鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀大全11篇

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篇（1）

中圖分類號：R323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-0278(2012)01-014-02

小崗村位于安徽省鳳陽縣東部約40公里處的小溪河鎮(zhèn)，是改革開放第一村， 曾經(jīng)走在中國農(nóng)村改革第一線，引領(lǐng)了一個時代的到來?，F(xiàn)小崗村由原來的小崗、嚴(yán)崗、石馬三個行政村合并而成，轄有23個村民組，855戶、3823人P，此次采取走訪、入戶調(diào)查相結(jié)合的實(shí)地調(diào)查方式，深入到當(dāng)?shù)卮迕竦娜粘Ｉ钪腥?，了解現(xiàn)在的小崗村村民醫(yī)療衛(wèi)生狀況，對于研究我國新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)展具有重要的參考和借鑒意義。

一、小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀

根據(jù)2011年7月14-18日為期5天的實(shí)地調(diào)查：小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的運(yùn)行體制是按照工作職責(zé)與道德規(guī)范、財(cái)務(wù)管理制度、傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度、醫(yī)療工作制度、鄉(xiāng)村一體化服務(wù)站管理規(guī)定來運(yùn)行。其工作職責(zé)與道德規(guī)范主要內(nèi)容是貫徹執(zhí)行黨和國家有關(guān)人民健康的人道主義；財(cái)務(wù)管理制度主要內(nèi)容是村衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一建賬，分站核算。各項(xiàng)收入全部納入統(tǒng)一管理，不得另立賬戶和私設(shè)小金庫。傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度主要內(nèi)容是村衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人是本站法定傳染病報告責(zé)任人，服務(wù)站實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對法定傳染病應(yīng)及時進(jìn)行傳染病登記并按規(guī)定時限報告鄉(xiāng)衛(wèi)生院。不得隱瞞或謊報，違者承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)療工作制度主要內(nèi)容是堅(jiān)持24小時應(yīng)診，做好就診病人的登記工作。治療時應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對一注意”規(guī)定等。鄉(xiāng)村一體化服務(wù)站管理規(guī)定主要內(nèi)容是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)站管理一體化工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的任期目標(biāo)責(zé)任制，村衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行“執(zhí)業(yè)責(zé)任金”制度。村衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行人員聘用制、工資低?？冃е?、財(cái)產(chǎn)股份制等。

小崗村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與率為95%，余下5%的人口范圍是本地村民長期外出打工者、當(dāng)年出生人口以及外來打工者（其中人口參與率是按十年前統(tǒng)計(jì)的人口數(shù)量為基準(zhǔn)）。小崗村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受惠對象為小崗村當(dāng)?shù)氐拇迕?，同時外來人口只要在原居住地入保亦可享受此種待遇。

小崗村現(xiàn)使用的衛(wèi)生室占用土地面積約為120平方米，其衛(wèi)生室共有四個房間，系借用村委會的房屋，一間為醫(yī)療室，一間為藥房，剩下兩間為病房。醫(yī)療室配置的醫(yī)療器械為“老三樣”（即體溫計(jì)、聽診器和血壓計(jì)）、一臺式電腦和一臺紫外線照射燈。藥房存放的藥品約300種，全部為國家基本藥物目錄規(guī)定的藥品。村衛(wèi)生室使用的藥品由縣里統(tǒng)一招標(biāo)，分配給衛(wèi)生室。其病房共設(shè)有8個普通床位、3個吊扇和6個醫(yī)用輸液掛鉤。

小崗村衛(wèi)生室共有5位醫(yī)生，其中兩位為赤腳醫(yī)生，且年齡已超60歲。據(jù)馬開武醫(yī)生透漏他們正常工資為1000一1500元，由縣級財(cái)政撥款，同時他們認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生工資偏低且存在拖欠問題。其診療范圍為一般的常見病、多發(fā)病和某些慢性病。對大病或某些難以判斷的病情時村醫(yī)生一般是開具相關(guān)證明由病人本人持此證明到鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷，直至縣級醫(yī)院。在醫(yī)生給病人行診時，若病人要求用價格貴療效好的藥時，醫(yī)生一般同意病人的要求但只是在國家規(guī)定藥物目錄內(nèi)的。同時在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)本村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群如存在可報銷的費(fèi)用并不是按照法定的比例報銷，有違規(guī)行為存在。村民普遍反映他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策法規(guī)不了解。

目前小崗村衛(wèi)生室的人口指標(biāo)為1000多人，具體數(shù)字不詳，而小崗村現(xiàn)總?cè)丝跒?823人，實(shí)際存在人口遠(yuǎn)大于指標(biāo)所給就醫(yī)人口范圍。同時在未來5―10年內(nèi)，村委會根據(jù)發(fā)展規(guī)劃計(jì)劃增加總?cè)丝谥?萬人?，F(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施將遠(yuǎn)跟不上居民的需求。為滿足日益增長的醫(yī)療需求，小崗村規(guī)劃在石馬村小崗大道旁建設(shè)新的衛(wèi)生院。

二、醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題

通過調(diào)查內(nèi)容的匯總我們不難發(fā)現(xiàn)小崗村的醫(yī)療衛(wèi)生方面存在一些問題，而這些問題也是我國大部分農(nóng)村普遍存在的問題。具體如下:

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入不足

1、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備政府投入不足。小崗村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很難和華西村相媲美，但和全國各地的大多數(shù)農(nóng)村相比較小崗村還是比較發(fā)達(dá)的Q。而現(xiàn)實(shí)中擁有3823人口的小崗村，其衛(wèi)生室的房屋仍是借用村委會的房屋，共四間。其醫(yī)療配套設(shè)備除一臺裝有合肥晶奇鄉(xiāng)村一體化管理系統(tǒng)的臺式電腦和前不久鳳陽縣衛(wèi)生局為其新增加的一臺紫外線照射燈外，仍是傳統(tǒng)的“老三樣”，無法滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

2、村衛(wèi)生服務(wù)室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)投入不足。其運(yùn)行經(jīng)費(fèi)主要包括衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員待遇支出、業(yè)務(wù)支出、基本醫(yī)療服務(wù)支出、經(jīng)常性收支差額支出等。目前這些運(yùn)行經(jīng)費(fèi)是通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償來維持，同時醫(yī)生的工資還存在拖欠問題，這嚴(yán)重影響他們的工作積極性。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，村民只有發(fā)生感冒、頭疼、發(fā)熱、皮外傷等小病時才在其所在的衛(wèi)生室就診，其余的一般都是到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，究其原因：現(xiàn)在村民擁有方便的交通工具，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平比村醫(yī)生較高，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，環(huán)境舒適。這導(dǎo)致鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)擁擠，而村衛(wèi)生室醫(yī)療資源閑置，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不足。

在對小崗村的入戶采訪中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卮迕翊蠖嗖恢绤⒓有罗r(nóng)合繳多少費(fèi)用，如何報銷，國家規(guī)定的報銷比例。村民普遍反映只知道有新農(nóng)合，生病可報銷這些情況，其他的政策規(guī)定一概不知。

三、進(jìn)一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的幾點(diǎn)思考建議

本人通過對小崗村的調(diào)查分析所反映出的問題的特定性和我國農(nóng)村普遍存在的問題，提出自己的幾點(diǎn)思考:

（一）進(jìn)一步規(guī)范和落實(shí)鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理制度

目前小崗村鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期目標(biāo)責(zé)任制，村衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行“執(zhí)業(yè)責(zé)任金”制度，人員聘用制、工資低?？冃е?、財(cái)產(chǎn)股份制等。在具體實(shí)施措施上還沒有很好的規(guī)范和落實(shí)，同時應(yīng)在此基礎(chǔ)之上利用現(xiàn)有的資源通過建立第三方機(jī)構(gòu)來執(zhí)行監(jiān)督，對鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督，確保體制的有效運(yùn)行和資源的合理分配。

（二）加強(qiáng)政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入力度

目前政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療需求，政府相關(guān)部門應(yīng)通過提高財(cái)政預(yù)算，加大對農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購置的支持力度。同時應(yīng)建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，政府應(yīng)加大對村衛(wèi)生服務(wù)站的人員待遇支出、業(yè)務(wù)支出、基本醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。

（三）通過建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，分層就醫(yī)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，解決看病難問題

目前農(nóng)村仍存在看病難的問題，而問題的癥結(jié)是鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁擠著許多普通病患者，據(jù)反映鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室有能力治愈這些普通病，這導(dǎo)致了鎮(zhèn)級醫(yī)院人滿為患，大量的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室成為“閑置資源”。隨著國家對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，這些機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平會得到進(jìn)一步的提升。針對此情況可通過建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體來緩解看病難的問題，農(nóng)村區(qū)域醫(yī)聯(lián)體由所在鎮(zhèn)管轄范圍內(nèi)一所鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，聯(lián)合若干鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范來運(yùn)行，實(shí)行村衛(wèi)生室首診，根據(jù)患者病情，村衛(wèi)生室可協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)上級醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。其核心是資源整合，分工協(xié)作，引導(dǎo)村民分層就醫(yī)，優(yōu)化看病秩序。

（四）建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)制度，加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、再教育的力度

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展最重要的還是人才，國家可以通過財(cái)政安排相關(guān)資金向全國高等醫(yī)學(xué)院校公開招標(biāo)，簽訂協(xié)議或合同，委其專業(yè)培養(yǎng)農(nóng)村全科醫(yī)生R。對全科醫(yī)生政府應(yīng)制定相關(guān)的制度加強(qiáng)對其管理，提高待遇，鼓勵全科醫(yī)生投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。同時目前我國鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生文化、醫(yī)學(xué)素質(zhì)與全科醫(yī)生的要求還存在較大的差距，赤腳醫(yī)生還大量存在，應(yīng)加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位定期培訓(xùn)和再教育工作。

（五）提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)室醫(yī)療人員對小病的治療、護(hù)理能力和意識，同時加強(qiáng)健康防護(hù)科學(xué)知識的宣傳

我國農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)村民仍是從事體力勞動，工作、生活環(huán)境比較差，容易發(fā)生各種常見病。通常大病都是從不起眼的小病演變而來，通過提高鄉(xiāng)村醫(yī)療人員對小病的治療、護(hù)理能力和意識，可以有效的預(yù)防大病的發(fā)生。同時農(nóng)村地區(qū)人民文化科學(xué)相關(guān)知識水平程度低，通過開展定期醫(yī)療診斷和健康防護(hù)科學(xué)知識的宣傳可以很好的提高農(nóng)民的身體健康狀況，減少各種疾病的發(fā)生，從而有利于從源頭上減少醫(yī)保費(fèi)用的支出，也有利于人民生活水平的提高。

（六）加大對新農(nóng)合相關(guān)國家政策的宣傳力度

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卮迕衿毡椴涣私庑罗r(nóng)合相關(guān)國家政策，政府可以利用廣播、電視、宣傳單等媒介定期宣傳，亦可通過號召學(xué)生志愿者組成普新農(nóng)合宣傳隊(duì)入村宣傳。提高農(nóng)民對相關(guān)政策的認(rèn)識。

注釋：

篇（2）

關(guān)鍵詞 醫(yī)藥院校 農(nóng)村 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.398

Abstract Rural medical service related to the physical health of presents,moreover,it is very important for society’s coordinated development.So to improve the professional quality of rural doctors for the spontaneity of farmers become a very important task.This thesis,by analysis the situation of rural doctors in Jilin province and the attitude of some students in Jilin Medical College,has further discussion on how medical college service to rural medical health,Thus provides theoretical basis for school-running orientation,guiding ideology,reform of educational level,adjustment of the major structure and establishment of urban-and-rural system.

吉林省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的現(xiàn)狀及存在的問題

完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，也是目前我國農(nóng)村需要著重解決的首要問題之一。吉林省是一個農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)村人口所占比重較大，醫(yī)療衛(wèi)生保健水平較低，個別貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更是困難重重。同時，吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次與專業(yè)素質(zhì)也存在一定的問題，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀與新農(nóng)村建設(shè)乃至整個衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求存在較大的差距，成為吉林省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須解決的問題。

我省有12 314個村衛(wèi)生所(室)，鄉(xiāng)村醫(yī)生共19 774名［1］。針對我省農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷情況，吉林省衛(wèi)生廳與吉林省人才辦、吉林省教育廳、吉林省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)了“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目”的實(shí)施方案，方案決定從2006年起，依托吉林大學(xué)、長春中醫(yī)藥大學(xué)、吉林醫(yī)藥學(xué)院、長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校、白城醫(yī)學(xué)高等?？频雀咝?，采取脫產(chǎn)與半脫產(chǎn)兩種方式，對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和優(yōu)秀農(nóng)村青年進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)，力爭通過7年努力，使全省每個行政村都有1名大專以上學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，每年計(jì)劃培養(yǎng)不少于2000名，其中中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)不少于15%，全脫產(chǎn)定向?qū)？瓢嗾猩簧儆?5%［2］。截至2010年，全省已累計(jì)培訓(xùn)具有專科以上學(xué)歷的學(xué)生5000多名，有力地推動了吉林省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但是，由于農(nóng)村自身的環(huán)境和條件所限，我省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)制仍然存在培訓(xùn)重?cái)?shù)量輕質(zhì)量、重理論輕技能、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、培訓(xùn)機(jī)制不夠完善以及城鄉(xiāng)聯(lián)系制度不夠健全等諸多弊端，要想較好地解決農(nóng)村醫(yī)療存在的問題，必須以醫(yī)藥院校的培養(yǎng)目標(biāo)、方向入手進(jìn)行改革，政府有關(guān)部門給予長期的政策和物質(zhì)條件等方面的支持，并將醫(yī)藥院校教育的指導(dǎo)思想、教育層次和專業(yè)結(jié)構(gòu)等進(jìn)行一定的調(diào)整，以提高醫(yī)藥院校為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力，更好地推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

醫(yī)藥院校服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢分析

地域性優(yōu)勢：醫(yī)藥院校雖然身處市區(qū)，但距離所轄范圍內(nèi)的農(nóng)村相對較近，在醫(yī)療培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)方面，具有距離近、可及性強(qiáng)的優(yōu)勢。不但可以就近招募生源，而且可以為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)提供便利條件。從培養(yǎng)人才和提供培訓(xùn)的各方面成本效益考慮，本地區(qū)醫(yī)藥院校無疑是培養(yǎng)本地農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人才的最好選擇。

人才科技優(yōu)勢：高等醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)療人才培養(yǎng)的搖籃，作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的前沿陣地，醫(yī)藥院校是醫(yī)學(xué)科學(xué)科技發(fā)展的重要力量。醫(yī)藥院校不但明確當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的趨勢和重點(diǎn)，而且肩負(fù)著培養(yǎng)地區(qū)醫(yī)療人才的重要任務(wù)。充分利用醫(yī)藥院校的人才、科技和信息等優(yōu)勢，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，也是醫(yī)藥院校義不容辭的責(zé)任。醫(yī)藥院校所擁有的醫(yī)學(xué)科研人員和科研條件，都能為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平提供技術(shù)和硬件支持。

醫(yī)療資源優(yōu)勢：眾所周知，醫(yī)藥院校擁有相對集中的醫(yī)療資源，其所擁有的直屬及附屬醫(yī)院等，是集教學(xué)、科研和醫(yī)療于一體的綜合性機(jī)構(gòu)，不但具備良好的設(shè)備等硬件條件，而且擁有技術(shù)過硬的醫(yī)師和專家等軟件條件，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才和鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)的良好平臺，具有其他機(jī)構(gòu)不可比擬的資源優(yōu)勢。

吉林醫(yī)藥學(xué)院近年來的教學(xué)實(shí)踐與成果

作為我省“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目”實(shí)施方案的重點(diǎn)依托單位，我校在近年來積累的豐富的經(jīng)驗(yàn)，并在人才培養(yǎng)與鄉(xiāng)村醫(yī)師的繼續(xù)教育的教育教學(xué)過程中取得了顯著的成果。

制定適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的培養(yǎng)方案：針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的特點(diǎn)，結(jié)合基層醫(yī)療工作的實(shí)際，學(xué)院將重點(diǎn)放在鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能和常見病、多發(fā)病的培訓(xùn)上，要求學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)明確基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本理論知識；人類疾病的病因、病理分類鑒別的基本理論和技能；常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理以及預(yù)防醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的基本理論知識。

構(gòu)建適合于鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的課程體系：學(xué)院制定了吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)培訓(xùn)學(xué)計(jì)劃，共開設(shè)必修課程20門，總學(xué)時620學(xué)時。①專業(yè)基礎(chǔ)課程276學(xué)時，主要包括人體解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)等。②專業(yè)課程344學(xué)時，主要包括：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、五官科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、常見醫(yī)療技術(shù)操作、衛(wèi)生法學(xué)(講座)、英語及拉丁語藥物名稱(講座)、合理用藥(講座)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(講座)等。③選修課程包括：組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)、皮膚性病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。④畢業(yè)實(shí)習(xí)26周。

選用或編寫適合鄉(xiāng)村醫(yī)生使用的專業(yè)教材：針對村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)比較豐富，基礎(chǔ)理論知識相對薄弱，缺乏系統(tǒng)性的特點(diǎn)，為適應(yīng)教學(xué)需要，學(xué)院編寫了《實(shí)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》和《臨床技能學(xué)》兩部專業(yè)教材。

完善實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)：根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特殊性，制定統(tǒng)一的實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)內(nèi)容，并在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，本著“以人為本、優(yōu)先自選”的原則，鼓勵學(xué)生到工作單位附近的符合條件的縣級醫(yī)院實(shí)習(xí)，對于那些沒有聯(lián)系到合適的實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)生，學(xué)院將為其安排省內(nèi)具備臨床教學(xué)條件的縣級醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，確保臨床實(shí)習(xí)工作順利完成。

建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源網(wǎng)，方便鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)：為方便鄉(xiāng)村醫(yī)療、在校學(xué)生及其他醫(yī)務(wù)工作者工作學(xué)習(xí)需要，我院建立了鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源網(wǎng)。衛(wèi)生資源應(yīng)用系統(tǒng)以鄉(xiāng)村常見病、多發(fā)病的預(yù)防及診斷治療為重點(diǎn)內(nèi)容，充分體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生特色。本系統(tǒng)劃分22個子系統(tǒng)，涵蓋了醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域，集普及性、實(shí)時性、前瞻性、科學(xué)性于一體，具有方便快捷、易學(xué)易用、互動性較強(qiáng)等特點(diǎn)，具有很好的應(yīng)用價值，為鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)歷后教育提供科學(xué)、豐富的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源。

醫(yī)藥院校為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的對策研究

明確辦學(xué)定位：辦學(xué)定位問題，實(shí)質(zhì)上是要解決“辦一所什么樣的大學(xué)”的問題。根據(jù)目前我省農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，結(jié)合我省提出的相關(guān)政策，醫(yī)藥院校必須以實(shí)際情況為切入點(diǎn)，以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)高校辦學(xué)定位。①辦學(xué)目標(biāo)定位：我國很多高校在培養(yǎng)目標(biāo)定位上缺乏清晰界定，在培養(yǎng)規(guī)格、層次和類型上區(qū)分度不高，缺乏特色［3］。我校正處于各方面提升和發(fā)展的重要階段，辦學(xué)與科研實(shí)力與國內(nèi)一流大學(xué)仍有一定差距，應(yīng)著眼于生存和發(fā)展中帶有全局性、方向性的奮斗目標(biāo)，按照“搶抓機(jī)遇、加快發(fā)展、提高水平、創(chuàng)建名?！笨傮w辦學(xué)思路和“依法治院、質(zhì)量立院、特色建院、科技強(qiáng)院”的辦學(xué)理念，著力推進(jìn)素質(zhì)教育，為社會培養(yǎng)應(yīng)用型和技能型人才。②辦學(xué)類型定位：作為吉林省惟一一所獨(dú)立的醫(yī)藥綜合類本科院校，我校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，醫(yī)藥院校類型的定位有利于高校找準(zhǔn)落腳點(diǎn)，以更好的作出發(fā)展規(guī)劃。作為國家高教系統(tǒng)的基礎(chǔ)部分，我校類型應(yīng)定位于以培養(yǎng)生產(chǎn)或社會活動一線的實(shí)用型人才為主的一般地方院校。③人才層次定位：根據(jù)我校的實(shí)際情況及當(dāng)前所面臨的實(shí)際任務(wù)，培養(yǎng)層次應(yīng)定位為以本科生培養(yǎng)為主，兼顧專科生和成人教育，培養(yǎng)人才方向應(yīng)是實(shí)用性技術(shù)人才。④服務(wù)對象定位：面向地級市和所轄區(qū)域農(nóng)村地區(qū)辦學(xué)。醫(yī)藥院校的最直接目的是培養(yǎng)醫(yī)療人才以服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，不但要服務(wù)城市，更要面向廣大農(nóng)村。⑤辦學(xué)特色定位：辦學(xué)特色是指某一學(xué)校與其他學(xué)校相比，所表現(xiàn)出來的獨(dú)特的辦學(xué)內(nèi)涵。醫(yī)藥院校以興辦特色專業(yè)為主，增強(qiáng)服務(wù)針對性，如我校開辦的藥學(xué)市場營銷及英語護(hù)理專業(yè)等，同時定向臨床醫(yī)學(xué)本科班開辦很好地解決了招生和就業(yè)的問題，使之能夠取之于農(nóng)村，服務(wù)于農(nóng)村，有利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)機(jī)制：從人才培養(yǎng)的整體目標(biāo)出發(fā)，圍繞學(xué)生的思維拓展、知識綜合運(yùn)用、方法能力訓(xùn)練等，規(guī)劃設(shè)計(jì)新的教學(xué)內(nèi)容和課程體系，形成與科學(xué)技術(shù)發(fā)展、新時期人才培養(yǎng)模式性適應(yīng)的現(xiàn)代教學(xué)內(nèi)容和課程體系，是目前各高校在教學(xué)研究和改革中面臨的共同課題［4］，所以，人才培養(yǎng)機(jī)制的選擇尤為重要。⑴學(xué)歷教育：提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的學(xué)歷是目前最直接最有效提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的手段，也是政府“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目”的最主要內(nèi)容。學(xué)歷教育必須以醫(yī)藥院校為載體，通過正規(guī)的學(xué)歷教育，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)理論和科研技巧，以提高解決實(shí)際問題的能力，并通過學(xué)歷教育達(dá)到考助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。⑵非學(xué)歷教育：所謂非學(xué)歷教育，即指所有除學(xué)歷教育之外的培訓(xùn)形式，最主要的形式是短期培訓(xùn)。這種方式可以依托學(xué)校，也可以通過相關(guān)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，具有形式靈活，時間短效果明顯的特點(diǎn)。通過培訓(xùn)，使農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人員掌握更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，提高其診療水平。醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院、直屬醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員良好的培訓(xùn)基地，通過臨床技能實(shí)踐，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員醫(yī)技。⑶人才培養(yǎng)的具體方案：①培訓(xùn)目標(biāo)：通過高校學(xué)歷教育和培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)技水平，更好地為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)。②培養(yǎng)要求：主要掌握基本的醫(yī)療知識和臨床醫(yī)療技能，接受臨床技能的訓(xùn)練，具備臨床診療一般性疾病的能力和應(yīng)對流行性疾病的常識和能力。③培養(yǎng)周期：根據(jù)政府相關(guān)政策，學(xué)歷教育應(yīng)為3年，短期專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)視情況而定，但每年不少于1次?？傮w利用5～10年時間使所有鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷達(dá)到大專水平；達(dá)到報考助理醫(yī)師的資格并爭取拿到職業(yè)助理醫(yī)師資格。④培養(yǎng)形式：在校集中學(xué)習(xí)、到培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)、選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才下鄉(xiāng)授課。⑤配套建設(shè)：提高醫(yī)藥院校的師資水平，通過各種途徑如進(jìn)修、學(xué)習(xí)等方式加強(qiáng)醫(yī)藥院校教師的個人素養(yǎng)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)提供更好的支持。

政策機(jī)制研究：①招生政策：高等教育是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有力支持者，醫(yī)藥院校應(yīng)設(shè)立與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的、具有針對性的系科專業(yè)，并根據(jù)農(nóng)村需求設(shè)置專業(yè)及相關(guān)的學(xué)習(xí)科目。國家和地方政府應(yīng)對這些專業(yè)予以資助以推動其發(fā)展，以更好地進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療人才的培養(yǎng)工作。同時，制定特殊的“三定”政策，即定向招生、定向培養(yǎng)和定向分配，面向農(nóng)村招收農(nóng)村定向生，適當(dāng)借鑒“國防生制度”，簽約就學(xué)，并適當(dāng)予以資金上的補(bǔ)貼。學(xué)生畢業(yè)后必須回到定向地點(diǎn)工作，若違約給予適當(dāng)?shù)奶幜P，以推動和約束醫(yī)療人才走向農(nóng)村并服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)。②城鄉(xiāng)聯(lián)系政策：政府應(yīng)制定完善的城鄉(xiāng)聯(lián)系政策，幫助醫(yī)藥院校與周邊農(nóng)村建立對口聯(lián)系，除應(yīng)定期招收鄉(xiāng)醫(yī)到高等院?；蚱渌嘤?xùn)機(jī)構(gòu)接受培訓(xùn)和進(jìn)修外，還應(yīng)定期選派技術(shù)精湛的專家學(xué)者走進(jìn)農(nóng)村，針對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員工作較忙有時無法抽身參加培訓(xùn)的特點(diǎn)，主動上門服務(wù)，開展各種形式的短期培訓(xùn)、專項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)等，以促進(jìn)其不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

醫(yī)藥院校的發(fā)展關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更需要醫(yī)藥院校的有力支持，所以，從多方面、多角度入手，提高醫(yī)藥院校的辦學(xué)質(zhì)量，并制定合理的適合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策，才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會社會發(fā)展司網(wǎng)站.吉林省加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理.2011.

篇（3）

[關(guān)鍵詞]延安市；鄉(xiāng)村醫(yī)生；教學(xué)培訓(xùn)

鄉(xiāng)村醫(yī)生是指我國農(nóng)村最基層一級衛(wèi)生組織中，具有一定醫(yī)療衛(wèi)生知識和技能的衛(wèi)生人。是我國衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中的一支特殊的衛(wèi)生技術(shù)力量，主要承擔(dān)了農(nóng)村常見病的預(yù)防治療、婦幼保健、疾病的康復(fù)等工作，是我國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，對保障農(nóng)民的身體健康，建設(shè)社會主義新農(nóng)村具有特別重要的意義，因此，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)是改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源重要途徑。

近年來，中西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)正在全國各地如火如荼的開展，陜西省也從2007年開始，每年安排 1000 萬元專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，用5年時間，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、醫(yī)技人員和 3 萬多名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。目的是通過加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高其專業(yè)服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，使其掌握基本技能和基本操作，此工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。延安地處陜西北部黃土高原，轄1區(qū)12縣，屬于偏遠(yuǎn)山區(qū)，長期以來，由于交通不便、消息閉塞、條件艱苦等因素的影響，在農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生的人員素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平低下，老百姓的就醫(yī)也成了較大的困難。為了提高延安市農(nóng)村衛(wèi)生工作人員專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，根據(jù)陜西省提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)項(xiàng)目啟動會議精神和要求，延安市各地區(qū)也通過開展鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員傳染病防治知識和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理知識培訓(xùn)，配備部分急診搶救設(shè)備，使鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力明顯提高，基本設(shè)施設(shè)備陳舊、短缺的狀況有所改善，醫(yī)院管理逐步趨向科學(xué)化、規(guī)范化，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初步具備應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。可見，對鄉(xiāng)村醫(yī)生長期不間斷的

作者簡介：許琳，女（1984-），延安市衛(wèi)生學(xué)校教師，主要從事行政與教學(xué)工作。

培訓(xùn)是很有必要且意義重大。為此，筆者結(jié)合我校以及延安市其他單位對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)現(xiàn)狀，進(jìn)行綜合分析并且提出一些適合延安市發(fā)展的教學(xué)培訓(xùn)方式，以期促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化的發(fā)展軌道，為延安市的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供依據(jù)。

1.延安市醫(yī)療衛(wèi)生概況及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)分析

1.1延安市醫(yī)療衛(wèi)生概況：

延安市截止2010年底，共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)575個，有病床8519張，衛(wèi)生技術(shù)人員10252人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師4017人、注冊護(hù)士3175人。全市平均千人擁有病床3.96張、衛(wèi)生技術(shù)人員4.77人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.87人、注冊護(hù)士1.48人。全市有規(guī)范化村衛(wèi)生室2815個，持證鄉(xiāng)醫(yī)3037人。據(jù)了解，目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)不高，技術(shù)骨干匱乏，低職稱人員比例高，尤其是在偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)條件落后，缺醫(yī)少藥，從醫(yī)人員缺乏，嚴(yán)重影響了農(nóng)村的中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，急需進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)理論和臨床工作能力。

1.2延安市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀分析：

近年來，延安市衛(wèi)生局根據(jù)陜西省提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)項(xiàng)目啟動會議精神和要求及陜西省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合延安市農(nóng)村衛(wèi)生工作人員實(shí)際。聯(lián)合延安大學(xué)、延安市衛(wèi)生學(xué)校、延安市各大醫(yī)院以及各區(qū)縣衛(wèi)生局等單位對延安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行分期培訓(xùn)。目的是為了強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)知識、基本技能，掌握基本的中、西醫(yī)適宜技術(shù)，提高對農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染性疾病的診斷、應(yīng)急處理能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力及管理能力。

我校僅2010年就對延安市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)村醫(yī)生及傳染病主檢醫(yī)師共500余人進(jìn)行了系統(tǒng)的短期培訓(xùn)，收到了良好的效果。但是，對于長期工作在基層的廣大醫(yī)務(wù)工作者來說，這樣的機(jī)會畢竟不是很多，在短時間的高強(qiáng)度培訓(xùn)對于基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說理解較為吃力。而且在短期培訓(xùn)中，教師往往注重理論知識學(xué)習(xí)、比較講究知識的系統(tǒng)性，忽略了臨床技能培訓(xùn)、臨床經(jīng)驗(yàn)的傳授。那么，怎樣才能長期有效的對鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能及業(yè)務(wù)水平進(jìn)行提高，更好地為基層的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)呢。為此，筆者結(jié)合我校的培訓(xùn)情況以及延安市鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀對我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的教學(xué)模式進(jìn)行了探索。

2.延安市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的教學(xué)模式

2.1注重基本知識，基本技能教學(xué)：

由于延安市各區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)里市區(qū)及縣城比較偏遠(yuǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷不高，大多數(shù)都沒有經(jīng)過正規(guī)的高等教育培養(yǎng)，普遍年齡偏大，工作實(shí)踐長，理解能力強(qiáng)。但理論知識連貫性差，工作中遇到問題不能依靠理論指導(dǎo)解決問題。所以對于培訓(xùn)單位來說，要配備教學(xué)及臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的培訓(xùn)教師，應(yīng)精選教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)他們的主動性和積極性，使他們逐漸具備自主學(xué)習(xí)的能力，啟迪思維，增加興趣，發(fā)揮智能。密切聯(lián)系實(shí)際，除理論課教學(xué)外，加強(qiáng)自學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)知識消化吸收。使學(xué)生能獨(dú)立處理農(nóng)村一般常見病、多發(fā)病的診治、預(yù)防和保健等方面工作能力。開展“專題培訓(xùn)”就地方常見的系統(tǒng)疾病、病種，結(jié)合延安地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際需求，重點(diǎn)在于“專”，要使鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)有所獲，學(xué)以致用。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容要有針對性，充分考慮個體差異：

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生自身工作性質(zhì)及個人的差異性，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)、服務(wù)對象和內(nèi)容。應(yīng)該重點(diǎn)對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行社區(qū)和全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，兼顧農(nóng)村常見病、多發(fā)病、地方病和急救知識的講授，夯實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)知識； 既要做到與時俱進(jìn)，更新鄉(xiāng)醫(yī)知識結(jié)構(gòu)，教學(xué)內(nèi)容要突出“六新”( 新理論、新知識、新技術(shù)、新方法、新信息、新概念) ，也要根據(jù)鄉(xiāng)醫(yī)的實(shí)際需要，缺什么補(bǔ)什么，突顯培訓(xùn)內(nèi)容的“六性”( 科學(xué)性、思想性、先進(jìn)性、針對性、實(shí)用性、再教育性)。即應(yīng)強(qiáng)化鄉(xiāng)村的預(yù)防、保健、康復(fù)等知識的培訓(xùn)，還應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)等知識培訓(xùn)，全面提高其專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。在培訓(xùn)方式上，還應(yīng)該因時因地，充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)踐及各地的條件，結(jié)合多種培訓(xùn)方式，引入遠(yuǎn)程教育，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用，對沒有培訓(xùn)的其他鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行全面指導(dǎo)，定期與著名專家進(jìn)行溝通與交流，有效利用醫(yī)學(xué)院校和其它醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，建立完善的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地。

2.3注重結(jié)合臨床，將教學(xué)應(yīng)用到實(shí)踐與病人中：

大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生由于常年在一個地方行醫(yī)，對常見的易發(fā)病、地方病的診斷往往是憑臨床經(jīng)驗(yàn)。但在進(jìn)行綜合培訓(xùn)時，應(yīng)該讓他們體會到臨床治療的前提需要正確的診斷，正確的診斷是對病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確思維判斷的過程。體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生需求特點(diǎn)，體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)知識特點(diǎn)，注重鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床能力的培訓(xùn)，確保培訓(xùn)質(zhì)量，避免低水平的重復(fù)培訓(xùn)。突出農(nóng)村醫(yī)療特點(diǎn)，著重于理論學(xué)習(xí)的實(shí)用性。在條件允許的情況下，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生走進(jìn)醫(yī)療條件好的醫(yī)院再進(jìn)行短期的臨床實(shí)踐，與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家學(xué)者近距離接觸，鍛煉鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際工作能力，以滿足農(nóng)民衛(wèi)生保健需要。

2.4注重德育教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德水平：

在對鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查與走訪了解中得知，現(xiàn)在依然有個別診所有違規(guī)行為，雖然為數(shù)不多，但從醫(yī)療資源的浪費(fèi)、抗生素的濫用、疾病負(fù)擔(dān)的加重等方面來看都是不利的，因此應(yīng)改變鄉(xiāng)醫(yī)的用藥習(xí)慣，提高鄉(xiāng)醫(yī)的道德素質(zhì)，指導(dǎo)他們對農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)學(xué)基本常識培訓(xùn)。農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生素質(zhì)的提高，依賴于鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì)，因?yàn)閺V大鄉(xiāng)醫(yī)和鄉(xiāng)親們接觸最多，而且在治療過程中甚至與鄉(xiāng)親們結(jié)下了深厚的友誼。 因此，在培訓(xùn)過程中應(yīng)該加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德的培訓(xùn)，使得他們在醫(yī)治患者的過程中向患者灌輸疾病預(yù)防和用藥常識，不僅提高鄉(xiāng)醫(yī)自己的衛(wèi)生素質(zhì)，也提高了農(nóng)民的健康意識。切實(shí)提高鄉(xiāng)醫(yī)的道德素質(zhì)、醫(yī)療診斷水平、護(hù)理技術(shù)、急救能力、預(yù)防保健意識，才能真正促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高農(nóng)民享受衛(wèi)生資源的力度，改善目前的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，減少有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

3.結(jié)語

總之，延安地區(qū)由于鄉(xiāng)村分布比較偏遠(yuǎn)，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，衛(wèi)生資源配置還有差距，農(nóng)村居民的健康問題也不一樣，在各地組織開展對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)的過程中，應(yīng)該有針對性的對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理安排，采取多層次，多方式進(jìn)行，充分利用各種資源，最大限度的滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的愿望，因地制宜地選擇培訓(xùn)模式，逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生在職培訓(xùn)工作，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱建.鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)教學(xué)方式的探討[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜, 2007,14 (9):1-2.

篇（4）

1醫(yī)藥院校畢業(yè)生的擇業(yè)傾向

1．1近年來我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍概況

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度的不斷加強(qiáng)，我國在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)等方面取得了巨大的進(jìn)步。但目前我國醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源和高等醫(yī)療人才仍然主要集中在大城市及大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍相對薄弱。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由1980年的2．10人下降到1．52人，平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由1980年的1．79人下降到1．06人。2007年底統(tǒng)計(jì)全國城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2．22人，農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)0．93人，呈下降趨勢。同時，我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生院數(shù)量也在不斷減少，從1995年的51797家下降到39876家，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。

1．2醫(yī)藥院校應(yīng)屆畢業(yè)生的擇業(yè)傾向調(diào)查分析

問卷資料包括兩部分，一是來自吉林省34個市、縣的吉林醫(yī)藥學(xué)院“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目”半脫產(chǎn)專科鄉(xiāng)醫(yī)班鄉(xiāng)醫(yī)共285名;二是吉林醫(yī)藥學(xué)院即將畢業(yè)的2007級臨床醫(yī)學(xué)本科班、2010級臨床醫(yī)學(xué)專升本科班、2009級護(hù)理學(xué)專升本科班共358名學(xué)生。調(diào)查采用問卷調(diào)查、訪談法、實(shí)地考察等方法。結(jié)果顯示，在所調(diào)查鄉(xiāng)醫(yī)中，大專及以上學(xué)歷人員共59人，所占比例為20．70%;中專學(xué)歷人員217人，所占比例為76．14%;中專以下學(xué)歷者共9人，所占比例為3．16%。說明吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次與專業(yè)素質(zhì)仍然偏低，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀與新農(nóng)村建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求存在較大差距。調(diào)查還表明，86．15%的鄉(xiāng)村醫(yī)生曾經(jīng)參加過相關(guān)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，但只有40．88%的鄉(xiāng)醫(yī)認(rèn)為培訓(xùn)效果很好;大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)不能參加培訓(xùn)的原因是工作忙不能離開(45．25%)，其次為培訓(xùn)費(fèi)用太高(37．51%);70．54%的鄉(xiāng)醫(yī)參加的培訓(xùn)費(fèi)用都由個人承擔(dān)，且自參加工作以來，個人培訓(xùn)費(fèi)用累計(jì)不超過五千元。以上結(jié)果說明，目前吉林省鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)的熱情較高，但培訓(xùn)未達(dá)到良好的效果。建立完整的依托醫(yī)藥院校農(nóng)村人才培養(yǎng)和培訓(xùn)機(jī)制勢在必行。另外，培訓(xùn)費(fèi)用直接影響鄉(xiāng)醫(yī)參加培訓(xùn)的熱情，政府應(yīng)予以相應(yīng)的支持。在所調(diào)查的學(xué)生中，有58．30%的學(xué)生決定在畢業(yè)后馬上就業(yè)，其就業(yè)意向?yàn)?80．75%選擇市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè);11．21%選擇縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu);5．01%選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);3．03%選擇農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)藥院校學(xué)生普遍不愿去農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，高校應(yīng)制定相應(yīng)鼓勵政策使學(xué)生樂于服務(wù)農(nóng)村，同時政府應(yīng)制定相應(yīng)的招生計(jì)劃予以支持，保證農(nóng)村生源并使其回到農(nóng)村服務(wù)。

2醫(yī)藥院校畢業(yè)生服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的激勵策略

2．1定向招生定向培養(yǎng)

所謂定向招生，即生源應(yīng)以農(nóng)村為主體，實(shí)行招生簽約，畢業(yè)后定向回農(nóng)村工作。培養(yǎng)費(fèi)用由國家、基層政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼，實(shí)行簽約就學(xué)，培養(yǎng)出來的學(xué)員，一定要為基層的衛(wèi)生單位工作滿一定的期限。實(shí)行簽約就學(xué)，如不回農(nóng)村所在地工作視為違約，可追回培養(yǎng)補(bǔ)貼費(fèi)用?？紤]農(nóng)村基礎(chǔ)教育薄弱現(xiàn)實(shí)情況，招生可適當(dāng)放低門檻，降低分?jǐn)?shù)線。其優(yōu)點(diǎn)是來自農(nóng)村的學(xué)生更了解農(nóng)村的工作環(huán)境和風(fēng)俗人情，更容易適應(yīng)農(nóng)村的工作環(huán)境，也樂于服務(wù)廣大農(nóng)民群眾，因此有利于減少農(nóng)村衛(wèi)生人才的過度流動，更好地服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。在培養(yǎng)定向生時，應(yīng)著重對其動手能力的培養(yǎng)，同時，為了更好地適應(yīng)新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)，應(yīng)加大對其預(yù)防醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理咨詢等知識和技能的培養(yǎng)，培養(yǎng)目標(biāo)為“鄉(xiāng)村家庭全科醫(yī)生”，以更加適應(yīng)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。

2．2政策支持

政府應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的軟、硬件設(shè)施的建設(shè)，加大財(cái)政投入改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作條件并提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，這樣，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，大中城市知識失業(yè)產(chǎn)生“推力”，農(nóng)村不斷改善的環(huán)境產(chǎn)生一定的“拉力”，那么大學(xué)畢業(yè)生就會做出更加理性的選擇。

2．3就業(yè)激勵

篇（5）

總體來看，隊(duì)伍不穩(wěn)、技術(shù)不高、功能不完善、服務(wù)不到位是當(dāng)前衛(wèi)生室最直觀的表現(xiàn)，究其原因，主要存在以下根源。

一是鄉(xiāng)醫(yī)嚴(yán)重匱乏。截止年底，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)207人，比年（404人）下降49%；其中男173人，女34人；全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡45.2歲，50歲以上占43%；如果鄉(xiāng)醫(yī)再得不到有效補(bǔ)充，10年后我縣將有50%的村衛(wèi)生室淪為有室無人的尷尬境地。

二是有限資源配置不合理。全縣102個村，只有100個衛(wèi)生室，鄉(xiāng)醫(yī)主要集中在交通便捷、人口集中、經(jīng)濟(jì)較好的鄉(xiāng)村，越是山區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)越少，農(nóng)民看病就醫(yī)極為不便。

三是技術(shù)水平低。全縣207名鄉(xiāng)村醫(yī)生，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以上的只有14人，大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)。

四是待遇缺乏保障。目前，全縣鄉(xiāng)醫(yī)公共衛(wèi)生防控補(bǔ)足年人均只有不到500元，近30%的村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)年收入不到3000元，不及外出打工年收入的三分之一。

五是設(shè)施設(shè)備簡陋。我縣100個村衛(wèi)生室，仍有20個以上辦在鄉(xiāng)醫(yī)家里，達(dá)不到甲級村衛(wèi)生室要求，還有部分衛(wèi)生室設(shè)備配置簡陋，滿足不了基本醫(yī)療所需。

二、新醫(yī)改關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新舉措

新醫(yī)改的總體目標(biāo)是“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。其中直接涉及村衛(wèi)生室建設(shè)和發(fā)展的有以下內(nèi)容。

一是全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)城鄉(xiāng)急救體系建設(shè)。加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，促進(jìn)公眾合理營養(yǎng)，提高群眾的健康意識和自我保健能力。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動。將農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生與環(huán)境污染治理納入社會主義新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃，推動衛(wèi)生城市和文明村鎮(zhèn)建設(shè)，不斷改善城鄉(xiāng)居民生活、工作等方面的衛(wèi)生環(huán)境。

二是大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府重點(diǎn)辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，使每個行政村都有一所村衛(wèi)生室，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高服務(wù)質(zhì)量。

三是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。3年內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達(dá)到90％以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。以提高住院和門診大病保障為重點(diǎn)，逐步提高籌資和保障水平，年各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。做好醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。完善醫(yī)療保障管理體制機(jī)制。有效減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四是建立基本藥物制度。實(shí)現(xiàn)科學(xué)遴選基本藥物、規(guī)范藥物生產(chǎn)流通、確保藥物安全有效的三大目標(biāo)。最終讓80％的老百姓不用貴藥治好病。

五是加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵參加學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本?？平逃?，采取定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生。

三、建議

篇（6）

我縣共有254個行政村,10個居委會，共建有227個村衛(wèi)生所、4個歷史遺留居委會衛(wèi)生所和24個村級衛(wèi)生服務(wù)巡診點(diǎn)。全縣有鄉(xiāng)村醫(yī)生369人。到目前，全縣已完成達(dá)標(biāo)建設(shè)的村衛(wèi)生所有8個。

二、發(fā)展目標(biāo)與建設(shè)原則

（一）指導(dǎo)思想

以黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以提高人民健康水平、促進(jìn)社會和諧為宗旨，強(qiáng)化政府責(zé)任與投入，深化內(nèi)部管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，整合衛(wèi)生資源，加快構(gòu)建鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）發(fā)展目標(biāo)

通過加大投入，改革管理體制，優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)等措施，提高村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。到2012年，全縣每個行政村建設(shè)一家達(dá)標(biāo)的衛(wèi)生所或巡診點(diǎn)。到2015年，全縣構(gòu)建起鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系；建立一支能夠滿足鄉(xiāng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)需求并具有較高專業(yè)素質(zhì)的基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍；衛(wèi)生服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)水平全面提升，能夠?yàn)猷l(xiāng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的綜合衛(wèi)生服務(wù)，人民群眾健康水平穩(wěn)步提高。

（三）建設(shè)原則

1、統(tǒng)一規(guī)劃，分級負(fù)責(zé)。縣制定全縣總體規(guī)劃，明確指導(dǎo)原則、支持的范圍和重點(diǎn)，依據(jù)相應(yīng)的管理規(guī)定，對本規(guī)劃實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)本規(guī)劃要求，制定具體項(xiàng)目建設(shè)計(jì)劃，落實(shí)建設(shè)資金和政策措施，確保規(guī)劃整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2、整合資源，合理布局。整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、人口規(guī)模及區(qū)域分布、交通條件等實(shí)際情況，合理設(shè)置村衛(wèi)生所；對照村衛(wèi)生所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以改、擴(kuò)建為主，按填平補(bǔ)齊的原則進(jìn)行建設(shè)，不搞重復(fù)建設(shè)，不搞“形象”工程。

3、深化改革，配套推進(jìn)。在加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，加快村衛(wèi)生所管理體制、運(yùn)行機(jī)制和財(cái)政保障機(jī)制的改革，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)水平。

三、機(jī)構(gòu)設(shè)置與服務(wù)功能

（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置

原則上一個行政村設(shè)立一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所，人口超過2000人的行政村可增設(shè)一所村衛(wèi)生所。人口稀少且沒有固定鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，建設(shè)一個巡診點(diǎn)，由臨近村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診等形式，解決農(nóng)村居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生所。逐步推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。鼓勵社會力量舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為完成我縣村衛(wèi)生所建設(shè)工作任務(wù)，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（〔〕31號）要求，年底前確保村衛(wèi)生所實(shí)現(xiàn)全覆蓋，現(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際，制定村衛(wèi)生所設(shè)置規(guī)劃（具體設(shè)置見附件2）如下：

1、清涼村、蘭口村、大樟村等3個行政村不設(shè)村衛(wèi)生所，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)其村民的一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)落實(shí)。其他非衛(wèi)生院所在地的210個行政村每個村至少建一個村衛(wèi)生所，常駐人口大于2000人且村居較為分散的可增設(shè)一個。

2、南門居委會、登高居委會、沙浮居委會、北門居委會、吉祥居委會、東門居委會等6個居委會不設(shè)衛(wèi)生所，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院負(fù)責(zé)其居民的一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)落實(shí)。待條件成熟后可按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

3、居委會、城南居委會、鎮(zhèn)街道居委會和街道居委會以及其他17個已經(jīng)設(shè)立村衛(wèi)生所的衛(wèi)生院所在地的行政村保持現(xiàn)狀，不再新增鄉(xiāng)村醫(yī)生，待現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到有關(guān)規(guī)定條件不予注冊后予以取消，取消后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)其村民的一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)落實(shí)。

4、目前沒有村衛(wèi)生所或沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的24個行政村采取兩種形式解決其村民一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)的落實(shí)。

（1）10個常駐人口在300人以下的行政村不再新設(shè)衛(wèi)生所，給予建設(shè)巡診點(diǎn)，由村委會聘請鄰近村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)其村民一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)的落實(shí)，并按規(guī)定予以考核補(bǔ)助。

（2）14個常駐人口在300以上的行政村力爭聘請有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生開設(shè)村衛(wèi)生所，在設(shè)立村衛(wèi)生所前先設(shè)立巡診點(diǎn)，由村委會聘請鄰近村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)其村民一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)的落實(shí)，并按規(guī)定予以考核補(bǔ)助。

（二）服務(wù)功能

村衛(wèi)生所是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的最基層單位，以保護(hù)農(nóng)村居民健康為目標(biāo)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，負(fù)責(zé)村民新農(nóng)合普通門診就診補(bǔ)償結(jié)算，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；填寫統(tǒng)計(jì)報表，保管有關(guān)資料，開展健康宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

（三）人員配備標(biāo)準(zhǔn)

每個村衛(wèi)生所人員一般1－3人，其中至少應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，行政村人口較多的村衛(wèi)生所可適當(dāng)增加人員。

四、建設(shè)任務(wù)與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

（一）建設(shè)任務(wù)

納入規(guī)劃，合理布局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要將村衛(wèi)生所設(shè)置規(guī)劃與建設(shè)納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)村建設(shè)規(guī)劃、小城鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，同步規(guī)劃、同步實(shí)施。各地要根據(jù)村鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃和農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求、人口變化、交通變化、服務(wù)半徑、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等要素，在年5月底前，完成全縣村衛(wèi)生所建設(shè)發(fā)展規(guī)劃制訂工作，村衛(wèi)生所建設(shè)發(fā)展規(guī)劃經(jīng)縣級政府批準(zhǔn)后報市衛(wèi)生局備案。原則上一個行政村設(shè)立一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所，人口超過2000人的行政村可增設(shè)一所村衛(wèi)生所。人口稀少且沒有固定鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，建設(shè)一個巡診點(diǎn)，由臨近村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診等形式，解決農(nóng)村居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

年安排138個村衛(wèi)生所完成基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，2012年安排80個村衛(wèi)生所完成基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（具體建設(shè)項(xiàng)目見附件3）。每個村衛(wèi)生所都能提供中醫(yī)藥服務(wù)。到2015年，建立起適應(yīng)我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和廣大農(nóng)村居民健康需求的新型城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村衛(wèi)生所全部按規(guī)定要求完成建設(shè)任務(wù)，使我縣村衛(wèi)生所服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，衛(wèi)生服務(wù)水平全面提升，能夠?yàn)槌青l(xiāng)居民提供綜合、便捷、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人民群眾健康水平穩(wěn)步提高。

（二）機(jī)構(gòu)建設(shè)和設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家有關(guān)部委制定的《村衛(wèi)生所建設(shè)指導(dǎo)意見》和省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生所建設(shè)意見》，結(jié)合本縣實(shí)際，制定全縣村衛(wèi)生所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件1），合理確定村衛(wèi)生所的建設(shè)和投資規(guī)模，規(guī)范項(xiàng)目建設(shè)。

五、資金籌集與分配

《規(guī)劃》建設(shè)集體舉辦村衛(wèi)生所所需投資主要由省市補(bǔ)助解決，不足部分由縣給予適當(dāng)補(bǔ)助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會要采取積極有效的措施，無償劃撥項(xiàng)目建設(shè)用地，減免各種建設(shè)配套費(fèi)用，支持項(xiàng)目建設(shè)，降低建設(shè)成本，確保建設(shè)項(xiàng)目按期順利完成。

根據(jù)我縣實(shí)際對村衛(wèi)生所建設(shè)分3個檔次進(jìn)行安排，第一檔是衛(wèi)生所用房屬村集體所有的且所在村常駐人口在500人以上，用房面積未達(dá)標(biāo)的進(jìn)行改擴(kuò)建，安排建設(shè)補(bǔ)助資金43000元；第二檔是衛(wèi)生所用房屬村集體所有的且所在村常駐人口在500人以下的以及常駐人口在500人以上且面積已經(jīng)達(dá)標(biāo)的，對現(xiàn)有用房進(jìn)行裝修，安排建設(shè)補(bǔ)助資金20000元；第三檔是村衛(wèi)生所用房屬私人所有的安排建設(shè)補(bǔ)助資金1000元只進(jìn)行標(biāo)牌標(biāo)識制作。

六、相關(guān)政策措施

（一）改革完善政府投入和機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

村衛(wèi)生所按規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保障其正常運(yùn)行。對社會力量舉辦的村衛(wèi)生所可采取購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)助。積極探索建立村衛(wèi)生所藥品零差價銷售多渠道補(bǔ)償機(jī)制和多種形式的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險。

縣衛(wèi)生局要建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度為主要內(nèi)容的績效考核機(jī)制。轉(zhuǎn)變村衛(wèi)生所運(yùn)行機(jī)制，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，將村衛(wèi)生所納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用、績效考核進(jìn)行管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生所的服務(wù)能力和管理水平。在信息化建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步將村衛(wèi)生所納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。

（二）加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，切實(shí)提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。鼓勵優(yōu)秀人才到村衛(wèi)生所工作，村衛(wèi)生所衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面要給予適當(dāng)傾斜。采取多種形式鼓勵和組織縣級醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的中高級衛(wèi)生技術(shù)人員到村衛(wèi)生所進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員提高業(yè)務(wù)水平。

（三）加大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理力度

規(guī)范村衛(wèi)生所的設(shè)置條件和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)考核評價制度，及時調(diào)整、退出不符合要求的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)監(jiān)管，建立社會民主監(jiān)督制度，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)。

七、規(guī)劃實(shí)施與評價

篇（7）

基金項(xiàng)目：國家課題“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究應(yīng)用”（合同編號：2007BAI07A08）

中圖分類號：R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身叫“赤腳醫(yī)生”，曾經(jīng)在五十、六十年代的農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保健工作中發(fā)揮很重要的作用，他們和縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)、“合作醫(yī)療制度”并稱為我國農(nóng)村衛(wèi)生的“三大法寶”。然而，隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體，赤腳醫(yī)生隊(duì)伍也逐漸消失，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保健的發(fā)展受到了嚴(yán)重威脅。1985年2月衛(wèi)生部決定停用“赤腳醫(yī)生”這個名稱并對這一群體進(jìn)行考核，凡通過考核并已達(dá)到相當(dāng)于醫(yī)士水平的，稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生；而達(dá)不到醫(yī)士水平的，改稱為衛(wèi)生員。盡管政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展相當(dāng)重視并大力推進(jìn)，但仍面臨衛(wèi)生資源分布不均、醫(yī)生整體業(yè)務(wù)水平偏低等諸多問題。因此，單獨(dú)研究重慶市鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展?fàn)顩r具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

一、重慶市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍所面臨的困境

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不均衡，且普遍偏低，缺乏社會保障。根據(jù)我們對重慶市三個欠發(fā)達(dá)地區(qū)的調(diào)查顯示，68%的村醫(yī)收入在1，000元以下，21%的村醫(yī)收入在1，000～2，000元之間，也有11%的村醫(yī)收入在2，000元以上。村醫(yī)的收入主要來源于醫(yī)療服務(wù)。67%的村醫(yī)沒有補(bǔ)貼，僅有32%的村醫(yī)得到了政府給予的50元長期補(bǔ)貼。同時，在對村醫(yī)的社會保障調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，90%的村醫(yī)沒有社會保障，這也是他們最為擔(dān)心的事情。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件差，醫(yī)療設(shè)備簡陋。據(jù)調(diào)查顯示，只有不到20%的村醫(yī)是在村委專門的修置的衛(wèi)生室里工作，大部分都是自己家里專門設(shè)置的房間和租用的房間。地方政府和村委會對村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的支持十分有限，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生需要自己解決村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房問題。村衛(wèi)生室的用房條件、房間配置、通風(fēng)采光、清潔衛(wèi)生等條件很難得到滿足。

除此之外，三個被調(diào)查縣絕大多數(shù)的村醫(yī)擁有的儀器設(shè)備在1，000元以下，設(shè)備較簡陋，再加之行醫(yī)技能不高，導(dǎo)致村醫(yī)難以應(yīng)對復(fù)雜的病癥。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷低，以取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書方式行醫(yī)的醫(yī)生匱乏。2004年1月1日起施行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入機(jī)制。條例規(guī)定，自《條例》公布之日起，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。不具備這一條件的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的其他人員申請職業(yè)注冊，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊。樣本縣數(shù)據(jù)顯示，僅有7%的村醫(yī)考取了全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書。但同時仍有9%的村醫(yī)未取得縣衛(wèi)生局頒發(fā)的行醫(yī)資格證書。同時，被調(diào)查的村醫(yī)大多數(shù)為初中及初中以下學(xué)歷，文化程度不高，接收新理論、新技術(shù)的能力不強(qiáng)。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生在行使預(yù)防保健等工作職能時流于形式，造成資源浪費(fèi)現(xiàn)象。被調(diào)查樣本縣的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)主要是由私營診所提供，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生室無實(shí)質(zhì)性的預(yù)防、保健工作的指導(dǎo)，僅是以會帶訓(xùn)，宣讀文件的方式進(jìn)行防保工作的宣傳與開展。而村醫(yī)也僅做發(fā)放糖丸、監(jiān)督結(jié)核病人吃藥等工作。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生所面臨困境原因分析

（一）現(xiàn)行“分稅制”體制讓政府喪失了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展基金?！胺侄愔啤睂?shí)質(zhì)上調(diào)整了中央和地方的關(guān)系，明確了本級財(cái)政只負(fù)責(zé)本級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。這樣，縣鄉(xiāng)財(cái)政承擔(dān)了70%的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入職責(zé)，中央財(cái)政對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入相對減輕。眾所周知，重慶市屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，縣級財(cái)政大多需要上級部門的撥付，一個連自身都難以保證的財(cái)政哪里有能力支撐農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。因此就表現(xiàn)為：政府無力支付給鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬、地方政府無力開辦完全公益的村級衛(wèi)生室，并且無力為其配備良好的醫(yī)療設(shè)施、地方政府無力為村醫(yī)提供社會福利保障。這就直接導(dǎo)致了村醫(yī)為追求自身利益，重視有償服務(wù)，輕無償服務(wù)，出現(xiàn)了“重醫(yī)不重防”的現(xiàn)象。然而，預(yù)防保健工作是村級衛(wèi)生事業(yè)中很重要的一部分，預(yù)防保健功能更多的體現(xiàn)公共產(chǎn)品的特性。丹尼斯曾說過，對于公共產(chǎn)品，隨著人口數(shù)的增多，個人的力量所能提供的公共產(chǎn)品數(shù)量趨近于零。因此，政府有向社會提供公共產(chǎn)品的責(zé)任。但由于經(jīng)費(fèi)不足，政府只有通過行政手段強(qiáng)制村醫(yī)履行其職能，村醫(yī)被動地完成任務(wù)的過程中就造成了疾病防保資源的浪費(fèi)。從長期看，演變成疾病防保資源無效配置的現(xiàn)象。在防保的系統(tǒng)中，就出現(xiàn)投入不足與資源浪費(fèi)兩個矛盾體并存的現(xiàn)象。

（二）缺乏相關(guān)的法律規(guī)范，使鄉(xiāng)村醫(yī)生逐漸變成“弱勢群體”。盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)發(fā)展了近60年，但真正為鄉(xiāng)村醫(yī)生頒布的法律法規(guī)只有僅具有指導(dǎo)意義的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》。很多具體的行為規(guī)范或者是行醫(yī)規(guī)范都沒有法律條文。這樣，一方面很容易引發(fā)當(dāng)?shù)卣皝y收費(fèi)”的行為，滋生腐敗現(xiàn)象；另一方面也不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的發(fā)展和隊(duì)伍的建設(shè)。例如，由于中央政府沒有明確界定村醫(yī)開展的業(yè)務(wù)范圍，有些地方主管部門從安全性考慮大大限制了該地區(qū)村醫(yī)的業(yè)務(wù)范圍，使得他們的業(yè)務(wù)能力下降，或者導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生被迫轉(zhuǎn)業(yè)等。

三、解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍問題的對策

（一）建立良好的籌資模式。要大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)，有足夠的資金投入是關(guān)鍵。而要從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在面臨的問題，建立一個持久、穩(wěn)定增長的籌資機(jī)制是必要條件。

1、加大中央財(cái)政投入力度。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層的醫(yī)療工作者，承擔(dān)了很多預(yù)防保健的公共職能，因此中央應(yīng)該加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生建設(shè)和管理的支出。在農(nóng)民收入水平不高、增長不快的情況下，財(cái)政補(bǔ)助的穩(wěn)定增長是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的關(guān)鍵。用政府新增的支出來為他們建立完全公立性的村級衛(wèi)生室、增添醫(yī)療設(shè)備以及增加他們的收入。

2、增加補(bǔ)充性籌資來源。盡管政府投入是最主要的籌資來源，但另一方面也可以借鑒其他地方有用的經(jīng)驗(yàn)來保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的權(quán)益。比如可以借鑒上海市南匯縣的方法引入商業(yè)保險，解決村醫(yī)養(yǎng)老問題。具體的做法是：村醫(yī)按年齡的不同，一次性支付不同的價款，再按鎮(zhèn)人均水平由政府和集體兩方籌集余額并為村醫(yī)購買商業(yè)保險。待村醫(yī)退休后，每月享受一定的退休金。

（二）優(yōu)化村醫(yī)素質(zhì)，壯大村醫(yī)隊(duì)伍。第一，衛(wèi)生行政部門應(yīng)對新增村醫(yī)（村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員）嚴(yán)格控制學(xué)歷關(guān)、行醫(yī)資格關(guān)、技能和業(yè)績考核關(guān)，重點(diǎn)提高村醫(yī)準(zhǔn)入門檻、規(guī)范村醫(yī)執(zhí)業(yè)和用藥行為、加大對在職衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，優(yōu)化培訓(xùn)效果；第二，完善村醫(yī)的培訓(xùn)體系建設(shè)，提高村醫(yī)的行醫(yī)素質(zhì)；第三，推行村醫(yī)支援計(jì)劃。我們可以推行類似于“西部大開發(fā)戰(zhàn)略”的行動舉措，鼓勵大學(xué)生（包括醫(yī)學(xué)院、衛(wèi)校生等）進(jìn)行村醫(yī)支援計(jì)劃，而這個則應(yīng)該采取因地制宜的措施，即原住地籍貫的學(xué)生優(yōu)先納入到支援計(jì)劃，鼓勵本地籍貫學(xué)生留下從事村醫(yī)服務(wù)。并且由于村醫(yī)的職業(yè)素質(zhì)沒有特別高的要求，所以可以降低支援計(jì)劃的學(xué)歷要求；第四，就地培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才。加強(qiáng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)校等較低學(xué)歷的人才培養(yǎng)工作，合理利用和分配醫(yī)療衛(wèi)生人才，鼓勵他們繼承村醫(yī)事業(yè)，減少醫(yī)療衛(wèi)生人才全部往大醫(yī)院、大診所流動的現(xiàn)象。

（三）改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)狀。首先，政府要規(guī)范醫(yī)療器設(shè)備購買渠道。根據(jù)農(nóng)村當(dāng)?shù)氐幕厩闆r，政府應(yīng)幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生使他們的醫(yī)療設(shè)備達(dá)到基本的標(biāo)準(zhǔn)。同時，有關(guān)部門也要嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)渠道，規(guī)范采購行為，確保采購的質(zhì)量關(guān)，杜絕低廉劣質(zhì)的設(shè)備進(jìn)入農(nóng)村。其次，要培養(yǎng)專業(yè)的技術(shù)人員，加強(qiáng)監(jiān)督力度。加大對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理人員及相關(guān)人員的培訓(xùn)力度，定期組織培訓(xùn)，在各個方面對其進(jìn)行嚴(yán)格要求。增強(qiáng)專業(yè)人員使用醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)、職業(yè)修養(yǎng)、法律、安全及風(fēng)險等方面的意識。最后，認(rèn)真做好農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用設(shè)備的調(diào)研工作。只有做好農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用設(shè)備的調(diào)查研究工作，才能做到心中有數(shù)。在開展監(jiān)督檢查工作的同時，對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村診所在用設(shè)備的購進(jìn)、使用情況進(jìn)行審查，并建立監(jiān)督信息檔案，對農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備使用過程中存在的問題有的放矢，切實(shí)考慮農(nóng)民的根本利益。

（作者單位：重慶大學(xué)）

主要參考文獻(xiàn)：

篇（8）

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 現(xiàn)狀 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.236

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。近年來我國的衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展，服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療條件較明顯改善，疾病防治能力顯著增強(qiáng)。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是我國在深入總結(jié)多年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和廣大人民群眾的要求出發(fā)，采取有效促進(jìn)群眾健康的服務(wù)方式。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［1］。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展好了，對于建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將起到至關(guān)重要的作用。

社區(qū)衛(wèi)生概況

衛(wèi)生人力總量持續(xù)增加。衛(wèi)生人力總量即“衛(wèi)生人員數(shù)”與“鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)”之和。2008年底，全國衛(wèi)生人力總量預(yù)計(jì)達(dá)698萬人，其中衛(wèi)生人員達(dá)608萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員90萬人。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位持續(xù)增加。2008年底，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位預(yù)計(jì)達(dá)396.8萬張，其中醫(yī)院床位285.2萬張（72%）、衛(wèi)生院床位83.8萬張（21%）。

衛(wèi)生總費(fèi)用增加，個人衛(wèi)生支出比重下降。2007年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)11289.5億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用854.4元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的4.52%。2007年衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府、社會和個人衛(wèi)生支出分別為20.3%、34.5%和45.2%。

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)略有增加。2008年底，全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)達(dá)30萬個，其中醫(yī)院19701個（內(nèi)：公立醫(yī)院13 111個）、衛(wèi)生院4.0萬個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2.8萬個、婦幼保健院（所、站）3020個、疾病預(yù)防控制中心3560個、衛(wèi)生監(jiān)督所（中心）2591個。

城鄉(xiāng)差異

目前我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)很不科學(xué)：片面發(fā)展大醫(yī)院，忽視了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，80%的醫(yī)療資源在城市，而80%的人口卻在農(nóng)村，造成患者不是在基層社區(qū)就近就地求醫(yī)問藥，而是涌向大醫(yī)院，遠(yuǎn)道而來的農(nóng)村患者不僅要承擔(dān)交通、食宿和就醫(yī)的沉重經(jīng)濟(jì)壓力，更要面對掛不上號、排不上隊(duì)、看不上病的巨大精神壓力，從而加劇了看病難現(xiàn)象。其次，預(yù)防和醫(yī)療的差距巨大，國家對旨在防病控病的公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入太少，重醫(yī)輕防現(xiàn)象長期存在。疾病預(yù)防事業(yè)費(fèi)約占國家衛(wèi)生事業(yè)總投入10%，而西方發(fā)達(dá)國家這一比例高達(dá)40%～60%。國家應(yīng)加大對農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生投入，大力發(fā)展以預(yù)防、保健、醫(yī)療、計(jì)生、康復(fù)、健康教育為主體，主要針對慢性病及一般性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)資源過度向大醫(yī)院集中，城市大中型醫(yī)院集中了大量的高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才，基層衛(wèi)生資源則嚴(yán)重不足［2］。目前，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的8.9%，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2.7%。改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)勢在必行。

完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，不斷完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制：進(jìn)一步專題研究完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的體制機(jī)制。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的過程中，從實(shí)際出發(fā)，把握城鄉(xiāng)各自特點(diǎn)，充分考慮農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對貧乏、交通不便、仍以基本醫(yī)療為主要需求的現(xiàn)狀，區(qū)別城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，因地制宜，適當(dāng)分類，科學(xué)合理地確定農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位、規(guī)劃設(shè)置、運(yùn)行機(jī)制和人員編制，不斷增強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓農(nóng)民看得上病、看得起病、看得好病。

進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，給農(nóng)民更多實(shí)惠：目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步完善，籌資及保障水平居全國前列，但與廣大農(nóng)民的期望和需求還有一定差距。建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高［3］。

加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵參加學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加強(qiáng)高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍［4］。調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本?？平逃扇《ㄏ蛎赓M(fèi)培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)

1 任苒,于娣,賈險峰,陳俊鋒.遼寧省農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性調(diào)查與分析［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2004,12:36-38.

篇（9）

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）01-0327-02

0 引言

近年來，國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)施，農(nóng)村衛(wèi)生條件，醫(yī)療水平等不斷提高，但是依舊有諸多問題亟待解決。為了響應(yīng)學(xué)校“走出校園，親身實(shí)踐”的號召，筆者將農(nóng)村衛(wèi)生作為研究主題，并深入農(nóng)村，采取問卷調(diào)查與實(shí)地訪談相結(jié)合的方法，希望能通過客觀的數(shù)據(jù)真實(shí)反映農(nóng)村衛(wèi)生的現(xiàn)狀和存在的問題。

1 農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀

重慶市某村，全村現(xiàn)有農(nóng)戶1064戶，2808人。該村衛(wèi)生室恢復(fù)于1982年，現(xiàn)有4名鄉(xiāng)村醫(yī)生。為對農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行較為深入的了解，本文對某村村民采取了抽樣調(diào)查，調(diào)查方法主要采用問卷調(diào)查法和實(shí)地訪談法相結(jié)合。本次調(diào)查針對“看病方便程度”與“看病價格合理程度”發(fā)放問卷55份，針對其余調(diào)查項(xiàng)目發(fā)放問卷49份，全部為有效調(diào)查問卷。每份問卷有4部分，8個題目，主要圍繞受調(diào)查者的基本情況，看病醫(yī)院（室）選擇及方便、就醫(yī)費(fèi)用、對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評價情況展開調(diào)查。

1.1 受調(diào)查者的基本情況 近半數(shù)的村民身體健康，占48.9%，40.9%的村民經(jīng)常生病，10.2%的村民偶爾生病。

1.2 看病醫(yī)院（室）選擇及方便情況 51.0%的村民看病時首選村衛(wèi)生室，44.9%的村民選擇鎮(zhèn)衛(wèi)生院，4.1%的村民選擇區(qū)醫(yī)院；68.5%的村民認(rèn)為看病方便，25.5%的村民看病方便程度一般，6.0%的村民認(rèn)為看病不方便。

1.3 就醫(yī)費(fèi)用的情況 53.7%的村民覺得看病的價格合理，33.3%的村民覺得價格比較合理，13.0%的村民覺得價格不合理；家庭醫(yī)療費(fèi)占年收入的比例，14.3%的村民家庭在30%以上，34.7%的村民家庭在10%至30%，51.0%的村民家庭在10%以下。

1.4 對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評價情況 絕大多數(shù)村民覺得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后服務(wù)質(zhì)量提高，占79.6%，6.1%的村民覺得服務(wù)質(zhì)量下降，14.3%的村民覺得服務(wù)質(zhì)量沒有變化；91.8%的村民對村衛(wèi)生室的服務(wù)滿意或基本滿意，4.1%的村民不滿意，4.1%的村民不愿評價；村衛(wèi)生室需要改進(jìn)和完善的地方，67.3%的村民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平有待提高，26.5%的村民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度有待提高，20.4%的村民認(rèn)為村衛(wèi)生室環(huán)境有待改善。

2 存在的問題

2.1 村衛(wèi)生室基本醫(yī)療設(shè)備配備不足 該村除按要求設(shè)立一所村衛(wèi)生室外，另設(shè)有2個村衛(wèi)生分室。盡管前幾年區(qū)政府對該村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了統(tǒng)一配備，但現(xiàn)在對照重慶市標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室基本醫(yī)療設(shè)備配置要求仍顯不足，村衛(wèi)生分室配備的醫(yī)療設(shè)備甚至達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室要求的四分之一。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平偏低 鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有中專及以上學(xué)歷，具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。該村四名村醫(yī)生均沒有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，皆在原合川衛(wèi)生學(xué)校在職學(xué)習(xí)，整體醫(yī)療水偏低。調(diào)查顯示，67.3%的村民表示鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平需要改進(jìn)和完善。到目前具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生所占比例依然比較低。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度有待提高 目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生受待遇不高、醫(yī)療設(shè)備不足等條件限制，再加上自身文化素養(yǎng)普遍不高等原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏工作激情、服務(wù)態(tài)度不夠好的現(xiàn)象存在。調(diào)查顯示，26.5%的村民反映鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度需要改進(jìn)。

2.4 村衛(wèi)生室環(huán)境有待改善 調(diào)查顯示，20.4%的村民認(rèn)為村衛(wèi)生室環(huán)境需要改進(jìn)和完善。據(jù)了解，該村衛(wèi)生室和衛(wèi)生分室均是自家房屋改裝而成的，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的要求，再加上常有村民在衛(wèi)生室娛樂的現(xiàn)象，部分村民對村衛(wèi)生室的環(huán)境感到不滿意。

3 政策建議

3.1 推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 按照國家和地方政府衛(wèi)生部門有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的要求，嚴(yán)格執(zhí)行村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，在配備基本醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上，再配備電腦、衛(wèi)生服務(wù)軟件、打印機(jī)、讀卡器、健康卡等設(shè)備，確保村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培養(yǎng) 將鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)納入農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行新招入的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備專科學(xué)歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。一方面要求現(xiàn)有的沒有取得專科學(xué)歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，限期通過醫(yī)學(xué)教育取得專科及以上學(xué)歷，或參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。另一方面建立醫(yī)療衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)支農(nóng)制度。市、區(qū)醫(yī)院定期對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。

3.3 改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度 加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理考核機(jī)制，根據(jù)村衛(wèi)生室的服務(wù)人口、服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及轄區(qū)村民的滿意率等因素，強(qiáng)化對鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)道德考核，形成“任務(wù)到人、責(zé)任到人、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助到人”的工作機(jī)制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)理念，改善其職業(yè)服務(wù)態(tài)度。

3.4 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的選聘 強(qiáng)化措施，吸引優(yōu)秀的大學(xué)畢業(yè)生、具有大專以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)工作者、退休醫(yī)務(wù)人員到村衛(wèi)生室工作。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇標(biāo)準(zhǔn)，例如，新進(jìn)大學(xué)生村醫(yī)的待遇可與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)從高校畢業(yè)生中新錄用公務(wù)員相同，并規(guī)定其最低服務(wù)年限。

3.5 提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平 進(jìn)一步規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理流程，積極推進(jìn)健康檔案信息化建設(shè)。加強(qiáng)慢性病和重性精神疾病患者管理。繼續(xù)深入開展老年人、兒童和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，增強(qiáng)重點(diǎn)人群對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)可度。繼續(xù)加強(qiáng)健康教育，做好預(yù)防接種和傳染病防治等工作，提高村民健康意識和自我防病能力。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

 

1引言

長期以來，由于我國社會城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當(dāng)前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵

衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動)。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動，稱為再配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置等5個方面。

3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀

近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達(dá)到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。

在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅(jiān)持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對原有的村衛(wèi)生診所進(jìn)行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見》的要求，原則上一個行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。

表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況

 

年份

村衛(wèi)生室

（萬個））

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員

（萬人）

農(nóng)村有醫(yī)療點(diǎn)的村

占總村數(shù)的比例（%）

參加新農(nóng)合人數(shù)

（萬人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

篇（11）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.778 文章編號：1004-7484（2013）-06-3500-01

為進(jìn)一步加快村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，洪澤縣衛(wèi)生局堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，創(chuàng)新機(jī)制，突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，改革現(xiàn)狀，完善體系，切實(shí)提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，著力推進(jìn)村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)日益完善，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平不斷提升。

一是實(shí)行規(guī)范管理分級制。根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》精神，洪澤縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在實(shí)行人員、財(cái)務(wù)、藥品、業(yè)務(wù)和績效考核等“五統(tǒng)一”管理的基礎(chǔ)上，對村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行量化分級管理。量化分級管理設(shè)立A、B、C三個級別，從機(jī)構(gòu)設(shè)置、基礎(chǔ)設(shè)施、人員管理、基本功能、資料管理、居民滿意度等六個方面，進(jìn)行綜合評定，確定量化分級檔次。其中總分90分以上為A級，80分以上為B級，低于80分為C級。對評定為A級的村衛(wèi)生室增掛銅牌，在政策、資金上進(jìn)行扶持，可優(yōu)先申報項(xiàng)目；對于評為B級村衛(wèi)生室，納入一般監(jiān)管對象，采取定期督查，督促達(dá)到A級村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)；對于評為C級的村衛(wèi)生室，納入重點(diǎn)監(jiān)管對象，采取不定期督查，同時暫緩校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，責(zé)令限期整改，暫緩校驗(yàn)期滿仍未改正的，直至注銷。村衛(wèi)生室量化分級管理實(shí)行滾動制，縣衛(wèi)生局每年組織評審組進(jìn)行集中評審，評審結(jié)束后將評定結(jié)果予以公示，接受群眾監(jiān)督，切實(shí)提高了村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。2012年，全縣村衛(wèi)生室A級率占80%，B級率占20%。

二是實(shí)行繼續(xù)教育學(xué)分制。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和崗位培訓(xùn)制度?？h衛(wèi)生局統(tǒng)一制定鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分評定標(biāo)準(zhǔn)，出臺具體管理辦法，要求每年鄉(xiāng)村醫(yī)生參加認(rèn)可的繼續(xù)教育活動，取得學(xué)分不少于25學(xué)分。鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，重點(diǎn)加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)、職業(yè)道德、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療文件書寫及中醫(yī)藥運(yùn)用等全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育分為集中培訓(xùn)和非集中培訓(xùn)兩種形式。集中培訓(xùn)每兩年1次，不少于100學(xué)時，培訓(xùn)結(jié)束后，縣衛(wèi)生局組織統(tǒng)一考試，成績合格者，視為當(dāng)年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格。非集中培訓(xùn)以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目、進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)歷教育、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會議、、遠(yuǎn)程教育、自學(xué)等形式為主。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，凡參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)藥師考試合格者，授予學(xué)分25分。同時組織鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級以上醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，用2-3年時間達(dá)到每個鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一遍，不斷更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。洪澤縣現(xiàn)有在編在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生316人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師38人，接受全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)人數(shù)278人，有211名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過中專學(xué)歷補(bǔ)償教育。

三是實(shí)行發(fā)展基金保險制。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)特別是基本藥物制度的實(shí)施，村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能發(fā)生了明顯改變，為促進(jìn)鎮(zhèn)村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展，保障改革平穩(wěn)推進(jìn)，洪澤縣財(cái)政局、衛(wèi)生局設(shè)立了洪澤縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三項(xiàng)基金”即醫(yī)療風(fēng)險基金、建設(shè)發(fā)展基金和人才培養(yǎng)基金。醫(yī)療風(fēng)險基金主要用于提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)抗風(fēng)險能力，保障醫(yī)療安全，妥善解決醫(yī)療糾紛；建設(shè)發(fā)展基金用于基本建設(shè)和設(shè)備添置；人才培養(yǎng)基金用于人才引進(jìn)和培養(yǎng)；2013年，縣財(cái)政對“三項(xiàng)基金”分別注資55萬元、100萬元和10萬元，以后每年按20%比例遞增，不斷壯大基金基數(shù)，提高保障能力。