簡述護理教育的基本特點大全11篇

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中醫護理學是醫學院校教育必修課程之一，涵蓋了中醫學的主干課程，如中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、針灸學、中醫護理等都包含其中，理論性和實踐性較強，護理學員對該學科興趣濃厚，如何讓護理學生理解相對生疏的中醫理論知識，強化學生中醫護理操作能力是中醫護理教學的關鍵問題。因此，鑒于《中醫護理學》學科復雜、知識豐富的特點，選擇不同的教學方法適應不同的教學內容，對于激發學生學習積極性和提高教學效果具有極其重要的意義。為此，我們擬逐步引入多元互動教學法，以達到教學改革的良好效果，適應新形勢下高級護理人才培養的需求。

1多元互動教學法簡述

多元互動教學法是根據教學的實際情況和學科的特點，以學生準確掌握知識為目標而將傳統的教學方法進行分解然后自主組合而成新教學方法的總稱。多元互動教學法將“以教師為主體的填鴨式課堂教學”轉變為“以學生為主體的主動式個性化學習”，把學習地點、空間、時間交給學生，讓學生做學習的主人[1，2]，可以激發學生學習興趣和調動學習積極性，幫助學生深刻理解所學的內容，提高臨床綜合能力。

2多元互動教學法建構

根據《中醫護理學》不同章節的內容，我們擬采取理論講授法、案例教學法、PBL教學法、情景模擬教學法等方法進行教學，從多方面考核學員的基礎知識理解度、實踐能力、臨床綜合能力及團隊合作能力。

2.1理論講授結合詩歌改編

理論講授法是最為傳統的教學方法，自有班級授課制以來，這種教學方法就以其高效簡捷的特點最為廣泛地被應用于教學。通過教師對理論的講解，對重點、難點的解析，使學生對中醫學基礎知識產生全面的整體印象。由于護理學員課程設置的關系，對于中醫概念如氣、陰陽、五行等概念感覺生疏，難以理解，在《中醫護理學》教學過程中，理論講授法主要用于中醫學基礎概念的解析和中醫護理方法發展過程的簡述，是其他教學方法應用的基礎，但同時對教師要求較高，理論講授力求深入淺出，生動形象，為此針對護理學員的特點，改編了詩歌，以幫助學員更好的理解內容。如學習氣的特點：物質性和變動性。我們改編了詩歌“你見，或者（看）不見，氣就在那里，無處不在。你動，或者不動，氣都在流逝，一息不?！阈?，或者不信，氣就在你的身體里，不舍不棄……”學員讀了這首詩，對氣的特性理解的較為深刻，同時，也調動了學生的興趣，活躍了課堂氣氛。

2.2傳統板書繪圖法

板書書寫是教師教學基本功訓練的關鍵，尤其對于青年教師來說更是基本功扎實與否，思維是否縝密的直接體現。隨著多媒體教學的便捷使用，傳統板書教學開始逐漸弱化，有的教師在課堂上甚至忘記書寫板書。合理的板書設計和多媒體效果結合對上好一節課非常重要，且中醫教學內容具有其特殊性，理論抽象，言語描述往往不能完全體現本意。在講述中醫基礎理論部分“精、氣、血、津、液”章節和“藏象學說”章節應用板書圖示和多媒體結合的方法。通過圖示板書，學生從總體上可以把握中醫學中的“形”和“神”的關系，“精氣血津液”和“神”的關系，理解為什么“精血同源”，為什么“津血同源”，氣化對于物質轉換的重要性，氣化對于生命活動的重要性。如圖1所示?！安叵髮W說”中如“心主血脈”和“心主神志”之間的關系，通過圖示，學員很容易理解心主神志功能的正常發揮，要依賴心血、心陰對心神的營養和滋潤作用，心血是精神活動的重要物質基礎。如圖2所示。圖示板書很容易調動學生的主觀直覺，有利于學生的感知，啟發學生的思維，對于概念理解充分，記憶更加深刻，與多媒體教學結合在一起，可以實現課堂教學效果的最大化。

2.3案例教學法

案例教學法是在教師指導下，根據教學目的，通過對一個具體教育情境的描述，將案例研究的邏輯和范式引入到案例教學中，科學合理的教學組織、引導學生對案例的調查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，教授學生分析問題的方法，提高解決問題的能力，加深對基本原理和概念理解及有效應用的一種開放式教學方法[3-4]。在學習中醫基礎理論部分的“病因”和中醫診斷學部分的望診、舌診、八綱辨證、臟腑辨證內容時，分別采取文學案例（病因）、圖片案例（望診、舌診）、文字案例（八綱辨證）和多媒體案例（臟腑辨證）三類案例。學生課前預習教材內容，分發典型案例為自學材料，通過課堂隨機提問，學生分組討論，最后教師講解總結的方式，學生可以最大程度的參與到教學中來。如病因“七情內傷”的致病特點和臨床意義，選取“范進中舉喜而發狂”，“林黛玉豆蔻年華香消玉殞”，“諸葛亮罵死王司徒，諸葛亮三氣周瑜”和“唐婉思念陸游，怏怏而終；陸游精通養生，八十身猶健”的古典文學案例，讓學生理解“七情”是“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種正常的情志活動，一般不會使人致病。只有突然的、強烈的、持久的情志刺激，超過了人體所能調節的范圍，使氣機紊亂，才能致病。通過觀看視頻，圖片，回憶故事情節，學生能夠分析案例人物的性格及事情的起因、經過、結果，興趣較高，討論的內容和深度都符合教學的要求，課堂氣氛活躍，對中醫學“形神合一”的理論認識更加深刻。案例教學課堂氣氛活躍，不僅能調動學生的積極性，提高學生的參與性，還可以提高學生橫向、縱向的聯系能力和中醫辨證思維能力。

2.4Mindmap教學法

思維導圖（MindMap）由英國心理學家TonvBuzan1970年提出，在編寫的《思維導圖》一書中他指出：思維導圖是放射性思維的表達，因此也是人類思維的自然功能，它是一種非常有用的圖形技術，是打開大腦潛力的萬用鑰匙[5]。經過近半個世紀的發展，思維導圖理論日漸成熟，受到教育研究工作者的關注。思維導圖具有讓思維可視化、提升注意力與記憶力、啟發聯想力與創造力和開啟大腦無限潛能等優點，被譽為21世紀全球性的思維工具。鑒于中醫護理學課程學時緊湊，內容繁多的特點，我們在講述中藥學和方劑學內容時采用Mindmap教學方法，在多媒體課件中將中藥的四氣、五味、用藥禁忌及煎服方法等中藥學基本知識以Mindmap形式展現出來，并要求學生學完本次課后將常用中藥的性能，使用和煎服方法畫一張Mindmap，促進了學生的課后復習，提高了課堂學習績效以及學生的積極性和自我反思能力。

2.5情景模擬教學法

情景模擬教學是指教師創設教學內容所需要的接近實際工作或生活的場景，由醫學生在這種場景中分別擔任不同角色，教師進行指導、分析并做出最后總結的一種虛擬實踐性培訓方法。其優點是將角色扮演，對話練習和情景教學融合為一體[6]。我們將中醫應用護理方法和中醫臨床病癥護理結合，選取“呃逆”“中風”“腹瀉”等癥，編寫臨床情景劇本，學生分角色扮演。考核內容涉及中醫學診斷，辨證，護理措施，健康宣教，并進行毫針、灸法、拔罐或耳針等一項技術的操作。既能考察學生對護理技能的掌握，又能考察學生的綜合能力。該教學方法是對前面教學內容的總結，有利于促進學生對中醫護理學知識的理解，提高對臨床問題的綜合處理能力。

3多元互動教學法實施意義

由于中醫護理學內容豐富和涉及學科繁多的特點，不同的學習內容采用不同的教學方法，既能激發學生的學習興趣，又能提高學生自學能力、實踐能力、綜合分析問題的能力和護理崗位職業能力，是適合學生自主學習、探索性學習、合作學習的開放式教學模式，可以滿足培養綜合型、高技能型護理人才的需求。

參考文獻

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[2]李雪雁.多元互動式教學方式在《生物化學》中的應用[J].廣州化工，2014，42(20)：22223．

[3]陳學妍，王昭.案例教學實效性較低的現狀及原因分析[J].中國管理信息化，2014(16)：136-138．

[4]東尼•博贊.思維導圖——大腦使用說明書[M].北京：外語教學與研究出版社，2005．

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在目前臨床病人等教學資源有限的情況下，為加強對中職護理專業學生動手能力、溝通能力、臨床思維能力等綜合職業能力的培養，我校依據護理專業學科特點，將6個實驗室優化整合成一個護理實訓中心，實現了教學資源和實訓場地的共享，有利于實驗教學資源的管理，有利于項目、案例、一體化等多種教學方法的開展，在學生進行模擬臨床技能的強化訓練、提高學生臨床實訓操作水平等方面，取得了較顯著的效果。

一、中職護理實驗教學資源的整合

為培養學生的動手能力提供了多學科的操作平臺21世紀需要的護理人才必須具有溝通交流能力、評判思維能力、應用護理程序能力、合作精神、自學能力、創新意識、熟練的實踐操作技能，而傳統中職護理專業教學只注重理論課教學和理論知識的傳授，對實驗、實踐教學重視不夠，實驗課表現出簡單、重復的特征，致使培養的學生難以滿足社會的需要。近年來隨著《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》的實施和各學校的擴招，學生像過去那樣直接在病人身上進行技能操作與訓練的機會越來越少。臨床病人教學資源的有限，導致護理專業學生的動手能力、臨床護理能力、思維能力等綜合職業能力低下。

然而，我們不得不承認，中專學生的素質現狀是：理論知識記憶能力低下，而操作動手能力則相對較強。因此，加強實踐教學符合中專學生能力發展的需要。

如何充分利用現有的教學資源為學生提供更多的實訓操作機會，是所有中職學校急需解決的問題。我校針對以上情況，于2000年依據護理專業學科特點，將原來的內科、外科、婦產科、兒科、五官科、護理基礎等6個實驗室整合、優化組合成一個護理實驗中心。該中心建有臨床模擬病房，病房里添置了一批模擬臨床實際操作的高端教學設備，為各學科提供了臨床護理實訓操作平臺。高端教學設備為各科共同使用，實現了教學資源的共享，也利于實驗室管理[2]和各學科實訓課的有序安排。

二、護理實驗教學資源的整合實現了各學科的資源共享護理實驗中心自成立以來，注重組織各學科教師共同開設綜合性、協調能力培養方面的實驗訓練項目

2.1高端智能綜合模擬人（ECS）模擬教學系統

2005年該中心購進了一套生理驅動智能綜合模擬系統ECS，該設備是迄今為止世界上最先進的綜合模擬人，它集心血管系統、呼吸系統、藥代動力學系統、神經系統、泌尿生殖系統等生理學功能、藥理學功能以及廣泛的臨床治療、護理方法于一體，讓模擬人能夠實時模擬出真實病例的各種癥狀、體征和對各臨床護理操作的反應，它不僅可以模擬真實病人的病癥和病理生理變化，而且還可以通過改變系統設置，模擬無數病人，并可進行基護、內護、外護等多學科的綜合操作演練，能夠真實再現無數臨床環境，使師生產生身臨其境的逼真感受，幫助教師營造出一個多功能的臨床護理模擬教學環境，提供給學生全新的實踐體驗，以學生為中心，激發其學習熱情和潛力，使得中職護理教學變得更鮮活、具體和形象，有利于學生系統、動態和完整地理解知識和體驗病人的感受。該系統具有很強的互動性，便于教師和學生在授課過程中隨時相互反饋，為學生在校早期接觸臨床提供機會和條件，將教學上升到培養學生實踐綜合技能的水平，能夠全面評估出學生理論與實踐技能綜合水平的高低。另外該設備配有視頻系統，可將教師的操作過程同時轉播到屏幕上，讓更多的學生觀看、評價。

為了充分利用該設備為多學科教學服務，該中心的做法是：設備由懂臨床、護理的專職人員專管；要求相關教師參加該設備操作使用的培訓，平時經常組織各學科教師共同研究、開發出新的綜合性實訓項目，并保存在電腦中以便繼續修改完善。由于教師樂意使用該設備讓學生進行實訓操作訓練，該中心于2009年再次添置了2臺同類設備。

2.2模擬心肺聽診教學軟件與仿真電子標準化

病人模型交互系統模擬心肺聽診教學軟件與仿真電子標準化病人模型交互系統采集了260位病人的心音、呼吸音，配置了相應的心音圖、呼吸音圖，繪制了大量的靜態示意圖，將相關的醫學理論、血流動力學圖、心音圖、心電圖、X線片、CT片等有機地結合在一起，直觀地闡釋了心音、呼吸音的產生機理、聽診方法、聽診特點、出現時期、傳導方向、細震顫、摩擦感等重點教學內容。利用該系統學生不僅在相應的聽診部位能聽到某疾病的聽診體征，同時在其他各聽診部位也能聽到正常的聽診體征和與該疾病相關的聽診體征，如同在真實病人身上進行體格檢查，更加符合臨床實際聽診檢查要求。鑒別聽診選擇了幾十對性質差異不大、易混淆、難區別、掌握較困難的心音、呼吸音讓學生進行鑒別聽診，交替出現，反復對照，并增配動畫直觀簡述。這些都提高了學生的學習興趣和臨床思維能力。

自2005年護理實驗中心購進該設備以來，教師根據不同專業學生的培訓要求，選擇不同的內容、項目讓學生進行實訓操作，實現了不同專業學生的教學資源共享。

三、護理實驗教學資源的整合有利于各種教學方法的開展和科研課題的研究

護理實驗中心的建立，為我校提供了項目、案例、一體化等多種教學方法開展、實施的教學場地。這些教學方法要求以教育新理念、教學新模式為指導，融理論教學于實驗教學中，即在課堂教學中理論與實踐操作同步進行，將理論教學化整為零，適時讓學生進行臨床見習，使職業道德、基本知識、專業技能緊密結合，講—示—演—練有機結合，聽—議—看—練—合作相結合，體現以學生為主體、教師為主導的教學理念。

這些新教學方法的開展必須配有相應的實訓場地和教學設備，我校護理技能實驗教學資源的整合及實訓中心的建立，不但為以上新教學方法的實施提供了重要保障，而且是教師進行科研、教改的研究基地。

四、我校護理實驗教學資源整合及護理

實驗中心建立后提高了辦學的規模和檔次護理實驗中心的建立，得到了上級領導的肯定，2002年國家教育部將我校的護理專業確定為“全國示范專業建設（點）”，2003年由國家教育部、衛生部等6部委確定我校為全國職業教育“技能型緊缺人才培養培訓基地”，2005年國家教育部、財政部認定我校為“職業教育（護理專業）實訓基地”，獲得中央職業教育基地建設支持獎勵專項資金150萬元。近幾年該實訓中心增添了價值近600萬元的教學設備，高、尖、精現代化教學設備提高了我校辦學的規模和檔次，也為該中心的可持續發展奠定了雄厚的基礎，近年我校護理專業學生的操作水平得到了明顯提高，獲得了較好的社會效果。

綜上所述，中職護理實驗教學資源的整合、優化及護理實驗中心的建立，可改變實驗室分散、重復建設、資源浪費的現象，實現教學資源和實訓場地的共享、實驗教學課的協調安排及實驗教學資源的有效管理，有利于多種教學方法的開展和綜合性實訓項目的開發，有利于教師進行科研課題的研究。

參考文獻：

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[4]RCCoile.“virtualmedicine”：thefutureofAmericanhealthcare（虛擬醫學：美國衛生保健的未來）[J].Russ-Coiles-Health-Trends，1999，11（5）:2~3.

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隨機抽取本校統招2010級護理專科兩個班級的131名學生，將其分為實驗組(63人)和對照組(68人)。兩組均已完成基礎醫學課程(護用解剖、生理、藥理、病理、基礎護理技術及健康評估等)的學習，年齡、前期課程授課教師以及學生考核成績等經統計學處理，差異均無統計學意義。

1.2教學方法

對照組采用以教師課堂講授的傳統教學方法，即教師按照教材順序，精講與略講相結合的方法從疾病概述、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價以及健康教育等全程講解疾病的醫療、護理知識，輔助于掛圖、投影儀等教學手段。實驗組采用基于臨床護理路徑的學案導學教學，主要實施步驟如下。

(1)學案編制。

深入研究外科護士的職業標準、《外科護理課程標準》教材，廣泛閱讀有關參考書，結合護理職業特點、學生現有知識水平與結構，確定學習目標、要求、重點、難點及知識的內在聯系，依據臨床護理路徑表編制學案。內容主要包括案例導入、學習任務描述、課前準備、課前實踐、工作任務、能力拓展以及自我評價等環節。其中“學習任務描述”參考臨床護理路徑，以時間為軸線提出工作任務；“課前準備”以回憶、復習學習任務所需的基礎知識為主，加入圖片、文字資料，采用簡述、填空、連線、選擇及繪圖等形式考查知識準備情況；“工作任務”是學案的“重頭戲”，以臨床護理路徑表為依據將時間變為縱軸，編制護理工作任務流程圖，向學生提出護理工作任務；“能力拓展”主要提高工作任務難度，拓展學習空間；“自我評價”包括個人對完成任務情況的描述性評價及護士資格考試的客觀評價。

(2)學習過程。

教師提前1周發放學案及相關疾病的臨床護理路徑表，同時提供教學錄像、PPT課件，如有條件最好提供臨床和(或)社區見習機會；學生以小組為單位，經過討論、查閱資料及臨床見習等填寫學案的有關內容，在外科模擬病房通過情境模擬、角色扮演完成工作任務；在課堂上，展示工作任務完成情況，展開充分討論，教師給予適當的啟發和指導；將學生工作任務展示質量、表現，學案完成情況列入考核內容。

1.3評價方法

(1)學生學習態度評價。

課程進行過程中，通過對授課教師進行訪談了解學生學習態度。

(2)理論測試評價。

課程結束后進行理論考試，主要參考課程標準和護士資格考試，包括客觀題(占60%)和主觀題(占40%)兩部分，客觀題主要為護士資格考試題型，主觀題以描述工作任務完成過程為主，如你如何指導胃大部切除患者恢復飲食？

(3)學生評價。

教學效果采用自制的《教學方法效果評價調查表》對實驗組學生進行無記名問卷調查，內容共6項。選擇“達到”“基本達到”或“未達到”的唯一答案。發放問卷63份，收回63份，回收率100%，問卷有效率100%。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件包，計量資料采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義，計數資料采用百分率進行描述分析。

2結果

2.1學習態度的比較

對照組學生課堂氣氛平靜，大多數學生處于被動接受狀態，對老師提出的問題依賴教材才能解決，無主動討論、爭論問題的情況，課下預習復習完成情況較差，難以將學習過程與工作聯系在一起，學習和工作根本就是兩個不同的環節。而實驗組學生課堂氣氛活躍，學習積極性高，團隊合作能力強，自學能力顯著調高，能夠提出有針對性問題，并有一定的見解，初步具備臨床思維。

2.2理論測試成績比較與教學效果評價

實驗組與對照組學生理論考試成績比較，實驗組明顯高于對照組，其差異有統計學意義(t=6.44，P＜0.05)。

3討論

該教學以臨床護理路徑為依據，以學案為載體，學生通過完成學案，進入護理路徑完成若干個具體的“工作任務”，從做中掌握知識與技能。這種將融入臨床護理路徑的教學方法能夠使學生真實的感受到護理工作的方法、程序，踐行“以患者為本”的醫護理念，從而提高學生的學習興趣、激發求知欲；以學生自學、教師導學為手段，培養了學生學習能力和情感、提高課堂教學效率，使師生交流的機會增加、反饋及時，更好地促進教學相長，為以后較快地勝任護理工作奠定基礎。實踐證明，并非所有學習任務都適合學案導學，其原因為：①受到學時、學生課余時間、學生的適應性與積極性等多方面的影響；②臨床路徑是一種新的醫療模式，目前并不能適用于所有的病種。因此，在每個學習情境中選擇2～3個有代表性的外科常見病、多發病組織經驗豐富的雙師素質教師編制具有適當的難度和可拓展性的學案并試行該種教學?；谂R床護理路徑的學案導學同時對教師的教學能力和專業素質提出較高要求。

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隨著醫院藥學的發展，特別是臨床藥學的興起，這種狀況正在發生根本的轉變。醫院藥學的發展在歷史上經歷了3個時期。①以調配為主的傳統時期;②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質量為目標的藥學監護時期。臨床藥學的3個主要內容是：藥師參與臨床、治療藥物監測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監護責任。藥師的藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學美學)。事實上多數問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂(藥學倫理學的要求,著重強調藥師的真正價值在于為廣大患者的健康和生命負責,而不是純粹的商品關系。藥學倫理教育內容,義務教育、責任心教育、保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了［1］。

1PC的定義

藥學監護(PharmaceuticalCare簡稱PC)，也有稱為藥學保健或藥療保健。1987年由美國的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界許多國家學者一致認可，在1988年新德里世界藥學大會加以明確并特別作了推薦。

1987年，Hepler在“藥學正經歷著第三次浪潮”報告中提出，在未來20a中，藥師應該在整個衛生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應該表明由于藥師的參與可以減少整個服務費用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負責的藥物治療，目的在于實現改善病人生活質量的既定結果。這些結果包括①治愈疾??；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或癥狀發生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發現潛在的或實際存在的用藥問題；②解決實際發生的用藥問題；③防止潛在的用藥問題發生。PC是衛生保健的必要部分，應當與其他部分結合起來。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對病人負責，以保證PC的質量。PC藥師與病人的基本關系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔責任。PC的基本目標、過程和相互關系存在于所有的醫療機構中”。

對PC的統一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量”［3］。這一定義把醫院藥學的全部活動建立在以病人監護為中心的基礎上，以最大限度地改善病人身心健康為目標，藥師要承擔起監督、執行、保護病人用藥安全、有效的社會責任(社會藥學的要求,社會藥學是一門運用社會學、管理學、心理學、倫理學等人文社會科學的理論與方法，來研究藥學問題，研究社會因素與藥學系統諸因素之間相互作用關系的交叉學科。社會藥學的內容1藥學與社會的相互作用2藥學系統內部的社會關系3藥學工作者在藥學系統中的作用4社會用藥的特點、規律及其所帶來社會問題)。

2藥學監護的主要內容

2.1把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。

2.2既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。

2.3積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。

2.4指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。

2.5定期對藥物的使用和管理進行科學評估。

根據藥學監護的上述內容，醫院藥師的工作方式將發生改變，他們不僅僅是調制藥品，而是要與醫生、護士一起直接面向病人，參與治療，指導用藥,工作在臨床第一線。

3藥學監護中藥師的職責

根據病人病情的輕重，藥學監護可分為一級、二級、三級監護。概括起來，藥師在藥學監護實踐中的主要職責是：

3.1與醫生一起決定病人是否需要進行藥物治療，明確治療目標，為這一目標設計藥物治療方案(即個體化用藥)，監測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。

PC不僅涉及藥物治療(實際提供藥品)，而且涉及每個病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監測和向病人提供與用藥有關的情報和咨詢服務。藥師必須綜合、分析信息，根據與其他服務人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫生提出的治療觀點拿出用藥方案。

3.2綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。

3.3保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，根據病人的疾病種類、性質、發病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當的劑型、給藥途徑和給藥方法。

藥師提供PC的具體任務是發現、防止和解決與用藥有關的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜(無禁忌證、不良反應小)；⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好［4］。

3.4建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。

根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質量作出客觀和主觀的評價［5］。

4醫院藥師在PC中的地位

4.1藥師的委托人是病人。

作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業務關系。

4.2建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。

PC要求打破藥學內部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔為病人保健的職責，認為藥學部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫師延伸者功能，成為治療隊伍的一員［6］。(與國際接軌監管藥師將從衛生系統分離,專門從事藥品的檢驗和有關藥品法規的檢查與執法)

5開展藥學監護的重要性

藥學監護在發達國家受到高度重視，從實踐情況看，效果是很明顯的。

首先，它促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；

其次，減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生；

第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；

第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節約了藥物資源，因而降低了醫療費用；第五，提高了藥師在醫院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。

我國臨床藥學工作起步較晚，有些醫院雖然也開展了臨床藥學工作，但仍停留在實驗室或信息資料收集階段，至于藥學監護工作則處于宣傳時期。但是，我國不合理用藥現象比較普遍，某些基層醫院不合格處方高達60%以上，問題十分嚴重。藥學監護是21世紀醫院藥學發展的必然趨勢。隨著我國醫藥、衛生事業改革的深入發展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監護的社會需求將日益增加，可以預見，藥學監護必將在我國逐步開展并形成蓬勃發展的新局面。

6我國實施PC的障礙［4～6］

6.1觀念上的障礙

6.1.1超越藥師的傳統工作實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責的轉變”這一重大轉變藥師難以適應，特別是目前藥物治療決策是由醫生制定的，藥師不必承擔責任。實施PC，藥師授權參與用藥決策，負責監控給藥過程，觀測病人用藥反應并實行必要調整，追蹤藥物使用的最后結果，進行必要的評價。藥師傳統工作是面對藥物，一下改為面對有感情的病人，本身也得到施展專業才能，樹立嶄新職業形象的機會，在實踐中鍛煉提高。

6.1.2超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態，生活得健康幸福。

6.1.3超越生物學指標評價治療結果的觀念現在評價藥物治療結果的指標只是一些觀測到的數據，例如，對癌癥病人使用抗癌藥物時，以病人生命延長多少年為評價治療好壞的指標。但是，在抗癌藥物發生藥理作用的背后，病人因藥物嚴重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質量惡化)并未考慮在內。開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。

6.1.4超越具體醫療機構狹小的地域觀念實施PC，藥師應關心照顧各種醫療機構中病人的藥物治療，不光是對本單位住院病人，進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。

6.1.5超越現行的藥學業務分工醫院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質量的服務。

6.2藥學資源方面障礙

6.2.1時間不足目前我國藥師要花大量時間在常規的藥物供應上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監測、建議調整和監察藥物不良反應等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時間，保證在給藥后24h內看完所有病人的病歷及時發現用藥方面的問題。

6.2.2人員編制限制我國醫院的藥劑人員編制大多低于國家規定的8%，這樣原本人手就少，更無力進行費時費力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識、交際能力、工作熱情、自信心和業務素質。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉變觀念，提高認識，培養人才，積極組織力量，克服困難，穩步開展PC工作。

6.2.3工作場所有限PC工作，登記病人病歷，向醫護人員和病人提供用藥咨詢服務，收集用藥信息等活動都需要在治療病人現場，這就必須在各病區都要設有PC藥師的工作場所。

6.2.4技術條件有限雖然許多自動化的醫療檔案管理系統已經啟用，但嚴格地講，還沒有完全適合開展PC計算機軟件系統可供使用，此外,目前，醫院的經濟狀況普遍無條件引進昂貴的新技術設備。

6.2.5勞動報酬得不到補償和回報藥師向病人提供PC付出了比常規工作更多精力和時間，但這種付出往往得不到經濟上的補償和回報，長此以往，必然會影響藥師工作積極性和醫院的投資無法收回，難保此項工作的長久堅持下去。

6.3醫療體系方面的障礙

現有的醫療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調劑、臨床，各司其責，互不相干，而PC的連貫性要求醫療系統是個完整的體系，必須改變這種分工。

6.4信息資源方面的障礙

6.4.1醫療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展PC工作要解決醫療信息的共享問題(簡述電腦無紙化管理及局域網加以實現)。

6.4.2藥師缺乏編寫醫療文件的經驗藥師應當為每位病人建立正規的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況(用藥時間等)和用藥前后化驗的結果(療效與反應等)，但藥師一般缺乏編寫常規醫療文件的訓練和經驗。

6.5法規方面障礙

醫院藥師的傳統任務主要是，采購供應藥品和收方發藥，藥師只能在法規許可條件下，開展職權范圍內的業務活動(如藥品管理法、醫院藥劑科管理條例)。推行PC業務必須制定《藥師法》和在有關法規中增加相應條文(簡單介紹國外有關法規如醫院藥師拿出用藥方案錯誤使病人殘廢要負法律責任,把藥師的職責、任務，地位用法律形式確定下來,)。PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產生的結果,以及對病人生存質量的影響，即考察開展PC的真正價值，藥師應當參與制訂臨床藥物治療標準，明確規定合理用藥適應證、劑量和應該達到的治療效果。

6.6行政領導方面障礙

開展業務活動必然會增加基礎設施，人員、場所、儀器設備、活動經費的投入，PC的開展增大醫院財力投入，且無法收回。當然隨著法規、制度等的出臺，相信這些問題會得到妥善的解決。

開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協作關系，整體配合，首要的關鍵是藥師下臨床要取得醫護人員的理解和認同。醫生的傳統觀念認為，他們才是治療結果的主要責任者，藥師經常提出給藥醫囑或處方中的不合理用藥問題，可能會引起醫生的反感和抵觸，這樣醫生可能是反對藥師直接干預病人治療的最大阻力。另外，護士也會對藥師出現在治療現場不適應。一個單位臨床藥學開展成功的，這方面障礙會大為減少。但如果一個醫院的領導能充分肯定藥師在藥物治療方面的責任，重視PC活動，對醫院其它醫務人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點必須指出，藥師開展PC并不是重復醫生、護士的臨床業務，而是對其工作的補充，不了解這一點就免不了會與醫護人員發生職權范圍的爭執。

7PC勢在必行［1，4］

PC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實施的難度很大，雖然目前尚無實施的條件，但PC已得到藥學界和醫院藥學人員的普遍關注。理由(1)開展PC的客觀條件逐漸形成,隨著人民生活的日益提高，對健康保健特別是對用藥的要求上升到提高治療質量，甚至生存質量的高度,因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫院傳統供藥模式改變；我國制藥工業的大規模高質量的發展，醫院制劑將會逐漸減少、萎縮；加之醫院藥劑科現代化管理,根本改變醫院傳統供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進取，固步自封，“下崗”的命運將會落到傳統的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫院藥學人員的下一步出路。我們應當從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動加強自身學習，適應PC，為在我國施行PC掃清前進道路上的各種障礙，努力營造讓PC逐漸深入人心、健康發展的大環境。

8未來醫院藥學的展望

21世紀藥師的基本任務就是實施PC。許多藥學領域的領導者已經接受了PC的概念，并且正在計劃和實施使藥房從單純的調配功能向臨床專業的轉化［7］。未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監測與解釋、臨床治療咨詢與會診、單劑量作業、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監察與鑒定、新型科研制劑開發、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發揮藥師的專業特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福［9］。

參考文獻

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