的集中治理整頓，出租、承包科室現象都由原來的公開、半公開狀態進入地下行醫，給監督管理工作帶來一定困難。

衛生條件差。非法診所設施簡陋，環境惡劣，有的非法行醫者衣食住均在診所內，消毒管理及其簡陋，甚至部分診所根本沒有消毒設施，使就醫者沒有安全保障。

違法行醫存在原因

違法行醫者為了經濟利益，鋌而走險：一些醫療機構為了單純追求經濟利益，在不具備條件和未經批準的情況下增加診療項目，對外承包或私聘非法行醫人員，盲目地開展診斷和治療。一些個體診所也迅速發展，其中一些無學歷、無職稱、無職業資質的“三無人員”混入其中。醫療廣告泛濫，敗壞了衛生系統的形象，擾亂了醫療市場秩序，威脅著群眾的健康和生命。

就醫者法制觀念淡薄：農村群眾和外來民工需要的是方便、廉價、有效的醫療服務，而現有的各級醫療機構不能提供或滿足這樣的服務需求。而他們對違法行醫了解甚少，只為了貪圖省錢、方便就到非法診所進行診療，為違法行醫提供了土壤。還有一些人怕暴露隱私，偷偷找非法行醫者治療，寧愿挨宰。

管理者執法不嚴：長期以來我國十分重視對醫療機構、衛生資源和醫療技術的準入管理，但在醫院醫療行為的日常監管上往往面臨精力和能力不足的問題，與其他衛生行政法律、法規的監督執法力度相比，對醫療機構的監督執法力度相對弱得多。目前，一級以上醫療機構絕大部分是由政府辦、衛生局管理的，受管理體制的影響， 對這種“既是運動員又是裁判員”的自管自的監督執法模式從執法的力度上和執法公正角度也存在“折扣”現象。同時，有部分衛生執法機構和人員在執法過程中有法不依，違反程序，等違法現象時有發生。

其他社會原因：還有一些其他因素，致使違法行醫行為長期存在。如醫療機構的準入還沒有真正放開，有一定醫療技術水平，在群眾中有一定知名度并符合基本條件的醫師不能合法取得《醫療機構執業許可證》；原來對個體診所的醫師、鄉村醫生缺乏必要的培訓和指導；法律法規不完善等等。

對 策

加強各部門的配合，加大執法力度。在執法過程中，要多與科技、公安、監察、人口和計劃生育委員會、中醫藥管理局、總后勤部衛生部等部門配合。對于監督過程中碰到的難點、疑點問題要和相關部門多配合、多請教，互通信息，加強聯合執法。

加強衛生法律、法規的宣傳，提高非法行醫者的法律意識和群眾的自我保護意識。要通過廣播、電視、報紙、網絡、標語和開辟專題宣傳欄等多種媒介形式進行宣傳

完善法律法規醫療機構準入，進一步放開和規范醫療服務市場，做到堵和疏相結合，有效減少違法行醫行為。隨著《行政許可法》的實施，醫療市場的放開成為必然，但醫療機構的準入還不夠公開透明和規范，不是嚴格地依照法律、法規進行審批，而是存在著太多的行政長官的意志和社會關系在發生作用。醫療機構設置規劃是必須的，但應該是合理的， 引進市場機制的，根據這樣的設置規劃和醫療機構的基本標準進行醫療機構的準入審批就會更加公正合理。進一步加強社區衛生服務工作，為城鄉居民和外來民工提供方便、廉價、有效的醫療服務，使非法行醫失去存在的土壤。

必須高度重視衛生法律體系建設切實加強衛生立法工作。加快制定可操作性強的法律法規，進一步完善衛生法律體系和衛生相關標準體系，及時修訂現行的衛生法律法規和衛生標準，不適宜的內容盡快刪除，缺項的內容應盡快補齊，確保不出現法律真空，增強法律法規、衛生標準的適宜性、有效性，有力地提高法律的執行力，確保醫療衛生監督執法有法可依，進一步加大衛生醫療服務市場及健康相關產品市場的監督力度，提高醫療衛生監督的執法威信。

篇（3）

深圳市某街道衛生監督所2006年成立醫療保健監督科，2007年開始對轄區的社會醫療機構開展醫療衛生監督。可以說行政處罰是重要的監督管理手段，5年來對醫療機構出現的違法情況進行調查并予以行政處罰，為規范社會醫療機構的行為起到了積極的作用，為了確定今后監督工作重心、規范醫療市場，對5年來99宗醫療衛生行政處罰案卷匯總，進行回顧性分析。

資料與方法

深圳市某街道衛生監督所2007～2011年99宗醫療衛生行政處罰案卷。

方法：通過調閱深圳市某街道衛生監督所檔案室的行政處罰案卷，對2007～2011年99宗醫療衛生行政處罰案卷中的超出《醫療機構執業許可證》診療科目范圍進行診療活動案（下簡稱超范圍）、使用未取得處方權的人員開具處方案（下簡稱處方權）、使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作案（非衛技）及未經許可擅自從事終止妊娠手術案（終止妊娠）等案由匯總，進行回顧性分析。

結果

2007～2011年醫療衛生行政處罰99宗，其中2009年有1間醫療機構因超范圍、處方權被各處罰2次，有1間醫療機構因處方權被處罰2次；2011年有1間醫療機構因超范圍、處方權被各處罰2次，有4間醫療機構因超范圍被處罰2次，有1間醫療機構因處方權被處罰2次。見表1。

依據表1數據，采用Fisher確切概率法，P

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按照省衛生廳《關于建立醫療機構衛生監督管理檔案的通知》要求和醫療衛生機構分級管理原則，進一步摸清轄區醫療衛生機構本底，建立《醫療機構衛生監督管理檔案》和《醫療機構依法執業檔案》，并隨時掌握動態變化情況，及時對“兩項”檔案進行補充修訂，建檔時限為每年一檔，到期續建。

二、明確監管職責，落實分級監督管理制度

市衛生局衛生監督所負責一級以上醫院、衛生院、城區門診部、個體診所、企事業單位衛生室的監督管理；各鎮（街道辦事處）衛生監督與疾病控制工作站負責轄區內村衛生室、個體診所的監督管理，切實做到“任務明確、職責清楚、措施得力。”對重點區域、關鍵環節的監管力度要進一步加強，對重大案件堅決予以查處。同時認真做好衛生行政許可與醫政監督執法的銜接工作，做到信息暢通。

三、建立專家指導制度，提高醫政執法技術含量

根據醫政執法工作需要，聘任二級醫療機構行政管理人員、有關專業技術骨干，建立特約衛生監督員專家庫。邀請特約監督員參與執法檢查、提供專業咨詢、案件研討等工作，對醫政執法工作進行業務指導，促進執法人員辦案能力提高。同時，特約衛生監督員作為各醫療機構的信息聯絡員，及時將醫政執法信息和工作部署傳達到各自醫療機構，起到信息溝通和橋梁作用。

四、實施綜合執法，加大對公立醫療機構的監管力度

根據市衛生局工作重點提出的“年對公立醫療機構監督檢查覆蓋率應達100%，推動公立醫療機構監管取得實質性進展”工作要求。要加大管理力度，做好綜合執法工作，避免公立醫療機構出現違法執業、出租、承包科室、使用非衛生技術人員、超范圍執業、醫療事故、非法醫療廣告等行為。

五、規范醫療機構執業行為，嚴格執行醫療機構不良執業行為記分規定

按照省衛生廳《關于進一步加強全省醫療機構不良執業行為記分管理工作的通知》及《膠南市醫療機構不良執業行為記分管理辦法》規定，繼續全面實施醫療機構不良執業行為記分制度，將不良執業行為記分情況作為醫療機構年度校驗的依據，以此推動和提高醫療衛生單位的法制化、規范化建設，逐步形成行業自律機制。

六、加強重大案件回訪，做好案件移送工作

逐步完善聯席會議制度、暗訪制度、投訴舉報制度和聯合辦案制度等長效機制，實行重大案件回訪，制定和完善關于移送涉嫌犯罪案件的程序。加強與公安等部門的銜接配合，加大案件移送力度，對無證非法行醫多次被取締或被衛生行政部門行政處罰兩次以上，再次非法行醫的，要嚴格按照衛生部、公安部《關于在嚴厲打擊非法行醫和非法采供血工作中加強銜接配合的暫行規定》和國務院《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》移送當地公安部門。與公安、工商等部門的聯席會議原則上每半年舉行一次，相互通報信息，嚴厲打壓非法行醫行為。及時查處舉報投訴和群眾關注的熱點問題。關注媒體報道動向，執法檢查隨時跟進，堅決避免檢查滯后和不作為現象發生，做到“有案必查，有查必果”。

七、建立巡查制度，完善網格化管理體系

建立健全巡查制度并完善網格化監管體系，把轄區內鄉鎮、街道、城市社區、城鄉結合部等區域執法工作具體分解到相關科室和每位衛生監督員，確保網格到底、責任到人。將衛生監督執法和打擊非法行醫專項行動的工作重心進一步下移。加大對城鄉結合部和農村等重點地區、重點對象、重點環節的衛生監督執法力度。

八、以點帶面，積極推進規范化診所建設

年4月份開始，開展以“打擊非法行醫、規范診療行為”為主題的診所專項整治行動。按照衛生部《關于印發〈診所基本標準〉的通知》精神和市衛生局部署，結合我市實際，以點帶面，積極推進規范化診所建設，推行“統一標準、統一制度、統一檔案、統一標識、統一管理、統一授牌”的“六統一”管理模式，糾建結合，規范診所的醫療廣告和執業行為，提高我市診所規范化管理水平，年底前全市診所規范化建設率達到80%以上，明年爭取達100%。

九、開展采供血機構、臨床用血單位和母嬰保健機構專項執法檢查

年5至10月份，將對全市采供血機構、臨床用血單位和母嬰保健機構以及開展母嬰保健專項技術服務的機構進行全面執法檢查，規范采供血和臨床用血以及母嬰保健專項技術服務工作，嚴厲打擊非醫學需要胎兒性別鑒定及選擇性別終止妊娠等違法行為。

十、加大醫療廣告監測與處罰力度

按照省衛生廳關于整頓醫療廣告工作部署和《市醫療廣告衛生行政處罰量罰實施辦法》的要求，認真做好醫療廣告監測、處罰、上報、公示和案件移送工作。加大違規醫療廣告的整頓與行政處罰力度，凈化醫療廣告市場環境。

十一、其他工作

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1、根據衛生部相關要求，對監督所全體監督員進行網絡教育教學相關知識、操作的培訓工作。按照規定完成了各項在線培訓工作，并獲得了2012年天津市監督員網絡培訓推動工作先進個人。

在國家信息化平臺2012版升級推廣、應用的工作中身兼數職，無視任務的艱巨，及時、完滿地完成了各項任務。

年內組織信息化相關全員培訓6次，相關答疑、技術指導、操作演示不計其數。與上級部門保持良好的溝通，及時了解信息化工作動向，結合所內實際工作狀況，向所領導提供有依據的參考意見，起到了及時調整工作重點的作用。

二、踏實工作，完美完成各項工作的交割任務。

踏踏實實、認認真真地完成各項日常工作。不急躁、無怨言，一切以工作為基本出發點。

從辦公室調出，完成了收入統計、日常消耗備品、行政值班表制作等工作的交接。從業務辦調出，完成公共場所、學校衛生及生活飲用水的日常監督信息化管理工作。作為系統管理員，協助新老質控員進行工作交割，并對新質控員進行相關的培訓和必要的幫助，使我所信息化工作平穩過渡。

完成各項工作的交接工作的同時，并協助相關領導對信息化業務成功按專業進行劃分，簡化審批步驟，提高工作效率。實現了按分管工作的類別分化信息業務工作的目的，從一定程度上解決了我所網格化綜合執法與上級單位按專業劃分科室的沖突。

對華苑醫院衛生監督協管人員進行全員培訓一次，對衛生協管的任務、工作職責進行了講解，并根據自己在實際工作中積累的經驗，給予衛生協管員一些實際的工作建議。

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1現有法律法規存在的主要問題

1.1法律體系缺乏統一性《中華人民共和國執業醫師法》（下稱《執業醫師法》）第三十九條規定“未經批準擅自開辦醫療機構行醫或者非醫師行醫的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處10萬元以下的罰款；對醫師吊銷其執業證書；給患者造成損害的，……”。而《醫療機構管理條例》第四十四條規定“違反本條例第二十四條規定，未取得‘醫療機構執業許可證’擅自執業的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據情節處以1萬元以下的罰款”。以上兩條都可以理解成對“未取得‘醫療機構執業許可證’擅自執業”行為的處罰措施，由于存在處罰額度和內容上的較大差別，使得這兩個法律法規在取締、打擊非法（無證）行醫行為時在調整范圍上存在一定問題，給衛生監督員在實際處罰自由裁量上帶來一定困難，也會影響執法的公平性。

1.2法律規定滯后目前，我國多部衛生法律法規存在明確設定了義務條款，但沒有規定相應的責任條款的現象。如《執業醫師法》規定，醫師在執業活動中應“遵守技術操作規范、保護患者的隱私”，“醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛生行政部門依照……辦理變更注冊手續”；執業助理醫師在城市“應當在執業醫師的指導下，在醫療、預防、保健機構中按照其執業類別執業”等。《醫療事故處理條例》規定：“醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德”。《醫療機構管理條例》規定：“醫療機構歇業必須向原登記機關辦理注銷登記”手續，“醫療機構執業，必須遵守有關法律、法規和醫療技術規范”，“醫療機構工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務或職稱的標牌”等。以上法律法規都沒有規定相應的處罰辦法，衛生監督人員在發現此類問題時，無法對其進行行政處罰，不能及時、有效地規范醫療機構、醫務人員的診療行為和控制、消除醫療安全隱患，使得執法工作顯得蒼白無力。

1.3缺乏可操作性《執業醫師法》第三十七條對“違反衛生行政規章制度或技術操作規范，造成嚴重后果的”情形明確了法律責任，但對“造成嚴重后果”的情形無相應的定義；實際工作中，醫療機構發生醫療糾紛后往往賠錢了事，很少對糾紛事件進行正規的醫學鑒定，對診療活動與診療后果之間的因果并無明確的書面結論，給實際執法操作帶來難度。另外，《醫療事故處理條例》中沒有明確劃分各級衛生行政部門對醫療事故的處罰權限[2]，是按屬地化管理還是按醫療機構發證管理權限進行操作，需要進一步明確。

2醫療安全監管運行中的現狀與問題

2.1衛生監督機構的職責、性質不明確目前的衛生法律法規沒有明確規定衛生監督機構的地位和真正職責[3]，就醫療機構監督管理而言，職能有的仍在衛生行政部門，在衛生監督所內的，職責范圍也不統一[4]。多數衛生監督機構的性質是全額撥款的事業單位，具有獨立法人資格，受當地衛生行政部門的委托，從事相應的監督執法和許可工作，它既不是真正的衛生行政部門，也不是衛生行政部門內的執法大隊，行政主體與執法主體脫離，嚴格來說其執法效力值得商榷。

2.2醫療安全監管運行機制不暢在醫療安全監管整個過程中，多數衛生監督機構受衛生行政部門的委托從事現場執法和打擊無證行醫工作，監督與許可分離、與醫療事故（糾紛）的查處分離且缺乏信息溝通機制。衛生監督機構往往不能在第一時間掌握許可、校驗與醫療事故信息，而且衛生監督員在日常現場檢查中獲取的醫療機構信息（如實際執業人員和執業范圍等）與衛生行政部門在許可、校驗時掌握的情況往往不一致，極易出現剛剛通過衛生行政部門的許可或校驗就要接受衛生監督機構的處罰這一尷尬局面。出現醫療機構發生醫療事故后無人對其進行責任追究，有悖于《行政許可法》“誰許可、誰監督”的基本原則。

2.3醫療安全監管力度不大由于上述種種原因，加之近年各級衛生監督機構正處于改革、職能調整期間，人員編制嚴重短缺、人員素質參差不齊[5]。國家和地方對衛生監督工作執法經費專項補助政策和機制還未建立，監督監測設備、手段不能適應市場經濟快速發展的需要，影響了醫療安全監督工作的正常開展，監管力度相對較弱。

3加強醫療安全監管的對策與建議

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1．市衛生監督所在5月10日前對本轄區內各級各類醫療單位進行一次全面的監督檢查，摸清轄區內醫療機構依法執業基本情況，進一步進行細化分類，建立和完善監督工作基礎檔案，為下一步規范管理打好基礎。

2．建立健全巡查制度并完善網格化監管體系，把轄區內按城區（道路）、鄉鎮（村）、城鄉結合部等區域執法工作，具體分解到相關科室（分所）和每位衛生監督員，確保網格到底、責任到人。增加對二級、一級醫院、民營醫院和衛生室（診所）的監督頻次。將打擊非法行醫專項行動的工作重心細化，加大對重點片區、重點對象、重點環節的衛生監督執法力度。

二、嚴格醫療機構審批管理，確保醫療服務安全

1．嚴格醫療機構審批程序，按設置規劃做好醫療機構準入工作，認真及時開展醫療機構年度校驗工作。

2．加強醫療技術準入管理，嚴格執行醫療技術準入管理相關法規、規章和規范，把好醫療技術準入關。加大醫療服務要素準入監督力度，各醫療機構要嚴格按級別、類別規范開展醫療業務。

3．規范醫療機構執業行為，嚴格執行醫療機構不良執業行為記分規定。

三、繼續開展以打擊非法行醫為重點的專項檢查，進一步鞏固打擊非法行醫專項整治工作成果

（一）嚴厲打擊無證行醫行為。打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；打擊隱藏在賓館招待所或居民區及“走街串巷”的無行醫資質的“游醫”、“假醫”和醫托。

（二）嚴肅查處醫療機構將科室或房屋對外出租、承包和打著醫療機構的幌子開展診療活動的行為。

（三）嚴肅查處利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠手術的行為。重點查處醫療機構和計劃生育技術服務機構的工作人員非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別終止妊娠手術的行為。

（四）嚴厲打擊藥店內“前店后診所”的無證行醫行為。依法查處“坐堂行醫”或以“義診”、“醫療保健咨詢”等名義非法開展的醫療活動。

（五）嚴肅查處非法從事性病、婦（男）科診療活動和其它未經審批擅自開展超范圍診療的違法行為。

（六）加強醫療機構手術分級管理的衛生監督。

（七）爭取相關部門支持，開展部門聯合執法行動，堅決打擊和取締無證行醫，嚴肅查處各類違法違規行為，使非法行醫得到有效遏制，醫療服務市場秩序明顯好轉。在強化執法的同時，對屢打不改的“釘子戶”，根據最高法院的相關司法解釋條款，及時將案件移交公安部門。

四、突出重點，依法規范醫療執業行為

（一）依法開展對各級醫療機構，婦幼保健機構和疾病預防控制機構的日常監督，規范執業行為。對民營醫院、門診部、社區衛生服務站、個體診所等醫療機構推行“五統一”管理（機構名稱與單位門牌統一、醫療機構監督信息公示統一、醫療文書統一、資料管理統一、制度規范統一），使全市醫療機構服務規范化，管理統一化、正規化。

（二）定期對醫療機構執業范圍和醫護人員持證上崗進行監督檢查。

（三）強化對醫療機構消毒工作的監督管理，切實做好全市消毒違法案件的查處工作，根據市疾控中心監測的結果，對不符合衛生標準的單位，要及時依法進行處罰，確保衛生法律法規落到實處。

（四）嚴格醫療廢物處置監督管理，規范醫療廢物處置工作。對全市各醫療機構是否建立健全醫療廢物管理制度；是否設有管理部門或人員；醫療廢物分類、收集、運送、貯存和處置等重點環節管理及登記造冊記錄是否符合國家有關規定情況等方面進行監督檢查。

五、加強醫療機構放射診療衛生監督

以放射診療防護為重點，對開展放射診療醫療機構所有放射診療的項目進行監督檢查。監督的主要內容包括醫療機構執行《放射診療管理規定》和國家相關標準、技術規范情況和衛生防護工作情況等。

六、定期開展采供血機構、臨床用血單位監督檢查

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關鍵詞:消毒;監測;醫療機構

Analysis of sterilization results monitored in medical institutions in Shantou City（2004～2005）.

Abstract:Objective To understand the results of disinfection in medical institutions of Shantou City in2004～2005and offer scientific basis for guiding disinfection work and control hospital infection. Methods The results of disinfection in three-level medical institutions in the period of2004and2005were monitored and analyzed based on the Standards and regulations issued by Ministry of Health. Results Out of4452samples including the disinfectants being used，ultraviolet lamp，surface of object，air，sterilized items，etc.4072were up to the standards with a qualification rate of91.46%.There1873and2579samples were moni-tored in2004and2005with the qualification rates of91.83%and91.20%，without showing significant differences（P>0.05）.While the results showed that the qualification rates of sterilized samples in medical institutions of city，county and township levels were93.83%，93.01%and85.37%，showing significant differences（P<0.01）.The highest and lowest qualification rates were disinfectants being used（99.42%）and air（82.26%）. Conclusion The work of disinfection at township level and air disinfec-tion be strengthened in Shantou City.

Key words:Disinfection;Monitor;Medical institution

消毒滅菌工作是預防病原體從病人或帶菌者或醫療器械等傳染給他人的重要措施。為進一步貫徹落實《消毒管理辦法》和《消毒技術規范》，提高消毒工作質量，有效地控制院內感染，汕頭市疾病預防控制機構于2004～2005年每年兩次對全市各級醫療衛生單位進行消毒效果監測，現將分析結果報告如下。

1 材料和方法

1.1 監測對象 汕頭市15家市級醫院、25家區（縣）級醫院和32家鎮衛生院的門診、手術室、產房、母嬰室、供應室等作為監測對象。

1.2 監測內容 使用中消毒劑、醫務人員手、紫外線燈、物體表面、空氣中細菌、滅菌物品、壓力蒸汽滅菌器等7個項目。

1.3 方法

1.3.1 根據衛生部《消毒技術規范》、《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》及《醫院消毒衛生標準》附錄A所規定的方法進行采樣及檢驗。結果評價依據GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》及GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》規定的衛生標準值，進行細菌總數、致病性微生物（包括乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）及壓力蒸汽滅菌效果生物學指標的檢測，任何一項指標不合格則判該樣品不合格。

1.3.2 采用EPI Info2003軟件建立數據庫和輸入數據，應用統計軟件包SPSS進行統計分析，分類資料的假設檢驗用χ 2 檢驗，顯著性水平為0.05。

2 結果

2.1 2004～2005年監測樣品數各為1873份和2579份，合格率分別為91.83%和91.20%。2年消毒監測合格率差異無顯著性。

2.2 市、區、鎮三級醫療衛生單位的合格率分別為93.83%、93.01%和85.37%，三者之間差異有高度顯著性。其中，市級和區級之間差異無顯著性;市級和鎮級之間、區級和鎮級之間差異均有高度顯著性（見表1）。

2.3 不同類別監測樣品中合格率最高的是使用中消毒劑，為99.42%，合格率最低的是空氣中細菌含量，為82.26%，見表2。

市級與區（縣）級合并后對不同類別監測樣品比較，使用中消毒劑、滅菌醫療用品和壓力蒸汽滅菌器的合格率市、區（縣）級與鎮級醫療衛生單位差異無統計學意義，其余項目（醫務人員手、空氣中細菌含量、物體表面、紫外燈強度合格率市、區（縣）級均高于鎮級，鎮級醫療衛生單位的消毒質量與市、區（縣）級相比尚有很大差距。

表1 汕頭市2004～2005年醫療衛生單位消毒監測結果（略）

表2 汕頭市2004～2005年醫療衛生機構不同項目消毒監測結果（略）

3 討論

汕頭市醫療衛生單位消毒質量監測總合格率與其他報道 ［1～3］ 綜合比較處于中等偏上水平，市、區級與鎮級醫療單位消毒監測的合格率差異有顯著性（P<0.01），說明鎮級衛生院是今后消毒監測工作的重點。不同類別監測樣品的合格率相差較大，空氣中細菌含量合格率最低，為82.6%，雖比其他報道的結果稍高 ［3］ ，但鎮級衛生院僅為58.19%，提示基層醫療單位空氣消毒合格率不高是一個普遍問題。原因主要是基層衛生院房間簡陋，衛生條件較差，人員對空氣消毒概念模糊，認識不足。也與紫外線燈的數量按面積配置不夠，安裝的高度不合理及紫外線燈的開啟時間不夠有關。空氣中浮游的菌落超標時，有發生空氣污染的危險，特別是手術室、產房等Ⅱ類環境，容易存在手術后感染的隱患。醫務人員手的消毒合格率為86.45%，處于較低水平，主要原因是不能正確選用和配制消毒劑;作用時間不夠長所致。說明該項目也是今后消毒工作的一個重點，應當加強對醫務人員關于手消毒的教育和督查，使醫務人員從意識上樹立牢固的觀念，養成及時實施手的清洗和消毒的習慣。

物體表面的消毒、滅菌醫療用品、壓力蒸汽滅菌器和使用中消毒劑合格率各為94.3%、95.58%、98.56%和99.42%，效果尚可，這與近年來對院內感染的重視，加強消毒技術培訓、加大管理力度不無關系。

鑒于一些存在問題和問題發生的原因，各級醫療機構應進一步加強消毒管理，完善各項規章制度，嚴格按照《醫療消毒衛生標準》的要求，開展消毒效果監測，提高醫護人員無菌觀念、工作責任心和操作規范性，及時改進消毒工作，提高消毒效果質量，預防和控制院內感染的發生。

參考文獻:

篇（9）

【摘　要】目的：對醫療衛生機構消毒檢測的結果進行探究。方法：選擇本轄區26 家醫療衛生機構在2013 年8 月-2014年8 月期間的消毒質量進行檢測，并且對最終的檢測結果進行綜合性的分析。結果：一共采集樣品260 份，最終合格的樣品為232 份，總體的合格率為89.23%。結論：對醫療衛生機構的消毒檢測結果分析，大部分的醫療機構具有較高的消毒質量水平，但仍然存在著一些醫療衛生機構的消毒質量嚴重的不達標，隱藏著眾多的安全隱患問題，因此應該加強監S 管，完善消毒的標準，切實的保障醫療衛生機構做好各項消毒工作。

關鍵詞 衛生機構；消毒監測；結果分析

醫療機構的消毒工作質量影響著感染事件的發生率，所以，做好醫療機構有關的消毒工作，提高工作人員嚴謹的工作態度是有效的減少發生感染事件的有效措施。

同時，醫療機構消毒工作的質量監測結果也是對其評價消毒效果的重要標準。本次的研究隨機的選取了26 家醫療機構，對所有醫療機構進行消毒質量的監測并對結果進行分析，所作出報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013 年8 月-2014 年8 月期間隨機的選取本區26 家醫療機構作為本次的研究對象，對所有醫療機構在此期間的消毒質量進行將檢測，并對檢測結果進行深入的分析。

1.2 方法

依據有關的《醫院消毒衛生標準》GB15982-2012 要求進行監測工作，主要包括醫護人員手、使用中的消毒液以及物體表面的監測。

在監測醫務人員的手衛生時，滿足消毒的標準：衛生手消毒后，在醫務人員的手表面的菌落總數要不大于10cfu/cm2；如果外科手消毒以后，醫務人員的手表面菌落總數要不大于5cfu/cm2。

對物體表面的消毒監測包括四類環境，例如Ⅰ類環境有潔凈手術部以及其他的潔凈的場所；Ⅱ類環境例如產房、重癥監護區、保護性隔離病區和導管室等；Ⅲ類環境例如母嬰同室、血液透析室和普通的住院病區等；Ⅳ類環境例如注射室、治療室、普通門診室或感染性疾病病區及門診等。Ⅰ類、Ⅱ類環境其物體表面的平均菌落數為不大于5.0cfu/cm2，’Ⅲ類、Ⅳ類環境其物體表面的平均菌落數為不大于10.0cfu/cm2對使用中的消毒液，滅菌用的消毒液其菌落總數保證為0cfu/ml，其他的消毒液菌落總數不大于100cfu/ml，監測是否具有致病性的微生物。

1.3 觀察指標

根據有關的《醫院消毒衛生標準》進行嚴格的綜合的檢測并評價。

1.4 統計學方法

本組研究采用spss15.0 統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

26 家醫療機構在2013 年8 月-2014 年8 月期間進行的各項消毒檢測結果如下表1所示。

3 討論

在醫療衛生機構極容易出現病原微生物，病原菌的攜帶人員會使體內的病原微生物通過一些媒介進行廣泛的傳播，例如通過醫療器械、空氣以及醫護人員的衣服和手等，所以醫院住院治療的患者很容易發生感染的狀況，醫院的消毒工作具有重要的意義。

在經過監測以后，從獲得的結果來看，我區的醫療機構總體的消毒質量具有良好的形式，合格率為89.23%。但是, 將監測的結果進行深入的分析，有一些醫療機構存在急需改善的問題。首先，在手不衛生的消毒問題上，并沒有做到嚴格的要求。一方面由于醫護人員的依從性不積極，通常由于忙碌而忘記了洗手。另一方面就是醫療機構并沒有嚴格的規范醫護人員的洗手標準，對醫護人員的洗手工作并沒有做到嚴格的監管，也是導致手部衛生不徹底的重要原因。

綜上所述，主要的解決措施就是要提高醫療機構工作人員的洗手的合格率，通過對工作人員進行培訓，讓其了解到手部清潔對工作的重要性。并通過建立監督機制，嚴格的監督醫護人員的洗手程序，提高醫護人員的工作依從性以及重視度。嚴格的監管清洗消毒的工作，建立起嚴密的規章制度規范標準。

4 結語

在有些醫療機構還沒有完全的做好全面的消毒工作狀態下，衛生監管部門應該加強監管的力度，經常地對醫療機構的消毒工作做好監測。醫療衛生機構要定期的對醫護人員進行培訓，提高消毒的意識以及增強責任心，提高消毒工作的效率，降低不良的醫療衛生事件的發生率，確保群眾的身體健康。

參考文獻

[1] 李琦, 姜大棟, 曲海, 劉彥.2012 年大連市中山區醫療衛生機構消毒監測結果分析[J]. 中國保健營養,2012,12（22）:53-64.

篇（10）

一、統一思想，提高認識，切實增強做好城鎮居民基本醫療保險試點工作的責任感和緊迫感

城鎮居民醫療保障制度，是一項由政府和個人共同籌資、以大病統籌為主、主要解決參保居民的住院和大病醫療支出問題的醫療保障制度。這是我市醫療保障體系建設的又一次跨越，是我市社會保障事業和衛生事業發展具有里程碑意義的一件大事，對促進我市經濟社會發展、改善民生具有重要意義。

首先，建立城鎮居民醫療保障制度，是調整社會關系、構建和諧社會的重要內容。社會應是一個和諧的整體，每個社會成員都有其應有的權益，老有所養、病有所醫、失有所助、傷有所補，既是社會保障制度建設的目標，也是社會進步和諧的具體體現。近幾年，我市的社會保障工作在市委、市政府的高度重視之下，各項社會保障工作取得了長足的發展，成績喜人。但我們也必須看到我們還存在不足，全市還有8.02萬城鎮居民未納入醫療保障體系，其中包括：18周歲以下的未成年人29813人，18周歲至60周歲非從業居民40439人，60周歲以上的老年居民9988人。隨著城鎮居民生存、發展成本的提高，這些城鎮居民的醫療保障問題逐步成為了一個共性問題，看病難、看病貴的問題在他們身上表現尤為突出，社會反映也進一步強烈，因此，解決他們的基本醫療保險問題已成為當務之急，是完善社會保障體系建設、構建“和諧*”的一項重要任務。

其次，建立城鎮居民醫療保障制度，是統籌城鄉經濟發展、全面建設小康社會的客觀需要。沒有健康就沒有小康。如果沒有制度保障，群眾一旦得了大病，往往難以承受，甚至因病致貧，造成大量的社會問題。這幾年，我們在訪貧問苦和關心弱勢群體的工作中發現，80%以上的貧困家庭與疾病有關；在群眾來信來訪中，許多群眾反映的也是社會保障問題，特別是醫療保障問題。基本醫療保障問題已經成為廣大人民群眾最為關注的熱點問題。如果因病致貧、因病返貧這個突出問題不加以重視，不采取積極措施，將不僅嚴重威脅居民的身體健康，也將會嚴重影響全市建設小康社會的進程。只有當群眾有了醫療保障，解決了看病問題，有了對未來預期的“安全感”，才能把更多的錢用來消費，從而擴大內需，促進經濟更快更好發展。因此，建立城鎮居民基本醫療保險制度，正是著眼于統籌城鄉經濟發展、全面建設小康社會的必然要求，是市委、市政府切實提高全市城鎮居民健康水平而做出的重要決策和采取的重大舉措。通過進一步完善社會保障制度，有效保障群眾的基本生活、醫療需求，解決好他們的后顧之憂，提高他們的生活質量，使他們全身心地投入到全面建設小康社會事業中。

第三，建立城鎮居民醫療保障制度，是推進醫療衛生體制改革的需要。城鎮居民參加基本醫療保險，提高看病就醫的支付能力，擴大醫療服務消費，這對醫藥衛生事業提出了更高的要求。醫療保險機構參與對醫療服務的管理和監督，可以促使醫療機構規范行為，推進醫療機構內部改革，降低醫療費用。我市城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度實施以來，定點醫院和定點藥店遍布全市各大鄉鎮、街道，提高了醫療服務水平，極大地方便了群眾就醫購藥。現在，通過對城鎮居民基本醫療保險制度的合理設計，將更多的符合條件的社區衛生服務機構納入醫療保險定點范圍，并通過降低起付線、提高報銷比例、推動大醫院與社區醫院的聯合與協作等措施，積極引導參保人員有效利用社區衛生服務，把常見病、多發病解決在基層，形成“大病進醫院、小病進社區”的格局，促進社區衛生服務體系建設，優化醫療衛生資源配置，促進醫藥衛生事業健康發展。

二、把握政策，堅持原則，明確城鎮居民醫療保障工作的內容和要求

我市城鎮居民醫療保障工作將全面實施,為確保城鎮居民醫療保障工作的順利推進，必須正確把握我市關于城鎮居民醫療保障工作的幾個原則，充分體會其指導意義，按照相關要求妥善推進。

（一）明確城鎮居民醫療保障工作的指導思想和基本原則。

推進我市城鎮居民醫療保障制度建設的指導思想是：堅持以人為本，實現我市城鎮居民人人享有基本醫療保障的總體目標，促進經濟社會和諧發展，推動我市全面建設小康社會的進程。

同時，根據省政府45號文件，結合我市實際，我市城鎮居民醫療保障工作要堅持以下四個原則：

一是堅持廣覆蓋、保基本。對所有基本醫療保險覆蓋范圍外的其他城鎮居民做出醫療保障制度安排，著力保障城鎮居民大病醫療需求。居民醫療保障的重點是保障基本的醫療需求，重點解決城鎮居民的住院和規定特殊病種門診醫療費用，盡可能廣的將城鎮居民納入醫保體系。覆蓋面越廣，參保群眾越多，互助共濟能力就越強，就能更好地發揮這項制度的作用。

二是堅持多層次、多形式。根據城鎮居民的人群特點和現實基礎，采取適當的保障方式。城鎮居民和鄉村居民的醫療需求、滿足程度、繳費承受力和動員參保等方面有差別，還有一部分城鎮居民經濟條件不理想，個人繳費能力有限。因此，在制度設計上，堅持低水平起步，適度保障。保障水平高于新型農村合作醫療、低于城鎮職工基本醫療保險，起步階段著重解決城鎮居民的大病住院風險。

三是堅持多渠道、能承受。合理確定籌資水平和保障標準，建立個人（家庭）繳費和政府資助相結合的籌資機制。因為這部分未納入醫療保障體系的居民有其特殊性，這一群體包含了大量的自由擇業人員，下崗失業人員，“低保戶”，被征地農民以及在校學生，老年人等。這部分人經濟收入低，或者就基本缺乏經濟來源。一旦城鎮居民醫療保障制定過高的繳費標準，就一定影響實際的參保率，影響最需要醫療保障的中低收入人群的參保積極性。所以，必須綜合考慮居民的醫療需求、家庭和財政承受能力，從我市經濟發展實際出發，盡力而為，量力而行，做到科學合理。

四是堅持屬地管理。與城鎮職工基本醫療保險統籌層次相對應。這樣可以依托現行職工基本醫療保險的運行體系開展工作，按照城鎮職工醫保的相關規定執行，避免政策的復雜性和多變性。同時，還有利于與職工基本醫療保險的銜接，人員在身份轉換后，可迅速轉移進入另一保障體系。

（二）把握城鎮居民醫療保障制度的基本內容和要求。

我市的城鎮居民醫療保障制度，按照省里和*市的政策框架，從實際出發，因地制宜，根據不同人群醫療需求，合理確定了保障方式和保障待遇。

1.參保對象。

為本市非農戶籍且未參加城鎮職工基本醫療保險的全體城鎮居民，包括老年人、未成年人、喪失勞動能力的殘疾人，以及沒有職業的其他城鎮人員。

按年齡段劃分，分為未成年人和成年人。

未成年人。一是本市非農戶籍的未滿18周歲的非在校人員；二是本市全日制學校、幼兒園在冊的非農戶籍學生，包括學校中超過18周歲的在冊學生。

成年人。一是沒有參加城鎮職工醫保的所有城鎮居民；二是雖符合城鎮職工醫保條件，但由于經濟等原因無能力參加城鎮職工醫保的人員。按年齡段劃分，成年人又可分為60周歲以上的老年居民和其他參保人員。

其中，戶口已轉為非農的被征地農民，允許選擇參加新型農村合作醫療或者居民醫保（*各市縣中*縣規定被征地農民應當參加居民醫保，*市區等其他5個市縣允許個人選擇參加居民醫保或者新型農村合作醫療）。

2.籌資標準。

解決城鎮居民的醫療保障問題，落實醫療保障資金是關鍵。我市根據保障范圍、不同人群的保障需求和承受能力，確定了城鎮居民醫療保障的籌資標準。其中，未成年人每人每年110元，其他城鎮居民每人每年400元。

同時，建立了個人（家庭）繳費和政府補助相結合的籌資機制，明確各自的資金分擔責任。市財政加大對城鎮居民醫療保障的資金投入，發揮政府資金的引導作用和激勵作用。具體是：老年居民（60周歲及以上）個人繳納200元/年，財政補助200元；其他居民個人繳納300元/年，財政補助100元；未成年人個人繳納50元/年，財政補助60元。其中，對持有《*市最低生活保障救助證》或《*市困難家庭救助證》家庭中的人員，個人應繳納的醫療保障費全部由財政部門負責解決。未成年人父母在本市有工作單位的，其個人繳納的費用可由其父母所在單位各報銷一半。城鎮居民醫療保障基金單獨建賬，并納入財政專戶管理，專款專用。

3.醫療待遇。

城鎮居民參保后，享受的醫療待遇按不低于新型農村合作醫療和不高于城鎮職工醫療保險的標準確定。

最高支付限額和報銷比例：我市新型農村合作醫療的最高限額（醫療保障資金和參保人員共同支付段）為52875元，報銷比例為30%和40%，最高支付2萬元；城鎮職工醫保在基本醫保的基礎上建立大病救助金，無最高支付限額，報銷比例80%左右。而我市制定的城鎮居民醫療保障共同支付段最高限額為7萬元/人?年，報銷比例50%左右，最高可支付35230元。未成年人醫療保障共付段最高限額為7萬元，報銷比例70%左右，最高可支付49640元。支付比例高于學生、幼兒住院商業保險待遇，最高支付限額低于商業保險待遇。

起付標準：與城鎮職工醫保一致：三級及相應醫療機構1200元，二級及相應醫療機構900元，一級及其他醫療機構600元。

其它管理辦法：為避免政策的復雜性和多變性，均按照城鎮職工醫保的相關規定執行。

4.征收辦法。

一是由鄉鎮（街道）負責辦理除在校生外的戶籍在本鄉鎮（街道）人員的參保登記工作；二是由學校、幼兒園負責辦理本校學生的參保登記繳費工作。城鎮居民醫療保障費按年收繳，除在校生外，參保人員在郵政儲蓄所開設活期帳戶，由銀行代扣代繳。

5.資金管理。

城鎮居民醫療保障資金實行財政專戶管理，專款專用。勞動保障部門和財政部門負責居民醫保資金的使用和管理，并確保資金安全，準備好必要的風險資金。市社保局負責經辦居民醫保的具體業務。

三、精心組織，認真實施，全面迅速開展相關工作

我市居民醫療保障制度將于20*年1月1日起正式運行，大量的基礎性工作宣傳發動、參保登記、繳費、發證等要在12月底前完成，時間緊、任務重、責任大。因此，需要各鄉鎮（街道）、有關單位齊心協力、齊抓共管，確保政策的有效落實。

（一）廣泛發動，宣傳到位。

城鎮居民醫療保障作為一項新制度，政策性強、涉及范圍和對象分布面廣，情況復雜，做好宣傳動員工作是順利實施這項制度的重要條件和關鍵環節。要加強宣傳力度，營造良好氛圍，為整項工作的全面、順利開展奠定基礎。

市勞動保障、財政、衛生等部門作為政策的組織實施部門，要充分利用報紙、電視、電臺、政府網站各種新聞媒體，通過新聞、開設專版、制作專題、實行專訪、政策問答等形式，向廣大群眾宣傳居民醫療保障的目的、原則和意義，宣傳居民醫療保障的基本政策和主要內容，使我市的城鎮居民醫保政策家喻戶曉，提高居民參保意識，增強居民互助共濟意識，提高他們參加居民醫療保障的積極性和主動性。各鄉鎮（街道）要發揮社區組織貼近參保對象的優勢，進行廣泛的宣傳發動，要組織人員深入社區，走街串戶，發放宣傳小冊子和《告城鎮居民書》，引導社區內的參保對象居民及時參保繳費，享受醫療保障待遇。學校（幼兒園）要通過利用宣傳陣地張貼《*市城鎮居民醫療保障參保告知》、開設專欄、向家長發放《告家長書》等形式，宣傳相關政策知識，特別是要向家長宣傳參加城鎮居民醫療保障，是中央、省政府和市政府關愛未成年人的一項重要舉措，不同于商業保險，更不是“亂收費”，要使廣大家長真正感受到這是一項惠民政策，是一項為民謀利的工程。

（二）成立班子，培訓人員。

城鎮居民醫療保障制度的實施，時間緊、任務重、要求高。按照規定，9月份至11月份為集中參保繳費期，大量的基礎性工作和管理服務工作由社保局、鄉鎮（街道）、社區、學校（幼兒園）、醫療機構承擔。為確保此項工作的順利開展，各相關單位要建立工作網絡，落實相應的工作機構和經辦人員，負責各自范圍內的城鎮居民的參保繳費工作。特別是在人員的配置方面，要根據本轄區參保人員多少、工作量大小以及工作難易程度，抽調足夠多的懂業務、有一定計算機基礎、責任性強的人員組成工作班子。各鄉鎮街道在充分運用已有的社會保障管理服務中心人員的基礎上，再充實專門業務人員，發揮鄉鎮街道勞動保障平臺的職能作用。

市里將分期分批，按學校（幼兒園）、鄉鎮街道（社區）、醫療機構三個層面，對具體業務經辦人員進行業務培訓。因此，請各有關單位在會議后五天內，將業務經辦人員名單、單位基本信息表報送到市勞動和社會保障局。這里，再強調一點，人員的培訓工作一定要到位。尤其是具體經辦的工作人員要做到政策熟、業務精，為參保人員提供優質高效的服務。

（三）參保登記，應保盡保。

我市城鎮居民醫療保障制度的實施能否取得成功，關鍵取決于參保人員的多少。覆蓋面越廣，參保群眾越多，互助共濟能力就越強，就能更好地發揮這項制度的作用。因此，必須切實抓好參保這一重要環節，廣泛發動，做到應保盡保。

按照我市《城鎮居民醫療保障試行辦法》規定，參保登記根據人員的不同類別分別進行。鄉鎮（街道）負責辦理戶籍在本鄉鎮（街道）內參保人員（在校生除外）的醫療保障登記、發證等工作。學校（幼兒園）負責辦理本校符合參保條件學生的醫療保障登記、繳費、發證等工作。

鄉鎮（街道）、學校要按照各自的管理范圍和管理對象負責審查申請人參保資格，受理符合條件的申請人參保登記。依據其填寫的個人參保登記表，提出審核意見，采集申請人的基本信息和收取照片。因為參保人員的基本信息與日后醫療保障的待遇享受緊密相關，因此，經辦人員在采集參保人員基本信息的過程中，必須認真填寫，仔細核對，確保信息材料準確、齊全。盡量避免因申報信息不齊全或不符合要求而重新填報等重復勞動的產生。

鄉鎮（街道）、學校按照規定的格式把申請人基本信息、繳費情況等制成電子文檔后，在11月10日前，隨帶電子文檔和紙質文檔各一份，到*市社會保險事業管理局申報登記。市社保局通過信息管理系統對鄉鎮（街道）、學校報送的信息進行比對審核后，生成首次參保人員的基本信息及個人編號。

（四）收繳費用，足額及時。

按照規定，參保人員在規定時間內繳費后，從次年的1月1日至12月31日按規定享受醫療保障待遇。只辦理參保登記但未按規定繳費的，不享受醫療保障待遇。參保人員在規定繳費期外要求參保繳費或者中斷參保后再次繳費的，其費用必須按全年標準繳納，且醫療保障待遇從繳費滿6個月后才開始享受，享受至本醫保年度末。因此，各鄉鎮（街道）、學校必須及時做好參保人員的繳費工作。

成年人和未在冊學生兒童的繳費由所在鄉鎮街道負責實施。鄉鎮（街道）業務經辦人員負責指導本轄區內的參保人員在12月10日前，到委托銀行開設活期帳戶并存入足額資金，與銀行簽訂代扣代繳協議，由銀行按規定代為扣繳參保人員的醫療保障費，并提供城鎮居民醫療保障繳費統一票據。

學校負責收繳本學校參保人員的醫療保障費。以學校為單位向市財政局領取專用定額發票（城鎮居民醫療保障繳費統一票據）。學校匯總參保人數、收繳金額后，在12月10日前，攜帶相關資料到市社保局做好當期參保人員基本信息及繳費情況的申報工作。市社保局審核后，學校憑《繳款單》將所收繳的醫療保障費繳入城鎮居民醫療保障財政專戶。

對符合條件的免繳和特殊人員，各鄉鎮街道或學校要將證件復印件隨表格送市社保局，由市社保局審核確定免繳和特殊人員名單。市社保局將核準后的符合條件的人員名單匯總后報市財政局，并按對應標準核定個人應繳納的醫療保險費。

為做好參保單位和個人繳費工作，市財政局要在稅務大廳開設城鎮居民醫保繳費窗口，落實專門人員，收取醫保費。同時，為方便學校和銀行的工作人員收取醫保費用，要盡快印制200元、100元、50元三種面額的定額收據票據。

（五）搞好服務，規范管理。

城鎮居民醫療保障工作覆蓋面廣、參保面大、人員復雜，直接面向廣大基層群眾和社會弱勢群體。因此，勞動保障、財政、衛生等部門要按照“保障有力、科學管理、醫患和諧、群眾滿意”的要求，為參保人員提供便捷高效的服務，使我市的居民醫保制度真正使城鎮居民得到實惠。

1、加快開發軟件。

因勞動保障原有計算機系統需改造，新軟件尚在開發中，為不影響城鎮居民醫保工作開展，市勞動保障局要抓緊在原有信息系統的基礎上做好數據的采集、錄入計算機工作，并進行細致的校正、確認。同時按照勞動保障一體化信息系統的要求，加快城鎮居民醫療保障軟件的開發工作，確保在12月之前完成應用軟件開發。各定點醫療機構和定點藥店要積極配合進行軟件升級，做好原有信息系統的接口改造，做到與勞動保障信息系統接口配套。保證20*年元旦后城鎮居民醫療保障信息系統能夠投入正常運行。

2.搞好醫保服務。

市勞動保障、衛生部門要以近期出臺的*市定點醫療機構和定點藥店的考核辦法為抓手，加強年度考核和平時考核。通過定期不定期檢查、對有關醫保病人的平時核查、聘請監督員明察暗訪等途徑，對冒名頂替、串換藥品或醫療項目、病史資料弄虛作假、或其他弄虛作假行為造成醫保基金損失、特殊群體門診帶藥量超過政策規定等違規操作現象進行嚴肅查處。并將考核結果與經濟考核、與定點資格年審、評比先進掛鉤，考評得分75分以下的，扣除提取的全部考核款。連續2個年度考核評分75分以下的或當年考核評分為60分以下的，取消定點醫療機構資格。

進一步嚴格規范醫療服務的管理制度，堅持動態管理、縱向服務，努力降低醫療費用，避免不合理的開支。同時，市勞動保障局還要搞好窗口服務工作，加強窗口服務力量，增加窗口辦事人員，為參保人員和單位提供便捷高效的參保、醫藥費報銷等服務。各定點醫療機構、定點藥店要堅持以人為本的思想，不斷拓展服務內容、提升服務理念、創新服務手段，為參保人員提供優良、及時的醫療保險服務，更多地體現人文服務和友情服務。

3.加強基金監督管理。

城鎮居民醫療保障基金是參保人員的“救命錢”，是醫療保險的生命錢，勞動和社會保障、財政部門要嚴格執行我市社會保障基金監督委員會出臺的〈關于加強社會保險基金監督管理的通知〉，在“收、支、管”三個環節上下功夫，確保基金收支平衡，切實做到應收盡收、管理規范、支出合理；要加大基金監督和審計力度，要完善醫療保險費支付的監管制度和核查辦法，堵塞管理漏洞，減少保險費的流失和浪費；要不斷探索和完善管理制度，逐步建立城鎮居民醫療保障風險基金等各項配套制度，防范基金超支風險，保證醫療基金的穩定運行。

四、加強領導，落實責任，確保完成城鎮居民基本醫療保險工作任務

啟動城鎮居民基本醫療保險工作是今年我市社會保障工作的重要任務，也是我市實施民生工程的重要內容之一。各鄉鎮街道、有關部門要高度重視，加強領導，強化措施，狠抓落實，確保城鎮居民醫療保障工作順利推進。具體要做到兩個到位：

一是組織領導到位。

為加強對城鎮居民基本醫療保險啟動工作的領導，市政府已經成立了城鎮居民醫療保障領導小組，由盛秋平市長為組長、我和夏春燕副市長為副組長、以市委宣傳部、市府辦、勞動保障、財政、衛生、教體、民政等15個部門為成員，負責做好啟動實施工作的領導。城鎮居民基本醫療保險啟動工作時間緊，任務重，標準高，各鄉鎮、街道、學校、醫院等單位也要切實加強領導，把這項工作擺到突出位置，納入重要的工作議事日程，制定工作方案，明確方法步驟，研究解決工作中存在的突出問題，扎實做好各項基礎工作，確保12月10日前完成全市城鎮居民醫療保障參保登記、繳費和醫療保障卡的發放工作，推進城鎮居民基本醫療保險工作有序、健康運行。

二是責任明確到位。

各鄉鎮（街道）、部門、學校、醫療機構等有關單位務必要從全市工作大局出發，各司其職，通力合作，確保各項工作在12月底前落到實處。

勞動保障部門作為主管部門，要搞好工作統籌，負責做好城鎮居民基本醫療保險的管理和組織實施工作，負責制定相關配套政策，成立強有力的工作班子，協調處理好各類矛盾和問題。同時突出抓好經辦人員的培訓、經辦機構建設、相關軟件開發工作。

各鄉鎮街道要及時做好宣傳、發動工作，并成立機構、落實專人，將參保工作任務分解落實到社區和村，通過社區、村負責辦理好除在校生外的戶籍在本鄉鎮（街道）的人員的參保登記工作，要確保本轄區范圍內的應參保人員應保盡保。市政府已把居民醫療保障參保繳費情況列入市政府對鄉鎮（街道）的考核，在年底前市府辦將通過督查通報形式每月通報參保進度。

財政部門要作好資金保障。一要盡快建立城鎮居民醫保財政專戶，統一管理，單獨列賬。二要盡快籌措政府補助資金，確保醫療保障資金的及時到位；同時要明確建立風險資金。因城鎮居民醫保是自愿參保，有可能出現選擇性參保，即無病時不參保，有病時才參保，因此，資金不足支付時應由財政給予補助。三要盡快解決啟動工作經費。當前，居民醫保工作的先期宣傳、落實經辦人員、制作醫療IC卡、添置設備等多項啟動工作需要資金保障。

市教體局要將在校學生參保工作作為當前的一項重要工作來抓。要召開專門動員會議，落實校長負責制，采取一切有效措施，組織協調和督促落實各學校開展學生醫療保障的宣傳發動、登記、繳費、發證等工作，確保完成參保任務，把黨和政府對未成年人的關愛落實到工作中。各學校、幼兒園在負責辦理本校學生（幼兒）的參保登記、繳費工作，要做到三個講清楚：一，城鎮居民醫療保障是省委、省政府推出的改善民生的十件實事之一，是維護未成年人權益保障的一項重要舉措；二，學校受政府部門委托代收少兒醫保費，不是學校增加了收費項目，更不是“亂收費”。由學校代收醫保費，有助于提前學生參保覆蓋率，為孩子健康成長系上保險帶；三，城鎮居民醫保是政府主辦的非營利性的社會保險，與商業學生平安保險相比，參保范圍更廣，醫療待遇標準更高，繳費更低，除個人繳費外，財政還給予較大補貼。

篇（11）

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：

一、現行醫療衛生機構會計制度存在的問題

現行醫療衛生機構會計制度存在著對許多新生事物無法反映，出現矛盾無法解決。很多時候找不到記賬依據等問題，主要體現在以下幾個方面：

1、會計體制存在一定缺陷、會計制度的性質模糊不清

現階段醫療衛生單位會計人員的人事編制在所在單位,屬于單位的一員,他們在自身職務的任免、職稱的評聘、住房的分配以及其他福利待遇等方面都會受到單位領導的控制和制約。在這種治理體制下,醫療衛生會計人員面對的,一方面是國家的法律、法規;另一方面又不得不面對自身賴以生活的基礎。這樣,會計人員往往處在兩難的境地,內部監督職能難于真正發揮。現行的醫療衛生機構既不像企業會計制度，也不像預算會計制度。一方面，醫院會計采用的記賬方法和企業會計制度規定的記賬方法都是借貸記賬法，而不是預算會計制度規定的資金收付記賬法；另一方面，醫院會計的會計主體是行政事業單位而不是企業會計的經營單位，反映的也不是企業會計制度中規定的經營過程中的收入、成本和費用，而是收支結余。

2、外部監督機制不健全

醫療衛生單位的外部監督主要由會計師事務所來完成,由于審計費用是誰委托誰付費,目前都是由被審單位自己來委托,審計費用由被審單位自己支付,會計師事務所為了利益和生存,有時不得不冒審計風險出具虛假的審計報告,使得虛假的醫療衛生會計信息得不到制止和糾正。由于醫療衛生單位的會計信息受社會公眾和媒體關注的程度不如上市公司那么強烈,因此,即使是會計信息失真,假如沒有主管部門和審計部門實施的再審計,在短期內一般難以察覺,假如讓這種虛假的會計信息長期積聚,那么將對國家制定宏觀衛生經濟政策產生嚴重影響。

3、資產分類不明確

具體表現在三個方面：1)醫療衛生機構對外投資只設置“對外投資”一個科目核算，沒有將屬于流動資產的短期投資列出來。這有可能導致會計報表使用者造成決策失誤。2)對外投資采用期末計價成本法，沒有遵守成本與市價孰低原則，會影響會計信息的質量。3)對外投資收益沒有單獨設置“投資收益”科目核算，將投資收益與其它收入混為一談，不利于考核醫療衛生機構營業利潤和對外投資效果。

4、核算方法分得過細過死，加大了會計人員工作量

現行的醫院會計制度設置43個總賬科目，與原來的制度相比，只是科目的級別有所調整，將原來的總賬科目調整為大類，根據收入的性質和形式不同，劃分出5個總賬科目。支出類由一個業務支出劃分為醫療支出、藥品支出、管理費用、其他支出四個一級科目。醫療支出、藥品支出和管理費用又所轄基本相同的約十多個二級科目。三條核算線和管理費用的劃分，使得會計工作量成倍增加。專項資金類的一二級科目按收支兩方分別設置，也大可不必。

二、醫療衛生機構會計制度改革的建議

1、提高會計人員素質、建立獨立的醫療衛生機構會計制度

醫療衛生單位和衛生主管部門要把提高會計人員的電算化運用水平作為一項重要工作來抓。衛生主管部門還要督促所屬單位加強會計基礎工作,定期組織檢查和評選,從源頭上減少會計信息失真。加強會計基礎工作主要做好原始憑證和記賬憑證的審核工作,賬證、賬表、賬賬和賬實的核對工作,財產物資的清查盤點工作以及財務制度的建設工作等。另外,提高會計人員素質,除了會計人員本身要加強學習外,衛生主管部門要抓好在職會計人員的后續教育和業務培訓,幫助會計人員更新會計知識,熟悉新的會計處理程序和核算辦法,精通會計法規和新的會計制度,使會計人員對會計處理的綜合能力得到提高,減少醫療衛生會計信息的非故意失真。同時把醫院會計徹底從預算會計體系中分離出來，根據醫療衛生機構資金運行規律，建立一套符合我國國情的、適用于各類醫療衛生機構的特殊的服務行業會計制度。醫療衛生機構資金構成具有復合性，既有預算資金的投入和支出，也有經營資金的循環和周轉。

2、對固定資產提取折舊，取消“固定基金”和“專用基金”科目

隨著市場經濟的發展，現在的醫療衛生機構固定資產主要依靠自由資金和其他渠道資金解決，而不是主要依靠國家財政投人，再進行固定資產基金的核算已經不具有現實意義。作為醫療衛生機構固定資產更新的資金來源而實行提取修購基金的做法，也有明顯的不妥。筆者建議可借鑒企業會計制度的做法，取消“固定基金”科目的核算內容。購入固定資產時做會計分錄，借記固定資產，貸記銀行存款。不再同時做現行醫院會計制度規定的借記專用基金，貸記固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評估固定資產凈值后轉人“事業基金”，固定資產原值與凈值之間的差額計人“累計折舊”科目。

3、增設“財務費用”和“投資收益”科目

現行的《醫院會計制度》規定醫院發生的借款利息費用在“管理費用”科目下“財務費用”中核算，存款利息則在“其他收入”科目總核算。為適應新形勢下醫院成本核算和負債經營的現狀，規范核算借款(負債)的費用支出，合理反映借入資金的利息負擔情況和合理評價資金(負債)的利用效益，建議把原來在“管理費用”下“財務費用”中列支的借款利息支出和在“其他收入 ”中核算的存款利息收入統一規劃到設立的“財務費用”一級科目中核算，期末直接轉入“收支結余”的“其他結余”。

醫院對外投資的收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨反映在業務收支總表上，不利于單位領導及有關部門對投資收益作出評價，也不利于對投資收益的監督。為了規范對外投資收入的核算，建議設立“投資收益”一級科目進行核算，對外投資時，借記長期投資，貸記銀行存款。不再同時做現行醫院會計制度中規定的，借記事業基金——般基金，貸記事業基金——投資基金，期末將“投資收益”直接轉入“收支結余”的“其他結余”。

4、增強會計核算的靈活性、減少核算困難

會計科目的設置既要適應市場經濟和醫療衛生機構改革的需要，又要適當減輕財會人員的工作量。現行醫院會計科目對資產、負債和所有者權益的反映已經不能適應市場經濟的變化，對收入、費用的核算過于繁瑣，缺乏靈活性。難以適應不同級別醫療衛生機構對會計信息的不同要求。因此，要根據市場經濟發展和醫院改革的要求，設計新的醫院會計科目，應對資產、負債和所有者權益進行重點反映，對收入和費用的反映適當簡化，并增強會計科目的靈活性，核算市場經濟條件下特殊的經濟事項，大的醫療衛生機構可以核算細一些，小的醫療衛生機構可核算粗一些。

5、建立建全會計報表制度

醫療衛生機構編制的會計報表既要滿足醫療衛生機構管理者的要求，也要便于外界和非專業人員閱讀。現行的醫院會計報表制度，既與國際慣例不相符，又不便于非專業人士閱讀。作為醫療單位的財會人員，筆者深有體會，真正能讀懂資產負債表的醫療衛生機構行政管理人員少之叉少。建議醫療衛生機構的會計報表要包含會計報表附注和財務情況說明書，使會計報表包含的信息量增加，可理解程度增強。因此，編制易懂的會計報表也是醫療衛生機構會計制度改革的重要方面。

參考文獻：