現代藥物發展史大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇現代藥物發展史范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

隨著我國社會主義市場經濟的發展和全球化趨勢的加深，企業之間的競爭日益殘酷。企業必須健全財務管理體制，發揮財務管理作用，才能提升企業的核心競爭力，提高競爭力。企業如果想要生存與發展，并在眾多優秀的企業中，占有一席之地，就要不斷創新，自我約束，拼搏進取。這就要依賴于企業管理層對內、外部形勢的把握，做出正確的經營決策，這樣企業才可以另辟蹊徑，使企業在殘酷的競爭環境中立于不敗之地。而作為企業管理核心的財務管理，必須要正確發揮其職能，企業的財務管理工作者要從單純的會計記錄與核算的工作中走出來，實現企業財務管理的現代化，為企業的經營決策提供有價值的財務信息，認真測算每個方案對企業的生產經營的影響，合理建議。財務管理在企業的不同成長時期也具有不同的重點。伴隨著企業的成長，財務管理也有其自身的成長過程。這個過程，我們可以把它分為遞進的五個階段。

第―階段，記賬。這個階段的企業處于初創期，人員規模多不大，業務比較簡單，從產品、業務單元、地域方面來說，管理少而單一；營運及資金規模也較小。因而對財務功能的要求較低，限于出納、記賬、簡單核算、報稅，財務完全是后臺孤立的服務職能。這個階段容易產生的問題是由于會計人員水平有限，往往缺乏嚴格的審核環節，核算歸屬、記賬準確性和規范性差，有潛在的資金安全隱患。另外，業務上的靈活性導致財務上存在許多賬外項目，賬目不能真實反映整體經營狀況。比較好的解決辦法是聘請實務經驗豐富的會計人員或機構定期審計調賬，規范科目設置；核算歸屬、對賬、單據憑證賬簿，并且建立簡單的財務控制措施，如費用標準、借款限額等。

第二階段，控制。企業進一步成長，進入較大范圍的市場、產品和組織的擴張。這個階段，由于資金、貨物的運作量不斷增大，企業面臨的風險增大，產生資財損失的可能性和危害程度都擴大。組織單元、人員、地域管理點快速增多.也加大了資金調配、費用失控的風險。同時，快速擴張對資金周轉提出較高的要求，如果對整體財務、資金狀況缺乏準確及時的了解，就會喪失市場機會或造成現金流危機。這個階段的企業，就像快速奔馳的列車，如果沒有一套良好的制動裝置，遇到彎道、突況等就容易出軌。所以，企業到達這個階段，迫切需要一個有效的控制體系，使持續的奔馳建立在―個可控的平臺之上。

配合這個階段的管理要求，財務管理強調資金、貨物、資產等財務安全，要求準確地記賬和核算。財務廣泛參與到業務流程之中，緊貼業務，建立起一套財務控制制度，從資金、存貨、信息、賬務四個方面保證企業內部安全。這個階段容易出現的問題是：對可能有的風險缺乏系統分析和了解；采用控制手段，但對控制效果沒有把握，并缺乏科學的評估辦法、控制點和控制手段不恰當，沒有起到控制效果；側重對會計系統的控制。忽視業務系統的財務控制，使財務控制仍然停留在事后，從而起不到對業務的控制作用。解決這個階段的問題要求企業主既懂管理又懂財務，并且具有良好的大局觀念和系統思維的專業人士。在實際中，企業或通過聘請這樣的財務總監，或通過聘請專業咨詢機構來系統構建這個控制平臺。

第三階段，分析。企業進一步成長，或在已有的市場中處于領先地位，或進入多元化發展，在較大范圍的市場進行競爭。企業面臨的市場、競爭及內部管理環境比較復雜，信息比較龐雜，需要進行選擇和分析以支持各種決策。如果缺乏這種信息的支持，決策將無法進行或存在很大的決策錯誤風險，如：基于財務分析的戰略選擇、業務組合、業績管理.投融資決策，運營效率的改善，全面預算的實行等、這些都將阻礙企業市場份額的擴大和利潤的增長。因此，這個階段要求財務為業績管理、全面預算、決策支持服務，幫助企業盈利。財務參與到事前規劃和控制中。

常規的指標分析是財務分析的重要組成部分，但它主要為投資者所用。對企業經營管理者而言，財務分析的內容遠不只于此。企業在這個階段，需要建立適合自己的財務分析體系和模型，財務分析的結果，可廣泛使用于業績規劃、盈利分析、效率改善和薪酬制訂中。

第四階段，資本運作。這個階段。企業運用資本手段進行較大規模的快速擴張，進入多元化擴張和發展，企業通過上市募集資金，或進行其他戰略性、財務性融資；同時，采取并購等手段進行擴張。這一階段的財務重在資金運作。對投融資進行直接運作和管理，以及處理所涉及的資本結構優化、利潤分配事宜。

第五階段，財務效益。這時的企業具有較復雜的資本結構、法人結構，營運資本量大，有稅務談判的籌碼。這個階段的財務主要是通過稅務優化、營運資本的管理，直接為企業產生效益，以避免不必要的多納稅和資金閑置，造成損失。

總之，財務管理要在現代企業管理中起到核心作用，要求財務管理人員必須堅持“從企業中來、到企業中去”，“從實踐中來、到實踐中去”的工作作風，全面掌握第一手材料，研究新情況，新問題，提出加強財務管理和改善服務的政策建議，優化財政資金分配，提高財政資金的使用效益。

篇（2）

基金項目：2015年度石家莊市哲學社會科學規劃課題（項目編號：JJ1507）

中圖分類號：F127 文獻標識碼：A

收錄日期：2015年8月3日

一、引言

現代服務業的發展程度是體現一個國家或地區競爭力的重要指標。根據1985年國家統計局對第三產業的劃分，醫藥物流產業隸屬于第一層次。醫藥物流于20世紀80年代中期興起于歐美發達國家，90年代中期才進入我國，并隨著醫療制度改革的深入和國家宏觀政策對醫藥流通領域的干預逐步得到關注和發展。北京醫藥和西門子德馬泰克公司2002年的合作引發了國內大型醫藥物流中心建設的熱潮。隨后，中國新興集團與瑞士裕利醫藥控股有限公司的合作標志著境外資本首次實質性的介入到了中國藥品分銷領域，進一步點燃了我國醫藥物流發展的激情和沖動。2006年以后，國內部分省份的藥監部門以“代儲”、“代運”的名義為第三方醫藥物流打開了大門，但是并沒有普遍推廣。2013年底，新版GSP標準中“現代物流”、“第三方物流”附錄的修訂對于醫藥企業和第三方物流公司帶來了機遇和挑戰。

現代第三方醫藥物流產業的迅速發展也引起了社會各界的廣泛關注：Douglas M.lambert，Margaret A.Emmelhainz，John T.Gardner（1996）認為第三方物流發展的關鍵在于企業與第三方物流間恰當的物流關系和關系的實施過程；Tage Skjoett-Larsen（2000）結合案例對第三方物流關系的形成和維持進行了研究和分析；Chen F.Y和Hum S.H.（2001）等研究得出形成了一種合同形式，使運營成本更有效；Susanne Hertz，Monica Alfredsson（2003）認為先進的物流服務需求使得第三方物流供應商業務得以發展；Lim和Weishi（2006）以博弈論為基礎分析了服務標準與懲罰和利潤分享機制關系的契約。國內學者田宇、朱道立（1999）在國內外的研究基礎上論述了第三方物流研究的概念特征；牛魚龍（2003）借鑒國外物流企業的成功經驗，給我國第三方物流企業提供一些可行性的建議；吳紅梅（2004）建議建設現代的醫藥流通體系來應對激烈的國內外市場的競爭；王雅璨等（2007）比較全面地論證了發展現代第三方醫藥物流的可行性、必然性和運作模式；馮慧琴 （2008）、茅瑞恒（2009）等從物流模式、流通體制問題等方面進行了分析，均提出應盡快實現GSP與醫藥商業的物流信息化接軌；信明慧等（2010）認為區域商業聯合體和醫藥第三方物流兩種模式是提高基本藥物第三終端可及性的發展趨勢；何雪君等（2012）認為第三方物流將成醫藥物流的六大發展趨勢之一；孫P（2014）嘗試構建了一個新型的融合了電子商務和第三方物流的醫藥行業供應鏈系統的物流配送方案；王道平（2005）、童明榮（2006）、吳雋（2010）等人分別從不同的角度對第三方物流企業的競爭力和核心因素進行了分析與測評。總之，我國現代第三方醫藥物流的研究雖然在運營模式、電子商務、產業鏈優化、核心競爭力等方面取得了一定的研究成果，但在實際運行和操作中還面臨著不少亟待解決的困難，有進一步研究的必要和空間。

二、現代第三方醫藥物流的內涵

對于現代第三方醫藥物流沒有統一的概念界定，多是針對第三方物流和醫藥物流的單獨釋義。第三方物流（Third Party Logistics Service Providers，TPLSP）又稱物流聯盟、物流伙伴、合同物流、契約物流或物流外部化。在2001年的《物流術語》中被認為是由供應方和需求方之外的物流實體提供服務的一種運營模式 。而“醫藥物流”被認為是依托一定的物流設備、信息技術和營銷管理系統，將藥品生產與銷售產業鏈的上下游資源和各個環節進行有效整合和優化，從而提升用藥安全、服務效率和水平，降低出錯率和流通成本，最終實現醫藥產業鏈的自動化、信息化和效益化。現代第三方醫藥物流就是將醫藥物流和第三方物流有機結合起來，取長補短，協同發展，使整個醫藥供應鏈運作更加簡單、高效。具體是指參照醫藥生產至銷售的完整產業鏈，由醫藥供、需雙方以外的第三方物流服務公司憑借其優勢的設備、技術、信息或系統，向具有戰略契約關系的醫藥生產企業提供專業性、針對性、科學性、共享性物流服務模式。

三、石家莊發展現代第三方醫藥物流優勢與問題

（一）優勢

1、石家莊醫藥產業集中，醫藥連鎖經營模式優勢逐漸顯現。石家莊市是個傳統的醫藥大市，醫藥工業產業是城市經濟發展的七大優勢產業之一，2014年醫藥工業增長2.9%。目前，石家莊市擁有250多家醫藥生產企業，260多家醫療器械生產企業，600多家醫藥商業企業和公司。其中，石藥、華藥、以嶺藥業和神威藥業四家藥企入圍2014年度中國醫藥工業百強榜；“石藥集團中誠醫藥有限公司”、“石家莊新興藥房連鎖有限公司”和“河北神威大藥房連鎖有限公司”分別入圍“2014年全國醫藥批發、零售企業銷售總額前100位”。集聚的醫藥產業和龍頭醫藥企業為石家莊發展現代第三方醫藥物流產業營造了良好的氛圍。

2、運輸網絡健全，基礎物流建設完備。石家莊市俗稱為“火車拉來的城市”，是全國鐵路、公路、郵政和通訊的重要樞紐。首先，公路通車總里程6，379公里，分別有京石、石太等四條高速公路和4條國道、2條省道、42條縣道縱橫于此；其次，石家莊市是我國北方重要的鐵路客貨中轉中心，擁有京廣、石太、石德、朔黃等多條鐵路和東貨場等3個貨運車間，年貨運周轉量達8，000萬噸；再次，石家莊機場已開通40多條國內外航線，擁有9，298平方米貨場和3，504平方米貨運倉庫，年貨運量超過20萬噸；最后，石家莊市還建起了河北省內首家陸路港。完備的運輸網絡和基礎設施為第三方醫藥物流產業的發展奠定了堅實的基礎。

3、物流企業快速發展，第三方醫藥物流初見端倪。自1999年現代物流業在河北省起步以來，商業儲運系統、郵政系統和醫藥工業企業均對其表現出了極大的熱情。第一，商業物流企業紛紛成立。據不完全統計，石家莊目前擁有35家正式注冊的物流公司，5家大型綜合貨場；第二，傳統物流企業開始轉型。為了應對同行業間的激烈競爭，石家莊中儲物流、新基業物流、華宇物流等物流公司開始尋求差異化發展，紛紛嘗試由傳統的物資倉儲、運輸服務向現代的綜合物流服務和專業化服務轉變；第三，專業醫藥物流中心出現。石家莊市石藥集團于2011年4月斥資2億元，率先動工建設了華北地區最大的醫藥物流中心，建立了3萬多平的醫藥立體庫，年周轉醫藥用品300多萬件。國控樂仁堂所屬配送中心也建設有2萬平方米的醫藥倉儲面積和百余萬件的年貨物周轉量，他們已開始對現代第三方醫藥物流市場做嘗試和運作，有了一定的經驗和體會。總之，發展專業的第三方醫藥物流是大勢所趨。

（二）問題

1、體制障礙、政策法規瓶頸。現代第三方醫藥物流業的發展涉及工商、稅務、交通、郵政、質檢等多個行政部門，橫跨驗收、倉儲、分揀、配送等不同的環節和地區，打造協同、統一、高效的現代物流體系勢在必行。受計劃經濟以及醫藥物流產業起步晚等因素的影響，目前河北石家莊乃至全國很多城市的物流產業管理權限被分割在若干個部門和地區。第一，受財政稅收制度和政府考核機制的影響，各地區、各部門缺乏整體意識，過分追求眼前利益和自身回報，使得醫藥物流組織布局分散、小而全、高耗低效，阻礙了大型專業第三方醫藥物流集團的形成；第二，有些政策法規雖考慮到了醫藥行業的特殊性，但在一定程度上卻阻礙了第三方醫藥物流的發展。如我國《藥品法》中要求醫藥批發商必須建有配套倉庫、醫藥流通企業不能拆開出廠包裝等相關規定，就在一定程度上抑制了大物流中心的資源共享和藥品分拆流通業務的開展；第三，部門間的政策不統一、相互矛盾。例如，藥監部門鼓勵醫藥連鎖跨區域經營，可以對所屬連鎖門店進行異地統一管理和配送。但工商、稅務部門則要求同一法人主體在同一區域范圍內設立的分店分別獨立交納稅費，不能由連鎖公司統一對外繳納；第四，缺少針對第三方醫藥物流產業發展、審核和技術應用的相應政策法規。總而言之，體制壁壘和政策的不協調、不完善會阻礙第三方醫藥物流的發展步伐。

2、第三方醫藥物流發展不成熟，第一、二方物流對其形成巨大沖擊。我國第三方醫藥物流的發展尚屬初級階段：第一，對醫藥流通領域體制和運作模式不熟悉、專業性不強。服務于醫藥生產企業的現有的第三方物流企業大多是綜合物流公司，并非專業搞醫藥物流服務的，常常因為不了解或達不到醫藥品對存儲、包裝、運輸的特殊要求而出現藥品污染或破損等情況，給生產商和用藥安全都帶來了很大的影響；第二，供需能力存在不對等。隨著競爭的加劇，醫藥生產制造企業迫切期望第三方物流服務商能形成專業化、全面性的物流服務體系，為企業提供干線運輸、倉儲保管、物流管理與咨詢、供應鏈改善等服務。而在現實中，第三方物流企業還只能提供部分倉儲和運輸等環節的下游低端服務，不能滿足客戶需求；第三，第一、二方物流對其形成沖擊。很多醫藥企業沒有認識到第一、二、三方物流的不同，盲目發展自有物流，并呈現布點多、投資大、規劃不合理等狀況，對第三方醫藥物流的發展空間造成了很大的擠壓；第四，物流企業雜亂，缺乏龍頭企業。石家莊市第三方物流企業數量很多，但是規模較小，缺乏資質過硬、市場形象好、專業性強、服務延伸性好的品牌物流企業，在2014年醫藥批發企業主營業務收入前100位排序中，河北石家莊只有“石藥集團河北中誠醫藥有限公司”和“河北省金侖醫藥有限公司”兩家醫藥企業入榜，沒有專業第三方醫藥物流的身影。

3、醫藥企業缺乏合作意識，對與第三方物流的合作均持有一定的心理底線。越來越多的醫藥企業愿意將醫藥產品的流通過程交給專業的第三方物流公司，這樣既會提高藥品的流通效率、降低物流成本，又能夠使醫藥制造企業集中優勢和精力提高自身的核心競爭力，但醫藥企業在選擇第三方物流時卻有很多顧慮，抑制了彼此間的合作。主要原因在于：第一，不少醫藥生產企業很難沖破原有營銷思維束縛，缺乏與專業第三方醫藥物流企業合作的意識，阻礙了物流資源的有效整合；第二，我國大多數醫藥經營企業認為物流成本就是會計賬面上的運輸和倉儲花費，而沒有將管理和庫存成本計算在內，對第三方醫藥物流的報價不滿意；第三，部分醫藥企業出于保護商業機密的原則不與第三方醫藥物流合作。企業為了應對競爭和自身長遠發展，都會對其銷售網絡、客戶等特別的運營要素和環節采取保密手段。而第三方醫藥物流的介入一方面加劇了其核心運營要素被泄露的風險，另一方面也意味著企業在某種程度上將部分運營權交到了第三方手里，擔心出現經營被動的局面。

4、第三方醫藥物流發展模式粗放，信息化水平低。盡管河北石家莊對第三方醫藥物流產業的發展做了一些努力和嘗試，但仍屬于粗放經營模式，只能提供倉儲和下游運輸服務，缺乏流通加工、物流信息服務、物流方案設計、全程物流等高附加值的增值服務。另外，第三方醫藥物流物流信息系統不完備，信息化水平低。盡管許多醫藥生產商、批發商、零售商、醫院藥房和物流公司等都配備有電腦和網絡，但由于各有各的編碼標準和自用軟件，彼此之間并沒有形成統一的信息連接和共享，抑制了訂貨、出入庫、拆零、采購、配送等環節的效率。例如，在瑞典全國只有“國家大藥房”一家醫藥批發經營企業，醫院沒有門診藥房，而是與國家大藥房的所有藥店聯網，患者憑掛號憑據和個人信息卡即可到任何一個藥店取藥。良好的信息化平臺既能降低藥品在醫院中的費用、加快流通效率，也方便了廣大患者購藥。

5、基礎物流人才不足，高層次人才短缺。石家莊市現有物流從業人員的學歷程度、專業化水平普遍不高，對醫藥物流、第三方物流缺乏嚴謹和深入的認知，不能對物流企業的發展和業務開拓帶來積極影響。據不完全統計，有32所高等院校匯集于石家莊市，但只有四五所大學和高職院校開設有物流等相關專業的本專科教育，幾乎沒有物流專業研究生、博士生的教育點，這就直接導致了石家莊發展現代第三方醫藥物流的基礎性人才不足和高層次人才匱乏，更加拉大了與北京、上海、天津等城市的醫藥物流運營水平的差距。此外，石家莊市目前還沒有專門對口搞物流研究的機構，更別說將醫藥物流和第三方物流結合起來進行研究的組織，物流發展的技術及理論研究水平不高，智力支撐不足，難以滿足石家莊第三方醫藥物流現代化發展的需要。

此外，石家莊第三方醫藥物流以本土資金為主，缺少外資、民間資本等的資金流的注入，這也是阻礙現代第三方醫藥物流快速發展的因素之一。

四、發展現代第三方醫藥物流對策建議

基于石家莊醫藥物流的發展現狀和需要，建議從以下幾個關鍵方面入手，加速現代第三方醫藥物流產業的發展：

（一）打破行政壁壘，完善產業政策，加強日常監管。第三方醫藥物流的發展是一項涉及多個地區和部門的系統工程，離不開政府各相關部門間的相互協調和政策支持。第一，徹底打破行政壁壘。加強商務、財稅、藥監局、交通、信息等多個政府各部門間的政策一致性和銜接性，避免出現指令沖突，為“藥暢其流”創造良好的運營環境；第二，根據第三方醫藥物流發展的實際需要，一方面修改不適用的相關法律法規條款，另一方面對有些條款進行完善細化，從而提高法律法規的應用性和適用性；第三，出臺統一的藥品編碼，加快推進醫藥物流標準化的建設。一是打破各家的自成編碼體系，建立藥品包裝規格、物流容器和倉儲托盤等統一標準。二是與國際接軌建立配送中心嚴格準入許可證制度，促進第三方醫藥物流向規范化、高效化、國際化發展；第四，政府應針對第三方醫藥物流配套出臺相應的法律法規。如關于第三方醫藥物流的考核、評估體系、產業發展的稅收、財政、信貸等支持政策；第五，加強醫藥流通環節的質量安全和風險控制。醫藥監管部門除了做好日常監管、GSP跟蹤檢查、隨機抽驗等傳統監管方式外，還可以通過建立網上監管平臺與各種規模的醫藥企業、物流公司和各級醫療機構實行遠程電子監管對接，對購、銷、存等多個環節的全過程監督和管理，尤其重視對重點企業、重點品種和重點區域的監管，落實風險和隱患排查制度，實現高效率、高覆蓋監管。

（二）推進醫藥企業轉型和產業融合，培育第三方醫藥物流市場。積極鼓勵傳統醫藥企業轉型、推進產業融合是促進第三方醫藥物流發展的有效途徑。首先，我國既有的眾多醫藥經營企業大多效率低下，數量也已遠超市場的合理容量，進行配送體系流程再造、資源整合利用和企業轉型是大勢所趨；其次，鼓勵和引導大型醫藥物流企業轉變觀念，應以整個供應鏈運作成本最低為戰略制定出發點，建立健全風險和利益共享機制，通過重組、兼并、相互參股等方式與中小型醫藥企業和第三方物流公司合作，整合優勢資源，打造覆蓋廣泛、技術先進、配送及時、信息順暢的第三方醫藥物流服務能力；最后，第三方物流企業應緊跟市場節奏和需求，及時調整企業經營戰略，培養自己的核心競爭力，走專業化分工、合作的發展之路。

（三）選擇適宜的第三方醫藥物流模式，搞好服務創新。依照醫藥行業對物流的需求，醫藥物流可分為前期醫藥制造業物流和后期醫藥流通業物流兩部分。因地制宜地選擇合適的第三方醫藥物流模式才是其生存和發展的根本。第一，醫藥企業應依據價值鏈原理構建基于時間成本和空間最小化的物流運作系統，將自有業務細分為核心業務與非核心業務，通過完全或部分外包兩種模式與第三方物流企業展開合作。以此同時，雙方嘗試實行共享節約合同，彼此建立起建立戰略同盟關系，注重雙方的良性互動和新價值的創造，降低與第三方物流企業合作的風險；第二，第三方醫藥物流企業應力爭跳出下游運輸、倉儲服務的業務范圍，在第一方物流和第二方物流之間發揮中介作用，以先進的信息技術和網絡平臺為基礎，為醫藥企業提供物流過程管理，供應鏈設計與優化、戰略決策支持、客戶關系管理等高附加值的增值服務。例如，在2014年全國藥品流通直報企業中，有68家已經開展了物流延伸服務，64家承接了藥房托管，22家承接了醫院藥庫外設；第三，藥品零售企業積極探索多元化的藥店服務模式，如廣州的現代社區藥房模式、北京及杭州的DTP（高值藥品直送）藥房模式、南京的社區健康體驗店、百洋健康網的云服務平臺等，從多個角度開拓以健康服務解決方案為核心的線上線下一體化營銷模式，探索新的利潤增長點。總之，第三方醫藥物流企業應根據市場變化和客戶需求及時調整和細化自身的經營服務方向，打造專業化、效益化、增值化的物流服務能力，實現醫藥企業與第三方物流企業的協調發展。

（四）搞好醫藥物流人員引進和培養，強化能力建設。現代醫藥物流涉及醫藥化工、營銷、物流、信息技術等多個學科和領域的知識，專業性、層次性和系統性的人力資源儲備是促進現代第三方醫藥物流可持續發展的重要因素之一。第一，鼓勵相關執業資格證的考取。據國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心統計，截至2014年底全國有41.5萬余人獲得執業藥師資格，其中注冊在藥店的執業藥師近13萬人。隨著新版GSP的全面實施，執業藥師保有量和配置率是今后藥品零售企業急需的人才儲備；第二，有組織、有層次的員工培訓是提高人員業務素質和人力結構的有效途徑。針對河北省石家莊市藥品認證檢察員、藥品抽檢人員和電子監管人員少、隊伍年輕、專業能力不高等問題做好藥品GSP認證檢查人員的培訓，使其能準確把握新的要求、檢查尺度和標準。嘗試實行藥品檢查、檢驗和監測三位一體的工作模式，一方面提高抽樣的靶向性，另一方面有利于抽驗憑證格式、內容的統一和規范。并重點加強藥品預警處理、特殊藥品管理和藥品追溯等方面的人員培訓；第三，針對行業發展的新趨勢，藥品流通企業將重點吸收具備醫藥專業背景、具備供應鏈管理意識和大數據應用思維的電子商務人才加盟，培養具有網絡技術、醫藥專業、市場營銷等專業知識的多元化的跨界人才，為采用互聯網技術融合發展提供人才支持。第四，依托石家莊市高校集中的優勢積極加強自有醫藥物流人才地培養。制定相應的聯合培養計劃和培養激勵機制，鼓勵石家莊市高等院校設置與醫藥物流相關的學科、專業和碩博士點。依托河北科技大學、河北經貿大學、石家莊經濟學院、河北交通職業學院等高職院校的系統化理論教學，培育專業人才。此外，第三方醫藥物流企業要建立和完善相應的薪酬和人員發展機制，通過解決配偶工作、子女入學、出國培訓獎勵等軟性手段提高人才的留駐率，打造合理的人才梯隊。

（五）加快第三方醫藥物流信息化、標準化建設。在國家“互聯網+”戰略推動下，第三方醫藥物流信息化、標準化建設迎來良好的發展機遇，擁抱互聯網、建立信息化標準體系將是日后第三方醫藥物流行業發展的一個主要方向。信息化標準體系框架包括社會層、行業層和企業層三個層次：第一，產業的發展與國家政治、經濟大環境息息相關，應遵照國家、地方、行業所頒布的信息化的相關法律法規、制度和標準，以保證信息化、標準化建設的方向性和全局性；第二，參照交通、銀行、保險、政府等機構或其他合作方已有的信息系統的設立標準、編碼協議、信息傳輸標準和業務操作流程等，設立自己的公共物流信息平臺，以保證標準體系的順暢和彼此間現有系統的良好銜接，使其電子政務和商務功能得以共享實現；第三，根據新版GSP要求，充分考慮各類醫藥企業的信息系統、加強關于業務流程、編碼標準、包裝標準等方面的物流信息化、標準化建設，構建可以互聯互通的醫藥電子商務平臺，積極應用衛星定位系統、電子數據交換系統、資金快速支付系統、銷售時點實時控制系統等技術軟件，建立智能醫藥物流信息服務網絡。

主要參考文獻：

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[2]Tage Skjoett-Larsen.Third Party Logistics-from an Interorganizational Point of View[J].International Journal of Physical Distribution & Materials Management，2000，Vol.30 No2.

[3]Chen F Y，Hum S H，Sim C H.On inventory strategies of online retailers[J].Journal of Systems Science and Systems Engineering，2005.14.1.

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[5]Lim，Weishi.Transaction-cost economics：the governance of contractual relations[J].The Journal of Law and Economics，2006.

[6]田宇，朱道立.第三方物流研究[J].物流技術，1999.5.

篇（3）

最近召開的中央農村工作會議，在總結2006年農業和農村工作、深入分析當前形勢的基礎上，全面部署了2007年農業和農村工作，明確提出了發展現代農業的奮斗目標。

過去的一年，我省各地區、各部門全面落實科學發展觀，認真貫徹中央和省委部署，社會主義新農村建設開局良好、進展順利。在自然災害頻發的情況下，糧食繼續增產，農民持續增收，農村綜合改革穩步推進，農村社會事業明顯加強，農村更加和諧穩定，農業和農村呈現出持續發展的良好態勢，為我省經濟社會發展全局提供了重要支撐。

但是，形勢越好，越要保持清醒的頭腦。必須看到，我省農業基礎脆弱、農業增長方式仍然落后，市場化程度不高，主要靠天吃飯的基本狀況并沒有改變，農民就業門路不多、增收困難的基本局面并沒有改變，城鄉經濟社會發展失衡、差距拉大的基本態勢并沒有改變，農業和農村發展仍然處于艱難的爬坡階段。我們要增強危機感和緊迫感，堅決按照中央的要求，把解決好“三農”問題作為工作的重中之重，把促進農業穩定發展、農民持續增收作為重要任務，加大支農惠農的政策力度，扎實推進農業和農村的各項工作。當前和今后相當長一個時期，要把發展現代農業作為著力點，使各地新農村建設方向更加明確、重點更加突出，把大家的注意力集中到發展生產上來，把大家的積極性引導到夯實新農村建設的產業基礎上來。

發展現代農業，是建設社會主義新農村的首要任務。從我省的實際情況看，無論是保障糧食安全，還是促進農民增收，無論是應對國際競爭，還是持續推進工業化和城鎮化，解決農業的深層次問題，都必須加快發展現代農業。目前，我省農業正處于由傳統向現代轉變的關鍵時期，既受到資源和環境的雙重制約，又面臨著國際和國內市場的雙重挑戰。因此，必須著力轉變農業增長方式，優化結構和布局，集約節約使用自然資源和生產要素，保護生態環境，加快農業生產手段、生產方式和生產理念的現代化，把農業和農村的發展真正納入科學發展的軌道。 　發展現代農業，當前要著重抓好六個方面的工作：一是切實加大對現代農業建設的投入力度，二是務必高度重視并切實抓好糧食生產，三是加快構筑現代農業的產業體系，四是著力提高現代農業的設施裝備水平，五是不斷強化現代農業的科技和人才支撐，六是大力加強現代農業的市場體系建設。發展現代農業，還需要創新體制機制和提供堅強的組織保障。要抓住制約農村經濟社會發展的突出問題，繼續深化農村綜合改革，統籌推進農村金融體制、農村流通體制、征地制度、集體林權制度等改革。加強黨對農村工作的領導，是我們黨的傳統和重要原則。全省各級黨委要高度重視“三農”工作，把發展現代農業作為一件大事列入議事日程，切實抓緊抓好。要適應農村經濟社會深刻變化的新形勢，調整工作思路，轉變工作作風，改進工作方法，深入農村，深入基層，深入群眾，把黨的“三農”政策真正落到實處，促進農村社會和諧發展。

發展現代農業，是一項長期而艱苦的工作，將貫穿新農村建設和農業現代化的全過程。我省農村地域遼闊，發展水平差異很大，全省各地要從實際出發，遵循客觀規律，從最有利于農民、最需要解決、最有條件解決的問題著手，立足當前，著眼長遠，有重點、有計劃、有步驟地扎實推進，防止脫離實際、急于求成，確保現代農業建設順利推進，取得實效，以優異成績迎接黨的十七大勝利召開。

篇（4）

“現代學徒制”是以企業用人需求與崗位資格標準為服務目標，以校企合作為基礎，以學生（學徒）的培養為核心，以課程為紐帶，以工學結合、半工半讀為形式，以學校、行業、企業的深度參與和教師、師傅的深入指導為支撐的人才培養模式，強調的是“做中學、學中做”。

一、實施的必要性

（1）實行現代學徒制使職業教育更符合教學規律。現代學徒制包含了職業教育最本真、最樸素的原則――“做中學”。在學徒制中，學徒邊做邊學，甚至先做后學，它是“做中學”的典型。大量的實踐操作和反復操作，使學徒不僅“會”操作，而且操作“熟練”。學徒在真實的工作情境中學習，所學的知識技能與其應用之間的聯系是明顯的，他們更能理解學習的意義和價值，從而主動學習，并更有效率地習得那些知識和技能。同時，在學徒制中，學徒通過觀察師傅及其他工作者的工作，耳濡目染，從而逐漸習得那些重要的“默會”知識和技能，同時養成職業所需要的工作態度。

（2）實行現代學徒制可以提高人才培養質量和針對性。高職發展已有多年，但目前存在著學校和企業融合不夠深入、畢業生與企業需求差距較大、學生學習與培訓場所和環境與實際工作崗位不符等問題。只有將專門的工作經驗與相關理論知識的獲得結合在一起，才能構成職業教育與培訓的基礎，實行現代學徒制有利于促進行業、企業參與職業教育人才培養全過程，實現專業設置與產業需求對接，課程內容與職業標準對接，教學過程與生產過程對接，畢業證書與職業資格證書對接，職業教育與終身學習對接，提高人才培養質量和針對性。

（3）實行現代學徒制可以提高學生就業率。現代學徒制被認為是從學校到工作最佳的過渡模式，因為它在學校教育和就業之間建立了兩個過渡帶（從學校到學徒制，再從學徒制到就業），從而推進了個體從教育到工作的平緩過渡，減少在過渡過程中產生的問題。此外，現代學徒制還有預就業的功能，相較于外部應聘者，企業更青睞于雇用自己培養的學徒，因為這些學徒不僅技能熟練，而且已經較好地融入了企業中，省去了企業對新員工入職培訓的工作。

（4）實行現代學徒制可以幫助學校教師真正成長為“雙師”。實行現代學徒制，由于必須對學生進行崗位教學實踐，學校得以有計劃的安排教師到企業指導學生實踐，并可收集行業最新發展趨勢，及時更新教學內容、改進教學方法，專業知識和指導專業實訓能力得到很大提高，成長為名副其實的雙師型教師。

二、項目實施可行性分析

（1）現代學徒制和之前職業教育已經探索出來的訂單式培養、實訓教學、頂崗實習等模式有所不同，現代學徒制包含上述內容，但更加豐富，更加強調在“做中學，學中做”、半工半讀、工學結合。由于我專業在早期就進行了“訂單班”式培養方式，而2+0.5+0.5的教學模式也已發展成熟，更形成了一套完善的頂崗、畢業實習管理制度，這些都為我專業實行現代學徒制的奠定了堅實的基礎。

（2）本專業除了和天津民祥藥業有限公司簽訂了“訂單班”協議，并且與天士力、中央藥業多家企業合作多年，校企雙方共同編制人才培養方案，共同開發過片劑、膠囊劑、顆粒劑等劑型的生產工藝，并聯合編訂了《藥物制劑技術一體化教程》校內規劃教材；合作企業每年都為學生提供若干頂崗實習和就業崗位，為招生和就業提供了良好的平臺。

（3）本專業2010年建成藥物制劑實訓車間和2014年建成GMP車間，再加上原有的藥物檢測實訓室、藥物合成實訓室，包含了片劑、顆粒劑膠囊劑、滴丸、針劑等劑型的制備及檢測設備，完全可以滿足學生在校內的理論知識和技能操作的要求；訂單班及其它合作企業也可以提供大量與企業工作要求和工作標準基本一致的培訓崗位。

（4）本專業專任教師都屬于雙師型，每位教師至少下廠實踐2年，有豐富的實踐經驗；常任兼職教師4人，從業都超過10年并且都具有高級職稱，這樣的師資隊伍可以保證實現真正的校企融合。

三、項目實施的保障

（1）人才培養目標定位。本專業培養具有職業道德、敬業精神、安全意識、團隊協作、語言表達及分析、思考、協調等素質，掌握化學藥物制劑生產、中藥制劑生產、生化藥物制劑生產等基本知識及生產設備使用、原料處理儲運、工藝過程控制、產品質量檢測與質量管理等能力高素質培養高素質勞動者和技能型人才。

（2）聯合招生招工方式。明確學徒的企業員工和職業院校學生雙重身份，采用“招生即招工、入校即入廠”、校企聯合培養的方式，按照雙向選擇原則，學徒、學校和企業簽訂三方協議，對于年滿16周歲未達到18周歲的學徒，須由學徒、監護人、學校和企業四方簽訂協議，明確各方權益及學徒在崗培養的具體崗位、教學內容、權益保障等。

（3）教學方案制訂。專業與合作企業根據技術技能人才成長規律和工作崗位的實際需要，確定相應的教學內容和合作形式，改革教學質量評價標準和學生考核辦法，將學生工作業績和師傅評價納入學生學業評價標準；共同研制人才培養方案、設計實施教學、組織考核評價、開展教學研究等；校企簽訂合作協議，專業承擔系統的專業知識學習和技能訓練；企業通過師傅帶徒形式，依據培養方案進行崗位技能訓練，真正實現校企一體化育人。

（4）課程體系開發。學校教師與企業人員共同參與，按照企業用人需求與崗位資格標準來重構“現代學徒制”的課程體系，建成“公共課程+核心專業課程+教學項目”為主要特征的適合現代學徒制試點工作的專業課程體系。其中核心專業課程可根據企業需求適當增減，教學項目是完全按照企業需求，在企業技術骨干和學校專業教師的共同努力下開發適合企業發展的項目課程，并由企業技術骨干和專業老師共同承擔教學任務，尤其是專業實訓環節的教學任務。

（5）教學過程安排。采用“1.0+1.0+1.0”的形式，經過三年努力，基本形成“政府、企業、學校”三元合一的學生實習管理體系，探索創建“學生學徒準員工員工”四位一體的人才培養模式。

學生入學后的第一年以學校學習為主，著重學習公共基礎課程、專業基礎課程、基本技能實訓等。企業也派出技能骨干和一線管理者擔任兼職教師，提供簡單任務的崗位實習等。第二年進入企業學習，由學校組織學生以班為單位進入企業當“學徒”。認知階段，采用一師多徒式；實訓期間，采用一師多徒與一徒多師相結合的形式，每個學徒在所有崗位進行輪換實習，將對應不同崗位的師傅；頂崗實習期間，采用一徒一師的帶徒方式，要求每個學徒對應崗位的一位師傅，完成課程學習。第三年，對進入頂崗、畢業實習的學生，學校負責統一組織學生進入企業，負責過程管理和成績考核，企業負責日常管理和崗位安排。企業師傅和學校帶隊教師繼續對學生進行實習指導。

（6）標準和制度建設。與企業共同完善現代學徒制實施過程中配套的標準與制度，在企業課程中，以企業評價為主體；在學校課程中，以學校評價為主體。形成學校考核與企業考核相結合，兼顧理論考核與操作考核相結合的考核評價制度，包括學徒技能標準、學徒考核標準、企業師傅標準等，主要考核點包括：學生的出勤率、工作效率、操作流程的學習效果、生產操作的熟練程度、工作態度、與同事的合作態度、遵守企業和學校的管理制度情況、對企業的貢獻等。

（7）證書獲取。學徒經學校與企業考核合格后頒發畢業證書、技能等級和職業資格證書，并與企業簽訂勞動合同。

（8）政策支持。全國職業教育工作會議精神、《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》、《教育部關于開展現代學徒制試點工作的意見》（教職成〔2014〕9號）。

篇（5）

湖湘文化是中華文化的源頭之一，是絢麗多彩的區域文化。有著“山水湖南，人文湘楚”之美譽的湖南，在湖湘醫學研究方面，學者們分別對湖湘醫家醫著、湖湘中醫文化、湖湘道地藥材和湖湘民族醫藥等內容進行了整理研究，出版和發表了相關的著作及學術論文，取得了一定的研究成果，現將湖湘醫學研究近況概述如下。

1　湖湘醫家醫著的研究

1986-1989年禹新初零星整理了部分湖湘醫籍，繼而曾勇系統收集了自先秦迄今二千多年來湖南醫學著作480種，出土醫書14種，及歷代正史、野史、地方志書、醫史專著、人物傳記、筆記雜說等數百卷中的有關內容著成《湘醫源流論》。書分淵源、學術、人物、醫籍四篇，研究湖南醫學源流；由湖南省衛生廳組織專家組編出版了大型中醫古籍叢書《湖湘名醫典籍精華》，該書精選了湖南歷代名醫的著作100余部匯編而成，具有很高的學術價值和臨床指導意義，內容囊括了內經、傷寒、金匱、診法、醫案、醫話、養生、雜錄等各方面，涉獵內容十分廣泛，堪稱湖湘醫學之大成。

潘遠根按歷史發展的進程，探討了湖湘醫學發展的脈絡。先秦時期，從長沙馬王堆漢墓出土醫書即可看到湖湘醫學的興盛。其后漢末長沙太守張仲景一部《傷寒雜病論》又為湖湘醫學增色。晉唐時期，湖湘醫學走入低谷，而后又起于宋元，盛于明清。易法銀等收集考證了有關史志、醫籍及著述，共錄民國前之湖湘名醫666人，編著成《湖湘名中醫略傳》，分上、中、下三篇，上篇取存著作者68人，分“生平簡介”、“醫籍簡介”和“學術思想及臨床經驗”三部分，以顯示湖湘醫學的繁榮；中篇按朝代之序輯與民國前湖湘名醫有關之史志文獻，以示湖湘名醫之輩出，下篇將與湖湘中醫有著密切關系的《馬王堆醫書》、醫圣張仲景、炎帝神農氏、藥王孫思邈作一概述。張璐礫收集了散落的文獻，探討了劉月恒《生草藥性方譜》的學術特色。萬勝等認為湖湘中醫文獻具有歷史悠久、著述浩繁、內容豐富、收藏分散的特點，是湖湘中醫學術繼承與創新的基礎，并對當代湖湘五大名醫李聰甫、劉炳凡、夏度衡、譚日強和歐陽锜的學術思想進行總結。

在湖湘醫家婦科學方面，魏飛躍等選取清代湘籍醫家婦產科代表作中的實例，挖掘出醫家們不僅具有在治療上強調護胃健脾、處方時師古意而用藥靈活、善于通過“隨癥用引”，而且其著作常以注重實用、要言不煩見長。在湖湘醫學傷寒論研究方面，劉仙菊通過文獻整理，提出了“湖湘仲景學說”的概念，認為湖湘大地為仲景學說的發祥之地，亦是湖湘仲景學說的起源之地，湖湘醫家在注解《傷寒論》和《金匱要略》時精究考據，尊重經旨，提“相體辨治”，完善體質學說。

2　湖湘醫學文化的研究

何清湖從湖湘文化源流以及湖湘歷代名醫探索了湖湘中醫文化的淵源。湖南，自古就有“人文湘楚，山水湖南”之美譽，自炎帝于姜水而徙于南，數千年來，湖湘文化之發展可謂大儒迭起，書院崛興，承前啟后。荊楚之域，歷代名醫更是迭起不窮。初有炎帝神農嘗百草；漢·蘇耽“橘井泉香”流芳百世的佳話；長沙馬王堆出土古醫書14種，醫經、經方、房中、神仙四者畢具，可謂中國醫學稀世之璧玉；唐宋以后，“不為良相，則為良醫”者不乏其人，匯聚成浩瀚的湖湘醫學，留下了寶貴的財富；醫圣張仲景著《傷寒雜病論》，奠定了臨床辨證論治的基礎，因其做過長沙太守，故亦有稱“張長沙”者，其方亦被稱為“長沙方”；藥王孫思邈與湖湘中醫之緣結于漣源龍山，他長期居住于龍山采藥、治病，其《千金要方》即撰于此。綜觀歷代湖湘醫家所著，醫經、傷寒、金匱和養生等面面俱到，形成湖湘中醫文化體系；何清湖還總結了醫德為先、心憂天下，思變求新、敢為人先，執中致和、道法自然，兼容并舉、中西匯通的湖湘中醫精神特質；闡述了湖湘中醫的歷史地位；分析了湖湘中醫的發展趨勢，提出了打造現代湖湘名醫、建立湖湘名醫俱樂部的發展模式。

3　湖湘道地藥材的研究

道地藥材的研究與推廣應用是湖湘中醫的特色，湖南省地形地貌為東、西、南三面山地圍繞，中部丘崗起伏，北部湖泊平原密布優越的地勢氣候蘊藏了豐富大量的藥用植物，蔡光先等主編的《湖南藥物志》該書收集藥物近5000味，其中植物藥2077種，動物藥256種，礦物藥51種，道地特色藥材有玉竹、吳茱萸、湘蓮、梔子、白芷等，基本收集了湖南境內全部植物、動物和礦物藥，全面系統地整理湖南省的中藥資源，總結近40年來湖南本草學的發展情況，突出湖南特色，系統地總結了湖湘名家、名方及流傳于民間頗有療效的單方、驗方。葛曉舒等也對湖南中醫藥單驗方收集整理情況進行述評。

4　湖湘民族醫藥的研究

湖南省是我國的少數民族大省，少數民族55個，近700萬人口，湖南省民族醫藥資源豐富，省內四大主要世居少數民族都有自己的傳統醫學，即土家族醫學、苗族醫學、侗族醫學、瑤族醫學，是我國民族醫藥學的重要組成部分。1981年至1984年湘西自治州鳳凰縣歐志安引先生先后在《貴州民族研究》、《中南民族學報》等雜志上發表或報道有關湘西苗族醫藥研究成果。歐志安研究完成的《湘西苗藥匯編》，獲1981年度湘西科技成果獎，拉開我國苗族醫藥研究的序幕。此后周衛華探索了湘西苗藥治療婦科病資源。

同時湖南土家族、瑤族、侗族醫藥研究不斷興起，在學術上有較高的建樹。田華詠等心全面系統的介紹了土家族醫藥特色，醫學理論基礎，病因病機，診斷與治療方法，衛生保健和常用的土家族藥物，在臨床證治上重點介紹了土家族醫藥的命名與分類，還編撰了《土家族醫藥研究新論》選錄論文30余篇，包括“湘西土家族醫藥論述”、“土家族醫藥發展史略”、“土家醫脈學簡析”等。在湖南瑤族和侗族醫藥方面，劉育衡收集整理了湖南流傳的瑤族“龐桶藥浴”及藥浴植物，湖南瑤族傳統端午藥市調查與比較研究等內容。湖南省中醫藥研究院通過對湖南省境內侗族聚居地的實地調查，共考證侗藥689種，整理醫方1420首，辨考病名938種，病癥453種。而諸國本則對湖南省湘西土家族苗族自治州境內的土家族醫藥和苗族醫藥的歷史、現狀做了調查，總結了對當前民族醫藥繼承發展中普遍存在的科研、開業和職稱評審等問題，提出了解決辦法。

田華詠編纂的《湖南民族醫學史》，共十章，25萬字，分別介紹了湖南少數民族概況、南土家族醫藥發展史、湖南苗族醫藥發展史、湖南侗族醫藥發展史、湖南瑤族醫藥發展史、湖南民族藥資源、湖南省民族醫藥研究成果和湖南省民族醫藥學術團體及學術交流等。

篇（6）

隨著科學技術的發展產生的新理論、新方法向新藥研制各環節的滲透，計算機輔助藥物設計、手性藥物合成、組合化學與高通量篩選等制藥新技術，在加速新藥研制步伐、縮短新藥研制時間方面的作用越來越大。生物制藥新技術的出現，使新藥研制的領域加廣泛，現代生物藥物新技術的發展，更使研制的新藥高效、可靠、安全。

1 藥物設計技術的發展

藥物設計是發現新的化學合成藥物的重要途徑。現代的新藥設計已由經典的化學結構和分子基團修飾及藥理篩選進一步向計算機輔助設計及運用組合化學技術和機器人自動快速篩選的方向發展。

計算機輔助藥物設計是在藥物受體知識日益發展的配體與受體間相互作用原理的基礎上發展起來的。即以計算機為工具，采用各種理論計算方法和分子圖形模擬技術，根據大量累計的結構和功能的有關資料，設計出具有一定藥效的新分子，可分為直接藥物設計方法和間接藥物設計方法兩種。由于分子圖形學的發展以及三維圖形工作站的出現，計算機輔助分子設計的技術日益方便。目前國外各大制藥公司都大量投資采用計算機輔助藥物設計，使新藥開發的效率不斷提高。我國中國科學院上海藥物研究所、中國醫學科學院藥物研究所、上海第二軍醫大學藥學院等單位也在開展計算機輔助藥物設計的研究，并取得了一定的成效。盡管目前這項新技術的方法學尚未完全成熟，但畢竟具有很好的發展前景。

2 催化技術在制藥中的作用

眾所周知，催化技術在制藥工業中十分重要，適宜的專屬性催化劑對增高化學反應收率、提高產品質量及降低成本都有極為重要的作用。近年來發展很快的催化羰基化技術，在制藥工業生產上獲得應用。它用廉價的一氧化碳和貴金屬催化劑可在化合物上引入羰基增加碳鏈的長度。例如目前國際上生產布洛芬就采用羰基化工藝路線，它以異丁苯為起始原料，經付克反應，催化氫化和催化羰基化反應，然后分餾得到純品，各步收率均高達 95%以上。

酶催化是食品和發酵工業的傳統技術，而由此發展的酶制劑已形成新興的產業。目前，固定化酶以及包括輔助因子在內的固定化多酶反應技術在醫藥工業上應用日益廣泛。例如用固定青霉素酰胺酶生產6-氨基青霉烷酸生產半合成青霉素，用固定化天門冬氨酸酶轉化延胡索酸制得天門冬氨酸，用固定化葡萄糖異構酶連續化生產異構糖漿，此外在核苷酸生產、L- 多巴和甾體激素藥物的生產上酶催化技術也廣泛使用。在世界能源缺乏的今天，這種能在常溫常壓下進行反應的工藝日益引起人們的關注。酶制劑技術對于簡化生產工藝、提高產品質量、降低生產成本和減少三廢污染等都具有重大意義。

3 分離技術的發展

無論是化學合成藥物還是天然藥物或生物工程藥物，都需要使用一定的分離純化技術。經典的吸附法、沉淀法、溶媒萃取法、離子交換和色譜等技術曾得到了廣泛應用。隨著天然藥物和生物工程藥物的發展，對分離純化的要求不斷提高，從而出現了液滿逆流萃取、高效液相色譜、親和色譜等技術。此外，膜分離技術和超臨界流體萃取技術近年來已在制藥工業上日益廣泛使用。

膜分離技術即用天然或人工合成的高分子薄膜，以外界能量或化學位差為推動力，對雙組分或多組分的溶質和溶劑進行分離、提純和富集的方法。它具有節能、減少污染、不經相變、低溫處理等優點，所以在生物工程和抗生素下游工程中有很好的應用前景。目前，反滲透膜、超濾膜、納濾膜等技術在制藥工業上應用。例如用于制備無菌水、大輸液及針劑除微粒及熱源，用于生物制品、血液制品和疫苗的分離、脫鹽和提純，用于澄清或濃縮抗生素發酵液，回收母液等。

4 制劑技術的發展

目前藥劑學已從簡單的調配發展到以現代科學理論指導，集藥學、生物醫學、化學、物理學、數學、工藝學乃至電子學為一體的現代藥劑科學。

控緩釋、靶向、透皮和黏膜給藥系統已是目前比較熟悉的幾種藥物制劑。控釋、緩釋制劑主要有定速、定位和定時釋藥3種類型。定速釋放常用技術的是膜控釋和骨架控釋；定位釋放的目的是增加局部吸收和治療作用，研究較多的是胃內滯留和結腸定位釋藥；定時釋放通過調節聚合物材料的溶蝕速度而實現在預定時間內釋藥，還有利用生理反饋原理和計算機調控技術達到定時釋藥的目的。

5 生物制藥發展分析

未來生物技術將對當代重大疾病治療劑創造更多的有效藥物，并在所有前沿性的醫學領域形成新領域。

生物學的革命不僅依賴于生物科學和生物技術的自身發展，而且依賴于很多相關領域的技術走向，例如微機電系統、材料科學、圖像處理、傳感器和信息技術等。盡管生物技術的高速發展使人們難以作出準確的預測，但是基因組圖譜、克隆技術、遺傳修改技術、生物醫學工程、疾病療法和藥物開發方面的進展正在加快。

除了遺傳學之外，生物技術還可以繼續改進預防和治療疾病的療法。這些新療法可以封鎖病原體進入人體并進行傳播的能力，使病原體變得更加脆弱并且使人的免疫功能對新的病原體作出反應。這些方法可以克服病原體對抗生素的耐受性越來越強的不良趨勢，對感染形成新的攻勢。

篇（7）

是的。就在布隆方丹那個夜晚，我曾經給不下30個國家的足協去郵件，希望他們申請使用足球比賽的即時視頻技術，至少上下半場各自在關鍵判罰中使用一次，耗時不過增加一個任意球時間，卻可能確保最大限度的公平。期待之后，最終只收到了幾封自動回復。與此同時，FIFA還在重復裁判的即時裁決是不可置疑的天條，“錯誤也是足球的一部分”。布拉特們對NBA裁判合議制乃至網球鷹眼技術從頭到尾沒有一絲的尊重。現在，與其說他們離監獄近了，不如說一直都住在瘋人院。

但是，不列顛的直率在田徑圈子里中震驚了世界。自去年年底，多國田徑運動員涉嫌使用興奮劑事件持續發酵，讓田徑運動和國際田聯籠罩在令人擔憂的陰影中。今年1月中旬，英國田協主席華納提交了一份“干凈的田徑宣言”，一連提出14條措施，其中包括“把目前國際田聯認證的所有世界紀錄清零，重新開始，創造一個‘干凈田徑’的新紀元”。

一部漫長的人類發展史，最終就是不斷刷新紀錄的歷史。最早，當有人駕駛汽車跑出60公里時速時，足以讓人瞠目結舌，甚至警告超過這一速度會影響健康。“沒有人在4分鐘內跑一英里”似乎是一條自然法則，直到1954年羅杰-班尼斯特擊破這一紀錄。其實，女子撐桿跳是很好的一部項目發展歷史，因其發展時間較短，幾乎和現代體育諸多先進紀錄方式及藥物檢測并行。

《火的戰車》時代的奧運精神還在延續一個邏輯，體育是人類在本職工作之外的愛好，而不是工作本身。究其原因，人類之所以成為萬物之靈，憑借的不是肌肉，而是超越其他生物的智力。所謂“更高、更快、更強”，都要落在這一邏輯之上。但誰能想到田徑乃至所有能夠職業化的項目，最終都成了職業。甚至家長眼中不過是“玩游戲”的電子競技，也能賺得盆滿缽滿。“紀錄”不再僅為精神滿足，更決定物質收入。

現存的世界紀錄含不含有禁藥成分？有些成了千古之謎。由于通向榮譽的道路太過艱難，興奮劑成了成名的捷徑。不斷進步的興奮劑幾乎總是和檢測手段并轡而行，甚至稍微領先一個身位。因此，當格里菲斯-喬伊娜謝世后，人們還在猜測花蝴蝶飛得如此之快，究竟是天賦異稟，還是外力造就。藥物之于某些項目，如阿姆斯特朗對自行車比賽，早就造成了一代人的悲愴。想必華納在提出這項提案時，也考慮了田徑運動的真實世界。英國中長跑名將拉德克里夫表示要堅決捍衛2小時1 5分25秒的女子馬拉松世界紀錄，自己已經將其保持了13年之久。但她也補充說，如果有證據證明原世界紀錄保持者服用了禁藥，那么“他們的成績就應該被徹底抹去”。從某種程度上，這不是反對，而是贊同。

2001年7月，前國際奧委會主席薩馬蘭奇離任前，遺憾地承認反興奮劑的戰爭“從來沒有贏過”。這次華納的提案還有一個基本實現的基礎：現代藥物技術已經足夠和興奮劑一戰，“劃斷”也是其中最有分量的重塑。

篇（8）

通過對AndreasVesalius的《人體結構學》，JohnHunter的《論血液、炎癥和火器傷》等不朽巨著的認識，使醫學生了解到人體解剖學、實驗動物外科和比較病理學是外科學的三大基石；當代的細胞生物學、分子生物學等先進技術都是這三大基石的擴展和補充；一切的外科問題最終都要轉化為解剖學問題、病理學問題和病理生理學問題。Bassini的疝修補術就是用解剖學解決外科問題的最好例證，而Billroth胃大部分切除手術則體現了外科手術通過改變病理生理過程治愈疾病的原則。通過對外科學基礎學科發展史的認識，可以提高醫學生對于外科基礎學科學習的主動性，為更好地學習外科學打下堅實的根基[1]。

1.2有助于醫學生掌握手術的指征

回顧外科學的發展史，醫學生可以從中了解到早期外科的“殘忍”和“野蠻”；意識到外科手術是不得已而采用的手段，應該盡一切可能避免手術，能做小手術的情況下不做大手術。消化性潰瘍的主要治療手段由胃大切手術變為質子泵抑制劑和抗幽門螺桿菌治療，以及膽囊切除術和保膽取石的百年之爭等實例說明外科手術的指征是不斷變化的，其根本方向是用盡可能小的損傷換取患者的最大獲益。另一方面，通過回顧RoswellPark等學者對化膿性感染外科引流治療的認識及外科感染百年來的研究進展，又可以使醫學生認識到在具有明確指征的情況下，外科手術是不可或缺的。通過正反兩面的學習，可以幫助醫學生正確把握手術的指征，既避免盲目擴大手術適應癥；也避免一味忌諱手術，或濫用藥物從而延誤治療。

1.3有助于醫學生提高外科技巧

通過對外科學史的學習，使醫學生意識到AmbroiseParé創立的止血原則、JohnCollinsWarren的無痛原則、JosephLister的無菌術原則是外科手術的金科玉律，而WilliamStewartHalsted的Halstedprinciples則是這些原則的集大成者。使醫學生們了解到現代外科尤其是普通外科大部分的術式都基本形成于19世紀末20世紀初，在電燈剛剛發明的年代Billroth如何成功施行胃大切、Langenbuch如何運用膽囊切除治愈膽囊結石；在輸液劑尚未廣泛應用的年代Whipple如何完成胰十二指腸切除術。外科學史上的大師們在醫療設備十分簡陋的條件下能夠完成復雜疑難的手術，告訴我們損傷控制是外科學的根本原則和終極目標。通過對醫學史的學習，有可能促使醫學生重視基本功的練習和外科思維的積累，從而自覺地不斷提高手術技巧，擺脫對先進器械的依賴。

1.4有助于醫學生的醫德醫風教育

通過外科學史的學習，使醫學生認識到外科學是注重傳承同時又講求創新的科學，培養尊師重教的品格和開拓創新的精神。開展對老一輩外科學家如黃家駟、金顯宅、裘法祖、嚴濟邦……等前輩的學習，樹立救死扶傷的高尚醫德和一絲不茍的嚴謹醫風。

2外科臨床教學中開展醫學史教育的方法

2.1通過醫學史案例，幫助醫學生正確理解外科問題

通過實際的醫學史案例分析，使醫學生在外科學學習中獲得更多的感性認識并更好地上升為理性認識，從而指導實踐。如通過Bassini、FerguSon、Mcvay、Halsted等對腹股溝疝修補術的不同認識，使醫學生了解到如何根據解剖學去分析外科疾病，以及如何通過改變解剖來治療外科疾病。[2]同時也可幫助學生進一步了解在當前廣泛應用的無張力疝修補術中如何貫徹外科原則，提高療效和減少損傷。通過對Langenbuch“溫床切膽”理論的復習幫助醫學生理解膽囊切除術的指征和膽道系統疾病治療的一般原則，提高醫學生對保護膽道、避免醫源性膽道損傷重要性的認識。

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【中圖分類號】R-1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8231（2011）10-1780-011抗生素的耐藥問題

1.1 抗生素的發展與細菌耐藥

抗生素的發展史也就是細菌對其耐藥性的發展史。伴隨抗菌藥物強大的抗感染療效的同時，細菌等病原體對抗生素的耐藥問題日漸顯露出來。 偶然發現開創了抗生素歷史1929年，美國弗來明（Fleming）博士報告發現了青霉素。而這一發現純屬偶然：弗來明博士在他欲拋棄的偶有青霉菌生長的葡萄球菌培養皿上發現，在青霉菌的周圍，已生長的葡萄球菌出現溶解現象。他將該青霉菌培養液稀釋1000倍后，稀釋液仍能抑制葡萄球菌的生長，該稀釋液還能抑制其他革蘭氏陽性球菌的生長。弗來明博士將其中的有效物質命名為青霉素。他在報告中指出，該培養液中的青霉素能抑制革蘭氏陽性球菌生長，可用來鑒別革蘭氏陽性菌和陰性菌。不過，弗來明博士當時沒有做葡萄球菌和肺炎鏈球菌的抗感染實驗，也沒有想到用青霉素來作為治療藥物用于臨床。

同樣，對其他抗菌藥物，細菌也不斷表現出新的耐藥性。目前除已出現對萬古霉素敏感性降低的金葡菌外，多重耐藥的革蘭氏陰性桿菌特別是腸桿菌、結核桿菌迅速增加。同時由于一些抗菌藥物被作為動物促生產劑在動物飼料中作為添加劑，使細菌耐藥性問題變得更加復雜，如美國用尚未上市的新抗菌藥“奎奴普丁/達福普丁”對臨床分離細菌做藥敏實驗，發現部分細菌已對其產生耐藥性，其原因可能與飼料添加劑中含類似成分有關；再如臨床應用時間并不長的喹諾酮類藥物，在國內由于廣泛使用，目前細菌對其耐藥性已十分嚴重。

1.2 抗生素壓力與耐藥性

與抗菌藥物的接觸（抗菌藥物壓力）是細菌產生耐藥的主要源動力。1985年，著名學者McGowan指出了與醫院內細菌耐藥性的出現相關的7個方面：（1）引起醫院感染的微生物的耐藥性比引起社會感染的微生物的耐藥性更多見；（2）醫院中耐藥菌株感染者使用的抗菌藥物比敏感株感染或定植者使用的抗菌藥物多；（3）抗菌藥物使用情況的變化會引起細菌耐藥情況的變化，如投入或停用某種抗菌藥物常與其耐藥性的消長有關；（4）抗菌藥物使用愈多的區域耐藥菌分布愈多；（5）抗菌藥物應用時間越長耐藥菌定植的可能性越大；（6）抗菌藥物劑量越大耐藥菌定植或感染的機會更多；（7）抗菌藥物對自身菌群有影響并有利于耐藥菌生長。

1998年，Stuart BLevy在《新英格蘭醫學雜志》上發表題為《多重耐藥--一個時代的標志》的文章，認為（1）抗菌藥物只要使用了足夠時間，就會出現細菌耐藥性，如使用青霉素25年后出現耐青霉素肺炎球菌、氟喹諾酮使用10年后出現了腸桿菌耐藥；（2）耐藥性是不斷進化的，隨著抗菌藥物的應用，耐藥也從低度耐藥向中度、高度耐藥轉化；（3）對一種抗菌藥物耐藥的微生物可能對其他抗菌藥物也耐藥；（4）細菌耐藥性的消亡很慢；（5）使用抗菌藥物治療后，患者容易攜帶耐藥菌。

遺傳機制確定了細菌耐藥性的生化機制。細菌耐藥的生化機制主要有（1）抗菌藥物作用靶位的改變；（2）抗菌藥物被細菌產生的酶滅活；（3）細菌細胞膜通透性的改變，使抗菌藥物不能進入細菌細胞或被細菌細胞膜的藥物泵排出細胞；（4）形成細菌生物被膜，為細菌躲避抗菌藥物作用提供場所；（5）以上幾種機制的結合。細菌耐藥性既可在細菌間傳播，也可通過人或環境進行傳播［9]。

1.3 耐藥性機制分類:㈠細菌產生滅活酶，破壞抗生素的結構使其失去活性； ㈡改變抗生素作用的靶位蛋白結構和數量，使細菌對抗生素不再敏感；㈢外膜屏障及外流泵作用使抗生素在細菌體內的積累減少； ㈣細菌產生滅活酶導致耐藥性。

2 合理使用抗生素減少耐藥性

2.1 措施

尋找新的抗菌作用部位和闡明耐藥性機理是不夠的。下述措施可抑制耐藥性的產生：㈠對抗生素濫用進行控制；㈡提出有針對性的治療建議；㈢對繁殖迅速的細菌病原體進行敏感性試驗；㈣對受感染的病人進行隔離。

2.1.1 理想抗生素具備特點:㈠廣譜、殺菌；㈡長效、高效；給藥方便、安全、無副作用；㈢感染組織穿透性好；㈣不易產生耐藥性；配伍性好。

2.1.2 抗生素治療失敗原因 :㈠細菌產生耐藥性；㈡給藥途徑不當；㈢給藥時機、劑量不當；㈣靶組織（病灶）藥物分布差；㈤儲存不當；判斷錯誤導致誤診；㈥混合感染；藥物配伍不當。

2.1.3 抗生素選擇原則:㈠認真閱讀并理解藥品的各種說明； ㈡掌握抗生素適應癥，選擇敏感度高、抗菌作用強、組織滲透性好、副反應少的藥物； ㈢熟悉細菌獲得耐藥性的動向及對各種抗生素敏感度的變遷； ㈣了解各類抗生素的作用特點及同類抗生素中不同品種之間差異。

3結論

抗生素作為20世紀的重大發現之一，它的發現和使用使人類健康得到空前提高，使人類戰勝了因為各類感染所帶來的痛苦，因而研究和使用抗生素具有重大的意義。通過對抗生素的探究，使得我們更好的對抗生素類藥物的的耐藥問題更好的了解，這使得我們更深入的了解了抗生素的性質特點，更好的指導我們在日常生活中如何正確使用抗生素。

參考文獻

［1］陳少華,范淑華,周曉春,甘日寶,鄭惠蘭臨床常見病原菌對抗菌藥物的耐藥趨勢分析［J].海峽預防醫學雜志,2004,(02):14-16.

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這些成就，今天仍然是我們克服疾病的有效手段。但同時新的問題也產生了――令人信服的嚴密推理，關于細胞、器官、血液循環、大腦功能、生命信息、基因組等等生理、病理、生化、分子技術的實證醫學，如今遇到了難以逾越的障礙：面對有生命、有思想、有情感的人類病體，實證醫學暴露了缺乏辨證施治、總體調整生命機能的弊端。

臨床醫學實踐正面臨一系列棘手的難題：西醫治療病毒性疾病進展緩慢；毒素在病理中變化多端，西藥缺乏清理毒素的有效手段；抗生素所致二重感染、耐藥菌株的不斷增加，可能導致最終無法控制一些細菌性疾病的爆發和蔓延；一些化學合成藥物明顯的毒副作用，帶來大量藥源性疾病，讓人們猛然醒悟，化學性藥物的治療，并非重獲健康的萬全之策。

也許基因技術的發展，能夠讓醫學有朝一日，通過健康基因置換致病基因，從而幫助人們重新獲得健康。這種可能不是沒有，但問題在于，道高一尺，魔高一丈，治病手段在發展，疾病也在發展，而且可能變異出更怪、更難以治愈的疾病。愛滋病的出現和蔓延，人禽流感病毒株的不斷變異，都在說明單純依靠西醫迎接新疾病的挑戰，力不從心。

篇（11）

隨著生產力的發展，陶器和青銅器的相繼出現，食物烹調和藥物炮制也隨之產生。到了夏商周時代，我國醫藥學和烹調技術已發展到一定階段。當時人們已經懂得飲食營養和藥物治療對人的健康同樣重要，同時也知道了把某些食物和藥物相配伍食用，既能強身體，又能防病祛病。《呂氏春秋》中著名的“商湯問伊尹”就是例證。伊尹巧妙地用食療對人體的作用來比喻國家興亡，不僅說明他具有非凡的政治見解，同時反映出當時人們對食療作用的認識水平。

由于飲食療法被社會重視，周朝的醫事制度中把醫師區分為食醫、疾醫、瘍醫和獸醫四科，而食醫居各類醫師之首，專事飲食營養、食療保健工作。

由于飲食療法既是中國醫藥學的一個組成部分，同時也是中國飲食文化的一個組成部分，所以在社會的各個方面都有所反映。我國古代著名文化典籍《周禮》、《詩經》、《楚辭》、《山海經》等都載有許多有關食療的內容。戰國時期出現的我國第一部醫學典籍《黃帝內經》則第一次系統的以陰陽五行學說奠定了食療學的理論基礎，并載有食療藥膳方劑。之后，約成書于秦漢之際的我國現存最早的藥物學專著《神農本草經》收載了多種食療藥膳原料，如大棗、山藥、芝麻、百合、核桃、生姜等。東漢時期醫圣張仲景在他的《傷寒雜病論》中，收載了“當歸生姜羊肉湯”、“百合雞子黃湯”、“豬膚湯”等至今仍有實用價值的藥膳方劑。被后人稱為藥王的唐代孫思邈在《備急千金要方》和《千金翼方》兩部書中，專列有“食治”和“養老食療”等門類，載有十分豐富的食療藥膳方劑。

據史書“藝文志”記載，自秦漢至隋唐時期，我國曾有食療專著60余種，遺憾的是多已散失，無從考究。孫思邈的弟子孟詵的《食療本草》則是我國現存最早的食療學專著，收載本草食物200余種。宋代陳直的《養老壽親書》是我國最早的老年保健專著，所收方劑231首，其中食療藥膳方多達162首，占全書的70％。該書強調“凡老人之患，宜先以食治，食治未愈，然后命藥。”在我國食療藥膳學的發展史上具有劃時代意義的是元代宮廷飲膳太醫忽思慧所著的《飲膳正要》。該書以“膳”為主，以藥為輔，重視飲食美味，寓強身療疾于飲膳之中，所以廣受歡迎，開創了藥膳食療的新時代。世界著名的科技史學家，貢國劍橋大學李約瑟博士認為這是中國在飲食治療和保健食品領域中一部最重要的經典著作。明代偉大藥物學家李時珍的《本草綱目》就像浩瀚的大海，將歷代本草學和食療學的縱橫百川一并匯入自己的胸懷，它既是我國藥物學的輝煌巨著、又是我國食療學的一座宏大寶庫。此外，明代高濂的《遵生八箋》，清代王士雄的《隨息居飲食譜》，章穆的《調疾飲食辨》，袁枚的《隨園食單》和曹庭棟的《老老恒言》等，都對我國古代食療藥膳學的發展起到較大影響。