麻醉病人術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)大全11篇

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篇（1）

【中圖分類號】R739.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0125-01

引言

對于口腔頜面部腫瘤的治療，良性腫瘤一般以手術(shù)為主；惡性腫瘤常選擇以手術(shù)為主的，放射治療、化學(xué)藥物治療、生物治療、微波、冷凍、激光和中醫(yī)藥等多種手段的綜合治療。外科手術(shù)是口腔頜面部腫瘤最重要的治療手段，本文主要介紹其圍手術(shù)期的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近3年收治的25例口腔頜面部腫瘤手術(shù)治療病人的資料，分析其護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。患者年齡在34-57歲，平均年齡46.4歲。其中男性患者15例，女性患者10例。臨床表現(xiàn)為腫瘤突然增長迅速加快，移動性減少甚至固定，出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。

1.2 方法

手術(shù)前應(yīng)在完整地收集病人有關(guān)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理評估、制定出相應(yīng)的護(hù)理計劃，并適時給予健康指導(dǎo)。

手術(shù)中正確使用電凝器，各種繃帶及約束帶的支撐部位加上護(hù)墊，用力適當(dāng)，定時評估病人的皮膚、肢端神經(jīng)血管功能情況，如皮膚的顳色感覺是否正常、脈搏的強(qiáng)弱等。對麻醉恢復(fù)期病人常規(guī)安置鼻咽或口咽通氣道：在病人拔除氣管插管后，應(yīng)常規(guī)安置口（鼻）咽通氣道。其目的為支持通氣，并利于抽吸分泌物及氧氣吸入。

手術(shù)后給予病人及家屬心理支持，維持適當(dāng)?shù)暮粑δ埽膭畈∪肷詈粑⒖人浴?/p>

2 結(jié)果

25例患者均得到有效的護(hù)理照顧，其中出現(xiàn)術(shù)前心理焦慮的患者14例（56%），術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道的水腫4例（16%），呼吸困難患者2例（8%）。其余患者術(shù)后均恢復(fù)良好。

3 結(jié)論

3.1 手術(shù)前期的護(hù)理

手術(shù)不僅對病人的身體造成傷害，而且對病人的心理也造成不良影響。因此，對接受手術(shù)的病人在手術(shù)前就應(yīng)得到良好的護(hù)理，以利于術(shù)中的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。

手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)在完整地收集病人有關(guān)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理評估、制定出相應(yīng)的護(hù)理計劃，并適時給予健康指導(dǎo)。手術(shù)病人早期減除病人的焦慮恐懼心理包括詳細(xì)的入院介紹：熱情地接待病人，介紹醫(yī)院的環(huán)境、常規(guī)工作、訪客時間、用餐時間、專業(yè)護(hù)士及責(zé)任醫(yī)師等。鼓勵病人表達(dá)他的害怕及擔(dān)心的事項，引導(dǎo)病人角色轉(zhuǎn)換。皮膚的準(zhǔn)備：皮膚是身體的第一道防線。皮膚準(zhǔn)備的時間一般在手術(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行。當(dāng)涉及頭皮或額瓣轉(zhuǎn)移的手術(shù)須剃光頭發(fā)；面部手術(shù)須行面部剃須、剃凈患側(cè)耳后3～5cm毛發(fā)且須剪去鼻毛。術(shù)前1日做好個人衛(wèi)生：洗澡、理發(fā)及剪短指（趾）甲。

3.2 手術(shù)中病人的護(hù)理

手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士態(tài)度和藹地、形式多樣地向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)過程。鼓勵病人說出其焦慮的感受，并協(xié)助驅(qū)除引起焦慮的原因。手術(shù)中所使用的器械、物品必須滅菌完全，手術(shù)室內(nèi)空氣菌落數(shù)達(dá)到要求范圍。嚴(yán)格遵守和執(zhí)行無菌技術(shù)。

正確使用電凝器，各種繃帶及約束帶的支撐部位加上護(hù)墊[1]，用力適當(dāng)，定時評估病人的皮膚、肢端神經(jīng)血管功能情況，如皮膚的顳色感覺是否正常、脈搏的強(qiáng)弱等。盡可能維持病人正確的臥姿，巡回護(hù)士可協(xié)助病人非手術(shù)部位的被動運(yùn)動，或提醒局部麻醉病人自己適當(dāng)?shù)幕顒雨P(guān)節(jié)。避免病人身體不必要的暴露，維持室溫在18℃～22℃之間。

3.3 麻醉恢復(fù)期的護(hù)理

加強(qiáng)呼吸功能的監(jiān)護(hù)：由于口腔頜面外科病人的損傷部位或手術(shù)區(qū)域易致上呼吸道的水腫、血腫及術(shù)后敷料的加壓包扎等導(dǎo)致呼吸道梗阻的發(fā)生率較高。因此，必須加強(qiáng)對呼吸的觀察與護(hù)理。安置適當(dāng)?shù)呐P位：對于麻醉尚未恢復(fù)者，除特殊醫(yī)囑外應(yīng)保持去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免因舌后墜而堵塞呼吸道[2]，亦利于防止因嘔吐物及分泌物所致的誤吸。常規(guī)安置鼻咽或口咽通氣道：在病人拔除氣管插管后，應(yīng)常規(guī)安置口（鼻）咽通氣道。其目的為支持通氣，并利于抽吸分泌物及氧氣吸入。

3.4 手術(shù)后的護(hù)理

3.4.1 給予病人及家屬心理支持

由于口腔頜面部腫瘤易致病人面部形態(tài)及功能的改變。因此，病人的心理護(hù)理尤為重要；但病人是生活在家庭、社會中的一員，家屬親友的支持和鼓勵也是非常重要的。傾聽病人及家屬和親友對此次手術(shù)的想法和所提出的問題，并與其討論。但手術(shù)后初期無論病人表達(dá)什么都給予肯定的答案，而不要與其深入討論，因此時不適宜討論手術(shù)的發(fā)現(xiàn)和預(yù)后。

3.4.2 維持適當(dāng)?shù)暮粑δ?/p>

適當(dāng)?shù)囊庾R恢復(fù)的病人應(yīng)搖高床頭，采取半坐位，利于肺擴(kuò)張和引流。給予病人每2小時翻身一次，上肢勿壓迫胸前，以免影響呼吸。如有引流管者應(yīng)保持避免其受壓或扭曲。呼吸通暢：若術(shù)后保留有氣管插管或通氣道，應(yīng)待病情許可后方能拔除。隨時抽吸呼吸道、口、鼻腔內(nèi)的分泌物[3]。必要時重新插入人工氣道如鼻咽、口咽通氣道及氣管內(nèi)插管。鼓勵病入深呼吸、咳嗽：深呼吸有助于排除體內(nèi)吸入性麻醉劑及促進(jìn)肺擴(kuò)張，并能預(yù)防分泌物聚積、減少換氣不足。教導(dǎo)病人正確、有效的咳嗽方法，鼓勵病人做深呼吸。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 麻醉與鎮(zhèn)痛 觀察 護(hù)理

傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛常用間斷肌注麻醉性鎮(zhèn)痛藥，實踐證明這不是最理想的鎮(zhèn)痛方法。現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床的自控鎮(zhèn)痛泵具有用藥效果好、起效快、藥物濃度維持恒定的優(yōu)點(diǎn)［1］。2007年8月～2008年7月我院婦產(chǎn)科對285例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)的方法鎮(zhèn)痛，取得良好的效果。現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對285例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者依照自愿原則使用自控微量鎮(zhèn)痛泵。年齡21～36歲，孕36周～42周，均有剖宮產(chǎn)指征。無心肺功能不全及凝血機(jī)能障礙，無藥物成癮史。均采用連續(xù)硬膜外麻醉下行新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給予抗生素、縮宮素5天治療。

1.2 方法 采用揚(yáng)州市亞光醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“亞光”一次性使用輸注泵，泵容積100ml。鎮(zhèn)痛泵藥液配方：羅哌卡因30ml，嗎啡10mg，氟哌利多5mg，加生理鹽水稀釋至100ml。術(shù)畢保留硬膜外管，與鎮(zhèn)痛泵連接隨身攜帶。鎮(zhèn)痛泵以2ml/h的速度給藥，導(dǎo)管保留48h后拔除，停止用藥。藥物的調(diào)配，鎮(zhèn)痛泵的安裝以及拆除，均由麻醉師執(zhí)行。

2 結(jié)果

使用PCA泵均取得滿意鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)WHO疼痛分級法將術(shù)后疼痛分為四級［2］。0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。以術(shù)后24h的病人疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計，0級198例，Ⅰ級84例，Ⅱ級3例，Ⅲ級0例。產(chǎn)婦滿意率為98％，無一例發(fā)生產(chǎn)后大出血，呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥，偶有個別產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、下肢麻木不良反應(yīng)。

3 護(hù)理

3.1 做好術(shù)前宣教 向病人講明術(shù)后止痛的重要性，簡單介紹PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事項［3］，消除思想顧慮，積極配合手術(shù)。

3.2 生命體征觀察 術(shù)后監(jiān)測BP、P、R、SpO2，注意呼吸頻率、幅度，必要時吸氧。觀察病人有無低血壓，對極少數(shù)出現(xiàn)低血壓者及時調(diào)整輸液速度。通過護(hù)理，無一例病人發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.3 護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予去枕平臥位6h，后改半臥位，以減輕腹部切口的張力，改善呼吸，促進(jìn)腸蠕動，防止血栓形成。給患者擦浴、更衣、翻身等各項操作要小心保護(hù)導(dǎo)管，防止滑脫或扭曲。導(dǎo)管脫出可導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗。

3.4 皮膚護(hù)理 注意保持皮膚清潔干燥，勤翻身，勤換會陰墊，防止汗水浸濕衣褲。注意骶尾部受壓情況，預(yù)防褥瘡發(fā)生。在護(hù)理中還應(yīng)注意穿刺點(diǎn)有無滲血滲液，貼膠布處有無過敏、水皰，膠布有無脫落現(xiàn)象。

3.5 促進(jìn)腸道排氣的護(hù)理 護(hù)理人員向病人講明主動活動的重要性，鼓勵病人床上翻身，做各種床上適應(yīng)性活動，包括上肢屈伸運(yùn)動及擴(kuò)胸運(yùn)動。早期下床活動，術(shù)后第2天可口服大黃蘇打片，并用開塞露塞肛促進(jìn)排氣，如效果不佳，可肌注新斯的明。

3.6 導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管24～48h，每2～4h定期開放，訓(xùn)練膀胱功能。盡量選擇在輸液未完，液量在500ml左右時拔管，拔管后約4h內(nèi)在護(hù)士協(xié)助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用熱敷膀胱區(qū)、按摩、聽流水聲等方法促進(jìn)排尿，如以上方法失敗則重插尿管。

3.7 惡心、嘔吐的護(hù)理 術(shù)后惡心、嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。區(qū)分惡心、嘔吐的原因，對因?qū)ΠY處理。從精神方面安慰，鼓勵病人，同時應(yīng)用胃復(fù)安止吐。出現(xiàn)嘔吐的患者，應(yīng)指導(dǎo)用手按壓切口，以免導(dǎo)致切口疼痛，并使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。

3.8 下肢麻木的護(hù)理 在排除了神經(jīng)系統(tǒng)方面疾患后，可以不處理，使癥狀逐漸消失。但要注意下肢血運(yùn)情況，可給予按摩。冬天使用熱水袋保暖時尤加小心，測試水溫，避免燙傷。

4 體會

PCA泵作為一種新型的效果確切的鎮(zhèn)痛方式，其優(yōu)越性已得到廣泛認(rèn)可。它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個穩(wěn)定的濃度，有效地解決了病人術(shù)后的疼痛問題，提高病人的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員也需要加強(qiáng)麻醉學(xué)方面的知識，更多了解鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，對提高護(hù)理質(zhì)量具有重大的意義。

參考文獻(xiàn)

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[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-146-01

血壓腦出血是老年人常見的急危重癥,其發(fā)病率為腦血管疾病的20%,病死率高達(dá)248%[1],嚴(yán)重危害人類生命健康,是一種非常嚴(yán)重的疾病。由于高血壓腦出血的發(fā)病急,癥狀多是突然出現(xiàn),往往在數(shù)十分鐘到數(shù)小時病情發(fā)展到高峰,因此根據(jù)病情早期進(jìn)行手術(shù)治療顯得尤為迫切,也是降低病死率的重要手段。目前我們醫(yī)院針對高血壓腦出血臨床開展最多的手術(shù)治療方法主要是開顱血腫清除手術(shù) ,手術(shù)的護(hù)理配合如下:

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 確認(rèn)病人在病人送入手術(shù)室時與病房護(hù)士共同核對病人身份,做好交接班工作:重點(diǎn)是病人生命體征、意識情況及目前所進(jìn)行的急診處理情況。手術(shù)病人的意識通常是不同程度的昏迷,這就應(yīng)該和手術(shù)醫(yī)生一起確認(rèn)病人,另外病人發(fā)病到進(jìn)入手術(shù)室時間很短,大部分病歷不全,必要時仔細(xì)詢問病人家屬(如:病人體重、有無藥物過敏史、有無配帶假牙等等)。

1.2妥善安置病人顱腦急診的病人常由于意識障礙而出現(xiàn)煩躁,因此,病人送至手術(shù)室后,應(yīng)在麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的協(xié)助下安全將病人抬至手術(shù)床上,病人雙膝關(guān)節(jié)處用束腳帶約束,必要時雙手用約束帶固定在床的兩側(cè),防止病人墜床。

1.3密切觀察病人 (1)生命體征:嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征,及時控制血壓。(2)意識狀態(tài):注意瞳孔和意識的變化。(3)保持呼吸道順暢:呼吸道阻塞會加重腦水腫,使顱內(nèi)壓升高[2],因此,病人進(jìn)手術(shù)室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,予面罩吸氧。如果發(fā)現(xiàn)病人打鼾,且呼之不應(yīng),應(yīng)警惕病人舌后墜引起窒息,應(yīng)將病人頭偏向一側(cè),必要時使用口咽通氣道并給予吸氧。協(xié)助麻醉醫(yī)師誘導(dǎo)插管給予過度通氣,早期插管可促使腦血管收縮,減少腦血容量和腦容量,從而快速降低顱內(nèi)壓。(4)注意查看昏迷病人全身皮膚是否完整,如果發(fā)現(xiàn)有皮膚檫傷應(yīng)如實記錄并告知醫(yī)生及時處理。

1.4 術(shù)前用物準(zhǔn)備(1)器械:備常規(guī)開顱手術(shù)器械一套,(2)特殊用物:雙極電凝,腦外科電鉆、銑刀,頭皮夾,普通、腦外科手術(shù)薄膜各一包,10ML空針2副,吸引器皮條,腔鏡套2個,迨金氏空針1個,骨蠟1包,明膠海綿若干(3)藥品:甘露醇250ml一瓶。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1建立靜脈通道迅速建立靜脈通道,靜脈通道是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血的生命線。用18號靜脈留置針穿刺,靜脈通道選擇上肢較好,因藥物從上腔靜脈區(qū)域回流,能使藥物作用起效快,而且必要時可在最短的時間內(nèi)較多地輸入液體。

2.2 手術(shù)在安置時,應(yīng)在氣管導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后告知麻醉醫(yī)師做好相應(yīng)準(zhǔn)備;在醫(yī)生的協(xié)助下將病人向上移,安裝腦外科頭架,用頭托固定頭部,托盤放于頭端,移位時應(yīng)動作輕緩,用力協(xié)調(diào)一致,防止導(dǎo)致血壓驟然升高、麻醉氣管導(dǎo)管脫出以及頸椎脫位等嚴(yán)重以外的發(fā)生。安置到位后,手臂自然置于體側(cè)并壓于身下的大包布下固定,靜脈輸液的上臂外展固定于擱手板上,束腳帶固定于病人膝關(guān)節(jié)處。

2.3 消毒范圍頭部及前額。 消毒時應(yīng)注意保護(hù)病人的眼睛,90%的手術(shù)病人全麻后雙眼不能完全閉合,導(dǎo)致眼球外露。術(shù)前30min應(yīng)用抑制腺體分泌的麻醉輔助藥,也會引起球結(jié)膜干燥,應(yīng)用鹽酸金霉素眼膏聯(lián)合3M手術(shù)貼保護(hù)雙眼能顯著減少手術(shù)后患者眼部的并發(fā)癥[3]。

2.4 手術(shù)鋪巾(1)小單對折,加一張治療巾,鋪置于病人頭枕部下。(2)切口周圍鋪四張治療巾。(3)切口處粘貼普通手術(shù)薄膜一張。(4)切口處鋪一張小洞巾。(5)對準(zhǔn)切口鋪大洞巾,并包裹托盤上。(6)切口處粘貼腦外科手術(shù)薄膜一張。(7)治療巾一張橫折,用兩把鼠齒鉗固定于切口附近左右兩側(cè)用于臺上放置雙極、電刀和吸引器頭。

2.5 術(shù)中巡回護(hù)士配合要點(diǎn)病人全麻后,腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)能下降,加之手術(shù)直接刺激,生命體征隨時發(fā)生變化,巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征和血氧飽和度變化,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知術(shù)者和麻醉醫(yī)生采取相應(yīng)措施。術(shù)中使用甘露醇應(yīng)注意,20%甘露醇是高滲液體,常溫下亦會出現(xiàn)結(jié)晶,使用之前用溫水加熱使其溶解,靜脈滴注甘露醇250ml必須在30min內(nèi)輸完,時間長則失去脫水利尿作用[4]。大出血病人應(yīng)及時輸血,以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.6 術(shù)中器械護(hù)士配合要點(diǎn)腦外科手術(shù)是高難度手術(shù)準(zhǔn)確熟練的配合能有效減少手術(shù)時間,這就要求器械護(hù)士在手術(shù)中準(zhǔn)確有序地傳遞器械和所需物品。鉆孔和鋸骨板時會產(chǎn)生大量的熱量,需用迨金氏空針抽吸生理鹽水沖洗鉆孔處以降溫。洗手護(hù)士的每一項護(hù)理操作都于控制術(shù)中感染有直接關(guān)系并且抗生素大多數(shù)不易通過血腦屏障,因此在手術(shù)中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,避免發(fā)生顱內(nèi)感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭慧玲.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的觀察及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2002,4:71.

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    手術(shù)室整體護(hù)理工作的非常重要的一個環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后訪視,了解患者的基本情況和特殊情況,它可使護(hù)士充分評估手術(shù)患者心理、生理、社會等各方面的情況,制定護(hù)理計劃,有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕患者術(shù)前的、恐懼、焦慮情緒,確定病人的護(hù)理要點(diǎn),目標(biāo)及要實施的護(hù)理措施,更好地配合手術(shù)。

    我院手術(shù)室2005年針對手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行訪視工作的。

    1  臨床資料

    1.1 一般資料 2009年對4472例住院手術(shù)患者實施了術(shù)前、術(shù)后訪視評價記錄觀察,收到了滿意的效果。其中, 15歲及以下兒童328例,60歲以上老年患者924例,其它年齡3220例。全身麻醉手術(shù)1050例,硬膜外麻醉1545例,局部麻醉1359例,其它麻醉518例。

    1.2 患者對術(shù)前、術(shù)后訪視的評價 隨機(jī)選擇430例患者進(jìn)行訪視調(diào)查, (該調(diào)查由院其他人員電話方式進(jìn)行),有411例患者對術(shù)前訪視作出了評價。其中85.4%的患者對術(shù)前訪視的效果持肯定態(tài)度,9.5%的患者對訪視效果評價一般, 5.1%的患者對術(shù)前、術(shù)后訪視工作提出了建議。

    2 訪視方法

    于手術(shù)前1天,對次日需要手術(shù)的患者進(jìn)行訪視。先查閱需要手術(shù)病人的病歷,與主管醫(yī)生、護(hù)士交談,詳細(xì)了解病人心里活動及心里障礙等各方面情況。再與患者見面,進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo),講解手術(shù)相關(guān)知識,術(shù)前、術(shù)后注意事項,術(shù)中配合要點(diǎn)等,同時分析患者的心理變化,提供正確的心理疏導(dǎo),進(jìn)行手術(shù)須知、疾病基本常識等內(nèi)容宣教,,讓患者獲得更多信息取得患者密切配合,進(jìn)行必要的護(hù)理體檢,包括觀察患者的皮膚、粘膜顏色等,訪視后填寫術(shù)前、術(shù)后訪視單,定期經(jīng)驗并改進(jìn)訪視方法。

    3  討論

    3.1 訪視時間的選擇 手術(shù)前訪視一般在術(shù)前1天下午進(jìn)行,避開病人進(jìn)食、午睡與探視者交談或醫(yī)生查房時間。選擇患者心情比較好的時候,每次訪視與患者交談時間一般在10分鐘,但也可根據(jù)患者的需要而定。有5.1%對訪視效果評價一般的患者中,大部分認(rèn)為訪視時間過短,未能完全滿足他們的需求。他們患者的建議顯示,他們希望術(shù)前訪視“早些日子進(jìn)行”,說明患者希望術(shù)前訪視工作提前進(jìn)行。如何加強(qiáng)與病人的聯(lián)系,術(shù)前訪視可否在病人決定了手術(shù)日期后就進(jìn)行,這是一個值得大家關(guān)注和思考的問題。

    3.2 訪視時注意評估患者資料來源途徑多樣化 術(shù)前訪視除了要了解病情外,還需評估患者的家庭、社會、文化、心理情況等。病歷所提供的資料是有限的,從主管護(hù)士、醫(yī)生及患者家屬或同室病友處了解情況是必要的,有利于保證資料的準(zhǔn)確性,正確判斷和分析患者術(shù)前的心理變化及其產(chǎn)生原因,并在術(shù)前訪視和術(shù)中護(hù)理時給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。

    3.3 訪視目的講解  有助于患者正確認(rèn)識手術(shù)室護(hù)理工作, 術(shù)前訪視主要是為了了解患者的情況和需求,為制定術(shù)中護(hù)理計劃提供依據(jù),并進(jìn)行術(shù)前宣教,幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù),配合手術(shù)順利進(jìn)行。多數(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理工作的認(rèn)識還停留在過去功能制護(hù)理階段,認(rèn)為“手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)臺上與患者接觸”的舊觀念,對術(shù)前訪視工作缺乏正確認(rèn)識和理解而心存疑慮。有個別患者因訪視護(hù)士自我介紹而緊張。這類患者一般診斷不明確,性格多疑,認(rèn)為為什么對我這么重視?是不是我的病情重?手術(shù)很很復(fù)雜。經(jīng)過耐心講解訪視目的后,所有患者都消除了疑慮和緊張,并能很好地配合訪視工作進(jìn)行。

    3.4 術(shù)前、訪視在交流技巧中的應(yīng)用 與患者交流是術(shù)前訪視的主要過程,注意講話方式,合理運(yùn)用語言及非語言交流技巧,取得其信任與好感。恰當(dāng)?shù)姆Q呼、語言禮貌簡潔,避免交流忌語和醫(yī)學(xué)術(shù)語如失敗、死亡、出現(xiàn)意外等,整潔的服裝、舉止文雅、和藹的微笑、親切的眼神,都將會減輕患者的心理壓力,更加尊敬醫(yī)護(hù)人員;鼓勵患者及家屬說出自己的想法和要求,認(rèn)真傾聽,對合理要求保證在術(shù)中予以滿足,讓患者感到放心,實事求是而有分寸地回答患者的問題,盡量保證與手術(shù)醫(yī)生口吻一致,不隨意夸大病情或手術(shù)效果,不對手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說明,對不明白的事情不含糊地回答,對不便回答的問題以禮貌、委婉的方式回絕,做好保護(hù)性醫(yī)療措施,避免傷害患者自尊,注意保護(hù)患者隱私,以免造成患者的不安或引起醫(yī)療糾紛。

    3.5 巡回護(hù)士對小兒患者的訪視時間要適當(dāng)延長 小兒的依賴性強(qiáng),讓其離開父母單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)間相對困難。需要和小兒玩耍、唱歌或跳舞讓他們盡早熟悉并喜歡和護(hù)士在一起,以適應(yīng)手術(shù)環(huán)境。

    3.6 術(shù)前、訪視宣教要符合患者的需求 根據(jù)術(shù)式、麻醉方式, 側(cè)重術(shù)前指導(dǎo),如術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前禁食、水; 入手術(shù)室前避免貴重物品帶入,根據(jù)年齡、性別、文化程度, 對手術(shù)相關(guān)知識等的需求不同,術(shù)前訪視時要正確判斷,有針對性地進(jìn)行講解。應(yīng)考慮開發(fā)多種形式的術(shù)前指導(dǎo),將手術(shù)室環(huán)境設(shè)備、手術(shù)相關(guān)知識制成幻燈形式,讓病人觀看并予以解說,使宣教更形象、直接,取得更好的效果。

    3.7 通過術(shù)前、術(shù)后訪視有利于提高手術(shù)室護(hù)士素質(zhì) 為了能與患者更好地交流,護(hù)士需收集相關(guān)疾病的生理、病理、、護(hù)理等相關(guān)資料,學(xué)習(xí)護(hù)理心理、護(hù)理倫理、人際交流等知識,從而提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的自覺性,拓寬了知識面,提高了綜合素質(zhì),為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前、術(shù)后訪視是整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的具體實施,為評估患者的情況積累了資料,同時可緩沖患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng),減輕患者的焦慮情緒,有利于麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行,有利于患者術(shù)后的身心康復(fù)[1],也有利于護(hù)士自身素質(zhì)的提高,確實收到術(shù)前、術(shù)后訪視所要達(dá)到的效果和目的。

篇（5）

結(jié)果：畸形血管團(tuán)完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例，小部分栓塞2例，死亡1例，2例患者微導(dǎo)管留滯于患者體內(nèi)。

結(jié)論：ONYX膠栓塞術(shù)后快速復(fù)蘇期的護(hù)理要點(diǎn)在于手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士的良好配合。

關(guān)鍵詞：AVM栓塞 快速復(fù)蘇 護(hù)理

Nursing of rapid recovery period for ONYX glue embolization of brain arteriovenous malformations

Zhu Wenyan Li Caihong Zhong Min

Abstract:Objective:To explore the fast recovery of nursing points of ONYX glue embolization of cerebral arteriovenous venous malformation.

Methods:Revived the quick recovery nursing process of 29 patients with ONYX glue embolization. Maintaininig airway patency and to prevent accidents, keeping blood pressure stable,keeping open various channels, observation and nursing of complications and thermal treatments were observed in the recovery process.

Result:11 cases were completely, nearly full-embolism, 16 cases were partial occlusion, 2 cases were small part of embolism and 1 case died, micro-catheter were holed in the two patient’s body.

Conclusion:The rapid recovery nursing point for ONYX glue embolization is that the good cooperation of the surgeons, anesthesiologists and nurses.

Keywords:AVM embolization Rapid recovery Nursing

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0109-01

腦動靜脈畸形(AVM)是胎兒期腦血管形成異常的先天性疾患。在動、靜脈之間存在異常的瘺道，動脈直接與靜脈交通，其間無毛細(xì)血管，形成短路，故血流阻力減少，流量增大，逐漸形成管徑不等的曲張的動脈和靜脈錯綜集簇的血管團(tuán)[1]。AVM在蛛網(wǎng)膜下腔出血中占30%，是青少年患者中最容易致殘的一種先天性疾病[2]。氣管插管全麻下行腦動靜脈畸形血管栓塞術(shù)是主要治療手段之一。我科在全麻下行腦AVM栓塞術(shù)29例，通過快速復(fù)蘇護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。DSA確診為AVM的患者29例，男18例，女11例，年齡7～68歲，平均年齡28.5歲。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)出血12例，其中腦內(nèi)出血11例，腦室內(nèi)出血1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，癲癇4例，以全身發(fā)作為主、頑固性頭痛、肢體麻木無力等11例。

1.2 AVM的大小及分級。畸形團(tuán)6cm 1例；Spetzler分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。

1.3 治療方法。在全麻下，股動脈穿刺插管。6F導(dǎo)引導(dǎo)管送至頸內(nèi)動脈或椎動脈內(nèi)。DMSO相容性微導(dǎo)管(Marathon)借助血流導(dǎo)向或在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下超選患者AVM主要供血動脈，微量造影確認(rèn)微導(dǎo)管頂端在AVM內(nèi)的最佳位置后，緩慢注射ONYX液體栓塞劑進(jìn)行栓塞。

2 結(jié)果

29例患者栓塞治療后，畸形血管團(tuán)完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例（明顯縮小達(dá)到可行伽瑪?shù)吨委煶潭龋〔糠炙ㄈ?例，死亡1例，2例患者微導(dǎo)管留滯于患者體內(nèi)。

3 快速復(fù)蘇護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢和防止意外的發(fā)生。麻醉蘇醒期，病人可發(fā)生自行拔除氣管導(dǎo)管、從DSA機(jī)器上墜落的等危險，我們予以了專人守護(hù)，直至清醒為止。保持呼吸道通暢，及時給氧，待病人逐漸清醒，各項生命體征和病人情況符合拔除氣管導(dǎo)管時，將導(dǎo)管拔除。拔管后出現(xiàn)舌根后墜等現(xiàn)象，予以放置口咽或鼻咽通氣管，并通過口鼻通氣管吸出呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。

3.2 保持血壓平穩(wěn)。血壓過高到導(dǎo)致過度灌注的發(fā)生，過度灌注可引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥[3]。患者全麻清醒前，病人處于意識喪失階段，此時血壓波動不大。麻醉蘇醒期，病人可出現(xiàn)躁動，不能耐受氣管導(dǎo)管等，導(dǎo)致血壓明顯升高。本組患者主要應(yīng)用尼莫通控制血壓，護(hù)理上根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用量，在調(diào)節(jié)過程中要遵循由小量逐漸加大劑量的原則，避免出現(xiàn)患者血壓忽高忽低波動范圍大。大劑量應(yīng)用時，注意觀察惡心、嘔吐、肌肉抽搐等不良反應(yīng)。血壓控制不理想可給予硝酸甘油滴鼻，以控制血壓在理想范圍內(nèi)。

3.3 保持各種管道通暢。管道的通暢對于患者的搶救及病情的觀察有著重要的意義。復(fù)蘇過程中，觀察了靜脈穿刺處有無腫脹滲液、三通接頭是否與輸液器緊密連接、進(jìn)體內(nèi)液體多少、現(xiàn)液體剩余量多少；觀察尿液的顏色，記錄尿量，出現(xiàn)尿液顏色及尿量等改變，并向手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師匯報。

3.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。動靜脈畸形栓塞術(shù)的常見并發(fā)癥常見類型有顱內(nèi)出血、腦血管痙攣、過度灌注綜合征、腦腫脹、癲癇發(fā)作等。本組病例在麻醉復(fù)蘇過程中，監(jiān)測了生命體征，注意了瞳孔及意識的變化。并備足應(yīng)急藥物，如罌粟堿、魚精蛋白、硝普鈉、甘露醇、神經(jīng)安定藥物等，一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，立即根據(jù)情況予以相關(guān)處理。

3.5 保溫護(hù)理。術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后加蓋被子保暖及升高環(huán)境溫度，介入室溫度保持在22℃～28℃。

4 討論

我院神經(jīng)介入室未設(shè)定麻醉復(fù)蘇室，患者復(fù)蘇過程主要介入室完成，需在短時間內(nèi)完成，復(fù)蘇期護(hù)理主要是由手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任，護(hù)理人員不僅要掌握常規(guī)護(hù)理，更要了解術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)[4]。本組病例復(fù)蘇過程中注意保持呼吸道通暢和防止意外的發(fā)生、保持血壓平穩(wěn)、保持各種管道通暢、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理及保溫護(hù)理，在復(fù)蘇過程中做到了積極觀察，并隨時向手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師報告病例，并根據(jù)情況做好了及時的處理。可見手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生與護(hù)士的溝通合作是極其重要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 張紹軍.腦外科手術(shù)創(chuàng)新與介入治療操作指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:1064

篇（6）

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組資料為2007年1~l2月我院擇期手術(shù)病人，共160例，其中男86例，女74例，年齡l8～70歲，平均45歲。根據(jù)隨機(jī)原則，將病人分為對照組、實驗組各80例，前者未經(jīng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理訪視，后者為實施整體護(hù)理后，按計劃有步驟地開展術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理訪視。

1．2 實施方法

1．2．1 手術(shù)前訪視：手術(shù)室在收到手術(shù)通知單后，護(hù)士長即安排洗手護(hù)士與巡回護(hù)士，為該病人的責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)術(shù)前的探視、術(shù)中配合和術(shù)后隨訪指導(dǎo)工作。手術(shù)前1日，到病房閱讀病史，必要時參加術(shù)前討論。向病房責(zé)任護(hù)士了解護(hù)理計劃，向麻醉醫(yī)生了解麻醉方法，向主刀醫(yī)生了解手術(shù)方式、手術(shù)徑路及特殊用物要求，術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法，對該手術(shù)有初步的了解，對手術(shù)的配合做到心中有數(shù)。訪視病人時應(yīng)態(tài)度和藹，主動自我介紹，說明訪視的目的，介紹手術(shù)室的環(huán)境、條件，根據(jù)病人的性別、性格、年齡、職業(yè)、文化程度等恰當(dāng)?shù)叵虿∪私忉尣∏榧笆中g(shù)的必要性。簡單介紹手術(shù)過程，麻醉的方式，配合要點(diǎn)，并詳細(xì)解答病人的各種問題，消除病人的各種不良心理因素，讓病人及家屬了解手術(shù)的必要性及愈合情況，介紹此手術(shù)的成功典型病例。與病人交談時要和藹可親，建立和睦信任的護(hù)患關(guān)系，減輕病人對手術(shù)的顧慮，消除其緊張、恐懼的心理，使病人以最佳的心理狀態(tài)去接受手術(shù)[1]。手術(shù)護(hù)士應(yīng)根據(jù)訪視所收集到的資料進(jìn)行術(shù)前評估，作出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃，寫好護(hù)理病歷。

1．2．2 術(shù)中護(hù)理：專職護(hù)士在早交班時將術(shù)前訪視中手術(shù)病人的特殊情況做重點(diǎn)交班，使每位巡回護(hù)士對自己的手術(shù)病人心中有數(shù)，有準(zhǔn)備地做好護(hù)理工作。麻醉前病人的緊張心理達(dá)到最高峰，此時，巡回護(hù)士要充分理解病人的心理變化，守護(hù)在身邊，與其進(jìn)行必要的交談，做各種操作前均應(yīng)向病人說明。必要時握住病人的手，讓病人感到護(hù)理人員的關(guān)心和體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒[2]。

1．2．3 手術(shù)后訪視：手術(shù)后第二天隨訪病人，觀察病人的神態(tài)及狀態(tài)，了解病人傷口愈合情況，體溫是否正常，皮膚是否破損、灼傷。詢問病人術(shù)后的恢復(fù)情況及對手術(shù)室工作的建議，并如實認(rèn)真地作好記錄，完善手術(shù)訪視表的各項內(nèi)容填寫。

1．3 觀察指標(biāo)：血壓、心率，有無顧慮、失眠，術(shù)中有無寒戰(zhàn)，是否怕手術(shù)疼痛，是否對手術(shù)充滿信心。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用t檢驗。

2 結(jié)果

通過實施術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，病人滿意率在98％以上。病人在圍手術(shù)期得到了護(hù)理人員的關(guān)懷和體貼，減輕了焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)了手術(shù)治療的信心，獲得了安全感和滿足感[3](見表1、2)。

3 護(hù)理體會

3．1 有利于消除病人的焦慮，緩解術(shù)前的不安和恐懼心理，增進(jìn)了病人及護(hù)士之間的相互理解。從以病人為中心的整體護(hù)理角度出發(fā)，手術(shù)室對擇期手術(shù)的病人進(jìn)行術(shù)前訪視的首要目的和意義是緩解圍手術(shù)期病人的不安與恐懼心理及幫助其維持最佳的身心狀態(tài)。因此圍手術(shù)期不良心理自覺癥狀的減輕以及應(yīng)急性生理反應(yīng)的改善可以作為評價術(shù)前訪視對緩解病人焦慮及恐懼心理的效果。整體護(hù)理模式調(diào)動了護(hù)士的工作積極性，使護(hù)士對病人更加關(guān)心、體貼、熱情、負(fù)責(zé)。 由于病人得到了良好的護(hù)理服務(wù)，對手術(shù)前后訪視的這種整體護(hù)理模式給予充分的肯定，對手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意率一直保持在98％。

3．2 術(shù)前訪視可提高手術(shù)室工作質(zhì)量：通過術(shù)前訪視可掌握病情診斷及手術(shù)方案，從而有效地避免了接錯病人、做錯部位、輸錯血等嚴(yán)重的醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。同時可使術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合具有針對性、預(yù)見性：（1）可為、消毒液過敏者備好替代藥液。（2）可為消瘦、體弱者準(zhǔn)備軟墊，保護(hù)受壓的骨突部位，防止性損傷。（3）對過度肥胖者，可用布單包裹手臂及身體兩側(cè)，防止電刀灼傷。（4）可為病情重、特殊手術(shù)者備好急救藥物。（5）對嬰幼兒、意識不清者，可派專人保護(hù)，使用約束帶，防止墜床。

3．3 手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，同時密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系：護(hù)士常利用業(yè)余時間提高業(yè)務(wù)水平；術(shù)前訪視要求護(hù)士主動向醫(yī)生了解手術(shù)方案及要求，從而保證術(shù)中器械準(zhǔn)備齊全，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生配合默契，為縮短手術(shù)時間，使手術(shù)順利進(jìn)行提供保證。由于手術(shù)室護(hù)士術(shù)后隨訪手術(shù)病人，手術(shù)醫(yī)生對其滿意度大大提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳金蘭，陳 靜，王華云．手術(shù)室術(shù)前訪視的重要性[J]．河南外科學(xué)雜志，2006，12(3)：101．

篇（7）

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0020―02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，麻醉技術(shù)的臨床應(yīng)用也越來越廣泛，靜吸復(fù)合麻醉因其具有較高的可控性、可靠性及安全性，在臨床上得到了廣泛推廣和應(yīng)用，使得全身麻醉的應(yīng)用比重呈現(xiàn)逐年上升趨勢。然而靜吸復(fù)合麻醉并非絕對安全，可能會引發(fā)各種并發(fā)癥，其中引發(fā)患者窒息的病例時有發(fā)生[1]。因此，全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全，是全麻手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院2012年3月～2013年3月對全麻手術(shù)患者實施術(shù)后防止窒息護(hù)理干預(yù)59例，做到了痰液的及時有效排出，有效的防止發(fā)生窒息，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年3月～2013年3月實施全麻手術(shù)59例，所有患者均行防止窒息護(hù)理干預(yù)，包括男39例，女20例，年齡（45.59±9.49）歲；59例中，4例行頸部手術(shù)，47例行腹部手術(shù)， 2例行顱腦手術(shù)，6例行胸部手術(shù)。

1.2術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1心理護(hù)理 全麻手術(shù)患者在術(shù)前通常會出現(xiàn)情緒波動較大及精神過度緊張等情況，焦慮及恐懼等不良情緒不但為患者增加了心理壓力，而且還會對手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。所以，在術(shù)前的護(hù)理和干預(yù)中，患者的心理護(hù)理顯得非常重要，護(hù)士要耐心開導(dǎo)患者及其家屬，要對患者的緊張情緒表示理解，可向患者介紹手術(shù)治療的有關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性及術(shù)后效果，使患者對術(shù)后窒息的防范措施、護(hù)理方法及觀察要點(diǎn)有所了解，可充分發(fā)揮“同病相連”優(yōu)勢，讓同類患者相互溝通，相互介紹術(shù)后護(hù)理配合要點(diǎn)，從而消除患者顧慮，使患者積極配合手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理。

1.2.2食管、氣管推移訓(xùn)練 對于頸部手術(shù)患者，手術(shù)時為顯露椎體要推移食管及氣管至頸前路，氣管向非抹側(cè)的長時間拉引會對患者產(chǎn)生較大刺激，特別是頸部較短且粗的患者，常會導(dǎo)致患者咳嗽、呼吸困難、反復(fù)吞咽，從而對手術(shù)過程帶來較大影響，術(shù)后患者呼吸困難、痰多、咽痛等因素均易引發(fā)窒息[3]。為降低手術(shù)風(fēng)險，臨床上常采用食管、氣管推移訓(xùn)練，而這種訓(xùn)練方式常會因強(qiáng)烈刺激氣管而引發(fā)干咳等不良反應(yīng)，過度的訓(xùn)練甚至?xí)?dǎo)致咽喉疼痛、水腫等癥，再加上手術(shù)中的麻醉插管及拉引刺激可引發(fā)喉頭及氣管水腫，使得氣管分泌物增加，不及時排出痰液極易引發(fā)窒息。所以，要向患者介紹食管、氣管推移訓(xùn)練要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)其必要性。患者訓(xùn)練時，取仰臥位，用枕頭將肩部墊高，頭向后仰，患者用四指將食管及氣管持續(xù)推向非手術(shù)側(cè)，形如訓(xùn)練時用力要適中，循序漸進(jìn)，逐步將食管及氣管推過中線。訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)局部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，可休息15min，然后繼續(xù)訓(xùn)練，直到患者能夠完全適應(yīng)。食管、氣管推移訓(xùn)練要在術(shù)前的3～5d進(jìn)行，第1天，每次訓(xùn)練持續(xù)15～20min，3次/d，間隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同時確保患者術(shù)前能夠完全適應(yīng)。

1.2.3呼吸功能訓(xùn)練 該訓(xùn)練的主要目的是提高患者的肺活量，從而利于痰液排出，防止發(fā)生術(shù)后窒息。訓(xùn)練方法[4]：①深呼吸訓(xùn)練法 雙肩放松用鼻深吸空氣，屏氣2s后用口將氣體緩慢呼出；②吹氣球訓(xùn)練法 可采用各種形式（如組織同類患者進(jìn)行比賽）鼓勵患者吹氣球，一口氣將氣球吹到足夠大，每吹一個氣球間隔5～10s，持續(xù)10～15min，3次/d；③咳嗽訓(xùn)練法 深吸一口氣，先用較小的力進(jìn)行咳嗽，當(dāng)痰液排至咽部（實為支氣管口）后再用較大力咳嗽，將其咳出并排出體外。

1.2.4呼吸道的評估和護(hù)理 由于手術(shù)中氣管受到較長時間牽拉，而全麻手術(shù)對于喉嚨插管造成水腫，影響通氣，手術(shù)還會對患者的脊髓造成一定刺激，可能會引發(fā)脊髓水腫，導(dǎo)致呼吸肌麻痹構(gòu)成呼吸困難[5]。一般術(shù)后的一到兩天是水腫形成期，術(shù)后的四到五天是水腫高峰期，因此，對患者要加強(qiáng)觀察，特別注意呼吸節(jié)奏、頻率、深淺度以及是否有缺氧現(xiàn)象，觀察是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、唇紫、鼻翼煽動等，尤其要注意夜間觀察，一旦出現(xiàn)呼吸驟停要立刻采取搶救。護(hù)士要對患者護(hù)理工作重點(diǎn)放在術(shù)后保持呼吸道通暢方面，但凡出現(xiàn)異常現(xiàn)象，要立刻匯報主治醫(yī)師，并采取急救措施，給予吸氧處理。時刻監(jiān)測患者的血氧飽和度數(shù)據(jù)，并及時調(diào)節(jié)給氧量，和吸氧時間。對于頸前路手術(shù)患者，可采用常規(guī)霧化治療三天，2～3次/天，從而消除呼吸道水腫，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。

1.2.5切口、引流管護(hù)理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況及局部腫脹情況。保持切口敷料干燥勿污染。切口常規(guī)放置引流管，注意保持引流通暢，防止引流管扭曲、松動、受壓、漏氣及脫出[6]。引流袋須低于切口平面，及時傾倒引流液，密切觀察引流液顏色和量，并記錄。如24 h出血超過500 mL，應(yīng)檢查是否有活動性出血，以防切口內(nèi)積血致局部腫脹、壓力增高壓迫氣管而引起窒息。

1.2.6飲食護(hù)理 患者在接受手術(shù)治療過程中，會因牽引刺激咽喉、氣管等導(dǎo)致咽喉水腫，進(jìn)而影響進(jìn)食，甚至?xí)霈F(xiàn)進(jìn)食過程中誤吸現(xiàn)象發(fā)生。通常手術(shù)后的六小時內(nèi)禁止進(jìn)食。待患者清醒后，可少量食用冷流質(zhì)食品。將患者頭部墊高，微斜進(jìn)食。若有不適，可一兩天后改為半流質(zhì)食物，一周后可食用普通食物。患者進(jìn)食時要掌握少食多餐、細(xì)嚼慢咽，多食用清淡、易消化類食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。

2結(jié)果

本組患者59例，在其圍手術(shù)期均給予有效的防止窒息護(hù)理干預(yù)，所有患者無一列發(fā)生窒息，提高了治療效果，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供了有效保障。

3討論

在全身麻醉手術(shù)過程中，引發(fā)術(shù)后呼吸困難甚至窒息的主要原因有：氣管拉引、頸椎前路手術(shù)及全麻插管均對患者產(chǎn)生較大刺激，導(dǎo)致喉頭水腫；患者術(shù)后無力，呼吸肌還處于麻痹狀態(tài)，造成呼吸道內(nèi)分泌物增多并對患者呼吸產(chǎn)生影響；術(shù)后患者傷口出血后，因引流不暢，以及進(jìn)食不當(dāng)、氣管受血腫壓迫造成嗆咳窒息，此外，在術(shù)后晚期，因肺部感染或不張也會引發(fā)呼吸困難和窒息，嚴(yán)重時可危及患者生命。

綜上所述，全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全，是全麻手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫秸{(diào)度重視。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 萬淑琴，王淑芳. 手術(shù)前后綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防全麻術(shù)后患者呼吸道感染的效果觀察[J]. 江西醫(yī)藥. 2006（01）：264-265

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篇（8）

腔鏡技術(shù)在20世紀(jì)80年代后期有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，尤以腹腔鏡技術(shù)在腹部外科的發(fā)展最為突出，其技術(shù)日趨成熟。本文就腹腔鏡技術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理發(fā)展綜述如下：

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后做好宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境、住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方法及優(yōu)缺點(diǎn)；手術(shù)室護(hù)士開展術(shù)前訪視制度，給患者講解有關(guān)手術(shù)中的配合，消除患者對手術(shù)室的陌生感。給患者講解有關(guān)手術(shù)中的配合，消除患者對手術(shù)室的陌生感。

1.2臍部護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)主要從腹部皮膚較薄弱部分—臍孔處進(jìn)針，此處皮膚較嫩，不易清洗，易滋生細(xì)菌。研究表明依照潤膚油-肥皂水-過氧化氫液-碘伏清潔消毒的操作程序，可保證臍孔術(shù)野皮膚無損傷和無菌性，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

1.3腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)晨禁食、水，嚴(yán)重的盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2d給予流食，術(shù)前晚及術(shù)晨用2%軟皂水或中藥清潔灌腸。

1.4完善相關(guān)檢查：全面檢查患者的心血管系統(tǒng)功能、肺、腎、肝功能， 血液系統(tǒng)， 營養(yǎng)代謝系統(tǒng)功能， 以便了解患者有無手術(shù)禁忌證。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：認(rèn)真查對患者，建立有效靜脈通道，配合麻醉師實施全身麻醉氣管插管，正確擺放手術(shù)，遵循手術(shù)擺放總體原則，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作;注意觀察患者及手術(shù)進(jìn)展，做好手術(shù)護(hù)理記錄;根據(jù)情況采集動脈血，行血?dú)夥治觥?/p>

2.2洗手護(hù)士配合要點(diǎn):提前20min洗手上臺，做好儀器連接、器械擺放鋪巾等工作;鏡下操作配合:常規(guī)建立氣腹，林衛(wèi)紅[1]等研究使用加溫氣腹機(jī)可減少術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生。Wong等[2]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中保溫可明顯減少出血。術(shù)中配合醫(yī)生檢查，觀察腹腔有無出血等，術(shù)畢后清點(diǎn)紗布器械后縫合切口。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)后麻醉未清醒病人，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，病人清醒生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧。

3.2人工氣腹并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.2.1術(shù)后肩部及季肋部疼痛：觀察有無季肋部、肩部及上腹部疼痛，常規(guī)吸氧4～6h，疼痛嚴(yán)重時可協(xié)助患者按摩，指導(dǎo)患者采取臀高頭低位，同時應(yīng)用地塞米松；廉偉等[3]研究表明呼吸訓(xùn)練可緩解腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛，吳燕娜[4]研究結(jié)果表明，增大氧流量聯(lián)合肩背部按摩是緩解和減輕疼痛的最佳方案，值得臨床應(yīng)用。

3.2.2皮下氣腫：注意觀察病人的面色及皮下有否氣腫、握雪感等，文獻(xiàn)[5]一般少量氣體可自行吸收，但若發(fā)生嚴(yán)重如縱隔氣腫、氣胸等，及時匯報醫(yī)生。

3.3喉頭水腫：觀察病人是否出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道及喉頭水腫等并發(fā)癥，術(shù)后囑患者多做有利于咳嗽及呼吸的運(yùn)動，可減少肺部感染的幾率。戈佳云等[6]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預(yù)防呼吸道感染。 3.4腹腔及穿刺孔的出血：觀察傷口敷料有無滲血滲液，注意浸濕的范圍速度等，如有，應(yīng)立即更換敷料，局部加壓包扎并仔細(xì)觀察血腫的變化；如腹腔引流管有大量鮮紅色血液引出，患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等，應(yīng)及時報告醫(yī)師。

3.5惡心、嘔吐:觀察嘔吐發(fā)生、持續(xù)的時間、嘔吐物的量和顏色，術(shù)后可常規(guī)給予胃黏膜保護(hù)劑如信法丁；彭俊英等[7]研究表明術(shù)后益口漱口液漱口或0.9%生理鹽水等可改善術(shù)后咽部不適，戈佳云等[8]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預(yù)防呼吸道感染。

3.6腹脹：腹脹時囑患者多活動，或用手在下腹部行順時針按摩，以盡早排氣；腹脹嚴(yán)重時應(yīng)行肛管排氣采用肛管排氣或針炙足三里、大腸俞等穴位可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，陳錦紅等[9]研究證明小柴胡湯加味可防治腹腔鏡脘腹脹滿、惡心嘔吐等胃腸癥狀，值得臨床使用。

4　展望

研究表明腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代內(nèi)窺鏡技術(shù)與傳統(tǒng)科學(xué)技術(shù)的結(jié)晶，由于較為新穎，大多數(shù)患者對其陌生[9]。護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生一起參加腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識，熟悉手術(shù)的麻醉方式及手術(shù)過程。加強(qiáng)術(shù)前宣教，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，預(yù)防和正確處理并發(fā)癥，對腹腔鏡手術(shù)治療具有積極意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]林衛(wèi)紅，張麗清，錢黃靜，等.加溫二氧化碳建立氣腹對腹腔鏡手術(shù)患者體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生的影響[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(17):953-954.

[2]Wong PF，Kumar S，Bohra A，etal.Randomized clinical trial of perioperative systemic warming in major elective abdominal surgery[J].Br J Surg，2007，94(4):421-426.

[3]廉偉，吳艷，胡芳.呼吸訓(xùn)練緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(10):904-906.

[4]吳燕娜，黃秀菊，黃衛(wèi)慶，等.氧療聯(lián)合肩背按摩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩背部疼痛的療效[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(5):468-471.

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[6]戈佳云，李懷玉，李天柱，等.超聲霧化吸入痰熱清預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后呼吸道感染的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(20):291-292.

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篇（9）

【摘　要】目的：探討胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理措施及體會；方法：回顧性分析2013 年1 月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術(shù)的42 例患者的臨床護(hù)理資料；結(jié)果：本組42 例患者，術(shù)后發(fā)生胰瘺1 例, 膽瘺1 例, 出血2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，其余38 例患者經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理后均痊愈出院；結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)后病情的觀察和精心護(hù)理是非常重要的，護(hù)士應(yīng)熟練掌握術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 胰十二指腸切除術(shù)；護(hù)理；措施

普外科手術(shù)相對來說較為繁瑣，胰十二指腸切除術(shù)位列其中，包括：治愈胰頭部急性的腫瘤與壺腹部位的腫瘤以及嚴(yán)重的胰頭慢性局限性胰腺炎和胰外傷等。手術(shù)的特點(diǎn)主要包括：安全系數(shù)不高、后遺癥較多、死亡的情況較多。所以，手術(shù)期間對病情的仔細(xì)核查以及采取優(yōu)質(zhì)的看護(hù)措施對手術(shù)的成功有很大幫助，對降低后遺癥和死亡率意義重大。現(xiàn)對2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術(shù)的患者臨床護(hù)理資料分析情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計42 例，均為2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術(shù)的患者，其中男性23 例，女性19 例，年齡48 ～ 65 歲， 平均年齡（56.2±3.3）歲，其中胰頭癌患者18 例，膽管癌14 例，十二指腸惡性腫瘤10 例。所有患者在年齡、性別及病情等方面相比差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前二周必須戒煙，病人要學(xué)會胸式深呼吸鍛煉以及如何保護(hù)傷口科學(xué)咳嗽等，病人在手術(shù)前后深呼吸，能夠避免術(shù)后肺不張與低氧血癥以及肺部感染等情況的發(fā)生。為了防止術(shù)后臥床會發(fā)生排便、排尿不易的情況，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人床上掌握一定的自理能力。術(shù)前一晚應(yīng)做好灌腸準(zhǔn)備。

（2）患者體征護(hù)理：核查病人血糖以及尿糖，確保血糖水平，高血糖胰島素的用量應(yīng)根據(jù)血糖、尿糖的多少進(jìn)行增減，使用胰島素時，為了避免出現(xiàn)低血糖的情況，要嚴(yán)格監(jiān)控血糖變化，使這個階段的血糖控制在7.2—8.9mmol/L 之間。術(shù)前一周要進(jìn)行每天2 次的補(bǔ)血以及維生素K110mg 的補(bǔ)充，另外要進(jìn)一步提高患者的凝血能力。其次加強(qiáng)病人的營養(yǎng)護(hù)理，讓病人食用營養(yǎng)豐富、熱量與蛋白含量較高的食品，并用膽鹽幫助吸收。

（3）心理護(hù)理：護(hù)士與病人要經(jīng)常互動，并且要真誠的對待病人，滿足病人合理的要求，認(rèn)真?zhèn)魇诓∪岁P(guān)于病癥治愈與護(hù)理的知識。實施手術(shù)所預(yù)期的效果以及會產(chǎn)生的后遺癥要提前告知病人，病人的信任與后期的手術(shù)配合以及護(hù)理工作息息相關(guān)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理：回病房后，病人保持呼吸道通暢須枕平臥6h 頭偏外側(cè)。掌握麻醉狀況、手術(shù)方法、術(shù)中出血狀況以及樸液量管道名稱等，與麻醉師以及手術(shù)護(hù)士做詳細(xì)交接。為了避免腹腔引流，要求清醒的患者采用半臥位姿勢。

（2）引流管護(hù)理：病人手術(shù)后護(hù)士必須明確各引流管的位置、，其中包括：腹腔引流管與導(dǎo)尿管以及T 型管、胃腸造瘺管等，避免發(fā)生固定, 防止扭曲、堵塞、脫出等問題, 為了使引流通暢需定時擠壓引流管；在規(guī)定的時間內(nèi)及時置換引流袋；護(hù)理人員要注意整個操作過程應(yīng)無菌護(hù)理，對于引流液的量與顏色及特性, 要做好記錄，并仔細(xì)核查。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：首先是出血護(hù)理，術(shù)后對于核查腹腔引流管以及胃管新鮮血液是否流出工作要仔細(xì)，如1h 內(nèi)引流管流出血性液大于或等于100 mL 要及時向醫(yī)生報告，對于腹痛腹脹與脈搏細(xì)速以及面色蒼白、血壓下降等情況核查要仔細(xì)。其次是胰瘺護(hù)理，維持低負(fù)壓引流，確保引流通暢，在瘺口處皮膚應(yīng)涂抹氧化鋅軟膏，為了避免皮膚潰爛禁食，皮膚應(yīng)維持干燥，為了使瘺口治愈，完全胃腸外營養(yǎng)要給足，且輔用抑制胰酶藥物。另外是膽瘺護(hù)理，在術(shù)后膽汁引流量要記錄以及核查“T”型管引流液的特性與顏色，維持“T”型管引流通暢。

2 結(jié)果

本組42 例患者，術(shù)后發(fā)生胰瘺1 例,膽瘺1 例, 出血2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，其余38 例患者經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理后均痊愈出院。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)創(chuàng)傷較大、操作復(fù)雜對手術(shù)者的技術(shù)要求相對較高，在腹部外科中屬于難度較大的手術(shù)，手術(shù)之前做好充足的準(zhǔn)備工作，配合精湛手術(shù)技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生在一定程度上可以降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生。手術(shù)之后為了預(yù)防發(fā)生出血、膽瘺、胰瘺等并發(fā)癥，要求術(shù)后對患者各引流管和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生并發(fā)癥要及時采取措施進(jìn)行救治。在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理的同時配合有效的心理指導(dǎo)是優(yōu)秀護(hù)理人員的職責(zé)，在此基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員要特別留心觀察患者引流管和腹部體征，確保水、電解質(zhì)和營養(yǎng)跟進(jìn)到位。

本組資料中，術(shù)后發(fā)生胰瘺1 例, 膽瘺1 例, 出血2 例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，其余38 例患者經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理后均痊愈出院。總而言之，患者術(shù)后病情的觀察和護(hù)理是最為關(guān)鍵的要素，熟練掌握護(hù)理要點(diǎn)是每個醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)和義務(wù)，為減少患者手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)效率，促進(jìn)患者早日康復(fù)做貢獻(xiàn)。

篇（10）

1 精選病人

體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)對生理功能機(jī)體創(chuàng)傷和干擾都較大，針刺手術(shù)在患者清醒狀態(tài)下施行，對疼痛的耐受性因個體和性別有較大的差異，因而，并非所有的心臟病患者都能接受針刺手術(shù)。接受針刺心臟手術(shù)的患者年齡一般不應(yīng)小于16歲。一般來說心臟病變復(fù)雜、手術(shù)時間估計較長，曾施行過心臟手術(shù)、縱隔心包有纖維增厚或有廣泛粘連者，都不是合適的手術(shù)對象。電針刺激穴位后，可激活機(jī)體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)動機(jī)體的整合功能，對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的雙向調(diào)節(jié)作用，極大地保護(hù)了病人的循環(huán)功能，提高了手術(shù)麻醉的安全性。因此，臨床上在麻醉誘導(dǎo)前使用電針穴位刺激，可有效地提高麻醉手術(shù)的安全性。

2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理干預(yù)

術(shù)前準(zhǔn)備對針刺心臟手術(shù)的成功有很重要的作用，最重要的是鍛煉腹式呼吸和專門的心理訓(xùn)練。

2.1 術(shù)前健康教育　在住院病人中，由于病人的社會、文化背景、個人經(jīng)歷各不相同，從而對疾病的認(rèn)識各有差異，術(shù)前要針對性地做好心理護(hù)理工作。向病人及家屬講解針?biāo)幝樽硇呐K手術(shù)的基本知識，解除病人的憂慮。

2.2 增強(qiáng)肺功能　心臟疾病患者由于疾病本身的原因肺部大都有淤血或炎癥的改變，重者甚至合并肺動脈高壓，而開胸的手術(shù)方式本身導(dǎo)致術(shù)后常出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，繼發(fā)呼吸道感染，因此術(shù)前肺功能的鍛煉[1]，術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備，改善呼吸功能顯得更尤為重要[2]。術(shù)前取持續(xù)低流量低濃度吸氧，3次/d ，1h/ 次。根據(jù)指端SPO2的變化隨時調(diào)整吸氧流量和濃度，使SPO2保持在95%以上。加強(qiáng)氧氣濕化，以防纖毛運(yùn)動功能減弱。同時指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，增加肺活量。呼吸道分泌物較多者可給于霧化吸入。霧化時囑患者深呼吸，使藥物充分到達(dá)終末細(xì)支氣管，霧化吸入后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，此時痰液較易于咳出[3]。

2.3 指導(dǎo)腹式呼吸[4]

術(shù)前進(jìn)行為期2周的腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。即在胸前放置3kg重的沙袋以限制胸式呼吸，逐漸加重至5kg， 每次呼吸鍛煉持續(xù)30分鐘，每日3～4次，要求達(dá)到每分鐘做腹式呼吸10次以下而無氣憋不適為宜。

2.4 針感測試

電針穴位可通過多種途徑發(fā)揮穩(wěn)定心血管功能的作用。針刺曲池降壓作用已經(jīng)得到了臨床的肯定[5]，另外電針內(nèi)關(guān)可以調(diào)節(jié)腦組織中β內(nèi)啡肽的含量，改善缺血心肌組織供血[6，7]。合谷可以降低咽喉部的敏感性，減少機(jī)體對氣管插管時心血管的應(yīng)激反應(yīng)，有人通過實驗后證實電針刺激合谷后可以顯著降低血漿52羥色胺濃度，提高人體痛閾[8]。

護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生做好術(shù)前的針感測試，先以手法捻轉(zhuǎn)，有針感后接電針麻儀，通電刺激，針刺頻率為200次/分鐘左右，脈沖頻率為3～4Hz，輸出強(qiáng)度以病人耐受為準(zhǔn)，一般誘導(dǎo)時間20～30 分鐘。護(hù)士予以準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)。

2.5 心理誘導(dǎo)

這是為了獲得較好的針麻效果而對患者進(jìn)行積極的心理引導(dǎo)。因為在針麻手術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，除痛覺遲鈍外，其它感覺運(yùn)動機(jī)能均保持正常狀態(tài)，積極的精神狀態(tài)可以通過大腦的調(diào)節(jié)功能，調(diào)動體內(nèi)各器官組織以協(xié)同針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。這方面的措施包括向患者介紹針麻的益處及手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)中配合，手術(shù)后監(jiān)測的具體方法、調(diào)整患者的情緒、建立良好的醫(yī)患關(guān)系使其有安全感等。

3 監(jiān)護(hù)期護(hù)理

臨床觀察發(fā)現(xiàn)針刺復(fù)合全麻可增強(qiáng)麻醉效果，滿足較為大而復(fù)雜心臟手術(shù)對麻醉的基本需求，對心臟病人圍手術(shù)期的循環(huán)、免疫、應(yīng)激反應(yīng)均有一定調(diào)節(jié)作用，并能減輕心肌缺血再灌損傷，但是它仍然存在“三關(guān)”[9]難過的問題。我們在臨床上的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)要隨之有所改變才能提高護(hù)理效果。

3.1 神經(jīng)系統(tǒng)管理

觀察患者術(shù)后每小時觀察雙側(cè)瞳孔大小及對光反射情況，定時觀察肢體活動情況[10]。如出現(xiàn)眼神呆滯，無法與他人交流，可給予頭部降溫、冬眠療法、靜脈使用神經(jīng)營養(yǎng)藥，醫(yī)務(wù)人員予言語、音樂刺激[11]。

3.2 呼吸道管理

針?biāo)帍?fù)合麻醉因無需口插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后減少了因呼吸機(jī)而引起的呼吸道并發(fā)癥及感染問題，但因為病患的個體差異性，我們應(yīng)常規(guī)在術(shù)后6h給予高濃度氧氣面罩持續(xù)氧氣吸入，后改一般鼻導(dǎo)管吸氧方式。 轉(zhuǎn)貼于

3.3 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理

針?biāo)帍?fù)合麻醉可能因個體差異性，對缺血缺氧的預(yù)處理不同可能導(dǎo)致循環(huán)血容量不足。

3.3.1 嚴(yán)密觀察患者一般情況　意識、膚色、四肢是否溫暖等。

3.3.2 嚴(yán)密監(jiān)測心率 成人90～100次/分， 血壓(成人收縮壓100mmHg、脈壓差30mmHg、平均壓75mmHg)，CVP(保持在6～10cmH2O)。

3.3.3 嚴(yán)密控制輸液速度，輸液量 成人30ml/kg/h。原則:排出量>入量。開始進(jìn)食后靜脈輸液量相應(yīng)逐漸減

少。

3.3.4 嚴(yán)密監(jiān)測每小時尿量，計算24 小時總尿量。尿量應(yīng)保持1～2ml/kg/h。1小時無尿，立即報告醫(yī)生。低心排使腎灌注壓低而導(dǎo)致尿少。根據(jù)CVP調(diào)整血容量，提高腎灌注。

4 營養(yǎng)的護(hù)理

心臟對營養(yǎng)不良特別敏感。在積極改善心功能的同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持成為術(shù)后的主要問題。而在針?biāo)帍?fù)合麻醉下行心臟手術(shù)的病患可在術(shù)后6h以后即可試飲水，觀察無惡心嘔吐現(xiàn)象，即可在術(shù)后24小時內(nèi)從流質(zhì)飲食逐步過渡到普食，應(yīng)指導(dǎo)患者選擇清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、高熱量、高維生素飲食。營養(yǎng)狀況與針?biāo)帍?fù)合麻醉心臟疾病患者外科手術(shù)耐受力有著極其密切的關(guān)系。

5 小結(jié)

在采用現(xiàn)代科研手段肯定針刺復(fù)合麻醉在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用優(yōu)越性的同時，與之相呼應(yīng)的認(rèn)真細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理將是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。有側(cè)重點(diǎn)地對病人實施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和規(guī)范化的護(hù)理，即是病人康復(fù)的有力保障，也為針?biāo)帍?fù)合麻醉-這項祖國古老而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代臨床大型心臟外科手術(shù)中的運(yùn)用保駕護(hù)航。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 方文鳳，夏春芳.開胸手術(shù)圍術(shù)期加強(qiáng)呼吸道管理方法及效果分析醫(yī)學(xué)臨床研究.2008.25（9）：1726.

[2] 張麗紅，周立芹.重癥瓣膜病患者圍手術(shù)期心功能的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理，2007，1 (23):27228.

[3] 余同珍.病人咳嗽技巧的指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志，1997，32 (7):4072408.

[4] 周嘉，沈衛(wèi)東，李國安，池浩，傅國祥，朱湛明.針刺復(fù)合麻醉下重度肺動脈瓣狹窄切開成形術(shù).中圖針灸2007，27（3）：203.

[5] 楊佃，周亮，賈真，等.曲池穴治療高血壓病的探討.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，28 (5):338.

[6] 王華，張紅星.電針內(nèi)關(guān)對急性心肌缺血家兔延髓中β內(nèi)啡肽含量的影響.中國臨床康復(fù)，2004，8 (21):4 384.

[7] 劉強(qiáng)，楊琳，李振華，等.大鼠心臟神經(jīng)與內(nèi)關(guān)穴區(qū)正中神經(jīng)投射同源關(guān)系及其遞質(zhì)屬性的實驗研究.山東大學(xué)學(xué)(醫(yī)學(xué)版)，2004，42 (1):99.

[8] 陳曉莉，宋開源.不同時辰電針軟組織損傷家兔合谷穴的鎮(zhèn)痛作用及對血漿52羥色胺的影響.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001， 24 (3):25.

篇（11）

1.臨床資料

2012-2013年我科共收治胸部患者483例，其中胸外科手術(shù)有412例，在這412例患者當(dāng)中男患者有266例，女患者246例，手術(shù)患者年齡在33-81歲，平均年齡43歲。所有手術(shù)患者當(dāng)中，有246例肺癌患者，152例食道癌患者，另外還有10例縱膈腫瘤，4例胸外傷患者。胸外科手術(shù)中肺葉切除術(shù)34例，其中6例全肺切除手術(shù)。。本文就這412例胸外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理情況探討肺感染的預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)。

2.護(hù)理要點(diǎn)

2.1做好患者的術(shù)前心理輔導(dǎo)

在胸外科手術(shù)當(dāng)中術(shù)前的心理輔導(dǎo)是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，對于擇期手術(shù)的肺癌、食道癌等患者，應(yīng)該戒掉煙酒等不良嗜好，避免吸煙喝酒對患者呼吸系統(tǒng)的刺激導(dǎo)致呼吸道粘膜的抗炎能力下降，同時能夠有效的減少患者呼吸道分泌物，減少術(shù)后肺部感染的幾率。在這一方面護(hù)理人員應(yīng)該盡量做到耐心細(xì)致，在護(hù)理過程中可以讓患者做一些深呼吸和咳嗽，可以讓患者通過吹氣球的方式增加患者的肺活量，使患者的肺部充分膨脹，以利于手術(shù)。對于營養(yǎng)不良的患者應(yīng)該鼓勵其吃一些高營養(yǎng)的食物，增強(qiáng)患者的免疫力和抗病能力。

2.2患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1做好病室環(huán)境清潔

胸外科手術(shù)的患者術(shù)術(shù)后應(yīng)該進(jìn)ICU病房，護(hù)理人員要做好病房的溫濕度控制，其中溫度應(yīng)該控制在16-24℃左右，濕度控制在45-60%左右，這樣的溫濕度最合適胸外科手術(shù)后病人的恢復(fù)。ICU病房之后轉(zhuǎn)入普通病房之前，應(yīng)該注意開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)的空氣新鮮，病房內(nèi)應(yīng)該用紫外線每天消毒一次，盡量減少陪護(hù)和探視人員的數(shù)量，減少病房內(nèi)外源性感染的機(jī)會，為胸外科手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。

2.2.2術(shù)后要注意患者的護(hù)理

胸外科手術(shù)患者因手術(shù)需要，患者術(shù)中的被動相對較長，一般來說醫(yī)院在手術(shù)結(jié)合以后在病人麻醉醒來之前如果不對患者的做相應(yīng)的處理，這種情況下患者醒來的時候會感覺渾身乏力肌肉酸痛。因此，護(hù)理人員應(yīng)該在患者麻醉未清醒前，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患者清醒后，血壓平穩(wěn)，可改半臥位，床頭高度應(yīng)該保持在30°～60°之間，既不能影響病人的呼吸，又能幫助病人順利排出肺部積氣、積液，使患者能夠及時換氣，達(dá)到松弛胸腹部肌肉，，減輕刀口疼痛。一般來說術(shù)后的6個小時以內(nèi)患者應(yīng)該以平臥為主，可以要求其家人或者自己按摩一下患者的下肢、雙側(cè)肢體，如一些彎曲、伸腿，這樣能夠有效的環(huán)節(jié)手術(shù)過程中造成的肌肉疲勞現(xiàn)象，6個小時以后墊高枕頭或者搖高床頭，要每過2-3小時幫助患者改變，在這個過程中注意不免拖拉拽，使患者的肢體能夠盡量放松。

2.2.3要保持患者的呼吸道通暢

護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在日常多做一些深呼吸訓(xùn)練，在深呼吸訓(xùn)練的指導(dǎo)患者進(jìn)行深部咳嗽，以便于讓患者能夠及時排出痰液。同時，護(hù)理過程中可以給患者多拍背，在拍背的時候患者應(yīng)該是半臥位，護(hù)理人員應(yīng)該站在患者患側(cè)，叩打?qū)?cè)肺部，手掌應(yīng)該是杯狀，要用上手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉，力量要適當(dāng)，不要影響患者傷口的愈合。對于護(hù)理過程中患者痰液粘稠不易排出的，可給霧化吸入。霧化應(yīng)該使用生理鹽水30mL， 8萬U慶大霉素，α-糜蛋白酶4000U，每日3次，每次不低于20分鐘，這樣可以有效稀釋痰液，幫助患者及時排出痰液，同時這些藥物能夠直接進(jìn)入肺泡，形成殺菌作用減少患者肺部患者的機(jī)會。護(hù)理人員在護(hù)理過程中可以多做一些吹氣球的訓(xùn)練，通過深呼吸使患者膈肌下降，這樣患者能夠?qū)⑿厍粌?nèi)的積氣、積液排出，還可以幫助患者下床做一些活動，增加患者的肺活量，但是應(yīng)該慎重、注意活動量，防止意外發(fā)生。

2.2.4應(yīng)該做好患者的疼痛護(hù)理

胸外科手術(shù)術(shù)后麻醉過去以后，患者的疼痛感會持續(xù)很長一段時間，疼痛會直接影響患者的情緒，對患者術(shù)后康復(fù)也會產(chǎn)生不利影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視患者的疼痛護(hù)理。鎮(zhèn)痛劑是患者恢復(fù)過程中必不可少的，但是要正確使用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后應(yīng)該充分鎮(zhèn)痛，可以使用止痛泵48～72小時或遵醫(yī)囑給予止痛劑，必要的時候可以使用50mg杜冷丁即溶注射，這樣可以有效地減輕患者的疼痛感。在這一方面護(hù)理人員可以向患者傳授些術(shù)后康復(fù)的知識，使患者了解疼痛的原因和術(shù)后恢復(fù)過程，使患者能夠配合做好術(shù)后的各種康復(fù)治療。進(jìn)行各在穿刺質(zhì)量的過程中，醫(yī)生應(yīng)該準(zhǔn)確、迅速、輕柔、嫻熟，要避免操作失誤，盡量減少患者穿刺的疼痛感，及時了解患者的疼痛情況，指導(dǎo)患者通過聽音樂等放松方法，分散患者的注意力，降低患者的疼痛感，在恢復(fù)的過程中能不實用鎮(zhèn)痛劑的就不要使用鎮(zhèn)痛劑，以免影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)。

2.2.5做好患者口腔護(hù)理工作

口腔護(hù)理是預(yù)防控制感染的重要方法，在這里可以采用常規(guī)口腔護(hù)理的方法，由于胸外科手術(shù)術(shù)后患者不能坐立，護(hù)理人員可以協(xié)助病人在床上用牙膏牙刷清理口腔衛(wèi)生，刷牙以后用“口靈”含漱1～2分鐘，可以有效的減少口腔內(nèi)的常寄菌，防止細(xì)菌下移到肺部嗎，降低肺部感染的幾乎，同時達(dá)到清理呼吸道的目的。

2.2.6強(qiáng)化患者的心理護(hù)理

由于胸部手術(shù)后切口創(chuàng)傷大、各種引流管的限制性可能會導(dǎo)致患者疼痛感增加， 過于疼痛會影響到患者的心情，降低他們抵御疾病的信心。因此，在護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋、說明咳嗽對于術(shù)后恢復(fù)的重要性，使患者的痰液能夠及時主動排出。

胸外科手術(shù)患者術(shù)后全身機(jī)能會下降，自身抵抗力也隨之下降，這種情況下各種有害病原體進(jìn)入下呼吸道機(jī)會增多，氣道黏液清除不暢極易導(dǎo)致患者的肺部感染。通過上述一系列的針對想的措施，本院得60例患者術(shù)后恢復(fù)情況都比較好。 護(hù)理人員在護(hù)理的過程中應(yīng)該給患者講一些常見的肺部感染知識，此外還應(yīng)該指導(dǎo)患者如何保持自己呼吸道通暢，并向患者講解一些胸外科術(shù)后恢復(fù)應(yīng)該注意的問題，防止恢復(fù)過程中以外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：