護理培訓方式大全11篇

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篇（1）

關鍵詞 工作坊；場境模擬；角色扮演；禮儀培訓

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.080

隨著社會經濟的發展和人民群眾對護理服務需求的多元化、高品質化，這就要求護士不僅要有精湛的技術，還應具有展現護士特有職業素質的行為規范和文化交際禮儀［1］。因此，服務禮儀也成為護理人員應具備的基本職業素質［2］。為了幫助護理人員適應新時代的角色需要，提高護理人員在不同的護理工作場境中的服務質量，構建和諧的護患關系，我院護理部將工作坊教學模式應用于護士禮儀培訓中，效果良好。現報道如下。

1對象與方法

1.1對象培訓對象為2013年1~7月全院臨床在職護理人員63名，均為女性。年齡19～51歲。學歷：大專8名，中專55名。職稱：主管護師11名，護師10名，護士42名。

1.2方法

1.2.1培訓師資由護士培訓與科研管理委員會下設的在職護士培訓小組組織實施，培訓小組成員5名，由臨床科室護士長、科研教學基礎扎實的護理骨干組成，均為護師以上職稱。

1.2.2教學設計選取12例臨床護理活動中重點、難點護理工作場境，根據臨床護理活動的內容，設計場景進行模擬訓練。其殊護理工作場境6例，包括患者或家屬違反住院制度，患者或家屬要求翻看醫療文件，接待患者或家屬查帳，請探視者離開病房，接檢查或治療后患者，善終護理之尸體料

作者單位：526600肇慶市廣東省德慶縣中醫院

龍燕鳳：女，大專，主管護師，護理部主任

理；敏感護理工作場境6例，包括接受上級檢查，接受投訴，患者不按規定排隊，迎接上級領導探望患者，迎接上級查房，接手術后患者）。特殊（敏感）護理工作場境禮儀培訓分6期進行，每期2個課件。通過座談會、訪談、問卷調查等方法篩選出臨床常見的、處理難度較大的護理工作場境，制定、完善相應工作流程和禮儀規范。根據臨床護理活動的內容，設計場景進行模擬訓練，指定專人負責，包括場地設計、道具、角色扮演等。

1.2.3實施步驟

1.2.3.1第一階段（1月份：準備階段）完成教學設計后填寫工作坊教學計劃表交護理部審核，于集中培訓前一周發臨床科室護理人員傳閱，使其明確學習目標，一周內自行查找學習相關資料和知識。此階段進行一次培訓前的護理工作滿意度調查，調查對象為2013年1月收治的患者80例，其中門診患者30例，住院患者50例，隨機發放護理工作滿意度調查問卷80份， 均有效回收，回收率100%。

1.2.3.2第二階段（2～3月份：集中培訓階段）培訓按照教學計劃要求進行，通過理論授課、團體討論、場景模擬等形式，先由受訓人員結合自己觀點和以往所學知識，自由表達對特殊（敏感）護理工作場景的應對方法。然后由課件負責人進行活動小結，從客觀的角度分析案例，并結合案例對培訓小組制定的特殊（敏感）護理工作場景禮儀規范進行講授。再由情景模擬示范小組按照禮儀規范進行正確的場景模擬示范，加深學習印象，提高學習效果。最后以現場提問和演練的形式評價教學效果，了解培訓對象對知識的領會和掌握。

1.2.3.3第三階段（4～6月份：實踐階段）12期工作坊培訓結束后進行培訓對象對工作坊教學模式的滿意度調查并進入實踐期3個月，在此階段，護理人員將“工作坊”所學知識和技能與臨床工作實踐相結合，在不同的護理工作場景中正確運用相應禮儀規范，樹立良好職業形象，提高護理服務品質。

1.2.3.4第四階段（7月份：評價階段）實踐期結束后，進行1次護理工作滿意度調查，選取2013年7月收治的80例進行調查，其中門診患者30例，住院患者50例，隨機發放護理工作滿意度調查問卷80份， 均有效回收，回收率100%。

1.3觀察指標第二階段結束后發放調查問卷對培訓對象進行工作坊培訓模式滿意度調查，共發放問卷63份，均有效回收，有效率100%，以觀察護理人員對培訓模式的滿意度。通過對培訓前后各80例患者的調查，了解工作坊教學模式的實踐效果。

1.4統計學方法采用PEMS 3.1統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.163名護理人員對工作坊培訓模式的滿意度情況（表1）

2.2培訓前后患者對護理人員工作滿意度比較（表2）

3討論

工作坊，也稱專題研習工作坊，英文簡稱為workshop，最初主要是指一種基于專題的研究性學習的學習方式，發展至今逐漸演變為一種實踐教學模式［3］。由于實踐環節需要特定的場地，因此學生日常實踐空間——工作坊逐漸成為實踐環節的核心， 以此形成的實踐模式亦被稱為“工作坊教學”。“工作坊”是一種體驗式、參與式、互動式的學習模式，由于它主題鮮明、時間緊湊、形式靈活、效果顯著，因此成為一種在學校、社會深受認可的輔導模式［4］。另外，根據工作坊的主題所進行的情景設計，通過游戲、角色扮演等創設與主題相關的、盡可能真實的情景，使受訓者做到參與、體驗、感悟，激發學習者學習動機，發揮學習者主觀能動性。情景模擬教學實現了理論知識和實踐能力的有機結合，提高了培訓效果［5］。

本研究中，運用工作坊模式進行培訓，核心環節是場景模擬演練，使護理人員從模擬場景中獲得心理體驗，自覺地將理論知識和實踐操作結合起來，激發學習興趣和提高實際操作能力，為臨床實踐打下良好基礎。表1可見，63名護理人員對工作坊教學模式滿意度較高，各教學環節安排得到了一致認可，96.83%的護理人員對工作坊活動安排、教學計劃滿意，95.24%的護理人員認為通過培訓收獲較大。

工作坊是一種提升自我的學習方式，其組織形式靈活，較之學術講座或理論授課，學員參與性強，可將理論與實踐緊密結合，適合在職人員培訓特點［6］。一方面，通過演示規范了護理行為，提高了應對突發事件的能力；另一方面，改變了以往通過患者實際操作示教的模式，有效避免了此類護患糾紛的發生，提高了患者滿意度。表2可見，培訓后患者對護理工作滿意度較培訓前有了較大提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，護士禮儀培訓的模式應從實際工作中出發，理論與實際相結合，制定全方位的、持續的、實用性強的、可評價的培訓方案，這樣才能真正達到禮儀培訓的目的［7］。工作坊教學模式運用于護士禮儀培訓，擺脫了單純理論授課的枯燥和乏味，改變了理論學習與實踐操作脫節的現象，提高了護士培訓的針對性和實效性，使護士培訓模式得到改革與創新，提高了培訓教學效果和實踐效果。

參考文獻

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［6］楊華.香港護理深造學院專科護士培訓特色及啟示［J］.護理學報，2010，17（1A）：26-28.

篇（2）

關鍵詞 ：中專護生；臨床實習；三維培訓；護理技能

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.073

護理專業是一門實踐性很強的專業，護理技能操作是護士的基本技能，熟練的護理臨床技能、良好的溝通技巧是新時期職業護士應具備的執業要求。隨著護理隊伍需求的增加，護校招生人數迅速增長，其中中專生的構成比為66.42%，學生文化基礎較差，且教學資源緊缺［1］。同時隨著患者和家屬自我保護意識的增強，醫院和臨床帶教老師出于規避醫療糾紛的考慮等，使護生進行臨床操作及與患者溝通機會減少，理論與實踐進一步脫節，其臨床思維能力及動手能力受限,致使有的中專學校教學質量得不到保證［2］，難以為臨床輸送實用型護理人才。改進臨床護理技能的教學方法，加強理論和實踐的結合，為臨床輸送實用型的護理人才成為中專護理教育賴以生存和發展的基礎。因此，我們結合中專護生的特點，在對護生進行實習前護理臨床基礎技能培訓教學中采用三維立體交叉法，以期在規范操作的同時提高護生適應臨床的綜合能力。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年在我院實習的92名中專護生，男7名，女85名；年齡15~19歲，平均18.27歲。選擇2012年在我院實習的96名護生，男9名，女87名；年齡15~19歲，平均18.62歲。兩組學生性別、年齡、培訓前考核成績比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法培訓前對每位護生進行護理技能測評考試和臨床綜合能力測評，護理技能測評為隨機抽取3項技能（由護理部統一制定每項技術的操作要點及細化評分標準并按照百分制制作評分表）考試評分，臨床綜合能力測評包括患者病情的觀察、與患者的溝通、關愛與保護患者、護理禮儀等，均按百分制標準評分。考試后，按照以下方法進行教學。2011年我們對實習中專護生采用集中講課、輪科實習的方式教學。2012年，對中專實習護生采用三維立體交叉護理技能培訓方法，按照10人一組分組，每組設1名組長。具體如下：

1.2.1Y軸：老師規范帶教（1）準備。由護理部統一規劃，按照中專《基礎護理學》的課程設置近20種操作技能，以各科室護士長為不同技能小組組長，組長專門負責某項或幾項技術的帶教準備及規范帶教。同時備好各種操作技術的專業錄像。（2）帶教。針對某一項操作技術，護生先觀看錄像，由帶教老師講解操作要點，然后帶教老師按照操作規范進行實際操作，再次講解操作要點并回答護生疑問。

1.2.2X軸：學生自查自糾要求進入示教室的護生儀表規范、著裝整齊，操作前后洗手、操作后用物的分類處置均嚴格規范，各項操作用物準備要求齊全、規范。緊跟臨床發展步伐，不使用臨床淘汰的物品進行示范教學。針對某一項操作技術，帶教老師組織各組護生進行模擬臨床環境下的技術操作，當某一個護生操作時，本組其余護生和帶教老師作為評委，對該護生的操作按照評分標準進行評分并錄像。操作完畢后，由組長組織，針對每一位護生該項操作技術的操作過程，結合評委的評價、錄像過程進行討論，由該護生作書面總結上交技能小組組長。以小組為單位，組長可以多次組織進行模擬臨床環境下的該項技術操作，鞏固效果。

1.2.3Z軸：模擬臨床環境，加強溝通交流（1）場景模擬。將示教室模擬病區設置，分區為病房、治療室、處置室及護士站。要求床單位整潔、設施齊全，床號牌、床頭卡填寫規范，床頭設置傳呼裝置。在每一項技能教學中，將該項操作中患者的角色扮演列入教學計劃，將每一位護生培訓為標準化患者。讓護生在所有的無創技術操作培訓中相互扮演患者替代傳統的模擬人［3］。（2）規范操作用語，取消無聲操作，培養護生交流溝通能力。操作前向患者解釋操作目的和方法，建立信任與安全感，以取得患者的合作；操作中注意詢問患者的感受，正確指導患者的配合，及時給予患者語言上的鼓勵和支持，利于操作安全、順利的完成；操作后注意向患者交代注意事項并感謝患者的配合。（3）樹立人性化的服務理念。對患者稱呼親切、得體，語言文明、規范，動作輕柔，要有愛傷觀念。尊重患者的人格和權益，注意保護患者的隱私，進行操作和選擇操作部位及均應征得患者或家屬的同意。

1.3效果評價培訓結束后，進行護理技能考試和臨床綜合能力考試，方式同培訓前。比較2011年和2012年實習護生培訓前后護理技能和臨床綜合能力的評分。

1.4統計學處理用spss 10.0軟件行統計分析，重復測量資料的比較采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

護理教學的目標是培養實用型人才，即培養具有熟練的護理臨床技能、良好溝通技巧的職業護士，因而護理教學中理論與實踐的銜接至關重要。教學醫院帶教、實習是加強理論和實踐結合的基礎，如何系統地訓練是教學醫院護理部經常思考的一個問題。2012年采用三維立體護理技能培訓法收到良好效果。總體上講，三維立體護理技能培訓法主要是從3個方面入手：

3.1規范帶教由于醫學的不斷進步，大量新的護理產品進入到臨床，臨床實際情況和教科書可能有所不同，我們根據醫院的實際情況結合中專《基礎護理學》課程，規范了近20項臨床護理操作技術，這樣可以保證臨床工作的連續性，維護患者利益，同時為護生的學習和測評提供標準。在規范的同時充分考慮護士在臨床操作中的實用性、科學性，使得各項操作流程更加合理，避免在教科書中一些技術操作的教條性，真正兼顧到患者的利益，更好的為患者服務。

按照培訓計劃，結合教學內容，帶教老師首先組織護生學習操作規范，觀看技能錄像，講解操作要點，然后帶教老師按照操作規范進行實際操作，再次講解操作要點并回答護生疑問。我們要求帶教操作不僅僅是簡單示范，應當講解操作要點的理論依據，對基本原則一定要講解透徹，使護生在掌握基礎護理知識的基礎上將護理知識和操作步驟結合，理解關鍵操作的臨床意義，讓護生“知其然”，也“知其所以然”。

3.2嚴格規范,自查互查，完善技能護生分組練習，自查自糾。帶教老師演示完畢、師生均無異議時，護生以小組為單位，每人進行練習并錄像。老師深入各小組指導護生，及時表揚護生的優點及點滴進步。練習完畢后，小組成員一起根據操作技術的要點，結合自己的錄像，從評委的角度找出自己和組員的不足進而改進。這樣，小組成員自查互查，提高了培訓的效率。另外，護生相互充當教師、護士與患者，體驗相關角色的感受，可以進一步強化技能培訓的效果。

3.3注重護生臨床綜合能力的培養臨床護理工作具有復雜性和隨機性大的特點，培養護生綜合能力有助于護生盡快適應臨床。因而，我們通過角色扮演、情境模擬等教學活動，使護生有身臨其境的感覺，喚醒護生的潛能，培養護生的溝通能力，應變能力，分析、解決問題的能力，臨床決策能力等。

場景模擬使護生進入示教室就如同走進醫院的某個病區，讓護生提前了解臨床護理工作程序，以適應臨床護理工作。將護生培養為標準化患者替代傳統的模擬人，讓護生站在患者的角度思考問題，親身體驗每項護理操作中患者的感受，以更好地鍛煉和提高各項技能水平，適應和滿足患者的需求。護生具備一定的醫學知識，對不同疾病的病史、癥狀及體征的扮演也比較到位，有利于護生操作能力的全面提升。將護生培養為標準化患者替代傳統的模擬人，有效解決了教學資源緊缺的現象，為醫院節約了教學經費。

隨著社會的進步及醫學模式的改變，患者及家屬自我保護意識的增強，如何進一步和諧護患關系，除了嫻熟的臨床護護理技能三維培訓方法改變了傳統的灌輸式、機械式的模式，使護生臨床實習階段既能掌握護理技能，又能更快融入臨床環境，提高了護生臨床工作適應能力。

參考文獻

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［5］周巍.護理專業校內實訓基地文化建設與思考［J］.全科護理，2012，10（5）：1333-1334.

篇（3）

一、幫助新護士克服心理障礙，樹立專業價值觀

1.1排除為難情緒，轉變新護士角色新護士剛到醫院，一切都是比較陌生的，見到許多學校未曾見過的事物，遇到很多課堂上未曾遇到過的問題，在校面對的是老師及課本，現在面對的是患者，一下子會很不習慣，加之周圍不熟悉的環境和患者對自己不信任的目光，都會使新護士不知所措，甚至會忙中出錯，新護士會產生為難情緒。這時帶領護師不宜過多的指責，而應給予適當關愛和體貼，用自己的言行去感動新護士，讓新護士體會到帶領護師是他們知識和精神的堅強后盾，此時應該引導新護士從思想到行動上轉換角色。從一個知識受益者轉換到用自己的知識服務于患者的護士。使他們克服掉為難情緒，盡快進人護士角色，成功的邁入臨床第一步。

1.2在臨床實踐中培養新護士專業價值觀和專業信念在沒步入臨床工作之前，新護士們所聽到課堂上老師講護理專業的偉大與崇高，往往會理想的認為一個偉大而崇高的事業一定是驚天動地，偉大而生動的。但在臨床實際工作中遇到的卻是一些瑣碎平凡的小事，似乎掩蓋了它的無窮魅力，有的新護士產生消極情緒。帶領護師要用自己對患者的情感行為和對護理工作的執著、熱情去感染新護士，讓新護士在自己親自護理下痊愈出院患者幸福的微笑里，找到護理工作平凡而偉大的內涵，加深新護士對護理專業價值觀的理解，確立專業思想和信念，熱愛護理工作，珍愛患者生命，培養新護士職業的責任感和社會價值觀，起一個認知與情感互動、技能與態度互動的效果。

二、在實踐中培養新護士思維潛能的發揮

2.1鍛煉新護士獨立思考能力，確立自己的主見新護士在步入臨床前多為課堂上老師講學生聽，被動的接受知識，養成了定式性習慣。在臨床實踐中，帶教老師應幫助新護士。

克服這種缺陷，培養新護士獨立分析、思維、審視問題的能力，把課堂上學到的理論知識有機的與臨床實際相結合，帶領護師在實踐工作中，應注意指導新護士對自己所獲得的患者資料進行綜合分析、歸納、判斷，提出自己的見解，不要完全代替新護士去做，培養新護士的獨立思考、確立自己主見的能力，逐步成為一名合格的護士。

2.2在實踐中培養新護士積極思維，勇于探索的精神勤學好問、積極思維、勇于探索是新護士獲取知識和提高能力的關鍵，帶教老護師在做每一次處置前后均應向新護士提出為什么？例如：下胃管前闖為什么也需要嚴格消毒，胃管的長度、下胃管的方法步驟，以及下胃管的意義目的。下胃管后提示新護士思考有否更先進、更簡潔又能達到同樣目的的方法。在規定的時間內筆答或口述。只要新護士去思考了，不管提出的設想有否意義均應給予鼓勵。力求通過啟發、設問，喚起新護士的求知欲望，激發新護士積極思維、勇于探索的興趣。

三、在實踐中培養新護士慎獨精神，善于反省和自我糾正

在臨床工作中新護士首先面對的是患者的生命，由于護士的疏忽大意和不慎，不但會給患者帶來痛苦，甚至危及生命，因此，新護士進入臨床的第一天起，帶領護師就應注意新護士養成嚴謹的工作作風和一絲不茍做事的精神，不憑主觀意向去辦事，在向患者解釋疑問，交代注意事項時，說話要簡潔、通俗、確切。告戒新護士應經常反省自己，不斷自我糾正和完善，培養慎獨精神，會收到良好的效果。

四、結語

總之，新護士在步入臨床開始，帶領護師就應以自己的言傳身教來影響她們，俗話說，身教勝于言教，學生能否把課堂上書本上學到的知識與臨床實踐有機相結合，新護士本人是關鍵，帶領護師的幫助也是不可忽略的。培養新護士嚴謹的作風、勤學好問的習慣、獨立思維的能力、勇于探索的精神，是每個帶領護師的責任和義務。每個帶領護師都應認真思考，勇于承擔為培養適應臨床護理工作需要，適應于未來護理事業發展需要的新型護理人才，打下良好的基礎，起到橋梁和杠桿作用。

參考文獻

篇（4）

隨著社會的發展、人類的進步,人們對健康的要求越來越高,法制意識、自我保護意識也越來越強,“維權”事件隨處可見。醫療行為作為一項復雜性、高風險性的行為,每一環節均可能存在不安全因素,醫療糾紛也逐漸上升。在醫院工作中醫療護理是不可分割的一個整體,因而,在發生的醫療糾紛中多數牽涉到護理問題。要預防醫療活動中與護理相關的醫療糾紛,最根本的對策是預防其發生。急診科是醫院搶救生命的第一線,面對的是病情復雜多變、年齡不一的各種急、危、重疾病的人群以及被動面臨的偶然和意外災害事故所致的突發傷、批量傷病員的救治,其病情變化中交織著多種因素,是醫療護理糾紛的多發區。針對這些臨床特點,急診科護士必須加強全方位的教育和培訓,才能適應快速、多變的急救要求,做好各個環節的工作,預防護理糾紛的發生。結合本院的具體情況,對急診科護理人員進行全方位教育和培訓,探索出了一套行之有效的模式,取得了良好的效果,現報告如下。

1 正確認識醫療環境,轉變觀念,提高自我防護能力

1.1 統一思想認識 為了讓急診護士統一深刻地認識到21世紀是一個安全服務質量和醫療安全質量競爭的世紀,在醫療市場競爭日趨激烈的今天,預防護理糾紛的發生必須從自身做起,采取了“五強化教育”。

1.1.1 強化競爭意識 本院急診科護士年齡偏大,2/3的護士在40歲左右,缺乏競爭意識和工作熱情。針對護理隊伍老齡化,不能積極主動地接受新理論和新技術,行動遲緩散慢,在急診工作中易引起護患矛盾的特點,近年來,對全科護士開展了經常性的新理論和新技術培訓,采取了考核結果與業務晉升掛鉤,工作中職責獎罰分明,每月評選出一名先進標兵的措施,使其競爭意識逐漸加強,從而變被動服務為主動服務,減少了護患矛盾,預防了護理糾紛的發生。

1.1.2 強化服務意識 急診科是醫院管理水平,醫療服務質量的窗口,它處在搶救工作的第一線,各種危重患者的搶救必須分秒必爭,工作十分繁重。同時由于本院護理人員限編,加上急診科搶救任務負荷大、持續時間長、缺少規律性,每次搶救護士都要付出很大的體力勞動,久而久之,產生厭煩心理,缺乏與患者及家屬溝通的熱情和技巧。為此定期開展了以“假如我是患者”“假如患者是我的親屬”為題的換位研討活動,把患者當朋友、當親人,使護士能夠從患者及家屬的切身利益出發,認真體會患者及其家屬就診時的焦急心理和迫切得到診治的心情,大大激發了護士與其真誠溝通的熱情,并掌握了溝通技巧,自覺地為患者提供優質服務。因此,建立良好的護患關系,是減少護患沖突,預防護理糾紛的重要環節。

1.1.3 強化法制意識 隨著中國法律法規的不斷完善,患者及家屬的法律意識逐漸增強,在求醫過程中,越來越重視自己的合法權益,一旦受到侵害就可能發生糾紛、投訴或出現醫療事故。因此,護理人員應積極主動地運用法律手段,維護護患雙方的合法權益和依靠法律維護醫院的正當權利[1],在工作中應用法律條文保護患者和自我保護。這就要求護士必須自覺主動地學習法律知識,懂法、知法,加強法制觀念和意識,積極參加院內舉辦的各種形式的防范醫療糾紛和法律知識的專題講座,輪流參加本市衛生局舉辦的五五普法教育學習班。通過學習,豐富了法律知識,增強了法律意識和工作責任心,學會了遵照法律程序處理護患矛盾,進一步避免了糾紛的發生

1.1.4 強化風險意識 急診面對的是病情復雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾患者群以及偶發和意外事故造成的突發傷、批量傷者,其病情變化中交織著多種因素。因此,應教育每一位護士,使她們認識到急診工作具有高風險性。對一些高風險的護理活動,要加強風險管理,制訂措施,如對危重臥床患者預防褥瘡管理及防墜床、防燙傷的安全管理,對服毒者防止再自殺等,使全科護士高度樹立風險意識,做好每個環節的工作,將風險因素降低到最低限度。

1.1.5 強化護理安全意識 護理安全是醫院生存和發展的基礎[2]。加強護理安全教育,樹立安全防范意識,直接關系到患者的康復和生命安危。因此定期組織護士學習相關法律法規,如:《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士法》及科室的各項規章制度。對一些護理差錯、事故的實例進行全科人員分析、討論,發現其缺陷及不足,在工作中避免再發生類似情況,使之認識到確保護理安全的重要性,能及時發現工作中存在的不安全隱患,時刻保持一種“如履薄冰”的工作態度,學會用法律保護自己,約束自己的行為,防患于未然。

1.2 服務措施到位 急診患者就醫過程是由多個環節組成,而護理措施到位是保證患者最終得到治療目的的重要手段。護理措施不到位,也是易引起糾紛的因素之一。要求護士認真履行崗位職責,按護理級別連續動態的觀察患者病情,垂危患者實施特護或監護,及時發現疾病先兆癥狀,為搶救治療贏得時間,提高患者滿意度,減少護理糾紛。對三無患者(無家屬、無住址、無錢),采取醫護人員親自負責和協調就診過程一切內容的措施,直到找到家屬。做好基礎護理,規范操作,聽到救護車鈴聲后馬上接診,為患者提供就診過程中所需交通工具,如:輪椅、擔架等。要求分診護士文明禮貌,熱情接待,耐心解釋,認真判斷,使患者消除緊張情緒,達到積極配合治療、護理的目的。

1.3 管理到位 作為護理管理者,必須樹立“以人為本,以患者為中心”的管理思想,發揮協調管理能力,使每個環節達到管理標準;要善于分析在醫療活動中與護理相關糾紛產生的原因,探究其根源,制訂可行的防范對策,并以糾紛實例舉一反三,對護士反復教育,防止類似問題重復出現。合理安排班次,針對雙休日及晚間急診室患者增多的情況,安排責任心強的護士或護士長親自帶班,增加工作力度,指揮突發事件的搶救,處理患者的投訴,把隱患降低至最低點。

2 加強工作能力及自身心理素質的管理和培訓,防范護理糾紛

2.1 加強急救業務技術能力培訓 因護士操作技術不過硬或業務知識缺乏,對患者病情觀察缺乏預見性也是造成糾紛的主要原因,這就要求急診護士不僅要有良好的服務態度,還要有過硬的業務技術水平。其具體措施根據不同年資的護士制定業務培訓計劃,如列出常用“十大”疾病搶救預案程序并組織經常性模擬搶救配合演練,加強新護士15項護理技術操作的熟練程度培訓、各種急救儀器的操作訓練,并組織經常性業務理論學習及業務培訓,提高護理技能。特別注重增強應急能力的訓練,要求護士要有急、準、穩、快的觀念和應急的能力。培養她們成為全科(內、外、婦、兒、五官)業務的護理人員,為患者提供安全和高質量的護理,減少護理糾紛。

2.2 加強急救物品器材管理 急診科是搶救急危重患者的場所,急救物品器材應時刻處于備用狀態,完好率100%。如果管理不當,也可能釀成醫療糾紛的發生。如搶救患者時,簡易呼吸囊漏氣,電動洗胃機壓力不足,吸引器負壓不足等,均能耽誤搶救時間造成糾紛。為確保急救物品、器材隨時處于備用狀態,應完善管理制度,做到“五定、三及時”,五定:定物、定數量、定位放置、定專人保管、定期消毒;三及時:及時檢查、及時補充、及時維修。建立帳目,班班交接,總務護士每天檢查物品數量、性能及時補充,并做好清潔消毒保養;護士長每周檢查并記錄簽名,始終保持物品性能良好,以保證搶救工作順利進行。

2.3 加強規范護理文書管理 護理文書具有法律依據的作用,要求護士做好急診患者各種記錄,完善護理文書管理制度,是防范糾紛發生的措施之一。如對急診搶救的患者要求記錄就診時間、搶救時間、搶救過程、用藥情況、患者轉歸等,詳細做好生命體征記錄。如患者死亡,應記錄死亡時間,具體到分秒。同時要求所有的護理記錄字跡工整、清楚、整潔、記錄詳細、無遺漏。護士長做到每天檢查督促落實情況。由于實施護理文書規范化管理,不但提高了急診護士評估、觀察病情的能力,而且還給處理醫療糾紛提供了可靠的依據。

2.4 加強自身心理素質培訓 急診工作是醫院工作的前哨,也是醫院的窗口。急診護士優良的心理素質是保障急診護理質量、減少護理糾紛的一個重要方面。這就要求護士在平時的工作中注重培養自己的道德心理修養,提高心理素質,愛崗敬業,增強工作責任心,視患者為親人,通過自己的語言、行為、儀表、技術去熱情接待、精心護理每一位患者,誠摯地為患者奉獻愛心,幫助患者戰勝疾病、減輕痛苦。

3 結果

通過加強急診護士全方位的教育和培訓,全科護士不斷自我學習、自我教育,提高了主動為患者服務的意識,改掉多年行動散慢的習慣,增強了法制和護理風險觀念,將護理安全意識貫穿于整個護理工作中,護理措施到位,自覺地運用嫻熟的技能去迎接快速多變的急救工作任務,搶救成功率不斷上升,業務水平及自身心理素質得到提高,能以敏銳的觀察力、果斷而堅強的意志力、獨立思維的應變能力及熱情而穩定的情緒更好地服務于患者,為患者營造了一個安全的就醫環境。近年來無一例與護理相關的醫療糾紛的發生,提升了醫院的形象及聲譽。因此,只有加強急診護士全方位的教育和培訓,才能做好各個環節的工作,預防護理糾紛的發生。

篇（5）

1 資料與方法

1.1一般資料：我院現有聘用合同制護士169人，學歷結構：本科2人，占1.2%，大專59人，占34.9%；中專108人，占63.9%。職稱結構：主管護師1人，占0.6%，護師2人，占1.2%，護士166人，占98.2%。年齡結構：25歲以下136人，占80.4%。

1.2 方法：總結合同護士管理培訓的方法，將2004年以前采取的培訓方式作為常規培訓組，2004年以后的培訓為改進培訓組。常規組采取新分合同護士直接安排到科室，由科室指派高年資護士帶教，每年完成100項基礎護理操作，管理培訓以科室為主。改進組采取嚴格帶教、嚴格管理，加強職業道德及三基培訓，參與科室輪轉，完成讀書筆記等方式管理和培訓。將兩組理論、操作及應急能力考試成績進行對比。

2 結果

將54名通過改進方法管理培訓并完成內外大科輪轉的合同護士與按常規方法進行管理培訓的合同護士經考試、考核及綜合能力抽考，改進組各項成績均明顯高于常規組，結果經統計學處理，差異有顯著性（P

3 討論

合同護士作為一個特殊的群體，已經成為護理隊伍不可缺少的力量，其素質高低直接影響著護理隊伍的整體素質，也影響著醫院護理質量的提高。如何針對合同護士的特點，采取有效的管理和培訓是提高合同護士綜合素質，乃至整個護理隊伍素質的關鍵。

3.1 存在問題

3.1.1 合同護士方面

3.1.1.1 整體職業素質差異較大：合同護士雖然經過正規衛生學校護理專業學習，但她們大多學習基礎比較差，人文知識匱乏，缺乏牢固的專業思想，綜合素質不高。

3.1.1.2 思想不穩定，擇業動機不同，流動性大：合同護士的學習目的和價值取向不同，擇業動機復雜，認為醫院不夠重視她們，待遇過低，存在臨時觀點，缺乏主人翁責任感及愛院如家的意識，對未來缺乏信心。

3.1.1.3 基礎知識、基本技能、基本理論欠缺：由于合同護士三基水平較低，對危重病人的病情觀察和急救處置能力較弱，對病情判斷缺乏預見性。加上從事臨床護理工作時間較短，分析問題和解決問題的能力較差，缺乏應用評判性思維方法去解決問題的能力。

3.1.1.4 關心病人不夠，護患溝通缺乏技巧：合同護士中，獨生子女居多，較習慣于得到關心照顧，比較任性。所以她們在微笑服務、關心體貼病人、耐心溝通方面較為欠缺，主動為病人服務、主動關心病人的意識較差。

3.1.1.5 缺乏“慎獨”精神，自我約束力不夠：工作和學習上缺乏主動意識，出現問題盲目處理，缺乏在無人監督時的自律精神等。

3.1.2 醫院方面

3.1.2.1 培訓力度不夠，且內容局限，缺乏規范性：合同護士進入臨床多采取邊工作邊培訓的方法，為防止護理差錯的發生，護士長一般安排合同護士更多地從事基礎護理工作，對其進行的考核也只是一些基本的技術操作和基礎的理論知識，只起到了復習和鞏固基本知識的作用，使之無法提高判斷、思考問題及獨立處理問題的能力。

3.1.2.2 與合同護士缺乏溝通交流，未充分調動她們的工作積極性。

3.2 培訓方法

3.2.1 常規方法

3.2.1.1 加強考核，引入競爭機制，優勝劣汰：制定合同護士考核細則，從理論考試、操作考試、工作業績、工作態度上加以考核。對考核優秀的合同護士予以獎勵，對考核成績差的合同護士進行適當處罰，對于不勝任工作者進行淘汰，以保證病人安全接受治療護理。堅持每季度進行1次基礎理論考試，每月的操作考試將合同護士作為抽考對象，多方面、多渠道保證培訓工作的落實。

3.2.1.2 嚴格帶教：請高年資、護理大專畢業、有豐富臨床經驗的護士進行帶教，合同護士在第一年內按《新護士培訓大綱》完成100項基礎護理操作，使她們的護理技術操作在反復實踐中得到盡快提高，并及時給予指導、幫助、支持和建議。

3.2.1.3 為增加學習和操作練習的機會，對新來院無證合同護士實行每周休息1天，早晨7:30上班制度。

3.2.1.4 實行晨間提問，把合同護士作為抽問的主要對象，幫助她們復習和掌握理論知識，做到理論與實踐相結合。

3.2.2 改進方法：

3.2.2.1 護理部組織全面培訓：培訓途徑采取崗前培訓與在崗培訓相結合，三基培訓與專科培訓相結合，文化知識與學歷教育相結合等方法[1]。舉辦培訓班，內容涉及醫療護理相關法律法規及應急預案、護理文件書寫、危重病人管理、消毒隔離技術規范、病房管理、整體護理及護理禮儀、護患溝通技巧等方面知識。同時加強職業道德和素質的教育，讓合同護士懂得安全的保證對病人來說是優先考慮的問題，責任心是保證安全的前提，是做好一切護理工作的基礎。除加強思想道德教育、愛院教育外，科室優良的工作傳統、護士長和高年資護士的醫德、人格魅力及對工作的高度熱情和高超技能、對年輕護士的關心和期望等多方面給合同護士以潛移默化的影響，幫助合同護士樹立專業觀和奮發向上的工作態度。

3.2.2.2 重視管理，加強規范化培訓：制定了《合同護士管理實施細則》、《合同護士輪轉管理規范》并嚴格執行，規范培訓計劃和內容，建立個人技術檔案，實行量化考核辦法，考核成績與續聘、年終評優、晉升掛鉤。

3.2.2.3 培養從不同角度觀察事物的能力：在培訓方案上除要求加強專業基礎知識、基本技能外，更重要的是培養其對病情觀察的能力和分析推理技巧，能在解決病人生理、心理、社會等健康問題的各種護理方法中選擇最優方法并評價其是否有效。針對合同護士的具體情況，選擇不同的病情案例，采取“以問題為基礎”的訓練方法，由淺入深的進行提問、分析、探討，逐步培養并提高合同護士觀察、綜合分析和有效地解決問題的能力。

3.2.2.4 實行合同護士內、外大科輪轉：對取得執業資格并在醫院工作1年以上的合同護士，護理部統一安排半年~1年的內、外大科輪轉。2004年3月~2007年12月，已有54名合同護士完成輪轉。要求所輪轉的科室制定帶教計劃，嚴格帶教及考核，參加科室護理查房、業務學習及教學查房。輪轉者每日書寫工作日記，每周完成讀書筆記，輪轉結束時科室進行理論及操作考試，本人填寫輪轉手冊，完整真實地反映輪轉期間工作情況，并將合同護士輪轉手冊存入個人技術檔案。

3.2.2.5 關心愛護合同護士，在嚴格要求的同時做到人性化管理：定期召開合同護士大會，傾聽合同護士的心聲，鼓勵她們積極向上。要求護士長與合同護士多溝通、多交流，關心她們，幫助她們，使她們對未來充滿信心，增強主人翁意識，拉近了醫院和合同護士之間的距離。

3.2.2.6 在做好本職工作的前提下，鼓勵參加提高學歷的各種途徑的學習，在職稱評定、進修學習上一視同仁。

3.3 體會：（1）通過對合同護士管理培訓方法的改進，合同護士理論及操作考試成績及應急能力明顯提高。 （2）合同護士是醫院護理戰線的新生力量和主力軍，需重視合同護士的管理和培訓，科學和有效的方法是提高培訓效果的保證。（3）關心愛護合同護士，一視同仁，嚴格管理，優勝劣汰。提高合同護士綜合素質有助于提高護理隊伍的整體水平。（4）加強與合同護士之間的溝通與交流，積極引導，有助于端正思想，提高認識，提高服務能力。

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[中圖分類號] R395 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）01（b）-0152-02

護理工作是一個動態的以照顧患者為主要內容的支持性工作。通過與患者溝通，護士可以了解到患者的感受、需求和存在的問題，進一步采取相應的護理和關懷。精神科護士作為護士中的一份子，需要承擔更多的職業壓力。一項對精神科護士與精神疾病患者溝通影響因素的研究顯示對患者的理解能力和與患者恰當的溝通對護士和患者之間的關系具有重要影響。團隊心理教育是一種可以使醫療機構獲益并能增加參與培訓人員的滿意度的方法。團隊心理教育的主要目的是鼓勵培訓人員提高知識和技能，這項教育方法在全世界內都被廣泛使用，技能不足的培訓人員可以從訓練中獲益[1]。目前，國內對精神科護士溝通技巧的培訓工作相關研究甚少，在此基礎上筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在重慶市精神病院精神科病房進行，研究對象為精神科病房護士，分為實驗組和對照組兩組，數據分別在培訓前、培訓完成時、培訓完成后1個月三個階段采集。第一步，將精神科病房具有護士執業資格的護士納入研究，向其解釋研究的內容和目的。第二步，如果原意參與研究，參照Holms和Rahe壓力量表對其過去12個月內的主要職業壓力進行詢問，然后得分低于150分，并且符合納入標準的護士進入團隊心理教育培訓。有57名護士工作于重慶市精神病院精神科病房，其中有3名拒絕參與研究，有2名Holms和Rahe壓力量表評分超過150分，最終有52名護士參與團隊心理教育培訓。實驗組與對照組分別為26名，實驗組男性12名（46%），女性14名（54%）；對照組男性11名（42%），女性15名（58%）。

1.2 方法

對研究對象的職業心理壓力測定采用問卷研究方法進行，問卷依據塔夫特-安德森問卷和精神科護士職業壓力量表（PNOSS）制定。問卷包括34項問題，每個問題包括0～3分4個不同的級別，0為無壓力，1為輕度壓力，2為中度壓力，3為高度壓力。最低得分為0分，最高得分為102分。問卷涵蓋6個領域，9個項目為應對受威脅事件，4個項目為資源缺乏，9個項目為個人沖突，5個項目為工作規劃，4個項目為工作負擔，3個項目為對精神科病房職業壓力的準備不足。得分少于40分被定義為低壓力，得分在40～62分為中度壓力，得分超過63分為高度壓力。

在分組之后，實驗組在3周內分6次進行團隊心理教育培訓，對照組不采取任何干預措施。團隊心理教育培訓使用不同的教育方式，集中提高護士在精神科病房與患者建立關系的溝通技能，教育方式包括講座教育、問題解決方法討論、成員間經驗分享和討論。在培訓開始前、培訓完成時及培訓完成后1個月分別對實驗組和對照組成員進行職業心理壓力問卷調查。

1.3 統計學處理

問卷結果數據被提取并使用SPSS 18.0軟件進行統計分析，采用獨立樣本t檢驗和方差分析檢驗方法，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

52名（實驗組26例，對照組26例）參與研究的對象中，44%為男性，56%為女性，大部分年齡為25～35歲（88%）。實驗組和對照組在性別及年齡因素方面無統計差異。結果顯示在團隊心理教育培訓干預前實驗組與對照組的平均職業壓力評分分別為（63.3±12.1）分和（63.2±11.5）分，屬于高度壓力水平，兩組間差異無統計學意義。在培訓完成時實驗組平均職業壓力評分較對照組顯著降低[（54.9±10.7） vs （63.9±11.9）]（P = 0.04）。在培訓完成后1個月，實驗組平均壓力評分顯著低于對照組[（54.8±9.8） vs （64.3±11.2）]（P = 0.03）。方差分析顯示，實驗組成員在培訓完成時和培訓完成后1個月職業壓力評分較培訓開始前顯著降低（P < 0.001），培訓完成時和培訓完成后1個月職業壓力評分差異無統計學意義（P = 0.88）。而對照組在培訓完成時和培訓完成后1個月職業壓力評分與培訓開始前差異無統計學意義（P = 0.87）。具體見表1。

3 討論

與患者的溝通能力是對護士工作的一項專業要求之一，并且溝通技巧是一名護士臨床工作能力的重要部分[2]。護士與患者恰當的溝通是對患者精神健康護理的核心內容之一，也是精神科護士對精神疾病患者護理所必需的手段。與患者的溝通和關系被認為是精神科護士職業壓力的重要來源，雖然所有的護士都接受來自與患者溝通所帶來的職業壓力，但是由于精神疾病患者的特殊性及對精神科護理工作的特殊要求，導致精神科護士容易受到更高的職業壓力影響[3]。在精神科病房工作常伴隨著更高水平的職業壓力。精神科護士所護理的患者經常出現特殊情況或緊急情況，如逃逸、自殺、攻擊等，給護士工作環境帶來很大壓力，甚至因為患者的攻擊、妄想等導致護士人身安全受到傷害，可能致使護士離開精神科護理工作。有研究顯示，低水平專業能力和缺少足夠知識與患者建立恰當關系的護士更容易受到精神疾病患者帶來的人身傷害[4]。不能建立恰當的護士與患者之間的關系的一個重要原因是護士因為相關教育不足而導致缺少足夠的溝通技巧。盡管溝通技巧的訓練是護理教學領域的一個重要部分，但實際情況顯示理論性的溝通技巧不能被完全有效地應用于臨床工作，因此在臨床護理工作中的溝通技巧教育仍很重要[5]。

團隊心理教育最常用的方式是提出需要解決的問題，提供與問題相關的必要信息，討論怎樣解決問題[6]。它是對需要改進技能的護士最恰當的教育方法。通過團隊心理教育，可以幫助精神科護士對問題有更廣泛的認識并提高其識別問題和采取應對策略的技能。

本研究使用問卷方法對精神科護士職業壓力水平進行研究。有研究報道，精神科護士需要面對高水平的壓力，護士與患者的溝通是壓力的主要來源。精神科護士的工作環境也帶來很強的壓力，精神科病房的不良環境也是導致護士與患者溝通建立適當關系的障礙。在很多情況下，缺少與他人良好的溝通技能是導致壓力產生的重要原因。有時候，不恰當的溝通還可能導致誤解和額外的壓力。研究顯示，溝通技能是一項重要的適應能力，可以改善職業壓力[7]。Mullan BA和Kothe EJ[8]對護理學生第一年學習溝通技能培訓對自我滿足和自我實現的影響進行研究，結果顯示與干預前相比，在培訓結束后學生對護理學習的自我滿足和自我實現有明顯提高。Delvaux N等[9]評估了溝通技能團隊心理教育培訓對腫瘤科病房護士壓力的影響，結果顯示試驗組和對照組在干預前心理壓力沒有顯著的差別，然而在教育培訓后3～6個月試驗組的參與者壓力水平顯著下降，而對照組壓力水平沒有改變。

本研究結果顯示通過團隊心理教育對精神科護士進行溝通技能培訓能夠在培訓完成時及培訓完成后1個月均顯著降低其職業壓力水平，由此，筆者認為改善精神科病房護士的溝通技能對護士的工作壓力有明顯的幫助，而團隊心理教育是一種良好的培訓方式。

[參考文獻]

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[2] Nikendei C，Bosse HM，Hoffmann K，et al. Outcome of parent-physician communication skills training for pediatric residents[J]. Patient Educ Couns，2011，82（1）：94-99.

[3] McGrath A，Reid N，Boore J. Occupational stress in nursing[J]. International Journal of Nursing Studies，1989，26（4）：359-368.

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[5] Heaven C，Clegg J，Maguire P. Transfer of communication skills training from workshop to workplace：the impact of clinical supervision[J]. Patient Educ Couns，2006，60（3）：313-325.

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[7] Farber BA. Introduction：Understanding and treating burnout in a changing culture[J]. J Clin Psychol，2000，56（5）：589-594.

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-148-02

產科具有風險大，變化快，要求高的特點，從孕婦入院分娩到出院的整個過程中，護理風險始終貫穿在護理操作、處治、配合搶救等各個環節過程中，尤其是分娩過程最為重要。助產人員的專業技術和應急能力直接影響到母嬰安全，決定著產科護理質量。筆者就產房新上崗助產士護理安全問題進行分析，提出了相應的防范措施和對策，提高了產科助產質量，降低了護患糾紛和護理缺陷的發生。

1 新變化

1.1 認識的變化：隨著新《醫療事故處理條例》的頒布實施，患者的自我保護意識和法律識不斷增強，更增加了臨床一線護理人員的風險管理壓力，而新上崗的助產人員法律意識淡漠。護理風險防范意識缺乏，以及不明確護患雙方責、權、利的意識，更是責任心不強，工作中易疏忽大意，護理操作中存在缺陷。如何實行特色服務的優質護理是產科安全的重點。隨著醫療體制的改革，患者對就醫環境，醫療護理技術水平以及服務態度的要求越來越高，在就醫過程中，護士不經意的一句話以及護理人員過去的一些約定俗成的做法，往往被患者或家屬認作是無法忍受的侵權行為。

1.2 制度的變化：由于我國醫療體制改革目前尚處于探索階段，醫療保險維護患者的利益，導致許多患者要求巨額賠償，擾亂正常醫療秩序。而相對應醫護人員的職業保險制度仍未全面展開。

1.3 安全管理監督不得力：管理者安全意識淡漠，對規章制度的執行落實不到位，監督力度不夠，導致護理差錯和護理意外的發生，對母嬰安全均造成威脅。

1.4 健康教育不到位，護理溝通缺乏技巧：產前心理疏導，產時正確指導，產后健康教育沒按程序進行，效果差造成產婦一些列心理癥結。尤其是產后未及時有效正確地指導家屬和產婦飲食、哺乳、嬰兒的護理和傷口的護理知識而導致的溢乳、窒息、墜床、凍傷、燙傷以及傷口感染等等。

1.5 助產士工作特點的變化：隨著獨生子女生育高峰的到來，營養過剩現象增多，巨大胎兒上升，產科陪護率升高，剖宮產率的上升都為助產工作帶來了前所未有的難度和挑戰。

1.6 職業危害： 由于助產工作的特殊所受到的職業危害具有專業的特殊性，如接生過程中羊水和血濺到眼睛里或是縫合時不慎被針頭刺傷等，導致職業暴露的發生。助產人員頻繁接觸乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒等病毒感染機會增大，這也是助產工作中不安全因素。

2 新對策

2.1重視安全教育：針對新上崗助產士在工作中缺乏風險意識，對醫院及護理現存和潛在的風險認識不夠，我們組織新助產士在上崗前接受護理部開展的安全意識講座培訓。進入科室后再由助產長進行崗前安全教育，內容包括：①醫院各項規章制度；②差錯事故預防措施；③《醫療事故處理條例》；④助產士職責；⑤專科疾病護理常規；⑥產科搶救流程。加強安全教育，增強風險防范意識.認真組織學習有關法律法規，定期開展護理安全大討論，通過具體事例分析探討其發生根源。人人參與，相互監督，自查互查，使其知法、守法、依法從事護理工作。

2.2 完善各項護理規章制度： ①建立了產婦轉入轉出記錄本，差錯事故登記本；②新生兒護理登記本；③制定了預防接種告知簽字制度；④患者及家屬告知書并登記簽名制度；⑤產房安全管理制度；⑥母嬰同室安全管理制度；⑦新生兒沐浴制度；③新生兒窒息復蘇制度；⑨產后出血搶救流程以及各種應急預案等。

2.3加強新上崗助產士培訓：隨著臨床醫學的發展，高新技術的應用，同時也增加了助產技術的難度和風險。而且剖宮產率逐年升高使新助產士實踐機會減少，技術水平的提高也受限。科室專門為新上崗助產士制定《產科規范化培訓計劃》，《五年內低年資助產士規范培訓計劃》每月組織學習和考核。選派高資歷技術精湛的老師擔任帶教老師，實行一對一專人帶教重點培養，定期理論知識測試及技能考核，不斷提高其業務素質。實行帶教老師五年包干制，實時選送到上級醫院進修學習提高助產技術水平[1-2]。

2.4 融洽護患關系：良好的護患關系能消除患者和家屬的疑慮，積極配合醫療護理，有助于提高助產技術水平，保證產科護理質量。個別年輕的新助產士對和家屬及產婦交流溝通重視程度不夠，加上工作經驗不足，責任心不強，服務不到位，專業知識欠缺，技術操作不太熟練，產程觀察不夠認真細致，以及協調和應急反應能力差等都是造成醫療護理糾紛的隱患具體表現在對產婦不夠耐心或是不尊重，講話隨便缺乏有效的溝通，對產婦提出的問題不答或是漫不經心回答。

2.5 合理安排排班：許多危及重癥和自然分娩都是發生在夜間，因此加強夜班助產人員結構搭配，安排具有豐富臨床經驗的高年資助產士輪班擔任夜間值班組長，解決夜間工作中新助產士遇到的疑難問題，保證工作安全質量，緩解工作壓力，及時解決工作困難，排除心理壓力，保證護理安全，減少護理糾紛和護理缺陷的發生。

3 結語

降低產房護理助產風險，保證孕產婦和新生兒的生命安全，減少醫療糾紛和事故的發生，就必須提高助產人員的自身素質，專業知識，業務水平，臨床經驗和應對能力。減少護理糾紛和差錯事故發生，提高了孕產婦的滿意度，保障了母嬰生命安全。

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0477-02

中醫護理技術在中醫臨床護理工作中占有很重要的地位，是中醫醫院護理人員為病人提供服務的基本手段，它是以臟腑學說為基礎，經絡學說為核心，通過刺激特定部位，以通經脈、調氣血、調整陰陽而達到防病治病的目的[1 ]。但在醫院管理年驗收和等級醫院復審中，發現中醫醫院普遍存在著中醫護理特色體現不足，臨床實際開展中醫操作項目過少的現象[2]， 王俊杰等[3]報告顯示，醫院護理人員廣泛開展中醫護理技術的只占9. 2%。以上問題我院同樣存在，因此護理部于2011年6月開始對全院護理人員實施系統的中醫護理技術培訓，在2012年8月三級甲等中醫醫院評審中取得優異的成績，現報道如下。

1 一般資料。

我院為一所綜合性三級甲等中醫醫院，編制開放床位400張，護士總數233人，總床護比10. 58，病區床護比10. 41。護士年齡18～55（32. 16±7. 06）歲；學歷：本科18人，大專122人，中專93人；職稱：副主任護師1人，主管護師58人，護師40人，護士134人；中醫院校畢業的護士34人（包括基礎學歷和成人教育學歷），護士長17人，畢業于中醫院校6人，接受過“西醫學中醫”培訓的護士132人，系統完成學習中醫知識100學時的培訓率70.3%。

2 中醫護理操作培訓管理

①成立中醫護理技術操作領導及考核小組，由分管副院長為領導組長，護理部副主任為培訓考核組長，成員由大科護士長及部分中醫院校的護士長組成。②護理部組織修訂完畢23項中醫護理技術操作流程及評分標準并印制成冊。③向醫院申請增加中醫護理培訓的設備；④將中醫護理技術操作培訓、臨床開展中醫護理技術操作項目指標、獎懲等納入護士長日常管理。⑤建立護理部、科護士長巡查制度，與護士長、臨床護士和病人深入接觸，評估中醫護理技術效果和存在問題，及時完善管理和培訓方法。

3 中醫護理技術操作考核激勵機制

從2011年起把中西醫護理技術操作考核納入同工同酬及職稱晉升中，同工同酬考核如下：西醫基礎護理操作8項+中醫護理技術操作8項中各抽簽考核一項（90分合格），具體內容如下：（1）西醫基礎操作（略）：（2）中醫護理技術操作：①艾條灸法；②拔火罐法 ；③開天門 ；④刮痧法；⑤ 濕敷法；⑥ 敷藥法；⑦藥燙法 ；⑧熏洗法。理論或技術操作考試不合格，補考1次，同工同酬推遲1個月，以此類推；5次考試不合格，當年不再推薦同工同酬。職稱晉升考核如下：（1）初級護士晉升護師考核：專科技術操作4項+中醫護理操作4項中各抽簽考核1項（90分合格），項目如下：專科技術操作（略）：中醫護理技術操作：①拔火罐法②艾灸法③刮痧法④藥燙法。（2）護師職稱晉升主管護師職稱考核：急救技術操作2項+中醫護理技術2項操作中各抽簽考核1項（90分合格），項目如下：急救技術操作：①簡易呼吸囊的使用 ②除顫術；中醫技術操作：①拔火罐 ②艾灸法。若理論或技術操作考試不合格1次，聘任則推遲1個月，以此類推；超過3次，則推遲一年聘任。

4 具體實施培訓方法。

4.1第一階段全員培訓：①時間安排：2011年6-12月；②每月培訓2項，共12項，培訓順序先從國家級到區級、院級，具體項目是：耳穴埋豆、艾條灸法、頭部穴位按摩、拔火罐、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥熨、中藥保留灌腸、敷藥法、貼藥法。③培訓要求是：每月初護理部組織示范員及考核小組進行2天的集中培訓，訓練熟悉后組織各科的護士長及總示范員進行培訓，并反復訓練，然后由她們集中培訓科室的護理人員，月中護理部的考核小組分4組對護士長及總示范員進行考核，月底由各科護士長及總示范員驗收考核科室的其他人員，人人考核合格。

4.2第二階段新入職護士培訓方法；

從2011年起，護理部組織當年新入職的護士進行專門的培訓，中西醫護理技術操作共24項，其中中醫12項，西醫12項，培訓方法是：①時間：2011年開始，每年8 -12月，每周1-2項，周四及周五分2批進行培訓。②中醫培訓的項目是：耳穴埋豆、艾條灸法、拔火罐法、頭部穴位按摩、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥熨法、中藥保留灌腸法、敷藥法、貼藥法。③要求：每次培訓時先觀看操作錄像，再由專門的培訓老師全天指導訓練，對手法不正確或不規范者親手示范指正，然后反復的訓練，1周后由護理部組織的小組考核，人人每項驗收過關，通過這樣的訓練，使她們很快熟練掌握中西醫護理技術操作，更利于臨床護理工作。2012年新入職護士的中西醫護理技術操作也正在培訓中.

4.3 第三階段全員驗收考核過關：

2012年7月2日-30日，共分5輪對全院護理人員進行人人驗收過關的培訓。護理部組織成立中醫護理技術操作考核組，共12人，分6個小組、2個時間段考核。第一時間段：下午2：30-6：30分，第二時間段是：晚上6：30-10：30分。各科護理人員自備操作物品及模特，并按照事先安排的時間段準時參加考試，每一輪考試順序是：護士長總示范員主管護師護師護士見習護士。

5 效果

5.1各層次的滿意度提高

①病人的滿意度提高；②醫生的滿意度提高；③護理管理者的滿意度提高；④護理人員中醫護理臨床能力提高。

5.2 增加了中醫護理技術開展項目。

與2010年比較， 2012年中醫護理技術操作項目由13項增至19項，分別為中藥藥熨、中藥熏洗、中藥坐浴、中藥保留灌腸、中藥外敷、刮痧法、辨證施膳、拔火罐、穴位帖敷、艾灸法、小兒太極按摩、陰道坐藥、全身藥浴、水針法、濕敷法、涂藥法、穴位按摩、耳穴埋籽法、捏脊法治療，其中后7項為 2011年后新開展項目；其中重點推廣項目（耳穴埋籽、穴位按摩、水針法、捏脊法）。

5.3 護理人員中醫護理技術操作能力的增強

從2011年起分別對在職護士及新入職一年內的護士，進行系統中醫護理技術操作培訓后，并把中醫護理技術操作考核納入同工同酬及職稱晉升考核，各層次護士訓練中醫護理操作的主動性加強，中醫護理操作能力不斷增強，護理管理者及患者的滿意度提高，中醫護理技術操作成績由原來平均91.5分提升到95.8分。

5.4 提高了護理人員的科研水平。

與2010年比較， 2011-2012年撰寫中醫護理論文由5篇增至12篇，中醫護理科研課題由0項增至4項。

5.5促進臨床科室及重點專科的建設

通過系統培訓中醫護理技術操作，使臨床開展中醫護理技術操作項目增多，利于科室的發展，使醫院的社會效益及經濟效益得到提升！如水針療法由護士操作應用在膝痹、腰腿痛及尿潴留患者；耳穴埋豆應用在外科、骨傷科術前及內科失眠等患者；中藥保留灌腸及艾灸療法應用在脾胃病專科、婦科、脊柱骨科的患者；全身藥浴應用在兒科胎黃及熱毒濕疹患兒；中藥藥熨及敷藥法、貼藥法應用在骨傷科、針灸科患者；頭部穴位按摩應用在床上洗頭及項痹患者；中藥熏洗應用在肛腸科、蛇傷患者等，效果顯著，患者滿意。今年針灸科、脾胃病科、中醫急診科獲得市級重點專科的建設，促進醫院的發展！

6 討論

6.1護理部在開展中醫傳統護理技術系統培訓具有重要作用，熟練掌握獨特的中醫護理操作技術是突出中醫護理特色的重要手段，是中醫院有別于西醫院的根本特征[4]。護理部在中醫護理建設中發揮著特定的角色優勢。首先，它作為護理行政和技術的管理部門，有利于開拓和創造中醫護理的內外環境和實施氛圍。結果顯示，護理部將中醫護理技術操作培訓納入對護理人員晉升、同工同酬的考核，將中醫護理技術培訓變為全院護理人員行動，使中醫護理技術開展項目顯著增加。

6.2把中醫護理技術操作納入同工同酬及職稱晉升考核是實施中醫護理技術培訓的有效方法。與西醫醫院護士相比，中醫醫院護士需完成中西醫雙重護理任務，在臨床護士配比普遍不足的情況下更顯護士人力資源緊缺。因此，護理管理者適宜的領導藝術與管理方法顯得尤為重要。我院建立的同工同酬及職稱晉升的考核方案，使護士壓力和動力并存，利用激勵為主、處罰為輔的手段，極大地鼓舞了護士的工作積極性，收到了較好的效果。通過臨床實踐，激發了護士的科研意識，在一年內，護士撰寫中醫類護理論文、申報中醫護理新技術和護理科研課題的數量明顯提高。

參考文獻：

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篇（9）

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）11（a）-0108-03

Clinical effect of evidence-based nursing with sequential radiotherapy in the treatment of patients with middle-advanced stage esophageal

YU Yingli1 DONG Xiaojing1 HAN Lu2

1.The Second Department of Radiation， Liaoning Provincial Tumor Hospital， Liaoning Province， Shenyang 110042， China； 2.Shenzhou Hospital of Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110002， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of evidence-based nursing sequential radiotherapy for patients with middle-advanced esophageal cancer. Methods 100 cases of patients with middle-advanced esophageal cancer from January 2011 to January 2013 in Liaoning Provincial Tumor Hospital were selected and randomly divided into observation group and control group according to the admission number， with 50 cases in each. Patients in the control group were given routine nursing and sequential radiotherapy treatment， patients in the observation group were given scientific evidence based nursing interventions and sequential radiotherapy on the basis of routine nursing. The effect of nursing intervention in two groups was observed and analyzed， the treatment effect of two groups was compared. Results In the observation group， 18 cases （36%） were improved， 30 cases （60%） showed effect， 2 cases （4%） were invalid， the total efficiency was 96%； in control group， 15 cases （30%） were improved， 26 cases （52%） showed effect， 9 cases （18%） were invalid， the total efficiency was 82%. the total efficiency and recovery rate of the observation group were much higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing combined with sequential radiotherapy treatment can be used in the treatment of patients with middle-advanced stage esophageal in clinic， and evidence based nursing interventions at the same time of treatment can improve the treatment effect effectively， improve prognosis of quality， obtain ideal treatment effect.

綜上所述，臨床上在治療中晚期食管癌癥時，可以采用循證護理配合序貫放療治療方法，同時給予患者積極的循證護理干預，能有效改善患者治療效果，提高預后質量，獲得非常理想的治療效果，所以，循證護理配合序貫放療的方法值得在臨床上大力推廣和應用[25-28]。

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篇（10）

中圖分類號：R192 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)15-0050-03

社區護理服務的綜合性和連續性對護理人員提出了較高的要求，但我國的社區護理人員存在學歷低、職稱低和系統的護理知識不足等問題［1］。社區衛生機構服務能力的提高必然要求加強護理人員的培訓，而制訂合適的培訓課程和采用合適的培訓方式對達到良好的培訓效果十分重要的。近年來，深圳市寶安區對社區衛生機構的工作人員進行了全科醫學的轉崗培訓和各類專項培訓，取得滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究分別對寶安區西鄉街道、觀瀾街道、石巖街道、沙井街道和龍華街道、新安街道的301名社區護理人員進行了抽樣調查，回收問卷274份，有效問卷率為91.0%。其中本科及以上17人，專科150人，中專107人；副主任護師3人，主管護師49人，護師93人，護士129人；工作時間在5年以下者127人，5~10年者111人，10年以上者36人。

1.2 方法 本研究根據《社區護士崗位培訓大綱》制定了寶安區社區護理人員培訓需求調查表，涵蓋了社區護理人員對培訓的認知、培訓現狀及培訓需求。其中，培訓現狀包括對護理知識的了解程度、當前的培訓方式、參與培訓的積極性、對培訓的滿意度和培訓是否能滿足工作需要5項內容；培訓需求主要包含了培訓內容和時間需求，以及各項培訓內容適合的培訓方式。

1.3 統計學方法 問卷回收后采用Epidata軟件對數據進行了錄入，并用SPSS對數據進行了統計分析。

2 結果與分析

2.1 對培訓必要性的認知 調查結果顯示，有40.1%的人認為培訓非常有必要，有57.7%的人認為培訓有必要，有1.1%的人不確定，說明大部分人都認可培訓的必要性。

2.2 培訓現狀

2.2.1 培訓開展情況 根據調查結果，99.2%的社區護理人員均參加過崗前培訓，但有52.7%的被調查者表示沒有參加過社區專項培訓，有41.6%的被調查者表示曾經參加過脫產、短期培訓和自學等形式的專項培訓。與之形成對比的是，在員工參與積極性方面，有89.7%的護理人員表示參與積極性高，有9.2%的人表示參與積極性一般，僅有1.1% 的員工表示積極性不高。工作年限不同的護理人員參與積極性方面存在差異（P=0.023），表現為工作年限越少的工作人員參與培訓的積極性越高。

2.2.2社區護理人員對14項知識掌握程度 見表1。

2.2.3 培訓手段使用情況 在調查中，我們總結了七類常見的培訓手段，要求被調查者選擇最多使用的三種。結果顯示，使用頻率較高的方式有授課與講座（37.2%）、實踐（33.0%）和會議研討（24.7%），采用最少的方式為辯論（1.2%）和電影錄像（3.0%）。

2.2.4 當前培訓結果 在員工對培訓的滿意度方面，有62%的員工表示滿意，28%的員工表示滿意度一般。在培訓是否滿足工作需要方面，有80.4%的人認為培訓可以滿足工作需要，但仍有7.9%的人認為無法滿足需要。

2.3 寶安區社區護理培訓需求

2.3.1 培訓內容需求 根據統計結果，寶安區社區護理人員最需要培訓的是中醫護理（45.6%）、精神障礙者護理（占被調查者的(43.4%）和健康教育技術（31.6%），其次還有老年人護理（23.2%）和健康評估及方案制定（19.19%）。

2.3.2 培訓手段需求 被調查者針對每項培訓內容，可以選擇最合適的三種培訓方式。結果顯示，授課講座與實踐的教學方式適用于大部分培訓內容。對健康評估和方案制定，可以增加小組討論的教學方法；對社區特殊人群和慢性患者的保健護理可以增加案例教學和小組討論的方法；對與社區精神障礙者的護理、家庭訪視和臨終關懷可以采用情景模擬和案例教學的方式；對健康教育和溝通技巧的培訓可以采用理論講授與情景模擬相結合的方式。

2.3.3 培訓形式及時間需求 在被調查的社區護理人員中，有61.0%的人希望采用半脫產和在職培訓的形式，有24.0%的人希望可以參加全脫產培訓，有7.8%的人希望采用自學的方式。其中，有68.2%的人希望培訓時間在3個月以下；有22.0%的人希望培訓時間在3~6個月。

3 對策

3.1 根據社區護理人員需求改進培訓 培訓的目的在于完善社區護理人員的知識結構，強化其操作技能。當前發達國家的社區護理人員教育層次較高，普遍為本科、碩士及以上，在高等教育期間接受了系統的護理知識培訓和技能訓練［2］，但目前寶安區的社區護理人員初始學歷主要為中專及大專，且絕大部分護士從臨床轉崗，對社區護理知識掌握不全面，這就需要加大培訓力度，針對社區護理人員的知識短缺和實際需求有的放矢地進行培訓。在調查中可以看到，社區護理人員認識到自身知識和技能的短缺，對掌握程度較差的社區精神衛生護理、中醫護理及健康教育具有較強的培訓需求，對實際工作中需求迫切的健康評估和老年人護理需求也較多。在未來的培訓中，可將健康評估和老年人護理納入社區護理基本知識和技能的范疇，滿足實際工作需要；對有一定工作年限且基礎扎實的護理人員可以加大精神衛生、中醫護理和健康教育的培訓，完善其知識結構。在培訓手段上，社區護理人員希望根據培訓內容增加案例教學、情景模擬及小組討論等教學方式。

3.2 漸進推動培訓內容的完善 對提供綜合性、連續的社區護理人員來說，社區護理中的任何一項知識技能對其都是至關重要的，但在一定情況下有輕重緩急之分。由于寶安區各街道社區衛生服務開展得相對不平衡，在不同地區培訓方案的制訂應有所側重。在社區衛生服務開展較好的街道，可以增加老年人和慢性患者護理、臨終關懷及溝通技能的培訓，使社區護理工作滿足“生理-社會-心理”醫學模式和“六位一體”工作的需要。

3.3 參考社區居民的需求制定培訓方案 根據護理人員需求制訂培訓方案，有利于護理工作的進一步開展，但不符合以人為中心的護理理念，培訓方案的制訂要考慮到社區居民的健康狀況和護理需求。需要社區護理人員提高慢性病干預能力和健康知識宣教能力，制定健康評估及干預方案，重點加強知識和技能的培訓，但具體參考意見的提供還有賴于社區居民護理需求調查。

3.4 根據社區護理人員特點合理安排培訓 根據訪談發現，工作、家務繁忙及培訓影響收入等因素會影響到社區護理人員參加培訓的積極性，且對一些形式靈活的在職短期培訓有較大需求，可以考慮設計一些短期的專項培訓，使用學分制等將其納入護士階段考核，既可以避免在職培訓的隨意性，又可以更好地滿足培訓人員的時間需求。加強寶安區社區護理人員的培訓有助于人員素質的提升，但要從根本上提高社區護理人員的執業能力，必須將社區護士崗位培訓制度與社區護理人員執業準入制度相結合，為社區護理人員的規范化培訓制定統一標準；為強化社區護理人員參與培訓的積極性，需要建立行之有效的考核和激勵制度，將培訓的參與度、培訓效果與相應的晉升渠道和物質激勵相聯系，激發社區護理人員發揮主觀能動性，掌握先進的社區護理理念及方法。而在社區衛生以政府舉辦為主體的寶安區，社區護理能力及居民健康水平的提升必須依靠政府投入的增加。

參考文獻：

篇（11）

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0229-01

隨著醫學的發展、護理模式的轉變，護理學范疇日趨擴展，出現了許多新知識、新理論和新方法。因此，護士在護校獲取的知識想要高品質地服務現代護理工作，就顯得力不從心，只有注重在職教育，不斷擴充更新知識，才能適應現代護理工作的需要。護理培訓是新護士成長的重要階段，是培養合格人才的重要環節［1］。近年來，由于醫院規模不斷擴大，每年都要從各科資源護士中調配護士，以緩解護理人力資源緊張。但由于聘用護士來源復雜，大都比較年輕，水平參差不齊，一定程度上增加了護理管理的難度。如何快速提高新護士的臨床業務能力和職業素質，達到臨床護理崗位要求，是我們管理人員亟待解決的課題。近年，我們對年輕護士培訓的內容和方式進行了探討與改進，收到了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象。年輕護士25人，年齡18～25歲，本科18人，大專6人，中專1人，應屆畢業生15人，1～3年從業經驗10人。

1.2 方法。

1.2.1 培訓內容。在護理制度、各班職責和專科護理常規、操作技能、文書書寫規范、院內感染知識及自我防護等內容的基礎上增加了迎新見面會、院史及醫院文化、職業生涯規劃、護士行為規范及服務禮儀、護士素質及職業道德教育、護患糾紛的面對和處理、溝通交流技巧和優質服務措施、HIS系統的應用、常見應急預案的學習，并編印成冊，人手一冊。

1.2.2 帶教方法。護理程序帶教：帶教老師運用交談、體查、參閱記錄等方式收集患者信息資料,新上崗護士觀察帶教過程,然后帶教老師提出護理診斷,制定護理計劃,并向新上崗護士講解。對新入院的患者,由新上崗護士獨立收集資料,確定護理診斷,制定護理計劃,由帶教老師對收集資料的方式、內容、準確性全面討論，最后進行點評

1.2.3 技術帶教。根據帶教老師綜合能力及特長結合新上崗護士綜合能力采用“一對一”帶教方式，即一個帶教老師帶一個新上崗護士。帶教老師根據帶教計劃對各項帶教內容從以下幾個步驟進行帶教:①講授執行護理操作前與患者及家屬的溝通技巧和要點；②講授執行護理操作技術要點和注意事項；③演示護理操作技術，并根據新上崗護士的優點和缺點、強項和弱項進行重點演示或重復演示；④采用“放手不放眼”的原則在取得患者同意后讓新上崗護士進行實際操作;⑤在操作中利用語言指導、動作示范等方式再次規范各項操作規程；⑥操作結束后采取恰當的方式對操作技術進行點評。

1.2.4 考核與測評。設計崗前培訓考核表，詳細列出需要掌握的項目、完成時間及應達到的標準，指定考核人，培訓開始時發給每個護士。要求每個護士掌握后主動找考核人考核，合格后由考核人在相應項目后簽署完成時間和完成情況，全部完成后交護理部，記入個人技術檔案。

培訓結束后，采用一般護士培訓調查表進行測評，由科室護士長和同事進行填寫，包括業務技能、溝通交流、應急能力、病人滿意度、同事滿意度、臨床適應能力6個方面25個項目的評價，每項按照低、一般、強、較強分別賦予1～4分，得分越高意味著該護士綜合素質越高。發放問卷130份，收回合格問卷122份，回收有效率93.85％。

2 討論

2.1 培訓內容應與時俱進。隨著社會經濟的發展，患者對健康需求和醫療服務的要求也在逐步提高，相關法律法規的修訂和完善使患者自我保護和維權意識不斷增強，一定程度上導致了醫患關系緊張，也對護理人員提出了更高的要求和挑戰。所以新護士崗前應接受優質服務措施、溝通交流技巧和一般護患糾紛的處理方法等培訓。醫院辦公自動化要求新護士必須盡快掌握醫院HIS系統的使用方法等。培訓內容必須隨時代進步而更新和豐富，才能適應臨床工作的需要。

2.2 重視聘用年輕護士的心理需求。年輕護士初到醫院，面對陌生的環境和人事關系，容易產生緊張和焦慮情緒，她們迫切希望得到領導和同事的重視和接納，希望自己能盡快融入新的團隊。舉行迎新見面會、介紹醫院環境、醫院歷史及文化、人事制度和職業生涯規劃等可以幫助新護士迅速了解醫院的發展概況、熟悉建筑環境和人事環境，并對自己的薪酬和未來發展空間有所了解，能極大地提高新護士的主人翁意識和團隊精神，提高學習的積極性和動力。

2.3 重視護理技能和實際工作能力的提高［2］。崗前培訓的最終目的是幫助聘用護士盡快適應臨床工作需要，適應崗位需求。崗前培訓必須重視護理技能和解決實際問題能力的培養。基本技能訓練如靜脈輸液、無菌技術、心肺復蘇等基本操作由專職老師集中示教，要求反復練習、熟練掌握。猝死、墜床、創傷性休克等應急預案和護患糾紛的處理采用情景模擬的方式進行，受訓者分組討論后提出解決問題的辦法和應對措施，教師進行分析點評和啟發式教育，使受訓者在近乎真實的場景中反復練習，從而提高處理突發事件和解決實際問題的能力。

2.4 培訓方式應多樣化。崗前教育形式應針對不同的培訓內容選用不同的培訓方式。傳統集中講課的培訓方式，時間短、任務重，老師為了完成任務采用滿堂灌的方式講課，忽視了聽課對象的接受能力和個體差異，容易使受訓者產生倦怠和疲勞，使學習效率下降。我們采用集中講授和臨床實踐相交叉的方式，借助多媒體示教、互動教學、場景模擬等方式進行培訓，使受訓者能更好地理解學習內容和操作方法，激發學習興趣和積極性，從而增強培訓效果。

2.5 考核應落到實處。我們改變了集中筆試和操作的傳統考核方式，改用崗前培訓考核表和科室評議的方式進行考核，受訓者完全掌握后考核人方可簽字通過，一方面減輕了受試者面對眾多評委的心理壓力，使其能在較輕松的環境下完成考核，又確保了每項操作和技能都得到實實在在的考核，避免了集中考核以點帶面的局限性。考核表和科室評議結果記入個人技術檔案，也使受訓者從心理上重視培訓和考核，提高了學習的主動性。