動物科學(xué)與動物醫(yī)學(xué)的區(qū)別大全11篇

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篇（1）

中圖分類號：R2-03

文獻標(biāo)識碼：A 　文章編號：1673-7717(2007)12-2595-02

中醫(yī)現(xiàn)代化的關(guān)鍵在于中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化，中藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵也在于中藥基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化。中藥學(xué)是中醫(yī)理論在藥學(xué)上的具體應(yīng)用和體現(xiàn)，所以中藥基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化的關(guān)鍵也在于中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化。中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化是中藥現(xiàn)代化開發(fā)研究的基本前提。近年來，筆者提出并闡述了信息中醫(yī)學(xué)的概念、理論和方法，實現(xiàn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化研究的突破，以此為基礎(chǔ)創(chuàng)建信息中藥學(xué)，將實現(xiàn)中藥基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化研究的突破。

1.信息中醫(yī)學(xué)在中藥現(xiàn)代化研究中的應(yīng)用

信息中醫(yī)學(xué)是以信息方法為主要方法，主要研究人的生命整體層次信息的內(nèi)容及其運動規(guī)律，擴展人類處理生命信息的智力功能的醫(yī)學(xué)。 　根據(jù)中醫(yī)形氣神理論，結(jié)合現(xiàn)代生理學(xué)，信息中醫(yī)學(xué)把氣血理論中氣血的有形部分，詮釋為生理學(xué)意義上血液和組織液。

信息中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血(血液組織液)是人的生命整體層次信息的天然載體，為研究和應(yīng)用提供了足夠的信息豐度；直接從氣血獲取生命信息將減少信息失真；在日、年等完整的生命節(jié)律時段內(nèi)，通過連續(xù)提取人血液指紋圖譜信息，以中醫(yī)藏象理論為框架，構(gòu)建動態(tài)的人整體層次的生命信息模型體系即血液指紋圖譜藏象信息模型體系，來實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的理論表達，并在此基礎(chǔ)上以信息技術(shù)實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的研究與實際應(yīng)用。藏象信息模型充分的體現(xiàn)了信息中醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，克服了既往四診提取信息方法信息量不足而且穩(wěn)定性差、客觀記錄不便的缺點，充分證明了中醫(yī)數(shù)學(xué)模型體系的科學(xué)性和有效性，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)中醫(yī)最充分的繼承和創(chuàng)新。

信息中醫(yī)學(xué)及藏象信息模型體系不僅充分的實現(xiàn)了對傳統(tǒng)中醫(yī)的繼承和創(chuàng)新，而且從人生命信息的整體層次充分整合了生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的研究成果，實現(xiàn)了對系統(tǒng)生物學(xué)研究的升華。

信息中醫(yī)學(xué)及藏象信息模型體系應(yīng)用到中藥現(xiàn)代化研究中，將解決以下幾個問題。

1.1實現(xiàn)中藥基礎(chǔ)理論客觀化　藥性理論是中藥研究和應(yīng)用的基礎(chǔ)，這里所說的“藥性”是指與療效有關(guān)的藥物的性質(zhì)與性能的統(tǒng)稱，它包括四氣、五味、升降沉浮、性味歸經(jīng)等。以信息中醫(yī)學(xué)和藏象信息模型體系為平臺，根據(jù)每一味藥物在藏象信息模型體系中生理和病理狀態(tài)下的不同反應(yīng)，可以實現(xiàn)對藥性客觀的定性與定量。

同理也可實現(xiàn)用藥禁忌、品種鑒定等理論客觀化和實現(xiàn)復(fù)方理論和研究方法客觀化，即實現(xiàn)中藥基礎(chǔ)理論的客觀化。

1.2創(chuàng)造了適合中醫(yī)藥研究的生理病理模型　藏象信息模型體系的建立，創(chuàng)造了適合中醫(yī)藥研究的生理和病理模型(病理模型即中醫(yī)“證”動物模型)，實現(xiàn)了以中醫(yī)的方式進行中藥藥理學(xué)研究的突破，提供了實驗和臨床的藥效學(xué)及藥代學(xué)研究平臺。

1.3實現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對實驗動物屬性的劃分　西醫(yī)藥普遍利用實驗動物做臨床前的藥學(xué)研究，并通過臨床研究來驗證臨床前研究的有效性。能否通過對既往臨床研究藥學(xué)研究與臨床前研究藥學(xué)研究的數(shù)據(jù)進行分析，并建立一個公式，直接根據(jù)臨床前研究藥學(xué)研究的數(shù)據(jù)對臨床研究藥學(xué)研究進行準(zhǔn)確的預(yù)測?

信息中醫(yī)學(xué)及藏象信息模型體系可以實現(xiàn)這一理想。中醫(yī)理論有對動物劃分五行屬性的內(nèi)容，血液指紋圖譜藏象信息模型體系在人和不同實驗動物上一定有區(qū)別，而且是可以客觀化定性定量的區(qū)別，這樣就可以建立一個公式，直接根據(jù)臨床前研究藥學(xué)研究的數(shù)據(jù)對臨床研究藥學(xué)研究進行準(zhǔn)確的預(yù)測。 　藏象信息模型體系數(shù)學(xué)實驗的開展也將支持這一目標(biāo)的實現(xiàn)。

1.4創(chuàng)新中藥藥理學(xué)研究方法　近年來，國內(nèi)相繼有證治藥動學(xué)、時辰藥動學(xué)、血清藥理學(xué)、藥動學(xué)一藥效學(xué)(PK-PD)模型、胃腸藥動學(xué)、中藥指紋圖譜藥動學(xué)、藥效-藥動-時間三維模型等中藥藥理學(xué)新方法的提出和應(yīng)用。

指紋圖譜方法是處理海量信息的適宜方法，中藥化學(xué)和中藥藥理學(xué)研究的對象是擁有海量信息的復(fù)雜系統(tǒng)和開放式復(fù)雜巨系統(tǒng)。因此，信息中醫(yī)學(xué)認(rèn)為無論中藥化學(xué)還是中藥藥理學(xué)，指紋圖譜方法都是目前為止最適宜的方法。

綜合以上內(nèi)容和方法，信息中醫(yī)學(xué)提出指紋圖譜-證象-藥效-藥動學(xué)研究方法，其中指紋圖譜包括中藥指紋圖譜和血液指紋圖譜，證象包括血液指紋圖譜藏象信息模型體系，其中也包含著時間因素。指紋圖譜-證象-藥效-藥動學(xué)研究方法。從分子水平上和藥物整體信息層次與人生命信息的整體層次上對藥和證進行客觀的定性與定量的研究，中藥復(fù)方是中醫(yī)臨床治療最主要的特點之一，研究中藥復(fù)方作用的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用規(guī)律是實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵，本方法實現(xiàn)了這一研究的方法突破。

2.創(chuàng)建信息中藥學(xué)

2.1信患中藥學(xué)的概念　傳統(tǒng)中藥學(xué)是以中醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)的中藥學(xué)，信息中藥學(xué)是以信息中醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)的中藥學(xué)，根據(jù)信息中醫(yī)學(xué)為理論，信息中藥學(xué)解決了中藥基礎(chǔ)理論客觀化的問題，更解決和發(fā)展了中藥應(yīng)用理論，大大有利于指導(dǎo)臨床用藥及開發(fā)新產(chǎn)品。 　信息中藥學(xué)還將解決更多的藥學(xué)問題，以下試舉兩例。

2.2擴展了傳統(tǒng)中藥學(xué)的范圍　岳鳳先教授曾經(jīng)多次撰文倡導(dǎo)西藥中藥化研究，信息中藥學(xué)的提出和新的中藥藥理學(xué)研究方法的創(chuàng)建為這一倡議提供了技術(shù)保證，因此，信息中藥學(xué)的理論和方法實際上實現(xiàn)了對西藥體系的包容。

另外，現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)中經(jīng)常應(yīng)用的生物制劑和微生物制劑、酶制劑、免疫用品和組織學(xué)組織工程學(xué)制劑等等，也因為以上原因，由信息中藥學(xué)的理論和方法實際上實現(xiàn)了其的中藥化。

2.3對中藥學(xué)進行了的重新分類　根據(jù)信息中藥學(xué)的概念，中藥學(xué)將以藥物的信息屬性為標(biāo)準(zhǔn)對傳統(tǒng)中藥和對被包容進來的西藥體系進行重新分類。

篇（2）

1　中藥藥理動物模型的概念

中藥藥理動物模型是指在中藥藥理研究中建立的具有人類病證表現(xiàn)的動物實驗對象和相關(guān)材料，它包括人類疾病動物模型、人類證候動物模型、人類病證動物模型三部分的內(nèi)容，它既是實驗動物學(xué)的范疇，又是中藥藥理實驗方法學(xué)的核心。

2　中藥藥理動物模型的作用

2.1　中藥藥理動物模型是中藥藥理學(xué)的基石　中藥藥理學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，用現(xiàn)代科學(xué)方法，研究中藥對機體的作用和作用機理、以及體內(nèi)過程，從而闡明其防治疾病原理的科學(xué)。它包括中藥藥性藥理、中藥實驗藥理、中藥臨床藥理三部分的內(nèi)容。而中藥藥理動物模型在中藥藥性藥理、中藥實驗藥理、中藥臨床藥理的研究中均發(fā)揮著重要作用。

2.1.1　中藥藥理動物模型是中藥藥性藥理的研究手段　中藥藥性藥理包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、補瀉、毒性等方面的藥理研究，而中藥藥理動物模型是中藥藥性藥理的研究手段。如梁氏用溫?zé)崴幗嶙C動物模型，再用寒性中藥龍膽草、黃連、黃柏、銀花、連翹、石膏治療，觀察中藥寒涼藥性的藥理學(xué)基礎(chǔ)；用寒涼藥建立寒證動物模型，再用熱性中藥附子、干姜、肉桂、黨參、黃芪、白術(shù)治療，觀察中藥溫?zé)崴幮缘乃幚韺W(xué)基礎(chǔ)［2］。又賁氏應(yīng)用血虛肝脾損傷動物模型，研究中藥當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍的歸經(jīng)藥理［3］。

2.1.2　中藥藥理動物模型是中藥實驗藥理的研究基礎(chǔ)　中藥實驗藥理是中藥藥理的研究核心，中藥實驗藥理主要是應(yīng)用實驗動物、器官、組織、細(xì)胞研究中藥功效的藥理作用，揭示中藥功效的現(xiàn)代內(nèi)涵。中藥功效是中醫(yī)辨證論治體系在藥學(xué)中的體現(xiàn)，對中藥功效的揭示，必須以中醫(yī)證的研究為基礎(chǔ)；而中藥藥理證候動物模型是中醫(yī)證在實驗研究中的載體，故中藥藥理動物模型是中藥實驗藥理的研究基礎(chǔ)。如研究補氣藥人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成的四君子湯對小腸推進運動的影響，結(jié)果四君子湯能抑制正常動物離體器官小腸的運動［4］，對正常在體動物小腸推進運動無明顯影響［5］；但能增加脾虛動物小腸推進運動［5，6］后者與臨床實際相符，與補氣藥健脾益氣功效相符，是健脾益氣功效在腸功能中的體現(xiàn)。這個例子說明，建立和使用中藥藥理動物模型，才能真正揭示中藥的功效，豐富中藥實驗藥理的內(nèi)容。

2.1.3　中藥藥理動物模型是中藥臨床藥理的橋梁　中藥臨床藥理學(xué)研究方興未艾，但學(xué)科有待建立。由于正常動物的結(jié)構(gòu)形態(tài)、功能代謝與人類的病理狀態(tài)相差甚遠(yuǎn)，故必須應(yīng)用中藥藥理動物模型來連接中藥實驗藥理與臨床藥理的研究，為中藥臨床藥理的有效性和安全性評價奠定基礎(chǔ)。

2.2　中藥藥理動物模型是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的突破口　中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)發(fā)展相當(dāng)緩慢，其原因就是缺乏實驗研究體系，缺乏與現(xiàn)代自然科學(xué)的溝通與融合，忽視基礎(chǔ)理論的研究，未建立起自己的科研規(guī)范、指標(biāo)體系和方法論，致使其理論研究對實踐缺乏推動作用，與世界醫(yī)學(xué)缺乏共同語言。而中藥藥理動物模型就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法，以實驗動物、器官、組織、細(xì)胞為研究對象，建立的具有人類病證表現(xiàn)的實驗?zāi)Ｐ汀浹a了中醫(yī)藥研究的不足，成為中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代科學(xué)的中介部分。故中藥藥理動物模型的研究與發(fā)展，必將促進中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。

2.3　中藥藥理動物模型是實驗動物學(xué)發(fā)展的新領(lǐng)域　中醫(yī)以系統(tǒng)-綜合醫(yī)學(xué)模式為特征，堅持功能主義的原則和 視角來研究人體。在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下對中藥藥理動物模型生物學(xué)特征的認(rèn)識，將彌補現(xiàn)代以形態(tài)結(jié)構(gòu)為原則進行研究的不足，建立新的指標(biāo)體系，豐富實驗動物生理學(xué)、實驗動物醫(yī)學(xué)和比較醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。而中藥藥理動物模型的研制與增加，又將豐富實驗動物病理學(xué)和動物實驗技術(shù)的內(nèi)容，對實驗動物疾病的病理過程和實驗操作技術(shù)進行重新認(rèn)識。故中藥藥理動物模型的建立與深入研究，將成為實驗動物學(xué)發(fā)展的新領(lǐng)域。

2.4　中藥藥理動物模型是中藥新藥有效性評價的工具　中藥新藥有效性評價，可用正常動物觀察藥物對生理狀態(tài)下各種生理、生化、形態(tài)等方面的影響，以判斷新藥的療效。但生理狀態(tài)與病理狀態(tài)有本質(zhì)的區(qū)別，對藥物的反應(yīng)常有質(zhì)的不同。有些藥物對正常動物無藥效作用，而對中藥藥理動物模型則有治療作用，如清熱藥對發(fā)熱動物有降溫作用，而對正常動物體溫則無影響。因此，僅用正常動物不能全面準(zhǔn)確地評價新藥有效性，必須選用中藥藥理動物模型，觀察新藥對病理狀態(tài)的影響，才能更準(zhǔn)確地評價其有效性。故中藥藥理動物模型是中藥新藥有效性評價的工具。

3　中藥藥理動物模型的現(xiàn)狀

中藥藥理動物模型自唐·陳藏器《本草拾遺》首次記載用精米喂貓、犬造成腳氣病模型以來，中藥藥理動物模型已初具規(guī)模，分為中藥藥理疾病動物模型、中藥藥理證候動物模型、中藥藥理病證動物模型三類。

3.1　中藥藥理疾病動物模型　中藥藥理疾病動物模型分為誘發(fā)性疾病動物模型和自發(fā)性疾病動物模型。誘發(fā)性疾病動物模型是研究者通過使用物理、化學(xué)、生物等因素作用于動物，造成動物組織、器官或全身一定的損害，出現(xiàn)某些人類疾病的功能、代謝或形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的改變。如發(fā)熱動物模型、四氧嘧啶糖尿病(消渴)動物模型、肥胖癥動物模型等。自發(fā)性疾病動物模型是指實驗動物未經(jīng)任何有意識的人工處理，在自然情況下，發(fā)生染色體畸變、基因突變，并通過定向培育而保留下來的疾病模型，如無胸腺裸鼠、重癥肌無力小鼠、青光眼兔、高血壓大鼠、肥胖癥小鼠等。

3.2　中藥藥理證候動物模型　中藥藥理證候動物模型，自60年代鄺安建立第一個類“陽虛”動物模型［7］以來，已用200多種方法，復(fù)制建立了腎虛證、脾虛證、肺虛證、心虛證、血瘀證、血虛證、肝郁證、寒證、熱證、痹證、里實證、厥脫證、溫阻證、溫病等證候動物模型。中藥藥理證候動物模型是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，在動物身上復(fù)制的中醫(yī)藥證候，是中藥藥理動物模型獨具一格的有別于人類疾病動物模型的方法。而中藥藥理證候動物模型的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足中藥藥理學(xué)發(fā)展的需要，急待增加研究投入，提高研究水平。

3.3　中藥藥理病證動物模型　中藥藥理病證動物模型包括兩方面的內(nèi)容。一是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人類疾病動物模型與中醫(yī)證候動物模型嫁接，建立病證結(jié)合動物模型。如高脂性疾病血瘀證動物模型、失血性貧血血虛證動物模型、感染性休克厥脫證動物模型等。把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨病論治與中醫(yī)學(xué)的辨證論治結(jié)合起來，中西匯通。另一種是在中醫(yī)藥病證理論指導(dǎo)下，建立中醫(yī)病證結(jié)合動物模型［8］。這方面的工作急待開展，以深化中藥藥理模型的研究，糾正證候動物模型難于深化、不好應(yīng)用的不足。

4　中藥藥理動物模型的發(fā)展方向

中藥藥理動物模型在今后一個時期內(nèi)，主要是應(yīng)總結(jié)分析中藥藥理動物模型的理論，加大中藥藥理證候動物模型和中藥藥理病證動物模型的研制，建立中藥藥理動物模型的科研規(guī)范、研究體系，為中藥新藥研制和開發(fā)、中藥藥理研究、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展、中西醫(yī)合流提供堅實的實驗基礎(chǔ)，也將為我國實驗動物學(xué)的發(fā)展增添新的內(nèi)容。

參考文獻

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3　賁長恩.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991；14(增刊)∶23

4　黃樹明，等.中醫(yī)雜志，1988；(9)∶60

5　彭　成，等.中藥藥理與臨床，1995；11(5)∶6

篇（3）

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)

什么是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)?圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是研究孕產(chǎn)婦和胎嬰兒的生理和病理,以及在孕產(chǎn)期中所患疾病的診斷和防治的科學(xué)。其研究內(nèi)容包括:母親(也包括父親)本身的遺傳素質(zhì),懷孕母親所處的大環(huán)境和母體本身作為小環(huán)境對胎兒生長發(fā)育的影響:胎兒宮內(nèi)診斷、宮內(nèi)治療及矯正手術(shù);新生兒、早產(chǎn)兒的復(fù)蘇搶救急救技術(shù)的改進等。

圍產(chǎn)期是產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后一段時期的總稱.這期間的母親和胎兒是一個統(tǒng)一的整體.就孕婦而言,妊娠是一個生理變化過程,變化是全身性的,涉及循環(huán)、血液、呼吸、消化以及神經(jīng)內(nèi)分泌等各個系統(tǒng),包括心、肝、肺、腎等多個器宮.變化的時間比較長,其間易受到許多內(nèi)在的和外來的因素的影響,使生理變化過程超出正常范圍進入病理狀態(tài),嚴(yán)重時危及母嬰安全,導(dǎo)致妊娠失敗。從胎兒方面看,其生長發(fā)育好壞,很大程度上取決于父母雙方的遺傳素質(zhì),有無先天性遺傳性疾病的家族史及母親的健康狀況。此外,胚胎在生長發(fā)育過程中如受到病毒感染,接觸有毒藥物或放射線照射,其正常生長過程將會受到干擾,導(dǎo)致畸形兒的出生。那么,妊娠期母體的全身變化如何進行:從受精到胎兒出生這一復(fù)雜過程如何發(fā)生:內(nèi)外因素如何作用于母親和胎兒,引起什么樣的變化,導(dǎo)致何種結(jié)果;如何及早發(fā)現(xiàn)異常變化;一旦出現(xiàn)異常,如何有效地?fù)尵取⒅委煛７泊朔N種,都是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)要研究的內(nèi)容。

由此可見,圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的范圍是很廣的,其研究領(lǐng)域不僅包括臨床醫(yī)學(xué)的婦產(chǎn)科和兒科,且涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的胚胎學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、生物物理學(xué)、藥理學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)等,并借助各種電子、放射、超聲、光學(xué)儀器,以及動物試驗、微量元素測定等現(xiàn)代科技手段。因此可以說,圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,是一門跨學(xué)科的邊緣學(xué)科。

圍產(chǎn)期保健

圍產(chǎn)期保健是指圍繞分娩前后一定時期內(nèi)對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒所進行的保健工作.或者說,是為保證這期間母嬰的健康與安全所采取的一系列措施。

所謂保健,就是為保護健康而對個人和集體所采取的醫(yī)療與衛(wèi)生相結(jié)合的綜合性措施。英語的Health一詞,除有健康的意思外,還有衛(wèi)生的含義。而衛(wèi)生一詞的定義是:為增進人體健康,預(yù)防疾病,改善和創(chuàng)造合乎生理要求的生產(chǎn)環(huán)境、生活條件所采取的個人和社會的措施.由此看來,“圍產(chǎn)期保健”的意思可理解為,采取各種醫(yī)療預(yù)防、個人和社會的綜合性措施來保障圍產(chǎn)期間母嬰的健康。

綜合性措施,亦即圍產(chǎn)期保健的內(nèi)容,各國不盡相同.在我國,概括有以下幾點:

(一)建立健全婦幼保健網(wǎng)各級婦幼保健業(yè)務(wù)機構(gòu)以及醫(yī)院上下密切聯(lián)系,分工負(fù)責(zé),劃片包干,互相協(xié)作,從組織上保證圍產(chǎn)期保健的實施。同時,成立圍產(chǎn)保健協(xié)作組,其任務(wù)一是定期就本地區(qū)圍產(chǎn)期保健工作的計劃,工作中存在的問題等進行討論,提出解決辦法;開展業(yè)務(wù)講座活動,培訓(xùn)婦幼保健工作人員以及對保健工作進行質(zhì)量檢查和評審。二是組織多學(xué)科協(xié)作,特別是產(chǎn)科與兒科的協(xié)作,使兒科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師一道,共同參與對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒的監(jiān)護搶救,提高母子統(tǒng)一管理的質(zhì)量。

(二)定期產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視,及早掌握孕婦,開展孕早期保健指導(dǎo)系統(tǒng)觀察孕婦的健康和胎兒的生長發(fā)育情況,及時發(fā)現(xiàn)高危因素進行矯治.積極防治孕期并發(fā)癥,糾正胎位異常,矯治胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩,預(yù)防早產(chǎn)和過期產(chǎn)。加強產(chǎn)程觀察,減少和正確處理難產(chǎn)。認(rèn)真及時篩查出高危孕婦,進行高危監(jiān)護和管理,做好高危新生兒的監(jiān)護和搶救.開展產(chǎn)褥保健指導(dǎo)和新生兒保健指導(dǎo).有條件的地方設(shè)立高危孕產(chǎn)婦和新生兒的監(jiān)護搶救中心,接受一定范圍內(nèi)基層醫(yī)療保健機構(gòu)的轉(zhuǎn)診,及時推廣應(yīng)用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究所取得的有關(guān)診斷、監(jiān)護和治療的最新成果(產(chǎn)前診斷等),以提高圍產(chǎn)監(jiān)護質(zhì)量.

(三)利用各種形式開展健康教育,向廣大群眾普及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識,宣傳圍產(chǎn)期保健的重要意義,讓他們了解影響孕產(chǎn)婦及胎嬰兒健康的生物、社會、心理有害因素,教會他們一些簡單易行、行之有效的自我保健和自我監(jiān)測方法,使開展圍產(chǎn)期保健成為廣大群眾的自覺行動。

(四)開展圍產(chǎn)死亡審定工作.孕婦死亡率及圍產(chǎn)兒死亡率是反映圍產(chǎn)保健質(zhì)量的敏感指標(biāo),而造成死亡的主要疾病常常是危害母嬰健康的主要原因,應(yīng)正確掌握,及時調(diào)查了解,以便有針對性地提出圍產(chǎn)保健工作的重點內(nèi)容,不斷提高圍產(chǎn)保健工作質(zhì)量.完整準(zhǔn)確的醫(yī)療保健記錄是開展這一工作的重要資料來源,衛(wèi)生統(tǒng)計為資料的分析處理,保健工作質(zhì)量邢效果的評價提供必不可少的手段和依據(jù)。此外,開展流行病學(xué)調(diào)查和實驗研究,探討生物、社會、心理因素與母嬰健康的關(guān)系和相互作用規(guī)律,尋求有效的防治措施亦是圍產(chǎn)期保健十分重要的內(nèi)容之一。

篇（4）

【關(guān)鍵詞】中國醫(yī)學(xué)史;起源;發(fā)展

1 起源

中醫(yī)學(xué)的起源,首先與傳說中的伏羲、神農(nóng)、黃帝之“三皇”有關(guān)。他們所處的時代,距今約1萬年至5 000年,是原始蒙昧向文明肇端的轉(zhuǎn)型期,中華古文明的諸多源頭發(fā)乎于此,而中醫(yī)學(xué)之濫觴亦可追溯于此。

傳說八卦出于伏羲的創(chuàng)制。由此生發(fā)出來的八卦學(xué)說,在中國傳統(tǒng)文化中蔚為一片神秘哲學(xué)的原野,而作為八卦學(xué)說基點的陰陽學(xué)說,則居于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的核心地位。神農(nóng)曾遍嘗諸多植物,進而發(fā)現(xiàn)了治病之藥,并教人治病。“當(dāng)此之時,一日而遇七十毒”[1],活畫出醫(yī)藥啟蒙時代原始先民們艱辛求索的曲折歷程。在文明起源的傳說中,神農(nóng)更大的功績是創(chuàng)制了農(nóng)具,教民農(nóng)業(yè)生產(chǎn),使中國原始時代由伏羲時的采集漁獵進步到了農(nóng)業(yè),而藥物知識的積累與應(yīng)用也是與種植農(nóng)業(yè)的進步息息相關(guān)的。

傳說中的黃帝被奉為中國黃河流域各族的共同祖先,而他與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系尤為特殊。黃帝對醫(yī)藥頗感興趣,在他的周圍,匯集了一批精通醫(yī)藥的臣僚,古代史書中僅有名姓記載的就有七、八人之多。其中最著名的是岐伯,相傳他是黃帝的侍醫(yī),被尊稱為天師,黃帝經(jīng)常向他請教醫(yī)藥方面的問題,現(xiàn)存《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載有他們相互問答的內(nèi)容。因此,在傳說中,黃帝、岐伯被確定為醫(yī)學(xué)始祖,后世亦往往以“岐黃之術(shù)”或“岐黃”二字來代稱中醫(yī)學(xué)。

不難發(fā)現(xiàn),“三皇”與醫(yī)藥的傳說有一個共同點,即把醫(yī)藥學(xué)的產(chǎn)生都?xì)w之于某一先知先覺,這也是中外醫(yī)學(xué)史上一度流行過的“醫(yī)源于圣人”之說。當(dāng)然,這與事實并不相符。顯而易見的是,醫(yī)藥產(chǎn)生的整個歷程不可能僅在某一人的手里來完成,也不可能是在某一短暫的時間點上即告完全實現(xiàn)的事。其實,“三皇”或者其他與醫(yī)藥起源有關(guān)的傳說人物,多半只是代表他們所處的時代;在此基礎(chǔ)上,“醫(yī)源于圣人”之說,只是反映了在醫(yī)藥產(chǎn)生過程中,人們對某些有著較為突出貢獻的時代驕子所寄托的崇敬與緬懷。

醫(yī)學(xué)起源的另一種說法是“醫(yī)源于動物本能”。無可置疑,某些動物身上確實存在著一些與生俱來的自救行為,這可以說是人類醫(yī)藥活動產(chǎn)生的基礎(chǔ)之一。不過,需要注意的是動物自救與人類醫(yī)學(xué)的本質(zhì)區(qū)別。人之所以能從動物圈子中走出來,自立于天地問,本質(zhì)上在于他具備了主動創(chuàng)造的意識與能力,沒有這種意識與能力,動物自救行為永遠(yuǎn)也不會上升到醫(yī)學(xué)的范疇。即使動物的自救行為,也是它們在生活中對自然條件逐漸適應(yīng)的結(jié)果,也需要隨著它們自身的進化不斷的發(fā)展。因此,可以說醫(yī)學(xué)是伴隨著人類漫長的生活、生產(chǎn)實踐活動而逐步產(chǎn)生并發(fā)展的。

從原始社會晚期到奴隸社會,人們逐漸積累了較多的醫(yī)藥衛(wèi)生知識。這時,原始宗教對醫(yī)藥活動的影響日益增大,這集中表現(xiàn)在巫對醫(yī)藥活動的控制上。巫最初是一些能干的智巧之人,后來逐漸演化為溝通人與鬼神的中介者。在公元前17世紀(jì)至公元前11世紀(jì)的殷商時代,鬼神崇拜觀念達到了鼎盛,巫術(shù)也大行其道,醫(yī)藥活動幾乎全為巫所壟斷,以至后來還出現(xiàn)過“醫(yī)源于巫”這種顛倒事物發(fā)展時序的說法。不過,這其中有一班偏好治病的巫,亦即巫醫(yī),實際上是最早的職業(yè)醫(yī)生,他們以占卜診病,進而以祭祀、祈禱、巫祝之術(shù)加以治療疾病,這在甲骨文中有著充分的反映。然而,由于實際效果的感召,一些巫醫(yī)也采用藥物治病,“鄉(xiāng)立巫醫(yī),具百藥以備疾災(zāi),畜五味以備百草”[2],《山海經(jīng)•大荒西經(jīng)》中就記載了10位如此熱衷于采集藥物的巫醫(yī)的名字。

2 歷史轉(zhuǎn)折

醫(yī)學(xué)當(dāng)然有其自身的發(fā)展規(guī)律。到了奴隸社會晚期,醫(yī)學(xué)開始擺脫巫術(shù)的影響,醫(yī)、巫逐漸分業(yè),醫(yī)學(xué)具有了獨立發(fā)展的趨勢。在公元前11世紀(jì)至公元前5世紀(jì)的周代前中期,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展達到了一個小。這時出現(xiàn)了真正意義上的職業(yè)醫(yī)生,著名的如醫(yī)緩、醫(yī)和等。后者已把疾病的原因從唯神論手中解放出來而移交自然現(xiàn)象的本體論手中,認(rèn)識到氣候異常、不節(jié)等會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生,成為中醫(yī)學(xué)病因?qū)W說的萌芽。酒的發(fā)明和湯劑的誕生則是藥物運用手段上極為重要的進步。這時的皇宮中已設(shè)立了比較完備的醫(yī)事制度,醫(yī)藥行政官員與專業(yè)技術(shù)人員的人數(shù)各有定員,前者負(fù)責(zé)醫(yī)藥政令與療效考核,后者則分別歸屬于內(nèi)科、外科、營養(yǎng)科等,分科治療病人,并建立了初步的病案記錄、存檔制度。

中國古代醫(yī)學(xué)具有轉(zhuǎn)折意義的歷史時期,出現(xiàn)在公元前5世紀(jì)至公元3世紀(jì)的戰(zhàn)國、兩漢時期。在這800年間,以往漫長歲月里所積累的經(jīng)驗得到了第一次理性而系統(tǒng)的總結(jié),由此構(gòu)建的基礎(chǔ)理論體系框架,又成為其后兩千年里中醫(yī)學(xué)發(fā)展的瑰然基石。

最能代表這一時期醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的無疑是醫(yī)學(xué)經(jīng)典巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》,本書并非一人一時之作,而是上古醫(yī)家集體智慧與心血的結(jié)晶。全書可分為《靈樞》和《素問》兩部分,共約14萬字。《黃帝內(nèi)經(jīng)》成功地將“天人合一”、陰陽五行等中國古代早期哲學(xué)觀念引入了醫(yī)學(xué),它對疾病的認(rèn)識和所采取的對策,對治療和預(yù)防的關(guān)系的見解,在當(dāng)時可謂獨具慧眼,這些都體現(xiàn)在它對人體解剖、生理、病理、診斷、治療、藥理、預(yù)防及養(yǎng)生等方面博大精深的論述之中。兩千多年前如此系統(tǒng)而深入的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系,當(dāng)稱得上是獨步天下的。更為重要的是,在其后的歷史進程中,它一直是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的淵藪。

中國醫(yī)學(xué)史上所謂的“四大經(jīng)典”,全都產(chǎn)生于這一時期。除了《黃帝內(nèi)經(jīng)》外,還有《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》(后者由《傷寒論》和《金匱要略》兩書組成)。《神農(nóng)本草經(jīng)》亦非一人一時之著作,其書名與《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣,也是尊古托名之風(fēng)的反映。本書是中藥知識的首次系統(tǒng)總結(jié),是我國現(xiàn)存最早的一部藥物學(xué)著作,它的出現(xiàn)極大地促進了后世臨床醫(yī)學(xué)的進步。《傷寒雜病論》則是一部集中總結(jié)臨床經(jīng)驗的專著,書中所確立的辨證論治原則,成為后世臨床診治的圭臬,至今仍然有效地指導(dǎo)著臨床實踐,書中的處方也被稱為“眾方之祖”。本書作者張機(字仲景)因在此書中所取得的成就而被后世醫(yī)家推奉為“醫(yī)圣”,成為中醫(yī)學(xué)中影響最大的臨床醫(yī)學(xué)家。

這一時期出現(xiàn)的著名醫(yī)家還有扁鵲、華佗等人。扁鵲周行列國流動行醫(yī),是一位精于診治的全科醫(yī)生。尤為難能可貴的是,早在公元前5世紀(jì)至公元前3世紀(jì)的戰(zhàn)國時期,他就鮮明地打出了“信巫不信醫(yī)不治”的科學(xué)旗幟,與巫術(shù)作了艱難的抗?fàn)帯！峨y經(jīng)》則是托名于他的醫(yī)學(xué)著作。華佗以精湛的外科手術(shù)及其神秘的麻醉方藥“麻沸散”而聞名,他還是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)的早期開拓者之一。

此后,中國古代醫(yī)學(xué)順源而下,不斷發(fā)展和壯大。在繼承發(fā)展的洪流中,既有沖破束縛的開拓創(chuàng)新,有時也難以避免地有停滯徘徊的局面。

3 全面發(fā)展

其中,系統(tǒng)整理、全面發(fā)展是其主線。例如公元6世紀(jì)至公元10世紀(jì)的隋唐時期,呈現(xiàn)出醫(yī)學(xué)理論、藥物學(xué)、方劑學(xué)、醫(yī)學(xué)教育及臨床各科的全面發(fā)展,涌現(xiàn)出以孫思邈為代表的不少著名醫(yī)學(xué)家。孫氏的《千金要方》和《千金翼方》兩書,對基礎(chǔ)理論到臨床各科都作了全面論述;巢元方等的《諸病源候論》是我

國最早的病因癥候?qū)W專著,對內(nèi)科諸病和傳染病有很多精辟的論述;王燾的《外臺秘要》,是匯集唐以前方書之大成的力作;《新修本草》則是世界上最早的由政府頒布的藥物著作;太醫(yī)署也是歷史上最早由政府開辦的頗具規(guī)模的醫(yī)藥院校,這些對后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展都產(chǎn)生了較大的影響。

又如宋代,由于國家對醫(yī)藥事業(yè)的重視,醫(yī)學(xué)也取得了較大的發(fā)展。宋政府創(chuàng)立了校正醫(yī)書局,集中著名學(xué)者和醫(yī)家,對宋以前的醫(yī)學(xué)經(jīng)典及基礎(chǔ)理論、臨床、診斷、針灸、方書等各類重要醫(yī)籍進行收集、整理、考證、校勘并刊行,為中醫(yī)文獻的整理、保存和傳播做出了重大貢獻;政府還組織專人編撰刊行了《太平圣惠方》、《圣濟總錄》等大型方書。宋代的藥物學(xué)成績斐然,本草著作除政府組織編撰刊行的《開寶本草》、《本草圖經(jīng)》等外,民間醫(yī)家唐慎微的《證類本革》具有較高的科學(xué)價值和實用價值,流行了500余年。政府建立的官方藥局,則對推廣和發(fā)展中成藥起了極大的作用。

及于明、清,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更向縱深發(fā)展。臨床各科的細(xì)密探析,對《內(nèi)經(jīng)》和仲景學(xué)說的深入研究,醫(yī)學(xué)全書、類書、叢書、入門書的編撰等等,均取得了豐富成果,并且產(chǎn)生了眾多有代表性的醫(yī)學(xué)著作。

同時,在這一歷史進程中,國內(nèi)各民族醫(yī)學(xué)間的交流與中外醫(yī)學(xué)的交流,從來都是促進中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展進步的重要因素。

4 革新與因循

在中國古代醫(yī)學(xué)不斷生發(fā)和壯大的歷程中,更令人注目的是其自身閃現(xiàn)出的開辟新徑、鼎力革新的一面。惟其如此,一門科學(xué)才能保持其生命之樹長青不衰。公元12世紀(jì)至14世紀(jì)的著名醫(yī)學(xué)家劉完素、張從正、李杲、朱震亨等人,受重實際、主務(wù)實的哲學(xué)思潮的影響,面對疾病譜的某些改變,為了提高療效,打破了因循守舊、一味崇古的束縛,開展積極的學(xué)術(shù)爭辯。劉完素的火熱論、張從正的攻邪論、李杲的脾胃論、朱震亨的相火論等,均屬獨具灼見,后人稱之為金元四大家。他們先后在學(xué)術(shù)理論與臨床實際中獨樹一幟,極大地推動了中醫(yī)學(xué)理論與實踐的發(fā)展。

此外,他們的學(xué)說還予后世以深遠(yuǎn)的影響。如劉完素在病因、病機、癥狀等方面偏重于火熱立論,倡導(dǎo)熱病只能作熱治,不能從寒醫(yī),在傷寒治療上以用寒藥為主,突破了以往外感熱病初起時一概用辛溫解表和先表后里的習(xí)慣治法,成為后世溫病學(xué)說的開端,而劉氏可謂溫病學(xué)派的奠基人。其后復(fù)經(jīng)明、清一些具有開拓創(chuàng)新精神的著名醫(yī)家如吳有性、葉桂、薛雪、吳塘、王士雄等的發(fā)展、完善,使溫病在理、法、方、藥上自成體系,形成了與傷寒學(xué)說相羽翼而又有相對獨立性的新學(xué)科――溫病學(xué)說,從醫(yī)學(xué)理論到臨床實際都對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了卓越的貢獻。

又如學(xué)宗李杲的王好古、羅天益、薛己、趙獻可、張介賓、李中梓、張璐等人,學(xué)宗朱震亨的戴思恭、王履、汪機、王綸、虞摶等人,均為中國醫(yī)學(xué)史上有名的重要醫(yī)家,他們的醫(yī)藥實踐與學(xué)術(shù)成就,極大地豐富了中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。

中國古代醫(yī)學(xué)史上另一具有革新精神的巨子是公元16世紀(jì)時的明代杰出醫(yī)藥學(xué)家李時珍。他歷經(jīng)27年搜羅群書與親歷考察所撰寫的巨著《本草綱目》,總結(jié)了16世紀(jì)以前我國的藥物學(xué),系統(tǒng)記述了1 800余種藥物分類法,糾正了一些反科學(xué)的見解和以往本草書中的某些錯誤,并在醫(yī)學(xué)的諸多領(lǐng)域以及植物學(xué)、動物學(xué)、礦物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、農(nóng)學(xué)、天文學(xué)、氣象學(xué)等自然科學(xué)的許多學(xué)科中都留下了富有科學(xué)價值的重要資料,從而享有很高的世界性聲譽。

當(dāng)然,科學(xué)史上的多數(shù)情況表明,革新之花往往需要沖破某種因循守成、停滯不前甚至嚴(yán)重壓抑的桎梏才得以綻開。有清一代,由于統(tǒng)治者對思想文化的禁錮和封建禮教的壓抑,使醫(yī)學(xué)發(fā)展不時處于停滯不前的局面。思想文化的禁錮,造成醫(yī)學(xué)因循守舊,滿足于取類比象、思辯推理的方法,在相當(dāng)程度上脫離了實際;而封建禮教的壓力,甚至迫使清廷在1822年以“針刺火灸,究非奉君之所宜”[3]為由,下令在太醫(yī)院中永遠(yuǎn)停止針灸一科。然而,也正是在此期間,注重實踐、富于創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)家王清任,力圖糾正前人在人體解剖中的錯誤,懷著極大的勇氣沖破重重束縛,多次親往墓地及刑場觀察和研究人體結(jié)構(gòu),歷經(jīng)40余年終于寫出《醫(yī)林改錯》一書,為長期彌漫在中國解剖學(xué)和實驗醫(yī)學(xué)的沉悶氛圍透進一絲新鮮空氣,其醫(yī)學(xué)革新精神及益氣逐瘀活血的學(xué)術(shù)成就在我國醫(yī)學(xué)史上留下了光輝的篇章。

從醫(yī)、巫分業(yè)的時代算起,中醫(yī)學(xué)已走過了3000年的發(fā)展歷程,至今仍煥發(fā)出勃勃生機。而今之際,中醫(yī)學(xué)輝映著云蒸霞蔚的新世紀(jì)曙光,置身于更為廣闊的世界舞臺,正期待著一個超越過去的新的騰飛。

參考文獻

篇（5）

作者已經(jīng)從事30年的四肢畸形矯正、殘缺修復(fù)與功能重建的矯形外科專業(yè)。在上萬例手術(shù)治療的病人中，14歲以下的小兒肢體畸形約占40%，深感我國小兒肢體畸形程度、肢體殘缺的發(fā)生原因與類別、患者的地區(qū)分布、經(jīng)濟狀況、就醫(yī)需求等，與歐、美等經(jīng)濟、科技發(fā)達國家比較有很大不同，特做如下分析建議，與同道商榷。

1 要讀懂國情，了解中國小兒骨科疾病的基本狀況與社會需求

1.1 臨床骨科醫(yī)生首先必須解讀國情、扎根于國學(xué)文化的土壤，誰讀懂了中國的傳統(tǒng)與演變趨勢，誰真正了解大眾的需求、意向，將國際先進的科學(xué)技術(shù)與中國的實際結(jié)合，誰就會成功。

1.2 中國3億小兒的數(shù)量接近北美的人口，其中運動系統(tǒng)疾病的比率是多少?專職從事小兒骨科與小兒運動醫(yī)學(xué)的醫(yī)生又有多少？“縣(包括縣級市)”的醫(yī)院，是中國最基本的面向基層病人的行政單位有多少設(shè)立小兒骨科?沒有經(jīng)過正確治療的小兒骨科疾病有多少?目前尚缺乏對這些基本問題的宏觀調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.3 小兒骨與關(guān)節(jié)疾病、畸形與西方國家有很大差別

小兒麻痹后遺癥，延遲治療的腦癱肢體畸形，延誤治療的髖關(guān)節(jié)脫位，延誤治療的先天性馬蹄內(nèi)翻足等數(shù)以百萬計，而西方國家已十分少見了［1］。由此決定了中國小兒骨科事業(yè)發(fā)展、教學(xué)要求、科研立項。人才培養(yǎng)等方面，是否與國際接軌，怎樣接軌?

1.4 經(jīng)濟、文化不發(fā)達地區(qū)，延誤治療或不正確治療的小兒骨科病人多

這類地區(qū)居民科學(xué)素養(yǎng)差，難以正確獲得就醫(yī)的正確信息，多有亂求醫(yī)的經(jīng)歷。醫(yī)院普遍缺乏小兒骨科專業(yè)，大骨科醫(yī)生的技術(shù)理念與學(xué)術(shù)水平，也比經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的骨科醫(yī)生有差距。致使很多小兒骨科疾病與肢體畸形早期沒有獲得正確的外科治療，給后期矯形外科治療增加了困難。

1.5 小兒四肢骨與關(guān)節(jié)畸形的矯正，缺乏強大的經(jīng)濟市場推動

由于用藥少，手術(shù)中放置的昂貴的內(nèi)置材料少，必然缺乏醫(yī)藥、器械廠商的強大推動，加之從事小兒骨科專業(yè)的醫(yī)生少，難以召開規(guī)模宏大、氣派的全國性學(xué)術(shù)會議，這是近10余年來小兒骨科發(fā)展緩慢的重要原因。

2 從生物骨骼的起源、演變看肢體損傷與重建的發(fā)展史

2.1 生命體的骨骼起源

1)生命(原核細(xì)胞——細(xì)菌)，起源于38億年前。

2)形成光合作用的“葉綠素”約起源于35億年前。

3)具有完整細(xì)胞核功能的“真核細(xì)胞”起源于20億年前。

4)具有骨骼結(jié)構(gòu)的生物：震旦蟲管-小殼化石等，起源于5億年前。

5)滑膜關(guān)節(jié)約起源于2億年前。

2.2 生物界骨與關(guān)節(jié)發(fā)生與演變的基本歷程

軟體動物外骨骼動物內(nèi)外骨骼兼有的動物

骨骼肌出現(xiàn)

脊椎動物(后進化出四肢和滑膜關(guān)節(jié))

海洋脊椎動物終于登上大陸

啟示：從低級生物到高級生物的演變，直到進化成人類，首先是骨骼出現(xiàn)，結(jié)構(gòu)與功能重建的演變過程。大自然為人類肢體損傷、殘缺的修復(fù)與重建，奠定了根本的生物學(xué)基礎(chǔ)與活力，離開了這個基礎(chǔ)無法談科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用、醫(yī)生智慧與臨床技能的發(fā)揮。

3 用生物進化的理論探索人類骨科疾病的產(chǎn)生、發(fā)展的原因

現(xiàn)代人類學(xué)家認(rèn)為：動物結(jié)構(gòu)與形態(tài)的演變主要來自于新功能的需求與定向的運動。人類早期奔跑的能力定型了人體的解剖，形成人類今天的樣子。幼兒的坐立、奔跑過程，很大程度的影響了軀體形態(tài)的發(fā)育。由此說明直立行走的人類，起源于東部非洲大草原的原因。當(dāng)人類腦、手的發(fā)育區(qū)別于脊椎動物之后，頸椎病、脊柱疾患以及髖、膝、足關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生均與直立行走有密切的關(guān)系［2］。

用生物進化和遺傳學(xué)的理論和仿生學(xué)的角度，從兒童發(fā)育過程與直立行走的運動力學(xué)，分析下肢骨關(guān)節(jié)功能的演變，畸形發(fā)生與運動系統(tǒng)疾病產(chǎn)生與發(fā)展的自然背景，可提出符合兒童發(fā)育學(xué)要求的重建下肢功能的醫(yī)療模式。

4 倡導(dǎo)“小兒骨科自然重建理念”

小兒正處于生長發(fā)育時期，不能像成人那樣對損壞的骨與關(guān)節(jié)進行組織替代與重建，如人工關(guān)節(jié)置換。骨科自然重建理念的提出，不僅開闊了Ilizarov技術(shù)醫(yī)學(xué)與哲學(xué)交融的思考層面，充分調(diào)動醫(yī)生的智慧，順應(yīng)小兒生長與組織重塑的巨大潛力而修復(fù)肢體殘缺。“自然重建理念”符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和諧發(fā)展的價值理性、決策理性。

“骨科自然重建理念”是對骨科替代重建理論體系的一種補充和糾偏，也為骨科學(xué)的基礎(chǔ)研究提供了一些新思路，其發(fā)展趨勢，符合由目前的替代外科時代(replacement surgery)向再生醫(yī)學(xué)時代(regenerative medicine)發(fā)展的方向。自然永遠(yuǎn)是宇宙的本性或本原。人類既然是“自然選擇”的產(chǎn)物，任何創(chuàng)傷和疾病都是生命過程的一部分，治療疾病的醫(yī)療模式就應(yīng)當(dāng)遵循生命過程的自然規(guī)律。“自然重建理念”的提出與詮釋為小兒骨科創(chuàng)傷、疾病的矯治，提供了符合生物學(xué)的理論依據(jù)［3］。

5 樹立微創(chuàng)理念，重視手術(shù)技巧的磨練與醫(yī)學(xué)美學(xué)要求

小兒骨與關(guān)節(jié)畸形的術(shù)前檢查、治療決策、手術(shù)操作較少需要高、頂、尖的設(shè)備與器械，真、善、美是一切工作的最高追求，審美意識是微創(chuàng)外科的根基，是小兒骨科醫(yī)生具備的基本素質(zhì)。

四肢畸形矯正的手術(shù)過程與治療結(jié)果，主要取決于術(shù)前決策，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，規(guī)范操作，臨床技能與智慧的發(fā)揮，因此，醫(yī)術(shù)與藝術(shù)，學(xué)術(shù)與文化交融，方能激發(fā)醫(yī)生的潛能，體現(xiàn)出美的工作旋律，才能感受到醫(yī)療工作的快樂。

6 真正理解與正確應(yīng)用現(xiàn)代骨外固定技術(shù)體系

以Ilizarov技術(shù)為代表的現(xiàn)代骨外固定技術(shù)，將時間一空間(外固定器械構(gòu)型的改變)，成為治療過程中的一個因素去調(diào)控，體現(xiàn)了時空哲學(xué)觀。多種動物肢體的牽拉試驗與臨床實踐證明：血管、神經(jīng)、骨與軟組織，都能在牽拉下再生。組織再生的機理是：組織受到持續(xù)牽拉后局部的潛能細(xì)胞被激活，干細(xì)胞也發(fā)生凝聚，首先出現(xiàn)微循環(huán)重建，而后出現(xiàn)組織再生，稱“牽拉組織再生技術(shù)(distraction histogenesiS，DH)”。

Ilizarov技術(shù)體系的正確應(yīng)用與新近研究，開辟了小兒重度肢體殘缺的修復(fù)與功能重建的新紀(jì)元。這一正確應(yīng)用，對重度四肢殘缺的治療效果出現(xiàn)了革命性變化。遺憾的是目前中國的醫(yī)療體制與專科管理模式、學(xué)術(shù)牽引力、骨科發(fā)展導(dǎo)向，不利于這個簡單、有效、醫(yī)療費低的治療技術(shù)發(fā)展。

參考文獻

篇（6）

另一位朋友的老父親患心臟病，千里迢迢來到北京。一位醫(yī)生接診后，先讓病人去做個核磁。病人說，剛在外地做過核磁，片子也帶來了。醫(yī)生冷冷地說：“我不看外院的片子。”

兩件事情，看似不相關(guān)，卻反映了一個共同的問題――冷漠成了醫(yī)療界的“流行病”。面對病人的痛苦，兩位醫(yī)生麻木不仁，一個不看“兒童病”，一個不看“外院片”。這樣的舉動，不僅違背了職業(yè)操守，也令人感到陣陣心寒。

醫(yī)學(xué)技術(shù)在進步，人文精神卻在滑坡，這是當(dāng)下醫(yī)療界的一大通病。如今，醫(yī)生越來越關(guān)注醫(yī)學(xué)證據(jù)、技術(shù)指南、核心期刊，卻忽視了活生生的人。病人來到醫(yī)院，就像進入了工業(yè)化流水線，從一臺機器走到另一臺機器。他們看不到醫(yī)生的笑臉，聽不到醫(yī)生的呼喚，只能感受到冰冷和恐懼。很多醫(yī)生看病，既不問病史，也不觸摸人，只是低頭開單。病人還沒說完病情，醫(yī)生已經(jīng)喊“下一個”了。

醫(yī)學(xué)是一門人學(xué)，本應(yīng)是溫暖的科學(xué)。除了客觀的診斷和治療之外，還應(yīng)包括心靈的溝通、情感的交流、溫馨的祝福、熱情的鼓勵。一個好醫(yī)生，既是“工程師”，也是“藝術(shù)家”。然而，人文精神一直是我國醫(yī)學(xué)教育的一條“瘸腿”。在醫(yī)學(xué)生的必修課中，幾乎沒有一門醫(yī)學(xué)人文課，人文教育流于形式。由于“重技術(shù)輕人文”，很多醫(yī)學(xué)生人文精神嚴(yán)重“缺鈣”，在臨床上往往“見病不見人”，導(dǎo)致醫(yī)患的“情感鴻溝”日益加深。

曾有一位美國學(xué)者到中國講課，他給每位醫(yī)學(xué)生發(fā)了一張紙條，上面寫著：從醫(yī)學(xué)的角度回答，人是由什么組成的？學(xué)生們的答案都是“細(xì)胞”。美國學(xué)者又發(fā)給學(xué)生第二張紙條，上面也寫著一個問題：從醫(yī)學(xué)的角度回答，狗是由什么組成的？學(xué)生們的答案還是“細(xì)胞”。后來，美國學(xué)者在第一個問題的答案之后加了一個詞：權(quán)利。可見，人和動物的本質(zhì)區(qū)別在于其社會屬性。一個不懂得尊重患者權(quán)利的醫(yī)生，與獸醫(yī)有何區(qū)別？

篇（7）

選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，直接關(guān)系論文的質(zhì)量。

常言說：“題好文一半”。對于臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點：(1)要結(jié)合學(xué)習(xí)與工作實際，根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣，適當(dāng)選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大，只要在學(xué)術(shù)的某一領(lǐng)域或某一點上，有自己的一得之見，或成功的經(jīng)驗.或失敗的教訓(xùn)，或新的觀點和認(rèn)識，言之有物，讀之有益，就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料，既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度，也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。

需要指出，選題與論文的標(biāo)題既有關(guān)系又不是一回事。標(biāo)題是在選題基礎(chǔ)上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應(yīng)受標(biāo)題的限制，有時在寫作過程中，選題未變，標(biāo)題卻幾經(jīng)修改變動。

二、設(shè)計

設(shè)計是在選題確定之后，進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進行。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文設(shè)計應(yīng)包括以下幾方面：(1)專業(yè)設(shè)計：是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案;(2)統(tǒng)計學(xué)設(shè)計：是運用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的方法所提出的統(tǒng)計學(xué)處理方案，這種設(shè)計對含有實驗對比樣本的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文的寫作尤為重要;

3)寫作設(shè)計：是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案。總之，設(shè)計是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)科研和論文寫作的藍圖，沒有“藍圖”就無法工作。

三、實驗與觀察

從事基礎(chǔ)或臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)研究與撰寫論文，進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過程，也是積累論文資料準(zhǔn)備寫作的重要途徑。實驗是根據(jù)研究目的，利用各種物質(zhì)手段(實驗儀器、動物等)，探索客觀規(guī)律的方法;觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識地對自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學(xué)事實，獲得科研的感性材料，發(fā)展和檢驗科學(xué)理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東西，而實驗則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此，不管進行動物實驗還是臨床觀察，都要詳細(xì)認(rèn)真.以各種事實為依據(jù)，并在工作中做好各種記錄。

有些社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察，如社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理論文或社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)綜述等，但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的，只有將實踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價值的成果。

四、資料搜集與處理

資料是構(gòu)成論文的基礎(chǔ)。在確定選題、進行設(shè)計以及必要的觀察與實驗之后，做好資料的搜集與處理工作，是為論文寫作所做的進一步準(zhǔn)備。

論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料，是指作者親自參與調(diào)查、研究或體察到的東西，如在實驗或觀察中所做的記錄等，都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料，是指有關(guān)專業(yè)或?qū)ｎ}文獻資料，主要靠平時的學(xué)習(xí)積累。在獲得足夠資料的基礎(chǔ)上，還要進行加工處理，使之系統(tǒng)化和條理化，便于應(yīng)用。對于論文寫作來說，這兩類資料都是必不可少的，要恰當(dāng)?shù)貙⑺鼈冞\用到論文寫作中去，注意區(qū)別主次，特別對于文獻資料要在充分消化吸收的基礎(chǔ)上適當(dāng)引用，不要喧賓奪主。對于第一手資料的運用也要做到真實、準(zhǔn)確、無誤。

篇（8）

杰伊?奧利昂斯基是著名的人口學(xué)家，供職于美國的伊利諾斯大學(xué)。他的同行兼朋友史蒂夫?奧斯達德工作在愛達荷大學(xué)。前不久，他倆商定每人拿出150美元作為投資基金，約定到2150年時由贏家的親屬獲得這份賭金。根據(jù)約定，奧斯達德的后代獲取賭金的條件是，那個活到150歲的人必須符合一定的健康標(biāo)準(zhǔn)，并能證明他的年齡材料準(zhǔn)確無誤。雙方每年往基金中各添加10美元，到2150年，300美元的投資將是一筆可觀的資金。

近兩個世紀(jì)以來，人的壽命不斷地增長是不爭的事實。全世界的人口平均壽命差不多是每50年增長20歲左右。在美國，出生于1900年的人的平均壽命在50歲以下，如今，人們的平均壽命為78歲。日本的婦女是我們所知道的壽命最長的人，她們現(xiàn)在的預(yù)期壽命為85歲。中國的近五十年的情況也基本符合這個數(shù)字，1949年時中國人的平均壽命是47歲，50年后增加20歲，就目前不斷增長趨勢，很接近奧斯達德的觀點。全世界目前有明確詳細(xì)生卒日期記錄的最長壽者名叫讓娜?露易斯?卡爾門，法國人，六年前去世，享年122歲。盡管如此高壽的人還很罕見，但超過百歲高壽的人正在劇增。現(xiàn)在，美國有100歲以上的人口已經(jīng)超過了6萬。而在1950年，美國100歲以上的人瑞只有2300個。法國1950年有百歲人瑞200位，預(yù)計到2050年將增加到15萬人。

在德國羅斯托克市馬克斯?普朗克研究所從事老年學(xué)研究的詹姆斯?沃佩爾說，如果這一增長速度繼續(xù)保持下去的話，到2150年工業(yè)化國家的人均壽命將達到122.5歲，活到150歲并沒什么了不起。

難怪美國前總統(tǒng)克林頓在卸任前，曾向國民許諾讓21世紀(jì)出生的人幸福地沐浴到22世紀(jì)的陽光。

奧利昂斯基的觀點

奧利昂斯基與奧斯達德的打賭趣聞，在美國的相關(guān)學(xué)界轟動一時，很多人主動加入到他們的討論中來。為了區(qū)別二奧的觀點的差異，奧斯達德被稱為樂觀派；而奧利昂斯也就自然被稱為悲觀派。雖然是悲觀派，但他理論嚴(yán)謹(jǐn)而有說服力，爭取到了越來越多的目光和關(guān)注。

他認(rèn)為從1900到1950年，公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，再加上電冰箱的使用、對污水的治理和更安全的工作環(huán)境，這些都促成了上個世紀(jì)人類預(yù)期壽命的增加。這是人類歷史上比較特殊的50年，不能作為今后比較的藍本。這半個世紀(jì)中讓年輕人受益最多的是傳染性疾病和寄生蟲病的大大減少，而這些都是危害嬰兒和少年兒童的主要疾病。每挽救一個青少年的生命就使原有的平均預(yù)期壽命增加10年，因為在上世紀(jì)之交，如果一個人能夠活過童年時期，那么他就很可能再多活幾十歲。

他說，到了1950年前后，這種模式倒了過來，許多醫(yī)學(xué)成果在延長老年人壽命方面發(fā)揮了重要作用。醫(yī)學(xué)的發(fā)展抑制了許多老年性疾病的發(fā)生，特別是心臟病這個頭號殺手。但是，挽救已經(jīng)進入晚年的人的生命只能在他的壽命計算表格上增加幾個月或幾年的時間。所以奧利昂斯基深信，即使是老年人健康保健取得了巨大發(fā)展，人的預(yù)期壽命也不會超過85歲，至少我們現(xiàn)在活著的人達不到。

斯達德的觀點

在過去的十年中，動物研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了數(shù)十種能提高壽命的基因。例如，線蟲身上的一種基因變異就足以使其生命延長600%。這些基因包含蛋白質(zhì)的遺傳密碼，它們控制著能量消耗、生長節(jié)律和細(xì)胞分裂等基本生理活動。

然而，在人類基因組中還沒有發(fā)現(xiàn)能延長生命的基因。“我們知道許多能使人縮短生命的基因，”奧斯達德說，“但我們不知道有哪種基因能使人長壽，但這并不代表我們永遠(yuǎn)不會發(fā)現(xiàn)這種基因，保守的估計也就是用十年左右的時間，我們一定能找到人類的長壽基因，到那時再利用基因的修補、移植技術(shù)，使人類達到長壽的目的，不是很難的事情。”

一種觀點認(rèn)為，動物新陳代謝的速度對其生命有制約作用，這是大約一百年前提出的有關(guān)壽命的理論。所以說，烏龜?shù)壤溲獎游锏膲勖纫巴玫葻嵫獎游飰勖L，而那些生長迅速的動物則易于早亡。

這種壽命模式讓人們產(chǎn)生了一些簡單美妙的想法。比如，這種模式表明，所有哺乳動物一生的心跳次數(shù)是相同的。能證明這一設(shè)想的另一證據(jù)是：正常新陳代謝對能量的消耗能生成一種叫做自由基的反應(yīng)分子，這些分子會對DNA、酶和細(xì)胞膜造成傷害。日積月累的傷害會增加機體對癌細(xì)胞的易感性，減弱機體對阻塞血管的修復(fù)能力，直至加速衰老的速度。自由基模式是當(dāng)今最具影響的衰老理論，它正好與壽命節(jié)律理論相吻合，即，新陳代謝速度越快，自由基對機體的損害速度就越快。

在實驗室中對老鼠、果蠅，酵母細(xì)胞和線蟲的研究表明，環(huán)境的改變可以顯著地延長壽命。例如，嚴(yán)格喂食低熱量食物的老鼠，壽命可延長40%。放入冰箱中的果蠅的壽命是未放入冰箱中果蠅壽命的6倍。被過的貓、狗、甚至比人的壽命都要長一些。

破解更多的未知

篇（9）

1臨床中藥學(xué)及其三個橋梁作用

眾所周知，所謂中藥是指“以天然的植物、動物和礦物為主要基源，以主產(chǎn)于中國并在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，用以防治疾病的一類藥物”。而中藥學(xué)是指“研究中藥的基本理論和中藥來源、炮制、性能、功效以及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識的一門學(xué)科，包括臨床中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥化學(xué)、中藥商品學(xué)、中藥制劑學(xué)、中藥資源學(xué)、中藥藥理學(xué)等多種分支學(xué)科”。臨床中藥學(xué)，屬于中藥學(xué)學(xué)科的研究范圍，但又明顯有別于中藥學(xué)其他分支學(xué)科內(nèi)容。筆者在以往研究的基礎(chǔ)上，將其進一步概括為：以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以研究中藥性能、功效特點、應(yīng)用規(guī)律、治病原理、用藥禁忌等為主要內(nèi)容，并注重研究臨床藥效與中藥資源、加工、制劑等相互關(guān)系的一門學(xué)科。臨床中藥學(xué)歷經(jīng)多年的發(fā)展，日益完善，為中藥臨床安全有效、合理應(yīng)用提供了重要理論依據(jù)。臨床中藥學(xué)雙棲于中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)學(xué)科群中，既屬于臨床基礎(chǔ)學(xué)科，又具有藥學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科性質(zhì)，是一門醫(yī)藥交叉的二級學(xué)科。其在中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床，以及中藥學(xué)科中發(fā)揮著三個重要的橋梁和樞紐作用。

第一，是中藥學(xué)與中醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的橋梁和紐帶。臨床中藥學(xué)具有獨特的理論體系，是中醫(yī)“理法方藥”的重要組成部分，它以中醫(yī)基礎(chǔ)理論“理法”為指導(dǎo)，又是方劑學(xué)組方配伍的藥學(xué)基礎(chǔ)。因此，臨床中藥學(xué)也屬于中醫(yī)學(xué)學(xué)科的分支學(xué)科，成為中藥學(xué)聯(lián)系中醫(yī)學(xué)的橋梁和紐帶。

第二，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床的橋梁和紐帶。作為與中醫(yī)理論重要的組成部分，臨床中藥學(xué)“以研究與臨床應(yīng)用相關(guān)的中藥性能理論、功能特點、應(yīng)用規(guī)律、治病原理，以及用藥方法、配伍禁忌等知識為主要內(nèi)容”。其理論為臨床組方、防治疾病奠定基礎(chǔ)，是中醫(yī)臨床各科防病治病的重要武器。因此，也就責(zé)無旁貸地發(fā)揮著中醫(yī)理論聯(lián)系臨床的橋梁和紐帶作用。第三，是中藥學(xué)各分支學(xué)科聯(lián)系臨床的紐帶與橋梁。臨床中藥學(xué)與中藥學(xué)密切相關(guān)，既是中藥“資源學(xué)、鑒定學(xué)、藥理學(xué)、炮制學(xué)、制劑學(xué)”等分支學(xué)科的理論基礎(chǔ)，并與之共同完成研究中藥的科學(xué)任務(wù)，又極為注重研究臨床藥效與中藥資源、加工、制劑等的相互關(guān)系，是中藥學(xué)各學(xué)科研究成果應(yīng)用于中醫(yī)臨床的橋梁和紐帶。

2臨床中藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)目標(biāo)

為了充分體現(xiàn)《臨床中藥學(xué)》學(xué)科的基礎(chǔ)性質(zhì)，緊密圍繞其中的三個橋梁作用，適應(yīng)臨床發(fā)展的需求，總結(jié)本學(xué)科多年來的教學(xué)、臨床和科研經(jīng)驗，制定如下建設(shè)目標(biāo)：將《臨床中藥學(xué)》學(xué)科，分別在中藥性能、中藥應(yīng)用藥理、中藥臨床毒理、中藥配伍、藥材藥效學(xué)等方面進行深入發(fā)展和建設(shè)。

2．1中藥性能方面主要研究指導(dǎo)中藥臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)理論，包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性理論，以及各個藥物性能特點、變化規(guī)律等內(nèi)容。中藥性能理論為臨床中藥學(xué)的基礎(chǔ)理論，其內(nèi)容在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，歷經(jīng)幾千年臨床實踐，不斷完善發(fā)展而來。其中，四氣五味和毒性理論最早見于秦漢時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》，而升降浮沉、歸經(jīng)理論則形成于金元時期。隨著現(xiàn)代研究的逐步深入，其理論更加豐富，如毒藥使用原則日益完善，四氣五味理論的藥學(xué)基礎(chǔ)正在得到進一步揭示等，將為更好地正確認(rèn)識藥物，指導(dǎo)臨床安全合理用藥提供理論基礎(chǔ)。

2．2中藥應(yīng)用藥理方面主要研究中藥的臨床應(yīng)用規(guī)律和治病藥理機制。幾千年來，隨著臨床疾病的變化，尤其是復(fù)雜疑難疾病的日益增多，中藥學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，探討藥物的治病原理是臨床中藥學(xué)的重要內(nèi)容。若秦漢唐宋時期本草學(xué)還主要側(cè)重于用藥經(jīng)驗總結(jié)，而到金元時期則已開始重視探討治病原理。尤其是近現(xiàn)代，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的滲透，臨床應(yīng)用范圍不斷深入和擴大，治病原理研究已由簡單到復(fù)雜、由宏觀到微觀，相關(guān)研究也已涉及到動物實驗和臨床藥理，明顯提高了中藥的治療效果，尤其是開拓了中藥防治新的疑難病疾病的應(yīng)用領(lǐng)域。

篇（10）

免疫學(xué)是生命科學(xué)的前沿性基礎(chǔ)學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)生的必修課程。免疫學(xué)是實踐性較強的學(xué)科，實驗課在免疫學(xué)教學(xué)中占有非常重要的地位。針對不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合專業(yè)特點，有的放矢地設(shè)計免疫學(xué)實驗方案，具有非常重要的意義。免疫學(xué)實驗課不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的前沿學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是高等醫(yī)學(xué)院校的重要基礎(chǔ)課程，其涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多個領(lǐng)域。免疫學(xué)知識更新快，技術(shù)發(fā)展快，涉及學(xué)科廣，是推動現(xiàn)代生命科學(xué)的支柱性學(xué)科，并且是醫(yī)學(xué)院校不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課程，學(xué)習(xí)并掌握好免疫學(xué)的相關(guān)知識，對以后的專業(yè)課學(xué)習(xí)以及臨床實踐具有重要的作用。免疫學(xué)屬于實踐性較強的學(xué)科，實驗課是免疫學(xué)教學(xué)的重要組成部分，合理的免疫學(xué)實驗課的開展能很好的調(diào)動起學(xué)生對免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，有助于學(xué)生理解理論課的相關(guān)知識。因此，開展并安排好免疫學(xué)實驗課，對提高免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量意義重大。現(xiàn)階段免疫學(xué)實驗課內(nèi)容相對單一，主要是一些經(jīng)典的驗證性免疫學(xué)實驗。各專業(yè)學(xué)生均采用統(tǒng)一的實驗課教材，缺乏對醫(yī)學(xué)生專業(yè)不同的針對性實驗課設(shè)置，無法很好的調(diào)動起各專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，限制了學(xué)生對知識的掌握和靈活運用，導(dǎo)致了免疫學(xué)實驗與將來的實際運用嚴(yán)重脫節(jié)。因此免疫學(xué)教學(xué)迫切需要對實驗課進行教學(xué)改革，針對不同專業(yè)學(xué)生的特點有針對性地調(diào)整實驗課方案，以提高實驗課教學(xué)質(zhì)量，讓各專業(yè)醫(yī)學(xué)生都能學(xué)到“有用”的免疫學(xué)實驗技術(shù)。為了有針對性地進行免疫學(xué)實驗課調(diào)整，可以將實驗課的內(nèi)容分為兩部分，課時的1/3用來安排經(jīng)過精心挑選的具有代表性的經(jīng)典免疫學(xué)實驗，使新學(xué)者對免疫學(xué)的經(jīng)典理論有個初步的了解和認(rèn)識，掌握實驗的基本技能，為后續(xù)的實驗課打下扎實的基礎(chǔ)。另外2/3的課時根據(jù)不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點開展有針對性的實驗，使不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的免疫學(xué)實驗課的側(cè)重點各不相同，這樣不但可以調(diào)動各專業(yè)學(xué)生對免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，更會為學(xué)生將來的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)！下面針對不同專業(yè)的免疫學(xué)實驗課程設(shè)計進行探討。一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生是科研隊伍的后備力量，是未來的科研工作者，因此要尤其重視對其科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。針對本專業(yè)的學(xué)生特點，免疫學(xué)實驗課應(yīng)多設(shè)計完整的系統(tǒng)性的實驗，讓學(xué)生參與或者獨立開展一個小的研究課題，使學(xué)生熟悉并了解實驗的延續(xù)性和完整性。老師可以根據(jù)實際情況提出幾個實驗設(shè)計，讓學(xué)生通過查詢文獻資料，和老師進行探討，選擇幾個可行性方案，并分成不同的小組進行實驗，用不同的方法來共同解決同一個科學(xué)問題。例如，可以設(shè)計抗體的制備實驗。第一步，選擇佐劑開始，就可以有多種不同的選擇。比如，可以選擇弗氏完全佐劑（CFA），鋁劑，蛋白佐劑等；第二步，動物的免疫，可以選擇小鼠，大鼠，兔子等實驗動物；第三步，血液的采集，可以有尾靜脈取血法，眼外眶采備血法；第四步，血清的分離；第五步，抗體的檢測，可以通過酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測抗體的滴度和抗體的親和力等。最后，讓學(xué)生比較不同組之間獲得的結(jié)果，從而更加深入地理解抗體的制備原理和特點。二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作者，如何將免疫學(xué)實驗與疾病的發(fā)病機制和診斷治療相關(guān)聯(lián)，對他們而言比單純掌握一種實驗技能更有意義。實驗教學(xué)中應(yīng)以具體的臨床疾病或相應(yīng)的動物模型為例開展，不但能將理論知識和實際臨床疾病相結(jié)合，更重要的是可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合運用知識的能力。超敏反應(yīng)是臨床上的常見免疫系統(tǒng)疾病，可以對本專業(yè)學(xué)生針對性地設(shè)計建立遲發(fā)型超敏反應(yīng)（DTH）小鼠模型的實驗。以鑰孔血藍蛋白（KLH）為致敏原，首先皮下免疫刺激機體淋巴細(xì)胞產(chǎn)生初次免疫應(yīng)答，7天后，在小鼠腳掌以KLH沖擊免疫，通過測量小鼠腳掌厚度來檢測小鼠二次免疫應(yīng)答引起的超敏反應(yīng)的強度。以此為例，不僅能讓學(xué)生掌握相應(yīng)的實驗技能，又可以讓學(xué)生加深對超敏反應(yīng)原理的理解。三、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)近年來，醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展迅速，新的檢驗技術(shù)和自動化儀器廣泛應(yīng)用于臨床，在很大程度上推動了人們對疾病的認(rèn)識以及對臨床疾病診斷和監(jiān)測的準(zhǔn)確性，但另一方面也在一定程度上加重了臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果的依賴性。因此，檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)著重培養(yǎng)其實驗動手能力及對實驗中各種影響因素的綜合分析和評價能力，以期為臨床醫(yī)生提供更可靠的檢驗結(jié)果。可以設(shè)計臨床上最常用到的乙肝表面抗原的檢測實驗，讓學(xué)生綜合采用ELISA，金標(biāo)免疫層析法和化學(xué)發(fā)光法來檢測陰性標(biāo)本和不同數(shù)量級的陽性標(biāo)本。由于不同檢測方法得到的結(jié)果并不完全相同，這就需要學(xué)生自主查閱資料，分析實驗結(jié)果，并比較不同檢測方法的的異同。這樣不僅可以讓學(xué)生掌握不同檢測方法的原理和影響因素，同時還了解了各種方法的靈敏度和特異性，為將來的臨床工作打下基礎(chǔ)。四、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預(yù)防疾病、失能和夭折。因此，本專業(yè)的學(xué)生實驗課程的重點應(yīng)該安排在如何預(yù)防疾病方面。預(yù)防疾病尤其是傳染病最好的方法就是使用疫苗。因此，疫苗的研發(fā)和制備應(yīng)該在本專業(yè)學(xué)生免疫學(xué)實驗課程中占有絕對的分量。可以設(shè)計蛋白質(zhì)疫苗的原核重組表達、純化與免疫效果分析實驗。讓學(xué)生從引物的設(shè)計開始，到原核表達載體的構(gòu)建、轉(zhuǎn)化，蛋白質(zhì)誘導(dǎo)表達與純化，進而免疫實驗動物以檢測蛋白疫苗的效果。考慮到實驗周期長所帶來的具體實施上的問題，可以根據(jù)課時對實驗課方案進行調(diào)整，先讓學(xué)生了解整體的實驗線路，再對其中的具體的幾個關(guān)鍵步驟進行實驗操作。五、藥學(xué)專業(yè)隨著基因工程技術(shù)和分子免疫學(xué)等學(xué)科的迅猛發(fā)展，以基因工程制藥為主的生物制藥已成為最活躍、發(fā)展最快的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。生物制藥產(chǎn)業(yè)包括基因工程藥物、生物疫苗和生物診斷試劑三大類，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生正是從事生物制藥行業(yè)的主力軍，因此免疫學(xué)實驗課設(shè)置可以將重點放在細(xì)胞因子、單克隆抗體、基因工程抗體等方面。實驗課是免疫學(xué)教學(xué)中不可缺少的部分，傳統(tǒng)的免疫學(xué)實驗課內(nèi)容相對單一，不同專業(yè)之間沒有區(qū)別，達不到因材施教，針對性教學(xué)的要求。針對不同專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，畢業(yè)后實際工作的需要，有的放矢地設(shè)計免疫學(xué)實驗課內(nèi)容，不斷更新完善實驗教學(xué)方案，不但可以調(diào)動各專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，排除他們的畏難情緒，同時，也為他們今后職業(yè)生涯中免疫學(xué)知識的靈活運用打下了堅實的基礎(chǔ)！

參考文獻：

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篇（11）

1中藥藥效在臨床醫(yī)學(xué)中的研究

中藥藥效在臨床醫(yī)學(xué)中的研究是中醫(yī)中藥在臨床應(yīng)用研究的首要條件，中藥，無論是復(fù)方還是單味，其方法和物質(zhì)基礎(chǔ)都不同于西藥，由于中藥的成分復(fù)雜，可通過多個途徑整合而返回作用，在藥效上也呈現(xiàn)多樣性，而中藥藥效的臨床特征以及藥效的研究技術(shù)發(fā)展也正體現(xiàn)了我國中藥的不斷發(fā)展和變化。

1.1中藥藥效臨床研究特征 ①中藥藥效臨床研究要以中藥理論為依據(jù)。中藥藥效是要根據(jù)中醫(yī)藥物的臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)的，對病癥進行辨證施治，藥物的配伍以及復(fù)方制劑必須要經(jīng)過臨床驗證，并且有明確的功效以及適應(yīng)范圍，針對藥物的特殊性以及用途，作針對性的藥效研究。例如中國中醫(yī)自古講究以"證"為基礎(chǔ)，辨證論治，強調(diào)證、法、方、藥之同的嚴(yán)格聯(lián)系及辨證分型，所謂"方從法出，法因證立"，對于不同的病癥采用不用的處方配伍。②中藥藥效必須體現(xiàn)中醫(yī)用藥的特點，中醫(yī)以辨證論治為基礎(chǔ)，而且具有多方兼顧，調(diào)理周全的特點，但是由于中藥的復(fù)發(fā)成分比較復(fù)雜，制劑穩(wěn)定性差，難于控制，其藥理研究及結(jié)果分析更為困難。而對中藥藥效的研究，對中藥制劑以及復(fù)發(fā)的改進和研究也提供了中藥的條件，對中藥研究水平及國際地位的提高，有著明顯的促進作用。此外，中藥藥效也體現(xiàn)了中醫(yī)在臨床應(yīng)用中的理論基礎(chǔ)，治病看病癥是中醫(yī)首要條件，中醫(yī)的"證"是疾病的致病原因，癥狀、病位以及病邪的重要概括，在臨床上，通過"望聞問切"及患者的主觀感受來判斷[1～3]。

1.2 中藥藥效研究技術(shù)的發(fā)展 中藥藥效的臨床研究是在中藥藥物學(xué)在臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，這是中藥藥理學(xué)的重要組成部分。中藥藥效的的實現(xiàn)一般是通過實驗室研究，在動物或是其他類型的器官、組織、細(xì)胞、分子、基因水平等模型的基礎(chǔ)上，或者是在長期的臨床實踐中總結(jié)整合而成，多采用整體和個體進行綜合性的總結(jié)和實驗，來表明中藥藥物對機體的作用以及反作用，對疾病的防治療效，從而不斷擴展中藥的應(yīng)用空間。

隨著世界醫(yī)學(xué)的融合和發(fā)展，各學(xué)科之間相互滲透和影響，相關(guān)的現(xiàn)代儀器設(shè)備開始應(yīng)有于中藥藥效臨床研究中，如生物學(xué)，化學(xué)，病理生物學(xué)，電泳技術(shù)、血清藥理學(xué)、組織培養(yǎng)技術(shù)等方法和技術(shù)開始于中藥藥效學(xué)相互滲透，中藥藥效學(xué)正由宏觀開始走向微觀發(fā)展。

2中藥藥效在臨床中的重要意義

2.1中藥藥效研究可提高中醫(yī)藥學(xué)水平 中藥復(fù)方是我國中醫(yī)用藥最直接最重要的形式，通過對臨床中藥藥效的分析研究可以更好的尋找能代表中藥的總體藥效最佳成分以及氣配比的有效成分或有效部位，藥效研究可以揭示中藥復(fù)方的作用特點、作用機理、組方配伍理論的現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)，可賦予傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論以當(dāng)代科學(xué)的內(nèi)涵，提高中醫(yī)藥學(xué)水平。

2.2中藥藥效研究揭示中藥臨床多樣性應(yīng)用 中藥藥效的研究正日益成為國內(nèi)外藥學(xué)界的焦點，中藥作為我國傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成部分，其物質(zhì)基礎(chǔ)和西藥有著本質(zhì)的區(qū)別，一般來說，中藥無論是單味還是復(fù)方，都不是單一的化合物，其物質(zhì)群是按照中醫(yī)理論進行的科學(xué)配伍，具有極大的靈活性和多效性，例如人參因含有人參皂甙類、脂肪酸、揮發(fā)油、氨基酸、糖類、黃酮、維生素、核苷及其他堿基等物質(zhì)，具有改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多方面（靶點）功能，這不是單一的某一藥物的成分所能夠達到的。

2.3有利于發(fā)現(xiàn)中藥新用途及優(yōu)化中藥制劑 中藥藥效一般直接作用于動物或者是人體的全身，如果用藥周全，實驗合理，往往會發(fā)現(xiàn)一種中藥對人體的多個系統(tǒng)有療效，不是單一的只針對一個觀測指標(biāo)，這對于臨床研究發(fā)現(xiàn)藥物的新作用新用途以及優(yōu)化中藥復(fù)方和制劑都是非常好的啟迪，如果將這種臨床藥效實踐加以驗證，那么，一種藥物多種用途便可應(yīng)運而生，而且由一種處方可以通過不同制備工藝研制成要，臨床效果也會大大的不同，因此，藥效的臨床研究是優(yōu)化中藥制備工藝的重要手段。

綜上所述，對中藥藥效的臨床研究是辯證看待中醫(yī)中藥學(xué)的重要方法，藥效也是檢測中藥療效的唯一標(biāo)準(zhǔn)，中藥是藥效的基礎(chǔ)，藥效臨床研究是中藥的延伸和實踐，同時，又進一步檢驗中醫(yī)藥學(xué)理論，這也正是中藥藥效與中醫(yī)藥的密切關(guān)系所在，只有深入研究中藥藥效在臨床中的實踐，才能對中醫(yī)藥學(xué)的安全性、有效性作出科學(xué)的評價。

參考文獻：