壓瘡治療護理大全11篇

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壓瘡危險因素評估

關于人體對壓瘡的防御機制和易感性的病理生理目前尚不完全清楚，因此，不可能明確哪些人必定會發生或不發生壓瘡。但是通過分析患者相關資料與護士的個人經驗綜合考慮。可通過Braden Sealed評分、Norton Sealed、Waterlow等壓瘡預測量表。理想的評估工具具有較高的靈敏度和特異度。

壓瘡的預防

主要以消除發生壓瘡的危險因素，加強局部護理與患者全身情況相結合。①首先積極評估患者的身體情況是預防壓瘡的關鍵，對發生壓瘡的危險因素進行認真評估。針對高危人群，在翻身過程中要避免拖、拉、推等動作，盡可能將患者托起，再行翻身。②變換可防止同一部位長時間的持續受壓，一般交替地利用仰臥位、側臥位，定時變換，時間不超過2小時。讓患者盡可能的活動，舒適的在預防壓瘡中起重要作用。③解除壓迫是預防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先擇條件，盡管目前市場上有了各種氣墊床、翻身床、懸浮床，對褥瘡起了較好效果，但基本、最簡單有效地預防措施還是護理人員或家屬給患者翻身，實質上是對機體生理反射活動失調的主要措施。④減少摩擦力和剪切力，當床頭抬高30°時就會發生剪切力，導致骶尾部受壓，盡可能避免床頭抬高超過這個高度。⑤保持局部組織干燥，可增強皮膚的摩擦能力，經常檢查受壓部位，可用溫水擦浴，以改善局部血液循環。⑥加強營養，增強抵抗力：良好的膳食是改善患者營養、促進全面愈合的重要條件，根據患者病情不同，選擇合適的進食途徑，盡快恢復內環境平衡。

壓瘡的治療

壓瘡目前多采用局部治療為主，全身治療為輔的綜合護理措施。早期發現壓瘡，及時干預治療。①1期壓瘡：可使用透明貼膜和水膠體敷料，換藥間隔1周，敷料自然脫落，在護理上做到徹底減壓，按時更換，制定個人翻身計劃。②2期壓瘡：可使用透明貼膜或水膠體敷料，也可抽出水泡內滲液，清創后涂抹濕潤燒傷膏，每6小時1次，有化腐生肌、止痛、清熱解毒的作用。該方法操作簡單、方便、有效。③3期、4期壓瘡：徹底清創，祛除壞死組織、切開引流、換藥。可使用藻酸鹽及紗布類敷料，不能切痂者可使用磺胺嘧啶銀霜涂抹，每天更換。傷口有惡臭的，可使用含碳酸敷料，換藥間隔3～5天。創面過于干燥或有難清除的壞死組織，用水凝膠體敷料。

討 論

在臨床護理實踐中，治療和護理壓瘡的方法還有很多，但總的原則是清潔創面、除腐生新、促進愈合。有利于潰瘍面的修復，護士在工作中盡量減少造成壓瘡的誘因，重視每個護理環節，以改善皮膚血運，增強機體抵抗力為目的。壓瘡是可以預防的，有目的地預防措施可減少醫療成本，促進早日康復。

篇（2）

目前公認引起壓瘡主要有4種因素即壓力、剪切力、摩擦力、潮濕。壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是最重要的致病因素，并與受壓時間密切相關，高壓時形成潰瘍比低壓時快，當壓力超過毛細血管平均壓4.27kPa[2]。其次是剪切力，剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量[4]。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區域的血液供應，因此它比垂直方向的壓力更具危害。摩擦力是一個物體在另一個物體表面上運動或有作相對運動趨勢時，在兩個接觸面上就會產生阻礙物體運動的力。Gossens[5]指出，摩擦力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加對褥瘡的易感性。臨床上鋪面皺褶不平，存有碴屑或搬動時拖拽扯拉病人，均產生較大摩擦力。潮濕可由大小便失禁、出汗等引起，導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切摩擦力所傷。Allman指出：大便失禁時由于有更多的細菌及毒素，比尿失禁更危險，這種污染物浸漬誘發感染使情況更趨惡化[3]。

全身營養障礙、負氮平衡、皮膚干燥、彈性差者易發生壓瘡；輸入大量液體導致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機會。社會心里因素也影響壓瘡的發生，因缺乏自我護理意念而易發生。對病人護理、指導不充分也是壓瘡的易發因素。

2壓瘡的預防

2.1評估患者皮膚情況

積極評估患者情況是預防褥瘡關鍵的一步[6]。要求對患者發生褥瘡的危險因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden褥瘡評分法，分值越少，褥瘡發生的危險性越高，該法已在世界上各醫療機構應用[6]。Nortor危險因素評分法[4]，14分以下患褥瘡的機會為32%；12分以下屬高危組，2周內患褥瘡的機會為48%。該法已成功地應用于老年病院。Andersen危險指標記分法[6]，記分≥3時發生褥瘡的危險性極高，對臨床有一定的指導意義。

2.2冷敷預防[7]

發現受壓皮膚出現硬結，在減壓的同時給予冰袋冷敷，在冷敷過程中要專人護理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結大小，保護好皮膚，防止磨損，硬結消退后應及時停止冷敷。

2.3減少骨突部位受壓時間，避免按摩

對易發生壓瘡的患者應經常檢查受壓部位并記錄。有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30～40min退色，不會形成壓瘡，無需按摩，如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷，尸檢證明，凡經按摩的組織顯示浸漬和變性，未經按摩的無撕裂現象[8]。

3壓瘡的治療

3.1物理方法

電磁療法[9]：治療研究中認為電刺激能使纖維血細胞遷移，增生和合成，使生長因子表達，認為濕的創面環境在保護內生性或外加電流是非常必要的。激光療法[10]：具有擴張血管，改善微循環，提高機體免疫機能及代謝水平的作用，同時加速壞死組織脫落，并刺激人體巨噬細胞吞噬功能，促進皮膚潰瘍的愈合。氧氣方法[11]：其作用原理是利用純氧抑制創面厭氧菌生長，提高創面組織供氧量，改善局部組織有氧代謝，并利用氧氣流干燥創面，促進結疤，有利于愈合。

3.2藥物治療

祖國醫學認為壓瘡由內郁熱或感受署毒，汗泄不暢，署濕熱毒蘊蒸致濕熱毒邪滯于肌膚經絡阻塞，氣血雍滯，邪熱氣血阻結于皮肉間，治療清熱祛毒，活血消腫，祛腐生肌，收濕斂瘡。林順英等[12]用龍血蝎粉外加神燈理療照射，經觀察，治療1～3d后，創面漸干燥，有肉芽組織生長，短時間內恢復。方法為：神燈理療對準治療部位，離創面40～60cm處，照射20～30min，結束后涂上龍血蝎粉，采用暴露方法，避免受壓，1～2次/d。張廣清[13]等用紅花與當歸比例為3:1，洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個月，過濾藥液，每2～3h翻身1次，按摩3～5min/次。劉金蓮[14]等用中藥象皮12g，兒茶12g，鳳凰衣12g，黃連12g，白芨15g，乳香15g在烤箱內80℃，干燥6h，放入溫室，然后取維生素C，煙酸、復合維生素B各20片，一起粉碎，過120目細篩，經紅外線消毒罐裝，使用時用消毒標簽將備制好的藥粉均勻的灑在瘡面上，藥粉厚度約1mm，無菌敷料覆蓋，換藥1次/d，該方法用兒茶清熱斂瘡止血，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，象皮止血斂瘡，主治瘡瘍久不收口，鳳凰衣止痛，乳香止痛、祛腐、生肌，維生素C參與氨基酸代謝，降低毛細血管通透性，煙酸參與體內生物氧化，有擴張周圍血管的藥理作用。朱華云[15]等用濕潤燒傷膏聯合敏感抗生素外用，清創至創面新鮮，然后以3%過氧化氫溶液清理創面，再用生理鹽水清洗，無菌紗布擦干，用無菌壓舌板輕柔而均勻地外涂濕潤燒傷膏，厚度≤1mm，在藥膏未完全形成一層膜時，痔抗生素顆粒均勻撒在潰瘍面上約0.5mm厚，用無菌紗布壓敷數秒，使藥粉與創面充分接觸，外蓋無菌干紗布，換藥1～2次/d。用雞蛋膜貼于創面(用0.1%洗必泰清洗創面，電吹風吹干)不漏空隙4～5d，雞蛋膜與痂殼同時脫落，在此期間不換藥，珍珠膏涂抹創面，可減少對新生組織的刺激，有利于再生[16]。復方祛褥膏Ⅱ號(環西沙星膠囊+654-2粉+紫草)涂于創面，具有殺菌，改善局部營養狀況及收斂止痛等藥理作用[17]。姚憲華采用中藥煎劑(金銀花、蒲公英、當歸、蒼術 、黃連、黃柏、乳香、沒藥、白芷、大黃、紫草、兒茶、血竭、花粉、芒硝)濕敷治療壓瘡，安全、確實[18]。盧愛蓮等采用0.5%碘伏濕敷褥瘡創面，配合電磁波治療儀(TDP)局部照射治療褥瘡27例，取得較好效果[19]。

3.3其他

3.3.1 病情的觀察任何病情改變都將導致護理計劃和措施的改變，準確的記錄、傷口的評估、護理計劃的制訂，提高了護理質量，反之將影響到治療效果。傷口與治療的同步記錄，可使責任護士掌握治療方案的更改原則，而護士應在每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃。

3.3.2 加強營養營養不良能影響創傷愈合，雖然營養不良和脫水不會引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險。同樣地體重下降和肌肉消瘦減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用，增加了對壓力損傷的易患性[20]。豐富的蛋白質攝入，可以預防壓迫性損傷，維生素和礦物質在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。

3.3.3 心理護理和健康教育向病人耐心細致地做好思想工作，給病人講解如何減少剪切力和受壓的種種危險因素，對預防或減少壓瘡的發生是很關鍵的。教育病人采取多種方法來改變行為，普及壓瘡預防知識，有計劃地做好隨訪工作，是可以減少壓瘡復發的[21] 。

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0367-01

壓瘡又稱壓力性潰瘍[1]，多發于易受壓和表層軟組織較薄的骨隆突處，與臥位有密切關系。好發于高齡、肥胖、營養不良、糖尿病、癱瘓等高危人群。為降低壓瘡病死率，國內外專家進行了大量研究，護理方面所取得的研究結果已被多家醫院采用，并積累了豐富的臨床經驗。

1.臨床資料

本院自2010年開始全面運行壓瘡專項評估上報護理體系。該研究選取運行前（2009-2010年度）住院臥床病人7846例，運行后（2010-2011年度）住院臥床病人8023例作為研究對象。

1.1 一般資料

入選患者均為住院期間初發壓瘡。隨機平均分為兩組，運行體系前對照組26人，運行后實驗組11人進行實驗。對照組采用傳統壓瘡護理；實驗組交由壓瘡專項小組按分期分度進行專項護理，研究時限均為一個月。

2.研究過程

2.1 護理方法

2.1.1 對照組護理方法：

1）局部減壓應用：2h翻身一次，病人放置正確，使用減壓設備。

2）保持床鋪的清潔干燥：避免潮濕，勤換床單，清潔皮膚并使用防濕乳劑等。

3）減輕摩擦：使用吊架或轉/提式床單幫助病人在床上移動，避免抬高床頭30°以上。避免按摩過多有損組織[2]，皮膚發紅部位禁用按摩[3]。

4）加強營養：營養不良影響創傷愈合，增加易患性[4]。應給予豐富的蛋白質、維生素和礦物質等。

5）處理和保護：護理前應根據潰瘍的大小、部位、分期和外觀酌情清創[5]。

6）TDP燈治療：加用TDP燈局部照射后壓瘡愈合率明顯提高。有持續鎮痛、加速愈合之效果，簡單實用易推廣。

2.1.2 實驗組護理方法：

1）運用人體力學：研究證明，正確運用人體力學有助于降低壓瘡的發生率。主要有減輕壓迫、減輕皮膚摩擦力兩種方法。

2）濕性愈合理論：2000年美國認為濕性環境是創面愈合的標準環境，2006年創傷修復與再生壓瘡治療指南中也明確指出治療壓瘡的敷料需維持創面的濕性環境。

3）密閉性敷料的應用：密閉性敷料基于濕性愈合理論，保持傷口恒溫，促進傷口愈合 ，保濕且保溫的敷料更利于傷口愈合。

5）藥物應用：創面局部使用抗生素僅可抗感染，無其他積極效用[2]。碘可以刺激組織生長，縮小潰瘍區域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長。

6）心理護理：做好知識宣教，做好回訪工作，也可減少壓瘡發生。

2.2 研究步驟

1、評分：匯總各科上報信息，應用Braden評分量表進行評分，≤12分為高危患者，選中新發壓瘡者作為研究對象。

2、建庫：錄入入選患者個人信息，并建立數據庫。

3、分組：對照組26人，實驗組11人，對照組實施傳統壓瘡護理，實驗組交由壓瘡專項小組，根據分度分期等提出專項護理方案，并跟蹤評估、愈后回訪。

4、分析：二組同時進行1個月實驗，結果計入數據庫，并行統計學分析。

2.3 統計學分析方法

4.1 傳統壓瘡護理中的誤區

1）理念誤區：護理不當能發生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于此。若入院時局部組織已有不可逆損傷，24h～48h就可能發生壓瘡。

2）評估缺失：對國內醫院的調查顯示：關于壓瘡危險因素評估體系，19.5%受訪護士從未聽說過，69.9%未使用過，70.6%病人皮膚壓紅后使用。而發達國家自八十年代后就逐步推廣壓瘡危險因素評估體系，對高危患者早期使用Braden評分量表評估，給予專項護理，大大降低壓瘡發生率，減少資源浪費。

3）護理誤區：a.按摩：研究表明，按摩無助于防治壓瘡。b.氣墊圈：壓瘡病人廣泛使用氣墊圈不可取，水腫和肥胖者更不宜使用。c.牽拉過度：過度牽拉使皮膚受損傷，應正確固定、撤出敷料技術。d.干燥療法：無法保持傷口的溫度和濕度，不能有效隔絕細菌的侵入。

4）體系缺失：現代壓瘡護理體系應包括潛在壓瘡的早期評估、及時上報、專項護理、愈后回訪在內的完整體系。而非壓瘡發生后再治療。

4.2 壓瘡評估-上報-專項護理-回訪體系的重要性：

壓瘡評估-上報-專項護理-回訪體系的建立，是現代壓瘡護理科學化、專業化的主要標志之一。

5.小結

壓瘡評估-上報-專項護理-回訪體系是近年來興起的一種壓瘡治療新方法。發達國家已大規模臨床推廣，而我國才剛起步，應盡快推廣壓瘡規范化治療，建立科學有效的管理體系。

參考文獻：

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壓瘡（pressuresores）是組織的局部部位收到長期的壓迫，血液無法暢通，受阻之后無血液和氧供給，導致軟組織的營養不足而壞死或潰爛。本次研究從分析壓瘡形成的基本影響因素開始，逐步展開分析壓瘡有關治療和護理的研究。

1 壓瘡的概況

患者因為住院而出現壓瘡的概率在3%～12%，其中老年人患者出現該病癥的概率在10%～25%，趙光紅等[1]通過調查研究，分析2913例病患，得出壓瘡發生概率1.54%，患病概率為1.78%。當前，就全球統計數據顯示，壓瘡的發生概率呈現波動不大的情況，與15年前相比較無好轉的現狀。

2 壓瘡形成的促成因素

2.1活動度和移動度 活動受限指患者自主改變的能力受損，活動或移動受限使患者局部受壓時間延長，壓瘡發生機會增加。研究表明臥床時間與壓瘡發生時間有明顯的正相關系，即臥床時間越長越容易得壓瘡。臨床上脊髓損傷、年老體弱、外科手術后制動患者都是壓瘡發生的高危人群。

2.2營養 報道顯示，有低蛋白血癥的患者中容易出現壓瘡的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出現壓瘡的患者占16.6%。因此，營養不良會導致患者出現壓瘡的概率增加。

2.3溫度 當溫度每升高1℃的時候，患者的組織代謝需氧量則會相應的增加10%，當患者的組織處于持續受壓缺血缺氧的時候，則會導致患者會出現營養物質供應不足的情況，另外還會出現體溫升高的情況，從而導致患者的代謝需求增加，因此，也相應的增加了壓瘡的易感性。

2.4心理因素 機體是通過神經、內分泌免疫系統調節的，長期不良應激狀態，可造成機體對各種感染性疾病呈易患狀態，導致皮膚再生能力下降，易誘發壓瘡發生。

2.5感覺 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫疼痛刺激，從而不會自動變換，容易引起身體某些局部皮膚長期受壓易發生壓瘡。

2.6潮濕 局部皮膚外環境的改變是引起壓瘡的另一個重要因素。可由大小便失禁、出汗、引流液污染及燒傷創面滲出等因素引起局部潮濕導致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環境下患者發生壓瘡的危險性會增加5倍。

3 壓瘡的治療

3.1保持創面清潔 目前，治療壓瘡的藥物很多，其中大部分的藥物是采取局部治療，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，對患者采取局部治療，能使得患者的療程有效的縮短，然而對于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，對患者進行護理的主要的原則是保持創面清潔，有壞死組織時去除壞死組織，有效的促進患者的肉芽生長，另外還可以根據患者的創面情況對其實施機械清創術、化學清創術、自洗清創術等方法進行清創。

3.2避免按摩受壓部位 其中按摩一直以來都被護理人員廣泛的使用，是預防和治療壓瘡的一項有效的措施。一般情況下，由于受壓引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供應，讓患者連續仰臥1h的時候則患者的受壓部位變紅的情況，然后對患者采取更換的措施后，在30～40min內紅色可以褪色，因此，不會導致軟組織出現受損的情況。

3.3中藥治療 中藥治療壓瘡的主要原理是清熱解毒，活血化淤，去腐生肌，對患者可以采取紅花水敷，云南自藥噴敷，葛根粉治療等治療措施。

3.4西藥治療 目前，局部治療壓瘡的藥物的種類非常多，其中對壓瘡進行治療的主要的原則是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培養，另外還要對患者做藥物敏感實驗。莫匹羅星軟膏，生物流體敷料均有效果。另外，牛堿性成纖維細胞生長素能起到很好的促進毛細血管增生的效果，有效的促進患者的傷口愈合。

3.5物理療法 物理療法包含，微波療法、雞蛋內膜覆蓋、白糖覆蓋和光療。

3.6外科手術治療 對于大面積深達骨質，對患者采取保守治療后，治療效果不佳的壓瘡患者，則可以對其采取外科處理來加速患者的愈合，如手術修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損等。

3.7壓瘡貼 近年來，壓瘡貼的創新有很多種，首先壓瘡面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有竇道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，壓瘡貼可隨改變，優于噴霧劑。隔日或3d更換1次。對于痂皮脫落，局部組織完全修復為治愈；潰瘍面積縮小或潛行的深洞、坑道變淺為顯效；傷口細菌培養有皮膚正常菌生長為有效。傷口清潔、整齊、肉芽組織新鮮可使用2w后觀察壓瘡情況有明顯改善[1，2]。

4 壓瘡的預防及護理

4.1減壓 有效的預防壓瘡的關鍵的一個因素就是間歇性的解除壓力。每1～2h要進行翻身1次，在翻身的時候，要避免對患者進行拖、拉、扯、拽、推，另外還要使用踝及其足跟保護墊。另外，預防壓瘡的首要的措施是翻身時要選擇合適的。要將患者的身體的各個部位的皮膚情況及危險因素進行詳細的記錄，并進行評估，嚴格床頭交接班。

4.2營養支持 導致壓瘡的一個重要的內因是營養不良，另外營養不良還對壓瘡的愈合造成一定的影響；蛋白質是身體組織修復的一種必須的物質。另外，維生素則對傷口的愈合起到很重要的促進作用。給患者適當補充硫酸鋅等礦物質可促進壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡長期不愈的，可靜脈滴注復方氨基酸及抗感染治療[3]。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環。

4.3心理護理 護理人員要多跟患者溝通，了解患者的心理特點，要耐心的安慰患者，并及時的跟患者進行溝通，促進身體早日康復[4]。

4.4健康教育 醫護人員要向患者及家屬講解關于壓瘡的發生、發展、預防及其治療的相關內容。另外，要詳細的向患者及其家屬講解關于護理的相關知識及其重要性[5]。

綜上所述，壓瘡的預防非常關鍵，因此要不斷的加強護理人員的培訓，增強護理人員對壓瘡的認識，另外還需要及時對患者的危險因素進行評估，然后制度相應的預防措施，抑制患者出現壓瘡的情況。而對于已經出現壓瘡的患者，則要積極的采取治療措施，要分析患者壓瘡產生的原因，要對患者進行心理護理，幫助患者樹立信心，使得患者能夠積極的配合醫護人員的治療。

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壓瘡又稱褥瘡［1］，是偏癱患者尤其是臥床患者最常見和最嚴重的并發癥之一。常見于慢性疾病長期臥床及危重患者。是臨床治療護理上的一個難題，防治壓瘡是臨床治療護理的一大課題，也是評價護理工作質量和管理水平的一項重要指標。我科自2007年1月～2009年1月，應用甘石創愈散治療壓瘡患者76例，取得了較滿意的療效。現報告如下：

1 臨床資料

本組56例，均為已并發壓瘡而入院的患者。男50例，女 26例；年齡36歲～86歲，平均61歲；病史最短7天，最長2年。壓瘡發病部位：骶尾部43處，大粗隆部32處，踝跟部19處，共計94處。其中Ⅱ度26處，面積 1cm×1.5cm～4cm×5cm，Ⅲ度48處，面積3cm×4cm～4cm×5.5cm，Ⅳ度20處，面積3cm×4.5cm～5cm×8cm。病人全身狀況：15例伴有低蛋白血癥，46例處于極度消瘦狀態，10例雙下肢肌肉廢用性萎縮，23例癱瘓并伴大小便失禁。

2 治療方法及護理措施

2.1.治療方法 ①各期壓瘡均在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水徹底清洗創面，撒敷甘石創愈散并使藥粉與創面充分接觸，整個治療過程采用全暴露療法。②對于感染較輕的Ⅲ期壓瘡，清瘡后直接撒甘石創愈散1mm厚于創面。每日1次，直至結痂。同時配合紅外線燈或烤燈局部照射。③感染嚴重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期創面，徹底清創后撒敷藥粉2～3mm厚于創面，每日2次，如果創面分泌物較多，可改為每天3～4次。④創面有痂皮覆蓋而壓之有浮動感及尾骶部感染嚴重，創面被膿苔，干痂覆蓋者，先用生理水濕敷，使干痂軟化，面積小者可直接消創，面積大、全身情況差者可分次清創，以免創腔過大，引起大面積創傷致愈合困難。清創后的創面直接撒敷甘石創愈散2～2.5mm，換藥次數酌情每天2～4次。

2.2.護理措施 （1）基礎護理：減輕軀體部位受壓，建立床邊翻身卡，保持床鋪清潔、平整、干燥。對骨骼隆突處定時按摩，已發生壓瘡部位盡量避免或減少創面受壓，同時避免排泄物刺激。（2）飲食護理：加強營養支持，予以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，不能進食者給予鼻飼，必要時給予支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高能營養物質，以增強抵抗力和組織修復能力［2］。（3）心理護理：向患者和家屬解釋使用甘石創愈散治療的效果及注意事項，克服心理緊張情緒利于傷口愈合［3］。

2.3. 療效評定標準：治愈：潰瘍創面愈合；顯效：創面無分泌物，潰瘍面縮小，肉芽組織生長良好；好轉：滲出液減少，創面無擴展；無效：潰瘍面不愈合，仍有滲出液。

3 結果

本組94處壓瘡，治愈：80例，治愈率為85.11%；顯效：5例，顯效率為5.32%；好轉：5例，好轉率為5.32%；無效：4例，率為4.25%。治愈好轉率為94.74%。24處Ⅳ度壓瘡最短58d，最長85d，平均 71.2±10.2d；48處Ⅲ度壓瘡最短27d，最長 56d，平均 45.0±10.8天；26處Ⅱ度壓瘡最短7d，最長18d，平均12.1±4.4d。

4 討論

壓瘡的發生是多種原因引起的復雜病理過程 ，直接壓迫是首要的誘因。患者因為長期臥床，局部組織受壓發生血液循環障礙，持續缺血、缺氧，營養不良而致組織潰爛壞死。長期的壓瘡會因感染引起骨髓炎、化膿性關節炎，甚至引起敗血癥等，給病人的生活和身心帶來嚴重的影響。在臨床護理中，如何有效預防和治療壓瘡是醫患非常關注的問題。甘石創愈散由爐甘石、自然銅、乳香、麝香、磺胺嘧啶銀等為主要成分的粉劑藥物，具有廣譜抗菌作用。有顯著的消腫、活血、止痛、去腐解毒、排膿生肌功效，病人敷藥后感覺舒適，無刺激反應，局部組織血液循環明顯改善，創面愈合快，特別是具有較強的殺菌作用，敷藥后還可減少敗血癥的發生。

在治療過程中，解除壓迫，保護創面，保證床鋪平整、干燥、無皺褶，掌握好翻身技術，是壓瘡護理的基本條件。對于壓瘡的治療，過去認為創面干爽清潔有利于壓瘡的愈合，近年來研究表明，干燥的環境容易導致細胞脫水，不利于細胞生長，而濕潤的環境有利于創面上皮細胞形成，使創面不經過結痂過程而自然愈合［4］。

參 考 文 獻

［1］張士民.壓瘡研究新進展［J］.國外醫學?護理研究分冊，1995，14（5）：193-194.

篇（6）

【摘　要】目的：研究泡沫敷料在骨科壓瘡中的護理體會。方法：根據住院時間，將我院EICU壓瘡患者60例分成對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對照組：傳統壓瘡護理；觀察組：Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，用泡沫輔料覆蓋；Ⅲ期壓瘡：按照傷口程度，選出相應的內敷料，而后覆蓋上泡沫敷料。比較兩組治療效果。結果：泡沫輔料治療壓瘡療效確切，且護理時間短。結論：相比傳統敷料，泡沫敷料能幫助患者緩解疼痛，加快療程與傷口愈合，改善患者生活質量，推廣價值極高。

關鍵詞 泡沫輔料；壓瘡；護理

EICU護理中，壓瘡護理極為關鍵，且其傷口愈合已逐漸從傷口干燥向濕潤環境轉變(濕性愈合)。我科采用愛立敷泡沫敷料(施樂輝醫用產品國際貿易(上海)公司)治療骨科壓瘡60例患者，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1資料

2013年3月-2014年3月，我院壓瘡患者60例，男患者26例，女患者34例；年齡40-88歲。其中，31例患者為顱骨損傷，13例患者為腦血栓，12例患者為骨盆骨折，1例患者屬多發骨折，另有3例患者為其它疾病。壓瘡位置：21例患者屬骶尾部，5例患者位于足跟部，3例患者位于左右髂部，2例患者位于肩胛部。壓瘡分期：Ⅰ期，22例患者處于淤血紅潤期；Ⅱ期，20例患者處于炎性浸潤期；Ⅲ期，18例患者處于淺度潰瘍期。根據住院時間，將60例壓瘡患者分成對照組30例、觀察組30例；人口學資料上，兩組可比性較強（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

采用無菌氯化鈉注射液（濃度：0.9%）、聚維酮碘（濃度：0.5%）對患者的壓瘡創面進行清洗，用無菌紗布綁扎Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者傷口，根據傷口嚴重性，對Ⅲ期壓瘡創面進行內敷藥，并用無菌紗布予以包扎。

1.2.2觀察組

（1）Ⅰ期壓瘡9例護理：壓迫解除后，部分組織仍發紅，用泡沫敷料對受壓部位提供保護，能夠對局部組織及淤血進行緩沖，并搞好壓瘡防治，換藥需隔3-5d，或待敷料順利脫落。例如，我院骨科24床，曹桂芝，59,2度壓瘡，滲液少，無感染，皮膚破潰，采用NS清洗傷口，愛立敷泡沫敷料保護，效果佳。

（2）Ⅱ期壓瘡10例護理:真皮組織損傷，水皰組織或淺表性出現糜爛或潰瘍，用聚維酮碘棉球（濃度：0.5%）對壓瘡皮膚進行清潔，用無菌氯化鈉注射液（濃度：0.9%）清潔，并用泡沫敷料予以外敷。按照傷口嚴重性，每個2-4d換藥；1例患者出現大小水皰，直徑>3cm者需用無菌注射器抽盡水皰液體，并堅持前述護理。

（3）Ⅲ期壓瘡11例護理：受損延至深皮層或脂肪層，傷口呈黃紅色并有滲液，用氯化鈉注射液（濃度：0.9%）將創面清潔干凈，再用清創膠和理清壞死組織；按照新鮮創面的感染情況，用抗菌敷料銀離子外敷，高于創面2-3cm；以滲液量為準進行敷料更換，通常2-3d/次。我科1床，患者姚貴清，62歲，后枕部壓瘡面積4*4大小，3期壓瘡，中度滲液，采用NS清洗傷口后外敷銀離子敷料，愛立敷泡沫減壓與吸收滲液，效果佳。

1.3全身干預[1]

自初診-治療畢，對兩組患者提供全身干預，內容如下：1)減壓對策。定時翻身，并構建翻身卡，以左/右斜30°為軸線進行翻身，若患者禁忌、強迫，應選擇托臀法。足跟壓瘡患者，應酌情選擇足踝套保護。2)營養支持。以維生素C、蛋白質為主。3)活動引導。引導患者自行或被動開展肢體功能聯系。4)皮膚護理。清潔局部皮膚，并保持床干凈、整潔。

1.4療效評定

治愈：局部組織得到有效修復，轉上皮形成期；好轉：大部分壞死組織已被清除干凈，滲液降低，且創面不斷縮小；無效：創面未發生改變。

1.5護理時間記錄

護理時間：壓瘡傷口處理過程中所需的時間，壓瘡滲液污染，兩便污染傷口等所需的間接時間。方法：責任護士自我觀察為主，將具體時間進行統計和比較。

1.6統計學處理

用spss15．0軟件分析本組全部數據，用卡方值檢驗計數資料組間比，P<0.05，表明有統計學差別。

2結果

2.1兩組治愈情況

觀察組：壓瘡治愈率為30例（100.00%），對照組治愈率為16例（53.33%），差異性明顯(P<0.01)。

2.2兩組護理時間比較壓瘡直接護理上，觀察組耗費時間（400±12.55）min與對照組（395±12.50）min較為相近(P>0.05)；間接護理時間上，觀察組800±15.55）min較對照組（770±15.50）min更短(P<0.05)，差異性明顯。

3討論

篇（7）

1 病歷介紹

患者，男，85歲，離休干部。因尾骶部壓瘡感染收治入院。于長期入院時查體：神志清晰，體溫36.8℃，脈搏82/min，呼吸18/min，血壓：150/80mmHg， 雙下肢輕度浮腫，尾骶部有一12cm×6cm不可分期的潰瘍面， 90%的創面被黑色痂面覆蓋，痂面下有波動感；周圍是黃色組織，有少量的膿性滲出物，呈惡臭味，伴有紅腫與壓痛。實驗室檢查：wbc：12.5×109/L， N：78.6%，CRP62mg/L， Hb：99g/L， RBC：2.9×1099/L白蛋白：30g/L，血糖：正常。

2 創面處理

入院后，我們首先用生理鹽水清潔痂面，再用0.25%碘伏棉球消毒周圍皮膚，可使用銳器在干痂上畫“#”字，然后在干痂表面使用水凝膠劑（清創膠），外蓋鹽水紗布，配合泡沫敷料覆蓋，能溶解軟化壞死組織，起到自溶清創作用并保留局部滲出液，保持傷口濕潤，先隔天換藥一次，隨著滲出液及脫落的壞死組織較多，每天換藥。清創換藥后12天，壞死腐爛組織被清除，此時，創面為：9cm×7cm，呈紅、黃相間色，有肉芽組織生成，滲出量明顯減少，創面伴有2處竇道，分別為： 2點處，有一0.5 cm*1cm；；6點處，有一0.8 cm*2.6cm；此期，采用藻酸鹽敷料（填沖條）配合滲液吸收貼（泡沫敷料）覆蓋。竇道內也采用藻酸鹽敷料填塞。此期，隔天換藥一次。第45天，潰瘍面肉芽組織生長良好，周邊上皮化順利，2處竇道已分別愈合，潰瘍面逐漸縮小，滲液也由多漸少。繼續用藻酸鹽敷料和滲液吸收貼，換藥時間為2-3天/次.第75天，創面40%上皮化，60%肉芽組織生長，創面清潔，紅潤，無死腔，給予透明貼—提供濕性愈合環境，促進上皮生長，換藥時間為2-3次/周.第83天，創面愈合。

3 護理措施

3.1對癥治療：給予控制血壓，抗感染，利尿消腫，增加心肌供血

3.2創面觀察：嚴密觀察創面變化，每次換藥時對傷口進行評估以修訂治療計劃，力求選擇正確的換藥方法。

3.3 保持創面及周圍皮膚清潔：保持床單位清潔、平整、干燥，大小便污染時，及時清理干凈，防止發生皮疹，保持貼膜干凈。

3.4 營養支持：給予高蛋白、高維生素，充足熱量膳食，以增強機體抵抗力和組織修復能力。

3.5 有效減壓：使用交替充放氣式的氣墊床，充氣量達1/2-2/3滿即可。協助患者選擇合適的臥位，左側臥位或右側臥位，以30℃-60℃側臥。每2小時翻身一次。

3.6心理護理：對患者同情、理解和關心，提高其心理承受能力，使其樹立戰勝疾病的信心。

3.7健康宣教：告知患者和家屬壓瘡發生、發展及治療、護理的一般知識，取得家屬理解和配合。教會家屬一些護理壓瘡的措施。

4 討論

4.1 創面濕性愈合的機制：①濕性愈合環境有利于壞死組織的溶解；

②可維持創面局部微循環的低氧狀態；③有利于細胞增值、分化和移行；④保留滲出液內的活性物質并促進活性物質的釋放；⑤降低感染機會；⑥不會形成干痂，避免敷料更換時在次機械性損傷創面，使患者痛覺降低〔2〕。

4.2合理選擇換藥敷料，減去患者的痛苦和經濟負擔；新型敷料單價成本雖然較高，但因愈合時間短、損傷小，嚴重Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡治療費與普通換藥等費用節省很多，最重要的是減輕了患者軀體及精神上的痛苦〔3〕。此病例我們通過應用新型敷料換藥，有效的滲液管理維持了傷口的濕度平衡，傷口局部的低氧狀態也加速了新鮮肉芽的形成，促進了傷口的愈合，故在有效處理傷口的基礎上創面愈合優于傳統的換藥方式。

綜上所述，隨著時代的發展，濕性愈合理論必將更加成熟和完善，濕性愈合療法也必將更廣泛地應用于臨床，為傷口提供更為適宜的愈合環境。當然，在臨床實踐中，也存在濕性愈合療法的不足之處，所以，需要不斷總結經驗，并結合傷口的實際情況，摸索出最為適宜的治療和護理方式，同時，也希望有新型敷料的發明，使得濕性愈合療法發揮其還未被發掘的功效，最大限度地減少患者的痛苦和經濟負擔，達到利益最大化。

參考文獻

〔1〕李瓊，張俊.手術患者中發生壓瘡的危險因素及預防 [J].臨床醫藥實踐，2009，18（6）：461-462.

篇（8）

【關鍵詞】  中藥治療 壓瘡 護理

壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］，它是許多疾病的臨床并發癥。一旦發生壓瘡，不但增加了患者的痛苦，減慢了疾病康復的進程，而且，如果治療護理不正確，有的患者會因此繼發感染而引起全身器官衰竭。因此，加強壓瘡患者的治療與護理，對促進患者早日康復至關重要。

    

資料與方法

    

2004年2月～2009年2月收治發生壓瘡患者14例，其中男9例，女5例；年齡2～88歲；偏癱患者2例，高位截癱患者3例，腦外傷患者2例，下肢骨折患者2例，持續腰椎牽引3例，腫瘤晚期合并惡液質2例；壓瘡發生的部位：骶尾部7處，臀部2處，足外踝2處，肩胛部4處；壓瘡的分期，為2度瘀血紅潤期3例，3度淺度潰瘍期11例。

   

治療方法：壓瘡分泌物較多者，先用3%雙氧水沖洗，并用生理鹽水清潔創面，再用中藥乳香10g，沒藥10g，蟾蜍5g，冰片3g，麝香0.5g。共研細末，取少量撒于患處，其余備用，每日2次。同時加強基礎護理，促進康復。

    

加強管理：成立質控小組，組織科內護士學習壓瘡防治的相關知識，提高對預防壓瘡及 壓瘡基本護理知識的認識［2］，做到早預防，早發現，早治療。

    

重視宣教工作：在患者住院期間，采用多樣化宣教方法，如口頭宣傳、發放宣傳資料等。普及壓瘡預防工作，鼓勵患者及家屬與醫務人員積極配合，預防壓瘡的發生及康復護理。

    

加強壓瘡護理：定時評估患者的皮膚，確保得到及時精心的護理。對于易引起壓瘡的患者，更要嚴格交接班，實行三班輪流交接。在護理上，要做到床鋪平整干燥，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、營養好。在骨突處，用滑石粉按摩，促進血液循環，局部可放置氣圈、海綿墊、貼防壓瘡貼等。在噴灑中藥粉時，局部要先用雙氧水及生理鹽水清創干靜，以免影響療效。噴灑中藥粉時，注意要均勻，并注意觀察療效，有無不良反應。護理人員要加強巡視，密切護理。

    

療效判定標準：①顯效：潰瘍面基本痊愈，有肉芽組織生長，創面滲出減少，患者疼痛感明顯減輕。②有效：潰瘍面減小，局部異味減輕，滲出減少，疼痛減輕。③無效：局部無變化，創面滲出仍較多。

    

結  果

    

運用中藥粉配合精心護理，經7～15天治療后均顯療效。顯效12例(85.7%)，有效2例(14.3%)，總有效率為100%。在治療護理期間，未發生任何不良反應。

   

討  論

    

中藥合用治療壓瘡時，有明顯消炎止痛、去腐生肌的作用。麝香開竅醒神，活血通經止痛；乳香活血行氣止痛，消腫生肌；沒藥活血止痛，消腫生肌；冰片開竅醒神，清熱止痛；蟾蜍清熱止痛解毒。以上藥物合用，比常規方法有顯著優點，能使創面干燥，皮下硬結軟化，有消炎、溫通血管、促進血液循環、增強細胞功能的作用，有利于組織的再生與修復。配合精心細致的護理，可縮短病程，應用安全，無不良反應，護理方便，值得在臨床及社區中推廣使用。

【參考文獻】

篇（9）

【關鍵詞】 惠爾潰瘍貼; 壓瘡；治療；護理

【中圖分類號】 R473

【文獻標志碼】 R【文章編號】1044-5511(2011)09-0107-01

1.惠爾潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料對創面愈合有較好的促進作用。其表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，阻隔水分和各種微生物的侵入，對褥瘡起到保潔、保濕作用，同時維持褥瘡部位的氧氣壓，促進微循環。康惠爾潰瘍貼未發現不良反應，使用后分泌物明顯減少，疼痛減輕，同時可使膜下的創面有一個濕潤的環境，有利于上皮細胞生長。康惠爾潰瘍貼使用后，可不必打開敷料就可以檢查和了解創面情況，護理操作簡便，省時省力、無不良反應，同時有效避免了老年臥床患者大小便后污染創面,從一定程度上縮短了患者治療時間，節省了費用，減輕臨床護理工作量，值得推廣，同時患者感到舒適方便，樂于接受和配合。

2.壓瘡是機體局部組織長時間受壓,血液循環障礙,致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。目前認為引起壓瘡的主要因素有4種,即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕其中壓力是主要因素,并且與持續時間、壓力長度有關有研究證實,壓瘡發病率與年齡呈正相關.壓瘡也是是長期臥床患者易發生的并發癥]，如腦血管意外所致癱瘓、昏迷以及瘤晚期、老年體弱患者生活不能自理而長期臥床[2]，身體某一骨突部位常處于被動，由于血運障礙導致壓瘡，有的生活自理能力受限偶爾有燙傷事件發生。傳統方法采用聚維酮碘或生理鹽水等換藥治療。

現就列舉一案例。

l資料與方法

1．1 一般資料12例中男4例，女8例；年齡65―88歲。腦梗死8例，腦出血4例，

其中I度壓瘡7例，Ⅱ度壓瘡5例。壓瘡部位：髂前上棘3例，骶部8例。足跟部1例，將12例患者隨機分為觀察組及對照組各6例，2組性別、年齡、病例分布具可比性。

1．2治療方法觀察組治療前按常規處理創面，用生理鹽水棉球擦洗潰瘍面，如有水皰要抽吸干凈，去除創面浮皮，若有潰瘍感染應對壞死組織和膿性分泌物進行清除，待皮膚干燥后貼潰瘍貼(3110型10 cm×10 cm，丹麥康樂保公司生產)，覆蓋潰瘍貼時要比潰瘍面周圍大2 cm以防

止凝膠滲出。按常規間隔2 h被動翻身1次，視皮膚情況2―3天更換1次潰瘍貼，并觀察記錄皮膚的顏色、彈性及血運情況。燙傷用同樣方法治療。對

照組采用聚維酮碘、生理鹽水棉球清洗潰瘍面及燙傷面，待皮膚干燥后敷磺胺嘧啶銀，用油紗布沾溶合劑覆蓋于痂處，同樣按常規間隔2 h被動翻身1次。每天換藥1次。2組均避免局部受壓，且連續用到局部紅腫消退，皮膚顏色恢復正常或局部痂皮脫落，組織完全修復為止。

1．3療效評價標準壓瘡局部紅腫消退，皮膚顏色恢復正常，壓瘡和燙傷痂皮脫落，局部組織完全修復為治愈；有輕微紅腫，但無硬結為顯效；有水皰、潰瘍和硬結為無效。治愈加顯效為總有效。

1．4統計學方法采用t檢驗和秩和檢驗。

1．5結果觀察組治愈時間(4．21±1．52)天，對照組(10．84±3．12)天，觀察組治愈時間顯著少于對照組(t=9．74，P

2．1 護理壓瘡好發部位大多數都是骨突部位，為此，我們給患者翻身時采取側臥位，人體與床成30。角以減輕局部的壓力，并用枕頭支撐來降低或避開壓瘡的風險。2．2減壓護理解除壓迫是預防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡和燙傷的先決條件。對于I度壓瘡和燙傷患者，經常變換防止同一部位受到長時間

的持續壓力。交替利用仰臥位和側臥位，變換時間不應超過2 h。對于Ⅱ、Ⅲ度壓瘡和燙傷患者除了按時翻身外還采用各種減壓手段，如骶部壓瘡患者采用仰臥位時，在其身后墊棉墊或彈性松軟的氣墊，足跟部的壓瘡和燙傷患者，換藥后用氣墊或軟枕墊將腳跟墊起，以免受壓。

2．3一般護理在床頭設明顯標志牌，并貼好變化時間表，記錄翻身時間、等。翻身前后對壓瘡和燙傷的皮膚認真檢查并記錄結果。按規定時間翻身，不得隨意更改。翻身動作做到輕柔，禁止拖曳。以減少對皮膚摩擦力和剪切力，翻身前后應注意整理床面，使之平整無雜物，對排泄污染的褥單及時更換，保持患者皮膚清潔干燥，在骨突部位墊好氣墊或棉墊，避免壓力過于集中。

2．4皮膚護理保持皮膚清潔干燥是治療壓瘡第

一要素，它可以增強皮膚的抗摩擦力。如有尿失禁，要對患者作膀胱訓練。有大便失禁者，對皮膚損害更大，要經常更換床單。受壓部位皮膚常因出汗、分泌物、尿液等污染，尤其是大小便失禁的患者，床單下要鋪有防濕用的橡皮中單。為防止皮膚浸潤和感染，每天早晚各擦洗1次受壓部位，每天1次檢查全身皮膚，特別是壓瘡部位和燙傷部位。

2．5心理護理和健康教育細致的心理護理是治951愈壓瘡和燙傷不可缺少的一環，可以使醫患取得良好的信賴與配合，對患者進行心理疏導和支持，健康宣教、撫摸、功能按摩，社會關系支持可使患者應激情緒的消極影響大大減弱。要向患者講解如何減少壓力、摩擦力及其他發生壓瘡的各種高危因素，對預防和減少壓瘡的發生很關鍵。

3討論

潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料。對創面愈合有較好的促進作用，能減輕患者的疼痛[3l，具有較強的吸濕和減壓作用，同時有一定支墊作用，能保護壓瘡部位良好的血液循環[4]；潰瘍貼表面為聚氯基甲酸二酯半透膜，氧氣和水蒸氣可通過；能隔絕水分和各種微生物的侵入，對壓瘡起到一定的保潔、保濕

作用，同時維持壓瘡部位的氧氣壓，促進微循環，有利于肉芽組織生長[5]，潰瘍貼設計比較好，中間厚，四周薄，規格多，使用不受部位的限制，可以隨意粘

貼，粘連緊密，不易脫離，便于治療和護理操作。銀和油紗布沾溶劑敷于痂處的愈合時間短6～7天，潰瘍貼用后傷口與分泌物減少，患者疼痛減輕，愈后無明顯瘡痕形成，省時省力，無副作用，從一定程度上縮短了患者治療時間，節省了費用，減輕臨床護理工作量，值得推廣。

在治療壓瘡和燙傷的過程中，護理工作是重要的一環，若沒有護理工作人員的精心綜合護理，是很難完成壓瘡和燙傷治愈工作的。我們制定出一系列的規章制度，如通報制度、治療制度、護理制度、心理宣教制度；在護理工作繁畦和護理人員少的情況下，應教會家屬一些簡單的護理方法，預防壓力、摩擦力及剪切力再次對傷口的破壞。在功能活動和皮膚護理方面指導家屬和患者明確壓瘡護理中的配合作用，用正確的方法活動肢體和護理皮膚。本組通過潰瘍貼的治療和精心護理，取得了良好效果。

參考文獻

[1] Capon A，Pavoni N，Mastromattei A，et越．Pre∞um ulcer risk inlong―tOl'ffl units；prevalence and associated factom[J]．J Adv Nuts，2007．58(3)：263―272．

篇（10）

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0638-02

壓瘡又稱壓力性潰瘍（pressure ulcer），是由于人體局部組織骨突部位長時間受壓迫作用，導致血流障礙而產生的皮膚和深層組織壞死【1】。壓瘡在長期住院的糖尿病患者中比較常見，由于持續性缺血、缺氧、組織壞死，其局部治療的時間較長，效果緩慢，完全康復需要很長的時間。 近年來，隨著糖尿病發病率的不斷提高、特別是老年糖尿病壓瘡的病人也越來越多，我科從2013年2月至2014年8月共收治糖尿病壓瘡患者32人，通過全身控制糖尿病和局部外用治療壓瘡相結合，全身護理和局部護理相結合，取得滿意效果，現將結果總結報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇本院收治的糖尿病并發壓瘡患者32例，均符合糖尿病壓瘡診斷標準。其中男19例，女13例，年齡60～90歲，平均74歲，糖尿病病情1～10年，壓瘡發病1個月～半年，文化程度，高中3例，初中以下20例，文盲9例。并于22例未接受規范綜合治療的門診患者或家庭病房患者進行對比分析。所有患者均表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊，尿中泡沫增多、四肢皮膚感覺異常。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替，尿潴留，大汗，障礙。反復的皮膚感染，反復的泌尿系感染，女性外陰瘙癢等。 皮膚感染的主要發病部位為臀部及大腿外側，臥床容易受壓的部位，下肢及足底等也是主要的發病部位。

1.2護理方法

1.2.1控制血糖

糖尿病患者全身治療的重要指標就是血糖的 控制，只有有效控制好血糖，才能有利于患者向好的方面轉化，口服降糖藥，一般從小劑量開始，在餐前服用，有肝腎功能障礙的不宜使用。胰島素根據類型分餐前半小時或15分鐘，餐時注射，長效的每天一次，時間要固定。

注射的 部位、深度、每次注射的位置間隔等都要按要求去做，特別是有些患者自己注射的，更要做好健康教育和指導操作。餐前注射胰島素有利于確保進餐后血糖升高與胰島素起效作用時間一致，否則容易誘發低血糖反應。

1.2.2飲食護理

控制飲食，合理分配一日三餐，因人而異、按照每公斤體重日消耗30之35千卡的熱量，合理選擇食物，分配蛋白質、脂肪、糖類三大營養物質的合理食物量，確保每天的攝入與消耗的平衡。

1.2.3壓瘡的局部和全身治療與護理

首先要注意預防，建立翻身登記表格，記錄每天翻身次數和間隔時間，特別是臥床不能自主翻身的 患者，要專人負責，勤清洗皮膚，勤換內衣、被褥、容易受壓的部位應經常按摩，以促進局部血液循環，使用踝及足跟保護墊，避免不當的摩擦，避免出汗引起潮濕刺激皮膚，同時做好大小便的護理。對于那些經常受壓的部位要重點關注，出現紅腫熱痛、但還沒有出現水泡、感染的，給于中藥金黃散外敷，潮濕的部位經常使用爽身粉，以保持皮膚清潔干燥。出現水泡、破潰、感染者應給于濕敷，及抗生素藥膏外用，必要時給于全身抗生素治療。

1.2.4心理護理

為了消除患者的恐懼心理，護理人員應盡量和患者溝通，了解患者所擔心的 問題，做到有的放矢，解決患者的顧慮。有些患者由于剛入院，對醫院的 環境、醫護人員、一些規章制度不了解，存在陌生環境不適應、對醫院產生恐懼心理。這就要求護理人員耐心講解、做到無微不至的關心體貼病人，使其有在家一樣的感覺，盡量消除不利于治療的因素，讓患者積極配合治療。有些病人因為治療效果不理想，產生悲觀思想，護理人員要針對這種悲觀、煩躁、敏感猜疑等心理，進行耐心細致的心理疏導，講述疾病發展的過程規律，和戰勝疾病的信心，以便使患者能夠積極配合治療。

1.2.5健康教育

健康教育對于每種疾病的預防和治療都很重要，特別是糖尿病患者，由于病程長、并發癥多，在患病初期就應該重視該項工作。糖尿病患者的健康教育往往是伴隨護理的 全過程，逐步完成。針對患者及家屬，手把手施教、不厭其煩的示范，針對不同患者、不同病情進行施教，健康教育的內容既要全面又要細致，把糖尿病的病因、機制、臨床表現、疾病經過、愈后情況、自我保健等基本知識傳授給他們。方式可以多樣化，發放宣傳小冊、多媒體錄像、床頭宣傳、成立醫生、護士、病人及家屬為主的糖尿病協會等多種形式進行健康教育。

通過對32例糖尿病壓瘡患者的綜合治療并隨訪觀察12個月，并于22例未接受健康教育和綜合治療的 患者進行比較。結果分別有15例和4例治愈，總有效率分別為100%和40.9%，差異有統計學意義（P

3討論

壓瘡高危病人出院回家后，社區護理人員沒有及時介入家庭護理，照顧者相關知識缺乏，壓瘡的高位人群的壓瘡發病率處于很高水平【2】。有些養老機構的護理能力和設備條件還比較低，壓瘡的發生率越來越高【3】。通過對患者病史分析和健康咨詢，了解到由于患者及家屬對糖尿病壓瘡的發病機制、預防措施等相關知識認識不足，才導致發病和病情加重。有資料顯示，健康教育前后患者對糖尿病壓瘡臨床表現認識和了解的比例分別為30.5%和85.3%，而對于足部主動護理的分別為13.4%和81.7%。【4】因此，針對住院糖尿病患者，住院期間不論有無壓瘡發生，必要的健康教育非常重要，因為住院期間醫護人員能夠與病人面對面交流，能及時掌握患者病情，在護理時還要積極對患者進行檢查，如果發現病情加重，要及時報告醫師，必要時采用相應的治療方法，從而提高患者的治愈率[5]。同時患者面對護理人員有些不懂的知識可以隨時請教，及時糾正不良生活習慣，主動進行自我防護，這樣更有利于預防和治療。我們在實際工作中，通過健康教育的同時還結合多媒體錄像，光碟、音頻文件、糖尿病知識手冊等材料，成立糖尿病協會等方法，多方位多渠道的宣傳教育。通過細致全面的健康教育，大大提高患者的認知程度，也降低了糖尿病壓瘡的發病率，最大限度的避免畸殘的發生。

參考文獻

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[2] 孟寶親，程永剛，柳小紅.壓瘡患者居家換藥護理管理模式探索【J】.護理實踐與研究，2013.10：76-79.

篇（11）

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-00128-01

1 臨床治療

1.1 Ⅰ～Ⅱ期壓瘡

及時去除病因，阻止壓瘡的進一步發展。做到勤翻身，翻身時，避免在床上對患者進行拖、拉、推等動作，以避免擦傷患者的皮膚[1]。在患者大便或小便后，及時沖洗會然后擦干皮膚。對有水泡形成的Ⅱ期壓瘡，未破的小水泡盡量減少摩擦，防止水泡破裂，對于比較大的水泡，應在無菌操作下用無菌注射器將水泡內液體抽出，對于表皮破潰者可涂甲紫溶液，并用紅外線或紫外線照射治療，以保持創面干燥，經過這樣的處理，患者一般3～4 d可痊愈。

1.2 Ⅲ～Ⅳ期壓瘡

盡量保持創面的清潔，徹底清除壞死組織，保持引流的通暢，促進肉芽組織生長，另外可采取一種比較有效的治療方法，即采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收斂作用的中草藥，如果創面有感染，可用無菌生理鹽水或呋喃西林溶液清洗創面，也可采用甲硝唑濕敷或者先用生理鹽水清洗創面，然后涂磺胺嘧啶銀、呋喃西林。感染的創面應定期取創面分泌物作細菌培養及藥敏試驗，按培養及藥敏試驗的測定結果，選擇合適的抗生素[2]。另外，純氧有抑制創面厭氧菌生長，提高創面組織供養的作用，因此可以采取壓瘡局部持續吹氧法進行治療，所采取的氧流量為5～6 L/min，每日吹氧2次，每次15 min，吹氧完畢后，創面暴露。在進行局部治療的同時，要及時變換，勤翻身，避免創面持續受壓，保持局部清潔干燥。

2 護理方法

2.1 心理護理

給患者及家屬做思想工作，告訴其在生活和治療的過程中減少造成壓瘡的危險因素如受壓、摩擦、潮濕等。對于患者本人，思維清晰的患者往往情緒低落，總認為自己成了家庭的累贅，加上創面惡臭，大小便失控，自卑感很強，因此，護理人員應用親切柔和的語調，關切的眼神，樂觀開朗的情緒來感染患者；操作時與其親切交談，介紹創面的情況，增加其治療信心，減輕自卑感。

2.2 清潔護理

保持床單位清潔、干燥，減少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮濕等造成的刺激因素，應在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮膚或擦拭污染物，及時更換污染的衣物，使患者保持清潔、舒適狀態。經常按摩受壓部位，用紅外線或紫外線照射患處，保持皮膚干燥清潔[3]。注意在清洗患者皮膚時，避免使用肥皂等具有刺激性的物質，清洗的過程當中，動作輕柔，防止皮膚損傷。

2.3 定期翻身

減少局部組織受壓的時間是防治壓瘡發生的關鍵，定時翻身是較為簡單的方法，并且這種方法對于壓瘡的預防和治療也比較有效。翻身的時間間隔可根據患者的具體情況來定，一般是每1～2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，也可采用電動翻身床進行翻身。有資料表明，住院患者沒有壓瘡發生的最主要經驗就是勤翻身。應根據病情需要，建立床頭翻身記錄卡，有利于崗位責任制的落實，便于壓瘡的早發現、早處理。

2.4 加墊

可以用小棉枕頭或小海綿墊墊于足跟、內踝、外踝及骶尾部，使這些骨突出部懸空，以減少壓力，保持血液循環通暢[4]。也可采用各種醫療護理用具如水褥、氣墊床等，從而減輕組織所承受的壓力，降低骨隆突處的壓強，這些方法對壓瘡的預防和治療都有一定的好處。

2.5 注意患者的營養狀況

患者良好的營養狀況是治療壓瘡的根本保障。營養不良是導致壓瘡發生的主要原因之一[5]。也可以延緩壓瘡的愈合，而高蛋白、高熱量、高維生素和豐富礦物質的攝入對組織創面的愈合都是十分重要的。因此對于壓瘡的患者應多吃營養豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善患者營養不良、全身抵抗力差的問題。對全身營養狀況特別差的患者，還應該加強支持療法，可采用腸內營養支持或腸外營養支持。以增強機體的抵抗力，促進創面早日愈合。

2.6 用藥護理

2.6.1 百多邦軟膏的應用 百多邦軟膏為局部抗生素、抗菌譜廣，適用于各種細菌性皮膚感染。對于壓瘡同樣適用，它可使創面炎性反應減輕，分泌物減少，從而縮短腫脹時間，促進創面愈合[1]。

2.6.2 白蛋白及云南白藥外敷[2] 這兩種方法治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡效果較好。

3 討論

壓瘡是因長期臥床，局部受壓，導致血液循環障礙，局部組織持續缺血，營養不良而發生的軟組織壞死[3]。控制壓瘡發生關鍵要做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤交班。及時變換，保持患者皮膚的清潔，針對高危人群做好預防壓瘡發生的健康教育，認真進行壓瘡預防知識的傳授，真正提高患者的生活質量、減少其費用。另外，營養不良也是壓瘡形成的主要危險因素之一，也是壓瘡經久不愈的主要影響因素[4]。因此根據患者全身營養情況制訂結構比例合理的膳食表，少食多餐，保證蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時可根據醫囑補充白蛋白、復方氨其酸、新鮮血漿等，以提高機體抵抗力，加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發性疾病，而是由于其他原發病沒有得到很好的護理而造成的皮膚損傷[5]。為了更好地預防壓瘡的發生，加速壓瘡的愈合，必須讓患者及其家屬有效地采取預防壓瘡的措施，所以必須讓他們了解壓瘡的預防知識，包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等，并且告知他們做這些工作的重要性，讓他們真正參與到壓瘡的預防及治療過程當中。

參考文獻：

[1]尤黎明. 內科護理學[M].北京：人民衛生出版社

[2].張秋麗 李瑩.壓瘡的治療及護理體會[J].中國醫藥導報，2010，7（8）：93-94.