兒科醫學和兒科學的區別大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇兒科醫學和兒科學的區別范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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教材的質量不僅影響教學效果，而且制約教學方法的創新和教學水平的提高。《中醫兒科學》教材有大專、本科和研究生版本，已經幾易其版本，每一次改版都凝聚了廣大中醫兒科教育工作者的辛勤勞動，為不同層次的中醫兒科的教育發揮了重要作用。但面對科學技術迅猛發展，高等中醫教育教材仍然存在令人擔憂的現狀，急待改革［1］。為了中醫兒科臨床的現實需求和學科自身發展的必要，《中醫兒科學》教材應該大膽改革，使之更符合時代的要求和臨床實際的需要。

1 《中醫兒科學》教材的現狀

1.1 中西混雜

1.1.1 目錄混雜 大多數《中醫兒科學》教材在“中醫兒科學基礎”部分的目錄既有“中醫兒科學發展簡史”，又有“小兒年齡分期”和“生長發育”等；在疾病目錄上中醫和西醫的病名混雜出現較多，有的《中醫兒科學》教材使用“肺系病證”“腎系病證”，而有的卻用“肺臟病證”“腎臟病證”。例如“心肝病證”既有“驚風”“夜啼”“癇證”中醫的病名，又有“注意力缺陷多動征”“病毒性心肌炎”西醫的病名；同樣“腎系病證”既有“遺尿”“小兒熱淋”又有“急性腎小球腎炎”“腎病綜合征”等不勝枚舉。這樣造成了教與學的困惑，例如經常就有“肺系”和“肺臟”如何區別，“水腫”和“急性腎小球腎炎”“腎病綜合征”有什么關系，“五遲、五軟”和“維生素D缺乏性佝僂病”是否可以等同的問題出現。

1.1.2 內容混雜 現行的《中醫兒科學》教材在具體疾病的闡述上也存在中西醫混雜的情況。大多數把疾病分為概述、病因病機或病因病理、診斷或診斷要點、辨證論治、其他療法、預防與調護6個方面的內容進行論述。在這6個方面皆或多或少存在混雜的問題。例如論述“胎黃”，概述部分既有中醫的定義，又有西醫關于新生兒“生理性黃疸”和“病理性黃疸”的區分內容；論述“急性腎小球腎炎”病因病機大多數從“外邪犯肺”“濕熱內侵”“肺脾氣虛”中醫的理論進行闡述，而診斷卻從西醫“前驅感染病史”“臨床表現”“輔助檢查”等，對于疾病的預防與護理更是混為一談。

1.2 臨床思辨條理不清 主要是在論述疾病的癥狀與體征、辨證與辨病、治療與臨床上對疾病的處理等方面的臨床思維的條理性有闡述不清甚至有失偏頗之處。尤其是用西醫命名的疾病的論述存在這方面的問題較為突出。勢必給教學造成困難，給學生帶來學習的疑惑，使得學生從書本理論走向臨床實際的差距拉大而越不相適應。

1.3 醫學術語不規范 不同版本的《中醫兒科學》教材編寫的體例和醫學術語的使用不一致。例如主要論述呼吸系統的疾病，有的用“肺系疾病”，有的卻用“肺臟疾病”，傳染病的章節名稱有的為“時行疾病”，而有的卻為“時令疾病”；再如對于“麻疹”的論述，在講述“治療原則”時，有的說“麻喜清涼”，有的又說“疹喜清涼”，在講述“邪犯肺衛”的“治法”上，有的說“辛涼透表，清宣肺衛”，有的則言“辛涼發表，宣肺透疹”等等不勝枚舉。

2 《中醫兒科學》教材的改革設想

2.1 西為我用

2.1.1 用西醫的病名取代中醫的疾病命名 對于中醫和西醫認識基本一致的小兒常見的疾病和時行疾病，可以直接使用西醫的疾病命名。例如直接用“新生兒黃疸”和“新生兒破傷風”取代“胎黃”和“臍風”的命名，可以在概論中分別給出中、西醫的定義；可以用“猩紅熱”“百日咳”“流行性乙型腦炎”取代“丹痧”“頓咳”“小兒暑溫”。這樣既符合中醫兒科臨床實際要求，因為中醫兒科住院病歷書寫需要（入院診斷包括中醫診斷和西醫診斷），又有利于中醫診斷的規范，還能夠使學生更容易理解和掌握疾病的特點。

2.1.2 臨床診斷需要參照西醫的診斷標準 可以把西醫的診斷標準納入教材中，在編寫疾病的“臨床診斷”的內容之中，應該包括“西醫診斷標準”和“疾病鑒別診斷”。例如“哮喘”的臨床診斷，應該書寫“嬰幼兒哮喘的診斷標準”“兒童哮喘的診斷標準”以及“咳嗽變異型哮喘的診斷標準”，鑒別診斷應該包括“毛細支氣管炎”和“呼吸道異物”等。這樣有利于學生動手能力和臨床思維能力的培養，使學生能夠較好適應中醫兒科臨床的需要。

2.2 古為今用 可以選編已經被后人充分理解和達成共識的歷代中醫兒科醫家的觀點，能夠幫助學生正確理解中醫兒科的學術思想和掌握中醫兒科的診斷和治療的方法特點。例如新生兒的“養護”的觀念，小兒生理特點“純陽”和“稚陰稚陽”等觀點。在選擇論述時，應“遵古”而不“泥古”，以“共識”為原則，對于眾說紛紜的觀點不能選用。

2.3 規范術語 在編寫《中醫兒科學》教材時，不能各行其是，對于尚在研究探討和個人的學術觀點，一律不能編寫進教材。應該使用規范統一的中醫和西醫醫學術語，有利于中醫兒科疾病和證侯的標準化和規范化建設，尤其是疾病的命名和證型的規范、治療方法的規范論述等方面，需要加大力度改進。

2.4 突出特色 對于現代醫學尚未清楚的而中醫治療效果明顯的兒科疾病，應該保留中醫疾病的命名。例如“夜啼”“夜驚”“夏季熱”等。還應突出中醫對小兒疾病的病因病機和辨證論治的觀點，因為有特色，才有生命力。

《中醫兒科學》教材的建設是關系到中醫兒科事業的健康和可持續發展的大事。根據《辭海》對于教材的詮釋“根據教學大綱和實際需要，為師生教學應用而編寫的材料”，因此應該根據不同層次中醫兒科人才培養的需要，制定相應的教學大綱，嚴格按照教學大綱的要求進行教材的編寫，必須要有國家統一的教學大綱。可以由衛生權力機構負責組織《中醫兒科學》教材編寫指導委員會，成員除了中醫兒科專家、教授，還應該要有兒科臨床一線的副高職以上職稱的醫生參加。需要花費相當大的精力（人力、物力等）和相當長的時間，廣泛深入調查研究，認真務實搞好《中醫兒科學》的教材建設，使之適應臨床實際和科學研究需要的中醫兒科人才培養，也更能適應時展的需要。上述觀點純屬個人管窺之見，希望能夠給有識之士和關心中醫兒科事業發展的同仁提供參考。

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1.1 不能正確認識教學查房與護理查房 

部分帶教老師不能區別實習生在病房的護理查房和教學查房，將其混為一談。主要表現為缺乏計劃目標、不深入分析探討病歷，不能形成雙向教學；在查房過程中，帶教老師僅給實習生分配簡單的任務，不重視臨床思維的培訓，如醫囑執行、配制藥物、打針發藥等。 

1.2 講座型教學查房 

帶教老師照本宣科的講述病因、發病機制、護理診斷及護理措施等，采用填鴨式教學，將本應在理論課學習的理論知識在病房再次講述[2]。這樣的教學方式同樣缺乏對學生臨床思維能力的培養，壓制學生的主動參與意識，久之則使學生養成被動接受知識的習慣，不能主動吸收知識。 

1.3 實習生差異問題 

兒科護理實習所包括的專科眾多，如內科、兒科、外科、婦產科等[3]。并且不同專科的實習生在兒科實習時間和實習要求有一定的差異，這就導致教學查房中帶教老師需要面多不同專科的學生采用不同的教學方法；另外，實習生實習期的差異也使其對醫院環境、臨床知識和操作熟悉程度有一定差異，故帶教老師需采用差異性教學。 

1.4 學生參與教學查房的積極性較差 

由就業壓力和考研壓力的影響，很多實習生缺乏主動性和積極性，更有甚者出現不尊重教師、不遵守制度的情況，故導致教學查房質量較差。 

1.5 教學查房做不到因材施教 

實習生的層次存在差異，本科實習生在理論學習方面有較好的基礎，但缺乏動手能力，需要通過教學解決理論聯系實際的問題；專科及中專生一般有一定的動手能力，所以臨床教學查房則需要在問題的深度上有所側重。但目前多數教學查房活動沒能做到因材施教，教學效果平平。 

2 兒科教學查房問題的解決方案 

2.1 采用“基于問題學習法”（Problem-based learning，PBL） 

首先帶教老師要做好充分的教學準備，熟悉病人病歷并做好查房計劃，告知實習生提前做好準備。查房中由實習生先進行查體、輔助檢查并提出問題，主查護師對問題進行補充，并對患者詢問，之后對實習生進行提問。返回辦公室后進行進一步討論。以提高學生的臨床思維及判斷能力為首要目的，確立學生重視學習、終身學習的觀念，從而促進學生從“理論型”向“素質型”轉變。 

2.2 因材施教 

針對不同層次、不同專科的實習生采用不同的教學方案。對本專科的實習生在教學查房中區別教學側重點，加大臨床專業教學查房的深度，深入發掘典型疾病的教材內容之外的發展狀況。而針對其他專科及初次實習暫未定科的實習生則采取以基礎理論和基礎技能為主的教學手段，使實習生了解兒科臨床護理對今后工作中的要求，以方向導向型教學提高學生的學習興趣。 

2.3 活躍討論氣氛 

充分調動實習生的討論積極性能夠有效提高學習效率和分析能力，克服個人思維定勢，多角度全方位思考問題、解決問題。討論要以保證病房秩序為根本，不能影響患兒的休息，在討論中對于積極發言者提出鼓勵，糾正錯誤思路，能夠有效提高學生的學習興趣。 

2.4 問診和體格檢查的標準化 

教學查房應根據診斷學要求采集病史和體格檢查，在與患兒和家屬交流中應避免使用醫學術語，而師生交流則應降低口語使用頻率。在體格檢查中如何控制手法的力度和技巧，從而保證患兒配合檢查是教學查房中應解決的問題。 

2.5 日常查房與教學查房結合 

在日常例行查房中，讓實習生體驗護士與患兒及家屬溝通的作用，通過對患兒及家屬提問，使實習生學習溝通交流的技巧、家屬掌握患兒的病情。教學查房存在時間較長、學生數量較多的特點，這就需要合理安排教學查房的時間和帶教老師，提前做好延時準備，避免因為時間沖突而影響其他工作。 

3 結語 

作為一門特殊的臨床學科，兒科學臨床教學查房還存在很多問題，涵蓋教學內容、教學對象和教學方法等多個方面。兒科學涉及到兒科多系統的疾病及兒童保健，包括內容及其豐富，只有帶教教師端正教學態度，提高自身素質，及時更新教學內容，使自己的業務水平和授課技巧不斷提高，并在教學中加強學生的素質教育，促使學生積極學習、主動學習，培養學生熱愛兒科護理學專業，提高學生發現問題、解決問題的能力，掌握專科的操作技能，才能保證兒科學教學的可持續發展。 

參考文獻 

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不同級別的兒科醫療衛生機構在功能上重疊、資源上非良性競爭，體系層次不清晰：(1)全國除部分省會城市和地級市擁有獨立設置的兒童專科醫院外，各級兒童專科醫院、綜合醫院兒科的醫療技術和配套設施參差不齊；(2)各級兒科醫療機構提供的服務重疊，三級醫療衛生機構與二級、一級醫療衛生機構在基礎衛生服務上相互競爭，僅僅只是醫療衛生機構間掌握衛生資源和提供多樣服務多寡的區別。全國大部分兒童醫院建設于20世紀五六十年代，發展起點偏低（占地少、規模小）、基礎設施陳舊、醫療設備短缺、人才嚴重匱乏、運營成本較高（投入少、收費低、消耗大、風險高）、兒童家庭經濟承受力大（欠費、棄嬰等）、兒科醫療收費項目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童專科醫院發展的瓶頸。新醫改方案要求公立醫院實行醫藥分開、取消藥品加成，進一步嚴格控制藥品比例，而絕大多數兒童醫院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫院收入結構徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫院長遠發展。

20世紀90年代中期，全國綜合醫院兒科呈現就診患兒數量減少態勢，其床位數由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1]，極大地阻礙了兒科事業的健康發展和服務能力的提升。進入21世紀，各級綜合醫院兒科因收費水平較低、業務收入明顯低于其他科室，醫護人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷。即使一些醫院能按照衛生部規定設立兒科，也時常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數據顯示[1]，全國執業（助理）醫師232.92萬人，而占人口總數17.32%的兒童，卻只有占執業醫師總數4.2%和執業助理醫師總數2.1%的專業兒科醫師。長期以來，兒科不受重視的現狀導致兒科專業醫師培養不足、流失嚴重；與其他專業相比，兒科醫生工作負擔重、職業風險高、福利待遇低，導致絕大多數優秀的醫學生畢業時都不選擇兒科，原兒科專業人才也紛紛跳槽轉行，最終形成總量減少、結構不合理的局面，難以完成正常門診和病房診療工作。

兒科醫學的發展面臨挑戰

隨著人們生活水平的提高、生存環境的改變、醫療技術的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會發生較為明顯的變化。近年來，由于衛生管理和計劃免疫的改進，小兒急性傳染病和腸胃病的發病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規模之間的兩極分化現象愈演愈烈，基層醫院缺少資金設備，吸引不到醫技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫院就醫。另一方面，隨著經濟發展和社會進步，交通、信息等求醫條件改善，兒科新技術的應用推廣，社會醫療保障體系的健全，獨生子女和優生優育政策使得家長們愿意在孩子的疾病診治和預防保健方面投入更多的精力和金錢，不同經濟層面的人群開始出現了不同的醫療需求，刺激更專業和更人性化的兒科診治服務和高質量的醫療保健需求不斷產生。兒科號稱“啞科”，患兒不會自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫生經驗來判斷病情，容易發生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點，若醫療服務與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發醫患矛盾或醫療糾紛，既耗費醫院人力、物力、財力，也會對醫院聲譽造成損失。

兒童就醫除受醫院規模、醫務人員數量等醫療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節性特點的影響。由于綜合醫院兒科“萎縮”而導致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童專科醫院的診治容量、診治能力的增長，因此，加強統籌規劃、加大政策扶持、增加財政投入、合理重整綜合醫院兒科的現有醫療資源、組建更多的兒童專科醫院和規范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個醫療急救體系里的重要環節，區域性兒童急救中心在突發公共衛生事件和重大疾病醫療救治工作中發揮著越來越重要的作用。近幾年，大規模傳染病接連爆發，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災人禍不時發生，暴露出公共衛生事件處置對兒童救治體系的忽略和區域性120及緊急救援中心對兒童救治能力的滯后，給兒童應急救治敲響了警鐘。

新醫改條件下對兒童醫療服務體系建設的思考

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進入21世紀后，我國高等教育面臨著巨大的挑戰，面對全球化趨勢的日益加劇，在高等教育中推行教改刻不容緩。為此，教育部會同財政部在2007年提出建設500門國家級雙語教學示范課程，作為“高等學校本科教學質量與教學改革工程”建設的一個重要內容，這體現了國家對雙語教學的重視，也給未來我國的醫學教育提供給了一個很好建設方向。在我國，雙語教學是指在課堂上使用普通話及外語（通常為英語）兩種語言授課，針對不同難易程度的教學內容，分別采用單詞、短句、長句、段落等表達方式，通過優秀的教學方法，優秀的教學內容，優秀的師資隊伍，優秀的雙語教學教材，優秀的管理理念這樣的“五優”工程，使學生在學習的過程中使用外語思維進行思考及交流，促進國際化醫學人才的培養。

一、雙語精品課程建設基本思路及必要性

神州九號和天宮的對接，標志著中國航天事業踏出了一大步，邁入了國際先進水平，但是不可否認，我國在其它領域，如醫療技術、醫學教育課程設置等方面同國際先進水平之間仍然存在著相當大的差距。要縮小與他們的差距，必須以扎實的外語和網絡信息技術作為手段，學習國外的先進技術和經驗，其中英語作為世界通用語言更是發揮著關鍵的“橋梁”作用。近些年，基礎教育中對英語的重視程度已經有了一個很大的提高，許多地區都是從娃娃抓起，掀起了全民學習英語的熱潮，但是總體上，大家實際運用能力還很差，專業英語詞匯掌握得少，不夠熟練，閱讀專業的英語醫學資料時往往很吃力，遇到外國專家交流講學的好機會更是聽不懂，也張不開嘴，導致獲取先進醫學進展的知識上落后國外。這和我國目前的英語教學方式有很大的關系。我國傳統教學方法屬于灌輸式教育，英語教學亦然，大家都重視筆頭的東西，從而產生了具有中國特色的“聾子英語”和“啞巴英語”，在醫學專業英語教學中也存在這樣的問題。如何把學生從“過級式學習”的模式中解脫出來，切實提高學生實際應用英語，尤其是聽說的能力，是當前醫學教學改革的熱點問題。雙語教學就是這樣一種教學方法，通過課堂及實踐對英語聽說讀寫能力的反復鍛煉，真正使英語活學活用起來。為提升學校層次、增強學校競爭力，提高醫學生知識層次，促進全國醫療行業發展，在高等醫藥院校中推行雙語教學勢在必行。著名醫學家、教育家裘法祖先生曾說過：“掌握一門外國語言就多擁有了一把打開醫學科學大門的鑰匙”。醫學雙語教學就是要把英語轉變為打開國外先進醫學知識大門的鑰匙，通過雙語的應用，使我國醫療行業擁有趕超世界先進的能力。所以，在作為后期臨床“內外婦兒”四大課程之一的《兒科學》中推廣雙語教學的必要性也是毋庸置疑的。我院兒科臨床學院近些年來遵循國家教育部的精神，依據蘇州大學建設精品課程要求，將《兒科學》雙語教學作為一個重點工程來抓。具體實施時將整個《兒科學》雙語課程分為兩個方面，即理論課教學及實踐課教學，形成了教師講授、學生質疑、雙方討論的良性循環，并且加強討論和實踐時應用雙語的比重，做到雙語并行應用。除此之外，我們還不斷制定和完善科學的課程規劃，重視教學師資隊伍建設，注重課程體系的國際接軌，強化教學內容及雙語教材的積累，引進先進教學方法和手段，做到理論與實踐并重，扎實推進《兒科學》雙語精品課程建設。

二、雙語精品課程建設的方法及內容

1.理論課講授。雙語教學在我國是要求用漢語、英語兩種語言進行的教學活動。目前世界上主要有三種雙語教學模式。（1）部分式雙語教學：部分學科使用外語教學，而其他學科仍保持母語教學或者課程的部分內容是用外語教學。（2）完全式雙語教學：僅使用一種外語進行教學。（3）漸進式雙語教學：由開始時部分或完全使用母語教學，逐步轉變為全部課程僅使用外語進行教學。目前我國的語言環境還是以中文為主，并不像新加坡或香港那樣雙語并重，而且我國的雙語教學處于起始階段，這就決定了我們在當前及相當長的時間中仍必須采用漢語為主，英語滲透為輔的部分式雙語教學及漸進式雙語教學。醫學知識多數較為復雜，在純中文教學中有些內容學生都難以理解，另外，醫學英語詞匯大都生僻，專業性強，如果單純使用英文講解學生則如聽天書，基于我院所教授學生的實際英語水平，在教學實踐中我們亦采用這種部分式及漸進式雙語教學模式，實際應用中反應良好。

總結起來，我們使用的理論教學方式主要有以下幾種：（1）重點內容全英文講授。根據學生的英語水平及現場反應，花20～30分鐘時間將課程中的重點內容全部使用英語進行講授。講課過程中盡量使用淺顯易懂的口語，語速保持四級語速或更慢，讓學生有充足的時間領會和理解。例如在講授“Neonatology”時，將總論部分內容用全英文講解，讓學生對基礎內容，如“新生兒、足月兒、早產兒、低出生體重兒、極低出生體重兒、超低出生體重兒”等重要名詞有較深的理解。（2）復雜內容中英文混講。對于某些較復雜的課程內容采用中英文混講的方式：將重要的醫學英語單詞、短句或長句穿插于中文講述的過程中，增加大家對其的理解。（3）常用內容中英文互動。對于經常要使用到的一些內容，我們要求師生采用對話的形式，穿插英文進行對話，讓學生盡量使用英語進行討論和回答。學生可以根據自己的英語水平采用單詞、短句、長句或段落進行回答和討論，如講“新生兒高膽紅素血癥”這一章節時，英語水平一般的學生可以在回答中穿插“Jaundice、Hyperbilirubinemia、Phototherapy”等簡單的專業英語詞匯即可，而對于英語口語水平較好的同學可讓他們使用長句描述癥狀、治療方法，甚至是膽紅素代謝途徑等復雜的過程，促使大家將英語學以致用。（4）教學課件全英文化。目前多媒體課件在教學活動中被普遍采用，我們的雙語教學中也充分意識到了多媒體的重要性，所以要求雙語理論教學中必須使用多媒體課件，并通過多媒體課件評比促使老師加強這方面的準備。在我們的雙語教學中，多媒體課件的全英文化率達到了100%，這樣板書內容顯得簡潔明了、重點突出，內容與國外原版教材接軌，而在課堂講解時則用單詞或短句，遇到重點或難點的地方配合中文進行講解，使學生在理解重點、難點的同時提高學習興趣和專業英語水平，達到了最佳教學效果。

2.實踐課教學。單純的理論教學在實際中往往存在著較多的不足，特別是在醫學這樣一個注重實踐的學科中更是如此。考慮到實踐環節的時間較多，空間和組織形式相對自由，并且實踐課時師生距離更短，更利于交流互動，所以我們在臨床實踐環節中靈活安排了形式多樣的雙語互動內容。這樣，我們的老師就可以針對學生的接受能力對理論課內容進行拾遺補缺，在實踐中加深課程的印象。總結起來，主要有以下幾種方式：（1）課前專業詞匯準備。我們會提前公布實踐環節內容，讓學生在課前自己查閱課程有關的重要英語單詞和文獻資料，預習我們會在上見習課可能用到的專業詞匯，掌握在病患交談中需要使用的一些句子，為現實交流做好充足的準備。（2）課時采用真實病人及模擬病人交替。現實中，真實病人能進行英語交流的不多，尤其是兒童醫院，本身患兒年齡較小，甚至大多是沒有接觸過英語的學齡前兒童，雙語教學必然不能是在學生和患者之間進行。所以面對真實患者時，我們要求學生根據病人的主訴和體征當場使用英語進行描述。另外，我們在帶教過程中，抽出部分時間，讓學生模擬病人或者教師自行扮演標準化病人，通過兩者之間的英語對話，將上課所學貫穿到實際應用中去。（3）課后進行書面英語練習。“好記性不如爛筆頭”，雙語兒科教學不能僅僅鍛煉學生聽說讀的能力，寫作也是其中很重要的一個環節。近幾年SCI論文熱的興起，越來越多的中國人在國外雜志上發表文章，這其中一個很重要的基礎就是英語寫作。所以在我們的雙語課程中，也安排了這樣的實踐環節。在課后讓同學用英文對實踐課中的疾病進行總結，并將臨床病例翻譯成英文。這樣提高學生接觸醫學英語寫作的頻率，為將來醫學文章的寫作奠定基礎。我們在實踐環節中全面加強了學生聽說讀寫等醫學英語的學習，所以學生醫學英語專業知識有較大的提高，同時交談中公共英語的表達也得到了很好的鍛煉，同學們普遍反映這種靈活的教學方式很適合他們的需要。

三、雙語精品課程建設過程中面臨的問題

1.師資力量不足。雙語教學的關鍵之處在于師資隊伍是否強大，因為雙語教學要求在課堂上運用漢語、英語兩門語言進行授課，這就要求我們的老師不僅要具備豐富的專業知識和教學經驗，同時還要具備扎實的英語語言功底，尤其是口語及聽力能力，因此雙語教學對教師的要求非常高。但是現實中，往往因為醫學專業性強，知識量大，臨床帶教的老師本身還有著較繁重的臨床工作要做，所以沒有更多的時間和精力花在英語備課上，尤其是臨床醫師英語口語能力弱是普遍存在的問題。導致現在大多數教師不具備直接使用英語進行對話和教學的能力，大部分時間還是以中文交流及教學為主。教學師資不足是全國教學醫院普遍存在的問題，為了解決這個問題，我院采取了以下措施：（1）定期請外教至我院進行專業英語培訓。通過近幾年的培訓，我院多數教師的英語水平明顯提高，進步巨大。（2）盡可能爭取機會讓醫師出國進修，尤其是對帶教醫師出國進行各項政策上的傾斜，促使更多的人有機會到國外接受純正英語的訓練。（3）全面實行英語交班制。每天早交班全部用英語進行，給每位醫生創造復習醫學詞匯和練習口語的機會。（4）在院內網中開辟醫學英語學習專欄，定期掛出醫學英語學習資料，以便臨床帶教醫師學習和交流。

2.雙語授課教材缺乏。現階段國內醫學雙語教學中存在這樣一種現象，有些教師僅僅是通過將原來的中文課件翻譯成英語后給學生授課。首先，這其中的翻譯的準確性要打一個折扣，退而求其次，學生學到的可能也只是“ChineseEnglish”，無法接觸到原汁原味的專業醫學英語。“好馬要配好鞍”，雙語教學中同樣需要這樣的好鞍，一本合適的原版英文教材對于教師和學生來說同樣重要。針對上述情況，我院通過購買合適的國外原版教材及教學視頻資料，并通過互聯網聯通醫學院電子資源，為教師及學生提供醫學英語學習的資源，以便教學之用，運行的總體效果良好。通過近幾年的運行，學生對教材評價良好，認為通過我院選用的教材，接觸到了地道的英文，逐漸掌握了醫學英文的表達方式和語法習慣。

四、醫學雙語教學展望

與時俱進對于教育而言意義重大，雙語教學的實施更是如此。為適應21世紀我國教育國際化的需要，高等院校醫學教學模式發生了很大轉變，這不但要求我們要具備現代化的教育理念和教學思想，積累最新的教學內容，而且還需要具備現代化的教學手段和教學方法，充分和國際接軌。故創建雙語精品課程，實現課程設置的國際接軌至關重要。我院《兒科學》雙語精品課程建設是一項長期抓的系統性工程，從院領導到各教研室主任乃至教學一線的醫師，都充分重視其建設及實施。在建設過程中，大家都能從戰略高度和整體角度出發，著眼于提高教學質量和教學水平上，把雙語深入到整個教學活動和課程體系中去，從整體上提升雙語教學的質量。同時我院緊密結合實際情況扎扎實實開展雙語教學工作，不搞跨越，不喊口號。通過目標管理，克服雙語教學人才、雙語教學教材上面臨的雙重考驗，通過形式多樣的教學方法，促進師生共同進入雙語教學的情鏡中。下一步，我們要以國家建設雙語精品課程工程為契機，促進我院《兒科學》雙語課程的進一步完善，提高《兒科學》雙語教學的質量，為未來我國醫師和國際的接軌奠定良好基礎。

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篇（5）

[Abstract] Wan An Fang is a prestigious medical book in Japan's Kamakura era. In all of 62 volumes， there are 11 volumes about pediatrics contents. In Wan An Fang pediatrics， 95 percents of the contents are reproduced in You You Xin Shu. There are three citation principles： firstly， excerpt the literature of the common multiple disease in author's era； secondly， the medicines contained in the prescriptions are easy to get at that time in Japan； thirdly， practical and effective by cutting out the superfluous. Each recorded disease has detailed classifications and comprehensive discussion. The readers can enrich the ideas of pediatric treatment and syndrome differentiation by reading.

[Key words] Wan An Fang； Pediatric literature； Application value

《萬安方》全名《覆載萬安方》[1]，是日本著名的大型醫學全書，由日本鐮倉時代（1185～1333年）的僧醫|原性全所撰，完成于嘉歷二年（1327年）。該書由作者征引輯錄中國宋、元時期大量的醫學文獻，并加以整理分類而成。其中卷第三十九至卷第四十九共11卷為兒科部分，占全書篇幅的六分之一。這部分內容引錄了中國的醫學文獻100種，按病分門，門下列證，共記載了小兒驚癇、傷寒、咳喘、疳病、泄瀉等近百種疾病的辨證、方藥、相關治法及初生小兒養護法。

《萬安方》兒科部分內容雖均摘錄于中國醫書，但所摘錄的內容又自成一體，獨具特色。筆者從學術淵源、學術特色、學術價值三方面來探討《萬安方》兒科部分的內容、特色及其價值：探究其淵源，分析其摘錄諸醫論方藥的原則；總結其診療特色和處方用藥特色；最后結合現代中醫兒科學的內容，淺述其兒科部分的應用價值。

1 《萬安方》兒科部分文獻來源

《萬安方》兒科部分所摘錄的內容均標明了出處，可供整理歸納其文獻來源及引用情況；在多處卷首或卷末均有“《幼幼新書》第幾卷出之”的標注，經與《幼幼新書》相對照后發現，所摘錄的內容雖出自100種醫籍，但是大部分內容轉引于《幼幼新書》，即從《幼幼新書》中摘錄其所記載的歷代醫籍的內容；又考慮到盡管其文獻來源十分廣泛，但作者摘錄各家文獻時應有一定的規律和原則，故今擇其重點，通過考察被摘錄較多的《幼幼新書》的引用情況，以此來總結作者撰寫該書兒科部分的原則和規律。

1.1 兒科部分文獻來源及引用情況

統計引用總次數達到20次以上的醫籍，以及對各醫籍醫論、方藥引用的次數；再將該書相關內容與《幼幼新書》的內容兩相對照，統計引用各醫籍原書和轉引于《幼幼新書》的次數，得到數據見表1。由表1可知：《萬安方》兒科部分的內容主要來源于中國醫籍《太平圣惠方》《千金方》等大型綜合醫籍和《張渙》《吉氏家傳》《茅先生方》等眾多醫家的醫籍。其中兒科諸證候的癥狀、辨證的理論主要來源于《諸病源候論》《圣惠方》《千金方》《嬰童寶鑒》；而所摘錄的方藥來源極廣，有《圣惠方》《千金方》之類的綜合醫籍，也有各個醫家的醫籍、經驗方、家傳方等。但是，此部分所摘錄的眾多醫籍的內容，僅有少量是從原書中摘錄出來的，約95%的內容均轉引于南宋劉P等所編撰的《幼幼新書》，由此可知，《幼幼新書》是《萬安方》兒科部分最大的文獻來源。

1.2 對《幼幼新書》摘錄情況

經統計文獻來源發現，《萬安方》兒科部分大量內容均轉引于《幼幼新書》。考慮到《幼幼新書》本身又是一部總結其以前的中醫兒科學成就的大型醫籍，故將《萬安方》兒科部分從《幼幼新書》中轉引的內容，與《幼幼新書》原書的內容兩相對照，從中推斷出作者引證文獻的原則，有助于了解《萬安方》兒科部分的編撰規律。

考察兩書中論述小兒疳病的內容：《萬安方》卷第四十五“小兒七”，論述了小兒諸疳病的辨證論治和方藥；《幼幼新書》卷第二十三至二十六載小兒疳病的內容[2]。將《萬安方》與《幼幼新書》的相關內容對比后得到如下結果：

《萬安方》小兒疳病部分所論述的門類不到《幼幼新書》諸疳中所列門類的二分之一，且考察具體內容發現，《萬安方》對五疳、十二疳、二十四疳候的論述遠不如《幼幼新書》詳細。又根據《萬安方》卷第四十五結語“以上諸疳，自《幼幼新書》第二十三卷至第二十六卷四個卷中出疳種類四十條。事繁證多，臨于病家，卒難辨知之，是以今世常所現行，聊抄易識錄之，廣可見本方而已”[1]1183-1184。故可推斷其摘錄文獻的原則之一是：選擇日本當時常見的病證，摘錄歷代醫籍文獻中對這些病證的論述和方藥，略去其他少見的病證，從而避免了繁瑣的論述。 再考《萬安方》小兒疳病部分第一節“諸疳”的內容，該節論述了五疳辨證。開頭一段是對五疳病因病機和辨別的論述，辨證之后又列舉了紫霜圓、黃耆飲子等五則方劑，通治五疳。這些內容轉引于《幼幼新書》卷第二十三的五疳論，而《幼幼新書》五疳論中仍有大量的方劑未被轉引。作者|原性全在《萬安方》該節的末尾闡述：“以上總治五疳良方如斯。凡各治一疳之藥方，可見《幼幼新書》卷第二十三卷。或牛黃、蘆薈，或干蚵o、蟾蜍等，藥材則難得，故不抄載之。疳病尤重，治療亦難矣。”[1]1155由此可知，在《萬安方》的兒科部分，作者是本著“方中藥材在當時易得”的原則來抄錄方藥的。

以上兩例分析了《萬安方》小兒疳病部分征引《幼幼新書》的規律，具有這種摘錄特點的內容，在該書兒科部分各卷均有分布，且在相應卷次或章節的末尾均有標明。通過以上分析可知，《萬安方》兒科部分對《幼幼新書》的引錄原則主要有三個：第一，根據作者所處時代的治病所需，摘錄常見多發病證的相關文獻；第二，方劑所載藥材在當時當地易得；第三，刪繁就簡，實用有效，略去相關門類中過于繁瑣的內容。

2 《萬安方》兒科部分的學術特色

《萬安方》的兒科部分，卷第三十九、四十為初生小兒將養之法；卷第四十一至四十七，每卷論述一種類型的疾病；卷第四十八、四十九為小兒雜病。其詳論的病證類型并不多，如卷第四十至四十七分別對小兒驚癇、中風、傷寒、瘡疹、發斑、咳喘、瘧疾、溫熱諸病、骨蒸勞氣、黃疸、寒疾、胃腹諸病、疳病、泄瀉痢病、丹毒等做了詳細的論述，每一病下分類繁多，廣納諸方，羅列各家之說，對諸證逐一進行全面闡述，然而其所摘錄的各家醫論觀點相似，眾多方劑涵蓋該證候論治的各個方面。

例如，卷第四十一“小兒三”，詳細論述了小兒驚癇證候的辨證分類和方藥。分為六節：驚候、急慢驚風、急驚風、慢驚風、天、諸癇。

“驚候”一節為總論，首先援引巢元方《諸病源候論》之說，闡述驚癇的病因病機：血氣不和、熱實在內、心神不定，所以發驚，甚者掣縮變成癇[1]1042。接著征引《小兒形證論》《惠眼觀證》之說，根據癥狀不同，將驚候又分為驚邪傳入肝心脾肺腎的“五臟驚傳候”。《小兒形證論》和《惠眼觀證》兩書之說雖大同小異，但作者將它們一一羅列出來，全面闡述了五臟驚傳候的辨別。本節最后摘錄了來自《圣惠方》《博濟方》《劉氏家傳》等書的十余首方劑，諸方主要圍繞“心熱發驚”的病機來論治，用藥主要從以下幾個方面入手：①甘寒養陰與苦寒清熱之品同用以清熱解痙，如羚羊角、犀角、麥冬、玄參等配伍黃芩、龍膽草、山梔子等；②清心熱開竅，用辰砂、龍腦等；③重鎮安神，常用龍齒；④扶正安心神，用人參、阿膠、茯神等；⑤亦有用下法化痰利膈，引《博濟方》金花散，用川大黃、樸硝、干葛、炙甘草。

在“急慢驚風、急驚風、慢驚風”三節，論述了小兒驚的兩種類型――急驚風、慢驚風的辨別和方藥。引《養生必用》《錢乙附方》《萬全方》《圣惠方》《病源論》之說來論述急、慢驚風的病因、病機和鑒別。諸書之說大同小異，觀點均為：急慢驚即是古醫經方論所謂的陰陽癇，陽癇屬腑，陰癇屬臟，皆由內有積熱、外感風邪而發，候有速遲，因而為名[1]1046。驟見壯熱抽掣、痰壅口噤者，謂之急驚；心神不安、嘔吐痰涎、睡中多驚、乍發乍靜、荏苒經日者，謂之慢驚。末尾又摘錄“漢東王先生論”部分內容，提出小兒驚風可醫者11種，不可醫者7種。每節又相應摘錄數方，急驚風常從清熱鎮驚論治，多用青黛、辰砂、天竺黃等，亦有用瀉下除邪之藥，如牽牛子、巴豆霜等。慢驚風諸方則遵從“陰癇屬臟，于癇方中用溫藥”的原則，在鎮心驚開竅的基礎上，用藥偏溫，多用溫燥豁痰之品，如半夏、天南星、白附子等；又用桂心、附子、干姜等溫陽；且提出從“脾困”論治，用醒脾扶正之品，如白術、厚樸、草果子、人參、茯苓等；亦有解表之法，用麻黃、荊芥穗、防風等。

小兒天證，其癥狀與驚怔頗相似，故亦編入卷第四十一。“天”一節，首先引《幼幼新書》《太平圣惠方》《諸病源候論》《全嬰集》之說，論述天的病因病機和癥狀：“小兒天者，由臟腑風熱，脾胃生涎，痰涎既生，心膈壅滯，邪熱蘊積，不得宣通之所致也。”“其曰天吊（）者，蓋出于驚風之候也。以其手足搐搦，眼目上戴，如魚之著釣，遂以為名。”[1]1055諸書之說互為補充。其后也摘錄數方以及灸法，方中用藥較為駿猛，其治多以開竅解痙為主，用麝香、辰砂、地龍、干蝎等，還常用峻下之品巴豆。

“諸癇”一節論述小兒三種癇――風癇、驚癇、食癇的辨證、鑒別及用藥。引用《千金方》《諸病源候論》《秘要指迷方》之說，論述三種癇的辨證要點及論治原則，又本著“風癇可下之，驚癇不可下之，食癇早下則瘥”[1]1059的原則，分別摘錄數方。風癇多熱，方中主要從驅風清熱為治：驅風用麻黃、防風、獨活等，清熱用黃芩、黃連、生干地黃、地骨皮、羚羊角等；驚癇多從豁痰除涎、鎮驚開竅為治：用天南星、半夏、麝香、丹砂、犀角等；食癇則在鎮心驚的基礎上常用巴豆以攻下。

以上是卷第四十一驚癇有關證候的內容。

又如，第四十六卷“小兒八”，對小兒泄瀉、痢疾作了非常詳細的論述。全卷共分為27節，根據其內容，又可分為兩大板塊：第一至第十五節，論述小兒泄瀉證治分類；第十六至第二十七節，論述小兒諸痢證的辨證和方藥。

泄瀉一病中，第一節總論，首先論述泄瀉的定義、分類、癥狀，引《養生必用論》和《茅先生方》之說。其后列舉十余方，這些方劑并未明確注明治療何種泄瀉，且有數方標注“治小兒一切泄利”，說明該處作者意在列舉諸瀉利的通治之方。但是，究其用藥，則諸方亦各有寒熱補瀉的側重，經歸納總結，發現這些方劑主要包含了小兒泄瀉治療的四法：①調寒熱：寒性泄瀉方中入溫熱藥，如干姜、附子、砂仁、草果等；熱性泄瀉方中，入黃連等；而大多泄瀉是由寒熱不調所致，故方中常常寒熱并用，黃連與干姜配伍，或黃連與吳茱萸配伍。②收澀法：久瀉不固者，需入收澀之品，如赤白石脂、龍骨、訶子、象斗子等。③通因通用法：方中入巴豆、大黃等。④補虛扶正法：方中入人參、白術、阿膠等。 此外所列舉的《孔氏家傳》“茯苓圓”提出了瀉利用分利水道法，用白茯苓；《王氏手集》妙應散治腸虛受風泄瀉，方中入風藥木賊、荊芥等。

四十六卷第二節至第十五節分別論述了十種瀉利――積瀉、驚瀉、傷瀉、冷瀉、熱瀉、洞泄、水谷瀉、暴瀉、曩瀉、蟲瀉，和久瀉后的變證――利久不止、利渴不止、下利羸瘦、利瘥后遍身腫。雖然分類極細，病證眾多，但其辨證方法不外乎寒、熱、虛、實，只是因癥狀的變化而定其名，例如，暴瀉是由腸胃虛，暴為冷熱之氣所傷而卒利，故名暴瀉；曩瀉則是由秋夏晨朝中暴冷之氣，熱氣在腹不得泄，冷熱氣相并，連滯不瘥，故名為曩瀉[1]1196-1197。而諸瀉利的治方，也不外乎總論中的“四法”，只是擇藥方面略有區別。

在痢證板塊中，也是先總論痢證的分類、癥狀，主要引《幼幼新書》《茅先生方》、漢東王先生《家寶方》等的說法。痢證的分類眾多，較于泄瀉一證，其主要特點是所瀉下之物：或赤或白，或赤白相間，或為膿血，或為純血等等。其后又分別論述了八種痢――冷痢、熱痢、冷熱痢、白膿痢、純血痢、膿血相雜痢、五色痢、休息痢以及脫肛證。而其治療方藥中，也包含了泄瀉治療的調寒熱、收澀、通因通用、補虛扶正四法，只是方中又常常加入止血之品――炒槐花、炒地榆、炒艾葉等，此為其特點。

從上述兩個實例可以看出，對所論述的每類證型，《萬安方》作者所收集的資料極其豐富，證下分類詳細，各家之說、諸家之方均有規律可循，雖然有一些相似、重復的地方，但作者仍一一列舉，意在追求全面、完整的論述，以便于更加準確地指導兒科臨床應用。這個規律在兒科部分各卷中均有所體現，這也是《萬安方》兒科部分的學術特色。

3 《萬安方》兒科部分內容的應用價值

《萬安方》兒科部分對小兒諸病辨證論治的論述，其中某些內容在現代對中醫兒科仍有指導意義，具有臨床應用價值；但有些內容則略顯繁瑣，且有少數無稽之說，應該摒棄。現通過舉例來論述《萬安方》兒科部分的應用價值，并討論如何應用的問題。

卷第四十“小兒二”，在第二十節和第二十一節分別論述了小兒龜胸、龜背的病因病機和方藥。第二十節“龜胸”，首先引《圣惠方》之說闡述龜胸的病因：小兒龜胸者，緣肺熱脹滿，致使胸高如龜；多食熱乳，亦能致此也。其次引張渙之論，提出了乳養小兒之法：凡乳母常捏其宿乳，常洗凈乳，捏去熱乳。若令兒飲熱乳，損傷肺氣，胸高脹滿，令兒胸高如龜[1]1037-1038。最后列舉治龜胸數方，均從清瀉肺熱、養陰潤肺為治，清肺用桑白皮、甜葶藶、杏仁等，亦有以瀉代清之法，用大黃、樸硝等，養陰用天門冬、百合等。

第二十一節“龜背”，首先引《圣惠方》、錢乙、張渙之說論述龜背的病因：由坐兒稍早，為客風吹著背骨，風氣達于髓，使背高如龜脊之狀也[1]1039。后列舉數方，主要從溫經、散寒、驅風為治，用桂心、獨活、防風、麻黃等。

這兩節對龜胸、龜背的病因闡述十分明確，所列數方的組方思路有規律可循，但在現今中醫院校常用的《中醫兒科學》中，將此二病歸在“維生素D缺乏佝僂病”[3]當中，并沒有對這兩個病的詳細論述，且分證論治中也只有脾肺氣虛、脾虛肝旺、脾腎虧損的辨證論治，故《萬安方》中這部分的內容值得中醫兒科參考借鑒，其所論的病因病機可以啟發開闊臨床思路；但是，對于所列方劑，則應總結其基本組方思路和擇藥用藥規律，根據臨床癥狀加減變化，并不一定要照搬原方。

書中還有一些值得商榷的內容，如《萬安方》卷第四十五“小兒七”，論述小兒諸疳的辨證和方藥，其中有五疳之說，后又根據癥狀的變化，分為十二疳以及二十四候，分類繁多，且每種疳所說癥狀繁雜，但考察其內容，均圍繞疳病的病因――小兒腸胃細微、乳哺不和、寒溫失宜、甘肥過度、損傷脾胃，致成疳疾等病因來展開，而五疳所述肝心脾肺腎之疳，基本涵蓋其他各種分類的諸疳。這部分內容冗雜，不必完全繼承其說，而應該抓住中心內容，才能真正便于臨床應用。此外，在小兒無辜疳的論述中，作者摘錄了“無辜鳥致病”的原因，言小兒無辜疳是由夜露兒衣于庭中，遇天上無辜鳥飛過，兒著此衣后致病。此屬荒誕無稽之說，并無確切依據，應當摒棄。

筆者認為，《萬安方》兒科部分相對于《中醫兒科學》來說，前者不如后者全面、系統、簡潔明確，故《萬安方》兒科部分文獻僅可作為中醫兒科的一個補充，讀者研讀此部分內容，目的應在于尋求臨床上更加豐富的思路。對于其中有參考價值的內容，應總結辨證思路，歸納處方用藥規律；對于繁雜冗長和荒誕無稽之說，應當直接摒棄。

以上是對《萬安方》兒科部分的學術淵源、內容特色、應用價值三個方面的初步探討。而中醫文獻的研究，其目的在于梳理各個醫籍之間的繼承關系，考證源流，并考察其學術特色，發掘對現代醫學有應用價值的內容，以幫助讀者有目的、有選擇地研讀古醫籍。筆者認為，《萬安方》的兒科部分對兒科疾病的分門別類很詳細，載方眾多，某些內容仍然可以借鑒以開拓思維，在現代中醫兒科臨床中參考運用。但是，書中也不乏冗雜之處，少數方劑用藥駿猛，或有毒性，也是必須要注意的。

[參考文獻]

篇（6）

課堂教學是當前國內高等醫學院校基本的教學組織形式，學生能否獲得系統的醫學知識和深刻理解醫學理論的內在實質，主要靠教師的課堂講授來體現。但是，在西醫院校中學生學習中醫前，往往已接受了兩年正規的西醫教育，而中醫學與西醫學觀察人體的手段與角度有很大不同，所以在西醫院校進行中醫教學不能生搬硬套中醫院校的教學方法，要因地制宜，靈活而客觀地重新調整教材，大膽取舍，不泥古，不離宗，使西醫院校的學生能在最短的時間內掌握好中醫知識，學到中醫兒科的精華。

1 精心制定教學計劃，引進科研新成就

西醫院校的學生在學習中醫前往往已具有一定的醫學知識水準，而且中醫學課時較少，往往要將中醫院校幾年的課堂講授內容在短短的一學期內講授完畢，又要考慮學生原來所學知識的差異等，教學困難較大。故要根據西醫院校學生的特點精心制定教學計劃，課程的設置既要考慮中醫藥理論的系統性及全面性，又要考慮突出主干課程，講授時應深入淺出，把基本的原理和概念放在中心地位，主要闡述中醫學最基本、最概括的觀點，著眼于學生必須掌握的基本理論和基本知識及疑點難點，不僅要注意縱的方面，還要注意橫的方面，加強章節之間的聯系。如在中醫基礎理論教學中既要闡明陰陽、五行、氣、血、津液等基本概念，又要重點介紹心、肝、脾、肺、腎的生理和病理，特別要向學生說明中醫臟象學說中臟腑不單純是一個解剖學概念，更重要的則是概括了人體一系列的生理學和病理學概念。如肝主疏泄，主藏血，在體合筋，其華在爪，開竅于目，肝與膽相表里。這里，肝與膽、筋、目構成一個肝系統。可見，中醫所說的某一臟的生理功能包括著現代解剖、生理學中幾個臟腑的生理功能，而現代解剖學、生理學中一個臟器的生理功能，又可分散在藏象學說的幾個臟腑的生理功能之中。要使學生理解中醫藏象的思維模式，并借助該模式闡述五臟之間的相互關系，為以后學習臟腑辨證及臨床工作打下基礎。同時要在講授中醫課程中時常融進一些研究的新動態，及時把新知識、新觀念介紹給學生，充實教學內容。現代醫學的研究已進入細胞、分子、基因水平，許多學者也對中醫理論進行了深入的研究，如沈自尹等[1]重點進行“腎本質研究”，研究發現腎陽虛證患兒尿17羥類固醇值低下，腎陽虛證主要發病環節在下丘腦，有特定的物質基礎，補腎藥能提高下丘腦與皮質促腎上腺皮質激素釋放因子mRNA表達水平。該研究結論可用于預防哮喘季節性發作，長期應用激素者撤除激素、減輕激素副反應等。又如在講到“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”這一理論時，向學生介紹樂敏等[2]研究發現93.9%的肝炎患兒有不同程度的胃部炎癥及潰瘍改變，并隨著病情及組織病理學變化而加重，從而認為胃黏膜和食管靜脈的改變是“肝病傳脾”理論的病理基礎之一。這樣可提高學生對學習中醫的興趣，培養他們關注科學新動向的習慣。

2 注重中醫基礎，突出兒科特點

學好中醫，基礎是關鍵。教學中反復強調中醫的特點，讓學生在陰陽五行、臟腑學說、病因病機、四診八綱、臟腑辨證、六經辨證中了解中醫、學習中醫。特別強調中醫的辨證施治，讓學生知道中醫學中整體觀念、辨證施治十分重要。在教學中注意突出兒科重點，特別是中醫針對小兒生理病理特點，強調小兒“稚陰稚陽”與“純陽之體”的特點，對小兒“脾常不足”“肝常有余”“易寒易熱”“稚陰未長”“稚陽未充”的理論都一一闡述清楚，并且根據西醫院校學生的特點，理論聯系實際[3]。如小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充，生機旺盛的生理特點，故小兒感冒發病急，傳變快。對于一些急重熱病，還常出現“逆傳心包”的現象。小兒為純陽之體，各種邪氣易從陽化熱，故臨床上熱證多且重，引起學生對小兒高熱驚厥的重視。再如講到“脾常不足”這一理論時從中醫對脾胃的認識談到兒童特殊的生理特點，大量列舉臨床病例，進一步闡述由于小兒“脾常不足”，故臨床上小兒多見積滯、嘔吐、泄瀉、厭食等證，對小兒消化系統病證中醫多從脾胃治療著手，使學生能在今后的臨床中靈活運用中醫知識，舉一反三，觸類旁通[4]。

3 創立“方藥結合”，融會“中西貫通”

中醫院校的教學一般均先進行中藥的學習，然后再逐步深入地學習方劑。筆者根據西醫院校中醫課時少的學習特點，創立“方藥結合”的教學方法，把中藥學與方劑學合為一體，講藥結合講方，以藥帶方，提高學生興趣，方便記憶，有利于實踐。如在講解桂枝時，先詳細介紹其功效、適應證與用量、配伍禁忌等，再增加一些現代藥理和臨床研究的內容，再帶出以其為君藥的方劑(桂枝湯)，介紹該方的組成、功效與主治，最后再介紹由桂枝湯演變而來的小建中湯、黃芪建中湯的組成和功效等。通過實踐證明，這樣的改革學生反映較好，使得教學更加靈活。

西醫院校學生有較扎實的西醫理論基礎，如果提高他們學習中醫的興趣，學好更多的中醫知識，他們將是一批非常有用的中西醫結合之才。所以在講授中醫課程時適當融進中西醫結合研究的新動態，如反復呼吸道感染的兒童常存在明顯的細胞免疫功能低下及免疫調節功能紊亂，中醫辨證為肺氣虛，黃芪、人參、白術等補氣藥既能補益肺氣又有增強免疫功能的作用，臨床上常常能獲得滿意的療效。又如講授到補腎藥時，從“腎主骨”這一理論展開，可使用現代生化、內分泌、分子生物學等知識從微觀層次闡釋“腎”這一系統與“骨”的內在聯系，從而闡述補腎藥不僅能補腎益精髓，而且能調整鈣磷代謝等。故對佝僂病、生長發育遲緩的兒童，臨床上運用中藥補腎能獲得可喜的效果，使學生能在今后的工作中學以致用。

4 注意講課的系統性與實踐性

講課的系統性與書本的系統性一樣要求層次清楚、條理分明外，還特別要求重點突出，在系統講授的基礎上突出重點以及重點之間的內在聯系[5]。如在講解清熱藥時，重點講授黃芩、黃連、黃柏三味藥，既講解它們的共性，又講清它們的區別所在。在教學中筆者提倡少而精的教學原則，精選講課內容、詳略得當、以點帶面，使學生能舉一反三、觸類旁通。如在講解兒童肺系疾病時，在辨證上有許多相似之處，講解時就系統、重點講解咳、喘、哮的中醫辨證治療。中醫學是前人從實踐中總結出來的理論知識，理論聯系實際的原則首先要從講課中得到貫徹，所以在講解到常見病證的辨證施治時常常舉一些臨床病例，和學生一起討論理、法、方、藥的運用，培養學生運用中醫理論分析問題、解決問題的能力。在講解方、藥時，根據西醫院校的學生畢業后從事西醫兒科臨床工作的特點，著重介紹中醫的辨證施治，講解臨床工作中中成藥的辨證應用，如感冒，根據中醫辨證有風寒、風熱的不同，風寒患兒可用川芎茶調散，風熱患兒可用感冒退熱沖劑、板藍根顆粒等，這樣能使學生在今后的臨床工作中得心應手地運用中成藥，不會因辨證錯誤而用錯藥。

5 注意教具的多樣性與講課的藝術性

教具多樣化是提高學生聽課效率必不可少的一環，筆者在教學中十分注重教具的多姿多彩，掛圖、投影是常用的教具，不僅能幫助語言的表達，還可更好的體現講課的中心。在講到舌診時制作了大量的生理與病理舌象幻燈，放映時學生反應活躍，大部分學生能當場消化舌診的內容;在八綱辨證與病因的教學中放映教學光盤，形象、生動、直觀、鮮明，能啟發學生的思維，幫助學生記憶。

課堂講授是一種科學性與藝術性相結合的活動，講課的語言要規范、簡練、準確、生動，不能照本宣讀，要注意深入淺出，通俗易懂，并注意要適當地運用生動的描述和比喻等[6]。有時在課堂中還可適當穿插講述中醫典故，如“坐堂醫生”“杏林”，麻黃“發汗用莖，止汗用根”，大黃“不可輕用”，中藥對聯及謎語等，從而吸引學生的注意力，喚起學生的學習興趣，集中注意力，提高聽課效率。

總之，目前西醫院校的中醫兒科教學仍存較多困境。面對教育新形式和醫學發展的新趨勢，教師必須順應潮流，“學無定法，教無定規”，不斷積極探索、學習和掌握新的教學理念，大膽改革，銳意進取，不斷提高個人能力培養，促進中醫兒科教學的改革。

參考文獻

[1] 沈自尹，王文健，余瑾，等.腎本質理論研究與臨床應用[J].中國中西醫結合雜志，2006，26(1)：9495.

[2] 樂敏，陳建杰，趙鋼.從慢性乙型肝炎患者胃黏膜的改變淺析“傳脾”“實脾”在其治療中的指導意義[J].中西醫結合肝病雜志，2008，18(2)：8890.[3] 王素梅.中醫兒科教學體會[J].中醫教育，1999，18(4)：5961.

篇（7）

工作經歷艱苦拼搏

92年7月畢業后，×××同志分配到桑植縣中醫院內兒科，大家很快的就喜歡這個聰明能干、勤奮好學的小姑娘。她從不以大學生自據，她知道社會上很多知識是書本上學不到的，自己要象一個寶葫蘆，吸收大家的精華。良好的科室環境，友善的工作氛圍，使她一天一天地茁壯成長。94年在湘西州人民醫院進修兒科，學識大長，專科技術學術水平有了很大的提高，95年進修期滿回院專管兒科病人。都說“寧看十大人，不看一小孩”，往往十個病兒的費用不抵一個大人的費用，在工作中兒科醫師比其他醫師要付出更多的精力和時間。小兒科是“啞”科，這就考驗醫生多問多觀察，通過對家屬的有關詢問，搜集一點一點的病情信息；對病兒細致入微的觀察，捕捉一點一點的病情變化。有一次，一個病兒發熱四天，皮疹全身，診斷不明，阻礙用藥。第五天發現病兒肌注部位的皮疹比其它部位的皮疹明顯，意識到是臨床一種少見疾病——川畸病，立即抽血檢查得到驗證，及時用藥，很快治愈出院。每一位醫生不僅需要具備強硬的醫學素質，更要有強烈的責任心。96年8月一個7歲腎炎患兒，護士說尿已解出，血壓測定是正常的，因下午很多病歷書寫，她自己沒有去問，下班時還是不放心，隨去病房查看，果然尿是解出來了，但12小時只有200ml，血壓130/70mmHg，如果持續性高血壓、尿少，患兒就可能因為腎功能衰竭、高血壓腦病造成生命危險。她心急如焚燒，趕緊給科室主任打電話，與科室主任一同處理，患兒得以轉危為安。事后科室主任說：我們做醫生的，對病人要如臨深淵、如履薄冰，事事小心，時時小心，才能行得萬年船。這種深刻教誨一直牢記在心，在以后的醫療工作中，事必躬親，親力而為。98年兒科成立，朱桂芳擔任科主任，肩上的擔子更重了。作為學科帶頭人，一邊不斷學習提高自己的業務水平，一邊帶動大家開展科室工作。從98年至今發展10年，醫務人員從10人增加到26人，業務收入從20多萬元每年增加到180多萬元，每年參與搶救危重病人200多人次，成功率95以上，每年門診5000多人次，每年積極參加醫院組織的上街、下鄉義診宣教活動。20__年某校發生群體性食物中毒，全院收治1000多患兒，以兒科為救治中心，全力救治。第一天幾乎整夜未眠，實在餓極了，就扒幾口盒飯。她自己的孩子本來也在中毒之列，但無暇顧及，直到第5天，絕大多數患兒治愈出院，留院患兒病情穩定，她才回家好好洗漱一下，好好地睡上一覺。10多年來，不知搶救了多少危重患兒，不知治愈了多少患兒，家長們都稱她為“中國的大長今”。

家庭生活和諧構建

每個人的生活中都會經歷磨難，劫后余生的喜悅更能珍惜眼前的每一天。95年成家，婚后才明白，結婚不單是兩個人的事，是兩個家庭及社會人群的結合，嘗試著面對各種各樣的人，待婆家比娘家更好。98年愛人所在企業破產，愛人外出打工，正值女兒剛滿1歲，科室才成立，家庭和科室這兩付擔子落在她柔弱的肩膀上，白天在科室累了一天，晚上要給孩子喂奶把尿。科室經常要加班，來了危重病人只好用背簍把孩子背到辦公室靠墻而立，用三把椅子圍著，然后和值班醫生搶救病人。有一次孩子等得不耐煩了從背簍里翻出來，眉心撞在椅角上，頓時鮮血涌出，撕心的哭聲從辦公室傳來，她一把抱過女兒，壓迫出血點，可痛楚和媽媽離開的恐懼讓女兒仍然大哭不止。想到女兒因為自己的失職受痛、委曲，想到自己面對這么多紛雜事務而擾心，抱著女兒忍不住痛哭，分不清是誰的淚水、汗水……每每看到可愛的女兒眉心的疤痕，心里就一陣陣揪心地痛。女兒常常問：你疼別人的孩子為什么不疼自己的孩子？我是你生的呀，不是外婆生的！慢慢地女兒長大了，從學校回來，驚訝地問：為什么好多同學都認識你呀？然后又開心得意地說：你是他們的醫生呀。

20__年孩子爺爺查出是胃癌，哥兄老弟家境差，且都在外打工，愛人在封閉式管理的私立學校方正中學教學，照顧老人、籌備醫藥費用，都落在她一人身上。買藥、檢查都是她的實習學生幫忙背著老人，跑前跑后，她非常感激，而她的學生卻說：朱老師，你這個人太好了，是你感動了我。良好的后期治療，老人沒有受太大的痛苦辭世而去，生前逢人就說媳婦好，媳婦賢惠。

自己的母親也已頭發斑白，常常腰腿酸痛，父親得了腦梗塞，已慢慢地發展為血管性癡呆。身為醫生，身為女兒，不禁自責和內疚，平時太忙了，沒有時間照顧他們，而是他們照料女兒和家務，想到烏鴉亦能反哺，自己卻不能盡職盡責，不禁潸然淚下。

愛人非常支持她的工作，有時間盡量操持家里的事，經常有病人找到家里來看病，家里的電話也常常是半夜里響起，有時候剛回家又要出門，有時候剛端起飯碗又要放下，有時候剛躺下又要起來，他都不嫌煩，總說：人總有難處的時候，人家是有難處才找你的。頭5年，她整整瘦了38斤，頭發大把大把地掉，失眠，做夢還在處理病人，老公很心痛，做了很多營養品和熬中藥，總算把頭發保住，而體重只有98斤了，工作這么多年，家是她的堅強后盾。

思想覺悟快樂源泉

感悟一個人，不是華麗的外表、堂皇的語言，而是高尚的思想。常常辛勤地工作，雖為女人，她很少照鏡子，很少上街，長年一個大媽頭，穿著姐妹們給的幾件衣服，額頭上“

交通”發達，大眼鏡老氣橫秋，常常被人誤以為40多歲了。她想這樣也好，老醫生更讓人相信，好開展工作。因為太忙，很少陪父母，很少陪親朋好友，他們有時戲謔地問：是不是把你賣給醫院了？給了多少錢？與在縣人民醫院、在深圳等醫院工作的同學相比，她的工作強度難度高，收入福利低。有段時間也覺得心里難以平衡，徹夜難眠，可轉念一想，比自己有能力、有本事的人多的是，為什么他們不離開家鄉向外發展？外出打工只是錢多一些，但錢是買不到家庭的溫暖、親情的溫馨。女兒的成長，愛人的失業，父母的多病，都是離不開的。還有就是很多病兒需要得到幫助，科室的發展壯大更是離不開的。笑是一生，哭也是一生，不如簡單而快樂地生活。肥環瘦燕，最終也是黃土一冢；赤腳的德雷莎修女比起有幾千雙鞋子的伊梅爾達更能贏得世人的尊重。在這個社會，人們是分工合作的，有的是威武的雄獅，有的是負重的駱駝，有的是美麗的百靈……我既然選擇了駱駝，何懼路途的遙遠、沙漠的枯燥！朱桂芳想既然不能成為良相，那便成為良醫。孩子們那清澈的雙眼，無欲無求的笑容，洗滌了她心中塵俗雜念，溶化了腦里亂麻郁結。慢慢地練就快樂的本領，別人有什么事都會掏心窩地告訴她，她一一分析、點悟、解決，她不僅是一個好兒科醫生，還是一個同事、朋友的好心理指導。科室建設以人為本

人之初，性本善，與社會接觸多了，自然變劣。一個科室特別是女人堆積的地方，人管人，哪個服哪個？只有制度約束，紀律管制。剛建立科室，依照院方規定，制定嚴密的各項制度，然后分工，明確職責。朱桂芳知道這都只能因人而宜，各盡其能，想把科室管理好、建設好，不僅要自己積極帶頭，象管家一樣管理科室，管孩子一樣管理病兒，更要科室的每位職工配合。“火柴擦燃引在頭，眾人拾柴火焰高。”在業務上，僅靠自己一個是不行的，平時多授課、帶教把自己的知識盡所能灌述，其他兒科醫生分批有計劃地進修。前五年，她是真正體會到兒多母苦、兒大娘老。為了讓自己知識不能老化，每年爭取外出短期培訓、學習一次，請院外專家、教授講解疑難病例，科室創造出以老帶新、知識互補的學術梯隊。

樹分枝才發，科室分細才旺。從98年的兒科一個門診、一個病區，至今已是三個門診（兒科門診、專家門診、兒保門診）、四個病區（新生兒病區、ICU病區、普通病區、兒保康復病區），業務收入98年20多萬元，20__年增加到180多萬元。住院人次達20__多每年，已取得良好的社會效益和經濟效益。一寸耕耘，一份收獲，科室的壯大與她帶領同事艱辛付出是分不開的。

學術造詣努力創造

作為兒科學科帶頭人，必然要練就一身硬功夫。看好普通病種外，對急、危、重、疑難病、少見病更要抓緊，碰上疑難病例，查閱資料、苦苦思考，尋求解答。實在不行就請教各位老師指點、探討，慢慢積累豐富的經驗。當時，劉梅同學5歲時收住兒科，有的醫師認為是遺尿癥，有的認為是喝飲料過多，但朱桂芳同志通過她在門診的診療分析，確認是I型糖尿病，她把病因、治療及愈后的情況，詳細告知其父母，她父母根本不相信這個年青的醫師，直到湘雅附一醫院通過教授診斷確認。劉梅父母回到桑植非常激動，認定她非給劉梅的治療不可，在劉梅成長的過程中，結下了深厚的友誼。

書山有路勤為徑，朱桂芳的時間、精力全花在工作上，很少逛街，更不提打牌、玩游戲了。大家都嘲笑她是與時尚落伍的土包子，但她與醫學知識不落伍，訂閱《中華實用兒科學》、《新生兒雜志》、《兒科急救醫學》等，不斷充實武裝自己。先后書寫《馬桑果中毒搶救體會》、《不典型川畸病26例的報道》、《654-2治療急性支氣管肺炎臨床分析》、《急危重小嬰兒的病情觀察》等論文，在國家、省內刊物上發表。多次赴北京兒童醫院、湖南省人民醫院、湖南省兒童醫院等地參加新生兒高難度、高技術培訓班，全國難治性哮喘進展班等，技術帶回，活學活用。皮膚點刺原液沒有，自己用生理鹽水收集配制；儲藥罐沒有，用飲料瓶裁剪，制做簡易儲藥罐。新生兒胃管沒有，用最柔軟的尼龍針頭代替……同事們都說：主任有創意，工作上只有重點，沒有難點。

隨著環境及新變異病毒的出現，哮喘患兒越來越多，去省城醫治，患兒的家屬將承受更多的經濟包袱和精力耗費，為了這些特殊患兒，制定了哮喘患兒管理方案及階梯治療方案，輔以中藥調配，大大縮短了療程，減少了患兒的醫療費用。她想這可能是中西結合的優勢吧。大家看到新生兒都是健康可愛的，誰會提到那些宮內缺氧所致的新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血的患兒，躺在溫箱里曾奄奄一息的，為了搶救這些患兒，不分晝夜，漚心瀝血，一個腦癱患兒對社會對家庭都是多么大的負擔，就是讓患兒早日脫離危險，避免后遺癥的發生。

20__年至20__年底，她做了桑植縣新生兒出生調查，發現宮內感染所致新生兒黃疸、新生兒先心病發病率升高，這不僅是醫學問題，也是個社會問題。如果通過媽媽學校，對孕婦各方面的保健知識及時掌握，那我縣準媽媽的素質提高，育兒的經驗增多，我縣的新生兒質量就會上升。編制了一份《母嬰保健手冊》，發往各個鄉鎮，希望以后在各鄉鎮辦理孕婦學校，提高全民素質從孕婦抓起，從娃娃抓起。

篇（8）

為了解肇慶地區近期小兒肺炎病原菌病原菌的種類及其耐藥性，為臨床合理用藥提供依據，現對我院兒科2008年8月至2009年7月臨床確診支氣管肺炎的住院832例肺炎患兒送檢的痰標本1 072份培養結果進行分析，總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

832例患兒均來自肇慶地區，由我院門診收入院，符合小兒支氣管肺炎診斷標準[1]，其中男 537 例，女295例。患兒年齡為1個月至13歲，平均(2.36±2.54)歲。所有患者入院前均曾口服抗生素或注射抗生素。

1.2 方法

入院后，在患兒禁食2 h后清潔患兒口腔，用一次性吸痰管負壓吸取下呼吸道分泌物標本。能咳痰者，囑深吸氣后用力咳出痰液，立即送檢。痰標本于入院時用藥前留取，個別重癥患兒需于24、48 h留多次標本。

1.3 培養及藥物敏感試驗

將痰液接種在血平皿及培養嗜血桿菌的巧克力平皿上，35℃，5%～7%CO2孵育箱培養24 h，挑取血平皿及巧克力平血上可疑優勢菌落，按照全國臨床操作規程鑒定到種，以CLSI制定的標準， 用KB法進行藥物敏感試驗及結果判讀，采用Microscan Walkaway 96微生物鑒定儀進行鑒定和藥敏試驗。

1.4 統計學處理

數據統計由SPSS16.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 病原菌檢出結果

1 072份痰標本中，檢出141株細菌，總檢出率13.2%，革蘭陰性(G-)菌83例，占58.9%，前4為分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷白菌、大腸埃希菌及流感嗜血桿菌;革蘭陽性(G+)菌58例，占41.1%，前2位為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，詳見表1。

2.2 不同年齡組各種細菌檢出結果

≤3歲組細菌檢出率(22.5%)較，>3歲組細菌檢出率(3.5%)高，兩組比較差異有統計學意義(χ2=47.761，P

2.3 病原菌耐藥情況

G-性菌中銅綠假單胞菌耐藥率最低的是環丙氟哌酸，肺炎克雷白菌、流感嗜血桿菌耐藥率最低的均是亞胺培南和美羅培南; G+性菌耐藥率最低是萬古霉素、左旋氧氟沙星，詳見表3、4。 第2期 何海燕，等.832例兒童細菌性肺炎病原學及耐藥性分析表1 141株細菌分布情況表2 不同年齡組菌株分布情況表3 G-菌對常用抗菌藥的耐藥性分析 (%)　表4 G+菌對常用抗菌藥的耐藥性分析

3 討論

據國內報道，細菌感染的陽性率40%～50%[2]，本組細菌檢出率為13.2%，較文獻[3]報道低，推測與本組患兒入院前均在門診使用過抗生素有關。其次，患兒依從性差，痰標本合格率低也是痰培養陽性率低的重要原因。本組數據顯示，G-性菌檢出率占58.9%，較G+性菌檢出率高。文獻報道，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、是小兒常見病原菌[4]，本文結果顯示總體檢出率由高到底依次為肺炎鏈球菌、肺炎克雷白菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌，說明本地區近期菌種有所變化，肺炎鏈球菌仍為主要病原菌(占28.3%)，銅綠假單胞菌是條件致病菌，檢出率為16.3%，有文獻報道兒童銅綠假單胞菌感染率有增高趨勢[5]，考慮與以下因素有關：⑴小兒免疫系統不成熟，機體抵抗力低;⑵免疫抑制劑、糖皮質激素大量使用使細胞免疫功能和吞噬功能下降;⑶廣譜抗生素的廣泛應用，使正常菌群抑制，增加了條件致病菌的感染機會。流感嗜血桿菌感染率下降可能與本地區廣泛疫苗接種有關。

病原菌構成與年齡密切相關，本研究發現≤3歲組細菌檢出率明顯高于>3歲組，推測與小嬰兒幼兒機體免疫功能尤其是呼吸道局部免疫功能尚未發育完善有關，而有文獻報道3～6歲兒童肺炎支原體感染率較高[6]，不同年齡段感染的病原體有所區別。

對G-性菌的藥敏試驗提示，亞胺培南、美羅培南及喹諾酮類的環丙氟哌酸、左旋氧氟沙星存在較低的耐藥率，對氨芐西林、哌拉西林、第2、3代頭孢藥物耐藥率偏高。亞胺培南和美羅培南副作用較少，但價格昂貴，喹諾酮類在兒科存在一定的禁忌而限制了使用，所以目前由于濫用抗生素而耐藥菌增加，加強細菌學及抗生素藥物敏感試驗的檢查以指導臨床用藥顯得尤為重要。

G+性菌總體對萬古霉素、左旋氧氟沙星、氯霉素、亞胺培南耐藥率低，肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素、復方新諾明耐藥情況嚴重，這與大環內醋類抗生素的廣泛使用有關。金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率為93.8%，臨床藥物選擇時應注意調整。

對與兒童細菌學肺炎的抗生素治療，我們的體會是，有條件者應盡快作細菌學的檢查，以指導臨床用藥。在此之前可予經驗用藥，若初始治療72h癥狀無改善甚至惡化，應考慮根據藥敏試驗結果調整抗生素或注意其他病原體的感染。

參考文獻

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篇（9）

在20世紀50年代末，一些工業化國家和地區出現了人口老齡化的現象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家帶來了嚴重的經濟負擔和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應的應變措施，全科醫學應運而生。全科醫學主要面向社區與家庭，是融合臨床醫學、預防醫學、康復醫學及人文社會學等的一門綜合性醫學學科[1]。全科醫學不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預防、康復保健、人文關懷等一系列的研究。隨著醫學文化體系及醫學模式的進一步發生轉變，由傳統的生物醫學模式轉變成為現代醫學模式，即生物—心理—社會醫學模式[2]。該模式不僅認識到病人因素，還考慮到病人的環境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫學于20世紀80年代從國外引入國內，猶如雨后春筍般在各大高等醫學院校及三甲綜合醫院起步與發展[3]。由于我國人口數量眾多，全國各地的基層醫院對全科醫生需求越來越大，出現了全科醫生的能力水平參差不齊。全科醫學經過幾十年的摸索與發展，我國培養全科醫生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫學教育+3年的全科規范化培訓，還有基礎醫療衛生人員通過全科醫學轉崗培訓后獲得全科醫生的執業資格等培養模式[4]。想要培養出一名優秀的全科醫生，全科醫學的教育體系尤為重要。我們需要在教學實踐中總結出教學的經驗，總結全科醫學教育與臨床醫學教育之間的區別，提出不同的看法，為全科醫學教育的發展建言獻策。

一、全科醫學教育與臨床醫學教育的區別

（一）教學的目的和對象不同

作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學對象是誰，我們面對的學生基礎水平怎么樣，我們將培養出什么類型的學生等。臨床醫學專業性強、臨床醫學教育實用性強，因為我們培養的對象是臨床醫學生，畢業后主要進入二級或三級的醫院工作，這些醫院的病人大多數從基層醫院轉診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫生的臨床理論知識扎實深厚，學以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫學的教學主要面對的人群是全科醫學生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫學轉崗培訓方式，完成結業后服務的對象是社區和家庭，主要的工作任務是預防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫學生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫學生對臨床醫學知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫學教師來說，要求掌握臨床醫學知識更全、具備的教學能力更強，全科醫學教師不僅要帶動學生掌握醫學專業知識，還要幫助學員掌握分析疾病發生發展的前因后果、影響疾病的環境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預防疾病的發生。

（二）教學內容和方式的不同

臨床醫學的教學內容主要是將臨床專業知識和技能傳授給學生，包括內外婦兒等各門學科的知識點。臨床醫學教學方式主要通過面授。臨床醫學教學首先通過理論學習，要求學生掌握各個學科的縱向知識，然后是學生進入臨床科室見習、實習，進行臨床醫學實踐。全科醫學教學與臨床醫學教學的主要區別在于教學內容上的不同。全科醫生培養一般分為三階段，第一階段為全科醫學理論學習，主要內容為全科醫學、預防醫學、康復醫學、腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫學等臨床專業理論學習；第三階段為社區實踐[5]。全科醫學的教學方式也不同，雖然全科醫學教學理念由臨床醫學教學發展而來，全科醫學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫學教學發展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。

二、全科醫學教育的現狀

全科醫學教育的根本在于全科醫學教學，教學的進步才有醫學教育的發展。然而全科醫學教育的發展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫學的重視力度，學生對全科醫學的認識等。全科醫學教育的現狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫學的建設，目前全科醫學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫學作為一個新興學科，全科醫學發展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫學發展初期，人們的普遍認識是全科醫學帶來的經濟效益不高，從而全科醫學的發展在部分高等醫學院校及醫院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫學的考生錄取門檻、畢業后定向工作等；需要政府對全科醫學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫學前期建設投入是巨大的，全科醫學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫學教育的重視

部分高等醫學院校比較重視臨床醫學專業的學生培養與投入，全科醫學教育相對薄弱。受到傳統教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫師規范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫師經過全科醫學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫學教學思維上課，缺乏全科醫學的全局觀與大局觀，影響全科醫學的教學質量。全科醫學教學的發展需要改變傳統教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫學教育突飛猛進地發展。

（三）全科醫學生的認識

全科醫學生對全科醫學科認識不足，對全科醫學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發展沒有很好的規劃。有研究發現，定向全科醫學生職業成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養。全科醫學的思想教育對一名全科醫生尤為重要。全科醫學生要轉變傳統的臨床醫學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫學這門學科，全科醫學更多是服務于社區與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業。

三、全科醫學教育的未來發展與需要

（一）對全科醫學教育事業的重視

全科醫學教育的發展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫學人才培養的目標要求，建設多層級的全科醫學實踐教學基地，包括三級醫院、縣級二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。2010年6月國家印發了《關于發展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格全科醫生”的發展目標。經過正規系統培訓以及定向性培養安排，目前全科醫學教育初見成效。

（二）師資隊伍建設的重要性

師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發展需要注重全科醫學教育的師資培養。“師者，所以傳道授業解惑也”，一個新的學科發展之初，教師的作用尤其重要。全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障。目前我國全科醫學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫學教育工作中有著各自的優缺點。一些教師從未接受過系統、全面的全科醫學教育培訓，且缺乏全科醫學理念，不能很好地指導和培養學生的全科醫學思維。我們需要通過制訂優惠政策、創建良好的教育環境、引進全科醫學人才等措施來加強對全科醫學師資隊伍的建設。腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫學等臨床專業理論學習；第三階段為社區實踐[5]。全科醫學的教學方式也不同，雖然全科醫學教學理念由臨床醫學教學發展而來，全科醫學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫學教學發展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。

二、全科醫學教育的現狀

全科醫學教育的根本在于全科醫學教學，教學的進步才有醫學教育的發展。然而全科醫學教育的發展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫學的重視力度，學生對全科醫學的認識等。全科醫學教育的現狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫學的建設，目前全科醫學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫學作為一個新興學科，全科醫學發展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫學發展初期，人們的普遍認識是全科醫學帶來的經濟效益不高，從而全科醫學的發展在部分高等醫學院校及醫院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫學的考生錄取門檻、畢業后定向工作等；需要政府對全科醫學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫學前期建設投入是巨大的，全科醫學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫學教育的重視

部分高等醫學院校比較重視臨床醫學專業的學生培養與投入，全科醫學教育相對薄弱。受到傳統教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫師規范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫師經過全科醫學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫學教學思維上課，缺乏全科醫學的全局觀與大局觀，影響全科醫學的教學質量。全科醫學教學的發展需要改變傳統教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫學教育突飛猛進地發展。

（三）全科醫學生的認識

全科醫學生對全科醫學科認識不足，對全科醫學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發展沒有很好的規劃。有研究發現，定向全科醫學生職業成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養。全科醫學的思想教育對一名全科醫生尤為重要。全科醫學生要轉變傳統的臨床醫學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫學這門學科，全科醫學更多是服務于社區與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業。

三、全科醫學教育的未來發展與需要

（一）對全科醫學教育事業的重視

全科醫學教育的發展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫學人才培養的目標要求，建設多層級的全科醫學實踐教學基地，包括三級醫院、縣級二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。2010年6月國家印發了《關于發展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格全科醫生”的發展目標。經過正規系統培訓以及定向性培養安排，目前全科醫學教育初見成效。

（二）師資隊伍建設的重要性

師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發展需要注重全科醫學教育的師資培養。“師者，所以傳道授業解惑也”，一個新的學科發展之初，教師的作用尤其重要。全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障。目前我國全科醫學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫學教育工作中有著各自的優缺點。一些教師從未接受過系統、全面的全科醫學教育培訓，且缺乏全科醫學理念，不能很好地指導和培養學生的全科醫學思維。我們需要通過制訂優惠政策、創建良好的教育環境、引進全科醫學人才等措施來加強對全科醫學師資隊伍的建設。

參考文獻：

［1］張爭.淺談全科醫學概論教學的體會［J］.青年時代，2016（21）：173.

［2］湯志萍，黃婉霞，王富云.現代醫學模式對我國醫療服務體系建設的啟示［J］.中外醫學研究，2014（32）：153-155.

［3］徐靜，周亞夫，葛運運，等.國外全科醫學教育和全科醫生培訓情況分析及啟示［J］.中國全科醫學，2013，16（27）：3155-3158.

［4］王良君.關于加強高等醫學院校全科醫學學科建設與發展的思考［J］.衛生職業教育，2017，35（19）：5-6.

［5］全國教育科學規劃領導小組辦公室.“我國全科醫生培養模式創新研究”成果報告［J］.大學（學術版），2012（4）：84-89.

［6］齊殿君，張聯紅，王爽，等.“以病例為中心、問題為基礎、社區為導向”全科醫學教學模式的效果評價研究［J］.中國全科醫學，2012，15（4）：418-420，424.

［7］陳英，趙磊.翻轉課堂教學法在全科醫學基本方法教學中的應用［J］.教育教學論壇，2019（18）：195-197.

［8］楊琳琳，謝軍，王大明，等.全景式教學在全科醫學臨床教學中的實踐［J］.中華醫學教育探索雜志，2020，19（7）：847-851.

篇（10）

有一些擁有相同或相似關鍵詞的高校，在學科構成方面也較為相似。這些關鍵詞，多指向明確的行業，比如“財經”“外國語”“醫藥”“海洋”“農林”等。這類校名有相似關鍵詞的大學，大多前身屬于同一部委管理。接下來，我們就以校名中含有“醫藥”關鍵詞的本科院校為例，來說明這一情況。

與“醫藥”這一關鍵詞相近的的院校可分為三類，第一類是以“醫科”命名的院校，第二類是以“中醫藥”命名的院校，第三類是“醫”“藥”命名的院校。這幾類院校的分布情況如下表：

由于這些院校大多針對某一領域，因此一般都“專而精”，學科覆蓋面并不寬，專業設置數量也較少，如重慶醫科大學開設有24個本科專業，天津醫科大學15個本科專業，成都中醫藥大學有31個本科專業。從學科設置來看，主體學科也較為相似，大部分學院、專業都圍繞“醫、藥”展開，招生專業也多相似，比如臨床醫學、醫學檢驗、麻醉學等。從許多專業的主干學科和課程來看也趨于一致，比如不同院校的臨床醫學都開設有人體解剖學、組織學與胚胎學、醫學微生物學、醫學免疫學、生物化學、生理學、病理學、藥理學、診斷學、內科學、外科學等課程。從畢業生的就業走向看，就業領域集中在醫院、制藥、醫療器械、衛生服務等行業。

雖然相似性較大，但各高校之間還是存在優勢、特色學科方面的差異。比如重慶醫科大學的兒科學、神經病學、臨床檢驗診斷學、內科學（傳染病）為國家重點學科，而天津醫科大學的重點學科則集中在腫瘤學、外科學（泌尿外科學）、外科學（神經外科學）、內科學（內分泌與代謝病）。為了找出這細微的差別，考生可從學校的重點學科、特色專業、科研特色等方面入手。

相似關鍵詞，學科特色大不同

看了第一類院校的總結和分析后，可能有一些考生和家長肯定會表示：看，相似或相同關鍵詞的院校，學科構成和特色也相似嘛！但看了下面這一類相似關鍵詞的分析后，您還會如此認為嗎？

前文所列舉院校擁有的相似關鍵詞指向的是某一類行業。針對性比較明顯，但也有一些擁有相同關鍵詞的院校，只是選擇了一個普遍意義的名詞，如“科技”“理工”等，這些可就不具有明確的指向性了。接下來，我們以“科技”這一關鍵詞為例，看看以其入名的院校（以下表格僅統計本科院校，校名中包含除“科技”外還有另一關鍵詞的院校，如電子科技、建筑科技等未統計），到底有著什么不同。

根據上表的統計，我們能發現，雖然關鍵詞都是“科技”，但不同院校的學科領域和優勢專業有著較大的區別，涉及到與科技相關的各個方面。

如果要找出其中的差異之處，其一是從歷史沿革中去發現大學的優勢學科，比如北京科技大學前身為北京鋼鐵學院，隸屬于當時的冶金部，這就不難理解學校的“科技”指的是鋼鐵、冶金領域。同樣，由于學校鮮明的學科特色，使許多相關專業都與其相關，如北京科技大學的車輛工程專業，更側重于礦山用車。太原科技大學在2004年更名為太原科技大學前，曾用校名山西省機械制造工業學校、太原重型機械學院都有濃濃的機械特色，而在發展中大連工學院、沈陽機電學院起重輸送機械專業師生并入更是增加機械學科的實力，所以也就不難理解其特色為裝備制造學科。

其二是看學科構成，為了方便考生和家長快速定位大學的特色、優勢，在學校簡介中一般會將最有特色的部分先介紹出來。比如陜西科技大學在簡介中標明“陜西科技大學是我國西部地區唯一一所以輕工為特色的多科性大學”；青島科技大學簡介中，六個特色學科中一半都與化工有關。

篇（11）

鮑一笑 上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒內科主任，兒內科教研室主任，兒童呼吸科主任，主任醫師、教授、博士生導師，上海交通大學哮喘診治中心主任，中華醫學會兒科學會委員。

醫療專長：兒童哮喘及呼吸系統疾病的診治

特需門診：周三上午，周四上午，周一晚上（18：00～20：00）

生活實例1

把醫院當“娘家”派

我女兒從小體質比較弱，經常感冒，跑醫院成了家常便飯。記得女兒第一次感冒是在不到百天的時候，家里人相繼感冒，女兒也未能幸免。看著女兒發燒、流鼻涕、咳嗽、哭鬧不安的樣子，我們絲毫幫不上忙，只能去醫院求助醫生。醫生說，可以選擇口服藥，也可以選擇輸液。當時因為孩子太小，喂藥困難，主要也是我們“下不了手”，所以只能選擇輸液。輸液治療后，女兒的感冒很快就好了，雖然看著她被扎針很心疼，但別無良策。從那以后，女兒基本上兩三個月就要感冒一次，如果不去醫院輸液，要十天半個月才能好，只要一輸液，三四天就差不多好了，發燒、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀也要輕得多。

專家點評：感冒常為病毒引起，一般需要1周時間恢復，不是因為“輸液”就恢復快了。所謂經常“感冒”的孩子，生病時應到正規醫院請兒科醫生診斷明確，看看是否存在過敏原因。因為有些“感冒”其實不是感冒，而是過敏性疾病，因其癥狀和感冒有些類似，家長很難區別，所以常常被當成普通感冒。而每次“感冒”都去醫院輸液顯然是不恰當的。

生活實例2

“堅決不去醫院”派

我孩子快3歲了，雖然體質不錯，但一年三四次感冒也在所難免，特別是季節變換或家里有人感冒的時候。經常看到報刊雜志的宣傳文章，說感冒大多是病毒感染，不需要用抗生素，也不需要輸液，只要多喝水、多休息。所以，為了避免濫用藥物，我給孩子的備用藥只有退燒藥、抗病毒口服液和止咳藥，后兩種是中成藥。這幾種藥都是在孩子四個月第一次感冒時去醫院醫生給開過的，當時還開了一種抗生素藥粉，說如果感冒后期出現膿鼻涕或者膿痰，可以給孩子沖水喝，后來沒用上。從那以后，孩子每次感冒，我都是在家仔細觀察和護理，勤測體溫，堅決不去醫院。因為我擔心萬一去醫院，醫生要給孩子輸液我沒勇氣拒絕。慢慢地，孩子感冒的癥狀越來越輕了，現在已經很少發高燒，不需要退燒藥了，只要喝點抗病毒口服液，咳嗽厲害時喝點止咳藥，就能減輕感冒癥狀。

專家點評：孩子感冒了，“繼續用以前感冒時醫生開的藥”“堅決不去醫院”的做法也是不恰當的，存在“經驗主義”的錯誤。因為每次感冒的原因不盡相同，因此應對方法也不完全一樣，所以不能每次都使用相同的藥物。而且，少數情況下，感冒有可能會發生一些嚴重的合并癥，因此感冒了必要時還是需要盡快就醫的。此外，咳嗽是機體排出呼吸道分泌物、異物等的正常過程，因此不應該隨便吃止咳藥。

生活實例3

萬不得已才跑醫院派

我的兩個雙胞胎孩子早產兩個月，小時候體質很差。尤其是小的那個，支氣管哮喘、肺炎、厭食，瘦得皮包骨。不過上托兒所后，情況就好多了，幼兒園畢業的時候，家校聯系冊上記錄的4年缺勤總數才11天。仔細想一想，只記得大的那個因感冒咳嗽兩周不好，去過一次醫院，拍了片子沒事，也沒輸液；小的那個反而沒有因為呼吸道感染上醫院的經歷。也許是學醫出身并且久病成醫吧，所以我心里有底，遇事不急：孩子們發燒了就休息，一般不吃藥；除非燒到39.5℃以上，才吃退燒藥，但也不輕易去醫院。上醫院易緊張、易交叉感染，反而多事。我的孩子先天這樣不足，一般的孩子應該更能“扛”。那些青睞“輸液”的家長，出發點是為了孩子好。其實用了不該用的藥，不給孩子鍛煉自身免疫力的機會，反而是害了孩子。

專家點評：這位家長有醫學專業背景，所以當孩子感冒時心里有底不著急，先讓孩子休息，并觀察、護理，必要時才去醫院。但是對于不懂醫學知識的家長來說，還是需要從正規渠道獲得醫生的指導，才能在孩子感冒時科學應對，不過度治療，也不忽視其他疾病或嚴重合并癥的蛛絲馬跡。

抗生素對病毒性感冒無效

大眾醫學：從以上3個生活中的例子可以看出，孩子感冒了，家長盲目帶孩子去醫院輸液的有之，自己“當醫生”堅決不去醫院的有之，理性觀察必要時就醫的也有之。那么，孩子感冒了，家長到底該怎么做才科學呢？

鮑一笑：要回答這個問題，首先需要簡單解釋一下什么是感冒。感冒是上呼吸道感染的簡稱，主要由病毒引起，少數由細菌引起，主要癥狀有發熱、咽痛、鼻塞、咳嗽等。由此可見，“感冒大多由病毒引起的”這一特點，決定了大多數感冒不需要使用抗生素，更不需要輸液治療，只有細菌引起的感冒（占10%～15%），必要時才需要使用抗生素，而且并不是一定要靜脈給藥（輸液），口服藥物更簡單、更安全。一般地說，即使是輕度的肺炎，也不需要靜脈給藥。

對付孩子感冒，家長不能給孩子盲目吃藥、打針、輸液，也不能不當回事任由發展，科學的方法是及時就醫、明確診斷，讓孩子多喝水、多休息，必要的時候才需要用藥。

感冒雖能自愈仍需及時就醫

大眾醫學：感冒是一種自限性的疾病，一般不治療一周左右也能好。既然如此，為什么感冒了還需要及時就醫呢？

鮑一笑：孩子感冒了需要及時去醫院看病的原因有兩個。第一個是需要明確診斷，排除其他癥狀相似的疾病，如過敏性鼻炎、咽炎等。第二個是排除合并癥，少數兒童感冒會合并心肌炎、腦膜炎、闌尾炎等合并癥，需要醫生排除。排除其他原因、確診為感冒以后，大部分孩子就可以回家休息、觀察了，出現發熱等情況適當對癥處理，一般不需要輸液。

目前，進行輸液治療的感冒患者中，藥物的主要成分是抗生素。我國濫用抗生素的情況比較嚴重，危害很大，特別是兒童，可能會導致過敏、肝腎功能障礙、哮喘、耐藥等問題。而且，孩子輸液的話，留在醫院的時間較長，發生交叉感染的機會也相應增多。因此，如果家長帶孩子看感冒時，醫生建議輸液，家長應仔細問清理由，再決定是否執行。

感冒過程中要注意3個問題

大眾醫學：孩子感冒過程中，家長需要觀察哪些情況、注意哪些問題呢？

鮑一笑：確定孩子感冒后，家長需要觀察孩子的體溫、精神狀態和咳嗽深度，如果出現體溫過高、發熱時間過長、精神不佳、咳嗽越來越深的情況，需要特別注意，并對癥處理，必要時及時就醫。

1.體溫過高 孩子感冒時常常伴有發熱，而且體溫升到39℃以上很常見。發熱本身沒什么壞處，反而有一定好處，有利于增強免疫力，有利于機體恢復。一般地說，如果體溫上升到39℃以上，可以給孩子吃點退熱藥，更重要的是要進行物理降溫，如多喝水、溫水浴等。需要注意的是，退熱藥不能頻繁使用，因為只要感染不去除，退熱也沒用。另外，一般孩子感冒發熱會持續3～5天，如果超過5天，也需要及時就醫，看是否存在其他情況。