合同管理與審計大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇合同管理與審計范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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項目合同是建筑工程十分重要的文件，關系著合作雙方的經濟利益分配情況。在建筑項目合同管理方面，企業不能僅局限于正面上的管理措施，還要學會從側面不同的角度開展合同管理[1]。“審計監督”則是最近幾年建筑行業常用的管理方式，通過審計監督能不斷加強建筑單位的市場競爭力量。

一、合同管理，問題日趨顯現

合同作為約束雙方施工活動的法律文件，可為建筑項目實施后出現的一系列問題提供有效的解決方案，也是建筑合作雙方維護自身利益的重要依據。因而，建筑單位常常將合同管理作為一項重點工作進行。但受到多方面因素影響，目前建筑行業的合同管理工作還存在諸多問題。

1、條款，不實際。建筑單位在編制合同條款時未能全面考慮，導致了合同內條款內容與實際工程存在偏差。根據企業的狀況看，雖然管理人員通過加強審核能處理好建筑項目活動的相關問題。但在合同條款的編制上常常會遇到內容不符的問題，這就給合同的執行帶來不便。

2、分配，不科學。作為建筑項目工程的法律文件，合同時刻約束著建筑施工雙方的行為。從建筑合同結構形式上看，企業在合同管理時未能科學劃分工程任務。工程項目規模擴大、業務寬廣、銷售增長，其面臨的合同項目更加復雜，若依舊處于這種分配模式顯然行不通。

3、財務，不合理。合同文件在編制過程中對于工程項目的財務收支要高度重視，而管理人員對合同中涉及到的財務管理內容審核不清，只要一個環節出現問題則會帶來損失[2]。如：合同中對于工程收益的財務收支情況未明確規定，常會造成竣工后利益分配上發生糾紛。

4、效率，不理想。合同管理對于企業正常經營有著重要的影響，傳統合同管理模式僅僅局限于小規模的建筑企業經營，對于大型企業或業務項目眾多的企業則難以保持整個操作流程的暢通。由此，合同管理上的實效則造成了企業的工程施工進度無法適應現實需要，給工程作業帶來了影響。

二、審計機構，優化賬務形式

審計部門人員通過對企業的財政、財務收支等經濟活動的真實性、合法性、有效性等綜合評估，有助于工程單位的科學經營。市場經濟在不斷更新調整的同時，企業賬務形式正朝著“電腦帳”方向發展，審計人員需將傳統的手工帳轉為電腦帳，以提高審計效率。

1、改革形式。電腦帳是審計部門參與財務監督的新方式，也是衡量審計工作水平的重要指標。若企業能在財務管理活動中堅持電腦帳操作，逐漸擺脫傳統手工帳，能夠為審計部門的工作帶來方便[3]。今后市場經濟發展階段企業將會運用計算機核算代替人工核算，電算化的作用會更加突出。

2、提升效率。只有減輕審計部門的工作量，才能保證工程單位監督效率的提升。電腦帳的運用為會計人員創造了更好的工作平臺，使會計能在電腦上完成相應的操作處理賬務。審計機構人員通過把手工帳信息轉為在電腦上處理，能降低審計人員的工作難度，提高了對企業內部核算的效率。

3、引進技術。建筑行業從興起到發展，本質上都是各方面技術的更新變化過程。建筑項目的審計監督也是如此，優化審計監督對企業財務的管理模式，能夠為審計部門提供多方面的幫助。電腦帳的推廣能夠讓建筑企業重視審計工作，保證各項合同指標都能符合國家監督要求。

4、增強競爭。對建筑行業廣泛開展審計監督，根本上還是為了讓企業的經營秩序規范化，保證建筑單位能具備足夠的實力參與競爭。國外經營理念的先進性，使得企業認識到電腦帳的優越性。審計機構人員的監督工作也需要遵循社會發展主流，提高建筑行業競爭力量。

三、注重核算，提升監督效率

審計監督主要是通過對建筑單位的資金使用狀況進行審核監督，以規范企業內部的經濟活動。為了更好地適應審計監督工作，審計部門應該不斷調整內部核算方式，做好對企業財務內部工作的調整控制，重點搞好財務核算方式轉變，這樣才能不斷提升審計部門的監督效率。建筑單位需從以下方面調整財務：

1、審核標準。審計機構通過財務核算能夠及時掌握企業經濟活動狀況，對于審計機構制定審計、監督策略可提供參考信息。而審計單位提供的財務核算能否發揮應有的價值，根本上還是要堅持客觀的核算標準。審計部門在調查建筑單位內部經濟活動時，應該不斷優化審核標準。

2、收支資金。資金是企業長期經營的根本，也是擴大企業經營規模的物質基礎。因而，在審核監督過程中對企業內部現有的資金實施全面核算，可以提高資金的使用效率，引導企業對資金資源的優化配置，為企業的發展創造條件。審計人員需要重視工程資金的分配使用。

3、監督效率。提高財務核算的效率是保證監督管理效率的基礎，審計人員要不斷提高自己的核算水平，讓審計機構對工程各項資金收支情況都能及時掌握。審計單位重點工作需集中在固定資產的規劃處理上，同時對整個經濟收入狀況有力監督，在人力安排、財力分配、物力調控等方面加強監督[4]。

4、財務服務。作為企業經營活動的監督者，審計機構應該樹立良好的責任意識，不斷優化改進自己的服務指標，為企業管理者提供更好的經營指導策略。作為審計部門，工作人員可從核算指標、核算內容、核算方法等方面優化改進，以更加細致、全面的監督企業經濟活動。

四、科學規劃，穩定審計秩序

在建筑工程合同管理過程中，積極開展審計監督工作對于工程單位有著重要的作用。無論是建筑單位或者審計機構，都應該對自己的工作科學規劃，確保企業內部財務活動的審查結果符合國家標準。在合同管理以及審計監督時，對于一些重點方面需要給予重視，具體包括：

1、規劃明細。建筑單位在合同管理時常會忽略一些細小的財務方面，如：編制的財務報表上項目明顯不清，包括：項目類別、產品數量、收支明細等，導致了合同內容的全面性不足。而審計環節中，審計人員要對這些潛在的項目明細嚴格審查，絕不漏掉一個經濟活動。

2、規劃報表。當所有的財務信息處理完后，企業會計人員需要制定一份完整的數據表格以更加直觀的顯示企業財務狀況。在制作報表時企業常出現不同的缺陷，如：報表不規范、內容不全面等[5]。審計單位應審查合同中財務報表是否真實全面，必須要涉及到建筑項目的各方面內容。

篇（2）

精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未完全闡明的精神類疾病，患者多伴有特殊的思維、知覺、情感以及行為等多方面的障礙[1]，疾病的發生對患者本人及家庭均帶來了沉重負擔。安神健腦片是我院老中醫治療神經衰弱所常用的方劑，本組采用健腦安神片聯合利培酮對精神分裂癥患者治療，現報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

患者選自2008年3月至2011年3月收入的精神分裂患者共64例，患者符合中國精神障礙分類診斷標準第三版精神分裂癥的診斷標準。陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分。其中男39例，女25例，年齡19～53歲，平均31.5±10.7歲，病程1～11年，平均4.7±3.2年。入選患者中排除酒或藥物濫用者、器質性疾病者及妊娠哺乳期婦女。患者根據治療方式的不同分為利培酮聯合健腦安神片的觀察組及單純使用利培酮的對照組，兩組患者各項基本資料對比差異無統計學意義，P＜0.05。

1.2治療方法

患者根據治療方式的不同分為觀察組及對照組，觀察組采用利培酮聯合健腦安神片治療，其中利培酮初始計量為1mg，1～2周后增加至4～6mg，平均終末治療量(4.0±1.8)mg（維思通，西安揚森制藥有限公司生產，批號071006），健腦安神片主要由人參、五味子、柏子仁、酸棗仁等十多味中藥組成，每日2次，每次4片，連續服用21天。

1.3療效評價

患者療效評估以PANSS總分和PANSS減分率作為臨床療效評估，分別于治療后的2、8周進行評估，其中痊愈：PANSS減分率≥75%，顯著好轉：≥50%且＜75%，好轉：≥25%且＜50%，無效：＜25%。副反應(TESS)量表對患者治療后的副反應進行評估，并完善各項常規檢測。

1.4統計學方法

數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，資料使用均數±標準差表示，結果使用x2檢驗，其中P＜0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1兩組患者治療前后的PANSS評分對比

兩組患者治療前后的PANSS評分對比中顯示，觀察組、對照組患者治療后2周、8周評分均對于治療前，差異對比有統計學意義，P＜0.05。觀察組患者治療后PANSS評分顯著高于對照組，差異對比有統計學意義，P＜0.05。具體見表1。

表1：兩組患者治療前后的PANSS評分對比

注：a:與治療前對比差異有統計學意義，P＜0.05。b與對照組對比差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2副反應

兩組患者治療中分別發生頭痛、失眠、焦慮、惡心、嘔吐、頭暈、錐體外系副反應、性低血壓以及嗜睡等副反應的發生，但兩組患者副反應對比差異無統計學意義，P＞0.05。

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一、引言

信息化審計，是未來審計的方向。開展審計信息化創新，則是科技強審的必由之路。為此，需要以創新理念、創新內容和創新方法為視角，緊緊圍繞公司審計需求，以審計工作為依托，拓展、完善審計綜合管理系統及ERP審計系統功能及深化應用，建立以管理制度為標準的關鍵控制點列表標準業務審計模型，開展大數據環境下的機器學習自主審計研究應用，導入事前審計咨詢服務；將審計整改模塊嵌入到審計綜合管理系統之中，使審計綜合管理系統在審計工作中發揮更大作用。

二、當前審計綜合管理系統應用中存在的問題

從實際情況看，國家電網公司審計綜合管理系統在實現審計“三大轉變”（從事后審計轉變為事后審計與事中審計相結合，從靜態審計轉變為靜態審計與動態財務監控和審計相結合，從現場審計轉變為現場審計與遠程監控和遠程審計相結合）方面發揮了積極作用，體現出了靈活性、實時性、拓展性、自動性等優點。但隨著審計工作的深入，現有系統的局限性也開始顯現，主要體現在：（1）現有審計系統沒有充分考慮審計工作的觸角延伸。目前公司審計信息化建設工作在范圍和內容上不斷深化，對比目前審計工作要求與審計信息化建設的發展，審計信息化建設工作尚不能隨同審計工作觸角延伸而同步跟進，對審計工作支撐有限。造成這一短板的主要因素，是因為審計信息化建設是針對審計人員業務處理為主體來考慮，沒有充分考慮審計工作的觸角延伸。在新的審計工作要求下，審計信息化工作主體需要進行適度調整。（2）該系統中存在部分數據需要重復錄入、信息反映不具備貫穿性等問題。（3）該系統主要供審計人員在“審計前期”和“審計實施”環節使用，而在“審計整改”環節，則顯得無能為力，無法對審計人員開展整改提供應有幫助。有必要對現有系統進行創新改進，形成與審計工作緊密結合，支撐審計業務的開展。

三、創新審計綜合管理系統的具體路徑

（一）在系統中引入審計信息化系統客戶端

為了實現審計信息化與審計工作的緊密耦合，有必要在審計綜合管理系統中引入審計信息化系統客戶端，作為審計業務拓展的信息化建設支撐。該客戶端主要依托審計信息化主系統，隨同審計業務的拓展而延伸。在這種形式下，審計信息系統客戶端就形成了兩個屬性，一是不確定性，二是臨時性。不確定性是在審計業務實施以前，審計信息化客戶端的工作對象、工作內容具有一定的不確定性，需要隨同審計業務的開展而跟進；臨時性是由于此類審計工作屬于階段性工作，因而審計信息化系統客戶端的工作對象和工作內容具有一定的時間階段。這兩個屬性需要在與審計信息化主系統對接時給予充分的考慮。

審計信息系統客戶端是隨同審計工作觸角的延伸而同步跟進的信息化審計手段的延伸，以信息化形式服務于審計工作的開展，同時也是審計信息化主系統的派生。主要包括三方面內容：一是服務于審計項目開展，二是服務于審計工作開展，三是服務審計的界面平臺。面對的對象主要是與審計工作密切相關的有關單位和人員。審計信息系統客戶端的應用，能夠進一步提升審計信息化建設及應用水平，為審計工作的全面信息化提供有力支撐，也將會提升審計工作效率。同時也以審計案例及審計培訓服務等形式建立審計工作平臺，擴大審計工作應用范圍和影響力，便于公司內部審計工作的發展。

（二）提高審計信息化管理的自動性和信息的貫穿性

針對目前審計綜合管理系統數據重復錄入、信息反映不貫穿等問題，需要進一步完善相關內容，提高審計綜合信息管理系統的實用性?？刹扇∪缦伦龇ǎ海?）隨同審計項目及審計工作的開展，同步推進相關數據的自動統計和完善；（2）在審計項目作業時，審計報告信息建立超級鏈接，將審計記錄附件、審計記錄、審計工作底稿、審計報告進行超級鏈接，形成審計信息的貫穿性，增強審計報告的可閱讀理解能力；（3）完善信息系統的自動數據轉移功能和業務管理功能，進一步拓展審計綜合信息管理系統的應用能力；（4）拓展審計綜合系統的客戶端管理模塊，將客戶端管理納入審計綜合信息管理系統，優化審計綜合信息系統的數據統計分析能力。

（三）構建審計標準問題數據庫

目前在公司集約化管理不斷深入情況下，地市供電公司及縣區供電公司層面作為會計核算主體的一個相應節點，會計核算業務種類及類型相對較為固定，這就為建立標準業務處理模型創造了條件，同樣也為審計業務開展提供了標準樣板和審計模型。全面分析管理業務，建立標準業務處理模型，根據審計發現問題建立典型行為審計確認數據庫，統一發現問題的認定標準和適用條文。將發現問題與標準數據庫進行對應，提高審計發現問題的認定能力和水平。

（四）建立管理制度關鍵控制點管理列表

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華夏認證中心有限公司審核組，按照國家認可規范的要求，于2020年7月13日至8月14日對集團公司進行了監督審核。按照GB/T19001-2016質量管理體系要求、GB/T50430-2017《工程建設施工企業質量管理規范》、GB/T45001-2020職業健康安全管理體系要求及使用指南、GB/T24001-2016環境管理體系要求及使用指南結合集團公司實際情況，對集團公司所屬子公司總部及17個在建項目部進行再認證審核。審核組對今年的現場審核表示滿意，指出三公司、四公司變化非常明顯，集團公司規范化管理有顯著提升。審核結論給予通過。

審核組在末次會議上，向集團公司反饋了六項體會和九點建議。

六項體會：

一、企業面貌煥然一新。集團公司堅持新發展理念，堅持穩中求進工作總基調，堅持“三步走”發展戰略，扎實推進“高質量發展三年行動計劃”，深入開展“項目管理創效年”活動，大力建設“品質二十三局”，高品質發展的步伐更加穩健、堅實。未發生等級安全事故和質量、環保責任事故，獲得四川省、股份公司“安全生產先進單位”稱號。

二、科技創新成績突出。國家級創新平臺再添1個，是鐵建系統內工程局第一家通過認定的國家知識產權示范企業；成功申報四川省“博士后創新實踐基地”；集團公司科學技術中心獲四川省發改委認定的“四川省軌道交通裝配式建造技術工程研究中心”。

三、“項目管理創效年”成果豐碩。一公司獲2019年全國公路信用評價AA級，集團公司在11個省參與公路工程信用評價，其中云南、河北、重慶3省市為AA，其余8個省市均為A級。

四、“子公司發展空間和質量提升年”活動廣泛開展，工程公司建設得到加強。編制下發《“子公司發展空間和質量提升年”活動工作方案》，編制《試點子公司任期制契約化管理實施方案（征求意見稿）》和治理層決策權限清單、子公司副職績效考核辦法等支撐性附件。持續推進項目規范管理和質量提升活動，編制《項目分配機制改革實施方案（征求意見稿）》；著力推進“六集中”，提高集約化管理能力；堅持“八統一”，發揮法人管理服務作用。

五、風險防控有力增強。集團總部內控評價發揮積極作用。全年輿情監控無警報、網絡安全無事故。合規體系更加健全。

六、信息化建設取得新進展。集團公司綜合信息管理（EIM）系統正式全面上線，全面替代原PM系統，為自主建設的最大核心業務系統。大力推廣智慧工地建設，BIM進度管理系統已具雛形，智能磅站系統已部署落實，拌合站管理系統已在成綿蒼巴項目實施，GPS車輛調度及油耗監控系統已試點上線，隧道車輛調度系統在大瑞鐵路項目啟用，勞務實名管理系統已完成研發。

九點建議：

一、進一步加大項目經理、項目總工培養力度，重視履約風險。

二、加大對新進入領域項目的關注力度，防范各類風險，特別是施工質量引發的運行安全風險。

三、加大對安全風險識別評價的培訓，使風險識別更深入地與設計文件掛鉤，使風險清單、風險等級真正指導施工和管理。

四、尊重設計文件，克服僥幸心理。

五、隧道高風險里程段施工要按危大工程進行管理，實施風險預警、超前地質預報核查、專項方案審查、施工條件驗收內部許可制度。

六、加大現場爆破器材管理。

七、加強模板、掛藍等設計、驗收、使用管理，樹立本質安全管理理念。

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隨著現代生活節奏的加快和工作壓力的增加，微血管減術（MVD）經過數十年的發展，已被國內外許多外科醫生接受，成為手術治療三叉神經痛和面肌痙攣的首選方案，有效率為87.5%～99.3%[1]。我院自2009年4月～2011年4月，對50例三叉神經痛和面肌痙攣的患者實施MVD。50例患者均給予充分的術前準備和精心的術后護理，效果較好，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組50例，男21例，女29例，年齡35～73歲，平均54.4歲，病史6個月～12年不等，95%的患者均經過針灸、中藥、注射肉毒素等非手術治療，均療效不佳而行MVD。術前均行磁共振平掃或16排CT后顱窩薄掃，確診未發現腫瘤或明顯占位。

1.2 結果：術后32例面肌痙攣患者中26例痙攣癥狀癥狀消失，4例緩解，2例無效；18例三叉神經痛患者，12例術后1～2天止痛，5例3～6個月疼痛消失。50例患者手術治療總有效率94%。住院7～12天，平均9.5天。隨診6～15月無復發病例。

1.3 手術方法：所有患者采用側臥頭位下垂，使頸肩角＞100度，有助于三叉神經根部的顯露，并可減少氣顱的發生。患者取乳突后乙狀竇下直切口。顯微鏡下釋放腦脊液，仔細分辨三叉神經，探查和尋找三叉神經根部的血管壓迫。用顯微器械沿神經小心地進行分離或移位責任血管，在責任血管與腦干和神經之間放置神經補片，用生物蛋白膠固定。確認無出血后，嚴密縫合硬腦膜、肌肉等皮膚各層。

1.4 術中診斷及療效評價：責任血管是指壓迫三叉神經而引起臨床疼痛癥狀的血管，常見為小腦上動脈、小腦前下動脈，基底動脈、椎動脈和巖靜脈等，可以是一支，也可以是多支聯合壓迫。療效評定標準：（1）術后立即緩解，評定為療效優。（2）術后延遲緩解：術后疼痛逐漸緩解，最終完全消失，評定為療效良。（3）明顯減輕：術后仍需服用小劑量的卡馬西平才能控制疼痛。（4）疼痛改善不明顯或無效。

1.5 手術適應癥的選擇

1.5.1 長期藥物治療止痛效果減弱或消失者，采用過酒精封閉周圍支，撕脫或半月神經節射頻治療復發者。

1.5.2 第I支痛或第I、II、III支痛者，或雙側性三叉神經痛，應用此種方法一期或分期手術者。

1.5.3 三叉神經痛伴有面肌抽搐者。

1.5.4 全身重要臟器無嚴重疾病，年齡在70歲以下且愿意手術者；對于70歲以上，全身情況良好，亦應積極慎重地考慮手術治療。

2 護理

2.1 術前護理，

2.1.1 心理護理：三叉神經痛和面肌痙攣給患者帶來了巨大的痛苦和心理壓力，加上病情遷延，經多種非手術治療效果不佳，以及對微血管減壓術缺少了解，故對手術效果存在疑慮。因此入院后我們在詳細了解病史時耐心聽取患者訴說。熱情回答問題，有針對性地做好宣教工作。 轉貼于

2.1.2 術前準備：（1）完善相關檢查。（2）血壓、血糖異常者術前調控好。（3）術前做青霉素、頭孢類抗生素皮試，此類藥物過敏者另備氨曲南或注射用美羅培南，以備術前30分鐘靜脈輸入用。（4）皮膚準備：全頭備皮，也可局部備皮，取患側耳后向上、向后、向下各10CM左右。保護好患側面頰，避免皮膚破損感染。（6）術前禁食12小時，禁水6小時。

3 術后護理

3.1 一般護理：（1）生命體征觀察：術后入監護室24小時內嚴密觀察神志、瞳孔變化及傷口滲出情況，嚴格控制血壓，觀察患者有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐、顱內壓增高及活動性出血等現象，有咳嗽、嘔吐等現象時給予鎮咳止吐治療，警惕顱內繼發性出血，同時嚴格觀察呼吸變化，注意有無腦干受壓情況。（2）心電監護：監測體溫、脈搏、心率、血壓、血氧。（3）護理：術后24小時去枕平臥頭偏向健側，軸位翻身，放松頭部，避免頭部活動過多，清醒后可抬高床頭15度～30度，利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血，防止腦水腫。（4）呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，如患者有舌后綴現象，可用口咽通氣道加以矯正，并給予低流量吸氧2～3L/h，一般1～3天。（5）飲食護理：術后清醒6小時后，先試飲少量水，患者無誤咽、惡心、嘔吐時，再給予流食，并逐漸過渡到半流食，術后2～3天根據患者情況調整為普食。

3 結果

本組50例患者有42例患者術后疼痛癥狀均完全消失;5例術后癥狀明顯緩解，3例癥狀無緩解、無死亡、隨訪一年無復發病例。并發癥多發生在近期術后腦脊液漏2例，耳聾、聽力下降6例，暫時性面癱6例，腦脊液漏2例，經對癥治療和神經營養，擴血管和高壓氧治療及專業護理后均治愈。

4 討論

4.1 原發性三叉神經痛的發病機制目前仍不清楚，主要包括：①血管壓迫學說；②中樞病因學說；③生化免疫學說④其他學說，如多發性硬化、機械壓迫學說、牙源性感染等。[2] 三叉神經痛患者的疼痛是間歇性反復發作，本組病人病史較長，因懼怕手術，曾多方求醫嘗試各種治療效果，通過服藥、按摩、針灸等治療得到短時間的緩解而未引起重視，以致影響生活質量的同時給家庭帶來沉重的家庭負擔。有報道顯示，三叉神經痛的病人極易引起嚴重的焦慮、抑郁情緒。病人來到醫院后對手術及手術預后等不了解又或病程太長期望值過高，期望手術解決一切問題等。所以術前的心理護理特別重要，對病人要做好護患溝通工作，根據病人的年齡、性別、文化程度和接受能力的不同，采取不同的溝通方式，我們體會做好了術前的心理護理，病人對整個疾病治療過程和各種可能預后和相應并發癥出現均能正確接受配合治療，對治療效果起到很大的作用[3]。

參 考 文 獻

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例2 女61 歲于2010 年4 月6 日入院，患者于入院前10 小時無明顯誘因出現右側肢體無力，伴言語不清，入院后查頭顱示：皮層下動脈硬化，有高血壓病史15 年，糖尿病史12 年，平時口服二甲雙胍、格列齊特控制血糖，入院查體：T36.5 ℃BP190/110 mmHg心肺腹未發現異常，神清，言語欠清晰，對答切題，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，頸軟，右側肢體肌力級，肌張力低，巴氏癥陽性，心電圖、血常規、尿常規、血脂均正常，血糖6.7mm/L、尿糖（-）、尿酮體（-）腎功能離子四項正常，給予甘露醇、地塞米松靜滴，同時給予紅花、丹參、奧扎格雷等應用，患者第3天出現煩躁、口渴、嘔吐，第4 天出現昏迷。復查頭顱示：①右側基底節區腦梗塞；②皮層下動脈硬化。急查血糖40.2 mm/L尿糖（+++）、尿酮體（±）、K+4.6 mml/L，Na+148 mml/L，clˉ105 mml/L，BUN19.6 mml/L，CO2CP19.70 mml/L，計算血漿滲透壓365，考慮高滲性昏迷，停用脫水藥、激素，給予胰島素靜滴，同時給予補液及對癥治療，病情一度好轉，但仍入院后第6 天死亡。

例3 男 52 歲2010年8 月16 日入院 入院前突然出現劇烈頭痛半天，無嘔吐、肢體無力，以“蛛網膜下腔出血”入院，有高血壓病史11 年，否認有糖尿病、冠心病史，入院查體：T36.5 ℃、BP190/110 mmHg，心肺腹未發現異常，神清、精神差，頸強直，四肢肌力肌張力正常，雙側巴氏癥陰性，心電圖、血常規、尿常規、血脂均正常，血糖6.7 mm/L、尿糖（-）、尿酮體（-）腎功能離子四項正常，入院后給予甘露醇、甘油果糖、地塞米松、尼莫地平靜滴，同時給予止血、抗感染、保護胃黏膜藥物應用，入院第2 天，頭痛好轉，第4 天突然病情加重，呈淺昏迷狀態，復查頭顱示：蛛網膜下腔出血吸收期，腦實質無新出血灶，中線居中，復查血糖45 mml/L、尿糖（+++）、尿酮體（±），K+4.9 mml/L、Na+150 mml/L，clˉ98 mml/L，BUN15 mml/L，CO2CP19.9 mml/L，計算血漿滲透壓369.84.5 mml/L，考慮并發高滲性昏迷，停用脫水劑、激素，給予胰島素靜滴同時給予補液及對癥治療，入院第5 天死亡。 轉貼于

急性腦血管并發高滲性昏迷病死率極高，本文3 例全部死亡，腦卒中急性期高血糖較常見可以是原有糖尿病的表現或應激狀態?高血糖是導致高滲狀態的主要原因，急性腦血管病誘發高血糖可能的機制為急性發病，使機體處于應激狀態，引起內分泌水平的變化，體內促腎上腺素和皮質醇水平增加，導致胰島素分泌下降，胰高血糖素及糖耐量下降，其次，腦血管病本身也可直接影響神經內分泌中樞，導致內源性兒茶酚胺含量增多，進一步抑制胰島素的分泌，并促使糖原異生作用增強，另外，老年人腎功能減退和腎糖閾升高，使腎臟通過利尿作用排糖受限，以及不合適的高糖飲食及高糖液的輸入等因素，最終產生了極高血糖。

早發現，早預防，早治療是降低急性腦血管病并發高滲性非酮癥糖尿病昏迷的關鍵?，復習文獻資料及臨床工作中，我們體會到，急性腦血管病多伴有不同程度的意識障礙，并發高滲性昏迷時往往誤認為是原發病加重，因而容易被忽略，造成延誤診斷，在治療急性腦血管病的過程中出現意識障礙時，下列情況要考慮到合并高滲性昏迷的可能，應及時查血糖，尿糖等予以確診：①臨床癥狀難以用腦血管病解釋或經治療無效；②重度脫水或休克，而尿量并無明顯減少甚至增多者；③出現原因不明的進行性意識障礙，尤其靜滴大量脫水劑，葡萄糖，激素或合并感染時，尤其應注意判斷是否存在本病。

急性腦血管病并發高滲性昏迷治療上存在一定矛盾，激素，脫水劑糾正腦水腫會誘發或加重高滲性昏迷，故應注意激素，脫水劑的用量及使用時間，對糖尿病患者更要慎重。治療高滲性昏迷需要大量補液，但可導致顱內壓升高使病情惡化，故補液要適量，速度以迅速糾正血漿高滲狀態，恢復血容量為宜，使血糖緩慢穩定下降只理想水平，同時加強對癥處理。總之治療時必須兩者兼顧，審慎處理。

篇（7）

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，屬于我國的多發病、常見病，主要原因是支氣管、肺、胸廓或肺血管等慢性病變引起肺循環阻力增加，肺動脈高壓，進而右心室肥厚、擴大，最終導致右心衰竭或全心衰竭。2013年1月至2015年12月，我們對50例肺心病急性加重住院患者在常規治療基礎上加依那普利和丹參酮進行聯合治療，療效顯著，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 所有觀察患者均為2013年1月至2015年12月因肺心病急性加重入住右江民族醫學院附屬醫院呼吸內科進行治療，入選病例200例，均符合1997年出版的《慢性肺源性心臟病的修訂診斷標準》，排除高血壓性心臟病、缺血l生心臟病、風濕性心臟病、先天性心臟病、腫瘤、顱腦外傷、血液病等疾病患者。采用隨機數字表法分為對照組（常規治療）、治療Ⅰ組（常規+依那普利治療）、治療Ⅱ組（常規+丹參酮）和治療Ⅲ組（常規+依那普利聯合丹參酮）共4組，每組50例。對照組男26例，女24例，年齡46-80歲，平均63歲，病程4-26年；并發心律失常20例，酸堿失衡與電解質紊亂15例，肺性腦病10例，多臟器功能衰竭5例；心功能（NYHA分級）Ⅰ級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ-Ⅳ級26例。治療Ⅰ組男28例，女22例，年齡46-81歲，平均63.5歲，病程4-28年；并發心律失常22例，酸堿失衡與電解質紊亂16例，肺性腦病8例，多臟器功能衰竭4例；心功能（NYHA分級）Ⅰ級15例，Ⅱ級11例，Ⅲ-Ⅳ級24例。治療Ⅱ組男25例，女25例，年齡45-82歲，平均63.5歲，病程4-31年；并發心律失常24例，酸堿失衡與電解質紊亂15例.肺性腦病6例.多臟器功能衰竭5例；心功能（NYHA分級）I級12例，Ⅱ級14例，Ⅲ-Ⅳ級24例。治療Ⅲ組男24例，女26例，年齡44-81歲，平均62.5歲，病程4-30年；并發心律失常20例，酸堿失衡與電解質紊亂17例，肺性腦病7例，多臟器功能衰竭6例；心功能（NYHA分級）Ⅰ級17例，Ⅱ級11例，Ⅲ-Ⅳ級22例。各組病例在性別、年齡、病程、病情、體重指數、并發癥等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法 對照組：采用常規治療，即患者人院后根據患者病情給予持續低流量吸氧，保持呼吸道暢通，抗生素控制感染，進行解痙、化痰、平喘等改善肺通氣處置，糾正酸堿失衡及水電解質紊亂，并根據血氣分析與心功能檢查結果，及時給予呼吸興奮劑、強心劑和（或）利尿劑等綜合治療及常規護理。治療Ⅰ組：在常規治療基礎上，加用依那普利（揚子江制藥廠生產），初劑量為10 mg，每天2次，根據患者耐受情r逐漸加至靶劑量20 mg。治療Ⅱ組：在常規治療基礎上，加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業公司生產，規格10 mg/ml）80mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水250 ml中，每天靜滴1次。治療Ⅲ組：在常規治療基礎上，加用依那普利和丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，其中依那普利與丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的用藥劑量同治療Ⅰ組、Ⅱ組。各組均以7天為1個療程，共2個療程，期間如出現高血壓、糖尿病等癥狀均給予對癥處理。

1.3觀察指標 觀察以下指標在用藥前后的變化情況。（1）咳嗽、氣喘、心悸及呼吸困難等癥狀；（2）肺部噦音、頸靜脈怒張、水腫及尿量等體征；（3）血常規、血液流變學、凝血時間（CT）、血氧飽和度（SaO2）以及平均肺動脈壓（MPAP）等指標。

1.4指標檢測 采用日本希森美康Sysmex XE-5000全自動血細胞分析儀檢測血常規，包括CT、血小板數（PLT）、SaO2、MPAP等指標；Sysmex CA-7000全自動血凝儀檢測凝血時間：MVIS-2010全自動血液流變分析儀檢測血液黏度：DC-N2S多普勒彩超分析儀檢測肺動脈壓。

1.5療效判斷標準 顯效：疾病癥狀（咳嗽、氣喘、心悸等）和體征（肺部噦音、頸靜脈怒張、水腫等）消失或明顯減輕，尿量增加，血液黏度下降，血氧飽和度增加，平均肺動脈壓下降，心功能提高2級；有效：疾病癥狀和體征均有不同程度減輕.但未達顯效標準，心功能提高1級；無效：疾病癥狀和體征無變化或加重。

1.6統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，所有計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組問比較采用單因素重復測量方差分析，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準：a=0.05，雙側檢驗。

2.結果

2.1各組治療效果比較 治療后，治療Ⅰ組顯效率為50.0%，總有效率為80.0%；治療Ⅱ組顯效率為48.0%，總有效率為82.0%；治療Ⅲ組顯效率為62.0%，總有效率為96.0%：對照組顯效率為10.0%，總有效率為30.0%。各治療組總有效率與對照組比較均有統計學意義（P

2.2各組治療前后血液流變學指標比較 各治療組與對照組治療后比較，治療Ⅲ組的各項指標均差異顯著（P

2.3各組治療前后CT、PLT、SaO2、MPAP等指標比較，各治療組與對照組治療后比較，治療Ⅰ組的MPAP差異有統計學意義（P

3.討論

篇（8）

一、申報材料的報送

符合《暫行辦法》規定條件、擬申請設立封閉式基金的發起人，應當簽署基金發起設立協議，授權基金管理人負責向中國證券監督管理委員會（以下簡稱“中國證監會”）報送申報材料；符合《試點辦法》規定條件、擬申請設立開放式基金的，由基金管理人直接向中國證監會報送申報材料。

基金管理人及相關當事人應根據本通知附件規定的內容與格式，向中國證監會報送基金設立申報材料，并提交承諾函，保證向中國證監會報送的所有申報材料真實、準確、完整、合規。

二、申報材料的受理

中國證監會收到基金設立申報材料后，在7個工作日內對申報材料進行齊備性審查，依據有關規定作出受理或不受理的決定，并書面通知基金管理人。

基金管理人有下列情形之一的，中國證監會不受理其基金設立申報材料：

（一）因涉嫌違法、違規行為正在受到國家有關部門調查；

（二）因違反法律、法規及基金契約，被中國證監會責令整改，正在整改期間；

（三）因公司高級管理層變動、與公司有關的訴訟、仲裁等重大事件，可能或已經對所管理的基金運作造成不良影響；

（四）前只獲準設立募集的基金未達到成立條件，已募集資金全部退還投資人后未滿十二個月；

（五）中國證監會根據審慎性原則認定的其他情形。

三、申報材料的審核

中國證監會受理基金設立申報材料后，對申報材料的合規性進行審核。審核重點是申請設立基金的法律文件，包括風險揭示情況以及基金持有人利益的保護機制等。

基金管理人有下列情形之一的，中國證監會暫停申報材料的審核：

（一）已有一只基金在審核期間，尚未批準設立；

（二）擬設基金運作各環節（包括銷售推廣、投資管理、后臺服務等）的主要業務人員不具備基金從業資格；

（三）審核期間，出現違法違規行為；

（四）中國證監會根據審慎性原則認定的其他情形。

中國證監會對暫停審核的，在作出恢復審核的決定后，書面通知基金管理人；完成審核后，認為符合條件的，組織專家評議會對基金設立申報材料進行評議。參加評議會的委員由中國證監會從熟悉證券投資基金運作的專業人士中聘請。評議委員將根據國家有關法律、法規審閱基金設立申報材料，并重點就基金類型、品種、目標規模、目標客戶、設立可行性、投資人服務及相關的公司制度安排等內容提出專業咨詢意見，供基金管理人、相關當事人及中國證監會參考。

中國證監會自受理基金設立申報材料之日起60個工作日內（不包括相關當事人修改、補充申報材料的時間）作出批準或者不予批準的決定。決定批準的，出具批復文件；不予批準的，書面通知基金管理人，并說明理由。基金管理人應當將相關通知內容告知相關當事人。

四、基金銷售自查與備案

基金成立后7個工作日內，基金管理人和基金代銷機構應對基金銷售情況進行自查，并分別向中國證監會提交自查總結報告并將基金銷售的廣告宣傳資料報中國證監會備案。開放式基金增加基金代銷機構的，基金管理人應當在代銷協議生效后7個工作日內報中國證監會備案。

篇（9）

尖銳濕疣(CA)是由人狀瘤病毒（HPV）6、11、16、18型為主感染引起的，好發于外陰、大小、陰道、尿道口、宮頸、周圍皮膚黏膜濕潤區的菜花狀贅生物，是最常見的性傳播疾病之一。患有此病的女性在妊娠后，由于其體內激素的變化和局部細胞免疫能力的下降[1]，病灶會迅速生長。一般情況下，臨床上多采用外用三氯醋酸、CO2激光和冷凍等療法來去除肉眼可見的疣體，但是，妊娠使得該病的治療受到了極大的限制。處于妊娠期的該病患者，其復發率會較非妊娠期女性明顯增高。5-氨基酮戊酸光動力療法(ALA—PDT)是近年來成功用于治療CA的一種新方法。該療法可以清除隱匿性的病灶，具有安全性高、復發率低的特點?，F就臨床護理該病的體會報道如下。

1 材料與方法

1.1 篩選病例 婦幼保健門診在2009年1月至2010年6月期間，共收治該病患者30例，均為初發病的孕婦，她們的平均年齡為27.43±4.90歲（20至38歲），孕周為6～28周，病程為1周至3月。根據衛生部防疫司2000年的出臺的診斷標準篩選病例，其中，有婚外性行為，配偶有此病感染史或其他間接感染史的患者，其典型癥狀為皮膚上有粉紅色或灰白色、質軟的贅生物，外形呈丘疹狀、狀、雞冠狀或菜花狀，可有白帶增多的現象。將5％醋酸液涂在病損處，1～3分鐘后患處皮膚會變白。該現象排除患者在治療前曾使用免疫調節藥物，且伴有自身免疫性疾病、嚴重系統性疾病、感染性疾病，以及皮膚光過敏、卟啉癥或已知對卟啉過敏者等病癥。

1.2 藥液配制 可外用鹽酸氨酮戊酸散118mg/支（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司），使用前，加入注射用水溶解，配制成濃度為20%的溶液。每次治療時，藥液需新鮮配制，保存時間不可超過4個小時。

1.3 處理方法 篩選的病例在經過常規消毒后，用1%利多卡因局麻下二氧化碳激光燒灼清除所有可見疣體，再將配制的20％鹽酸氨酮戊酸溶液滴于棉球并覆蓋于疣體表面。敷藥后，患處應避免強光直射。敷藥于患處3個小時后，可用氦氖激光照射，輸出波長為632.8nm，激光能量為100-150J/cm2。必要時可采用多光斑分次照射，光斑直徑為2cm，兩次治療間隔時間為7～lO天，共治療3次。治療結束后每2周隨訪1次，持續3個月或至妊娠結束，無復發病例囑隨診。有復發病例，復發后隨時給予激光治療，直至妊娠結束。

2 護理

2．1 心理護理 妊娠合并尖銳濕疣的患者絕大部分存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、自卑和抑郁[2]心理，擔心將疾病傳染給家人及腹中的胎兒，擔憂妊娠的安全性，治療的有效性等。 針對患者的這種心理特點，護理人員要主動關心和體貼患者，對患者進行衛生宣教，讓她們了解病因、傳播途徑和對胎兒可能造成的影響及預防方法，從而消除患者的顧慮。同時，應針對患者家屬進行健康教育，讓家屬給患者創造一個輕松積極的治療環境?？上蚧颊吆图覍俳榻B激光及光動力治療的特點及優點，可能的并發癥和不良反應等，避免患者因對治療方法的不了解而產生精神緊張及焦慮心理。只有減輕了患者及家屬的思想顧慮，他們才能夠更好地配合治療，也才能降低患者的復發率。

2.2 治療期間的護理 治療室內需采取必要的避光措施，患者在外敷光敏劑時即予以避光，敷藥部位需用黑布遮蓋，囑患者盡量避免走動，避免將敷藥處暴露于日光下。

2.3 尖銳濕疣是常見的性傳播性疾病，故治療中的護理應嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。用氦氖激光進行照射治療時，醫護人員和患者需分別配帶相應的防護眼鏡，以預防電光性眼炎。治療中要耐心仔細地觀察患者的感受，向患者說明照射部位會有輕微的灼熱感和刺痛感，使患者能較快適應并配合治療。照射時，不可移動患者的，加強巡視，檢查照射部位，防止光斑移動影響療效。如患者疼痛感較強，可適當延長照射距離。

2．4治療后的護理 囑患者多飲水、多排尿，穿柔軟、舒適的棉質內褲，個別患者的病損部位會出現局部輕度糜爛的現象，可適量外搽紅霉素，并保持病灶的清潔干燥，同時，治療期間應禁止性生活，注意勞逸結合，忌辛辣刺激的飲食，保持良好的情緒。此外，治療后，患處可能會出現輕度水腫的現象，如水腫明顯，可適當使用生理鹽水冷敷，一天兩次，每次20分鐘，水腫可自行消退。最后，應告知患者治療結束后需定期隨診。

3 療效判定

經過3次激光聯合PDT治療后，有23例患者的病情完全緩解（皮損消退，恢復正常黏膜)，治愈率達76.67%，有7例患者復發(治療結束后至隨訪6個月內或妊娠終止時原皮損處義出現新發CA皮損)，復發率為23.33％。后采用單純激光治療或期待療法，待妊娠終止后采用綜合治療。本組所有患者經治療后無嚴重不良反應，無過敏反應及并發癥。

4 討論

尖銳濕疣的發病率較高，位于性病發病率的第二位。目前，臨床上對于尖銳濕疣的治療方法主推聯合治療法，但該病的復發率仍然較高，合并妊娠者的復發率更高，給病患帶來了很多的不便和困擾。應用激光聯合PDT治療尖銳濕疣的原理如下：ALA是體內血紅素合成過程的前體物，在細胞內可轉化為光敏性的原卟啉IX(PplX)。生長速度快的細胞選擇性吸收外源性ALA，而使PpIx在細胞內積聚較高的濃度，經光動力的光源照射后，迅速激發光動力反應，在靶組織中產生大量的單態氧，同時釋放出熒光，單態氧的細胞毒性作用將導致靶組織細胞壞死或凋亡，或影響細胞功能，使病變組織脫落，恢復正常的形態和功能。由此可見，該療法是一種安全、痛苦小、毒副作用少而輕，病人容易接受的療法，具有無耐藥性、可重復使用，有助于清除隱性病灶等優點，可用于不適合使用其他常規療法的病人 [3]。又因為ALA是體內血紅素合成過程的前體物，故孕婦也可安全地使用該療法進行治療。該療法的缺點是不適合疣體較大的患者。因此，應先聯合采用二氧化碳激光和光動力進行治療，弄清楚較大的疣體，在增加光動力治療適應癥的同時，也加強了療效，降低了復發率，有助于取得較好的治療效果。此外，護理人員在術前、術中和術后的宣教讓患者了解了激光及光動力治療機制和聯合治療的安全性及治療優勢，把醫療與護理緊密結合在一起，消除了患者的顧慮，樹立她們戰勝疾病的信心，從而使其更加積極地配合治療。

參考文獻

篇（10）

    一、售表收入是指承銷機構發售股票申請表取得的收入。售表總收入的65％應專項上繳中央財政，統籌安排用于發展社會公益事業；35％可留歸地方，用于支付申請表的工本費和地方公益事業。

    二、申請表工本費是指申請表印制費用和委托代銷手續費，留歸地方35％的售表收入減去申請表工本費，為售表收入結余。售表收入結余應全部上繳地方財政，用于當地社會公益事業。

    三、有關承銷機構應合理確定申請表的售價，加強對工本費的核算和管理，努力降低申請表的工本費。申請表的印制費用和委托代銷手續費要嚴格按規定核算。嚴禁任何弄虛作假，隨意提高印制費用和委托代銷手續費的行為。

    四、有關承銷機構在承銷期滿后15日內，應向財政部駐當地中央企業財政駐廠員機構（以下簡稱中企駐廠員機構）報送有關售表收入財務報表。

    中企駐廠員機構應在收到承銷機構售表收入財務報表后15日內，將審核情況和核定的售表收入數額批復承銷機構，并抄報財政部和國務院證券委。

    有關承銷機構在接到中企駐廠員機構審核情況和核定的售表收入數額批復后的十天內，及時將售表收入的65％直接上繳中央總金庫。并將繳款情況及時通知當地中企駐廠員機構。

    五、申請表工本費的開支范圍、標準和審核及售表收入結余的核定及如何上繳地方財政問題，由有關地方省級財政部門自行規定。

篇（11）

    二00三年十月二十四日

    廣東省高級人民法院關于審理商品房買賣合同糾紛案件若干問題的指導意見

    為了正確審理商品房買賣合同糾紛案件，根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產管理法》、《中華人民共和國擔保法》、最高人民法院《關于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》、《關于適用<中華人民共和國擔保法>若干問題的解釋》和《廣東省商品房預售管理條例》等法律法規、司法解釋的規定，結合審判實踐，提出如下指導意見。

    1、人民法院在審理《城市房地產管理法》施行后訂立的商品房買賣合同發生的一、二審糾紛案件時，對于當事人請求解除合同的，均應適用最高人民法院《關于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十五條第二款關于合同解除權行使期限的規定。但對方當事人確實已無法履行合同主要義務的情形除外。

    前款所引述的合同解除權的行使期限屬于除斥期間，不存在期間的中止、中斷和延長的情形。對方當事人在解除權發生之日起的一年內進行催告的，解除權的行使期限自催告之日起計算三個月。

    2、根據最高人民法院《關于審理商品房買賣糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十八條的規定，出賣人只有在因其自身的原因導致買受人不能在合同約定或法律規定的期限內領取房屋權屬證書的情形下，才需承擔逾期辦證的違約責任。因此，出賣人能舉證證明其已在合同約定或法律規定的辦證期限內之合理時間將有關辦理房屋權屬證書的資料交給政府主管部門并已具備辦證條件的，可不承擔逾期辦證的違約責任。

    3、在一方當事人的違約行為給對方當事人造成的損失數額難以確定的情形下，當事人以約定的違約金過分高于或低于所造成的損失為由要求減少或增加違約金的，人民法院一般不予支持。

    4、在審理以擔保貸款為付款方式的商品房買賣合同糾紛案件時，要注意正確區分和認定當事人之間合同關系的法律性質。在此類案件中，一般存在兩份合同書，即買受人與出賣人簽訂的商品房買賣合同書和買受人、擔保權人及出賣人簽訂的商品房擔保貸款合同書。在后一份合同書中，一般存在三個法律關系，即買受人與擔保權人之間的借款合同關系、買受人與擔保權人之間的以尚未建成或者已竣工的房屋為抵押物的抵押合同關系、出賣人與擔保權人之間以保證或回購等具體條款加以確定的保證合同關系。

    5、在以擔保貸款為付款方式的商品房買賣合同糾紛案件中，抵押合同與保證合同是借款合同的從合同，借款合同無效的，抵押合同、保證合同也無效。但抵押合同、保證合同另有約定的除外。

    商品房買賣合同與借款合同不存在主從合同的關系，商品房買賣合同無效的，借款合同不因此而無效。但因商品房買賣合同被確認無效或者被撤銷、解除，致使借款合同的目的無法實現，當事人請求解除借款合同的，人民法院應予支持。

    6、因買受人要求出賣人支付逾期交樓違約金或出賣人要求買受人支付逾期付款違約金而發生的糾紛，一般不應通知擔保權人作為當事人參加訴訟。但買受人以逾期付款是因為擔保權人的違約行為造成為由，申請人民法院追加擔保權人作為第三人參加訴訟的，人民法院應予支持。

    7、出賣人或買受人請求確認商品房買賣合同無效或撤銷、解除商品房買賣合同的，人民法院應當在開庭前告知擔保權人可以作為有獨立請求權的第三人參加訴訟。若擔保權人就借款合同和抵押、保證合同另行起訴的，人民法院一般應將該案與商品房買賣合同糾紛合并審理。商品房買賣合同被確認無效或者被撤銷、解除后，借款合同也被解除的，人民法院可判決出賣人將買受人所欠擔保權人借款本息直接支付給擔保權人，其余款項支付給買受人。

    若擔保權人不參加訴訟的，法院僅審理商品房買賣合同糾紛。商品房買賣合同被確認無效或者被撤銷、解除的，出賣人應將收受的購房款（包括買受人已實際支付的款項和向擔保權人所借款項）本息返還買受人，違約責任按雙方約定和有關法律規定處理。出賣人與買受人達成解除商品房買賣合同并由出賣人代替買受人清償其所欠擔保權人全部債務，其余款項則返還給買受人的和解協議的，人民法院應予支持。

    8、買受人未按照借款合同的約定還款，擔保權人以執行回購條款為由請求出賣人承擔連帶保證責任、償還買受人所欠貸款本息的，人民法院應予支持。

    9、出賣人與買受人惡意串通，為騙取借款而簽訂虛假商品房買賣合同的，該商品房買賣合同因惡意串通、損害第三人利益而無效，擔保權人可依照《合同法》第五十四條第二款、第五十五條的規定對借款合同行使撤銷權。

    借款合同被撤銷后，由買受人承擔還款責任，出賣人承擔連帶清償責任。

    10、擔保權人與買受人、出賣人簽訂預售商品房擔保貸款合同后，因登記部門的原因致使其未辦理預售商品房擔保貸款合同備案登記或抵押登記的，人民法院可以認定預售商品房擔保貸款合同中的抵押合同關系有效，但不得對抗第三人。

    11、商品房擔保貸款合同中關于“抵押房產的全部或部分發生毀損，不論何時和何種原因，亦不論何人過失，均由買受人負全部責任，并賠償由此引起的一切損失”的條款，加重了買受人的責任，導致當事人利益的失衡，人民法院在當事人請求時可依據《合同法》第四十條的規定，以提供格式條款一方加重對方責任為由，認定該條款無效。房屋毀損、滅失的風險，在交付使用前由出賣人承擔，交付使用后由買受人承擔；買受人接到出賣人的書面交房通知，無正當理由拒絕接收的，房屋毀損、滅失的風險自書面交房通知確定的交付使用之日起由買受人承擔。如果抵押房產已經買了保險的，保險金應當作為抵押財產。

    12、對于因建設工程“爛尾”而解除商品房買賣合同和商品房擔保貸款合同后，擔保權人要求買受人返還款項時，買受人以出賣人的商品房預售款開戶銀行違反《廣東省商品房預售管理條例》第三十三條第二款規定的法定監管義務而造成其損失為由，要求銀行承擔賠償責任的，如果擔保權人同時是出賣人的商品房預售款開戶銀行，人民法院應對買受人的主張一并審理；如果擔保權人不是出賣人的商品房預售款開戶銀行的，人民法院應告知買受人另行起訴。

    13、對于商品房擔保貸款合同中關于買受人不得將抵押房產出租、轉讓的條款，人民法院可依據《合同法》第四十條的規定，以提供格式條款一方排除對方主要權利為由，認定該條款無效。

    14、買受人未經擔保權人同意將抵押房產出租的，可認定租賃合同有效，但擔保權人在實現抵押權時，承租人的租賃權不具有優先于抵押權的效力。