剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

剖宮產(chǎn)術(shù)后可因?yàn)橐韵乱蛩匕l(fā)生尿潴留[1-2]：①尿道機(jī)械性損傷，患者術(shù)后要行常規(guī)插導(dǎo)尿管，造成尿道發(fā)生機(jī)械性損傷，引起患者排尿疼痛，患者因?yàn)樘弁炊古拍蚶щy引起尿潴留；②傷口疼痛，患者因?yàn)閭谔弁矗颊卟桓遗拍蚨痖L(zhǎng)時(shí)間憋尿，導(dǎo)致尿潴留；③不習(xí)慣臥床排尿，患者可因?yàn)椴涣?xí)慣在床上排尿，導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，導(dǎo)致逼尿肌乏力引起尿潴留；④麻醉原因，在麻醉沒(méi)有完全消退之前，產(chǎn)婦對(duì)膀胱的感覺(jué)還沒(méi)有恢復(fù)，等到患者麻醉消退完全清醒后，膀胱已經(jīng)過(guò)度充盈，膀胱壁肌肉收縮力缺乏，不易在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)而引起尿潴留。

產(chǎn)后膀胱有尿而不能自解者，稱為產(chǎn)后尿潴留，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，可發(fā)生于正常分娩后，但以滯產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)后最多見(jiàn)。在臨床護(hù)理工作中，筆者總結(jié)了絕大多數(shù)分娩出現(xiàn)排尿困難、甚至發(fā)生尿潴留的主要原因，并針對(duì)這些原因在我們護(hù)理工作中認(rèn)真觀察，根據(jù)不同類型的排尿困難，采用相應(yīng)的護(hù)理措施，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，均為患者解決了排尿困難這一難題。本文將產(chǎn)后排尿困難的原因和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，供大家商討。

1 產(chǎn)后尿潴留的主要原因

1.1妊娠期膀胱緊張度降低，分娩時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦膀胱底受胎頭壓迫時(shí)間太久形成水腫，阻塞尿道，產(chǎn)后膀胱張力暫時(shí)性消失，對(duì)充盈不敏感。

1.2產(chǎn)后患者傷口疼痛使產(chǎn)婦不敢下床活動(dòng)，不愿排尿，易發(fā)生尿潴留。

1.3產(chǎn)婦由于對(duì)產(chǎn)后下床排尿沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，并且擔(dān)心分娩后子宮還沒(méi)有收縮，自己起床后怕引起出血。

1.4對(duì)尿管存在依賴性，首先是傷口疼痛依賴導(dǎo)尿，另外是分娩后身體比較疲乏，自己不愿再用力，愿意使用導(dǎo)尿。

2 產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理要點(diǎn)

2.1督促產(chǎn)后排尿護(hù)士應(yīng)耐心解釋，使患者在精神松弛情況下，在產(chǎn)后2h～5h內(nèi)完成首次排尿，可以有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生[1]。

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理，術(shù)前對(duì)疾病進(jìn)行介紹，術(shù)前讓患者練習(xí)臥床排尿方法，術(shù)后發(fā)生尿潴留患者在遵照醫(yī)囑下實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)剖宮產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：

①健康教育護(hù)理干預(yù)：通過(guò)發(fā)放小冊(cè)子、集體講課、觀看視頻等形式向產(chǎn)婦講解引起剖宮產(chǎn)尿潴留原因、實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)，告知產(chǎn)婦術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)發(fā)生尿潴留可能，同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦預(yù)防措施；

②心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員要了解產(chǎn)婦的心理情緒，如妊娠高血壓患者可能擔(dān)心疾病會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理情緒，影響手術(shù)效果。護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，交談時(shí)要態(tài)度溫和，通過(guò)交談、疏導(dǎo)等方式緩解患者焦慮、抑郁情緒；讓患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療；

③教會(huì)患者臥床排尿護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦在術(shù)前3天進(jìn)行床上排尿排便，讓產(chǎn)婦適應(yīng)臥床排便的方式。同時(shí)讓有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)后產(chǎn)婦與其交流，讓患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行練習(xí)排尿的重要性，讓患者能夠主動(dòng)配合練習(xí)，預(yù)防術(shù)后尿潴留；

④發(fā)生尿潴留護(hù)理措施：當(dāng)患者術(shù)后發(fā)生尿潴留后，要腹部進(jìn)行熱敷，適當(dāng)按摩，采用溫水沖洗外陰，在床邊讓產(chǎn)婦傾聽(tīng)流水聲等，可給予小劑量開(kāi)塞露塞肛等。

采用有效的護(hù)理干預(yù)可以改善剖宮產(chǎn)患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。要重視術(shù)前健康教育、心理護(hù)理、臥床排尿訓(xùn)練等護(hù)理措施。患者可能會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床、心理緊張等因素增加了術(shù)后尿潴留的發(fā)生率[3-4]。研究表明，臥床排尿養(yǎng)成，一般需要3 d左右，所以術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行這方面的健康教育和排尿訓(xùn)練。要解除患者焦慮等情緒，向患者講解術(shù)前臥床排尿訓(xùn)練的重要意義和具體做法。術(shù)后鼓勵(lì)其盡早排尿，盡量減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，降低導(dǎo)尿率，提高患者生存質(zhì)量。

觀察組在常規(guī)剖宮產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，患者的尿潴留和導(dǎo)尿發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠減少剖宮產(chǎn)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 任建梅.循證護(hù)理模式在產(chǎn)科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（9）：780.

篇（2）

目前，手術(shù)室護(hù)理工作逐漸更新和完善，整體護(hù)理模式是基于更好完善護(hù)理工作而提出的一種新護(hù)理方式。作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理工作對(duì)保障母嬰安全尤為關(guān)鍵[1-2]。本研究觀察了整體護(hù)理對(duì)手術(shù)室剖宮產(chǎn)護(hù)理的改善作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2013年5月～2014年6月100例手術(shù)室剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。傳統(tǒng)組產(chǎn)婦50例，包括初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦28例和22例；歲數(shù)21～35歲，平均歲數(shù)（27.09±5.88）歲；懷孕周期38～41 w，平均懷孕周期（39.57±1.89）w；整體組產(chǎn)婦50例，包括初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦29例和21例；歲數(shù)22歲～36歲，平均歲數(shù)（27.13±5.56）歲；懷孕周期38～41 w，平均懷孕周期（39.67±1.55）w。兩組孕產(chǎn)次、歲數(shù)、懷孕周期等基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2護(hù)理方法 傳統(tǒng)組產(chǎn)婦行圍術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理，整體組產(chǎn)婦行圍術(shù)期整體護(hù)理。①產(chǎn)前強(qiáng)化訪視，掌握產(chǎn)婦基本情況，對(duì)剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行說(shuō)明，緩解產(chǎn)婦焦慮感，并說(shuō)明術(shù)中麻醉、、術(shù)前應(yīng)保障睡眠充足，禁止飲食等，并指導(dǎo)產(chǎn)婦備好嬰兒物品[3]。在產(chǎn)前訪視中注意跟產(chǎn)婦用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通。②產(chǎn)中配合：剖宮產(chǎn)過(guò)程注意進(jìn)行手術(shù)室安全查對(duì)制度的執(zhí)行，準(zhǔn)備好手術(shù)物品，全程陪護(hù)產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，密切監(jiān)護(hù)，注意用親切語(yǔ)言和關(guān)愛(ài)的態(tài)度鼓勵(lì)產(chǎn)婦，提升其安全感和信任感。各項(xiàng)操作快、準(zhǔn)、穩(wěn)，若術(shù)中疼痛不適，需通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式有效緩解其疼痛感。若有不良情況，也暫時(shí)不告訴產(chǎn)婦，避免其出現(xiàn)大出血。③產(chǎn)后隨訪：產(chǎn)后手術(shù)室護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行訪視，包括陰道出血情況、切口疼痛情況等，并指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬相應(yīng)的術(shù)后注意事項(xiàng)和自我護(hù)理要點(diǎn)，確保其在產(chǎn)后仍得到支持和幫助[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦干預(yù)后心理狀況、剖宮產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間、舒適感覺(jué)的差異。舒適度分非常舒適（心率、血壓等基本生命體征無(wú)明顯波動(dòng)，患者情緒平穩(wěn)、基本無(wú)疼痛）、一般舒適（心率、血壓等基本生命體征有一定波動(dòng)，患者情緒較為穩(wěn)定、有一定程度疼痛）和不舒適（心率、血壓等基本生命體征明顯波動(dòng)，患者情緒躁動(dòng)，疼痛劇烈[5]）。

1.4數(shù)據(jù)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。P值

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦心理狀況和產(chǎn)程時(shí)間的比較 整體組干預(yù)后心理狀況更佳，剖宮產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間更短（P

2.2產(chǎn)婦舒適度比較 整體組舒適感明顯較高（P

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理遵從這一轉(zhuǎn)變?cè)瓌t，突出以人為本的人性化關(guān)懷，在護(hù)理工作中以現(xiàn)代護(hù)理觀作為總指導(dǎo)[6]，并尊重患者的個(gè)體性、獨(dú)立性和完整性、心理性，在護(hù)理中有步驟、有計(jì)劃、周全完成各項(xiàng)護(hù)理工作。在手術(shù)室剖宮產(chǎn)護(hù)理中，整體護(hù)理可從產(chǎn)前、產(chǎn)中到產(chǎn)后給予全程整體化護(hù)理干預(yù)，有助于安撫產(chǎn)婦情緒，提高其配合度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦痛苦[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，整體組舒適感明顯較高，干預(yù)后心理狀況更佳，剖宮產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間更短，提示整體護(hù)理對(duì)手術(shù)室剖宮產(chǎn)護(hù)理作用確切，可緩解產(chǎn)婦緊張心理，提升其舒適度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦痛苦，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳志琴，嚴(yán)德文，蔡迪利，等.妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）：48-49.

[2]汪艷紅，金P文，張慶華，等.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1107-1108.

[3]沈雪琴，壽之煒.心理護(hù)理和健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（3）：62-63.

[4]袁秀珍，陳向韻，王淑燕，等.對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施母嬰床旁護(hù)理的效果研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（6）：32-33.

[5]劉映蓮，劉惠英，鄧映秋，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2031-2032.

篇（3）

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我醫(yī)療中心2009年8月至2011年3月份收治的255例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，年齡在17-48歲，，平均年齡28歲，其中，疤痕子宮62例、胎兒宮內(nèi)窘迫51例、頭盆不稱16例、重度子癇前期13例、臀位13例、骨盆異常7例、過(guò)期妊娠6例、胎盤(pán)早剝1例、其他因素85例。

1.2 方法 麻醉方式除13例重度子癇前期采用連續(xù)硬膜外麻醉外，其余均采用腰麻，所有產(chǎn)婦圍手術(shù)期均實(shí)行綜合護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，降低產(chǎn)婦圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

255例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均順利的渡過(guò)圍手術(shù)期，未發(fā)生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥，所有產(chǎn)婦切口均Ⅱ期愈合，平均住院一周。

3 結(jié)論

3.1 產(chǎn)前護(hù)理

3.1.1 產(chǎn)前心理護(hù)理 產(chǎn)婦在分娩前大都處于緊張、恐懼的應(yīng)急狀態(tài)，手術(shù)是一種嚴(yán)重的生理心理刺激[2]，護(hù)士在患者入院后，首先要詳細(xì)的了解患者的心理狀態(tài)，耐心的講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和手術(shù)的必要性，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。通過(guò)與產(chǎn)婦的溝通，使產(chǎn)婦能充分的信任醫(yī)務(wù)人員，并產(chǎn)生安全感，消除患者的緊張情緒，愉快的配合術(shù)前檢查和治療，以最佳的心理和生理狀態(tài)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前綜合護(hù)理 行擇期手術(shù)剖宮產(chǎn)，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)，術(shù)日晨禁食，以免產(chǎn)婦在手術(shù)中出現(xiàn)嘔吐和誤吸而引起窒息。在產(chǎn)程觀察過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)立即禁食禁飲，避免麻醉后嘔吐引起誤吸而致窒息、肺部感染；在無(wú)菌操作下，給產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管。

3.2 產(chǎn)后護(hù)理

3.2.1 產(chǎn)后一般護(hù)理 在產(chǎn)婦轉(zhuǎn)回病房后，去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后可改為半臥位，避免發(fā)生腰麻術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)向護(hù)送人員了解手術(shù)情況及術(shù)中出人量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括術(shù)后體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識(shí)等；注意陰道流血、腹部切口有無(wú)滲血及子宮收縮情況。產(chǎn)婦在手術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛、宮縮痛，并會(huì)因?yàn)榉胖脤?dǎo)尿管出現(xiàn)不安和焦慮等心理障礙，護(hù)士應(yīng)該多給予關(guān)心，耐心解釋，進(jìn)行各種治療和護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，減輕產(chǎn)婦的緊張心理和不適感。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)適當(dāng)下床活動(dòng)，并向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明早下床活動(dòng)的意義，每次下床活動(dòng)時(shí)以產(chǎn)婦滿意為度。同時(shí)要鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽咳痰，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排出，對(duì)妊娠高血壓的產(chǎn)婦，還應(yīng)注意膝反射及24小時(shí)出人量；術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，6小時(shí)后根據(jù)患者的情況可以流質(zhì)飲食，切忌甜食，防止腸脹氣。胃腸功能恢復(fù)正常后及可正常飲食。宣傳指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧，提倡早吸吮，勤哺喂，以促進(jìn)乳汁分泌；如產(chǎn)婦出現(xiàn)乳脹，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳前按摩和熱敷，并頻繁吸乳，排空，防止乳汁郁積引發(fā)乳腺炎[3]。

3.2.2 產(chǎn)婦術(shù)后疼痛護(hù)理 產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)因?yàn)樽訉m收縮、腹脹和切口引起疼痛。最常見(jiàn)的是切口疼痛，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可給予鹽酸哌替啶50毫克肌肉注射，腹脹引起的疼痛可以囑患者下床活動(dòng)，緩解疼痛。

3.2.3 手術(shù)切口的護(hù)理 剖宮產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)注意觀察切口有無(wú)滲血、滲液及感染存在，保持切口的清潔和干燥，定期更換切口敷料，并檢查切口有無(wú)硬結(jié)；出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)要及時(shí)給予理療，以促進(jìn)硬結(jié)的吸收；切口感染的產(chǎn)婦，應(yīng)拆線擴(kuò)張傷口，定期換藥。

3.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真的做好護(hù)理工作，及時(shí)使用的使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后6小時(shí)即可采取半臥位，以利于惡露的排出[4]；保持產(chǎn)婦外陰的清潔干燥，注意子宮的恢復(fù)情況；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的咳嗽，并協(xié)助排出痰液，以防肺部感染；另外，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦下肢的溫度和顏色，囑產(chǎn)婦注意下肢的活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦圍手術(shù)期進(jìn)行有效的綜合護(hù)理，可以最大限度的避免發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保證的母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅 ，郎景和等：臨床技術(shù)操作規(guī)范.婦產(chǎn)科分冊(cè)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2010年1月

篇（4）

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 將96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)前1 h及術(shù)后6 h血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為100%，明顯高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理可減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，增加舒適度，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)士形象有積極意義。

[

關(guān)鍵詞 ] 剖宮產(chǎn)；舒適護(hù)理；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R605　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（a）-0031-02

Observations of the Effects of Comfort Care Applied to the C-section in the Perioperative Period

JIANG Lihua

Gynaecology and Obstetrics of Neijiang Sixth People’s Hospital， Neijiang 641001， China

[Abstract] Objective To investigate the application effects of comfort care in the C-section in the perioperative period. Methods 96 cases of C-section puerperae were divided into the observation group and the control group， each with 48 cases. The control group was treated with the conventional treatment， while the observation group was treated with comfort care. Observations were carried out about the nursing effects of both groups. Results As for the observation group， its operation time and intra-operative bleeding amount were both lower than those of the control group (P<0.05). Its levels of the plasma cortisol and B-EP 1 hour before surgery and 6 hours after surgery were both lower than those of the control group (P<0.05). The satisfaction rate on nursing in the observation group was 100%， significantly higher than 81.25% of the control group (P<0.05). Conclusion With relief of stress responses of C-section puerperae and increase of their comfort levels， comfort care has positive significance in improving nursing qualities and building up modern nurse images.

[Key words] C-section; Comfort care; Stress response

剖宮產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的一種分娩方式，是解決巨大兒、難產(chǎn)兒等難產(chǎn)新生兒的一種重要分娩手段。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成熟，但畢竟為有創(chuàng)手術(shù)，分娩孕婦在行剖宮產(chǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)[1]。舒適護(hù)理是建立在傳統(tǒng)護(hù)理模式上的一種新型護(hù)理方法，通過(guò)舒適護(hù)理可使患者在心理或生理上達(dá)到一種愉悅狀態(tài)，從而減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[2]。筆者近年來(lái)對(duì)收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予了舒適護(hù)理，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月—2013年9月在我院行擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦96例為本次研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各48例，觀察組：年齡23~35歲，平均（25.14±3.21）歲；孕周37~42周，平均（40.52±0.51）周；文化程度：初中及以下12例，高中16例，大專及以上20例；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組：年齡22~35歲，平均（25.12±3.35）歲；孕周37~42周，平均（40.48±0.49）周；文化程度：初中及以下13例，高中17例，大專及以上18例；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。均排除伴有心、肝、腎功能不全及認(rèn)知障礙患者，兩組一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病例均來(lái)自我院，麻醉方式均為硬膜外麻醉，手術(shù)切口為子宮下段橫切口。對(duì)照組患者給予剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，如：完善術(shù)前各種檢查、檢測(cè)患者生命體征、預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 患者入院后，病房?jī)?nèi)要保持通風(fēng)、干燥、安靜、整潔，燈光要溫和，營(yíng)造舒適的住院環(huán)境；剖宮產(chǎn)前1 d，主管護(hù)士要與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，告知術(shù)前所需準(zhǔn)備，介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的具體情況，讓患者對(duì)手術(shù)有大概的了解，對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)耐心解答，尤其對(duì)于初產(chǎn)婦，應(yīng)給予精神鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦在了解手術(shù)情況的同時(shí)，放松心情，消除緊張情緒，以積極向上的心情迎接手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后舒適護(hù)理 ①護(hù)理：由于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦需6h平臥，下肢會(huì)有一定的不適感，護(hù)理人員應(yīng)據(jù)此給予適量的下肢按摩，以增加產(chǎn)婦舒適度，減少靜脈血栓形成及褥瘡的發(fā)生；6h后幫助產(chǎn)婦翻身。②生活護(hù)理：剖宮產(chǎn)后臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦做好口腔、會(huì)陰、皮膚護(hù)理，保持病房?jī)?nèi)安靜、干燥，營(yíng)造舒適的住院環(huán)境。③飲食護(hù)理：剖宮產(chǎn)后6h，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)類飲食，待排氣后逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)類食物，期間避免攝入辛辣、刺激及產(chǎn)氣類食物。④疼痛護(hù)理：麻醉消失后，產(chǎn)婦會(huì)有一定程度的疼痛感，對(duì)于輕度疼痛產(chǎn)婦，采取聊天、交談等方法轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛程度，必要時(shí)可播放產(chǎn)婦喜愛(ài)的音樂(lè)，對(duì)于嚴(yán)重疼痛者，給予適量止痛藥物。⑤母乳喂養(yǎng)護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)，告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，盡量做到早期母乳喂養(yǎng)，對(duì)于初產(chǎn)婦，告知母乳喂養(yǎng)的方法及要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；②分別于術(shù)前1 h、術(shù)后6 h及24 h抽取產(chǎn)婦靜脈血10mL，用放射免疫法測(cè)定其血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽的濃度，以評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)情況；③全部產(chǎn)婦均于出院前一天進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)程度比較

觀察組術(shù)前1h及術(shù)后6h血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組產(chǎn)婦中，非常滿意44例，滿意4例，滿意率為100%；對(duì)照組產(chǎn)婦中，非常滿意18例，滿意21例，不滿意9例，滿意率為81.25%。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的一種分娩方式，由于缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的了解，多數(shù)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期會(huì)伴有不同程度的焦慮、恐懼心理，從而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時(shí)，血清中皮質(zhì)醇含量會(huì)迅速增加，而β-內(nèi)啡肽在機(jī)體受到刺激時(shí)會(huì)明顯升高[3]。因此，臨床多以血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽水平來(lái)判定患者的應(yīng)激反應(yīng)程度[4]。

舒適護(hù)理是一種整體化、人性化、個(gè)性化的新型護(hù)理模式，可以使患者在心理、生理上達(dá)到一種最佳狀態(tài)，從而減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。陳利[5]研究顯示，通過(guò)舒適護(hù)理可減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。韓梅[6]研究表明，通過(guò)舒適護(hù)理可縮短剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果表明給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦積極有效的舒適護(hù)理，可降低應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)，從而縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量。通過(guò)術(shù)前、術(shù)后的舒適護(hù)理，可使產(chǎn)婦保持愉悅，增加舒適度，在心理及情感上得到支持與幫助，從而提高護(hù)理滿意率。

綜上所述，舒適護(hù)理在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)可提升護(hù)理滿意率。術(shù)前舒適護(hù)理可改善產(chǎn)婦焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，從而降低應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后舒適護(hù)理可增加產(chǎn)婦舒適度。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 楊安平.剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極影響[J].西南軍醫(yī)，2012，14(4)：666-667.

[2] 堵敏芳.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8(7)：620-621.

[3] 王新芬，方如.舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀況以及泌乳情況的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(3)：115-117.

[4] 張曉舞.舒適護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的效果及意義[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(5)：682-685.

篇（5）

在產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱為產(chǎn)后宮縮痛[1]。一般于術(shù)2 h出現(xiàn)，持續(xù)2～3 d自然消失。經(jīng)產(chǎn)婦較為顯著。我科采用子宮按摩法，減輕宮縮痛，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2010年7月，我科共收治剖宮產(chǎn)患者3792例，其中首次剖宮產(chǎn)2326例，二次剖宮產(chǎn)1451例，三次剖宮產(chǎn)15例。

1.2方法 剖宮產(chǎn)術(shù)后立即用一手置于產(chǎn)婦腹部，觸及到子宮底部向內(nèi)、向下，均勻、有節(jié)律的按摩子宮。

1.3機(jī)理

1.3.1妊娠期母體變化最大的是子宮，子宮增大主要是肌細(xì)胞肥大，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿有收縮性能的肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白，為產(chǎn)后陣縮提供物質(zhì)基礎(chǔ)[2]。通過(guò)子宮按摩提高子宮敏感性，刺激子宮收縮，排盡宮腔殘余血，使子宮盡早復(fù)位。

1.3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛來(lái)自兩個(gè)因素：手術(shù)切口痛及產(chǎn)后宮縮痛。術(shù)后在麻醉效果仍存在時(shí)，即刻開(kāi)始按摩子宮，此時(shí)宮縮痛不明顯，又拉開(kāi)了術(shù)后切口痛與宮縮痛高峰時(shí)間段，從而減輕了術(shù)后疼痛。

1.3.3通過(guò)皮膚接觸，給產(chǎn)婦精神安慰，拉近了護(hù)患關(guān)系，減輕了患者恐懼、焦慮心情，緩解了術(shù)后疼痛。

1.4結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛度降低，鎮(zhèn)痛劑使用率降低。使用鎮(zhèn)痛劑：首次剖宮產(chǎn)11例占0.47%，二次剖宮產(chǎn)36例占2.42%，三次剖宮產(chǎn)2例占13%。

2護(hù)理

2.1宮縮疼痛護(hù)理 護(hù)士在為患者按摩子宮時(shí)，手法要均勻，用力大小要根據(jù)患者感受而定。按摩同時(shí)既可觀察患者的子宮收縮情況，又能與患者多溝通。向患者講解子宮按摩的優(yōu)點(diǎn)：刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后大出血，減輕疼痛的性質(zhì)，縮短疼痛時(shí)間，使患者樂(lè)于接受，積極配合。

2.2心理護(hù)理

2.2.1術(shù)前向產(chǎn)婦講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，認(rèn)真傾聽(tīng)產(chǎn)婦訴說(shuō)自己的感受，理解產(chǎn)婦懼怕疼痛、擔(dān)心母兒安全的心理。講解分娩痛、手術(shù)痛是每位剖宮產(chǎn)患者都要經(jīng)歷的不適之一。講解疼痛的感受因人而異，疼痛的性質(zhì)與情緒有關(guān)，如果注意力過(guò)度集中、煩躁、疲倦、意志力薄弱都會(huì)加劇疼痛，使產(chǎn)婦充分理解疼痛，正確應(yīng)對(duì)疼痛。

2.2.2術(shù)后產(chǎn)婦體制虛弱，活動(dòng)無(wú)耐力，生活不能自理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重產(chǎn)婦，給予同情。態(tài)度要和藹，教育產(chǎn)婦術(shù)后積極主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理能減輕疼痛，減少并發(fā)癥。

2.3護(hù)理 實(shí)行母嬰同室，于產(chǎn)后半小時(shí)開(kāi)始哺乳，及乳暈受到外界刺激后感覺(jué)沖動(dòng)傳入丘腦下部的室上核及室旁核，反射性引起腦垂體后葉釋放內(nèi)源性縮宮素作用于靶器官而誘發(fā)宮縮[1-3]。哺乳前首先用溫毛巾清洗按摩，刺激乳汁分泌，促進(jìn)哺乳成功，通過(guò)母乳喂養(yǎng)激發(fā)母愛(ài)，增強(qiáng)責(zé)任感、自豪感，使產(chǎn)婦在盡職盡責(zé)同時(shí)，體驗(yàn)到做母親的快樂(lè)與滿足。

2.4發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用 產(chǎn)婦一般年齡較輕，社會(huì)閱歷較淺，分娩知識(shí)匱乏，對(duì)家屬的依賴感較強(qiáng)，針對(duì)此類問(wèn)題，我科定制了一整套家庭健康教育計(jì)劃，從剖宮產(chǎn)術(shù)前宣教到術(shù)后配合要點(diǎn)，深入淺出，通俗易懂，得到家屬一致認(rèn)可，取得了家屬信任，使家屬能積極主動(dòng)配合工作

綜上所述，子宮按摩法減輕了患者的術(shù)后疼痛強(qiáng)度，縮短了疼痛時(shí)間，減少了鎮(zhèn)痛劑使用，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

【摘　要】目的：探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：收集我院產(chǎn)科2014 年3 月-2014 年12 月共80 例疤痕子宮再次分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為2 組，40 例研究組和40 例對(duì)照組。兩組患者接受相同入院護(hù)理，研究組加用預(yù)防大出血護(hù)理干預(yù)。對(duì)比研究組和對(duì)照組大出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組和對(duì)照組大出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度分別為（16%、7.4±1.5 分）、（2%、9.2±0.3 分），結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為圍產(chǎn)期良好的護(hù)理能夠明顯減少剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；大出血；護(hù)理

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn), 麻醉、輸血技術(shù)的進(jìn)步, 提高了剖宮產(chǎn)的安全性，加上孕婦產(chǎn)前飲食攝入過(guò)度, 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩, 使胎兒偏大, 剖宮產(chǎn)率隨之增高。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后，會(huì)造成子宮切口形成疤痕，而疤痕子宮行再次剖宮產(chǎn)時(shí)，存在各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中以術(shù)中出血最為常見(jiàn)，術(shù)中出血往往出血量大, 嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命[1]。研究指出有效的護(hù)理措施是預(yù)防瘢痕妊娠大出血的重要保障。因此本次研究擬收集我院產(chǎn)科2014 年3 月~2014 年12 月共80例疤痕子宮再次分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討圍產(chǎn)期護(hù)理的要點(diǎn)及對(duì)術(shù)中預(yù)防大出血的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院產(chǎn)科2014 年3 月~2014 年12 月共80 例疤痕子宮再次分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為2 組，40 例研究組和40 例對(duì)照組。研究組平均孕齡為（37.8±0.5）周，平均年齡為（32.0±2.8歲）；對(duì)照組平均孕齡為（37.9±0.4 周），平均年齡為（31.8±3.6 歲），兩組的年齡，孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組和研究組入院后統(tǒng)一接受相同護(hù)理，研究組在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上接受預(yù)防大出血護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.1 產(chǎn)前干預(yù)

（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史，分娩史、生育史、測(cè)定血壓、心率。護(hù)士在為孕婦護(hù)理的過(guò)程中，要關(guān)心體帖孕婦，根據(jù)產(chǎn)婦的高危因素確定護(hù)理重點(diǎn)。

（2）進(jìn)行產(chǎn)前宣教，緩解孕婦焦慮情緒，保持良好心態(tài)。

（3）夜晚睡眠前與產(chǎn)婦進(jìn)行心理溝通，讓產(chǎn)婦放松，保持充足體力。再次認(rèn)真進(jìn)行可能引起產(chǎn)后出血的各種高危因素的篩查，做到有備無(wú)患，術(shù)前保證產(chǎn)婦睡眠充足，避免產(chǎn)婦過(guò)度緊張和過(guò)度疲勞。緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，增強(qiáng)其分娩信心，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期進(jìn)食高熱量易消化流食，如牛奶、肉粥、面條等以補(bǔ)充能量，增加體力。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)

（1）密切觀察產(chǎn)婦情況，監(jiān)測(cè)胎心音,做好術(shù)前準(zhǔn)備和產(chǎn)時(shí)出血需要使用的醫(yī)療用品，如血管介入器材、紗布、縮宮素等。

（2）產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后立即建立靜脈通道。

（3）輸液輸血，補(bǔ)充血容量，糾正休克等治療。

（4）打開(kāi)宮腔，胎兒拉出腹腔后，迅速鉗夾和剪斷臍帶，若胎盤(pán)剝離有困難者切勿強(qiáng)行剝?nèi)。屑?xì)檢查胎盤(pán)及胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷或血腫，及時(shí)縫合，注意結(jié)扎出血點(diǎn)。

（5）護(hù)士給予產(chǎn)婦舌下含服卡前列甲酯酸0.5mg，靜脈推注縮宮素，準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量，如2 小時(shí)陰道出血量>200ml 則應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。

1.2.3 產(chǎn)后干預(yù)

產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2h，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免脹大的膀胱影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血，不能排空者應(yīng)予導(dǎo)尿，做好新生兒早接觸，早哺乳。掌握產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血量、生命體征等情況，每次檢查宮底高度時(shí)，應(yīng)按摩子宮，有效擠出宮腔內(nèi)和陰道內(nèi)的種血，以促進(jìn)宮縮，特別警剔大出血發(fā)生休克的早期征兆：如產(chǎn)婦出現(xiàn)煩燥、打哈欠、口渴、出冷汗、脈博細(xì)數(shù)等為休克早期表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，從而控制休克的發(fā)生和發(fā)展。術(shù)后回病房后，腹部壓置沙袋6h, 并定時(shí)按壓子宮（術(shù)后2h 內(nèi)，每30min 按壓子宮1 次，以后改每小時(shí)按壓1 次至砂袋放置結(jié)束止，共8 次）。觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組大出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較研究組和對(duì)照組大出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度分別為（16%、7.4±1.5 分）、（2%、9.2±0.3 分）， 結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠時(shí)由于解剖結(jié)構(gòu)改變，子宮疤痕處長(zhǎng)時(shí)間承受高張力，一旦再次手術(shù)時(shí)極易發(fā)生大出血，大出血對(duì)孕產(chǎn)婦危害嚴(yán)重，可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、凝血功能障礙等并發(fā)癥。因此這就需要醫(yī)護(hù)人員在圍手術(shù)期為產(chǎn)婦制定合理的護(hù)理手段。

我們認(rèn)為常規(guī)護(hù)理只是在出血后給予補(bǔ)救，而預(yù)防大出血護(hù)理干預(yù)可以前瞻性的指導(dǎo)護(hù)理方法，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理，飲食，預(yù)防性用藥達(dá)到降低出血的發(fā)生效果。此外于首次剖宮產(chǎn)需要再次懷孕的婦女，護(hù)士還要做好孕期的健康教育工作，糾正術(shù)前孕婦的貧血, 積極降低血壓，改善患者凝血功能。綜上所述，本次研究認(rèn)為圍產(chǎn)期良好的護(hù)理能夠明顯減少剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery after cesarean section.Methods 100 cases of cesarean section were randomly divided into nursing intervention group 50 cases and 50 cases in the control group，nursing intervention group were given nursing intervention based on routine nursing.Results Through observation， nursing intervention group after nursing intervention and control group，the difference was statistically significant（P

Key words：Cesarean section；Nursing intervention

剖宮產(chǎn)是為保證母嬰生命安全時(shí)而采取的一項(xiàng)緊急補(bǔ)救分娩措施[1]。隨著社會(huì)因素等諸多方面原因的影響，近年來(lái)我院剖宮產(chǎn)呈上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)率達(dá)58%左右。在我院床位極度緊張的情況下，如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)，降低因剖宮產(chǎn)給母嬰帶來(lái)的并發(fā)癥，減少產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、脹痛、提高了母乳喂養(yǎng)率；縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和泌乳時(shí)間[2]、減少產(chǎn)婦住院天數(shù)，提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率，就成了我們關(guān)注的難點(diǎn)問(wèn)題，為解決此問(wèn)題，特對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～4月100例在我院行剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施圍術(shù)期心理護(hù)理、健康宣教、疼痛管理、護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1圍術(shù)期心理護(hù)理 ①產(chǎn)婦的心理狀態(tài)除自身因素外，很大部分還取決于家屬的行為和心理狀態(tài)，因此，責(zé)任護(hù)士要做好孕婦心理護(hù)理，以親切、友善的態(tài)度積極地與孕婦及家屬進(jìn)行交流溝通，及時(shí)了解他們的心理變化，并幫助解決一些實(shí)際的問(wèn)題，向家屬講解孕產(chǎn)婦的心理變化，從生活上、精神上鼓勵(lì)、支持產(chǎn)婦，消除重男輕女的思想等，幫助產(chǎn)婦較快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，以增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感。②理解產(chǎn)婦，充分尊重產(chǎn)婦隱私，嚴(yán)格為產(chǎn)婦保守秘密，凡牽涉產(chǎn)婦秘密問(wèn)題，盡量避開(kāi)家屬。③為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的良好治療環(huán)境，避免各種醫(yī)源性刺激對(duì)產(chǎn)婦造成的不良影響，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，態(tài)度宜親切，橢產(chǎn)婦緩解焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，仔細(xì)認(rèn)真地準(zhǔn)備好手術(shù)前的各種準(zhǔn)備，在護(hù)理過(guò)程中盡量體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，進(jìn)一步取得孕產(chǎn)婦信任，使其發(fā)揮最大限度的主觀能動(dòng)性去配合手術(shù)。④剖宮產(chǎn)手術(shù)一般都采用持續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦是清醒的，待胎兒取出母體，擦干羊水、處理好臍帶后，接生護(hù)士讓嬰兒與產(chǎn)婦第一次親吻并看嬰兒外觀、告訴產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程順利、使產(chǎn)婦有安全感，并在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后及時(shí)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。

1.2.2健康宣教 由責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言向產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。①各個(gè)時(shí)間段所需做的準(zhǔn)備，如何配合醫(yī)生、護(hù)士，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；講解母乳喂養(yǎng)、母嬰同室及皮膚接觸、早吸吮的好處和重要性，鼓勵(lì)家屬一同學(xué)習(xí)。②講解手術(shù)環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)方法，指導(dǎo)手術(shù)中配合的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，特別是取胎兒時(shí)深呼吸的的方法和重要性，讓孕婦及家屬預(yù)先知道手術(shù)經(jīng)過(guò)，幫助產(chǎn)婦放松心理，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼等負(fù)面情緒。③術(shù)前即對(duì)患者做好關(guān)于疼痛性質(zhì)、止痛藥物應(yīng)用以及鎮(zhèn)痛泵的使用等知識(shí)宣教，讓患者對(duì)傷口疼痛形成正確的認(rèn)識(shí)，并意識(shí)到術(shù)后早日活動(dòng)、深呼吸以及咳嗽等康復(fù)措施的重要性。

1.2.3疼痛管理 手術(shù)后傷口疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息、對(duì)恢復(fù)造成不利的影響。①護(hù)理人員首先應(yīng)更新觀念，改變認(rèn)為術(shù)后疼痛是正常的這一傳統(tǒng)觀念[3]，要充分理解患者在忍耐痛苦時(shí)的煩躁情緒，改變對(duì)短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可導(dǎo)致成癮這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，當(dāng)某些患者因疼痛劇烈而要求加大鎮(zhèn)痛藥劑量時(shí)，不要誤以為是成癮而錯(cuò)誤對(duì)待，應(yīng)耐心細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行講解并安慰，遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛藥物。②我院采用術(shù)后使用自控式鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度自我調(diào)節(jié)給藥速度和頻率，使用方便，有效率達(dá)96%以上，產(chǎn)婦反應(yīng)良好。

1.2.4護(hù)理 可叫家屬共同參與，在護(hù)士指導(dǎo)下實(shí)施產(chǎn)婦及家屬的自理模式，既滿足了他們的需求，學(xué)會(huì)許多知識(shí)與技巧又減少護(hù)士工作量[4]。術(shù)后每天內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行2次護(hù)理，產(chǎn)婦平臥或側(cè)臥，首先用40°的熱毛巾熱敷雙側(cè)5 min左右，促進(jìn)血循環(huán)；在調(diào)節(jié)好室溫的前提下，產(chǎn)婦側(cè)臥，露出背部，如果能靠在凳子上坐起來(lái)也可以，背向護(hù)士。護(hù)士用雙手無(wú)名指、中指、示指的指腹，從上至下從脊柱兩側(cè)由內(nèi)向外進(jìn)行按摩約5 min，再由根部向乳暈做螺旋按摩后協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，哺乳后兩手相對(duì)從邊緣向輕輕擠壓、按摩整個(gè)。

1.2.5及管道護(hù)理 ①產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房，平臥或去枕平臥，護(hù)士整理好液體管道、鎮(zhèn)痛泵管道和導(dǎo)尿管，2 h后幫助產(chǎn)婦早期翻身，翻身時(shí)應(yīng)先固定傷口。術(shù)后6 h鼓勵(lì)并協(xié)助床上活動(dòng)，8～12 h后取半坐臥位。②拔管前將尿管夾住，1次/2h，共進(jìn)行2～3次膀胱功能訓(xùn)練，待膀胱充盈后拔管，產(chǎn)婦自行排尿，觀察產(chǎn)婦的排尿情況。

1.2.6飲食護(hù)理 術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)，但禁食油膩湯類、糖類及奶類等易脹氣食物，待排氣后可進(jìn)食普通飲食。手術(shù)后家屬對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行細(xì)致、周到的照顧，讓產(chǎn)婦感受到親情的溫暖，愉悅的心情，有助于增加食欲，合理的平衡膳食可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥、住院天數(shù)都有明顯差異，見(jiàn)表1。

3討論

心情愉悅、身體舒適，無(wú)因疼痛而引起的焦躁情緒、家屬的精心呵護(hù)、護(hù)士專業(yè)的護(hù)理，母嬰親情的建立、合理平衡的膳食都是促進(jìn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的重要因素[5-6]。手術(shù)后正確的給予鎮(zhèn)痛藥物或使用自控式鎮(zhèn)痛泵，讓產(chǎn)婦減少因身體不舒適而引起的焦躁情緒，使之能早期活動(dòng)、進(jìn)食、有足夠信心進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、提高母乳喂養(yǎng)率。

剖宮產(chǎn)術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，不僅有助于子宮復(fù)舊，還可以避免腹部脹氣，縮短排氣時(shí)間，改善胃腸功能[7-8]。術(shù)后早期進(jìn)食能夠明顯減少由于腹脹引起的并發(fā)癥，并且補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后，可以促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)的信心，滿足嬰兒的需要，從而形成一個(gè)良性循環(huán)，達(dá)到母嬰健康的目的。

采用熱敷、背部按摩等護(hù)理干預(yù)措施，可刺激泌乳反射的形成以及催乳素的產(chǎn)生，使提早分泌乳汁，減輕脹痛，使局部腫塊變小、變軟，促進(jìn)乳腺管的通暢和局部血液循環(huán)，同時(shí)增加皮膚的韌性和抵抗力，保證母乳喂養(yǎng)，有利于母親的身體健康、子宮復(fù)舊以及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。留置尿管過(guò)久容易引起泌尿系統(tǒng)的感染，在膀胱功能訓(xùn)練2～3次后拔除尿管，拔除時(shí)間短，減少了尿管的留置時(shí)間。

術(shù)后早期翻身并給與舒適，避免了不舒適感，有利于肌肉的松弛、靜脈回流，防止血栓形成，同時(shí)還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。

通^護(hù)理干預(yù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥少，恢復(fù)快，母乳喂養(yǎng)率高，縮短了住院天數(shù)，提高了床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，既解決了床位緊張的難題，又提高了產(chǎn)婦及家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李紀(jì)鳳.剖宮產(chǎn)率升高相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（10）：111-112.

[2]郝淑霞.不同護(hù)理模式對(duì)剖官產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（26）：28-29.

[3]宋美蘭，宮外孕術(shù)前患者的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（11）：99.

[4]楊蓉.自理模式在母嬰同室中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，06（下旬刊）：3282.

[5]魏海梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)53例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014（02）：96.

篇（8）

【Abstract】 Objective： To observe the wound healing of nursing in obstetrics and Gynecology after abdominal operation. Methods： 58 cases in our hospital after the patients with poor wound healing for the objects in our hospital for abdominal operation， were randomly divided into 2 groups to take care of different measures， to observe the wound healing condition. Results： the observation group received the nursing of patients after pain， healing and scar were superior to the control group， （P

【Keywords】 Department of Obstetrics and Gynecology； abdominal incision； healing； nursing

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0233-01

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后常出現(xiàn)切口不愈合，是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。主要原因?yàn)楦腥荆p合不當(dāng)，術(shù)后焦慮及營(yíng)養(yǎng)不良等[1，2]。此外，皮下脂肪液化造成愈合不良也是重要的因素，報(bào)道顯示剖宮產(chǎn)切口發(fā)生脂肪液化大約為0.32%[3]。為有效預(yù)防和干預(yù)導(dǎo)致術(shù)后愈合不良的因素，采取有效的治療措施和護(hù)理干預(yù)十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院58例在婦產(chǎn)科進(jìn)行腹部手術(shù)后的傷口愈合不良患者為對(duì)象，58例患者均為剖宮產(chǎn)患者，患者的年齡介于21-38歲之間，平均年齡為（26.4±4.3）歲，首次剖腹54例，二次或多次剖腹4例。其中觀察組患者年齡20-38歲，平均年齡（25.2±5.1）歲，孕周38-42周，首次剖腹26例，二次或多次剖腹4例；對(duì)照組患者年齡介于21-37歲，平均年齡（25.2±5.1）歲，孕周38-42周，首次剖腹26例，二次或多次剖腹4例。兩組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

（1）切口護(hù)理：有糖尿病史的患者傷口愈合一般會(huì)受影響，可以使用微波或紅外線熱療促進(jìn)愈合。此外貧血、水腫、肥胖的病人也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)愈合不良時(shí)采取有效的措施。當(dāng)切口感染、滲血、疼痛等應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

（2）心理護(hù)理：對(duì)剖宮產(chǎn)的孕婦，由于擔(dān)心再次生產(chǎn)，美觀等因素，可能會(huì)導(dǎo)致患者擔(dān)心憂慮，那么必要的心理干預(yù)和疏導(dǎo)有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除憂慮，一方面可使患者保持舒暢的心情，有利于產(chǎn)后胎兒；另一方面對(duì)切口愈合也有促進(jìn)作用。

（3）飲食護(hù)理：產(chǎn)后孕婦由于出血可使患者身體虛弱，另外剖宮產(chǎn)切口的愈合也要求補(bǔ)充足量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此術(shù)后可叮囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，以滿足營(yíng)養(yǎng)需要。同時(shí)也要預(yù)防患者消化不良，便秘等。

（4）并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后的感染是導(dǎo)致愈合不良的主要因素之一，因此要求患者保持個(gè)人清潔衛(wèi)生。定時(shí)開(kāi)窗透氣，保持室內(nèi)空氣清晰，避免交叉感染。

2 結(jié)果

采用SPSS19.0進(jìn)行處理的處理分析，發(fā)現(xiàn)觀察組切口愈合時(shí)間為（7.1±1.3）天，對(duì)照組為（10.6±2.5）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其原因很多，主要為感染、液化所引起。其中感染的因素主要包括患者剖宮產(chǎn)前有生殖道感染，上呼吸感染以及胎膜內(nèi)感染等。據(jù)研究，切口液化的原因主要為肥胖，糖尿病，貧血以及妊娠期間并發(fā)妊娠高血壓綜合征等因素。

對(duì)于引起切口愈合不良的高危因素，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后有效的控制感染是護(hù)理干預(yù)的側(cè)重點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，在有效控制感染后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)別注意高頻電刀的使用，因高溫會(huì)導(dǎo)致脂肪組織的燒傷，同時(shí)使得毛細(xì)血管栓塞，從而影響切口的愈合。因此在可不使用電刀的情況下可以選擇其他切口方式。對(duì)于液化的預(yù)防是術(shù)前評(píng)估患者的糖尿病狀況，肥胖程度，以便在術(shù)后有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。因?yàn)樘悄虿』颊叱３霈F(xiàn)切口愈合不良，肥胖患者也因脂肪較多而術(shù)后容易發(fā)生脂肪液化。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年12月-2010年12月間內(nèi)在產(chǎn)科進(jìn)行的擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦168例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別進(jìn)行不同的護(hù)理方式，對(duì)照組84例，年齡20-37歲，平均年齡為（24士2.5）歲，孕周39-42周，胎位正常，無(wú)妊娠合并癥；觀察組84例，年，18-36歲，平均年齡為（21士3.5）歲，孕周38-42周，胎位正常，無(wú)其他妊娠合并癥。兩組剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在病例、年齡及孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)中護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理，其護(hù)理的具體方法是：（1）.在進(jìn)行手術(shù)前對(duì)要對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的準(zhǔn)備，并提供與手術(shù)相關(guān)的信息，以解答產(chǎn)婦的各種疑問(wèn)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練。（2）.手術(shù)前一天，護(hù)理護(hù)士要進(jìn)入病房探視產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦要進(jìn)行的手術(shù)室及周圍壞境和條件詳細(xì)介紹，必要時(shí)要給予圖片或圖像觀看，并講解麻醉過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，手術(shù)中產(chǎn)婦的指導(dǎo)，還有需要配合的要點(diǎn)及事項(xiàng)，主要是針對(duì)不同產(chǎn)婦心理進(jìn)行合理的撫慰和勸導(dǎo)。（3）.手術(shù)當(dāng)天，迎接產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室，全程陪護(hù)，對(duì)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行體貼安慰，打消產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)室的恐懼，最大范圍減輕產(chǎn)婦的恐懼心理，以配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。護(hù)理護(hù)士在手術(shù)過(guò)后護(hù)送產(chǎn)婦都病房，并叮囑家屬其注意事項(xiàng)和護(hù)理方法。（4）.手術(shù)后1-2天，護(hù)理護(hù)士應(yīng)每天隨訪產(chǎn)婦，耐心講解產(chǎn)婦的各種疑問(wèn)，并介紹母乳喂養(yǎng)方式的重要作用，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練。以達(dá)到術(shù)后的痛苦。

1.2.2 評(píng)定指標(biāo)

采用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度、護(hù)理舒適度及產(chǎn)婦的焦慮值等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比和分析，所用問(wèn)卷經(jīng)過(guò)相關(guān)專家的審評(píng)，信用度可靠、有效度合理。其中護(hù)理滿意度及舒適度主要通過(guò)產(chǎn)婦的述說(shuō)、進(jìn)行麻醉的效果、術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量來(lái)進(jìn)行評(píng)定。滿意度分為：很滿意、基本滿意和不滿意。舒適度分為：舒適和不舒適。而產(chǎn)婦的焦慮值是采用血壓計(jì)、秒表計(jì)數(shù)產(chǎn)婦的血壓及心率，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均要對(duì)產(chǎn)婦的收縮壓和心率的焦慮值進(jìn)行記錄。焦慮值的判定是根據(jù)數(shù)據(jù)的記錄，所增加的數(shù)字越高說(shuō)明焦慮的越厲害。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 ：對(duì)比兩組的護(hù)理結(jié)果，應(yīng)用心理護(hù)理的觀察組其護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，而在基本滿意、不滿意程度上觀察組也優(yōu)于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)間差異顯著（p

2.2 護(hù)理舒適度：相比兩組的術(shù)后舒適度，均有明顯提高，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組不舒適的比例也低于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異（P

2.3 產(chǎn)婦焦慮值：兩組分別對(duì)產(chǎn)婦收縮壓和心率進(jìn)行對(duì)比，在平常狀態(tài)與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組收縮壓平常狀態(tài)下為（106.3士8.6），心率為（74.6士9.7），術(shù)前收縮壓增加為（116.8士10.6），心率增加為（88.4士9.9）；觀察組收縮壓平常狀態(tài)下為（106.7士9.6），心率為（76.6士8.7），術(shù)前收縮壓增加為（111.8士9.2），心率增加為（80.6士8.9）；由此，觀察組在產(chǎn)婦的收縮壓和心率對(duì)比，正常狀態(tài)與術(shù)前情況下，觀察組均比對(duì)照組增加的較少，說(shuō)明其產(chǎn)婦的焦慮值憂于對(duì)照組。上述數(shù)據(jù)間對(duì)比存在差異（P

篇（10）

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-137-02

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部取胎的手術(shù)。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，為了提高患者的預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為術(shù)后健康宣教及精心的護(hù)理是整個(gè)術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，總結(jié)如下：

1 臨床資料

選擇2010年5月―2011年5月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的462例患者病例資料，年齡21-38歲，初產(chǎn)婦386例，經(jīng)產(chǎn)婦76例，無(wú)妊娠合并癥。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 交接班及常規(guī)護(hù)理 要詳細(xì)與手術(shù)室麻醉師護(hù)士交接班，了解實(shí)施手術(shù)的范圍，術(shù)中情況及注意事項(xiàng)，有無(wú)皮膚壓紅及特殊護(hù)理要求等。患者回房后要嚴(yán)密測(cè)量生命體征，保持尿管及輸液管的通暢，行健康宣教。連續(xù)硬膜外麻醉患者回房后采取去枕平臥位，6小時(shí)后采取自由臥位，并囑患者床上翻身。定時(shí)消毒通風(fēng)，保持良好、舒適的住院環(huán)境。

2.2 腹部刀口護(hù)理 交接患者要觀察刀口的情況，有無(wú)滲血，敷料是否干燥，隨時(shí)檢查，定期更換。保持床單位及病服的清潔干燥，常規(guī)給予抗生素，預(yù)防感染。術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)能促進(jìn)腸蠕動(dòng)和子宮復(fù)舊，還可能預(yù)防術(shù)后腸粘連、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。

2.3 子宮收縮及陰道出血情況 要密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，觀察惡露的量，顏色，性質(zhì)，氣味及持續(xù)的時(shí)間。按壓宮底，查看出血量，傾聽(tīng)患者的主訴，勤與患者溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

2.4 留置尿管的護(hù)理 術(shù)后要預(yù)防尿路感染，給予日二次會(huì)陰護(hù)理，病情允許時(shí)要多喝水，24小時(shí)后拔除尿管，告知患者盡早排尿，預(yù)防尿儲(chǔ)留。出現(xiàn)排尿困難，可下地排尿，或采用誘導(dǎo)排尿，熱敷下腹部等直至排尿。

2.5 術(shù)后飲食及疼痛的護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)免糖免奶流食，通氣后改為半流質(zhì)飲食直至普食，告知正確的膳食。囑患者進(jìn)食清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富的多湯飲食，少量多餐，勿暴飲暴食，忌辛辣刺激食物。術(shù)后麻醉作用消退后，產(chǎn)婦傷口開(kāi)始出現(xiàn)疼痛，術(shù)后可選用鎮(zhèn)痛泵或者使用止疼針，也可分散患者注意力，減輕疼痛。

2.6 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) 母乳是天然食品，而且?guī)缀鯚o(wú)菌。產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)程度尤其重要。指導(dǎo)患者正確的喂養(yǎng)方法，早接觸，早吸吮，早開(kāi)奶及樹(shù)立信心是關(guān)鍵。健康的，是泌乳的基本條件。適當(dāng)增加乳母營(yíng)養(yǎng)，是乳汁充盈的重要保證。

2.7 預(yù)防感染 術(shù)后應(yīng)用抗生素能預(yù)防感染。縮宮素促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)惡露的排出，及時(shí)更換衛(wèi)生紙，護(hù)墊，避免交叉感染。日二次行會(huì)陰護(hù)理，防止逆行感染。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，保證充足的睡眠，合理的營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生及會(huì)陰的清潔。落實(shí)避孕措施，術(shù)后6個(gè)月可上環(huán)避孕。鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持喂奶。觀察陰道出血情況，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，產(chǎn)后42天門(mén)診復(fù)查，新生兒要按時(shí)預(yù)防接種。

通過(guò)對(duì)451例剖宮產(chǎn)術(shù)的精心護(hù)理，確保了患者安全，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。

篇（11）

疼痛對(duì)于人來(lái)講是一種感覺(jué),是由于物理化學(xué)的刺激機(jī)體組織器官,從而使人產(chǎn)生的相對(duì)復(fù)雜的全身或局部的反應(yīng)。手術(shù)以后,病人感覺(jué)到疼痛是很正常的,但是這會(huì)造成機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),從而加劇機(jī)體組織的分解代謝,對(duì)于傷口的愈合及身體康復(fù)是非常不利的。一般情況下,在手術(shù)后都是給病人肌肉注攝鎮(zhèn)痛之類的藥物,但此手法能夠維持不痛的時(shí)間非常有限,而且效果也不穩(wěn)定,所以經(jīng)常需要定期的或者不斷注射。有部分人認(rèn)為,手術(shù)后感覺(jué)疼痛是必然反應(yīng),如果頻繁注射鎮(zhèn)痛藥物一定會(huì)影響機(jī)體的恢復(fù),所以,很多人就在手術(shù)后就讓病人在能夠耐受的情況下,常常讓病人強(qiáng)忍疼痛,直到疼痛反應(yīng)自然減弱和消失。在我國(guó),隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,PCIA在國(guó)內(nèi)逐漸應(yīng)用到各類手術(shù)中。在手術(shù)后,麻醉師設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)范圍劑量,通過(guò)PCIA泵持續(xù)注射,為術(shù)后病人提供安全的、有效的而且還易于控制的鎮(zhèn)痛手段。通過(guò)這種手段,我們可以在手術(shù)后平穩(wěn)、連續(xù)的給病人注入鎮(zhèn)痛藥物,同時(shí)可以依據(jù)病人疼痛嚴(yán)重程度自行調(diào)節(jié)用藥劑量,做到有效、迅速、及時(shí)地止痛。如此,非常有利于病人在不同的時(shí)刻、不同疼痛程度下獲得最佳的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果多次臨床試驗(yàn)表明,PCIA能夠?qū)κ中g(shù)后的病人所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)有非常好的、有效的控制作用,表現(xiàn)在皮質(zhì)醇、兒茶酚氨、血糖下降、ACTH等。更有利于維持身體的生理等功能的穩(wěn)定,也因此促進(jìn)了患者手術(shù)后的康復(fù)以及提升了手術(shù)后的生活質(zhì)量。

一、臨床研究狀況

臨床研究:本文選擇了2010年在本院實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦200例,其中觀察組有95例在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后采用了PCIA自控鎮(zhèn)痛技術(shù),非觀察組患者在手術(shù)后不施行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛,將其納入對(duì)照組。研究結(jié)果:在手術(shù)后進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛,對(duì)于剖宮產(chǎn)婦女手術(shù)后的鎮(zhèn)痛有著非常明顯的效果;產(chǎn)婦可以非常有效的做到早期哺乳,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)質(zhì)量;剖宮產(chǎn)后,產(chǎn)婦的傷口疼痛情況明顯減輕,產(chǎn)婦能夠較早的下床活動(dòng),從而促進(jìn)身體的恢復(fù);剖宮產(chǎn)手術(shù)以后,產(chǎn)后出血、子宮收縮及胃腸道功能的恢復(fù)等都沒(méi)有明顯的影響;手術(shù)后產(chǎn)婦的尿潴留情況與對(duì)照組都沒(méi)有存在什么明顯差異。研究結(jié)論:PCIA對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)病人可進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用PCIA,其并沒(méi)有增加陰道出血量,而且很有效的阻隔交感神經(jīng)的興奮,從而減少抑制子宮收縮,使產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)幾率極大的得到控制。另外,剖宮產(chǎn)婦女在手術(shù)后,她的傷口沒(méi)有疼痛感,這樣就可以很早下床,進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),從而進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng),進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。由于疼痛,產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體的交感神經(jīng)興奮,這樣就會(huì)反射性地抑制胃腸道的功能。剖宮產(chǎn)的病人由于傷口疼痛,如此就會(huì)嚴(yán)重影響了術(shù)后母乳喂養(yǎng)及活動(dòng),也因此影響產(chǎn)婦手術(shù)后的乳汁的分泌和機(jī)體的恢復(fù),甚至?xí)斐刹l(fā)癥。

二、護(hù)理關(guān)鍵

自我院婦產(chǎn)科采用自控靜脈鎮(zhèn)痛技術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)病人進(jìn)行治療以來(lái),病人給予的反應(yīng)還是非常的不錯(cuò),這和手術(shù)前后的護(hù)理是分不開(kāi)的。

1、手術(shù)前護(hù)理

在使用病人還在待產(chǎn)時(shí)就充分宣導(dǎo)PCIA的功用;手術(shù)前,麻醉師進(jìn)行常規(guī)探視,并且將PCIA泵拿給待產(chǎn)婦了解;護(hù)士講述手術(shù)以后的止痛的重要作用,并且非常詳細(xì)的講解PCIA帶來(lái)的好處,以及具體使用方法和注意事項(xiàng)。特別要告訴病人,這種止痛方式不會(huì)妨礙母乳喂養(yǎng),更不會(huì)阻礙傷口的恢復(fù),讓產(chǎn)婦徹底消除擔(dān)憂。護(hù)士要積極的、態(tài)度熱情的與產(chǎn)婦溝通,讓產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定,增加其安全感,消除待產(chǎn)婦不必要的焦躁不安。耐心介紹PCIA存在的一些不良反應(yīng),通過(guò)自己的態(tài)度、表情、語(yǔ)言、行為對(duì)病人,對(duì)產(chǎn)婦給予良好的心理疏導(dǎo),讓產(chǎn)婦對(duì)生寶寶充滿信心,這些對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)有著非常重要的作用。

2、留置導(dǎo)管的護(hù)理

及時(shí)、隨時(shí)確保導(dǎo)管無(wú)滑脫、固定妥當(dāng)且接頭處沒(méi)有松動(dòng),并叮囑產(chǎn)婦更換和翻身時(shí)候,一定要注意,不能牽拉扭曲或脫出,將鎮(zhèn)痛泵放置在安全穩(wěn)妥地方,密切留意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液、滲血。

3、鎮(zhèn)痛期間的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)該對(duì)手術(shù)后進(jìn)行PCIA的產(chǎn)婦進(jìn)行加強(qiáng)指導(dǎo),一定要強(qiáng)調(diào)不要等到感到非常疼痛才給藥,而是感到有疼痛就按鍵給藥,如此才能獲得比較好的鎮(zhèn)痛效果。手術(shù)以后六個(gè)小時(shí),就可以進(jìn)行翻身動(dòng)作,稍微活動(dòng)下四肢,看看還沒(méi)有比較麻木的地方在手術(shù)后的第一個(gè)早晨,可以協(xié)助產(chǎn)婦做起來(lái),坐下深呼吸,同時(shí)做下床上輕微運(yùn)動(dòng)。待輸液完成后,如果傷口沒(méi)有大礙的情況下,可以攙扶產(chǎn)婦沿著床邊進(jìn)行漫步,一點(diǎn)一點(diǎn)的進(jìn)行,這樣可以促進(jìn)胃蠕動(dòng),胃功能恢復(fù)比較快,從而使排氣順暢,更有利于惡露的排泄,降低手術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。

4、生命體征的監(jiān)測(cè)

循環(huán)系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)呼吸是PCIA護(hù)理的重點(diǎn)。由于芬太尼配合用藥過(guò)量,可引起、嘔吐、惡心、低血壓、眩暈等反應(yīng),是產(chǎn)婦很不舒服,如果不能及時(shí)解決,就會(huì)造成很嚴(yán)重后果,所以,必須給予足夠的重視。護(hù)士必須嚴(yán)格按照既定時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦病房進(jìn)行巡視,時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的呼吸變化,四個(gè)小時(shí)就量測(cè)體溫、心率、血壓各一次,嚴(yán)格記錄與記錄表,如果發(fā)現(xiàn)有任何異常數(shù)據(jù),即刻報(bào)告給麻醉師和主治醫(yī)師,從而使PCIA達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。

通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛,通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)痛效果的觀察,產(chǎn)婦術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果比較好,不良反應(yīng)少。說(shuō)明PCIA在剖宮產(chǎn)術(shù)臨床使用取得了良好的效果。且在使用安全、簡(jiǎn)便,鎮(zhèn)痛效果明顯。只要在使用過(guò)程中能夠采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,即可達(dá)到良好的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn):

[1]張翔娣.剖宮產(chǎn)術(shù)后100例應(yīng)用PCIA的觀察和護(hù)理中國(guó)誤診學(xué)雜志2009.