醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文大全11篇

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篇（1）

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生;公共財(cái)政;政策建議

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),是我國(guó)全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》中提出,要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi),強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國(guó)民健康政策,健全制度體系,加強(qiáng)監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機(jī)制,鼓勵(lì)社會(huì)參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會(huì)和諧。由此可見(jiàn),建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標(biāo)是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個(gè)存在市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域,此時(shí),僅依靠市場(chǎng)機(jī)制難以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會(huì)福利。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負(fù)有不可推卸的責(zé)任,公共財(cái)政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當(dāng)前公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問(wèn)題,探討公共財(cái)政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。

一、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場(chǎng)失靈的情況。公共財(cái)政的基本出發(fā)點(diǎn)是“市場(chǎng)失靈”的現(xiàn)實(shí),其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵是正確處理政府與市場(chǎng)的關(guān)系,正確界定財(cái)政的職能范圍和活動(dòng)空間。從公共財(cái)政來(lái)看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是以市場(chǎng)失靈為存在前提和范圍的,即市場(chǎng)能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場(chǎng)機(jī)制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才是政府公共財(cái)政的活動(dòng)范圍。

公共財(cái)政的存在是為了彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈,如果把政府為彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈而采取的干預(yù)、調(diào)控和其他所有的政策和制度安排等無(wú)形產(chǎn)品都看作是政府部門提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場(chǎng)失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實(shí)質(zhì)上是從不同角度來(lái)說(shuō)明同一問(wèn)題的。衛(wèi)生領(lǐng)域正是存在市場(chǎng)缺陷,是市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中的信息不對(duì)稱、疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性、保險(xiǎn)市場(chǎng)的缺陷以及衛(wèi)生服務(wù)的外部性。許多衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品,不可能由市場(chǎng)提供,是公共財(cái)政支出的范圍。同時(shí),對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的投入能提高效率和促進(jìn)社會(huì)公平,不致于讓部分人因?yàn)樨毟F而不能享受基本的健康權(quán),是公共財(cái)政實(shí)現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定職能的要求。

二、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問(wèn)題

伴隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型和財(cái)政體制的變遷,1980年后我國(guó)的衛(wèi)生體制也由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制過(guò)渡。20世紀(jì)80年代以來(lái),在市場(chǎng)化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會(huì)公共服務(wù)性質(zhì)的行業(yè)推向了市場(chǎng),在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財(cái)政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問(wèn)題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問(wèn)題尤為突出。

(一)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析

衛(wèi)生總費(fèi)用是一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出構(gòu)成。這三者間構(gòu)成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責(zé)任分?jǐn)偟淖兓６l(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重則是衡量一國(guó)衛(wèi)生投入的總體水平,標(biāo)志著一個(gè)國(guó)家整體對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域投入的高低。表1反映了1980年以后我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成變化。從表1中可以看出,體制轉(zhuǎn)型以來(lái),我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出數(shù)量急劇增長(zhǎng),衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長(zhǎng)到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)為8%、德國(guó)為11%、美國(guó)則超過(guò)了15%。因此,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)衛(wèi)生投入在總量上嚴(yán)重不足。而且,從衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成看,不難發(fā)現(xiàn),政府的衛(wèi)生預(yù)算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點(diǎn)15.5%,再到2007年的20.3%;個(gè)人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達(dá)60%,之后逐步下降到2007年的45.2%。可見(jiàn),體制轉(zhuǎn)型以來(lái),衛(wèi)生總費(fèi)用雖在快速增長(zhǎng),但政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個(gè)人的衛(wèi)生支出比例不斷增長(zhǎng),表明政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出責(zé)任在減少,而個(gè)人的衛(wèi)生責(zé)任卻越來(lái)越大。這無(wú)論從理論上還是各國(guó)的實(shí)踐來(lái)看,都是很不合理的。一般隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會(huì)不斷增長(zhǎng),政府的衛(wèi)生支出也應(yīng)不斷提高。

分析20世紀(jì)90年代以來(lái)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成時(shí),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題更為嚴(yán)重。由圖1可以看出,我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個(gè)人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個(gè)百分點(diǎn),年均上漲0.7個(gè)百分點(diǎn);而同期農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用支出的比重一直低于40%。可見(jiàn),占我國(guó)總?cè)藬?shù)70%以上的農(nóng)村人口享受到的公共財(cái)政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用要自己承擔(dān),加之農(nóng)村收入低、醫(yī)療價(jià)格不斷上漲,農(nóng)民看不起病,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大量出現(xiàn)是不可避免的。

(二)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結(jié)構(gòu)問(wèn)題

1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括的種類很多,如農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)等,依據(jù)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)性、排他性和外部性,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本屬于純公共物品或準(zhǔn)公共物品。為純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品提供財(cái)政支持是財(cái)政的責(zé)任。通常,外部性越強(qiáng)的公共產(chǎn)品應(yīng)由高端政府負(fù)責(zé)投入,地區(qū)內(nèi)、外部性弱的公共產(chǎn)品由低端政府負(fù)責(zé)投入。我國(guó)政府間衛(wèi)生投入責(zé)任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級(jí)政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數(shù)據(jù)為例,國(guó)家財(cái)政衛(wèi)生總支出為1320.23億元,其中地方財(cái)政支出1296億元,占國(guó)家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財(cái)政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉(zhuǎn)型以來(lái),我國(guó)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域形成的分級(jí)管理、分級(jí)投入,本級(jí)財(cái)政只負(fù)責(zé)本級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),農(nóng)村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財(cái)政投入體制等衛(wèi)生政策相關(guān)。這種中央財(cái)政和地方財(cái)政在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國(guó)縣級(jí)財(cái)政收入的缺乏,造成我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴(yán)重不足。而且在這種以地方政府負(fù)責(zé)籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入能力上的差異,進(jìn)而導(dǎo)致各省市在衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政投入水平的差異明顯。橫向上,在現(xiàn)行衛(wèi)生投入責(zé)任主要在于地方政府的政策下,因各省市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力的差異,導(dǎo)致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國(guó)各省之間人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大。可見(jiàn),以地方政府負(fù)責(zé)衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力省市之間在衛(wèi)生服務(wù)上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下,政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)在城鄉(xiāng)間呈現(xiàn)非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務(wù)的不公平性,主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費(fèi)用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農(nóng)村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費(fèi)用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費(fèi)用的65.1%。農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有301.6元,而城市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為1261.9元②,是農(nóng)村人均費(fèi)用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)城市人口將更大。雖然隨著城市化的進(jìn)展,越來(lái)越多的農(nóng)村人口流向城市,占據(jù)了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內(nèi)城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成的非均衡性難以扭轉(zhuǎn)。這種支出結(jié)構(gòu)的不合理,加劇了衛(wèi)生服務(wù)獲得的不公平性。財(cái)政用于衛(wèi)生的投入,更加側(cè)重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。

(三)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析

我國(guó)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來(lái)就偏少,而且這些有限的財(cái)政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并未產(chǎn)生較優(yōu)的效率,主要體現(xiàn)在:政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學(xué)的運(yùn)作機(jī)制。財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運(yùn)用效果缺乏科學(xué)的考核、監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系,缺乏資金運(yùn)用效果的信息機(jī)制和改善資金運(yùn)用的決策機(jī)制,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出資金的不足與浪費(fèi)并存,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè);重房屋設(shè)備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經(jīng)常性維護(hù),使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務(wù)。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術(shù)、服務(wù)和管理上已經(jīng)越來(lái)越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,不適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng),服務(wù)質(zhì)量下降,服務(wù)能力萎縮,大部分面臨著生存危機(jī),已經(jīng)嚴(yán)重影響了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展和農(nóng)民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議

(一)增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的公共財(cái)政支持

要實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標(biāo),要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)應(yīng)走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強(qiáng)對(duì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財(cái)政農(nóng)村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。

根據(jù)公共財(cái)政原則,基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)主要由本級(jí)財(cái)政和上級(jí)財(cái)政共同負(fù)擔(dān),但由中央政府決策支出將使得社會(huì)福利水平更高。因?yàn)橹醒胝紤]了每個(gè)決策對(duì)全國(guó)的影響而不僅僅是某個(gè)地區(qū)的影響,把所有的外部性都內(nèi)部化了,再加上地方政府稅收權(quán)力和財(cái)政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè),所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對(duì)于地方政府而言,農(nóng)村衛(wèi)生投入應(yīng)納入政府的總體預(yù)算,以防止地方在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經(jīng)費(fèi)。

(二)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個(gè)因素就是地方財(cái)政的困難,而地方財(cái)政尤其縣鄉(xiāng)財(cái)政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級(jí)政府的事權(quán)、財(cái)權(quán)、財(cái)力,使三者達(dá)到一個(gè)合理的配置,尤其要盡快把省以下的財(cái)政體制推進(jìn)真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設(shè)計(jì)中,在合理配置財(cái)權(quán)之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉(zhuǎn)移支付制度,以確保經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同的地區(qū)的財(cái)力與其事權(quán)大體相一致。這是因?yàn)樵谖覈?guó),基層政府擔(dān)負(fù)著直接向70%的居民提供大部分公共服務(wù)的任務(wù),但由于基層政府的財(cái)政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財(cái)政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務(wù)。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設(shè)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現(xiàn)實(shí)的。因此,為了實(shí)現(xiàn)各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平均等化,要加強(qiáng)中央政府向農(nóng)村基層政府的轉(zhuǎn)移支付力度,尤其是要建立對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移制度,通過(guò)加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)資金,控制一般性轉(zhuǎn)移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項(xiàng)撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達(dá)地區(qū)提供了便利,而對(duì)貧困地區(qū)來(lái)說(shuō),專項(xiàng)撥款越多,反而給地方財(cái)政帶來(lái)了更大的壓力。對(duì)此,中央財(cái)政可以根據(jù)政策目標(biāo)和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對(duì)稱性專項(xiàng)撥款,比如對(duì)于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),每年可從中央財(cái)政中拿出一定比例的資金,通過(guò)非對(duì)稱性專項(xiàng)撥款的形式予以扶持,使那里的農(nóng)村居民盡早享受到一般標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和達(dá)到最基本的生存需求。

(三)轉(zhuǎn)變公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)貼方式

長(zhǎng)期以來(lái),政府對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)),衛(wèi)生服務(wù)的需求方(農(nóng)民)補(bǔ)貼很少。這種補(bǔ)貼機(jī)制是適應(yīng)傳統(tǒng)時(shí)期農(nóng)村普遍缺醫(yī)的現(xiàn)實(shí)情況而建立起來(lái)的。而目前,大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問(wèn)題已經(jīng)解決,主要的困擾是沒(méi)錢看病,因病致貧、因病返貧問(wèn)題,政府原有的補(bǔ)貼模式也就失去了意義。因此,除對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏的偏遠(yuǎn)地區(qū),政府加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量交給市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié),通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提高服務(wù)質(zhì)量、降低價(jià)格。政府轉(zhuǎn)而補(bǔ)貼服務(wù)需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè),增強(qiáng)農(nóng)民購(gòu)買醫(yī)療和抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

篇（2）

1.1研究生生源質(zhì)量良莠不齊，臨床能力水平參差不齊

近年來(lái)，由于我國(guó)正進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增加，而且研究生無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，因此無(wú)法單獨(dú)管床及進(jìn)行臨床診治操作，從而使臨床技能培訓(xùn)機(jī)會(huì)大大減少；此外由于面臨就業(yè)困難的壓力，部分內(nèi)科學(xué)研究生在本科實(shí)習(xí)階段開(kāi)始忙于考研復(fù)習(xí)準(zhǔn)備，很少參加臨床轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)，造成臨床技能水平參差不齊。

1.2研究生人數(shù)與教學(xué)之間矛盾突出導(dǎo)師指導(dǎo)力度不夠

隨著我國(guó)研究生教育體制改革，各臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大；另一方面，由于大多數(shù)普通醫(yī)學(xué)院校的本科畢業(yè)生就業(yè)困難，考研隊(duì)伍不斷壯大，造成臨床研究生人數(shù)大大增加。但醫(yī)院各科室導(dǎo)師人數(shù)有限，故導(dǎo)師單獨(dú)指導(dǎo)研究生的時(shí)間相應(yīng)縮短；部分導(dǎo)師由于工作繁忙，不重視科研意識(shí)及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

1.3理論知識(shí)教育存在不合理之處

目前內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性不足、學(xué)習(xí)效率不高，很大原因還是由于傳統(tǒng)的理論教育模式對(duì)新時(shí)代的學(xué)生缺乏吸引力，師生之間交流互動(dòng)不夠，學(xué)生處于被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)狀態(tài)。盡管近年來(lái)各高等醫(yī)學(xué)院校引進(jìn)多媒體教學(xué)，使教學(xué)更為生動(dòng)，易懂，但卻未能從根本上改變固有的教育模式。

2提高內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生科研創(chuàng)新能力的策略

2.1積極培養(yǎng)內(nèi)科學(xué)研究生的創(chuàng)新思維

內(nèi)科學(xué)病種繁多、病情多變復(fù)雜，這就要求研究生進(jìn)臨床之前牢固掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，培養(yǎng)自己的觀察力和分析能力，對(duì)待科研要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，善于發(fā)現(xiàn)其中的不足和問(wèn)題，提供對(duì)應(yīng)的看法及應(yīng)對(duì)措施。因課堂教學(xué)是培養(yǎng)及提高研究生能力的最基本環(huán)節(jié)，可以通過(guò)采用靈活多樣化的教學(xué)形式，如病例討論、專題小講座、學(xué)術(shù)最新進(jìn)展報(bào)告等，并定期在科室內(nèi)開(kāi)展疑難病例討論或?qū)I(yè)知識(shí)講座，讓研究生多角度、多渠道地掌握好專業(yè)理論知識(shí)，為今后的科研研究打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。同時(shí)導(dǎo)師可以針對(duì)性指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)專業(yè)相關(guān)課程，以本專業(yè)學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)為切入點(diǎn)，進(jìn)行有的放矢講授，讓學(xué)生了解當(dāng)前國(guó)內(nèi)外本專業(yè)知識(shí)的學(xué)術(shù)進(jìn)展，重視本專業(yè)發(fā)展的國(guó)際前沿學(xué)習(xí)，為今后的科研提供了更多更好的重要依據(jù)。向他們傳授查閱參考文獻(xiàn)的方法和技巧，鼓勵(lì)他們養(yǎng)成查閱參考文獻(xiàn)習(xí)慣，讓研究生可以根據(jù)自己的興趣、特點(diǎn)和臨床能力制定相應(yīng)的研究方向了解自己的科研課題在國(guó)內(nèi)外的進(jìn)展最新動(dòng)態(tài)，了解目前研究所達(dá)水平，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，甚至萌發(fā)新的見(jiàn)解。從而使學(xué)生更好地掌握基本的科研技巧，熟悉科研設(shè)計(jì)方法，了解實(shí)驗(yàn)儀器使用注意事項(xiàng)。

2.2創(chuàng)立良好的教學(xué)科研環(huán)境和創(chuàng)新能力培養(yǎng)機(jī)制

內(nèi)科學(xué)專業(yè)教師增強(qiáng)自己的教學(xué)技術(shù)和授課水平，是創(chuàng)立優(yōu)良的教育教學(xué)和科學(xué)研究氛圍的前提，教師的職業(yè)道德、授課水平、教學(xué)技術(shù)等都會(huì)直接影響研究生課內(nèi)的教學(xué)效果。基于此，對(duì)內(nèi)科學(xué)專業(yè)教師我們制定了以下要求：

（1）努力增強(qiáng)自身的授課水平和教學(xué)技術(shù)。作為教師除了提高本專業(yè)的基礎(chǔ)理論水平外，應(yīng)積極參與國(guó)內(nèi)外相關(guān)講座、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，拓展醫(yī)學(xué)視野，及時(shí)了解本專業(yè)最新的知識(shí)技術(shù)和發(fā)展方向，在教育教學(xué)和科學(xué)研究中向?qū)W生介紹更新落后醫(yī)學(xué)手段；

（2）提高教師的專業(yè)外語(yǔ)水平，為適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)模式。這不僅能及時(shí)更新內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究的新發(fā)現(xiàn)、新方向、新進(jìn)展，還有利于醫(yī)學(xué)研究生鍛煉自己的專業(yè)英語(yǔ)水平和醫(yī)學(xué)能力；

（3）研究生多開(kāi)展研討性課程，采用啟發(fā)式、雙向式教學(xué)，開(kāi)展PBL教學(xué)法，逐漸培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性、求異性的獨(dú)立思考能力，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題集查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行展開(kāi)討論、分析、歸納總結(jié)，尋找解決問(wèn)題的方法，鼓勵(lì)學(xué)生融會(huì)貫通，培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新的意識(shí)和能力。其次，要建立良好的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，注重培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)主義精神。定期組織研究生科研工作匯報(bào)例會(huì)，要求研究生對(duì)目前科研工作作出總結(jié)，并提出目前遇到的問(wèn)題和下一步計(jì)劃。不僅對(duì)研究生科研工作完成進(jìn)度起監(jiān)督作用，而且對(duì)科研工作遇到的難題集思廣益。同時(shí)也增進(jìn)導(dǎo)師和學(xué)生之間的友誼，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力，促進(jìn)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的形成和進(jìn)步，提高研究生科研創(chuàng)新的能力。此外，為了從根本上改善研究生的學(xué)風(fēng)學(xué)紀(jì)，建立一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、勤奮、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的學(xué)習(xí)氛圍，要完善和健全學(xué)風(fēng)建設(shè)相關(guān)的規(guī)章制度，要求老師學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行。另外，積極構(gòu)建競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，強(qiáng)化導(dǎo)師指導(dǎo)小組的實(shí)際作用。研究生開(kāi)展科學(xué)研究，并完成相關(guān)課題設(shè)計(jì)及寫作，多基于導(dǎo)師引導(dǎo)下進(jìn)行，可見(jiàn)研究生開(kāi)展科研工作與導(dǎo)師主導(dǎo)的科研項(xiàng)目息息相關(guān)。一般而言，導(dǎo)師人格魅力、自身能力、學(xué)術(shù)水平、治學(xué)風(fēng)格、個(gè)人修養(yǎng)等對(duì)研究生的成長(zhǎng)具有十分重要的影響作用，故必須要重視導(dǎo)師素質(zhì)、能級(jí)建設(shè)。嚴(yán)格進(jìn)行導(dǎo)師選拔，構(gòu)建招生遴選機(jī)制，每年管理部門向?qū)W生進(jìn)行導(dǎo)師問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)放，要求其定期開(kāi)展學(xué)術(shù)研討會(huì)，強(qiáng)化與研究生的交流，并予以學(xué)術(shù)指導(dǎo)，拓寬研究生視野，強(qiáng)化實(shí)際操作技能鍛煉，培養(yǎng)其協(xié)作能力。

2.3提高內(nèi)科學(xué)研究生的學(xué)術(shù)理論水平與臨床實(shí)驗(yàn)研究能力

要想加強(qiáng)內(nèi)科學(xué)研究生的科研創(chuàng)新能力，首先要重視學(xué)術(shù)基礎(chǔ)理論知識(shí)的積累，進(jìn)而增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究能力。具體而言，主要表現(xiàn)在六個(gè)方面：

（1）明確科研理論，把握實(shí)驗(yàn)技能。在研究生培養(yǎng)期間，務(wù)必要時(shí)研究生明確研究方向，掌握國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀。考慮到內(nèi)科學(xué)研究生的培養(yǎng)主要通過(guò)課題而進(jìn)行，故在某一課題研究過(guò)程中，研究生必須要了解科學(xué)研究原理及實(shí)際方法，涵蓋課題選取、方案設(shè)計(jì)及實(shí)施等步驟，同時(shí)經(jīng)由形象化實(shí)驗(yàn)工作明確實(shí)驗(yàn)技術(shù)。故研究生選課后應(yīng)從研究方向出發(fā)。針對(duì)在校理論學(xué)習(xí)而言，內(nèi)科學(xué)研究生維持1年的時(shí)間，故在必修課選擇時(shí)應(yīng)從未來(lái)研究方向出發(fā)，合理進(jìn)行選修課程的選擇，同時(shí)兼顧純理論及實(shí)驗(yàn)操作課程學(xué)習(xí)；

（2）重視綜述書(shū)寫。內(nèi)科學(xué)研究生待明確研究方向后，應(yīng)認(rèn)真查閱相關(guān)文獻(xiàn)，撰寫成綜述。經(jīng)由綜述書(shū)寫可促使其明確自身所研究?jī)?nèi)容現(xiàn)狀，基于此前提下提出自身設(shè)想，并于今后科研活動(dòng)中進(jìn)行驗(yàn)證，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)問(wèn)題，并予以改進(jìn)；

（3）重視科研課題選擇。基于導(dǎo)師引導(dǎo)下，內(nèi)科學(xué)研究生應(yīng)對(duì)研究課題選擇持認(rèn)真態(tài)度，予以詳細(xì)設(shè)計(jì)，進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告書(shū)寫。為提高選題新穎性及創(chuàng)造性，應(yīng)強(qiáng)化標(biāo)書(shū)學(xué)習(xí)，進(jìn)行全面性查閱，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，明確自身研究課題主要內(nèi)容，強(qiáng)化理論及實(shí)驗(yàn)操作準(zhǔn)備工作；

（4）構(gòu)建內(nèi)部有效學(xué)習(xí)機(jī)制。強(qiáng)化內(nèi)科學(xué)研究生定期學(xué)習(xí)，重視其相互交流。重視內(nèi)科學(xué)研究生間的溝通與交流，構(gòu)建共同學(xué)習(xí)機(jī)制，譬如可通過(guò)專題理論學(xué)習(xí)、座談、實(shí)驗(yàn)室操作等形式進(jìn)行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)互相促進(jìn)目的；

（5）提高對(duì)外交流參加積極性，重視課題申報(bào)與研究工作的參與。內(nèi)科學(xué)研究生應(yīng)參加講座、學(xué)術(shù)會(huì)議等活動(dòng)，重視對(duì)外學(xué)術(shù)交流，打好專業(yè)基礎(chǔ)。明確臨床最新進(jìn)展；條件允許下可出國(guó)學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)交流與學(xué)習(xí)活動(dòng)，接受專業(yè)培訓(xùn)。同時(shí)，研究生應(yīng)重視課題申報(bào)與研究工作，將理論付諸實(shí)踐，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際操作中的問(wèn)題，為今后科研工作積累經(jīng)驗(yàn)。此外，內(nèi)科研究生必須要樹(shù)立科學(xué)的學(xué)習(xí)、科研態(tài)度，增強(qiáng)自身培養(yǎng)逆向型思維能力，積極采用新型技術(shù)或手段調(diào)整策略，進(jìn)行全新的探索，提高自身發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題的能力；堅(jiān)持實(shí)事求是，敢于突破前人研究，并對(duì)醫(yī)學(xué)倫理持尊重態(tài)度，樹(shù)立科學(xué)的價(jià)值取向，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)可持續(xù)發(fā)展。

2.4增加內(nèi)科學(xué)研究生的學(xué)術(shù)交流幾率

對(duì)國(guó)內(nèi)外本專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)交流會(huì)要加以重視，便于擴(kuò)大交流的同時(shí)了解本專業(yè)在各國(guó)新的研究動(dòng)態(tài)和方向，擴(kuò)大技術(shù)交流與合作，鼓勵(lì)研究生大膽向國(guó)內(nèi)外專家發(fā)表自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，從而拓寬學(xué)術(shù)視野，啟迪智慧，提高創(chuàng)新能力。其次在研究生畢業(yè)課題進(jìn)行到一定階段時(shí)，導(dǎo)師可以要求研究生定期對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，掌握課題進(jìn)展，歸納課題成果，按照相關(guān)雜志期刊要求撰寫成文并發(fā)表，參加內(nèi)科學(xué)專業(yè)為主題的研究交流會(huì)議，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立完成課題研究以及撰寫論文的能力。同時(shí)，鍛煉學(xué)生的外語(yǔ)能力，隨著知識(shí)全球化、教育全球化的發(fā)展，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的興盛，研究生只有掌握了良好的英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、閱讀、寫能力，才能融入到國(guó)際醫(yī)學(xué)界里，吸收先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)行國(guó)際醫(yī)學(xué)交流，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)與國(guó)際接軌、不斷發(fā)展的需要。因此實(shí)際的科學(xué)研究教學(xué)中，建議學(xué)生學(xué)習(xí)背誦本專業(yè)優(yōu)秀SCI論文，定期進(jìn)行最新專業(yè)文獻(xiàn)的研究討論，組織學(xué)生參加英語(yǔ)學(xué)術(shù)交流講座，輔導(dǎo)學(xué)生撰寫英文文章，全面提高學(xué)生英語(yǔ)的聽(tīng)、說(shuō)、閱讀、寫能力以及專業(yè)英語(yǔ)能力。

篇（3）

（一）中醫(yī)藥“以人為本”和整體觀的思想符合基層衛(wèi)生服務(wù)的要求

中國(guó)古代的哲學(xué)思維強(qiáng)調(diào)整體觀，不將治療的著眼點(diǎn)放在病灶，而是著眼于整個(gè)人體，其治療手段更趨向于自然。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想逐漸轉(zhuǎn)變到以人為本，這恰好與中醫(yī)的思維和理念不謀而合。中醫(yī)的整體思維理念與基本衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)不謀而合。

（二）中醫(yī)藥在基層服務(wù)中基礎(chǔ)較好

中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的內(nèi)容之一，對(duì)居民的影響深遠(yuǎn)，居民對(duì)中醫(yī)藥的接受程度較高。特別是中西部地區(qū)，大量的村醫(yī)和鄉(xiāng)醫(yī)來(lái)自于中醫(yī)師承人員，偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民也更能接受中醫(yī)和民族醫(yī)的服務(wù)。

（三）中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)符合新醫(yī)改價(jià)廉的要求

改革開(kāi)放后市場(chǎng)化的環(huán)境中，醫(yī)療行為陷入高配置、高消費(fèi)的怪圈，醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。基層衛(wèi)生服務(wù)要求重視預(yù)防，推行簡(jiǎn)便技術(shù)。中醫(yī)豐富多樣的治療方法中，有一些是經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)即可掌握的技術(shù)，很容易在社區(qū)推廣，有助于開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（四）中醫(yī)藥符合“預(yù)防為主”的要求

中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想。“治未病”的思想正與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防為主的思想相吻合。中醫(yī)的“治未病”既可以降低患病幾率，又可以減輕已病和病情轉(zhuǎn)變，節(jié)約社會(huì)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、基層中醫(yī)藥發(fā)展的劣勢(shì)

（一）中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格偏低

中醫(yī)服務(wù)的收費(fèi)偏低是不爭(zhēng)的事實(shí)，對(duì)基層中醫(yī)藥發(fā)展造成了嚴(yán)重的障礙。首先，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)服務(wù)缺乏經(jīng)濟(jì)動(dòng)力。其次，定價(jià)偏低導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)生的收入偏低，影響了從事中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者的從業(yè)積極性。

（二）基層中醫(yī)人才匱乏

中醫(yī)生需要多年的經(jīng)驗(yàn)積累。目前，在基層工作年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏向老中醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)特色醫(yī)療的機(jī)會(huì)，在臨床上已經(jīng)過(guò)分依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查指標(biāo)，中醫(yī)診療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者對(duì)中醫(yī)生的期待。

三、基層中醫(yī)藥發(fā)展的機(jī)會(huì)

（一）新醫(yī)改及其相關(guān)政策要求加強(qiáng)中醫(yī)藥參與基層衛(wèi)生服務(wù)

新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)“中西醫(yī)并重”，在工作安排中要求加強(qiáng)中醫(yī)藥在農(nóng)村和城市社區(qū)服務(wù)能力的建設(shè)。國(guó)務(wù)院于2008年了《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。這兩個(gè)文件進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了在我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展新時(shí)期充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，給予新時(shí)期中醫(yī)藥巨大的發(fā)展機(jī)遇。

（二）居民對(duì)中醫(yī)養(yǎng)身保健需求強(qiáng)烈

近年來(lái)，我國(guó)居民，特別是城市居民開(kāi)始追捧各項(xiàng)中醫(yī)養(yǎng)生保健活動(dòng)。在這樣的環(huán)境下，群眾會(huì)更多的關(guān)注中醫(yī)藥，對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的接受程度更高，為中醫(yī)藥發(fā)展提供了良好的環(huán)境。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中多引入中醫(yī)藥服務(wù)，對(duì)于居民健康保健、社區(qū)工作的順利開(kāi)展、中醫(yī)藥文化的普及將是“三方共贏”的結(jié)果。

（三）慢性病對(duì)居民健康危害嚴(yán)重

中國(guó)老年化進(jìn)程加快，慢性病及其風(fēng)險(xiǎn)因素的控制已經(jīng)成為中國(guó)現(xiàn)階段必需面臨的重大問(wèn)題。中醫(yī)治未病的觀點(diǎn)和中醫(yī)在康復(fù)保健方面的優(yōu)勢(shì)正好適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病預(yù)防上的要求。慢性病是世界性難題，中醫(yī)是我國(guó)的國(guó)粹，在新的時(shí)期，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借助我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)摸索出慢性病防治的有效途徑。

四、基層中醫(yī)藥發(fā)展的威脅

（一）中醫(yī)醫(yī)療思維受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)

西方醫(yī)學(xué)建立在精密的微觀結(jié)構(gòu)和嚴(yán)密的邏輯推理之上，現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下，在兩種醫(yī)療體系并存的情況下，人們覺(jué)得西醫(yī)效果快速，中醫(yī)療效慢;西醫(yī)治療手段直接、容易理解，中醫(yī)玄妙、艱澀;西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化程度高、醫(yī)生數(shù)量多。這些差別使得現(xiàn)代社會(huì)的更容易接受西醫(yī)、更方便利用西醫(yī)。

（二）追逐經(jīng)濟(jì)收益的社會(huì)環(huán)境為基層中醫(yī)人才培養(yǎng)制造障礙

傳統(tǒng)中醫(yī)需要長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累才能獨(dú)立出診。中醫(yī)生前期積累的時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)習(xí)投入成本高，獲得職業(yè)回報(bào)相對(duì)較晚。要求中醫(yī)學(xué)生沉下心來(lái)學(xué)習(xí)，耐得住長(zhǎng)時(shí)間的清貧和寂寞。而西醫(yī)容易標(biāo)準(zhǔn)化、產(chǎn)業(yè)化，西醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)利益更為豐厚，年輕人會(huì)不太愿意從事這種成本大收益相對(duì)低的職業(yè)。

（三）配套政策對(duì)基層中醫(yī)的促進(jìn)效果不明顯

我國(guó)很多經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策的中醫(yī)相關(guān)配套政策都希望促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展，但實(shí)際對(duì)基層中醫(yī)發(fā)展沒(méi)有起到明顯的促進(jìn)效果。一是物價(jià)政策，存在中醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低，對(duì)中醫(yī)藥的定價(jià)上不能體現(xiàn)中醫(yī)藥人員的服務(wù)價(jià)值等問(wèn)題。二是醫(yī)療保險(xiǎn)政策，有些地方納入醫(yī)保報(bào)銷的中醫(yī)藥項(xiàng)目非常少，或者是中醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償方面沒(méi)有傾斜。三是財(cái)政政策，中醫(yī)面臨著財(cái)政撥款的歧視性政策，表現(xiàn)為中醫(yī)經(jīng)費(fèi)撥款不到位。

五、基層中醫(yī)SWOT分析的結(jié)論

根據(jù)之前的分析，在新醫(yī)改的政策思路下，醫(yī)改需要達(dá)到的最終目標(biāo)與基層中醫(yī)藥服務(wù)目標(biāo)一致，在現(xiàn)有形勢(shì)下，應(yīng)該更多考慮增長(zhǎng)型戰(zhàn)略和扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略。

對(duì)基層中醫(yī)藥來(lái)說(shuō)，其增長(zhǎng)型戰(zhàn)略（SO）應(yīng)該是：利用醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的機(jī)遇，通過(guò)徹底改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償模式和運(yùn)行機(jī)制，徹底切斷機(jī)構(gòu)收益和個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入之間的聯(lián)系，在全社會(huì)重視慢性病防治、預(yù)防保健服務(wù)的外部環(huán)境下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”，探索中醫(yī)“治未病”在基層的有效利用途徑。其扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略（WO）應(yīng)該是：合理確定基本中醫(yī)藥服務(wù)的價(jià)格，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年輕中醫(yī)生進(jìn)行師帶徒培養(yǎng)，注重傳承老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)。切斷醫(yī)生個(gè)人收入與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的聯(lián)系，減少中西醫(yī)之間的收入差距。基層機(jī)構(gòu)針對(duì)社區(qū)慢性病防治設(shè)計(jì)推廣中醫(yī)藥預(yù)防保健方案。

項(xiàng)目編號(hào)：論文為湖北省教育廳2012年人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目《湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥發(fā)展研究》研究成果。（項(xiàng)目編號(hào)：2012Q125）。

作者簡(jiǎn)介：陳曼莉，女，博士，湖北中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保障。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

我市現(xiàn)有在職衛(wèi)生技術(shù)人員8291人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師3884人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1299人、注冊(cè)護(hù)士3108人。

2、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況：我市自20__年底醫(yī)學(xué)教育科成立以來(lái)，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步入全面化、正規(guī)化、系統(tǒng)化的軌道，認(rèn)真落實(shí)《陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理實(shí)施細(xì)則》，加強(qiáng)學(xué)分管理，逐步使學(xué)分達(dá)標(biāo)工作成為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升、聘任、職業(yè)再注冊(cè)的必備條件。03年參加ICME管理系統(tǒng)的單位30家，其中包括6個(gè)直屬單位、10個(gè)縣、2個(gè)區(qū)、12個(gè)廠礦醫(yī)院，單位參加率達(dá)100﹪。參加人數(shù)6654人，參加率80﹪。

3、學(xué)歷教育：為了加快后備學(xué)科帶頭人和中青年優(yōu)秀人才的培養(yǎng)，改善我市醫(yī)學(xué)高層次人才的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，02年～04年共培養(yǎng)第四軍醫(yī)大學(xué)研究生10人，市直和各縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生單位積極進(jìn)行“兩專一本”教育，三年來(lái)共有845人取得了新的學(xué)歷證書(shū)。

4、在職教育：為了提高我市醫(yī)技人才的知識(shí)水平，一是我們采取“走出去”的學(xué)習(xí)模式，積極鼓勵(lì)大家到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修；二是“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，通過(guò)多種途徑邀請(qǐng)中省專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座；三是自己組織各學(xué)科帶頭人深入基層講課；四是當(dāng)年參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市級(jí)組織的各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，取得相應(yīng)的學(xué)分；五是當(dāng)年發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，按刊物的級(jí)別獲得學(xué)分；六是科研項(xiàng)目、科技獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目和專利成果取得當(dāng)年相應(yīng)學(xué)分；七是當(dāng)年出版的醫(yī)學(xué)著作，按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分；八是出國(guó)考察報(bào)告、國(guó)內(nèi)專題調(diào)研報(bào)告，按字?jǐn)?shù)授予當(dāng)年學(xué)分；九是當(dāng)年發(fā)表的醫(yī)學(xué)譯文，按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分；十是當(dāng)年發(fā)表文摘、個(gè)案報(bào)道、科普文章按篇數(shù)取得相應(yīng)學(xué)分；十一是由單位組織的學(xué)術(shù)報(bào)告、專題講座、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、合作研/:請(qǐng)記住我站域名/究項(xiàng)目等，可取得學(xué)分；十二是臨床病例討論會(huì)、多科室組織的案例討論會(huì)、大查房等獲得相應(yīng)學(xué)分；十三是自學(xué)，自學(xué)與本學(xué)科有關(guān)的專業(yè)知識(shí)，應(yīng)先定出自學(xué)計(jì)劃，經(jīng)本科室領(lǐng)導(dǎo)同意后執(zhí)行，寫出綜述可按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分；十四是參加衛(wèi)生部指定的“好醫(yī)生”遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)獲得國(guó)家級(jí)Ⅰ類學(xué)分。20__年我市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位邀請(qǐng)專家講座190余次，撰寫各類醫(yī)學(xué)文章680余篇，參加遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育人員達(dá)6000余人，二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)人員基本實(shí)行IC卡進(jìn)行學(xué)分管理，學(xué)分達(dá)標(biāo)率為85以上。

5、傳染病培訓(xùn)情況：按照《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)在職衛(wèi)生技術(shù)人員重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí)全員培訓(xùn)工作的通知》（陜衛(wèi)科發(fā)〔20__〕353號(hào)）要求，市衛(wèi)生局及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，研究安排培訓(xùn)工作，先后培訓(xùn)師資200余人，共有12441余人受到培訓(xùn)，使我市在職衛(wèi)生技術(shù)人員掌握了愛(ài)滋病、結(jié)核病、人禽流感和傳染性非典型肺炎等重點(diǎn)傳染病的防治知識(shí)和技能。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視，提高認(rèn)識(shí)，建立健全組織機(jī)構(gòu)

衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，人才是關(guān)鍵，教育是基礎(chǔ)，我局領(lǐng)導(dǎo)十分重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，充分認(rèn)識(shí)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)療工作、醫(yī)學(xué)科研、衛(wèi)生人力開(kāi)發(fā)等方面的基礎(chǔ)性、前瞻性和戰(zhàn)略性的地位與作用，把它作為醫(yī)學(xué)科技工作與醫(yī)療衛(wèi)生工作的切合點(diǎn)和切入點(diǎn)，作為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力的有效途徑和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的推動(dòng)力，進(jìn)一步提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在實(shí)施“科 教興國(guó)”和衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中的地位與重要作用的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的緊迫感和責(zé)任感。我局成立醫(yī)學(xué)教育科和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，主任由衛(wèi)生局長(zhǎng)擔(dān)任，副主任由主管副局長(zhǎng)擔(dān)任，成員有醫(yī)教科長(zhǎng)、防保科長(zhǎng)、人秘科長(zhǎng)、醫(yī)政科長(zhǎng)、執(zhí)法辦主任。由醫(yī)學(xué)教育科負(fù)責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，不定期舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班和座談會(huì)，把開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為提高競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施。同時(shí)讓廣大衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)識(shí)到，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是黨和政府對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的關(guān)懷和要求，也是維護(hù)人民利益，對(duì)人民健康負(fù)責(zé)的體現(xiàn)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是終身職業(yè)性的教育，是職業(yè)生涯的加油站。

三、制定并完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)文件和管理辦法

為實(shí)施“科教興國(guó)”戰(zhàn)略，加快繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化建設(shè)，制定《渭南市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十五”計(jì)劃》、《渭南市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作試點(diǎn)的通知》、《關(guān)于印發(fā)渭南市衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的通知》《關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中學(xué)分管理問(wèn)題的通知》等相關(guān)文件，明確規(guī)定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織管理，內(nèi)容形式，考核評(píng)估，建立激勵(lì)與約束機(jī)制等。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要堅(jiān)持內(nèi)容的先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用興、要給衛(wèi)生技術(shù)人員提供掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的條件，“十五”規(guī)劃提出在“十五”期間要達(dá)到三個(gè)具體指標(biāo)，一是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作覆蓋率達(dá)到100％：二是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)項(xiàng)目的學(xué)科專業(yè)覆蓋率達(dá)到100％；三是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象獲取規(guī)定學(xué)分的達(dá)標(biāo)率85％。為確保三個(gè)指標(biāo)在“十五”期間順利完成，在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、完善制度、規(guī)范管理、創(chuàng)造條件等方面均作出相應(yīng)規(guī)定。

《渭南市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中學(xué)分管理問(wèn)題的通知》中明確了Ⅰ類和Ⅱ?qū)W分的內(nèi)涵,對(duì)不同的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予制定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn).規(guī)定凡從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作的人員均要參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核作為聘任、晉升技術(shù)職稱和職業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)的必備條件之一。

四、幾點(diǎn)體會(huì)

我局醫(yī)學(xué)教育科成立兩年來(lái)，全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作取得了較好成績(jī)。

一是建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，使全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作形成網(wǎng)絡(luò)化、多元化、系統(tǒng)化。通過(guò)大力宣傳教育，使全體專業(yè)技術(shù)人員從思想上提高了認(rèn)識(shí)，行動(dòng)上能夠自覺(jué)接受繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。

二是每年至少舉辦一次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班，使大家相互交流，互相學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。

20__年11月，在渭南市金穗大廈舉辦全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班，重點(diǎn)是啟動(dòng)全市的醫(yī)學(xué)教育工作，使醫(yī)學(xué)教育工作步入正規(guī)化、系統(tǒng)化、全面化的軌道。

20__年5月在韓城市召開(kāi)陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)管理經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)。

20__年4月帶領(lǐng)全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部赴云南省學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了繼續(xù)管理人員的業(yè)務(wù)水平。

三是遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育工作走在全省前列。20__年度先在全市范圍內(nèi)開(kāi)展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育省級(jí)試點(diǎn)工作，經(jīng)過(guò)扎實(shí)細(xì)致的工作，在全市二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位安裝網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，使繼續(xù)教育工作進(jìn)一步深入開(kāi)展。20__年5月，在韓城市召開(kāi)了陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)管理經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)，受到生衛(wèi)生廳的表彰。

四是廣大專業(yè)技術(shù)人員通過(guò)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)院和本單位建設(shè)中逐漸顯現(xiàn)出喜人成績(jī)，單位整體建設(shè)不斷加強(qiáng)，人員業(yè)務(wù)水平不斷有新突破，特別是新技術(shù)、新方法的應(yīng)用給單位帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益上的逐年增長(zhǎng)。同時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)，廣大醫(yī)務(wù)工作者更加愛(ài)崗敬業(yè)，呈現(xiàn)出你追我趕開(kāi)展技術(shù)競(jìng)賽的良好態(tài)勢(shì)，單位的凝聚力進(jìn)一步增強(qiáng)。

五、繼續(xù)教育工作中存在的困難和問(wèn)題

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作尚處于起步和發(fā)展階段，還存在一些急需解決的困難和問(wèn)題：一是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展不平衡。一些縣、市和單位迄今尚未把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入總體工作規(guī)劃，擺上重要議事日程，管理措施落實(shí)不到位，繼續(xù)教育工作相對(duì)滯后；有的工作停留在表面，被動(dòng)應(yīng)付，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)和滿足衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)的需要。二是相關(guān)配套制度建設(shè)有待進(jìn)一步完善落實(shí)。有的縣、市和單位沒(méi)有把繼續(xù)教育與衛(wèi)生技術(shù)人員年度考核、職稱評(píng)聘掛鉤的要求落實(shí)到位，也未納入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)考核，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作失去了政策支持和制度保證。三是教育手段和教學(xué)形式還不夠靈活多樣。四是管理的規(guī)范化水平和教育質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

五、今后的工作思路

1、認(rèn)清形勢(shì)，提高認(rèn)識(shí)。廣大衛(wèi)生技術(shù)人員必須要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，曾強(qiáng)工作的緊迫感和責(zé)任感，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為實(shí)施“科教行醫(yī)”戰(zhàn)略的重要措施，作為單位事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)工程，切實(shí)加大措施，狠抓落實(shí)，加快發(fā)展，使之更好的為衛(wèi)生改革與發(fā)展服務(wù)。

2、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極協(xié)調(diào)，健全制度，進(jìn)一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在衛(wèi)生部門內(nèi)涉及科教、人事、醫(yī)政等部門。希望衛(wèi)生廳科教處上級(jí)部門能協(xié)調(diào)好和其他相關(guān)部門關(guān)系，把學(xué)分制度作為醫(yī)師考試、職稱考試和護(hù)士注冊(cè)的必備條件之一。

3、規(guī)范化管理，嚴(yán)格考核，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和管理水平。狠抓落實(shí)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范管理的重點(diǎn)和關(guān)鍵。首先要做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的規(guī)范化管理。二是要做好學(xué)分登記和考核的規(guī)范化管理。三是繼續(xù)用好管好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理軟件

篇（5）

醫(yī)療保障是關(guān)系到全體國(guó)民切身利益的民生大事，建立一個(gè)覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，而且對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有著重大的意義。正因?yàn)槿绱耍t(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展逐漸成為我國(guó)政府民生保障建設(shè)的重要內(nèi)容。理論上，我國(guó)的醫(yī)療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)療保障。全民免費(fèi)醫(yī)療通過(guò)稅收籌資，為全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)； 全民醫(yī)療保障( 以下簡(jiǎn)稱“全民醫(yī)保”，注) 則主要通過(guò)征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度、輔之以其他制度的方式提供醫(yī)療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因?yàn)槿绱耍袊?guó)究竟應(yīng)采用何種形式，一直存在廣泛的爭(zhēng)論。

本文結(jié)合我國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的制度環(huán)境，從比較分析的角度，指出中國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的正確道路是建立一個(gè)公平、普惠、多層次的全民醫(yī)保體系，而不是建立全民免費(fèi)醫(yī)療體系； 事實(shí)上，經(jīng)過(guò)多年的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障體制正在朝這一方向發(fā)展，但是，從全民醫(yī)療保障的角度與要求來(lái)看，目前的醫(yī)療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續(xù)發(fā)展等方面還存在著諸多問(wèn)題與難點(diǎn)，這使得我國(guó)的“看病難、看病貴”問(wèn)題沒(méi)有從根本上得到解決； 文章針對(duì)這些問(wèn)題與難點(diǎn)進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上提出了解決這些問(wèn)題與難點(diǎn)，完善公平、普惠、多層次全民醫(yī)保體制的對(duì)策建議。

全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之比較和區(qū)別

一般而言，全民免費(fèi)醫(yī)療是指免除繳費(fèi)義務(wù)，通過(guò)稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛(wèi)生服務(wù)提供者向全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全民免費(fèi)醫(yī)療使所有人能夠根據(jù)治病的需要而非經(jīng)濟(jì)支付能力來(lái)獲得醫(yī)療服務(wù)。最典型的代表是英國(guó)的“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度”( NationalHealth Service，NHS) ，該制度是全世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)范圍涵蓋了從預(yù)防到康復(fù)、從孕檢到臨終護(hù)理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫(yī)療保健服務(wù)，一度被英國(guó)標(biāo)榜為“西方最完善的醫(yī)療服務(wù)體系”。而全民醫(yī)保則是一種覆蓋全體國(guó)民的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保不僅包括以收入為基礎(chǔ)、由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體構(gòu)架，還包括針對(duì)少數(shù)弱勢(shì)群體的社會(huì)醫(yī)療救助制度以及為滿足多層次醫(yī)療需求的補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。到目前為止，全世界已有近三十個(gè)國(guó)家通過(guò)構(gòu)建以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的制度達(dá)到全民醫(yī)保，其中典型的代表國(guó)家有德國(guó)、澳大利亞、法國(guó)等。

在我國(guó)醫(yī)療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之間取舍，主要是因?yàn)槎叨紳M足我國(guó)醫(yī)療保障體制的最初構(gòu)想。無(wú)論是全民免費(fèi)醫(yī)療還是全民醫(yī)保都是為了滿足公民的醫(yī)療保障權(quán)利而做出的制度安排，具有非營(yíng)利的性質(zhì)，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國(guó)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件； 宏觀上，醫(yī)療衛(wèi)生是民生大事，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保都是為了逐步解決醫(yī)療保障問(wèn)題，彰顯社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，從而讓全體國(guó)民共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。從制度屬性來(lái)看，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保同屬于強(qiáng)制性醫(yī)療保障，主要依靠國(guó)家權(quán)威，由政府集中領(lǐng)導(dǎo)和主辦，理論上要求將制度規(guī)定的人群全部納入醫(yī)療保障的體制之內(nèi)。區(qū)別于自愿性醫(yī)療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小病； 對(duì)參保條件沒(méi)有健康上的特殊規(guī)定，無(wú)論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的一定比例給予補(bǔ)償。縱觀世界各國(guó)的醫(yī)療保障體制，以全民免費(fèi)醫(yī)療或全民醫(yī)保為代表的強(qiáng)制性醫(yī)療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫(yī)保制度因保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重或個(gè)人保險(xiǎn)意識(shí)缺乏而造成的醫(yī)療保障缺失。

然而，全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保各具特色，將二者進(jìn)行比較，其差別也是顯而易見(jiàn)的：

從體系特征來(lái)看： 第一，兩種體系下的制度類型不同。實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生制度單一，往往通過(guò)建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系來(lái)提供醫(yī)療保障服務(wù)； 而以社會(huì)保險(xiǎn)為主的全民醫(yī)保往往通過(guò)建立多樣化的保障制度來(lái)滿足多層次的醫(yī)療保障需求。如，日本的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，按照不同職業(yè)將居民分別納入到不同的醫(yī)療保險(xiǎn)組織，整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)由雇員保險(xiǎn)、國(guó)民健康保險(xiǎn)和老人保健三大部分構(gòu)成； 德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系除了包含法定的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外，還包括私人醫(yī)療保險(xiǎn)和特殊人群的醫(yī)療保險(xiǎn)。第二，在發(fā)展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費(fèi)醫(yī)療體系從制度設(shè)計(jì)之初便覆蓋了全體國(guó)民，所有基于國(guó)民身份的人群，無(wú)論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療； 而全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)不可能一開(kāi)始便覆蓋到全體國(guó)民，其覆蓋范圍有一個(gè)不斷擴(kuò)展的發(fā)展過(guò)程，通常由某一類群體逐步擴(kuò)大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費(fèi)醫(yī)療的獲得與個(gè)體收入無(wú)關(guān)，只依據(jù)醫(yī)療需求為國(guó)民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務(wù)，公平性程度高； 而全民醫(yī)保的主體性制度即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要依據(jù)是否參保來(lái)決定醫(yī)療服務(wù)的提供與否，再加上區(qū)域差異、行業(yè)差異、收入差異的存在，在進(jìn)行具體制度設(shè)計(jì)之時(shí)不可避免地會(huì)造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。

從實(shí)現(xiàn)條件來(lái)看，二者亦有明顯的區(qū)別。總體上全民免費(fèi)醫(yī)療要求有更為成熟的實(shí)現(xiàn)條件。第一，要以雄厚的財(cái)政實(shí)力為基礎(chǔ)。全民免費(fèi)醫(yī)療意味著由國(guó)家來(lái)提供醫(yī)療保障的全部費(fèi)用，這些費(fèi)用包括建設(shè)醫(yī)院、引進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)、擴(kuò)充醫(yī)療資源、負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資以及全國(guó)所有患者的就醫(yī)費(fèi)用等，這就要求國(guó)家必須有足夠的稅收以保證全民免費(fèi)醫(yī)療制度的運(yùn)作。第二，要以良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件為保障。全民免費(fèi)醫(yī)療易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療技術(shù)缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，為保證良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要各級(jí)公立醫(yī)院、或簽約的私立醫(yī)院都要具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別要求作為第一層次的社區(qū)診所擁有為國(guó)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。第三，要以平衡的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀為依托。國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，貧富差距過(guò)大，地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，醫(yī)療待遇差距明顯等都是全民免費(fèi)醫(yī)療發(fā)展的壁壘。比較而言，全民醫(yī)保也有其特殊的實(shí)現(xiàn)條件。第一，全民醫(yī)保的主體性制度，即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要由“多方買單”，所有具有支付能力的個(gè)人和單位都有繳費(fèi)的義務(wù)，從而將國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)分散到單位和個(gè)人。第二，全民醫(yī)保需要通過(guò)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)實(shí)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)可以在不同階層、不同地區(qū)、不同群體之間進(jìn)行，以避免醫(yī)療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設(shè)計(jì)上，既要求根據(jù)不同的保障人群而有所區(qū)別，又要在整體上相互配合，相互補(bǔ)充，有進(jìn)一步整合的空間。當(dāng)然，具體的繳費(fèi)和支付水平應(yīng)與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和居民的收入相關(guān)。

從保障水平來(lái)看，根據(jù)各國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，全民免費(fèi)醫(yī)療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫(yī)保的保障水平。這是因?yàn)閷?shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的多數(shù)是發(fā)達(dá)國(guó)家或者福利國(guó)家，強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和較高的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平是其實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的前提與必要保障。歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)、瑞典、瑞士、丹麥等都實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，2009 年，上述國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見(jiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家有能力提供一個(gè)保障水平普遍較高的醫(yī)療衛(wèi)生制度。與之相比，由于全民醫(yī)保體系的子制度比較多，各項(xiàng)具體制度的保障水平差距較大( 例如我國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療制度的報(bào)銷額度在95% 以上，而新農(nóng)合的報(bào)銷額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫(yī)保難以達(dá)成一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一保障水平。但可以肯定的是，全民醫(yī)保經(jīng)過(guò)一定程度的發(fā)展之后，其整體的保障水平一定會(huì)不斷提高。

我國(guó)醫(yī)療保障的發(fā)展之道——“全民醫(yī)保”

全民免費(fèi)醫(yī)療在諸多國(guó)家和地區(qū)實(shí)行，這使得許多國(guó)人對(duì)其心向往之。究其原因，“全民免費(fèi)醫(yī)療”天生就具有對(duì)社會(huì)大眾的“吸引力”———人人都希望國(guó)家能夠?yàn)樽约禾峁┟赓M(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。然而，世界上并沒(méi)有“免費(fèi)的午餐”； 事實(shí)上，根本不存在完全免費(fèi)的醫(yī)療制度，所謂的“全民免費(fèi)”是相對(duì)的。

一方面，免費(fèi)醫(yī)療與其他醫(yī)療體制相比，最主要的區(qū)別在于醫(yī)療費(fèi)用的來(lái)源上。全民免費(fèi)醫(yī)療的資金全部來(lái)源于國(guó)家及地方的財(cái)政，這些主要依靠公民納稅的財(cái)政資金說(shuō)到底還是參保人自己繳的錢。因此，可以說(shuō)，免費(fèi)醫(yī)療的資金是將醫(yī)療保險(xiǎn)中參保人繳費(fèi)換成納稅人納稅。另一方面，免費(fèi)醫(yī)療并非意味著公民不花錢即可獲得免費(fèi)治療。根據(jù)《2010 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，在全球 193 個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用支出中，個(gè)人衛(wèi)生支出為零的國(guó)家一個(gè)也沒(méi)有。那些通常被認(rèn)為向民眾提供免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，如英國(guó)、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費(fèi)的只是基本醫(yī)療服務(wù)，保險(xiǎn)目錄以外的諸如門診處方、牙科門診費(fèi)以及較高檔次的醫(yī)療服務(wù)仍需自行付費(fèi)。

除此之外，國(guó)內(nèi)少數(shù)地區(qū)實(shí)行的“全民免費(fèi)醫(yī)療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”。真正的全民免費(fèi)醫(yī)療體制不用參保，所有戶籍擁有者或者所有居民都可以自動(dòng)享有免費(fèi)醫(yī)療。而根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療。”另外，神木模式也有各種費(fèi)用控制方式，門診服務(wù)只有在繳納合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后才能免費(fèi)享受。住院費(fèi)設(shè)有起付線，也有自費(fèi)的項(xiàng)目，起付線以下費(fèi)用由患者自付。事實(shí)上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。鑒于絕對(duì)的“全民免費(fèi)醫(yī)療”根本不存在，充分考慮到現(xiàn)階段的宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，我國(guó)于2009 年頒布的“新醫(yī)改方案”最終摒棄了全民免費(fèi)醫(yī)療的發(fā)展路線，選擇了走向全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向。我們認(rèn)為，這是結(jié)合多方經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)國(guó)情而做出的正確選擇。

首先，全民醫(yī)保更加符合我國(guó)的財(cái)政現(xiàn)狀。一般來(lái)講，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，政府預(yù)算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重要高于社會(huì)保險(xiǎn)制的國(guó)家，以英國(guó)為例，近年來(lái)英國(guó)醫(yī)療開(kāi)支占GDP 的 9% 以上，用于 NHS 的預(yù)算高達(dá) 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見(jiàn)，全民免費(fèi)醫(yī)療需要依靠雄厚的財(cái)政能力為支撐。就目前的國(guó)情來(lái)看，我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，雖然國(guó)民經(jīng)濟(jì)已經(jīng)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費(fèi)醫(yī)療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負(fù)擔(dān)，就像西班牙等部分發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，易出現(xiàn)財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，財(cái)政赤字高漲，免費(fèi)醫(yī)療體制難以為繼的情況。所以說(shuō)，我國(guó)并不具備英、美那樣的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，“多方負(fù)擔(dān)”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會(huì)盡可能做到公平的分配，使醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，只能通過(guò)向用人單位和個(gè)人征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)上，發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障，從而滿足公民基本醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。

其次，全民醫(yī)保更容易把效率和公平有效地結(jié)合起來(lái)。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都劃歸為公共產(chǎn)品由政府提供，那么就不可避免地會(huì)出現(xiàn)“搭便車”、高成本、低效率等現(xiàn)象。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療看似公平性提高了，但是醫(yī)療效率問(wèn)題已然成為醫(yī)療保障建設(shè)中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。個(gè)人不付任何費(fèi)用，肯定會(huì)形成大量的資源浪費(fèi)與低效率，典型的例子是： 英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)的排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，等待免費(fèi)住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區(qū)要等待幾個(gè)月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強(qiáng)烈不滿。除此之外，看病不花錢還可能造成小病大養(yǎng)，重復(fù)醫(yī)療，重病患者得不到及時(shí)醫(yī)治，住院率上升等醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫(yī)保通過(guò)多層次的制度設(shè)計(jì)，將各類人群的醫(yī)療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統(tǒng)一起來(lái)、平衡起來(lái)，以最大限度的發(fā)揮各類醫(yī)療保障制度的作用。全民醫(yī)保有利于在實(shí)現(xiàn)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療效率，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療資源得到最有效的利用。

再次，全民醫(yī)保更加適應(yīng)各類人群多層次的醫(yī)療保障需求。我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)差距過(guò)大、收入差距明顯、兩極分化嚴(yán)重等現(xiàn)象，使得我們不能像英國(guó)那樣有較為統(tǒng)一的制度環(huán)境為社會(huì)保險(xiǎn)稅的征收提供支持。全民免費(fèi)醫(yī)療差異小、層次少，勉強(qiáng)實(shí)行很可能會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果：一是財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平普遍偏低，無(wú)法從根本上解決看病難、看病貴的問(wèn)題。因此，我國(guó)在建立醫(yī)療保障體系的過(guò)程中，必須設(shè)計(jì)多樣化的保障制度來(lái)適應(yīng)全社會(huì)各類人群多層次醫(yī)療保障需求。全民醫(yī)保在發(fā)展過(guò)程中允許多種制度的同時(shí)存在，即公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠各自保障對(duì)應(yīng)的人群。此外，全民醫(yī)保靈活性較強(qiáng)，各地區(qū)在貫徹執(zhí)行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發(fā)展情況的制度和政策。事實(shí)上，從實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)部分有能力的地區(qū)已經(jīng)直接建立了“二元制”的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，也有些地區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外針對(duì)特定人群適當(dāng)發(fā)展醫(yī)療救助制度或補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

全民醫(yī)保發(fā)展面臨的問(wèn)題與難題

近年來(lái)，在中央政府的高度重視下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。可以說(shuō)，全民醫(yī)保的發(fā)展方向在我國(guó)已經(jīng)基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫(yī)療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國(guó)目前仍處于體制發(fā)展初期，經(jīng)驗(yàn)不足，現(xiàn)階段的全民醫(yī)保仍然是不完善的全民醫(yī)保體制。這是因?yàn)槲覈?guó)所要實(shí)現(xiàn)的全民醫(yī)保是一個(gè)公平、普惠、多層次的醫(yī)療保障體制，其真正的內(nèi)涵不僅在于要無(wú)條件地滿足全體國(guó)民的醫(yī)療保障權(quán)利，而且要保證醫(yī)保費(fèi)的繳納以及醫(yī)療費(fèi)用的支付只與參保者的支付能力有關(guān)，更重要的是基本醫(yī)療服務(wù)的提供應(yīng)當(dāng)主要與病人的基本醫(yī)療需求掛鉤，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障在醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平性。從我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，現(xiàn)有的體制離真正意義上的全民醫(yī)保目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，全民醫(yī)保在進(jìn)一步發(fā)展中仍然面臨著多方面的問(wèn)題和難題。

( 一) 財(cái)政投入不足，保障水平低

根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒 2011》，2009 年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的 27． 2%，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例自 1978 年以來(lái)由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出無(wú)論是從比重上還是從絕對(duì)數(shù)上都低于社會(huì)和個(gè)人的衛(wèi)生投入。而在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用約占GDP 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負(fù)擔(dān)，可見(jiàn)中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中的公共支出部分在國(guó)際上處于較低水平。不僅如此，由于我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資水平、報(bào)銷比例都偏低，使得我國(guó)相當(dāng)一部分居民看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)水平仍然較重。個(gè)人支付比例過(guò)高，醫(yī)療保障水平較低是導(dǎo)致民眾“看病貴”的主要原因，嚴(yán)重的影響了居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性。

( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平

盡管多層次的醫(yī)療保障是必要的，但是醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體性制度之下的多種子制度最終應(yīng)隨著制度的完善而走向整合，形成統(tǒng)一、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。單就這一方面來(lái)看，我國(guó)各地都有至少四種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以及公務(wù)員免費(fèi)醫(yī)療制度，不同醫(yī)保人群之間差距明顯，固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)。再加上醫(yī)保統(tǒng)籌層次目前主要還停留在縣市級(jí)，每一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度“各自為政”，其具體的政策規(guī)定、特別是權(quán)利和義務(wù)關(guān)系都有較大的差異。可以說(shuō)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫(yī)療保障的效率，而且將造成統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的障礙，阻礙社會(huì)融合，有悖于“公平性”原則。

( 三) 補(bǔ)償模式與補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)不合理

目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度除了常見(jiàn)的報(bào)銷比例過(guò)低，參保人自付比例較高之外，在補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償方式上也存在著弊端。一般而言，常見(jiàn)病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于重大疾病，以“大病統(tǒng)籌”為主要補(bǔ)償范圍的制度設(shè)計(jì)，不僅對(duì)門診的報(bào)銷相對(duì)較少，而且弱化了對(duì)常見(jiàn)病預(yù)防和治療的重視，最終會(huì)加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)。后付制的補(bǔ)償方式對(duì)中低收入群體來(lái)說(shuō)，尤其是在患大病、需長(zhǎng)期住院的時(shí)候，墊付醫(yī)療費(fèi)用成為一個(gè)難題。不僅如此，后付制的補(bǔ)償方式還會(huì)引起報(bào)銷時(shí)手續(xù)麻煩，補(bǔ)償限制過(guò)多的問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，起付線過(guò)高使得報(bào)銷門檻過(guò)高，部分基本醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得不到分擔(dān)；封頂線使得大部分窮人在患大病時(shí)醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重； 報(bào)銷藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫(yī)療需要得不到滿足； 對(duì)于異地就醫(yī)的人群來(lái)說(shuō)，報(bào)銷程序的復(fù)雜更是阻礙了醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付。種種補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)上的不合理使得我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面窄，達(dá)不到應(yīng)有的效果。

( 四) 對(duì)醫(yī)療弱勢(shì)群體的保護(hù)不足

一般而言，收入越低，社會(huì)保險(xiǎn)的參加率也越低。基于醫(yī)療保障制度最初形成的原因和現(xiàn)在遇到的困難，存在著一類“醫(yī)療弱勢(shì)群體”，主要包括： 失業(yè)人員、殘疾人、孤寡老人、農(nóng)民工，以及被排除在“醫(yī)療體制”之外的人( 即那些從來(lái)沒(méi)有在“單位”工作過(guò)，靠打零工、擺小攤養(yǎng)家糊口的人)和較早退休的“體制內(nèi)”人員。這部分醫(yī)療弱勢(shì)群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對(duì)貧困人口，他們?cè)谟龅捷^大的疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國(guó)的醫(yī)保制度尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的目標(biāo)與方式存在某種程度的偏差，本應(yīng)最需要醫(yī)療保障的“醫(yī)療弱勢(shì)群體”得到的保護(hù)卻十分有限，這就造成了風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)的錯(cuò)配。較典型的是農(nóng)民工群體，一方面新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)針對(duì)農(nóng)民工保護(hù)不足，在該制度下農(nóng)民工通常要承擔(dān)高額的自負(fù)費(fèi)用，且必須向籍貫所在地的縣級(jí)政府申請(qǐng)補(bǔ)助，不但補(bǔ)助金額很低，而且補(bǔ)助申領(lǐng)程序耗時(shí)很長(zhǎng)； 另一方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)易造成漏保，且流動(dòng)性差，部分未簽訂勞動(dòng)合同的非正規(guī)就業(yè)農(nóng)民工被排除在制度之外，致使其基本醫(yī)療權(quán)利得不到保障。

( 五) 城鄉(xiāng)二元分割致使醫(yī)保缺乏公平性

這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公平。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療資源過(guò)度集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施十分薄弱，醫(yī)護(hù)人員、藥品供應(yīng)處于短缺狀態(tài)，管理手段落后，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療的可及性遠(yuǎn)比城鎮(zhèn)居民差。把有限的醫(yī)療資源優(yōu)先滿足少數(shù)優(yōu)勢(shì)群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇不公平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008 年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用為 14535． 4 億元，其中城市醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為11255． 02 億元，占總費(fèi)用的 77． 4% ，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為 3280． 38 億元，占總費(fèi)用的 22． 6%，農(nóng)村居民在人均醫(yī)療費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保人數(shù)和報(bào)銷比例上遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民。從收入分配的角度看，農(nóng)村醫(yī)療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)仍不敢就醫(yī)，這就導(dǎo)致了社會(huì)保險(xiǎn)中的逆向收入分配。

完善我國(guó)全民醫(yī)保體系的對(duì)策建議

全民醫(yī)保是一個(gè)巨大的系統(tǒng)工程，要想最終實(shí)現(xiàn)多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫(yī)保，不僅需要加強(qiáng)政府、醫(yī)院、用人單位以及個(gè)人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)。根據(jù)目前的形勢(shì)和相關(guān)情況，結(jié)合上文分析的問(wèn)題與難點(diǎn)，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責(zé)任、醫(yī)療衛(wèi)生體制以及多層次的醫(yī)療保障等方面提出政策建議。

( 一) 堅(jiān)持強(qiáng)制性原則與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的“自愿參保”原則，不可避免地會(huì)存在一部分因經(jīng)濟(jì)貧困而無(wú)力參保的人，或者因繳費(fèi)年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫(yī)療保險(xiǎn)的體制以外的人群，這使得全民醫(yī)保無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業(yè)人口、破產(chǎn)困難企業(yè)的退休職工、老知青以及農(nóng)村低收入農(nóng)民等“醫(yī)療弱勢(shì)群體”作為醫(yī)療保障擴(kuò)面工作的突破口，促使政府積極地發(fā)揮醫(yī)療保障責(zé)任主體的作用，不僅要從政策層面上規(guī)定所有人群都要強(qiáng)制性參加醫(yī)療保障制度，還要有針對(duì)性地對(duì)低收入人群進(jìn)行補(bǔ)貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財(cái)政補(bǔ)貼問(wèn)題。總之，要將全體國(guó)民都無(wú)條件地納入到相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。

( 二) 加快制度整合，走漸進(jìn)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)之路

城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割嚴(yán)重阻礙了我國(guó)全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步從“多元制”或“三元制”過(guò)渡到“二元制”，最終實(shí)現(xiàn)“一元制”已經(jīng)勢(shì)在必行。我國(guó)應(yīng)該選擇漸進(jìn)式全民醫(yī)保道路，對(duì)于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)，應(yīng)優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌；對(duì)于條件不具備的地區(qū)，目前則要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問(wèn)題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過(guò)完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)全體國(guó)民健康水平的提高，增進(jìn)國(guó)民福祉。為此，需要中央出臺(tái)相關(guān)政策，完善頂層制度設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)條件成熟或基本成熟的地區(qū)( 最好是以地市為單位，條件合適時(shí)也可以以省市為單位) 進(jìn)行醫(yī)保制度整合及醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)。我們認(rèn)為，廣東省的珠三角地區(qū)，江蘇省的蘇南地區(qū)，北京市，上海市，浙江省等地區(qū)可以成為第一批試點(diǎn)地區(qū)。這種試點(diǎn)，可以是醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)，即建立在區(qū)內(nèi)“無(wú)障礙”參保與就醫(yī)的體系； 也可以是制度整合的試點(diǎn)，即將三種制度進(jìn)行合并，或只先行合并其中的兩項(xiàng)制度。總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)保共同體建設(shè)的難度相對(duì)較少，可以較大范圍的開(kāi)展試點(diǎn)，并不斷擴(kuò)大和聯(lián)通這些共同體，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)的統(tǒng)一。目前，國(guó)內(nèi)的不少地區(qū)已開(kāi)展了相關(guān)的工作，并取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，但是，還沒(méi)有形成全國(guó)的聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)。

( 三) 政府承擔(dān)主要責(zé)任，為弱勢(shì)群體提供基本醫(yī)療保障

全民醫(yī)保并不是說(shuō)所有的人都必須付出一定費(fèi)用，事實(shí)上，對(duì)于家庭收入水平很低、確實(shí)沒(méi)有能力付費(fèi)的人群，國(guó)家應(yīng)該破除按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效率先行原則的做法，大力發(fā)展醫(yī)療救助制度。立足于讓所有社會(huì)群體公平地享受醫(yī)療保障，甚至是優(yōu)先解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題，政府所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以低價(jià)格輔助貧弱人群獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，還可以通過(guò)財(cái)政制度安排，開(kāi)辦醫(yī)療救助醫(yī)院和福利醫(yī)院，把醫(yī)療弱勢(shì)群體一次性納入醫(yī)療保障體系之中。總結(jié)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，像美國(guó)這樣的資本主義國(guó)家，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政開(kāi)支集中在關(guān)注貧困和老年人口等弱勢(shì)群體的保障上，而讓一般的人群通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等多種機(jī)制得到保障； 法國(guó)也專門推出了公共財(cái)政共同分擔(dān)貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)劃，明顯減少了專家服務(wù)偏向富人的傾向。我國(guó)作為社會(huì)主義國(guó)家，更應(yīng)重視對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障，建議國(guó)家對(duì)一定收入標(biāo)準(zhǔn)以下的人群設(shè)置較低的起付線和較高的共付比例，減輕他們的負(fù)擔(dān)，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。

( 四) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)療保障是一項(xiàng)涉及多種關(guān)系、多個(gè)部門、多方主體的系統(tǒng)工程，科學(xué)合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制有利于醫(yī)療保障效率的發(fā)揮，是全民醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展的必要條件。因此，在全民醫(yī)保的發(fā)展過(guò)程中，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題。按照中央的決策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要突出“三個(gè)重點(diǎn)”： 即加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療。從這個(gè)角度看，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要注意以下方面的問(wèn)題： 關(guān)于“健全醫(yī)保”，要注意不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、支付與管理制度，發(fā)揮各方面的積極性，這樣才能在未來(lái)建立起國(guó)家統(tǒng)一的全民的醫(yī)療保障制度； 關(guān)于“規(guī)范醫(yī)療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均能免費(fèi)或低價(jià)向病患提供“基本藥物”； 消除醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具“大處方”的誘因； 改善招標(biāo)過(guò)程，以取得性價(jià)比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由逐利性轉(zhuǎn)到公益性的運(yùn)行軌道； 關(guān)于“創(chuàng)新醫(yī)療”，要繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)； 大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)。

篇（6）

當(dāng)前社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)方面的人才需求越來(lái)越大，然而目前高等醫(yī)學(xué)院校的預(yù)防專業(yè)畢業(yè)生普遍存在著缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐動(dòng)手能力不足的現(xiàn)象。這造成了現(xiàn)有的人才無(wú)法滿足擴(kuò)大的需求這一尷尬的局面。所以，具有良好的個(gè)人實(shí)踐能力和一定工作經(jīng)驗(yàn)的高校畢業(yè)生成了搶手貨，供不應(yīng)求。作為具有一定個(gè)人獨(dú)立科研能力的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生，參與生產(chǎn)實(shí)踐，提高自身的實(shí)踐能力和獨(dú)立分析能力很有必要，這也是他們走向社會(huì)，投入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的必由之路。

1 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實(shí)習(xí)的重要性及現(xiàn)狀

1.1 畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要性 社會(huì)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展使得它們對(duì)于基層疾控人員和相關(guān)科研人員的要求越來(lái)越高，面對(duì)日益嚴(yán)峻的行業(yè)環(huán)境，如何提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生防疫環(huán)境的適應(yīng)性，是各大高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)難題。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，其工作內(nèi)容有很強(qiáng)的社會(huì)性、專業(yè)性和復(fù)雜性。作為未來(lái)預(yù)防醫(yī)學(xué)中間力量的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)生，在掌握學(xué)校專業(yè)理論知識(shí)的同時(shí)，還必須具備很強(qiáng)的臨場(chǎng)實(shí)踐能力和獨(dú)立解決突發(fā)性公共衛(wèi)生安全的能力。通過(guò)畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)踐可以很好的增長(zhǎng)學(xué)生的工作經(jīng)驗(yàn)，提高相應(yīng)的各種綜合能力。在新的要求下，公共衛(wèi)生工作者必須具備發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題的能力、信息獲取與交流能力、政策與項(xiàng)目執(zhí)行、實(shí)施與評(píng)估的能力、文化技能、公衛(wèi)基礎(chǔ)技能和經(jīng)費(fèi)預(yù)算與管理的能力。為了更好的滿足這一要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生積極的參與到生產(chǎn)實(shí)踐中刻不容緩。

1.2 目前的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式

1.2.1 學(xué)生在各大疾控中心或者附屬醫(yī)院度過(guò)實(shí)習(xí)的整個(gè)階段，分科輪轉(zhuǎn) 在每個(gè)科室通常會(huì)學(xué)習(xí)兩周到四周的實(shí)踐。學(xué)校安排相關(guān)教師帶隊(duì)，并協(xié)助各個(gè)科室的實(shí)習(xí)教學(xué)工作。學(xué)生根據(jù)自身的實(shí)際情況按學(xué)校規(guī)定填寫實(shí)習(xí)報(bào)告并經(jīng)相關(guān)單位加蓋公章，這在一定程度上避免了部分學(xué)生逃避生產(chǎn)實(shí)踐的現(xiàn)象。但是這種模式存在著一些的弊端，因?yàn)閷?shí)習(xí)會(huì)抽調(diào)大量的教師帶隊(duì)，可能影響高校的正常教學(xué)和科研工作。同時(shí)，大量的人員涌入醫(yī)院或者是疾控中心會(huì)造成管理上的負(fù)擔(dān)，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的展開(kāi)和病患的安寧。

1.2.2 整個(gè)實(shí)習(xí)通常分為三個(gè)階段 第一個(gè)階段是學(xué)生在結(jié)合自身知識(shí)的基礎(chǔ)上在醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀摩學(xué)習(xí)。導(dǎo)師和醫(yī)院相關(guān)工作人員會(huì)對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)和工作中的注意環(huán)結(jié)進(jìn)行講解，以便學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解、消化和應(yīng)用。第二個(gè)階段是在導(dǎo)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的指導(dǎo)和監(jiān)督之下解決工作中較為簡(jiǎn)單的問(wèn)題，也就是臨床實(shí)踐，這個(gè)環(huán)節(jié)在于鍛煉學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力。最后是相關(guān)文件的撰寫和審批。只有自己的專業(yè)知識(shí)技能和畢業(yè)設(shè)計(jì)、畢業(yè)論文通過(guò)審批才可以批準(zhǔn)畢業(yè)并頒發(fā)相應(yīng)的畢業(yè)證和學(xué)位證明。

2 當(dāng)前畢業(yè)生生產(chǎn)實(shí)踐過(guò)程中存在的問(wèn)題

2.1 學(xué)生缺乏生產(chǎn)實(shí)踐興趣 當(dāng)前在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的生產(chǎn)實(shí)踐工作中，部分學(xué)生對(duì)生產(chǎn)實(shí)踐缺乏興趣，參與生產(chǎn)實(shí)踐的熱情不高，甚至出現(xiàn)在相關(guān)材料上造假來(lái)逃避生產(chǎn)實(shí)踐的現(xiàn)象。這一方面與現(xiàn)有的生產(chǎn)實(shí)踐模式和學(xué)生對(duì)于生產(chǎn)實(shí)踐重視程度不足有關(guān)，另一方面是由教師和學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)踐方面溝通不足造成的。

2.2 實(shí)習(xí)內(nèi)容與急需掌握的知識(shí)不相符 由于受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平等客觀原因的影響，實(shí)踐的內(nèi)容與所學(xué)專業(yè)知識(shí)嚴(yán)重脫節(jié)，無(wú)法滿足即將參加工作的畢業(yè)生的需要。這使得很多學(xué)生對(duì)生產(chǎn)實(shí)踐的效用產(chǎn)生了一定的懷疑，不利于生產(chǎn)實(shí)踐既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3 促進(jìn)生產(chǎn)實(shí)踐的方法

3.1 取得有關(guān)部門支持，建立集中穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地 生產(chǎn)實(shí)踐是高校畢業(yè)生走向工作崗位的前奏，為了保證學(xué)生能夠更好地滿足用人單位的需要，學(xué)校可以建立集中穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地，為畢業(yè)生更好的參與工作創(chuàng)造條件。目前用人單位對(duì)學(xué)生的個(gè)人能力非常重視，這對(duì)各大高校的就業(yè)率產(chǎn)生了很大的影響。通過(guò)建立集中穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地，可以為學(xué)生提供一個(gè)鍛煉自我的場(chǎng)所。在實(shí)習(xí)內(nèi)容上，可以根據(jù)本專業(yè)的特點(diǎn)和用人單位的要求進(jìn)行確定。通過(guò)這種有針對(duì)性的生產(chǎn)實(shí)踐，學(xué)生可以大幅度的提高自身的綜合能力，也能更好地滿足用人單位的需求。當(dāng)然，在具體的建立過(guò)程中，應(yīng)該尋求有關(guān)部分在資金、政策等方面的支持，這樣才能保證計(jì)劃能夠得到確切的落實(shí)。這一措施既是高校學(xué)生的需要，也是用人單位和社會(huì)的需要，具有遠(yuǎn)大的發(fā)展前景和社會(huì)意義，有關(guān)部分應(yīng)該盡量的給予支持。

3.2 轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)模式，提高實(shí)習(xí)效果 我國(guó)的教學(xué)模式存在著很強(qiáng)的固定性，僵化現(xiàn)象嚴(yán)重。在生產(chǎn)實(shí)踐上也是如此。生產(chǎn)實(shí)踐的過(guò)程和內(nèi)容常年保持不變，嚴(yán)重制約了生產(chǎn)實(shí)踐工作的發(fā)展和學(xué)生對(duì)于生產(chǎn)實(shí)踐的參與熱情。被迫的接受生產(chǎn)實(shí)踐對(duì)于學(xué)生能力提高的效果十分有限。為了順應(yīng)時(shí)代和學(xué)生的要求，現(xiàn)有的實(shí)習(xí)模式非常有必要進(jìn)行改善和轉(zhuǎn)變。在生產(chǎn)實(shí)踐計(jì)劃的制定過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)與學(xué)生之間的溝通，更多的讓學(xué)生參與進(jìn)來(lái)，對(duì)于他們提出的各項(xiàng)建議在經(jīng)過(guò)可行性和實(shí)效性的考慮之后，要大膽的采納，只有這樣才能增加生產(chǎn)實(shí)踐工作的生命力和活力，發(fā)揮生產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)工作的作用，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)鍛煉出更多的滿足社會(huì)需要的實(shí)用性人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇云鵬，申元英，張文.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)和態(tài)度的調(diào)查分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012（26）.

篇（7）

二、實(shí)施過(guò)程與方法

醫(yī)生是一個(gè)理論與實(shí)踐結(jié)合極為緊密的職業(yè)，光會(huì)讀“本本”是不能成為好醫(yī)生的。我校的中心任務(wù)是培養(yǎng)“四得”特色突出的好醫(yī)生。基于這些特性，開(kāi)展了以“基礎(chǔ)、臺(tái)階、鋪路”為主要內(nèi)涵的校園文化建設(shè)“三大工程”。

（一）突出學(xué)生需求，做實(shí)“基礎(chǔ)”工程

近年來(lái)，我校根據(jù)高等醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的自身規(guī)律、臨床醫(yī)學(xué)教育的特性及“四得”醫(yī)生培養(yǎng)的要求，對(duì)不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)實(shí)需要與校園文化建設(shè)有機(jī)整合，努力建設(shè)貫穿大學(xué)五年，滿足學(xué)生試探期、定向期、鞏固期、沖刺期需求“四期需求”的校園文化“基礎(chǔ)”工程。

1.醫(yī)學(xué)起航――滿足學(xué)生試探期需求

剛步入醫(yī)學(xué)殿堂的大一新生，既對(duì)校園的一切充滿好奇，又有一絲茫然。我們把這個(gè)階段的校園文化建設(shè)定位在引導(dǎo)學(xué)生了解大學(xué)生活、適應(yīng)大學(xué)生活、融入大學(xué)生活。一是有針對(duì)性地開(kāi)發(fā)了“大學(xué)，你準(zhǔn)備好了嗎？”――新生教育模塊，內(nèi)容包括理想信念、校風(fēng)學(xué)風(fēng)、心理健康、專業(yè)理念、職業(yè)認(rèn)知教育等，讓新同學(xué)早準(zhǔn)備、早適應(yīng)、早規(guī)劃，贏在起跑線上；二是讓高年級(jí)與一年級(jí)的班級(jí)結(jié)對(duì)子，開(kāi)展“傳幫帶”活動(dòng)，在生活、學(xué)習(xí)、工作等各個(gè)方面給予引導(dǎo)和幫助；三是組織新生走進(jìn)醫(yī)院，使他們?cè)缙诮佑|臨床，培養(yǎng)專業(yè)興趣，打牢專業(yè)思想。

2.春風(fēng)化雨――滿足學(xué)生定向期需求

經(jīng)過(guò)一年的適應(yīng)，躍躍欲試的二年級(jí)學(xué)生需要更廣闊的舞臺(tái)。我們本著 “寬口徑，厚基礎(chǔ)，強(qiáng)技能”原則，打通學(xué)科專業(yè)壁壘，加強(qiáng)通識(shí)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)與遷移的能力。我校組織了每周一次的“文化沙龍”活動(dòng)，在老師的指點(diǎn)下由學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛(ài)好開(kāi)展各類活動(dòng)，讓同學(xué)們?cè)诶_紛多彩的校園文化中得到熏陶，不斷提高綜合素質(zhì)；針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)方向較多，部分學(xué)生對(duì)專業(yè)選擇比較迷茫的實(shí)際，有組織有計(jì)劃地舉辦各類專題講座，就各專業(yè)的職業(yè)需求、發(fā)展前景等為學(xué)生釋疑解惑；利用附屬醫(yī)院的平臺(tái)，選拔了一些優(yōu)秀的臨床醫(yī)生擔(dān)任醫(yī)學(xué)生導(dǎo)師，積極、靈活、有效地開(kāi)展專業(yè)思想教育。

3.守護(hù)生命――滿足學(xué)生鞏固期需求

步入到三、四年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，開(kāi)始進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)，對(duì)專業(yè)理念的認(rèn)識(shí)更加深刻，對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)愿望更加強(qiáng)烈，這一時(shí)期重在學(xué)生專業(yè)知識(shí)與技能的鞏固和提升。對(duì)于這個(gè)階段的校園文化建設(shè)，我們側(cè)重于與專業(yè)學(xué)習(xí)相結(jié)合，通過(guò)邀請(qǐng)名師名家作專題學(xué)術(shù)講座、舉辦醫(yī)學(xué)理論知識(shí)競(jìng)賽和臨床技能操作大賽、舉辦各種趣味知識(shí)競(jìng)賽等，鼓勵(lì)和支持學(xué)生踐行“求真求精”的校訓(xùn)。同時(shí)，組織學(xué)生開(kāi)展課外科研活動(dòng)，舉辦各種學(xué)生講座、競(jìng)賽活動(dòng)，讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)研究的方法，發(fā)展創(chuàng)新思維，提高創(chuàng)新能力。

4.青春――滿足學(xué)生沖刺期需求

大學(xué)五年級(jí)，從課堂到醫(yī)院，從學(xué)校到社會(huì)，大五的學(xué)生重新來(lái)到人生的十字路口，思考未來(lái)的職業(yè)發(fā)展應(yīng)該朝著什么方向，如何走下去。因此，這一時(shí)期的校園文化建設(shè)重在就業(yè)指導(dǎo)和職場(chǎng)指引。通過(guò)邀請(qǐng)成功校友暢談個(gè)人奮斗歷程、考研達(dá)人分享考研心得、心理專家解讀減壓方式、舉辦簡(jiǎn)歷設(shè)計(jì)大賽、請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任評(píng)委舉辦模擬招聘會(huì)、有針對(duì)性地進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)等。在職場(chǎng)指引方面，重點(diǎn)針對(duì)畢業(yè)生開(kāi)展畢業(yè)教育活動(dòng)，特別是結(jié)合職業(yè)的需要開(kāi)展廉醫(yī)教育活動(dòng)。

（二）突出社會(huì)需求，做好“臺(tái)階”工程

面對(duì)當(dāng)前就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈、農(nóng)村和社區(qū)“缺醫(yī)”但條件較差、同學(xué)對(duì)畢業(yè)后何去何從很是糾結(jié)的實(shí)際，我們著力建設(shè)以“臺(tái)階”工程為主旨的校園文化，力求通過(guò)這些文化的熏陶，使同學(xué)們對(duì)“下得去、留得住”有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。

1.培養(yǎng)“紅土”情懷，引導(dǎo)服務(wù)基層

我校地處粵西，建校53年的奮斗歷程中蘊(yùn)含了廣東醫(yī)學(xué)者對(duì)粵西這片紅土地?zé)霟岬母星椋残纬闪藦V東醫(yī)“扎根基層、艱苦創(chuàng)業(yè)、自強(qiáng)不息”的“紅土”文化。在校園文化建設(shè)中，我們充分利用“紅土”文化，通過(guò)舉辦校友論壇、校園宣講會(huì)、座談會(huì)、DV大賽等，讓這種精神得以繼承和延續(xù)。在這種精神的引領(lǐng)下，許多畢業(yè)生都走進(jìn)基層、服務(wù)基層，有些還成長(zhǎng)為杰出的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作帶頭人。

特別值得一提的是“紅土”情懷的代表人物、我校臨床老師何建猷教授。她自小在廣州長(zhǎng)大，1967年從中山醫(yī)畢業(yè)后卻來(lái)到湛江最偏遠(yuǎn)最貧困的徐聞縣一個(gè)大隊(duì)衛(wèi)生站、后到公社衛(wèi)生院，一干就是13年。即便是后來(lái)調(diào)到廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作，仍不忘基層百姓疾苦，設(shè)身處地為他們著想，成為患者最愛(ài)找的醫(yī)生，先后獲得南粵優(yōu)秀教師、廣東省抗擊“非典”一等功臣、廣東省“健康衛(wèi)士楷模”“全國(guó)三八紅旗手”“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”等榮譽(yù)。我校每年均針對(duì)性地開(kāi)展“當(dāng)何建猷式好醫(yī)生”的學(xué)習(xí)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)大眾、扎根基層的“紅土”情懷。

2.開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐，感知社會(huì)需求

為了讓學(xué)生了解基層、認(rèn)識(shí)基層、服務(wù)基層，在服務(wù)與回饋中提高自我，我們結(jié)合同學(xué)們的專業(yè)特長(zhǎng)和相關(guān)單位的實(shí)際需要，大力開(kāi)展“義工服務(wù)站”活動(dòng)，先后建立了以關(guān)懷臨終病人為主的療養(yǎng)院志愿者服務(wù)站、給殘疾兒童義教義診的特殊教育學(xué)校志愿者服務(wù)站、進(jìn)行衛(wèi)生健康知識(shí)普及的社區(qū)志愿者服務(wù)站、為患者及其家屬提供各項(xiàng)服務(wù)的附屬醫(yī)院義工服務(wù)站等；另外，在每年的寒假和暑假還組織開(kāi)展富有醫(yī)學(xué)院校特色的“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。通過(guò)這些活動(dòng)，使學(xué)生們切身感受到社會(huì)對(duì)“醫(yī)生”的渴求與敬重，領(lǐng)悟到“贈(zèng)人玫瑰”的“余香”，也使自己的實(shí)際工作能力得到歷練。

3.用好“三支一扶”平臺(tái)，鞏固“下得去”思想

國(guó)家及廣東省關(guān)于“三支一扶”的政策，既是對(duì)“三農(nóng)”的扶持，也是對(duì)大學(xué)生就業(yè)的扶助。基于這一認(rèn)識(shí)，我們一方面鼓勵(lì)學(xué)生畢業(yè)后到農(nóng)村基層從事支農(nóng)、支教、支醫(yī)和扶貧工作，另一方面持續(xù)跟進(jìn)參加“三支一扶”的畢業(yè)生的工作及生活情況，并在校園內(nèi)廣泛宣傳在“三支一扶”活動(dòng)中涌現(xiàn)出來(lái)的許定華等一批優(yōu)秀學(xué)生的事跡，使同學(xué)們對(duì)“三支一扶”的意義更加信服，鞏固了“下得去”的思想

4.掌握社會(huì)需求，調(diào)整校園文化建設(shè)內(nèi)涵

“培養(yǎng)什么人，怎樣培養(yǎng)人”，這是素質(zhì)教育的核心問(wèn)題，也是校園文化建設(shè)的方向。要回答這個(gè)問(wèn)題，首先必須弄清時(shí)代需要什么樣的人，社會(huì)需要什么樣的人。為此，我校定期組織志愿者開(kāi)展醫(yī)院需求調(diào)查，了解醫(yī)院對(duì)員工的要求；開(kāi)展患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)生的看法與要求；開(kāi)展社區(qū)調(diào)查，了解基層對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求；建立校友反饋渠道，了解我院人才培養(yǎng)方向的需求。我們?cè)诔浞终{(diào)查“知彼”的基礎(chǔ)上，有的放矢地對(duì)校園文化建設(shè)內(nèi)涵和模式進(jìn)行調(diào)整，從而提高了“產(chǎn)品”（畢業(yè)生）與社會(huì)需求的“契合度”。

（三）突出職業(yè)需求，做優(yōu)“鋪路”工程

如何培育、引導(dǎo)、幫助學(xué)生很好地完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的華麗轉(zhuǎn)身，是臨床醫(yī)學(xué)院的重要任務(wù)，也是校園文化建設(shè)的重要任務(wù)。為達(dá)成這一目標(biāo)，我們圍繞提高學(xué)生“知識(shí)、技能、人文、創(chuàng)新”四種素質(zhì)，鼓勵(lì)個(gè)性發(fā)展，竭盡全力做優(yōu)“鋪路”工程。

1.夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，拓寬學(xué)生視野

扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)是成為一名好醫(yī)生的基礎(chǔ)條件，尤其掌握應(yīng)用型的知識(shí)是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的要求。為促進(jìn)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，我們建立了學(xué)習(xí)獎(jiǎng)勵(lì)制度，利用第二課堂開(kāi)展了學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、醫(yī)學(xué)知識(shí)擂臺(tái)賽，結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試開(kāi)展醫(yī)學(xué)理論知識(shí)競(jìng)賽。此外，廣泛開(kāi)展讀書(shū)活動(dòng)，建立了宿舍流動(dòng)圖書(shū)館，不斷拓展學(xué)生的知識(shí)面。

2.狠抓臨床技能，強(qiáng)化操作能力

熟練的臨床技能是一名合格醫(yī)學(xué)生的必備條件。為了使學(xué)生及早、有效、順暢地從“會(huì)看書(shū)”向“會(huì)看病”轉(zhuǎn)化，我們專門成立了臨床技能指導(dǎo)委員會(huì)，定期開(kāi)展無(wú)菌術(shù)、四大穿刺、體格檢查等技能培訓(xùn)；結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，連續(xù)7年開(kāi)展多站點(diǎn)考核的臨床技能操作大賽，規(guī)范學(xué)生臨床技能操作，訓(xùn)練學(xué)生熟練掌握各項(xiàng)技能。通過(guò)引導(dǎo)與鼓勵(lì)，學(xué)生“動(dòng)手”的積極性和能力得到很大提高，多次參加 “廣東省大學(xué)生科技學(xué)術(shù)節(jié)之醫(yī)學(xué)臨床技能大賽”，均獲得較好成績(jī)。

3.弘揚(yáng)生命文化，培養(yǎng)人文情懷

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生“看病”的理念發(fā)生了根本性的變化，從過(guò)去的單純生物學(xué)模式逐步向生物- 心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，因此醫(yī)學(xué)生要掌握的不僅僅是專業(yè)知識(shí)，還必須懂得醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。我校創(chuàng)新形式，多層面開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文教育，成立了生命文化研究協(xié)會(huì)，開(kāi)設(shè)了人文素質(zhì)大講壇、課外人文課程，舉辦了生命文化節(jié)、“生命對(duì)話”人文論壇等，努力打造“生命文化”這一人文教育建品牌；開(kāi)展養(yǎng)蠶體驗(yàn)生命周期、人文主題電影展播鑒賞、換位體驗(yàn)移情意識(shí)等各種體驗(yàn)式人文教育；開(kāi)展現(xiàn)代醫(yī)者之修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)之內(nèi)涵等職業(yè)素養(yǎng)教育，強(qiáng)化了學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)。

4.培養(yǎng)創(chuàng)新思維，培育科研能力

醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要不斷的創(chuàng)新，我校在學(xué)生中倡導(dǎo)以創(chuàng)新為榮、以創(chuàng)新為樂(lè)的良好氛圍，通過(guò)印發(fā)《學(xué)生科研手冊(cè)》、制定《學(xué)生科研獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、成立學(xué)生科研站、定期舉辦“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)新大賽等各種方式，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新意識(shí)的熱情。

5.支持個(gè)性發(fā)展，培養(yǎng)“多面”人才

現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人的素質(zhì)和能力的要求越來(lái)越多面、越來(lái)越立體，為了培養(yǎng)學(xué)生一專多能、兼收并蓄職業(yè)素質(zhì)，在校園文化建設(shè)中我校堅(jiān)持全面發(fā)展與尊重個(gè)性相結(jié)合，通過(guò)舉辦“校園達(dá)人秀”、宿舍才藝大賽、書(shū)畫比賽、文娛表演、體育競(jìng)技等各類校園文化活動(dòng)，為學(xué)生搭建了個(gè)性發(fā)展與展示的舞臺(tái)。

6.力推“名師”工程，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)

德才兼?zhèn)涞睦蠋煵粌H傳授給學(xué)生知識(shí)，并且成為學(xué)生爭(zhēng)相學(xué)習(xí)的榜樣。我校非常注重師資的培養(yǎng)，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，開(kāi)展臨床教學(xué)名師工程建設(shè)，每年開(kāi)展臨床教學(xué)名師遴選活動(dòng)，創(chuàng)造臨床教學(xué)名師成長(zhǎng)的條件，使一批臨床教學(xué)名師成為臨床教學(xué)的帶頭人，也使老師們?cè)谛@文化建設(shè)中對(duì)學(xué)生起到言傳身教的效果。

三、工作成效及經(jīng)驗(yàn)

（一）以社會(huì)發(fā)展需求為導(dǎo)向的校園文化建設(shè)更具實(shí)效性

國(guó)家人才規(guī)劃綱要明確提出，人才發(fā)展要堅(jiān)持“以用為本”。衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》把基層醫(yī)療衛(wèi)生人才支持計(jì)劃，作為衛(wèi)生人才規(guī)劃的5項(xiàng)重大人才工程之首，突出了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的戰(zhàn)略地位。我院始終堅(jiān)持以社會(huì)需求為導(dǎo)向，以培養(yǎng)“四得”人才為主旨校園文化建設(shè)，傳承“紅土”情懷，緊貼社會(huì)實(shí)際。同時(shí)，還建立了調(diào)查、反饋、研討、溝通、修正的校園文化動(dòng)態(tài)調(diào)控機(jī)制，將社會(huì)及基層用人單位的需求及時(shí)在校園文化建設(shè)中反映出來(lái)，取得了顯著成效。

1.服務(wù)基層人數(shù)多

到目前為止，我校已為基層醫(yī)療單位輸送了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生30000多名，很多畢業(yè)生是基層衛(wèi)生骨干。據(jù)調(diào)查，廣東省約70%醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干為廣東醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，全省21個(gè)地級(jí)市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子中，14個(gè)是我校畢業(yè)生，覆蓋面為66.7%。

2.社會(huì)反響好

多家媒體報(bào)道高度評(píng)價(jià)我校面向基層的育人成果。 如《南方日?qǐng)?bào)》以“樂(lè)為基層育人才――全省縣以下高級(jí)醫(yī)務(wù)人員主要由廣東醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)”為題，高度評(píng)價(jià)我校面向基層培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。《健康報(bào)》以題為“堅(jiān)持培養(yǎng)應(yīng)用型人才辦學(xué)方向――廣東醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生扎根基層”的專稿對(duì)我校畢業(yè)生作了高度評(píng)價(jià)。

3.專業(yè)品牌效應(yīng)優(yōu)

以社會(huì)為需求的校園文化建設(shè)，也促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的積淀與發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)在社會(huì)中形成了品牌，榮獲“廣東省高校名牌專業(yè)”“廣東省應(yīng)用型人才示范專業(yè)”“國(guó)家級(jí)特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)”，成為粵西地區(qū)最大的全科醫(yī)生培訓(xùn)基地。

（二） 以學(xué)生發(fā)展需求為導(dǎo)向的校園文化建設(shè)更具針對(duì)性

育人為本是教育工作的根本要求，我校堅(jiān)持以學(xué)生發(fā)展需求為導(dǎo)向，針對(duì)不同年級(jí)、不同專業(yè)特點(diǎn)，把握重點(diǎn)，創(chuàng)新校園文化建設(shè)。同時(shí)，突出學(xué)生的主體地位，以“學(xué)生顧問(wèn)”、書(shū)記微博、輔導(dǎo)員微博等平臺(tái)充分采納學(xué)生的意見(jiàn)和建議，開(kāi)展喜聞樂(lè)見(jiàn)、特色鮮明、內(nèi)容豐富的校園文化活動(dòng)，促進(jìn)了學(xué)生的全面發(fā)展，提高其就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

1.就業(yè)率高

在臨床醫(yī)學(xué)就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻的情況下，近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總體就業(yè)率都保持在95%以上，并且逐年提升，其中2011屆畢業(yè)生的初次就業(yè)率達(dá)96%，受到用人單位的歡迎。

2.榮譽(yù)成果豐碩

近年來(lái)，學(xué)生獲得多項(xiàng)榮譽(yù)，其中國(guó)家級(jí)61項(xiàng)，省級(jí)45項(xiàng)。尤其在科研方面，獲省大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)資助項(xiàng)目11項(xiàng)，省級(jí)各類科技競(jìng)賽獎(jiǎng)18項(xiàng)，在國(guó)家級(jí)、省級(jí)以上刊物發(fā)表研究論文40多篇，出版專著4本。多個(gè)學(xué)生集體獲得“全國(guó)先進(jìn)班集體”“廣東省先進(jìn)班集體”“廣東省五四紅旗團(tuán)支部（標(biāo)兵）”“廣東省志愿服務(wù)優(yōu)秀項(xiàng)目”等10多個(gè)省級(jí)以上榮譽(yù)稱號(hào)。

3.學(xué)生認(rèn)同度高

學(xué)生參與校園文化活動(dòng)的積極性較高，尤其是與專業(yè)相關(guān)的校園文化活動(dòng)。據(jù)調(diào)查，80%的學(xué)生對(duì)校園文化建設(shè)很滿意，88%的學(xué)生認(rèn)為自己的校園生活很幸福。

（三）以職業(yè)發(fā)展需求為導(dǎo)向的校園文化建設(shè)更具前瞻性

為滿足學(xué)生的職業(yè)發(fā)展需要，我校積極拓展以職業(yè)發(fā)展需求為導(dǎo)向的校園文化建設(shè)，為學(xué)生夯實(shí)專業(yè)理論基礎(chǔ)、提高臨床操作能力等搭建舞臺(tái)，成效明顯。

1.專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬

連年參加“廣東省大學(xué)生科技學(xué)術(shù)節(jié)之醫(yī)學(xué)臨床技能大賽”獲得好成績(jī)，在2011年獲得全省第一名。在2004年～2010年我校畢業(yè)生參加國(guó)家職業(yè)醫(yī)師綜合筆試平均分都高于全國(guó)平均分10分以上，考試通過(guò)率超過(guò)全國(guó)平均水平。

2.用人單位滿意率高

在2010年畢業(yè)信息調(diào)查反饋，用人單位認(rèn)為我校臨床專業(yè)的畢業(yè)生不僅專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬，而且能吃苦耐勞、踏實(shí)肯干、虛心學(xué)習(xí)、樂(lè)于奉獻(xiàn)，滿意率達(dá)98%以上。

3.職業(yè)發(fā)展前景廣闊

我院畢業(yè)生大多選擇在基層工作，也有200多名畢業(yè)生到國(guó)外深造和研究。他們奮戰(zhàn)在各級(jí)醫(yī)療戰(zhàn)線上并創(chuàng)造出驕人的成就：有1人獲得國(guó)家白求恩獎(jiǎng)?wù)拢?人被評(píng)為全國(guó)勞動(dòng)模范，8人獲國(guó)家、省“五一”勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)拢?0多人次獲國(guó)家級(jí)先進(jìn)稱號(hào)，150多人次獲省級(jí)先進(jìn)稱號(hào)，涌現(xiàn)出被譽(yù)為“動(dòng)物脂類基因技術(shù)的開(kāi)創(chuàng)者”、現(xiàn)供職哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的康景軒博士，伊利諾大學(xué)終身教授、Primate Biomedical Research醫(yī)學(xué)研究中心主任、美國(guó)科研基金常務(wù)評(píng)委陳維政教授、抗“非典”英雄陳洪光、鄧子德校友等杰出校友。

我院在近年來(lái)校園文化建設(shè)中，有以下的深刻體會(huì)：

篇（8）

21世紀(jì)的今天，我國(guó)正由傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)急劇轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)生正面臨著許多新的挑戰(zhàn)。目前醫(yī)學(xué)教育重專業(yè)輕人文的現(xiàn)狀，加上新聞媒體不斷曝光的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)態(tài)度問(wèn)題，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這些信息正在向我們傳達(dá)一個(gè)重要的信息，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育迫在眉睫。那么如何在醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行人文教育就變成了一個(gè)值得研究的課題。

醫(yī)學(xué)院校主要以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者為己任，是培養(yǎng)與人的生命打交道的人才事業(yè)。從本質(zhì)上來(lái)講，醫(yī)生是通過(guò)與人交往而挽救人的生命的職業(yè)，這就要求“救死扶傷，體現(xiàn)人道主義”等基本的職業(yè)理念必須體現(xiàn)于每一位醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)在素養(yǎng)之中。怎樣才能培養(yǎng)出不僅有較高的醫(yī)技，而且有博大的人文情懷、能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才呢？必須要遵循教育的發(fā)展規(guī)律：“將醫(yī)學(xué)教育和人文教育有機(jī)的融合”，然而在融合的過(guò)程當(dāng)中我們更應(yīng)該關(guān)注哪些方面的問(wèn)題呢？在這些方面我進(jìn)行了一些思考。

一、重視教師自身的專業(yè)水平和人文素質(zhì)

想要在醫(yī)學(xué)教育中滲透人文教育，教師的自身素質(zhì)便顯得尤為重要。首先必須要精通本專業(yè)，要有甘坐冷板凳的精神，進(jìn)行扎實(shí)的學(xué)術(shù)研究，力圖接近本學(xué)科的最高峰、最前沿，以一流的學(xué)術(shù)水平進(jìn)行教學(xué)，這是基礎(chǔ)和前提。其次教育是一個(gè)過(guò)程，而人文素質(zhì)教育則是一個(gè)長(zhǎng)期的潛移默化的過(guò)程，教師的角色和地位決定了他是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，也是學(xué)生模仿的對(duì)象，教師的言行，一個(gè)動(dòng)作，一句話，甚至一個(gè)微笑，一個(gè)驚訝，都會(huì)影響學(xué)生，都在隨時(shí)隨處地對(duì)學(xué)生發(fā)揮著示范作用。同樣教師本身的人文修養(yǎng)也會(huì)自然而然的反映在他的言談舉止之中，甚至衣著都會(huì)有人文素質(zhì)的映照。所謂“為人師表”的意義也就在于此。然而在日常教育中，言傳較易，身教甚難，因?yàn)樯斫绦枰處煴救伺c所教之物的和二為一，需要教師不僅能“知道”，而且能“體道”。故教師要言于律己，以身作則，要求學(xué)生做到的，首先自己必須做到；如果要學(xué)生學(xué)會(huì)‘關(guān)心’，自己首先必須善于‘關(guān)心’，關(guān)心學(xué)生，關(guān)心同事，以心換心；要培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神，自己首先要尊重科學(xué)，實(shí)事求是，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；要教育學(xué)生學(xué)會(huì)創(chuàng)新，自己就必須富有創(chuàng)新精神，敢于拼搏，善于創(chuàng)新。

二、抓住核心部分，關(guān)注人本身

人文精神和人文素質(zhì)教育是對(duì)人本身的認(rèn)識(shí)，包括人的情感、意志、道德感、責(zé)任感、以及人生觀和價(jià)值觀等。科學(xué)教育關(guān)注的是人之外的事情，它不能解決人自身的問(wèn)題，只有把兩者真正的結(jié)合起來(lái)，人才能夠得到全面的發(fā)展，社會(huì)才能得到真正的進(jìn)步。醫(yī)學(xué)教育更是如此。比如說(shuō)醫(yī)療器械與人的關(guān)系，為什么在醫(yī)療器械已經(jīng)能代替人做許多事情的今天，還要繼續(xù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的道德感和責(zé)任感？醫(yī)生不是機(jī)器，醫(yī)生做的也不僅僅是單純的手藝活。他們要面對(duì)的是人和社會(huì)的關(guān)系，這都不是“技術(shù)”和機(jī)器本身能解決的。近年來(lái)，不斷出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛事件，有許多是由于醫(yī)生的素質(zhì)較低引起的糾紛，其中有些是與醫(yī)生的技術(shù)素質(zhì)有關(guān)，但也有不少是由于醫(yī)生對(duì)人的生命的漠視和利益取向所致。所以在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，人文教育更應(yīng)該體現(xiàn)出以人為本的精神，體現(xiàn)出對(duì)生命的關(guān)愛(ài)。讓他們懂得醫(yī)療工作是關(guān)乎人的生命的職業(yè)。每個(gè)人的生命只有一次，病人的就診就是把自己對(duì)生命的希望寄托于醫(yī)生，庸醫(yī)害人，會(huì)貽誤生命，而對(duì)人的生命的漠視更是對(duì)人的生命的戕害。三、注重價(jià)值導(dǎo)向，樹(shù)立理想的道德品質(zhì)

科學(xué)技術(shù)本身是價(jià)值中立的，但科學(xué)技術(shù)用于實(shí)際，既可能為人類造福，也可能為人類帶來(lái)災(zāi)難，這其中就有鮮明的價(jià)值取向。學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)的最終目的就是增進(jìn)人類身體健康，提高人類的生活質(zhì)量，要本著實(shí)事求是、追求真理的精神學(xué)好醫(yī)學(xué)，以造福人類，同時(shí)也要防止由于知識(shí)的不正當(dāng)運(yùn)用和誤用給人們帶來(lái)不幸。醫(yī)科學(xué)生作為人的存在，不能淪落為“靈魂的空?qǐng)觥保駝t必然會(huì)在這種精神的黑暗中迷失自己前進(jìn)的方向。作為醫(yī)學(xué)教師，應(yīng)時(shí)刻把傳授學(xué)生善與惡的概念、培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的思想境界和爭(zhēng)做白衣天使的崇高理想，放在十分重要的位置。醫(yī)學(xué)一旦喪失人性是非常可怕的。20世紀(jì)最駭人聽(tīng)聞的兩大案例，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)史上最黑暗的一頁(yè)，就是日軍731部隊(duì)在中國(guó)東北與德國(guó)納粹在奧斯維辛集中營(yíng)的慘無(wú)人道的人體“科學(xué)”實(shí)驗(yàn)。盡管歷史已離我們遠(yuǎn)去，但人民不應(yīng)停止反省。

四、嚴(yán)格規(guī)范，杜絕虛假行為

醫(yī)學(xué)所面對(duì)的是一個(gè)個(gè)生命，正因?yàn)槿绱耍囊?guī)范性和嚴(yán)肅性是任何一個(gè)學(xué)科所不可比擬的。就拿臨床診斷和治療來(lái)說(shuō)，對(duì)一個(gè)病癥必須用理論知識(shí)考慮全面，如果由于知識(shí)片面或者僅憑想當(dāng)然以及不嚴(yán)格遵循治療原則而進(jìn)行診療，都可能對(duì)病人帶來(lái)無(wú)法挽回的生命損失。然而現(xiàn)階段部分醫(yī)科學(xué)生卻存在著缺乏嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度的情況，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)馬馬虎虎，實(shí)驗(yàn)結(jié)果弄虛作假，表現(xiàn)在實(shí)習(xí)階段臨床觀察敷衍了事，病歷書(shū)寫主觀臆造，臨床操作圖方便快捷。這些問(wèn)題應(yīng)該讓我們引起高度的重視。有這樣一句話：‘嚴(yán)是愛(ài)，松是害，不管不教會(huì)學(xué)壞。’對(duì)于醫(yī)學(xué)教育我們更應(yīng)該以嚴(yán)字當(dāng)頭，努力培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，讓其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，我相信這對(duì)學(xué)生今后一生的學(xué)習(xí)和工作都會(huì)起到關(guān)鍵的作用。

教書(shū)與育人是一個(gè)統(tǒng)一的過(guò)程，醫(yī)學(xué)教育與人文教育的融合也是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然要求，在解決：“是什么？為什么？”的同時(shí)我們也要解決：“應(yīng)該是什么？應(yīng)該如何做？”的問(wèn)題，也只有這樣，我們才能真正培養(yǎng)出我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)合格的建設(shè)者和接班人，這也對(duì)不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步有著重大深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

21世紀(jì)的今天，我國(guó)正由傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)急劇轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)生正面臨著許多新的挑戰(zhàn)。目前醫(yī)學(xué)教育重專業(yè)輕人文的現(xiàn)狀，加上新聞媒體不斷曝光的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)態(tài)度問(wèn)題，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這些信息正在向我們傳達(dá)一個(gè)重要的信息，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育迫在眉睫。那么如何在醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行人文教育就變成了一個(gè)值得研究的課題。

醫(yī)學(xué)院校主要以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者為己任，是培養(yǎng)與人的生命打交道的人才事業(yè)。從本質(zhì)上來(lái)講，醫(yī)生是通過(guò)與人交往而挽救人的生命的職業(yè)，這就要求“救死扶傷，體現(xiàn)人道主義”等基本的職業(yè)理念必須體現(xiàn)于每一位醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)在素養(yǎng)之中。怎樣才能培養(yǎng)出不僅有較高的醫(yī)技，而且有博大的人文情懷、能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才呢？必須要遵循教育的發(fā)展規(guī)律：“將醫(yī)學(xué)教育和人文教育有機(jī)的融合”，然而在融合的過(guò)程當(dāng)中我們更應(yīng)該關(guān)注哪些方面的問(wèn)題呢？在這些方面我進(jìn)行了一些思考。

一、重視教師自身的專業(yè)水平和人文素質(zhì)

想要在醫(yī)學(xué)教育中滲透人文教育，教師的自身素質(zhì)便顯得尤為重要。首先必須要精通本專業(yè)，要有甘坐冷板凳的精神，進(jìn)行扎實(shí)的學(xué)術(shù)研究，力圖接近本學(xué)科的最高峰、最前沿，以一流的學(xué)術(shù)水平進(jìn)行教學(xué)，這是基礎(chǔ)和前提。其次教育是一個(gè)過(guò)程，而人文素質(zhì)教育則是一個(gè)長(zhǎng)期的潛移默化的過(guò)程，教師的角色和地位決定了他是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，也是學(xué)生模仿的對(duì)象，教師的言行，一個(gè)動(dòng)作，一句話，甚至一個(gè)微笑，一個(gè)驚訝，都會(huì)影響學(xué)生，都在隨時(shí)隨處地對(duì)學(xué)生發(fā)揮著示范作用。同樣教師本身的人文修養(yǎng)也會(huì)自然而然的反映在他的言談舉止之中，甚至衣著都會(huì)有人文素質(zhì)的映照。所謂“為人師表”的意義也就在于此。然而在日常教育中，言傳較易，身教甚難，因?yàn)樯斫绦枰處煴救伺c所教之物的和二為一，需要教師不僅能“知道”，而且能“體道”。故教師要言于律己，以身作則，要求學(xué)生做到的，首先自己必須做到；如果要學(xué)生學(xué)會(huì)‘關(guān)心’，自己首先必須善于‘關(guān)心’，關(guān)心學(xué)生，關(guān)心同事，以心換心；要培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神，自己首先要尊重科學(xué)，實(shí)事求是，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；要教育學(xué)生學(xué)會(huì)創(chuàng)新，自己就必須富有創(chuàng)新精神，敢于拼搏，善于創(chuàng)新。

二、抓住核心部分，關(guān)注人本身

人文精神和人文素質(zhì)教育是對(duì)人本身的認(rèn)識(shí)，包括人的情感、意志、道德感、責(zé)任感、以及人生觀和價(jià)值觀等。科學(xué)教育關(guān)注的是人之外的事情，它不能解決人自身的問(wèn)題，只有把兩者真正的結(jié)合起來(lái)，人才能夠得到全面的發(fā)展，社會(huì)才能得到真正的進(jìn)步。醫(yī)學(xué)教育更是如此。比如說(shuō)醫(yī)療器械與人的關(guān)系，為什么在醫(yī)療器械已經(jīng)能代替人做許多事情的今天，還要繼續(xù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的道德感和責(zé)任感？醫(yī)生不是機(jī)器，醫(yī)生做的也不僅僅是單純的手藝活。他們要面對(duì)的是人和社會(huì)的關(guān)系，這都不是“技術(shù)”和機(jī)器本身能解決的。近年來(lái)，不斷出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛事件，有許多是由于醫(yī)生的素質(zhì)較低引起的糾紛，其中有些是與醫(yī)生的技術(shù)素質(zhì)有關(guān)，但也有不少是由于醫(yī)生對(duì)人的生命的漠視和利益取向所致。所以在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，人文教育更應(yīng)該體現(xiàn)出以人為本的精神，體現(xiàn)出對(duì)生命的關(guān)愛(ài)。讓他們懂得醫(yī)療工作是關(guān)乎人的生命的職業(yè)。每個(gè)人的生命只有一次，病人的就診就是把自己對(duì)生命的希望寄托于醫(yī)生，庸醫(yī)害人，會(huì)貽誤生命，而對(duì)人的生命的漠視更是對(duì)人的生命的戕害。

三、注重價(jià)值導(dǎo)向，樹(shù)立理想的道德品質(zhì)

科學(xué)技術(shù)本身是價(jià)值中立的，但科學(xué)技術(shù)用于實(shí)際，既可能為人類造福，也可能為人類帶來(lái)災(zāi)難，這其中就有鮮明的價(jià)值取向。學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)的最終目的就是增進(jìn)人類身體健康，提高人類的生活質(zhì)量，要本著實(shí)事求是、追求真理的精神學(xué)好醫(yī)學(xué)，以造福人類，同時(shí)也要防止由于知識(shí)的不正當(dāng)運(yùn)用和誤用給人們帶來(lái)不幸。醫(yī)科學(xué)生作為人的存在，不能淪落為“靈魂的空?qǐng)觥保駝t必然會(huì)在這種精神的黑暗中迷失自己前進(jìn)的方向。作為醫(yī)學(xué)教師，應(yīng)時(shí)刻把傳授學(xué)生善與惡的概念、培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的思想境界和爭(zhēng)做白衣天使的崇高理想，放在十分重要的位置。醫(yī)學(xué)一旦喪失人性是非常可怕的。20世紀(jì)最駭人聽(tīng)聞的兩大案例，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)史上最黑暗的一頁(yè)，就是日軍731部隊(duì)在中國(guó)東北與德國(guó)納粹在奧斯維辛集中營(yíng)的慘無(wú)人道的人體“科學(xué)”實(shí)驗(yàn)。盡管歷史已離我們遠(yuǎn)去，但人民不應(yīng)停止反省。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

四、嚴(yán)格規(guī)范，杜絕虛假行為

醫(yī)學(xué)所面對(duì)的是一個(gè)個(gè)生命，正因?yàn)槿绱耍囊?guī)范性和嚴(yán)肅性是任何一個(gè)學(xué)科所不可比擬的。就拿臨床診斷和治療來(lái)說(shuō)，對(duì)一個(gè)病癥必須用理論知識(shí)考慮全面，如果由于知識(shí)片面或者僅憑想當(dāng)然以及不嚴(yán)格遵循治療原則而進(jìn)行診療，都可能對(duì)病人帶來(lái)無(wú)法挽回的生命損失。然而現(xiàn)階段部分醫(yī)科學(xué)生卻存在著缺乏嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度的情況，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)馬馬虎虎，實(shí)驗(yàn)結(jié)果弄虛作假，表現(xiàn)在實(shí)習(xí)階段臨床觀察敷衍了事，病歷書(shū)寫主觀臆造，臨床操作圖方便快捷。這些問(wèn)題應(yīng)該讓我們引起高度的重視。有這樣一句話：‘嚴(yán)是愛(ài)，松是害，不管不教會(huì)學(xué)壞。’對(duì)于醫(yī)學(xué)教育我們更應(yīng)該以嚴(yán)字當(dāng)頭，努力培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，讓其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，我相信這對(duì)學(xué)生今后一生的學(xué)習(xí)和工作都會(huì)起到關(guān)鍵的作用。

教書(shū)與育人是一個(gè)統(tǒng)一的過(guò)程，醫(yī)學(xué)教育與人文教育的融合也是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然要求，在解決：“是什么？為什么？”的同時(shí)我們也要解決：“應(yīng)該是什么？應(yīng)該如何做？”的問(wèn)題，也只有這樣，我們才能真正培養(yǎng)出我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)合格的建設(shè)者和接班人，這也對(duì)不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步有著重大深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R17 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）37-0114-02

婦女和兒童約占總?cè)丝诘娜种瑡D女和兒童健康水平的提高是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，也是當(dāng)代世界婦女和兒童生存、健康和發(fā)展的主旋律。在保護(hù)和促進(jìn)婦女和兒童健康發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，高等醫(yī)學(xué)教育婦幼衛(wèi)生專業(yè)肩負(fù)著光榮而艱巨的歷史責(zé)任。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系于2001年申報(bào)婦幼衛(wèi)生專業(yè)獲批后開(kāi)始面向全國(guó)招收五年制婦幼衛(wèi)生本科專業(yè)。截至2015年12月，招收婦幼衛(wèi)生專業(yè)3屆共111名。已經(jīng)為社會(huì)培養(yǎng)了百余名婦幼衛(wèi)生專門人才。現(xiàn)就我系婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設(shè)及婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)方面內(nèi)容總結(jié)如下：

一、我省婦幼衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍現(xiàn)況

我國(guó)婦幼衛(wèi)生專業(yè)是一個(gè)非常年輕的新型專業(yè)，婦幼衛(wèi)生發(fā)展面臨不少困難和挑戰(zhàn)，對(duì)婦幼衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足、投入不足等情況普遍存在。青海省地處青藏高原，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，婦幼衛(wèi)生在全國(guó)處于落后水平。同時(shí)，我省婦幼衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍總體學(xué)歷水平低、業(yè)務(wù)骨干缺乏，婦幼衛(wèi)生保健能力差，從而導(dǎo)致我省嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率等主要指標(biāo)較高。而且青藏高原自然地理?xiàng)l件差，經(jīng)濟(jì)落后，很難吸引外省高校畢業(yè)生，加之我省人才流失嚴(yán)重，造成了我省婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才嚴(yán)重不足的局面。在鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院的婦幼專職人員中具備中級(jí)及以上職稱的專業(yè)人員寥寥無(wú)幾。為了改變這種被動(dòng)、落后的婦幼衛(wèi)生現(xiàn)狀，彌補(bǔ)我省婦幼衛(wèi)生高級(jí)人才嚴(yán)重匱乏的現(xiàn)狀，盡快培養(yǎng)一批高素質(zhì)的婦幼衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才是青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院迫在眉睫并且義不容辭的責(zé)任。

二、婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設(shè)概況

（一）婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)建設(shè)目標(biāo)

婦幼衛(wèi)生專業(yè)主要是為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)從事婦幼保健工作的臨床醫(yī)師。按照婦幼衛(wèi)生專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，以提高畢業(yè)生整體綜合素質(zhì)為核心，在理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。知識(shí)培養(yǎng)方面注重基本理論、基本知識(shí)和基本技能的培養(yǎng)，能力培養(yǎng)方面注重學(xué)生的自學(xué)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。素質(zhì)培養(yǎng)注重學(xué)生心理素質(zhì)、職業(yè)道德、科研素質(zhì)和文化修養(yǎng)的培養(yǎng)。學(xué)生畢業(yè)時(shí)，要獨(dú)立完成畢業(yè)論文，以檢驗(yàn)學(xué)生的專業(yè)基本理論、基本技能和科研能力。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教師的科研與項(xiàng)目工作，舉辦各種講座，開(kāi)展各種有益于學(xué)生身心健康及能力發(fā)展的活動(dòng)。培養(yǎng)能夠適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，具有創(chuàng)新意識(shí)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的基本能力，掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索并具有一定的科學(xué)研究能力和實(shí)際工作能力的高級(jí)婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才。

（二）婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設(shè)的發(fā)展規(guī)劃

1.課程體系建設(shè)規(guī)劃。本專業(yè)開(kāi)設(shè)專業(yè)課程包括兒童少年衛(wèi)生學(xué)、婦女保健學(xué)、兒童保健學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、婦幼心理學(xué)、婦幼營(yíng)養(yǎng)學(xué)、婦幼衛(wèi)生管理學(xué)、全科醫(yī)學(xué)教育等。通過(guò)專業(yè)課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和婦幼衛(wèi)生的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，畢業(yè)后能夠從事婦幼保健和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作。因此，為使學(xué)生畢業(yè)時(shí)獲得婦幼衛(wèi)生管理和改善婦幼衛(wèi)生服務(wù)的能力，開(kāi)設(shè)了婦幼保健學(xué)、婦幼衛(wèi)生管理學(xué)和全科醫(yī)學(xué)教育；為了掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)，熟知社會(huì)、心理、環(huán)境等因素對(duì)婦幼健康影響的調(diào)查研究及科學(xué)評(píng)價(jià)，開(kāi)設(shè)了環(huán)境醫(yī)學(xué)概論、婦幼營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等，并且還開(kāi)設(shè)了衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、健康教育與健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等選修課；同時(shí)為保證教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和操作技能及綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，除加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)的力度外，還開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)和臨床流行病學(xué)選修課，通過(guò)培養(yǎng)使學(xué)生基本具備了對(duì)人群衛(wèi)生健康效應(yīng)評(píng)價(jià)的綜合能力。

2.實(shí)踐教學(xué)建設(shè)規(guī)劃。實(shí)踐教學(xué)是教學(xué)體系的主要組成部分，是學(xué)生接受知識(shí)、培養(yǎng)能力、開(kāi)發(fā)創(chuàng)新思維的主要途徑。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系近年來(lái)著力構(gòu)建與培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)體系，調(diào)整實(shí)踐教學(xué)比重，整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式，改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法，推進(jìn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放。充分依靠校外實(shí)習(xí)基地，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，取得良好教學(xué)效果。

婦幼衛(wèi)生專業(yè)實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展主要依托公共衛(wèi)生系中心實(shí)驗(yàn)室以及青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心和附屬醫(yī)院婦女兒童臨床醫(yī)學(xué)示教室。婦幼衛(wèi)生專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求主要是通過(guò)實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)加深學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)學(xué)生形成以保健為中心，以群體為對(duì)象，臨床和保健結(jié)合的思維模式；掌握基本點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)操作，正確使用儀器，認(rèn)真觀察，準(zhǔn)確記錄，科學(xué)地處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果；培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力、實(shí)踐中的創(chuàng)新精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)和工具書(shū)獲取信息的能力；培養(yǎng)學(xué)生相互協(xié)作的合作意識(shí)和在競(jìng)爭(zhēng)中培養(yǎng)友誼的人際交往能力。

婦幼衛(wèi)生專業(yè)的實(shí)習(xí)基地建設(shè)，現(xiàn)已確定為青海省婦幼保健醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、青海省疾病預(yù)防控制中心、青海省地方病預(yù)防控制所、青海省第四人民醫(yī)院、青海省紅十字醫(yī)院等，教學(xué)基地的良好資源及技術(shù)力量保證了婦幼衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生的臨床和專業(yè)實(shí)習(xí)。而且各教學(xué)、實(shí)習(xí)醫(yī)院及疾病預(yù)防控制中心的醫(yī)教科均有專人負(fù)責(zé)學(xué)生的教學(xué)、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)工作。各科室均有經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，使學(xué)生能進(jìn)行具體的專業(yè)的實(shí)習(xí)，為以后進(jìn)入工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃。重視師資隊(duì)伍建設(shè)，形成合理的師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)是青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院的工作重心，學(xué)院嚴(yán)格執(zhí)行教育部關(guān)于主講教師資格的規(guī)定，嚴(yán)把主講教師資格審查關(guān)，制定了《青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院師資培養(yǎng)實(shí)施辦法》和《青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院教師試講制度》，提出了《青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院關(guān)于加強(qiáng)青年教師培養(yǎng)的幾項(xiàng)要求》，規(guī)定主講教師應(yīng)為具有講師及以上職稱、或具有碩士及以上學(xué)位的教師，并通過(guò)崗前培訓(xùn)，取得合格證的教師。并對(duì)新任主講教師的講課情況進(jìn)行跟蹤檢查和督導(dǎo)。建立新教師崗前培訓(xùn)制度，對(duì)新教師，要求必須通過(guò)省高等學(xué)校師資培訓(xùn)中心組織的崗前培訓(xùn)，取得合格證書(shū)后方能上崗。

另一方面，實(shí)行青年教師培養(yǎng)指導(dǎo)制度，指定老教師進(jìn)行傳、幫、帶。要求每位年輕教師聽(tīng)相關(guān)的課程。講課首先從實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行，在正式上講臺(tái)前，必須進(jìn)行試講，并對(duì)其試講進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)對(duì)其教學(xué)情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)。為了使年輕教師得到各方面的鍛煉，也是為了加強(qiáng)學(xué)生管理，一般均要求他們擔(dān)任兼職班主任，以達(dá)到鍛煉培養(yǎng)的目的。對(duì)中年教師通過(guò)多種途徑盡量尋找機(jī)會(huì)進(jìn)行短期進(jìn)修學(xué)習(xí)，使他們能夠多了解一些信息，掌握一些新技術(shù)、新方法，學(xué)習(xí)兄弟院校的好經(jīng)驗(yàn)、好方法。對(duì)已取得高級(jí)職稱的教師主要是通過(guò)訪問(wèn)學(xué)者途徑予以提高。對(duì)于學(xué)歷達(dá)不到要求的教輔人員，要求通過(guò)多種途經(jīng)以便達(dá)到相應(yīng)的學(xué)歷要求。為了盡快達(dá)到教師學(xué)歷比例要求，給于一定的機(jī)會(huì)，積極鼓勵(lì)教師報(bào)考攻讀碩士和博士學(xué)位。采取多途徑綜合措施有效地保障了課堂教學(xué)質(zhì)量。

4.人才隊(duì)伍培養(yǎng)研究規(guī)劃。自青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系“婦幼衛(wèi)生專業(yè)”申報(bào)成功后，從2001年招收首屆學(xué)生開(kāi)始，先后招收了三屆學(xué)生。2001年招生57名；2005年招生23名，2012年招生31人，共計(jì)招生111名。目前我國(guó)所培養(yǎng)的婦幼衛(wèi)生保健醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的數(shù)量、層次與布局遠(yuǎn)不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療保健的需求。尤其在基層醫(yī)院，婦幼衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏，并且中專學(xué)歷占大部分。因此，我國(guó)婦幼保健醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展空間很大。如果我國(guó)婦幼保健專業(yè)人才與人口的比例達(dá)到1：5000，那么到2016年為止，我國(guó)對(duì)婦幼保健醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求至少要達(dá)到30萬(wàn)。青海省現(xiàn)有人口557.3萬(wàn)，按上述標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，至少需要1000多名婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們對(duì)生活質(zhì)量的重視及公共衛(wèi)生形勢(shì)的不斷變化，國(guó)家對(duì)婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才需求也將越來(lái)越大。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系以提高婦幼衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量為核心，在今后的教學(xué)工作中將繼續(xù)加大婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設(shè)，不斷加強(qiáng)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，深化教學(xué)改革，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，改革人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，加強(qiáng)與公共衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)（包括青海省婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心、青海省婦女兒童醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等）建立聯(lián)合培養(yǎng)人才的機(jī)制，結(jié)合高原特點(diǎn)及特有的資源，不斷提升青海大學(xué)婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為我省乃至全國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]季成葉.兒童少年衛(wèi)生學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

篇（11）

HAN Xinxin CHEN Linxing

Dean's Office， Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Yunnan Province， Kunming 650500， China

[Abstract] Through the investigation of department of traditional Chinese medicine， hospital of traditional Chinese medicine or the township hospital in Yunnan Province or the municipalities （state）， county， find that basic Chinese medicine talent shortage has become the bottleneck of the development of Chinese medicine in Yunnan Province. Major performances are shortage of clinical subject leaders and technical cadre-man in Chinese medicine hospitals， lack of personnel in Chinese medical institutions and talent fault. Meanwhile， the talents are not with high technological level， part of who are with Western medicine trend. To solve those above problems， university of traditional Chinese medicine， as the main channel of Chinese medicine personnel training， should make efforts in the following aspects by taking advantages of education resources： to expand the autonomy of running a university and adjust the structure of students； to strengthen the free cultivation of rural oriented medical students； to increase the efforts to cultivate adaptive talent of integrated traditional Chinese and Western medicine； to cultivate “fitting all， doing well ” Chinese medicine talents and to make full use of the resource advantages of university continuing education.

[Key words] College； Chinese medicine personnel； Grassroots； Connection

在云南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，中醫(yī)藥與西醫(yī)藥互為補(bǔ)充，為保障人民群眾健康發(fā)揮了重要作用，隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥越來(lái)越顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。為此，2010年出臺(tái)的《云南省人民政府關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》中提出：到2015年，在80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，60%以上的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立中醫(yī)門診和中藥柜；到2020年，全面提升中醫(yī)藥服務(wù)和繼承創(chuàng)新能力，建設(shè)成為全國(guó)具有較大影響的中醫(yī)藥疾病防治中心和臨床研究基地、重要的中藥材種植基地和天然藥物研究生產(chǎn)基地，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥強(qiáng)省的目標(biāo)。2014年云南省人民政府辦公廳印發(fā)的《云南省加快中醫(yī)藥發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2014-2020年）》中又對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求，指出：實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，除少數(shù)邊遠(yuǎn)、民族地區(qū)以外，所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)；60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)或中醫(yī)館；90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、70%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。但在云南省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中，仍然存在學(xué)科帶頭人缺乏、科研水平不高、基礎(chǔ)設(shè)施落后、管理體系不健全、服務(wù)能力不強(qiáng)、特色優(yōu)勢(shì)不突出等問(wèn)題。然而，中醫(yī)藥人才尤其是基層的中醫(yī)藥人才極度匱乏，已經(jīng)成為制約其中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的瓶頸之一。因此，云南省中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和上述指標(biāo)的完成，首先要解決基層中醫(yī)藥人才的匱乏問(wèn)題。本文認(rèn)為，基層中醫(yī)藥人才的匱乏問(wèn)題，根本的解決途徑是做好云南省高校中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)與基層中醫(yī)藥人才需求的銜接工作。《云南省加快中醫(yī)藥發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2014-2020年）》中也明確指出，加強(qiáng)和改進(jìn)中醫(yī)藥院校教育，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥高等院校培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主渠道作用。

1 云南基層中醫(yī)藥人才匱乏的主要表現(xiàn)及原因

通過(guò)對(duì)云南省市（州）、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科采取調(diào)查問(wèn)卷、科教科電話咨詢及郵件調(diào)查等方式，調(diào)查了5所市（州）級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、9個(gè)市（州）的15所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、10個(gè)市（州）的24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科的中醫(yī)藥人才狀況，數(shù)據(jù)截至?xí)r間為2014年8月31日，得到表1～3的有效數(shù)據(jù)，并對(duì)表1～3中的三個(gè)層級(jí)，即市（州）級(jí)、縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中醫(yī)藥從業(yè)人數(shù)、中醫(yī)藥從業(yè)人員中的副高及以上人數(shù)和本科及以上人數(shù)做了均值趨勢(shì)圖（圖1）。

表1 調(diào)查的5所州市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才狀況（名）

由表1～3、圖1可以看出，云南省現(xiàn)有基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生人才與服務(wù)需求嚴(yán)重不匹配，結(jié)果顯示存在以下突出問(wèn)題：

1.1 基層中醫(yī)藥從業(yè)人員愈加匱乏

圖1顯示，從市（州）級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)來(lái)看，越到基層中醫(yī)藥從業(yè)人員數(shù)呈驟減趨勢(shì)。表3顯示，24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有7所無(wú)從事中醫(yī)藥人員，根據(jù)衛(wèi)生廳提供的數(shù)據(jù)，我省基層村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的僅占30%。基層中醫(yī)藥從業(yè)人員的匱乏主要是由于高等院校中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生難于下到基層工作或不安心在基層工作。調(diào)查的15所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中有5所在2014年招收不到中醫(yī)藥類高校畢業(yè)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎招收不到中醫(yī)藥類本科畢業(yè)生，其他經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)的人員也由于待遇問(wèn)題、自身素質(zhì)不高等原因流動(dòng)性大，提供中醫(yī)藥服務(wù)積極性不高，嚴(yán)重影響了基層中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速發(fā)展。

1.2 基層中醫(yī)藥臨床學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干愈加匱乏

圖1顯示，從市（州）級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)來(lái)看，越到基層中醫(yī)藥副高及以上職稱人數(shù)也呈驟減趨勢(shì)。由于工作條件、環(huán)境、待遇及編制限制等原因，絕大部分高級(jí)職稱人員都集中在省、市（州）級(jí)醫(yī)院，如玉溪市中醫(yī)醫(yī)院、曲靖市中醫(yī)醫(yī)院副高以上中醫(yī)藥人員分別占其從事中醫(yī)藥人員總數(shù)的34.0%、36.8%，而大理市第二人民醫(yī)院（地級(jí)縣醫(yī)院）、姚安縣仁和衛(wèi)生院副高以上中醫(yī)藥人員分別占其從事中醫(yī)藥人員總數(shù)的2.2%、0%。據(jù)云南省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)全省有30余所縣級(jí)中醫(yī)院無(wú)高級(jí)職稱人員。

1.3 基層中醫(yī)藥從業(yè)人員學(xué)歷水平偏低，甚至無(wú)學(xué)歷

表3和圖1顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的人員幾乎無(wú)本科學(xué)歷，嚴(yán)重限制了中醫(yī)藥人才技術(shù)水平的提高。即使個(gè)別能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的村衛(wèi)生室的工作人員幾乎沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)或者培訓(xùn)，嚴(yán)重限制了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有19所被調(diào)查人員表示不能發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明中醫(yī)藥在基層減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)療費(fèi)用、方便群眾就醫(yī)方面的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不夠充分，中醫(yī)藥人才素質(zhì)有待提高[1]。

1.4 基層中醫(yī)藥人才斷層問(wèn)題更加突出

15所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中被調(diào)查人員均表示存在或明顯存在中醫(yī)藥人才斷層現(xiàn)象。隨著老一輩中醫(yī)藥專家的相繼退休或去世，加之中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上的不力，云南省基層中醫(yī)藥人才的斷層現(xiàn)象尤為突出，這不僅直接影響了中醫(yī)醫(yī)院和衛(wèi)生院中醫(yī)科的醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)制約了中醫(yī)醫(yī)院和衛(wèi)生院中醫(yī)科的發(fā)展[2]。

1.5 部分中醫(yī)藥人才有西醫(yī)化趨勢(shì)

15所縣級(jí)醫(yī)院被調(diào)查人員均表示存在中醫(yī)藥人才的西醫(yī)化趨勢(shì)，部分醫(yī)院和醫(yī)生由于經(jīng)濟(jì)利益的趨使，加之部分患者認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，常常“打中醫(yī)的牌子走西醫(yī)的路子”，中醫(yī)不像中醫(yī)，西醫(yī)也不是西醫(yī)，出現(xiàn)了“不中不西”的現(xiàn)象[3]。

2 云南省對(duì)基層中醫(yī)藥人才匱乏采取的政策保障措施

云南省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村中醫(yī)藥人才嚴(yán)重匱乏，而受益于新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)政策，患者較多，醫(yī)療任務(wù)繁重，現(xiàn)有基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生人才與服務(wù)需求嚴(yán)重不匹配。能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，也僅僅能提供開(kāi)中成藥、按摩、理療、拔罐等為數(shù)不多的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足民眾對(duì)中醫(yī)藥治病、防病、養(yǎng)生、康復(fù)等多方面的需求。為滿足日益增長(zhǎng)的中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生人才需求，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的服務(wù)作用，云南省2010年出臺(tái)了《云南省人民政府關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，2011年重新修訂出臺(tái)了《云南省發(fā)展中醫(yī)藥條例》，2014年出臺(tái)了《云南省加快中醫(yī)藥發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2014-2020年）》。這些政策、法律法規(guī)和措施，為進(jìn)一步做好云南省中醫(yī)藥工作提供了有力支撐。云南省還開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合人才培訓(xùn)工作、中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作、中醫(yī)藥繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作、中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作、縣級(jí)中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)工作；實(shí)施了農(nóng)村訂單定向中醫(yī)學(xué)專業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目；啟動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)和基本知識(shí)培訓(xùn)的培根工程等。這些措施一定程度上緩解了云南省基層中醫(yī)藥人才的匱乏現(xiàn)狀，但筆者認(rèn)為，要想根本解決基層中醫(yī)藥人才的匱乏問(wèn)題，必須充分發(fā)揮高等學(xué)校培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主渠道作用，實(shí)現(xiàn)高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與基層需求的有機(jī)銜接。

3 云南省高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與基層需求的銜接狀況

高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與基層需求的銜接，不僅僅是訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，還包括云南省中醫(yī)藥類高校及開(kāi)辦中醫(yī)藥類專業(yè)的高校結(jié)合省情、校情，根據(jù)基層衛(wèi)生工作需要對(duì)口開(kāi)展的人才培養(yǎng)工作。

3.1 中醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)

云南省從2010年開(kāi)始實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目，在省內(nèi)范圍招生，根據(jù)培養(yǎng)協(xié)議畢業(yè)后服務(wù)于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。見(jiàn)表4。

表4顯示，截至2014年，昆明醫(yī)科大學(xué)共招收954人，大理學(xué)院招收558人，云南中醫(yī)學(xué)院招收430人。但這3所高校中只有云南中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的是中醫(yī)學(xué)類免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，其他兩所高校培養(yǎng)的是西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)類免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。從表4可以看出，云南中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，但培養(yǎng)數(shù)量還不到臨床醫(yī)學(xué)的1/3，第一批訂單定向?qū)W生到2016年才能畢業(yè)服務(wù)基層，且數(shù)量較少，短期內(nèi)無(wú)法起到改善基層中醫(yī)藥人才匱乏狀態(tài)的作用。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度來(lái)看，定向生的培養(yǎng)無(wú)疑是解決基層中醫(yī)藥人才匱乏最直接有效的措施之一。少數(shù)州市為解決基層中醫(yī)藥人才匱乏的問(wèn)題，已采取了積極主動(dòng)的措施，例如昭通市人民政府2013年與云南中醫(yī)學(xué)院簽訂了培養(yǎng)協(xié)議，已招收60名中醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)；普洱市人民政府于2014年也與云南中醫(yī)學(xué)院簽訂了培養(yǎng)協(xié)議，已招收20名中醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)。

3.2 中醫(yī)藥類高校“四得”人才的培養(yǎng)

云南中醫(yī)學(xué)院作為云南省唯一一所高等中醫(yī)藥本科院校，擔(dān)負(fù)著引領(lǐng)云南省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、培養(yǎng)專業(yè)中醫(yī)藥人才的歷史使命。為培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上、干得好”的“四得”人才，云南中醫(yī)學(xué)院準(zhǔn)確定位專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，適時(shí)制訂或修訂人才培養(yǎng)方案，在最新修訂的人才培養(yǎng)方案中，要求中醫(yī)、中西醫(yī)臨床、針灸推拿等醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生在第一學(xué)年暑期即到生源地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸患者、體驗(yàn)醫(yī)療環(huán)境，了解醫(yī)療衛(wèi)生工作情況等，同時(shí)開(kāi)展“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)。這些措施既培養(yǎng)了學(xué)生在實(shí)踐中掌握知識(shí)和技能，又鍛煉了學(xué)生接觸社會(huì)的能力，使其了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、中醫(yī)診療等開(kāi)展情況，為其日后服務(wù)基層中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)奠定了認(rèn)知基礎(chǔ)，培養(yǎng)了深厚的感情，樹(shù)立了神圣的使命感。2006年保山衛(wèi)生學(xué)校升格成為保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，使其成為云南省唯一一所以中醫(yī)藥學(xué)科為主體的全日制普通高等專科學(xué)校，近5年來(lái)為云南省滇西地區(qū)培養(yǎng)了一批中醫(yī)藥技術(shù)人才[4]。

3.3 中醫(yī)藥高校開(kāi)展中醫(yī)藥類專業(yè)繼續(xù)教育

目前，云南省有云南中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育，保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校聯(lián)合云南中醫(yī)學(xué)院、大理學(xué)院開(kāi)展本、專科成人高等學(xué)歷教育。云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)藥繼續(xù)教育分學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育：學(xué)歷教育是以3年為期的學(xué)制教育，學(xué)習(xí)方式以業(yè)余學(xué)習(xí)為主；非學(xué)歷教育以短期培訓(xùn)為主，采取辦培訓(xùn)班、進(jìn)修、講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、課題研究、論文撰寫、老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承學(xué)習(xí)等多種方式進(jìn)行。保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校的成人高等學(xué)歷教育是以業(yè)余學(xué)習(xí)方式為主的3年學(xué)制教育，包含中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)。高校的中醫(yī)藥繼續(xù)教育為基層中醫(yī)藥從業(yè)人員提供了學(xué)歷提升和知識(shí)技能培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。

4 實(shí)現(xiàn)高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與基層需求的有機(jī)銜接

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員曹洪欣委員在談到國(guó)家基層中醫(yī)藥人才短缺問(wèn)題時(shí)，提出的核心觀點(diǎn)是：發(fā)展中醫(yī)藥，關(guān)鍵在基層；定向培養(yǎng)、提高待遇，制定相應(yīng)政策緩解基層中醫(yī)藥人才匱乏現(xiàn)狀，提高中醫(yī)藥防病治病能力，為廣大農(nóng)民提供可持續(xù)的醫(yī)療保障。因此，發(fā)揮高校培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才的主渠道作用，作為解決我省基層中醫(yī)藥人才匱乏的重要舉措，對(duì)我省基層中醫(yī)藥從業(yè)人員的充實(shí)及中醫(yī)藥事業(yè)的良性發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4.1 適度擴(kuò)大高校辦學(xué)自主權(quán)，調(diào)整生源結(jié)構(gòu)

2010年頒布的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》對(duì)落實(shí)和擴(kuò)大高校辦學(xué)自主權(quán)做了進(jìn)一步的明確。政府管宏觀、管政策、管協(xié)調(diào)、管服務(wù)，政府轉(zhuǎn)變職能、簡(jiǎn)政放權(quán)是一個(gè)系統(tǒng)的工程，也是社會(huì)發(fā)展必然的趨勢(shì)。我們已進(jìn)入“改革常態(tài)化”的時(shí)代，通過(guò)簡(jiǎn)政放權(quán)，使云南省中醫(yī)藥類高校以及開(kāi)辦中醫(yī)藥類專業(yè)的高校擁有或者部分專業(yè)擁有招生自主權(quán)，可在穩(wěn)定招生規(guī)模的基礎(chǔ)上，根據(jù)基層實(shí)際需要加大急需中醫(yī)藥人才縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村的生源數(shù)量，減少無(wú)計(jì)劃需求或者需求較少的州市生源數(shù)量，因?yàn)楫厴I(yè)生回生源地就業(yè)的概率較大。因此，中醫(yī)藥類專業(yè)畢業(yè)生回生源地就業(yè)可以適當(dāng)增加基層中醫(yī)藥從業(yè)人才的數(shù)量。

4.2 高校加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向中醫(yī)藥類專業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)

加大財(cái)政投入，實(shí)施好農(nóng)村訂單定向中醫(yī)學(xué)專業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上拓寬訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)范圍，使中醫(yī)藥類專業(yè)均可納入。

云南省高校在培養(yǎng)中醫(yī)藥類農(nóng)村訂單定向?qū)W生時(shí)，應(yīng)突出中醫(yī)藥實(shí)踐技能的培養(yǎng)，融入民族醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)具有系統(tǒng)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)臨床診療技術(shù)、基本的西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床技能、具有良好職業(yè)素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力、能從事中醫(yī)全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師。教育主管部門、高校及各州市根據(jù)基層中醫(yī)藥衛(wèi)生人才需求量，適當(dāng)增加每年免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)數(shù)量，形成人才梯隊(duì)[5]。鼓勵(lì)省內(nèi)各州市效仿昭通市、普洱市采取積極措施與高校簽訂培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向中醫(yī)藥類人才協(xié)議，可以計(jì)劃性的彌補(bǔ)基層中醫(yī)藥人才的空缺。

4.3 高校加大社會(huì)適應(yīng)性強(qiáng)的中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)力度

中西醫(yī)結(jié)合人才在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有更大的生存和發(fā)展空間。中西醫(yī)結(jié)合人才不是用西醫(yī)的思維培養(yǎng)中醫(yī)人才，更不是將中醫(yī)西化，而是培養(yǎng)既具有中醫(yī)思維，又能掌握中西醫(yī)臨床診療技能的人才。對(duì)中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，必須要堅(jiān)持中西醫(yī)兼通，將中醫(yī)和西醫(yī)融會(huì)貫通，提高臨床療效，真正形成中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療特色。中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)也急需納入農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)項(xiàng)目。國(guó)家還應(yīng)針對(duì)中醫(yī)藥人才和中西醫(yī)結(jié)合人才出臺(tái)相應(yīng)政策，細(xì)化其執(zhí)業(yè)范圍，避免醫(yī)療糾紛。

4.4 高校要培養(yǎng)基層適用的“用得上、干得好”的中醫(yī)藥人才

作為云南省唯一一所中醫(yī)藥類本科高等學(xué)校――云南中醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)專業(yè)中醫(yī)藥人才過(guò)程中，要注重培養(yǎng)基層適用的“用得上、干得好”的人才，使畢業(yè)生成為醫(yī)療保障體系中“最邊遠(yuǎn)、最貧困、最艱難”地區(qū)的網(wǎng)底衛(wèi)士。要不斷更新教育教學(xué)理念，以先進(jìn)的教育思想、教學(xué)理念指導(dǎo)人才培養(yǎng)工作；準(zhǔn)確定位專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，適時(shí)制定或修訂人才培養(yǎng)方案，與政府的政策措施緊密結(jié)合，以提高教師教育教學(xué)水平為突破口，破除人才培養(yǎng)瓶頸，真正培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上、干得好”基層適用的中醫(yī)藥專門人才，切實(shí)形成“情注邊疆，培養(yǎng)‘四得’人才”的育人特色。作為云南省唯一一所中醫(yī)藥類專科高等學(xué)校――保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，要發(fā)揮其培養(yǎng)實(shí)用型專科人才的優(yōu)勢(shì)。在鼓勵(lì)、引導(dǎo)本、專科畢業(yè)生發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神和到基層鍛煉的同時(shí)，政府要切實(shí)加強(qiáng)和提高基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的待遇和保障政策，以吸引和留住人才[6-10]。

4.5 充分發(fā)揮高校繼續(xù)教育的資源優(yōu)勢(shì)