長(zhǎng)期臥床病人護(hù)理措施大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇長(zhǎng)期臥床病人護(hù)理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

【abstract】 objective to observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. conclusions it is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. 

【key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application

        壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人易發(fā)生的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。[1]壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)缺乏所致的組織破潰和壞死。臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，很難完全避免如：昏迷、水腫、截癱和骨牽引類病人的踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡。針對(duì)以上病人我們采用了自制水墊加以防護(hù)，預(yù)防了踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡的發(fā)生，取得了非常滿意的效果。現(xiàn)將我院icu2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例長(zhǎng)期臥床的危重病人和骨牽引病人，應(yīng)用自制一次性水墊預(yù)防壓瘡的臨床效果總結(jié)如下。

        1  一般資料

        105例病例中，49例icu病人屬長(zhǎng)期臥床的昏迷、水腫等危重病人（難免壓瘡[1]norton評(píng)分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牽引病人51例，截癱病人5例。其中男性67例，女性43例，年齡最大為92歲，最小17歲，平均年齡51.62.歲。應(yīng)用一次性水墊最短1天，最長(zhǎng)55天，平均使用18.5天。

        2  方法

        當(dāng)新收入的icu危重病人和骨科需骨牽引類病人時(shí)，先檢查局部皮膚有無(wú)破潰，并保持皮膚的清潔、干燥，將病人的肢體保持功能位。再將一次性醫(yī)用乳膠手套加清潔水[2]（或充氣）1/2-2/3滿后拉長(zhǎng)手套頸部反折成圈打上自身小結(jié)，然后倒立，加壓檢查有無(wú)滲漏（漏水、漏氣），再置于病人受壓踝關(guān)節(jié)和跟骨處。[3]在使用自制一次性水墊過(guò)程中，要經(jīng)常巡視、觀察水墊有無(wú)漏水、放置位置是否正確以及病人局部皮膚血液循環(huán)等情況，以確保使用的有效性。

        3  結(jié)果

        105例病例中，有49例為icu長(zhǎng)期臥床的昏迷、水腫危重病人和56例骨科的截癱、骨牽引病人。雖然他們病種、年齡不同，但均屬肢體不能活動(dòng)或活動(dòng)受限病人。在臨床護(hù)理工作中，我們正確使用了自制的一次性水墊，105例病例無(wú)一例壓瘡發(fā)生,有效預(yù)防了踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡。

       4  討論

        壓瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過(guò)程。壓瘡若一旦發(fā)生，就可增加病人痛苦、加重病情、延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可因感染而導(dǎo)致敗血癥，甚至危及病人生命。

        預(yù)防壓瘡是臨床護(hù)理人員長(zhǎng)期的工作和責(zé)任。只要大家增強(qiáng)責(zé)任心，提高認(rèn)識(shí)，了解其誘因，掌握發(fā)生規(guī)律，積極有效的應(yīng)用預(yù)防措施，制定監(jiān)督機(jī)制，就可預(yù)防或減少乃至杜絕壓瘡的發(fā)生。

        1）增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)：護(hù)理人員要了解分析壓瘡形成的誘因，落實(shí)預(yù)防措施。尤其是長(zhǎng)期臥床的危重昏迷、水腫、截癱的病人，除加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)性治療外；還需要向患者家屬宣傳強(qiáng)、調(diào)預(yù)防的重要性及壓瘡的危害性，以便配合我們護(hù)理人員認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元整潔、干燥、無(wú)屑，定時(shí)翻身與被動(dòng)活動(dòng)，避免局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓瘡。

        2）加強(qiáng)責(zé)任心：護(hù)理人員要認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，預(yù)防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙時(shí)更應(yīng)堅(jiān)持工作程序到位。管理者應(yīng)督促、指導(dǎo)、加強(qiáng)落實(shí)工作。

        3）正確掌握使用方法：乳膠手套柔軟，自然成形。緊貼皮膚（五指略有固定作用）的特點(diǎn)，使其隨病人自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)而波動(dòng)，達(dá)到局部舒適、均衡受壓的目的，避免了某一局部長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員要正確掌握一次性水墊的制作和的使用方法。隨時(shí)檢查放置位置是否正確、有無(wú)漏水等情況（若遇漏水及時(shí)更換），以保證使用的有效性。一個(gè)水墊僅供一個(gè)病人使用，用后及時(shí)丟棄。在icu49例長(zhǎng)期臥床昏迷、水腫危重病人使用有效后，我又引入骨科截癱、骨牽引56例病人使用，均取得非常滿意效果。105例病例無(wú)一例踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡發(fā)生。

        5  結(jié)論

        以上臨床實(shí)踐證明自制一次性水墊預(yù)防壓瘡的臨床使用方法簡(jiǎn)單、方便快捷、病人舒適、安全無(wú)傷害、持久有效，一次性使用又避免病人間交叉感染的機(jī)會(huì)。 

參 考 資 料

篇（2）

1.1 臨床資料

臨床資料選取范圍：選擇2012年6月～2014年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科臥床患者36例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各18例。對(duì)照組中，男患者10人，女患者8人，患者的年齡在50歲～89歲之間，平均年齡為（62.62±11.87）歲;試驗(yàn)組中，男患者9人，女患者9人，患者的年齡在49歲～87歲之間，平均年齡為（63.14±12.02）歲。兩組患者在年齡、性別、既往病史、臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)明顯性差異，具有一定的可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)于臥床的患者，勤翻身，每天勤擦洗，皮膚發(fā)紅的組織，空隙處墊軟海綿墊，保持皮膚清潔和干燥，給予患者足夠熱量[2]。試驗(yàn)組患者：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加預(yù)防護(hù)理。具體護(hù)理方法為：（1）對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取護(hù)理措施預(yù)防壓瘡發(fā)生。（2）對(duì)患者悲觀和緊張情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，防止不良情緒引起身體平衡失調(diào)，內(nèi)環(huán)境紊亂，發(fā)生壓瘡。（3）加強(qiáng)家屬和患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握預(yù)防壓瘡的基本措施，護(hù)士在工作中做到“六勤”，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組神經(jīng)內(nèi)科臥床病人護(hù)理后壓瘡發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

可疑的深部組織損傷：局部組織完整性被破壞，受損區(qū)域有疼痛感等;壓瘡Ⅰ度：壓瘡初期，局部組織血液循環(huán)障礙，皮膚顏色改變，出現(xiàn)局部性紅斑;壓瘡Ⅱ度：局部靜脈淤血，真表皮層損傷或壞死，出現(xiàn)粉紅色的傷口創(chuàng)面，有完整的水皰;壓瘡Ⅲ度：疼痛感加重，水皰擴(kuò)大破潰，全層組織缺失，有腐肉存在;壓瘡Ⅳ度：感染逐漸擴(kuò)散，甚至深達(dá)骨面，常常有傷口潛行和隧道[3] ;不明確期：全層組織缺損傷口變色，傷口面有焦痂，看不清傷口底部。總發(fā)生率=（可疑的深部組織損傷+Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+不明確期）/N*100%，（N=27）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用x±s表示計(jì)量資料，用c2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后的臨床療效

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理后共發(fā)生壓瘡12例，壓瘡總發(fā)生率為66.67%;試驗(yàn)組預(yù)防護(hù)理后共發(fā)生壓瘡7例，壓瘡總發(fā)生率為38.89%，兩組有顯著的差異（p<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。具體見(jiàn)表1

3討論

篇（3）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7408-02

壓瘡學(xué)名褥瘡。是身體局部組織長(zhǎng)期受壓得不到及時(shí)緩解，遭成受壓部位組織缺血缺氧，循環(huán)障礙，出現(xiàn)皮膚破潰或組織壞死。是長(zhǎng)期臥床病人嚴(yán)重的并發(fā)癥和致死原因。目前壓瘡的原因可以歸結(jié)為四種，即壓力、剪力、摩擦力以及潮濕，另外非壓力性因素如感覺(jué)消失、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡體質(zhì)，心理因素也是形成壓瘡的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在社區(qū)服務(wù)站服務(wù)范圍，并在社區(qū)建立了住戶檔案，要求家庭病床護(hù)理指導(dǎo)的患者42例，其中，由于腦血管意外遺留后遺癥患者19例，由于外傷導(dǎo)致截癱病人11例，骨股頭骨折6例，腰椎骨折5例，腦瘤術(shù)后形成植物人1例。最大年齡88歲，最小年齡65歲。平均年齡76±0.5歲。男29例，女13例。

1.2 方法 所有病人責(zé)任護(hù)士均有護(hù)師以上資質(zhì)護(hù)師擔(dān)任，建立家庭病床指導(dǎo)方案。定期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)講座。①建立護(hù)理干預(yù)小組。選擇家屬代表參與，建立良好的護(hù)患關(guān)系，征得家屬同意，耐心聽(tīng)取病人或家屬的主訴，以及他們要求到達(dá)的護(hù)理質(zhì)量和高度。建立疾病檔案，注意原發(fā)病的治療和護(hù)理工作，壓瘡只是在原發(fā)性疾病的并發(fā)癥，早期預(yù)防會(huì)取得很好的效果。②認(rèn)知干預(yù)：從醫(yī)學(xué)、人體力學(xué)、解剖學(xué)、心理學(xué)的角度全面向患者和家屬講解壓瘡知識(shí)，以及預(yù)防壓瘡的臨床意義、目的、方法、預(yù)后、以及對(duì)原發(fā)疾病的影響。③行為干預(yù)：根據(jù)危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法評(píng)出高危病人、一般病人；完全不能自理病人和半自理病人；認(rèn)知清楚和認(rèn)知模糊病人；自覺(jué)配合病人和不合作病人；根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理干預(yù)方案，要求清醒并且合作的病人參與進(jìn)來(lái)和責(zé)任護(hù)士一起共同擔(dān)當(dāng)護(hù)理任務(wù)。高危病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。頸椎骨折需要牽引的病人，頭下放海綿墊，頸下放液墊。胸腰椎骨折在骨折處放軟枕，截癱病人嚴(yán)格2小時(shí)翻身一次，可購(gòu)買骨科專用床，教會(huì)病人抓住吊環(huán)抬起臀部，改善局部血液循環(huán)。側(cè)臥病人保持與床鋪成45°角。對(duì)于瘦削病人，骨骼隆突出墊氣圈或海綿墊，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不能進(jìn)食者，鼻飼或者靜脈外營(yíng)養(yǎng)。④家庭干預(yù)：組織家庭成員護(hù)理干預(yù)學(xué)習(xí)班，講解預(yù)防褥瘡的重要性和方法。讓患者在家人的陪伴下，進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)的翻身動(dòng)作，進(jìn)行骨骼隆突出特殊保護(hù)，看到皮膚局部發(fā)紅時(shí)，要積極采取預(yù)防措施，局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。減少壓瘡的發(fā)生。

2 結(jié) 果

參與調(diào)查和護(hù)理干預(yù)的42例病人，1例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅外，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理后好轉(zhuǎn)，其余41例經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)后，沒(méi)有出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生，護(hù)理干預(yù)效果顯著。

3 討 論

3.1 壓瘡形成的內(nèi)外因素 內(nèi)因：長(zhǎng)期臥床病人神經(jīng)系統(tǒng)失去了皮膚敏感性，對(duì)冷熱刺激反應(yīng)不靈敏，局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，感覺(jué)系統(tǒng)減退或消失。血管運(yùn)動(dòng)功能喪失或減弱，血管表現(xiàn)出在收縮時(shí)蒼白缺血，舒張時(shí)血液瘀積，血液緩慢，皮膚呈現(xiàn)紫紅。外因：局部組織長(zhǎng)期受壓，沒(méi)有得到及時(shí)的緩解，周圍組織出現(xiàn)紅、腫、熱、疼，如果此時(shí)不能解除壓迫，局部皮膚由瘀血紅潤(rùn)期到炎潤(rùn)期，及至到潰瘍期。如癱瘓病人、偏癱病人、骨折病人等。摩擦力和剪力也是形成褥瘡的原因，由于長(zhǎng)期臥床，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂引起的調(diào)節(jié)紊亂，皮膚組織營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力減弱，輕微的摩擦也可能產(chǎn)生阻力，皮膚與床單之間形成摩擦阻力，導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。

3.2 壓瘡的預(yù)防 預(yù)防褥瘡要做到五勤，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗。勤翻身、勤按摩是預(yù)防褥瘡最經(jīng)濟(jì)最簡(jiǎn)單的方法。根據(jù)患者的病情可以酌情1-2小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身卡，記錄翻身時(shí)間和次數(shù)。按摩骨隆突出，如果皮膚出現(xiàn)紅腫、禁止按摩，避免因用力不當(dāng)造成新的損傷。勤整理是指床鋪的整理，要保持床單無(wú)褶皺，無(wú)碴硝，床單潮濕時(shí)要及時(shí)更換，避免潮濕的刺激。勤擦洗，要幫助患者洗澡，保持皮膚清潔衛(wèi)生，床鋪干燥整潔。避免局部組織長(zhǎng)期受壓，增加營(yíng)養(yǎng)，增加身體抵抗力。

3.3 壓瘡的護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)有褥瘡發(fā)生的可能，及時(shí)采取護(hù)理措施，局部用50%乙醇按摩，在骨骼隆突處墊氣圈，或改用氣墊床，及時(shí)解除局部組織的受壓。增加翻身次數(shù)，整理床單元，避免潮濕和渣滓污染皮膚。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)破潰的傷口，要給予保護(hù)，局部涂抹凡士林，用慶大霉素或者金霉素軟膏涂抹，瘡面有感染時(shí)可以用生理鹽水沖洗后涂黃連紗布條覆蓋。瘡面潰爛化膿者用雙氧水沖洗，同時(shí)用凡士林紗布覆蓋。近幾年治療壓瘡的藥物和方法越來(lái)越多，如果條件合適的可以用遠(yuǎn)紅外線照射治療、氧療等。

3.4 健康教育 建立一個(gè)由病人、護(hù)士、家屬陪護(hù)共同參與的護(hù)理小組。認(rèn)識(shí)壓瘡的形成原因、危害、預(yù)防措施等知識(shí)，根據(jù)患者的病情，制定護(hù)理干預(yù)方案，指導(dǎo)病人進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，肢體擺放在功能位，早期開(kāi)始功能被動(dòng)鍛煉，活動(dòng)遵循“從小到大、先輕后重、先下后上、由近及遠(yuǎn)、循序漸進(jìn)”的原則。不能自理者需進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)陪護(hù)要經(jīng)常和病人溝通，避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生。強(qiáng)調(diào)床鋪整潔的重要性，講解護(hù)理技巧、翻身技巧、以及減壓墊的使用和作用。健康教育要適當(dāng)強(qiáng)化，經(jīng)常提醒，取得家屬的配合，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅芳.長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，8（中）：139-140.

篇（4）

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0197-01

便秘是骨科臥床病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨科臥床病人便秘者發(fā)生率在90.5%[1]。臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)難解，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，排便困難還可誘發(fā)肛裂、痔瘡及心肌梗塞等疾病發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量和疾病愈合。我科對(duì)骨科102例長(zhǎng)期臥床病人采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理及應(yīng)用藥物等護(hù)理措施預(yù)防便秘，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組102例，男58例，女44例，年齡20～86歲，其中骨盆骨折2例，頸椎骨折3例，腰椎骨折26例，股骨骨折41例，脛腓骨骨折30例。 便秘出現(xiàn)時(shí)間多在傷后3～12天。

2 便秘的原因

2.1心理因素：骨折病人多屬意外傷害，活動(dòng)受限及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化，上述心理變化及骨折疼痛都有可能引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱而致便秘。

2.2活動(dòng)量減少：因骨折長(zhǎng)期臥床病人活動(dòng)量減少或臥床未進(jìn)行功能鍛煉，致使胃腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致便秘。

2.3脊髓損傷：脊椎骨折、骨盆骨折病人，骨折如累及神經(jīng)，可導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，排便無(wú)力。

2.4飲食因素：為了使骨折病人早日康復(fù)，按照一般人的飲食觀念過(guò)多給予如排骨、雞蛋、雞肉、乳制品等高脂、高蛋白、低纖維等飲食，致使大便干燥。

2.5環(huán)境及臥位的改變：對(duì)于骨折后臥床病人而言，面對(duì)排便方式及生活環(huán)境的改變，可致使病人情緒緊張，不適應(yīng)床上排便，造成排便困難。

2.6藥物因素：臨床上應(yīng)用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的副作用，如環(huán)丙沙星、氟奎諾酮類藥物等，可導(dǎo)致病人胃腸功能紊亂，引起便秘。

2.7社會(huì)因素：害怕麻煩別人，刻意減少飲食，抑制便意，病人有盡量減少床上排便的心理。再者害怕暴露隱私。

3 護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理：①向病人解釋發(fā)生便秘的原因，護(hù)士應(yīng)在進(jìn)行各項(xiàng)操作中耐心、細(xì)致，以緩解骨折對(duì)病人所產(chǎn)生的巨大心理壓力。② 及時(shí)給予疼痛評(píng)估及處理，減輕病人疼痛。

3.2飲食指導(dǎo)： 在保證病人營(yíng)養(yǎng)的情況下①多食用理氣助消化的飲食，如蘿卜粥、山楂類可刺激腸蠕動(dòng)。②多食用高維生素、高鈉、高鐵、易消化、富含膠原纖維、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、豆制品、米粥等。③多食潤(rùn)腸通便之品，如香蕉、蘋果、蜂蜜、香油等。②鼓勵(lì)病人多飲水，每天早晨空腹喝一杯蜂蜜水或淡鹽水，保證水的攝入量，無(wú)心肺疾患者成人每日至少應(yīng)飲水1500-2000ML。④禁食油膩、辛辣刺激性、不易消化的食物，如辣椒、動(dòng)物脂肪、油炸食品、煙酒等。

3.3提供適宜的環(huán)境：①保證病室的安靜、衛(wèi)生，減少病室人員的流動(dòng)，向病室其他病人做好說(shuō)服解釋工作，確保他們的理解。②提供隱蔽性，病人排便時(shí)要求探視者及異性陪護(hù)盡量暫時(shí)回避，有條件者可應(yīng)用屏風(fēng)或拉簾遮避。③告知病人骨折通常需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床時(shí)間，以消除病人的饒幸心理。④病人排便時(shí)，打開(kāi)窗戶使空氣流通，在允許的情況下使用空氣清新劑。

3.4促進(jìn)排便：①熱敷腹部：在排除內(nèi)出血的情況下可熱敷腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。②鍛煉：指導(dǎo)病人加強(qiáng)功能鍛煉和做提肛收腹運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止發(fā)生便秘。③腹部按摩：順結(jié)腸蠕動(dòng)方向做腹部按摩，有助于增加腸動(dòng)力，方法是用雙手重疊在腹部，由結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸作環(huán)行順時(shí)針?lè)较虬茨Γ⒁饬Χ葢?yīng)深達(dá)腸壁，每日早晚各100次。④對(duì)功能性便秘的病人要詳細(xì)解釋排便的生理機(jī)制，讓其采取“自我暗示法”，以達(dá)到順暢排便的目的[2]。⑤穴位按摩：行足三里、合谷、內(nèi)外關(guān)等穴位按摩，每日兩次， 每次5～10min，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)⑥耳穴埋豆：取穴大腸、直腸、皮質(zhì)下，每日按壓3-5次，每次揉按1～2分鐘[3]。⑦通便劑和礦物油可作為輔助方法：對(duì)于上述措施效果不明顯或連續(xù)3天未排便的病人，可應(yīng)用藥物治療。如每日大黃茶1袋或中草藥番瀉葉3-6克泡水代茶飲用或麻仁軟膠囊、果導(dǎo)片口服。對(duì)于有便意而無(wú)力排便者可應(yīng)用開(kāi)塞露2～5支注入直腸，并囑患者抬高臀位， 讓病人保留15～30min后排便。如患者超過(guò) 3天無(wú)大便者，應(yīng)及時(shí)給予軟皂水灌腸。

在護(hù)理骨科臥床病人時(shí)，廣大護(hù)理工作者應(yīng)切實(shí)做好便秘的預(yù)防及護(hù)理，幫助病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，增進(jìn)病人食欲，能有效促進(jìn)骨折愈合，縮短病人臥床時(shí)間，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適時(shí)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處， 如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。我科2008年 5月～2009年 5月共收治臥床病人 50例， 經(jīng)過(guò)采取積極的綜合護(hù)理措施， 無(wú) 1例病人發(fā)生壓瘡。

1 臨床資料

本組病人 50例，男 36例，女14例。年齡 35～79歲。其中頸椎骨折合并高位截癱 2例，腰椎骨折 9例，骨盆骨折 15例，股骨頸骨折 24例。病人入院時(shí)皮膚完好，住院期間均未因長(zhǎng)期臥床護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生壓瘡。

2 評(píng)估壓瘡形成的危險(xiǎn)因素

2.1力學(xué)因素 壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[1]。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓 2～4 kPa，當(dāng)外部施加的壓強(qiáng)超過(guò)4 kPa時(shí)，就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)[2]。有研究表明[3]，當(dāng)骶尾部受壓8～9.33kPa，肩部受壓4～6 kPa，坐骨粗隆受壓11.3～15 kPa，皮膚持續(xù)受壓 2 h即可發(fā)生壓瘡。摩擦力、剪切力可促進(jìn)或加重壓瘡形成。

2.2 皮膚潮濕 長(zhǎng)期臥床老年病人，大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，導(dǎo)致皮膚浸漬松軟， 易產(chǎn)生壓瘡。

2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營(yíng)養(yǎng)不良 長(zhǎng)期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退、心輸出量減少、末梢循環(huán)差，皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧，致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響是多方面的：可使皮下脂肪減少，蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)，免疫功能降低。蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足，將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.4 心理因素 長(zhǎng)期臥床病人經(jīng)受疾病折磨，常有悲觀情緒，表現(xiàn)為精神萎靡，不配合治療和護(hù)理，這也是易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素之一。

3 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1 重視管理 護(hù)士充分認(rèn)識(shí)壓瘡對(duì)病人身心的影響，是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。應(yīng)用循證護(hù)理可提高護(hù)士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能[4]。堅(jiān)持預(yù)防為主，病人入院后即進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防壓瘡護(hù)理，既可提高護(hù)理質(zhì)量，又可使醫(yī)療護(hù)理資源得以合理使用。將因病情需要嚴(yán)格限制翻身的病人作為難免壓瘡的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象， 有重點(diǎn)的制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，并作為護(hù)理病歷一部分[5]，實(shí)行三級(jí)監(jiān)控，在病人或家屬積極參與下，由責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)執(zhí)行和監(jiān)督，可以收到良好的效果，也可減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.2 壓瘡的預(yù)防 主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。避免局部受壓是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)病情允許能自行翻身的病人，鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每 2 h協(xié)助病人翻身 1次；對(duì)不能自行移動(dòng)的病人，將病人置于傾斜 30°并用枕頭支撐的，使病人始終避開(kāi)自身骨隆突部位的壓力，病人平臥時(shí)床頭抬高不超過(guò) 30°[6]。在搬動(dòng)時(shí)注意身體各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽病人。長(zhǎng)久坐姿的病人一般每 15min做 1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動(dòng)作。對(duì)于自己不能獨(dú)立完成者，則需要護(hù)理人員每 1 h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動(dòng)作。

3.3 建立壓瘡監(jiān)控記錄 在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時(shí)間、等，翻身時(shí)間要嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對(duì)可能發(fā)生壓瘡病人，要及時(shí)應(yīng)用氣墊床，每班查看 1次皮膚，并嚴(yán)格交接班，交接時(shí)由交班者搬動(dòng)病人，接班者查看皮膚情況。對(duì)解除壓力 30～40 min皮膚持續(xù)發(fā)紅的病人，可用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液涂抹受壓處皮膚，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，避免皮膚繼續(xù)受壓。用墊枕置于病人枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡的形成。本組病人有 4例皮膚發(fā)紅， 積極采取上述措施后， 2 d內(nèi)皮膚均恢復(fù)正常。

3.4 保持皮膚清潔干燥 定期清潔病人皮膚，水溫勿過(guò)熱，勿過(guò)分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑，可用痱子粉吸潮并減少摩擦。大小便后要及時(shí)清洗會(huì)和肛周皮膚；如傷口有滲出液和汗液，要及時(shí)更換敷料和揩干，保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶，如有潮濕或污染及時(shí)更換。保持臥床病人衣物清潔、柔軟、平整、干燥，皮膚完整、清潔、干燥。

3.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一， 可使機(jī)體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗磨擦能力均下降。根據(jù)病情給病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血，以改善全身營(yíng)養(yǎng)， 可降低壓瘡發(fā)生率， 一旦發(fā)生，也可促進(jìn)壓瘡早日愈合。

3.6 心理支持 良好的服務(wù)態(tài)度和耐心的解釋工作，是病人及家屬愿意接受和配合護(hù)理的前提，多與病人溝通，讓病人及家屬了解壓瘡發(fā)生的原因、 預(yù)防的方法以及壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，才能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員，達(dá)到預(yù)防或減少壓瘡發(fā)生的目的，同時(shí)減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

4 小結(jié)

長(zhǎng)期臥床的病人有無(wú)壓瘡的發(fā)生，全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ)，掌握病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵，做好病人住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，可有效防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕病人的痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.417 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1524-02

骨科疾病常使病人軀體活動(dòng)受限，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生便秘、尿路感染、泌尿系結(jié)石、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等合并癥，甚至有致殘的可能。骨科長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的早期預(yù)防是其能否順利恢復(fù)的關(guān)鍵。因此有效的護(hù)理對(duì)于病人尤其重要，現(xiàn)介紹幾點(diǎn)護(hù)理技巧，可有效預(yù)防止骨科長(zhǎng)期臥床患者合并癥的發(fā)生，以保證患者早日康復(fù)。

1 便秘的護(hù)理

便秘是骨科臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率一般在50%-70%。便秘的產(chǎn)生對(duì)病人原發(fā)疾病的恢復(fù)造成不利的影響。經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，骨科病人發(fā)生便秘的原因有：創(chuàng)傷疾病的初始原因或手術(shù)，長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減弱，營(yíng)養(yǎng)缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不合理，精神因素等。因此，我院骨科對(duì)可能發(fā)生便秘的病人采取了一系列護(hù)理措施，取得了很好的效果。

1.1 加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者建立排便習(xí)慣 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)采取早預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。病人手術(shù)后，注意觀察其有無(wú)腹脹，腸鳴音是否正常。對(duì)腸蠕動(dòng)減弱的病人要暫禁飲食。護(hù)理人員要把預(yù)防便秘的問(wèn)題作為骨科長(zhǎng)期臥床患者健康教育的重要內(nèi)容，向病人講解便秘的原因，預(yù)防便秘的重要性，訓(xùn)練患者床上排便的方法，以解除患者的思想顧慮。

1.2 對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo) 為患者制定合理的飲食、飲水計(jì)劃，每日飲水量應(yīng)在1500-2000ml。在保證高蛋白、高熱量、高維生素的基礎(chǔ)上，增加適量的水果和蔬菜。冬天可將水果放入溫開(kāi)水中浸泡半小時(shí)后再食用。對(duì)有便秘傾向的病人，可口服適量的蜂蜜或每天早晨喝一杯淡鹽開(kāi)水。囑咐患者少吃產(chǎn)氣的食物及易消化的食物，必要時(shí)使用開(kāi)塞露，可緩解腹脹和便秘等。

1.3 指導(dǎo)患者促進(jìn)排便方法，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 長(zhǎng)期臥床的病人，排便不習(xí)慣，因?yàn)槭澄锇l(fā)酵產(chǎn)氣，及吞入的氣體，使腸道膨脹。護(hù)理人員可教導(dǎo)患者在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕后部，以協(xié)助排便。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)進(jìn)行腹部按摩或熱敷。①按摩：每日按摩腹部23次，每次20回左右，以臍為中心，順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘的發(fā)生。②熱敷：用熱水袋熱敷腹部，熱水的溫度以60℃左右為宜，不能太高，以免燙傷，每天2次。鼓勵(lì)患者多飲水，不要忽視便意，要定時(shí)排便。

1.4 心理指導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者情緒 便秘與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關(guān)。因此，護(hù)理人員要向疏導(dǎo)患者的情緒，向患者講解便秘的原因，預(yù)防便秘的重要性，讓病人放松思想，消除顧慮，積極配合。

2 預(yù)防尿路感染

長(zhǎng)期臥床的患者由于缺乏運(yùn)動(dòng)，使骨骼處于脫鈣狀態(tài)，大量的鈣由骨骼中游離出來(lái)，通過(guò)血液從腎臟排泄進(jìn)入尿液，使尿中的鈣含量迅速增加，如同時(shí)有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就會(huì)在尿路內(nèi)形成結(jié)晶結(jié)石，其中尤其以膀胱結(jié)石最為常見(jiàn)；加之不注意會(huì)的清潔衛(wèi)生，不及時(shí)排出尿液，飲水較少，可繼發(fā)尿路感染。為了預(yù)防尿路感染的發(fā)生，護(hù)理人員要告訴患者每天要用干凈水清洗，勤換洗內(nèi)褲，保持病人尿道外口的清潔；多飲水，有尿意就要及時(shí)排出，不要憋尿，以沖洗尿道，排除細(xì)菌及毒素，防止尿路結(jié)石的發(fā)生。

3 預(yù)防褥瘡的發(fā)生

褥瘡是骨科長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生會(huì)給患者帶來(lái)很大的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，如久治不愈甚至?xí){患者的生命。為了預(yù)防褥瘡的發(fā)生，要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行翻身，并進(jìn)行記錄，對(duì)于易壓部位要及時(shí)進(jìn)行檢查，盡可能使用氣墊床，以避免褥瘡的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生褥瘡的病人，認(rèn)真檢查病變深度和范圍，明確診斷和分度，根據(jù)不同的分度，采用不同的治療措施；標(biāo)記褥瘡范圍，嚴(yán)格觀察病變發(fā)展。另外，還要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以減輕褥瘡對(duì)患者的影響。

4 預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見(jiàn)于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘。因此，早期預(yù)防和系統(tǒng)、有效的護(hù)理至關(guān)重要，可有效地降低下肢骨折后深靜脈血栓發(fā)生率。

4.1 預(yù)防 全面綜合評(píng)估病人，做好健康教育和指導(dǎo)工作。調(diào)動(dòng)病人積極性，參與力所能及的自理活動(dòng)，以盡可能運(yùn)動(dòng)全身各肌肉、關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于已患有下肢深靜脈血栓的患者，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥處理，并手術(shù)療法進(jìn)行溶栓的病人，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予用藥。

4.2 護(hù)理 護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心，給患者以鼓勵(lì)和安慰，主動(dòng)講解深靜脈血栓護(hù)理發(fā)生的過(guò)程和治療效果，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，從而更好的配合治療和護(hù)理。鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)低鹽、低脂清淡飲食，以降低血液粘滯度，囑病人戒煙酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起靜脈收縮，高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化病人應(yīng)積極治療原發(fā)病。

5 預(yù)防肺部感染

病人骨折后，臥床時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)后病人怕患處疼痛而不能有效地咳嗽、排痰，使痰液墜積在肺部等，易并發(fā)肺部感染。護(hù)理人員應(yīng)注意患者保暖，保持室內(nèi)溫度適宜，空氣流通。注意患者口腔衛(wèi)生，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以增加肺通氣量。有痰液及時(shí)咳出，以保持呼吸道通暢。咳嗽時(shí)由下向上、由外向內(nèi)拍背；盡可能采取半臥位或坐位，因?yàn)檠雠P位不易咳出；如痰液黏稠不易咳出，可進(jìn)行呼吸道濕化，如霧化吸入，或?qū)崴饺胍粋€(gè)杯子中，將口對(duì)著杯子，吸入熱蒸汽，也可達(dá)到濕化痰液的作用。

總之，對(duì)骨科長(zhǎng)期臥床治療的患者采取預(yù)防性護(hù)理方式，能夠減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)化治療療效，有利于患者的康復(fù)，值得臨床重視。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

1 基本護(hù)理

1.1日常護(hù)理

晨間護(hù)理可促進(jìn)病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，能通過(guò)觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，內(nèi)容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發(fā)梳理和按摩受壓處。

晚間護(hù)理: 可使病人舒適、清潔、促進(jìn)睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護(hù)理。除重復(fù)晨間護(hù)理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會(huì)陰等。整理床鋪，注意保暖。 協(xié)助病人進(jìn)餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐。餐后洗手并整理用物，對(duì)不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。

1.2預(yù)防功能傷害的擺放

下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預(yù)防跟腱攣縮。冬季保暖時(shí)，應(yīng)注意棉被對(duì)足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導(dǎo)幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。

膝關(guān)節(jié)畸形預(yù)防 膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，每日數(shù)次去墊平臥。防止關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

肩、髖部關(guān)節(jié)的預(yù)防。(1)平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長(zhǎng)期處于屈曲位而發(fā)生屈髖畸形。(2)健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下方置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。運(yùn)動(dòng)鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復(fù)期到來(lái)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件，可根據(jù)病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行床上被動(dòng)操鍛煉。活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從小到大。各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在病情允許的情況下，對(duì)不限制活動(dòng)部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉，可鼓勵(lì)病人做床上操，手關(guān)節(jié)用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)、踝用力背屈，足趾伸展活動(dòng)，并經(jīng)常保持手的精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如書(shū)寫、用筷子進(jìn)餐等動(dòng)作。

2 個(gè)別護(hù)理

2.1加強(qiáng)口腔護(hù)理防止呼吸道感染

臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預(yù)防功能減退，易發(fā)生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑，口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時(shí)社區(qū)護(hù)士要親自或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達(dá)到口腔清潔、預(yù)防呼吸道感染的目的

2.2皮膚護(hù)理防止褥瘡

對(duì)于癱瘓或床上運(yùn)動(dòng)困難的病人，要有定時(shí)翻身和具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻1次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身1次。計(jì)劃可寫在紙上掛在墻上，執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣安排翻身時(shí)間。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應(yīng)檢查受壓的骨突部位，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。對(duì)于在床上能活動(dòng)的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。

2.3針對(duì)大小便失禁病人的特殊護(hù)理

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)08-0181-02

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理,是護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確和明智地將當(dāng)前的科研結(jié)論、護(hù)理技能和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者完美需求結(jié)合,提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,用實(shí)證制定護(hù)理計(jì)劃,以對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理,它對(duì)促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展,提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量有著重要意義,它包含了3個(gè)要素:①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);②護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);③病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái),樹(shù)立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時(shí),專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺少的財(cái)富。整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心,從病人的實(shí)際情況出發(fā),這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn),如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為。就會(huì)忽視個(gè)體化的護(hù)理。

壓瘡又名褥瘡,是長(zhǎng)期臥床病人容易發(fā)生的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,由于機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙造成組織缺血缺氧,加之全身營(yíng)養(yǎng)不良而致潰爛和壞死。形成的條件主要有壓力、剪切力及摩擦力、局部潮濕等。壓瘡一旦發(fā)生,不僅給病人帶來(lái)痛苦,加重病情,增加病人和家屬負(fù)擔(dān),有的還會(huì)引起護(hù)理糾紛。因此,壓瘡的預(yù)防在臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要,尤其在腫瘤科,由于病人病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、低蛋白等易發(fā)生壓瘡。

我科為綜合病房,每年收治的患者中有一大部分為臥床老年患者,為了探討壓瘡的預(yù)防,減少患者住院日期和醫(yī)療費(fèi)用,我們對(duì)2006年1月~2007年12月的202名臥床老年患者運(yùn)用了循證護(hù)理法,取得了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2004年1月~2005年12月我科收治的臥床老年患者118例,其中男65例,女53例,年齡65~81歲,平均年齡73歲,采用傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理方法,壓瘡發(fā)生了3例。收集2006年1月~2007年12月收治的臥床老年患者202例為循證護(hù)理組,其中男120例,女82例,年齡64~90歲,平均年齡77歲,除入院時(shí)帶入壓瘡2例,未發(fā)生壓瘡。

1.2 具體措施:①評(píng)估易患?jí)函彽囊蛩亍７e極評(píng)估患者身體情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性因素作定性、定量的綜合分析,常用的為waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分[1],分值越大,壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。對(duì)分值較大的(11~20)分患者,采取積極的預(yù)防措施。通過(guò)使用評(píng)分法,對(duì)高危患者采取措施后,壓瘡的發(fā)生率明顯下降[2]。②心理護(hù)理:對(duì)于心理壓力大或有心理障礙的患者,做好心理疏導(dǎo),教育陪護(hù)人員用親情和愛(ài)心關(guān)照老年患者,使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。③減輕局部壓力:壓力是壓瘡發(fā)生的重要原因,使用糜子床墊,既有利于分解壓力,消除摩擦力,又有利于受壓部位保持清潔干燥。有研究發(fā)現(xiàn),如果70mmHg的壓力持續(xù)2h,可能引起細(xì)胞不可逆的變化。對(duì)于易發(fā)壓瘡的高危患者,每2h翻身左或右斜30°,注意保證軀體穩(wěn)定及墊空骨突部位,并盡量采用水平,以避免剪切力及摩擦力,應(yīng)避免90°翻身,并應(yīng)保持床鋪于身體呈45°,背部墊軟枕,使一部分重心落在軟枕上;使用輪椅的患者,椅墊為充氣及交替充氣墊。使用足跟及肘部保護(hù)器,要增進(jìn)和鼓勵(lì)患者活動(dòng)。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的重要內(nèi)因之一,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)情況,為控制壓瘡演變及創(chuàng)面愈合提供條件,老年患者胃腸消化功能減弱,食量減少,容易造成營(yíng)養(yǎng)不良。因此要改善老年患者的飲食,給以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、多維生素飲食,不能口服者,可給以靜脈補(bǔ)充,昏迷患者給以鼻飼,以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)預(yù)防壓瘡的目的。⑤局部按摩:對(duì)體質(zhì)差或臥床不能活動(dòng)的患者,在壓瘡易發(fā)部位和受壓部位,采取無(wú)損傷性輕按摩,避免拿捏按摩[3];對(duì)皮膚壓紅處禁按摩,避免繼續(xù)受壓,可局部置冰袋冷敷,也可涂紅花油或乙醇[4]。⑥對(duì)帶入壓瘡,創(chuàng)面外敷金因肽及胰島素,每日一次,并用紅外線照射,金因肽可加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,是壓瘡治療中的新藥物;胰島素具有增進(jìn)骨骼、肌肉對(duì)糖的利用,降低蛋白酶活性,促進(jìn)糖元合成,使蛋白、脂肪合成增加;紅外線照射有助于組織吸收滲液,改善局部供血。⑦在做好壓瘡護(hù)理的同時(shí),做好基礎(chǔ)護(hù)理,責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的原發(fā)病,壓瘡的部位、大小及營(yíng)養(yǎng)情況制訂出最佳護(hù)理計(jì)劃,做到局部護(hù)理與全身護(hù)理相結(jié)合。⑧清除創(chuàng)面壞死組織,表面有膿性物時(shí),用0.9%氯化鈉沖洗,無(wú)感染則不用抗生素。⑨積極處置原發(fā)病,如:穩(wěn)定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等,為壓瘡護(hù)理創(chuàng)造條件。

2 討論

2.1 提出護(hù)理問(wèn)題:壓瘡的產(chǎn)生:壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素;糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素[5]。在護(hù)理臥床老年患者時(shí),每隔一定時(shí)間就要減輕壓力。另一原因?yàn)闇囟壬遊6],皮膚溫度每升高1°C能增加組織代謝和氧需的10%。當(dāng)持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí),任何溫度的升高都將增加組織產(chǎn)生壓瘡的易發(fā)性。壓瘡是臥床老年患者護(hù)理中極為棘手的并發(fā)癥,有資料統(tǒng)計(jì):71%的壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老人,臥床老年患者一旦發(fā)生壓瘡,不但影響疾病康復(fù),還會(huì)給身心帶來(lái)很大痛苦。因此,為了更好的制訂預(yù)防壓瘡的最佳方案,我們采取了循證護(hù)理法,根據(jù)患者的實(shí)際情況,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),提出護(hù)理問(wèn)題。如:①臥床老年患者易發(fā)生壓瘡的因素;②臥床老年患者易發(fā)生壓瘡的部位;③如何減輕局部壓力并降低局部溫度;④怎樣做好心理護(hù)理。

2.2 完善護(hù)理制度,制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃:根據(jù)臨床提出的護(hù)理問(wèn)題和有關(guān)實(shí)證,評(píng)審有關(guān)資料,學(xué)習(xí)成熟經(jīng)驗(yàn),結(jié)合患者個(gè)體情況,制訂切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃,并組織認(rèn)真實(shí)施。在預(yù)防壓瘡的護(hù)理中做到入院評(píng)估常規(guī)化、難免壓瘡患者報(bào)告制度化。實(shí)施護(hù)理計(jì)劃過(guò)程中,不斷評(píng)估病征,隨時(shí)修改計(jì)劃,使壓瘡的發(fā)生率明顯減少,減少了患者痛苦,提高了護(hù)理質(zhì)量。

3 體會(huì)

用循證護(hù)理指導(dǎo)臨床實(shí)踐,需要豐富的理論資源及實(shí)踐驗(yàn)證,強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,以護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),將科研結(jié)果、專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求相結(jié)合,將理論優(yōu)化綜合應(yīng)用于實(shí)踐;同時(shí)注重護(hù)理評(píng)價(jià)和質(zhì)量監(jiān)測(cè),并在實(shí)施過(guò)程中激發(fā)團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作氣氛,同時(shí)它注重終末評(píng)價(jià)和質(zhì)量保證,有效地提高了護(hù)理的整體水平和護(hù)理質(zhì)量,節(jié)約了衛(wèi)生資源。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張長(zhǎng)惠.采用評(píng)分法針對(duì)危險(xiǎn)因素預(yù)防壓瘡.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1996.15(5).202

[3] 曹順華,余小萍.老年人壓瘡的形成與防治措施的進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2005.5(4).52

[4] 李曉蓉.循證護(hù)理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007.23.7.14

篇（9）

隨著意外性骨折以及頸椎病和腰椎間盤突出等問(wèn)題的逐年增加，有效的骨科護(hù)理意義重大。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，是在治療前對(duì)患者病情進(jìn)行全面了解和綜合評(píng)價(jià)，將病人病情分為重癥、急癥和普通三種類型，對(duì)不同的病癥采取不同的護(hù)理和治療方案如先護(hù)理急癥，然后重癥，最后護(hù)理普通骨折，這樣可以在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)最需要護(hù)理的患者進(jìn)行治療。同時(shí)輔以心理護(hù)理，減輕病人住院不良情緒，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1資料與方法

1.1 研究資料

選取來(lái)我院就診的患者200例，其中男110例，女90例，年齡為17～77歲，平均年齡為43.5歲。其中，腰椎間盤突出56例，頸椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。兩組患者在遺傳學(xué)上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。經(jīng)患者及家屬同意，隨機(jī)分為A、B兩組，每組100例。A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，B組在A組的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)行常規(guī)骨折護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1入院護(hù)理

患者入住醫(yī)院后，護(hù)士接診，根據(jù)病情制定適宜的護(hù)理性措施：①對(duì)患者病情表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，觀察面色是否蒼白、煩躁不安、出汗等休克現(xiàn)象，如果有需要進(jìn)行氧氣輸送或建立靜脈通路，較為嚴(yán)重者建立兩條靜脈通路；②記錄患者病情及治療措施，以便制定及時(shí)有效的治療措施。

1.2.2術(shù)前護(hù)理

根據(jù)具體手術(shù)要求制定不同術(shù)前準(zhǔn)備，如有些需術(shù)前禁食的告知患者禁食禁水，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。對(duì)于一些情緒不穩(wěn)定、易焦慮的患者做相應(yīng)的心理護(hù)理工作，耐心的與患者溝通，給患者講解手術(shù)的安全性，并且向其介紹治療康復(fù)以及治療效果好的患者，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，有利于患者積極參與手術(shù)。

1.2.3患者安全隱患評(píng)估

對(duì)于一些自己不能照顧自己的病人如幼小的兒童和年齡大的老人給予特殊看護(hù)，在其病床上加床欄，以防止其墜床和跌倒，并取得患者家人的積極配合不能私自將其取下。在患者床頭張貼一些警示性標(biāo)志如防墜床、防跌倒等，給患者講解一些跌倒、墜床的案例，發(fā)一些手冊(cè)，提供墜床案例以及正確的臥床文字及圖片的描述，加強(qiáng)其警惕性心里。鼓勵(lì)患者不要長(zhǎng)時(shí)間臥床，適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，以免發(fā)生性低血壓，下床勿過(guò)快、過(guò)猛。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后主要從皮膚護(hù)理、預(yù)防肺部并發(fā)癥、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、預(yù)防靜脈血栓這幾個(gè)方面進(jìn)行。

皮膚護(hù)理：骨科病患者大多長(zhǎng)期臥床，易造成壓瘡。①接診護(hù)士在患者入院時(shí)應(yīng)告知其正確的臥床、適宜的臥床時(shí)間，讓患者做好一定的心里準(zhǔn)備；②術(shù)后為患者記錄翻身時(shí)間、臥床，并定期檢查患者皮膚狀況；③保持好室內(nèi)環(huán)境，室內(nèi)要整潔、通風(fēng)透氣，患者被褥要經(jīng)常換洗、殺菌消毒；④如有需要，可使用懸浮床墊，減輕局部壓迫，并適當(dāng)為病人進(jìn)行按摩；⑤給病人制定合理飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)病人多鍛煉、心態(tài)良好，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心，早日康復(fù)[2]。

預(yù)防肺部并發(fā)癥：對(duì)于有煙史的患者要讓其禁煙，并指導(dǎo)患者做一些深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等有利于肺部健康的運(yùn)動(dòng)。室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒，減少病人引起肺部并發(fā)癥的概率。

預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：患者由于長(zhǎng)期臥床，排尿及排便環(huán)境有所改變，所以可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后排尿排便困難。為預(yù)防術(shù)后排泄困難，術(shù)前三天鼓勵(lì)患者練習(xí)床上排尿，定時(shí)排便，以減少術(shù)后置導(dǎo)尿管的幾率。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果、蔬菜、粗糧等富含纖維的食物，以促進(jìn)消化，增強(qiáng)胃部蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。

預(yù)防靜脈血栓：骨折患者由于臥床時(shí)間較多，下床活動(dòng)少，血流緩慢，這些都增加了靜脈血栓發(fā)生的概率。 看護(hù)醫(yī)師應(yīng)適時(shí)為患者進(jìn)行腿部肌肉按摩，術(shù)后根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)臥床[1]。

1.2.5術(shù)后及出院護(hù)理

術(shù)后護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)后，醫(yī)師要檢測(cè)其生命體征，如出現(xiàn)肢體麻木、水泡或者疼痛現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取措施。患者回到床位，根據(jù)手術(shù)采取的麻醉方式選擇實(shí)驗(yàn)的臥床。

出院護(hù)理：①根據(jù)患者情況，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)及日常生活注意事項(xiàng)；② 規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行電話指導(dǎo)；③鼓勵(lì)患者家屬參與到術(shù)后的康復(fù)中，護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，為病人營(yíng)造良好的環(huán)境、制造合理的有利于病人康復(fù)的飲食方案；④及時(shí)通知患者進(jìn)行復(fù)查[3]。

1.3評(píng)估指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度，并發(fā)癥及住院時(shí)間。對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間及滿意度比較

對(duì)照組的平均住院時(shí)間為18.1天，預(yù)見(jiàn)組的平均住院時(shí)間為11.3天，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有差異顯著性（P

3討論

3.1預(yù)見(jiàn)性護(hù)理護(hù)理有積極的效果

從以上數(shù)據(jù)可看出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理比常規(guī)護(hù)理能有效的縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

篇（10）

1.1 利用良好的首因效應(yīng)使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。我們醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的有關(guān)知識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中能夠很好地應(yīng)用，配合以微笑服務(wù)，體貼的照顧、溫暖的語(yǔ)言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態(tài)下恢復(fù)；

1.2 對(duì)患者進(jìn)行疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸知識(shí)的教育，讓患者積極配合治療，同時(shí)制定長(zhǎng)期的護(hù)理計(jì)劃，使患者樹(shù)立恢復(fù)健康的信心；2 優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理策略

2.1 要注重患者的衛(wèi)生保健，對(duì)其病室應(yīng)定期進(jìn)行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應(yīng)進(jìn)行整潔。

2.2 維持患者舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，以促進(jìn)其康復(fù)。

2.3 應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行飲食，在用餐之前應(yīng)先洗手，可應(yīng)用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好姿勢(shì)，也可使用側(cè)臥位的進(jìn)行飲食。

2.4 保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝取，要針對(duì)患者的不同病情，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，既保證有充分的營(yíng)養(yǎng)，又要預(yù)防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發(fā)生。

2.5 對(duì)患者使用過(guò)的物品定期進(jìn)行清理，并應(yīng)保障患者的各項(xiàng)安全，調(diào)整好患者床護(hù)欄的高度，以保護(hù)患者的安全。根據(jù)患者的日常習(xí)慣輔助其進(jìn)行護(hù)理工作，患者的各項(xiàng)用品應(yīng)整理好放置規(guī)定的位置，方便應(yīng)用。3 護(hù)理策略

3.1 預(yù)防肺部感染 長(zhǎng)期臥床或體質(zhì)虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護(hù)理過(guò)程中，要保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，還要注意保暖，防止感冒，應(yīng)盡量保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。

3.2 預(yù)防尿路感染 長(zhǎng)期臥床的病人易并發(fā)尿儲(chǔ)留或尿失禁，導(dǎo)致泌尿系感染。在護(hù)理過(guò)程中，排尿時(shí)按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進(jìn)行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時(shí)在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，從而減少尿路感染。

3.3 預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床的病人運(yùn)動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢容易發(fā)生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應(yīng)囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時(shí)按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發(fā)生。

3.4 預(yù)防褥瘡 褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者由于長(zhǎng)期臥床經(jīng)久不改變，使局部組織受壓過(guò)久而造成血液循環(huán)障礙，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良而形成，局部護(hù)理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進(jìn)行活動(dòng)，需絕對(duì)臥床，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期翻身、按摩等護(hù)理措施，并對(duì)其的受壓皮膚處進(jìn)行觀察，出現(xiàn)問(wèn)題給予解決。

3.5 預(yù)防足下垂 可用外物進(jìn)行托墊，以讓其肢體保持一個(gè)舒服的，如在冬季應(yīng)進(jìn)行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應(yīng)進(jìn)行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)的鍛煉，避免其關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直等并發(fā)癥。

3.6 避免患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的并發(fā)癥 在患者的膝關(guān)節(jié)之下放置一個(gè)舒適的墊子，以保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)。4 長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理策略

4.1 患者平臥時(shí)，在肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關(guān)節(jié)外展、外旋。

4.2 偏癱病人健側(cè)臥時(shí)：在患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。

4.3 偏癱病人患側(cè)臥時(shí)：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。

4.4 患者半坐位時(shí)：兩臂離開(kāi)軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。5 促進(jìn)患者功能訓(xùn)練策略

為了防止患者關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運(yùn)動(dòng)是保證康復(fù)期到來(lái)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件。

5.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法適合病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行床上被動(dòng)操的鍛練方法，通過(guò)對(duì)各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）、各方向的活動(dòng)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3-5遍，每日l(shuí)-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩；

5.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：在病情允許的情況下，對(duì)不限制活動(dòng)的部位都要保持主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行鍛練。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個(gè)要點(diǎn)

6.1 口腔護(hù)理的重要作用 患者因?yàn)樾枰L(zhǎng)期臥床，其口腔中會(huì)有很多的細(xì)菌，故應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

篇（11）

長(zhǎng)期臥床的原因多種多樣，如：腦血管病后遺癥患者、外傷導(dǎo)致的高位截癱等，如果護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，我院在對(duì)該類患者常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，制定了詳細(xì)的皮膚護(hù)理措施，預(yù)防了褥瘡的發(fā)生，并使患者已有的褥瘡得以愈合，現(xiàn)報(bào)道如下

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2012年1月到2012年12月，我院連續(xù)收治了21例因不同原因?qū)е碌拈L(zhǎng)期臥床病人，其中男15例，女6例，年齡27―81歲，平均住院天數(shù)28天，其中1例為腦外傷所致意識(shí)障礙伴癱瘓，該患者轉(zhuǎn)入我院時(shí)骶尾部已出現(xiàn)褥瘡，處于炎癥侵潤(rùn)期；18例為腦血管意外，2例為急性心肌梗死，21例患者中7例同時(shí)伴大小便失禁。

1.2 方法 針對(duì)患者的具體情況，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，如勤翻身、多按摩避免局部長(zhǎng)期受壓，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)控制感染等，預(yù)防褥瘡發(fā)生；對(duì)已出現(xiàn)褥瘡的患者，根據(jù)其不同分期制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 結(jié)果 通過(guò)我們的精心護(hù)理，21例患者中無(wú)新的褥瘡發(fā)生，其中，處于炎癥侵潤(rùn)期的患者，創(chuàng)面逐步干燥結(jié)痂，14天后愈合。

2 護(hù)理措施

2.1 褥瘡的預(yù)防 定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓。2.1.1病人入院后，定時(shí)更換，使骨骼隆突部位輪流承受身體重量，一般2小時(shí)翻身一次，夜間不超過(guò)3小時(shí)，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。對(duì)骨骼隆突處可墊氣圈、棉墊等。

2.1.2局部涂抹凡士林，避免刺激：患者入院后首先用溫清水擦洗患者的臀部、內(nèi)外踝的褥瘡好發(fā)部位，然后取凡士林涂抹在脊背、骶尾部、內(nèi)外踝等骨骼隆突處。當(dāng)患者更換或大小便后，先將皮膚擦洗干凈，再將凡士林均勻涂抹在皮膚上，以緩解局部垂直壓力，減輕皮膚擦傷，起到保護(hù)膜的作用。同時(shí)，及時(shí)更換床單被褥，保持床鋪平整無(wú)皺褶，清潔干燥。

2.1.3 改善局部血液循環(huán)：晨晚間護(hù)理時(shí)，檢查受壓部位并給予按摩。按摩時(shí)護(hù)理人員手掌涂滑石粉，緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，作環(huán)形按摩，以促進(jìn)循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.2 褥瘡的護(hù)理

2.2.1淤血紅潤(rùn)期及護(hù)理：表現(xiàn)為受壓部位紅、腫、熱、觸痛。此時(shí)，及時(shí)去除致病因素，防止繼續(xù)受壓，局部熱敷改善血液循環(huán)。

2.2.2 炎癥侵潤(rùn)期及護(hù)理 表現(xiàn)為紅腫部分向外侵潤(rùn)擴(kuò)大、變硬，表皮有水泡形成。1例腦外傷患者轉(zhuǎn)入我院時(shí)，骶尾部褥瘡處于此期，我們讓患者輪流左右側(cè)臥位，避免仰臥位，每日2次按摩褥瘡周圍皮膚，同時(shí)，用無(wú)菌操作法抽出泡中液體，外敷潰瘍粉加泡沫敷料，保持創(chuàng)面干燥。

2.2.3 淺度潰瘍期及護(hù)理 表現(xiàn)為水泡破潰，局部感染，淺層組織壞死，潰瘍形成。護(hù)理時(shí)，我們徹底清除創(chuàng)面，剪除壞死組織，先用3%雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗干凈，外敷潰瘍粉，泡沫敷料，2―3天換藥一次。

2.2.4 壞死潰瘍期及護(hù)理 表現(xiàn)為i壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周圍深部組織擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，嚴(yán)重者甚至引起膿毒敗血癥。處理創(chuàng)面時(shí)徹底剪除壞死組織及異物，用刮勺刮拭創(chuàng)面，見(jiàn)到創(chuàng)面紅潤(rùn)有血運(yùn)為止，再取生理鹽水50ml、慶大霉素8萬(wàn)單位反復(fù)沖洗創(chuàng)面，然后干紗布加壓片刻，再用高濕度的多次生理鹽水紗布包扎，連續(xù)2―3天清創(chuàng)換藥，注意創(chuàng)面局部勿受壓。