手術室護理目標大全11篇

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手術室具有專科性強、多學科交叉且無菌要求高的特殊科室。教學內容涉及知識面廣、實踐性強是手術室護理教學的特點，更是教學的難點。傳統的教學法存在著培養目標不夠明確、教學內容不詳細等問題，已經落后于當下護理教學要求[1]。目標教學法是強調目標對教學的向導作用， 以循序漸進、環環相扣的學習目標為主的一種教學法[2]，有利于人才的培養。實習是由學生到臨床工作人員過渡的重要時期，本著尋求符合現代護理教學的要求，我院區手術室自2013年以來一直采用階段式目標教學法，現已取得不錯的成績，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在手術室2013年～2015年間實習的護生共80人，其中女生72人，男生8人，本科生4人，專科生76人 ，年齡19 ～ 22 歲，平均（20.58±1.41）歲，均已接受過護理專業2年或3年的護理理論知識的學習。帶教老師均選擇5年以上工作經驗、具有本科學歷、護師及以上職稱、臨床經驗豐富、熱愛教學的老師擔任帶教工作。

1.2 方法

1.2.1制訂總教學目標 在手術室實習期間熟悉手術室布局、工作制度及人員的職責；熟悉手術室常用局麻藥的濃度、配置方法、各種手術種類及適用范圍；掌握小型手術器械配合工作；能正確進行基礎護理操作和手術室常見基本專科護理操作。

1.2.2制訂階段目標 將整個實習周期分為4個階段，即見習階段、熟悉階段、實踐階段、鞏固階段，每階段時間設定為1w，根據手術室教學內容由容易到復雜制訂階梯式的階段實習內容、實習目標，見表1。

1.2.3階段目標的實施 確保階段式目標教學的落實，帶教老師負責階段目標的落實，區護士長、總代教負責督導，同時總帶教針對階段目標教學內容對老師進行培訓，嚴格按階段教學內容、目標對護生進行指導，操作示范、考評，以確保護生全面地掌握手術室教學內容。實習結束前對護生發放階段目標教學問卷調查。設立使用意見登記薄，及時收集帶教老師對階段式目標教學的意見或建議，由區護士長、總代教及帶教老師討論后并做出相應的調整，調整后再次投入使用，如此循環往復不斷完善。

2 結果

輪回實習結束后護生對階段式目標教學滿意度達100%，實習結束理論及操作考試成績平均為92分，其中90分及以上61人，80～90分18人，80分以下1人。

3 討論

手術室由于其多學科交叉、理論知識要求高等特點一直以來是臨床護理教學中的難點科室，因此絕大多數護生容易產生恐懼、擔心、不知所措等情緒。階段式目標教學階段內容及目標的設計遵循了由容易到復雜、從淺入深的規律。各階段教學目標清楚詳細，護生根據教學目標，進行有計劃性的學習，增強了護生學習的信心和勇氣，提高了護生學習的計劃性和主動性。

階段式目標教學周祥的列出了各階段的教學內容與目標，教學內容分配均衡，避免了傳統教學在內容與時間上分布的不協調。帶教老師嚴格按階段教學內容對護生進行指導，規范了帶教行為[3]，很大程度上減少了帶教老師個人差異而造成的教學效果的偏差。同時，階段式目標教學內容從階段目標的設定、實施、針對反饋進行調整、階段目標的再實施與再調整是不斷完善的過程。使用過程中通過對有異議的項目進行調整，逐步優化了階段式目標教學體系，這與護理教學中“教學相長”的理念達到高度契合[4]，提高了手術室教學質量。

階段式目標教學法在手術室教學中取得了一定的成績，但依然有一定的局限性。階段目標是事先根據教學內容而設定，對護生個體差異性思慮欠周祥，忽略了個體學習接受能力、學歷層級、理解力的差異，導致有時出現教學效果與預期值存有差距[5]；在實施階段式目標教學過程中，對于護生沒達到教學目標要求的項目，欠缺相應的反饋評價。因此在接下來的護理教學工作中，重點從護生的接受能力、學歷層級、理解力等方面的差異入手，結合手術室的教學要求，制定出具有學歷層級差異、具有相應反饋評價的階段式目標教學內容。

參考文獻：

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選擇對象

2007年6月～2011年11月護理實習生223名，中專152名，大專68名，本科3名。男11名，每轉到手術室的護理人數1～6名，實習時間3～4周。

培訓目的

結合實綱要求，通過實習，加深對組織解剖的了解，熟悉手術室布局、分工、工作流程及規范化管理要求等、掌握手術器械的一般處理原則，了解2～3個手術的組織解剖和手術標志，掌握手術無菌技術要求，熟悉手術室工作特點及各級人員職責，一般實習4周，由教學組長負責培訓。

培訓要求

健全組織，成立帶教小組。設組長1名，組員若干。根據實綱制定帶教計劃，落實教學目標。采取一對一的帶教方法，重點突出，正規帶教，專人管理。

培訓內容

崗前培訓內容：用1天的時間熟悉手術室布局，常用物品擺放位置，了解手術室規章制度，如一般規則，接送患者規則，查對制度等；了解常用器械名稱、用途、傳遞方法、布類敷料的名稱、規格、器械包的規格，包扎法；熟悉常用無菌技術操作，如外科刷手法、戴無菌手套、穿手術衣法等。

上崗培訓內容：參加器械、巡回護士工作，了解器械、巡回護士職責，參加各項工作，了解各班程序、重點與要求。

培訓方法

理論知識培訓：首先讓護理實習生初步了解手術室的業務特性，為了達到這一點教學目標，固定帶教老師，第1周跟帶教老師擔任器械或巡回護士外，熟悉手術環境，熟悉常用手術器械的名稱和用途，學會辨認各種消毒無菌化學監測指示卡、學會手術室各項記錄單的填寫。在“教”的方面保證質量，帶教老師在帶教過程中首先培養實習生的無菌觀念，嚴格遵守手術室規章制度，講解護理專科手術特點，為實習生在有限的時間內較好的掌握手術室的護理工作打好堅實的理論基礎。

實際操作能力培訓：實習生進入手術室由總帶教老師講解手術室的環境、布局及規章制度，講解手術室內每天工作流程及不同崗位的職責、業務的特殊性；第2～3周然后跟隨巡回護士、器械護士并且抽3天的時間對實習生進行操作技能示教，并組織實習生進行練習，在具體的操作過程中，就操作重點、難點，注意事項及容易犯正確停頓講解，使實習生通過細致觀察糾錯對比加深印象等、再抽幾名實習生進行模擬上臺的練習，在護士熟悉的環境及各項基本操作技能后，實習生在老師帶領下參與中小手術配合，了解工作程序，常見手術的擺放及常見手術基本操作，了解術后手術器械和手術間的處理和消毒，了解特殊感染手術的消毒隔離。第4周在帶教老師指導安排下，可獨立完成小手術的器械，巡回護士工作，鞏固無菌操作技術，了解手術的解剖標志，了解手術后的工作程序和消毒要求，學會給手術患者以心理護理和關懷。

實施

小講課：帶教老師要按照教學目標安排每月小講課，詳細講解所參與每臺手術的過程，從器械準備到解剖層次，術中配合等，使護士能嘗到課本以外的知識，學為所用，邊學邊用，要求帶教老師講課精細，重點突出。

講大課后模擬練習：先給學生集中講大課，用2～3個學時，包括手術室的環境及布局，重點強調手術室無菌區與非無菌區，手術室各項護理記錄，再講解每天工作程序，業務特點，然后辨認手術室常用器械、手術的擺放、手術室消毒隔離技術、手術室查對制度、手術室參觀制度、安全防護制度等，入科時用3天時間進行模擬練習，在帶教老師的嚴格指導下，每個學生要按照規范做練習，老師要對實習生操作能力心中有數，實習生對手術室實習的要求要心中有數。

參加專科手術的配合：中等以上手術以老師操作為主，邊做邊講，實習生以看、學為主，做好配合。小手術以實習生為主體，實習生自己操作配合手術，老師做到放手不放眼，這樣就可以把知識與能力培養結合起來。

督促檢查：每2周查“教與學”筆記，首先查閱帶教老師筆記，了解教學計劃實施情況和進展，督促老師提高“教”的質量，反復多講多提供實習生參與手術機會，同時也促進實習生自我提高，了解實習生學到了哪些知識，掌握了多少，對動手能力差或理解能力差的實習生反復多講，多提供動手機會。

教學效果評價，驗收考核評價教學效果是對教學活動的評估及反饋，這樣，可以了解實習生掌握理論知識和技能的程度，檢查教學進展和效果，判斷教學方法是否恰當，有利于教學質量的提高，實習生結束實習的最后1周，進行專科理論知識和操作技能考核。通過實踐，收到很好的效果，因此，目標教學方法設計是合理的，教學方式及方法是可行的。

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護理安全管理指的是將制度、技術以及教育相互融合的有效策略，也是預防手術室危險問題發生的重要方式，創設良好的醫療衛生服務環境。近些年來，各類醫療糾紛事件頻頻發生，加強對手術護理安全管理，有助于降低各類風險問題發生率。新醫療改革背景下，需要在明確當前手術室護理安全情況的基礎上，積極開展護理干預服務，保證手術室護理安全。

1手術室護理安全管理體系構建的原則

手術室安全管理體系構建中，需要堅持整體性原則，分級性原則以及動態性原則等，創設良好的手術室護理安全管理體系。

1.1整體性原則

手術室是手術治療的集中場所，每日進出患者流量較大，工作人員數量與類別較多，比如麻醉醫師、護士、外科醫師以及醫療輔助人員等等[1]。手術患者接受手術各個環節中，均存在著安全風險隱患。手術室護理安全管理中，需要堅持整體性原則，將手術患者安全目標視為一個整體性目標，將術前訪視、防護、用藥核查等等內容均納入到安全管理流程中，通過各個單因素的分析，各因素的聯合作用分析等，構建完全的安全管理制度，保證手術護理安全管理的綜合效果。

1.2分級性原則

基于患者的手術治療時間、空間范疇等，可以針對于手術室可能會出現的各類風險問題進行前瞻性分析。按照時間的發展順序，羅列相關風險因素[2]。同時，還需要在手術中明確清點各類手術應用器材、藥品數量等等，關注患者安全。在原有的安全管理制度與常規內容基礎上，還需要基于分級性原則，羅列相關的等級結構，將所涉及的各項護理安全內容融入到安全管理制度當中，明確每一位護理人員的工作責任，相互關系等等。1.3動態性原則手術護理干預中，不同的患者、不同的時間段以及外部環境等，對手術室護理安全也會提出不同的要求[3]。在手術室護理安全管理中，需要結合手術護理的特殊需求，動態調整相關結構，實施針對性的護理安全管理，保證手術室護理工作的有序開展。

2手術室護理安全管理評價指標體系的構建策略

手術室護理安全管理評價指標體系的構建中，需要通過制定護理安全流程項目文件，實施風險評估安全管理制度以及優化配置護理人員工作內容等方式，保證手術室護理安全管理的效果。

2.1制定護理安全流程項目文件

手術室護理安全管理評價指標體系構建的過程中，需要堅持整體性、分級性原則，明確手術室護理安全管理的重要價值，對手術室患者的安全管理制度、安全管理流程等進行充分規劃與設計[4]。同時，還需要結合手術室護理的實際情況、出現的問題以及新的要求等，堅持動態性原則，不斷完善手術室護理安全管理評價指標體系，進而使各項手術室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術室護理風險問題發生率。手術室護理安全流程項目文件制定的過程中，可以制定全面的規劃基礎上，明確各個層次級目標，每一個項目對應的即為標準的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風險控制，則可以細致劃分為感染風險評估流程、術中無菌技術操作、手術室環境的感染控制等一系列相關的子文件體系。通過系統性的分析方式，將各類可能會出現的患者安全隱患納入到系統分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發生率。

2.2實施風險評估安全管理制度

風險評估管理制度具有前瞻性、整體性特點，有助于規避各類風險，提升整體管理的效果。手術室護理安全管理中，可以將風險評估管理制度融入管理活動中，基于循證醫學的方式，設計手術風險評估安全管理制度，保證各類手術室護理安全管理活動的有序開展。比如可以構建手術室壓瘡風險評估表、風險評估表等相關內容，構建手術室風險事件分析與完全制度，借助風險評估的方式，對各類事件進行分析，構建安全預防評估體系。護理人員需要充分認識到信息反饋、工作反思的重要價值，分析問題，并且尋求新的解決對策，保證體系、制度的不斷改進，力求為患者帶來全新的臨床護理體驗，增強手術室整體護理能力，構建和諧的護患關系。

2.3優化配置護理人員工作內容

手術室日常進出人員數量比較多，工作內容比較復雜，手術室護理中各項器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會直接關系到手術室患者的生存質量與手術治療效果，對護理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫療改革背景下，需要優化配置手術室護理人員工作內容，使每一位手術室護理人員均能夠明確自身的工作內容、工作職責等，并且堅持愛崗敬業、精益求精的思想精神。各項工作分配到人的方式下，一旦出現任何問題則可以及時追究相關負責人員的責任，提升每一位手術室護理人員的工作認真程度，降低各類手術室風險問題發生率。在此基礎上，還需要創新傳統的手術室排班方式。傳統的排班方式多是根據日常手術需求，手術當日下午與晚上安排接班，護士長工作壓力相對較大。在手術患者數量相對較多的情況下，還需要被動加班，不但影響著手術室護理人員的工作狀態，且由于超負荷工作，致使護理失誤發生率顯著增加，護理配合連續性較差。針對于上述問題，需要創新傳統的手術室護理人員排班方式，以專科分組，明確時間節點，基于各手術專業，將護理人員分為各個專科護理小組，明確各個手術時間，并且使護理人員清晰自己的手術室配合任務[6]。護士長需要明確安排手術室各個時間段，具體內容可以由各個專科護士組長進行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術配合直至結束。交班的時間節點原則是用于連臺手術。分組固定手術間，有助于手術室綜合性管理，同時也能夠為患者提供更多專業性的的護理服務，避免護理人員長時間工作下造成的各類不良問題發生。

3小結

手術室護理安全管理評價指標體系的構建，能夠在保證手術室護理工作有序開展的前提下，為手術患者帶來更加專業性、全面的護理服務，降低各類風險問題發生率，保證手術室整體護理工作的質量。

作者:柯勝男 單位:北京清華長庚醫院

參考文獻

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[中圖分類號] R612 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（a）-0150-02

隨著醫院感染管理的加強，手術器械的清洗、消毒和滅菌隨之有了更高的要求，手術室與供應室一體化器械管理的方法具有重要意義[1]。目前，手術室器械管理也由傳統的器械管理模式向手術室與供應室手術器械一體化管理模式轉變[2]。我院于2009年12月在手術室與供應室手術器械一體化管理中運用6Sigma管理模式，手術器械管理質量明顯提高，手術室護理管理得到改進，現將6Sigma管理模式在手術室器械管理中的應用報道如下：

1 設備與方法

1.1 設備配置

根據醫院感染控制的要求，供應室購置全自動器械清洗機、超聲機、干燥設備等，全自動手術器械清洗機（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以對各種手術器械進行完整的清洗、消毒和干燥。手術室購置超聲機（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生產）、專用不銹鋼自動感應洗手池、空氣消毒機、不銹鋼手術包傳遞雙通柜、不銹鋼器械柜等。

1.2 管理方法

護理管理模式采用擴展整合六西格瑪管理系統-6Sigma管理模式，具體分定義、評估、分析、改進、控制5個步驟管理。①定義（明確問題，define）：定義階段主要是明確問題、目標和流程。由護理部主任負責6Sigma管理，組成6Sigma管理小組，經過6Sigma知識系統的培訓，針對如何提高護理管理質量制訂目標，通過6Sigma管理改進的流程進行質控。②評估（明確問題，measure）：評估階段主要是分析問題的原因，借助關鍵數據縮小問題的范圍，找到導致問題產生的關鍵原因，從而明確問題的核心[3]。對手術器械管理過程準確評估，對手術器械數量、無菌包合格率以及耗損率等指標進行核對，進行分析討論，尋找需要解決的問題。③分析（確認問題，analyze）通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法，對已評估出來的導致問題產生的原因進行進一步分析，確認它們之間是否存在因果關系。根據改進前的操作流程，列出影響手術器械管理的相關因素，如手術室護理人員防護意識差、人力成本高等，制訂下階段目標。④改進（實施改進，improve）：實施擬訂的改進方案，通過討論并多方面征求意見實施6Sigma改進，可以對原有流程進行局部的改進，挑選出最理想的改進方案[4-5]。對手術器械清洗流程進行改進，將供應室護理人員重新調配分工，合理分解手術室器械高峰時的工作量，做到人性化管理。啟用供應中心信息系統管理，實現消毒供應室各環節的無縫管理，執行消毒物品的追溯制度，對消毒物品的有效期以及滅菌質量進行數據跟蹤與檢測，保證消毒物品的滅菌質量。⑤控制（控制標準，control）：根據改進方案中預先確定的控制標準，在改進過程中，及時解決出現的各種問題，使改進過程不至于偏離預先確定的軌道，發生較大的失誤。建立完善各項規章制度，修訂操作流程，明確護理人員職責，加強監督機制及環節控制，做到質量持續改進，保證手術器械質量的達標[6]。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 11.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改進前后銳器損傷發生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較

采用6Sigma管理模式后物品包裝合格率、無菌物品合格率、銳器傷發生率顯著低于改進前，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 改進前后器械遺失損耗量、更換頻次以及醫生滿意度比較

采用6Sigma管理模式后護士責任意識增強，器械遺失損耗量、更換頻次以及醫生的滿意度明顯提高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

6Sigma管理又稱“六西格瑪管理”是一個追求世界級水平的質量評價過程，不僅為企業提供必須的管理工具和操作技巧，更為企業培養具備組織能力、激勵能力、項目管理技術和數理統計診斷能力的領導者[7-8]。近年來已經引起醫療質量管理的高度重視，建立手術室管理制度，制訂培訓計劃和管理流程，嚴格執行器械回收、清洗、保養、滅菌、發送操作規程，合理配置設備和人員，對降低手術室護士勞動強度，保證器械清洗質量以及加強手術器械的管理具有重要意義[9]。袁小玲等[10]報道，在手術室器械處理中，消毒供應室一體化管理可以明顯提高護理管理質量，提高護理效果。為完善和提高手術室器械管理，我院自2009年12月實現手術室、供應室一體化，并采用6Sigma管理模式取代傳統的護理管理模式，在手術器械管理中完善和改進各項目標和措施，調查結果顯示6Sigma護理管理模式改進后手術室器械更換頻次、遺失損耗量、銳器傷發生率顯著低于改進前，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。醫生滿意度達（99.77±1.26）%，滿意度明顯提高，護士責任意識增強，充分調動了護理人員的積極性。6Sigma護理管理模式改進后物品包裝合格率、無菌包合格率分別為（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，與改進前相比較，合格率明顯提高（均P < 0.05），管理效率明顯提高。

綜上所述，通過手術室與供應室一體化的運作，可以有效地控制醫院感染，確保了手術器械的清洗質量，降低了院內感染的發生率，使手術室的護理工作形成良性循環，明顯提高了手術室護士工作效率，是加強手術器械管理的一種新型護理管理模式，值得臨床借鑒和應用。

[參考文獻]

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【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0871-01

“軟技能”（ Soft Skills） 是近年來傳入我國的人力資源管理專業術語，是指在工作和生活中解決問題、處理問題的思維能力[1]。護理軟技能是指在護理工作中，促進專業知識和技術技能得到更好應用的個人內在品質和人際間的交往技能、管理技能[2]。據國外研究表明， 長期工作的成功， 75%依賴于人際間的技能或軟技能， 只有25%依賴于技術技能[3] 。本文旨在應用護理軟技能，提高手術室優質護理服務水平及手術室護士綜合素質。

1 方法

1.1 合作與溝通技能的培訓

1.1.1 合作技能培訓 手術成功與否，取決于手術團隊的綜合素質，因此，共同目標，團隊首腦，文化認同，以及有效組織充分體現了手術團隊的有效合作。以病人康復為目標，手術醫生，手術護士，麻醉師默契的配合，為手術的順利進行奠定了基礎。因此，我院手術室，通過專科護士培訓，專科組業務月查房的形式，提高了我科護士的專業素養，為專科醫生手術配合構建了良好平臺。

1.1.2 溝通技能培訓 溝通技能培訓是提高手術室護理軟技能的保證。手術室通過加強手術訪視制度，手術安全核查制度的落實，增強了手術室護士與患者之間的有效溝通，減少了護患糾紛；同時，通過建立品管圈，加強和鞏固手術室護護之間的有效溝通與合作，從而提高手術室護理工作質量與效率。

1.2 禮儀規范的培訓

1.2.1 護士禮儀的培訓 禮儀方面的培訓包括護士的儀表禮儀、舉止禮儀、服飾禮儀、交往禮儀、語言禮儀和公務禮儀等[4]。為此，我們要求手術室護士做術前術后訪視時，以標準的護士禮儀與病人進行溝通，這樣，不但減少護患糾紛，而且突出了手術室優質護理服務的品牌形象。

1.2.2 操作禮儀的培訓 手術室無菌技術要求很高，每一臺手術的順利進行都是以無菌技術為基礎，因此，這就要求手術室護士要有更為規范化的操作技術。我們通過每月進行操作演練，人人進行考核，來鞏固和強化護理基礎操作技術；其次，有針對性地對低年資護士進行手術室常見無菌操作技術規范化培訓，并舉辦“操作比武大賽”，其目的不但規范了操作技術，同時調動了低年資護士工作的主動性。操作禮儀培訓使手術室護士以一種嫻熟的工作狀態呈現在外科醫生面前，為手術的順利進行奠定了扎實的基礎。

1.3 觀察思維的培訓 護理觀察是護理工作最精細的軟技能， 評判性思維的培養是獨立獲取信息和臨床決策的思維基礎[5]。首先，我們對應急預案進行理論授課，之后現場模擬演練，通過演練，來訓練手術室護士觀察能力，應變能力，以應對工作中出現的突發事件；其次，將舉證倒置落到實處，規范護理文書書寫，嚴格執行清點查對制度，監管標本送檢，做好手術病人植入物的登記，做到有法可依，有據可循。觀察思維的培訓不僅保護了患者的合法權益，也保護了手術室護士的權益，為手術室各項護理工作建立了法律保障。

1.4 心理素質的培訓 手術室是一個特殊的工作環境，手術室護士工作強度大及高風險為一體，因此，幫助手術室護士建立良好的心理素質尤為必要。首先，建立同事支持系統，創建健康的工作環境；其次，建立激勵機制，提高護士待遇，增加進修學習機會；最后，護理人力資源合理配置，因才施職，老中青搭配，成員互補。通過以上舉措，提高手術室護士心理素質，以積極的心態應對護理工作。

2 體會

2.1 護理軟技能應用于手術室優質護理的重要性 護理軟技能由縱橫兩面構成， 縱面包括人際溝通、口語表達、角色適應、人機對話等；橫面包括觀察、判斷、計劃、分析等。前者反映個人的基本素質，后者則是經驗積累和表達[ 6， 7] 。硬技能具有標準與規范， 是護理質量的骨骼、框架， 而軟技能則是護理品質的靈魂與血肉[ 8] 。因此，我們以優質護理質量為目標，在護理軟技能與硬技能的相互作用下，使得手術室優質護理水平較培訓前有所提高。同時，護理軟技能的應用更進一步突出了手術室優質護理目標，患者滿意，政府滿意，社會滿意。最終，護理服務的被接受，被滿足充分體現了護理軟技能的重要性。

2.2 手術室護士護理軟技能培訓的意義 現代手術室護士應具備的綜合素質是扎實的理論知識、良好的心理素質、具備溝通技巧、敏銳的觀察能力、突出的應變能力、高度的法律意識，護理軟技能培訓的實施不僅提升了手術室護士個人綜合素質，而且使得手術室護理團隊的體質更為強化。

2.2.1 提高了手術室護士專業素養 專科護士培養和專科組業務月查房的實施，加強和鞏固了手術室護士的專業知識，使手術室護士對本職工作駕輕就熟；在無菌操作技術術前準備擺放、儀器使用等專業技術較以前有所提高，與外科大夫的合作更為順暢。

2.2.2 提高了手術室護士合作與溝通能力 合作與溝通能力培訓為手術室護士與患者、醫生、護士的信任、合作打下良好基礎，是手術室優質護理服務所需的健康的內在精神；禮儀規范培訓使手術室護士具備了良好的服務形象，是手術室優質護理的無形資產。總而言之，軟技能的實施是以提升手術室優質護理服務品質為目的。

2.2.3 提高了手術室護士心理素質 心理素質的培訓其目的就是尊重人性，創造愉快的工作環境，發揮手術室護士無限潛力，改善手術室團隊體質。通過同事支持系統、獎勵機制、護理人力資源合理配置等舉措，手術室護士的品質意識，問題意識有所提高，護護之間的感情更為融洽，向心力提升，整個團隊獲得了成長，朝氣蓬勃。

2.2.4 提高了手術室護士法律意識 隨著人們物質生活水平的提高，人們的法律意識也在增強，因此，護患糾紛事件逐漸增加，為了順應現代醫學模式的需求，提高手術室護士的法律意識是十分必要的。通過對手術室護士觀察思維的培訓，將舉證倒置靈活應用在護理工作中，培養出手術室護士縝密的工作思維方式，為手術室優質護理服務的順利開展奠定了良好的法律基礎。

3 總結

隨著醫學模式的轉變，人群健康需求的提高，社會對醫護人員的要求不僅僅是醫療護理質量的高標準的提供，更要展示高水準的優質服務，人性化服務是現代生物醫學模式的基本要求。因此，護理軟技能在手術室優質護理服務中的應用是十分必要的。通過對手術室護士進行合作與溝通技能培訓、禮儀規范培訓、觀察思維培訓和心理素質培訓，使得手術室護士的軟實力較以前增強，同時，手術室優質護理服務的質量和品質有所提高。綜上所述，護理軟技能應用在手術室優質護理工作中取得了一定成效，但在今后的工作中，我們將邊摸索，邊前行，汲取經驗教訓，目的就是樹立手術室優質護理的品牌形象。

參考文獻：

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篇（6）

中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-144-01

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在中國醫院協會所提出的“2007年患者安全目標”中的8項目標中，就有6項目標與護理工作直接相關，對護理人員提出了直接而具體的要求[1]。手術室工作具有環節多、操作多、技術性強、服務要求高、時間連續強等特點[2],如何避免和及時發現、有效處理手術室護理過程中的各類風險已成為保證和提高護理質量管理,甚至是醫院質量管理的重要課題。現就我院1例手術室患者墜床的安全問題進行分析總結，提出護理對策，保證手術室護理安全，減少護理差錯事故的發生。

1 病例簡介

患兒，男，1歲5月，診斷右側腹股溝斜疝嵌頓。2011-5-19在手術室準備手術時不慎從手術臺上墜落到地，當時可見前額部腫脹、青紫，哭鬧不止，無嘔吐，瞳孔無改變，經醫生檢查全身無骨折及其他臟器損傷，隨后在靜脈復合麻醉下行腹股溝疝嵌頓松解高位結扎術，術后患兒生命體征平穩，神志清楚，瞳孔等大等圓，直到2011-5-26出院，患兒均無不良反應發生。

2 原因分析

2.1 溝通不到位 患兒進入手術室后，護士未向醫師及其他人員作任何交待，把患兒一人放在手術臺上，就去作自己的護理工作，與此同時各類醫師也在做自己的本質工作，二者未互相了解，互相配合。

2.2 護士操作流程錯誤 手術室護士在接到手術通知后，未及時做好術前準備，等到患者躺在手術臺上后，才去準備相應的藥物，用物，造成患兒無人陪護。

2.3 手術室護士人員配置不夠 手術室護理人力資源嚴重匱乏，1臺手術僅有1名護士。

2.4 護士責任心不強 對手術室護理工作重要性認識不足，不嚴格執行各種護理規章制度，注意力不集中，對護理工作隨心所欲。

2.5 護理人員的安全意識、法制意識不強 一方面護士在學校和在職教育中缺乏相關安全知識、法律知識教育，臨床工作中往往忽視潛在的安全和法律問題。另一方面護理管理者僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高。對護士的業務培訓、職業道德教育不夠及培訓管理監督不力等。這不僅是發生糾紛的主要原因也是對患者安全的最大威脅。

2.6 對手術室不安全因素無預見性 手術患兒進入手術室無任何保護措施，就將患兒放在了手術床上，從思想上就沒認識到患兒會從床上摔下。

3 對策

3.1 增強溝通意識和溝通技巧 有研究報道，美國JACHO收集1995-2004年2966個預警事件中，溝通不足是所有嚴重差錯事件發生的首要原因，2005年的582個預警事件中，溝通不足再次列在第一位[3]。在臨床工作中醫護是密不可分的合作伙伴，是一個充滿協作精神的團體，二者互相依存，缺一不可，雙方應互相溝通，建立良好的和諧關系，互相尊重、互相了解、互相配合，在患者的病情、診斷、治療、護理等方面達成一致，可以減少和避免許多不必要的安全隱患，提高治療和護理質量。所以護理人員必須要有溝通意識，并加強溝通技巧的培訓和學習。

3.2 嚴格按護理工作流程操作 作為手術室護士，在接到手術通知后應立即準備好手術所需的物品、藥品、器械、儀表和各種設備，做到心中有數。手術患者一進入手術室，要采取保護措施，保證至少一名工作人員守護患者，如為小兒、昏迷、麻醉病人必須妥善固定，防止患者墜床或發生其他意外。

3.3 合理配置手術室護士是保證護理安全的基本保障 根據我國衛生部1978年關于《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》的標準要求，手術室護理人員與手術臺之比為2―3∶1。護理管理者應當結合實際為手術室配置足夠數量的手術室護士，人員梯隊結構合理，每臺手術至少需一名巡回護士、器械護士及外勤人員等。手術室護士必須具備護士執業證，有一年以上手術室科室工作經驗，工作踏實，具有主動服務意識及團隊精神。

3.4 提高護士責任心 手術室護士必須具備高度責任心，如果工作不負責任疏忽大意，掉以輕心，馬虎從事，隨心所欲，會給手術患者帶來致命的威脅，給手術室造成重大損失。對于不負責任的護士要實行零度寬容，嚴格按規章制度處罰，使其明確制度不容踐踏，要每時每刻牢記自己的職責，加強慎獨修養，為患者提供安全保證。

3.5 加強護理安全教育，提高安全意識 提高護理安全認識堅持對護理人員進行安全教育，牢固樹立“病人第一、質量第一”的觀念。護理管理者針對出現的護理安全問題，要召集人員分析有哪些不安全因素，以及產生的原因，對大家容易忽視的不安全因素制定相應的預防與控制措施，必要時給予全院通報和組織全院護理人員學習，使護理工作安全警鐘長鳴。

3.6 增強法制觀念 在護理繼續教育中，增加對法律法規的學習，特別是《醫療事故處理條例》，讓護士知法、懂法、守法和用法，不斷增強法律自我保護意識和法律意識，規范護理行為，提高自律性和慎獨精神，從而降低護理職業風險，維護了患者的健康和安全，又保護了自己。

3.7 重視不穩定因素，采取有效保護措施在護理工作中，一切影響患者治療和康復的因素，都可能構成護理工作中的風險因素，隨時都存在有許多不穩定的因素，比如壓瘡、墜床、摔傷、自殺等，護士必須對你所管理的病人進行評估，提出護理問題，找出患者存在的安全隱患，采取相應的護理措施，如果任何一個環節的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命，都會招來不必要的糾紛，甚至相應的法律責任。

4 結果

我院通過對手術室的規范化管理，加強了護士的職業道德，法律法規、三基三嚴、安全知識等的教育和培訓，其溝通能力、工作責任心、安全意識、法律意識不斷提高，嚴格按護理工作流程和規章制度做好本職工作，將潛在的護理安全隱患消滅在萌芽狀態。手術室近期來無一例此類事故發生，大大提高效率，避免了手術室護理工作中的失誤，有效防止了護理差錯事故的發生，保證了手術室護理安全。

參考文獻

篇（7）

手術室護生帶教是培養手術室護士的關鍵環節。本院手術室每年擔負著100多名來自不同學校的、學歷不等的護理專業畢業生的臨床帶教任務，然而，在實際工作中，由于手術室的工作負擔重、責任大，對帶教的認識不夠重視等因素直接影響了手術室護生帶教的質量。而要克服臨床帶教中存在的問題，使帶教質量得到保證和不斷提高，就必須采用科學有效的質量管理方法。PDCA循環法管理就是按照計劃、實施、檢查、處理四個階段來進行質量管理并循環不止的進行下去的一種管理工作程序[1]。本院手術室于2006年6月至2007年6月在部分大、中專護理專業學生中試行了PDCA循環帶教法，取得顯著成效，現介紹如下。

1.資料

本院手術室進行臨床實習護生44名，年齡18-22歲；本科生12名，大專生24名，中專生8名。

2.PDCA循環帶教方法

制定計劃―實施計劃措施―督促檢查―反饋處理。

2.1制定計劃（P）帶教計劃是確保帶教工作順利實施的根本[2]。根據教學大綱要求由帶教老師寫出內容較為完善的帶教計劃，根據總體計劃，確定學目標，然后根據總目標分訂成周目標，確定每周的學習內容。根據手術室實綱要求，通過四周的手術室實習，鞏固已學的理論知識，掌握手術室護士的基本操作技能，熟悉手術室的布局與設施、各種規章制度、各班職責。掌握無菌操作技術、手術室空氣消毒法、不同手術的安置、手術包的準備以及常用器械儀器的使用和保養。了解特種菌感染的手術處置。第1周內能正確繪制出手術室平面圖（包括三個區域，三條通道及各區域的結構，物品存放位置）；第2周能正確說出常用器械名稱、用途、常見Ⅰ、Ⅱ類手術物品準備，正確敘述手術臥位及手術切口、高頻電刀的使用方法；第3周能在老師指導下完成常見Ⅰ、Ⅱ類手術的手術配合；第4周能獨立完成常見Ⅰ、Ⅱ類手術的手術配合。

2.2實施計劃措施（D）根據教學總目標及周目標安排相應的帶教內容，并根據內容及不同層次護生的特點確定帶教方法。考慮學生未經過臨床實踐，缺乏實踐經驗，專業理論知識掌握程度參差不齊，因此臨床帶教方法應具有靈活多樣及隨機應變，根據護生的接受能力、掌握情況進行階梯式帶教，如對學習能力較強主動好學的護生以“導”為主，對學習能力較“差”主動性差的護生以“督促”為主，帶教老師可根據每個護生每一階段掌握的效果、靈活調整各階段的實習內容，如有意選取一些具有代表性的手術，如剖宮產手術，闌尾切除手術、疝修補術、甲狀腺切除手術等進行典型帶教，做到放手不放眼，多給護生獨立操作的機會，操作完畢結合操作體會復習理論知識，加強理解與記憶，在此基礎上不斷熟悉操作程序，使理論知識得到鞏固的同時，又熟練了操作技術，以確保教學目標的順利完成。

2.3督促檢查（C）督促檢查是對教和學中各個環節是否按計劃執行及其執行的結果做出客觀評價。護士長或科室帶教秘書每周不定期抽查目標及措施完成情況，及時消除影響目標完成的不利因素，以促進總教學目標的完成。實習第4周，由教學秘書對護生進行各項操作及理論知識出科考核。操作考核內容：手術室常見護理操作，如穿脫無菌手術衣，戴無菌手套，洗手法，輔無菌臺法等。理論考核內容：手術室的環境要求及布局（如三通道、三區域的劃分），手術室的無菌原則，無菌物品的滅菌方法，手術室常用消毒液及濃度等。評定標準：優，以上各項操作熟練，并能講解操作過程；良，操作不夠熟練，需在老師的提示下完成，講解不完整；差，操作不熟練，對提問回答欠佳。理論考核，優≥90分，良≥85分，差≥75分。通過考核，準確評估護生的綜合能力是否達到了目標的要求。

2.4反饋處理（A）通過各種途徑獲取反饋信息，以促進教學相長，向實習護生發放《教學質量評價表》，對帶教老師進行帶教質量評價，向帶教老師發放《護生實習評價表》，對本科室已結束實習護生進行評價。雙方肯定了行之有效的教學措施，提出合理化建議，棄之不利因素，修正下一輪教學計劃，并循環反復，不斷提高臨床教學質量。

3.結果

2006年以前傳統帶教模式護生只能依賴于帶教老師而工作，沒有工作主動性，不能脫離帶教老師，帶教計劃不能圓滿完成；2006年后實施PDCA循環帶教法，使帶教老師按計劃帶教，教有方向，適合學生的心理特點，增進了學習的主動性，使學生學有目標。深受學生歡迎，調查滿意率為98%，護生出科理論考核成績由原來的71.4%提高到90.9%，操作技能出科考核成績由原來的71.4%提高到93.2%。

4.體會

PDCA循環，是由美國著名的質量管理專家戴明于1954年根據信息反饋原理提出的[3]，它也是護理質量管理最基本的方法之一[4]，其基本的運轉方式是以計劃（PIAN）、執行（DO）、檢查（check）、處理（action）的科學工作程序進行管理循環。這個工作循環實際上是一個小螺旋，每一次循環都將起點提高到一個新的水平。系統科學的教學程序是提高教學質量的關鍵。設計PDCA臨床帶教模式，有利于帶教老師按計劃教學，教有方向，學有目標，并根據護生動手能力強，專業理論差等特點，在帶教過程中重點抓專業理論及技能訓練，便于不斷總結經驗、提高教學水平。PDCA教學法的應用，可以幫助帶教老師及時發現臨床帶教工作中的問題，及時修訂帶教措施，不斷提高臨床帶教質量。再次，適合護生的心理特點，實踐表明，PDCA帶教法深受護生歡迎，調查滿意率為98％[5]，護生普遍反映在這樣的教學程序帶教下，一環扣一環絲毫不敢放松學習，學習過程有壓力，也有動力，拓寬了知識面，使他們各方面能力均有明顯提高，能保證圓滿完成實習任務。

參考文獻：

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篇（8）

文章編號：1009-5519（2007）20-3026-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

Survey and analysis of the satisfaction of nurse coordination in operation room

DONG Bo1，YAN Shu-jun2，FU Neng-rong1

(1.Teaching and Research Section of Anatomy，Sichuan Medical School，Chengdu 610100，China；2.Chengdu Space Hospital，Chengdu 610100，China)

【Abstract】Objective:To provide the theoretical evidence for improving the management of operation room and the coordination quality of operation room nurses.Methods:With the survey method of questionnaire,the coordination quality of the operation room nurses was evaluated by the clinical departmental directors and operative doctors.Results:The total satisfaction rate of the operation room nurses was 85.1%,while the dissatisfaction rate was 14.9%.Conclusion:Evaluating the coordination quality of operation room nurses by the operative departments can reflect the nursing quality of operation room really and objectively.By the survey and analysis,it provides the assistance for the head nurse of operation room adopting the active and effective measures to improve the service consciousness and coordination quality of this departmental nurses.

【Key words】Operation room；Nurse；Satisfaction；Survey analysis

手術室護士配合滿意度的調查是護理質量管理的一個重要環節，其最終目的是提高護理質量，手術室是治療病人的重要場所之一，護理質量的好壞直接影響到病人的生命安全。所以，全面提高護理質量是護理事業發展的必然趨勢。

1 對象與方法

采用問卷調查的方式，調查表自行制作，內容包括服務態度、配合主動性、無菌技術、術前準備、術中病情觀察、手術室管理等6個方面共14項。選取本院各臨床科主任和手術醫生為調查對象，向他們發放問卷調查表，共計發放問卷調查表75份，收回72份，收回率為96%，此次調查數據有效。

2 結果（見表1）

3 討論

3.1 轉變觀念，強化服務意識，提高主動配合性：好的服務態度不僅是面帶微笑、說話和氣，而是有著深刻的內涵，在醫療市場的大環境中，良好的服務態度，建立和諧的人際關系和服務質量是留住病人的根本。現代護理的發展迫切需要高素質的護士，護理素質是護理質量的基礎，要提高護理質量，首先必須提高護士的素質[1]。

3.1.1 定期組織護士進行素質教育，利用早上交班時間學習護士行為準則、醫療行業文明服務禮儀，灌輸服務意識。

3.1.2 制定非座位手術不能坐位配合的制度，使器械護士的精力全部集中在手術步驟的進展和醫生的操作中，這樣可以更快、主動地傳遞器械，提高器械護士的配合質量。

3.1.3 新護士由于專科知識和專科技能掌握較差，部分護士的工作質量確實不夠理想，主動配合能力差。根據這種情況，每周組織護士進行業務學習，定時操作訓練，并制定不同年資護士的考核大綱、內容和標準，使護士能熟悉各種常見的手術步驟，掌握各手術醫生的手術特點，手術配合時主動觀察手術步驟，這樣才能做到主動傳遞器械，提高護理質量，提高滿意度，在日益進步的醫學領域里，要經常學習，吸收新知識，新技術，提高自己的業務水平。

3.2 加強業務培訓，提高護士發現問題、解決問題的能力：本科年輕護士較多，專業技術不扎實，缺乏積極性，未建立良好的服務意識，缺乏發現問題、解決問題的能力，這與平時管理教育不到位有關，因此我們采取了相應的措施。（1）每2個月有一項專科技術考核，加強平時練兵，考核成績納入年終目標考評，每年至少完成5項技術操作考核，并記入繼續教育學分。（2）定期檢查護士的業務筆記，使新護士養成記錄手術筆記的習慣，遇有疑難、罕見的手術時，護士要制定手術計劃，術后要有總結并組織全科護士學習，培養護士的前瞻能力，提高護士的手術配合能力。（3）進行了專科分組，設專科組長，每組2~3名年輕護士，手術配合相對固定，年輕護士每年輪轉，專科化管理提高了護士的專科技能，能有效地達到高質量、高效率的護理目標。（4）鼓勵護士繼續深造和繼續教育學習，提高護士的理論與實際操作相結合的能力，使護士具有前瞻性觀察病人病情的能力。

3.3 充分的術前準備，過硬的無菌技術是手術順利完成的保證：無菌操作的滿意率為93%，術前準備的滿意率為92%，這是此次調查滿意率較高的項目，需要繼續發揚，并根據我院手術病人的特點，制定了相應的措施。

3.3.1 把各種常見手術的器械護士與巡回護士要準備的物品打印成卡片，使術前準備工作更加完善，接到手術通知單后立即與手術醫生溝通，有無特殊器械需要，做到準備齊全，以免延誤手術時間。

3.3.2 無菌技術操作是手術室護士應具備的最基本而又必須過硬的技術之一，滿意率高與平時新護士和實習生的帶教、嚴格管理分不開，每年舉辦的專科技術操作考核和理論考核并與目標考評掛勾，并且記入繼續教育學分。

3.4 提高護士長科學、系統的管理能力，是提高護理質量的前提：（1）制定系統的培訓計劃，按職稱和年資進行系統培訓，進行專科手術的配合培訓，提高手術的配合質量，統一操作，統一考核。（2）組織科內質量分析會，及時糾正工作中的不足，針對問題進行討論，找出原因，提出預防措施，不斷地完善科室的規章制度，改進工作方式。（3）加強護理質量的監督和查房制度，進行目標考評，有效地調動護士的積極性和主動性。

篇（9）

手術室是救治危重癥患者的主要場所，隨著近代科學、病理生理學、解剖學和麻醉學等的發展和最新研究成果的轉化，促進了手術相關學科的發展［1］。再加之各種最新技術及新方法均最先集結于手術室，均促進手術室護理工作不斷完善和發展。且隨著經濟發展、醫療體制改革的深入，患者對手術室護士的專業素質提出了更高的要求。如何培養手術室高素質的專科護士已成為手術室護理管理者的重點關注問題。本研究旨在回顧手術室專科護士的發展，并對專科護士的培養提出展望。

1我國手術室護理專科發展的動力

1．1醫療體制改革推動了手術室護理專科化發展

隨著廣大人民群眾對醫療服務需求的日益增長，衛生部提出，我國醫院在完善醫保體系的基礎上，發展管理企業化、水平現代化及服務整體化的醫院，向著質量效益型、精細的信息化管理發展，實現效率、質量和待遇的提高［2］。隨著我國優質護理服務模式的推廣，旨在推進責任制整體護理，為患者提供整體護理，加強專業建設，進一步深化對護士的崗位管理，推行有效的績效考核機制的局面已經到來。對于手術室護理而言，護理模式的改革給原有手術室管理模式帶來了挑戰，也對手術室護士的服務意識帶來了挑戰。因此，手術室護理管理者需要從改善護理服務質量和提高護理專業化入手，響應手術室醫療改革。而加強對手術室護士的專科化培養是提高手術室服務質量和提高專業化的重要方法。

1．2醫療技術的發展推動了手術室護理專科化發展

醫學一直與先進的科學技術相聯系，臨床中運用先進的科技診斷、治療及預防疾病的發生發展，促進人們的健康。在手術室，微創手術，如各種顯微手術、介入治療、內鏡治療等已得到了較好的發展與應用，臨床中在保證經濟效益最大化的基礎上追求創傷小、恢復快、疼痛輕。此外，各種高風險手術已經開展，如人工臟器、器官移植等，推動了新設備的應用。因此，手術室中手術方法、手術室模式的改變均要求手術室護士具備更高的專業技能，有效配合醫生，以促進手術室高效運行，保證手術的順利進行。

2手術室專科護士的職能素質

2．1專科護士與臨床護理專家

在美國最先流行高級護理實踐，以順應護士專科化發展和提高護理臨床實踐能力。臨床護理專家是高級護理實踐中的一個重要角色，護理研究生畢業且獲得專科護理能力認證后的護士才能成為臨床護理專家［3］。而在日本，專科護士是指在某一護理領域，具有熟練護理技術和專科知識且完成了對專科護士所要求的所有課程，則可以獲取專家護士資格［4］。多數學者認為專科護士和臨床護理專家是兩個概念，專科護士是指具有一定實踐經驗且經過某專科系統培訓后獲得資格認證的護士；而臨床護理專家是經過系統實踐和理論培養且具有豐富臨床實踐經驗和專科理論知識并具有護理研究生及以上學位，并通過統一資格認證后的護士。因此可以看出，二者在學歷要求、專科領域深度、理論和實踐方面都存在一定差別［5，6］。

2．2手術室專科護士的職能素質

因護理是一門專業性較強的學科，所以對手術室護理工作的職能素質有一定的規定。手術室護理工作的特點導致其對護士素質的要求與普通病房存在差異，手術室護士的角色定位為具有一定的學歷條件，通過國家護士執業資格證并累積一定的手術室實踐時間；再接受系統化的專科知識和實踐技能的培訓后，具備獨立解決護理工作中難題和良好評判性的工作能力。手術室護理的新理念為護理人員根據患者的需要提供護理，保證患者得到最佳的護理服務。這一理念就要求手術室護士既要參與到手術中，高質量配合手術的完成，還要求護士作為手術環境的“維護者”，手術過程中各種安全隱患的“排查者”，以保證手術的順利完成，保障患者安全。手術室護士還需要作為院內感染的監控者。相比較以往的手術程序，護士已有更多機會參與到手術中配合醫生完成手術，并在一定領域已發展為技術助理，如專職內鏡護士、醫生助手鏡等。而在國外，已經設有麻醉護士或者護士麻醉師來負責患者的麻醉工作。專職麻醉護士需要有熟練和扎實的麻醉配合技術和搶救技術，能夠熟練使用各種麻醉機、監護儀、自體血采集和回輸器、血氣分析儀、神經刺激器以及各種藥品，同時還需要掌握各種氣管導管、喉鏡及支氣管鏡的使用方法［7］。雖然對于麻醉護士的設立在我國還未開展，但也表明手術室護士承擔具有專科性的角色職責已成為一種趨勢。當前國內外對手術室專科護士的培養現狀存在一定的差異，表現為：培訓模式及培訓時間要求不同、對專科護士的準入資格要求不同、專科護士認證方式不同、專科護士角色及工作內容不同等。在德國，成為手術室專科護士需要單位出具兩年的工作證明，然后再接受2年的專科職業培訓，培訓結束后再通過州政府相關部門審核通過后，可以獲得專科護士職業資格。而在美國，手術室專科護士必須接受3個月的培訓課程，并通過一定的資格能力測試后才能取得認證［8］。

3國內手術室專科護士的培養現狀

當前我國已經在一些護理領域開設了專科護士的培養，如已開展了對糖尿病、造口護理、重癥監護等領域的專科護士培養。實踐證明專科護士可以為患者提供高質量的護理服務，降低患者的醫療成本，也更能推動護理學科的發展，其必要性已在護理界得到了重視。而當前我國對手術室專科護士的培訓模式欠統一，對專業人才的培養周期也較長，以及地區間的差異顯著制約了我國手術室專科護士的發展。衛生部最初于2005年委托中華護理學會啟動“手術室護理師資培訓項目”，其目標是為臨床手術室培養護理骨干，培訓班每年舉辦一次，已有500多名手術室護士參與了項目培訓并通過了考核，取得了手術室專科護士的資格。隨后，全國各省市也逐步開展了手術室專科護士的培訓班，使得手術室專科護士的培訓及認證逐漸標準化。我國手術室專科護士培養模式的培訓內容包括兩部分。（1）理論授課：專科管理理念、專科設備和手術器材的最新應用，手術治療過程中護理配合的要點和護理重點，手術室常見基礎操作技術，手術室急救技術及手術室教學管理等。（2）臨床實踐：手術間手術配合，包括所有配合流程、儀器使用等；在手術供應部學習敷料和器械的準備、消毒滅菌、保養流程等；在麻醉恢復室學習各種生命體征的監測觀察以及麻醉恢復期的護理等。衛生部計劃在今后加快對手術室專科護士的規范化培訓，以期為臨床培養更多的優秀專科護士。實踐表明，專科護士實現了為患者提供最佳護理和教育的目標，促進患者康復和自我護理能力，指導和幫助其他護理人員，并為其提供專科領域的建議［9］。當前的專科護士在手術室工作中承擔多項配合工作，包括負責各種高精尖、特大手術的配合工作；并兼顧手術室護理培訓工作和科室的教學科研工作，最大可能地發揮自己的能力。因此，手術室護理人員只有通過不斷提升護理服務的專業化，改善護理服務質量，才能滿足人民對護理服務日益增長的需求。

4手術室護理專科化培養的展望

當前國內手術室護理的專科化培訓僅在2005年才開展，存在培訓機構不統一、資格認證標準不統一、專科護士崗位設置和職責不一致等問題。因此，全國手術室護理管理者仍需要加大合作，共同探討適合我國的科學高效的培養模式。通過對我國專科護師培養現狀的分析，提出以下幾點展望。

4．1明確護理學科定位

國務院于2011年明確護理學已不再從屬于臨床醫學的二級學科，而是一級學科。因此臨床護理需要明確護理學科定位，建構適合護理學科發展的體系，加強對護理人才的培養，促進學科的發展，但護理學仍與臨床醫學密不可分，應做到互補合作，實現共贏。

4．2發展多元化培養模式

我國各地區護理管理者應在充分借鑒國外手術室專科護士的培養經驗上，聯合院校的師資力量，逐步開展專科護士培訓，規范手術室專科護士的培訓模式。手術室專科護士的培訓模式應該在依據高等院校系統的理論研究上，依托醫療機構的臨床師資隊伍，發揮較好的人才培養作用。在專科護士的培養形式上，可以采取短期集中學制式培訓和分期學分積累模式等。規范化專科護士的培訓制度，促進護理專科化的健康發展［10］。

4．3逐步擴大專科護士的培養規模

《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》指出，預計到2015年建設一支數量規模適宜且素質能力優良和分布合理的護士隊伍［2］，該目標已得到了部分實現。但由于手術室專科護士的培訓起步較晚，當前專科護士的培訓機構標準不一致，導致全國無統一權威資格認證標準，因此逐步完善手術室專科護士的培養標準仍是手術室專科護士發展的重要內容。同時應加快手術室護理專科化發展，拓展護理服務領域，以實現對手術室護士多角色的轉化，促進手術室護理服務質量和專業水平的提高，推動手術室護理的全面和協調發展。

4．4強化手術室護士的在職培訓

當前，對于手術室護士培訓的主要形式仍然是在職培訓，因此，醫院需根據手術室專科化護士的培訓標準，制定專科化護士的準入標準、相應的培訓大綱、培訓時間和培訓內容等。

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關鍵詞：手術室；實習生；階段性帶教；方法；體會

【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0361-01前言

在護理教學中，臨床實習是重要的組成部分，是護生將所學知識轉化為實際技能的主要過程，因此，對護士實習生進行階段性帶教至關重要。在眾多臨床實習科目中，手術室是必須的實習科室。而由于手術室是一個相對獨立的科室，對護理工作的要求非常高，因此，很多護生在手術室實習時往往存在壓力大、緊張、畏懼、無從下手等現象，從而影響實習的效果。為提高護生的實習效果，使其能夠熟練掌握手術室的各項護理和操作技巧，離不開帶教老師在護生實習過程中的管理和指導[1]。因而，帶教老師成為影響實習生手術室實習效果的關鍵因素。如何制定一套行之有效的手術室階段性帶教管理模式和方法，成為帶教老師的重要課題。現筆者結合多年的臨床帶教經驗，總結手術室實習生階段性帶教體會如下，旨在與廣大同行進行經驗交流。

1 建立規范的帶教管理制度

建立規范的帶教管理制度是進行手術室實習生階段性帶教的首要步驟。帶教管理制度的制定包括確定帶教管理的人員組成、選擇帶教老師、教學計劃和實習目標的制定等。⑴帶教管理人員的構成：可實行四級管理制度，即由護士長、護理部、帶教老師及帶教組長共同構成帶教管理主干人員[2]。⑵帶教老師的入選要求：手術科室的特殊性，決定了對護理工作的要求極高。臨床護理屬于實踐性很強的專業，需要護士的實際操作才能完成，因此，帶教老師的操作技術水平直接影響帶教的質量。為此，入選的帶教老師應具備全國高等教育教師資格資質，最好是護師以上級別，工作經驗豐富，具有較強的溝通能力的人員。⑶教學計劃的制度：可根據教學大綱制定教學計劃，同時，結合實際情況制定出手術室階段性帶教的具體方案，做到有計劃、有目標，而不盲目帶教。⑷制定實習目標：實習目標也應根據各校護生的教學大綱要求確定，包括使護生了解手術室環境、工作制度、操作流程、無菌操作原則、應具備的護士素質、常見的手術、中小型手術護理配合等。

2 手術室實習生階段性帶教方法的實施

護生的手術室實習時間一般為3周時間，為此，可將分為三個教學階段，第一階段為1～3天，第二階段為4～18天，第三階段為19～21天[3]。每個階段的帶教內容和學習目標都有所差異，帶教老師應根據制定的帶教目標一步步實施帶教計劃，爭取實現每一階段的帶教目標。

2.1 第一階段（1～3天）： 第一階段又可稱為熟悉階段，主要是進行理論知識學習和實行情景模擬帶教的相關訓練。⑴第1天：帶教老師向護生介紹手術室的環境，組織其學習手術室的各項規章制度，各區和分區的要求，各班的職責任務等。同時，詳細講解手術間、無菌敷料器械室、藥品間的擺放、拿取原則。帶領護生查看器械實物，向其介紹器械的性能、名稱、保養方法，對各種敷料實物的用法、名稱、滅菌方法、打包方法等進行詳細解說。另外，介紹病理標本存放方法、垃圾分類方法以及相關處置方法等。為使護生提高感性認識，克服恐懼心理，可帶領護生參觀手術。第1天實習即將結束時，教師總結該天的學習重點。⑵第2天：首先，重點講解手術室護理的特點，強調協作性、知識性、奉獻性的重要性；其次，通過模擬手術操作講解并示范無菌持物鉗的使用方法，同時講解相關的注意事項。最后，加強安全教育，組織護生學習消毒隔離制度、手術室查對制度、輸血制度等。

2.2 第二階段（4～18天）： 鑒于第一階段的學習，實習生一般基本掌握了手術室護理的流程和基本的護理方法。進入第二階段則主要是加強操作訓練，提高實習生的護理操作熟練程度。具體內容包括：⑴教會實習生填術安全核查表和記錄手術護理記錄單；⑵帶領實習生進入手術間，由巡回護士負責帶教，熟練常見中小手術的巡回工作，并學習巡回護士的相關職責。⑶為實習生講解術前術后如何進行訪視工作，如何與患者進行交流溝通，并提供機會讓實習生進行實戰演練。

2.3 第三階段（19～21天）： 該階段的重點的進行手術室護理實踐及進行學習效果的考核。⑴護理實踐：在帶教老師指導下參與中小手術的護理配合工作，如實踐穿無菌手術衣、外科洗手、戴手套等無菌操作，實踐無菌包的開包、打包。進行無菌臺面布置等[4]。帶教老師可讓實習生先站在副臺，老師示范各種操作，并進行詳細講解，使實習生有一個初步的認識。然后教師再讓實習生站在主臺進行操作，并給予協助指導，以此提高實習生的護理實踐能力。⑵總結講課內容：對實習期間的教學內容進行總結分析，鼓勵實習生對帶教工作進行反饋，提出建議，以及時作出整改[5]。⑶考核：為檢驗實習生的學習效果，需進行實習考核，考核分為小考核和總考核兩種。小考核每天進行一次，即對當天的教學效果進行檢驗。總考核在實習即將結束時進行，是對整個實習過程的效果考核。考核包括理論考核和操作技能考核兩種。在護生實習出科前，帶教老師應填寫好實習生評價表，對實習生的勞動紀律、工作態度、操作技能、理論知識、溝通能力等方面進行綜合評價。同時，實習生也對帶教老師進行評定。最后科室開會進行總結，不斷提高帶教老師的教學水平[6]。

3 手術室實習生的階段性帶教體會

3.1 尊重實習生及告知實習生端正工作態度： 在帶教時，老師應充分尊重實習生，盡量記住每一位實習生的姓名，避免稱“那位同學”或“同學”，從而讓實習生感受到來自帶教老師的尊重與關心，從而能夠更積極地投入實習。由于實習生可能來自不同的地方，所以在帶教時應盡量采用國語，如學生在短時間內不能有效適應實習進度，則老師應單獨進行輔導。在一對一單獨輔導時要注意做到循循善誘，并幫助制定具有針對性的學習計劃。此外，帶教老師對待實習生時應堅持以人為本的原則，主動與實習生進行溝通，以便了解實習生面臨的難題，從而對帶教方式進行相應的調整。除了尊重實習生之外，還要告知實習生端正工作態度。首先，應灌輸手術事關人命的意識，告知手術中摻假可能導致的嚴重后果，讓實習生了解嚴格遵循相關規章制度的重要作用[7]。其次，要告知實習生堅持職業操守，在手術室當中開展工作時要端正態度。

3.2 優化帶教方法： 帶教方法是決定階段性帶教成效的重要因素，所以應注重根據實習生的情況合理優化帶教方法。首先，應將一對一與散狀帶教的方法轉變為一對一與集中帶教相結合的方法。散狀帶教雖然具有安排靈活的優勢，但存在理論無法有效聯系實際的弊端，在手術室配合時實習生容易出現縮手縮腳及忙中出亂的問題[8-9]。對此，應采用一對一與集中講解相結合的帶教方法，讓實習生在集中講課時鞏固基礎知識，并在課堂中提問，帶教老師則負責集中解答問題及指導學生進行現場演練。當學生可以熟練掌握手術室工作的操作技巧后，再采用一對一法在手術室當中完成帶教工作。如此一來，不但可以使實習生對于手術室操作的盲目性得以降低，同時還能夠通過實踐與理論相結合的方法有效提高實習生的業務能力。其次，應采用講解式與提問式相互結合、補充的帶教模式。在講解一項內容之前，老師可以先向學生提出一個關于手術室的問題，并給學生提供一定的思考時間；在思考過后告知學生可自由舉手作答，在學生回答問題后，帶教老師再根據學生的回答對相關知識點進行補充、講解，以便可以提高實習的積極性[10]。

3.3 充分發揮帶教老師的表率作用： 在手術室的階段性帶教工作中，應注意充分發揮帶教老師的表率作用，從而保證帶教工作的順利進行。首先，帶教老師在接待手術室實習生時應保持親切熱情的態度，并耐心講解手術室操作中的每一項細節，讓實習生能夠在帶教老師的關懷下克服恐懼心理。其次，帶教老師應使自己保持科學嚴謹的態度，嚴格按照手術室規章制度完成各項操作，并通過無私的奉獻精神與嚴格的作風起到表率與以身作則的作用，讓實習生能夠在帶教老師的潛移默化影響下認清自己的角色，并融入手術室當中的各項工作[11]。此外，由于帶教老師的情緒、言行等均可能對實習生產生一定的影響，所以帶教老師必須調整好自己的情緒狀態與提高自身的帶教能力，同時根據實習生的性格特征、學習能力與心理需求等調整帶教模式、方法，并完善自身知識結構。第三，為了確保帶教老師的表率作用得以發揮，還應根據實習生的能力合理安排帶教老師，對于本科實習生、大專實習生與中專實習生應安排職稱不同的帶教老師[12]。

3.4 注重培養實習生的法律意識與思考能力： 手術室是治療復雜性疾病與危重癥患者的重要場所，在階段性帶教當中要讓實習生充分認識到這一點，并在此基礎上培養實習生的法律意識與思考能力[13-14]。隨著法律知識與醫學知識的不斷普及，再加上患者的自我保護意識得到了強化，如實習生在工作中沒有讓患者感到滿意，則極容易引起醫療糾紛。對此，在階段性帶教工作中要注重進行醫療安全方面的教育，并注重培養法律意識。除了重視培養實習生的法律意識之外，還要在階段性帶教中有效培養實習生的對于各類問題的思考能力。手術室當中的情況復雜多變，只有學會觀察各類情況，并在觀察的基礎上對所遇到的問題進行思考，才能夠及時應對、解決手術室當中的各類突發狀況，從而采取有效的措施對患者進行救治[15]。

4 結束語

綜上所述，手術室當中的階段性帶教是一項較為復雜的工作，帶教的有效性可受到多種因素的影響。為了提高手術室階段性帶教水平，則帶教老師不僅要做到以身作則，充分關注實習生的心理變化，同時還要注意對帶教方法進行合理優化，讓實習生能夠盡快適應手術室環境。此外，在開展帶教工作的過程中應積極鼓勵學生提問，對于學生所提出的問題要進行耐心地解答，以便有效鞏固實習生的業務知識，讓實習生能夠將理論知識運用到手術室的實際操作當中，從而幫助實習生順利完成學業。

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1.1一般資料

在2014年9月－2015年4月期間，選取84名手術室實習護士作為實踐教學研究的對象，隨機將84名護士分為實驗組42名和對照組42名。實驗組最小年齡18歲，最大年齡22歲，平均年齡為（20.31±0.56）歲。男生2名，女生40名。對照組最小年齡17歲，最大年齡22歲，平均年齡為（20.32±0.57）歲。男生為3名，女生為39名。兩組護士年齡、性別以及學習能力等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學方法

兩組護士的教學時間均為1個月，對照組采用傳統的教學模式，主要是通過“灌輸”的方式進行知識的講解和技能的示范。實驗組在此基礎上實施三級護理教學管理模式，具體的護理教學模式如下。

1.2.1一級管理由經驗較為豐富的護士長直接管理和教導護士，加強手術室護理帶教隊伍的建設，選擇具有先進理念以及豐富經驗的帶教教師負責指導護士。

1.2.2二級管理結合手術室實習護士的實際能力制定明確的教學目標以及教學計劃，由專人組成監督和管理小組，對實習護士的學習情況進行檢查和督促。

1.2.3三級管理通過“一對一”的教學模式對實習護理進行指導，使每一位實習護士都能夠明確掌握各項手術室護理教學知識，并能夠熟練掌握各項實踐操作技能。

1.3觀察指標

在實習護士實習結束后，對實習護士的理論知識掌握情況以及實踐技能掌握情況進行測評。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

實驗組護士的理論課程水平以及實踐操作技能水平均優于對照組的護士，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組實習護士的檢測成績比較（n=42，xs，分）組別理論課程實踐操作技能對照組82.31±2.3385.43±4.46實驗組96.21±2.02a93.47±4.56a與對照組比較，aP＜0.05。