骨折的急救護理措施大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇骨折的急救護理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

在臨床上，多發(fā)性開放性骨折是一種較為常見的骨折[1]。近年來，隨著交通和建筑行業(yè)的快速發(fā)展，發(fā)生骨折的人數(shù)也在不斷增加，并且向嚴重化方向發(fā)展，特別是多發(fā)性開放性骨折患者最多。由于這種形式的創(chuàng)傷比較嚴重，因此需要對患者進行手術搶救治療，一旦在手術室急救中出現(xiàn)延誤，則會威脅到患者的生命健康。為此，我院對此次所收治的手術室急救患者實施必要的護理干預，取得顯著呈現(xiàn)，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1臨床資料此次研究和急救以及護理的50例多發(fā)性開放性骨折患者，均為我院在2012年11月——2013年10月期間收治。對患者采用CT或者X線檢查，確診為多發(fā)性開放性骨折。患者沒有出現(xiàn)凝血或者造血功能障礙，患者不是妊娠或者哺乳期婦女；將這些患者按照隨機數(shù)字表法進行分組，分成試驗組25例，對照組25例。試驗組（25）：其中男性為13例，女性為12例；年齡在18-69歲之間，平均為（44.0±1.0）歲。對照組（25）：其中男性為14例，女性為11例；年齡在19-70歲之間，平均為（46.5±1.5）歲。對兩組患者的年齡和性別等資料進行比較和分析，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組在手術室急救中對患者進行常規(guī)的護理。

1.2.2試驗組在對照組常規(guī)護理和急救基礎上，對患者實施系統(tǒng)化急救等護理干預措施，如下：

成立相關的系統(tǒng)化流程護理小組，對之前護理過程中所存在的漏洞和隱患進行分析和研究，并且制定相關的手術室急救流程。對手術室相關護理人員進行培訓，提高護理人員的熟練度。

在患者住院之后，根據(jù)患者的生命體征和臨床癥狀，對患者進行相關的檢查，然后由組長迅速做出初步判斷，并選擇合適的支持措施和急救方法[2]。此外，在移位時要注意對患者骨折部位進行保護。對患者的呼吸道情況進行檢查，并且進行吸痰和輔助呼吸等護理。在必要的時候，還需要建立相關的緊急氣道，保障患者呼吸道的通暢。要快速建立起靜脈通道，對發(fā)生休克的患者要立即進行糾正，同時對患者的出血點進行及時的排查，并進行處理。此外，還需要對患者較為隱秘的潛在出血點進行檢查，同時組長要指導護理人員進行包扎等，并將心電監(jiān)護儀開啟監(jiān)護[3]。

在手術室中急救過程中，組長要站在患者的頭部位置，同時協(xié)助醫(yī)生對患者進行氣管插管，并對患者的呼吸道進行相關護理等。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，對出現(xiàn)的異常情況要及時與醫(yī)生進行交流和溝通，并采取緊急處理措施。辦公室的護理人員要及時與其他相關科室進行交流和溝通，保障患者的檢查結果能夠及時地傳遞到所需科室。

1.3觀察指標對整個手術室急救過程中術前準備和完成基本支持以及護士交接時間等進行統(tǒng)計和分析。

1.4統(tǒng)計學處理此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示。采用X2或t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P

對兩組術前準備和護送交接以及完成基本支持時間等方面，試驗組明顯要優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

臨床上，多發(fā)性開放性骨折則是一種十分常見的骨折癥狀，其具有非常高的發(fā)病幾率和致死以及致殘率[4]。這種疾病的患者病情十分危險，常常會出現(xiàn)休克和外傷等較為嚴重的癥狀。如果不對患者進行及時的治療和控制，則很容易會導致患者發(fā)生嚴重性的代謝功能失調以及生理功能紊亂等情況，進而會威脅到患者的生命健康。所以，需要對患者的早期癥狀進行及時控制，并且要將患者的危重情況進行緩解，同時還需要穩(wěn)定患者的內(nèi)部緩解，避免對患者的內(nèi)部器官組織造成一些不可逆轉的傷害。對患者一般采取積極復蘇和緊急處理以及有效止血等處理，能夠有效地保障患者的生命健康。

以往的護理工作中都存在很大的隨意性和盲目性以及操作不規(guī)范等情況，進而導致出現(xiàn)手術室急救紊亂的情況，同時還會出現(xiàn)時間和資源的浪費。在手術室急救中，對患者采用系統(tǒng)化流程護理，其主要是按照先后順序和事件的重要性來實施，進而能夠做到有條理和有計劃的進行操作。在護理中，成立相關的流程護理小組，將所有的醫(yī)護人員集中在一個統(tǒng)一的規(guī)劃內(nèi)，最終形成以患者為服務中心，達到最終的搶救目的[5]。在實施急救流程化護理小組之后，能夠使得護理人員之間和醫(yī)護之間以及各個科室之間的協(xié)調性提高，縮短了各個流程的時間，贏得搶救的時間[6]。同時護士長可以根據(jù)護理期間出現(xiàn)的問題，以及流程方案實施者、患者的反饋，對流程方案進行重新評估并逐漸將其完善，這是一個動態(tài)的前進過程，可以將急救護理質量不斷的進行提升[7]。經(jīng)過此次的研究表明，對兩組術前準備和護送交接以及完成基本支持時間等方面，試驗組明顯要優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

在對多發(fā)性開放性骨折患者進行手術室急救時，對患者實施系統(tǒng)化流程干預，有效地縮短各個流程的時間，為搶救贏得寶貴時間，進而保障患者的生命健康，值得在臨床手術室急救護理中應用。

參考文獻

[1]劉家文.舒適護理在多發(fā)性骨折患者中的應用[J].護理實踐與研究，2012，06：123-125.

[2]劉華.多發(fā)性骨折伴休克患者病房的急救護理管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，21：304.

[3]王雪梅.多發(fā)性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的護理[J].當代護士（?？瓢妫?，2010，03：37-38.

[4]俞海萍.成骨不全致多發(fā)性骨折1例外籍患者多元文化護理[J].齊魯護理雜志，2012，26：119-120.

篇（2）

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0144-01

創(chuàng)傷性休克是指擠壓傷、骨折、嚴重損傷等創(chuàng)傷引起的休克，引起休克的原因包括體液損失、酸堿失衡、強烈的疼痛感刺激、血容量偏低、組織分泌物的毒性作用等。創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折屬于嚴重創(chuàng)傷并發(fā)癥中常見的一種，治療不得當可能引起患者病情加重，骨折部位容易發(fā)生不可逆性損傷，甚至因為大出血導致死亡。因此，創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者需要接受及時、高效的搶救護理措施。為了研究高效護理在創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者治療過程中的作用，將我院2011年來收治的30例創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者作為研究對象，對其進行基本護理、心理護理和針對性護理?，F(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年來收治的30例創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者，其中男性患者19名，女性患者11名，患者年齡6～57歲。引起創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折為：交通事故19例，高處墜跌5例，擠壓3例，鈍器2例，其他1例?；颊呓?jīng)診斷，均符合創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折。

1.2 急救護理方法

1.2.1 早期判斷：創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折與受傷原因和受傷程度密切相關，因此醫(yī)護人員需要咨詢患者家屬和目擊者了解患者致傷原因和部位，初步判斷患者傷勢。同時觀察患者的骨折癥狀，比如大腿腫脹、畸形；是否存在內(nèi)出血的體征，比如腹肌緊張、上腹部壓痛等。必要時可以借助X線、B超、腹腔穿等檢查手段進一步確認患者傷勢。

1.2.2 有效護理：妥善安置患者，觀察患者表情和神志、周圍循環(huán)、皮膚色澤溫度等；嚴密監(jiān)測患者血壓和脈搏等基本生命體征；采用仰頭抬頜法來保證患者呼吸道通暢，必要時給予面罩或者鼻導管供氧；如果口腔內(nèi)存在異物，則需要及時清理，以確保氣道通暢；對骨折部位予以止血、固定、包扎，防止二次損傷。

1.2.3 術前準備： 搶救創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者的關鍵是進行及時、有效的急診手術。創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者多會內(nèi)出血，所以搶救此類休克的主要方法是封閉傷口控制出血[1]。對于有急診手術指證的患者，在做好抗休克治療的同時，需要做好急診手術的前期準備，比如配血、備皮、藥物試驗等，并配合手術室和麻醉科爭取在最短的時間內(nèi)開展手術搶救患者。

1.2.4 抗休克治療：抗休克治療的根本途徑是短時間內(nèi)恢復患者的有效循環(huán)血量。休克時間較短的患者，可以經(jīng)由補充血容量進行救治；高齡休克患者在血源短時間內(nèi)無法及時供給的情況下，需要補充平衡液。當休克指數(shù)（脈搏/收縮壓mmHg）≥2.0時，可以判斷為嚴重創(chuàng)傷性休克，患者此時處于嚴重的血容量失衡狀態(tài)，體內(nèi)有可能存在實質性臟器破裂、創(chuàng)面外滲、血液損失、血管斷裂等液體損失；休克同時引起血管擴張、血管通透性改變、大量血漿外滲等[2]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：休克指數(shù)=0.5時，血容量接近正?；蛘＃恍菘酥笖?shù)=于1時，丟失的液體量占總數(shù)的20%～30%（1000mL～1500mL）；休克指數(shù)1～2時，丟失的液體量占總數(shù)的30%～50%（1500mL～2500mL）[3]。醫(yī)護人員可以依據(jù)上述指數(shù)自行評估并科學控制輸液量。

1.2.3 心理護理：創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者大多是因意外事故受傷，加上創(chuàng)傷引起的出血、疼痛和正常生理功能障礙，患者會產(chǎn)生比較強烈的心理反應，比如恐懼、痛苦、憤怒甚至是絕望。此時醫(yī)護人員需要了解患者的心理狀況，鼓勵寬慰患者，穩(wěn)定患者的情緒；同時運用自身嫻熟的技術救治患者，一定程度上消除患者的恐懼感，增加其對治療的信心，積極配合治療；為危重患者提供全程陪護，正確指導患者避免意外的發(fā)生，保證救治的順利進行。患者家屬在面對此類突發(fā)事件時，也會產(chǎn)生沖動復雜的心理反應，因此醫(yī)護人員也需要對患者家屬進行心理輔導。家屬希望醫(yī)護人員運用高超的醫(yī)術救治患者，所以在配合治療的時候會帶有干預性的行為，比如擴大、曲解、隱瞞病情；有時候也會將其對肇事者的負面情緒轉加到醫(yī)護人員身上。對此，醫(yī)護人員需要耐心向家屬解釋，解答家屬的疑問，及時通知家屬病情進展，并讓家屬配合醫(yī)護人員的救治。對家屬進行心理護理，不僅可以保證搶救工作的順利開展，也可以增進護患溝通，避免不必要的醫(yī)患糾紛。

3 討論

近年來，創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折時有發(fā)生，已經(jīng)成為危險人類生命安全的一大隱患。導致創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折原因包括：胸部外傷引起的血氣胸，腹部外傷引起的肝破裂、脾破裂，骨盆骨折、粉碎性四肢骨折和其他嚴重創(chuàng)傷等。對創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者開展急救，要求醫(yī)護人員必須有高度的緊迫感和責任感，熟練的急救技能和豐富的急救經(jīng)驗。臨床上，創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者的急救護理工作有爭分奪秒的要求，對患者創(chuàng)傷部位進行快速、有效的各項急救措施，于此同時為急診醫(yī)生的治療打下良好基礎。

在急救護理過程中，不僅提供生理護理，也需要對情緒有波動的患者和患者家屬提供心理護理。穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵寬慰患者，消除患者的恐懼使其積極配合治療；對于患者家屬，需要解答家屬疑問，及時告知家屬患者的病情進展，增進雙方溝通避免不必要的糾紛。

本次研究選取了我院2011年來收治的30例創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者作為研究對象，對其進行急救手段、基本護理和心理護理。通過早起病情判斷、嚴密觀測患者體征、提供抗休克治療和開展心理護理等手段，30例患者都取得良好的搶救效果。

參考文獻

篇（3）

創(chuàng)傷性骨盆骨折是臨床急診工作中經(jīng)常碰到的一種骨折類型，多由車禍、壓砸、撞擊等較大暴力所致。由于骨盆腔的解剖生理性因素，骨盆為松質骨，盆腔壁的血管及靜脈叢極為豐富，骨盆一旦骨折出血，出血量可達到1000ml以上，極易導致患者休克死亡。我院2006年以來搶救此類患者27例，現(xiàn)將其急救護理體會報告如下：

1臨床資料

本組27例，男性19例，女性8例；年齡18~69歲；致傷原因：車禍傷15例,高處墜落傷7例，擠壓傷5例；骨盆骨折合并全身上下肢多發(fā)骨折12例，合并多處肋骨骨折血氣胸8例，合并脾破裂3例，后尿道損傷4例。27例患者就診時均已發(fā)生休克。經(jīng)過治療，1例患者因搶救無效死亡，26例患者全部痊愈出院。

2急救護理

2.1傷情評估

患者送入急診室后，對于情況緊急者可通過綠色通道進入診治程序，護士迅速進入救治流程和護理程序，一般按ABBCS 法進行檢查患者，A（氣道）有無堵塞，是否開放；B（呼吸）動作和頻度；B（出血）體表主要出血部位；C（循環(huán)）脈搏、血壓、末梢循環(huán)；S（感知覺）患者意識情況刺激反應狀態(tài)[1]根據(jù)檢查的情況作出相應的判斷和處理。

2.2輔助檢查準備

2.2.1應查血、尿常規(guī)及血型，各種生化指標測定，對于該類患者要及時配好血備用，如病人不能排尿應進行導尿，以排除腎和膀胱的損傷。生化指標則指導電解質補液，特別是保持酸堿平衡，特別是對于休克患者容易導致代謝性酸中毒。

2.2.2根據(jù)患者的情況，X線檢查，對骨盆拍正、側位片，斜位片，情況嚴重可在病情允許下做CT和三維重建。

2.2.3對于有腹痛、腹脹、腹肌緊張等有腹膜刺激征者，應行腹腔診斷性穿刺，考慮為實質性臟器的損傷，如肝損傷，脾破裂等。對于多次診斷性穿刺得出的陽性結果，要注意是否是腹膜間隙的血腫蔓延至前腹壁形成的血腫。

2.3病情監(jiān)測和護理

對于休克患者，護士應迅速監(jiān)測血壓、心率、呼吸、SP02、心電圖等，找出休克的原因，盡早的建立靜脈通道，一條為上肢淺靜脈，另一條經(jīng)頸內(nèi)靜脈置人中心靜脈導管，早、足、快地補充血容量，同時給氧，氧流量掌握在4~6 L/min，密切監(jiān)測血氧飽合度。有開放性傷口時要控制出血，根據(jù)醫(yī)囑準確運用藥物，嚴密觀察止血效果和是否有再出血的趨勢，并報告醫(yī)生做進一步處理，必要時隨時做好術前準備，進行手術止血。密切觀察尿量，尿色和性質，單位時間內(nèi)尿量的多少可直接反映休克的程度。

3并發(fā)癥護理

3.1腹膜后血腫的急救護理

一般腹膜后血腫患者均有不同程度腹膜刺激癥，巨大血腫可沿腹膜后疏松結締組織間隙蔓延至腸系膜根部、腎區(qū)和膈下，還可向前至側腹壁。對腹膜后血腫的患者一般采取非手術治療，密切監(jiān)測生命體征，維持水電解質平衡，禁止急診切開后腹膜，因為后腹膜切開后，壓力減低，可引起大出血，可致病人迅速死亡。

3.2尿道、膀胱、直腸的損傷的急救護理

骨盆骨折的患者經(jīng)常合并會淤血腫脹，下腹部彭隆伴有尿道口出血要考慮坐骨支骨折并發(fā)尿道損傷，局部治療包括恢復尿道的連續(xù)性、引流膀胱尿液、徹底引流尿外滲；如下肢部存在壓痛及肌肉緊張，導尿為血性要考慮膀胱破裂，手術治療包括探查、修補、引流尿外滲及膀胱造口。在內(nèi)出血時要考慮骨折端刺破直腸導致直腸損傷，以轉流糞便、清創(chuàng)、縫合及引流為原則，并可與各相關科室協(xié)同處理。

4討論

骨盆骨折出血搶救時，由于下腔靜脈常因骨盆骨折導致的血腫受到壓迫而使輸入的液體得不到循環(huán)，因此切忌在下肢靜脈穿刺或切開插人短的塑料管輸血輸液[2]。對于骨盆骨折的非手術治療多采用股骨牽引、骨盆吊帶的懸吊牽引以及骨盆外固定架固定等措施，對于這類患者在治療前要做好患者的心理護理，消除他們對其采取治療措施的錯誤認識，使他們充分認識治療的必要性并主動參與配合治療。同時護士要加強臨床護理觀察，提高對患者休克及并發(fā)癥覺察的警覺性。只有通過及時合理的急救與護理，骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者才能得到成功的救治。

篇（4）

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0046-01

近年來隨著工農(nóng)業(yè)發(fā)展、高層建筑日益增多與交通運輸?shù)陌l(fā)達，創(chuàng)傷尤其嚴重損傷患者較以往明顯增多，且傷員損害程度較大，傷情較為復雜，尤其是復合性損傷及重要器官損傷時，常危及生命。對于嚴重創(chuàng)傷患者而言，其生命體征在傷后1h內(nèi)即會顯示出極大的變化，故國際急救界素有“傷后黃金1h”的專業(yè)急救理念，能否及時進行確實有效的急救措施，是挽救病人生命的關鍵所在。在以往的急救模式中，實行的是被動的護理作業(yè)順序?；颊甙凑者@種工作程序需先經(jīng)拍X光片、做B超、抽血等多項按部就班的檢查，再按病人傷情的輕重緩急程度由多科診治，護士按照醫(yī)囑進行處理，這樣一來，有可能導致病人失去最佳搶救時機。時間意味著生命，在創(chuàng)傷急救的過程中，一分一秒的時間常常關系著患者的生命或一生的生活質量。因此，急救的應變速度及方式至關重要。為了提高創(chuàng)傷急救的護理質量，我們除了迅速建立一支綜合能力強、應變速度快的急救護理隊伍外，還把護理程序應用于創(chuàng)傷急救中，大大提高了急救護理質量，現(xiàn)將護理總結如下。

1 臨床資料

本組80例，男45例，女35例，年齡12～75歲。其中顱腦外傷50例，多發(fā)性骨折24例，多發(fā)性軟組織損傷11例，內(nèi)臟損傷34例。

2 方法

患者“120”接車入院，接診時快速、及時、準確評估患者傷情，實行首診負責制，果斷進行緊急救治。搶救第一個段落后進行評價和反思，及時補充更正措施。對生命體征穩(wěn)定的病人，經(jīng)過處理后可安全轉送入院進一步檢查治療或在急診留觀。

3 護理程序

3.1 評估:（1）詢問相應部位的外傷史，傷情分類。（2）身心狀況:測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔，了解患者全身情況、為護理活動提供依據(jù)。（3）臨床癥狀:出血、意識障礙、呼吸困難或不規(guī)則、呼吸道分泌物過多、疼痛、體溫異常。

3.2 護理診斷:（1）有窒息的危險:與呼吸道分泌物誤吸有關。（2）組織灌注量不足:與低血容量性休克、創(chuàng)傷性休克損傷有關。（3）有感染的危險:與創(chuàng)傷有關。（4）舒適性改變與組織損傷疼痛有關。

3.3 護理措施：（1）解除窒息:及時準確清除呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢;把患者頭偏向無傷口一側，床邊準備好吸痰機及其用物，保持用物清潔，勤吸分泌物;高流量吸氧，注意觀察呼吸、面色的變化，有無出現(xiàn)紫紺;對于呼吸衰竭者，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或使用呼吸機輔助呼吸。（2）控制出血、擴容與抗休克:建立2條靜脈通道，腹部以下?lián)p傷選用上肢靜脈，而上肢與胸部損傷選用下肢靜脈;出血部位可用止血帶結扎止血法，直接夾閉出血管斷端以阻斷血流的止血方法適用于能清楚地見到噴血管斷端的止血，一般在清創(chuàng)的同時結扎血管，損傷組織辨認不清的不宜用，否則易造成重要的神經(jīng)血管損傷，可用外用藥物止血法，有條件可適當遵醫(yī)囑應用止血藥物。（3）預防感染:對病人所存在的引起感染的危險因素進行預防，如傷口處理，長頭發(fā)剪短，臟衣服剪開，有開放傷口者，用彈力繃帶加壓包扎止血;有耳漏鼻 漏者，將頭轉向患側，用棉墊墊在耳廓、鼻孔外，用無菌棉棒吸干漏液，局部保持清潔。（4）減少或限制增加疼痛的因素:如骨折固定，閉合性骨折選擇適合的夾板固定，開放性骨折應先止血后固定;運用冷敷、熱敷、藥物止痛等方法。（5）連續(xù)觀察:嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫的變化，重點觀察病人的神志及瞳孔變化，警惕顱內(nèi)高壓及腦疝的出現(xiàn)，做好記錄;留置尿管，記尿量;包扎后要注意觀察病人的呼吸情況。如果病人呼吸困難，給予高流量吸氧;觀察患者頸部及四肢活動情況。清點病人物品，并記錄。

3.4 效果評價：（1）患者病情穩(wěn)定，送病房并與病房護士交班。（2）病情不穩(wěn)定，送手術室或繼續(xù)搶救。

4 注意事項

（1）有傷口和出血，應先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，應先行抗休克處理。（2）在處理開放性骨折時，不可把刺出的骨端送回傷口，以免造成感染。（3）夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應，其長度必須超過骨折的上、下兩個關節(jié)。固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關節(jié)。（4）夾板不可與皮膚直接接觸，其間應墊棉花或其他物品，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應加厚襯墊，防止受壓或固定不妥。（5）固定應松緊適度，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指（趾）端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫，說明血運不良，應松開重新固定。（6）固定中避免不必要的搬動，不可強制傷員進行各種活動。（7）止血帶結扎止血時應松緊適宜，時間不宜過長。

5 討論

5.1 樹立良好的第一印象：創(chuàng)傷有突發(fā)、危急和難以預測的特點，約有20%的傷員有生命的問題。傷員及家屬或陪同人員對醫(yī)院的第一印象，在進入急診室時已形成，最早參與搶救并陪同傷員的護士，首先成為影響醫(yī)院形象的角色。所以，我們體會護士必須樹立高度的愛護傷員觀念，熟悉救護業(yè)務，了解公共關系，能面對來自各方面的壓力，進行緊張有序、富于創(chuàng)造性的工作。

5.2 即時性護理為主：危重傷員在進入急診室時可能已處于瀕死狀態(tài)，優(yōu)先評估和處理的是帶有共性特點的威脅生命的可視性傷害。急癥護理受諸多因素影響，難以體現(xiàn)傷員個性，制訂一套整體化、系統(tǒng)化的護理計劃也不現(xiàn)實，只能實施即時性的標準化、程序化的基礎護理。重要的是對傷情變化予以動態(tài)評估，確認適合的護理診斷和護理問題，并施以相應護理搶救措施和醫(yī)護協(xié)作。

篇（5）

為積極探討急救護理干預措施在骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者中的臨床應用價值，從綜合治療的角度最大限度地提高臨床治療水平，筆者特對我院收治的骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者進行了急救護理干預，以期為及時挽救患者的寶貴生命奠定堅實的基礎，現(xiàn)將臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月――2012年12月期間我院收治的骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者92例，年齡均處于24-68歲之間，平均年齡為35.72±8.14歲。所有入選患者均與骨盆骨折并發(fā)失血性休克臨床診斷標準相符合，并經(jīng)病史調查和常規(guī)體檢而嚴格排除惡性腫瘤和其他全身系統(tǒng)性疾病患者。將入選患者隨機分為觀察組46例和對照組46例，并且在性別、年齡、病情危重程度等方面比較，均未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法 兩組骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者均行一般常規(guī)護理，而觀察組患者則在此基礎上加用系統(tǒng)性的急救護理干預方案，具體措施包括：①迅速建立靜脈通道：入院后應迅速為患者建立兩條以上靜脈通道，由于失血性休克患者的血容量往往不足，靜脈大都處于癟塌狀態(tài)，再加之骨盆骨折可能損傷血管的特殊性，故應盡量選擇上肢靜脈進行輸液和治療，從而最大限度地避免由于反復穿刺而延誤最佳搶救時機。對于休克較輕的患者，應采用留置針進行表淺較粗的靜脈穿刺輸液治療；而對于休克較重的患者，則應采用深靜脈穿刺輸液治療，兩條靜脈通道的位置選取應集中在同一側肢體，以便于管理和生命體征監(jiān)測。②保持呼吸道通暢：應及時通過鼻導管以5L/min的劑量為患者進行吸氧，有效增加血氧飽和度并積極轉變機體主要臟器的組織缺氧狀態(tài)，全面促進患者休克的回逆。在為患者進行吸氧的過程中應密切監(jiān)測患者呼吸狀況的變化，并對吸氧效果及時進行反饋。在極特殊的情況下可根據(jù)患者實際行氣管插管并采用呼吸機的輔助治療。③密切觀察生命體征：在整個急救過程中應配備專人實施護理，并密切監(jiān)測和記錄患者各項生命體征的微妙變化，全面協(xié)助患者完成相關項目的實驗室檢查，通過檢查結果指導和調整患者生命狀況。與此同時，醫(yī)護人員也應及時完善各項術前準備工作而為手術贏得更為充足的時間。④全面做好心理疏導：醫(yī)護人員應針對患者恐懼等負性心理采取相應的心理干預，以熱情的態(tài)度面對患者，以誠懇的態(tài)度鼓勵患者，并通過骨盆骨折并發(fā)失血性休克疾病相關知識的講解，而向患者表明手術治療的重要意義，使患者充分意識到自身心理和生理的配合對于爭取時間及早手術具有積極的促進作用。

1.3 評價指標 分別比較和分析兩組骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者的臨床治療效果。搶救成功的療效評定標準為患者經(jīng)搶救后病情好轉，脫離危險，各項生命體征穩(wěn)定，主要實驗室檢查項目基本恢復到正常水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以P

2 結 果

經(jīng)不同模式的護理干預后，兩組骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者的臨床治療效果均得到明顯改善，與對照組患者相比，觀察組患者搶救成功的比率顯著提升，高達97.83%；而死亡的比率則顯著降低，僅為2.17%，并且兩組間比較差別均具有統(tǒng)計學意義（P

3 討 論

骨盆骨折是骨科臨床上較為常見的重癥外傷性疾病，大多由于強大的暴力撞擊而擠壓骨盆所導致[1]。骨盆骨折的大部分患者均合并有休克以及尿道損傷和腹腔臟器損傷等相關病癥，而合并失血性休克則是最為嚴重的臨床并發(fā)癥[2]。也正是由于骨盆骨折患者一般合并有不同程度的軟組織損傷和臟器損傷，同時再加之骨折端滲血現(xiàn)象的加重而最終導致有效循環(huán)血量大幅度降低，故骨盆骨折患者易并發(fā)較為嚴重的失血性休克[3]。因此，如早期得不到有效的搶救或救治不當，均可造成較為嚴重的后果，甚至導致死亡現(xiàn)象的發(fā)生。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的日益提高，護理理念的全面更新，其急救護理技術也得到了不斷的改進和完善，也被廣泛應用于各個領域疾病的搶救[4]。尤其是在骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者的急救過程中，應通過迅速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征，全面做好心理疏導等措施來推進其臨床救治水平的大幅度提升。本研究特對我院收治的骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者進行了急救護理干預，其結果顯示，采用系統(tǒng)性急救護理干預患者搶救成功的比率顯著提升，而死亡的比率則顯著降低。由此可見，系統(tǒng)性急救護理干預措施對于及時挽救骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者的寶貴生命具有積極的現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1] 黃艷芳.骨盆骨折合并失血性休克患者的護理體會[J].中國老年保健醫(yī)學，2010，8（3）：68-69.

篇（6）

【中圖分類號】R156.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0253-02

院前急救也被叫做現(xiàn)場急救，是指從醫(yī)護人員到達現(xiàn)場采取一系列必要措施直至將急、重、危傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護。院前急救是急診醫(yī)療服務過程的第一階段，反映出的是醫(yī)院急診醫(yī)護人員的診療水平，是急診醫(yī)療服務體系的一個重要組成部分。

院前急救對護士素質的要求：

護士要有扎實的理論基礎知識，過硬的技術操作技能，良好的心理素質及身體素質。院前急救患者大多是危重病人，如果技術操作不過硬，不熟練，會延誤搶救時機，或無法實施急救，再者，護士要有良好的心理素質，意外傷害，交通事故的現(xiàn)場有時是很可怕的，如果護士沒有良好的心理素質，那么連自己都被嚇壞了，何談救人呢？護士要有很好的身體素質，我們出診就要搬運患者，如果身體條件較差，那搬運病人就成為困難，也會造成治療不及時的后果。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組院前急救患者共110例，其中男60例（占54.55%），女50例（占45.45%）；年齡范圍11～82歲，平均年齡37.6歲；致傷原因中交通事故56例（占50.9%），刀槍傷32例（29.1%），高處墜落傷9例（占8.2%），擠壓傷3例（占273%），其他情況10例（占9.1%）。

1.2 護理措施

1.2.1 快速出診：研究表明如果患者能夠在1h內(nèi)得到救治，病死率為10%，8h后得到救治，病死率高達75%。所以醫(yī)護人員接到“120”電話后，應迅速準確地記錄患者的受傷情況、發(fā)展程度、出事地點和聯(lián)系電話等信息及時出診。救護車必須在1～5分鐘內(nèi)開出醫(yī)院，如呼救范圍在1～10公里以內(nèi)，10～15分鐘內(nèi)必須趕到現(xiàn)場。如果遇到的是突發(fā)重大事件應馬上報告有關領導，通知醫(yī)院相關科室在病人到達之前做好那些準備工作，以便盡快搶救病人。做好充分準備工作。

1.2.2 正確評估處理傷勢：醫(yī)護人員在到達現(xiàn)場后馬上對患者的傷情做出正確的評估，動作迅速，處理果斷。先復蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運送，急救和呼救并重。在評估患者的傷勢時注意觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)和其生命體征；進一步判斷患者有否伴有呼吸困難、循環(huán)障礙、顱腦外傷、胸部外傷、腹部外傷、脊柱骨折等病情出現(xiàn)， 對有呼吸困難或呼吸停止的，應緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓。

1.2.3 傷口處理：醫(yī)護人員在傷口處理過程中需要有效地控制住創(chuàng)傷部位的出血情況，對四肢部位出現(xiàn)骨折情況的患者在搬運之前要確保已經(jīng)固定好骨折部位，對于脊柱或者骨盆骨折的患者在轉運時要使用鏟式擔架或者硬板床，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側面橫向拖動；對于出現(xiàn)開放性氣胸的情況需要迅速使用棉墊或者毛巾墊在患者呼氣的位置之末，保證立即覆蓋胸壁傷口后再使用繃帶或三角巾進行包扎。

1.2.4 心理護理：對于院前急救的創(chuàng)傷患者來說，心理恐懼會影響到患者的生命體征或者加重患者的傷情，在心理上需要護士對其進行一定的安慰和鼓勵。如果患者傷情嚴重可以通過適宜的撫摸或者輕拍患者背部、握手等肢體語言方式，讓患者感到關懷和支持，給患者以安全感使其建立自信。

2 結果

在本組110例患者中有15例由于創(chuàng)傷情況傷及顱腦、胸腹多個器官比較嚴重，導致發(fā)生創(chuàng)傷性休克，搶救無效死亡。其余95例患者由于搶救及時，護理措施得當，均得到了成功的救治。

3 討論

院前急救的多發(fā)創(chuàng)傷患者一般傷情比較復雜，死亡率較高。研究表明，創(chuàng)傷患者的救治過程中有3個死亡高峰：（1）是在創(chuàng)傷發(fā)生后的數(shù)分鐘內(nèi)；（2）是在患者受傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，這段時間被稱為搶救嚴重創(chuàng)傷患者的最佳時機；（3）是在患者傷后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)，這期間多會引起繼發(fā)感染、器官功能衰竭從而導致死亡。

對于醫(yī)護人員來說，在進行創(chuàng)傷患者的院前急救時提高反應速度和評估質量十分關鍵，努力讓患者在最短的時間內(nèi)獲得有效的救治，任何拖延都可能給患者帶來十分嚴重的后果。在現(xiàn)場救治過程中護士及時、全面地觀察病情變化并且準確地記錄對于醫(yī)生早期采取正確的救護措施有很大的幫助，因此院前急救是救治嚴重創(chuàng)傷患者成功與否的關鍵所在。

參考文獻

篇（7）

高能損傷所致的不穩(wěn)定骨盆骨折多見于車禍、高處墜落及塌方擠壓等事故中。傷情嚴重、復雜，死亡率及病殘率均較高，是創(chuàng)傷急診的難點。急診患者死亡或發(fā)生嚴重并發(fā)癥的時間，主要是入院的最初2d〔1〕，而急診處理的正確與否直接影響預后，危重患者的存活多依賴于提供緊急救助護士的決策〔2〕。我們自2006年1月至2009年12月共收治嚴重移位的不穩(wěn)定骨盆骨折28例，現(xiàn)將急救護理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組所指的嚴重不穩(wěn)定骨盆骨折診斷標準是：Tile’s B型骨盆骨折前方骨盆環(huán)移位≥4cm，Tile’s C型骨盆骨折向頭側移位3cm。共28例，其中男17例、女11例。年齡在22～83歲之間，平均33.8歲。骨折類型：Tile’s B型11例，Tile’s C型17例。致傷原因：車禍傷13例，墜落傷10例，擠壓傷5例。所有病例在入院時均有休克及合并傷。其中膀胱損傷14例，尿道損傷8例，直腸損傷2例，腸破裂4例，肝破裂2例，脾破裂5例，顱腦損傷8例，四肢長骨或大關節(jié)損傷12例。

1.2治療方法和結果 2例死亡患者，其中1例合并全身多臟器損傷搶救3.5h死亡，另1例伴肝脾破裂失血性休克于入院后6.5h死于剖腹探查術中，其余均搶救成功。治療方法：B1型骨折采用腹帶包扎或應用骨盆外固定支架固定，B2型予以單純臥床或應用骨盆外固定支架，C型行移位側下肢骨牽引。

2 急救護理

2.1搶救休克 創(chuàng)傷性休克的主要原因為：骨盆屬于松質骨，骨折后本身出血較多，鄰近有動靜脈叢，加之盆腔靜脈大多無靜脈瓣阻擋回流，骨折后可引起廣泛出血，出血量常在1000ml以上，因而休克發(fā)生率較高，且休克是以失血性休克為主。護理措施：①患者入院后立即予心電監(jiān)護，每30～60min測量生命體征變化1次，必要時每15min測量1次。觀察意識、四肢皮膚彈性及末梢血運情況、全身失血癥狀和局部血腫，如腹股溝區(qū)、會陰、臀部及下腰部等處是否有血腫，注意保暖，吸氧。②抗休克褲的應用：抗休克褲不僅能固定骨盆骨折，而且有抗休克作用。其止血機制和作用在于縮小血管裂口，固定骨盆，減少失血量。同時將橫膈以下的血液轉移至橫膈以上，供應生命器官，維持有效循環(huán)量。③建立有效的靜脈通道，大量快速輸血輸液。早期快速大量輸液、輸血是抗休克的關鍵，同時對腹膜后血腫也可以達到自然壓迫止血作用〔3〕。在上肢或頸部建立2條外周靜脈通道快速輸入平衡液、血漿、濃縮紅細胞、低分子右旋糖酐，盡快恢復有效循環(huán)血量，避免選擇下肢靜脈。④常規(guī)留置導尿觀察尿量。本組28例遵醫(yī)囑在30min內(nèi)輸入平衡液1000～2000ml以擴容，其中8例重度休克患者給予加壓輸血，300ml全血在4～5min內(nèi)輸完。2例重度休克患者，雖經(jīng)積極搶救，終因傷情嚴重，分別于入院后3.5h，6.5h先后死亡。

2.2合并傷的觀察 骨盆骨折多由強大暴力造成，常伴有多種合并傷。我們應該細微地了解傷情，密切觀察病情變化。如會有淤血腫脹，下腹部膨隆伴有尿道口出血要考慮尿道損傷；如下腹部存在壓痛及肌肉緊張，導尿為血性要想到膀胱破裂；在內(nèi)出血時要想到直腸損傷；如訴腹脹、腹痛，腹部有壓痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱等表現(xiàn)，要考慮腹膜后血腫或腹腔內(nèi)出血；如出現(xiàn)神志、瞳孔改變及頭痛、嘔吐情況要考慮顱腦損傷。其中1例合并全身多臟器損傷搶救3.5h死亡，另1例伴肝脾破裂失血性休克于入院后6.5h死于剖腹探查術中；其余患者均在相應科室得到有效治療。

2.3骨盆制動 嚴重骨盆骨折傷情重，常不能經(jīng)受急診整復手術，若未發(fā)生進行性大出血急需行急診止血手術，應積極糾正休克，病情平穩(wěn)后再擇期手術。骨折移位可加重出血和毗鄰臟器損傷，因此骨盆制動很重要。嚴重不穩(wěn)定骨盆骨折的診斷明確后，立即采取初步的骨盆穩(wěn)定措施。B1型骨折采用腹帶包扎或應用骨盆外固定支架固定，B2型予以單純臥硬板床或應用骨盆外固定支架，C型行移位側下肢骨牽引。支架固定、骨牽引后常規(guī)攝骨盆X線片了解移位糾正程度。指導患者早期進行床上活動，以減少壓瘡和下肢靜脈血栓形成。觀察針眼滲血情況[4]，針眼處用75％酒精消毒，2次／d，同時觀察牽引重量以免過牽，對骨盆外固定架的鏍絲要調整好松緊度防止脫落。本組1例骨盆外固定支架固定不牢靠，護士觀察到繼續(xù)出血，調整外固定支架后，出血被控制。

2.4心理護理

意外創(chuàng)傷對患者打擊很大，因生活不能自理、工作中斷，患者既擔心治療費用和婚姻生活，又怕影響家庭成員的工作和生活質量，心理壓力很大。護士給予生活上的關心和幫助，多與患者交談，以解除其孤獨感和壓抑感，并以嫻熟的技術和良好的醫(yī)德使患者獲得安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；作好親屬工作，避免親屬的負性情緒影響患者心理，并幫助患者克服困難，發(fā)揮潛能，成為生活的強者。本組患者均出現(xiàn)焦慮，經(jīng)醫(yī)護人員耐心開導和家屬關心支持，焦慮明顯減輕，能夠很好地配合治療。

3 小結

嚴重不穩(wěn)定骨盆骨折傷情嚴重、復雜，甚至危及生命。急救護理措施為搶救休克、合并傷的觀察、骨盆制動、心理護理，最大限度地降低患者病死率和致殘率，提高多發(fā)傷患者的搶救成功率。

參考文獻：

[1]Quinn T，Thompson DR，Boyle RM.Determining chest pain patients’ suitability for transfer to a general ward following admission to a care unit 〔J〕.TAN，2000，32（2）：310.

篇（8）

作者單位：265600 山東省蓬萊市人民醫(yī)院

強大暴力傷的骨盆骨折常合并廣泛的軟組織和器官損傷,再加之骨折端滲血而導致有效循環(huán)血量急劇減少,常合并休克、尿道損傷、腹腔臟器損傷,救治難度大,死亡率和致殘率很高,一直是創(chuàng)傷外科領域中的重大挑戰(zhàn)之一［1］。早期搶救不當,常造成嚴重后果,甚至死亡。在開放骨盆骨折患者搶救的過程中，不僅要有正確熟練的醫(yī)療技術、還要配合細致的護理工作，才能達到滿意的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月至2010年12月我院收治開放骨盆骨折患者35例,男29例,女6例;年齡16～67歲,平均38.5歲;受傷原因:擠壓傷13例, 車禍傷8例,高處墜落傷14例;來診時合并失血性休克19例;合并脾破裂3例,肝破裂2裂,膀胱損傷2例,尿道損傷3例,會陰撕裂傷1例,多根肋骨骨折6例,四肢骨折7例。

1.2 結果 本組患者痊愈出院33例, 合并失血性休克的19例病例,經(jīng)積極抗休克治療,同時及早處理合并傷,死亡1例為合并脾破裂大出血,另1例為合并嚴重胸外傷及急性呼吸窘迫綜合征。

2 急救及護理

2.1 入院常規(guī)處置 立即將患者安置在搶救室, 予心電監(jiān)護, 保持呼吸道通暢, 予以氧氣吸入，動態(tài)監(jiān)測生命體征及氧飽和度, 并注意患者意識、表情、肌張力變化情況，對患者進行全面評估，包括生命體征、受傷部位及傷口出血情況，及時發(fā)現(xiàn)休克的早期征象，取休克臥位，頭及下肢略抬高以利于呼吸循環(huán)功能恢復及改善腦灌流，迅速剪除衣褲以便觀察和操作,注意保暖并盡量減少部位,防止低體溫的發(fā)生?？焖偻瓿筛鞣N化驗采血，配血備血，為臨床搶救做好準備工作。導尿，及時配合做好導尿前的準備工作，早期進行導尿并留置導尿管不僅有助于診斷,而且有助于損傷尿道的修復［2］。觀察尿色、尿量和性質。導尿過程中若插管困難且血性液體溢出應懷疑由尿道損傷，及時請專科醫(yī)生會診，切忌反復插管加重尿道損傷和患者痛苦。若插管順利未見尿液引出而且導出少量血尿，常為膀胱破裂的可能，應及時報告醫(yī)生作相關的處理。

2.2 建立靜脈通路 迅速建立二條以上靜脈通道是抗休克治療的首要措施。加壓輸血輸液，早期、快速、足量補充血容量,對難以穿刺者,果斷實施靜脈切開。輸液時選用上肢血管、頸外靜脈,均用留置針穿刺,防止由于患者煩躁或搬動造成普通鋼針刺破血管影響液體輸入。視病情而定,必要時經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導管,以保證快速輸液監(jiān)測中心靜脈壓。本組行深靜脈置管5例。忌用下肢血管,否則快速輸液、輸血會加重盆腔靜脈叢出血和后腹膜血腫,無法增加有效循環(huán),不利于抗休克［3］。上肢二條輸液通道應盡量集中在同側肢體,以便另側肢體進行生命體征監(jiān)測［4］。補液時應遵循“先鹽后糖,先晶后膠,見尿補鉀”的補液原則，先輸入平衡液，后輸血或羥甲淀粉（代血漿）,二者比例為2∶1或3∶1，早期輸液速度可達2 000 ml/h～3 000 ml/h，以維持有效循環(huán)［5］。測量中心靜脈壓,可作為調整血容量及評判心功能的指標;休克期中心靜脈壓在10 cmH2O（1 cmH2O0.098 kPa）,應補充血容量,不宜使其超過12～15 cmH2O,否則有發(fā)生肺水腫的危險。如中心靜脈壓高于15 cmH2O時而休克未糾正,一般是由于心功能不佳引起的,應給予強心藥物。骨盆骨折出血量大，應及早準備足夠的血液輸血。在處理原發(fā)病灶、控制出血、積極補液的同時要注意糾正酸堿平衡、應用足量廣譜抗生素及激素，根據(jù)情況早期反復使用納洛酮等，可提高機體抗缺氧、應激能力和搶救成功率。

2.3 病情觀察 本組病例病情危重,變化快,多伴有生命危險，護士應每15 min測患者血壓、脈搏、呼吸、體溫各1次。休克初期脈搏細而快、晚期緩慢、甚至觸摸不到。并密切觀察患者的意識、尿量及尿比重變化,準確記錄每小時尿量。休克患者單位時間內(nèi)尿量可直接反映休克的程度,可為輸液量及速度提供又一可靠的依據(jù),尿量減少1/2是休克的早期表現(xiàn)之一,尿量30 ml/h,提示循環(huán)狀態(tài)有所恢復。觀察有無心動過緩、心律不齊、惡心、嘔吐等高血鉀癥狀及呼吸深大、昏迷等酸中毒表現(xiàn),根據(jù)醫(yī)囑補充血容量及電解質,維持水電解質及酸堿平衡。觀察皮膚色澤及肢端的溫度,口唇或指甲發(fā)紺說明微循環(huán)血流不足,當胸前或腹部有出血點,提示有彌散性血管內(nèi)凝血,如四肢冰冷說明休克加重。

2.4 防治內(nèi)臟器官繼發(fā)性損傷 由于骨盆以松質骨為主,骨盆腔內(nèi)血管豐富,出血量較大且不易控制,需絕對臥床,盡可能減少搬動,避免增加出血而加重休克,如必需搬動,應將患者放置在平板擔架上移動。骨盆骨折很有可能合并內(nèi)臟器官受損,盡可能快速進行床邊胸腔、腹腔及盆腔超聲檢查,攝X線片,請相關專科會診,重點監(jiān)測內(nèi)臟器官損傷,以便及時處理?；颊呖赡芤騽⊥?、恐懼而不能很好配合檢查治療,或由于處于休克期因反應差而缺少主訴,內(nèi)臟器官損傷早期癥狀隱匿容易漏診。故需要多學科團隊密切合作,嚴密觀察病情、反復細致地體檢及儀器輔助檢查,使內(nèi)臟合并傷能夠及早發(fā)現(xiàn)。

3 心理護理

患者突遭意外的嚴重損傷,患者都存在著各種各樣復雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感,迫切想了解病情,擔心自己會致殘，這種負性情緒對康復有一定影響。所以,護理人員應配合醫(yī)生針對患者的具體思想動態(tài),及時給予心理疏導,解除患者的思想顧慮，耐心開導、安慰體貼患者，鼓勵家屬積極參與和制定護理計劃,向他們講解疾病有關知識及各項治療、護理的重要性,使患者了解病程的發(fā)展規(guī)律,解除思想負擔,取得對醫(yī)護人員的信任,有心理依靠,有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心, 使患者以良好的心態(tài)接受治療。

4 迅速做好術前準備

如經(jīng)積極治療及護理而休克無好轉,診斷性腹腔穿刺結果陽性或腹膜后血腫迅速擴大時,應及早剖腹探查并手術止血,對合并開放性骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會陰撕裂亦應盡早手術。術前做好備血、備皮、皮試等。

5 小結

開放骨盆骨折出血量大且多合并其他部位損傷、病情重［6］, 患者在身體和精神上承受很大痛苦，積極而有效的急救護理是搶救休克的關鍵,迅速補充血容量、保持呼吸道通暢、改善缺氧是糾正休克的重要措施,全面而細致的觀察病情,是早期發(fā)現(xiàn)合并損傷、預防并發(fā)癥的重要手段,而病情觀察是臨床護理工作的重要內(nèi)容。開放骨盆骨折患者急救及護理的體會是:及時迅速、分工明確、慌而不亂、準確判斷病情、對癥護理、反復觀察病情變化、分清主次。

參考文獻

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［3］ Huscher C G, Chiodini S, Napditano C, et al. Endoscopicright thyroid lobectomy. Surg Endosc,1997,11（8）: 877-878.

篇（9）

選擇我院2008年1月-2010年1月收治的胸部損傷的患者54例，男37例，女17例，年齡12-67歲，平均37.2歲。受傷原因：刀刺傷15例，交通事故傷31例，墜落傷3例，摔傷4例，砸傷1例。其中閉合性損傷26例，開放性損傷28例。

2 急救護理

2.1 急救措施。胸部外傷的早期處理正確與否直接決定了患者是否能夠生存，因此，護理人員要立刻配合醫(yī)生，了解患者病情，采取有效的搶救措施[1]。給患者插入鼻導管進行吸氧，觀察患者的呼吸節(jié)律變化，必要時需要氣管插管，保持呼吸道的通暢。對于閉合性損傷患者可能出現(xiàn)肋骨骨折的狀況，單處骨折，用膠布固定胸壁，多處骨折，要防止發(fā)生反常呼吸運動，護理人員需要用敷料填滿軟化區(qū)，然后用胸帶加壓包扎固定。對于失血過多的患者要及時補充血容量，建立靜脈通道，并徹底止血防止發(fā)生失血性休克。整個急救的過程中，要嚴密觀察患者生命體征的變化。

2.2 一般護理。

2.2.1 心理護理。由于患者突然遭受意外傷害，心理上還很恐懼，護理人員需要對患者有足夠的耐心，幫助患者解除不必要的顧慮和擔憂，爭取讓患者積極的配合醫(yī)生的救治工作。

2.2.2 護理。對受傷的血氣胸患者，搬運時，動作需輕柔，保持水平位，勿扭曲或者牽拉造成不必要的再損傷。

2.2.3 補液護理。對胸部損傷的患者補液的原則：宜慢不宜快，補液量控制在每天1000ml以內(nèi)，補液應給右旋糖酐（膠體液），因為患者對晶體液較為敏感，所以如果給患者補晶體液極易造成肺休克或者急性呼吸窘迫綜合。

2.2.4 引流護理。護理人員要保持引流管的通暢，防止引流管的扭曲或者受壓，可以將引流管固定在床上[2]。另外，引流管是一個密閉裝置，護理人員要叮囑患者在翻身或者活動時動作要輕柔，不要造成引流管的連接處松動，同時護理人員要經(jīng)常檢查引流管，保持引流裝置處于密閉的狀態(tài)。每天記錄引流液的量、顏色和性質。如果連續(xù)3小時，引流液超過150ml/小時，且顏色是鮮紅色，應考慮患者胸腔有活動性出血，應向主治醫(yī)師及時匯報。

2.2.5 并發(fā)癥的預防。①肺部感染的預防；保持呼吸道通暢，痰液較多時，遵醫(yī)囑進行霧化吸入，2-3次/日，15-20分鐘/次，并進行呼吸功能的訓練。②壓瘡的預防：對患者進行翻身，1次/2小時，翻身時，要避免身體扭曲，左右兩側交替進行，并經(jīng)常檢查患者受壓部位有無異常。③尿路感染的預防：要保持會陰的清潔衛(wèi)生，每天更換尿袋，2周更換尿管，并注意觀察尿液的性狀和顏色。

3 結果

患者經(jīng)過積極的護理，胸部損傷的54例患者中，只有2例患者，由于失血過多導致失血性休克，進而引起全身多個器官功能衰竭，搶救無效最后死亡，其余52例患者經(jīng)積極的救治均逐漸好轉，最后痊愈出院。存活率為96.3%（52/54）。

4 小結

本組54例胸部損傷的患者經(jīng)過積極、準確的急救護理，有52例逐漸好轉，最后痊愈出院，存活率為96.3%。通過對這54例患者的急救護理觀察，胸部損傷急救護理的關鍵在于準確判斷病情，并給予及時，有效的急救護理。這樣不僅能有效的防止病情進一步加重，同時可以避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

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1 救護要點

1.1 保持呼吸道通暢，同時給予吸氧：在不影響傷員救治的情況下，把傷員放于安全舒適的，如平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位，這種可以使傷員最大限度地放松，且保持呼吸道通暢，防止誤吸。檢查患者有無舌根后墜堵塞喉頭，口腔內(nèi)異物及血液分泌物等，若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，此時應首先托起下頜使舌根上抬，取出異物，清除分泌物及積血，并給予氧氣吸入，同時應密切觀察傷員的呼吸，注意其呼吸頻率和幅度，為下一步救治創(chuàng)造有利條件。

1.2 迅速處理出血傷口：凡是出血的傷口都要止血，傷口出血可大致分為毛細血管出血、靜脈出血和動脈出血。小動脈、中小靜脈或毛細血管出血常采用加壓包扎法，將無菌敷料覆蓋于傷口后用繃帶或三角巾以適當壓力包扎，松緊以止血為宜，一般情況 20 min 后即可止血；較淺血管破裂出血也可用鉗夾結扎止血；對于頭、面部、頸部和四肢的出血，可用指壓止血法，用大拇指壓迫傷口近心端的表淺動脈，阻斷血液流通，以達到臨時止血的目的；對于四肢大動脈出血，可采用止血帶止血法，止血帶應扎在傷口的近心端，并盡量靠近傷口；頭皮出血比較嚴重，因為頭皮的血管比較豐富，出血量自然比較多，要立即采用加壓包扎止血；頭部受傷造成的七竅流血，有可能是顱底骨折的結果，此時用填塞止血，會使原本能從耳、眼、鼻、口流出的顱內(nèi)出血積攢在顱內(nèi)，導致腦疝。正確的做法是不要試圖填塞止血，應利用變化讓其徹底流出來。當然，顱底骨折是很嚴重的顱腦外傷，現(xiàn)場還要考慮有無頸椎骨折，一旦頸椎骨折，變換就容易造成截癱；骨盆骨折是一種嚴重外傷，出血量大且難以止血， 懷疑是骨盆骨折時，應立即用寬大的棉織品或三角巾緊緊捆住臀部，將骨盆切實固定起來，防止骨盆繼續(xù)出血，并使膝關節(jié)屈曲，下方墊上軟物，減輕骨盆骨折的疼痛。所有的包扎一定要快 、準 、輕 、牢，松緊適宜，不可過緊，以免妨礙血液循環(huán)；不可過松，以免脫落或移動[1]。

1.3 建立有效的靜脈通道：各種損傷如大出血、體液丟失都可導致有效循環(huán)血量降低，及時建立有效的靜脈通道，對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分重要。首選靜脈留置針，既可保證液體快速通暢進入體內(nèi)，又可防止病員在躁動、改變和轉運中針頭脫落，危重病人建立靜脈通道的原則和部位。

1.3.1 心肺復蘇病人：心肺復蘇病人應選上腔靜脈系統(tǒng)大血管，上肢大血管距離心臟路徑短，用藥后能夠通過上腔靜脈系統(tǒng)迅速進入心臟，發(fā)揮復蘇作用，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等，一般避免下肢靜脈，建立1～2條靜脈通道。

1.3.2 失血性休克病人：接診后應立即建立3～5條靜脈通路，對輸液通道合理分配，快速補血、補液、應用藥物；疑有腹腔臟器破裂出血病人，不宜選擇下肢靜脈，經(jīng)其補充的液體可通過破裂靜脈漏入腹腔而達不到復蘇目的。首選及應用套管針最大限度的快速輸入液體、血液等，對于煩躁病人可保證靜脈輸液通暢，爭取搶救時間[2]。

1.3.3 多發(fā)性骨折病人：根據(jù)宜固定、觀察、搶救、不影響手術的原則選擇靜脈穿刺，盡量選擇上肢，對于四肢骨折，可選擇深靜脈置管，如鎖骨下靜脈置管等，并固定骨折處，保證檢查、治療、操作方便。

1.3.4 腦外傷病人：這類病人意識不清、煩躁，因此建立靜脈通道宜用套管針并建立在易于固定的下肢血管。

1.4 病情評估與判斷，做好一切院前搶救工作：當意外傷害發(fā)生或傷病員突發(fā)急癥時，救護人員應及時準確收集患者病史，通過目擊者或家屬對患者病情發(fā)生的經(jīng)過進行了解，尤其側重對生命體征的觀察，觀察患者有無意識、瞳孔、血壓、脈搏的改變，有無面色蒼白、四肢濕冷、心率加快、脈搏細速、興奮或煩躁不安等早期休克表現(xiàn)，創(chuàng)面是否繼續(xù)出血，出血量的多少等，應認真詳細地做好各種記錄[3]。

1.5 及時與急救院方溝通：現(xiàn)場急救另一重要條件是院前搶救小組與即將轉送醫(yī)院之間的及時溝通與配合，首先利用通訊工具與轉送醫(yī)院詳細通報病情以利于醫(yī)院做好接診的準備工作，到達醫(yī)院后護士和醫(yī)生應向急救院方匯報對患者已采取的急救措施和用藥情況，并詳細說明患者目前的病情變化及生命體征?？傊呵凹本却蠖鄾]有充分的時間和優(yōu)越的條件，一定要分秒必爭，用最短的時間到達患者身邊，以最快的速度安全地將患者轉送到急救醫(yī)院進行救治。

2 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步、社會醫(yī)療保健需求的提高及各種突發(fā)災難事故發(fā)生的增多，自然災難的院前急救已是挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復、減少傷殘率的一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。急救人員應以最短時間到達現(xiàn)場，迅速對患者的病情作出評估，實施緊急救護措施，挽救患者生命，防止病情惡化，減輕患者痛苦；同時應及時與急救院方取得聯(lián)系，及時通報患者病情，做到安全、及時、順利地將患者送到急救院方。各醫(yī)院應根據(jù)實際情況，建立自然災害和突發(fā)衛(wèi)生事件成批傷員醫(yī)療救護流程，使搶救過程緊張有序，使全部傷員得到妥善處理。

參考文獻

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隨著社會的發(fā)展，各種創(chuàng)傷意外和交通事故頻發(fā)，致使骨盆骨折的發(fā)生率也日益增高。據(jù)報道，在所有骨折中，骨盆骨折發(fā)生率約為1％-3％，在因交通事故死亡人群中，骨盆骨折是第三位死因。因而，骨盆骨折的診治和護理關系著患者的生命，應積極謹慎對待。

1臨床資料

1．1—般情況

本組患者共33例，其中男21例，女12例，年齡21歲-65歲，平均年齡38歲。車禍傷20例，重物砸傷8例，高處墜落或跌傷5例。

按照Tile分類，本組患者A型19例，B型12例，C型2例。

1．2合并傷情況

單純骨盆骨折無其他臟器合并傷者8例，有合并傷者25例。其中，合并尿道損傷18例，腹盆腔臟器破裂12例，顱腦創(chuàng)傷6例，腎創(chuàng)傷5例，血氣胸1例，失血性休克8例。

1．3治療情況

單純骨盆骨折無合并傷患者均系穩(wěn)定型骨折，行外固定、牽引或臥床休息治療。失血性休克患者急診積極抗休克治療。實質或空腔臟器破裂出血者行剖腹探查術。顱腦創(chuàng)傷根據(jù)具體病情予以開顱手術清除血塊或保守治療。血氣胸行胸腔閉式引流、肋骨外固定治療。

2護理

2．1急救的護理

2，1．1氣道護理

嚴重創(chuàng)傷患者若無自主呼吸或因其他原因存在氣道阻寒情況時，應及時清除異物和嘔吐物等，行氣管內(nèi)插管或氣管切開術，建立人工呼吸通道。①置管成功后，及時吸痰保持氣道通暢。觀察患者胸部隨呼吸的起伏運動有無異常，有無因肋骨骨折、氣胸等原因造成的胸廓反常運動。后者引起的縱隔擺動將直接危及患者生命。②閉式引流的護理：血氣胸患者行胸腔閉式引流后，應注意保持整個引流系統(tǒng)的密閉性。注意觀察引漉渡的性質、顏色和引流量變化。觀察氣體引流情況、渡平面變化，保持通道暢順。

2．1．2循環(huán)護理

由于骨盆骨折最嚴重的并發(fā)癥是大出血引發(fā)的失血性體克，所以骨盆骨折急救的主要任務就是抗體克。患者有明顯外出血時，應及時壓迫止血。患者出現(xiàn)休克時應積極抗休克治療。①快速建立有效、充足的靜脈通道，必要時行淺靜脈切開或者深靜脈插管。保證液體通道的暢通。②液體入量應遵循“先快后慢、晶膠體并重”的原則，首先補夠血液膠體滲透壓和有效血容量，必要時應及時輸血。③抗休克治療療效的觀察：連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化?；颊叱霈F(xiàn)血壓上升、中心靜脈壓正常、意識清晰、心率減慢、皮膚溫暖，尿量增加等表現(xiàn)都說明抗休克治療有效，此時繼續(xù)維持適當速度、適當容量液體輸入，對于老年患者或者具有心臟、腎臟功能不全患者應避免液體入量過多。若經(jīng)積極抗休克治療，血壓不上升或上升后很快又下降，說明有活動性出血，應在抗休克治療基礎上積極手術探查。超級秘書網(wǎng)

2．2急診檢查過程中的護理